Zadná komisura po pôrode. Stehy po pôrode

Stehy po pôrode sú bežným a veľmi nepríjemným javom. Každá tretia žena čelí tomuto problému a po tom, čo počula od skúsených priateľov o nebezpečenstve rozpadu švov, v panike hľadá informácie, ako sa pred takouto situáciou chrániť.

Je tam niekoľko záväzné pravidlá pri starostlivosti o jazvy po pôrode, ale najprv musíte pochopiť, aké stehy existujú a v akých prípadoch sa aplikujú na rodiacu ženu.

• Stehy po cisárskom reze. Všetko je tu samovysvetľujúce. Stehy sú potrebné. Veľkosť chirurgického rezu je asi 12 cm a je vedený v oblasti dolného segmentu maternice.
• Stehy na krčku maternice. Aplikujte pri prasknutí tkaniva maternice prirodzený pôrod krčka maternice a predčasné vypudenie, pri ktorom hlavička vyvíja tlak na krčok maternice, čím dochádza k jeho prasknutiu.
• Stehy vo vagíne. Steny vagíny sú roztrhnuté v rovnakých prípadoch ako krčka maternice.
• Stehy na rozkroku. Ruptúry hrádze sú najčastejšie, existuje niekoľko typov a vyskytujú sa v rôzne situácie: rýchly pôrod, A tak ďalej. Zadná komisura vagíny (ruptúra ​​1. stupňa), koža a svaly môžu prasknúť panvového dna(2. stupeň) a kožu, svaly a steny konečníka (3. stupeň). Perineálne ruptúry môžu byť tiež umelé: hrádze sa prereže špeciálnym nástrojom pozdĺž strednej čiary od zadnej vagíny po konečník.

Existuje niekoľko techník šitia. IN V poslednej dobe stehy sa čoraz viac používajú, požičané z kozmetológie. Po uzdravení sú úplne neviditeľné. Bez ohľadu na techniku ​​aplikácie si však stehy vyžadujú rovnako kvalitnú starostlivosť. Jediný rozdiel medzi švami je materiál, z ktorého sú vyrobené. Ak sú stehy aplikované nevstrebateľnými niťami, mali by sa odstrániť po 2-5 dňoch. Ale samoabsorbovateľný materiál takýto postup nevyžaduje. Najčastejšie sa používajú kadgut, vicryl a maxón. Tieto vlákna sa úplne rozpustia bez opakovaného lekárskeho zásahu, to znamená, že takéto stehy sa neodstránia.

Ako liečiť stehy po pôrode?

Stehy vo vagíne a krčku maternice spravidla ženu prakticky neobťažujú a nevyžadujú špeciálna starostlivosť. Musíte len dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a nedvíhať ťažké predmety. Takéto stehy sa aplikujú pomocou nití, ktoré sa samy rozpustia v priebehu niekoľkých týždňov. Jazvy sa hoja bezbolestne a pomerne rýchlo.

Šijacie nite po cisárskom reze vyžadujú osobitnú pozornosť. V prvých dňoch po operácii sa o nich stará zdravotná sestra. Pooperačné šitie denne ošetrené antiseptickými roztokmi a aplikované sterilný obväz. Po týždni sa nevstrebateľné nite odstránia, ale liečebné postupy pokračujú.

Ženy sa často sťažujú, že bolesť zo stehov v perineu dlho nezmizne a stehy sa zle hoja. Vyžaduje si to určitú trpezlivosť, ale spracovanie je mimoriadne dôležité. K rôznym ženám vhodné na toto rôzne drogy. Pôrodníci v pôrodniciach ošetrujú stehy na perineu, zvyčajne brilantnou zelenou. Doma sa odporúča vyskúšať masť Levomekol, Bepanten, gél Malavit, Solcoseryl, Chlorhexidine, olej z rakytníka, Chlorophyllipt. Malo by sa vziať do úvahy, že nie všetky prostriedky sú rovnako dobré: mnohé ženy napríklad zaznamenávajú zvýšenú bolesť pri používaní Levomekolu, a preto musíte vyskúšať, vybrať a vydržať - v tomto prípade sa lieči aj čas. Zároveň nezabúdajte na hygienu.

Prvá sprcha s pooperačná jazva možno užiť najskôr týždeň po operácii a samotný šev sa umyje obzvlášť opatrne (nemá sa trieť žinkou).

Ako dlho trvá, kým sa stehy po pôrode zahoja?

V oblasti chirurgického zákroku bude rodiacu ženu dlho trýzniť ​​bolesť, ktorú najskôr pomôžu vyrovnať sa s liekmi proti bolesti, až potom pomôžu zmierniť bolesť špeciálne lieky, môže sa podviazať aj žalúdok. plienku. Po dobu 2 mesiacov by žena nemala zdvíhať závažia, aby sa vyhla možné prasknutiešev

Ako sme už povedali, je potrebná starostlivá starostlivosť o vonkajšie švy perinea. Navyše, tieto rany sú najťažšie na starostlivosť. Umelé rezy sa hoja rýchlejšie a ľahšie, pretože takýto rez má hladké okraje, čo podporuje rýchle hojenie a tvorbu estetickej jazvy.

Hlavnou podmienkou rýchleho hojenia akejkoľvek rany je maximálnu ochranu od všetkých druhov baktérií a pokoj. Najťažšie je zabezpečiť aseptické podmienky v perineálnej oblasti. Nie je tu žiadny obväz, nie popôrodný výtok nezbavuj sa toho. Zostáva dodržiavať osobnú hygienu s osobitnou starostlivosťou:

• výmena podložiek každé 2 hodiny;
• nosiť voľné bavlnené spodné prádlo;
• odmietnuť tvarované oblečenie;
• po každej návšteve toalety umyte čistou vodou;
• každé ráno a večer umyte švy mydlom;
• po umytí osušte perineum uterákom;
• denne ošetrujte švy antiseptickými prostriedkami.

Šitie hrádze trápi ženu minimálne niekoľko týždňov po pôrode, niekedy aj mesiace. Niekedy sú sprevádzané bolesťou a zvláštnym nepohodlím. Hlavným problémom ženy „šitej na mieru“ je zákaz sedenia. Rodiaca žena bude musieť minimálne týždeň robiť všetko v polosede kvôli riziku roztrhnutia stehov. Po pár dňoch môžete sedieť na tvrdej stoličke len s jedným zadkom a potom celým. Je potrebné vyhnúť sa zápche, aby nedošlo k zbytočnému tlaku na perineum.

Jazvy na hrádzi spôsobujú bolesť a nepohodlie pri sexe ešte niekoľko mesiacov po úplnom zahojení, pretože vzniknutá jazva zužuje vchod do pošvy. V tomto prípade môže pomôcť pohodlná poloha a špeciálne masti na jazvy.

Komplikácie

Najnepríjemnejšie a nebezpečná komplikácia je divergencia popôrodných stehov. Dôvody môžu byť nasledovné: hnisanie stehov, náhle pohyby, skoré sadnutie si.

Príznaky možných komplikácií:

• krvácanie stehov;
• neustála bolesť v oblasti stehov;
• pocit ťažkosti v perineu (najčastejšie naznačujúci akumuláciu krvi v oblasti poranenia);
• bolestivé opuchy rán;
• vysoká telesná teplota.

Vo všetkých týchto prípadoch musíte navštíviť lekára, ktorý vám vyšetrí stehy a predpíše vhodnú liečbu. Pri hnisavých zápalových komplikáciách sa zvyčajne predpisuje masť Višnevskij alebo emulzia Syntomycin, ktoré sa používajú niekoľko dní.

Proces hojenia stehov môžete urýchliť pomocou jednoduchých špeciálne cvičenia. Ak chcete zvýšiť prietok krvi, mali by ste napnúť a uvoľniť svaly panvového dna. Najúčinnejším cvičením je „zadržanie prúdu moču“, počas ktorého sa sťahujú vaginálne svaly. Napätie by sa malo držať 6 sekúnd, potom sa uvoľnite. Cvičenia môžete opakovať niekoľkokrát denne, striedajte napätie a relaxáciu 5-8 krát

Obzvlášť- Tanya Kivezhdiy

Pretiahnutie a pretrhnutie svalov panvového dna a vetiev pudendálneho nervu môže viesť k oneskorenému uterovaginálnemu prolapsu a súvisiacej inkontinencii moču a stolice. Opatrenia na zníženie výskytu poranení dolného pohlavného traktu, znalosť anatómie panvového dna a hrádze a techniky liečby poranení sú teda neoddeliteľnou súčasťou pôrodníckej starostlivosti.

Anatómia

Šľachovité centrum hrádze je tvorené hustým spojivovým tkanivom, ku ktorému je vpredu pripojený m. bulbocavernosus, zboku povrchové priečne svaly perinea a na zadnej strane je pripojený svalový komplex análneho zvierača. Rektovaginálna priehradka a fascia sú tiež pripojené k stredu šľachy. Puborektálna zložka m. levator ani tvorí slučku okolo celého komplexu análneho zvierača. Vnútorný zvierač konečníka je priamym pokračovaním svalovej vrstvy konečníka.

Princípy chirurgickej rekonštrukcie

1. Tkanivá dolného pohlavného traktu sú dobre vaskularizované a rýchlo sa hoja. Princípom opravy je zabezpečiť hemostázu a tesne a bez napätia postaviť tkanivá vedľa seba, inak môže následný opuch spôsobiť ťažké
   vyvíjať tlak na nich syndróm bolesti a nekrózy.
2. Reakcia tkaniva závisí od hrúbky a typu šijacieho materiálu, ako aj od veľkosti uzlín. Stačia tri uzly. Tam, kde je to možné, by sa mala použiť technika kontinuálneho šitia a počet stehov by mal byť obmedzený, aby sa znížil počet uzlov, aby sa znížila reakcia tkaniva na cudzie teleso.
3. Použitie vstrebateľných syntetických šijacích materiálov – kyselina polyglykolová (Dexon) a polyglaktín 910 (Vicryl) – poskytuje menšiu bolesť v perineálnej oblasti a nižšie percento divergencie stehov v porovnaní s katgutom. Jedinou nevýhodou týchto materiálov je ich pomalá absorpcia a nutnosť odstraňovať zostávajúce stehy. Táto nevýhoda bola úplne eliminovaná zavedením rýchlo absorbovateľného polyglaktínu 910 (vikrylrapid). Od roku 2002 bol katgut materiál na šitie nepoužíva sa v Európe a Spojenom kráľovstve.
4. Vo všeobecnosti je spájanie veľkých častí látky v tesnom, ale úhľadnom postavení vedľa seba prijateľnejšie ako pokladanie jednotlivých stehov.
5. Ak existujú miestne oblasti krvácania, musia byť zovreté a podviazané oddelene. Všeobecné tkanivové krvácanie možno úspešne liečiť aplikáciou kontinuálneho stehu. Pevné stlačenie tejto oblasti tampónom po dobu 1-2 minút pred aplikáciou stehu často výrazne zníži krvácanie a umožní vám aplikovať steh s väčšou starostlivosťou a presnosťou.
6. Ak chcete zabezpečiť čisté pole pre prácu, môžete tam umiestniť tampón vrchná časť vagínu (toto treba uviesť v protokole). Po uzavretí epiziotómie alebo iného poranenia dolného pohlavného traktu by sa mali spočítať všetky obrúsky a ihly, aby sa vylúčili možné klinické komplikácie a súdne spory.

Perineotómia a epiziotómia

Tradičné presvedčenie, že perineo/episiotómia zabraňuje vážnejšiemu natrhnutiu perinea, sa nepotvrdilo. teda slobodné správanie„profylaktická“ perineo/epizotómia sa už neodporúča. Existujú však jasné náznaky tejto výhody:

• skrátenie druhej doby pôrodnej v prípade tiesne plodu;
• aplikácia pôrodníckych klieští alebo menej často vákuového extraktora (v niektorých prípadoch);
• dystokia ramena, prejav panvy alebo narodenie druhého plodu z dvojčiat (s cieľom poskytnúť väčší priestor pre pôrodnícke manipulácie).

„Niekedy sa stane... že hlavička bábätka... sa nemôže narodiť pre prílišné zovretie pošvového otvoru... preto je potrebné ju roztiahnuť prstami, ak je to možné... ak nie, treba urobte rez smerom k konečníku zakrivenými nožnicami. prejdením jednej čepieľky medzi hlavou a stenou vagíny tak ďaleko, ako je to v tomto prípade potrebné, a vykonaním tohto rezu jedným pohybom s výsledkom, že celé telo dieťaťa bude ľahko donosené.“

Existujú dva typy perineálnej disekcie.

Perineotómia (stredná epiziotómia). Dva prsty sa vložia do pošvy medzi hlavičku plodu a tkanivá hrádze a pomocou priamych nožníc sa urobí rez z komisury pyskov cez tkanivá hrádze smerom k vonkajšiemu zvieraču konečníka, ale bez toho, aby ste sa ho dotkli. Výhody perineotómie spočívajú v tom, že bruško svalu nie je prerezané, okraje oblasti rezu sú navzájom anatomicky konzistentné, čo uľahčuje zošitie rezu a strata krvi je menšia ako pri epiziotómii. Hlavným negatívnym znakom je tendencia rozširovať rez do oblasti vonkajšieho análneho zvierača a konečníka. Na základe týchto úvah sa mnohí lekári vyhýbajú používaniu perineotómie.

Stredná bočná epiziotómia. Rez začína od stredu zadnej komisury pyskov ohanbia a pohybuje sa smerom k ischiálnej tuberosite, aby sa predišlo poškodeniu análneho zvierača. Dĺžka rezu je zvyčajne asi 4 cm.Incízia zahŕňa okrem kože a podkožného tuku aj m. bulbospongiosus, priečne svaly hrádze a m. puborectalis. Smer rezu vpravo alebo vľavo závisí od preferencie chirurga.

Perineorafia a epiziorafia

Princípy rekonštrukcie perinea sú podobné pri použití stredovej a stredolaterálnej incízie. V prvom rade je potrebné posúdiť rozsah poškodenia. Ak sa takéto hodnotenie nevykonáva starostlivo, môže dôjsť k vynechaniu čiastočného alebo úplného natrhnutia análneho zvierača. Súčasťou vyšetrenia by malo byť aj rektálne vyšetrenie.

Vaginálne tkanivo a spodná fascia sa uzatvoria jedným kontinuálnym stehom s použitím 2/0 alebo 3/0 rýchlo absorbovateľného polyglaktínu 910 (vicrylrapid) 1 cm od horného okraja rezu, aby sa zabezpečila správna hemostáza. Ak tkanivo silne krváca, umiestni sa dvojitý háčkovaný steh. Sutúra pokračuje do zadnej komisury veľkých pyskov ohanbia. Pod spodný koniec tohto stehu je možné umiestniť samostatný „korunový steh“, aby sa priblížil svalu bulbospongiosus. Hlboký perineálny sval a puborektálny sval sú spojené samostatnými stehmi. Na posúdenie hĺbky poranenia hmatom je potrebné vložiť do rezu prst, najmä pri strednolaterálnej epiziotómii. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby boli hlboké svalové vrstvy dôkladne zmapované. Niekedy môže byť potrebné umiestniť dve vrstvy samostatných stehov na priblíženie týchto svalov, ale vo väčšine prípadov stačí jeden súvislý steh.

Koniec kontinuálneho vaginálneho stehu je potom nasmerovaný cez vaginálnu stenu do hlbokých tkanív a tiež kontinuálne pokračuje vo vzdialenosti približne 1 cm od okrajov perineálnej kože k vrcholu rezu. Tá istá ihla sa používa na predĺženie stehu do súvislého podkožného stehu späť k zadnej komisure veľkých pyskov, kde sa priviaže. V niektorých prípadoch je hĺbka tkanivového rezu malá (zvyčajne s perineotómiou) a stačí použiť jeden subkutánny steh od komizúry pyskov až po špičku rezu. Je potrebné použiť techniku ​​aplikácie podkožných stehov, pretože cez kožné stehy bolestivejšie a je potrebné ich odstrániť.

Šitie dehiscencie rezu po epiziorafii

Dehiscencia okrajov rezu po epiziorafii vzniká v dôsledku nesprávnej aplikácie techniky šitia alebo infekcie. Malé oblasti dehiscencie možno liečiť antibiotikami a sedacími kúpeľmi, ak je zabezpečená dostatočná drenáž. Tieto malé nezrovnalosti sa potom vyplnia granulačným tkanivom a v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa dobre zahoja. Dlhšie dehiscencie stehov možno najskôr liečiť antibiotikami a sedacími kúpeľmi a potom ich znova zašiť, keď príznaky aktívnej infekcie ustúpia. To si bude vyžadovať regionálnu anestéziu a starostlivý chirurgický debridement oblasti rezu. Ak je análny zvierač poškodený, črevá sa musia pred opätovným zošitím vyčistiť. Treba dodržať zásadu najmenšieho počtu švíkov a uzlov. Subkutánne alebo vonkajšie kožné stehy sa neodporúčajú. Pri umiestnení podložných tkanív vedľa seba je potrebné mierne otvoriť okraje rezu, aby sa zabezpečila správna drenáž.

Trhacie rany hrádze

Anatomicky je perineum priestor medzi špičkou kostrče a spodným okrajom lonovej symfýzy. Predná perineálna oblasť zahŕňa klitoris, močovú rúru, pysky ohanbia a prednú vaginálnu stenu. Zadná perineálna oblasť zahŕňa zadnú vaginálnu stenu, priečne perineálne svaly, sval levator ani a komplex análneho zvierača. Pre rozvoj štandardné definície ruptúry perinea, ktoré môžu korelovať s následnými ochoreniami orgánov panvového dna, bola navrhnutá nasledujúca klasifikácia:

• prvý stupeň - koža vagíny a perinea;
• druhý stupeň - koža a svaly perinea;
• tretí stupeň - komplex análneho zvierača:
• Za -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50 % vonkajšieho análneho zvierača;
• 3c - vonkajšie a vnútorné zvierače konečníka;
• štvrtý stupeň - vonkajšie a vnútorné zvierače konečníka a sliznice konečníka.

Trhacie rany hrádze

„Ale niekedy, pri nešťastnom a žalostnom vývoji udalostí, dôjde k prasknutiu hrádze, vonkajších genitálií aj konečníka... Treba ich pevne zošiť tromi, štyrmi alebo viacerými stehmi po celej dĺžke prietrže. zachytením dostatočného úlomku tkaniva na každej strane, aby sa šev neroztrhol...“

Výskyt ruptúry tretieho a štvrtého stupňa sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 0,5 – 5,0 %. Kontrolný ultrazvuk s rektálnou sondou ukazuje, že viac ako 30 % žien po prvom vaginálnom pôrode môže zažiť skryté poškodenie zvierača. Poškodenie análneho zvierača počas pôrodu tak môže zostať nerozpoznané, kým skúsený lekár nevykoná dôkladné ultrazvukové vyšetrenie na zjavné slzy druhého stupňa.

Princípy šitia a opravy sĺz prvého a druhého stupňa sú podobné princípom epiziorafie. Správna primárna oprava trhlín tretieho a štvrtého stupňa dáva pacientovi najlepšia šanca pre dobré dlhodobé výsledky a obnovenie funkcie análneho zvierača. Je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady.

1. Zotavovanie by sa malo vykonávať na pôrodnej sále alebo operačnej sále s vhodnou pomocou, osvetlením, vybavením a správna poloha pacientov.
2. Regionálna anestézia, spinálna alebo epidurálna, je optimálna, pretože... poskytuje relaxáciu zvierača a lepšiu identifikáciu a porovnanie oddelených svalových koncov.
3. Anorektálna ruptúra ​​epitelu sa opraví bežiacim stehom 3/0 Dexon/Vicryl.
4. Vnútorný zvierač má tendenciu sa stiahnuť do takej miery, že je potrebné nájsť okraj epiteliálnej vrstvy stehu z laterálnej strany. Mala by byť zošitá samostatnými 3/0 polydioxanónovými (PDS/Maxon) stehmi. Tento steh má dlhšiu dobu straty pevnosti v ťahu o 50 % a väčšiu pevnosť v ťahu ako Dexon a Vicryl.
5. Allisove svorky zaisťujú konce vonkajšieho zvierača. Sfinkter sa s väčšou pravdepodobnosťou roztrhne na boku ako v strede, takže jeden koniec zvieracieho svalu môže byť vtiahnutý do jamky na jednej strane. Po uchopení každého konca natrhnutého svalu Allisovou kliešťou je potrebné zmobilizovať konce svalu a opatrne oddeliť spojivové tkanivo Metzembaumovými nožnicami.
6. Existujú dve známe techniky na opravu natrhnutého vonkajšieho zvieracieho svalu:

• technika end-to-end šitia - spojenie koncov svalu dvoma alebo tromi stehmi v tvare 8;
• prekrývajúca sa technika - konce svalu sa zmobilizujú tak, aby sa navzájom prekrývali o 1-1,5 cm.Dva alebo podľa možnosti tri stehy technikou PDS/Maxon 3/0. Potom sa distálny koniec horného okraja svalu prišije k spodnému, pod ním ležiacemu okraju dvoma stehmi. Pri použití techniky prekrývacieho šitia sa každý steh po umiestnení pridrží cievnymi kliešťami, kým sa neuložia zvyšné stehy, potom sa všetky stehy stiahnu a súčasne zviažu. To zaisťuje správne umiestnenie všetkých stehov.

Po použití niektorej z opísaných techník reparácie vonkajšieho zvierača sa zvyšná trhlina zašije podľa princípov epiziorafie s použitím uvedených šijacích materiálov.

Je potrebné predpísať širokospektrálne antibiotiká na 5-7 dní, ako aj laxatíva na 2 týždne. popôrodné obdobie. Neexistuje žiadny dôkaz, že jedna z týchto techník je vhodnejšia ako druhá. Kľúčom k dosiahnutiu dobrých výsledkov je starostlivá identifikácia trhlín tretieho a štvrtého stupňa a starostlivé dodržiavanie zásad akejkoľvek zvolenej techniky šitia.

Iné typy prietrží

Okrem ruptúr hrádze sú bežné poranenia vulvy a vagíny.

Poškodenie oblasti močovej trubice a klitorisu

Drobné poranenia uretry a klitorisu sa vyskytujú pomerne často, zvyčajne pri prvom pôrode, kedy sa nerobí epiziotómia a tlak rodiacej sa hlavičky sa prenáša z intaktnej zadnej perineálnej oblasti do prednej. Takéto poškodenie je však zvyčajne malé a okraje sa porovnávajú, keď sa nohy ženy vrátia do svojej normálnej polohy po narodení plodu. Ak slza krváca, stlačenie tampónom na 1-2 minúty zvyčajne poskytuje hemostázu. Ak dôjde k výraznému krvácaniu, tieto trhliny by sa mali uzavrieť tenkým súvislým stehom. Môže byť tiež potrebné nainštalovať močový katéter na kontrolu umiestnenia stehov.

Slzy vo vaginálnych stenách

Poranenia vagíny sú bežné, zvyčajne postihujú dolné 2/3 posterolaterálneho úseku a môžu byť pokračovaním epiziotomického rezu. Poranenia prednej pošvovej steny sú menej časté, ale môžu byť spojené s úzkym sublonovým oblúkom a pohybom kliešťa nahor predtým, ako hlavička úplne klesne za lonovú symfýzu. Poškodenie horná tretina vaginálne lézie sú zriedkavé a spravidla sú spôsobené rotáciou pôrodníckych klieští počas pôrodu, čo môže viesť k poškodeniu vzostupne do fornixu, ktoré je potom ťažké identifikovať.

Zásady opravy vaginálnych ruptúr sú rovnaké ako pri ruptúrach perinea. Hlavný problém spočíva v identifikácii týchto lézií a ich dostupnosti na šitie. Môže byť potrebná regionálna alebo celková anestézia. Vyžaduje sa pomoc asistentov, prítomnosť navíjačov a dobré osvetlenie. Ak nie je vidieť horný okraj trhliny, steh sa umiestni čo najvyššie a použije sa na stiahnutie tkaniva nadol, aby bol horný okraj trhliny viditeľný. Aplikujte súvislý alebo (v prípade krvácania) súvislý dvojitý háčkovaný steh. Pri veľkých a vysoko umiestnených ruptúrach môže byť potrebné tesne tamponovať vagínu pozdĺž stehu, aby sa zabezpečila hemostáza a zabránilo sa tvorbe hematómov. V tomto prípade je do močového mechúra nainštalovaný katéter Foley, ktorý je možné odstrániť po 12-24 hodinách spolu s tampónom. V takýchto situáciách sa odporúča predpísať širokospektrálne antibiotiká.

Ruptúry krčka maternice

Ruptúry krčka maternice sú pomerne zriedkavé, vo väčšine prípadov nekrvácajú a nevyžadujú liečbu. Krček maternice sa zvyčajne kontroluje pomocou fenestrovaných klieští, ktoré sa aplikujú postupne na predné a zadné pery. Ak je zadná pera krčka maternice neprístupná na kontrolu, jedna svorka by sa mala umiestniť na prednú peru a druhá na boku, na oblasť 2 hodín bežného číselníka. Predná svorka sa potom odstráni a pri preskočení druhej svorky sa aplikuje do oblasti 4 hodín. Týmto spôsobom môžete starostlivo preskúmať celý krčok maternice. K prasknutiu zvyčajne dochádza pozdĺž bočnej steny. Ak je jej veľkosť menšia ako 2 cm a rana nekrváca, nie je potrebné šitie. Ak prasknutie krváca alebo je poškodenie rozsiahle, na oboch stranách prietrže sa aplikujú okenné svorky a šitie sa vykonáva kontinuálnym dvojitým háčkovaným stehom. Krček maternice je dobre vaskularizovaný a aj po aplikácii takéhoto stehu môže krvácanie pretrvávať a ďalšie stehy len zvyšujú počet krvácajúcich oblastí. V takýchto prípadoch sa na túto oblasť aplikujú okenné svorky a nechajú sa 4 hodiny, po ktorých sa môžu odstrániť. Prekvapivo, takéto šitie môže byť vykonané s minimálnym nepohodlím pre ženu v ranom popôrodnom období.

Oddelenie kruhového fragmentu krčka maternice

Oddelenie kruhového fragmentu krčka maternice je mimoriadne zriedkavá situácia spojená s cervikálnou dystokiou v dôsledku jej tuhosti alebo zmien jazvy, čo vedie k oddeleniu prstencového fragmentu krčka maternice a jeho narodeniu spolu s hlavou plodu. V ranom vydaní tejto príručky Chasseur Moir názorne opísal podobný prípad:

„Pamätám si, ako rodinný lekár vybehol z predných dverí, aby sa stretol s pôrodnou asistentkou. Vo vystretých rukách držal oddelený fragment krčka maternice a vystrašeným hlasom vysvetľoval: „Len som chcel použiť kliešte, keď to skončilo v mojich rukách.“ Zaujímavé je, že tento pacient prišiel ku mne neskôr na pozorovanie predtým ďalšie pôrody. Starostlivo som preskúmal jej krk, ale nenašiel som žiadny viditeľné poškodenie ».

V modernom pôrodníctve k avulzii kruhového fragmentu krčka maternice prakticky nedochádza, ale počas dlhej prvej alebo druhej doby pôrodnej môže dôjsť k „stonkovým“ ruptúram a malým oblastiam avulzie prednej pery. Ak nedôjde ku krvácaniu, takéto lézie nevyžadujú liečbu a ako opísal Chasseur Moir, krčok maternice zostáva po pôrode normálny.

Hematómy

Popôrodné hematómy sa delia na hematómy vulvy, vagíny, širokého väziva maternice a retroperitoneálne hematómy. Medzi predisponujúce faktory patrí predĺžená druhá doba pôrodná, inštrumentálna pôrodnícka pomôcka, pudendálny blok a vulválne kŕčové žily. Hematómy môžu byť spôsobené neúplným zošitím vaginálnych trhlín alebo epiziotómiou. Často nie je zjavná trauma, pôrod prebieha spontánne a vaginálny epitel pokrývajúci poškodenú cievu zostáva nedotknutý.

Symptómy a znaky

1. Hematómy vulvy sa klinicky zreteľne prejavujú akútnou bolesťou, precitlivenosť, tvorba fialového opuchu v oblasti veľkých pyskov ohanbia a môže sa rozšíriť až na spodná časť vagínu a ischiorektálnu jamku.
2. Paravaginálne hematómy nie sú viditeľné pri externom vyšetrení a zvyčajne sa objavujú v kombinácii s niektorými alebo všetkými nasledujúcimi faktormi: bolesť, úzkosť pacienta, neschopnosť samostatného močenia, tenezmy. S opatrnosťou vaginálne vyšetrenie Jeden prst odhalí bolestivý výbežok do pošvy.
3. Hematómy širokého väziva maternice a retroperitoneálne hematómy sa tvoria pri prasknutí cievy umiestnenej nad urogenitálnou membránou. Krv preniká do supravaginálneho priestoru medzi listami širokého väziva maternice a môže sa retroperitoneálne hromadiť až po úroveň obličiek. Takéto hematómy sa často vyskytujú na pozadí hlbokých poranení dosahujúcich dolný segment maternice alebo nerozpoznaných bočných ruptúr dolného segmentu maternice. Hematómy širokého väziva maternice možno zistiť pri bimanuálnom vyšetrení, keď je maternica posunutá na stranu. Tvorba rozsiahlych hematómov širokého väziva maternice a retroperitoneálnych hematómov vo väčšine prípadov vedie k rozvoju hlbokého hypovolemického šoku a ich prieniku do brušnej dutiny. Ultrazvuk alebo MRI pomôže stanoviť diagnózu.

Liečba

Malé hematómy vulvy (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или celková anestézia. Rez sa robí v oblasti najväčšieho napätia, krvná zrazenina vymazané. Je potrebné nájsť a podviazať krvácajúce cievy, čo však často nie je možné. Krvácajúce oblasti je možné zošiť cez okraj pomocou 8-tvarových stehov. Zatlačenie tampónom na 2-3 minúty pomáha lokalizovať miesta krvácania alebo oblasti pokračujúceho krvácania, ktoré si vyžadujú šitie. Potom sa vykoná tesná vaginálna tamponáda gázový tampón navlhčené lubrikantom alebo antiseptickým krémom. Foleyov katéter sa vloží do močového mechúra a po 12-24 hodinách sa odstráni spolu s tampónom.

Široké ligamentové hematómy a retroperitoneálne hematómy sa môžu samovoľne obmedziť a v priebehu niekoľkých týždňov podstúpiť absorpciu. Ak je pacient stabilizovaný, počiatočná liečba môže byť konzervatívna s intravenóznymi kryštaloidmi, krvnými transfúziami, analgéziou a pozorovaním. Ak je to možné, je vhodné pripraviť vybavenie a personál na embolizáciu vetiev internej ilickej artérie. Embolizácia by sa mala vykonať, ak existujú dôkazy o pokračujúcom krvácaní. V tomto prípade môže byť postup veľmi efektívny. S absenciou potrebné vybavenie embolizácia vyžaduje laparotómiu: hematóm sa odstráni a krvácajúce cievy sa podviažu. Je potrebné vykonať starostlivé vyšetrenie, aby sa zabezpečila prítomnosť alebo neprítomnosť prasknutia maternice ako zdroja krvácania. Prítomnosť takéhoto poškodenia vyžaduje šitie prietrže alebo ďalšiu hysterektómiu.

Medzi prejavy traumy matky patria úrazy pôrodným kanálom a maternica. Ruptúry po pôrode sa vyskytujú u 5-20% žien. Poškodenie maternice sa vyvíja oveľa menej často - v jednom prípade z 3000. Frekvencia poranení väzov a kĺbov panvových kostí je ešte nižšia.

Aké sú tam medzery?

Väčšinou sú postihnuté mäkké tkanivá (perineum, vagína, krčok maternice). Ich zranenia sa zvyčajne pozorujú u prvorodičiek. Ak dôjde k abnormálnemu priebehu pôrodu a nesprávnej alebo včasnej implementácii pôrodníckej starostlivosti, tak pri prvom, ako aj pri opakovanom pôrode, môže nastať závažná komplikácia – ruptúra ​​maternice. Natiahnutie alebo poškodenie pubických a iliosakrálnych kĺbov nastáva, keď vrodená vlastnosť– slabiny spojivové tkanivo.

Poranenia perinea a vagíny

Ide o takzvané vonkajšie zlomy, ktorých príčiny sú:

• veľké ovocie;
• rýchly priebeh pôrodného procesu;
• slabá pracovná aktivita, vyvinutá sekundárne;
• predĺžený pôrod;
• predlžovacie vkladanie hlavičky dieťaťa do panvový krúžok napríklad tvár, keď hlava dieťaťa vstúpi do pôrodného kanála nie v najmenšej veľkosti;
• nevhodné veľkosti panvy a plodu;
• deformácia mäkkých tkanív jazvami po predchádzajúcich pôrodoch;
• , na konci tehotenstva;
• tehotenstvo po termíne (viac ako 42 týždňov);
• nesprávne dýchanie počas 2. obdobia alebo predčasné pokusy;
• použitie pôrodníckych klieští.

Poškodenie vagíny a vulvy

Poranenia vulvy sú sprevádzané povrchovými slzami klitorisu a malých pyskov ohanbia. Poranenia dolnej vaginálnej oblasti sú často kombinované s perineálnym postihnutím. Ak dôjde k vaginálnej ruptúre v hornej tretine, môže sa rozšíriť až do krčka maternice. Sú situácie, keď sliznica nie je poškodená, ale mäkké tkanivá pod ňou sú drvené hlavičkou prechádzajúcou pôrodnými cestami. V dôsledku toho sa v hlbokej vrstve vaginálnej steny vyskytuje hematóm alebo krvácanie.

Vonkajšie pohlavné orgány sú dobre zásobené krvou, takže aj pri menšom poškodení je to pravdepodobné silné krvácanie. Výsledné defekty sa zošijú, pričom treba dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu kavernóznych telies podnebia. Na takúto intervenciu sa používa intravenózna anestézia, ak žena predtým nemala epidurálnu anestéziu.

Submukózny hematóm sa otvorí, ak je jeho veľkosť väčšia ako 3 cm, vyčistí sa a poškodené cievy sa zošijú. Ak je krvácanie veľmi veľké, ponechajú sa v jeho dutine niekoľko dní drenážne pásy a na tkanivo sa umiestnia stehy. Používa sa vstrebateľný šijací materiál, ktorý nie je potrebné neskôr odstraňovať.

Ak dôjde k poraneniu hornej časti pošvy, lekár musí starostlivo preskúmať krčok maternice a vyšetriť maternicu, aby sa zabránilo šíreniu poškodenia na tieto orgány.

Perineálna ruptúra

Zvyčajne sa vyvíja počas 2. doby pôrodnej. Môže byť prirodzený alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku perineotómie (umelý rez hrádze na uľahčenie pôrodu).

Existujú 3 stupne závažnosti patológie:

• I – poškodená je len koža hrádze a pošvová stena v jej spodnej časti;
• II – dochádza k poškodeniu svalových štruktúr panvového dna a ruptúre zadnej komisury;
• III – postihnuté sú hlbšie tkanivá, najmä zvierač alebo stena konečníka.

Roztrhnutie tretieho stupňa je vážne zranenie. o nesprávne zaobchádzanie v budúcnosti sa stáva príčinou fekálnej inkontinencie.

Zriedkavý, ale vážny stav je centrálna ruptúra. Dieťa sa nerodí cez vagínu, ale prichádza na svet cez dieru vytvorenú v strede hrádze. Rektálny zvierač a zadná komisura nie sú zranené, ale dochádza k rozsiahlemu poškodeniu svalov.

Existujú tri štádiá patologického procesu:

1. Nadmerné naťahovanie mäkkých tkanív, ich stláčanie hlavou alebo panvou dieťaťa a ťažkosti s odtokom krvi cez žily (zvonka je to sprevádzané cyanózou kože).
2. Opuch tkaniva, charakterizovaný výskytom zvláštneho lesku kože.
3. Kompresia tepien, bledá farba kože, podvýživa mäkkých tkanív a ich prasknutie.

Na diagnostiku takýchto zranení sa pôrodné cesty vyšetrujú ihneď po narodení dieťaťa. Liečba zranení sa vykonáva v prvej polhodine. Ak sa pri pôrode nepoužila regionálna anestézia, pacientke sa intravenózne podá anestetikum. Operáciu by mal vykonávať skúsený gynekológ, pretože pri nesprávnom šití môže dôjsť k prolapsu svalov hrádze, vagíny a maternice. deformácia jazvy túto anatomickú oblasť a dokonca aj fekálnu inkontinenciu. V prípade svalového poranenia sa šijú pomocou vstrebateľných stehov a na kožu sa umiestňujú nevstrebateľné stehy. Po niekoľkých dňoch sa odstránia.

Pôrod bez pretrhnutia hrádze prebieha za nasledujúcich podmienok:

• správne riadenie procesu pôrodnou asistentkou a lekárom;
• naučiť ženu, ako sa správať pri narodení dieťaťa počas tehotenstva;
• včasná epiziotómia (rez), ak hrozí poškodenie tkaniva.

Zranenia krčka maternice

K jeho prasknutiu dochádza pri tlačení, hlavne u prvorodičiek. Jeho dôvody:

• jazvy po elektrokoagulácii, konizácii, laserovej expozícii alebo kryochirurgii krčka maternice pred tehotenstvom;
• následky prasknutia krčka maternice počas predchádzajúcich pôrodov;
• ťažká váha dieťa;
• extenzor resp okcipitálna prezentácia(jeho pohľad zozadu);
• rýchly pokrok alebo nekoordinácia pracovnej činnosti;
• vákuová extrakcia na extrakciu plodu, použitie pôrodníckych klieští.

Existujú tri stupne závažnosti poranenia:

• I stupeň - sprevádzané jednostranným alebo obojstranným poškodením do dĺžky 2 cm.Príznaky často chýbajú.
• II stupeň - divergencia tkaniva nedosahuje okraje krčka maternice, ale presahuje dĺžku 2 cm.Poškodenie ciev spôsobuje mierne krvácanie, ktoré sa nezastaví po uvoľnení placenty a kontrakcii myometria.
• III stupeň – ťažké poškodenie, zahŕňajúce horná časť vagínu, často susedný segment maternice.

Ak poranenie krčka maternice nesprevádza krvácanie, dá sa rozpoznať starostlivým vyšetrením pomocou zrkadiel. Táto manipulácia sa vykonáva u všetkých rodiacich žien v prvých 2 hodinách po ukončení pôrodu. Ak dôjde ku krvácaniu, vyšetrenie a liečba sa začne ihneď, keď placenta vyjde von a je potvrdená jej celistvosť.

Pri podozrení na ruptúru tretieho stupňa sa dutina maternice vyšetrí manuálne.

Poranenia krčka maternice sú šité katgutom.

Poškodenie symfýzy pubis

Predtým sa táto komplikácia vyvinula pri použití vysokých klieští alebo Kristellerovej metódy pri pôrode veľkého plodu. V súčasnosti sa ruptúra ​​symfýzy pubis pozoruje extrémne zriedkavo, hlavne na pozadí symfyzitídy - zmäkčenia spojivového tkaniva, ktoré tvorí väzy v tejto oblasti. Počas narodenia dieťaťa sa lonové kosti rozchádzajú o 5 mm alebo viac bez toho, aby sa vrátili do svojej pôvodnej polohy. Je možné poškodenie artikulácie kostí krížovej kosti a panvy.

Táto komplikácia je charakterizovaná bolesťou v oblasti ohanbia, ktorá sa vyskytuje krátko po pôrode. Zosilňuje sa, keď otvárate boky a chodíte. Mení sa chôdza, v postihnutej oblasti sa objavuje začervenanie a opuch.

Používa sa konzervatívna liečba, pri ktorej sa okolo panvy pacienta, ktorá sa vpredu kríži, umiestni široký obväz a na jeho konce sa zavesí závažie. Takto sa lonové kosti mechanicky pritláčajú k sebe. Nevýhodou tejto metódy je pokoj na lôžku v priebehu niekoľkých týždňov. Preto je možný aj chirurgický zákrok, pri ktorom sa kosti na oboch stranách maternice k sebe priťahujú napríklad pomocou drôtu.

Pôrodná trauma maternice

Vnútorné ruptúry počas pôrodu zahŕňajúce maternicový hltan a samotnú svalovú stenu sú v polovici prípadov sprevádzané smrťou dieťaťa a môžu spôsobiť smrteľný výsledok pre samotnú ženu. V modernom pôrodníctve sa takáto patológia vyskytuje zriedkavo, pretože predisponujúce faktory poškodenia sú včas rozpoznané a pacient je odkázaný.

Príčiny tohto závažného stavu sú prekážkou dieťaťa v prirodzených pôrodných cestách a patológiou steny maternice, ktorá vznikla ešte pred tehotenstvom. Ruptúra ​​maternice môže byť neúplná alebo úplná. Neúplné sa vyskytuje v dolnej časti orgánu, ktoré nie je pokryté pobrušnicou, a na rozdiel od úplného nepreniká do brušnej dutiny. Patológiu možno pozorovať v ktorejkoľvek časti a najčastejšie sa vyskytuje v mieste jazvy po cisárskom reze alebo myomektómii.

Mechanické poškodenie spôsobené prekážkou pri narodení dieťaťa je dnes diagnostikované len zriedka. Rizikové faktory:

• úzka panva;
• novotvary panvových orgánov;
• veľká veľkosť ovocia;
• jazvy na krčku maternice alebo vaginálnej steny;
• nesprávna prezentácia alebo poloha dieťaťa.

Oveľa častejšie sa poranenie vyvíja v oblasti patologicky zmenených tkanív. Vyskytuje sa porucha normálnej štruktúry myometria:

• po operácii;
• pri veľké množstvá pôrod (4 alebo viac);
• s početnými potratmi alebo kyretážami;
• po .

Pôrodníci čoraz častejšie využívajú cisársky rez, ktorý po zahojení zanechá jazvu. o opakovať tehotenstvo tkanivá sa postupne oslabujú a „rozširujú“, čo sa počas pôrodu zintenzívňuje. Poškodenie myometriálnych ciev vedie ku krvácaniu do steny maternice a až potom dochádza k prasknutiu orgánu.

Pôrodník si musí byť vedomý nebezpečenstva násilného poranenia maternice. Jeho hrozba je reálna v situácii, keď je pôrod stimulovaný pomocou oxytocínu u viacrodičky s veľkým plodom a patologicky zmenenou stenou maternice. V tomto prípade sa myometrium začne intenzívne sťahovať a dokonca aj najmenší rozdiel vo veľkosti panvy a plodu vedie k rýchlemu pretrhnutiu svalovej steny.

Známky hrozivá prestávka:

• po uvoľnení plodovej vody dochádza k častým, postupne silnejúcim, veľmi bolestivým kontrakciám;
• žena sa obáva nielen počas kontrakcií, ale aj v obdobiach odpočinku medzi nimi;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť;
• močový mechúr sa nachádza nad pubisom, močenie je narušené, krv môže byť zistená v moči;
• žalúdok dostáva tvar" presýpacie hodiny» v dôsledku posunutia kontrakčného krúžku maternice smerom nahor;
• pohlavné orgány opuchnú.

Príznaky začínajúceho poškodenia maternice:

• príznaky bolestivého šoku - krik, vzrušenie, sčervenanie tváre;
• konvulzívna povaha kontrakcií, pokusy sa objavujú, keď je hlava umiestnená vysoko;
• krvavý výtok z pôrodných ciest;
• a smrťou dieťaťa.

o úplná prestávka náhle sa počas kontrakcie objaví akútna bolesť. Pracovná činnosť sa úplne zastaví. Vnútorné krvácanie sprevádzaná bledosťou, potením, oslabeným pulzom, závratmi a stratou vedomia. Plod odumiera a môže sa presunúť do brušnej dutiny. Krv naďalej prúdi z pôrodných ciest.

Celý proces od začiatku až po dokončenie ripovania trvá len niekoľko minút.

Niekedy dôjde k poškodeniu počas posledného stlačenia. Je narodený zdravé dieťa, potom vychadza po porode. Postupne sa začínajú objavovať príznaky straty krvi. Diagnóza sa robí po manuálnom vyšetrení dutiny maternice alebo počas núdzovej laparoskopickej operácie.

Neúplná ruptúra ​​​​je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bledosť, búšenie srdca, znížený krvný tlak;
• bolesť v dolnej časti brucha, ktorá často vyžaruje („dáva“) do nohy;
• nadúvanie a bolestivosť brucha, ktorá sa postupne stáva difúznou.

V prípade hroziaceho alebo začínajúceho poškodenia je indikovaný okamžitý cisársky rez, intenzívny infúzna terapia(vnútrožilová infúzia roztokov, v prípade potreby krvných produktov). Ak je to možné, maternica je zachovaná zošitím defektu. Ak je zranenie závažné, vykoná sa amputácia.

Prevencia ruptúr maternice spočíva v starostlivom manažmente tehotenstva a pôrodu u rizikových pacientok.

Možné komplikácie

Trauma tkaniva počas pôrodu môže mať vážne následky:

• krvácanie s tvorbou hematómu;
• hnisanie výslednej akumulácie krvi s tvorbou abscesu;
• infekcia stehov;
• opuch, ktorý sťažuje močenie.

Následne sa vytvorí jazva, ktorá spôsobí deformáciu krčka maternice. V niektorých prípadoch to vedie k potratu následných tehotenstiev a často slúži ako indikácia pre cisársky rez. V závažných prípadoch je nevyhnutná plastická operácia krčka maternice alebo odstránenie tkaniva jazvy pomocou laserových techník. Ďalšou komplikáciou je alebo „prevrátenie“ cervikálneho kanála.

Poškodenie vagíny a pyskov ohanbia zvyčajne nemá vážne následky. Ak je klitoris poranený, jeho citlivosť sa môže dočasne znížiť. Ak je koža poškodená, vytvorí sa malá jazva.

Obdobie zotavenia

Je oveľa jednoduchšie predchádzať slzám mäkkých tkanív, ako ich liečiť. Ak dôjde k poraneniu, je potrebné dodržiavať pokyny lekára skoré uzdravenie zdravie.

Ako dlho trvá, kým sa slzy po pôrode zahoja?

Najčastejšie z nich (perineálne poranenia) vymiznú po 4-5 týždňoch. Pre priaznivé hojenie v prvých dňoch sú stehy ošetrené antiseptikami, napríklad roztokom brilantnej zelene alebo peroxidu vodíka. Potom sa pacientovi poskytnú nasledujúce odporúčania:

• umyte vodou po každom močení alebo defekácii spredu dozadu;
• oblasť švu dobre vysušte uterákom alebo papierovou obrúskou;
• vymieňajte hygienické vložky čo najčastejšie, ideálne každé 2 hodiny;
• zabezpečiť prístup vzduchu do perineálnej oblasti;
• chodiť viac, ale bez nepohodlia alebo bolesti;
• vyhýbajte sa zápche, v prípade potreby používajte laxatíva, najlepšie glycerínové čapíky;
• keď sa bolesť zvyšuje, objaví sa výtok nezvyčajná farba alebo zápach, horúčka, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa.

Po epiziotómii aj po natrhnutí hrádze sa neodporúča sedieť aspoň týždeň. Potom je lepšie sedieť na nafukovacom gumovom krúžku, aby sa zabránilo napínaniu látky a roztrhnutiu švov.

Zotavenie po pôrode komplikované ruptúrami závisí od ich lokalizácie a závažnosti. Avšak s včasnou detekciou a šitím ťažké komplikácie sú necharakteristické a v budúcnosti môže žena rodiť prirodzene.

Prevencia

Aby nedošlo k úrazu, rodička sa musí na pôrod riadne pripraviť a pri samotnom procese pokojne dodržiavať všetky pokyny zdravotníckeho personálu.

Príprava počas tehotenstva

Aby ste sa naučili správne rodiť bez ruptúr, mali by ste navštíviť „Školu pre tehotné“, ktorá funguje takmer v každej predpôrodná poradňa. Ak to nie je možné, môžete sa na všetky otázky opýtať lekára, ktorý vedie tehotenstvo.

• rytmická kontrakcia svalov perinea, konečníka a vagíny ();
• pomyselné uchopenie rúčok veľkej tašky s rozkrokom v polodrepe a jej zdvihnutie s narovnaním nôh;
• imaginárny pohyb výťahu hore a dole pošvou s napätím v zodpovedajúcich svaloch.

Takáto gymnastika zlepšuje krvný obeh v tkanivách panvového dna, pomáha ich posilňovať a zvyšovať elasticitu.

Je veľmi dôležité zoznámiť sa s obdobiami pôrodu, dýchacími vzormi a správaním počas kontrakcií a tlačení.

Asi mesiac pred očakávaným narodením dieťaťa, aby ste zvlhčili a vyživili tkanivá hrádze, môžete túto oblasť pravidelne natierať mandľovým alebo iným rastlinným olejom, do ktorého v prípade potreby pridajte niekoľko kvapiek esenciálneho oleja z eukalyptu, citrón, ihličnaté stromy. Je nežiaduce zavádzať akékoľvek látky do vagíny, pretože to môže vyvolať zvýšenie tónu maternice a.

Ako sa vyhnúť prasknutiu počas pôrodu?

Všetko závisí nielen od snahy ženy, ale aj od rýchlosti prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, jeho hmotnosti, polohy a mnohých ďalších faktorov. Ak hrozí prasknutie mäkkých tkanív, lekári urobia rez, ktorý sa hojí oveľa rýchlejšie.

Pri hrozivej ruptúre mäkkých tkanív v 2. dobe pôrodnej sa vykonáva epiziotómia. Lekár urobí malý rez na koži perinea od stredu k boku. Nie je potrebná žiadna anestézia. Ak sa použije epidurálna anestézia, takýto zásah je pre pacienta úplne bezbolestný. Ihneď po ukončení pôrodu sa rez opatrne zašije.

Ako správne tlačiť?

1. Začnite až na príkaz pôrodnej asistentky, keď je krčok maternice dostatočne rozšírený, aby hlavička vyšla von.
2. Netlačte, keď hlavička prechádza cez krčok maternice, na čo vás upozorní aj lekár, ktorý dieťa rodí.
3. Pred tlačením sa plynulo a rýchlo nadýchnite a potom 15 sekúnd silno vydychujte, pričom súčasne napínajte brušné svaly. Počas jedného pokusu zopakujte tento výdych trikrát.
4. V intervale medzi pokusmi sa čo najviac uvoľnite.
5. Ak nemôžete tlačiť, začnite dýchať „ako pes“ – rýchlo a plytko.

Aplikácia pôrodníckeho gélu

Pôrodnícky gél na prietrže Dianatal pomôže uľahčiť narodenie dieťaťa a zabrániť poškodeniu tkaniva. Vytvára mazací film na povrchu vagíny, čím znižuje trenie na hlavičke dieťaťa. Štúdie ukázali, že použitie takéhoto gélu nielen urýchľuje pôrod, ale tiež chráni perineálne tkanivo.

Liečivo je dostupné v dvoch formách, z ktorých prvá je určená na liečbu pôrodných ciest počas dilatácie krčka maternice a druhá počas obdobia tlačenia. Gél zavedie lekár do vagíny pomocou aplikátora. Je sterilný a neobsahuje škodlivé látky a je jediným v súčasnosti licencovaným produktom na uľahčenie pôrodu a ochranu materského tkaniva.

Dianatal pôrodnícky gél bol vyvinutý vo Švajčiarsku, vyrobený v Nemecku a jeho jedinou nevýhodou je vysoká cena. Tento liek nie je zahrnutý v zozname liekov, ktoré poskytujú pôrodnice v rámci štátnych záruk bezplatná lekárska starostlivosť, inými slovami, podľa politiky. Ak sa žena chystá rodiť v platenej ambulancii, mala by si ujasniť, či sa takýto gél bude používať. Môžete si ho kúpiť sami tak, že ho dáte svojmu lekárovi pred pôrodom.

Pôrodné cesty ženy sú počas vypudzovania plodu vystavené vážnemu stresu. Jedným z najčastejších zranení matky je pretrhnutie hrádze, ktorého znaky teraz zvážime.

Príznaky vývoja ruptúry perinea počas pôrodu

Ruptúry hrádze sú spojené s anatomickým a funkčným stavom pôrodných ciest a vo veľkej miere závisia od správneho vedenia pôrodu. Predovšetkým dochádza k prasknutiu hrádze s vysokým, málo výťažným a slabo roztiahnuteľným perineom pri prvom pôrode. Veľký význam ako príčina ruptúry je rýchly a rýchly pôrod, extenzia vsunutia hlavičky, prejav panvy, veľký plod, nesprávne vykonanie techniky ochrany hrádze, ťažkosti pri odstraňovaní ramenného pletenca, chirurgické zákroky(aplikácia klieští) atď.

Symptómy patológie sa pozorujú na konci obdobia vypudenia plodu, zatiaľ čo postupujúca hlavička plodu, vyvíjajúca tlak na mäkké tkanivá pôrodných ciest, stláča venóznych plexusov, v dôsledku čoho je odtok krvi narušený, dochádza k stagnácii žíl, ktorá sa prejavuje modrastým sfarbením kože. Venózna stagnácia vedie k poteniu tekutej časti krvi z ciev do tkanív, čo spôsobuje ich opuch a koža získava zvláštny lesk.

Pri ďalšom stláčaní tkanív hlavou sa pridávajú ďalšie príznaky závažné porušenia prívod krvi je narušený nielen venózna drenáž, ale aj prekrvenie arteriálnou krvou. To všetko vedie k narušeniu metabolických procesov a výrazne znižuje pevnosť tkanív, na tomto pozadí dochádza k prasknutiu perinea. V tejto situácii je lepšie zabrániť prasknutiu perinea jeho profylaktickou disekciou. Tým sa znižuje riziko rozvoja silného krvácania v budúcnosti, navyše je lepšie pri šití lícovať hladké okraje reznej rany a v budúcnosti sa rana hojí rýchlejšie a bez komplikácií (hnisanie).

Stupne ruptúry perinea a ich znaky

V závislosti od rozsahu poškodenia sa rozlišujú tri stupne patológie.

Ruptúra ​​I. stupňa - zadná komisura je zranená, časť zadná stena vagíny a perineálnej kože.

II stupeň – je poškodená koža hrádze, pošvová stena a svaly hrádze.

Medzera III stupňa– okrem určených tkanív je poškodený vonkajší zvierač konečníka, niekedy býva postihnutá aj predná stena konečníka. III stupeň je jedným z najviac nepriaznivé komplikácie pôrodu a vo väčšine prípadov je výsledkom predčasného poskytovania pôrodníckej starostlivosti v nemocnici.

Zriedkavo nastáva situácia, keď je poranená zadná stena vagíny, svaly panvového dna a koža perinea, pričom zadná komisura a análny zvierač zostávajú nedotknuté. V tomto prípade dochádza k pôrodu cez umelo vytvorený kanál.

Komplikácie perineálnych ruptúr

Ak dôjde k pretrhnutiu hrádze, žena je ohrozená krvácaním rôznej miere závažnosti, okrem rany je vstupná brána pri ascendentnej infekcii, ktorá môže následne viesť k rozvoju endometritídy a závažnejšieho zápalu (pelvioperitonitída, peritonitída). Okrem všetkého vyššie uvedeného sa roztrhnutá rana hojí sekundárny zámer(strih chirurgicky rana sa hojí primárnym zámerom), čo prispieva k rozostúpeniu genitálnej štrbiny po zahojení, narušení normálna mikroflóra a vaginálneho prostredia a v dôsledku toho sexuálna dysfunkcia.

Ťažšie poranenia pôrodných ciest pri pôrode s poškodením svalov panvového dna vedú k ich neschopnosti následne plniť svoju pôvodnú funkciu podpory maternice, v dôsledku čoho postupne vzniká prolaps a môže dôjsť k vypadnutiu maternice z pošvy. Pri ešte závažnejších ruptúrach hrádze pri pôrode, napríklad ruptúre tretieho stupňa, dochádza k inkontinencii plynov a stolice a žena sa stáva práceneschopnou.

Vlastnosti liečby perineálnych ruptúr

Po pôrode musí lekár a pôrodná asistentka vyšetriť krčok maternice, pošvové klenby a vonkajšie pohlavné orgány, aby odhalili praskliny. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnych vaginálnych zrkadiel. Pri podozrení na ruptúru hrádze tretieho stupňa sa prst vloží do konečníka a jeho stlačením na jeho prednú stenu sa zistí, či nedošlo k poškodeniu čreva a análneho zvierača.

Po dôkladnom vyšetrení sa obnoví celistvosť perinea. Obnova integrity sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Catgut stehy sa aplikujú s dôkladným porovnaním okrajov rany. Typ švu závisí od stupňa roztrhnutia. V prípade ruptúry 1. stupňa budú aplikované stehy umiestnené na jednom poschodí, v prípade 2. stupňa v dvoch poschodiach.

Pri liečbe ruptúry tretieho stupňa sa poškodená stena konečníka najprv obnoví, potom sa po nájdení koncov roztrhnutého zvierača konečníka porovnávajú okraje a potom sa aplikujú stehy v rovnakom poradí ako v prípade patológia druhého stupňa. Na kožu je možné umiestniť hodvábne stehy (lavsan), ktoré sa odstránia na piaty deň.

Preventívna oprava ruptúry perinea počas pôrodu

Hlavnou metódou prevencie patológie je disekcia perinea - perineotómia alebo epiziotómia. U nás boli tieto operácie zavedené do rozšírenej pôrodníckej praxe koncom minulého storočia. Pomocou ich implementácie je možné zväčšiť veľkosť výstupu na niekoľko centimetrov, najmä perineotómia vedie k výraznému zvýšeniu vulválneho kruhu - až na 5-6 cm.

Chirurgická disekcia v súčasnosti poskytuje nepopierateľné výhody, a to:

výsledkom je lineárna rana s hladkými okrajmi,

žiadne drvenie tkaniva,

šitie rany umožňuje anatomicky porovnať tkanivá perinea vrstvu po vrstve,

hojenie po zošití rezu zvyčajne nastáva primárnym zámerom.

Osobitnú a hlavnú úlohu v prevencii ruptúr hrádze hrá správna technika pôrodu pri odstraňovaní hlavového a ramenného pletenca, pôrode predných a zadných ramien.

Epiziotómia a perineotómia zahŕňajú disekciu hrádze, aby sa predišlo pôrodníckej traume, skrátila sa druhá doba pôrodná alebo aby sa ochránil plod pred traumou. Včasná disekcia perinea zabraňuje výskytu jeho prasknutia.

Indikácie pre chirurgickú disekciu perinea

Môžete určiť indikácie počas pôrodu pre tento typ operácie:

hrozba prasknutia v dôsledku veľkého plodu, nesprávneho vloženia hlavičky plodu, úzkej panvy, vysokej hrádze, stuhnutosti tkaniva hrádze, panvovej prezentácie plodu atď.;

príznaky začínajúcej ruptúry si vyžadujú aj jej disekciu, optimálne podmienky na to však boli v štádiu hroziacej ruptúry perinea;

potreba skrátiť druhú dobu pôrodnú v dôsledku pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie (krvácanie, slabosť pracovná činnosť, neskorá gestóza, hypertenzia, choroby kardiovaskulárneho systému ochorenia dýchacích ciest, krátkozrakosť atď.).

Disekcia sa často vykonáva podľa indikácií plodu. Medzi takéto stavy patrí hypoxia plodu, ktorá si vyžaduje skrátenie druhej doby pôrodnej; predčasný pôrod, pri ktorej disekcia hrádze zabraňuje stlačeniu hlavičky nedonoseného plodu svalmi panvového dna. V mnohých prípadoch existujú kombinované indikácie na preventívnu chirurgickú liečbu ruptúry perinea v záujme matky aj plodu. Napríklad s veľkým ovocím, záver plod, nesprávne vloženie hlavičky, slabosť pôrodu, disekcia perinea sa vykonáva podľa kombinovaných indikácií.

Pred vykonaním disekcie sa vonkajšie pohlavné orgány ošetria alkoholovým roztokom jódu. Disekcia perinea sa vykonáva špeciálnymi nožnicami. Disekcia hrádze sa vykonáva, keď úsilie dosiahne maximálnu závažnosť a perineum je najviac natiahnuté. V tejto chvíli je žena čo najviac napätá a bolesť sa prakticky necíti, ale naopak je zaznamenaná úľava v dôsledku ďalšieho prechodu hlavy. Dĺžka a hĺbka rezu musí byť minimálne 2 cm.Po pôrode placenty v skorom popôrodnom období sa perineálna trhlina zašije.

Typy chirurgickej liečby ruptúry perinea

Epiziotómia. Rez sa vedie 2–3 cm nad zadnou komisurou vagíny smerom k hrbolčeku sedacej kosti. S týmto rezom, koža, podkožný tuk, pošvová stena, fascia, niekoľko svalové vrstvy rozkroku. Existuje nebezpečenstvo disekcie neurovaskulárneho zväzku, čo môže viesť k narušeniu inervácie a krvného obehu perinea a vzniku hematómu. Tento rez je často sprevádzaný krvácaním, preto je dôležité rýchle obnovenie integrity tkaniva. Okrem toho pri epiziotómii existuje nebezpečenstvo poranenia veľkej žľazy vestibulu vagíny a jej kanálikov, čo si vyžaduje opatrnosť a zručnosť zo strany vykonávateľa. zdravotnícky personál. V súčasnosti je však kvalifikácia zdravotníckeho personálu v pôrodníckych nemocniciach pomerne vysoká a takéto komplikácie sa nevyskytujú tak často.

Perineotómia. Disekcia v smere od zadnej komisury k konečníku. Pri tejto disekcii hrádze sa vypreparuje koža, podkožný tuk, zadná komisura vagíny, fascia a svaly perinea. Dĺžka rezu by nemala presiahnuť 3–3,5 cm od zadnej komisury, pretože dlhší rez narúša integritu centrálneho fasciálneho uzla hrádze, rez môže navyše siahať až do konečníka a viesť k tretiemu stupňu prasknutie. Preto sa v súčasnosti pri preventívnej liečbe uprednostňuje epiziotómia, pretože aj pri normálnej dĺžke rezu sa môže spontánne predĺžiť počas pôrodu plodu do konečníka. V tomto ohľade sa v modernom pôrodníctve používa modifikácia perineotómie, pri ktorej sa rez vedie pod uhlom 30–40 ° od zadnej komisury smerom k sedacej kosti alebo mierne pod ňou.

V konečnom dôsledku je výber preventívnej liečby prasknutia určený topografickými charakteristikami, stavom perinea a pôrodníckou situáciou. Napríklad perineotómia je výhodnejšia, keď má žena vysoké perineum. Epiziotómia sa vykonáva zriedkavo kvôli veľkým možné komplikácie. Vo väčšine prípadov sa stále vykonáva modifikovaná perineotómia, pri ktorej sa nervové útvary a fasciálne uzliny.

Prevencia ruptúr hrádze pred pôrodom

Pôrod je veľmi dôležitá a zodpovedná udalosť v živote ženy. A každá žena chce, aby sa minimalizovalo riziko patológií a komplikácií nielen pre dieťa, ale aj pre seba. A často v rámci prípravy nadchádzajúce narodenie, ženy zabúdajú na seba a myslia len na tehotenstvo.

Jedným z dôsledkov pôrodu môžu byť jazvy po ruptúre hrádze. Aby sa predišlo týmto nehodám, je potrebné počas tehotenstva masírovať perineum. Masáž funguje dobre na všetko vnútorné orgány, zlepšuje krvný obeh a normalizuje stav nervový systém. A práve perineálna masáž je najdôležitejšou zložkou pri príprave na pôrod.

Perineum sú kruhové svaly panvového dna. Jeho oblasť sa nachádza medzi vagínou a konečník. Počas pôrodu, pri tlačení, hlavička bábätka klesne na spodok panvy a natiahne svaly hrádze. Žena začne tlačiť a pomáha vytláčať bábätko týmito svalmi. Preto je perineum počas pôrodu veľmi zaťažené a neopatrné pohyby zo strany rodiacej ženy alebo nesprávne poskytnutá pôrodnícka starostlivosť môžu viesť k ťažkým ruptúram. Objem a frekvencia ruptúr sú ovplyvnené o dedičné faktory, znaky telesnej konštitúcie, hmotnosť nastávajúcej matky, fetálna prezentácia, elasticita tkaniva. Masážou perinea počas tehotenstva žena výrazne znižuje pravdepodobnosť prasknutia.

Pravidlá masáže pri prevencii perineálnych ruptúr

Aby ste dosiahli vynikajúcu elasticitu perinea, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Masáž by sa mala vykonávať pravidelne.

Pred masážou musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr.

Užitočný je aj teplý kúpeľ pred masážou, ktorý zmäkčuje a uvoľňuje tkanivá.

Ruky masážneho terapeuta musia byť čisté a jeho nechty musia byť ostrihané nakrátko;

Existuje množstvo obmedzení, keď je masáž perinea kategoricky nezlučiteľná s tehotenstvom.

Jednak sú to všetko infekčné a zápalové ochorenia pošvy, ako napr bakteriálna vaginóza alebo drozd. Najprv musíte liečiť zápal a až potom vykonajte masáž. V opačnom prípade masáž v takejto situácii len ublíži, infekcia sa šíri hlboko do vagíny a potom do krčka maternice a priamo do vagíny. plodová voda.

Po druhé, možnosť hroziaceho potratu.

A do tretice, ak nejaké sú kožné ochorenia, zahŕňajúce perineálnu oblasť v procese a so zvyšujúcou sa teplotou.

Cvičenie pre svaly perinea

Cvičenie sa vykonáva pomalým tempom. Cvičenie pre perineálne svaly:

Východisková poloha: stojace, nohy rovné, chrbát rovný. Chodidlá sú v krátkej vzdialenosti, navzájom rovnobežné. Ruky na opasku.

Dajte pravá noha na päte a ohnite ľavé koleno a položte ho na prsty na nohách (alebo na prsty, ako hovoria profesionáli).

Bez toho, aby ste zdvihli nohy z podlahy, pomaly vydýchnite a vtiahnite žalúdok. Chrbát je rovný.

Potom zmeňte polohu: pravá noha sa plynule prevaľuje z päty na palec, koleno sa ohýba a ľavá noha sa súčasne otáča od špičky k päte, mierne sa ohýba dozadu, zatiaľ čo koleno sa akoby stiahne. Súčasne sa nadýchnite, zopakujte pohyby brucha ako pri prvom cviku.

Spočiatku bude pre vás ťažké robiť všetko súčasne a dostatočne pomaly. Ak sa vám to nepodarí hneď, skúste vykonať každý prvok pohybu samostatne. Najprv sa postavte na päty a potom presuňte váhu na prsty na nohách. Dávajte si pozor na rovnováhu, aby ste sa pri pohybe nekývali zo strany na stranu, nesedeli alebo sa nepredkláňali. Vyhnite sa nadmerné zaťaženie, neunavuj sa. Možno nie hneď, ale tieto pohyby budete vedieť robiť krásne a správne.

Použite svoju fantáziu, predstavte si seba ako orientálnu krásku, na ktorú tancujete rytmická hudba alebo drvenie zrelého šťavnatého hrozna nohami.

Vlastnosti perineálnej starostlivosti počas tehotenstva

Tehotné ženy sa často sťažujú na bolesť v perineálnej oblasti. Perineum počas tehotenstva od 35. do 37. týždňa veľmi často podlieha bolestiam a to je predzvesť pôrodu. To je indikátor, že dieťa sa už pohybuje dopredu a zároveň vyvíja tlak na svaly, ale aj nervy a väzy. Sami bedrových kĺbov Rozchádzajú sa ešte viac, ale väzy s nimi nedokážu držať krok a súčasne sa objavujú pocity ostrej bolesti a začína sa naťahovanie v perineu a nohách.

Tieto bolesti sa však môžu vyskytnúť aj v kratších obdobiach, preto budete musieť informovať lekára, aby predčasný pôrod nezačal. A ak sa objavujú veľmi často, môže to znamenať hrozbu potratu. Ale taká bolesť v perineu počas tehotenstva môže naznačovať iné dôvody. No najčastejšie sa stáva, že plod pri pohybe tlačí na nerv, čo spôsobuje bolesť. Ak sa tak stane, bude veľmi ťažké nielen vstať, ale aj ľahnúť si. Existuje len jedna cesta von - musíte to všetko vydržať. Keď plod zaujme inú polohu a uvoľní postihnutý nerv, bolesť prestane.

Ďalšou príčinou bolesti v perineu môže byť uvoľnenie väzov, čo prispeje k kŕčové žilyžily perinea. Lekár určí príčinu bolesti a ak sa už vyskytla, potom je potrebná vhodná liečba.

Vo väčšine prípadov bolesť v perineu po pôrode prechádza sama. Koniec koncov, samotné perineum je počas tehotenstva vždy pod tlakom. Pretože s každým ďalším mesiacom, ktorý sa blíži k pôrodu, na ňu plod vyvíja čoraz väčší tlak. A preto vzniká bolesť. Niekedy môžu byť falošné, keď je maternica v dobrom stave, čo naznačuje, že môže hroziť potrat. Preto počas tehotenstva musíte urobiť gymnastiku pre perineum. A potom počas pôrodu bude minimálne riziko ruptúra ​​perinea.

Ruptúry maternice, krčka maternice a hrádze sú jednou z najčastejších komplikácií pri pôrode.

Môže to byť spontánne alebo v dôsledku lekárskeho zásahu.

U tých, ktoré rodia prvýkrát, dochádza k ruptám 3-krát častejšie ako u viacrodičiek.

Je to spôsobené predovšetkým neskúsenosťou rodiacej ženy.

Prečo vznikajú prietrže, dá sa im vyhnúť a ako na to?

Slzy počas pôrodu - príčiny a typy

Žiaden lekár nemôže na 100% povedať, či tam budú ruptúry alebo nie. Vo väčšine prípadov je na vine neskúsenosť a nepripravenosť ženy. Vo vrcholných chvíľach stráca duchaprítomnosť, prepadá panike a prestáva poslúchať lekára. Sú však aj prípady, kedy aj skúsené a na pôrod dobre pripravené ženy zažijú prietrž. Je na to veľa dôvodov. Predtým, ako sa o nich porozprávame, poďme zistiť, aké sú medzi nimi medzery.

Bežne ich možno rozdeliť do troch typov:

● ruptúra ​​maternice;

● cervikálna ruptúra;

● ruptúra ​​hrádze (poškodenie v dôsledku silného natiahnutia pôrodných ciest).

Existuje mnoho faktorov, ktoré predisponujú k prasknutiu počas pôrodu. Medzi tie bežné:

● zápalové procesy (chronické alebo v akútnom štádiu);

● genitálne infekcie (napríklad drozd);

● neskúsenosť rodiacej ženy (vo väčšine prípadov žena jednoducho nepočúva lekára a podľahne panike);

● príliš rýchly pôrod (s rýchlym pohybom plodu po pôrodných cestách);

● pomalý pôrod (perineum napuchne a pri pôsobení hormónov praskne krčka maternice);

● zrelý vekženy pri pôrode;

● opakované pôrody po cisárskom reze;

● nedbalosť zdravotníckych pracovníkov (napríklad pri ťahaní dieťaťa);

● tonus maternice a panvových svalov;

● fyziologický znak(keď je vzdialenosť od vagíny po konečník väčšia ako 7 cm).

Ruptúra ​​maternice počas pôrodu: liečba, dôsledky

Ruptúra ​​maternice počas pôrodu sa nevyskytuje často. Tento typ prasknutia je najzávažnejší. Môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

● funkčné prekážky, ktoré prekážajú normálny pohyb plod pozdĺž pôrodných ciest (úzka panva, cervikálna dystokia);

● mechanické prekážky (veľký plod, abnormality maternice);

● opakované pôrody po cisárskom reze, umelom prerušení tehotenstva alebo niekoľkých predchádzajúcich pôrodoch v histórii;

● pôrodnícky faktor (naťahovanie plodu, aplikácia klieští);

● poranenia brucha;

● pomalé dodávanie;

● vyvolanie pôrodu v prípadoch, keď to nie je potrebné.

Ruptúry maternice sa v závislosti od miesta, priebehu a charakteru poškodenia delia na niekoľko typov.

Lokalizácia medzery môže byť v:

● Deň matiek;

● telo maternice;

● spodný segment;

● tiež zriedkavé, ale dochádza k úplnému oddeleniu maternice od fornixu.

Ruptúra ​​maternice môže byť:

● vo forme trhliny;

● neúplné, to znamená neprenikajúce do brušnej dutiny;

● plný.

Klinický obraz začína hrozbou prasknutia maternice, potom prechádza do procesu, ktorý sa začal, po ktorom (ak neboli prijaté opatrenia alebo boli neúspešné) sa prasknutie považuje za úplné.

Ako liečiť

Ak počas pôrodu dôjde k prasknutiu maternice, lekári stoja pred úlohou urobiť všetko pre to, aby zabezpečili rýchly priebeh pôrodu, zachránili dieťa a zastavili krvácanie matky.

Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu maternice, rodiaca žena podstúpi núdzový cisársky rez. Po vybratí dieťaťa sa maternica zašije a krvácanie sa zastaví.

Aké je nebezpečenstvo

Ruptúra ​​maternice môže mať negatívny vplyv na plod aj matku. Ak sa včas nezistí, plod môže odumrieť v maternici v dôsledku akút hladovanie kyslíkom(hypoxia). Matka zase môže zažiť hemoragický šok spôsobený o veľká strata krvi. Môže byť narušené fungovanie nervového systému a krvného obehu.

Ako sa vyhnúť

Preventívne opatrenia, ktoré je potrebné prijať, aby sa zabránilo prasknutiu maternice počas pôrodu:

● pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa;

● absolvovanie všetkých rutinných ultrazvukov na včasnú identifikáciu faktorov, ktoré môžu mať vplyv na prasknutie;

● správny a včasný výber dodávky;

● sledovanie stavu plodu, najmä ak je ťažký;

● diagnostika a sledovanie hroziacej alebo začínajúcej ruptúry maternice.

Ruptúra ​​krčka maternice počas pôrodu: liečba, následky

Ruptúra ​​krčka maternice je fenomén, ktorý často sprevádza pôrod. Ruptúra ​​môže byť spontánna (napríklad ak je plod veľký, matka má úzku panvu alebo rýchly pôrod) a vynútená (operácie zamerané na urýchlenie pôrodu).

Lekári rozdeľujú cervikálnu ruptúru do niekoľkých stupňov:

1. medzera, ktorej veľkosť nie je väčšia ako 2 cm, je umiestnená na jednej alebo oboch stranách;

2. veľkosť trhliny je väčšia ako 2 cm, ale nedosahuje pošvovú klenbu;

3. medzera, ktorá siaha a siaha až k pošvovej klenbe.

Prvé dva stupne sa považujú za nekomplikované cervikálne prietrže. V druhom prípade sa škoda bude považovať za komplikovanú. Ovplyvní vnútorný os maternice, brušnú a panvovú dutinu. Trhlina tretieho stupňa môže tiež ovplyvniť tukovú vrstvu okolo maternice.

Ako liečiť

Ruptúra ​​krčka maternice sa lieči chirurgickým zákrokom:

● defekty sa zošívajú (v ojedinelých prípadoch to nemusí byť potrebné – pri nekrvácaní a povrchové rany);

● operácia s otvorením brušnej dutiny (používa sa pri ruptúre tretieho stupňa, defekt sa šije priamo v maternici).

Aké je nebezpečenstvo

Takéto prasknutia počas pôrodu môžu mať vážne následky:

● zápal krčka maternice;

● zápal sliznice maternice (endometritída po pôrode);

● hematóm v tukovej vrstve maternice;

● hemoragický šok (zhoršené fungovanie nervového systému a krvného obehu).

Ako sa vyhnúť

Aby ste sa vyhli prasknutiu krčka maternice, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

● vylúčiť nadmerné fyzické a emocionálny stres;

● registrovať sa včas a pravidelne navštevovať gynekológa;

● prejsť všetko potrebné testy a vyšetrenia na včasné odhalenie možných porušení;

● plánovať tehotenstvo najskôr dva roky po operácii maternice (ak existuje);

● užívanie vitamínov a sedatív (len podľa predpisu ošetrujúceho lekára);

● včasné posúdenie indikácií na prirodzené resp umelý pôrod;

● mierna úľava od bolesti počas pôrodu.

Perineálna ruptúra ​​počas pôrodu: liečba, dôsledky

Málokedy prebehne pôrod hladko a bez prietrží. Najčastejšie je postihnuté perineum. Toto pretrhnutie predstavuje natiahnutie pôrodných ciest v dôsledku silný tlak na panvových svaloch. Tento typ poranenia počas pôrodu často závisí od pripravenosti matky na tento proces.

Perineálna ruptúra ​​počas pôrodu je rozdelená do 3 stupňov v závislosti od povahy poškodenia:

1. Len poškodenie kože perinea.

2. Poškodenie kože, svalov perinea a pošvových stien.

3. Poškodenie tretieho stupňa môže byť neúplné, úplné alebo centrálne. V prvom prípade je okrem kože, svalov a stien pošvy poškodený aj sval, ktorý uzatvára konečník. Pri úplnom pretrhnutí sú steny konečníka roztrhané. Centrálna perineálna ruptúra ​​počas pôrodu je veľmi zriedkavá a je charakterizovaná poškodením zadnej vaginálnej steny, panvové svaly a kožu perinea. V tomto prípade zostávajú zadná komisura aj priamy sval orbicularis nedotknuté.

Ako liečiť

Trhacie rany hrádze by sa mali zašiť ihneď po poranení (nesmie uplynúť viac ako pol hodiny). Toto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Stehy môžu byť dočasné (ktoré sa musia neskôr odstrániť) alebo samoabsorbujúce.

Stehy musia byť ošetrené antiseptikami dvakrát denne počas týždňa. Ak boli aplikované dočasné, odstránia sa po 4-5 dňoch.

Aké je nebezpečenstvo

Perineálne ruptúry spôsobujú veľa problémov a bolesť mladej matke. To môže byť:

● hematómy a opuch v oblasti stehu;

● problémy s močením;

● zápal stehov s hnisaním;

● tvorba jaziev na perineu;

● strata citlivosti v oblasti poškodenia;

● divergencia švov;

● dysfunkcia konečníka.

Ako sa vyhnúť

Aby pôrod prebehol hladko a bez natrhnutia hrádze, je potrebné sa na pôrod poriadne fyzicky aj psychicky pripraviť. Vo väčšine prípadov dochádza k ruptúram, keď žena nepočúva pôrodníka. Bez ohľadu na to, aké strašidelné to môže byť, musíte byť schopní nestratiť pokoj a dodržiavať všetky pokyny lekára - zaujíma sa aj o úspešný výsledok pôrodu.

Od približne 7 mesiacov tehotenstva musíte masírovať perineum. Tiež svalový tréning (Kegelove cvičenia) nebude zbytočný: striedanie kontrakcií a relaxácií.

Bolo by dobré, keby budúca mamička počas pôrodu absolvovala niekoľko kurzov dychových cvičení a relaxačných zručností.

Záver

Prietrže počas pôrodu sú celkom bežné. Dá sa im vyhnúť? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, ale stojí za to pripomenúť, že veľa závisí od ženy a od toho, ako je pripravená dodržiavať všetky pokyny lekára.

Aby ste sa vyhli prestávkam, budúca mama musí zo svojej strany urobiť všetko, čo je v jej silách. V prvom rade sa na to vedome pripravte pôrodný proces. Určite musíte zistiť, ako prebieha proces pôrodu dieťaťa, kde začína, ako správne dýchať a relaxovať. Ako viac žena vie o normálnom priebehu pôrodu, tým bude pripravená.

Ak nebolo možné vyhnúť sa prasknutiu, stojí za to vedieť, že riziko komplikácií alebo infekcie bude vysoké. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a starostlivosti o stehy. Ak dôjde k najmenšej zmene v oblasti stehov - opuch, hnisanie, bolesť, zášklby - musíte sa okamžite poradiť s lekárom.