Ošetrenie operačného poľa pred operáciou brucha. Predoperačná príprava

lektor LAGODICH Leonty Grigorievich, chirurg

SPRACOVANIE PREVÁDZKOVÉHO POLE

O manipulačnej technike

„Spracovanie operačného poľa

baktericídne lieky"

2-79 01 01 "Medicína",

2-79 01 31 "Ošetrovateľstvo"

Liečba chirurgického poľa

baktericídne lieky

Liečba začína okamžite (ak je operácia v lokálnej anestézii), alebo po uvedení pacienta do anestézie.

Operačné pole je ošetrené antiseptickými prostriedkami.

1) dezinfekcia a opaľovanie kože operačného poľa.

Vybavenie pracoviska:

1) sterilný obväzový materiál;

2) sterilné kliešte;

4) sterilná operačná bielizeň;

7) antiseptiká;

8) tabuľka nástrojov;

9) nádoby s roztokmi dezinfekčných prostriedkov na dezinfekciu povrchov a použitého vybavenia.

Prípravná fáza manipulácie.

1. Deň vopred informujte pacienta o potrebe vykonania a povahe manipulácie.

2. Umyte si ruky tečúcou vodou, dvakrát namydlite a osušte sterilnou handričkou.

3. Vykonajte chirurgické ošetrenie rúk.

4. Nasaďte si masku, rukavice.

5. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.

Hlavná fáza manipulácie.

1. Široko ošetrite chirurgické pole od stredu k periférii antiseptickým prostriedkom s dvoma guľôčkami na kliešťoch.

2. Obmedzte miesto rezu sterilnou chirurgickou bielizňou.

3. Znovu ošetrite chirurgické pole antiseptickým prostriedkom (pred rezom).

4. Pred šitím ošetrite kožu okolo operačnej rany antiseptikom.

5. Po zošití ošetrite chirurgické pole antiseptikom.

1. Použité nástroje a obväzy umiestnite do rôznych nádob s dezinfekčnými roztokmi.

2. Odstráňte gumené rukavice a vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.

3. Umyte si ruky pod tečúcou vodou s mydlom a osušte

1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 21. júna 2006 č. 509 „O štandardizácii výcviku v technike vykonávania lekárskych manipulácií v inštitúciách poskytujúcich stredoškolské špecializované vzdelanie v medicínskom profile“.

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Ošetrovateľstvo v chirurgii" - Minsk: Vyššia škola, 2000.

3. Jaromír, I.V. Ošetrovateľská a manipulačná technika - Minsk: Vyššia škola, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Liečba chirurgického poľa

V predvečer plánovanej operácie sa pacient okúpe alebo osprchuje, vymení spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. V deň operácie sa operačné pole a priľahlá oblasť starostlivo oholí a ošetrí 70% roztokom alkoholu. Spracovanie operačného poľa začína buď okamžite (ak operácia prebieha v lokálnej anestézii), alebo po uvedení pacienta do anestézie. Pred urgentnou operáciou sa operačné pole starostlivo oholí a pacient sa odvezie na operačnú sálu. Dlhé roky bol najrozšírenejší spôsob spracovania operačného poľa podľa Filonchikov - operačné pole bolo niekoľkokrát ošetrené 5-10% alkoholovým roztokom jódu. V súčasnosti je táto metóda zakázaná z dôvodu výskytu jódovej kontaktnej dermatitídy, popálenín a celkových alergických reakcií.

Na ošetrenie kože operačného poľa v modernej chirurgii sa používajú rôzne antiseptické roztoky.

Liečba jodonátom. Jódan s koncentráciou voľného jódu 5% je dostupný vo fľašiach. Na ošetrenie operačného poľa sa počiatočný roztok 5-krát zriedi prevarenou alebo sterilnou vodou. Koža operačného poľa sa bez predbežného umytia ošetrí 2-krát sterilnými tampónmi navlhčenými 5–7 ml roztoku jodonátu (s koncentráciou voľného jódu 1 %) po dobu najmenej 1 minúty. Pred šitím sa koža opäť ošetrí rovnakým roztokom.

Liečba jódpyrónom. Jódpyrón je zmesou jódu a polyvinylpyrolidónu. V porovnaní s jódom má množstvo výhod: je rozpustný vo vode, stabilný pri skladovaní, netoxický, bez zápachu, nespôsobuje alergické kožné prejavy. Použite 1% roztok jódpyrónu. Chirurgické pole sa ošetrí jódpyrónom podľa rovnakej metódy ako pri použití jodonátu.

Liečba gibitanom (chlórhexidín biglunát). Gibitan je dostupný ako 20% číry vodný roztok. Na spracovanie operačného poľa sa používa 0,5% roztok (liečivo sa zriedi 70% alkoholom v pomere 1:40). Operačné pole sa ošetrí 2x 3 minúty, koža sa dodatočne ošetrí rovnakým roztokom pred zošitím kože a po zošití.

Po ošetrení sa chirurgické pole prekryje sterilnými plachtami.

Ošetrenie operačného poľa.

Predbežne sa vykonáva sanitárne a hygienické ošetrenie. Na operačnom stole je operačné pole ošetrené chemickými antiseptikami (organické prípravky s obsahom jódu, 70˚ alkohol, chlórhexidín, pervomur, sterilné lepiace fólie).

V tomto prípade sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá:

- široké spracovanie; - postupnosť "od stredu - po perifériu"; - znečistené oblasti sa ošetrujú ako posledné; - viacnásobné spracovanie počas operácie (pravidlo Filonchikov-Grossich): ošetrenie kože sa vykonáva pred obmedzením sterilnou bielizňou, bezprostredne pred rezom, pravidelne počas operácie, ako aj pred a po kožných stehoch.

Okrem znalosti základov spracovania rúk chirurga, operačného poľa, je potrebné pred začatím akejkoľvek chirurgickej operácie dodržiavať určitú postupnosť úkonov.

Ako prvá sa na operáciu pripravuje operačná sestra. Prezlieka sa do operačného obleku, dáva si návleky na topánky, šiltovku, masku. Potom v predoperačnej miestnosti sa ruky spracujú podľa jednej z vyššie uvedených metód. Potom vstúpi na operačnú sálu, otvorí bix so sterilnou bielizňou (stlačením pedálu, alebo s pomocou operačnej sestry) a oblečie si sterilný plášť, zaviaže šnúrky na rukávoch plášťa a sestra zaviaže plášť zozadu (jej ruky nie sú sterilné, takže sa môže dotýkať len vnútornej strany plášťa). Vo všeobecnosti platí, že počas celej operácie je župan sestry a chirurga odpredu po pás považovaný za sterilný. Sterilné ruky by nemali stúpať nad ramená a nemôžu byť spustené pod pás, čo je spojené s možnosťou porušenia sterility pri neopatrných pohyboch. Po prevlečení do sterilného oblečenia si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje sterilný stôl na výkon zákroku: malý operačný stôl je pokrytý 4 vrstvami sterilnej bielizne a sú na ňom uložené sterilné nástroje a obväzy potrebné na operáciu. určitú postupnosť.

Chirurg a asistenti sa prezliekajú a rovnako si ošetrujú ruky. Potom jeden z nich dostane z rúk sestry dlhý nástroj (zvyčajne kortsang) s obrúskom navlhčeným antiseptikom a spracuje chirurgické pole, pričom niekoľkokrát vymení vložku za antiseptikum. Potom chirurgovia obmedzia operačné pole sterilnou chirurgickou bielizňou (plachty) a upevnia ju špeciálnymi sponami na bielizeň alebo čiapkami. Ešte raz sa spracuje koža a urobí sa rez, t.j. operácia sa spustí.

Prevencia endogénnej infekcie.

Prevencia endogénnej infekcie je základnou súčasťou modernej chirurgie. Rozlišujte prevenciu endogénnej infekcie počas plánovaných a núdzových operácií.

Plánovaná operácia by sa mala uskutočniť na najpriaznivejšom pozadí. Jednou z úloh predoperačného obdobia je preto identifikovať možné ložiská endogénnej infekcie. U všetkých pacientov sa vykonáva minimálne vyšetrenie. Zahŕňa: kompletný krvný obraz, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test, röntgen hrudníka, EKG, EMF (Wassermannova reakcia), stolicu na vaječné hlísty, markery hepatitídy, formulár 50 (na protilátky proti HIV), stanovisko zubného lekára k sanitácii ústna dutina. Pre ženy - záver gynekológa. Ak vyšetrenie odhalí zdroj endogénnej infekcie (kaz, adnexitída atď.), Plánovaná operácia nemôže byť vykonaná, kým sa zápalový proces neodstráni. ARI (ARVI), chrípka - kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku. Po prekonaní akútneho infekčného ochorenia nie je možné po úplnom uzdravení ešte 2 týždne plánovane operovať.

Iná situácia nastáva pri poskytovaní pomoci v núdzi. Tu nie je možné vykonať plnohodnotné vyšetrenie v krátkom čase a zrušiť životne dôležitú operáciu. Je však potrebné vziať do úvahy ložiská endogénnej infekcie, aby sa bezprostredne pred operáciou a v pooperačnom období predpísala adekvátna liečba.

Nemocničná infekcia - ochorenia alebo komplikácie, ktorých vývoj je spojený s infekciou pacienta, ku ktorej došlo počas jeho pobytu v chirurgickej nemocnici. Nemocničná infekcia sa nedávno nazýva nozokomiálna (noso-choroba, komos-akvizícia). Nemocničná infekcia zostáva dôležitým problémom v chirurgii, napriek neustálemu zlepšovaniu aseptických a antiseptických metód.

Legislatívna základňa Ruskej federácie

Bezplatná konzultácia

federálny zákon

Domov

NARIADENIE MZ ZSSR z 31. júla 1978 N 720 „O ZLEPŠENÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S Hnisavými CHIRURGICKÝMI OCHORENIAMI A POSILŇUJÚCICH OPATRENIACH V BOJI PROTI NEMOCNICOVÝM INFEKCIÁM“

Ich trvanie závisí od naliehavosti operácie, chronických ochorení, komplikácií, závažnosti stavu pacienta a schopností zdravotníckeho personálu.

Tréningový štandard

Príprava na operáciu je v každom prípade nevyhnutná, aj keď je pacient urgentný (t.j. urgent). Poskytuje nasledujúce akcie:

1. Dvanásť hodín pred operáciou a ráno pred ňou treba pacienta umyť. Ďalšie spracovanie operačného poľa závisí od čistoty pacienta.
2. Pred operáciou v celkovej anestézii musíte urobiť čistiaci klystír alebo vypiť preháňadlo. Je to nevyhnutné, aby po zavedení myorelaxancií a relaxácii hladkého svalstva čreva nedošlo k sterilizácii operačnej sály.
3. V deň procedúry nemôžete nič jesť ani piť.
4. Viac ako pol hodinu pred operáciou je potrebné privolať anestéziológa na sedáciu.
5. Hlavnou úlohou v tomto štádiu je maximálne chrániť pacienta aj chirurgov pred prekvapeniami počas operácie.

Psychologická príprava

Veľa závisí od toho, ako sa medzi pacientom, chirurgom a anestéziológom vytvorili dôverné vzťahy. Preto je mimoriadne dôležité, aby lekár prejavil citlivosť, starostlivosť a pochopenie k situácii pacienta, dal mu čas, vysvetlil podstatu zákroku, jeho fázy, povedal, čo a ako bude prebiehať na operačnej sále. Pomôže to upokojiť pacienta, dať mu dôveru v kvalifikáciu lekára a profesionalitu jeho tímu.

Chirurg musí vedieť presvedčiť pacienta k čo najsprávnejšiemu rozhodnutiu, pretože s množstvom rôznorodých informácií je pre nepripraveného človeka ťažké pochopiť. V deň operácie by mal lekár ísť ráno na svoje oddelenie, zistiť jeho zdravotný stav, náladu. V prípade potreby sa znova upokojte.

Vlastnosti prípravy detí a starších ľudí

Keďže telo dieťaťa stále rastie a vyvíja sa a mnohé systémy nie sú úplne formované, potrebujú špeciálny prístup. V prvom rade je potrebné zistiť presný vek a hmotnosť malého pacienta (pre výpočet liekov). Zakážte rodičom kŕmiť svoje dieťa šesť hodín pred operáciou. Vyčistite mu črevá klystírom alebo miernym preháňadlom a v prípade operácie žalúdka sa odporúča výplach. Chirurg musí úzko spolupracovať s pediatrom na budovaní vzťahu k dieťaťu a pooperačnej starostlivosti.

U starších ľudí chirurg pozýva na konzultáciu terapeuta. A už pod jeho kontrolou pripravuje pacienta na zásah. Je potrebné odobrať kompletnú anamnézu, urobiť EKG a RTG hrudníka. Anestéziológovia musia brať do úvahy zvláštnosti senilnej fyziológie a vypočítať dávku lieku nielen na hmotnosť, ale aj na zohľadnenie zhoršenia všetkých telesných systémov. Chirurg si musí pamätať, že okrem hlavného má pacient aj komorbidity, ktoré si vyžadujú pozornosť. Rovnako ako u detí, aj u starších ľudí je ťažké vybudovať si dôverné vzťahy.

Pracovný algoritmus

Keď pacienta prevezú na operačnú sálu, sestra nad ním začne čarovať. Mala by pripraviť pracovisko pre chirurga. A vždy to funguje podľa toho istého plánu.

Spracovanie operačného poľa, ktorého algoritmus by mala poznať každá sestra, začína prípravou nástrojov:

sterilný obväzový materiál;

kliešte;

uzávery a svorky;

sterilná operačná bielizeň, masky, rukavice;

prípravky s antiseptickým činidlom a nádoby na dezinfekciu;

Pred začatím spracovania operačného poľa si chirurgická sestra musí umyť ruky podľa pravidiel asepsy a antisepsy, obliecť si sterilnú bielizeň a preniesť všetky potrebné nástroje na operačný stôl.

Liečba pacienta

Metódy spracovania operačného poľa sa môžu líšiť v závislosti od typu chirurgického zákroku, ale najbežnejšou možnosťou je podľa Filonchikov-Grossich. Zahŕňa štyri povinné mazanie pokožky pacienta antiseptickým roztokom:

Operačné pole je časť tela, v ktorej sa vykonáva operácia. Pred operáciou je potrebná starostlivá príprava kože operačného poľa; na jej povrchu, ako aj v hĺbke mazových žliaz a vlasových folikulov sú vždy obsiahnuté mikróby, ktorých vstup do operačnej rany môže viesť k jej hnisaniu. Pred akoukoľvek operáciou je potrebná hygienická vaňa alebo sprcha a výmena bielizne. Pri operáciách končatín v prípade silnej kontaminácie sú potrebné opakované kúpele nôh alebo rúk. Pri urgentných operáciách je možné vykonať čiastočnú sanitáciu a umytie kože operačného poľa benzínom alebo roztokom amoniaku (0,25-0,5%). V deň operácie je potrebné oholiť sa v oblasti operačného poľa a priľahlých častí tela. Holenie by sa malo vykonávať ostrými žiletkami, ktoré nedráždia pokožku. V predvečer operácie nie je možné oholiť, pretože je možná infekcia malých kožných rezov.

Bezprostredne pred operáciou sa vykonáva mechanické čistenie a odmasťovanie kože operačného poľa, stieranie 1-2 minúty. benzín alebo; potom sa pokožka ošetrí alkoholom a dvakrát sa rozmazáva 5% alkoholovým roztokom jódu. To spôsobuje zhutnenie (opálenie) kože a zabraňuje vstupu mikróbov z jej hĺbky do operačnej rany. Koža obzvlášť citlivých oblastí tela (krk) je namazaná 5% alkoholovým roztokom jódu, zriedeným na polovicu alkoholom. Pri zvýšenej citlivosti kože pacienta na jód, ako aj u pacientov po rádioterapii sa koža operačného poľa ošetruje 5% roztokom alkoholu, 1% roztokom brilantnej zelenej, 96% vínnym alkoholom. Bez ohľadu na použité riešenie sa ošetrenie kože operačného poľa uskutočňuje od línie navrhovaného rezu až po perifériu. Operačné pole sa po ošetrení ohraničí od okolitej kože, prekryje sa sterilnými plachtami alebo obrúskami a po vykonaní rezu sa tkanivá a orgány (žalúdok, črevá) ochránia pred kontaktom s okrajmi kožných rezov. Pri prechode z jedného štádia operácie do druhého sa vymení bielizeň a obrúsky vymedzujúce chirurgické pole, koža sa prešetrí 5% alkoholovým roztokom jódu, liehom alebo iným roztokom.

Chirurgické pole - časť tela, v ktorej sa vykonáva chirurgický zákrok.

Operačné pole si vyžaduje špeciálnu prípravu, pretože jeho kontaminácia hrozí hnisaním. Príprava operačného poľa je založená na rovnakých princípoch mechanického čistenia, dezinfekcie a opaľovania ako opracovanie rúk (pozri). Niekedy sa príprava operačného poľa začína dlho pred operáciou. S folikulitídou a furunkulózou sú predpísané ultrafialové ožarovanie, systematické hygienické kúpele, vitamíny, autohemoterapia. V prípade fistúl je koža v oblasti operačného poľa namazaná pastou Lassar alebo silným roztokom manganistanu draselného. Pred plastickou operáciou je príprava operačného poľa obzvlášť dôkladná; zahŕňa okrem denných kúpeľov aj alkoholové obklady.

Pred plánovanou operáciou sa pacient večer predtým okúpe alebo osprchuje, vymení spodnú bielizeň. Ak stav pacienta neumožňuje kúpanie alebo sprchu, telo sa utrie vlhkým uterákom. 1-1,5 hodiny pred operáciou sa chirurgické pole oholí bez vody a mydla. Holenie v predvečer operácie je kontraindikované kvôli možnosti infekcie spôsobenej počas holenia škrabancov a rezov.

Látky používané na spracovanie operačného poľa by nemali poškodiť pokožku, pokaziť bielizeň a nástroje. Najpopulárnejšou metódou je Filonchikov - Grossich - dvojité mazanie operačného poľa. 10% alkoholová tinktúra jódu. Aby nedošlo k popáleniu, často sa používa 5% tinktúra jódu alebo po namazaní 10% tinktúrou sa chirurgické pole vytrie alkoholom. Je nebezpečné mazať záhyby a miesta, kde je koža tenká a jemná, jódom. Mazanie operačného poľa jódom po predoperačnej rádioterapii alebo pri zvýšenej citlivosti na ňu je kontraindikované. Existujú aj iné spôsoby dezinfekcie operačného poľa. Podľa metódy Spasokukotsky-Kochergin sa chirurgické pole 2-krát utrie vatou alebo gázou navlhčenou v 0,5% roztoku amoniaku, potom sa utrie do sucha sterilnou handričkou a opáli sa 96 ° alkoholom, 5% roztokom kyseliny pikrovej, 5% roztok kyseliny chrómovej, 2% roztok tanínu atď. Pri operáciách kostí vyžadujúcich špeciálnu asepsu niektorí chirurgovia namazávajú kožu operačného poľa cleolom a utesňujú ju jednou vrstvou gázy; rez sa robí cez gázu. Počas núdzových operácií, najmä pri priemyselných alebo pouličných úrazoch, sa operačné pole opakovane vytiera benzínom, éterom alebo 0,5 % roztokom amoniaku.

Bez ohľadu na metódu sa spracovanie operačného poľa uskutočňuje od línie rezu po perifériu; ak je na operačnom poli hnisavá rana alebo fistula, potom v opačnom smere. Fistulózne otvorenie alebo rana je uzavretá obrúskom alebo prilepená lepidlom. Ošetrená oblasť kože by mala výrazne presahovať veľkosť operačného poľa. Po ošetrení sa chirurgické pole prekryje sterilnými plachtami, ktoré sú spevnené špeciálnymi svorkami.

Pri prechode z jedného štádia operácie do druhého sa vymení bielizeň a obrúsky pokrývajúce chirurgické pole a pokožka sa premaže jódom a alkoholom. Aby sa zabránilo kontaminácii operačného poľa počas operácie, môže byť koža po ošetrení pokrytá fóliou odolnou voči vlhkosti (napríklad lepidlom BF-6). Rez a šitie rany sa vykonáva cez tento film.

Osvetlenie operačného poľa sa vykonáva beztieňovými lampami tak, aby svetlo bolo rovnomerné a neskresľovalo skutočnú farbu tkanív. Pre lepšie osvetlenie určitých oblastí operačného poľa sa používajú bočné, prenosné alebo čelové lampy. Baktericídne lampy je možné namontovať do svietidiel.

Operácia je mechanický účinok na ľudské telo pomocou špeciálnych zariadení a nástrojov s cieľom obnoviť zdravie. Na operáciu je preto potrebné pripraviť pacienta aj tím lekárov. Všetky činnosti, ktoré sa vykonávajú medzi prijatím človeka do chirurgickej nemocnice a samotnou operáciou, sa nazývajú predoperačná príprava.

Čas, ktorý pacient strávi pozorovaním pred chirurgickým zákrokom, je rozdelený do dvoch období:

• diagnostické;
• obdobie predoperačnej prípravy.

Ich trvanie závisí od naliehavosti operácie, chronických ochorení, komplikácií, závažnosti stavu pacienta a schopností zdravotníckeho personálu.

Tréningový štandard

Príprava na operáciu je v každom prípade nevyhnutná, aj keď je pacient urgentný (t.j. urgent). Poskytuje nasledujúce akcie:

1. Dvanásť hodín pred operáciou a ráno pred ňou treba pacienta umyť. Ďalšie spracovanie operačného poľa závisí od čistoty pacienta.
2. Pred operáciou v celkovej anestézii musíte urobiť čistiaci klystír alebo vypiť preháňadlo. Je to nevyhnutné, aby po zavedení myorelaxancií a relaxácii hladkého svalstva čreva nedošlo k sterilizácii operačnej sály.
3. V deň procedúry nemôžete nič jesť ani piť.
4. Viac ako pol hodinu pred operáciou je potrebné privolať anestéziológa na sedáciu.
5. Hlavnou úlohou v tomto štádiu je maximálne chrániť pacienta aj chirurgov pred prekvapeniami počas operácie.

Psychologická príprava

Veľa závisí od toho, ako sa medzi pacientom, chirurgom a anestéziológom vytvorili dôverné vzťahy. Preto je mimoriadne dôležité, aby lekár prejavil citlivosť, starostlivosť a pochopenie k situácii pacienta, dal mu čas, vysvetlil podstatu zákroku, jeho fázy, povedal, čo a ako bude prebiehať na operačnej sále. Pomôže to upokojiť pacienta, dať mu dôveru v kvalifikáciu lekára a profesionalitu jeho tímu.

Chirurg musí vedieť presvedčiť pacienta k čo najsprávnejšiemu rozhodnutiu, pretože s množstvom rôznorodých informácií je pre nepripraveného človeka ťažké pochopiť. V deň operácie by mal lekár ísť ráno na svoje oddelenie, zistiť jeho zdravotný stav, náladu. V prípade potreby sa znova upokojte.

Vlastnosti prípravy detí a starších ľudí

Keďže telo dieťaťa stále rastie a vyvíja sa a mnohé systémy nie sú úplne formované, potrebujú špeciálny prístup. V prvom rade je potrebné zistiť presný vek a hmotnosť malého pacienta (pre výpočet liekov). Zakážte rodičom kŕmiť svoje dieťa šesť hodín pred operáciou. Vyčistite mu črevá klystírom alebo miernym preháňadlom a v prípade operácie žalúdka sa odporúča výplach. Chirurg musí úzko spolupracovať s pediatrom na budovaní vzťahu k dieťaťu a pooperačnej starostlivosti.

U starších ľudí chirurg pozýva na konzultáciu terapeuta. A už pod jeho kontrolou pripravuje pacienta na zásah. Je potrebné odobrať kompletnú anamnézu, urobiť EKG a RTG hrudníka. Anestéziológovia musia brať do úvahy zvláštnosti senilnej fyziológie a vypočítať dávku lieku nielen na hmotnosť, ale aj na zohľadnenie zhoršenia všetkých telesných systémov. Chirurg si musí pamätať, že okrem hlavného má pacient aj komorbidity, ktoré si vyžadujú pozornosť. Rovnako ako u detí, aj u starších ľudí je ťažké vybudovať si dôverné vzťahy.

Pracovný algoritmus

Keď pacienta prevezú na operačnú sálu, sestra nad ním začne čarovať. Mala by pripraviť pracovisko pre chirurga. A vždy to funguje podľa toho istého plánu.

Spracovanie operačného poľa, ktorého algoritmus by mala poznať každá sestra, začína prípravou nástrojov:

• sterilný obväzový materiál;
• kliešte;
• uzávery a svorky;
• sterilná operačná bielizeň, masky, rukavice;
• prípravky s antiseptickým činidlom a nádoby na dezinfekciu;

Pred začatím spracovania operačného poľa si chirurgická sestra musí umyť ruky podľa pravidiel asepsy a antisepsy, obliecť si sterilnú bielizeň a preniesť všetky potrebné nástroje na operačný stôl.

Liečba pacienta

Metódy spracovania operačného poľa sa môžu líšiť v závislosti od typu chirurgického zákroku, ale najbežnejšou možnosťou je podľa Filonchikov-Grossich. Zahŕňa štyri povinné mazanie pokožky pacienta antiseptickým roztokom:

• pred pokrytím sterilnou bielizňou;
• po uložení chirurgickej bielizne;
• pred šitím;
• po zošití.

Antiseptiká

Antiseptiká na spracovanie operačného poľa môžu byť odlišné. Ale najčastejšie je to jodonát v 5% koncentrácii, zriedený päťkrát. Spracovanie operačného poľa je možné vykonať aj na znečistenej pokožke. Účinok lieku by mal trvať najmenej minútu.

Ďalším liekom je jódpyrón. Ide o zmes jódu a syntetického antibakteriálneho liečiva. Oproti bežnému jódu je ľahko skladovateľný, rozpustný vo vode, bez zápachu a alergie.

A posledným liekom je gibitan. Vyrába sa už vo forme roztoku, no pred operáciou sa ešte štyridsaťkrát zriedi. Spracovanie operačného poľa trvá dlhšie, pretože expozícia antiseptika by mala trvať dlhšie ako tri minúty a musí sa opakovať dvakrát.

Konečný krok spracovania

Ale liečba operačného poľa nekončí použitím antiseptík. Algoritmus by mal byť logicky dokončený čistením vášho pracoviska. K tomu sestra umiestni všetky použité nástroje a materiál do nádob s dezinfekčnými roztokmi. Potom si vyzlečie gumené rukavice a umyje si ruky pod tečúcou vodou podľa pravidiel asepsie a antisepsy.

Pacient je pripravený na operáciu, zostáva len čakať na chirurga a anestéziológa - a môžete začať.

Príprava operačného poľa pozostáva zo štyroch etáp:

• 1. Mechanické čistenie
• 2. Odmasťovanie
• 3. Antiseptické ošetrenie (aseptizácia)
• 4. Izolácia operačného poľa.
• 1. Mechanické čistenie zahŕňa umývanie mydlom (najlepšie domácim mydlom), odstraňovanie chĺpkov holením alebo strihaním. V tomto prípade by mala byť veľkosť pripraveného poľa operácie dostatočná na zabezpečenie sterilných podmienok pre operáciu. Mechanické čistenie je obzvlášť dôležitým krokom pri príprave prevádzkového poľa a musí sa vykonávať obzvlášť opatrne, pretože odstraňuje hlavné množstvo nečistôt a mikroorganizmov.

Uprednostňuje sa holenie, pretože aseptizácia touto metódou je dôkladnejšia. V praxi sa najčastejšie používa holiaci strojček. Zistilo sa, že holenie chĺpkov sa najlepšie vykonáva v predvečer operácie, čo umožňuje nielen dôkladne odstrániť chĺpky, ale aj dobre umyť chirurgické pole, ktoré je zvyčajne silne kontaminované. Okrem toho podráždenie pokožky pozorované po holení zmizne v čase operácie, v dôsledku čoho sa pokožka stáva menej citlivou na roztok jódu a dermatitída sa vyvíja menej často. Náhodné rany na koži pri holení sa v čase operácie stihnú pokryť hustou chrastou v dôsledku zrazenej krvi.

• 2. Odmasťovanie operačného poľa sa vykonáva sterilným gázovým tampónom namočeným v 0,5% roztoku amoniaku alebo benzínu na 1--2 minúty. Beztukové operačné pole sa ošetrí antiseptikom podľa jednej z nasledujúcich metód.
• 3. Aseptizácia antiseptikom.

Grossikh-Filonchikov metóda bola navrhnutá v roku 1908. Podstata spočíva v tom, že beztukové operačné pole je „opálené“ a aseptické 5 % roztokom jódu, najskôr po mechanickom očistení a následne bezprostredne pred rezom alebo po infiltračnej anestézii. V tomto prípade by interval medzi ošetreniami mal byť aspoň 5 minút.

Mytinova metóda spočíva v tom, že po holení, mechanickom očistení a odmastení sa operačné pole ošetrí 10% vodným roztokom manganistanu draselného.

Borcherova metóda. navrhnutý v roku 1927 a založený na použití 5% roztoku formalínu v 96° alkohole po mechanickom čistení, holení a odmastení pokožky. Metóda umožňuje na rozdiel od väčšiny iných metód dosiahnuť sterilitu v proteínovom médiu (pri kontaminácii hnisom), pretože formalín si zachováva svoje antiseptické vlastnosti.

Liečba chirurgického poľa antiseptikom začína od stredu (miesto rezu alebo vpichu) po perifériu. Výnimkou je prítomnosť otvoreného purulentného zamerania, pri ktorom liečba začína od periférie a končí v strede.

Ošetrenie operačného poľa katapolom bolo navrhnuté v roku 1986 (Visions of V.N., 1986). Metóda spočíva v tom, že po tradičnom mechanickom čistení sa chirurgické pole dôkladne premyje 1% vodným roztokom katapolu po dobu 1-2 minút. Sterilita sa udržiava do 1 hodiny.

Ošetrenie operačného poľa etóniou. Navrhnuté v roku 1986 (Visions of V.N., 1986). Podľa tejto metódy sa po mechanickom očistení chirurgické pole ošetrí 0,5-1% vodným roztokom etónia počas 1-2 minút. Súčasne sa okrem antimikrobiálneho účinku pozoruje odmasťovanie pokožky.

4. Izolácia operačného poľa sa vykonáva pomocou sterilných plachiet alebo olejových handričiek, ktoré sú k sebe pripevnené špeciálnymi čapmi (Backhaus svorky).

Spôsoby prípravy operačného poľa s použitím 1% roztoku jódpyrónu, degmínu, chlórhexidínu (gibitátu), pervomuru, dekametoxínu (najmä liečiva obsahujúceho dekametoxín amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepur, sagrotan môžu stať sa sľubným.

Chirurgické pole sa pripravuje v nasledujúcom poradí: od stredu (miesto rezu, miesto vpichu) po perifériu. V prítomnosti hnisavého procesu (najmä otvoreného) naopak začínajú od periférie a končia v blízkosti abscesu. Sliznice sú aseptické podľa iného princípu. Spojivka sa teda premyje roztokom laktátu etakridínu (rivanol) v zriedení 1:1000. Rovnakým roztokom sa ošetrí sliznica ústnej a nosnej dutiny a koža po obvode vstupu do týchto dutín sa ošetrí 5 % roztokom jódu. Slizničné ďasná sa lubrikujú 5% roztokom jódu.

Vaginálna sliznica sa ošetrí roztokom laktátu etakridínu v zriedení 1:1000 alebo 2% lyzolu, 1% roztoku kyseliny mliečnej. Koža pyskov je namazaná 5% roztokom jódu.

Sliznica konečníka sa ošetrí z klystrového kruhu 1 % roztokom manganistanu draselného alebo 2 % lyzolu a koža okolo konečníka sa ošetrí 5 % roztokom jódu.

V posledných rokoch sa antiseptiká objavujú vo forme aerosólov (Septonex, Kubatol, Lifusol atď.). Ich použitie výrazne uľahčuje prenikanie antiseptika do ťažko dostupných oblastí tela cez hrubú vlnu a najmä uľahčuje aseptiu pri vykonávaní injekcií, vpichov, menších chirurgických zákrokov na vzdialených pastvinách, dvoroch dobytka a pod.

Analýza údajov z literatúry a výsledkov našich experimentov nám umožňuje dospieť k záveru, že použitie povrchovo aktívnych antiseptík je možné s úspechom vo všetkých štádiách pravdepodobného šírenia patogénov hnisavých komplikácií: zdroj infekcie - cesta prenosu - náchylný organizmus. Treba mať na pamäti, že podľa učenia ruského chirurga Chirikova sa mikroorganizmy nachádzajú v hlbokých vrstvách kože rúk chirurga, kože zvieraťa, počas operácie tieto baktérie vychádzajú z hlbokých vrstiev kožu s potením a osivo operačného poľa. Táto okolnosť znemožňuje hovoriť o kožnej sterilite ani pri použití najmodernejších metód prípravy operačného poľa a pokožky rúk chirurga, vrátane „opaľovania“ navrhnutého Geisnerom v roku 1906, čo naznačuje prítomnosť stáleho zdroja mikrobiálnej kontaminácie „autoinfekcie“ počas operácie.

Naše skúsenosti v chirurgii zvierat tiež potvrdzujú, že chemické antiseptiká a antibiotická terapia sú nevyhnutným doplnkom chirurgických antiseptík. Vedie práve chirurgická antisepsa, pretože len tá vytvára optimálne anatomické a biologické podmienky na boj s patogénmi pooperačných hnisavo-zápalových komplikácií u zvierat.

Skúsenosti však ukazujú, že ani včasná a dôsledná primárna chirurgická liečba rán nevylučuje potrebu antiseptík. Zároveň v konečnom dôsledku o výsledku infekčného procesu v operačnej rane nerozhoduje ani tak patogén, ako skôr biologický stav tkanív rany, funkčný stav celého organizmu. Zdravé, životaschopné tkanivo je najlepším antiseptikom a určujúcou podmienkou úspešného hojenia rán. Nepotvrdila sa teda nádej amerických lekárov počas vietnamskej vojny „zničiť“ mikroorganizmy najmodernejšími antibiotikami v rane alebo purulentnom ložisku bez excízie neživotaschopných tkanív, keďže sú spoľahlivo chránené nekrotickými tkanivami (Reyer K.K., 1975). To opäť potvrdzuje, že antibiotická terapia (zostávajúca vedúca metóda etiologickej liečby zvierat s infekčnou patológiou) a chemoterapia môžu byť účinné iba v živých, životaschopných tkanivách. Najlepšou prevenciou pooperačných pyozápalových komplikácií je preto kombinovaná metóda chemickej a chirurgickej antisepsy (excízia nekrotických a neživotaschopných tkanív a adekvátna drenáž) v kombinácii s antibiotickou terapiou, adekvátnou symptomatickou liečbou a v prípade potreby imunokorekciou.

Stručne povedané, možno poznamenať, že pri použití antiseptických látok je potrebné riadiť sa nasledujúcimi ustanoveniami:

• 1) žiadne antiseptické činidlo nepomôže sterilizovať tkanivá rany, pokiaľ tam nie sú odumreté tkanivá, pretrvávajúci hnis alebo cudzie telesá a nie sú vytvorené podmienky pokoja,
• 2) aktívna úloha ochrany pripadá na tkanivá rany a antiseptiká vytvárajú len priaznivé podmienky pre túto ochranu,
• 3) pri všetkých významných hlbokých čerstvých ranách by mala byť na prvom mieste primárna chirurgická liečba, to znamená excízia všetkého kontaminovaného a odumretého, odstránenie cudzích telies, otvorenie odlúčení, vreciek a zabezpečenie odpočinku,
• 4) chirurgický debridement kombinovaný s chemikáliou je najlepšou prevenciou infekcie,

5) chemické antiseptiká nemožno použiť v prípadoch, keď nie je možné rýchlo vyrezať kontaminovanú ranu.

Predbežná príprava miesta navrhovaného rezu (operačného poľa) sa začína v predvečer operácie a zahŕňa celkový hygienický kúpeľ, sprchu, výmenu bielizne, suché oholenie vlasov priamo v mieste operačného prístupu (pri plánovaných operáciách, nie skôr ako 1-2 hodiny pred operáciou, aby sa predišlo infekcii prípadných exkoriácií a odrenín nemocničnými kmeňmi patogénnych mikroorganizmov). Po oholení chĺpkov sa pokožka utrie 70% roztokom alkoholu.

Najbežnejší spôsob spracovania operačného poľa je klasický Filončikova metóda (1904)- Grossikha (1908). A teraz namiesto 5% alkoholového roztoku jódu navrhovaného v klasickej verzii podľa objednávky č. 720 je chirurgické pole ošetrené 1% roztokom jodonátu alebo jódpyrónu. V rovnakom poradí je tiež možné použiť 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínbiglukonátu.

Metodológia. Pred operáciou na operačnom stole je operačné pole široko namazané 1% roztokom jodonátu, pričom sa prvý náter aplikuje v oblasti zamýšľaného rezu (štádium I). Bezprostredné miesto operácie sa izoluje sterilnou bielizňou a opäť sa lubrikuje 1% roztokom jodonátu (štádium II). Na konci operácie, pred aplikáciou (III. etapa) a po zošití kože (IV. etapa), sa opäť ošetrí 1% roztokom jodonátu.

V prípade intolerancie jódu sa ošetrenie operačného poľa u dospelých a detí vykonáva 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene (metóda Baccala).

Jeden z moderné metódy liečba chirurgického poľa - použitie domáceho antiseptika "Skitocide-K".

Kontaminovaný povrch kože operačného poľa sa očistí mydlom a vodou alebo antiseptikom, potom sa osuší sterilnou obrúskou a dvakrát sa ošetrí obrúskom navlhčeným 5 ml vyššie uvedeného antiseptika s 30 sekundovým intervalom po dobu 5 sekúnd. minút. Na konci operácie, pred a po zošití kože, sa rana lubrikuje antiseptikom počas 30 sekúnd.

V zahraničí sa na izoláciu operačného poľa široko používa špeciálne sterilné ochranné fólie, bezpečne pripevnené k povrchu pokožky pomocou špeciálnej lepiacej základne.

VŠEOBECNÉ OTÁZKY ANESTÉZIE

Anesteziológia- Ide o medicínsky odbor, ktorého hlavnou úlohou je poskytnúť primeranú úľavu od bolesti a udržať vitálnu aktivitu organizmu počas operácie.

Uznanie anestéziológie ako vedy prišlo v tridsiatych rokoch nášho storočia. Anestéziológia umožnila chirurgom výrazne rozšíriť svoje technické možnosti a vykonávať zložité zákroky vrátane transplantácií orgánov.

1) vykonávať povrchovú a infiltratívnu lokálnu anestéziu;

2) vykonať premedikáciu;

3) pripraviť laryngoskop na prácu;

4) pripravte elektrické čerpadlo na prevádzku;

5) sledovať pacienta po anestézii.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto typy anestézie:

1) miestne;

2) bez inhalácie;

3) inhalácia.

Lokálna anestézia.

Existujú nasledujúce typy lokálna anestézia:

1) aplikácia (koncová, povrchová);

2) infiltrácia;

3) vedenie (regionálne): spinálne, epidurálne, sakrálne.

Indikácie:

1) operácie s malým objemom a krátkym časom;

2) kontraindikácia anestézie.

P kontraindikácie:

1) alergia;

2) duševné choroby a psychomotorická agitácia;

3) rané detstvo;

4) operácie vyžadujúce relaxáciu svalov;

mazanie anestetickým tampónom. Široko používaný v oftalmológii, urológii, endoskopii, ORL praxi. Na jeho realizáciu sa používajú koncentrované anestetiká, ktorých pôsobenie je spojené s blokádou nociceptívnych receptorov (bunivakaín, dibukaín, lidokaín, sovkaín, trimekaín atď.).

Infiltračná anestézia podľa A.V. Višnevského vykonávané s malými koncentráciami roztoku novokaínu (0,25-0,5%), počnúc pokožkou a vrstvou po vrstve do hĺbky. V tomto prípade anestetikum impregnuje všetky tkanivá oblasti chirurgického prístupu. Počas chirurgického zákroku na končatinách sa takáto anestézia nazýva prípadová anestézia. Používa sa na opravu hernie, resekciu štítnej žľazy, odstránenie malých nezhubných nádorov.

Vedenie (regionálna) anestézia vykonáva sa pomocou malého množstva koncentrovaných anestetík, ktoré blokujú vedenie nervového vzruchu pozdĺž nervového kmeňa. Technika anestézie vyžaduje dobrú znalosť topografie nervových kmeňov a ciev. Existuje anestézia (alebo blokáda) podľa Oberst-Lukashevich (na prstoch), interkostálna blokáda, anestézia brachiálneho plexu, cervikálna vagosympatická blokáda, paranefrická blokáda, blokáda podľa Shkolnikova (pre zlomeniny panvových kostí).

Do regionálnej anestézie patrí spinálny, epidurálny, kaudálny (sakrálny). Spája ich koncept techník „centrálnej blokády“.

Spinálna anestézia vykonáva sa zavedením anestetík do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála v malom množstve (1-2 ml). Používa sa na operácie panvových orgánov, dolných končatín.

Epidurálna anestézia- injekcia anestetika do epidurálneho priestoru; predné a zadné korene miechy sú zablokované.

Kaudálna anestézia Používa sa ako druh epidurálu pri operáciách hrádze a konečníka. Anestetikum sa vstrekuje do sakrálneho epidurálneho priestoru.