Čo je to septum v maternici počas tehotenstva? Diagnostika a liečba vnútromaternicového septa

Riziko vzniku komplikovaného tehotenstva vždy existuje. Každý to vie skorá diagnóza kľúčom k tomu je patológia úspešná terapia choroby. Niektoré komplikácie charakteristické pre gestačný vek sa však nemusia prejaviť počas celého tehotenstva. Jedným z takýchto stavov je amniotická priehradka počas tehotenstva.

Amniotický pás počas tehotenstva (syndróm amniotického pásu, Simonardov pás) - septum, tvorené tkanivami amnion a nachádza sa v dutine amniotický vak. Výskyt tohto stavu je v priemere 1 prípad na 1500 pôrodov. V 80% prípadov sa počas tehotenstva nosia amniotické šnúry priaznivý priebeh a nespôsobovať žiadne patologické zmeny zo strany plodu. Komplikácie tohto stavu zahŕňajú stláčanie a ťahanie rúk, slučky pupočnej šnúry a iných orgánov. Uvažujme o hlavných dôvodoch výskytu amniotických šnúr počas tehotenstva a spôsoboch riešenia tohto problému.

Príčiny amniotickej priehradky počas tehotenstva.

Presná príčina výskytu amniotických sept počas tehotenstva nebola identifikovaná. To je známe tento štát môže byť dôsledkom mikropoškodenia plodových obalov skoré štádia vývoj tehotenstva podľa týždňa. V dôsledku výskytu čiastočných prielomov vznikajú v plodových obaloch vláknité vlákna, ktoré sa v priebehu tehotenstva nemenia.

Existuje ďalšia verzia výskytu amniotických septácií počas tehotenstva, ktorá priamo súvisí s porušením fetálneho-placentárneho prietoku krvi. Podľa tejto teórie amniotické šnúry vznikajú v dôsledku vaskulárne poruchy a často sa kombinujú s vývojovými chybami, ako je rázštep pery alebo horného podnebia.

Odborníci tvrdia, že vzhľad plodovej priehradky počas tehotenstva môže vyvolať vnútromaternicové infekcie. V tomto prípade možno zvážiť predisponujúce faktory:

• chorioamnionitis;
• endometritída;
• Nízka voda;
• Invazívne metódy výskumu, napríklad amniocentéza, biopsia choriových klkov atď.

Výskyt amniotických sept počas tehotenstva nie je genetické ochorenie a nededí sa. Amniotické šnúry sa môžu vyskytnúť v prvom aj v nasledujúcich tehotenstvách, bez ohľadu na vek ženy a počet pôrodov v anamnéze.

Amniotická priehradka počas tehotenstva. Kedy je to nebezpečné?

Problémom výskytu plodových povrazov je, že môžu ťahať alebo stláčať určité časti placenty, pupočnej šnúry alebo končatín plodu. Táto patológia sa môže vyskytnúť v prvom trimestri tehotenstva a zhoršiť sa v druhej polovici tehotenstva, keď plod začína aktívne rásť, na rozdiel od amniotickej priehradky, ktorá zostáva nezmenená.

Najčastejšie anomálie vývoja plodu sú vo forme prstencových odtlačkov na končatinách. V závislosti od umiestnenia amniotickej priehradky a stupňa jej tlaku na končatiny dochádza k určitým poruchám. Napríklad pri distálnom umiestnení povrazcov môže byť poškodenie končatiny plodu obmedzené na poruchu lymfatickej drenáže a opuch podkožného tuku. Pri stlačení periférne nervy končatina atrofuje a stráca citlivosť, pričom lymfatická drenáž a prekrvenie v nej sú zachované. V prípadoch, keď sa amniotická priehradka stláča počas tehotenstva veľké plavidlá, prívod krvi do končatiny je narušený, čo vedie k rozvoju nekrózy tkaniva až po úplnú amputáciu.

DÔLEŽITÉ! Súvislosť medzi syndrómom je dokázaná hallux valgus(paličiak) a amniotická priehradka počas tehotenstva. V 12% prípadov je plodová priehradka počas tehotenstva kombinovaná s takými malformáciami ako strabizmus, rázštep podnebia, rázštep pery“, ako aj s vývojovou patológiou očné buľvy atď. Zistilo sa, že plodové šnúry, ktoré vznikajú počas prvých 8-10 týždňov tehotenstva, môžu spôsobiť polydaktýliu. Kompresia pupočnej šnúry s poruchou trofizmu a prenatálnej smrti plodu sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Amniotická priehradka počas tehotenstva. Ako diagnostikovať?

Diagnóza amniotických povrazov sa vykonáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk). Skúsenosti ukazujú, že je možné zistiť prítomnosť amniotickej priehradky najskôr po 12 týždňoch tehotenstva. Okrem toho nie je možné vopred predvídať ďalší priebeh patológie, pretože šnúry sa môžu roztrhnúť a ustúpiť s rastom maternice alebo spôsobiť trvalé narušenie prietoku krvi v jednej alebo druhej oblasti. Vo väčšine prípadov pri opakovanom ultrazvuku bude amniotická priehradka chýbať.

Jednou z hlavných podmienok implantácie embrya do dutiny maternice je „pripravenosť“ jeho sliznice prijať embryo. Corpus luteum, vytvorený po ovulácii, uvoľňuje progesterón, ktorý pripravuje endometrium na tehotenstvo. V tomto prípade sa v sliznici maternice vytvárajú špeciálne štruktúry, ktoré zabezpečujú kontakt medzi endometriom a embryom.

Preto akékoľvek poruchy v štruktúre sliznice dutiny maternice porušujú podmienky potrebné na implantáciu embrya. Všetky poruchy vedúce k potratu alebo neplodnosti sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené poruchy sú malformácie maternice vzniknuté počas vnútromaternicový vývoj dieťa.

Získané poruchy v dutine maternice sa vyskytujú v každom veku. Toto veľká skupina poruchy: fibrózne zrasty (synechie) v dutine maternice, proliferácia a zhrubnutie sliznice maternice (polypy endometria, hyperplázia), endometritída, submukózna lokalizácia myomatóznych uzlín, jazva po chirurgická liečba na maternici.

Septum v dutine maternice

Táto patológia sa týka vrodené chyby vývoj, ktorý je charakterizovaný rozdelením dutiny maternice na dve polovice prepážkou rôznej dĺžky. V štruktúre malformácií pohlavných orgánov predstavuje septum v dutine maternice 48-55% všetkých prípadov. V tomto prípade sa septum v dutine maternice vyskytuje u 2-3% žien. Vyskytuje rôznej miere závažnosť defektu v závislosti od veľkosti: úplná a neúplná prepážka dutiny maternice.

Negatívny vplyv septa v dutine maternice na priebeh tehotenstva je nasledovný:

• nedostatočný objem dutiny maternice, ktorý bráni vývoju plodu;
• možnosť implantácie embrya na septum, ktoré nemôže podporovať vývoj plodu;
• častá kombinácia septa dutiny maternice s porušením obturátorovej schopnosti krčka maternice.

U žien s neúplným septom dutiny maternice sa pozoruje potrat a oveľa menej často neplodnosť. Riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva je 28-60% a 5% v druhom trimestri.
U pacientov s neúplnou priehradkou sa dutiny maternice pozorujú oveľa častejšie predčasný pôrod, abnormálna poloha plodu, poruchy kontraktilita maternica. No napriek tomu, že prepážka v dutine maternice znižuje šance na otehotnenie, nie je stopercentným faktorom neplodnosti.

Na diagnostiku septa v dutine maternice použite rôzne metódy Výskum: hysterosalpingografia, ultrazvuk, endoskopické metódy výskumu - hysteroskopia a laparoskopia. Špirálová röntgenová počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú tiež vysoko informatívne pri identifikácii defektov dutiny maternice. Použitie týchto metód sa odporúča v ťažké prípady objasniť diagnózu v štádiu vyšetrenia, aby sa predišlo použitiu invazívnych diagnostických metód.

Ošetrenie septa v dutine maternice sa uskutočňuje jeho disekciou cez hysteroskop pod vizuálnou kontrolou transcervikálnym spôsobom. Na zníženie pravdepodobnosti tvorby synechií v mieste disekcie a rýchlej epitelizácie sa v pooperačnom období predpisujú estrogény na 2–3 mesiace. Hysteroskopická disekcia septa dutiny maternice je pomerne šetrná metóda, ktorá skracuje pooperačné obdobie a podpora plynulejšieho toku.

Synechie v dutine maternice

Zrasty – synechie v dutine maternice sú povrazce spojivové tkanivo vytvorené v dôsledku traumy alebo zápalu sliznice endometria. Najčastejšie k jeho traumatizácii dochádza pri kyretáži dutiny maternice počas diagnostické vyšetrenie, potrat, užívanie vnútromaternicové teliesko, chirurgické zákroky na maternici.

Synechie v dutine maternice sa tvoria aj pri zápalovom procese endometria, ktorý sprevádza rôzne chirurgické operácie, potraty, komplikovaný pôrod. Často zápalový proces a mechanická trauma sú kombinované.

Klinické prejavy synechie sú mimoriadne rozmanité a závisia od závažnosti adhezívneho procesu v dutine maternice. Spravidla v miernych prípadoch nie sú žiadne sťažnosti a synechie v dutine maternice sa zisťujú iba počas hysteroskopie. S výraznejším adhezívny proces Dochádza k poruchám cyklu v podobe meškania menštruácie alebo poklesu menštruačnej straty krvi, niekedy až do úplného zastavenia – amenorey. Synechiae v dutine maternice môžu spôsobiť potrat a neplodnosť.

Polyp v dutine maternice

Polypy v dutine maternice a krčku maternice označujú ochorenia charakterizované nadmerným rastom vnútornej sliznice maternice s tvorbou niekoľkých alebo jedného výrastku nazývaného polypy.

Hlavným dôvodom vzniku polypov v dutine maternice je nerovnováha v produkcii ženských pohlavných hormónov - zvýšená sekrécia estrogény, ktoré stimulujú rast endometria. V tomto ohľade vnútorná výstelka maternice (endometrium) rastie a zahusťuje sa, tvoria sa malé výrastky - polyp v dutine maternice.

Predisponujúce faktory pre vznik polypu v dutine maternice sú chronické zápalové ochorenia oblasť genitálií: zápal príveskov maternice (adnexitída), zápal vnútornej výstelky maternice (endometritída).

Polyp v dutine maternice sa klinicky prejavuje:

• rozmazanie krvavý výtok alebo krvácanie z maternice, ktoré sa objaví po menštruácii o niekoľko dní neskôr alebo uprostred cyklu;
• nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;
• krvavý výtok po pohlavnom styku;
• Polyp v dutine maternice je pomerne často príčinou neplodnosti.

Diagnóza polypov v dutine maternice sa vykonáva s gynekologické vyšetrenie pacientky, ultrazvuk maternice, ako aj hysteroskopia. Liečba polypov v dutine maternice je v drvivej väčšine prípadov chirurgická – polypektómia alebo kyretáž dutiny maternice. Odstránený polyp je potrebné poslať na histologické vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná hormonálna liečba.

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte vnútromaternicovú priehradku?

Čo je vnútromaternicová priehradka

Vnútromaternicová priehradka je malformácia maternice, pri ktorej je dutina maternice rozdelená na dve polovice (hemipavity) prepážkou rôznej dĺžky. Pacienti s vnútromaternicovým septom tvoria 48-55% všetkých prípadov malformácií pohlavných orgánov. V bežnej populácii sa prepážka maternice vyskytuje približne u 2-3 % žien.

Patogenéza (čo sa stane?) počas vnútromaternicového septa

Maternica je tvorená Müllerovými kanálikmi. V dôsledku kanalizácie a reverznej resorpcie strednej priehradky (zvyčajne do 19. – 20. týždňa tehotenstva) sa vytvorí jedna dutina maternice, inak je stredná priehradka zachovaná

Príznaky vnútromaternicového septa

Ženy s prepážkou v maternici väčšinou trpia spontánnym potratom a menej často neplodnosťou. V prvom trimestri tehotenstva je riziko spontánneho potratu u pacientok so septom v maternici 28-60%, v druhom trimestri - približne 5%. U pacientok s vnútromaternicovou priehradkou je zaznamenaný predčasný pôrod, zhoršená kontraktilita maternice počas pôrodu a abnormálna poloha plodu. možné zlý vplyv septum počas tehotenstva:

• nedostatočný objem dutiny maternice (septum zabraňuje rastu plodu);
• isthmicko-cervikálna insuficiencia (často kombinovaná s maternicovou priehradkou);
• implantáciu embrya na avaskulárnu priehradku, ktorá nie je schopná podporovať jeho adekvátny vývoj.

Častejšie sa tieto poruchy vyskytujú s úplnou priehradkou v maternici.

Údaje o výskyte neplodnosti v dôsledku vnútromaternicového septa sú protichodné. Väčšina autorov sa domnieva, že u pacientok s vnútromaternicovým septom nie je schopnosť otehotnieť v porovnaní s normou znížená. Podľa iných autorov sa primárna neplodnosť vyskytuje u 21-28%, sekundárna u 12-19% žien s vnútromaternicovou priehradkou.

Pacientky s maternicovou priehradkou majú často dysmenoreu a abnormálne krvácanie z maternice.

Približne 50 % žien s vnútromaternicovou priehradkou je schopných otehotnieť a niesť tehotenstvo a ich malformácia maternice sa zistí náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie.

Diagnóza vnútromaternicového septa

Spravidla sa prepážka v maternici diagnostikuje buď pri vyšetrení na potrat (metrosalpingografia) alebo pri kyretáži dutiny maternice. IN klinickej praxi Na diagnostiku vnútromaternicového septa sa používajú rôzne metódy výskumu.

Hysterosalpingografia. Stanovisko rôznych autorov O tejto metóde existuje polemika. Metóda umožňuje určiť iba vnútorné obrysy dutiny maternice, zatiaľ čo vonkajšie obrysy nie sú viditeľné a je možná chyba pri určovaní typu defektu maternice. Pri hysterosalpingografii je ťažké rozlíšiť medzi maternicovou priehradkou a dvojrohou maternicou. A.M. Siegler (1967) poznamenal, že hysterograficky v dvojrohej a dvojitej maternici majú polovice dutín oblúkovitú (konvexnú) strednú stenu a uhol medzi nimi zvyčajne presahuje 90. Naopak, pri prepážke sú stredné steny (rovné). a uhol medzi nimi je zvyčajne menší ako 90°. V praxi, aj pri zohľadnení týchto kritérií, sú možné chyby odlišná diagnóza malformácie maternice. Diagnostická presnosť hysterosalpingografie pri diagnostike malformácií maternice je 50 %.

Ultrazvuk. Prepážka v maternici nie je vždy detekovaná a na echograme je definovaná ako tenkostenná štruktúra prebiehajúca v predozadnom smere, čo vyvoláva dojem, že maternica pozostáva z dvoch častí. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že na základe údajov z ultrazvuku je takmer nemožné rozlíšiť dvojrohú maternicu od úplnej alebo neúplnej priehradky v maternici. Hydrosonografia je najinformatívnejšia, keď na pozadí rozšírenej dutiny maternice je septum ľahko identifikovateľné a je možné určiť jeho hrúbku a rozsah.

IN posledné roky Objavili sa práce na využívaní ultrazvukových prístrojov s trojrozmernými obrazmi, ktoré umožňujú diagnostikovať vnútromaternicové priehradky s maximálnou presnosťou (91 – 95 %).

Počas ultrazvuku maternice u pacientok s podozrením na vnútromaternicovú priehradku je potrebné vyšetriť obličky, aby sa vylúčili abnormality ich vývoja.

Endoskopické metódy výskumu. Väčšina úplné informácie malformácie maternice možno získať kombináciou hysteroskopie a laparoskopie.

Vedenie dvoch paralelných endoskopické metódy nevyhnutná vzhľadom na to, že hysteroskopický obraz s dvojrohou maternicou a vnútromaternicovou priehradkou je identický. Laparoskopia umožňuje nielen objasniť typ malformácie maternice (vonkajšie obrysy maternice), posúdiť stav maternicových príveskov, panvovej peritoneum, ale aj vykonať nápravu patologické procesy v brušnej dutine. Okrem toho sa laparoskopia môže stať metódou sledovania postupu hysteroskopickej operácie počas disekcie vnútromaternicové septum.

U pacientok s vnútromaternicovým septom môže mať laparoskopický obraz viacero možností: maternica môže byť v priemere rozšírená alebo má belavý pruh prebiehajúci v sagitálnom smere a miernu retrakciu v tejto oblasti; jedna polovica maternice môže byť väčšia ako druhá a niekedy aj maternica má bežné veľkosti a tvar.

Hysteroskopia sa používa ako na objasnenie formy defektu, tak aj na jeho chirurgickú korekciu.

Pri hysteroskopii sa zisťuje vnútromaternicová priehradka vo forme pruhu tkaniva trojuholníkového tvaru rôznej hrúbky a dĺžky, ktorý rozdeľuje dutinu maternice na dve hemikavity a v každej z nich sa určuje jeden otvor vajíčkovodu.

Hysteroskopia pod priamou vizuálnou kontrolou je niekedy náročná, pretože vstup do druhej polodutiny sa môže otvárať pod uhlom. Počas diagnostickej hysteroskopie možno určiť hrúbku a rozsah septa. Prepážka môže byť úplná, dosahujúca cervikálny kanál, alebo neúplná. Častejšie je septum pozdĺžne, od 1 do 5-6 cm na dĺžku, ale môžu sa vyskytnúť aj priečne septa. Pozdĺžna prepážka môže byť definovaná ako trojuholník, ktorého základňa je zahustená a nachádza sa vo funduse maternice. Priečky sa zriedka vyskytujú v cervikálny kanál. Keď je hysteroskop umiestnený na úrovni vnútorný hltan v cervikálnom kanáli sú viditeľné dva tmavé otvory oddelené belavým pruhom. Ak je prepážka hrubá, môže byť ťažké ju odlíšiť od dvojrohej maternice. Ak hysteroskop s úplnou priehradkou okamžite vstúpi do jednej z dutín, diagnóza môže byť chybná, takže by ste si mali pamätať na orientačné body - ústie vajíčkovodov. Ak je viditeľný iba jeden otvor trubice, je potrebné vylúčiť malformáciu maternice. Kombináciou hysteroskopie s hysterosalpingografiou a laparoskopiou je možné presnejšie určiť typ malformácie maternice, najmä s hrubým a úplným septom.

Ďalšie výskumné metódy. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a špirálový röntgen sú vysoko informatívne pri diagnostike malformácií maternice. CT vyšetrenie. Umožňujú vám objasniť diagnózu v zložitých prípadoch v štádiu vyšetrenia a vyhnúť sa použitiu invazívne metódy diagnostika Tieto metódy však pre ich vysokú cenu a nedostupnosť u nás ešte neboli nájdené. široké uplatnenie.

Liečba vnútromaternicového septa

Chirurgická liečba vnútromaternicovej priehradky by sa podľa mnohých autorov mala vykonávať iba v prípadoch závažného porušenia reprodukčná funkcia. Podľa iných by mala byť pacientovi ihneď po identifikácii vnútromaternicovej priehradky ponúknutá metroplastika bez čakania na komplikácie.

V súčasnosti je metódou voľby na liečbu vnútromaternicového septa jeho preparovanie pod vizuálnou kontrolou transcervikálne cez hysteroskop. Prepážka sa môže prerezať pomocou endoskopických nožníc (pre tenkú priehradku) alebo pomocou hysteroresektoskopu (pre hrubú, širokú vaskularizovanú priehradku). Je možné použiť laser.

Pri kompletnej prepážke maternice siahajúcej do cervikálneho kanála sa odporúča zachovať cervikálnu časť septa, aby sa predišlo sekundárnej isthmicko-cervikálnej insuficiencii.

Väčšina autorov odporúča po disekcii širokého vnútromaternicového septa, aby sa rýchlo epitelizovala a znížila pravdepodobnosť vzniku synechie v mieste disekcie septa, predpísať estrogény (estrofem 2 mg denne alebo v prvej fáze) na 2-3 mesiacov.

Predpoveď. Transhysteroskopická disekcia vnútromaternicového septa je šetrná a málo traumatická operácia, ktorá nezanecháva jazvu. V budúcnosti je možný prirodzený pôrod. pôrodným kanálom. Frekvencia normálny pôrod, podľa rôznych autorov je po hysteroskopickej disekcii vnútromaternicového septa 70-85%. V literatúre sú však zmienky o ruptúrach maternice počas tehotenstva po komplikovanej (perforácia maternice) aj po nekomplikovanej hysteroskopickej metroplastike. Po takejto operácii je potrebné pamätať na zriedenie fundu maternice.

Vnútromaternicové septum je dôsledkom patologická formácia maternica počas vnútromaternicového vývoja dievčaťa.

Dôvody pre tvorbu septa v maternici

Fetálna maternica je vytvorená zlúčením dvoch kanálikov, vedecky známych ako Müllerove kanáliky. Po ich spojení sa vytvoria dve zrastené dutiny a medzi nimi stredná časť týchto kanálikov vo forme septa, ktorá sa potom postupne rozpúšťa. Toto sa bežne pozoruje. Pri poruchách vnútromaternicového vývoja tento oddiel nezmizne, ale zostáva v maternici úplne alebo čiastočne.

Možnosti vnútromaternicového septa

Niekedy plné a neúplná prepážka maternice. Rozdiel je v tom, že úplná priehradka sa tiahne celou maternicou od fundusu až po krčok maternice, zatiaľ čo neúplná priehradka zaberá len časť dutiny s dĺžkou 1 až 4 cm. V niektorých prípadoch úplná priehradka nekončí v cervikálnom kanáli krčka maternice a dosiahne vagínu. Vaginálna priehradka môže byť aj priečna a vzniká aj v súvislosti s porušením tvorby týchto orgánov počas prenatálne obdobie. Tiež septum v maternici môže mať rôznu hrúbku.

Zvyčajne ide o úplné septum, ktoré spôsobuje neplodnosť a iné tehotenské patológie.

Príznaky septa v maternici

Neexistujú žiadne charakteristické znaky prítomnosti septa v maternici. Táto patológia je pomerne zriedkavá, vyskytuje sa približne u 2 % žien vo všeobecnej populácii a prejavuje sa nešpecifickými príznakmi, ako sú:

Riziko straty tehotenstva je výrazne vyššie v prvom trimestri. Počas tohto obdobia je pravdepodobnosť potratu 30-60% av druhom trimestri riziko klesá na 5%. Príčinou straty tehotenstva môže byť implantácia embrya na septum, ktoré nie je schopné nahradiť endometrium, alebo istmicko-cervikálna insuficiencia, ak septum zahŕňa cervikálny kanál.

Okrem toho to môže byť dôvod nesprávna poloha plod, slabý pracovná činnosť a krvácanie. Závažnosť negatívnych znakov závisí od hrúbky a veľkosti septa. Napríklad v jednom prípade môže byť prepážka detekovaná ultrazvukom v počiatočných štádiách tehotenstva a pri následnom vyšetrení sa nenájde. Vyvstane otázka, čo sa jej stalo? Možno predpokladať, že buď bola priehradka veľmi tenká a praskla v dôsledku rastu maternice a plodu, alebo bola pritlačená k stene maternice. V inom prípade môže byť priehradka oveľa hustejšia a objem maternice počas tehotenstva bude výrazne menší, ako je potrebné. Je celkom zrejmé, že to ovplyvní rast a vývoj plodu a naruší fyziologický priebeh tehotenstva.

Diagnostika

Existuje niekoľko metód na diagnostikovanie vnútromaternicového septa.

• Hysterosalpingografia . Presnosť tejto metódy je len asi 50%, pretože podľa jej výsledkov je dosť ťažké rozlíšiť dvojrohú maternicu od maternice so septom, pretože iba vnútorná dutina.
• Ultrasonografia . Existuje však rovnaká nevýhoda ako v predchádzajúcej metóde moderný prístroj pri trojrozmernom vyšetrení sa diagnostická presnosť zvyšuje na 95 %.
• Hydrosonografia . Výrazne dáva najlepšie skóre v porovnaní s jednoduchý ultrazvuk.
• Hysteroskopia + laparoskopia . Potreba spojiť tieto dva spôsoby je získať čo najviac úplný obrázok existujúci defekt v štruktúre maternice, ktorý zvyčajne umožňuje diagnostikovať presná diagnóza.
• Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia . Vysoko informatívne metódy, bez zavádzania akýchkoľvek diagnostických nástrojov alebo liekov do tela. Nevýhodou je, že je to drahé a nedostupné.

Odstránenie septa v maternici

Vzhľadom na to, čo negatívne dôsledkyÚplná priehradka v maternici môže byť pre tehotenstvo nebezpečná; väčšina odborníkov ju odporúča odstrániť ihneď pred začiatkom plánovania. A zároveň mnohí lekári neodporúčajú dotýkať sa neúplnej priehradky, tvrdiac, že ​​na to neexistuje žiadna indikácia a v 50% prípadov sa tehotenstvo vyskytuje a vyvíja dobre aj bez chirurgického zákroku.

S cieľom pripraviť sa na operáciu, špeciálne hormonálne lieky kurz po dobu 2-3 mesiacov na zníženie hrúbky endometria, alebo operácia sa vykonáva v prvej fáze menštruačný cyklus bez predbežná príprava. O tomto bode rozhoduje lekár individuálne.

Vnútromaternicové septum sa odstráni hysteroresektoskopiou pod celková anestézia. V niektorých prípadoch pod povinnou laparoskopickou kontrolou. Vo veľkej väčšine prípadov táto technika umožňuje nepoškodiť integritu svalovej vrstvy maternice, čo zaručuje zachovanie normálnej kontraktility myometria počas pôrodu. Tiež pravdepodobnosť komplikácií, ako sú vnútromaternicové synechie a zrasty v panvovej dutine, je znížená na minimum a pooperačné krvácanie je nevýznamné. Za účelom prevencie infekčné komplikácie Počas operácie sa pacientovi podáva antibiotikum intravenózne.

Po operácii je plánovanie povolené po 3-4 mesiacoch v závislosti od stavu endometria. Tento postup Považuje sa za minimálne invazívne a zároveň výrazne zvyšuje šance na otehotnenie a úspešné vynosenie dieťaťa za predpokladu, že problém bol v prepážke a neexistujú žiadne iné prekážky otehotnenia v zdravotnom stave ženy. Z nemocnice ich zvyčajne prepustia na druhý deň. Po 2-3 mesiacoch je možné vykonať kontrolnú hysteroskopiu na posúdenie účinnosti operácie.

Ak septum v maternici počas tehotenstva bol objavený počas bežného ultrazvuku, potom lekári dodržiavajú taktiku aktívneho dohľadu a zvýšená pozornosť za predpokladu, že sa embryo vyvíja podľa načasovania. Počas tehotenstva nie je možné odstrániť septum. Následne sa intrauterinná priehradka často stáva indikáciou pre cisársky rez

Štruktúra normálnej maternice

Maternica je orgánom ženského reprodukčného systému. Nachádza sa v panve medzi močového mechúra a konečníka. Dĺžka maternice je v priemere 7-8 cm, šírka - 4-6 cm, hmotnosť - 50-60 g.

Horná časť maternice v tvare hrušky sa nazýva telo maternice, spodná časť, ktorá sa spája s vagínou, sa nazýva krčka maternice. Vajcovody vychádzajú z bočných plôch maternice a spájajú ju s vaječníkmi. Vajcovody sa na koncoch „nafúkajú“ a vytvárajú fimbrie, ktoré pomáhajú vajcu vstúpiť do vajíčkovodov.

Poloha maternice sa môže zmeniť: keď je plná, môže sa posunúť späť močového mechúra, dopredu - pri plnení konečníka. Počas tehotenstva sa maternica pohybuje nahor.

Štruktúra maternice sa mení s vekom. IN detstva má malú veľkosť a v endometriu (vnútorná vrstva maternice) nedochádza k žiadnym cyklickým zmenám. V dospievaní aj mimo neho – v reprodukčné obdobie maternica sa zväčšuje, endometrium začína fungovať. Počas menopauzy sa maternica zmenšuje a starne.

Nesprávne „zariadenie“ maternice

Existujú patológie, pri ktorých sa septa nachádzajú vo vnútri maternice alebo vagíny. Takéto anomálie zahŕňajú: vaginálnu priehradku, sedlovú, jednorohú a dvojrohú maternicu, dvojitú maternicu a dvojitú vagínu, dvojrohú maternicu s jedným uzavretým rudimentárnym rohom. Niektoré z týchto patológií nezasahujú do materstva a pre niektorých je tehotenstvo a pôrod možné až potom plastická operácia. Niekedy je diagnóza (vaginálna priehradka, sedlovitá alebo dvojrohá maternica) stanovená počas tehotenstva, čo spôsobuje ťažký pôrod a chirurgický zákrok.

Tieto malformácie maternice sú pomerne zriedkavé (0,1-0,5% žien). Ide najmä o dvojrohú alebo sedlovitú maternicu. Zistilo sa, že malformácie maternice často spôsobujú neplodnosť, spontánne potraty, predčasný pôrod, slabosť pri pôrode, abnormálne polohy plodu, krvácanie popôrodné obdobie, ako aj zvýšené perinatálnej úmrtnosti najmä pri absencii potrebného sledovania počas tehotenstva.

Normálne, v 10-14 týždni vnútromaternicového vývoja dievčaťa, tvorba maternice začína z fúzovaných takzvaných Müllerových kanálikov, to znamená z dvoch rovnakých polovíc - pravej a ľavej. Ich fúzia vedie k vytvoreniu dvoch uterovaginálnych dutín, oddelených strednou priehradkou, ktorá následne zaniká a maternica sa stáva jednodutinovou.

Liečba pred tehotenstvom

Chirurgická liečba je najúčinnejšia v prítomnosti vnútromaternicového septa a synechií – vnútromaternicových zrastov. Uprednostňuje sa hysteroresektoskopia – odstránenie prepážok a zrastov pri hysteroskopii. Miera následných potratov v tejto skupine žien je 10 % v porovnaní s 90 % pred operáciou. Odstránenie vnútromaternicového septa sa vykonáva pomocou hysteroresektoskopu s povinnou kontrolou z brušnej dutiny nad hĺbkou disekcie. Na tento účel v brušná dutina Cez malé otvory sa vkladá optický prístroj - laparoskop, ktorý umožňuje vidieť, čo sa deje v panvovej dutine.

Vnútromaternicové septum. Ide o zvyšok tkaniva so zlým prekrvením dutiny maternice. V tomto prípade sa vytvorí septum, ktoré sa tiahne od fundusu maternice. Uchytenie embrya v tejto priehradke alebo v maternici s priehradkou to robí veľmi pravdepodobné prerušenie tehotenstvo, predčasný pôrod a abnormálna poloha plodu (prezentácia v panve). Hysteroskopická korekcia tohto defektu je jednoduchá a veľmi účinná. (Hysteroskopia je zákrok, pri ktorom sa do maternice zavedie špeciálny optický prístroj - hysteroskop; umožňuje vidieť všetko, čo je vo vnútri maternice, zároveň sa dá zaviesť do maternice chirurgické nástroje.) Frekvencia spontánnych potratov u operovaných pacientok klesá z 80-90% na 10-15%.

Jednorohá maternica. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia vývoja jedného z Müllerových kanálikov, v dôsledku čoho má žena iba jeden vajcovod. Pravdepodobnosť tehotenstva do značnej miery závisí od veľkosti dutiny jednorohej maternice. Zvyčajne jednorohá maternica vedie k vysoké riziko potrat v porovnaní s inými anomáliami fúzie pupeňov maternice. bohužiaľ, účinnú liečbu tento zlozvyk neexistuje. Jednorohá maternica je často kombinovaná s ďalšími vývojovými anomáliami (agenéza - absencia obličky na strane chýbajúceho Müllerovho vývodu) a komplikovanou pôrodníckou anamnézou (nesprávna poloha plodu, intrauterinná rastová retardácia, predčasný pôrod, potraty). Tehotenstvo v jednorohej maternici môže skomplikovať hrozba jej prerušenia a predčasného pôrodu. Pôrod s jednorohou maternicou niekedy sprevádza slabosť pôrodu.

Dvojrohá maternica. Porušenie fúzie Müllerových kanálikov vedie k vytvoreniu jedného krčka maternice a dvoch dutín maternice.

Dvojrohá maternica je rozdelená na dve časti rôzne úrovne, ktorý v spodné časti vždy zlúčiť. Pri výraznom rozdelení na dve časti sa určujú dve jednorohé maternice. V iných prípadoch môže byť rozdelenie veľmi slabé; v tomto prípade dochádza k takmer úplnému splynutiu oboch rohov, s výnimkou dna, kde vzniká sedlovitá priehlbina tvoriaca rovnomennú maternicu.

Existujú tri typy dvojrohej maternice: sedlovitá, neúplná a úplná.

O neúplný formulár dvojrohá maternica, rozdelenie na dva rohy sa pozoruje len v horná tretina; veľkosť a tvar rohov maternice sú zvyčajne rovnaké.

O plná forma k rozdeleniu na dva rohy dochádza tak, že sa rozchádzajú v opačných smeroch pod väčším alebo menším uhlom, ktorý závisí od závažnosti danej malformácie.

Pri dvojrohej maternici, ktorá má jeden krčok maternice, sa tehotenstvo často vyskytuje v jednom z rohov, menej často v oboch rohoch súčasne. Tehotenstvo a pôrod môžu prebiehať bez komplikácií. Tehotenstvo u žien s dvojrohou maternicou sa však často vyskytuje s príznakmi hroziaceho potratu, takže v tomto prípade opatrne lekársky dohľad. Poznamenané zvýšené riziko predčasný pôrod a nesprávna prezentácia (koniec). Môže sa vyskytnúť patológia umiestnenia placenty ( nízka placentácia, placenta previa), ktorá hrozí odtrhnutím. Pri takejto štruktúre maternice môže byť poloha plodu taká, že pôrod cez pôrodné cesty bude nemožný, potom sa pristúpi k cisárskemu rezu. Ako už bolo spomenuté, s touto patológiou by žena, počnúc od najskorších štádií tehotenstva, mala byť pod starostlivým dohľadom lekára, dodržiavať všetky jeho odporúčania a ak je to najmenšie varovné značenie požiadať o pomoc.

Pacientky s opakovaným potratom (niekoľko potratov), ​​dvojrohovou maternicou a eliminovanými inými možné dôvody potrat, dutina maternice sa rýchlo obnoví. V tomto prípade sa vykonáva operácia s disekciou prednej časti brušnej steny(laparotómia), vytvorenie kompletnejšieho tela maternice. Obdobie rehabilitácie po laparotómii je dlhé (niekoľko týždňov). Výsledok chirurgickej liečby je pomerne úspešný, riziko potratu po operácii klesá z 90-95% na 25-30%.

Pri sedlovitej maternici je maternica v priemere trochu rozšírená, jej dno má miernu depresiu a rozdelenie na dva rohy je mierne vyjadrené, t.j. Existuje takmer úplná fúzia maternicových rohov s výnimkou fundusu. Dvojrohá maternica sa tvorí v 10. – 14. týždni vnútromaternicového vývoja, potom nadobúda sedlový tvar a do pôrodu si často zachováva mierny sedlový tvar.

Koncepcia je možná s touto štruktúrou maternice. Ale vzhľadom na skutočnosť, že malformácia maternice je prejavom iných problémov tela, napríklad sa môže kombinovať s poruchami močového systému, sú možné problémy s tehotenstvom. Tehotenstvo a pôrod so sedlovou maternicou môže prebiehať bez komplikácií. Ak má sedlovitá maternica priehradku, tehotenstvo často končí spontánnym potratom.

Dostupnosť sedlovú maternicučasto v kombinácii so zúžením panvy vedie patológia maternice k abnormálnej polohe plodu, čo znemožňuje pôrod cez prirodzené pôrodné cesty; v takýchto prípadoch je potrebné pristúpiť k cisárskemu rezu.

V súčasnosti sa na diagnostiku sedlovej maternice používa hysterosalpingografia, hysterografia a magnetická rezonancia – rôznych tvarov röntgenové vyšetrenie. Počas hysterosalpingografie a hysterografie sa do maternice vstrekuje kontrastná látka pre röntgenové žiarenie, po ktorej sa röntgenových lúčov, počas tomografie sa odoberajú snímky panvových orgánov rôzne úrovne. Väčšina charakteristický znak sedlovitá maternica počas hysterosalpingografie je identifikácia na röntgenových snímkach malej priehlbiny vo forme sedla na funde maternice.

Duplikácia maternice. Tak tomu hovoria úplné porušenie fúzia Müllerových vývodov s duplikáciou maternice a jej krčka (obe sú menšie ako normálne). Zvyčajne sa kombinuje s prítomnosťou septa vo vagíne. V tomto prípade sa niekedy pozoruje obštrukcia (obštrukcia) jedného z kanálikov, čo vedie k tvorbe hematometra: v maternici, ktorá nemá komunikáciu s vagínou, sa hromadí menštruačnej krvi, čo spôsobuje syndróm bolesti- takéto javy sa vyskytujú u dievčaťa v dospievania, s nástupom menštruácie.

Anomália je tiež spojená so zvýšeným výskytom predčasného pôrodu a nesprávnej polohy plodu. Dvojitá maternica môže niekedy viesť k ťažkostiam s otehotnením a prenášaním do tehotenstva. Aby ste si boli istí, že obe maternice môžu niesť tehotenstvo, malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie. Ak je to pravda, tehotenstvo je možné. Vyvinie sa v jednej z maternic a druhá maternica sa mierne zväčšuje, jej sliznica prechádza zmenami charakteristickými pre tehotenstvo. Často hrozí potrat, možný je aj predčasný pôrod. V prípadoch, keď je ukončené tehotenstvo v jednej z maternic, sa vykonáva kyretáž sliznice netehotná maternica kvôli nebezpečenstvu krvácanie z maternice. Keďže tento stav je stále anomáliou, je možné, že existujú chyby na inej úrovni. Takéto ženy majú zvyčajne hypofunkciu (zníženú funkciu) vaječníkov a hormonálnu nedostatočnosť, nevyvinutie maternice atď. To však nevylučuje možnosť mať deti. Na tehotenstvo by ste sa mali starostlivo pripraviť a tiež byť počas tehotenstva pod prísnym dohľadom. lekársky dohľad- najlepšie vo veľkom zdravotníckom zariadení.

Ukončenie tehotenstva s týmito anatomickými anomáliami maternice môže byť spojené s neúspešnou implantáciou (prisatím) vajíčko(často na vnútromaternicovej priehradke), nedostatočne vyvinuté cievna sieť a endometriálnych receptorov, často so súčasnou isthmicko-cervikálnou insuficienciou, pri ktorej svaly krčka maternice neuzatvárajú výstup z dutiny maternice, ako aj s hormonálnymi poruchami.

Pozdĺžna prepážka vagíny.

Prognóza tehotenstva je priaznivá. Ak je pozdĺžna vaginálna priehradka neúplná, pôrod sa vykonáva prirodzeným pôrodným kanálom, pretože spravidla nezasahuje do prechodu súčasnej časti plodu. Menej časté je excízia septa počas pôrodu. Pri kompletnej pozdĺžnej pošvovej priehradke sa často používa cisársky rez.

Pri zvládaní tehotenstva u pacientok s anomáliami štruktúry maternice v skorých štádiách je vhodné pokoj na lôžku, predpis spazmolytiká SHO-SPA) a bylinné sedatíva, terapia DUPHASTON 1 a UTROZHESTAN - lieky, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo až do 16-20 týždňov. Predpísané sú aj iné lieky, vrátane ďalších neskoré termíny, za normálne metabolické procesy a prevenciu obmedzenia rastu plodu. Žene sa tiež odporúča užívať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach placenty: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Pôrod so všetkými typmi týchto anatomických porúch štruktúry maternice môže byť komplikovaný rôzne poruchy pracovná činnosť. Preto ženy s abnormalitami v štruktúre maternice musia nevyhnutne rodiť v podmienkach liečebný ústav kde je možné včasné zabezpečenie núdzová pomoc.