Endometrióza panvového peritonea. Endometrióza panvového peritonea, čo to je? Príčiny proliferácie epitelu maternice

Rast tkaniva mimo maternice benígnej povahy sa nazýva. V tomto prípade sa endometrium, teda výstelka maternice, pripojí k iným orgánom a začne aktívne fungovať. Táto choroba je na treťom mieste v zozname všetkých chorôb spravodlivého pohlavia a najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku.

Príčiny

Dnes nie sú základné príčiny endometriózy u žien úplne stanovené, ale existujú spoločné faktory, ktoré môžu túto chorobu spustiť.

Hlavné dôvody rozvoja patológie:

• Hormonálna nerovnováha v ženskom tele;
• Zníženie ochrannej funkcie tela, pretože pri normálnej imunite je telo schopné bojovať proti bunkám rastúcim mimo maternicovej dutiny;
• „Reverzná“ menštruácia, to znamená, keď pravidelný výtok ženy nevyteká úplne, ale jeho časť vstupuje do brušnej dutiny, kde sa endometrium pripája k iným orgánom a začína tam aktívne fungovať;
• Dedičný faktor;
• Chirurgický zásah do dutiny maternice alebo zápalových procesov;
• Patológie spojené s abnormálnou štruktúrou pohlavných orgánov;
• Obezita;
• Zníženie hladiny hemoglobínu v krvi;
• Dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska.

Endometrióza najčastejšie postihuje ženy mladšie ako 40 rokov, ako aj dievčatá, ktorých „kritické dni“ začali skoro a sú sprevádzané silným výtokom dlhšie ako sedem dní.

Symptómy

Najčastejšie choroba prechádza bez zjavných prejavov, to znamená, že žena sa spravidla o nič nestará. Existuje však množstvo symptómov, podľa ktorých možno rozpoznať patológiu.

Príznaky endometriózy:

• Zmenený vaginálny výtok medzi „kritickými dňami“ (môže byť sprevádzaný nepríjemným zápachom, môže byť vo forme hnisu počas zápalu a môže mať tiež hnedú alebo červenú farbu).
• Bolestivé pocity v dolnej časti brucha, bez ohľadu na „menštruáciu“.
• Nepohodlie počas intimity, ako aj pri športovaní.
• , ktoré nemajú nič spoločné s menštruáciou.
• Prítomnosť krvi v moči alebo výkaloch počas menštruácie (k tomu dochádza v prípade ochorenia a konečníka).

Okrem toho prejavy ochorenia priamo závisia od stupňa rastu endometria mimo maternice; čím väčšia je postihnutá oblasť, tým silnejšie sú rôzne typy prejavov ženy. Tiež endometrióza a neplodnosť sú vzájomne prepojené pojmy. 90 % žien s týmto ochorením má problémy s otehotnením, aj keď nie sú zjavné prejavy ochorenia.

Formy ochorenia

Endometrióza môže mať tri rôzne formy:

1. Genitálne (vyvíja sa vo vnútri pohlavných orgánov).

Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie, ale nemusí mať výrazné príznaky. V tomto prípade endometrium ovplyvňuje vaječníky, vajíčkovody, krčka maternice a krčka maternice.

1. (endometrium prerastá za vnútorné pohlavné orgány).

Tu sú postihnuté nielen peritoneálne orgány, ale aj oblasť pľúc a urogenitálny systém. Ak sú po chirurgických operáciách na akomkoľvek orgáne vnútorné jazvy, potom je k nim aktívne pripojené endometrium. V zriedkavých prípadoch môže choroba postihnúť orgány zraku. V tomto prípade môže z očí vytekať krv.

1. Zmiešané (vývoj choroby vo vnútri aj mimo vnútorných pohlavných orgánov).

Endometrióza má tiež niekoľko štádií. V štádiách 1 a 2 nemusia byť žiadne prejavy, ale ak sa nelieči, potom sa choroba rozvinie. Najprv sú ovplyvnené malé oblasti a potom začnú rásť ohniská choroby. Tiež zdanlivo benígne a neškodné ochorenie, ak sa nelieči, stáva sa malígnym.

Tiež ložiská endometriózy v brušnej dutine vedú predovšetkým k neplodnosti, neustálej bolesti v panvovej oblasti, ako aj k zrastom, ak sú v tejto oblasti jazvy po cisárskom reze alebo inom chirurgickom zákroku.

Komplikácie

Ak sa liečba neuskutoční alebo je terapia nesprávna, môže to spôsobiť množstvo komplikácií. Počiatočné štádium ochorenia, keď je postihnutá iba sliznica, prechádza do druhého, pričom postihuje vrstvy myometria až do stredu. Následne patológia prerastá do peritoneálneho krytu maternice (3. forma) a postihuje celú brušnú dutinu (4. štádium).

Ak sa liečba nezačne včas, vedie to k rôznym následkom.

Možné komplikácie endometriózy:

• Priechodnosť vajíčkovodov je narušená, čo výrazne znižuje reprodukčnú funkciu ženy;
• Nástup tehotenstva, ale mimomaternicové;
• Potrat;
• Adhézne procesy v panve a brušnej dutine;
• Anémia v dôsledku ťažkej a neustálej straty krvi;
• vzdelanie ;
• Zhubné novotvary.

Tiež proliferácia endometriózy ovplyvňuje iné orgány, čo môže viesť k neurologickým poruchám. A v prípade anémie žena cíti neustálu slabosť, mučia ju migrény, rýchly tlkot srdca a dýchavičnosť.

Je možné otehotnieť s endometriózou?

Vo všeobecnosti ide o zriedkavo kompatibilné koncepty. Pretože samotná choroba znamená, že žena jednoducho nemôže počať dieťa. A ak aj k tehotenstvu dôjde, čo je extrémne zriedkavé, môže to skončiť potratom. Nemôžeme však s určitosťou povedať, že endometrióza a neplodnosť sú úplne nezlučiteľné pojmy. Tehotenstvo môže nastať, aj keď v pomerne zriedkavých prípadoch. Okrem toho nielen endometrióza vedie k neschopnosti ženy počať dieťa, ale tento problém má aj iné základné príčiny.

Endometrióza teda negatívne ovplyvňuje ovuláciu a môže viesť k upchatiu vajíčkovodov alebo zrastom, čo následne sťažuje uvoľnenie vajíčka. Okrem toho žena s normálnym a pravidelným menštruačným cyklom, ale s prítomnosťou ochorenia, nemusí ovulovať vôbec. A podľa toho takáto žena nemá šancu otehotnieť.

Správna liečba endometriózy vo viac ako 50% prípadov vedie k otehotneniu do šiestich mesiacov alebo do 12 mesiacov.

Ak bola liečba vykonaná včas a potom došlo k otehotneniu, potom práve tento stav prispeje k tomu, že sa žena môže konečne zotaviť z endometriózy. Stáva sa to preto, že počas obdobia nosenia dieťaťa a jeho kŕmenia materským mliekom sa menštruácia zastaví a hormonálne pozadie sa trochu zmení. Počas tejto doby sa oblasť postihnutá endometriózou úplne vylieči a po 10-15 mesiacoch nie sú pozorované žiadne relapsy. V tomto prípade je samozrejme potrebné dbať na to, aby sme sa podľa možnosti vyhli tým faktorom, ktoré môžu chorobu vyprovokovať.

Diagnostika

Toto ochorenie nie je diagnostikované symptómami, pretože sú podobné iným patológiám v panvovej oblasti ženy. Na tento účel je predpísaná séria vyšetrení.

Choroba sa určuje pomocou nasledujúcich metód:

• (vaginálny senzor vám umožňuje zistiť veľa zmien v tejto oblasti);
• Hysteroskopia (pomáha preskúmať povrch maternice a určiť priechodnosť vajíčkovodov);
• Hysterosalpingografia (obzvlášť dôležitá v prípade neplodnosti, pretože je možné určiť hĺbku a rozsah poškodenia ložísk endometriózy);
• Laparoskopia (vynikajúca metóda diagnostiky, ako aj terapia, pretože počas postupu je možné odstrániť ložiská patológie a neovplyvniť iné orgány a systémy);
• Všeobecný krvný test (ochorenie sa určuje pomocou markera).

Tieto laboratórne testy predpisuje špecialista po vizuálnom vyšetrení a určení lokalizácie ochorenia.

Liečba

Liečba môže byť vo forme chirurgického zákroku alebo liekovej terapie. Obe tieto metódy sa často používajú v kombinácii. Ak je terapia konzervatívna, potom je zameraná na blokovanie patologického procesu bunkovej proliferácie.

Endometrióza pobrušnice panvy sa teda lieči perorálnymi kontraceptívami, pri ktorých dochádza k úprave hormonálnych hladín. Predpísané sú aj protizápalové a analgetické lieky, ako aj vitamíny a imunomodulátory, ktoré zvyšujú ochranné funkcie celého tela. Vo forme je možné použiť lokálne lieky. Ale stojí za to pochopiť, že takáto terapia je navrhnutá na dlhé obdobie, až šesť mesiacov. Ale niektoré ženy môžu mať alergické reakcie na tablety aj čapíky, takže konzervatívna terapia v tomto prípade nie je možná.

Chirurgická liečba sa spravidla vykonáva po tom, čo konzervatívna terapia nepriniesla pozitívne výsledky počas šiestich mesiacov. Vo väčšine prípadov sa vykonáva. Táto metóda vám umožňuje zachovať vnútorné pohlavné orgány ženy. Vykonáva sa v celkovej anestézii počas pol hodiny. Proces obnovy prebieha rýchlo. Ale ak je stupeň endometriózy vysoký a závažný, potom sa žene odporúča odstrániť maternicu. Toto sa často vyskytuje v pokročilejších formách.

Čo sa týka tradičnej medicíny, osvedčila sa dobre, teda liečba pijavicami. Tento bylinný liek obnovuje hormonálnu rovnováhu, riedi krv a obnovuje obehový systém. Ale stojí za to pochopiť, že to všetko nepovedie k zničeniu a eliminácii endometriálnych lézií, pretože zatiaľ sa s nimi nedokáže vyrovnať žiadny ľudový liek.

Prevencia

Prevencia je dôležitá najmä pre ženy, ktoré už touto chorobou trpeli, ako aj pre tie, ktoré o nej len počuli.

Preventívne opatrenia sú nasledovné:

1. Vyhnite sa pohlavnému styku počas menštruácie;
2. Zapojte sa do včasnej liečby akýchkoľvek gynekologických ochorení;
3. Sledujte svoju hmotnosť a dodržiavajte správnu výživu;
4. Vyhnite sa depresii a stresu, ktoré môžu viesť k rôznym patológiám vo fungovaní tela;
5. Vyhnite sa zásahom do genitálií, vrátane potratov, ktoré môžu spôsobiť poranenia maternice a rozvoj rôznych chorôb;
6. Antikoncepčné prostriedky by sa mali vyberať až po konzultácii s odborníkom.

Stojí za to pochopiť, že nulipárne ženy po 30 rokoch sú ohrozené. Nebezpečná je aj častá zmena klímy, ktorá má negatívny vplyv na ženské telo a hormonálne pozadie. Preto je podľa štatistík na túto chorobu náchylné práve nežnejšie pohlavie, ktorého aktivity sú spojené s psychickým stresom. Takéto ženy spravidla odkladajú materstvo, pretože sú zaneprázdnené budovaním kariéry, čo znižuje ich šance na otehotnenie a donosenie dieťaťa.

Ohrozené sú aj ženy, ktoré príliš často menia sexuálnych partnerov a ktorých sexuálny život je „príliš aktívny“.

A ak terapia endometriózy neprinesie pozitívne výsledky, odporúča sa žene podstúpiť oplodnenie in vitro. Ale nie vždy to dáva pozitívny výsledok. Preto je pri prvých príznakoch alebo podozrení na ochorenie dôležité podstúpiť vhodnú liečbu.

Abdominálna endometrióza je benígny rast tkaniva mimo dutiny maternice. Endometriálne bunky vstupujú do peritonea, pripájajú sa k iným orgánom a začínajú fungovať.

Príčiny tejto choroby neboli úplne stanovené, ale je dôležité liečiť patológiu včas, aby sa predišlo vážnym následkom. Endometrióza sa môže premeniť na malígny nádor.

V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje genitálna a extragenitálna endometrióza. Môže mať oválny, okrúhly alebo iný nepravidelný tvar a lézie obsahujú svetlú alebo tmavú tekutinu.

Príčiny výskytu patologických útvarov sa stále skúmajú, existujú však bežné príznaky, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

• Znížený imunitný systém v dôsledku rôznych chorôb. Ak je imunitný systém normálny, telo nezávisle bojuje s patologickými bunkami, ktoré prenikajú za maternicovú dutinu a blokuje ich ďalšie fungovanie.
• Menštruačné nepravidelnosti vyvolávajú výskyt patológie. Počas menštruácie sa bunky endometria spolu s krvným výbojom dostávajú do pobrušnice. Kde sa pripájajú k iným tkanivám a začínajú sa rozvíjať.
• Hormonálna nerovnováha v tele prispieva k rozvoju ochorenia. Úroveň progesterónu v krvi klesá, fungovanie nadobličiek je narušené, čo vedie k vzniku formácie.
• Genetická predispozícia. Odborníci dokázali, že ohrozené sú dievčatá, ktorých matky trpeli týmto ochorením. Je pravdepodobnejšie, že im toto ochorenie bude diagnostikované ako u iných žien.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt choroby:

• Mechanické poškodenie sliznice dutiny maternice - potrat, použitie vnútromaternicového telieska, kyretáž.
• Nízka hladina hemoglobínu v krvi.
• Nadváha.
• Zápalové procesy v panvových orgánoch.
• Nie profesionálna kauterizácia erózie, cisársky rez.
• Problémy s pečeňou.
• Znečistený biotop.

Častejšie táto choroba postihuje ženy mladšie ako štyridsať rokov, dievčatá, ktorých menštruácia začala veľmi skoro a počas menštruácie dochádza k silnému výtoku, ktorý trvá dlhšie ako týždeň.

Niekedy endometrióza prechádza bez výrazných príznakov, môže ju určiť gynekológ pri bežnom vyšetrení pacientky.

Ale častejšie sa choroba prejavuje znakmi, podľa ktorých možno chorobu identifikovať a predpísať správnu liečbu.

Hlavné príznaky patologickej odchýlky:

• Silná bolesť v dolnej časti brucha, bolesť sa zintenzívňuje počas menštruácie. Tieto príznaky sú charakteristické pre mnohé gynekologické ochorenia, čo je dôvodom na to, aby ste sa poradili s odborníkom. Pri endometrióze dochádza k nepohodliu, keď krv vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie a zápal.
• Nepohodlie pri pohlavnom styku sa objavuje v dôsledku adhézií panvových orgánov. Tieto pocity nútia ženu odmietnuť intimitu, čo spôsobuje manželom stres a dokonca depresiu, čo zhoršuje problém.
• Krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje medzi menštruáciami, často v kombinácii so silným menštruačným výtokom.
• Ak endometrióza postihuje močový mechúr alebo konečník, počas menštruácie je krv v moči a stolici.
• Choroba prispieva k tvorbe škvŕn vo vajíčkovodoch, čo znemožňuje otehotnenie. Preto je neplodnosť hlavným príznakom patologickej abnormality.

Exacerbácia spôsobuje akútnu bolesť v dolnej časti brucha, dokonca aj bez menštruácie. To naznačuje zápalový proces v orgánoch, kde endometriálne bunky začali fungovať.

Všetky tieto príznaky by mali dievča upozorniť, ale nie je potrebné samoliečiť. Dôležité je navštíviť gynekológa, ktorý po kompletnom vyšetrení predpíše liečbu.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia:

• Prvá fáza sa pozoruje, keď je sliznica ovplyvnená svalovou vrstvou maternice.
• Druhá, ak je myometriálna vrstva ovplyvnená do stredu.
• Tretia etapa - patológia rastie na peritoneálny kryt maternice.
• Vo štvrtom sa pozoruje poškodenie brušnej dutiny.

Aby sa zabránilo konečným štádiám a zabránilo sa šíreniu patologických buniek, je dôležité konzultovať špecialistu včas. Skúsený lekár predpíše správnu liečbu, ktorá zabráni tomu, aby sa akútne ochorenie stalo chronickým.

Tiež včasná diagnostika patologických zmien v tele zabráni vzniku závažných komplikácií.

Ak je narušená priechodnosť vajíčkovodov, môže sa vyvinúť neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo. Ak sa vajíčko predsa len podarí oplodniť, ochorenie môže v skorých štádiách spôsobiť potrat alebo predčasné ukončenie tehotenstva.

Rast endometriózy môže narušiť fungovanie iných orgánov a pri stláčaní nervov dochádza k neurologickým poruchám.

Silné krvácanie vedie k anémii, zhoršuje sa celkový zdravotný stav, žena sa rýchlo unaví, trápia ju bolesti hlavy, dýchavičnosť, zrýchlený tep, závraty.

Najnebezpečnejším dôsledkom ochorenia je vznik onkologického nádoru.

Aby ste predišli vážnym následkom, pri prvých príznakoch je lepšie konzultovať s lekárom. Kompletné vyšetrenie pacienta pomôže identifikovať patológiu a predpísať komplexnú terapiu.

Ako identifikovať a liečiť chorobu?

Na stanovenie presnej diagnózy sa pacientovi odporúča podstúpiť sériu vyšetrení.

Najprv si lekár vypočuje sťažnosti ženy, dozvie sa o všetkých príznakoch, genetickom dedičstve a predpíše sériu vyšetrení:

• Ultrazvukové vyšetrenie pomocou vaginálnej sondy pomôže identifikovať zmeny v panvových orgánoch.
• Hysteroskopia sa používa na vyšetrenie povrchu maternice a priechodnosti vajíčkovodov.
• Hysterosalpingografia je diagnostická metóda, kedy je možné pomocou špeciálnej látky určiť hĺbku klíčenia lézií a stav vajíčkovodov. Zvlášť účinná metóda pre ženy, ktoré majú neplodnosť.
• Laparoskopia je účinný spôsob nielen diagnostiky, ale aj súčasnej liečby ochorenia. Pri minimálnej chirurgickej intervencii je možné odstrániť ložiská patológie bez toho, aby došlo k poškodeniu iných orgánov.
• Rozbor krvi.

Spôsob vyšetrenia určuje lekár, všetko závisí od lokalizácie endometriálnych lézií.

Pri liečbe akútneho ochorenia je predpísaná lieková terapia alebo chirurgický zákrok. Často sa používa kombinovaná metóda liečby.

Konzervatívna terapia sa používa na blokovanie proliferácie patologických buniek.

Na tento účel predpisujú:

• Perorálna antikoncepcia.
• Protizápalové lieky.
• Lieky proti bolesti.
• Čapíky, vitamíny, imunomodulátory.

Lieková terapia je predpísaná dievčatám v prvom štádiu ochorenia, keď je potrebné obnoviť schopnosť otehotnieť. Antikoncepčná antikoncepcia dokáže normalizovať hladinu hormónov a blokovať vstup menštruačnej krvi do brušnej dutiny.

Táto metóda vyžaduje dlhodobé užívanie hormonálnych liekov a neustále sledovanie gynekológa. Ak zaznamenáte negatívnu reakciu na tabletky, je dôležité, aby ste o tom informovali svojho lekára.

Ak po šiestich mesiacoch liečba liekom neprinesie výsledky, pacientovi sa odporúča podstúpiť operáciu. Spôsob odstránenia patologických ložísk endometria volí lekár. Všetko závisí od miesta, závažnosti ochorenia, veku ženy a jej túžby mať v budúcnosti deti.

K šíreniu endometria maternice mimo tohto orgánu môže dôjsť ako v reprodukčnom systéme, tak aj mimo neho - v črevách, močovom mechúre, panvovej peritoneu, pľúcach a dokonca aj v očiach. Endometriálne bunky v ktorejkoľvek časti ženského tela podliehajú cyklickému pôsobeniu ženských hormónov a počas menštruácie krvácajú.

Ak z poškodených ciev nedochádza k odtoku krvi, hromadí sa, tvoria cysty, uzliny, plaky a iné útvary. Toto ochorenie je veľmi časté u žien v reprodukčnom veku, ktoré majú gynekologické problémy. Medzi tými, ktoré sa liečia na neplodnosť a podstupujú podrobné vyšetrenie (najmä laparoskopiu a laparotómiu), má podobnú diagnózu 6 až 44 % žien.

Extragenitálna endometrióza, ktorá zahŕňa endometriózu panvového peritonea, predstavuje 6 až 8 % všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Bez ohľadu na lokalizáciu nie je endometrióza lokálnym, ale celkovým ochorením, ktoré u ženy spôsobuje narušenie endokrinného a nervového systému.

Etiológia ochorenia

Šírenie endometriálnych buniek je založené na ich šírení prietokom krvi a lymfy do iných orgánov a tkanív.

To je uľahčené lekárskymi manipuláciami vo vnútri maternice:

• Diagnostická kyretáž;
• Potrat;
• C-rez;
• Manuálne vyšetrenie jej dutiny po pôrode.

Medzi ďalšie faktory rozvoja ochorenia odborníci menujú poranenia vnútorného povrchu brušnej dutiny v kombinácii so zníženou imunitou. Môže to byť zápal, mechanické poškodenie alebo operácia. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu genetická predispozícia.

Existuje predpoklad, že endometriálne bunky sa počas menštruácie z nejakého dôvodu nevylučujú cez cervikálny kanál, ale uvoľňujú sa do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Bežne túto situáciu zastavia imunitné bunky (makrofágy), no ak sa vyskytnú problémy s endokrinným a imunitným systémom, táto ochrana nemusí fungovať. Peritoneálne bunky (mezoteliocyty) začínajú interagovať s endometriálnymi bunkami a tvoria ohniská ochorenia.

Klinický obraz peritoneálnej endometriózy

Existujú dve formy peritoneálnej endometriózy:

1. Heterotopia je diagnostikovaná výlučne v panvovej peritoneu;
2. Endometrióza postihuje okrem pobrušnice aj maternicu, vaječníky, vajíčkovody a črevá.

Závažnosť ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:

• Oblasť ložísk peritoneálnej endometriózy (od rozsiahlych po minimálne);
• Prítomnosť adhézií, ich závažnosť (od jednej až po úplnú obliteráciu);
• Hĺbka peritoneálnej lézie (1-3 cm).

Menšia forma ochorenia sa dlho neprejavuje a prebieha latentne.

Keď sa ohniská choroby pred a po menštruácii rozšíria do hlbších vrstiev tkaniva, objavia sa tieto príznaky:

1. Oslabujúca panvová bolesť, bolesť v dolnej časti brucha ťahavého alebo bolestivého charakteru;
2. Bolesť počas pohlavného styku a fyzickej aktivity;
3. Zhoršená funkcia brušných orgánov - problémy s močením, defekáciou, ohýbaním maternice v dôsledku zrastov v pobrušnici;
4. Nedostatok normálnej ovulácie v dôsledku adhézií a v dôsledku toho neplodnosť.

Diagnóza peritoneálnej endometritídy

Najčastejšie sa brušná endometritída zistí počas laparoskopie. Morfologické prejavy peritoneálnej endometritídy:

• Vezikuly sú belavej farby a nemajú pigment;
• Hemoragické vezikuly sú malé cysty naplnené hustým dechtovým obsahom;
• Povrchové a hlboké ložiská endometria (heterotopia) sú modré, fialové, čierne;
• Uzliny, tuberkulózy, škvrny, sfarbené do žltohneda.

Chirurgia

Jediným radikálnym prostriedkom, ako sa zbaviť ložísk endometriózy, je laparoskopia. Tento postup má mnoho pozitívnych vlastností:

1. Je to málo traumatické;
2. Žena nestráca schopnosť rodiť deti;
3. Počas laparoskopie má lekár možnosť objektívne posúdiť stav vnútorných orgánov;
4. Hneď nasledujúci deň, ak nenastanú žiadne komplikácie, môžete opustiť nemocnicu;
5. Znamienka po operácii sa rýchlo hoja, pozostávajú z 3 malých vpichov v prednej stene pobrušnice.

Pri laparoskopii lekár uchopí ložisko endometriózy svorkou a odreže ho špeciálnymi nožnicami. Zvyšné peritoneálne defekty sa rýchlo hoja. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu ochorenia, tkanivo vyrezané počas laparoskopie sa odoberie cez operačný kanál v špeciálnej nádobe.

Okrem chirurgickej intervencie je možné vykonať kryodestrukciu, laserovú koaguláciu, excíziu uzlín elektrickým nožom, argónkoagulátorom alebo ultrazvukovým skalpelom.

Konzervatívna liečba

Okrem odstránenia ložísk choroby je cieľom špecialistov zapojených do liečby endometriózy:

• Prevencia relapsu choroby;
• Ochrana pred komplikáciami, následkami adhezívneho ochorenia;
• terapia syndrómu bolesti;
• Liečba posthemoragickej anémie;
• Úľava od psychoneurologických prejavov.
• Hormonálna terapia trvá od 2 mesiacov do šiestich mesiacov.

Zahŕňa tieto skupiny liekov:

1. Estrogén-gestagény - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedľajší účinok - zvýšené riziko trombózy;
2. Progestíny, ktoré účinne tlmia bolesť - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, vedľajšie účinky - priberanie, opuchy končatín, napätie v mliečnych žľazách, prelomové krvácanie z maternice;
3. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré spôsobujú dočasnú amenoreu - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, vedľajší účinok - návaly tepla podobné menopauzálnemu syndrómu;
4. Androgény – Testosterón, Sustanon-250;
5. Anabolické steroidy – Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antiestrogény – tamoxifén, toremifén.

Tieto lieky vyžadujú prísne sledovanie kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Ďalšie skupiny liekov na symptomatickú liečbu:

• Imunomodulátory – Levamisol, Cycloferon, Thymogen;
• Antioxidanty – kyselina askorbová, vitamín E, pycnogenol;
• NSAID na úľavu od bolesti, liečba zápalových procesov - Brufen, Indometacin;
• Spazmolytiká – Analgin, No-spa;
• Trankvilizéry na odstránenie neurologických prejavov - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Prípravky železa na liečbu hemoragickej anémie (Ferroplex, Fenyuls).

Pri precíznom výbere liekov a dodržiavaní odporúčaní lekára je možné ochorenie účinne liečiť.

Predpoveď vývoja ochorenia

Relapsy ochorenia sa vyskytujú u 20% žien v reprodukčnom veku s podobnou diagnózou. V premenopauze je prognóza priaznivejšia, pretože produkcia estrogénu vaječníkmi postupne klesá. Po radikálnom chirurgickom zákroku sa peritoneálna endometritída neopakuje a schopnosť rodiť deti je obnovená.

Endometrióza brušnej dutiny je patologická proliferácia endometriálnych buniek mimo maternice, ich rast do mäkkého tkaniva susedných vnútorných orgánov umiestnených v panve. Proces klíčenia buniek v brušnej dutine je benígny, ale bez včasnej liečby, v prítomnosti sprievodných ochorení, nemožno vylúčiť možnosť degenerácie ložísk endometriózy do malígneho nádoru.

Vedcom sa stále nepodarilo zistiť, prečo endometriálne bunky prerastajú do brušnej dutiny. Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu významne zvýšiť riziko endometriózy v pobrušnici:

• znížený imunitný systém – slabá imunita sa pozoruje u žien, ktoré prekonali závažné infekčné alebo vírusové ochorenia, a preto sa telo nedokáže vyrovnať s rastúcimi bunkami endometria;
• zlyhanie menštruačného cyklu, čo vedie k nesprávnemu a predčasnému dozrievaniu a zvýšeniu hrúbky epiteliálnej vrstvy maternice;
• poranenia krčka maternice a samotného orgánu - prípady lekárskeho ukončenia tehotenstva, absolvovanie kyretážneho postupu na terapeutické alebo diagnostické účely, iné typy chirurgických zákrokov;

• chronický zápal panvových orgánov;
• nedostatok hemoglobínu - tento patologický stav sa pozoruje pri ochoreniach obehového systému, anémii a nesprávnej výžive;
• nadváha, obezita;
• ochorenia pečene;
• zlé environmentálne podmienky v regióne bydliska;
• Hormonálna nerovnováha je častou príčinou ochorenia;
• dedičnosť.

Ak žena mala prípady peritoneálnej endometriózy medzi svojimi krvnými príbuznými, riziko vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje, najmä v prítomnosti provokujúcich faktorov. Pravdepodobnosť patologickej proliferácie epiteliálnych buniek sa zvyšuje u dievčat so skorým nástupom menštruácie. Týka sa to situácií, keď menštruácia tínedžera začala pred dosiahnutím veku 14-15 rokov.

Etiológia ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že počas menštruácie z neznámych príčin bunky maternicovej vrstvy endometria neprenikajú do krčka maternice, ale presakujú do pobrušnice cez priechody vajíčkovodov. Pri normálnom zdraví sa imunitný systém sám vyrovná s patogénnymi bunkami tak, že proti nim produkuje protilátky – makrofágy. Ale so slabou imunitou sa tento proces vyskytuje príliš pomaly alebo úplne chýba. Potom sa začne rozvíjať peritoneálna endometrióza. Endometrióza pobrušnice panvy je častejšie diagnostikovaná u žien vo veku 35 až 40 rokov.

Symptómy

Endometrióza panvového peritonea v počiatočných štádiách vývoja nemusí mať výrazný symptomatický obraz. Príznaky ochorenia sa objavujú postupne. Ich povaha a intenzita závisí od tkaniva, ktorého orgánu bunky endometria rastú.

Bežné príznaky patológie zahŕňajú:

• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• zvýšená bolesť počas menštruácie, silné menštruácie;
• neustály pocit nepohodlia v bruchu, nadúvanie;
• nepohodlie v oblasti slabín počas pohlavného styku;
• krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou.

Ak dôjde k poškodeniu tkanív močového mechúra, krčka maternice, endometrióze prednej brušnej steny (pozri fotografiu) alebo konečníka, žena pociťuje poruchy stolice, častú zápchu vystrieda dlhotrvajúca hnačka, v stolici sú krvné zrazeniny a moču. V priebehu času bunky endometria ovplyvňujú rastúce množstvo tkaniva, čo vedie k upchatiu vajíčkovodov a nemožnosti počať dieťa.

Choroba má negatívny vplyv na emocionálne pozadie. S vedomím, že každý pohlavný styk spôsobí bolesť brucha, žena úmyselne odmieta sex. Každý príchod menštruácie vyvoláva pocit paniky, silné výtoky, ktoré sa vyskytujú aj uprostred cyklu, ženu deprimujú a bránia jej v aktívnom živote.

Diagnostika

Poškodenie mäkkých tkanív endometriózou je závažné ochorenie, ktoré bez včasnej liečby môže viesť k vážnym následkom. Špecifikom endometriózy je, že sa veľmi rýchlo stáva chronickou a ani chirurgická liečba nezaručuje úplné uzdravenie.

Žena by sa mala ihneď poradiť s lekárom, len čo zistí, že okrem menštruácie má výtok, silnelo krvácanie počas menštruácie a začalo ju často bolieť brucho. Diagnóza abdominálnej endometriózy sa robí po tom, čo lekár vykoná gynekologické vyšetrenie ženy v kresle, odoberie dôkladnú anamnézu a analyzuje sťažnosti.

Na objasnenie primárnej diagnózy, určenie stupňa vývoja ochorenia a prítomnosti komplikácií sa vykoná lekárske vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód:

1. Ultrazvuk panvových orgánov– vykonáva sa transvaginálne. Zavedenie špeciálneho senzora do vagíny umožňuje získať presný obraz o stave krčka maternice a dutiny maternice.
2. Hysteroskopia– vykonáva sa na rozbor stavu maternicového fundu, analyzuje sa stupeň priechodnosti vajíčkovodov.
3. Laparoskopia– minimálne invazívna chirurgická intervencia sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely. Táto vyšetrovacia metóda sa používa pri podozrení na komplikácie z panvových orgánov.

Na posúdenie celkového zdravotného stavu ženy sa vykoná všeobecný a podrobný krvný test. Ak sú krvné zrazeniny prítomné v moči alebo stolici, testujú sa v laboratóriu. Na základe údajov získaných pri lekárskej prehliadke lekár vyberie liečebnú metódu.

Liečba brušnej endometriózy

V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu, keď patogénne bunky ešte úplne nevyrástli do mäkkých tkanív brušných orgánov, je predpísaná konzervatívna liečba. Spočíva v užívaní liekov zameraných na normalizáciu hormonálnej hladiny reprodukčného systému, zmiernenie príznakov endometriózy a zastavenie ďalšieho šírenia patologického procesu.

V závažnom štádiu, keď sa choroba stala chronickou a vyvolala množstvo komplikácií, nemá medikamentózna liečba zmysel. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom.

Medikamentózna liečba

Na zastavenie procesu patologickej proliferácie endometriálnych buniek sú predpísané hormonálne lieky. Spravidla sa ženám predpisuje perorálna antikoncepcia, ktorej dlhodobé užívanie pomáha normalizovať hormonálne hladiny a inhibovať produkciu veľkého množstva ženského hormónu estrogénu.

Čo to dáva? Keď koncentrácia estrogénu klesá, nedochádza k ovulácii. Orgány reprodukčného systému sa prestávajú mesačne pripravovať na možné oplodnenie vajíčka a endometrium prestáva rásť. Hormonálna terapia zahŕňa použitie určitých skupín liekov na zmiernenie celkového stavu ženy:

1. Antigestagény– lieky rýchlo zmierňujú symptómy bolesti pri ochorení. Lieky v tejto skupine spúšťajú proces atrofie maternicovej vrstvy endometria, čím bránia ďalšiemu rastu patogénnych buniek. Napriek účinnosti tejto terapie sa používa iba vtedy, ak má žena kontraindikácie na operáciu a ochorenie sa rýchlo rozvíja. Nevýhodou tejto liečby je, že hormonálne lieky zo skupiny antigestagénov často spôsobujú vedľajšie príznaky – priberanie, návaly tepla, akné.
2. Agonisti– lieky z tejto skupiny spomaľujú tvorbu hormónov v ženskom reprodukčnom systéme. Tieto lieky je potrebné užívať krátkodobo, pretože ich dlhodobé užívanie vytvára umelú menopauzu. Neodporúča sa pacientom plánujúcim tehotenstvo.
3. Prípravky skupiny estrogén-gestagén- sú predpísané pre intenzívny symptomatický obraz, keď endometriálne bunky prerástli hlboko do tkaniva panvových orgánov a žena má silné bolesti v panvovej oblasti.
4. Gestagény- spôsobiť atrofiu endometria. Účinné pri symptomatickej terapii. Lieky v krátkom čase zmierňujú silnú bolesť. Nevýhodou liečby je vysoké riziko komplikácií ako rýchly prírastok hmotnosti a rozsiahly opuch mäkkých tkanív. Hormonálne lieky zo skupiny gestagénov sa užívajú dlhodobo 6 až 12 mesiacov.

Okrem hormonálnej liečby sa vykonáva symptomatická liečba. Na zmiernenie záchvatov bolesti brucha sú predpísané lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky.

Na obnovenie ochranných funkcií imunitného systému sú predpísané imunomodulátory. Je povolené používať metódy tradičnej medicíny - príjem odvarov liečivých bylín (harmanček, ľubovník bodkovaný, celandín). Odvary sa používajú aj na sprchovanie. Tradičný spôsob liečby pomáha normalizovať fungovanie reprodukčného systému a znižovať intenzitu bolesti.

Na konzervatívnu liečbu lekári prideľujú 6 mesiacov, pravidelne sa vykonáva ultrazvuk na sledovanie stavu endometria. Ak po šiestich mesiacoch nedôjde k pozitívnej dynamike, je predpísaná operácia.

Chirurgia

Operácia na liečbu endometriózy sa vykonáva dvoma spôsobmi - laparoskopiou a klasickou chirurgiou. V závislosti od závažnosti klinického prípadu sa počas operácie maternica a prívesky zachovajú alebo čiastočne alebo úplne odstránia.

Uprednostňuje sa laparoskopia. Tento spôsob operácie sa vyznačuje minimálnou traumou a rehabilitačné obdobie je krátke. Komplikácie po laparoskopii sú pomerne zriedkavé. Vzhľadom na absenciu brušného rezu žena nemusí zostať dlho v nemocnici. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva nasledujúci deň.

Pri laparoskopii lekár urobí niekoľko vpichov v brušnej dutine, cez ktoré sa zavedú chirurgické nástroje a prístroj - endoskop, cez ktorý dostane lekár na obrazovku obraz z pobrušnice.

Samotné ložiská endometriózy sa odstránia kauterizáciou. Na to sa používajú nasledujúce metódy:

• cryodestruction – zničenie patogénnych buniek tekutým dusíkom;
• elektrokoagulácia – vystavenie vysokofrekvenčnému prúdu;
• laserová vaporizácia - metóda odparovania patogénnych tkanív laserom;
• rádiokoagulácia - vystavenie lézií rádiovým vlnám.

Počas laparoskopie sa odobraté tkanivo z lézií endometriózy posiela do laboratória na histologické vyšetrenie, ktoré určuje povahu útvarov. Takéto vyšetrenie sa vykonáva z toho dôvodu, že existuje riziko degenerácie lézií do malígnych novotvarov.

Po operácii musí žena podstúpiť hormonálnu terapiu na obnovenie fungovania reprodukčného systému, normalizáciu menštruačného cyklu a zabránenie opätovnému rastu endometriálnych buniek.

Možné komplikácie

Ascites je vodnateľnosť v brušnej dutine, ktorá vzniká v dôsledku zápalu tkanív poškodených bunkami endometriózy.

Ascites sa prejavuje zvýšením objemu brucha, silnou bolesťou a príznakmi intoxikácie tela. Choroba sa dá liečiť iba chirurgickým zákrokom. Ak sa operácia nevykoná včas, vodnatá tekutina naplnená tekutinou praskne, čo vedie k zápalu pobrušnice.

Napriek tomu, že pri chirurgickej liečbe abdominálnej endometriózy sa odstránia ložiská ochorenia, stále existuje riziko recidívy ochorenia. K recidíve lézií dochádza, ak príčina endometriózy nebola liečená.

Ďalšou komplikáciou po operácii je endometrióza pooperačnej jazvy. Patológia sa postupne rozvíja a môže sa prejaviť po niekoľkých rokoch. S rozvojom tohto ochorenia začnú endometriálne bunky rýchlo rásť mimo dutiny maternice a prerastú do pooperačnej jazvy. Symptómy a liečba sú totožné so všeobecnou klinikou endometriózy.

Žena zažíva silné bolesti brucha a cyklickosť menštruácie je narušená. Terapia je konzervatívna, ak bola choroba diagnostikovaná včas, alebo je predpísaná operácia, keď lieky nepomáhajú, patológia je pokročilá a existujú komplikácie.

Tehotenstvo a patológia

S brušnou endometriózou je možné otehotnieť v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu, keď ešte neexistujú rozsiahle zrasty blokujúce priechody vajíčkovodov. Ak bola vykonaná laparoskopia, odporúča sa otehotnieť ihneď po ukončení restoratívnej hormonálnej liečby. Pod vplyvom prirodzených zmien hormonálnych hladín existuje možnosť, že sa patologický proces zastaví.