Infekčné ochorenia kĺbov - príčiny, symptómy, diagnostika, liečebné metódy a prevencia. Príznaky a liečba infekčnej artritídy

Bolesť kĺbov (artralgia) je veľmi častým problémom, ktorý môže byť spojený s infekciou alebo toxicitou, poranením, zápalom alebo opotrebovaním chrupavky.

Vo väčšine prípadov bolesť kĺbov zmizne sama o sebe v priebehu niekoľkých dní. Niektoré situácie si však vyžadujú čo najskôr kontaktovať lekára. Presné určenie toho, prečo kĺby bolia, môže byť ťažké aj pre skúseného odborníka, pretože skoré príznaky môžu byť klamlivé a úplný obraz choroby niekedy trvá len 1-2 mesiace alebo viac.

Informácie uvedené v tomto článku vám pomôžu orientovať sa v rôznych ochoreniach a stavoch, ktoré spôsobujú artralgiu. A moderné diagnostické metódy vám umožnia určiť presnú príčinu ochorenia a zvoliť správnu taktiku liečby spolu so svojím lekárom.

V tomto článku sa pozrieme na situácie, kedy bolí viacero kĺbov po celom tele. Niekedy začne bolieť jeden kĺb a rýchlo sa pridajú ďalšie. Stáva sa, že bolesť akoby migrovala z jednej časti tela do druhej počas niekoľkých dní alebo týždňov. Rad ochorení spôsobuje bolesti v skupine kĺbov vo forme záchvatov – záchvatov, kedy bolesť buď ustúpi, alebo sa znovu objaví.

Príčiny bolesti v ktoromkoľvek kĺbe sú opísané v samostatných materiáloch:

Bolesť kĺbov v dôsledku vírusových infekcií

Najčastejšie sa artralgia vyskytuje počas rôznych vírusových infekcií: v dôsledku priameho vplyvu vírusov na kĺby alebo pod vplyvom toxínov, ktoré sa hromadia v krvi počas akútneho obdobia mnohých infekčných ochorení.

Najčastejšie sa bolesť objavuje v malých kĺboch ​​rúk a nôh, kolenných kĺboch ​​a niekedy aj v kĺboch ​​chrbtice. Bolesť nie je silná, boľavá. Hovorí sa tomu bolesť kĺbov. Pohyblivosť zvyčajne nie je narušená a nedochádza k opuchu ani začervenaniu. V niektorých prípadoch sa môže objaviť kožná vyrážka podobná žihľavke, ktorá rýchlo zmizne. Vo väčšine prípadov sa vírusová artralgia stáva prvým príznakom ochorenia a je sprevádzaná horúčkou, bolesťou svalov a slabosťou.

Napriek zhoršeniu celkového zdravotného stavu, bolesti kĺbov v dôsledku vírusových ochorení zvyčajne nie sú dôvodom na vážne obavy. Úľavu môže priniesť užívanie nesteroidných protizápalových liekov, pitie veľkého množstva tekutín a odpočinok. Po niekoľkých dňoch bolesť ustúpi a funkcia kĺbu sa úplne obnoví. V štruktúre kĺbu nedochádza k nezvratným zmenám.

Vírusová artralgia je charakteristická napríklad pre chrípku, hepatitídu, rubeolu, mumps (u dospelých).

Reaktívna artritída

Ide o skupinu ochorení, pri ktorých dochádza k bolestiam kĺbov po infekcii: vírusovej aj bakteriálnej. Bezprostrednou príčinou reaktívnej artritídy je chyba v imunitnom systéme, ktorá spôsobuje rozvoj zápalu v kĺboch, hoci neboli postihnuté infekciou.

Bolesť kĺbov sa objavuje častejšie 1-3 týždne po akútnej respiračnej infekcii, črevnej infekcii alebo ochoreniach urogenitálneho systému, napríklad uretritída alebo sexuálne prenosné infekcie. Na rozdiel od vírusovej artralgie je bolesť kĺbov intenzívna, sprevádzaná opuchom a zhoršenou pohyblivosťou. Telesná teplota sa môže zvýšiť. Artritída často začína poškodením jedného kolena alebo členkového kĺbu. V priebehu 1-2 týždňov vzniká bolesť v kĺboch ​​druhej polovice tela, začínajú bolieť malé kĺby rúk a nôh. Niekedy bolia kĺby chrbtice.

Bolesť kĺbov zvyčajne ustúpi po liečbe alebo sama a nezanechá žiadne následky. Niektoré typy reaktívnej artritídy však nadobúdajú chronickú formu a z času na čas sa zhoršujú.

Reiterovu chorobu- jeden z typov reaktívnej artritídy, ktorá vzniká po chlamýdiách a môže mať chronický priebeh. Bolesti kĺbov pri Reiterovej chorobe zvyčajne predchádzajú poruchy močenia - prejav chlamýdiovej uretritídy (zápal močovej trubice), ktorý často zostáva nepovšimnutý. Potom sa objavia problémy s očami, vzniká konjunktivitída. Na liečbu sa musíte poradiť s lekárom.

Reaktívna artritída sa môže vyvinúť po infekcii adenovírusom, pohlavne prenosných infekciách (najmä chlamýdie alebo kvapavka), črevných infekciách spojených s infekciou salmonelou, klebsiellou, šigelou atď.

Bolesť kĺbov v dôsledku opotrebovania chrupavky

Ochorenia, ktoré sú sprevádzané postupným opotrebovaním chrupavky na kĺbových povrchoch kostí, sa nazývajú degeneratívne. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 40-60 rokov a viac, ale vyskytujú sa aj u mladších ľudí, napríklad u tých, ktorí utrpeli poranenia kĺbov, u profesionálnych športovcov, ktorí sú vystavení častému intenzívnemu cvičeniu a u obéznych ľudí.

Osteokondritída chrbtice je ďalšie časté degeneratívne ochorenie. Jeho príčinou je rednutie a deštrukcia chrupavky medzi stavcami. Zníženie hrúbky chrupavky vedie k stlačeniu nervov vychádzajúcich z miechy a krvných ciev, čo okrem bolesti v kĺboch ​​chrbtice spôsobuje mnoho rôznych symptómov. Napríklad: bolesti hlavy, závraty, bolesti a necitlivosť v rukách, ramenných kĺboch, bolesti a prerušenia srdca, hrudníka, bolesti nôh, atď. Neurológ sa zvyčajne zaoberá diagnostikou a liečbou osteochondrózy.

Autoimunitné ochorenia ako príčina bolesti kĺbov

Autoimunitné ochorenia predstavujú veľkú skupinu ochorení, ktorých príčiny nie sú úplne známe. Všetky tieto choroby spája zvláštnosť imunitného systému: bunky imunitného systému začínajú napádať vlastné tkanivá a orgány tela a spôsobujú zápal. Autoimunitné ochorenia, na rozdiel od degeneratívnych ochorení, sa najčastejšie rozvíjajú v detstve alebo u mladých dospelých. Ich prvým prejavom sú často bolesti kĺbov.

Bolesť kĺbov je zvyčajne prchavého charakteru: dnes bolí jeden kĺb, zajtra druhý, pozajtra tretí. Artralgia je sprevádzaná opuchom, začervenaním kože, zhoršenou pohyblivosťou v kĺboch, niekedy horúčkou. Po niekoľkých dňoch alebo týždňoch bolesť v kĺboch ​​zmizne, ale po určitom čase sa opakuje. V priebehu času sa kĺby môžu výrazne zdeformovať a stratiť pohyblivosť. Charakteristickým znakom autoimunitného zápalu kĺbov je ranná stuhnutosť. V prvých ranných hodinách sa musia postihnuté kĺby miesiť od 30 minút do 2-3 hodín alebo viac. Čím väčšia záťaž na kĺb deň predtým, tým viac času musíte venovať rozcvičke.

Postupne je artralgia sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov: srdca, obličiek, kože, ciev atď. Bez liečby choroba progreduje. Nie je možné ho vyliečiť, ale moderné lieky môžu proces spomaliť. Preto čím skôr sa liečba začne, tým lepší je výsledok.

Ak je príčinou artralgie zápalová reakcia, na liečbu kĺbov sa používajú lieky, ktoré môžu zmierniť zápal. Sú to predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): indometacín, ibuprofén, diklofenak, nimesulid, meloxikam a mnohé ďalšie. Ak tieto lieky nie sú dostatočne účinné, predpisujú sa lieky zo skupiny kortikosteroidov vo forme injekcií do kĺbovej dutiny alebo tabliet. Keď je príčinou bolesti infekcia, predpisujú sa antibiotiká.

Pri autoimunitných ochoreniach sa používajú špeciálne liečebné režimy. Pre nepretržité používanie lekár vyberá minimálne účinné dávky liekov, ktoré môžu silne inhibovať zápalovú reakciu alebo potlačiť imunitný systém. Napríklad: sulfosalazín, metotrexát, cyklofosfamid, azatiaprín, cyklosporín, infliximab, rituximab a ďalšie.

Nie sú známe žiadne špecifické lieky na degeneratívne ochorenia kĺbov (osteochondróza, osteoartróza). Liečba chorých kĺbov spočíva v predpisovaní protizápalových liekov a liekov proti bolesti počas exacerbácie, ako aj v užívaní metabolických činidiel na báze chondroetín sulfátov a kyseliny hyalurónovej. Hoci účinnosť druhého v súčasnosti nie je uznávaná všetkými lekármi.

Ak sa funkcia kĺbov nezvratne zhorší, je potrebný chirurgický zákrok. V súčasnosti existujú rôzne metódy endoprotetiky, ktoré umožňujú implantáciou umelých kĺbov alebo ich častí nahradiť poškodené alebo opotrebované.

Patogénne mikroorganizmy sa môžu usadiť nielen na koži, slizniciach či vnútorných orgánoch, ale aj v kĺbovej dutine. Tento jav lekári diagnostikujú ako infekčnú artritídu, ktorá v závislosti od typu patogénu môže byť bakteriálna, vírusová alebo plesňová. Choroba je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív, zvýšenou telesnou teplotou, zápalovými procesmi pohybového aparátu.

Typy infekčných lézií

Pyogénna alebo infekčná artritída je ochorenie spôsobené vstupom patogénnej flóry do kĺbovej dutiny. Mikróby sa hromadia vo veľkých množstvách v synoviálnej tekutine, čo spôsobuje zápal. V závislosti od spôsobu penetrácie, povahy ochorenia a rizikových faktorov, ktoré vyvolali ich výskyt, sú kĺbové ochorenia spojené s infekčným procesom rozdelené do troch typov:

	Špecifické cesty infekcie	Rizikové faktory
Priamo infekčná artritída	baktérie, huby alebo vírusy prenikajú do synoviálnej tekutiny a ovplyvňujú blízke mäkké tkanivá	operácia v blízkosti kĺbu; protetika; infekcia kože; rany, zranenia, popáleniny.
Septik	zápal sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti infekcie v tele, ktorá vstupuje do kĺbovej dutiny krvou	ochorenia gastrointestinálneho traktu; genitourinárny systém; Lymská choroba; pohlavné choroby; patológie imunodeficiencie; rubeola; používanie nesterilných injekčných striekačiek alebo iného lekárskeho vybavenia. vybavenie; hepatitída.
Reaktívny	príznaky poškodenia kĺbov sa vyskytujú 2-4 týždne po infekcii, zatiaľ čo patogén v synoviálnej tekutine chýba, príčinou je imunitná odpoveď organizmu	črevné infekcie; urogenitálny; zápalové ochorenia dýchacích ciest;
Krátkodobá bolesť kĺbov	sú príznakom iného infekčného ochorenia, častejšie vírusového, po liečbe samy odznejú, pričom nie je pozorované žiadne organické poškodenie kĺbov	chrípka; angínu; Infekčná mononukleóza; ARI (akútne respiračné ochorenie); zápal pľúc.

Bakteriálne poškodenie kĺbov

Tento typ artrózy postihuje najčastejšie deti predškolského a školského veku, ako aj starších ľudí. Bakteriálne infekcie kĺbov sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov. Na jednej strane dochádza k penetrácii a rozmnožovaniu baktérií v synoviálnej membráne, na druhej strane k zníženiu imunitných síl organizmu. Baktérie vstupujú do kĺbu častejšie hematogénne (krvou alebo lymfou), po nedávnych infekčných vírusových ochoreniach alebo v dôsledku exacerbácie chronických ochorení:

• tonzilitída, sinusitída;
• zubný granulóm;
• zápal pohrudnice;
• infekčná endokarditída;
• cholecystitída alebo cholangitída;
• pyelonefritída;
• prostatitída;
• osteomyelitídu
• brucelóza.

Vírusové infekcie

Rubeola, hepatitída C alebo B, herpes vírus, parvovírus B19 alebo HIV môžu vyvolať infekčné ochorenia kĺbov vírusovej etiológie. Samotné vírusy sa spravidla nachádzajú mimo kĺbu, ale spôsobujú jeho zápal. Choroba je často sprevádzaná príznakmi bežnej artritídy: zápal, stuhnutosť, bolesť. Ak sa zápal objaví v dôsledku hepatitídy, artritída zmizne sama. V závislosti od veku pacienta môže byť vírusová infekcia kĺbov lokalizovaná na rôznych miestach:

• U detí sú častejšie postihnuté kĺbové časti rúk a metatarzálne kĺby nôh.
• U dospelých sa kolenné a členkové kĺby zapália symetricky.

Plesňové infekcie

Plesňové kmene vstupujú do kĺbovej dutiny cez lymfatický alebo obehový systém z počiatočného miesta infekcie alebo cez otvorené rany na koži. Zápal je sprevádzaný opuchom, hnisavými útvarmi pod a nad kožou, horúčkou, príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Existuje niekoľko typov plesňových infekcií:

• Histoplazmóza. K infekcii dochádza po vdýchnutí kontaminovaných častíc pôdy, zvieracích alebo vtáčích exkrementov. V akútnom štádiu sa histoplazmóza často vyskytuje vo forme polyartrózy s nodulárnymi formáciami.
• Kryptokokóza. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami. Ľudia s oslabeným imunitným systémom a malé deti sú najviac náchylné na infekciu. U približne 10 % pacientov spôsobuje kryptokokóza osteomyelitídu.
• Aspergilóza. Druhým názvom patológie je nemocničný syndróm. Choroba je tak prezývaná, pretože zápal vzniká pri vdýchnutí huby pacientmi s oslabeným imunitným systémom, ktorí sa liečia na chirurgickom alebo úrazovom oddelení. Je extrémne zriedkavé, že sa aspergilóza prenáša cez hnijúce rastliny.
• Aktinomykóza. Plesne sa do ľudského tela dostávajú cez poškodenú kožu a žijú na slizniciach očí či úst. Primárny chronický priebeh sa vyskytuje s tvorbou fistúl a hustých granulómov, asymetriou končatín alebo tváre.
• Blastomykóza. Choroba je diagnostikovaná u mužov v 90% prípadov. Huba vstupuje sexuálnym kontaktom alebo vzduchom. Primárne ohniská zápalu sú lokalizované v pľúcach, chrbtici, rukách, rebrách a lebke.
• Kandidóza. Počiatočným miestom infekcie sú sliznice úst alebo vagíny. Pri absencii správnej liečby sa škodlivé mikroorganizmy šíria do okolitých tkanív, chrupaviek a kostí.
• Sporotrichóza. Častými cestami infekcie týmto typom huby sú dýchacie cesty, otvorené rany na tele a triesky. V 80% prípadov je zapálený iba jeden kĺb.

Aké infekcie spôsobujú bolesť kĺbov?

Lekári sa domnievajú, že všetky známe mikroorganizmy môžu byť potenciálne nebezpečné pre chrupavku a kostné tkanivo. Vedci dokázali samostatne identifikovať infekcie, ktoré vo väčšine prípadov spôsobujú zápal kĺbov:

• gram-pozitívne aeróbne baktérie;
• Staphylococcus aureus;
• streptokoky;
• salmonela;
• Pseudomonas aeruginosa;
• gramnegatívne aeróbne baktérie;
• anaeróbne mikroorganizmy - peptostreptokoky, klostrídie, fusobaktérie, bakteroidy;
• difteroidy;
• klebsiella;
• enterobaktérie;
• bacil tuberkulózy;
• všetky druhy húb;
• kvapavkový bacil;
• meningokoky.

Stafylokoková infekcia

Najčastejšie sú diagnostikované ochorenia spôsobené stafylokokmi. Okrem toho tento oportúnny mikroorganizmus, ktorý vstupuje do krvi pacientov s diabetes mellitus alebo reumatoidnou artritídou, často vedie k hnisavej sepse. Existujú dva typy stafylokokov, ktoré vyvolávajú zápalové procesy:

• Zlatý stafylokok – zlatý stafylokok, preniká do ľudského organizmu vonkajším poškodením kože a za priaznivých podmienok veľmi rýchlo vedie k deštrukcii chrupavkového tkaniva.
• Staphylococcus epidermidis - epidermálny stafylokok, je nebezpečný pre ľudí trpiacich drogovou závislosťou a tých pacientov, ktorí nedávno podstúpili endoprotetickú procedúru.

Streptokoky

Druhou najčastejšie detekovanou baktériou sú Streptococcus haemolyticus (skupina A), aeróbne grampozitívne baktérie hnisavého charakteru. Nebezpečenstvo β-Streptokoka spočíva v tom, že mikrób môže vyvolať komplikácie bronchitídy, reumatizmu, šarlachu, myokarditídy, glomerulonefritídy a vedie k deštrukcii červených krviniek. β-hemolytický streptokok postihuje predovšetkým ľudí s autoimunitnými ochoreniami, narkomanov, pacientov s hnisavými dermatologickými ochoreniami alebo tých, ktorí utrpeli masívne poranenia končatín.

Gonokoky

O niečo menej časté sú Neisseria gonorrhoeae – gramnegatívne intracelulárne diplokoky, pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb. Zápal kĺbov sa najčastejšie vyvíja u jedincov s akútnou alebo chronickou formou kvapavky, keď sa baktérie šíria krvou z urogenitálneho traktu. Ženy sú náchylnejšie na ochorenie, čo uľahčuje nástup menštruácie alebo tehotenstva. Vývoj gonokokovej artritídy sa zvyčajne delí na dve fázy:

• bakteriemický – trvá len 2-4 dni a je charakterizovaný horúčkou, migrujúcou bolesťou;
• septický – môže sa dlhodobo vyvíjať asymptomaticky, čo postupne vedie k poškodeniu kolenných, členkových, lakťových a zápästných kĺbov.

Gramnegatívne črevné baktérie a respiračné infekcie

Haemophilus influenzae je detekovaný laboratórnymi testami synoviálnej tekutiny len v 10 % prípadov. Gramnegatívne infekcie dýchacích ciest sú diagnostikované najmä u dojčiat alebo detí do dvoch rokov, ktoré stratili prirodzenú imunitu, preniesli sa zo ženy na dieťa materským mliekom a boli príliš skoro prevedené na umelú výživu. U dospelých sa gramnegatívne črevné a respiračné infekcie môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• injekčná drogová závislosť;
• dlhodobá hospitalizácia starších pacientov;
• oslabená imunita bez ohľadu na vek pacienta;
• genitourinárna infekcia.

Meningokoková infekcia

Epidemickú cerebrospinálnu meningitídu spôsobuje baktéria Neisseria meningitidis, gramnegatívny bacil, ktorý preniká do lebky cez nosohltan a spôsobuje zápal mozgových blán. Základné ochorenie sa často vyskytuje s komplikáciami, z ktorých najčastejšou je artritída. Väčšinou sú postihnuté veľké kĺby – koleno, bedrový kĺb, členok. V tomto prípade nie sú meningokoky zistené v synoviálnej tekutine.

Infekčné ochorenia kĺbov dobre reagujú na adekvátnu terapiu a príznaky artritídy samy vymiznú bez zvyškových zmien v tkanive chrupavky. V opačnom prípade začne sepsa po 2-3 dňoch. Hnisavý zápal rýchlo postupuje, postihuje paralelné kĺby, čo vedie k strate schopnosti samostatného pohybu. Pri predpisovaní vysokých dávok antibiotík sa pohyblivosť kĺbov takmer vždy obnoví.

Anaeróbne infekcie

Najčastejším pôvodcom anaeróbnej artritídy je baktéria Fusobacterium spp. Vo väčšine prípadov je spúšťacím mechanizmom predchádzajúca Simanovského-Plaut-Vincentova angína, ktorá je často komplikovaná hnisavou tromboflebitídou krčných tepien a hematogénnym šírením infekcie. S vývojom liečiv a príchodom širokospektrálnych antibiotík sa anaeróbna artritída stala veľmi zriedkavou, hlavne u ľudí s AIDS alebo u pacientov, ktorí mali protetické končatiny.

Faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia

Infekčné ochorenia kĺbov sú diagnostikované bez ohľadu na vekovú skupinu. U dospelých je častejší zápal dolných končatín alebo rúk. U detí dominuje polyartritída s paralelným poškodením kolena, lakťa, ramenných kĺbov alebo bedrovej oblasti. Infekcia kĺbov sa vyskytuje častejšie u pacientov:

• trpiaci chronickou reumatoidnou artritídou;
• s autoimunitnými ochoreniami alebo systémovými infekciami (HIV, kvapavka);
• homosexuálna orientácia;
• drogovo závislých alebo závislých od alkoholu;
• s diabetes mellitus;
• nedostatok vitamínov;
• kosáčiková anémia;
• systémový lupus;
• utrpeli strelnú ranu, traumu alebo operáciu;
• s obezitou;
• tí, ktorí pravidelne zažívajú intenzívnu fyzickú aktivitu (športovci, predajcovia, ochrankári);
• s genetickou predispozíciou;
• s chorobami genitourinárneho systému.

Príznaky infekčnej artritídy

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil zápal, veku a pohlavia pacienta. Deti prežívajú ochorenie akútnejšie a nedokážu vždy opísať svoj stav, čo sťažuje diagnostiku a výber správnej taktiky liečby. V prípadoch, keď sa u detí objavia príznaky infekčnej artritídy, bude úspech terapie závisieť od toho, ako rýchlo rodičia vyhľadajú lekársku pomoc.

Infekčné ochorenia kĺbov vyvolané nešpecifickou mikroflórou (streptokoky, stafylokoky) sú charakterizované akútnym nástupom s výraznými celkovými príznakmi - horúčka, zimnica, slabosť, nadmerné potenie. Ďalšie príznaky purulentno-infekčnej artritídy sú:

• ostrá bolesť pri palpácii mäkkých tkanív, s aktívnymi pohybmi alebo v pokoji;
• pálenie očí;
• plačlivosť;
• migrujúca artralgia;
• konjunktivitída;
• sčervenanie kože v mieste bolesti;
• zvýšenie miestnej teploty;
• opuch mäkkých tkanív.

Ak telo reaguje príliš prudko na patogén, dochádza k alergickej reakcii, ktorá vyvoláva infekčno-alergickú artritídu. Medzi alergénne mikroorganizmy patria infekcie, ktoré spôsobujú respiračné vírusové ochorenia. Symptómy tejto formy patológie sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Artritída gonokokovej povahy sa prejavuje inak. Najčastejšie postihuje členok, lakeť alebo malé kĺby rúk a je sprevádzaný:

• primárne prejavy urogenitálnej infekcie;
• viacnásobné vyrážky na koži alebo slizniciach - papuly, pustuly, petechie;
• myalgia;
• zápal spojivových membrán vedľa šliach.

Artritída spôsobená tuberkulóznym bacilom je náchylná na deštruktívny chronický priebeh. Postihuje veľké kĺbové časti tela – bedrový kĺb, koleno, zápästie. Zmeny v tkanive chrupavky sa vyskytujú postupne počas 2-6 mesiacov. Príznaky sú podobné celkovej intoxikácii tela (nevoľnosť, vracanie, horúčka, slabosť) a lokálnej synovitíde (hromadenie výpotku v kĺbovej dutine), niekedy sa vyskytujú „studené“ abscesy. Najmenší pohyby spôsobujú akútnu bolesť a svalové kŕče.

Vírusová artritída je charakterizovaná krátkodobým priebehom a zápal po úspešnej liečbe základného ochorenia prechádza sám bez zvyškov. Medzi hlavné príznaky patrí opuch mäkkých tkanív, bolestivé pohyby, slabosť. Pri kvapavke a syfilise sa vyskytujú príznaky exsudatívnej oligoartritídy a syfilitickej osteochondritídy. Huby spôsobujú mykotické lézie kostného a chrupavkového tkaniva a vyvolávajú tvorbu fistúl. Po hubovej forme sa často vyvinú komplikácie - artróza alebo kostná ankylóza.

Diagnostika chorôb

Ak máte podozrenie na infekčné ochorenie kĺbov, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom - terapeutom, reumatológom, špecialistom na infekčné choroby alebo ftiziatrikom. Medzi prioritné diagnostické opatrenia patrí vizuálne vyšetrenie pacienta, zber sťažností a anamnéza. Je dôležité odlíšiť získané údaje od reumatoidnej alebo dnavej artritídy, purulentnej burzitídy a osteomyelitídy. Na objasnenie diagnózy sú predpísané inštrumentálne diagnostické metódy:

• Rádiografia. V počiatočných štádiách infekcie pomáha získať celkový obraz o zápalovom procese, v neskorších štádiách pomáha vidieť deštrukciu chrupavkového alebo kostného tkaniva. Ak röntgenový obraz nevykazuje žiadne známky patológie, lekár môže predpísať citlivejšie diagnostické metódy - ultrazvuk, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu (CT alebo MRI).
• Scintigrafia je výkon, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho rádiologického zariadenia so zavedením rádioizotopovej látky do ľudského tela. Štúdia pomáha určiť presnú lokalizáciu zápalového procesu, posúdiť stupeň degenerácie a vylúčiť prítomnosť onkologických nádorov.
• Punkcia synoviálnej tekutiny. Ak je prítomná infekcia, kvapalina má zakalený odtieň a hnisavé inklúzie. Analýza infekcií kĺbov odhaľuje zvýšený obsah neutrofilov, leukocytov a zníženie hladín glukózy.
• Bakteriologická kultivácia synoviálnej tekutiny s Gramovým farbením. Analýza pomáha určiť prítomnosť gramnegatívnych alebo grampozitívnych baktérií a ich citlivosť na antibiotiká. Bakteriálna kultúra je v prítomnosti gonokokov neúčinná.
• Všeobecný krvný test odhaľuje nešpecifické príznaky zápalu - zvýšenie počtu leukocytov a posun vo vzorci doľava, zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
• Na úplné overenie diagnózy sa vykonáva krvný test na protilátky, stery z genitálií, testy moču a biopsia cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba infekcie kĺbov

V akútnom období ochorenia je pacient hospitalizovaný. Lieková terapia zahŕňa použitie antibiotík, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na patogén, a detoxikačné opatrenia. Medzi liekmi sú okrem antibakteriálnych látok predpísané nesteroidné protizápalové lieky a pri diagnostikovaní tuberkulóznej artritídy sú predpísané chemoterapeutické lieky. Po zastavení infekcie sa vykonávajú preventívne opatrenia: masáž, cvičebná terapia (fyzikálna terapia), kalenie.

Konzervatívne metódy liečby

V prípade akútnej bolesti sa vykoná úplná imobilizácia poškodeného kĺbu a končatina sa upevní na špeciálne rozpery. Po odznení infekcie sa fyzická aktivita postupne obnovuje. Pri purulentno-zápalovom procese sa zavedie drenážna trubica na odčerpanie hnisu. Na zmiernenie bolesti sú predpísané vonkajšie prostriedky (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indometacin) alebo lieky proti bolesti (Ibuprofen, Analgin, Diclofenac) a lokálne antiseptiká.

Okrem symptomatickej liečby sa používa empirická antibakteriálna terapia. Ak patogén ešte nebol identifikovaný, predpisujú sa širokospektrálne lieky - penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny. Liečba trvá dlho (od 3 do 8 týždňov), ale pri správnej liekovej terapii je prognóza dobrá - u 90% pacientov sa pohyblivosť končatín úplne obnoví. Otázka chirurgickej liečby sa zvažuje iba pri absencii výsledkov konzervatívnej terapie.

Chirurgia

Chirurgická liečba je hlavnou metódou obnovy funkčnosti kĺbov u pacientov, ktorí sú rezistentní na antibiotiká, majú poškodené veľké časti tela, prípadne došlo k poškodeniu kĺbu v dôsledku prenikavého strelného poranenia. Používajú sa tieto chirurgické metódy:

• Artroskopia je minimálne invazívny zákrok, punkciou sa odstránia kostné výrastky a zrasty alebo sa vyreže postihnutá oblasť mäkkého tkaniva (synovektómia).
• Artrodéza je postup na úplné znehybnenie kĺbovej časti tela.
• Endoprotetika alebo artroplastika je úplná alebo čiastočná náhrada kĺbu alebo jeho komponentov.

Ako liečiť infekčný zápal kĺbov

Výber správnych liekov vykonáva lekár na základe sťažností pacienta, výsledkov analýzy a individuálnych charakteristík pacienta. Uprednostňujú sa antibiotiká, ktoré sú účinné proti špecifickým skupinám mikroorganizmov. Ak sa zistí huba, predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo antimykotiká. V prípade potreby sa lieky podávajú priamo do kĺbovej dutiny.

Injekcie glukokortikosteroidov na zmiernenie akútneho zápalu

Kortikosteroidy alebo glukokortikosteroidy sú steroidné hormóny, ktoré sú normálne produkované v dostatočnom množstve kôrou nadobličiek. Tieto látky môžu inhibovať tvorbu fosfolipázy, čím narúšajú syntézu zápalových mediátorov a zabraňujú baktériám v ďalšom šírení. Majú antialergické a imunoregulačné vlastnosti.

Lieky sa podávajú intramuskulárne, intravenózne alebo lokálne (priamo do intraartikulárnej dutiny). Priame indikácie pre injekcie sú:

• dna;
• osteoartrózy;
• traumatickú, juvenilnú, psoriatickú alebo reaktívnu artritídu;
• periartritída ramena;
• synovitída kolien a panvy, ktorá sa vyskytuje po plastickej chirurgii;
• systémová vaskulitída;
• lupus erythematosus;
• sklerodermia.

Pri infekčných léziách sa takáto terapia nepoužíva, pretože inhibíciou lokálnej imunitnej odpovede podporuje šírenie mikroorganizmov. Lieky majú viacero kontraindikácií a často spôsobujú vedľajšie účinky z rôznych orgánov a systémov tela. Aby sa im zabránilo, terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára a iba vtedy, ak NSAID nepriniesli výsledky do dvoch týždňov. Spravidla sú predpísané:

• Dexametazón - podávaný intraartikulárne 2 mg naraz. Liek sa nepoužíva na dlhodobú liečbu.
• Prednizolón - 25-50 mg. Liek sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne iba v núdzových prípadoch, pri komplexnej liečbe sa uprednostňujú tablety Prednizolónu.
• Metylprednizolón sa používa na pulznú terapiu: rýchla infúzia maximálnych dávok lieku 500-1000 mg na podanie. Priebeh takejto liečby by nemal presiahnuť tri dni. V prípade exacerbácie reumatických ochorení sa metylprednizolón podáva v prúde 100-500 mg. Pri vykonávaní intraartikulárnych injekcií sa roztok podáva v dávke 20-80 mg.

Antibakteriálna terapia

Po vykonaní testov a stanovení typu patogénu lekár vyberie antibiotiká, ktoré sú účinné proti určitej skupine mikroorganizmov:

• Ak sa zistia streptokoky, je predpísané:

1. Penicilín intramuskulárne, intravenózne alebo endolumbálne v dávkach od 250 tisíc do 60 miliónov jednotiek.
2. Vankomycín - dávka pre dospelých je 2 gramy lieku intravenózne, každých 6 hodín, 500 mg.

• Ak sa zistia stafylokoky, odporúča sa:

1. Clindamycín pre dospelých: 1 kapsula 4x denne každých 5-6 hodín.
2. Nafcilín pre dospelých 0,25-1 g perorálne 6-krát denne, pre deti 50-100 mg v 4 dávkach.

• Pri meningokokovej alebo gonokokovej infekcii:

1. Levomycetin 250-500 mg 3-4 r/deň.
2. Ceftriaxón na meningitídu - 100 mg/kg telesnej hmotnosti 1-krát denne, na liečbu kvapavky - 1 g raz.

• Proti gramnegatívnym baktériám:

1. Každých 8 hodín sa intramuskulárne podáva 1,5 mg na kg telesnej hmotnosti Gentamicínu v kombinácii s ampicilínom a penicilínom.

Antifungálne činidlá

Na liečbu plesňovej artritídy sa v kombinácii s amfotericínom-B používajú rôzne antimykotiká. Fungicídne prípravky sa vyberajú v závislosti od typu patogénu:

• Pri liečbe blastomykózy, histoplazmózy alebo sporotrichózy sa predpisuje itrakonazol. Dávkovanie a priebeh liečby určuje lekár, spravidla je počiatočná dávka 100 mg raz denne a priebeh liečby je 3-6 mesiacov.
• Pri kandidóze sa flucytozín používa intravenózne, dávka je 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Fyzioterapia a regeneračná masáž

Manuálna alebo hardvérová masáž má priaznivý vplyv na funkčnosť kĺbov. Pomáha zlepšovať prietok krvi, pôsobí proti kŕčom a uvoľňuje. Spolu s masážnymi procedúrami na prevenciu sa často odporúča absolvovať kurz fyzioterapeutickej liečby. Preferované smery sú:

• laserová terapia;
• magnetoterapia;
• ultrazvuk;
• elektroforéza;
• balneoterapia.

Ľudové lieky na liečbu infekčných ochorení kĺbov

Ako pomoc pri liečbe infekčných ochorení kĺbov sa môžete uchýliť k tradičnej medicíne. Nasledujúce recepty sú populárne:

• Musíte si vziať 20 gramov kvetov gaštanu konského, naliať 0,5 litra silného alkoholu (vodka, alkohol, moonshine). Roztok prikryte vekom, nádobu zabaľte fóliou a odložte na tmavé miesto. Nechajte 2 týždne, potom vtierajte na boľavé miesta 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 1-2 mesiace.
• Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. nasekanú portulaku, zalejeme 1 litrom vody. Zmes priveďte do varu, nechajte 10-20 minút a prefiltrujte. Musíte si vziať 1 polievkovú lyžičku tinktúry. l. 3-4 krát denne až do úplného zotavenia.
• Komprimuje s petrolejom, aplikujte navlhčenú gázu pod film na 1-2 hodiny.

Video

Toto ochorenie je infekčné ochorenie kĺbov. Existujú aj iné názvy pre infekčnú artritídu, vrátane septickej artritídy alebo pyogénnej artritídy. Ide o závažný infekčný problém a je sprevádzaný bolesťou, zimnicou, horúčkou, opuchom a začervenaním jedného alebo viacerých kĺbov. Ochorenie tiež spôsobuje stratu pohyblivosti v postihnutom kĺbe.

Ak máte podozrenie na infekčnú artritídu, mali by ste okamžite a bez zbytočného odkladu vyhľadať lekársku pomoc.

Vlastnosti infekčnej artritídy

Nezáleží na vekovej skupine. Vyskytuje sa dokonca aj u detí a dojčiat. V dospelej populácii postihuje ochorenie väčšinou kĺby, ktoré znášajú mimoriadne váhové zaťaženie, v drvivej väčšine prípadov kolená, ale aj ruky. Približne 20 percent dospelých, ktorí hľadajú lekársku pomoc, pociťuje symptómy vo viac ako jednom kĺbe.

U detí sa v dôsledku infekcie vyvíja najmä polyartritída, ktorá zvyčajne postihuje kolenné, bedrové a ramenné kĺby.

Vysoko riziková skupina pre toto ochorenie je::

• pacientov trpiacich chronickou reumatoidnou artritídou;
• pacienti so závažnými systémovými infekciami vrátane HIV, kvapavky;
• ženy alebo muži s homosexuálnou sexuálnou orientáciou;
• pacienti trpiaci určitými typmi rakoviny;
• závislých od alkoholu a drog;
• pacienti s cukrovkou, systémový lupus erythematosus, kosáčikovitá anémia;
• pacienti, ktorí nedávno podstúpili operáciu alebo zranenie kĺbov;
• pacientov s intraartikulárnymi infekciami.

Príčiny infekčných

Ochorenie spôsobujú bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie, ktoré sa dostávajú do krvného obehu a odtiaľ do kĺbu. Alternatívnou cestou infekcie sú však intraartikulárne injekcie počas chirurgického zákroku alebo vnútri pacienta v ložiskách infekcie. Prítomnosť patogénnych faktorov bude závisieť od vekovej skupiny.

Novorodenci sú ohrození gonokokovou infekciou prenášanou od matky, ktorá má kvapavku. Choroba môže byť výsledkom nemocničných procedúr. Vo väčšine prípadov počas zavádzania katétra. U detí mladších ako 2 roky je infekčná artritída vyvolaná zlatým stafylokokom alebo hemophilius influencae.

U detí po dvoch rokoch, ako aj u dospelých, je provokatérom ochorenia už známy stafylokok aureus, ku ktorému sa pripájajú streptokok viridans a streptokok pyogenes. Ak je do procesu zapojený Staphylococcus epidermidis, potom iba počas operácie. V sexuálne aktívnej dospievajúcej populácii je pôvodcom ochorenia Neisseria gonorrhoeae. U starších ľudí sa infekčná artritída vyskytuje v dôsledku prítomnosti gramnegatívnych baktérií v tele, vrátane Salmonella a Pseudomonas.

Príznaky infekčnej artritídy

Objaví sa náhle. Sú však prípady, kedy sa ochorenie prejaví do troch dní až dvoch týždňov. Sprevádzaný opuchom postihnutého kĺbu. Počas pohybu sa pociťujú príznaky silnej bolesti. V prípadoch infekčnej artritídy bedrového kĺbu sa môže objaviť bolesť v oblasti slabín a bude sa zvyšovať s pohybom. Chorý kĺb vždy bolestivo reaguje na akýkoľvek dotyk, na dotyk môže byť horúci, ale nie vždy. Tento účinok závisí od hĺbky umiestnenia zdroja infekcie. Vo veľkej väčšine prípadov dôjde k zvýšeniu telesnej teploty a zimnici. V niektorých prípadoch sa teplota mierne zvyšuje.

U detí môže ochorenie spôsobiť nevoľnosť a/alebo vracanie. V každom prípade sa choroba považuje za mimoriadne vážnu hrozbu pre zdravie pacienta a dokonca aj pre jeho život. V najhoršom prípade môže dôjsť k úplnému zničeniu chrupavky a kostného tkaniva. Existuje obrovské riziko vzniku takzvaného septického šoku a smrti. Napríklad Staphylococcus aureus ničí tkanivo chrupavky už za jeden alebo dva dni. Takáto deštrukcia vedie k subluxácii alebo posunutiu oboch kĺbov samotných a kostí. Ak je infekčná artritída spôsobená baktériami, existuje riziko, že sa infekcia rozšíri do tkanív obklopujúcich kĺb alebo sa dostane do krvného obehu.

Podľa toho treba počítať s abscesmi alebo v extrémnych prípadoch s otravou krvi. Najčastejšou komplikáciou, ktorú môže infekčná artritída spôsobiť, je osteoartritída.

Diagnóza infekčnej artritídy

Stanovenie diagnózy septickej artritídy je možné len na základe príslušných laboratórnych testov, ako aj následného dôkladného vyšetrenia postihnutého kĺbu ošetrujúcim lekárom, po ktorom nasleduje starostlivé preštudovanie zdravotnej dokumentácie pacienta. Je dôležité pochopiť, že bežné príznaky zahŕňajú:

• zvýšená telesná teplota;
• bolesť v žalúdku.

Môžu signalizovať úplne iné choroby:

• artritída;
• reumatická horúčka;
• dna;
• borelióza alebo lymská borelióza.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné poradiť sa s ortopédom alebo reumatológom, aby sa vylúčili chyby v diagnostike ochorenia.

Význam anamnézy pri infekčnej artritíde

Analýza anamnézy pacienta poskytuje lekárovi možnosť určiť, či pacient patrí do niektorej z možných rizikových skupín. Dôležitá je aj náhla bolesť kĺbov.

Zdravotná prehliadka

Lekár posudzuje stupeň bolesti a opuchu postihnutého kĺbu, ako aj jeho teplotu a mnohé ďalšie ukazovatele, ktoré sú príznakmi infekčného procesu. Niekedy ich poloha môže poskytnúť kľúč k skutočnej diagnóze. U drogovo závislých pacientov dochádza napríklad k poškodeniu panvových kĺbov alebo sternoklavikulárnych kĺbov.

Laboratórne testy

S ich pomocou sa potvrdí diagnóza choroby, ktorú zvažujeme. Na extrakciu vzorky synoviálnej tekutiny, čo je lubrikant produkovaný tkanivami, ktoré obklopujú kĺb, bude potrebná punkcia kĺbu, alebo inými slovami prepichnutie špeciálnou hermetickou striekačkou. Potom bude odobratá kvapalina odoslaná do laboratória na následnú kultiváciu. Synoviálna tekutina postihnutého kĺbu obsahuje purulentné vločky a je vizuálne zakalená. Septická artritída bude indikovaná:

• vysoká hladina leukocytov (nad 100 buniek/mm3);
• podiel neutrofilov je viac ako 90 percent.

Na identifikáciu infekčného patogénu sa používa takzvané Gramovo farbenie. Na základe existencie gramnegatívnych a grampozitívnych baktérií bude závisieť aj citlivosť použitých antibiotík. Na tento účel sa uskutočňuje kultivácia odobratej synoviálnej tekutiny. Ak sa nedosiahne očakávaný výsledok, môže sa predpísať biopsia a kultivácia synoviálneho tkaniva okolo kĺbu.

Medzi ďalšie testy patria:

1. Krvná kultúra;
2. Kultúra moču;
3. Výsev hlienu, ktorý maternica vylučuje.

Všetky sa používajú ako doplnok k prepichnutiu.

Hardvérová diagnostika infekčnej artritídy

V počiatočných štádiách ochorenia nie je účinný. Röntgenové lúče nie sú schopné odhaliť deštrukciu chrupavkového alebo kostného tkaniva počas 10 až 14 dní od objavenia sa prvých príznakov. Ospravedlňuje sa však v prípade hlbokého umiestnenia infekčného zamerania v kĺbe.

Akútna infekčná artritída

Keď hovoríme o infekčnej artritíde, je potrebné pamätať na akútnu formu tejto choroby. Ako už bolo spomenuté vyššie, kĺb je poškodený mikroorganizmami z akéhokoľvek primárneho ložiska alebo priamym kontaktom, napríklad v prípade poranenia kĺbu. Choroba je vyvolaná:

• šarlach;
• furunkulóza;
• zápal pľúc;
• bolesť hrdla;
• infekčná endokarditída;
• peritonsilárne abscesy;
• zápal stredného ucha;
• infekcia rany;
• chirurgická intervencia do orgánov, genitourinárneho systému, brušnej dutiny;
• cystoskopia.

Existujú prípady, keď nie je možné identifikovať primárny zdroj infekcie. V dominantných prípadoch sa u jednotlivcov pozoruje akútna infekčná artritída :

1. Starší.
2. Oslabený celkovými chorobami: ochorenia krvi, zhubné nádory.
3. Tí, ktorí boli dlhodobo liečení imunosupresívnou alebo kortikosteroidnou liečbou.
4. Zneužívatelia alkoholu.
5. Predčasne narodené deti.

Z uvedeného vyplýva, že všetky uvedené prípady poukazujú na rozvoj primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencie.

Infekčno-alergická artritída

Vyskytuje sa u detí aj dospelých. Ide o zápalovú benígnu alergickú léziu kĺbov, ako reakciu organizmu na rôzne druhy antigénov, ktoré majú úplne reverzibilný charakter. Na základe vyššie uvedeného môžeme s istotou povedať, že takáto artritída nie je ničím iným ako prejavom celkovej alergickej reakcie. Stojí za to objasniť, že vo väčšine prípadov trpia touto chorobou deti, ktoré sú náchylné na alergie.

Infekčno-alergická artritída sa vyvíja pod vplyvom rôznych alergénov:

• peľ;
• liečivé;
• jedlo;
• zvieracie chlpy.

Má všetky príznaky akútnej artritídy. Je ľahko reverzibilná, ale môže spôsobiť recidívy, ak sa príčinný alergén znovu dostane do ľudského/detského organizmu alebo v prípade neliečeného alergického ochorenia. Tento typ artritídy nemožno identifikovať s inými formami toho istého ochorenia. Iný názov pre infekčno-alergickú artritídu je reaktívna. V priebehu tohto ochorenia sa v tkanivách kĺbov hromadia protilátky, imunitné komplexy a iné činidlá.

Nie je možné povedať nič konkrétne o liečbe, pretože celý kurz bude zameraný na odstránenie základnej príčiny ochorenia, konkrétne odstránenie alergénov, ktoré spôsobujú takú prudkú reakciu, z tela.

Reumatoidná infekčná artritída

Dôvody jeho výskytu neboli úplne študované. Nepriamo to súvisí s našou témou. Predpokladá sa, že je spôsobená nešpecifikovanými infekčnými chorobami. Tiež sa predpokladá, že:

• chrípka;
• angína.

Opäť sa predpokladá, že reumatoidná infekčná artritída je komplikáciou akútnej infekčnej artritídy. Toto ochorenie je charakterizované nešpecifickým zápalom kĺbov s progresívnou následnou deformáciou. Pozoruje sa poškodenie iných orgánov a systémov tela. Vyskytuje sa na pozadí hypotermie, fyzickej alebo psychickej traumy.

Symptómy sú veľmi odlišné: od drobných zmien na kĺboch ​​bez pozorovania výraznej zmeny až po exacerbáciu s následnou deformáciou kĺbu/kĺbov malých končatín s následným zhrubnutím interfalangeálnych kĺbov. Ochorenie často postihuje čeľustné kĺby a chrbticu.

Infekčná nešpecifická artritída

Pôvod ochorenia je streptokokový. Vyvíja sa na pozadí ohniskovej chronickej infekcie:

• zápal mandlí;
• zápal prínosových dutín;
• otitis;
• kazivé zuby;
• periapikálne abscesy;
• pyelitída;
• cholecystitída;
• bronchiektázie;
• prostatitída.

Vývoj choroby je možný pod vplyvom:

• hypotermia;
• fyzický stres;
• únava;
• črevná intoxikácia;
• sezónny katar.

Veľmi často má výrazný alergický charakter. Z anatomického a klinického hľadiska existujú tri obdobia vo vývoji ochorenia:

• Prvé obdobie je sprevádzané akútnymi zápalovými reakciami;
• II obdobie. Je charakterizovaný prechodom akútneho zápalového procesu na subakútny alebo chronický;
• Tretie obdobie sa prejavuje nahradením granulačného tkaniva tkanivom jazvy a progresívnou fibrózou. Tiež pozorované: subluxácie a dislokácie s výrazným a pretrvávajúcim obmedzením funkcie kĺbu/kĺbov až po kostnú ankylózu.

Vzhľadom na ochorenie v klinickom obraze sa rozlišujú dve hlavné formy:

• infekčná nešpecifická akútna exsudatívna polyartritída. Typické pre vekovú skupinu od 20 do 30 rokov. Už prvý záchvat je charakterizovaný nemotornosťou, stuhnutosťou pohybov, miernou bolesťou, niekedy opuchom, zrýchleným ROE;
• infekčná nešpecifická polyartritída, chronická fibrózna ankylozujúca. Rozvíja sa pomaly, ako chronické ochorenie. Najčastejšie sa vyskytuje u ženskej populácie, najmä v období menopauzy. Typický vek ochorenia je 40 rokov. Neexistujú žiadne svetlé zápalovo-exsudatívne prejavy, leukocytóza a výrazné zvýšenie teploty.

Liečba pozostáva z:

1. Hľadanie zdroja chronickej infekcie a jej sanitácia.
2. Vplyv na všeobecnú imunobiologickú reaktivitu tela.
3. Vplyv na lokálny zápalový proces vyskytujúci sa v kĺboch.
4. Použitie funkčnej pohybovej terapie.

Liečba infekčnej artritídy

Choroba si vyžaduje niekoľkodňovú nemocničnú liečbu, ktorá je sprevádzaná liekmi, ako aj fyzikálnou terapiou, ktorá sa používa počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov.

Medikamentózna liečba

Ako už viete, oneskorená liečba liekom môže viesť k vážnemu poškodeniu kĺbov alebo iným komplikáciám. Preto sa priebeh medikamentóznej liečby začína okamžitým intravenóznym podaním antibiotík ešte skôr, ako sa presne identifikuje pôvodca ochorenia. Po jeho rozpoznaní je predpísané antibiotikum, ktoré pôsobí špecificky na toto infekčné činidlo: baktérie alebo vírus.

Spravidla sa v prítomnosti vírusovej infekcie predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Priebeh intravenóznych antibiotík je asi štrnásť dní alebo môže trvať až do úplného odstránenia zdroja zápalu. Po dokončení injekcií môže byť pacientovi predpísaný priebeh antibiotík v tabletách alebo kapsulách počas dvoch alebo štyroch týždňov.

Chirurgická intervencia

V niektorých prípadoch sa nedá vyhnúť chirurgickej drenáži infikovaného kĺbu. Rovnaká metóda sa používa aj u pacientov, ktorí sú necitliví na antibiotiká alebo majú postihnuté kĺby, ktoré sú ťažko dostupné na prepichnutie (bedrový kĺb). Ak je infekčná artritída spôsobená výstrelom alebo inou prenikavou ranou, tejto metóde sa nedá vyhnúť.

Ak má pacient ťažkú ​​formu poškodenia chrupavky alebo kostného tkaniva, potom môže byť potrebná dokonca aj rekonštrukčná operácia, ktorú možno vykonať až po úplnom zotavení.

Lekársky dohľad nad zotavujúcim sa pacientom a sprievodná liečba

Počas obdobia ústavnej liečby je pacient pod neustálym a starostlivým dohľadom ošetrujúceho lekára. Každý deň sa odoberajú vzorky synoviálnej tekutiny na kultiváciu, aby sa sledovala reakcia tela na použité antibiotiká. Na základe skutočnosti, že infekčnú artritídu vždy sprevádza silná bolesť, pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti a na postihnutý kĺb sa aplikujú obklady. V zriedkavých prípadoch sa imobilizácia používa umiestnením dlahy na ruku alebo nohu, aby sa zabránilo náhodným pohybom kĺbu. Po ukončení imobilizácie musí pacient pred nástupom bolesti absolvovať špeciálny kurz zameraný na rozšírenie rozsahu pohybu.

Infekčná artritída, tiež nazývaná septická artritída alebo pyogénna artritída, je zápalový proces v kĺbovej tekutine alebo kĺbových tkanivách, čo je závažné infekčné ochorenie kĺbov.

Infekčná artritída je spojená s priamym vstupom infekčných agens do kĺbového tkaniva počas poranenia v dôsledku ich lymfo- alebo hematogénneho zavedenia alebo tvorby a ukladania imunitných buniek v kĺbových tkanivách, ktoré spôsobujú zápal. Pri zvažovaní ochorenia kĺbov, ako je infekčná artritída, je dôležité zvážiť rôzne faktory, a to:

INFEKČNÁ ARTRITÍDA – PRÍZNAKY.

Príznaky infekčnej artritídy závisia od typu patogénu, existujú však niektoré, ktoré sú charakteristické pre všetky typy. Infekčná artritída sa najčastejšie začína náhle. Príznaky infekčnej artritídy môžu pripomínať intoxikáciu. Môže sa vyskytnúť zimnica, zvýšená lokálna a telesná teplota, bolesť hlavy, nevoľnosť a možné zvracanie. Kĺb opúcha, veľkosť opuchu sa postupne zväčšuje, kontúry sa menia, bolesť sa hmatom a pohybom zintenzívňuje, pohyblivosť je obmedzená.

Vírusové formy infekčnej artritídy postihujú veľké kĺby a vymiznú ihneď po vyliečení základného ochorenia.

INFEKČNÁ ARTRITÍDA – PRÍČINY VZHĽADU.

Toxicko-alergická infekčná artritída je charakterizovaná zápalom synoviálnej membrány a bolesťou v mnohých kĺboch, ale prebieha bez výraznejších zmien v kĺboch.

Bakteriálne-metastatická infekčná artritída je charakterizovaná vážnym poškodením jedného alebo viacerých kĺbov s infekciou šíriacou sa do synoviálnej tekutiny.

INFEKČNÁ ARTRITÍDA - DIAGNOSTIKA.

Diagnóza infekčnej artritídy sa robí na základe laboratórnych testov, dôkladného lekárskeho vyšetrenia postihnutého kĺbu a starostlivého preskúmania zdravotnej dokumentácie pacienta. V niektorých prípadoch je lekár nútený poradiť sa s ortopédom alebo reumatológom, aby vylúčil chybu v diagnostike.

Hardvérová diagnostika infekčnej artritídy je v počiatočných štádiách vývoja neúčinná. Röntgenové lúče nezistia deštrukciu kostí alebo chrupaviek až do 10 až 14 dní od začiatku príznakov. Získavanie akýchkoľvek obrázkov môže byť niekedy účinné len vtedy, ak je zdroj infekcie v hlbokom kĺbe.

Vykonávanie punkcií synoviálnej tekutiny a bioptické vyšetrenie má veľký význam pre stanovenie správnej diagnózy infekčnej artritídy.

INFEKČNÁ ARTRITÍDA - TYPY.

Infekčnú artritídu môžeme rozdeliť na rôzne typy v závislosti od počtu postihnutých kĺbov, v závislosti od formy ochorenia, v závislosti od spôsobu vstupu patogénu do oblasti kĺbu, v závislosti od typu infekčného agens.

Ak vezmeme do úvahy počet zapálených kĺbov, infekčná artritída sa delí na:

Infekčná artritída je monoartritída.

Tento typ infekčnej artritídy sa vyznačuje tým, že je postihnutý jeden kĺb. Ak je pôvodcom huba alebo bacil tuberkulózy, potom je ovplyvnený jeden kĺb. Túto formu monoartritídy môžete dostať v každom veku. U dospelých sú častejšie postihnuté kolená a ruky.

Infekčná artritída - polyartritída.

Tento typ infekčnej artritídy sa vyznačuje tým, že sa súčasne zapáli niekoľko kĺbov. Vírusy a gonokoky postihujú niekoľko kĺbov naraz. Pre malé deti je charakteristická polyartritída v oblasti ramien, kolien a bedier.

V závislosti od formy výskytu sa infekčná artritída delí na:

Infekčná artritída je akútna.

Akútna infekčná artritída je charakterizovaná silnou bolesťou, horúčkou, začervenaním kože a opuchom postihnutého jedného alebo viacerých kĺbov. Prítomnosť intraartikulárneho výpotku. Dochádza k porušeniu pohyblivosti kĺbov, pri ktorých dochádza k zápalovému procesu. Celkový stav sprevádza vyčerpávajúca horúčka. Táto bleskurýchla reakcia sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri akútnej infekčnej artritíde sa aktivuje rýchla reakcia tela vo forme systémovej patologickej reakcie na závažnú infekčnú infekciu patogénnymi mikróbmi. Infekčné činidlo vstupujúce do kĺbovej štrbiny spôsobuje infekčno-toxický šok. Humorálna imunita je zapnutá. Pri tomto type infekčnej artritídy sa kĺby môžu v priebehu niekoľkých týždňov úplne zdeformovať.

Infekčná artritída je chronická.

Chronická infekčná artritída sa vyvíja počas niekoľkých týždňov a je zvyčajne spôsobená mykobaktériami, hubami alebo baktériami s nízkou virulenciou. Chronická infekčná artritída predstavuje asi 5 % všetkých infekčných artritíd. Priebeh ochorenia je zvyčajne pomalý, s postupným nárastom edému, zvýšenou lokálnou teplotou, minimálnou alebo žiadnou hyperémiou kože nad kĺbom a bolesťou. Zvyčajne je postihnutý jeden kĺb. Dlhý priebeh a nedostatok účinku antibakteriálnej terapie naznačuje mykobakteriálnu alebo hubovú povahu procesu.

Podľa spôsobu vstupu patogénu do oblasti kĺbu sa infekčná artritída delí na:

Primárna infekčná artritída.

Pri tomto type infekčnej artritídy patogén vstupuje priamo do oblasti kĺbu. To znamená, že infekcia pri primárnej infekčnej artritíde preniká do kĺbového tkaniva zvonku.

Infekčná artritída je sekundárna.

Sekundárna infekčná artritída je charakterizovaná skutočnosťou, že ochorenie začína po preniknutí infekcie do oblasti kĺbu lymfou. To znamená, že k rozvoju sekundárnej infekčnej artritídy dochádza, keď sa infekčný proces šíri do kĺbu z okolitých tkanív alebo vzdialených hnisavých ložísk. Najčastejšie sú postihnuté kolená, ramená, zápästia, lakte, prsty a oblasti bedier.

Infekčná artritída môže byť rozdelená do rôznych typov v závislosti od typu infekčného agens, a to:

Infekčná artritída brucelóza.

Infekčná artritída tohto typu je bežným prejavom infekcie brucelózou. Charakteristickým znakom brucelóznej artritídy je zápal sakroiliakálnych kĺbov. Zvyčajne je jednostranný. Zápal pri infekčnej artritíde tohto typu sa vyskytuje aj v členku, kolene, zápästí, lakti, ramenných kĺboch, sternoklavikulárnom kĺbe a bedrovej chrbtici. Pre infekčnú artritídu brucelózy je charakteristický najmä súčasný zápal bedrovej chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov. V akútnom štádiu ochorenia sa antibakteriálna terapia uskutočňuje v súlade s liečbou brucelózy, počas obdobia remisie je potrebné vykonávať masáže, cvičebnú terapiu a kúpeľnú liečbu.

Infekčná artritída je vírusová.

Vírusová infekčná artritída sa niekedy vyvíja s vírusovými ochoreniami. Môže sa objaviť v akomkoľvek období mumpsu, rubeoly, osýpok a iných vírusových ochorení. Artritída sa zriedkavo vyvíja s chrípkou. Je charakterizovaná bolesťou kĺbov a svalov, ktoré sú spojené s intoxikáciou tela. Chrípka však môže v tele aktivovať kokálnu alebo inú infekciu. Liečba vírusovej infekčnej artritídy sa uskutočňuje antibiotikami alebo sulfónamidmi v súlade so základným ochorením, ako aj antireumatickými liekmi.

Infekčná artritída kvapavka.

Kvapavková infekčná artritída sa môže vyvinúť s akútnou alebo chronickou kvapavkou. Postihuje najmä mladých ľudí. Nástup gonoreálnej artritídy je takmer vždy akútny, s veľmi silnou bolesťou kĺbov. Artritída sa potom zvyčajne koncentruje v jednom kĺbe, zvyčajne v členku, kolene alebo zápästí. Všetky formy sú sprevádzané ukrutnými bolesťami, vysokou horúčkou a celkovým vážnym stavom pacienta. Rýchlo sa rozvíjajú patologické zmeny v kĺbe: deformácia, pretrvávajúce obmedzenie ohybových pohybov, svalová atrofia. V akútnom štádiu gonoreálnej infekčnej artritídy je potrebná antibiotická liečba, niekedy kortikosteroidy a autohemoterapia. Počas obdobia remisie sú užitočné masáže, cvičebná terapia a kúpeľná liečba.

Infekčná plesňová artritída.

Plesňová infekčná artritída je možná s rádiofungálnym ochorením, maduromykózou, blastomykózou a niekedy s kokcidiózou. Kĺb je zvyčajne postihnutý z blízkeho ohniska mykózy kosti. Niekedy sa infekcia môže šíriť krvou a postihnúť kĺby a kosti ďaleko od primárneho miesta. Plesňová infekcia kostí a kĺbov je charakterizovaná tvorbou fistúl a dlhým priebehom. Liečba plesňovej infekčnej artritídy sa vykonáva antibiotikami alebo sulfónamidmi, niekedy je potrebné chirurgické odstránenie lézie.

Infekčná artritída úplavica.

Dysenterická infekčná artritída sa zriedkavo môže vyvinúť bezprostredne po úplavici alebo o niekoľko týždňov neskôr. Charakterizované silnou bolesťou kĺbov, opuchom a deformáciou. Sakroiliakálne kĺby sú často náchylné na zápal. Dysenterická artritída je zvyčajne liečiteľná, ale v chronickom priebehu sa môže vyvinúť deformácia a fibrózne obmedzenie pohyblivosti kĺbov. Liečba dysenterickej infekčnej artritídy zahŕňa antibiotiká a niekedy kortikosteroidy.

Infekčná artritída tohto typu sa vyvíja, keď sú kosti poškodené echinokokom. Typicky je echinokok lokalizovaný v chrbtici. Menej často sú postihnuté dlhé tubulárne kosti a panvové kosti. Bolesť kĺbov je zvyčajne spojená s toxikózou alebo alergiami v dôsledku procesov v blízkom kostnom tkanive. Liečba špecifická pre echinokokózu.

Pneumokoková infekčná artritída.

Tento typ infekčnej artritídy môže byť spôsobený lobárnou pneumóniou u detí alebo mladých dospelých. Hnisavá bakteriálno-metastatická artritída nôh alebo artritída chodidla sa zvyčajne sústreďuje v jednom kĺbe - kolene alebo členku. Liečba pneumokokovej infekčnej artritídy sa vykonáva v súlade s akútnou purulentnou artritídou. Toxicko-alergická forma postihuje mnohé kĺby, ale vyznačuje sa miernym priebehom a úplnou reverzibilnosťou všetkých procesov. Nevyžaduje špecifickú liečbu.

Septická infekčná artritída.

Septická infekčná artritída sa môže vyvinúť so všeobecnou hnisavou infekciou v tele. Zvyčajne spôsobená Escherichia coli, kokálna mikroflóra atď. Pri toxicko-alergickej povahe sa vyskytuje vo forme akútnej alebo subakútnej migračnej polyartritídy s malým seróznym alebo serózno-fibrinóznym výpotkom a reverzibilnosťou všetkých procesov. Liečba septickej infekčnej artritídy pozostáva z antibakteriálnej terapie sepsy protizápalovými liekmi.

Infekčná artritída syfilitická.

Syfilitická infekčná artritída sa vyskytuje zriedkavo, ale môže sa objaviť s vrodeným syfilisom alebo v akomkoľvek štádiu získaného syfilisu. Priebeh syfilitickej infekčnej artritídy závisí od závažnosti základného ochorenia. Liečba špecifická pre syfilis.

Infekčná tuberkulózna artritída.

Forma tuberkulóznej infekčnej artritídy môže byť toxicko-alergická a bakteriálno-metastatická. Bacillus tuberkulózy sa zvyčajne dostáva do kĺbu krvou z primárneho ohniska. Často sa tuberkulózna infekcia šíri do kĺbu zo susedných kostí. Tuberkulózna infekčná artritída je chronické ochorenie, jej priebeh je spojený s celkovou intoxikáciou organizmu a lokálnou synovitídou. Neliečená alebo nekvalitná liečba osteoartikulárnej tuberkulózy komplikuje ochorenie vznikom abscesu, ktorý po prepuknutí zanecháva dlho nehojace sa fistuly.

INFEKČNÁ ARTRITÍDA - LIEČBA.

Liečba infekčnej artritídy sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa odpočinok kĺbu a punkciu jeho dutiny, po ktorej nasleduje liečba. Liečba infekčnej artritídy sa v závislosti od typu a závažnosti ochorenia vykonáva rôznymi metódami:

Infekčná artritída sa lieči liekmi.

Medikamentózna liečba infekčnej artritídy v počiatočných štádiách zahŕňa predpisovanie širokospektrálnych antibiotík a nesteroidných protizápalových liekov. Ak sa liečba oneskorí, hrozí vážne poškodenie kĺbov a ďalšie komplikácie. Preto treba okamžite začať podávať antibiotiká do žily, ešte skôr, ako sa presne identifikuje pôvodca infekcie. Po identifikácii pôvodcu infekcie môže lekár predpísať liek, ktorý špecificky ovplyvňuje tieto baktérie alebo vírusy. Pri vírusových infekciách sa zvyčajne predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Prognóza pri správnej liečbe je priaznivá. Zápal kĺbu môže skončiť bez zvyškových účinkov.

Infekčná artritída - chirurgická intervencia.

V niektorých prípadoch infekčnej artritídy je nevyhnutná chirurgická drenáž infikovaného kĺbu. Týka sa to pacientov, ktorí nereagujú na liečbu antibiotikami, alebo ktorí majú lézie v bedrovom kĺbe alebo iných ťažko dostupných kĺboch, ako aj v prípade, ak je infekčná artritída spôsobená rôznymi ranami. Pacienti so závažnými léziami kostí a chrupaviek môžu vyžadovať rekonštrukčný chirurgický zákrok, ale chirurgický zákrok by sa mal vykonať až po úplnom vymiznutí infekcie.

Infekčná artritída - fyzioterapia.

Súbežne s liekmi pri liečbe infekčnej artritídy môže lekár predpísať fyzioterapeutické postupy.

Infekčná artritída - fyzikálna terapia

Fyzikálna liečba infekčnej artritídy je povinná, pretože bez nej môže kĺb stuhnúť. Zaťaženie kĺbu cvičeniami fyzikálnej terapie by sa malo robiť postupne a malo by sa vykonávať pomaly s malou amplitúdou, postupne ju zvyšovať.

INFEKČNÁ ARTRITÍDA - PREVENCIA.

Niektorým typom infekčnej artritídy možno predchádzať vhodnou voľbou životného štýlu: abstinenciou od užívania drog, abstinenciou alebo monogamnými sexuálnymi vzťahmi a rýchlym vyšetrením a liečbou v prípade podozrenia na kvapavku.

Infekčná artritída sa vyskytuje v akomkoľvek veku a rôzne vekové skupiny majú svoje vlastné charakteristiky lézie a „obľúbených“ patogénov. Pre dospelých je typické poškodenie kĺbov rúk či kolien, ktoré zažívajú najintenzívnejšiu záťaž. Zvyčajne je postihnutý jeden kĺb a iba u 1 z 5 pacientov sa vyvinie polyartritída. U detí je pravdepodobnejšie, že budú postihnuté viaceré kĺby, zvyčajne kolená, bedrá a ramená.

Infekčná artritída (septická, pyogénna) je závažná infekčná lézia kĺbu, prejavujúca sa silnou bolesťou, hyperémiou a opuchom kĺbu a sprevádzaná celkovými príznakmi intoxikácie (vysoká horúčka, zimnica, bolesť hlavy). Často sa pozoruje súčasné poškodenie niekoľkých kĺbov.

Infekčná artritída môže byť spojená s priamym vstupom patogénu do kĺbu (samotná infekčná artritída) alebo sa môže vyvinúť po infekcii v dôsledku ukladania imunitných komplexov v tkanivách kĺbov - postinfekčná artritída (napríklad artritída s vírusovou hepatitídou, chlamýdie, meningokoková infekcia). Reaktívna artritída nie je klasifikovaná ako infekčná, pretože aj keď existuje spojenie so špecifickou infekciou, patogén ani jeho toxíny sa v kĺbovej dutine nezistia.

Podľa spôsobu vstupu patogénu do kĺbu sa rozlišujú primárne (patogén okamžite prenikne do kĺbu) alebo sekundárne (patogén sa prenesie z iného zdroja infekcie v tele krvou alebo lymfou) infekčné artritídy. Okrem toho nie je vždy možné nájsť primárny zdroj infekcie.

Infekčná artritída je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

• chronická artritída rôzneho pôvodu (reumatoidná, psoriatická, dnavá a iné);
• systémové infekčné choroby;
• stavy primárnej a sekundárnej imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV);
• onkologické ochorenia;
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• intraartikulárne injekcie;
• zranenia alebo chirurgické operácie na kĺboch;
• cukrovka;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus a iné);
• kosáčiková anémia;
• terapia hormonálnymi liekmi, cytostatikami.

Etiológia a patogenéza infekčnej artritídy

Infekčná artritída môže byť spôsobená vírusovými, bakteriálnymi alebo plesňovými infekciami. Typicky sa patogén dostane do kĺbu z iného zdroja infekcie (vrátane chronickej tonzilitídy, chorôb ústnej dutiny) krvným obehom alebo lymfou (sekundárna infekčná artritída), menej často preniká priamo zvonku v dôsledku intraartikulárnych injekcií , chirurgické manipulácie alebo poranenia (primárna infekčná artritída).

Etiológia sa môže líšiť v rôznych vekových skupinách. Napríklad novorodenci a dojčatá sa častejšie infikujú od matky. U detí do 2 rokov je ochorenie často spôsobené Haemophilus influencae alebo Staphylococcus aureus. U starších dospelých je pôvodcom ochorenia zvyčajne Staphylococcus aureus, β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes) a Streptococcus viridans.

Pri chirurgických operáciách zvyčajne dochádza k infekcii epidermálnym stafylokokom (Staphylococcus epidermidis), ktorý patrí k oportúnnej mikroflóre a bežne sa vyskytuje v koži. U dospelých môže byť artritída často spôsobená gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), ktorý sa prenáša sexuálne. V starobe môže byť artritída často spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (vrátane salmonely alebo Pseudomonas aeruginosa).

Vírusové častice môžu spôsobiť poškodenie kĺbov u ľudí v akomkoľvek veku. Najčastejšie ide o vírusy rubeoly, mumpsu, hepatitídy B a parvovírusy.

Mycobacterium tuberculosis a plesňové infekcie zvyčajne vedú k chronickému priebehu infekčnej artritídy a plesňová infekcia sa vyskytuje u ľudí s významnými poruchami imunitného systému.

• náhly, veľmi zriedkavo – postupný nástup (do 2-3 týždňov);
• príznaky intoxikácie (teplota zvyčajne nad 38ºС, zimnica, bolesť kĺbov a svalov, bolesť hlavy, u detí nevoľnosť a vracanie);
• náhly opuch postihnutého kĺbu, ktorý sa postupne zvyšuje, čo spôsobuje zmenu obrysov postihnutého kĺbu;
• silná bolesť pri pohybe (ak je postihnutý bedrový kĺb, bolesť môže byť lokalizovaná v oblasti slabín a zintenzívňuje sa pri pokuse o chôdzu), dotyk;
• obmedzenie pohybu, nútená poloha v kĺbe;
• môže dôjsť k lokálnemu zvýšeniu teploty nad postihnutým kĺbom (kĺb sa stáva horúcim na dotyk);
• zriedkavo – zapojenie malých kĺbov do procesu;
• v starobe môžu byť príznaky „vymazané“.

Uvažujme o črtách priebehu najbežnejšej infekčnej artritídy rôznej etiológie.

Gonokoková artritída

Vyskytuje sa najčastejšie 2-4 týždne po nástupe príznakov kvapavky (akútna gonokoková uretritída). Ak je ochorenie sprevádzané prítomnosťou prostatitídy, chronickej uretritídy alebo cystitídy, potom sa poškodenie kĺbov môže vyvinúť oveľa neskôr.

Proces zvyčajne zahŕňa jeden alebo dva kĺby, menej často - viac. Charakterizované poškodením kolenných, členkových, lakťových a zápästných kĺbov, metatarzálnych a tarzálnych kĺbov.

Začiatok je ostrý. Silná bolesť v kĺboch, javy exsudácie. Koža nad postihnutým kĺbom sa stáva hyperemickou. Môže sa vyskytnúť bolesť v pätách v dôsledku osteoperiostitis calcaneus, subcalcaneal bursitis a Achillovej burzitídy.

Ochorenie včas vedie k rozvoju svalovej atrofie, deštrukcii kostí a chrupaviek a ankylóze.

Pri včasnom podozrení na kvapavku nie je diagnostika zložitá.

Terapia je spojená s liečbou základného ochorenia a predpisovaním nesteroidných protizápalových liekov.

Tuberkulózna artritída

Jeho výskyt je spojený so zavedením Mycobacterium tuberculosis z iného ohniska s lymfatickým tokom do kĺbových koncov dlhých tubulárnych kostí. V miestach, kde sa mikroorganizmy „usadzujú“, vzniká osteitída, ktorá podlieha kazeóznej nekróze s tvorbou sekvestra (mŕtva oblasť kostného tkaniva) alebo s jej prienikom do kĺbovej dutiny alebo na povrch kože.

Existujú primárne kostné a primárne synoviálne formy tuberkulózy kĺbov. Typicky sú postihnuté bedrové, kolenné, členkové a zápästné kĺby.

Postupuje pomaly, skryto a môže sa dlho „maskovať“ ako iné choroby. Nemusí tam byť žiadna bolesť, alebo to môže byť nevyjadrená „bolesť“. Postupne sa stáva intenzívnejším, nad postihnutým kĺbom sa objavuje lokálny opuch. Prevládajú celkové príznaky intoxikácie: slabosť, letargia, nízka horúčka (do 38ºC), potenie.

Často vedie k rozvoju svalovej atrofie a deformácie kĺbov.

Tuberkulózu charakterizuje aj reaktívna infekčno-alergická polyartritída (Poncetova reumatoidná choroba). Jeho priebeh sa podobá na skutočnú reumatoidnú artritídu a jeho závažnosť závisí od aktivity tuberkulózneho procesu v iných orgánoch.

Pri diagnostike je dôležité okamžite predpokladať priebeh tuberkulózy, pretože rádiologické príznaky artritídy sa môžu objaviť mesiace po nástupe ochorenia.

Liečbu tuberkulóznej artritídy vykonáva ftiziater s predpisovaním špecifických liekov proti Mycobacterium tuberculosis.

V posledných rokoch je to čoraz menej bežné. Táto artritída sa zvyčajne vyskytuje u ľudí v strednom a staršom veku s brucelózou.

Charakteristická je polyartralgia alebo artritída so synovitídou. Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby, čo spôsobuje burzitídu a fibrozitídu. Môže byť postihnutá chrbtica, najmä drieková oblasť (jednostranná alebo obojstranná sakroiliitída, spondylitída, osteochondritída). Deformácia kĺbov nie je typická.

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá a stanovuje sa na základe klinického obrazu brucelózy, špecifických testov (pozitívna Wrightova a Burnetova reakcia) a rádiografických údajov (výskyt okrajových erózií na predno-hornom povrchu medzistavcových platničiek, ktoré sú neskôr nahradené kostnými výrastkami, deštrukciou platničiek a zúžením medzistavcových platničiek).praskliny a iné zmeny).

Indikovaná je antibiotická liečba, nesteroidné protizápalové lieky a desenzibilizačné lieky.

Po začatí liečby zápal zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých mesiacov, ale bolesť môže pretrvávať značnú dobu.

Charakteristické sú sprievodné príznaky ochorenia (erythema migrans, intoxikácia, zväčšená slezina a lymfatické uzliny, stuhnutosť krku a chrbta, bolesti svalov, radikulitída, neuritída a iné), ako aj anamnéza uhryznutia kliešťom. Artritída sa vyskytuje náhle medzi 2 týždňami a 2 rokmi po nástupe ochorenia. Postihnutý je jeden kĺb. Chronickosť procesu a deštrukcia kĺbu sú zriedkavé.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze a detekcii protilátok proti patogénu.

Yersinia, dyzentéria a salmonelová artritída

Yersinia artritída sa vyvíja 1-3 týždne po nástupe črevného syndrómu (bolesť brucha, hnačka). Dysenterická a salmonelová artritída sa vyvinie po 2-3 týždňoch choroby.

V kombinácii s inými príznakmi ochorenia. Zvyčajne sú postihnuté viaceré kĺby (zvyčajne veľké kĺby nôh, akromioklavikulárne a sternoklavikulárne kĺby, chrbtica, sakroiliakálne kĺby). Často sú postihnuté distálne kĺby prvých prstov na nohách a rukách (na rozdiel od reumatoidnej artritídy).

V postihnutých kĺboch ​​sa vyskytuje intenzívna bolesť. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v iných kĺboch. Tenosynovitída alebo tendoperiostitída sa môže vyskytnúť v oblasti členku, zápästia a ramenných kĺbov. Pri dlhšom priebehu sa objavuje jednostranná sakroiliitída.

V prvom rade sa lieči základné ochorenie.

Môžu sa vyvinúť s vírusovou hepatitídou, rubeolou a mumpsom.

Pri rubeole a vírusovej hepatitíde sa poškodenie zvyčajne vyskytuje ako typ polyatritídy, ktorá pripomína reumatoidnú. Charakteristický je výskyt tenosynovitídy. Pri mumpse sú zvyčajne postihnuté jeden alebo dva kĺby, zvyčajne veľké.

Pri vírusovej hepatitíde je trvanie artritídy až niekoľko mesiacov, vymiznú samy a bez následkov ihneď po objavení sa žltačky.

Liečba zahŕňa terapiu základného ochorenia, nesteroidné protizápalové lieky.

Prognóza je zvyčajne priaznivá, vymiznutie všetkých príznakov ochorenia nastáva od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Môže sa vyvinúť s opisthorchiázou, strongyloidózou, drakunkuliázou, ankylostomikou, schistosomiáza, echinokokóza, filarióza, wuchererióza, loiáza, onchocerkóza, brugióza.

Častejšie sa vyvíja v akútnom štádiu ochorenia. Vyskytuje sa polyartralgia a polyartritída. V kombinácii s polymyalgiou. Charakteristicky sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh. Kĺbový syndróm sa vždy kombinuje s inými príznakmi ochorenia (vyrážka, svrbenie, eozinofília).

Komplikácie infekčnej artritídy

Septická artritída je život ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť. Môže rýchlo viesť k deštrukcii kĺbovej chrupavky (napríklad zlatý stafylokok dokáže zničiť chrupavku za 1-2 dni) a kostného tkaniva, vzniku nových abscesov, septickému šoku a smrti.

Najčastejšie komplikácie infekčnej artritídy môžu byť:

• (pri prechode zápalového procesu na mäkké tkanivá);
• artróza (ak je do procesu zapojené kostné tkanivo);
• tvorba „“ hnisu, ktorý sa môže sám otvoriť (keď praskne kĺbové puzdro a hnis sa šíri cez šľachu a medziplášťové priestory);
• poškodenie iných kĺbov (vývoj
  1. Hlavným diagnostickým kritériom je charakteristický klinický obraz ochorenia, ktorý rýchlo a presne vedie k správnej diagnóze. Na potvrdenie sa používajú iné štúdie.
  2. Laboratórne štúdie: „zápalové zmeny“ sú charakteristické vo všeobecných a biochemických krvných testoch, imunologické štúdie: zvýšenie počtu leukocytov s posunom vzorca „doľava“, zrýchlenie ESR, zvýšenie C-reaktívneho proteínu, posuny v proteínových frakciách a iné.
  3. Je indikovaná punkcia postihnutého kĺbu, po ktorej nasleduje mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie výslednej punkcie.
  4. Röntgenové vyšetrenie sa môže použiť najskôr 10-14 dní od začiatku ochorenia, pretože neodhalí skôr deštrukciu kostí alebo chrupaviek. Po prvé, epifyzárna osteoporóza sa vyskytuje a potom - zúženie kĺbovej štrbiny. V pokročilých prípadoch dochádza k deštrukcii chrupavky a kosti a dochádza k sekundárnej deformujúcej artróze. V niektorých prípadoch nemusí röntgen odhaliť žiadne zmeny v kĺbe.

  Liečba sa má začať okamžite, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu kĺbov a komplikáciám. Zvyčajne je liečba hospitalizovaná. Úplný odpočinok postihnutého kĺbu je indikovaný na 1-2 týždne.

  Okrem medikamentóznej terapie možno odporučiť aplikovať obklady na postihnutý kĺb a v niektorých prípadoch postihnutý kĺb znehybniť, aby sa predišlo náhodným pohybom v ňom.

  Po prepustení je indikovaná pokračujúca liečba na ambulantnej báze, kurzy fyzioterapie, fyzikálna terapia na rozvoj pohybov v kĺbe.

  Medikamentózna terapia

  
  

  1. Antibiotická terapia. Zvyčajne sa začína intravenóznym (najmenej 2 týždne) a/alebo intraartikulárnym podávaním liekov, potom sa pokračuje perorálnymi antibiotikami (od 2 do 4 týždňov).
  2. Nesteroidné protizápalové lieky. Predpísané na zníženie bolesti a príznakov intoxikácie.
  3. Chirurgická intervencia. Ak je v kĺbovej dutine hnis, indikuje sa jeho drenáž s následným zavedením antibiotík perorálne.

  Prognóza infekčnej artritídy

  Ak sa liečba začne včas, je to priaznivé. Deštrukcia chrupaviek a kostí môže následne viesť k subluxácii kĺbov a kostí.

  Čím neskôr ide pacient do nemocnice, tým vyššie je riziko nezvratných zmien v kĺbe a rozvoj komplikácií.

  Prevencia infekčnej artritídy

  Niektorým typom artritídy možno predchádzať sanitáciou ložísk chronickej infekcie (vrátane chronickej tonzilitídy, kazu) a včasnou liečbou akútnych infekčných ochorení, vzdávaním sa zlých návykov.