Príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie u psov. Zápal pankreasu u psov: základné informácie o ochorení a spôsoboch diagnostiky a liečby

Úvod
Najčastejšou príčinou exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPPI) u psov je atrofia sekrečných acini v pankrease. Najčastejšie sa táto patológia zisťuje u nemeckých ovčiakov, avšak ochorenie sa môže vyvinúť u psov iných plemien vrátane mesticov. Je známe, že nemecké ovčiaky majú genetickú predispozíciu k NEPV, ale etiológia tohto javu nie je známa. Choroba má progresívny charakter: v mladom veku je exokrinná funkcia pankreasu normálna, prvá

Klinické príznaky ochorenia sa začínajú objavovať u zvierat vo veku od 1 do 5 rokov. V iných prípadoch môže byť NEPV spôsobená chronickým rekurentným zápalom (pankreatitída), ktorý sa bežne vyskytuje u mačiek, a hypopláziou pankreasu. NEPV a diabetes mellitus často komplikujú priebeh chronickej pankreatitídy u psov.

Hlavnou exokrinnou funkciou pankreasu je sekrécia tráviacich enzýmov, pankreatickej šťavy, ktorá vstupuje do dvanástnika tak pri nedostatku potravy, ako aj počas kŕmenia.
Klinické príznaky
chronická hnačka (rôznej závažnosti)
polyfágia
strata váhy
Pri tejto chorobe sa môže vyskytnúť aj koprofágia alebo zvrátená chuť do jedla.
Väčšina majiteľov poznamenáva, že ich domáce zvieratá majú zvýšený objem poloformovaných výkalov. Môžu sa vyskytnúť záchvaty zvracania, plynatosti, bolesti brucha.
Psy s NEPV navonok vyzerajú vychudnuté, ich svalová hmota je znížená, srsť stráca lesk a stáva sa nepríjemnou, mastnou na dotyk. Zvieratá sú však fyzicky aktívne a mobilné. Ak je váš pes ospalý, odmieta jesť a má horúčku, hnačka je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená inou chorobou.

Laboratórna diagnostika
Explicitná atrofia pankreasu sa dá zistiť pomocou prieskumnej laparotómie alebo laparoskopie. Chirurgickú intervenciu sa odporúča vykonať iba vtedy, keď sa nezaoberáme chronickou pankreatitídou.
Najspoľahlivejším a najpoužívanejším testom je hodnotenie imunoreaktivity podobnej trypsínu (TPI) v krvnom sére.

Stanovenie pankreatickej elastázy vo výkaloch psov je jedným z najbežnejších testov v Rusku, ale nie je 100% spoľahlivé.
Iné laboratórne krvné testy (biochemické alebo hematologické) nedávajú konkrétny výsledok, ale sú potrebné na odhalenie komorbidít. Pri podozrení na helmintickú inváziu alebo bakteriálnu infekciu sa robia fekálne vyšetrenia (na prítomnosť vajíčok helmintov a na bakteriologickú kultiváciu).

Liečba
Väčšina psov a mačiek postihnutých NEPV má dobrú klinickú odpoveď na enzýmovú substitučnú liečbu.
(Suchý extrakt z pankreasu).Na to, aby zviera začalo zvyšovať telesnú hmotnosť, zvyčajne stačia dve kŕmenia.
Po klinickom zlepšení si majitelia budú môcť vybrať minimálnu účinnú dávku liekov, aby sa zabránilo relapsu.

Kŕmenie
Ideálna strava by mala byť kompletná a ak zviera pokračuje v chudnutí na pozadí enzýmovej substitučnej terapie, malo by sa previesť na diétnu stravu (terapeutické suché a mokré krmivo).
U mačiek s NEPV je dobré doplniť enzýmovú substitučnú terapiu parenterálnym podávaním kobalamínu, nakoľko pri tejto patológii majú zhoršené vstrebávanie vitamínu B12 v tráviacom trakte.

Záver
Zvieratá, ktoré majú neuspokojivú odpoveď na vyššie uvedené liečby, zvyčajne reagujú pozitívne na liečbu glukokortikoidmi (perorálny prednizolón v dávke 1-2 mg/kg každých 12 hodín počas 7-14 dní).Nevyžaduje sa dlhodobé užívanie.

Patologické procesy, ktoré vedú k NEPV, sú nezvratné, takže liečba sa musí vykonávať počas celého života.

Veterinár, Vinokurová M.V.

Mnoho chorôb domácich zvierat sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho režimu kŕmenia a stravy. Ťažko stráviteľné kaše na vývaroch z mastných kostí, chuťovky z majstrovského stola, nekvalitné hotové krmivá, nekontrolované množstvo krmiva s malou fyzickou aktivitou prispievajú k vzniku obezity u psov. Ako výsledok zhoršené fungovanie orgánov ktoré zabezpečujú normálne trávenie, čo vedie k vážnym ochoreniam u domácich zvierat.

Pankreas u psov

V tele psa je sedem rôznych žliaz, pankreas je jednou z hlavných, funkčne nevyhnutných na zabezpečenie životnej energie zvieraťa. Enzýmy, ktoré produkuje, pomáhajú pri trávení potravy. V endokrinnom systéme syntetizuje inzulín, hormón, ktorý riadi hladinu glukózy v krvi pre správny metabolizmus v bunkách a tkanivách.

Pankreatitída (lat. - grécky pankreas + itis)- zápal žľazových tkanív, ktorý ovplyvňuje proces tvorby pankreatickej šťavy. Zápalový proces spôsobuje zúženie kanálikov žľazy na prechod enzýmov štiepiacich potravu do dvanástnika, ich nedostatočné množstvo negatívne ovplyvňuje systém gastrointestinálneho traktu.

Súčasne sa v samotnej žľaze tvorí stagnácia enzýmov (enzýmy, ktoré urýchľujú metabolizmus), ich akumulácia a aktivácia vedie k samodeštrukcii jej tkanív, vyvoláva uvoľňovanie vytvorených toxínov do krvného obehu a poškodzuje ďalšie vnútorné orgány. .

Podľa rýchlosti akumulácie príznakov zápalu a dĺžky jeho priebehu sa pankreatitída delí na akútnu a chronickú.

Akútny zápal pankreasu u psov: príznaky, liečba

Pankreatitída v akútnej forme sa vyskytuje náhle, zápalový proces u psov môže byť spôsobený nekvalitným krmivom, prejedaním sa tučnými jedlami, intoxikáciou tela pôsobením chemikálií a liekov a požitím toxických látok do žalúdka.

Skoré príznaky pankreatitídy u psov majú podobnosť s bežnými poruchami čriev alebo otravou, potom, keď sa hromadia, dochádza k prudkému zhoršeniu.

• Keď má pes bolesť, nepokojne okolo seba mláti a škrípe.
• Nejaví záujem o jedlo, ale nenásytne pije vodu.
• Časté zvracanie pred a po kŕmení.
• Sliznica vysychá, nastupuje dehydratácia.
• Horúčkový stav.
• Existuje silné svrbenie.

Chronická pankreatitída u psa: príznaky

Tiež spôsobiť chronickú formu pankreatitídy u psov, vrodené zmeny v štruktúre tkaniva žľazy, traumatické poškodenie, časté exacerbácie akútnej formy pankreatitídy.

Chronická pankreatitída po dlhú dobu prechádza bez varovných príznakov ochorenia, v priebehu času sa objavujú charakteristické príznaky dlhotrvajúceho zápalu.

• Pes sa stáva letargickým, väčšinu času leží, neochotne ide na prechádzku.
• Málo zje, niekedy sa jedla nedotýka, jedlo vypľuje.
• Poruchy močenia, inkontinencia moču.
• Je znateľný prudký pokles hmotnosti, srsť je matná, na končatinách sa objavuje chvenie.
• Konzistencia stolice sa mení.
• Tón brucha je napätý, žalúdok je opuchnutý od plynov.

Akútna a chronická pankreatitída: liečba

Presnú diagnózu stanoví veterinárny lekár. Pri klinickom vyšetrení sa zvažujú príznaky a liečba pankreatitídy u psov, prehmatá sa pupočná oblasť brušnej dutiny, odoberú sa potrebné testy (krv, moč, výkaly), urobí sa ultrazvukové vyšetrenie a röntgen. Niekedy sa navyše vyžaduje gastroskopia, biopsia.

Ďalšia liečba pankreatitídy doma sa vykonáva podľa výsledkov kompletného vyšetrenia. Zistené príčiny ochorenia ukazujú, ako liečiť pankreas u psa.

Pri akútnej pankreatitíde alebo exacerbácii chronickej formy sa predpisujú subkutánne injekcie s liekmi, ktoré eliminujú účinok bolesti (butorfanol, iné analgetiká); zmiernenie kŕčov kanálov žľazy (roztok No-shpa, Eufillin); podávať tablety (Cerucal, Ondansetron), ktoré zastavujú vracanie. Dehydrovanému zvieraťu sa podajú kvapkadlá s chloridom sodným (fyziologický roztok), aby sa doplnila rovnováha voda-soľ. Všetky lieky sa užívajú v dávkach predpísaných veterinárnym lekárom, prísne podľa pokynov.

Liečba zápalu pankreasu, diagnostikovaného ako komplikácia, by sa mala začať terapeutickou liečbou možnej infekcie, chorôb vnútorných orgánov, doplnením vymenovaných liekov injekciami s antibiotikami.

Môže pes zomrieť na pankreatitídu? Choroba, ktorá sa začala v určitom štádiu liečby, spôsobuje u psov nekrózu pankreasu, patologický proces prebieha v etapách: sekvenčná deformácia pankreatických tkanív a ich pomalá smrť. V tele psa sú narušené energetické a chemické procesy metabolizmu, čo vedie k smrti.

Pankreatín pre psov: klady a zápory

Hlavnou účinnou látkou (Pancreatin) je prášok z pankreatických enzýmov odoberaných z hospodárskych zvierat. Je potrebný na štiepenie tukov, sacharidov, bielkovín v tenkom čreve. Svetloružové obalené tablety, každá s obsahom 250 mg čistého pankreatínu, obsahuje aj pomocné zložky.

Je možné podať psovi pankreatín? Návod na použitie obsahuje:

Počet tabliet sa vypočíta podľa schémy: na 1 kg hmotnosti psa je povolených 25-50 mg pankreatínu. Príjem sa vykonáva počas kŕmenia, pridávania do jedla, 3-4 krát denne. Pre šteňatá a psy malých plemien jednorazové dávkovanie predpisuje veterinárny lekár.

Diéta: režim, diéta na kŕmenie psov s pankreatitídou

Bez ohľadu na zavedenú formu pankreatitídy je zvieraťu predpísané:

Terapeutický pôst po dobu 1-3 dní, pričom sa psovi podáva voda každú hodinu v malých (1-2 polievkových lyžiciach) porciách.

Frakčné (5-6 krát počas dňa) diétne jedlo sa postupne zavádza v pravidelných intervaloch (2-3 hodiny).

Suché krmivo obvyklé pre psa sa nahradí špeciálnym, terapeutickým, obohateným o vitamíny alebo dočasne prejde na inú stravu.

Pri prirodzenom kŕmení sa obilniny pripravujú bez vývaru, dávajú varené hydinové prsia alebo nasekané ryby, štiepanú zelenú zeleninu, mrkvu a nízkotučný tvaroh.

Komplikácie, následky, prevencia

Možné sú nasledujúce komplikácie: zápal v dutine brušnej (peritonitída), rozvoj diabetes mellitus, oslabenie srdcového svalu, dýchavičnosť, dýchavičnosť.

Chronická forma môže spôsobiť exacerbácie ochorenia a pretrvávať u zvieraťa po celý život. Existuje zraniteľnosť črevnej sliznice voči rôznym infekciám. Ulcerózne alebo nádorové (pseudocystové) novotvary v žľazových tkanivách pankreasu sú možné, na odstránenie postihnutých oblastí žľazy bude potrebná operácia.

Pre prevenciu je potrebné dodržiavať zloženie a výživové normy: čerstvé, jemne nakrájané chudé mäso alebo vnútornosti (hovädzia pečeň, srdce), obilniny z obilnín v chudom vývare so zeleninou, tvaroh, vajcia a iné potraviny s nízkym obsahom uhľohydrátov. Pes by mal dostávať vitamíny potrebné pre zdravie, očkovanie, zvýšiť počet a trvanie vychádzok. Musíte tiež pravidelne vykonávať lekárske vyšetrenie domáceho maznáčika, aby ste včas odhalili možné relapsy.

Pankreatitída u Yorkshirských teriérov: príznaky, liečba, kŕmenie

Niektoré plemená psov od narodenia majú vysokú pravdepodobnosť vzniku pankreatitídy na úrovni genetickej dedičnosti. Psy plemena Yorkshirský teriér majú zraniteľný tráviaci systém, porušenia vybranej stravy vyvolávajú zápal pankreasu vo veku 4-5 rokov.

Vysokokalorické potraviny, nadváha, nadmerné používanie balených potravín, neuvážený prechod z jedného typu kŕmenia na druhý, otrava liekmi a jedlom viesť k akútnej pankreatitíde v Yorkies.

Za hlavné príznaky choroby sa považujú: prudká zmena správania, mimovoľné zvracanie po kŕmení, náhle silné línanie, časté zmeny vyprázdňovania od hnačky po zápchu.

Diagnostika sa vykonáva na veterinárnej klinike, kde sa vykonávajú klinické a biochemické analýzy (trus, krv, moč), röntgenové snímky a ultrazvuk.

Terapeutická liečba začína injekciami na odstránenie syndrómu bolesti a vitamínov, ktoré podporujú telo; podávať antiemetické tablety (v škrupine), ďalšie potrebné lieky, je predpísaný porciovaný režim jedenia a pitia.

Počas obdobia rekonvalescencie by ste mali dodržiavať pokyny veterinárneho lekára, najmä pravidlá kŕmenia: vylúčiť surové mäso a vnútornosti; je zakázané podávať zmiešané krmivo, mali by ste používať špeciálne krmivo pre jorkšírske teriéry, vrátane liečivých.

Výskyt choroby u šteniatok

Predispozícia k ochoreniu u šteniatok sa môže prenášať dedičnou líniou, od dospelých rodičov, ktorí mali hepatitídu. Získaná pankreatitída u šteniatok (starších ako 6 mesiacov) je možná po infekčnom alebo vírusovom ochorení, ktoré ovplyvnilo fungovanie vnútorných orgánov.

Akútna forma pankreatitídy môže byť spôsobená náhodným a nekontrolovaným kŕmením šteniatka - nadváhou, sú náchylné na ochorenie. Nemôžete podávať krmivo pripravené pre dospelých psov, je ťažko stráviteľné pre ich tráviaci systém, chudobné na základné vitamíny.

Pri prvých príznakoch nezdravých šteniat (vracanie, silná hnačka, horúčka) treba kontaktovať veterinárnu ambulanciu. Vyšetrenia odborníkov, testy (krv, moč, výkaly), ultrazvuk vám umožnia stanoviť správnu diagnózu, poskytnúť prvú pomoc s liekmi proti bolesti, liekmi proti hnačke a predpísať potrebnú terapeutickú liečbu.

Krehké telo šteňa ťažko toleruje akútnu formu pankreatitídy, pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu je veľmi vysoká. Preto je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania rehabilitačného obdobia: dodržiavať diétne kŕmenie, používať špeciálne krmivá a produkty pre šteniatka, robiť všetky potrebné očkovania, poskytujú vitamíny a minerály potrebné pre rast.

Pozor, iba DNES!

Abramová L.A., Derezina T.N.
Štátna poľnohospodárska univerzita v Donu, veterinárna klinika "Centrum", Rostov na Done

Patofyziológia exokrinnej pankreatickej insuficiencie stále nie je úplne objasnená. Acinárne bunky zdravého pankreasu vylučujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na počiatočnom štádiu trávenia zložiek potravy; produkty ich činnosti, zlúčeniny s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou, sú ďalej ničené enzýmami kefkového lemu buniek sliznice tenkého čreva (Gubergrits N.E., Klochkov D.E.) Medzi pankreatické enzýmy patrí lipáza (pankreas je hlavná zdroj tohto enzýmu), a-amyláza, fosfolipáza, proteolytické enzýmy (elastáza, chymotrypsín a trypsín).

Diagnostika a liečba ochorení pankreasu je najťažším úsekom klinickej gastroenterológie. Ako dokazujú práce popredných špecialistov – gastroenterológov, prevalencia týchto ochorení má v posledných rokoch jednoznačne stúpajúcu tendenciu (Zhukova EN, 1998; Nimand HG, 2004; Westermarck E., 1980). Rozmanitosť a charakteristika klinických prejavov ochorení pankreasu vedie k početným diagnostickým a taktickým chybám. U mladých zvierat sú častejšie diagnostikované malformácie pankreasu, vo vyššom veku - akútna a chronická pankreatitída z rôznych príčin. Informácie uvedené v literatúre o výskyte NEPV a chronickej pankreatitídy u zvierat v štruktúre chorôb tráviaceho systému sú mimoriadne rozporuplné (od 5 % do 25 % z počtu gastroenterologických ochorení). Je to spôsobené predovšetkým neexistenciou jednotnej klasifikácie ochorení pankreasu vo veterinárnej medicíne a jednotného diagnostického prístupu (J. Simpson, 2003) . Znaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú podobné ochoreniam tenkého čreva, čo sťažuje rozlíšenie týchto dvoch ochorení len na klinickom základe. Obe choroby sa vyskytujú u rovnakých plemien, čo sa stáva zdrojom ďalších diagnostických problémov. Okrem toho je liečba NEPV, aj keď bola stanovená diagnóza, často obmedzená len na substitučnú enzýmovú terapiu, ktorá nie vždy vedie k pozitívnym výsledkom.

Stáli sme pred úlohou vyvinúť terapiu pre NEPV. Po stanovení diagnózy sa vytvorili 2 skupiny zvierat po 20 hláv - experimentálna a kontrolná, podľa princípu párov analógov. Ako najvhodnejší bol pre obe skupiny zvierat zvolený princíp komplexnej terapie. Základom komplexu opatrení je enzýmová substitučná liečba. Primárny aspekt pôsobenia enzýmových prípravkov je základom pre ich vymenovanie pre neskoré indikácie, to znamená ako substitučnú liečbu exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Zvieratám z kontrolnej skupiny (10 hláv) bola predpísaná terapia podľa nasledujúcej schémy: panzinorm 1 tableta pri každom kŕmení; denaturovaná emulgovaná placenta v dávke 2 ml subkutánne, spolu 7 injekcií s intervalom 36 hodín, multivitamín v dávke 1 ml na 10 kg ž.hm. 1-krát za 10 dní, spolu 4 injekcie. Eubicor v dávke 3 g 2-krát denne a bifiform 1 kapsula 2-krát denne s jedlom počas prvých 10 dní liečby. Zlomkové kŕmenie 3-4 krát denne veterinárnou diétou Royal Canin INTESTINAL ako monorácia.

Zvieratám z experimentálnej skupiny (10 hláv) bola predpísaná terapia podľa nasledujúcej schémy: Creon 10 000 v dávke 10 000 jednotiek. (1 kapsula) na kŕmenie počas 90 dní; denaturovaná emulgovaná placenta v dávke 2 ml subkutánne, spolu 7 injekcií s intervalom 36 hodín, multivitamín v dávke 1 ml na 10 kg ž.hm. 1-krát za 10 dní, spolu 4 injekcie. Eubicor v dávke 3 g 2-krát denne a bifiform 1 kapsula 2-krát denne s jedlom počas prvých 10 dní liečby. Diétna terapia je identická so schémou 1.

Sledovanie celkového stavu psov kontrolnej a experimentálnej skupiny sa uskutočňovalo pri prijatí do liečby, v 30. deň liečby a na konci liečby vykonaním skatologických štúdií, ako najinformatívnejších, o obsahu neutrálny tuk, nestrávené svalové vlákna, škrobové zrná. Do úvahy sa bral aj pomer sérového folátu a B12. Stôl 1.
Tabuľka 1. Monitorovanie celkového stavu liečených psov

Ukazovatele	choré zvieratá		Po 30 dňoch liečby		Na konci liečby		Zdravý
	Kontrola		Kontrola		Kontrola		zvierat
Počet tukových kvapiek (v 10 zorných poliach)
Počet nestrávených svalových vlákien

Už po 30 dňoch liečby boli ukazovatele skatologických štúdií psov v experimentálnej skupine blízko fyziologickej normy.
Pozitívna dynamika u zvierat experimentálnej skupiny sa vysvetľuje výberom enzýmového prípravku. Creon 10000 je dvojplášťový enzýmový prípravok štvrtej generácie vo forme minimikroguľôčok uzavretých v kapsule, ktorý je liekom prvej voľby pri substitučnej liečbe exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Minimikroguľôčky majú priemer asi 1,2 mm, čo je optimálne pre včasnú evakuáciu zo žalúdka spolu s chyme a rýchle uvoľnenie enzýmov v hornej časti tenkého čreva. Enterosolventný obal zabezpečuje stabilitu liečiva v kyslom prostredí, čo výrazne zvyšuje účinnosť substitučnej liečby syndrómu malabsorpcie/maldigescie. Neprítomnosť žlčových kyselín v zložení lieku eliminuje riziko vzniku hologénnej hnačky. Okrem toho Creon 10000 nepotláča vlastnú syntézu enzýmov, pri prechode na udržiavaciu liečbu nedochádza k abstinenčnému syndrómu.

Tabletové formy (najmä panzinorm) zostávajú v žalúdku. Enzýmové prípravky vo forme tabliet navyše nezvyšujú vstrebávanie tukov, pretože. ich priemer je viac ako 2 mm, čo nevedie k úplnému vymiznutiu steatorey, v dôsledku rozvoja asynchronizmu pri prechode chýmu a tabletovaných enzýmových prípravkov. Tento asynchronizmus môže dokonca viesť k tomu, že tabletované enzýmové prípravky, ktoré sa pohybujú tráviacim traktom oddelene od tráviaceho traktu a nemajú žiadny bod aplikácie pre svoj účinok, môžu vyjsť neporušené s výkalmi.

Okrem patogenetickej terapie je povinná aj symptomatická liečba. Použitie biostimulátora - placenty - zlepšuje kvalitu života, obnovuje metabolické procesy v tele. Eubicor a bifiform obnovujú normálnu črevnú flóru, zastavujú sekundárnu enteritídu, zmierňujú syndróm nadmerného rastu baktérií. Zavedenie multivitamínu pomáha rýchlo vyplniť nedostatok vitamínov B.

Dôležitým faktorom v komplexnej terapii NEFP je prísna diétna terapia, ktorá vylučuje použitie akýchkoľvek potravín, okrem patentovaných nízkotučných veterinárnych diét, čím je zabezpečená stabilita kvalitného zloženia krmiva.
Algoritmus liečby NEPV je teda nasledovný: substitučná liečba, najlepšie liekmi vo forme minimikrosfér, korekcia hnačky, nahradenie patogénnej črevnej mikroflóry normoflórou, frakčné kŕmenie, ktoré uspokojí chuť psa, vitamínová terapia.

Bibliografia

1. Gubergrits N.E. Konzervatívna liečba chronickej pankreatitídy /N.E. Gubergrits D.E. Klochkov /
2. De Lorenzi D. Problémy diagnostiky chorôb tráviaceho systému u psov / D. De Lorenzi, D. Elliot, V. Fresh a kol. / / Focus. - Royal Canin, 2007.-67 s.
3. Zhukova E.N. Porovnávacie hodnotenie rôznych diagnostických kritérií pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy./ E.N. Zhukova// Ruský gastroenterologický časopis.- č. 1,1998 str.17-21.
4. Knight R. Choroby pankreasu u psov a mačiek /R. Night.-M.: PALMA press, 2003.-37 s.
5. Nimand H.G. Choroby psov / H.G. Nimand., P.B. Suter.-M.: Akvárium, 2004.-806 s.
6. Westermark E. Dedičná povaha degeneratívnej atrofie pankreasu u psa nemeckého ovčiaka./E. Westermark.- Acta Veterinaria Scaninavica, 1980.-N 21.-S.389-394

Zhrnutie
Abramova L.A., Derezina T.N.: Komplexná terapia exokrinnej pankreatickej insuficiencie u psov.
Štátna agrárna univerzita Don, Rostov na Done, Rusko
Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii je predpísaná komplexná terapia. Prípravok z
prvá voľba vymeniteľnej terapie Kreon 10000.

L . A . Abramovej W Donskoy štát agrárny
T . H . Derezina univerzite, veterinárna klinika "centrum", G. Rostov- na- Don

Patofyziológia exokrinnej pankreatickej insuficiencie stále nie je úplne objasnená. Acinárne bunky zdravého pankreasu vylučujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na počiatočnom štádiu trávenia zložiek potravy; produkty ich činnosti, zlúčeniny s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou, sú ďalej ničené enzýmami kefkového lemu buniek sliznice tenkého čreva (Gubergrits N.E., Klochkov D.E.) Medzi pankreatické enzýmy patrí lipáza (pankreas je hlavná zdroj tohto enzýmu) a -amyláza, fosfolipáza, proteolytické enzýmy (elastáza, chymotrypsín a trypsín).

Diagnostika a liečba ochorení pankreasu je najťažším úsekom klinickej gastroenterológie. Ako dokazujú práce popredných gastroenterológov, prevalencia týchto ochorení má v posledných rokoch jednoznačne stúpajúcu tendenciu (Zhukova E.N., 1998; NimandKh.G., 2004; Westermarck E., 1980).

Rozmanitosť a charakteristika klinických prejavov ochorení pankreasu vedie k početným diagnostickým a taktickým chybám. U mladých zvierat sú častejšie diagnostikované malformácie pankreasu, vo vyššom veku - akútna a chronická pankreatitída z rôznych príčin. Informácie uvedené v literatúre o výskyte NEPV a chronickej pankreatitídy u zvierat v štruktúre chorôb tráviaceho systému sú mimoriadne rozporuplné (od 5 % do 25 % z počtu gastroenterologických ochorení). Dôvodom je predovšetkým chýbajúca jednotná klasifikácia ochorení pankreasu vo veterinárnej medicíne a jednotný diagnostický prístup (J. Simpson, 2003).

Príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú podobné ochoreniam tenkého čreva, čo značne komplikuje rozlíšenie týchto dvoch ochorení len na klinickom základe. Obe choroby sa vyskytujú u rovnakých plemien, čo sa stáva zdrojom ďalších diagnostických problémov. Okrem toho je liečba NEPV, aj keď bola stanovená diagnóza, často obmedzená len na substitučnú enzýmovú terapiu, ktorá nie vždy vedie k pozitívnym výsledkom.

Stáli sme pred úlohou vyvinúť terapiu pre NEPV. Po stanovení diagnózy sa vytvorili 2 skupiny zvierat, každá s 20 hlavami - experimentálna a kontrolná, podľa princípu párov analógov. Ako najvhodnejší bol pre obe skupiny zvierat zvolený princíp komplexnej terapie. Základom komplexu opatrení je enzýmová substitučná liečba. Primárny aspekt pôsobenia enzýmových prípravkov je základom pre ich vymenovanie pre neskoré indikácie, to znamená ako substitučnú liečbu exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Zvieratá kontrolnej skupiny (10 hláv) boli liečené podľa nasledujúcej schémy: panzinorm 1 tableta na kŕmenie; placenta emulgovaná denaturovaná v dávke 2 ml subkutánne, spolu 7 injekcií s intervalom 36 hodín, multivitamín v dávke 1 ml na 10 kg ž.hm. 1-krát za 10 dní, spolu 4 injekcie . Eubicor v dávke 3 g 2-krát denne a bifiform 1 kapsula 2-krát denne s jedlom počas prvých 10 dní liečby.

Zlomkové kŕmenie 3-4 krát denne veterinárnou diétou Royal Canin INTESTINAL ako monorácia.

Zvieratám z experimentálnej skupiny (10 hláv) bola predpísaná terapia podľa nasledujúcej schémy: Creon 10 000 v dávke 10 000 jednotiek. (1 kapsula) na kŕmenie počas 90 dní; emulgovaná denaturovaná placenta v dávke 2 ml subkutánne, spolu 7 injekcií s odstupom 36 hodín, multivitamín v dávke 1 ml na 10 kg ž.hm. 1-krát za 10 dní, spolu 4 injekcie. Eubicor v dávke 3 g 2-krát denne a bifiform 1 kapsula 2-krát denne s jedlom počas prvých 10 dní liečby. Diétna terapia je identická so schémou 1.

Sledovanie celkového stavu psov kontrolnej a experimentálnej skupiny sa uskutočňovalo pri prijatí do liečby, v 30. deň liečby a na konci liečby vykonaním skatologických štúdií, ako najinformatívnejších, o obsahu neutrálny tuk, nestrávené svalové vlákna, škrobové zrná. Do úvahy sa bral aj pomer sérového folátu a B (tabuľka 1).

Ukazovatele	choré zvieratá		Po 30 dňoch liečby		Na konci liečby		zdravé zvieratá
	Kontrola		Kontrola		Kontrola
Počet kvapiek tuku (v 10 zorných poliach)
Počet nestrávených svalových vlákien

Už po 30 dňoch liečby boli ukazovatele skatologických štúdií psov experimentálnej skupiny blízko fyziologickej normy.

Pozitívna dynamika zvierat experimentálnej skupiny sa vysvetľuje výberom enzýmového prípravku. Creon 10000 je dvojplášťový enzýmový prípravok štvrtej generácie vo forme minimikroguľôčok uzavretých v kapsule, ktorý je liekom prvej voľby pri substitučnej liečbe exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Minimikroguľôčky majú priemer asi 1,2 mm, čo je optimálne pre včasnú evakuáciu zo žalúdka spolu s chyme a rýchle uvoľnenie enzýmov v hornej časti tenkého čreva. Enterosolventný obal zabezpečuje stabilitu liečiva v kyslom prostredí, čo výrazne zvyšuje účinnosť substitučnej liečby pri syndróme malabsorpcie/maldigestie. Neprítomnosť žlčových kyselín v zložení prípravku vylučuje riziko vzniku hologénnej hnačky. Okrem toho Creon 10000 nepotláča vlastnú syntézu enzýmov, pri prechode na udržiavaciu liečbu nedochádza k abstinenčnému syndrómu.

Tabletové formy (najmä panzinorm) zostávajú v žalúdku. Enzýmové prípravky vo forme tabliet navyše nezvyšujú vstrebávanie tukov, pretože ich priemer je viac ako 2 mm, čo nevedie k úplnému vymiznutiu steatorey, v dôsledku rozvoja asynchronizmu pri prechode chýmu a tabletovaných enzýmových prípravkov. Tento asynchronizmus môže dokonca viesť k tomu, že tabletované enzýmové prípravky, ktoré sa pohybujú tráviacim traktom oddelene od tráviaceho traktu a nemajú žiadny bod aplikácie pre svoj účinok, môžu vyjsť neporušené s výkalmi.

Okrem patogenetickej terapie je povinná aj symptomatická liečba. Použitie biostimulantu - placenty - zlepšuje kvalitu života, obnovuje metabolické procesy v tele. Eubicor a bifiform obnovujú normálnu črevnú flóru, zastavujú sekundárnu enteritídu, zmierňujú syndróm nadmerného rastu baktérií. Zavedenie multivitamínu pomáha rýchlo vyplniť nedostatok vitamínov B.

Dôležitá v komplexnej terapii NEFPZH je prísna diétna terapia, ktorá vylučuje použitie akýchkoľvek potravín, okrem patentovaných veterinárnych diét s nízkym obsahom tuku, čím je zabezpečená stálosť kvalitatívneho zloženia potravy.

Algoritmus liečby NEPV je teda nasledovný: substitučná liečba, najlepšie liekmi vo forme minimikrosfér, korekcia hnačky, nahradenie patogénnej črevnej mikroflóry normoflórou, frakčné kŕmenie, ktoré uspokojí chuť psa, vitamínová terapia.

Literatúra

1. Gubergrits N.E. Konzervatívna liečba chronickej pankreatitídy / N.E. Gubergrits D.E. Klochkov // www. medicusamicus. com.
2. De Lorenzi D. Problémy diagnostiky chorôb tráviacich orgánov u psov / DDeLorenzi, D.Elliot, V.Fresh a kol.// Focus-Royal Can in, 2007.-67 s.
3. Zhukova E.N. Porovnávacie vyhodnotenie rôznych diagnostických kritérií pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy / E.N. Zhukova// Russian Journal of Gastroenterology.-N°1,1998 s.17-21.
4. Rytier R. Choroby pankreasu u psov a mačiek. Night.-M.: PALMA press, 2003.-37 s.
5. Nimand H.G. Choroby psov / H.G. Nimand., P.B. Suter.-M.: Akvárium, 2004.-806 s.
6. Westmark E. Dedičná povaha degeneratívnej atrofie pankreasu u psov nemeckého ovčiaka./E. Westermark.-Acta Veterinaria Scaninavica, 1980.-N 21.-S.389-394

Veterinárny lekár liečebne, interný lekár.

Exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI) je ochorenie charakterizované nešpecifickými príznakmi.

Zaznamenáva sa chronická hnačka (hnačka), výkaly nadobúdajú pastovitý, beztvarý vzhľad, majú veľký objem. Nezriedka sa vyskytuje koprofágia (požieranie vlastných výkalov) alebo zvrátenie chuti do jedla, plynatosť, chudnutie so zvýšenou chuťou do jedla. Vlna stráca lesk a stáva sa matnou. Zvracanie je zriedkavé. Psy nestrácajú aktivitu.

Pankreas je tráviaci orgán s exokrinnými a endokrinnými funkciami. Endokrinná funkcia spočíva v sekrécii množstva hormónov ostrovčekovými bunkami pankreasu, ako je inzulín. Exokrinná funkcia spočíva vo vylučovaní tráviacich proenzýmov (trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza, profosfolipáza) acinárnymi bunkami na trávenie potravy. S progresívnou stratou acinárnych buniek sa znižuje produkcia enzýmov, potrava sa nestrávi a zviera vykazuje príznaky malabsorpcie.

Exokrinná insuficiencia nie je vrodená patológia, ale existuje plemenná predispozícia (nemecké ovčiaky, hrubé kólie). Toto ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie ide o mladých psov do 4 rokov.

Príčinou exokrinnej nedostatočnosti je atrofia acinárnych buniek, čo vedie k zníženiu produkcie tráviacich enzýmov. Bunková atrofia sa najčastejšie vyskytuje spontánne, ale môže byť dôsledkom chronickej pankreatitídy.

Jednou z príčin EPI môže byť porušenie motility žalúdka, konkrétne zrýchlenie jeho vyprázdňovania. To vedie k nedostatočnej stimulácii syntézy duodenálnych hormónov, čo vedie k nedostatočnej sekrécii pankreasu a neschopnosti aktivovať jeho enzýmy. Menej častou príčinou môže byť upchatie vylučovacích ciest pankreasu (napríklad novotvary).

EPI je diagnostikovaná na základe dôkladnej anamnézy, klinického obrazu a vylúčenia všetkých ostatných príčin hnačky a úbytku hmotnosti. Rutinnými testami, ako sú všeobecné a biochemické krvné testy, nie je možné stanoviť diagnózu, pretože nepozorujeme charakteristické zmeny. Často dochádza k zníženiu cholesterolu, zvýšeniu alanínaminotransferázy (ALT), krvné bielkoviny sú vo väčšine prípadov v rámci normy.

Na stanovenie diagnózy by sa mal použiť špecifický test na druhovo špecifickú sérovú imunoreaktivitu podobnú trypsínu (TLI). Zníženie TLI naznačuje exokrinnú nedostatočnosť. Alternatívnym testom je stanovenie pankreatickej elastázy vo výkaloch, ale spoľahlivosť takéhoto testu je oveľa nižšia. Táto štúdia nepotvrdzuje diagnózu, ale vylučuje ju. To znamená, že ak zaznamenáme normálnu alebo zvýšenú elastázu, potom pes nemá EPI, ale ak je elastáza znížená, neznamená to, že je pes chorý.

Po stanovení presnej diagnózy je potrebné predpísať enzýmovú substitučnú liečbu. Enzýmy by sa mali zvieraťu podávať pri každom kŕmení (aj keď sa podávajú nejaké maškrty), priamo s jedlom. Aplikujte práškové prípravky alebo vo forme granúl. V súčasnosti ruskí veterinári používajú liečivý prípravok Creon, ktorý sa podáva striktne v kapsulách (pretože kapsula sa rozpúšťa v kyslom prostredí žalúdka a samotné granule vstupujú do duodenálneho lúmenu nezmenené). Ako vedľajší účinok môžeme pozorovať zápal ďasien / stomatitídu, na odstránenie týchto prejavov je potrebné znížiť dávku. Akékoľvek zrušenie enzýmov vedie k návratu klinických prejavov.

Alternatívnym spôsobom, ako nahradiť nedostatok enzýmov, je dať zvieraťu čerstvý alebo suchý pankreas. V zahraničí je suchý pankreas Viokase, Pancrezyme.

Veľmi dôležitým liečebným faktorom je ľahko stráviteľná diétna terapia so zníženým množstvom tuku a vlákniny, ktorá je dôležitá pre pacientov s poruchou trávenia.

Z priemyselných krmív sú predpísané Royal Canin (gastrointestinálny nízkotučný, hypoalergénny, hypoalergénny stredne kalorický), Purina Pro Plan (EN, HA), Hill's (i / d nízkotučný, i / d).

Je tiež dôležité vykonať symptomatickú liečbu. Na doplnenie dehydratácie v prvých dňoch liečby sa používa infúzna terapia kryštaloidmi. Aby sa zabránilo nedostatku vitamínu B12 (kyanokobalamín), zavádza sa do liečebného režimu. Antibiotická terapia je predpísaná na potlačenie nadmerného rastu baktérií v čreve.

Pri kontinuálnej enzýmovej terapii je prognóza tohto ochorenia priaznivá.

Bibliografia:

1. Pascal Pibaud, Vincent Bourge, Denise Elliott. Encyklopédia klinickej výživy psov. Encyklopédia Aniwa S.A.S. Tretia edícia. – 2006

2. Peter F. Suter, Barbara Cohn. Choroby psov. Aquarium Print LLC. 10. vydanie. – 2011.

3. Sophia Yin. Kompletný sprievodca veterinárnou medicínou malých zvierat. M: Akvárium. Druhé vydanie. – 2008.