Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek. Klinika akútneho zlyhania obličiek

Skupina porúch spôsobených dysfunkciou obličiek (obliek) sa nazýva akútne zlyhanie obličiek. Ide o reverzibilný proces, ktorý sa vyznačuje porušením sekrécie, filtrácie, vylučovacie funkcie zmeny vo vodno-elektrolytovej rovnováhe a zvýšený obsah produkty metabolizmu dusíka v krvi.

Základné formy, ich príčiny

Existujú tri hlavné formy akútnej zlyhanie obličiek(tabuľka), ktorá pomáha pri rozhodovaní o prijatí opatrení na predchádzanie podobná komplikácia a liečba patológie:

Formuláre		Príčina			Situácia, v ktorej sa vyvíja patológia
Prerenálne		Objavuje sa mimo obličiek (spôsobené zlou cirkuláciou)			zástava srdca; porušenie srdcového rytmu; akumulácia tekutiny v blízkosti srdca; porucha stolice; akumulácia tekutiny v peritoneu; strata krvi; horieť; hypotenzia; zablokovanie krvných ciev.
Renálna		Problém s obličkami			zničenie buniek jedmi; recepcia lieky; krvná transfúzia; zranenie; zápalový proces.
Postrenálny		Narušený tok moču			zablokovanie renálneho kanála; prítomnosť novotvaru.

Patogenéza

Funkčné poruchy obličiek vedú k zápalovým procesom v orgáne.

Porucha funkcie obličkových teliesok v kortikálnej vrstve orgánu, ktoré sú dôležitou súčasťou glomerulárnych štruktúr, určuje patogenézu ochorenia. Deštruktívny vplyv funkčná porucha pôsobí vo viacerých smeroch. V prvom rade je inhibované alebo úplne zastavené uvoľňovanie koncových produktov dusíka z krvi. S tekutou časťou krvi sa šíria po celom tele a končia v vnútorné orgány a životne dôležité systémy. To vedie k znečisteniu a narúša výmenu plynov v tele. Prítomnosť kyslíka v tele klesá, oxid uhličitý zvyšuje. Touto situáciou trpia glomerulárne štruktúry obličiek a dochádza k ich čiastočnej alebo úplnej nekróze. Obnovenie filtračnej funkcie pri odumretí obličkových teliesok je prakticky nemožné. V budúcnosti je proces komplikovaný zápalom, čo vedie k otravám tkanív a krvi jedmi.

Hlavné kritériá pre zvodiče prepätia

Klasifikácia PUŠKA

V roku 2002 bola vyvinutá a v roku 2004 zverejnená klasifikácia pušiek, ktorá umožňuje identifikovať a diagnostikovať akútne zranenie obličky IN anglické písmená skrytá definícia fáz vývoja zlyhania obličiek:

• R - riziko;
• I - poškodenie;
• F - porucha;
• L - strata funkcie;
• E - neopraviteľný (koncový) stupeň poruchy.

Akútne poškodenie obličiek je diagnostikované, keď sa vyskytnú dva stavy:

• časové kritérium;
• funkčné kritérium (oslabenie orgánových funkcií, určené množstvom vylúčeného moču alebo stupňom kreatinínu v krvi).

RIFLE klasifikácia vývoja akútneho zlyhania obličiek
Trieda		Rýchlosť glomerulárnej filtrácie			Diuréza
R riziko		Zvýšenie Ccr o 1,5-násobok alebo zníženie GFR o 25 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
poškodzujem		Dvojnásobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 50 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Nedostatok F		Trojnásobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 75 %			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L strata funkcie		AKI počas ≥ 4 týždňov
E nenapraviteľný nedostatok		ARF na ≥ 3 mesiace
Ccr - hladina kreatinínu; GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie

AKIN klasifikácia

Pre zlepšenie diagnostiky zvýšením kontroly drobných odchýlok koncentrácie kreatinínu v krvi bola v roku 2007 vylepšená klasifikácia skupinou špecialistov AKIN. Dôraz sa kladie na konečný produkt kreatínfosfátovej reakcie a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je vylúčená. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nasledujúcimi kritériami:

Symptómy a štádiá

Vývoj akútneho zlyhania obličiek prechádza 4 štádiami:

Akútne zlyhanie počas tehotenstva

Choroba u tehotných žien je vyprovokovaná zápalové procesy močový systém.

Akútne ochorenie obličiek počas tehotenstva je život ohrozujúca komplikácia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že poškodenie obličiek sa vždy objaví rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Najčastejšie sa problém prejaví na začiatku tretieho trimestra, po pôrode. Existuje však riziko, keď sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek infekčné choroby. Dôvody rozvoja patológie počas tehotenstva sú nasledovné:

• zvýšené zaťaženie obličiek v dôsledku viac krv prechádzajúca filtráciou;
• chronické zápalové procesy močového systému;
• exacerbácia po potrate alebo po pôrode;
• smrť plodu počas tehotenstva.

S včasnou pozornosťou na príznaky akútneho zlyhania obličiek (bolesti chrbta, znížené močenie, smäd a iné) je možné obnoviť funkčnosť orgánu a zachrániť život matky a dieťaťa.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, ochorenie prechádza všetkými obdobiami akútneho zlyhania obličiek, pridávajú sa nové príznaky (krv v stolici, necitlivosť končatín) a je vysoká pravdepodobnosť úmrtia ženy aj jej plod. O akútny priebeh choroby budúca mama Určite by ste sa mali poradiť nielen s urológom, ale aj s gynekológom.

Komplikácie a dôsledky

Akútne ochorenia obličiek neprebiehajú hladko a často sa vyskytujú významné patologické výsledky:

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Ak máte podozrenie na vývoj akútne zlyhanie Lekár berie do úvahy anamnézu symptómov a vyšetrenie pacienta. Ďalej klinické usmernenia podporené výsledkami CFO a laboratórnych testov:

Diagnostické metódy pomocou mechanických nástrojov vám umožňujú preskúmať orgán a posúdiť ťažkosti procesu (chronické alebo akútne), určiť prítomnosť upchatia kanálov:

• Ultrazvuk pobrušnice;
• CT (počítačová tomografia);
• Röntgenové vyšetrenie pobrušnice určuje prítomnosť kameňov v obličkách alebo kanáloch.

Ak je príčinou akútneho stavu upchatie potrubia, možno budete potrebovať dodatočné typy výskum:

• MRI, ktorá vám umožňuje posúdiť stupeň zmeny štruktúry orgánu.
• Pyelografia obličiek. Prostredníctvom katetrizácie močovodu sa zavádza kontrast na podrobné anatomické štúdium orgánov močového systému.
• Renálna scintigrafia. Hodnotí funkčný stav orgán.

Aká liečba je potrebná?

Prejav príznakov naznačujúcich vývoj akútnej formy ochorenia naznačuje potrebu čo najskôr poskytnúť pacientovi lekársku pomoc. Kým nepríde lekár, ľudia v okolí budú potrebovať sebakontrolu, aby zhodnotili situáciu a poskytli potrebnú prvú pomoc.

Urgentná starostlivosť

Prvým krokom je obnovenie objemu krvi.

Potrebná pomoc v prvej fáze rozvoja ochorenia bude mať skôr preventívny charakter, zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili akútny stav a odstránenie porušení, ktoré sa vyskytli. Na začiatok je pacientovi poskytnutý odpočinok na lôžku, odpočinok a teplo. Na obnovenie pohybu krvi cez cievy sa kvapkacia terapia uskutočňuje pomocou roztokov albumínu, glukózy, manitolu, plazmy a ďalších. Po obnovení objemu krvi sa používajú diuretiká. Cievne kŕče sa uvoľňujú pomocou zmesí novokaínu.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek počas vývoja druhej fázy je zameraná na odstránenie symptómov, pretože situáciu komplikuje anúria alebo oligúria. Liečba akútneho zlyhania obličiek sa sústreďuje na elimináciu následkov otravy organizmu. Všetkým stavom sa predchádza a odstraňujú sa, život ohrozujúce k pacientovi. Sú používané hypertonické roztoky, vitamínové prípravky, antikonvulzíva a antibiotiká.

Akútne zlyhanie obličiek je syndróm spôsobený kritickým znížením vylučovacej funkcie obličiek, najčastejšie v dôsledku ischemickej resp. toxické poškodenie obličkový parenchým s retenciou produktov, ktoré sa normálne odstraňujú močom, v krvi. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa delí na prerenálne, spôsobené poruchami celkového obehu (šok rôznej etiológie, hojná hnačka, dlhotrvajúce vracanie); obličkové, spôsobené poškodením parenchýmu obličiek rôznej etiológie; a postrenálne, spôsobené poruchou močenia (obštrukcia a kompresia močové cesty).
Symptómy. Rozlišujú sa tieto fázy akútneho zlyhania obličiek: počiatočné, trvajúce do 2 dní (dominantné sú znaky patologického procesu, ktorý spôsobil akútne zlyhanie obličiek – šok, infekcia, sepsa, hemolýza, exo- a endointoxikácia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
trvanie oligoanúrie do 2-3 týždňov (príznaky urémie: pacienti sú letargickí, ospalí, nedostatok chuti do jedla, bolesť hlavy zvyšuje sa nevoľnosť, opuchnutá tvár so žltosťou, periférny edém, petechia a ekchymóza na koži, „uremické opálenie“ a „uremický prášok“, možno zistiť zápach močoviny; zvyčajne hyperkaliémia a hypermagneziémia fokálne lézie centrálny nervový systém, niekedy sa vyvinie delírium, obličková eklampsia epileptické záchvaty, kóma);
fáza skorej polyúrie (zaznamenáva sa zníženie hladiny iónov chloridu draselného sodno-horečnatého);
fáza obnovy funkcie obličiek.
Diagnóza. Nie vždy jasné, malo by byť odlíšené od kómy a iných rôzne poruchy centrálny nervový systém; Pri stanovení diagnózy akútneho zlyhania obličiek je potrebné identifikovať jeho formu.
Komplikácie: bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice, perikarditída, tamponáda srdca, hypertenzná kríza, arytmie, respiračné a srdcové zlyhanie, pľúcny edém, encefalopatia, delírium, aseptická peritonitída, poruchy metabolizmus voda-soľ, Rôzne druhy nadmerná hydratácia a dehydratácia Hyperkaliémia je charakterizovaná objavením sa AV bloku prvého stupňa na EKG, rozšírením komplexu QRS, segment ST začína pod izolínou, skrátením QT intervalu a objavením sa špicatej úzkej G vlny; pri hypokaliémii - predĺženie QT intervalu, depresia ST segmentu, sploštenie až inverzia G vlny, vznik U vlny.
Pre acidózu je typické Kussmaulovo dýchanie (pri ťažkej acidóze – Cheyne-Stokes), myoklonus, myopégia, zmätenosť Alkalóza sa vyznačuje zriedkavými plytké dýchanie, karpopedálny spazmus, zovretie hrudníka, tetanické kŕče a poruchy vedomia (stupor, kóma).
Pri hypertonickej prehydratácii sa pozoruje smäd, suché sliznice, anasarka, hypertenzia (používa sa furosemid, 5% roztok glukózy) a pri hypotonickej nadmernej hydratácii - averzia k vode, vracanie, bolesti hlavy, úzkosť, psychické poruchy, fokálne neurologické príznaky (renálna eklampsia ), poruchy dýchania kóma (zavedenie fyziologického roztoku, ak nie je oligoanúria, 10 ml Pananginu IV). Izotonická dehydratácia je charakterizovaná: stratou hmotnosti, akrocyanózou, slabosťou, hypotenziou, chrapotom, obštrukciou. dýchacieho traktu a pažerák (5% roztok glukózy, fyziologický roztok). Pri extracelulárnej dehydratácii je pokožka a sliznice suché, smäd je malý alebo žiadny, svalová slabosť, sú možné bolesti hlavy, hypotenzia, vracanie, kŕče, kóma (hypertonický alebo izotonický roztok chloridu sodného, ​​v ich neprítomnosti môže krátkodobo pomôcť 40% roztok glukózy). Pri bunkovej dehydratácii dochádza k úbytku telesnej hmotnosti, pokožka je vlhká, črty tváre sa vyostrujú, oči sú vpadnuté, nedostatok slín a sĺz, neutíchajúci smäd, apatia, svalové zášklby, halucinácie, delírium, hypertenzia, problémy s dýchaním , kóma (5 % roztok glukózy, 0,45 % alebo fyziologický roztok chloridu sodného).
NaliehavéPomoc. Psycho-emocionálny pokoj, eliminácia príčinný faktor(odstránenie zo šoku, detoxikácia a pod.), na zlepšenie prekrvenia obličiek - 1-3 mcg/kg/min dopamínu. pri periférny edém- až 300-500 mg furosemidu IV (ak je upchatý močový trakt). Pri renálnej eklampsii sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva až 30 ml 40% glukózy a až 20-25 ml 25% síranu horečnatého.
Arteriálna hypertenzia upravená nitroprusidom sodným - až 10 mcg/kg/min (50 mg/ampér, 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/kvapka, počiatočná rýchlosť infúzie 05 mcg/kg/min), alebo labetalol (100 mg/amp.) 20-40 mg za minútu, možno opakovať každých 15 minút, kým sa nedostaví účinok alebo kým sa nedosiahne dávka 300 mg. Konvulzívny syndróm prestáva užívať sibazon (diazepam) - 10-30 mg IV pomaly počas 5-10 minút (10 mg/amp.). Hypertenziu možno zmierniť aj diazoxidom - 75 mg počas 10-30 s IV, v prípade potreby opakovať každých 5 minút až do 300 mg, alebo hydralazínom (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, opakovať po 30 minútach ( IM 10-50 mg), alebo fenigidín (nifedipín) do 1 mg IV. Fenigidín sa môže podávať sublingválne až do 20 mg. V prípade pľúcneho edému s systolický tlak nad 160 mm Hg. čl. - do 10 mcg/kg/min nitroprusidu sodného alebo do 50 mg pentamínu IV pomaly. Ak je tlak nízky - do 500 mg furosemidu, s anúriou - prekrvenie do 300-400 ml, mimoriadne opatrné podanie 0,025% roztoku strofantínu alebo 0,25-05 mg digoxínu IV.
Pri liečbe arytmií sa majú dávky znížiť na polovicu a treba brať do úvahy fázu akútneho zlyhania obličiek (hyper- alebo hypokaliémia). V prípade asystólie alebo ventrikulárnej fibrilácie sa používajú ďalšie doplnky vápnika (2-4 mg/kg chlorid vápenatý v 10-minútových intervaloch) a hydrogénuhličitan sodný (2 ml 4,2 % roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti) alebo trisamín (1 ml/kg) intravenózne.
Hospitalizácia: na nosidlách na špecializované oddelenie nemocnice na mimotelovú dialýzu.

Akútne zlyhanie obličiek je symptomatický, potenciálne reverzibilný komplex, ktorý je spôsobený náhlym vysadením funkčnosť orgánov. Výskyt patológie je spojený s poruchou obličkový tubul, aj keď faktorov, ktoré chorobu vyvolávajú, je oveľa viac.

Klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek sú spojené so život ohrozujúcimi stavmi, počas ktorých sú funkcie o dôležité systémy a orgánov. Zapnuté počiatočná fáza patológia, symptómy prakticky chýbajú a jej vývoj je charakterizovaný rýchlosťou. Preto akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú starostlivosť. zdravotnícky personál. Pred ich príchodom sa prijímajú opatrenia na upevnenie a udržanie práce v obličkách a iných systémoch a orgánoch.

Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek

Obličky spolu s pečeňou čistia telo, zabraňujú prenikaniu intoxikácie do tela. systémový prietok krvi Dám. Tým párový orgán pri zdravých ľudí vodná a chemická rovnováha je zachovaná. Zbavujú telo prebytočnej vody, nebezpečné toxíny a zvyšky liekov. Účasť obličiek je nevyhnutná pri metabolizme a tvorbe niektorých hormónov. Zníženie schopností orgánu povedie k strate jeho funkcií. To spôsobí nevyhnutnú smrť obete: krv sa naplní toxickým odpadom ľudskej činnosti.

Všetky príčiny akútneho zlyhania obličiek, prejavujúce sa poruchou funkcie obličiek, sa delia do 3 veľkých skupín:

1. Prerenálne. Choroby spôsobené poruchami prietoku krvi v spárovanom orgáne.
2. Renálna. Poškodenie štruktúry obličiek: glomeruly a tubuly.
3. Postrenálny. Patológia je spojená.

Deje sa to z 3 dôvodov:

1. Močovody sú zablokované alebo zovreté;
2. Močový mechúr je poškodený, takže orgán nemôže „vytlačiť“ moč;
3. Močová trubica sa veľmi zúžila.

Uveďme, ktoré ochorenia prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek je spôsobená patológiami spojenými so šokovým stavom. Provokuje prudký pokles objem prietoku krvi. Strata vody rovnováhy elektrolytov spôsobiť gastrointestinálne ochorenia a sprevádzané hnačkou. Táto kategória zahŕňa nasledujúce poruchy v tele:

• Prevádzkové poruchy;
• zlyhanie;
• Všetky druhy popálenín;
• Septikémia.

Renálne formy sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• zápal obličiek;
• akútna glomerulonefritída;
• Intoxikácia (jedy, drogy);
• ischémia;
• Akútne poškodenie renálnych tubulov.

Postrenálne lézie sú spôsobené zablokovaním obličkových tubulov krvnými zrazeninami alebo proteínovými časticami. K ich vzhľadu prispievajú tieto poruchy:

Príznaky a liečba závisia od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo AKI.

Symptomatické znaky

Ťažká progresia uvedených ochorení môže kedykoľvek viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečný stav prechádza 4 štádiami svojho vývoja, z ktorých každá má charakteristické príznaky.

• Počiatočná fáza

Špecifikom tohto obdobia je živý prejav ochorenia na pozadí, stav sepsy a. Trvanie fázy je od 3 hodín do 3 dní. Začína intenzívne porušovanie prívod krvi do obličiek. V tejto chvíli je mimoriadne dôležité poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek. Týmto spôsobom môžete zastaviť vývoj patológie.

• Oligoanurická fáza

Obdobie môže trvať až 3 týždne. Jeho charakteristický znak- rýchly rozvoj oligúrie (diuréza menej ako 300 ml/m2 za deň) alebo anúrie (nedostatok moču). Laboratórny výskum Zistia prítomnosť bielkovín a červených krviniek v moči a zvýšené množstvo sodíka. Koncentračné schopnosti obličiek rapídne klesajú. Krvný tlak je vyšší ako normálne. Biochemická analýza bude vykazovať zvýšené koncentrácie močoviny, fosfátu a kreatinínu.

Jasne pozorované závažné príznaky intoxikácia:

• slabosť;
• Pomalá reakcia;
• Zvracať;
• Hnačka;
• Ospalosť.

Vývoj septického procesu je sprevádzaný zimnicou a horúčkovitý stav. Všeobecné záznamy anémia a extrémne nízky level krvných doštičiek na pozadí výraznej leukocytózy.

Bez potrebnú pomoc dôjde k opuchu mozgu a pľúc.

• Polyurická fáza

Štádium sa nazýva zotavenie. Jeho trvanie môže dosiahnuť 3 mesiace. Dochádza k postupnému, trvalému zvýšeniu tvorby a vylučovania moču. Niekedy zvýraznenie biologická tekutina dosahuje 4 litre za deň. Dôsledok rýchla strata tekutina sa dehydratuje, koncentrácia draslíka a sodíka klesá.

• Fáza obnovy

Trvá dlhšie ako všetky ostatné fázy - až 2 roky.

Postupne sa obnovuje systémový prietok krvi a funkcia obličiek. Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú úplne odstránené. Tento čas je venovaný rehabilitačná terapia a liečba sanatória-rezort.

Diagnostické metódy

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva podľa štandardných ustanovení. Začína sa v ordinácii odobratím anamnézy. Lekára zaujímajú nasledujúce informácie:

• Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických patológií;
• lieky užívané za posledný mesiac;
• Možnosť kontaktu s jedmi alebo toxínmi;
• Patológie trpeli počas posledných 2 mesiacov.

Potom je pacient požiadaný klinické prejavy choroby:

• Aký výrazný je pokles celkového množstva moču;
• Je tam opuch?
• Prejavuje sa intoxikácia?
• Charakteristika chuti do jedla, kvalita spánku, všeobecná pohoda;
• Existujú nejaké príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie?

Potom lekár prehmatá obličky, zistí prítomnosť edému a jeho závažnosť, stav kože a slizníc.

Na základe anamnézy a vizuálna kontrola Lekár určuje potrebné laboratórne a inštrumentálne testy pre pacienta.

• Krv – všeobecné a biochemické vyšetrenie;
• Moč - všeobecná analýza;
• Štúdium kyslosti krvného obehu a koncentrácie elektrolytov;
• Elektrokardiogram;
• Indikácie krvný tlak v dynamike;
• Špecifiká diurézy;
• Diagnóza prítomnosti C-reaktívneho proteínu;
• Ultrazvuk obličiek;
• Ak existujú podozrenia na komplikácie, ako je napríklad röntgenové vyšetrenie;
• Konzultácia je naplánovaná podľa indikácií. úzkych špecialistov CT a MRI.

Dôležitou súčasťou diagnostické opatrenia je skontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra biologická tekutina. Tento indikátor je určený katetrizáciou. Rovnaká metóda vám umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky v močovode.

Špecifiká núdzovej starostlivosti

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje použitie núdzovej lekárskej starostlivosti veľká skupina lieky, ktoré sa podávajú intravenózne.

V prípade akútneho zlyhania obličiek je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia pacienta. predstavuje nebezpečenstvo len vtedy, ak je pacient v šokovom stave. V tomto prípade sa prvá pomoc poskytuje na mieste.

Každá fáza „núdzovej situácie“ má svoje vlastné charakteristiky.

počiatočná fáza

Počas tohto obdobia je dôležité eliminovať šokový stav, obnovenie BCC (objem cirkulujúcej krvi). Keďže v tomto čase dochádza aj k porušeniu tep srdca, prijímajú opatrenia na jej obnovenie. Stabilizuje renálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu, vodnú rovnováhu.

Terapia sa vykonáva v podmienkach liečebný ústav. Začína sa predpisovaním nasledujúcich liekov:

• Ringerov roztok;
• albumín;
• Chlorid sodný a glukóza;
• manitol.

Po obnovení BCC sú predpísané diuretiká: Furosemid, Eufillin a ďalšie.

Na obnovenie filtračných schopností obličiek sa vykonáva nútená diuréza. Na urýchlenie detoxikácie a regenerácie kyslá rovnováha vymenovať intravenózne podanie chlorid sodný a glukózu alebo použite Ringerov roztok.

Na profylaktické účely je predpísané subkutánne podávanie heparínu, ktoré zabráni trombóze renálnych tubulov.

Oligoaurické štádium

Úloha naliehavé opatrenie v tomto období:

• Odstráňte poruchy metabolizmu voda-soľ;
• Odstráňte azotémiu;
• Stop ;
• Opravte nerovnováhu kyselín.

Na dosiahnutie tohto cieľa obmedzte pacientovi príjem tekutín. Predpísané sú nasledujúce lieky:

• Glukóza s inzulínom – pomáhajú draslíku dostať sa do buniek a fungujú ako detoxikátor;
• Krvné náhrady obsahujúce soľ, roztok chloridu sodného - odstráňte zvracanie a hnačku;
• Glycerín, sorbitol, iónomeničové živice rektálne - zmierňujú rast hyperhydratácie a hyperkaliémie;
• "Kontrikal", "Gordox", "Retabolil" - znižujú rozklad bielkovín;
• "Lespenefril", kyselina glutámová, "Arginín" - znižujú azotémiu.

Polyurické štádium

V štádiu zotavenia je hlavným princípom terapie korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. Preto všetky obmedzenia týkajúce sa pitia, príjmu soli a určité produkty potraviny sú odstránené. Celé štádium však prebieha pod kontrolou telesnej hmotnosti pacienta, diurézy, krvného tlaku, dýchania, funkcie srdca a telesnej teploty.

V štádiu hojenia je pacientovi predpísaná prísna diéta, symptomatická terapia a výnimkou fyzická aktivita a stres.

Obličky sú jedným z najdôležitejšie orgány naše telo. Tieto orgány sú súčasťou močového systému, organizujú a čistia telo od metabolických produktov. Obličky veľmi rýchlo reagujú na akékoľvek poruchy vo fungovaní orgánov a systémov a kedy závažné porušenia vo fungovaní kardiovaskulárneho systému alebo v reakcii na obzvlášť agresívne látky vstupujúce do tela, môže zlyhať. V dôsledku takýchto patologických účinkov sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek, ktorého symptómy zvážime, objasníme si aj to, aká núdzová starostlivosť je potrebná pre pacienta s takouto diagnózou a zvážime, ako sa diagnostikuje akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek sa týka rýchleho (vyvíjajúceho sa počas niekoľkých hodín, dní alebo týždňov) zastavenia funkcie obličiek, čo sa vysvetľuje závažným poškodením väčšiny obličkového tkaniva.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V prvej fáze vývoja akút zlyhanie pečene objaví sa len počiatočný efekt patologický faktor(šok, sepsa, otrava atď.). Pacient vykazuje prejavy základného ochorenia. Vyskytujú sa aj nešpecifické symptómy, vrátane ospalosti, nevoľnosti, nedostatku chuti do jedla a slabosti. počiatočná fáza Akútne zlyhanie pečene môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní.

Potom, čo patologické procesy vedú k výraznému poklesu denná diuréza– nie je to viac ako päťsto mililitrov. V tomto prípade je moč zafarbený tmavá farba, obsahuje pomerne veľa bielkovín.

Zvyšuje sa objem dusíka v krvi pacienta (vyskytuje sa azotémia) a výrazne sa zvyšuje aj množstvo draslíka, fosfátov a sodíka v krvi. Vyvíja sa metabolická acidóza, inými slovami, tzv acidobázickej rovnováhy telo.

Pacienta trápi hnačka, silná nevoľnosť, prechádzajúca do zvracania. Dochádza k nadmernej hydratácii, ktorá vedie k pľúcnemu edému, čo spôsobuje, že pacienti trpia dýchavičnosťou a vlhkými šelestami. Pacienti sú letargickí, pociťujú nadmernú ospalosť a môže sa u nich dokonca vyvinúť kóma. Výrazné zníženie imunity môže viesť k pristúpeniu rôzne infekcie.

Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané stratou chuti do jedla. Pacient môže pociťovať svalové zášklby, poruchy srdcového rytmu a zvýšenie krvného tlaku. Patologické procesy môže spôsobiť bolestivé pocity v bruchu a zväčšenie veľkosti pečene.

Tretia etapa zlyhania obličiek je sprevádzaná výrazným zvýšením objemu vylúčeného moču – jeho denný objem môže dosiahnuť dva až päť litrov. Zároveň telo stráca významné množstvo draslík, ktorý je plný rozvoja hypotenzie, sa znížil svalový tonus a v niektorých prípadoch paréza kostrové svaly a vyskytujú sa aj poruchy srdcového rytmu.

Moč sa v tomto štádiu ochorenia vyznačuje nízkou hustotou, množstvo kreatinínu a močoviny v ňom klesá, ale po týždni sa s priaznivý priebeh ochorenie, hyperazotermia zmizne a rovnováha elektrolytov sa obnoví.

Intenzívna liečba s priaznivým priebehom ochorenia umožňuje obnoviť funkciu obličiek do troch mesiacov až šiestich mesiacov.

Ako sa zisťuje akútne zlyhanie obličiek, aká diagnostika je na to potrebná?

Na inscenáciu správna diagnóza pri akútnom zlyhaní obličiek lekári hodnotia charakteristiku klinický obraz. Okrem toho lekári zisťujú hladinu kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi a sledujú objem vylúčeného moču. V prípade potreby sa vykoná ultrazvuk a použijú sa rádionuklidové a rádiografické diagnostické metódy.

Akútne zlyhanie obličiek - núdzová starostlivosť

Pri podozrení na rozvoj akútneho zlyhania pečene je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak dôjde k cievnej nehode alebo poraneniu, obete sú zvyčajne okamžite prevezené do nemocnice, ale, žiaľ, veľa ľudí verí, že sanitka zdravotná starostlivosť v prípade otravy nie je potrebný, čo môže viesť k vážnym problémom, ak je funkcia obličiek narušená.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie pečene zahŕňa organizáciu pokoj na lôžku a zahrievanie tela obete. Je potrebné čo najrýchlejšie odstrániť príčinný faktor– dostať pacienta zo stavu hypovolémie a neutralizovať šok. Lekári vykonávajú okamžite tryskové vstrekovanie teplý (38-40C) sterilný fyziologický roztok Trisol. Implementovaná intenzívna terapia sepsa atď.

Ako sa koriguje akútne zlyhanie obličiek, aká je jeho účinná liečba?

Terapia zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré vyvolali akútne zlyhanie pečene - lieky sa vysadia, liečia sa infekčné choroby, prijať opatrenia na odstránenie jedu atď.

Pacientom s touto diagnózou je predpísaný furosemid (diuretikum) v množstve 100-400 mg, ktorý sa podáva intravenózne. Ak liek poskytuje požadovaný účinok, podáva sa v množstve 2-3 mg na kilogram hmotnosti intravenózne v kombinácii s manitolom ( osmotické diuretikum) v objeme 0,5-1 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Manitol sa podáva cez samostatný katéter.

Podáva sa dopamín, agonista dopamínového receptora, ktorý má hypertenzívne, kardiotonické a diuretické vlastnosti. Táto drogaúčinne zlepšuje prietok krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, a tiež urýchľuje diurézu a aktivuje vylučovanie sodíkových iónov. Dopamín sa podáva v objeme 2-3 mikrogramy na kilogram hmotnosti za minútu. Ak liek nezaberá požadovaný efekt alebo ak zvyšovanie kreatinínu pokračuje, jeho užívanie sa preruší po šiestich až dvanástich hodinách.

Pomerne často praktizujú intravenózne podanie heparínu - 5-10 000 jednotiek na prvé podanie, po ktorom sa vstrekne kvapkanie do denná dávka nie viac ako 40-60 jednotiek.

Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek sa odporúča podstúpiť infúzna terapia roztoky glukózy a soli. Lekári tiež korigujú anémiu transfúziou červených krviniek. Okrem toho sa vykonáva plazmaferéza - odstránená plazma sa nahradí čerstvou zmrazenou plazmou, ako aj roztokom albumínu.

V prípade potreby môžu lekári vykonať hemosorpciu – čistenie krvi mimo tela pomocou špeciálneho prístroja. Môže sa vykonať aj hemodialýza alebo peritoneálna dialýza, ktorá sa vykonáva pri zvýšení urey v krvnej plazme na 24 mmol/l alebo viac, ako aj pri uremickej intoxikácii a zvýšení draslíka na 7 mmol/l alebo viac.

Zobrazujú sa pacienti diétne jedlo s obmedzeným príjmom bielkovín.

Správna liečba umožňuje dosiahnuť obnovu obličiek u 90 % pacientov s nekomplikovaným akútnym zlyhaním obličiek.

Ďalšie informácie

V niektorých prípadoch vedie k rozvoju akútne zlyhanie obličiek chronická forma tohto ochorenia. S takouto diagnózou budú finančné prostriedky užitočné tradičná medicína- rastlina čerešňa vtáčia a pastierska kabelka.

Takto si pripravíte plody čerešne vtáčej (polievková lyžica rozdrvených). Zalejte ich pohárom vriacej vody a varte dvadsať minút. Scedený vývar sceďte a pite štvrť pohára vychladeného trikrát denne, bez ohľadu na čas jedla.

Tiež pri chronickom zlyhaní obličiek sa môže použiť pastierka. Tri polievkové lyžice nasekaného rastlinného materiálu zalejte pol litrom vriacej vody. Nechajte tri až štyri hodiny v termoske, potom sceďte. Pripravený nálev vypite deň vopred - najlepšie je užiť pol pohára bezprostredne pred jedlom.

Ak máte podozrenie na vývoj akútneho zlyhania obličiek, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Akútne zlyhanie obličiek je patológia orgánov, v ktorých sa náhle a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s ischémiou orgánov, toxické poškodenie imunitná deštrukcia a tubulárna dysfunkcia so zníženou osmolaritou moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou úrovňou zvyškový dusík, draslík, rozvoj urémie so zvyšujúcou sa hladinou kreatinínu v krvnom sére. Reverzibilná patológia má bleskový vývoj a preto je pri akútnom zlyhaní obličiek nevyhnutná pohotovostná starostlivosť. Ale povieme vám, ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie.

Formy zlyhania obličiek

Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
2. Renálne, zistené na zákl akútna glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, toxicita s jedmi, antibiotikami, röntgenovými kontrastnými látkami;
3. Postrenálna, ktorá priamo súvisí s zablokovaním tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.

Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.

Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.

Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, čo by ste mali robiť?

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient v povinné musí byť hospitalizovaný, nariadený prísny režim a zavedená diéta jedla a nápojov. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a ukazovatele teploty.

Najlepšie je poskytovať starostlivosť v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci a má príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by mu prítomní poskytnúť pohotovostnú starostlivosť. Čo treba urobiť:

1. Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, s mierne ovisnutou hlavou, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
2. Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
3. Zahrejte pacienta vonku prikrývkami a oblečením;
4. Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
5. Zmerajte krvný tlak, ak je nízky, dajte nápoj zvyšujúci tlak: šípkový odvar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
6. Vložte teplé sterilné soľný roztok intravenózne;
7. Na zlepšenie krvného obehu v obličkách aplikujte dopamín intravenózne pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
8. Okamžite podajte pacientovi intravenózny heparín od 5 do 10 000 jednotiek, potom 40-60 jednotiek denne;
9. Intravenózne vstreknite Furosemid (Lasix).

Na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu stavu pacienta po šoku je predpísaná infúzna terapia. Výplach žalúdka a čriev je indikovaný na lepšie odstránenie toxický odpad z krvného obehu. Ak začne sepsa, vykoná sa antibakteriálna terapia na báze kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbopenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.

Dôležité! Na základe vitálnych znakov je predpísaná chirurgická intervencia na otvorenie kapsuly obličiek, drenáž alebo odstránenie orgánu.

Možné komplikácie

1. Zvonku dýchací systém sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Kardiovaskulárny systém: poruchy srdcového rytmu, znížená vodivosť, zlyhanie, tamponáda;
3. Hyperhydratácia/dehydratácia;
4. Cerebrálny edém, encefalopatia;
5. Peritonitída aseptického typu.

Dôležité! Ak nie je poskytnutá prvá pomoc, je to možné smrť. Podľa štatistík úmrtnosť v najťažších prípadoch dosahuje 70%. Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia pomoc, okamžitú diagnostiku a aplikáciu potrebnej terapie. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak „všetko už prešlo“ - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.

Najmenší negatívne prejavy z močového systému - to je dôvod na konzultáciu s lekárom, podstúpenie vyšetrenia a prijatie potrebných opatrení na liečbu. Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient stará o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času, a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.