Etiológia a patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom Hemoragická horúčka mcb 10

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (hemoragická nefrosonefritída) je akútne vírusové prírodné ohniskové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v európskej časti Ruska a na Ďalekom východe. Toto ochorenie je charakterizované horúčkovitou reakciou, ťažkou intoxikáciou organizmu, špecifickým poškodením obličiek a poškodením malých ciev s následným rozvojom trombohemoragického syndrómu.

HFRS: klasifikácia

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia tohto infekčného ochorenia. Príčiny, faktory výskytu, spôsoby šírenia choroby Etiológia Patogén

Vírus mandžuskej hemoragickej alebo tulskej horúčky bol izolovaný až v roku 1976, hoci vírusová etiológia HFRS (kód ICD-10 - A98.5) sa stala známou o tri desaťročia skôr. Patogén spôsobujúci HFRS bol nájdený v pľúcach hlodavcov (hlavným prenášačom je myšiak hraboš). Tieto malé cicavce sú medzihostiteľmi (prirodzený rezervoár) infekčného agens. Mikrobiológia klasifikuje pôvodcu HFRS ako patriaci do rodiny bunyanvírusov. Vírus zomrie, keď sa zahreje na +50 ° C počas pol hodiny. Pri teplotách od 0 do +4°C môže zostať aktívny vo vonkajšom prostredí 12 hodín. Pri teplotách od +4° do +20° je vírus vo vonkajšom prostredí celkom stabilný, t.j. môže zostať životaschopná po dlhú dobu.

Spôsoby prenosu HFRS V prírode a na vidieku vírus šíria viaceré druhy myší. Pôvodca je nimi vylučovaný výkalmi. Infekcia sa vyskytuje vzdušnou alebo alimentárnou cestou. Človek sa nakazí priamym kontaktom s hlodavcami, pitnou vodou a potravou, do ktorej sa dostali ich výkalmi, ako aj vdýchnutím prachu s mikročasticami vysušených výkalov hlodavcov. Možná infekcia prostredníctvom predmetov pre domácnosť. Vrchol výskytu nastáva v období jeseň-zima, keď sa nosiči infekcie sťahujú do obytných a pomocných budov. V mestskom prostredí môžu vírus prenášať potkany. Je nemožné chytiť horúčku od inej osoby. Aby sa zabránilo vzniku ohnísk epidémie, vykonáva sa deratizácia, t.j. ničenie zvierat, ktoré sú latentnými nosičmi vírusu. Poznámka: až 90 % prípadov tvoria muži vo veku 16 až 50 rokov. Patogenéza Účinok vírusu na orgány a systémy Vírus vstupuje do ľudského tela cez sliznicu dýchacieho systému. V niektorých prípadoch môžu sliznice tráviacich orgánov a poškodená koža slúžiť ako vstupné brány infekcie. Priamo v mieste prieniku vírusu nie sú pozorované žiadne patologické zmeny. Symptómy sa objavia po tom, čo sa patogén prenáša po celom tele s prietokom krvi a intoxikácia sa začína zvyšovať. Vírus je charakterizovaný výrazným vazotropizmom; má výrazný negatívny vplyv na cievnu stenu. Dôležitou úlohou v patogenéze hemoragického syndrómu je tiež porušenie funkčnej aktivity systému zrážania krvi. Pri obzvlášť závažnom priebehu ochorenia je glomerulárna filtrácia výrazne znížená, hoci štruktúra glomerulov nie je narušená. Závažnosť trombohemoragického syndrómu priamo závisí od závažnosti priebehu ochorenia. Imunita Po prenesenej "kórejskej horúčke" sa zachová stabilná imunita; prípady opätovnej infekcie nie sú v lekárskej literatúre opísané.

Známky HFRS

Pri HFRS môže byť inkubačná doba od 7 do 45 dní (najčastejšie - asi 3 týždne) Je zvykom rozlišovať tieto štádiá vývoja ochorenia: 1. počiatočné; 2. oligurický; 3. polyurické; 4. rekonvalescencia (zotavenie). Pri HFRS závisí klinika od množstva faktorov vrátane individuálnych charakteristík organizmu a včasnosti prijatých opatrení. Pri HFRS sú hlavné príznaky nasledovné: Počiatočné obdobie HFRS

• vysoká teplota (39°-40°C);
• zimnica;
• Silná bolesť hlavy;
• poruchy spánku;
• rozmazané videnie;
• hyperémia kože krku a tváre;
• suché ústa;
• slabo pozitívny príznak Pasternatského.

Od 3-4 do 8-11 dní (oligourické obdobie)

• vyrážka vo forme malých krvácaní (petechie);
• vracanie 6-8 krát denne;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• hyperémia hltanu a spojovky;
• suchá koža;
• injekcia sklerálnych ciev;
• 50% pacientov má trombohemoragický syndróm.

Od 6-9 dní

• bolesť v brušnej oblasti;
• hemoptýza;
• vracanie s krvou;
• dechtová stolica;
• krvácanie z nosa;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• krv v moči;
• pozitívny príznak Pasternatského;
• opuch tváre;
• pastovité viečka;
• oligúria až anúria.

Polyurické obdobie začína od 9. do 13. dňa od prvých klinických prejavov. Zvracanie zmizne, rovnako ako silné bolesti v krížoch a bruchu, vráti sa chuť do jedla a zmizne nespavosť. Denná diuréza sa zvyšuje na 3-5 litrov. Rekonvalescencia nastáva od 20-25 dní. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Liečba by sa mala vykonávať iba v špecializovanej nemocnici.

Možné komplikácie pri HFRS

Choroba môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zahŕňajú:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť;
• fokálna pneumónia;
• pľúcny edém;
• prasknutie obličiek;
• azotemická urémia;
• eklampsia,
• akútna intersticiálna nefritída;
• akútne zlyhanie obličiek.

V niektorých prípadoch môže byť HFRS, tiež známa ako Churilovova choroba, sprevádzaná výraznými cerebrálnymi symptómami. V tomto prípade je zvykom hovoriť buď o komplikácii, alebo o špeciálnej „meningoencefalitickej“ forme kurzu. Dôsledky HFRS nemožno podceňovať. Nedostatok adekvátnej liečby na pozadí rozvinutých komplikácií môže viesť k smrti.

Diagnostika

Nezabudnite vykonať diferenciálnu diagnostiku HFRS s infekčnými ochoreniami, ako sú iné hemoragické horúčky, brušný týfus, leptospiróza, kliešťová rickettsióza, kliešťová encefalitída a bežná chrípka. Diagnóza HFRS je založená na epidemiologických údajoch. Do úvahy sa berie možný pobyt pacienta v endemických ložiskách, celkový výskyt v oblasti a sezónnosť. Veľká pozornosť sa venuje skôr špecifickým klinickým príznakom. V priebehu laboratórnej diagnostiky HFRS sa zistí prítomnosť sadry v moči, ako aj významná proteinúria. Krvný test na HFRS ukazuje zvýšenie plazmatických buniek, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a závažnú leukocytózu. Zo špeciálnych laboratórnych metód sa často používa detekcia IgM pomocou enzýmovej imunoanalýzy. Ak sa už v priebehu liečby vyskytnú komplikácie, môžu byť potrebné niektoré typy inštrumentálnych štúdií: FGDS, ultrazvuk, CT a rádiografia.

liečba HFRS

Štandardné liečebné režimy pre HFRS neboli vyvinuté. Terapia by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie najdôležitejších patogenetických syndrómov. Je potrebné bojovať proti DIC, zlyhaniu obličiek a všeobecnej intoxikácii. Liečba zahŕňa skorú hospitalizáciu a prísny pokoj na lôžku počas 1 až 4 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Je potrebná prísna kontrola objemu tekutiny spotrebovanej a stratenej pacientom. Vyžaduje kontrolu hemodynamiky, hemogramu, hematokritu; pravidelne sa vyšetrujú testy moču, skúma sa rovnováha elektrolytov.

Liečebná terapia.

Vo febrilnom období sa vykonáva antivírusová, antioxidačná a detoxikačná terapia a prijímajú sa opatrenia na zabránenie vzniku DIC.

Etiotropná terapia

Na etiotropnú terapiu sa používajú buď imunobiologické prípravky (interferóny, hyperimúnna plazma, donor špecifický imunoglobulín a pod.) alebo chemoterapeutické lieky – ribavirín (derivát nukleozidov), ako aj amixín, cykloferón a jodantipyrín (induktory interferónu). Boj proti intoxikácii zahŕňa infúziu roztokov glukózy a fyziologického roztoku s vitamínom C. Hemodez sa môže podávať raz. Pri telesnej teplote nad 39°C sa podávajú protizápalové lieky s antipyretickým účinkom. Na prevenciu DIC sa pacientovi podávajú protidoštičkové látky, angioprotektory a v závažných prípadoch inhibítory proteáz a čerstvo zmrazená plazma. Ukazuje sa zavedenie antioxidantov (napríklad ubichinónu a tokoferolu) pacientom.

Antišoková terapia

Aby sa zabránilo rozvoju infekčno-toxického šoku, je indikovaná včasná hospitalizácia a prísny pokoj na lôžku. Ak sa vyvinul TSS (častejšie sa to stáva na 4-6 deň od začiatku ochorenia), potom sa pacientovi intravenózne injikuje reopolyglucín (400 ml) s hydrokortizónom (10 ml), glukokortikosteroidy, 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (200 ml intravenózne), kardiotonické lieky a srdcové glykozidy (cordiamin, strofantín, corglicon) intravenózne. Pri neúčinnosti opatrení alebo rozvoji šoku 3. štádia je indikované podávanie dopamínu na glukóze alebo fyziologickom roztoku. S rozvojom DIC na pozadí šokového stavu sú indikované heparín, inhibítory proteázy a angioprotektory. Po obnovení normálnej hemodynamiky sa pacientovi podajú diuretiká (Lasix). Špeciálne pokyny: V prípade infekčno-toxického šoku sa nemajú používať spazmolytiká, sympatomimetiká, gemodez a polyglucín. V oligurickom období je potrebné znížiť katabolizmus bielkovín, odstrániť azotémiu a znížiť intoxikáciu. Nevyhnutná je aj úprava acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, úprava diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj prevencia a liečba možných komplikácií. Používajú sa výplachy žalúdka a čriev mierne alkalickým roztokom, intravenózne infúzie glukózy (s inzulínom). Enterosorbenty sa podávajú perorálne. Odporúčajú sa aj inhibítory proteáz. Na boj proti hyperhydratácii je indikované zavedenie lasixu a na zníženie acidózy sa používa hydrogénuhličitan sodný. Korekcia hyperkaliémie zahŕňa glukózo-inzulínovú terapiu a vymenovanie diéty bez draslíka. Bolestivý syndróm je zastavený analgetikami s desenzibilizačnými činidlami, pretrvávajúce zvracanie sa eliminuje podaním roztoku novokaínu (perorálne) alebo atropínu. Vývoj konvulzívneho syndrómu vyžaduje použitie Relanium, chlórpromazínu alebo hydroxybutyrátu sodného. V prípade infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká zo skupín cefalosporínov a polosyntetických penicilínov. V období rekonvalescencie pacient potrebuje všeobecnú posilňujúcu liekovú terapiu (vrátane vitamínov a prípravkov ATP).

Ďalšie metódy

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód môže byť pacientovi preukázaná mimotelová dialýza.

HFRS: prevencia

Aby sa zabránilo infekcii, často stačí dodržiavať pravidlá osobnej hygieny v lese alebo na vidieku. Voda z otvorených zdrojov a nádob by sa mala pred použitím prevariť, ruky by sa mali dôkladne umyť a potraviny by sa mali skladovať v uzavretých nádobách. V žiadnom prípade by ste nemali brať hlodavce do rúk. Po náhodnom kontakte sa odporúča dezinfikovať odev a pokožku. Pri práci v prašných miestnostiach (vrátane maštalí a senníkov) musíte použiť respirátor.

Diéta pre HFRS a po zotavení

Výživa pre HFRS by mala byť zlomková. Pre mierne až stredne ťažké ochorenie sa pacientom odporúča tabuľka číslo 4 (bez obmedzenia soli) a pre ťažké formy a rozvoj komplikácií - tabuľka číslo 1. Na pozadí oligúrie a anúrie by sa zo stravy mali vylúčiť živočíšne a rastlinné produkty s vysokým obsahom bielkovín a draslíka. Mäso a strukoviny by sa naopak mali konzumovať v období polyúrie! Množstvo spotrebovanej kvapaliny by nemalo presiahnuť objem výstupu o viac ako 500-700 ml. Rehabilitačné obdobie po HFRS zahŕňa plnohodnotnú stravu s obmedzením slaných, mastných, vyprážaných a korenených jedál.

Vlastnosti u detí

HFRS u detí je obzvlášť ťažké. Princípy terapie sa nelíšia od princípov liečby dospelých pacientov.

Vlastnosti u tehotných žien

Choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod. Ak žena počas laktácie ochorie, dieťa sa okamžite prenesie na umelé kŕmenie.

Zoonotická hantavírusová infekcia charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a prevládajúcim poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňajú RIF, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikačnej a symptomatickej terapie, hemodialýzy.

ICD-10

A98.5

Všeobecné informácie

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzené fokálne vírusové ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je horúčka, intoxikácia, zvýšená krvácavosť a poškodenie obličiek (nefrosonfritída). Na území našej krajiny, Ďaleký východ, východná Sibír, Transbaikalia, Kazachstan, európske územie sú endemické oblasti, preto je HFRS známy pod rôznymi názvami: kórejský, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka atď. Každý rok v Rusku od 5 do 20 tisíc prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Najvyšší výskyt HFRS sa vyskytuje v júni až októbri; hlavným kontingentom pacientov (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

Príčiny HFRS

Pôvodcami ochorenia sú vírusové agensy rodu Hantavirus (hantavírusy) obsahujúce RNA patriace do čeľade Bunyaviridae. Pre človeka sú patogénne 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí zostávajú vírusy relatívne dlho stabilné pri negatívnej teplote a nestabilné sú pri teplote 37°C. Vírusy sú sférické alebo špirálovité, s priemerom 80-120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: myši poľné a lesné, hraboše, potkany domáce, ktoré sa navzájom nakazia uhryznutím kliešťom a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentného vírusového nosiča, pričom patogény uvoľňujú do vonkajšieho prostredia slinami, výkalmi a močom. Vniknutie materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať aspiráciou (pri vdýchnutí), kontaktom (pri kontakte s pokožkou) alebo alimentárne (pri jedle). Vysoko riziková skupina pre výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi životného prostredia. Ľudská chorobnosť priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS je registrovaná najmä vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady recidívy sú zriedkavé.

Patogenetickou podstatou hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po nahromadení vírusov dochádza k virémii a generalizácii infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú celkovými toxickými príznakmi. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zohrávajú významnú úlohu vytvorené autoprotilátky, autoantigény, CEC, ktoré majú kapilárne toxický účinok, spôsobujú poškodenie stien ciev, poruchu zrážanlivosti krvi, rozvoj trombohemoragického syndrómu s. poškodenie obličiek a iných parenchýmových orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard), CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poruchou acidobázickej rovnováhy.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnosťou niekoľkých období:

• inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
• prodromálne (2-3 dni)
• horúčkovité (3-6 dní)
• oligurická (od 3-6 do 8-14 dní HFRS)
• polyurické (od 9 do 13 dní HFRS)
• rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišuje závažnosť infekčno-toxických, hemoragických a renálnych syndrómov, typické, vymazané a subklinické varianty; mierne, stredne ťažké a ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe začína krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, nízka horúčka. Horúčkové obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41 °C, zimnicou a celkovými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očných bulvách, rozmazaným videním, blikajúcimi "muchami", videním predmetov v červenej farbe. Na vrchole febrilného obdobia sa na slizniciach ústnej dutiny, koži hrudníka, axilárnych oblastiach a krku objavujú hemoragické vyrážky. Objektívnym vyšetrením sa zistí hyperémia a opuchy tváre, injekcia ciev spojovky a skléry, bradykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps.

V oligurickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné hodnoty, čo však nevedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto štádiu sú príznaky intoxikácie ešte intenzívnejšie a objavujú sa príznaky poškodenia obličiek: bolesť chrbta sa zvyšuje, diuréza prudko klesá, vzniká arteriálna hypertenzia. V moči sa zisťuje hematúria, proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek; v závažných prípadoch uremická kóma. Väčšina pacientov pociťuje nezvládnuteľné vracanie a hnačku. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznej miere a zahŕňa hrubú hematúriu, krvácanie z miest vpichu, nazálne, maternicové a gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličiek), ktoré spôsobujú smrť.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyurického štádia je poznačený subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizácia spánku a chuti do jedla, zastavenie vracania, vymiznutie bolesti v krížoch atď. Charakteristickými znakmi tohto obdobia je zvýšenie denného diuréza do 3-5 litrov a izohypostenúria. Počas polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa môže oddialiť o niekoľko mesiacov až rokov. U pacientov dlhodobo pretrváva postinfekčná asténia, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, únavou a emočnou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie je vyjadrený hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou a zvýšeným potením.

Špecifickými komplikáciami ťažkých klinických variantov HFRS môžu byť infekčno-toxický šok, krvácania do parenchýmových orgánov, edém pľúc a mozgu, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, uremia a pod. Keď sa pridá bakteriálna infekcia, zápal pľúc, pyelonefritída, hnisavý zápal stredného ucha, môže sa vyvinúť absces, flegmóna, sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickom priebehu infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa upozorňuje na pobyt pacienta v endemickej oblasti, možný priamy alebo nepriamy kontakt s hlodavcami. Pri vykonávaní nešpecifického vyšetrenia sa berie do úvahy dynamika zmien ukazovateľov všeobecného a biochemického rozboru moču, elektrolytov, biochemických krvných vzoriek, CBS, koagulogramov atď.. Na posúdenie závažnosti priebehu a prognóza ochorenia, robí sa ultrazvuk obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva pomocou sérologických metód (ELISA, RNIF, RIA) v dynamike. Protilátky v krvnom sére sa objavujú na konci 1. týždňa choroby, do konca 2. týždňa dosiahnu svoju maximálnu koncentráciu a zostávajú v krvi 5–7 rokov. RNA vírusu možno izolovať pomocou štúdie PCR. HFRS sa odlišuje od leptospirózy, akútnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy a enterovírusovej infekcie, iných hemoragických horúčok.

liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Je im pridelený prísny odpočinok na lôžku a diéta č. 4; vykonáva sa monitorovanie vodnej bilancie, hemodynamiky, ukazovateľov fungovania kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropická terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia a zahŕňa zavedenie špecifického imunoglobulínu darcu proti HFRS, vymenovanie interferónových prípravkov, antivírusové chemoterapeutické lieky (ribavirín).

Vo febrilnom období sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne infúzie glukózy a soľných roztokov); prevencia DIC-syndrómu (zavedenie protidoštičkových liekov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podanie nárazových dávok furosemidu), úprava acidózy a hyperkaliémie a prevencia krvácania. S narastajúcim akútnym zlyhaním obličiek sa celoročne ukazuje presun pacienta k mimotelovému infektológovi, nefrológovi a oftalmológovi. Ťažký priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7-10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v ničení hlodavcov podobných myšiam v prirodzených ložiskách infekcie, zabránení kontaminácii obydlí, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov, deratizácii bytových a priemyselných priestorov. Špecifické očkovanie proti HFRS nebolo vyvinuté.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby A98.5 (ICB-10)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové prirodzené fokálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri vysokej horúčke, ťažkej celkovej intoxikácii, hemoragickom syndróme a druhom poškodení obličiek vo forme nefrosonefritídy.

Historické informácie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pod rôznymi názvami (mandžuská gastritída, hemoragická nefrozonefritída, Songova horúčka atď.) je choroba zaznamenaná na Ďalekom východe od roku 1913.

V rokoch 1938-1940 v komplexných štúdiách virológov, epidemiológov a klinických lekárov sa zistila vírusová povaha choroby, študovali sa hlavné vzorce epidemiológie a znaky jej klinického priebehu. V 50. rokoch 20. storočia bol HFRS zistený v Jaroslavli, Kalinine (Tver), Tule, Leningrade,

Moskovské regióny, na Urale, v regióne Volga. Podobné choroby boli opísané v Škandinávii, Mandžusku a Kórei. V roku 1976 americkí vedci G. Lee a P. Lee izolovali vírus z hlodavcov Apodemus agrarius v Kórei, v roku 1978 vírus izolovali od chorého človeka.

Od roku 1982 sa podľa rozhodnutia vedeckej skupiny WHO rôzne varianty ochorenia zjednocujú pod všeobecným názvom „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“.

Etiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

HFRS patogény – vírusy rodu hantaan (Hantaan pymela, seoul atď.), čeľaď bunyaviridae – patria medzi sférické vírusy obsahujúce RNA s priemerom 85–110 nm.

Epidemiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

HFRS - prirodzená fokálna viróza.

Zásobník vírusov Na území Ruska je 16 druhov hlodavcov a 4 druhy hmyzožravých zvierat, u ktorých sa pozorujú latentné formy infekcie, menej často sa vyskytujú enzootiká so smrťou zvierat. Vírus sa do prostredia uvoľňuje najmä močom hlodavcov, menej často ich výkalmi či slinami. Medzi zvieratami sa pozoruje prenosný prenos vírusu roztočmi a blchami.

Z hlodavcov na človeka v prirodzených alebo laboratórnych podmienkach sa vírus prenáša vzduchom, alimentárnou a kontaktnou cestou. Prípady infekcie HFRS od chorého človeka nie sú známe.

Výskyt je sporadický a sú možné skupinové ohniská. Prírodné ohniská sa nachádzajú v určitých krajinno-geografických zónach: pobrežné oblasti, lesy, vlhké lesy s hustou trávou, čo prispieva k ochrane hlodavcov.

Výskyt má jasnú sezónnosť : najväčší počet prípadov ochorenia je zaznamenaný od mája do októbra - decembra s maximálnym vzostupom v júni - septembri, v dôsledku nárastu počtu hlodavcov, častých návštev lesa, rybárskych výprav, poľnohospodárskych prác a pod. , ako aj v mesiacoch november - december, ktoré súviseli s migráciou hlodavcov do obytných priestorov.

Najčastejšie ochorejú vidiecki obyvatelia vo veku 16–50 rokov, väčšinou muži (drevorubci, poľovníci, poľní farmári atď.). Výskyt obyvateľov miest je spojený s ich pobytom v prímestskej oblasti (návšteva lesa, odpočinok v prázdninových táboroch a sanatóriách v blízkosti lesa), práca vo viváriach.

Imunita po chorobe celkom stabilný. Recidívy sú zriedkavé.

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Po vstupe do ľudského tela poškodením kože a slizníc a replikáciou v bunkách makrofágového systému sa vírus dostáva do krvného obehu. Rozvíja sa fáza virémie, ktorá spôsobuje nástup ochorenia s rozvojom celkových toxických symptómov.

Vírus, ktorý má vazotropný účinok, poškodzuje steny krvných vlásočníc priamo, ako aj v dôsledku zvýšenia aktivity hyaluronidázy s depolarizáciou hlavnej látky cievnej steny, ako aj v dôsledku uvoľňovania histamínu a histamínu. podobne ako látky, aktivácia komplexu kalikreín-kinín, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu.

Veľká úloha v genéze kapilarotoxikózy je priradená imunitným komplexom. Existuje porážka vegetatívnych centier, ktoré regulujú mikrocirkuláciu.

V dôsledku poškodenia cievnej steny vzniká plazmorea, znižuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa jej viskozita, čo vedie k poruche mikrocirkulácie a prispieva k vzniku mikrotrombov. Zvýšenie kapilárnej permeability v kombinácii so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu, ktorý sa prejavuje hemoragickou vyrážkou a krvácaním.

Najväčšie zmeny sa vyvíjajú v obličkách. Vplyv vírusu na cievy obličiek a poruchy mikrocirkulácie spôsobujú serózny hemoragický edém, ktorý stláča tubuly a zberné kanály a prispieva k rozvoju deskvamatívnej nefrózy. Glomerulárna filtrácia je znížená, tubulárna reabsorpcia je narušená, čo vedie k oligoanúrii, masívnej proteinúrii, azotémii a nerovnováhe elektrolytov a acidotickým posunom v acidobázickom stave.

Masívna deskvamácia epitelu a ukladanie fibrínu v tubuloch spôsobujú rozvoj obštrukčnej segmentálnej hydronefrózy. Výskyt poškodenia obličiek podporujú autoprotilátky, ktoré sa objavujú ako odpoveď na tvorbu bunkových proteínov, ktoré nadobúdajú vlastnosti autoantigénov, cirkulujúcich a fixovaných imunitných komplexov na bazálnej membráne.

Patologické anatomické vyšetrenie odhaľuje dystrofické zmeny, serózno-hemoragický edém a krvácanie do vnútorných orgánov. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú v obličkách. Tieto sú zväčšené, ochabnuté, ich kapsula sa ľahko odstráni, pod ňou sú krvácania. Kortikálna substancia je bledá, vydutá nad povrchom rezu, dreň je fialovočervená s mnohopočetnými krvácaniami v pyramídach a panve, ložiská nekrózy. Pri mikroskopickom vyšetrení sú močové tubuly rozšírené, ich lúmen je vyplnený valcami a zberné kanáliky sú často stlačené. Glomerulárne kapsuly sú rozšírené, niektoré glomeruly majú dystrofické a nekrobiotické zmeny. V ložiskách krvácania sú tubuly a zberné kanály hrubo deštruktívne zmenené, ich lúmen chýba v dôsledku kompresie alebo je naplnený valcami. Epitel je regenerovaný a deskvamovaný. Zisťujú sa aj rozšírené dystrofické zmeny v bunkách mnohých orgánov, endokrinných žliaz (nadobličky, hypofýza) a autonómnych ganglií.

V dôsledku imunitných reakcií (zvýšenie titra protilátok, tried IgM a IgG, zmeny aktivity lymfocytov) a sanogénnych procesov dochádza k regresii patologických zmien v obličkách. To je sprevádzané polyúriou v dôsledku zníženia reabsorpčnej kapacity tubulov a poklesu azotémie s postupnou obnovou funkcie obličiek v priebehu 1 až 4 rokov.

Klinický obraz (príznaky)

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hlavnými príznakmi HFRS sú vysoká horúčka, návaly horúčavy a opuchy tváre, výskyt hemoragického syndrómu od 3. – 4. dňa choroby a zhoršená funkcia obličiek vo forme oligúrie, masívnej proteinúrie a azotémie, následne polyúrie.

Ochorenie je charakterizované cyklický priebeh a rôzne klinické možnosti od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim akútnym zlyhaním obličiek.

Inkubačná doba HFRS 4-49 dní, ale častejšie 2-3 týždne. V priebehu ochorenia sa rozlišujú 4 obdobia: 1) febrilné (1–4 dni choroby); 2) oligurická (4–12 dní); 3) polyurické (od 8–12 do 20–24 dní); 4) rekonvalescencia.

Horúčka alebo počiatočná fáza infekcie , je charakterizovaný akútnym zvýšením teploty, výskytom neznesiteľnej bolesti hlavy a svalov, smädom, sucho v ústach.

Teplota stúpne na 38,5–40 °C a zostáva na vysokej úrovni niekoľko dní, po ktorých sa zníži na normálnu hodnotu (krátka lýza alebo oneskorená kríza). Trvanie febrilného obdobia je v priemere 5-6 dní. Po znížení teploty o niekoľko dní neskôr môže opäť stúpnuť na subfebrilné čísla - „dvojhrbú“ krivku.

Neznesiteľná bolesť hlavy od prvých dní choroby sa sústreďuje v oblasti čela, chrámov. Často sa pacienti sťažujú na zhoršenie zraku, vzhľad "mriežky" pred očami. Pri vyšetrení sú prirodzene zaznamenané opuchy a sčervenanie tváre, injekcia ciev skléry a spojovky a hyperémia hltana.

Hemoragický enantém vznikajú od 2.-3. dňa choroby na sliznici mäkkého podnebia,

a od 3. do 4. dňa - petechiálna vyrážka v podpazuší; na hrudi, v oblasti kľúčnych kostí, niekedy na krku, tvári. Vyrážka môže byť vo forme pruhov, pripomínajúcich "bič".

Spolu s týmto existujú veľké krvácania do kože, skléry, miest vpichu.

Následne nosové, maternicové, žalúdočné krvácajúca, čo môže byť smrteľné. U niektorých pacientov s miernymi formami ochorenia chýbajú hemoragické prejavy, ale príznaky „škrtenia“ a „štipky“, čo naznačuje zvýšenú krehkosť kapilár, sú vždy pozitívne.

Pulz na začiatku ochorenia zodpovedá teplote, potom sa vyvíja výrazná bradykardia. Hranice srdca sú normálne, tóny sú tlmené. Arteriálny tlak je vo väčšine prípadov znížený. V závažnom priebehu ochorenia sa pozoruje vývoj infekčno-toxického šoku. Často sú príznaky bronchitídy, bronchopneumónie.

Bolesť je určená palpáciou brucha, častejšie v hypochondriu a u niektorých pacientov - napätie v brušnej stene. Bolesť brucha môže byť v budúcnosti intenzívna, čo si vyžaduje odlíšenie od chirurgických ochorení brušnej dutiny.

Pečeň zvyčajne zväčšená, slezina menej často.

Ťuknutie na dolná časť chrbta bolestivá.

Stolička oneskorené, ale hnačka je možná s výskytom hlienu a krvi v stolici.

V hemograme v tomto období ochorenia - normocytóza alebo leukopénia s neutrofilným posunom doľava, trombocytopénia, zvýšenie ESR. Pri celkovej analýze moču - leukocyty a erytrocyty, mierna proteinúria.

Oligurské obdobie . Od 3. do 4. dňa choroby na pozadí vysokej teploty začína oligurické obdobie. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. V bedrovej oblasti sú silné bolesti, ktoré často nútia pacienta zaujať nútenú polohu v posteli. Zvyšuje sa bolesť hlavy, dochádza k opakovanému zvracaniu, čo vedie k dehydratácii. Výrazne zvýšené prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do skléry, nazálne a gastrointestinálne krvácanie, hemoptýza.

Množstvo moču klesá na 300-500 ml denne, v ťažkých prípadoch sa objavuje anúria.

Zaznamenáva sa bradykardia, hypotenzia, cyanóza a zrýchlené dýchanie. Palpácia oblasti obličiek je bolestivá (vyšetrenie je potrebné vykonať opatrne z dôvodu možného prasknutia obličkového puzdra pri hrubom pohmate). Od 6. do 7. dňa choroby telesná teplota klesá lyticky a menej často kriticky, ale stav pacientov sa zhoršuje. Charakteristická je bledosť kože v kombinácii s cyanózou pier a končatín, silná slabosť. Známky hemoragického syndrómu pretrvávajú alebo sa zvyšujú, azotémia progreduje, sú možné prejavy urémie, arteriálnej hypertenzie, pľúcneho edému, v závažných prípadoch sa vyvíja kóma. Periférny edém je zriedkavý.

Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (až 10–30 * 10^9 /l krvi), plazmocytózu (až 10–20 %), trombocytopéniu, zvýšenie ESR až na 40–60 mm/h a príznaky anémia v prípade krvácania. Charakterizované zvýšením hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, hyperkaliémiou a príznakmi metabolickej acidózy.

Pri všeobecnej analýze moču je zaznamenaná masívna proteinúria (do 20-110 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa, hypoizostenúria (relatívna hustota moču 1,002-1,006), hematúria a cylindrúria; pomerne často sa nachádzajú valce obsahujúce bunky tubulárneho epitelu.

Od 9. do 13. dňa choroby začína polyurické obdobie. Stav pacientov sa výrazne zlepšuje: nevoľnosť, zastavenie zvracania, chuť do jedla, diuréza sa zvyšuje na 5-8 litrov, charakteristická je noktúria. Pacienti pociťujú slabosť, smäd, ruší ich dýchavičnosť, búšenie srdca aj pri malej fyzickej námahe. Bolesť v dolnej časti chrbta sa zlepšuje, ale mierna, bolestivá bolesť môže pretrvávať niekoľko týždňov. Charakteristická je dlhotrvajúca hypoizostenúria.

Počas obdobia zotavenia polyúria klesá, funkcie tela sa postupne obnovujú.

Prideľte mierne, stredné a ťažké formy ochorenia.

• Mierna forma je tie prípady, keď je horúčka nízka, hemoragické prejavy sú mierne, oligúria je krátkodobá, nedochádza k urémii.
• V miernej forme všetky štádiá ochorenia sa vyvíjajú dôsledne bez život ohrozujúceho masívneho krvácania a anúrie, diuréza je 300-900 ml, obsah zvyškového dusíka nepresahuje 0,4-0,8 g/l.
• V ťažkej forme je možná výrazná febrilná reakcia, infekčný toxický šok, hemoragický syndróm s krvácaním a rozsiahlymi krvácaniami do vnútorných orgánov, akútna nedostatočnosť nadobličiek, cievna mozgová príhoda. Zaznamenáva sa anúria, progresívna azotémia (zvyškový dusík viac ako 0,9 g/l). Možná smrť v dôsledku šoku, azotemickej kómy, eklampsie alebo prasknutia obličkovej kapsuly. Sú známe formy HFRS, ktoré sa vyskytujú pri syndróme encefalitídy.

Komplikácie.Špecifické komplikácie zahŕňajú infekčno-toxický šok, pľúcny edém, uremickú kómu, eklampsiu, ruptúru obličiek, mozgové krvácania, nadobličky, srdcový sval (klinický obraz infarktu myokardu), pankreas, masívne krvácanie. Pneumónia, abscesy, flegmóna, mumps, peritonitída sú tiež možné.

Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku v akútnom období ochorenia a pred nástupom rekonvalescencie.

Ľahko stráviteľné jedlo je predpísané bez obmedzenia soli () .

V počiatočnom období komplex terapeutických činidiel zahŕňa izotonické roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​kyselinu askorbovú, rutín, antihistaminiká, analgetiká, protidoštičkové činidlá. Pozitívne skúsenosti sú s užívaním antivírusových liekov (ribamidil).

Na pozadí oligúrie a azotémie je obmedzený príjem mäsových a rybích jedál, ako aj potravín obsahujúcich draslík. Množstvo tekutiny opitej a podané pacientovi by nemalo prekročiť denný objem moču a zvratkov o viac ako 1 000 ml a pri vysokých teplotách o 2 500 ml.

Liečba pacientov s ťažkými formami HFRS s ťažkým zlyhaním obličiek a azotémiou alebo infekčno-toxickým šokom sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti pomocou komplexu protišokových opatrení, predpisujúcich veľké dávky glukokortikoidov, širokospektrálne antibiotiká, metódy ultrafiltrácie krvi, hemodialýza av prípade masívneho krvácania - transfúzie krvi.

Pacienti sú prepúšťaní z nemocnice po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov, nie však skôr ako 3-4 týždne od začiatku ochorenia pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia. Tí, ktorí boli chorí, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu 1 rok so štvrťročnou kontrolou celkového rozboru moču, krvného tlaku, vyšetrením nefrológom, oftalmológom.

Prevencia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Preventívne opatrenia sú zamerané na ničenie zdrojov nákazy – hlodavcov podobných myšiam, ako aj na prerušenie spôsobov jej prenosu z hlodavcov na človeka.

Závažné ochorenie prírodného pôvodu postihuje nielen obličky, ale aj priľahlé cievy.

Má niekoľko názvov, z ktorých hlavným je HFRS, čo znamená „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“. Vírus je distribuovaný v európskej časti Ruska a v oblasti Ďalekého východu, ako aj na Sibíri a Transbaikalii. Ochorenie je rozšírené po celom svete.

Čo je to - klinika choroby

Mandžuská gastritída, hemoragická horúčka z Ďalekého východu, hemoragická nefrosefritída, Songo horúčka, sú synonymá pre rovnaké vírusové ochorenie - hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS). Zdrojom infekcie sú choré malé hlodavce, napríklad poľné myši. V mestách môžu potkany slúžiť ako nosiče.

V ICD-10 je hemoragická nefrosefritída pod kódom A98.5. Tu je patológia klasifikovaná:

• krymská hemoragická horúčka A98.0;
• Omská hemoragická horúčka A98.1;
• Kyasanurská lesná choroba A98.2;
• vírusová choroba Marburg A98.3;
• vírusová choroba Ebola A98.4;
• Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom A 98,5.

Na druhej strane hemoroidná horúčka s renálnym syndrómom rozdelené do niekoľkých typov: kórejská, ruská, tulská, škandinávska epidémia.

Príčiny infekcie a spôsoby prenosu vírusu

Je známe, že vírus hemoragickej nefrosonefritídy má priemer približne 90–100 nm. Začína sa anamnéza od roku 1976 keď bol prvýkrát objavený v pľúcach myší. Potom bol daný oficiálny názov: rod Hantanaan z čeľade Bunyaviridae. A teraz GLPS nestratil svoj význam.

Vírus je dosť húževnatý a aktívny: prestáva pôsobiť až pri teplote +50 C, ale aj v tomto prípade zostáva životaschopný takmer hodinu. A okolitá teplota +20 C je vo všeobecnosti najpohodlnejšia. Preto vrchol prípadov pripadá na letné obdobie. Pri nulových stupňoch sú vírusy aktívne 13 hodín.

Čo potrebuješ vedieť o hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom:

1. Spôsob prenosu vírusu na človeka: hlodavce, alebo skôr ich výkaly. Ľudia sa môžu nakaziť vzdušnými kvapôčkami, teda vdýchnutím prašného vzduchu, ktorý obsahuje vírus.

Riziko prenosu je prítomné pri priamom kontakte s nosičmi, ako aj pri použití kontaminovaných potravín alebo vody, ako aj prostredníctvom predmetov pre domácnosť (napríklad pri pobyte v prírode);

2. Kto je náchylný na infekciu: poľnohospodárski robotníci, farmári, farmári, lesníci, poľovníci, bežní dovolenkári, ktorí trávia čas v prírode. Muži vo veku 17 - 40 rokov sú náchylnejší na túto chorobu;
3. Existuje tendencia k sezónnej povahe ochorenia: v zimných mesiacoch vírus nie je aktívny a riziko infekcie je nulové. Od začiatku leta do konca októbra sa pravdepodobnosť niekoľkonásobne zvyšuje;
4. Hlavné ohniská vírusovej aktivity v posledných rokoch boli pozorované v regiónoch Samara, Saratov, Ulyanovsk, ako aj v Udmurtii, Baškirsku a Tatarstane.

Choroba sa neprenáša z človeka na človeka. Pacient je úplne bezpečný pre ostatných.

Treba poznamenať, že choroba prebieha vždy v akútnej forme. Neexistuje žiadny chronický priebeh. Po chorobe sa získava doživotná imunita.

Symptómy a znaky

HFRS má pomerne dlhú inkubačnú dobu. Môže to trvať viac ako mesiac - do 50 dní. Ale najčastejšie patogén začína prejavovať svoju aktivitu po dvoch týždňoch. Tento čas stačí na to, aby vírus prerazil obranyschopnosť tela a dostal sa do krvného obehu, pričom dosť zle zasiahne cievy.

Zapnuté počiatočná fáza príznaky sa vyvíjajú rýchlo a prudko:

• Teplota prudko stúpa na vysoké úrovne - 39,5-40 C;
• Človek je v horúčke a je mučený silnou bolesťou hlavy;
• Zhoršenie zraku: bolesť v očiach, pocit mdloby, znížená jasnosť videnia. Falošný pocit videnia prostredia v červenej farbe;
• Od 3. dňa choroby sa objavujú vyrážky červenkastého odtieňa v ústach, v oblasti kľúčnej kosti, na krku a podpazuší;
• Nevoľnosť a potom zvracanie až 9-krát denne;
• Bolesť v bedrovej oblasti počas Pasternatského testu, čo naznačuje možné poškodenie obličiek;
• Vývoj konjunktivitídy;
• Pocit sucha v ústach aj v tele;
• oligúria;
• Krvný tlak je znížený, čo vedie k možným závratom.

Približne 9-10 dní choroby telesná teplota klesá, ale pacient sa necíti lepšie.

Pripájajú sa renálne príznaky: arteriálna hypotenzia je nahradená zvýšeným tlakom, pacient si pre bolesti chrbta nemôže nájsť miesto, zvyšuje sa množstvo moču, objavujú sa krvácania z nosa, nie sú zriedkavé. Charakterizované riedkou stolicou, opuchom tváre, zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Od 15-16 dní choroby stav pacienta sa začína postupne vracať do normálu: vracanie a hnačka prestávajú, bolesť ustupuje a celkový stav sa zlepšuje. Zlepšujú sa aj ukazovatele zrážanlivosti krvi.

Vo všeobecnosti je priebeh hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zvyčajne rozdelený do niekoľkých stupňov: mierny, stredný a ťažký.

Najnebezpečnejší je ťažký stupeň, v tomto prípade je možný vývoj kómy, ktorá je plná smrteľného výsledku.

Pacienti akejkoľvek závažnosti v období zotavenia si dlhodobo zachovávajú asténiu, zvýšenú úzkosť, dýchavičnosť. To môže viesť k rozvoju hypochondrie a neuróz.

Odlišná diagnóza

Keď sa objavia akútne príznaky HFRS, je potrebné urýchlene navštívte lekára, pretože príznaky tohto ochorenia sú veľmi podobné iným rovnako nebezpečným ochoreniam: brušný týfus, chrípka, pyelonefritída, leptospiróza.

Lekár odoberie pacientovi anamnézu a zisťuje miesto jeho pobytu v poslednom čase. Toto je povinná položka pri podozrení na HFRS, pretože sa tak objasňuje možný kontakt s infikovanými zvieratami.

Obtiažnosť diagnostiky je vymazaná a atypické formy HFRS.

Najprv sa vykoná externé vyšetrenie. Lekár upozorňuje na stálu cyklickosť ochorenia, symptómy charakteristické pre hemoragickú horúčku, ako sú bolesti svalov, problémy so zrakom, vyrážky, oligúria atď.

Špeciálne metódy - enzýmová imunoanalýza - ELISA, imunofluorescenčná reakcia - RNIF, RIA - rádioimunoanalýza treba robiť dynamicky.. Koniec koncov, účinok protilátok pri HFRS je nestabilný a ich maximálna koncentrácia sa dosiahne až do 13. dňa choroby.

Metóda RNIF by sa mala aplikovať čo najskôr a zopakovať po 6 dňoch aktivity ochorenia. Určite takáto štúdia potvrdí diagnózu, ak sa zvýšia titre protilátok aspoň 3 krát.

V závažných prípadoch a za prítomnosti komplikácií lekár predpisuje pacientovi dodatočný výskum: FGDS, röntgen alebo.

Po prijatí diagnózy sa liečba hemoragickej nefrosefritídy vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Spravidla ide o infekčnú nemocnicu.

Navyše neskorá návšteva lekára či samoliečba sa môžu skončiť neúspechom.

V nemocnici, lekári komplexná terapia ktoré zahŕňa:

• Povinný odpočinok v posteli;
• Doplnenie strát tekutín a eliminácia možnej dehydratácie, ako aj intoxikácie: intravenózna glukóza, chlorid sodný, fyziologický roztok;
• Boj proti vírusu: vymenovanie antivírusových liekov: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" a ďalšie;
• Protizápalové lieky: "Nurofen";
• Kontrola zrážanlivosti krvi: "Aspirín", "Tromboass";
• S renálnym syndrómom sú predpísané diuretiká: Furosemid, Tolvaptan;
• Vitamínové prípravky: akékoľvek;
• Možno vymenovanie antibakteriálnych látok: "Ceftriaxón", "Flemoxin", "Ampicilín";
• Spazmolytiká: "Ketorol", "";
• Antišoková liečba toxického šoku.

Je potrebné mať na pamäti, že v prípade šoku by sa nemali používať lieky proti bolesti, ako aj gemodez.

Keď sa pozoruje vážne poškodenie obličiek, vykoná sa. Mimotelová dialýza sa využíva pri veľmi vážnom stave pacienta, kedy iné prostriedky nepomáhajú.

Ak vírus HFRS zistené u detí, potom sa spravidla u takýchto pacientov zavedie osobitné sledovanie, pretože priebeh ochorenia je pre nich obzvlášť závažný. Princípy terapie sa nelíšia od dospelých, rozdiely sú len v úprave dávok liekov.

Pacientom sú predpísané povinné diéta číslo 4. Je možné brať soľ a mäso v období polyúrie je dokonca nevyhnutné. Musíte piť dostatok tekutín, najmä zdravé minerálne vody (Essentuki a pod.) Ak je prítomná oligúria, potom treba vylúčiť potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

Pri ťažkých formách ochorenia sa pacient predpísať tabuľku číslo 1. Počas obdobia zotavenia je tiež potrebné dodržiavať diétu. Snažte sa dobre jesť, obmedzte vyprážané, slané a údené jedlá.

Pri správne organizovanej liečbe sa pacient úplne zotaví, aj keď "ozveny" choroby môžu nejaký čas pretrvávať.

Komplikácie po chorobe

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je závažné ochorenie, ktoré ohrozujú rozvoj takýchto komplikácií, Ako:

• rôzne zápaly pľúc,
• akútna vaskulárna nedostatočnosť,
• pľúcne problémy,
• medzera,
• krvácajúca,
• akútne zlyhanie obličiek a iné.

Prevencia infekcií

Na začiatku letnej sezóny, v období aktivity vírusu HFRS (máj – október), SanPin zavádza kontrolu nad činnosťou jednotlivých podnikateľov, poľnohospodárskych robotníkov, poľnohospodárskych podnikov a iných organizácií, tak či onak pracujúcich v poľnohospodárstve. Musia dodržiavať všetky hygienické a epidemiologické pravidlá.

V distribučných oblastiach sa prijímajú opatrenia na vyhubenie nebezpečných hlodavcov.

Letným obyvateľom a dovolenkárom sa odporúča, aby dôkladne upratali dom (vždy noste ochranné rukavice), pri pobyte v prírode si treba dávať pozor: zvlášť starostlivo si umývať ruky a skrývať jedlo, nedotýkať sa poľných zvierat rukami!

Ak máte podozrenie na rozvíjajúcu sa horúčku, mali by ste okamžite zavolať sanitku!

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je bežné ochorenie, no napriek tomu riziko nakazenia nie je také veľké. Je dôležité, ak je to možné, necestovať do oblastí s vírusovou aktivitou a snažiť sa dodržiavať osobnú hygienu.

Ako sa chrániť pred týmto vírusom, naučte sa z videa: