Ak sa drobček dostane do pľúc dieťaťa. Zobraziť plnú verziu

Téma tohto článku nie je sezónna. Ale je to veľmi dôležité pre každého, kto má malé deti. Podobné trápenia sa však dejú aj dospelým. Mám na mysli vstup cudzieho telesa do dýchacích ciest.

Najprv si povedzme krátko o dospelých. Ako sa môže cudzie teleso dostať do dýchacieho traktu dospelého človeka? Koniec koncov, nevkladá všetko do úst ako deti. Samozrejme neťahá. Ale niektorí dospelí majú vo zvyku držať počas práce nejaké malé predmety v zuboch. Pamätajte si, že ste nikdy nemali v ústach špendlíky, malé klince alebo skrutky? Mimochodom, sám to často robím. Cudzie telesá, ako sú zubné protézy, sa môžu dostať do dýchacieho traktu dospelého počas spánku alebo v situáciách, keď je osoba v bezvedomí. A samozrejme, nezabudnite, že jedlom sa môžete jednoducho zadusiť.

Podľa štatistík sa v 95-98% prípadov vyskytujú cudzie telesá v dýchacom trakte u detí vo veku 1,5 až 3 roky.

Deti sú malí prieskumníci. Oblasť ich výskumu zahŕňa úplne všetko. A chcú nielen vidieť, počuť a ​​dotknúť sa svojho okolia, ale ochutnať všetko, na čo dosiahnu. A tieto ruky nie vždy siahajú len po hračkách. Často sú to úplne nevhodné položky, napríklad korálky, gombíky, fazuľa alebo hrášok, orechy atď. Deti sa snažia na všetko aplikovať drobné predmety a najčastejšie ich pchajú na tie najnevhodnejšie miesta. A medzi takéto nevhodné miesta patria uši, nos a ústa. Nejaký drobný predmet, ktorý si dieťa vloží do úst, sa pri hlbokom nádychu „zasunie“ do hrtana. Dôvodom takejto inhalácie môže byť strach, plač, krik.

Navyše, dieťa v tomto veku sa ešte len učí správne žuť a prehĺtať tuhú stravu. A, samozrejme, neuspeje hneď. Preto je práve v tomto veku riziko, že sa kúsky tuhej potravy dostanú do dýchacích ciest, najväčšie.

Ďalšou zlou vecou je, že dieťa nemôže vždy povedať, čo sa mu presne stalo. A niekedy sú cudzie telesá v dýchacom trakte zistené príliš neskoro.

A teraz trochu anatómie.

Štruktúra dýchacieho traktu u ľudí je nasledovná: pri vdýchnutí vzduch vstupuje do nosných priechodov, potom do nosohltanu a orofaryngu (tu sa dýchací systém pretína s tráviacim systémom). Potom - hrtan. V hrtane vzduch prechádza cez hlasivky a potom do priedušnice. Tu je prvý znak: v subglotickom priestore u dieťaťa do 3-5 rokov je silne exprimované lymfoidné tkanivo, ktoré má tendenciu k rýchlemu opuchu. To vedie k rozvoju falošnej krupice počas vírusových infekcií. A keď sa do tejto oblasti dostanú cudzie telesá, veľmi rýchlo sa rozvinie aj opuch subglotického priestoru, čím sa zúžia dýchacie cesty. Na úrovni 4-5 hrudných stavcov je priedušnica rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú, cez ktoré prúdi vzduch do pravých a ľavých pľúc. Tu je druhý znak: pravý hlavný bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, ktorá sa rozprestiera na stranu pod uhlom iba 25-30 stupňov, zatiaľ čo ľavý sa rozprestiera pod uhlom 45-60 stupňov. To je dôvod, prečo najčastejšie cudzie telesá v dýchacom trakte vstupujú do generácie pravého hlavného bronchu. Pravý hlavný bronchus je rozdelený na tri priedušky: priedušky horného, ​​stredného a dolného laloku. Ľavý hlavný bronchus je rozdelený na dva priedušky: horný a dolný lalok. Najčastejšie cudzie telesá končia v prieduške pravého dolného laloku.

Podľa mechanizmu obštrukcie (odolnosti voči normálnej prevádzke) dýchacieho traktu sa cudzie telesá delia na:

* neobštrukčný lúmen. Vzduch voľne prechádza cez cudzie teleso počas nádychu a výdychu. * úplne bráni lúmenu. Vzduch tam vôbec neprechádza. * bráni lúmenu ako „ventil“. Pri vdýchnutí vzduch prechádza cez cudzie teleso do pľúc a pri výdychu cudzie teleso blokuje lúmen, čím bráni vzduchu opustiť pľúca.

Cudzie telesá sa líšia aj spôsobom fixácie.

Zafixované cudzie teleso pevne sedí v lúmene bronchu a počas dýchania sa prakticky nepohybuje.

Plávajúce cudzie teleso nie je fixované v lúmene a počas dýchania sa môže pohybovať z jednej časti dýchacieho systému do druhej. Jeho pohyb je možné počuť fonendoskopom vo forme „pukania“ pri dýchaní. Niekedy je to počuť aj z diaľky. Okrem toho je plávajúce cudzie teleso nebezpečné aj preto, že pri dopade na hlasivky zospodu dochádza k pretrvávajúcemu laryngospazmu, ktorý sám o sebe vedie k takmer úplnému uzavretiu priesvitu hrtana.

Cudzie telesá sa môžu dostať do ktorejkoľvek časti dýchacieho traktu. Ale z hľadiska lokalizácie je najnebezpečnejším miestom hrtan a priedušnica. Cudzie telesá v tejto oblasti môžu úplne zablokovať prívod vzduchu. Ak nie je poskytnutá okamžitá pomoc, smrť nastáva do 1-2 minút.

Pre malé deti je najnebezpečnejšia situácia, keď cudzie teleso uviazne medzi záhybmi hlasiviek. Dieťa nemôže vydať jediný zvuk. Vysvetľuje to skutočnosť, že dochádza k spazmu glottis, čo môže viesť k zástave dýchania a uduseniu. U dieťaťa vzniká cyanóza (modré sfarbenie) slizníc a pokožky tváre.

Skutočnosť, že sa dospelý alebo dieťa dusí, je zrejmé z náhleho kašľa. Zároveň tvár človeka sčervenie a v očiach sa mu objavia slzy. A tí okolo vás ochotne udierajú päsťami po chrbte. Častejšie sa samozrejme omrvinka, ktorá sa dostala do „nesprávneho hrdla“, odstráni kašľom. Ale čo ak to nie je omrvinka, ale povedzme kúsok klobásy, jablko alebo semiačka ovocia? Potom s každým úderom päsťou na chrbát sa tento kúsok posunie ďalej do dýchacieho traktu. V tomto prípade sa normálne dýchanie zmení na stridorózne dýchanie, to znamená dýchanie s charakteristickým sipotom počas nádychu a za účasti svalov tváre, krku a hrudníka. Ale nielen kus blokuje prívod vzduchu. Dráždi aj sliznicu hrtana či priedušnice a to následne vedie k ich opuchu a hojnej sekrécii a hromadeniu hlienu. Ak má cudzie teleso aj ostré hrany, napríklad kôstku slivky, tak poraní sliznicu a do hlienu sa pridá krv. Stav obete sa zhoršuje priamo pred našimi očami. Tvár, najprv červená, zmodrie, žily na krku opuchnú, pri nádychu sa ozve pískavý zvuk, je viditeľná depresia nadklíčkových a podkľúčových jamiek. Kašeľové pohyby sú čoraz menej časté a pohyby sú čoraz pomalšie. A človek veľmi rýchlo stráca vedomie. Tento stav sa nazýva modrá asfyxia.

Ak obeti nie je rýchlo poskytnutá pomoc, potom sa modrá asfyxia v priebehu niekoľkých minút zmení na fázu bledej asfyxie. Pokožka zbledne so sivastým odtieňom, zmizne reakcia zreníc na svetlo a pulz v krčnej tepne. Inými slovami, nastane klinická smrť.

Ako poskytnúť prvú pomoc v takejto situácii?

Po prvé, nemali by ste strácať čas skúmaním ústnej dutiny. Po druhé, nesnažte sa dostať na cudzie teleso prstami alebo pinzetou. Ak je to kúsok jedla, klobása alebo napríklad jablko, tak vplyvom slín zmäkne natoľko, že keď sa ho pokúsite dostať von, jednoducho sa rozpadne na menšie kúsky. A jeden alebo viac z týchto malých kúskov sa pri vdýchnutí opäť dostane do dýchacieho traktu.

Ale bez ohľadu na to, čím sa obeť dusí, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prevrátiť ju na brucho a prehodiť cez operadlo stoličky, ak je dospelý, alebo cez jeho vlastné stehno, ak je dieťa. Potom ho musíte niekoľkokrát zasiahnuť otvorenou dlaňou na chrbte medzi lopatkami. Nemôžete udrieť päsťou alebo okrajom dlane.

Ak sa malé dieťa zadusí loptou alebo hráškom, treba ho rýchlo otočiť hore nohami a otvorenou dlaňou ho niekoľkokrát poklepať po chrbte na úrovni lopatiek. V tomto prípade bude fungovať „Pinocchio efekt“. Bude to vyzerať rovnako ako v rozprávke o Pinocchiovi, keď z neho vytriasli peniaze. Ak po niekoľkých úderoch dlaňou cudzie teleso nespadne na podlahu, je potrebné použiť inú metódu.

Ak sa však dieťa zadusí objektom v tvare mince, napríklad tlačidlom, musí sa použiť iná metóda, pretože vyššie opísaná metóda sa v tomto prípade neospravedlňuje, pretože sa spustí „efekt prasiatka“. Ak ste mali v detstve prasiatko, spomeňte si, ako ste sa z neho snažili vytriasť mince. Hluku a zvonenia je dosť, ale mince nechcú vypadnúť z prasiatka, pretože nedokážu stáť na vlastnom okraji a kotúľať sa po sebe. Ploché cudzie teleso v tvare mince takto blokuje dýchacie cesty. Musíme ho prinútiť, aby zmenil svoju pozíciu. Ak to chcete urobiť, mali by ste použiť metódu trasenia hrudníka. V dôsledku šoku sa cudzie teleso buď otočí okolo svojej osi a otvorí priechod pre vzduch, alebo sa posunie dolu priedušnicou a nakoniec skončí v jednej z priedušiek. To dá obeti príležitosť dýchať aspoň jednými pľúcami.

Existuje niekoľko spôsobov, ako potriasť hrudníkom. Najčastejším a najúčinnejším z nich sú krátke, časté údery otvorenou dlaňou na chrbát v medzilopatkovej oblasti.

Existuje aj iná metóda, ktorá sa v Rusku nazýva „metóda americkej polície“. Hneď poviem, že neviem, prečo sa to tak volá. V Amerike sa táto technika nazýva Heimlichova metóda. Táto metóda má dve možnosti.

Prvá možnosť

Musíte sa postaviť za dusiaceho sa človeka, vziať ho za ramená a odtiahnuť ho od seba na dĺžku paže. Potom ostro a silno udrieť chrbtom do vlastnej hrude. Tento úder sa môže opakovať niekoľkokrát. Táto možnosť má jednu nevýhodu. Hrudník, do ktorého musí byť obeť zasiahnutý, musí byť plochý a mužský.

Druhá možnosť

Pri použití tejto možnosti musíte stáť aj za obeťou. Ale v tomto prípade ho musíte chytiť rukami tak, aby vaše zložené ruky boli pod xiphoidným procesom obete. Potom musíte s ostrým pohybom silne zatlačiť na bránicu a súčasne udrieť obeť na hrudník.

Obe tieto metódy možno použiť, ak je obeť pri vedomí. No zároveň treba byť pripravený na to, že sa u obete rozvinie stav klinickej smrti. Preto by ste hneď po údere nemali uvoľniť ruky, aby ste zabránili pádu obete v prípade zástavy srdca.

Rovnaká metóda, keď sa aplikuje na malé deti, by sa mala vykonať takto:

1. Položte dieťa na tvrdú podložku na chrbát, zakloňte hlavu dozadu, zdvihnite bradu; 2. Položte dva prsty jednej ruky na hornú časť brucha dieťaťa medzi výbežok xiphoid a pupok a rýchlo zatlačte hlboko a nahor. Pohyb musí byť dostatočne silný na odstránenie cudzieho predmetu; 3. Ak prvý raz nestačí, zopakujte postup až štyrikrát.

Pomoc pre staršie deti:

Ak údery do chrbta nepomáhajú, posaďte si dieťa do lona a položte mu jednu ruku na brucho. Zatnite túto ruku v päsť, opierajúc sa o vnútornú stranu, kde sa palec nachádza v strede jeho žalúdka, a druhou rukou držte dieťa za chrbát. Rýchlo zatlačte päsťou do žalúdka trochu nahor a čo najhlbšie. Pohyb musí byť silný, aby sa uviaznutý predmet uvoľnil. Opakujte stlačenie až štyrikrát.

Ak človek, ktorý sa dusí, upadne do kómy, musíte ho okamžite prevrátiť na pravý bok a niekoľkokrát ho udrieť dlaňou po chrbte. Ale, bohužiaľ, tieto akcie spravidla neprinášajú úspech.

Dobudúcna!

Každý sa môže zadusiť jedlom alebo vodou. Preto by ste mali poznať hlavné zásady pomoci obeti. Často môžete počuť frázu: „Voda šla do zlého hrdla“. Čo to znamená a ak sa to stalo, ako sa s tým vysporiadať?

Príčiny a symptómy

Prečo je to možné? Ľudia totiž bezstarostne a niekedy aj nezodpovedne berú na rady odborníkov: pite a jedzte pomaly, v tomto čase nerozprávajte, jedlo dôkladne prežúvajte. Takéto ignorovanie jednoduchých pravidiel vás môže stáť zdravie a v niektorých prípadoch viesť k tragickému výsledku: jedlo skončí na „nesprávnom mieste“ a presunie sa inou cestou určenou pre vzduch.

• Starší ľudia, ktorí vzhľadom na svoje anatomické možnosti (nedostatok zubov alebo nesprávne zvolené zubné protézy) nevedia dobre žuť potravu.
• Deti do 6 rokov.
• Pacienti so zraneniami alebo anatomickými patológiami, ktoré môžu ovplyvniť proces prehĺtania (napríklad rázštep pery).

Človek, ktorý sa dusí slinami alebo dúškom vody, určite začne kašľať. Je to skvelý spôsob, ako vyčistiť dýchacie cesty od tekutiny, ktorá sa tam dostala. Takíto ľudia najčastejšie nepotrebujú vonkajšiu pomoc. Ak sa však pevné cudzie teleso (kôstky z jabĺk, jabĺk, omrviniek) dostane do nesprávneho hrdla, dýchanie sa čiastočne alebo úplne zablokuje a človek sa začne dusiť. Tvár mení farbu na bledú alebo naopak bordovú.

Je dôležité, aby osoba, ktorá sa dusí, neprepadla panike, pretože v tomto prípade sú pokusy o vdýchnutie vzduchu častejšie, čo môže viesť k zatlačeniu nepotrebného predmetu hlbšie do priedušnice alebo pľúc. Tiež by ste nemali „pomáhať“ pacientovi náhodným poklepaním na chrbát, najmä ak je osoba vo vzpriamenej polohe, pretože v tomto prípade sa to, čo uviazlo v krku, môže posunúť nižšie.

Čo robiť?

Najťažšie je vyrovnať sa s problémom, keď v blízkosti obete nikto nie je. Aby si zachránil život, bude si musieť pomôcť zbaviť sa cudzieho telesa v hrtane. Jedlo, ktoré sa dostane do priedušnice, neodíde samo. Musí sa na to vykašľať. Kašeľ môže byť vyvolaný predklonom a nadol, pričom sa pomaly a prudko vytlačí vzduch z pľúc. Proces vykašliavania je možný len vtedy, ak nie je hrtan úplne zablokovaný.

Ak sa osoba, ktorá sa udusila, nedokáže sama vyrovnať a osoba sa udusí, je nevyhnutné zavolať sanitku. Medzitým je potrebné poskytnúť prvú pomoc: postihnutého nakloniť dopredu a niekoľkokrát zľahka poklepať medzi lopatky (väčšinou stačí 5-krát). Z hrdla by vám mala vytekať voda alebo zvyšky jedla. Ak metóda neprináša výsledky, musíte použiť metódu Heimlich:

1. Postavte sa za pacienta.
2. Obtočte ho okolo seba tak, aby sa vaše ruky stretli v oblasti medzi hrudníkom a pupkom.
3. Druhou rukou okolo neho urobte päsť.
4. Stlačte päsť v naznačenom bode a súčasne stlačte lakte a zdvihnite päsť k hrudníku. Manipuláciu vykonávajte dovtedy, kým sa pacient nedokáže sám nadýchnuť.

Lekári radia kombinovať poklepávanie na chrbát v medzilopatkovej oblasti a Heimlichovu metódu a vykonávať ich postupne. Upozorňujeme, že v prípade tehotných žien je táto metóda tiež prijateľná, ale musíte tlačiť nie na žalúdok, ale na spodok hrudníka (aby ste predišli poškodeniu plodu). Pri záchrane človeka s nadváhou sa oplatí konať rovnakým spôsobom.

Potravinový výrobok uviaznutý v pažeráku môže spôsobiť nielen pocit nepohodlia. Môže dobre poškodiť steny tejto časti gastrointestinálneho traktu. Takéto následky nie je možné liečiť sami, odporúča sa konzultovať s lekárom.

Strata vedomia počas asfyxie v dôsledku zlyhania priechodu vzduchu do pľúc v dôsledku zablokovania hrtana čiastočkami potravy nie je nezvyčajná. Odporúča sa položiť pacienta na chrbát (hlava obete by sa nemala otáčať). Pokojne sa posaďte na vrch, potom umiestnite päsť medzi pupok a oblasť pod prsníkmi a niekoľkokrát zatlačte, pričom vykonajte rovnaké pohyby, ako keby ste stáli za osobou a použili Heimlichovu metódu.

Ako pomôcť dieťaťu?

Ak sa niečo dostane do hrdla malého dieťaťa, v žiadnom prípade sa nepokúšajte odstrániť predmet prstami: omrvinky z hrtana sa môžu dostať do dýchacieho traktu. Okrem toho sú hltan a mukózne tkanivá u detí príliš jemné, môžu sa ľahko poškodiť - to povedie k vážnym komplikáciám a dlhodobej rehabilitácii. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.

Keď čakáte na lekárov, nemôžete nečinne sedieť. Uistite sa, že nos vášho dieťaťa nemá hlien. Ak sa bábätko dusí, otočte ho na bruško, zdvihnite ho za nožičky tak, aby hlavičku malo nižšie ako telíčko a jemne ho pobúchajte po chrbte. Túto metódu však použite iba vtedy, ak máte schopnosť zachrániť človeka v podobnej situácii. Ak si nie ste istí svojimi schopnosťami, je lepšie neriskovať: neopatrný úder s trochu väčšou silou, ako je potrebné, môže nielen ešte viac zablokovať dýchanie, ale tiež viesť k prasknutiu pľúc.

Deti staršie ako 10 rokov môžu uvoľniť dýchanie pomocou Heimlichovej metódy.

Na internete na fórach nájdete aj informácie, že ak sa dieťa zadusí vodou alebo mliekom, zdvihnite ruky hore.

Aby ste zabránili vniknutiu jedla alebo pitia do priedušnice alebo pľúc, vždy si musíte pamätať na príslovie: „Keď jem, som hluchý a nemý! Ako ukazuje prax, jedlo či voda ide dospelému dolu hrdlom v momente, keď chce povedať svoj názor.

Obsah článku

Definícia

Závažná patológia, ktorá ohrozuje život pacientov pri vstupe cudzích telies, počas pobytu v dýchacom trakte a pri ich odstraňovaní z dôvodu možnosti okamžitého rozvoja asfyxie a iných závažných komplikácií.

Klasifikácia cudzích telies v dýchacom trakte

V závislosti od úrovne lokalizácie sa izolujú cudzie telesá hrtana, priedušnice a priedušiek.

Etiológia cudzích telies v dýchacom trakte

Cudzie telesá sa zvyčajne dostávajú do dýchacieho traktu prirodzene cez ústnu dutinu. Cudzie telesá sa môžu dostať z gastrointestinálneho traktu počas regurgitácie žalúdočného obsahu, plazenia červami, ako aj prenikania pijavíc pri pití vody z nádrží. Pri kašli môžu cudzie telesá z priedušiek, ktoré tam predtým vstúpili, preniknúť do hrtana, čo je sprevádzané ťažkým záchvatom asfyxie.

Patogenéza cudzích telies v dýchacom trakte

Bezprostrednou príčinou vniknutia cudzieho telesa je nečakaný hlboký nádych, ktorý zanesie cudzie teleso do dýchacieho traktu. Vývoj bronchopulmonálnych komplikácií závisí od charakteru cudzieho telesa, dĺžky jeho pobytu a úrovne lokalizácie v dýchacom trakte, od sprievodných ochorení tracheobronchiálneho stromu, včasnosti odstránenia cudzieho telesa najšetrnejšou metódou. , a na úrovni kvalifikácie lekára pohotovostnej služby.

Klinika cudzích telies v dýchacom trakte

Existujú tri obdobia klinického priebehu: akútne respiračné poruchy, latentné obdobie a obdobie rozvoja komplikácií. Akútne poruchy dýchania zodpovedajú momentu aspirácie a prechodu cudzieho telesa cez hrtan a priedušnicu. Klinický obraz je jasný a charakteristický. Zrazu, uprostred úplného zdravia počas dňa, počas jedenia alebo hry s malými predmetmi, dôjde k záchvatu dusenia, ktorý je sprevádzaný ostrým kŕčovitým kašľom, cyanózou kože, dysfóniou a výskytom petechiálnych vyrážok na pokožku tváre. Dýchanie sa stáva stenóznym, s retrakciou hrudnej steny a často sa opakujúcimi záchvatmi kašľa. Vniknutie veľkého cudzieho telesa môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku zadusenia. Vo všetkých prípadoch vniknutia cudzieho telesa do hlasiviek existuje riziko udusenia. Počas následnej nútenej inspirácie sú menšie cudzie telesá zanesené do spodných častí dýchacieho traktu. Latentné obdobie začína po presune cudzieho telesa do bronchu a čím ďalej sa cudzie teleso nachádza od hlavných priedušiek, tým sú klinické príznaky menej výrazné. Potom prichádza obdobie vývoja komplikácií.

Cudzie telesá hrtana spôsobujú najvážnejší stav pacientov. Hlavnými príznakmi sú ťažké stenotické dýchanie, ostrý záchvatovitý čierny kašeľ, dysfónia až do afónie. Pri zahrotených cudzích telesách môže byť bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zintenzívňuje kašľom a náhlymi pohybmi a v spúte sa objavuje krv. Dusenie vzniká okamžite, keď vstúpia veľké cudzie telesá, alebo sa postupne zväčšujú, ak špicaté cudzie telesá uviaznu v hrtane v dôsledku progresie reaktívneho edému.

Cudzie telesá v priedušnici spôsobujú reflexný kŕčovitý kašeľ, ktorý sa zintenzívňuje v noci a pri nepokojnom správaní dieťaťa. Hlas je obnovený. Stenóza z konštantnej pri lokalizácii v hrtane sa stáva paroxysmálnou v dôsledku vyčnievania cudzieho telesa. Baltovanie cudzieho telesa sa klinicky prejavuje príznakom „pukania“, ktoré je počuť na diaľku a vzniká v dôsledku nárazov pohybujúceho sa cudzieho telesa na steny priedušnice a na uzavreté hlasivky, ktoré bránia odstráneniu cudzieho telesa počas núteného dýchania a kašľa. Balistické cudzie telesá predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti uškrtenia v hlasivkách a rozvoja ťažkého udusenia. Porucha dýchania nie je taká výrazná ako pri cudzích telesách v hrtane a periodicky sa opakuje na pozadí laryngospazmu spôsobeného kontaktom cudzieho telesa s hlasivkami. Samoodstráneniu cudzieho telesa bráni takzvaný ventilový mechanizmus tracheobronchiálneho stromu (fenomén „prasiatko“), ktorý spočíva v rozšírení priesvitu dýchacích ciest pri nádychu a jeho zúžení pri výdychu. Podtlak v pľúcach prenáša cudzie teleso do dolných dýchacích ciest. Elastické vlastnosti pľúcneho tkaniva, sila svalov bránice a pomocných dýchacích svalov u detí nie sú natoľko vyvinuté, aby cudzie teleso odstránili. Kontakt cudzieho telesa s hlasivkami pri kašli spôsobí kŕč hlasiviek a následným núteným vdýchnutím sa cudzie teleso opäť dostane do dolných dýchacích ciest. V prípade cudzích telies v priedušnici sa určuje krabicový odtieň bicieho zvuku, oslabenie dýchania v celom pľúcnom poli a pri rádiografii je zaznamenaná zvýšená transparentnosť pľúc.

Keď sa cudzie teleso presunie do bronchu, všetky subjektívne symptómy ustanú. Hlas je obnovený, dýchanie sa stabilizuje, stáva sa voľným, kompenzovaným druhou pľúcou, ktorej bronchus je voľný, záchvaty kašľa sa stávajú zriedkavými. Cudzie teleso fixované v bronchu spočiatku spôsobuje slabé symptómy, po ktorých nasledujú hlboké zmeny v bronchopulmonálnom systéme. Veľké cudzie telesá sa zadržiavajú v hlavných prieduškách, malé prenikajú do lobárnych a segmentálnych priedušiek.

Klinické príznaky spojené s prítomnosťou bronchiálneho cudzieho telesa závisia od úrovne lokalizácie tohto cudzieho telesa a od stupňa obštrukcie priesvitu priedušiek. Existujú tri typy bronchostenózy: s úplnou atelektázou, s čiastočným, spolu s posunom mediastinálnych orgánov smerom k upchatému bronchu, nerovnakou intenzitou tieňa oboch pľúc, skosením rebier, oneskorením alebo nehybnosťou kupoly bránice pri dýchaní na strane zablokovaného bronchu sú zaznamenané; s ventiláciou sa vytvorí emfyzém zodpovedajúcej časti pľúc.

Auskultáciou sa zistí oslabenie dýchania a chvenie hlasiviek podľa lokalizácie cudzieho telesa a pískanie.
Rozvoj bonchopulmonálnych komplikácií je uľahčený zhoršenou ventiláciou s vylúčením významných oblastí pľúcneho parenchýmu z dýchania; Je možné poškodenie stien priedušiek a infekcia. V skorých štádiách po aspirácii cudzieho telesa sa v oblasti upchatého bronchu vyskytuje predovšetkým asfyxia, laryngeálny edém a atelektáza. Atelektáza u malých detí spôsobuje prudké zhoršenie dýchania.
Môže sa vyvinúť trachebronchitída, akútna a chronická pneumónia a pľúcny absces.

Diagnostika cudzích telies v dýchacom trakte

Fyzikálne vyšetrenie

Perkusie, auskultácia, určenie chvenia hlasiviek, posúdenie celkového stavu dieťaťa, farby jeho kože a viditeľných slizníc.

Laboratórny výskum

Bežné klinické testy, ktoré pomáhajú posúdiť závažnosť zápalových bronchopulmonálnych procesov. Inštrumentálne štúdie
RTG hrudníka s kontrastnými cudzími telesami a RTG hrudníka s aspiráciou nekontrastných cudzích telies za účelom zistenia Holtzknechtovho-Jacobsonovho symptómu - posunu mediastinálnych orgánov smerom k upchatému bronchu vo výške nádychu. Bronchografia, ktorá špecifikuje lokalizáciu cudzieho telesa v tracheobronchiálnom strome, ak je podozrenie, že sa pohybuje za prieduškovou stenou. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje objasniť povahu a príčiny komplikácií, ktoré vznikajú.

Diferenciálna diagnostika cudzích telies v dýchacom trakte

Vykonávať pri respiračných vírusových ochoreniach, chrípke, stenóznej laryngotracheobronchitíde, pneumónii, astmatickej bronchitíde, bronchiálnej astme, záškrtu, subglotickej laryngitíde, čiernom kašli, alergických edémoch hrtana, spazmofílii, tuberkulóze peribronchiálnych uzlín, rôznych typoch nádorov a iných ochorení poruchy dýchania a bronchokonstrikcia .

Liečba cudzích telies v dýchacom trakte

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti, u ktorých je potvrdená alebo podozrivá aspirácia cudzieho telesa, sú okamžite hospitalizovaní na špecializovanom oddelení.

Nemedikamentózna liečba

Fyzioterapia rozvinutých zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému, inhalačná terapia; oxygenoterapia pri ťažkej stenóze.

Medikamentózna liečba

Antibakteriálna, hyposenzibilizačná, symptomatická liečba (expektoranciá, antitusiká, antipyretiká); inhalačná terapia.

Chirurgia

Konečná vizualizácia a odstránenie cudzích telies sa vykonáva počas endoskopických intervencií. Cudzie telesá sa odstránia z laryngeálnej časti hltana, hrtana a horných častí priedušnice v maskovej anestézii pomocou priamej laryngoskopie. Cudzie telesá z priedušiek sa odstránia tracheobronchoskopiou pomocou bronchoskopu Friedelovho systému v anestézii. Magnety sa používajú na odstránenie kovových cudzích telies.
U dospelých pacientov sa široko používa fibrobronchoskopia na odstránenie aspirovaných cudzích telies. V detstve zostáva prvoradá rigidná endoskopia.

Laryngeálna maska ​​výrazne uľahčuje prechod fibroskopu do dolných dýchacích ciest.
Indikácie pre tracheotómiu pre aspirované cudzie telesá:
asfyxia v dôsledku veľkých cudzích teliesok fixovaných v hrtane alebo priedušnici;
výrazná subglotická laryngitída, pozorovaná, keď sú cudzie telesá lokalizované v subglotickej dutine alebo sa vyvinuli po chirurgickom zákroku pri odstraňovaní cudzieho telesa;
nemožnosť odstránenia veľkého cudzieho telesa cez glottis počas hornej bronchoskopie;
ankylóza alebo poškodenie krčných stavcov, ktoré neumožňuje odstránenie cudzieho telesa priamou laryngoskopiou alebo hornou bronchoskopiou.
tracheotómia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď je pacient v ohrození života udusením a nie je možnosť jeho odoslania do špecializovaného liečebného ústavu.
V niektorých prípadoch sa pri aspirovaných cudzích telesách vykonáva hrudná intervencia. Indikácie pre torakotómiu:
pohyb cudzieho telesa do pľúcneho tkaniva;
cudzie teleso zakliesnené do bronchu po neúspešných pokusoch o jeho odstránenie počas rigidnej endoskopie a fibrobronchoskopie;
krvácanie z dýchacieho traktu pri pokuse o endoskopické odstránenie cudzieho telesa;
tenzný pneumotorax pri aspirácii hrotitých cudzích telies a zlyhanie ich endoskopického odstránenia;
hlboké deštruktívne ireverzibilné zmeny v segmente pľúc v oblasti lokalizácie cudzieho telesa (odstránenie postihnutej oblasti pľúc spolu s cudzím telesom v takýchto prípadoch zabraňuje vzniku rozsiahlych hnisavých zmien v pľúcnom tkanive) .
Medzi možné komplikácie pri odstraňovaní aspirovaných cudzích telies patrí asfyxia, zástava srdcovej činnosti a dýchania (vagový reflex), bronchospazmus, laryngeálny edém, reflexná atelektáza pľúc alebo jeho segmentu, uzáver dýchacích ciest s vyčerpaním kašľacieho reflexu a paréza bránice .
Pri odstraňovaní špicovitých cudzích telies je možná perforácia steny priedušiek, podkožný emfyzém, emfyzém mediastína, pneumotorax, krvácanie, poranenie sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek.

Prognóza cudzích telies v dýchacom trakte

Vždy závažné, závisí od charakteru, veľkosti aspirovaného cudzieho telesa, jeho lokalizácie, včasnosti a úplnosti vyšetrenia pacienta a poskytnutia kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a od veku pacienta. Príčinou vážneho stavu až smrti pacientov pri aspirácii cudzích telies môže byť zadusenie pri vstupe veľkých cudzích telies do hrtana, závažné zápalové zmeny v pľúcach, krvácanie z veľkých ciev mediastína, tenzný obojstranný pneumotorax, rozsiahly mediastinálny emfyzém , pľúcny absces, sepsa a iné stavy.

Cudzie teleso je akýkoľvek cudzí predmet, ktorý sa dostane do ľudského tela. Obrovské nebezpečenstvo predstavuje uviaznutie cudzích predmetov v dýchacích cestách. Takéto cudzie telesá narúšajú normálne dýchanie. Stav obete priamo závisí od kvality objektu a úrovne jeho zaseknutia. V niektorých situáciách môže včasné poskytnutie prvej pomoci zachrániť život človeka.

Príčiny vstupu cudzieho telesa

Najčastejšie kúsky jedla pôsobia ako cudzie telesá v dýchacom trakte. Jedenie rýchleho občerstvenia a rozprávanie pri jedle sú rizikovými faktormi pre rozvoj tohto stavu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti ľudského tela umožňujú oddelenie dvoch aktov: prehĺtania a dýchania. Pri prehltnutí bolusu alebo tekutiny je lúmen hrtana uzavretý chrupavkovou štruktúrou (epiglottis). Po zvyšok času existuje priechodné spojenie medzi nosohltanom a pod ním ležiacim dýchacím traktom.

Diskoordinácia vo fungovaní epiglottis pri jedení jedla alebo nedobrovoľné prehĺtanie jedla počas inhalácie vedie k vstupu bolusu potravy do hrtana alebo priedušnice.

Deti (väčšinou do 5 rokov) kvôli svojej zvedavosti ochutnávajú akékoľvek cudzie predmety. U dospelých sa ihly a nechty môžu nachádzať aj v lúmene dýchacieho traktu. Zvyk krajčírok a mužov držať potrebný nástroj zubami môže mať za následok jeho uviaznutie v hrtanu.

Vstup cudzieho telesa do určitej úrovne dýchacích ciest vedie k nasledujúcim zmenám:

Lokalizácia položky	Vlastnosti a dôsledky
Nos	Nazálne dýchanie je narušené. Najčastejšie sa vyskytuje v pediatrickej praxi. Malé deti si vkladajú malé predmety do nozdier a potom ich posúvajú ďalej, keď sa ich snažia dostať von. Keďže je možné dýchať ústami, celkový stav netrpí
hltanu	Rybie kosti často uviaznu na tejto úrovni. Zápal sa vyvíja v dôsledku zavedenia cudzieho telesa do sliznice
Hrtan a horná priedušnica	Keď je objekt veľký, lúmen dýchacej trubice je úplne zablokovaný. Obeť nemôže dýchať. Riziko úmrtia je extrémne vysoké. Malé cudzie telesá, ktoré nie sú fixované v jednej polohe, sa budú pohybovať, čím sa zabráni rýchlemu a prudkému zhoršeniu stavu
Spodná časť priedušnice na úrovni bifurkácie (rozdelenie na priedušky)	Malé predmety neblokujú prívod vzduchu do oboch pľúc. Zmena polohy vyvoláva striedavé uzatvorenie lúmenu ľavého alebo pravého bronchu
Bronchus	Dochádza k upchatiu dýchacích ciest pod úrovňou cudzieho telesa. V priebehu času sa zodpovedajúca časť pľúc zrúti

Prejavy

Známky vstupu cudzieho telesa do dýchacieho traktu sa objavia okamžite a na pozadí úplného zdravia. Takmer vždy je možné identifikovať súvislosť medzi zhoršením stavu a zadusením jedlom alebo prehltnutím cudzieho predmetu. Obeť má nasledujúce príznaky:

• Suchý, vysiľujúci kašeľ. Na odstránenie predmetu z dýchacieho traktu sa spustí ochranný reflex.
• Inspiračná dyspnoe. Osoba sa nemôže efektívne nadýchnuť. Celkový obraz dopĺňa pískanie a pískanie.
• Zachrípnutý hlas. Zmeny reči v dôsledku prekážky prúdenia vzduchu. Toto je obzvlášť viditeľné pri cudzích telesách v hrtane, pretože hlasivky sa nezatvárajú.
• Modrastý odtieň pokožky. V oblasti tváre a krku sa objavujú mierne opuchy.
• Strata vedomia. Stáva sa to v ťažkých prípadoch, dýchanie sa tiež zastaví a pulz postupne zmizne.

Vstup cudzieho telesa do dolných dýchacích ciest nie je sprevádzaný závažnými príznakmi. Pohoda človeka nemusí trpieť niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Prítomnosť cudzieho predmetu v distálnych úsekoch priedušiek sa často prejavuje pridruženým zápalom alebo postupným rozvojom respiračného zlyhania.

Zaseknutie malých predmetov do nosa je často jednostranné. Rodičia si všimnú, že dieťa si vyberá jednu nosnú dierku, odkiaľ sa často objavuje krv alebo sa uvoľňuje hlienovo-hnisavý obsah.

Naliehavé opatrenia

Kašeľ, ktorý sa vyskytuje, keď cudzí predmet vstúpi do dýchacieho traktu, je zameraný na odstránenie predmetu. Tento ochranný mechanizmus je schopný zachrániť aj samotnú obeť. V prvých chvíľach po dusení nie je potrebné pleskať dusiaceho sa po chrbte. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa cudzí predmet presunie do základných oddelení a zhorší situáciu.

Ak obeť nemôže vykašľať predmet, zavolajte sanitku a začnite núdzové postupy. Technika na odstránenie cudzieho telesa z dýchacích ciest pozostáva z dvoch techník:

1. Umiestnite sa do polohy so sklonenou hlavou a udrite spodnou časťou ruky medzi lopatky. Päťkrát udrite v smere od medzilopatkového priestoru k hlave.
2. Heimlichov manéver (alebo Heimlich). Osoba poskytujúca pomoc sa postaví za obeť a obopne si ruky pod hruď. Ruky vytvárajú zámok v epigastrickej oblasti: jedna ruka je vzatá do päste, druhá ju drží zhora. Vykonajte päť silných tlakov podobných tlaku smerom k sebe a smerom nahor. Vďaka tomuto pôsobeniu sa tlak v hrudnej dutine prudko zvyšuje a vytvára silu na vysunutie uviaznutého predmetu.

Prípady, keď sa „niečo neživé“ dostane do dýchacieho traktu, nie sú až také neobvyklé. Obzvlášť často sa to stáva deťom, ktoré sa hrajú s malými predmetmi alebo náhodne vdýchnu jedlo pri jedle. Prítomnosť cudzieho predmetu v dýchacom trakte je priamou hrozbou pre život dieťaťa, takže prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je vyhľadať lekársku pomoc.

Je to tak jednoduché povedať, ale čo môžu rodičia robiť, kým príde sanitka a ako včas rozpoznať skutočný dôvod nevhodného správania dieťaťa? Aby ste sa o tom dozvedeli viac, rozhodli sme sa dnes s redaktormi stránky porozprávať o cudzom telese v dýchacom trakte u detí, prvej pomoci a zvážiť jeho príznaky.

Otolaryngológovia musia často odstraňovať z nosa, hrtana, priedušiek, priedušnice a pľúc rôzne oriešky, mince, obilniny, odznaky, ihly, loptičky, kosti, sponky, gombíky, časti hračiek a gombíky. Rodičia by preto mali byť obzvlášť opatrní, pretože ich deti často nevedia vysvetliť, čo sa im stalo, a pomoc môže byť oneskorená.

Bábätko spoznáva svet a pri štúdiu okolitých predmetov ich často ochutnáva. Najčastejšie sa aspirácia (vdýchnutie) cudzích predmetov vyskytuje vo veku od jedného a pol do troch rokov. Keďže sa bábätko s tuhou stravou len učí, jeho funkcie prehĺtania ešte nie sú dokonalé a pri jedle sa môže ľahko zadusiť.

Cudzie teleso, ktoré sa dostane do dýchacieho traktu, blokuje lúmen priedušnice alebo priedušiek. Toto prekrytie môže byť úplné alebo čiastočné. Pri čiastočnom dýchaní môže dieťa stále dýchať, aj keď s ťažkosťami. Úplné prekrytie je charakterizované pôsobením cudzieho predmetu, ako je ventil. V tomto prípade nie je možné vydýchnuť vzduch vstupujúci do dýchacieho traktu, pretože ich lúmen je zablokovaný.

Ak sú dýchacie cesty dieťaťa úplne zablokované, rodičia majú len pár minút na to, aby mu zachránili život.

Cudzie teleso sa môže pevne zafixovať na jednom mieste a môže sa pohybovať aj po dýchacom trakte. Priedušnica a hrtan sú považované za najnebezpečnejšie, pretože ak nie je poskytnutá núdzová pomoc, smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút.

Príznaky vstupu cudzieho telesa do dýchacieho traktu:

Dieťa zrazu začne kašľať. Jeho dýchanie sa stáva hlasným a sipotom a jeho koža sa stáva cyanotickou. Môže sa vyskytnúť ťažká dýchavičnosť. Ak dieťa plače, jeho hlas sa stáva tlmeným a tlmeným.

Pri kašli sa môže uvoľňovať spútum s prímesami krvi a pri dýchaní dieťaťa je možné počuť škrípanie.

Ak sa nejaký predmet dostane do niektorej z vetiev priedušiek, ak dieťa nebolo pod dohľadom, rodičia si často ani nemusia uvedomiť skutočnú príčinu týchto príznakov. Môžu za všetko nádchu a dokonca ani navštíviť lekára, samoliečbu. To môže byť pre život bábätka veľmi nebezpečné, bez ohľadu na veľkosť predmetov.

Ak sú priedušky neustále upchaté, môže to viesť k rozvoju pneumónie, emfyzému, purulentnej pneumónie, pneumotoraxu, bronchiálnej astmy a pleurisy. Ak dieťa vdýchne nejaký organický predmet, napríklad semienko, začne sa rozkladať, čo vedie k závažnému infikovanému zápalu. To ohrozuje aj život bábätka.

Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na aspiráciu, poskytnite dieťaťu prvú pomoc (ak sú dýchacie cesty úplne upchaté) a rýchlo ho vezmite k lekárovi.

Prvá pomoc:

Ak sa cudzie teleso dostane do nosa dieťaťa, nemali by ste ho zvonku vyberať, najmä ak má okrúhly tvar. Požiadajte svoje dieťa, aby sa vysmrkalo a stlačilo si voľnú nosnú dierku. Ak to nepomôže, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc v najbližšej nemocnici. Po celú dobu dávajte pozor na dieťa, malo by stáť alebo sedieť, neplakať a za žiadnych okolností nezasúvať cudzie teleso hlbšie.

Ak vaše dieťa niečo vdýchne a vy spozorujete dusenie, okamžite mu poskytnite prvú pomoc. Predkloňte mu trup a ostro udrite plochou dlane na chrbát v oblasti medzi lopatkami. Opakujte niekoľkokrát.

Uchopte dieťa zozadu, zopnite ruky a položte ich do stredu brucha, priamo pod rebrá. Použite vyčnievajúci ohyb palca na silný tlak smerom nahor na epigastrickú oblasť. Opakujte niekoľkokrát veľmi prudko.

Ak dieťa stratilo vedomie, položte ho na svoje ohnuté koleno a umiestnite ho bruškom nadol tak, aby jeho hlavička bola nižšie. Prudko udrite dlaňou na chrbát v oblasti medzi lopatkami. Opakujte podľa potreby.

Zavolajte čo najrýchlejšie lekársku pomoc. Vaši blízki to môžu urobiť, zatiaľ čo vy pomáhate svojmu dieťatku.

Liečba detí, ktoré niečo vdýchli, sa vykonáva na otolaryngologických oddeleniach pomocou tracheobronchoskopie alebo endoskopických klieští. Dieťa je v tomto čase v celkovej anestézii.

Po odstránení cudzieho telesa sa odporúča vykonať určitú liečbu, ktorá zabráni možným zápalovým procesom v pľúcach a prieduškách. Lekár predpisuje priebeh antibiotík, fyzioterapeutických procedúr, masáže, terapeutické cvičenia atď.

Ak bol predmet v dýchacom trakte dostatočne dlhý čas, môže to viesť ku komplikáciám rôznej závažnosti – nekróze, pneumoskleróze, otlakom tkaniva a bronchiektáziám.

Ak je pľúcne tkanivo nezvratne zmenené, vykoná sa operácia na odstránenie postihnutej oblasti.

Po extrakcii by malo byť dieťa nejaký čas pozorované u otolaryngológa. Po dvoch mesiacoch sa odporúča úplné vyšetrenie dýchacieho traktu zamerané na identifikáciu skrytých patologických procesov.