Chronické obštrukčné ochorenia dýchacích ciest. Liečba bronchiálnej obštrukcie u detí a dospelých
(CHOCHP) je progresívne ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami pľúcne tkanivo. Skratka CHOCHP hovorí sama za seba dokonale - lepšie by ste to nepovedali.
Bohužiaľ, ak dôjde k obštrukcii pľúc, nie je cesty späť.
Pod pojmom obštrukcia sa rozumie: zníženie priesvitu priedušiek, extrémne neuspokojivá priechodnosť priedušiek v dôsledku ich kŕčov, zväčšenie stien, „mechanické“ upchatie s rozsiahlou tvorbou spúta. Inými slovami, predĺžená obštrukcia radikálne zhoršuje „ventilačnú“ schopnosť pľúc.
V priebehu rokov, monotónne, choroba sa pomaly vkráda k človeku, čo nakoniec vedie k zlyhaniu dýchania. Mnohí nedávajú osobitný význam zriedkavý kašeľ, ktorý ich úplne vysvetľuje dôvody tretích strán, napríklad prechladnutie, fajčenie, studený vzduch.
Mimochodom, CHOCHP je veľmi názorným príkladom pravdepodobných následkov závislosti od fajčenia. Spočiatku zápalový proces iba postihuje, ale neskôr sa postupne šíri Negatívny vplyv na všetky kľúčové prvky pľúcneho tkaniva:
- pleura
- alveolu
- cievne lôžko
- dýchacie svaly
Smutné na situácii je, že keďže je ochorenie chronické, správnou terapiou je možné len výrazne spomaliť jeho progresiu a pokúsiť sa zlepšiť kvalitu života.
Príčiny CHOCHP
Okrem vyššie uvedeného dôvodu je fajčenie, zdravie pľúc a priedušiek mimoriadne silne ovplyvnené vysokým stupňom znečistenia okolitého ovzdušia, ako aj škodlivosťou spôsobenou profesionálnou zložkou života.
Tu je zoznam povolaní, v ktorých ľudia často trpia CHOCHP:
- metalurgovia (spracovanie kovov za tepla)
- baníkov
- stavebných robotníkov, najmä tých, ktorých pracovné povinnosti zahŕňajú miešanie cementu
- kancelárskych pracovníkov
- pracovníci zaoberajúci sa spracovaním obilia a bavlny
Za zmienku tiež stojí dedičný faktor. Zapálené priedušky strácajú svoj ochranný potenciál a stávajú sa miestom tvorby hustého, viskózneho hlienu, ktorý je výbornou živnou pôdou pre početné patogénne mikroorganizmy.
Rizikové faktory CHOCHP sa obmedzujú najmä na prostredie a pracovné aktivity osoby, a nie na alergény. Fajčenie možno považovať za kľúčovú príčinu obštrukčnej choroby pľúc. Riziko vzniku ochorenia sa v tomto prípade mnohonásobne zvyšuje, až 90%. Dýchavičnosť a obštrukcia dýchacieho traktu, sa u fajčiarov vyvíja oveľa rýchlejšie.
Príznaky ochorenia
Klinické príznaky majú veľa podobností s príznakmi obštrukčnej bronchitídy:
- častý výskyt dýchavičnosti, spočiatku len pri akejkoľvek fyzickej aktivite, neskôr aj v pokoji
- pri vystavení alergénom, prachu, dochádza k intenzívnemu zvýšeniu dýchavičnosti
- systematicky suchý kašeľ so spútom, ktorý sa mimoriadne ťažko oddeľuje
- pri nútenom dýchaní, predĺženom výdychu
Zákernosť CHOCHP spočíva v tom, že choroba sa nikam neponáhľa, postupne zvyšuje svoj vplyv. Stáva sa, že od okamihu objavenia sa primárnych symptómov až po závažné prejavy respiračného zlyhania môžu uplynúť roky a možno aj desaťročia.
Pozrime sa trochu podrobnejšie na hlavné príznaky.
Začnime kašľom - primárna charakteristika prejavy ochorenia, ktoré sa spočiatku prejaví pomerne zriedkavo, no neskôr sa stáva veľmi vážnym problémom. Mimo akútnej fázy sa produkcia spúta zvyčajne nepozoruje.
Výtok spúta na začiatku ochorenia je nevýznamný, hlavne má slizký charakter, najčastejšie ráno. Ak je charakter hnisavý a výtok spúta je hojný, potom je to jasný signál exacerbácie ochorenia.
Vznik dýchavičnosť možno konštatovať približne desať rokov po tom, čo sa pacientovo telo „spriatelí“ s kašľom. Je schopná sa intenzívne vyjadrovať fyzická aktivita, infekčné choroby.
V neskorších štádiách ochorenia nemusí byť dostatok vzduchu ani pri základnom výstupe po schodoch. Vzniká ťažké respiračné zlyhanie, ktoré sa prejavuje problémami s dýchaním pri jedle alebo obliekaní.
Keď je potrebné užívať antibiotiká, odpoveďou je pomerne jednoduchý bioindikátor nazývaný C-reaktívny proteín. Keď jeho hodnota presiahne 15 mg/l, potom je ich použitie celkom prijateľné.
Prevencia CHOCHP
Na začiatok by ste mali jasne pochopiť, aké faktory vyvolávajú chorobu, a pokúsiť sa ich úplne odstrániť.
Tu sú najvýznamnejšie:
- rozlúčte sa s fajčením navždy
- snažte sa chrániť svoje pľúca pred pasívnym fajčením
- vyhnúť sa prehriatiu a podchladeniu tela
Ak podľa svojho druhu pracovná činnosť Ak sa musíte vysporiadať s vdýchnutím škodlivých látok, dôrazne sa odporúča prísne dodržiavať všetky pravidlá bezpečnosti práce. Je vhodné použiť respirátory alebo gázové obväzy.
Chcel by som okamžite poznamenať, že vykonávanie akýchkoľvek preventívnych opatrení terapeutické cvičenia možné len počas obdobia remisie choroby, a potom, s úplná absencia kontraindikácie tretích strán. Mal by to robiť profesionálny masážny terapeut, inak sa situácia môže len zhoršiť.
Keď exacerbácia ustúpi, do terapeutického procesu je zahrnutá celá škála fyzioterapeutických procedúr:
- induktotermia
- Uralský federálny okruh hrudník
- ultrazvuk
Vysoká účinnosť liečby sa pozoruje pri oxygenoterapii, ktorá sa používa najmä pri ťažkej CHOCHP. Táto technika zahŕňa vdychovanie vzduchu obohateného kyslíkom.
Chronická obštrukčná choroba pľúc schopný dodať veľký problémľudský bronchopulmonálny systém. Je mimoriadne dôležité včas rozpoznať chorobu skoré štádia a zabrániť jej ďalšiemu rozvoju, pretože keďže choroba je chronická, ak premeškáte okamih, už nebude cesty späť.
Zaujímajte sa o svoje zdravie včas, dovidenia.
Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora Nikitina I.L., ultrazvukového lekára s 24-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktoré naberá na obrátkach a posúva sa v rebríčku príčin smrti u ľudí nad 45 rokov. Dnes je toto ochorenie na 6. mieste medzi hlavnými príčinami smrti vo svete, podľa prognóz WHO bude CHOCHP v roku 2020 už na 3. mieste.
Toto ochorenie je zákerné v tom, že hlavné príznaky ochorenia, najmä pri fajčení, sa objavujú až 20 rokov po začiatku fajčenia. Nedáva klinické prejavy po dlhú dobu a môže byť asymptomatická, avšak pri absencii liečby obštrukcia dýchacích ciest postupuje nepostrehnuteľne, čo sa stáva nezvratným a vedie k skorej invalidite a všeobecne k zníženiu priemernej dĺžky života. Téma CHOCHP sa preto v súčasnosti javí ako obzvlášť aktuálna.
Je dôležité vedieť, že CHOCHP je primárna chronické ochorenie, v ktorom je dôležité skorá diagnóza na počiatočné štádiá, keďže choroba má tendenciu progredovať.
Ak lekár diagnostikoval „Chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP)“, má pacient niekoľko otázok: čo to znamená, aké je to nebezpečné, čo by som mal zmeniť vo svojom životnom štýle, aká je prognóza priebehu choroba?
takže, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP- je to chronické zápalové ochorenie s poškodením malých priedušiek (dýchacích ciest), čo vedie k problémom s dýchaním v dôsledku zúženia priesvitu priedušiek. V priebehu času sa v pľúcach rozvinie emfyzém. Tak sa nazýva stav, pri ktorom sa znižuje elasticita pľúc, teda ich schopnosť stláčať a rozširovať sa pri dýchaní. Zároveň sú pľúca neustále v stave inhalácie, v nich zostáva vždy veľa vzduchu, dokonca aj pri výdychu, čo narúša normálnu výmenu plynov a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.
Príčiny CHOCHP sú:
- vplyv škodlivé faktory životné prostredie;
- fajčenie;
- faktory pracovné riziko(prach obsahujúci kadmium, kremík);
- všeobecné znečistenie životného prostredia (výfukové plyny automobilov, SO 2, NO 2);
- časté infekcie dýchacích ciest;
- dedičnosť;
- nedostatok α1-antitrypsínu.
Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc
CHOCHP- ochorenie druhej polovice života, najčastejšie sa rozvíja po 40 rokoch. Rozvoj ochorenia je postupný, dlhodobý proces, pre pacienta často neviditeľný.
Nútia vás navštíviť lekára, ak zažijete dyspnoe A kašeľ- najčastejšie príznaky ochorenia (dýchavičnosť je takmer konštantná; kašeľ je častý a denný, s výtokom spúta ráno).
Typickým pacientom s CHOCHP je 45-50 ročný fajčiar, ktorý sa sťažuje na častú dýchavičnosť počas cvičenia.
Kašeľ- jeden z prvých príznakov ochorenia. Pacienti ju často podceňujú. V počiatočných štádiách ochorenia je kašeľ epizodický, ale neskôr sa stáva denným.
Spútum aj relatívne skorý príznak choroby. V prvých štádiách sa uvoľňuje v malom množstve, hlavne ráno. Slizký charakter. Počas exacerbácie ochorenia sa objavuje purulentný hojný spút.
Dýchavičnosť vyskytuje na viac neskoré štádiá ochorenie a pozoruje sa spočiatku len pri výraznej a intenzívnej fyzickej aktivite, zintenzívňuje sa pri ochoreniach dýchacích ciest. Následne sa modifikuje dýchavičnosť: pocit nedostatku kyslíka pri bežnej fyzickej aktivite je nahradený ťažkým respiračným zlyhaním a časom sa zintenzívňuje. Stáva sa to dýchavičnosť spoločná príčina za účelom návštevy lekára.
Kedy môžete mať podozrenie na CHOCHP?
Tu je niekoľko otázok o algoritme včasnej diagnostiky CHOCHP:
- Kašlete niekoľkokrát denne? Trápi ťa to?
- Vytvára sa vám pri kašli (často/denne) hlien alebo hlien?
- Pociťujete dýchavičnosť rýchlejšie/častejšie ako vaši rovesníci?
- Máte viac ako 40 rokov?
- Fajčíte alebo ste už niekedy fajčili?
Ak je odpoveď na viac ako 2 otázky pozitívna, je potrebná spirometria s bronchodilatačným testom. Ak je hodnota testu FEV 1/FVC ≤ 70, existuje podozrenie na CHOCHP.
Patogenéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Pri CHOCHP sú postihnuté ako dýchacie cesty, tak aj samotné tkanivo pľúc, pľúcny parenchým.
Ochorenie začína v malých dýchacích cestách upchatím hlienu, sprevádzané zápalom s tvorbou peribronchiálnej fibrózy (zhrubnutie väziva) a obliteráciou (prerastanie dutiny).
Keď sa patológia vyvinie, zložka bronchitídy zahŕňa:
- hyperplázia slizničných žliaz (nadmerná tvorba buniek);
- zápal a opuch sliznice;
- bronchospazmus a upchatie dýchacích ciest sekrétom, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest a zvýšeniu odporu.
Nasledujúci obrázok jasne ukazuje proces hyperplázie slizničných žliaz priedušiek so zvýšením ich hrúbky:
Emfyzematózna zložka vedie k deštrukcii konečných úsekov dýchacieho traktu - alveolárnych stien a nosných štruktúr s tvorbou výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Absencia tkanivového rámca dýchacích ciest vedie k ich zúženiu v dôsledku tendencie k dynamickému kolapsu pri výdychu, čo spôsobuje exspiračný kolaps priedušiek.
Okrem toho deštrukcia alveolárno-kapilárnej membrány ovplyvňuje procesy výmeny plynov v pľúcach, čím sa znižuje ich difúzna kapacita. V dôsledku toho dochádza k poklesu okysličovania (sýtosti krvi kyslíkom) a alveolárnej ventilácie. Dochádza k nadmernému vetraniu nedostatočne prekrvených oblastí, čo vedie k zvýšeniu ventilácie mŕtveho priestoru a zhoršenému vylučovaniu oxid uhličitý CO2. Alveolárno-kapilárna plocha je znížená, ale môže byť dostatočná na výmenu plynov v pokoji, keď tieto abnormality nemusia byť zrejmé. Avšak počas fyzickej aktivity, keď sa zvyšuje potreba kyslíka, ak nie sú žiadne ďalšie rezervy jednotiek výmeny plynov, dochádza k hypoxémii - nedostatku kyslíka v krvi.
Hypoxémia, ktorá sa u pacientov s CHOCHP objavuje počas dlhého časového obdobia, zahŕňa množstvo adaptačných reakcií. Poškodenie alveolárno-kapilárnych jednotiek spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Pretože pravá srdcová komora v takýchto podmienkach by sa mala vyvinúť väčší tlak na prekonanie zvýšeného tlaku v pľúcnici hypertrofuje a expanduje (s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory). Okrem toho môže chronická hypoxémia spôsobiť zvýšenie erytropoézy, čo následne zvyšuje viskozitu krvi a zhoršuje zlyhanie pravej komory.
Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Komplikácie CHOCHP zahŕňajú infekcie, respiračné zlyhanie a chronické cor pulmonale. Bronchogénny karcinóm (rakovina pľúc) je tiež častejší u pacientov s CHOCHP, aj keď to tak nie je okamžitá komplikácia choroby.
Zlyhanie dýchania- stav zariadenia vonkajšie dýchanie, pri ktorej sa buď napätie O 2 a CO 2 v arteriálnej krvi neudržiava na normálna úroveň, alebo sa dosiahne vďaka zvýšená práca vonkajšie dýchacie systémy. Prejavuje sa najmä ako dýchavičnosť.
Chronické cor pulmonale- zväčšenie a rozšírenie pravých častí srdca, ku ktorému dochádza pri zvýšení krvného tlaku v pľúcnom obehu, ktorý sa následne vyvinul pľúcne ochorenia. Hlavnou sťažnosťou pacientov je tiež dýchavičnosť.
Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Ak majú pacienti kašeľ, produkciu spúta, dýchavičnosť a boli identifikované rizikové faktory pre rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc, potom by u všetkých mala byť diagnostikovaná CHOCHP.
Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy údaje klinické vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).
Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť príznaky charakteristické pre dlhotrvajúcu bronchitídu: „hodinové okuliare“ a/alebo „ paličky"(deformácia prstov), tachypnoe ( zrýchlené dýchanie) a dýchavičnosť, zmena tvaru hrudníka (emfyzém je charakteristický súdkovitým tvarom), jeho nízka pohyblivosť pri dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov s rozvojom respiračného zlyhania, pokles okrajov hrudníka pľúc, zmena bicieho zvuku na krabicovitý zvuk, oslabené vezikulárne dýchanie alebo suchý sipot, ktoré sa zintenzívňujú núteným výdychom (teda rýchlym výdychom po hlbokom nádychu). Zvuky srdca môžu byť ťažko počuteľné. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť difúzna cyanóza, silná dýchavičnosť a periférny edém. Pre pohodlie je choroba rozdelená na dve časti klinické formy: emfyzematózna a bronchitída. Hoci v praktické lekárstvo prípady zmiešaných foriem ochorenia sú častejšie.
Väčšina dôležitá etapa diagnóza CHOCHP - analýza funkcie vonkajšieho dýchania (RPF).. Je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť závažnosť ochorenia, vypracovať individuálny liečebný plán, určiť účinnosť terapie, objasniť prognózu priebehu ochorenia a posúdiť schopnosť pracovať. Založenie percentá FEV 1/FVC sa najčastejšie používa v lekárska prax. Pokles objemu úsilného výdychu v prvej sekunde na úsilnú vitálnu kapacitu pľúc FEV 1 /FVC na 70 % je počiatočným znakom obmedzenia prietoku vzduchu aj pri zachovanej FEV 1 > 80 % správnej hodnoty. Nízka špičková rýchlosť V prospech CHOCHP hovorí aj výdychový prietok vzduchu, ktorý sa pri užívaní bronchodilatancií mierne mení. Pre novodiagnostikované sťažnosti a zmeny FVD indikátory spirometria sa opakuje počas celého roka. Obštrukcia je definovaná ako chronická, ak sa vyskytuje aspoň 3-krát ročne (napriek liečbe) a je diagnostikovaná CHOCHP.
Monitorovanie FEV 1 - dôležitá metóda potvrdenie diagnózy. Spireometrické meranie FEV 1 sa vykonáva opakovane počas niekoľkých rokov. Normálny ročný pokles FEV 1 u ľudí zrelý vek je do 30 ml za rok. Pre pacientov s CHOCHP je typickým ukazovateľom takéhoto poklesu 50 ml za rok alebo viac.
Bronchodilatačný test- primárne vyšetrenie, počas ktorého sa stanoví maximálna FEV 1, zistí sa štádium a závažnosť CHOCHP a vylúči sa bronchiálna astma (ak pozitívny výsledok), vyberie sa taktika a objem liečby, posúdi sa účinnosť terapie a predpovedá sa priebeh ochorenia. Je veľmi dôležité odlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy, keďže tieto bežné ochorenia majú rovnaký klinický prejav - broncho-obštrukčný syndróm. Prístup k liečbe jednej choroby je však odlišný od druhej. Hlavným rozlišovacím znakom v diagnostike je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristickým znakom bronchiálnej astmy. Zistilo sa, že ľudia s diagnózou CO BL po užití bronchodilatačného percentuálneho zvýšenia FEV 1 - menej ako 12 % pôvodnej hodnoty (alebo ≤ 200 ml) a u pacientov s bronchiálnou astmou zvyčajne presahuje 15 %.
Rentgén hrudemá pomocný znak dôležité, pretože zmeny sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia.
EKG dokáže odhaliť zmeny, ktoré sú charakteristické pre cor pulmonale.
EchoCG potrebné na identifikáciu symptómov pľúcna hypertenzia a zmeny na pravej strane srdca.
Všeobecná analýza krvi- s jeho pomocou môžete odhadnúť hemoglobín a hematokrit (môže byť zvýšený v dôsledku erytrocytózy).
Stanovenie hladiny kyslíka v krvi(SpO 2) - pulzná oxymetria, neinvazívna štúdia na objasnenie závažnosti respiračného zlyhania, zvyčajne u pacientov s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 88 %, stanovená v pokoji, poukazuje na ťažkú hypoxémiu a potrebu oxygenoterapie.
Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Liečba CHOCHP podporuje:
- zníženie klinických prejavov;
- zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
- prevencia progresie ochorenia;
- prevencia a liečba komplikácií a exacerbácií;
- zlepšenie kvality života;
- zníženie úmrtnosti.
Medzi hlavné oblasti liečby patria:
- oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov;
- vzdelávacie programy;
- medikamentózna liečba.
Zníženie vplyvu rizikových faktorov
Prestať fajčiť je povinné. Toto je najviac efektívnym spôsobom, čo znižuje riziko vzniku CHOCHP.
Nebezpečenstvá pri práci by sa tiež mali kontrolovať a znižovať používaním primeranej ventilácie a čističiek vzduchu.
Vzdelávacie programy
Vzdelávacie programy pre CHOCHP zahŕňajú:
- základné poznatky o chorobe a spoločné prístupy na liečbu na povzbudenie pacientov, aby prestali fajčiť;
- školenie, ako správne používať jednotlivé inhalátory, rozpery, rozprašovače;
- nácvik vlastného monitorovania pomocou špičkových prietokomerov, štúdium núdzových svojpomocných opatrení.
Edukácia pacienta je dôležitá v starostlivosti o pacienta a ovplyvňuje následnú prognózu (úroveň dôkazu A).
Metóda vrcholového prietoku umožňuje pacientovi denne nezávisle monitorovať maximálny objem usilovného výdychu – indikátor, ktorý úzko koreluje s hodnotou FEV 1 .
Pacientom s CHOCHP v každom štádiu sú zobrazené programy fyzického tréningu na zvýšenie tolerancie cvičenia.
Medikamentózna liečba
Farmakoterapia CHOCHP závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov, závažnosti bronchiálnej obštrukcie, prítomnosti respiračného alebo pravého ventrikulárneho zlyhania a sprievodných ochorení. Lieky, ktoré bojujú proti CHOCHP, sa delia na lieky na zmiernenie záchvatu a na prevenciu rozvoja záchvatu. Uprednostňuje sa inhalačné formy drogy.
Na zmiernenie zriedkavých záchvatov bronchospazmu sú predpísané inhalačné krátkodobo pôsobiace β-adrenergné stimulanty: salbutamol, fenoterol.
Lieky na prevenciu záchvatov:
- formoterol;
- tiotropium bromid;
- kombinované lieky (Berotec, Berovent).
Ak je použitie inhalácie nemožné alebo ich účinnosť je nedostatočná, potom môže byť potrebný teofylín.
V prípade bakteriálnej exacerbácie CHOCHP sú potrebné antibiotiká. Môžu sa použiť: amoxicilín 0,5-1 g 3-krát denne, azitromycín 500 mg počas troch dní, klaritromycín SR 1000 mg jedenkrát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne, cefuroxím 750 mg 2-krát denne.
Odstúpenie príznaky CHOCHP Pomáhajú aj glukokortikosteroidy, ktoré sa podávajú aj inhalačne (beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát). Ak je CHOCHP stabilná, potom podávanie systémových glukokortikosteroidov nie je indikované.
Tradičné expektoranciá a mukolytiká dávajú slabé pozitívny efekt u pacientov s CHOCHP.
U ťažkých pacientov s parciálnym tlakom kyslíka (pO 2) 55 mm Hg. čl. a v pokoji je indikovaná menšia oxygenoterapia.
Predpoveď. Prevencia
Prognózu ochorenia ovplyvňuje štádium CHOCHP a počet opakovaných exacerbácií. Každá exacerbácia navyše negatívne ovplyvňuje celkový priebeh procesu, preto je mimoriadne žiaduca čo najskoršia diagnóza CHOCHP. Liečba akejkoľvek exacerbácie CHOCHP by sa mala začať čo najskôr. Je tiež dôležité úplne liečiť exacerbáciu, v žiadnom prípade nie je dovolené vydržať ju „na nohách“.
Často sa ľudia rozhodnú navštíviť lekára zdravotná starostlivosť, počnúc II. miernym štádiom. O Stupeň III choroba začína mať dosť silný vplyv na pacienta, príznaky sa stávajú výraznejšími (zvyšujúca sa dýchavičnosť a časté exacerbácie). V štádiu IV dochádza k výraznému zhoršeniu kvality života, každá exacerbácia sa stáva ohrozením života. Priebeh ochorenia sa stáva invalidizujúci. Toto štádium je sprevádzané respiračným zlyhaním a je možný rozvoj cor pulmonale.
Prognózu ochorenia ovplyvňuje kompliancia pacienta lekárske odporúčania, dodržiavanie liečby a zdravého životného štýlu. Pokračujúce fajčenie prispieva k progresii ochorenia. Odvykanie od fajčenia vedie k pomalšej progresii ochorenia a pomalšiemu poklesu FEV 1 . Vzhľadom na to, že ochorenie má progresívny priebeh, mnohí pacienti sú nútení užívať lieky celoživotné, mnohé vyžadujú postupne sa zvyšujúce dávky a dodatočné finančné prostriedky počas exacerbácií.
Najlepšie prostriedky na prevenciu CHOCHP sú: zdravý imidžživot, vrátane dobrá výživa, otužovanie tela, rozumné fyzická aktivita a odstránenie vystavenia škodlivým faktorom. Prestať fajčiť - absolútny stav prevencia exacerbácie CHOCHP. Existujúce pracovné riziká pri diagnostikovaní CHOCHP sú dostatočným dôvodom na zmenu zamestnania. Preventívne opatrenia Dôležité je aj vyhýbanie sa hypotermii a obmedzenie kontaktu s ľuďmi s ARVI.
Na prevenciu exacerbácií sa pacientom s CHOCHP odporúča každoročné očkovanie proti chrípke. Ľudia s CHOCHP vo veku 65 rokov a starší a pacienti s FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Bibliografia
- 1. Všeobecné lekárska prax. Národné vedenie v 2 zväzkoch T.1 / ed. Akademik RAMS I. N. Denisová, prof. O. M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 s.
- 2. Chronická obštrukčná choroba pľúc: Moografia / Ed. A.G. Chuchuchalina. – M.:Atmosfera, 2008. – 367 s.
- 3. Leščenko I.V. Nové smery v diagnostike a liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc // Ter. Arch. – 2004. - č.3. – s. 77-80.
- 4. Grippi M.A. Patofyziológia pľúc. M.: Binom, 2014. – 304 s.
- 5. Terapia: trans. z angličtiny dodatočný//hlavný redaktor A.G. Chuchalin. – M.: GEOTÁR. - S. 1024
Pľúcna obštrukcia je nebezpečný stav, čo obmedzuje prísun vdychovaného kyslíka a môže viesť k nezvratným následkom v celom tele.
Normálne sa počas nádychu pľúca roztiahnu a pri výdychu dochádza ku kontrakcii. Kyslík sa dostáva do pľúc pri nádychu, ale kvôli obštrukcii pri výdychu neodíde úplne. V dôsledku toho môže človek vyvinúť emfyzém. Aj v tomto prípade je nedostatočný prísun kyslíka do pľúc, čo vedie k nekróze orgánového tkaniva: znižuje sa objem, čo nevyhnutne povedie k invalidite a smrti človeka.
Priebeh obštrukčného syndrómu zhoršujú poruchy výmeny plynov, prejavujúce sa poklesom kyslíka a zadržiavaním oxidu uhličitého v krvnom obehu, zvýšením tlaku v krvnom obehu. pľúcna tepna a vedie k formácii pľúcne srdce.
V súčasnosti sa výskyt každým rokom zvyšuje. Pľúcna obštrukcia je diagnostikovaná približne u 5 % populácie. Pacienti s takýmito chorobami prakticky strácajú schopnosť normálneho života a práce.
Obštrukčný syndróm má štádiá vývoja:
- I. Štádium alebo predchoroba. Prejavuje sa ako kašeľ s tvorbou spúta, ale bez funkčných porúch v pľúcach.
- II. Etapa má mierny priebeh s dlhotrvajúci kašeľ s oddelením spúta. Objem vytvoreného výdychu je 20% pod normálom.
- III. Toto štádium obštrukčného syndrómu je charakterizované miernym priebehom s dýchavičnosťou a všetkými charakteristickými klinické prejavy. Objem núteného výdychu je 30 – 50 % pod normálom.
- IV. Štádium má ťažký priebeh s narastajúcim obmedzením vzduchu pri výdychu, ťažká dýchavičnosť. Objem núteného výdychu je 50 – 70 % pod normálom.
- V. Priebeh v tomto štádiu je mimoriadne ťažký. Je charakterizovaná ťažkou bronchiálnou obštrukciou s vysokým rizikom komplikácií (cor pulmonale, respiračné zlyhanie) a smrti. Objem núteného výdychu je 30 percent alebo menej pod normálnou hodnotou.
Patologické zmeny pri obštrukcii pľúc:
- nadmerná tvorba hlienu;
- dysfunkcia ciliárneho epitelu;
- bronchiálna obštrukcia;
- zničenie parenchýmu a emfyzému;
- porušenie výmeny plynu;
- hypertenzia v pľúcach;
- vývoj cor pulmonale počas dlhého časového obdobia;
- systémové poruchy s dlhým priebehom.
Príčiny bronchiálnej obštrukcie, proti ktorej dochádza k obštrukcii pľúc, sú rôzne. Pod vplyvom týchto dôvodov stráca sliznica (a klky na nej) schopnosť zadržiavať vírusy a patologické mikroorganizmy. Príčiny pľúcnej obštrukcie môžu byť nasledovné:
- genetická predispozícia;
- kompresia a poranenie priedušiek;
- dystónia;
- znížená imunita;
- hernia v bránici;
- fistuly v priedušnici a pažeráku;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- horieť;
- otravy;
- problémy s dýchaním v dôsledku vychýlenia nosovej priehradky.
- fajčenie.
U detí môžu byť príčiny bronchiálnej obštrukcie nasledovné:
- komplikácie tehotenstva;
- predčasný pôrod;
- komplikácie počas pôrodu;
- pasívne fajčenie rodičov;
- patológia vývoja bronchiálnych trubíc;
- cudzie telesá v prieduškách.
Pľúcna obštrukcia sa môže vyskytnúť v dôsledku respiračných ochorení:
- akútne respiračné ochorenia;
- alergické ochorenia dýchacích ciest (astma);
- infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, pneumónia);
- pľúcna tuberkulóza;
- cystická fibróza;
- nádorové ochorenia;
- obštrukčná bronchitída;
- bronchiektázie;
- cystická pľúcna hypoplázia;
- pľúcny edém.
Predisponujúce faktory pre výskyt tohto ochorenia:
- znečistený vzduch;
- nepriaznivé prostredie;
- nepriaznivé pracovné podmienky;
- pracovné riziká;
- nízky ekonomický stav;
- krvná skupina a(11).
Prvé príznaky obštrukcie pľúc môžu byť obmedzené na kašeľ, ale potom sa objavia charakteristické príznaky obštrukcie:
- kašeľ môže byť neproduktívny;
- dýchavičnosť, časom sa môže objaviť aj pri miernej fyzickej námahe (napríklad chôdza);
- výtok hnisavého spúta,
- bublavý dych
- chrapľavý hlas a pískanie s pískaním v oblasti hrudníka, ktoré možno počuť aj bez fonendoskopu;
- opuch končatín;
- slabosť;
- únava;
- poruchy spánku.
U detí sa pľúcna obštrukcia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- exspiračná dýchavičnosť;
- zvuk perkusnej skrinky;
- emfyzematózny opuch hrudníka;
- rozptýlené sipot (u dojčiat - mokré, u starších detí - pískanie a suché);
- oslabené dýchanie;
- poruchy spánku;
- kašeľ (mokrý alebo suchý);
- úzkosť.
Možné komplikácie pľúcnej obštrukcie:
- prechod na chronický priebeh;
- zápal pľúc;
- akútne alebo chronické respiračné zlyhanie;
- pneumotorax;
- pneumoskleróza;
- zástava srdca;
- sekundárna polycytémia;
- pľúcna hypertenzia;
- pľúcne srdce;
- infarkt myokardu;
- mŕtvica;
- poruchy obličiek;
- emfyzém;
- bronchiektázie;
- smrť.
Toto ochorenie možno diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:
- vyšetrenie lekárom pomocou auskultačných a perkusných techník;
- Röntgenové vyšetrenie pľúc;
- CT vyšetrenie;
- laboratórna diagnostika (analýza spúta, krvi, moču);
- funkčná diagnostika pľúc (spirometria);
- elektrokardiografia srdca a ďalšie štúdie.
Liečba bronchiálnej obštrukcie u detí prvého roka života sa vykonáva iba v nemocnici.
Rodičia by sa nemali samoliečiť, pretože mnohé skupiny liekov v tomto veku sú prísne zakázané, napríklad expektoranciá, antihistaminiká, bronchodilatanciá a iné.
I. Odstránenie príčiny ochorenia.
Ak je príčinou choroby fajčenie, mali by ste okamžite prestať fajčiť. zlozvyk používanie nikotínových náplastí, elektronické cigarety a iné metódy rýchly boj s fajčením.
Ak je dôvod sprievodné choroby, na pozadí ktorej vznikla bronchiálna obštrukcia, potom by liečba mala byť zameraná na odstránenie týchto ochorení, aby sa znížilo riziko vzniku patologických procesov v pľúcach. Ak sú obštrukčné poruchy vyvolané chorobami infekčného pôvodu, potom sa v liečbe používa antibiotická terapia na odstránenie baktérií z tela.
II. Medikamentózna liečba.
Okrem antibiotík sa na bronchiálnu obštrukciu používajú:
- spazmolytiká na zmiernenie kŕčov a rozšírenia priedušiek (aminofylín, etimizol, sympatomimetiká);
- kortikosteroidné lieky na ťažké respiračné zlyhanie (prednizolón);
- expektoranciá (ambroxol, ascoril, omnipus a ďalšie);
- lieky na riedenie spúta (acc, lazolvan a iné);
- inhibítory protizápalových mediátorov (erespal a iné).
Medikamentózna liečba v prvých štádiách ochorenia zahŕňa použitie tabliet, sirupov a intramuskulárne podávanie liekov. V závažných prípadoch sa uskutočňuje inhalačná terapia hormonálnymi látkami.
III. Alveolárna masáž.
Toto inštrumentálna metóda liečba pľúcnej obštrukcie, ktorá postihuje všetky tkanivá orgánu. Výsledkom tejto masáže je bodový dopad Celkom bronchiálny strom a rovnomerné rozloženie vzduchu, ktoré začne intenzívne vyživovať poškodené pľúca. Postup je bezbolestný. Vykonáva sa vdychovaním vzduchu cez špeciálnu hadičku, ktorá sa dodáva pomocou impulzov.
IV. Kyslíková terapia.
Použitie umelého vstrekovania kyslíka do pľúc znižuje závažnosť dýchavičnosti a zlepšuje sa všeobecný stav chorý.
V. Terapeutické a terapeutické dychové cvičenia podporuje evakuáciu spúta z priedušiek a zlepšuje hemodynamiku v pľúcnom obehu.
VI. Chirurgia. Prvý spôsob chirurgická intervencia spočíva v úplnom otvorení hrudníka a druhý spôsob sa vyznačuje použitím endoskopickej metódy.
VII. Kúpeľná liečba.
Prevencia patológie
Prevencia zahŕňa nasledujúce akcie:
- Aby sa zabránilo relapsom, odporúča sa vykonať masáž hrudníka;
- odmietnutie zlých návykov;
- okamžite vyšetriť a liečiť sprievodné ochorenia;
- správna výživa;
- fyzická aktivita;
- vitamínová profylaxia v mimosezóne;
- vytvrdzovanie tela;
- neprichádza do kontaktu s chemikáliami;
- vetrať miestnosť;
- Použite zvlhčovač vzduchu a vzduchový filter.
A pamätajte, že musíte striedať prácu a odpočinok a zároveň sa dostatočne vyspať.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je smrteľná nebezpečná choroba. Množstvo úmrtia ročne celosvetovo dosahuje 6 % všetkých úmrtí.
Toto ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého poškodenia pľúc, sa v súčasnosti považuje za nevyliečiteľné, terapia môže iba znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií a znížiť úroveň úmrtí.
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, pri ktorom je prúdenie vzduchu v dýchacích cestách obmedzené, čiastočne reverzibilné. Táto obštrukcia neustále progreduje, znižuje funkciu pľúc a vedie k chronickému zlyhaniu dýchania.
V kontakte s
Kto má CHOCHP
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja hlavne u ľudí s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. Ochorenie je rozšírené po celom svete, medzi mužmi aj ženami. Najvyššia úmrtnosť je v krajinách s nízky levelživota.
Pôvod choroby
Pri dlhoročnom dráždení pľúc škodlivými plynmi a mikroorganizmami sa postupne rozvíja chronický zápal. V dôsledku toho dochádza k zúženiu priedušiek a deštrukcii pľúcnych alveol. Následne sú ovplyvnené všetky dýchacie cesty, tkanivá a krvné cievy pľúc, čo vedie k nezvratné patológie, spôsobuje nedostatok kyslíka v tele. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja pomaly a neustále postupuje mnoho rokov.
S absenciou liečba CHOCHP vedie k invalidite človeka a následne k smrti.
Hlavné príčiny choroby
- Hlavnou príčinou je fajčenie, ktoré spôsobuje až 90 % prípadov ochorenia;
- pracovné faktory - práca v nebezpečných odvetviach, vdychovanie prachu s obsahom kremíka a kadmia (baníci, stavitelia, železničiari, pracovníci v hutníckych, celulózových a papierenských podnikoch, spracovateľských podnikoch obilia a bavlny);
- dedičné faktory - zriedkavý vrodený nedostatok α1-antitrypsínu.
- Kašeľ– najskorší a často podceňovaný príznak. Najprv je kašeľ periodický, potom sa stáva každodenným, v ojedinelých prípadoch objavuje sa iba v noci;
- – objavuje sa v počiatočných štádiách ochorenia vo forme malého množstva hlienu, zvyčajne ráno. S progresiou ochorenia sa spútum stáva hnisavým a čoraz hojnejším;
- dyspnoe– sa zistí až 10 rokov po nástupe ochorenia. Spočiatku sa objavuje len pri ťažkej fyzickej námahe. Ďalej sa pri menších pohyboch tela vyvíja pocit nedostatku vzduchu a neskôr sa objavuje ťažké progresívne respiračné zlyhanie.
Ochorenie je klasifikované podľa závažnosti:
Mierne – s mierne výrazným poškodením funkcie pľúc. Objaví sa mierny kašeľ. V tomto štádiu je choroba diagnostikovaná veľmi zriedka.
Stredná závažnosť - obštrukčné poruchy v pľúcach sa zvyšujú. Počas cvičenia sa objavuje dýchavičnosť. zaťaženie Choroba je diagnostikovaná, keď sú pacienti prítomní v dôsledku exacerbácií a dýchavičnosti.
Ťažké - dochádza k výraznému obmedzeniu prúdenia vzduchu. Začínajú časté exacerbácie, zvyšuje sa dýchavičnosť.
Mimoriadne ťažké - s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Zdravotný stav sa veľmi zhoršuje, exacerbácie sa stávajú hrozivými a vzniká postihnutie.
Diagnostické metódy
Odber anamnézy - s rozborom rizikových faktorov. U fajčiarov sa hodnotí fajčiarsky index (SI): počet cigariet vyfajčených denne sa vynásobí počtom rokov fajčenia a vydelí 20. SI väčší ako 10 indikuje rozvoj CHOCHP.
Spirometria - na posúdenie funkcie pľúc. Zobrazuje množstvo vzduchu pri nádychu a výdychu a rýchlosť vstupu a výstupu vzduchu.
Test s bronchodilatátorom - ukazuje pravdepodobnosť reverzibilnosti procesu zúženia priedušiek.
Röntgenové vyšetrenie - určuje závažnosť pľúcnych zmien. To isté sa vykonáva.
Analýza spúta - na identifikáciu mikróbov počas exacerbácie a výber antibiotík.
Odlišná diagnóza
Röntgenové nálezy sa tiež používajú na odlíšenie od tuberkulózy, ako aj analýza spúta a bronchoskopia.Ako liečiť chorobu
Všeobecné pravidlá
- Fajčenie musí byť navždy zastavené. Ak budete pokračovať vo fajčení, žiadna liečba CHOCHP nebude účinná;
- aplikácie jednotlivé fondy ochranu dýchací systém, zníženie, ak je to možné, počet škodlivých faktorov v pracovnej oblasti;
- racionálna, výživná výživa;
- zníženie telesnej hmotnosti na normálnu;
- pravidelné fyzické cvičenie(dychové cvičenia, plávanie, chôdza).
Liečba liekmi
Jeho cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov a zabrániť rozvoju komplikácií. S progresiou ochorenia sa rozsah liečby len zvyšuje. Hlavné lieky v liečbe CHOCHP:
- Bronchodilatátory sú hlavné lieky, ktoré stimulujú bronchodilatáciu (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Výhodne sa podáva vo forme inhalácií. Krátkodobo pôsobiace lieky sa používajú podľa potreby, dlhodobé lieky sa užívajú neustále;
- glukokortikoidy vo forme inhalácií – používajú sa na ťažké stupne ochorenie, počas exacerbácií (prednizolón). V prípade závažného respiračného zlyhania sa záchvaty zastavia glukokortikoidmi vo forme tabliet a injekcií;
- vakcíny – očkovanie proti chrípke môže znížiť úmrtnosť v polovici prípadov. Vykonáva sa raz v októbri - začiatkom novembra;
- mukolytiká – riedia hlien a uľahčujú jeho odstraňovanie (karbocysteín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa iba u pacientov s viskóznym spútom;
- antibiotiká - používajú sa iba počas exacerbácie ochorenia (možno použiť penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny). Používajú sa tablety, injekcie, inhalácie;
- antioxidanty – schopné znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, používané v kúrach do šiestich mesiacov (N-acetylcysteín).
Chirurgia
- Bulektómia – odstránenie môže znížiť dýchavičnosť a zlepšiť funkciu pľúc;
- V súčasnosti sa skúma zníženie objemu pľúc pomocou chirurgického zákroku. Operácia sa zlepšuje fyzický stav pacienta a znížiť úmrtnosť;
- Transplantácia pľúc – účinne zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzický výkon chorý. Aplikácii bráni problém výberu darcov a vysoká cena operácií.
Kyslíková terapia
Kyslíková terapia sa vykonáva na nápravu respiračného zlyhania: krátkodobá - pre exacerbácie, dlhodobá - pre štvrtý stupeň CHOCHP. Ak je priebeh stabilný, je predpísaná nepretržitá dlhodobá oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).
Oxygenoterapia sa nikdy nepredpisuje pacientom, ktorí naďalej fajčia alebo trpia alkoholizmom.
Liečba ľudovými prostriedkami
Bylinné infúzie. Pripravujú sa varením lyžice kolekcie s pohárom vriacej vody a každá sa užíva 2 mesiace:
√ 1 diel šalvie, 2 diely harmančeka a slezu;
√ 1 diel ľanové semená, 2 diely eukalyptu, lipových kvetov, harmančeka;
√ 1 diel harmančeka, slezu, sladkej ďateliny, plodov anízu, sladkého drievka a koreňov ibišteka, 3 diely ľanového semienka.
- Infúzia reďkovky. Čiernu reďkovku a stredne veľkú cviklu nastrúhame, premiešame a zalejeme vychladnutou vriacou vodou. Nechajte 3 hodiny. Pite 50 ml trikrát denne po dobu jedného mesiaca.
- Nettle. Korene žihľavy pomelieme na pastu a zmiešame s cukrom v pomere 2:3, necháme 6 hodín. Sirup odstraňuje hlieny, zmierňuje zápaly a zmierňuje kašeľ.
- mlieko:
√ Uvarte lyžicu cetraria (islandského machu) s pohárom mlieka a pite počas dňa;
√ 6 nasekaných cibúľ a hlávku cesnaku povaríme v litri mlieka 10 minút. Po jedle vypite pol pohára.
Častý zápal pľúc u dieťaťa môže následne vyvolať rozvoj CHOCHP. Preto by to mala určite vedieť každá mama!
Zdržiavajú vás záchvaty kašľa v noci hore? Môžete mať tracheitídu. Môžete sa dozvedieť viac o tejto chorobe
Sekundárne
- fyzická aktivita, pravidelná a dávkovaná, zameraná na dýchacie svaly;
- každoročné očkovanie vakcínami proti chrípke a pneumokokom;
- konštantný príjem predpísaných liekov a pravidelné vyšetrenia s pulmonológom;
- správne používanie inhalátorov.
Predpoveď
CHOCHP má podmienene nepriaznivú prognózu. Choroba postupuje pomaly, ale neustále, čo vedie k invalidite. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale nie odstrániť patológiu. Vo väčšine prípadov je liečba celoživotná, s neustále sa zvyšujúcimi dávkami liekov.
Pri pokračujúcom fajčení postupuje obštrukcia oveľa rýchlejšie, čo výrazne znižuje dĺžku života.
Nevyliečiteľná a smrteľná, CHOCHP jednoducho povzbudzuje ľudí, aby navždy prestali fajčiť. A pre rizikových ľudí existuje len jedna rada - ak spozorujete príznaky ochorenia, okamžite kontaktujte pneumológa. Koniec koncov, čím skôr sa choroba zistí, tým nižšia je pravdepodobnosť predčasného úmrtia.
» , väčšine z nás sa nepovie vôbec nič- na rozdiel napríklad od ostatných štyroch písmen, ktoré tvoria „AIDS“. Za touto skratkou sa však skrýva jedna z najsmrteľnejších chorôb na svete: chronická obštrukčná choroba pľúc, diagnóza, ktorá už postihla viac ako 200 miliónov ľudí na celom svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa táto choroba postupne stáva treťou najčastejšou príčinou úmrtí v mnohých krajinách vrátane Ruska. Žiaľ, pozornosť CHOCHP v našej spoločnosti sa zdá byť nedostatočná. Každý počúva o HIV, tuberkulóze a zápale pľúc, onkológii všetkého druhu, a predsa je úmrtnosť na všetky tieto choroby oveľa nižšia.
Štatistiky
Za posledných 20 rokov sa počet ľudí zomierajúcich na CHOCHP zvýšil o viac ako 10 %. Oficiálne je diagnóza registrovaná u približne 1,5% občanov Ruskej federácie. A tento ukazovateľ výrazne znižuje rozsah problému CHOCHP, ktorý posudzujú medzinárodní odborníci (uskutočňuje sa z iniciatívy Svetovej zdravotníckej asociácie spolu s domácim Výskumným ústavom pneumológie). Extrapolácia najnovších údajov získaných z epidemiologických štúdií GARD (Globálna aliancia proti chronickým respiračným ochoreniam, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases), umožnili konštatovať, že až 15 % celkovej populácie našej krajiny trpí CHOCHP. To znamená, že celkovo je to viac ako 20 miliónov pacientov a každý piaty Rus je v hlavnej skupine pacientov (vo veku 40 až 60 rokov). Mnohí z nich o existencii takejto choroby nevedia, a preto nerobia iniciatívnu diagnostiku. Ale aj medzi tými, ktorí ju podstúpili, približne 90% ruských pacientov nakoniec nedostane odporúčanú liečbu ZLATÝ (Globálna iniciatíva pre obštrukčnú chorobu pľúc Globálna iniciatíva CHOCHP). Možno teda zdôrazniť: hoci je sprievodná hrozba skrytá, vrátane suchých štatistík, existuje a má veľmi deštruktívny vplyv na život obyvateľstva.
Preto sa uvažuje o CHOCHP Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť až po epidémie neprenosné choroby. A teraz každý rok, 17. novembra, sa z iniciatívy tejto organizácie oslavuje Svetový deň CHOCHP. Pri jej realizácii sa pre každého robí úplne zadarmo spirometria - štúdia funkcií vonkajšieho dýchania, realizovaná pomocou špeciálneho spirometra.
Typická anamnéza
Toto ochorenie sa tvorí v dôsledku vdýchnutia škodlivých častíc alebo plynov. Následne sa pacientovi postupne zužujú dýchacie cesty v dôsledku zápalu pľúcneho tkaniva. Najdôležitejšie je, že toto zúženie nemožno úplne zvrátiť.
CHOCHP sa zvyčajne začína rozvíjať v mladosti. Proces vývoja sa niekedy natiahne na desaťročia. Celý ten čas sa človek nemusí považovať za chorého. Potenciálne obete CHOCHP najčastejšie nevenujú pozornosť príznakom, ako je dýchavičnosť, kašeľ a hlien. Ak sa rozhodnú podstúpiť liečbu, liečia sa neskôr spravidla na kašeľ a nie na CHOCHP.
Problémom je, že CHOCHP v dôsledku systematických problémov s dýchaním u pacienta vyvoláva rozvoj mnohých ďalších chorôb, napríklad kardiovaskulárnych patológií. Tí druhí potom často naznačujú hlavný dôvod smrťou, pričom skutočnou príčinou bola CHOCHP.
Diagnostika a terapia
Zároveň dôležité a komplexných špecialistov nazývaná diferenciálna (separačná) diagnostika CHOCHP a bronchiálnej astmy.
Je známy syndróm prekrývania alebo kombinácie CHOCHP s astmou. Ak je však výskyt astmy zvyčajne spojený s alergickými reakciami, tak pre CHOCHP je hlavným (80 – 90 % prípadov) rizikovým faktorom fajčenie a v druhom a ďalšom poradí systematické vdychovanie škodlivých častíc alebo plynov.
Rovnako ako pri astme, hlavné farmakologické lieky Na liečbu CHOCHP prichádzajú do úvahy bronchodilatanciá – špeciálne bronchodilatanciá, zvyčajne vyrábané v inhalátoroch alebo tabletách. Používajú sa podľa potreby (napríklad pri dýchavičnosti) alebo na prevenciu. Navyše, ak organizmus astmatika zvyčajne reaguje na liečbu bronchodilatanciami veľmi pozitívne, tak v prípade CHOCHP to nemožno povedať. Je tiež nemožné pomenovať liek, ktorý dokáže úplne a úplne vyliečiť chorobu. Odborníci uvádzajú, že najúčinnejším prostriedkom boja proti tejto chorobe je úplné a včasné ukončenie fajčenia.
Metódy klasifikácie pacientov s CHOCHP do skupín, ako aj metódy ich ďalšej liečby sa v jednotlivých krajinách líšia.
Niektorí (napríklad je to bežné v Španielsku, Českej republike a mnohých ďalších krajinách) častejšie využívajú fenotypový prístup so zoskupovaním pacientov podľa fenotypov CHOCHP. Kľúčovými fenotypmi sú tu samotná CHOCHP „in čistej forme“ a jeho rôzne kombinácie s inými pľúcne ochorenia(astma, bronchitída, emfyzém a iné).
Iné krajiny, najmä Spojené štáty americké, uprednostňujú starší spirometrický prístup založený na testovaní funkcie pľúc. Je to postoj FEV1 (objem vzduchu vydýchnutý pacientom v prvej sekunde s najrýchlejším a najsilnejším alebo „núteným“ výdychom) FVC (celkový objem vzduchu pri takomto výdychu) určuje prítomnosť CHOCHP (charakterizované pomerom FEV1/FVC pod 70 % normy) spolu so stupňom (od mierneho po extrémne závažný), podľa ktorého sú pacienti klasifikovaní.
Za najmodernejšie sa považuje Komplexný prístup, ktorá zohľadňuje počet exacerbácií, ako aj symptómy a spirometriu. Už sa presadila v najnovších GOLD odporúčaniach aj u nás. Teraz Ruská respiračná spoločnosť pripravuje novú verziu odporúčaní, ktoré sa z väčšej časti zhodujú s odporúčaniami svetových odborníkov.
Perspektíva: univerzálny algoritmus?
Nie tak dávno International j nášho lekára CHOCHP (hlavná špeciálna publikácia o CHOCHP vo svete) poznamenal ako obzvlášť sľubná práca domácich výskumníkov (najmä tímov Moskovskej štátnej lekárskej univerzity I. M. Sechenova a Moskovskej štátnej lekárskej univerzity A. I. Evdokimova). Ponúkali univerzálne a celkom jednoduchý diagram terapia CHOCHP, určená súčasne pre dve oblasti lekárskej praxe: všeobecných lekárov a vysokošpecializovaných pľúcnych špecialistov - pneumológov.
Vlastný klinický algoritmus medikamentózna terapia bola vytvorená autormi v dlhodobej práci s pacientmi so stabilnou CHOCHP. Podľa navrhovanej schémy sa pacienti podľa potreby liečia dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami a krátkodobo pôsobiacimi liekmi. Ak FEV1 ak je spirometria aspoň 50 % správnej hodnoty (vypočítanej individuálne z pomeru výšky, hmotnosti a veku pacienta), potom sa pacientovi ponúkne liečba jedným dlhodobo pôsobiacim liekom. Príznaky sa riešia testom hodnotenia CHOCHP špecifickým pre pacienta, ktorý zahŕňa osem otázok o symptómoch (konkrétne kašeľ, spútum, dýchavičnosť, ako aj úzkosť a iné psychické poruchy). Ak pacient získal v teste viac ako desať bodov resp FEV1 sa ukázalo byť menej ako 50% normy, potom sa pacientovi odporúča použiť kombinované bronchodilatanciá.
A v prípadoch, keď vyššie opísaná liečba nepriniesla do troch mesiacov žiadne významné výsledky, odporúča sa terapeutovi presmerovať pacienta k pneumológovi na podrobné vyšetrenie pľúc endotypizáciou (analýza endotypu - vnútorné znaky patologické zápalové procesy v tele). To posledné podľa našich špecialistov predpokladá Osobitná pozornosť pneumológ na tri kľúčové endotypy (každý z nich zasa zodpovedá špecifickému typu zápalu – neutrofilnému, eozymofilnému a malobunkovému).
Samotní autori odhaľujú svoju víziu metódy pozitívnym spôsobom: „Vzhľadom na to, že v Rusku je príliš málo pulmonológov na to, aby sme sami úspešne bojovali s rozsahom epidémie CHOCHP, rozhodli sme sa riešiť samotný mechanizmus predpisovania liečby. Naším hlavným cieľom bolo získať schému, ktorá by bola pre lekárov jednoducho použiteľná v každodennej praxi. Okrem toho sme sa pokúsili vybrať najjednoduchšie markery, ako sú krvné testy alebo testy spúta. Všetko, čo teraz ponúkame na výskum, je teda prakticky uskutočniteľné, ak sa dodržiavajú najjednoduchšie laboratórne techniky. A teraz už zostáva len pokračovať v monitorovaní medicínskej aplikácie nášho algoritmu. Ešte pred oficiálnym zverejnením v rInternational Journal of COPD Dostali sme veľa spätnej väzby o úspešnom uplatňovaní tohto prístupu vo viacerých krajinách, napríklad v Bulharsku a Srbsku. Vyzerá veľmi pohodlne. Po všetkom zložitý obvod Je ľahké kresliť, ale jednoduché, ale efektívne je dosť ťažké. A dúfame, že algoritmus bude užitočný aj pre lekárov u nás.“
Titulná ilustrácia: Mária Frolová
