Anatómia žlčníka a kanálikov. Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Pravý a ľavý pečeňový kanál vychádzajú z pečene a spájajú sa v hilu do spoločného pečeňového kanála. V dôsledku jeho sútoku s cystickým kanálikom sa vytvorí spoločný žlčový kanál.

Spoločný žlčovod prechádza medzi vrstvami menšieho omenta pred portálnou žilou a vpravo od pečeňovej artérie. Nachádza sa za prvým úsekom dvanástnika v drážke na zadnom povrchu hlavy pankreasu a vstupuje do druhého úseku dvanástnika. Vývod šikmo pretína posteromediálnu stenu čreva a zvyčajne sa spája s hlavným vývodom pankreasu, čím vytvára hepato-pankreatickú ampulku (ampula Vater). Ampula tvorí výbežok sliznice nasmerovaný do lúmenu čreva - veľká papila dvanástnika (papila Vater). Približne 12-15 % vyšetrovaného spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu ústi oddelene do lúmenu dvanástnika.

Rozmery spoločného žlčovodu, keď sú určené rôznymi metódami, nie sú rovnaké. Priemer vývodu meraný pri operáciách sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.Pri endoskopickej cholangiografii je priemer vývodu zvyčajne menší ako 11 mm, za patologický sa považuje priemer nad 18 mm. Pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) je zvyčajne ešte menšia a dosahuje 2-7 mm; s väčším priemerom sa spoločný žlčovod považuje za rozšírený.

Časť spoločného žlčovodu, prechádzajúca stenou dvanástnika, je obklopená hriadeľom pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien, ktorý sa nazýva Oddiho zvierač.

Žlčník je vačok hruškovitého tvaru s dĺžkou 9 cm, schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Nachádza sa vždy nad priečnym tračníkom, prilieha k bulbu dvanástnika, vyčnieva do tieňa pravej obličky, ale zároveň je umiestnený výrazne pred ním.

Akékoľvek zníženie koncentračnej funkcie žlčníka je sprevádzané znížením jeho elasticity. Jeho najširšia časť je dno, ktoré sa nachádza vpredu; je to on, kto môže byť palpovaný pri štúdiu brucha. Telo žlčníka prechádza do úzkeho hrdla, ktoré pokračuje do cystického kanálika. Špirálovité záhyby sliznice cystického kanálika a hrdla žlčníka sa nazývajú Heisterova chlopňa. Vakovitá dilatácia hrdla žlčníka, v ktorej sa často tvoria žlčníkové kamene, sa nazýva Hartmanov vačok.

Stenu žlčníka tvorí sieť svalových a elastických vlákien s nevýrazne odlíšenými vrstvami. Zvlášť dobre vyvinuté sú svalové vlákna krku a spodnej časti žlčníka. Sliznica tvorí početné jemné záhyby; žľazy v nej chýbajú, sú tu však priehlbiny prenikajúce do svalovej vrstvy, nazývané Luschkove krypty. Sliznica nemá submukóznu vrstvu a vlastné svalové vlákna.

Rokitansky-Ashoffove dutiny sú rozvetvené intususcepcie sliznice, ktoré prenikajú cez celú hrúbku svalovej vrstvy žlčníka. Zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku akútnej cholecystitídy a gangrény steny močového mechúra.

Krvné zásobenie. Žlčník je zásobovaný krvou z cystickej artérie. Ide o veľkú, kľukatú vetvu pečeňovej tepny, ktorá môže mať rôzne anatomické umiestnenie. Menšie krvné cievy vychádzajú z pečene cez žlčníkovú jamku. Krv zo žlčníka odteká cez cystickú žilu do systému portálnej žily.

Krvné zásobenie nadduodenálnej časti žlčovodu sa uskutočňuje hlavne dvoma tepnami, ktoré ho sprevádzajú. Krv v nich pochádza z gastroduodenálnych (dolných) a pravých pečeňových (horných) tepien, hoci je možné aj ich spojenie s inými tepnami. Striktúry žlčových ciest po poranení ciev možno vysvetliť zvláštnosťami prívodu krvi do žlčových ciest.

Lymfatický systém. V sliznici žlčníka a pod pobrušnicou sú početné lymfatické cievy. Cez uzlinu na hrdle žlčníka prechádzajú do uzlín umiestnených pozdĺž spoločného žlčovodu, kde sa spájajú s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu.

Inervácia. Žlčník a žlčové cesty sú hojne inervované parasympatickými a sympatickými vláknami.

Vývoj pečene a žlčových ciest

Pečeň je položená vo forme dutého výbežku endodermu predného (duodenálneho) čreva v 3. týždni vnútromaternicového vývoja. Výčnelok je rozdelený na dve časti - pečeňovú a žlčovú. Pečeňová časť pozostáva z bipotentných progenitorových buniek, ktoré sa potom diferencujú na hepatocyty a duktálne bunky, tvoriace skoré primitívne žlčovody – duktálne platničky. Keď sa bunky diferencujú, mení sa v nich typ cytokeratínu. Keď bol v experimente odstránený gén c-jun, ktorý je súčasťou aktivačného komplexu génu API, vývoj pečene sa zastavil. Normálne rýchlo rastúce bunky pečeňovej časti výbežku endodermu perforujú priľahlé mezodermálne tkanivo (priečne septum) a stretávajú sa s kapilárnymi plexusmi rastúcimi v jeho smere, vychádzajúcimi z vitelinálnych a pupočných žíl. Z týchto plexusov sa následne vytvárajú sínusoidy. Žlčová časť výbežku endodermu, spájajúca sa s proliferujúcimi bunkami pečeňovej časti a s predžalúdkom, tvorí žlčník a extrahepatálne žlčové cesty. Žlč sa začína vylučovať okolo 12. týždňa. Z mezodermálneho priečneho septa vznikajú krvotvorné bunky, Kupfferove bunky a bunky spojivového tkaniva. Pečeň plní u plodu najmä funkciu krvotvorby, ktorá v posledných 2 mesiacoch vnútromaternicového života vybledne a do pôrodu zostáva v pečeni len malý počet krvotvorných buniek.

Liečivá na hepatitídu C z Indie do Ruska dovážajú stovky dodávateľov, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, pričom odborní konzultanti vám odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Pečeňový sekrét potrebný na trávenie sa cez žlčník presúva cez žlčové cesty do črevnej dutiny. Rôzne choroby vyvolávajú zmeny vo fungovaní žlčových ciest. Prerušenia v práci týchto dráh ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu. Žlčové cesty sa líšia svojimi štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami.

Prerušenia v práci žlčových ciest ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu

Na čo slúži žlčník?

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče v tele a akú funkciu plní v tele žlčník? Žlčový systém je tvorený žlčníkom a jeho vývodmi. Vývoj patologických procesov v ňom ohrozuje vážne komplikácie a ovplyvňuje normálny život človeka.

Funkcie žlčníka v ľudskom tele sú:

• akumulácia žlčovej tekutiny v dutine orgánu;
• zahusťovanie a zachovanie pečeňových sekrétov;
• vylučovanie cez žlčové cesty do tenkého čreva;
• chráni telo pred dráždivými látkami.

Produkcia žlče je vykonávaná bunkami pečene a nezastavuje sa vo dne ani v noci. Prečo človek potrebuje žlčník a prečo sa pri preprave pečeňovej tekutiny nezaobíde bez tohto spojenia?

Vylučovanie žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinovej hmoty žlčou je potrebné iba v procese trávenia, ktorý je časovo obmedzený. Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času. Tvorba žlče v tele je neprerušovaný proces a tvorí sa jej mnohonásobne viac, ako umožňuje objem hruškovitého orgánu. Preto dochádza vo vnútri dutiny k štiepeniu žlče, k odstráneniu vody a niektorých látok nevyhnutných v iných fyziologických procesoch. Tým sa stáva koncentrovanejším a jeho objem sa výrazne zmenšuje.

Množstvo, ktoré bublina vyhodí, nezávisí od toho, koľko produkuje najväčšia žľaza – pečeň, ktorá je zodpovedná za produkciu žlče. Hodnotu v tomto prípade hrá množstvo skonzumovanej potravy a jej nutričné ​​zloženie. Prechod potravy cez pažerák slúži ako signál na začatie práce. Na trávenie mastných a ťažkých jedál bude potrebných viac sekrétov, takže orgán sa bude sťahovať silnejšie. Ak je množstvo žlče v močovom mechúre nedostatočné, potom je do procesu priamo zapojená pečeň, kde sa vylučovanie žlče nikdy nezastaví.

Akumulácia a vylučovanie žlče sa vykonáva takto:

Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať tajomstvo pečene až do správneho času.

• spoločný pečeňový kanál prechádza tajomstvom do žlčovodu, kde sa hromadí a uchováva sa až do správneho okamihu;
• bublina sa začne rytmicky sťahovať;
• ventil močového mechúra sa otvorí;
• vyprovokuje sa otvorenie intrakanálnych chlopní, uvoľní sa zvierač veľkej duodenálnej papily;
• žlč ide do čriev cez spoločný žlčovod.

V prípadoch, keď je bublina odstránená, žlčový systém neprestáva fungovať. Všetka práca padá na žlčové cesty. Inervácia žlčníka alebo jeho spojenie s centrálnym nervovým systémom prebieha cez hepatálny plexus.

Dysfunkcia žlčníka ovplyvňuje pohodu a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je zvykom považovať žlčník nie za samostatný orgán, ale za súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné uvoľnenie žlče.

Za poludník žlčníka sa považuje Jánsky, t.j. spárovaný a prechádza celým telom od hlavy po päty. Meridián pečene, ktorý patrí medzi orgány Yin, a žlčník spolu úzko súvisia. Aby bola liečba orgánových patológií pomocou čínskej medicíny účinná, je dôležité pochopiť, ako sa šíri v ľudskom tele. Existujú dve kanálové cesty:

• vonkajšie, prechádzajúce od kútika oka cez spánkovú oblasť, čelo a zadnú časť hlavy, potom klesajúce do podpazušia a nižšie pozdĺž prednej časti stehna k prstenníku;
• vnútorné, začínajúce v oblasti ramien a prechádzajúce cez bránicu, žalúdok a pečeň, končiace rozvetvením v močovom mechúre.

Stimulácia bodov na meridiáne žlčového orgánu pomáha nielen zlepšiť trávenie a zlepšiť jeho prácu. Náraz na body hlavy eliminuje:

• migrény;
• artritída;
• ochorenia orgánov zraku.

Tiež cez body tela môžete zlepšiť srdcovú činnosť, ale s pomocou. Oblasti na nohách - svalová aktivita.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Meridián žlčníka ovplyvňuje mnoho orgánov, čo naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre fungovanie celého organizmu. Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele. Aby sme pochopili, ako funguje žlčník, pomáha jeho anatómia.

Čo je to žlčník, aká je jeho štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vaku, ktorý sa nachádza na povrchu pečene, presnejšie v jej spodnej časti.

V niektorých prípadoch počas vývoja plodu orgán nepríde na povrch pečene. Intrahepatálna lokalizácia močového mechúra zvyšuje riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.

Tvar žlčníka má hruškovitý obrys, zúžený vrchol a rozšírenie v spodnej časti orgánu. V štruktúre žlčníka sú tri časti:

• úzky krk, kde žlč vstupuje cez spoločný pečeňový kanál;
• telo, najširšia časť;
• dno, ktoré sa dá ľahko určiť ultrazvukom.

Orgán má malý objem a je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Prebytočná žlč sa vylučuje cez malý kanálik.

Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:

1. Serózna vonkajšia vrstva.
2. epiteliálna vrstva.
3. Sliznica.

Sliznica žlčníka je navrhnutá tak, že prichádzajúca žlč je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. V zloženom povrchu je veľa hlienových žliaz, ktorých intenzívna práca koncentruje prichádzajúcu tekutinu a znižuje jej objem.

Vývody plnia transportnú funkciu a zabezpečujú pohyb žlče z pečene cez močový mechúr do dvanástnika. Kanály prebiehajú vpravo a vľavo od pečene a tvoria sa do spoločného pečeňového kanálika.

Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele.

Anatómia žlčových ciest zahŕňa dva typy kanálikov: extrahepatálne a intrahepatálne žlčové cesty.

Štruktúra žlčových ciest mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:

1. Cystický kanál, ktorý spája pečeň s močovým mechúrom.
2. Spoločný žlčovod (CBD alebo spoločný žlčovod), ktorý začína na križovatke pečeňových a cystických ciest a vedie do dvanástnika.

Anatómia žlčových ciest rozlišuje medzi úsekmi spoločného žlčovodu. Najprv žlč z močového mechúra prechádza cez supraduodenálny úsek, prechádza do retroduodenálneho úseku, potom cez pankreatický úsek vstupuje do duodenálneho úseku. Len pozdĺž tejto cesty sa môže žlč dostať z dutiny orgánu do dvanástnika.

Ako funguje žlčník

Proces pohybu žlče v tele je spúšťaný malými intrahepatálnymi tubulmi, ktoré sa spájajú na výstupe a tvoria ľavý a pravý pečeňový kanál. Potom sa formujú do ešte väčšieho spoločného pečeňového kanálika, odkiaľ sa tajomstvo dostáva do žlčníka.

Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho činnosť? V obdobiach, keď nie je potrebné trávenie, je močový mechúr v uvoľnenom stave. Úlohou žlčníka v tomto čase je hromadiť tajomstvo. Jedenie vyvoláva spustenie mnohých reflexov. Do procesu je zahrnutý aj orgán hruškovitého tvaru, ktorý ho robí pohyblivým v dôsledku začínajúcich kontrakcií. V tomto bode už obsahuje spracovanú žlč.

Potrebné množstvo žlče sa uvoľní do spoločného žlčovodu. Cez tento kanál sa tekutina dostáva do čreva a podporuje trávenie. Jeho funkciou je rozkladať tuky prostredníctvom kyselín, z ktorých sa skladá. Okrem toho spracovanie potravy žlčou vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:

• lipáza;
• aminoláza;
• trypsín.

V pečeni sa objavuje žlč. Prechodom cez choleretický kanál mení svoju farbu, štruktúru a znižuje sa množstvo. Tie. v močovom mechúre sa tvorí žlč, ktorá sa líši od sekrécie pečene.

Koncentrácia prichádzajúcej žlče z pečene nastáva odstránením vody a elektrolytov z nej.

Princíp fungovania žlčníka je opísaný v nasledujúcich odsekoch:

1. Zber žlče produkovanej pečeňou.
2. Kondenzácia a uloženie tajomstva.
3. Smer tekutiny cez kanál do čreva, kde sa spracováva a rozkladá potrava.

Orgán začne pracovať a jeho ventily sa otvoria až potom, čo človek dostane jedlo. Naopak, meridián žlčníka sa aktivuje až v neskorých večerných hodinách od 11:00 do 1:00.

Diagnostika žlčových ciest

Zlyhanie biliárneho systému sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku vytvorenia akejkoľvek prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:

• cholelitiáza
• nádory;
• zápal močového mechúra alebo žlčových ciest;
• striktúry a jazvy, ktoré môžu postihnúť spoločný žlčovod.

Identifikácia chorôb nastáva pomocou lekárskeho vyšetrenia pacienta a palpácie pravého hypochondria, čo vám umožňuje zistiť odchýlku od normy vo veľkosti žlčníka, laboratórnych testov krvi a výkalov, ako aj pomocou hardvéru. diagnostika:

Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.

1. röntgen. Nie je schopný poskytnúť špecifiká o patológii, ale pomáha potvrdiť prítomnosť podozrenia na patológiu.
2. ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko sa ich vytvorilo v kanáloch.
3. ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najúčinnejšou metódou na štúdium chorôb žlčového systému.
4. CT. Pri cholelitiáze táto štúdia pomáha objasniť niektoré detaily, ktoré nemožno určiť pomocou ultrazvuku.
5. MRI. Podobne ako pri CT metóde.

Okrem týchto štúdií je možné použiť minimálne invazívnu metódu na detekciu upchatia choleretických kanálikov, laparoskopiu.

Príčiny chorôb žlčových ciest

Poruchy vo fungovaní močového mechúra majú rôzne príčiny a môžu byť vyvolané:

Akékoľvek patologické zmeny v potrubiach narúšajú normálny odtok žlče. Rozšírenie, zúženie žlčových ciest, zhrubnutie stien spoločného žlčovodu, výskyt rôznych útvarov v kanáloch naznačuje vývoj chorôb.

Zúženie lúmenu žlčových ciest narúša spätný tok sekrétov do dvanástnika. Príčiny chorôb v tomto prípade môžu byť:

• mechanická trauma spôsobená počas operácie;
• obezita;
• zápalové procesy;
• výskyt rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.

Striktúry vytvorené v žlčových cestách vyvolávajú cholestázu, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku, intoxikáciu a horúčku. Zúženie žlčových ciest vedie k tomu, že steny kanálov sa začnú zahusťovať a oblasť nad nimi sa rozširuje. Blokovanie kanálikov vedie k stagnácii žlče. Stáva sa hrubším a vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže výskyt striktúr často predchádza rozvoju ďalších chorôb.

K expanzii intrahepatálnych žlčovodov dochádza v dôsledku:

Zmeny v žlčových cestách sprevádzajú príznaky:

• nevoľnosť;
• dávenie;
• bolestivosť pravej strany brucha;
• horúčka;
• žltačka;
• dunenie v žlčníku;
• plynatosť.

To všetko naznačuje, že žlčový systém nefunguje správne. Existujú niektoré z najbežnejších chorôb:

1. ZhKB. Tvorba kameňov je možná nielen v močovom mechúre, ale aj v kanáloch. V mnohých prípadoch pacient dlho nepociťuje žiadne nepohodlie. Preto môžu kamene zostať bez povšimnutia niekoľko rokov a naďalej rásť. Ak kamene blokujú žlčové cesty alebo poškodzujú steny kanála, potom je ťažké ignorovať rozvíjajúci sa zápalový proces. Bolesť, vysoká horúčka, nevoľnosť a vracanie vám to nedovolia.
2. Dyskinéza. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie žlčových ciest. K porušeniu toku žlče dochádza v dôsledku zmien tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, ako aj sprevádzať iné patológie žlčníka a jeho kanálov. Podobný proces spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu a ťažkosť, ku ktorej dochádza niekoľko hodín po jedle.
3. Cholangitída. Zvyčajne je spôsobená akútnou cholecystitídou, ale zápalový proces sa môže vyskytnúť aj samostatne. Príznaky cholangitídy zahŕňajú: horúčku, nadmerné potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a vracanie, vyvíja sa žltačka.
4. Akútna cholecystitída. Zápal je infekčnej povahy a prebieha s bolesťou a horúčkou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka a zhoršenie nastáva po konzumácii mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
5. Rakovinové nádory kanálov. Ochorenie často postihuje intrahepatálne žlčové cesty alebo cesty pri bránach pečene. Pri cholangiokarcinóme sa objavuje zožltnutie kože, svrbenie v pečeni, horúčka, nevoľnosť a ďalšie príznaky.

Okrem získaných ochorení môžu prácu močového mechúra skomplikovať aj vrodené vývojové anomálie, ako je aplázia alebo hypoplázia žlčníka.

Anomálie žlčníka

Anomália vo vývoji žlčových ciest je diagnostikovaná u takmer 20% ľudí. Oveľa menej často nájdete úplnú absenciu kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené malformácie znamenajú narušenie žlčového systému a tráviacich procesov. Väčšina vrodených malformácií nepredstavuje vážnu hrozbu a dá sa liečiť, ťažké formy patológií sú extrémne zriedkavé.

Anomálie kanálikov zahŕňajú nasledujúce patológie:

• výskyt divertikulov na stenách kanálov;
• cystické lézie kanálikov;
• prítomnosť zlomov a priečok v kanáloch;
• hypoplázia a atrézia žlčových ciest.

Podľa ich charakteristík sú anomálie samotnej bubliny podmienene rozdelené do skupín v závislosti od:

• lokalizácia žlče;
• zmeny v štruktúre tela;
• odchýlky vo forme;
• množstvá.

Orgán môže byť vytvorený, ale nie vo svojej normálnej polohe a umiestnený:

• na správnom mieste, ale naprieč;
• vnútri pečene;
• pod ľavým pečeňovým lalokom;
• v ľavom hypochondriu.

Patológia je sprevádzaná porušením kontrakcií močového mechúra. Orgán je náchylnejší na zápalové procesy a tvorbu kameňov.

"Túlajúca" bublina môže zaberať rôzne pozície:

• vo vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie v kontakte s pečeňou a pokryté brušnými tkanivami;
• úplne oddelené od pečene a komunikujúce s ňou cez dlhú mezentériu;
• s úplným nedostatkom fixácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zalomení a krútenia (nedostatok chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta).

Je mimoriadne zriedkavé, aby lekári diagnostikovali novorodenca s vrodenou absenciou žlčníka. Agenéza žlčníka môže mať niekoľko foriem:

1. Úplná absencia orgánu a extrahepatálnych žlčových ciest.
2. Aplázia, pri ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánu existuje len malý, neschopný fungujúci proces a plnohodnotné potrubia.
3. Hypoplázia močového mechúra. Diagnóza naznačuje, že orgán je prítomný a schopný fungovať, ale niektoré jeho tkanivá alebo oblasti nie sú u dieťaťa v prenatálnom období úplne vytvorené.

Funkčné zlomy zmiznú samy, zatiaľ čo tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Agenéza v takmer polovici prípadov vedie k tvorbe kameňov a rozšíreniu veľkého žlčovodu.

Abnormálna forma žlčníka, ktorá nemá tvar hrušky, sa objavuje v dôsledku zúžení, zalomení krku alebo tela orgánu. Ak bublina, ktorá by mala mať tvar hrušky, pripomína slimáka, došlo k zalomeniu, ktoré porušuje pozdĺžnu os. Žlčník sa zrúti do dvanástnika a v mieste dotyku sa tvoria zrasty. Funkčné excesy prechádzajú samy a tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Ak sa tvar hrušky zmení v dôsledku zúžení, potom sa vesikálne telo miestami alebo úplne zužuje. Pri takýchto odchýlkach dochádza k stagnácii žlče, ktorá vyvoláva výskyt kameňov a je sprevádzaná silnou bolesťou.

Okrem týchto tvarov môže vrecúško pripomínať latinské S, loptu alebo bumerang.

Rozdvojenie žlčníka oslabuje orgán a vedie k vodnatieľke, kameňom a zápalom tkanív. Žlčník môže byť:

• viackomorový, pričom dno orgánu je čiastočne alebo úplne oddelené od jeho tela;
• dvojlaločný, keď sa dva samostatné laloky spájajú s jedným hrdlom močového mechúra;
• ductulárne, dva močové mechúre s ich kanálikmi fungujú súčasne;
• triplikácia, tri orgány spojené seróznou membránou.

Ako sa liečia žlčové cesty?

Pri liečbe upchatia kanálov sa používajú dve metódy:

• konzervatívny;
• operatívne.

Hlavnou v tomto prípade je chirurgická intervencia a ako pomocné sa používajú konzervatívne prostriedky.

Niekedy môže kameň alebo hlienová zrazenina opustiť kanál sám, ale to neznamená, že problém je úplne odstránený. Choroba pri absencii liečby sa vráti, takže je potrebné zaoberať sa príčinou vzniku takejto stagnácie.

V závažných prípadoch nie je pacient operovaný, ale jeho stav je stabilizovaný a až potom je určený deň operácie. Na stabilizáciu stavu sú pacientom predpísané:

• hladovanie;
• inštalácia nazogastrickej sondy;
• antibakteriálne lieky vo forme antibiotík so širokým spektrom účinku;
• kvapkadlá s elektrolytmi, proteínové prípravky, čerstvá mrazená plazma a iné, hlavne na detoxikáciu organizmu;
• antispazmické lieky;
• vitamínové prostriedky.

Na urýchlenie odtoku žlče sa používajú neinvazívne metódy:

• extrakcia kameňov pomocou sondy, po ktorej nasleduje drenáž kanálov;
• perkutánna punkcia močového mechúra;
• cholecystostómia;
• choledochostómia;
• perkutánna hepatálna drenáž.

Normalizácia stavu pacienta umožňuje použitie chirurgických metód liečby: laparotómia, keď je brušná dutina úplne otvorená alebo laparoskopia vykonaná pomocou endoskopu.

V prípade striktúr vám endoskopická liečba umožňuje rozšíriť zúžené kanály, vložiť stent a zabezpečiť, aby kanály mali normálny lúmen kanálikov. Operácia vám tiež umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory, ktoré zvyčajne postihujú spoločný pečeňový kanál. Táto metóda je menej traumatická a umožňuje dokonca cholecystektómiu. Otváranie brušnej dutiny sa uchyľuje iba v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje potrebné manipulácie.

Vrodené malformácie spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žlčník deformovaný alebo vynechaný v dôsledku nejakého zranenia, čo mám robiť? Vytesnenie orgánu pri zachovaní jeho výkonu nezhoršuje zdravie, ale s výskytom bolesti a iných príznakov je potrebné:

• dodržiavať odpočinok v posteli;
• piť dostatok tekutín (najlepšie bez plynu);
• dodržiavať diétu a potraviny schválené lekárom, správne variť;
• užívať antibiotiká, antispazmodiká a analgetiká, ako aj vitamínové doplnky a choleretické lieky;
• navštevujte fyzioterapiu, robte fyzioterapeutické cvičenia a masáže na zmiernenie stavu.

Napriek tomu, že orgány žlčového systému sú pomerne malé, robia skvelú prácu. Preto je potrebné sledovať ich stav a pri objavení sa prvých príznakov chorôb, najmä ak existujú nejaké vrodené anomálie, konzultovať s lekárom.

Video

Čo robiť, ak sa v žlčníku objaví kameň.

Zdroj: liver.org

Anatómia

Čo je nebezpečné upchatie potrubí

Diagnostika chorôb

Vlastnosti liečby

Terapeutická diéta

etnoveda

Milí čitatelia, žlčovody (žlčovody) majú jednu dôležitú funkciu – odvádzajú žlč do čriev, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri trávení. Ak sa z nejakého dôvodu pravidelne nedostane do dvanástnika, existuje priame ohrozenie pankreasu. Koniec koncov, žlč v našom tele eliminuje vlastnosti pepsínu, ktoré sú pre tento orgán nebezpečné. Tiež emulguje tuky. Cholesterol a bilirubín sa vylučujú žlčou, pretože ich obličky nedokážu úplne odfiltrovať.

Ak sú žlčové cesty upchaté, trpí tým celý tráviaci trakt. Akútna blokáda spôsobuje koliku, ktorá môže vyústiť až do zápalu pobrušnice a urgentnej operácie, čiastočná obštrukcia narúša funkčnosť pečene, pankreasu a iných dôležitých orgánov.

Povedzme si, čo je najmä v žlčových cestách pečene a žlčníka, prečo začnú zle viesť žlč a čo je potrebné urobiť, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom takéhoto upchatia.

Anatómia žlčových ciest je pomerne zložitá. Ale je dôležité to pochopiť, aby sme pochopili, ako funguje žlčový trakt. Žlčové cesty sú intrahepatálne a extrahepatálne. Zvnútra majú niekoľko epitelových vrstiev, ktorých žľazy vylučujú hlien. Žlčový kanál má biliárnu mikrobiotu - samostatnú vrstvu, ktorá tvorí spoločenstvo mikróbov, ktoré zabraňujú šíreniu infekcie v orgánoch žlčového systému.

Intrahepatálne žlčovody majú stromovú štruktúru. Kapiláry prechádzajú do segmentových žlčovodov a tie zasa prúdia do lobárnych kanálikov, ktoré mimo pečene tvoria spoločný pečeňový kanál. Vstupuje do cystického vývodu, ktorý odvádza žlč zo žlčníka a tvorí spoločný žlčovod (choledochus).

Pred vstupom do dvanástnika prechádza spoločný žlčový kanál do vylučovacieho kanála pankreasu, kde sa spájajú a vytvárajú hepatopankreatickú ampulku, ktorá je oddelená Oddiho zvieračom od dvanástnika.

Choroby, ktoré spôsobujú obštrukciu žlčových ciest

Choroby pečene a žlčníka tak či onak ovplyvňujú stav celého žlčového systému a spôsobujú upchatie žlčových ciest alebo ich patologické rozšírenie v dôsledku chronického zápalového procesu a stagnácie žlče. Vyvolajte obštrukciu takých chorôb, ako je cholelitiáza, cholecystitída, nadmerné množstvo žlčníka, prítomnosť štruktúr a jaziev. V tomto stave pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Blokovanie žlčových ciest je spôsobené nasledujúcimi chorobami:

• cysty žlčových ciest;
• cholangitída, cholecystitída;
• benígne a malígne nádory pankreasu a orgánov hepatobiliárneho systému;
• jazvy a striktúry kanálikov;
• cholelitiáza;
• zápal pankreasu;
• hepatitída a cirhóza pečene;
• helmintické invázie;
• zväčšené lymfatické uzliny pečeňovej brány;
• chirurgické zákroky na žlčových cestách.

Väčšina ochorení žlčového systému spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Vedie k zhrubnutiu stien sliznice a zúženiu lumenu duktálneho systému. Ak sa na pozadí takýchto zmien kameň dostane do kanálika žlčníka, kameň čiastočne alebo úplne zablokuje lúmen.

Žlč stagnuje v žlčových cestách, čo spôsobuje ich rozšírenie a zhoršenie príznakov zápalového procesu. To môže viesť k empyému alebo vodnatieľke žlčníka. Po dlhú dobu človek trpí malými príznakmi upchatia, ale nakoniec sa začnú objavovať nezvratné zmeny na sliznici žlčníka.

Prečo je to nebezpečné

Ak sú žlčové cesty upchaté, je potrebné čo najskôr konzultovať s odborníkom. V opačnom prípade dôjde k takmer úplnej strate pečene z účasti na detoxikačných a tráviacich procesoch. Ak sa včas neobnoví priechodnosť extrahepatálnych alebo intrahepatálnych žlčových ciest, môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ktoré je sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, intoxikáciou a prechádza do ťažkej kómy.

Blokovanie žlčových ciest môže nastať ihneď po záchvate žlčovej koliky https://site/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kameňov. Niekedy sa obštrukcia vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Chronický zápalový proces, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje pri biliárnej dyskinéze, cholelitiáze, cholecystitíde, vedie k patologickým zmenám v štruktúre a funkčnosti celého žlčového systému.

Zároveň sú rozšírené žlčovody, môžu obsahovať drobné kamienky. Žlč prestane prúdiť do dvanástnika v správnom čase a v požadovanom objeme.

Emulgácia tukov sa spomaľuje, metabolizmus je narušený, enzymatická aktivita pankreasu klesá, potraviny začínajú hniť a kvasiť. Stagnácia žlče v intrahepatálnych vývodoch spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek. Žlčové kyseliny a priamy aktívny bilirubín sa začínajú dostávať do krvného obehu, čo spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch na pozadí nedostatočného príjmu žlče do čreva sa zhoršuje, čo vedie k hypovitaminóze, čo je porušenie funkcií systému zrážania krvi.

Ak sa v žlčovode zasekne veľký kameň, okamžite uzavrie jeho lúmen. Existujú akútne príznaky, ktoré signalizujú vážne následky obštrukcie žlčových ciest.

Ako sa prejavuje upchatie potrubí?

Mnohí z vás pravdepodobne veria, že ak sú žlčové cesty upchaté, príznaky budú okamžite také akútne, že ich nemožno tolerovať. V skutočnosti sa klinické prejavy blokády môžu postupne zvyšovať. Mnohí z nás zažili nepohodlie v správnom hypochondriu, ktoré niekedy trvá aj niekoľko dní. Ale nie sme v zhone s týmito príznakmi k špecialistom. A taká boľavá bolesť môže naznačovať, že žlčové cesty sú zapálené alebo dokonca upchaté kameňmi.

Keď sa priechodnosť kanálov zhoršuje, objavujú sa ďalšie príznaky:

• akútna bolesť pásu v pravom hypochondriu a bruchu;
• zožltnutie kože, výskyt obštrukčnej žltačky;
• zmena farby výkalov v dôsledku nedostatku žlčových kyselín v čreve;
• svrbenie kože;
• stmavnutie moču v dôsledku aktívneho vylučovania priameho bilirubínu cez obličkový filter;
• ťažká fyzická slabosť, zvýšená únava.

Venujte pozornosť príznakom obštrukcie žlčových ciest a ochoreniam žlčového systému. Ak podstúpite diagnostiku v počiatočnom štádiu, zmeníte charakter výživy, môžete sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám a zachovať funkčnosť pečene a pankreasu.

Choroby biliárneho systému liečia gastroenterológovia alebo hepatológovia. Ak máte sťažnosti na bolesť v správnom hypochondriu a iné charakteristické príznaky, mali by ste kontaktovať týchto špecialistov. Hlavnou metódou diagnostiky ochorení žlčových ciest je ultrazvuk. Odporúča sa pozrieť sa na pankreas, pečeň, žlčník a vývody.

Ak odborník zistí striktúry, nádory, expanziu choledochusu a duktálneho systému, dodatočne sa priradia tieto štúdie:

• MRI žlčových ciest a celého žlčového systému;
• biopsia podozrivých oblastí a novotvarov;
• výkaly na koprograme (zistite nízky obsah žlčových kyselín);
• biochémia krvi (zvýšený priamy bilirubín, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každom prípade sú predpísané testy krvi a moču. Okrem charakteristických zmien v biochemickej štúdii, keď sú kanály upchaté, protrombínový čas sa predlžuje, leukocytóza sa pozoruje s posunom doľava a počet krvných doštičiek a erytrocytov klesá.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby patológií žlčových ciest závisí od sprievodných ochorení a stupňa zablokovania lumenu duktálneho systému. V akútnom období sú predpísané antibiotiká, vykonáva sa detoxikácia. V tomto stave sú závažné chirurgické zákroky kontraindikované. Špecialisti sa snažia obmedziť na minimálne invazívne metódy liečby.

Patria sem nasledujúce položky:

• choledocholitotómia - operácia na čiastočnú excíziu spoločného žlčovodu, aby sa uvoľnil z kameňov;
• stentovanie žlčových ciest (inštalácia kovového stentu, ktorý obnovuje priechodnosť kanálikov);
• drenáž žlčových ciest zavedením katétra do žlčových ciest pod kontrolou endoskopu.

Po obnovení potrubného systému môžu odborníci plánovať závažnejšie chirurgické zákroky. Niekedy je upchatie vyvolané benígnymi a malígnymi novotvarmi, ktoré sa musia odstrániť, často spolu so žlčníkom (s kalkulóznou cholecystitídou).

Celková resekcia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických nástrojov, pod kontrolou endoskopu. Lekári odstraňujú žlčník malými vpichmi, takže operácia nie je sprevádzaná veľkou stratou krvi a dlhým rehabilitačným obdobím.

Počas cholecystektómie musí chirurg posúdiť priechodnosť duktálneho systému. Ak po odstránení močového mechúra zostanú v žlčových cestách kamene alebo striktúry, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť silné bolesti a núdzové situácie.

Odstránenie močového mechúra naplneného kameňmi určitým spôsobom šetrí iné orgány pred zničením. A potoky tiež.

Neodmietajte operáciu, ak je nevyhnutná a ohrozuje celý žlčový systém. Zo stagnácie žlče, zápalu, reprodukcie infekčných patogénov trpí celý tráviaci trakt a imunitný systém.

Často človek na pozadí chorôb potrubia začína dramaticky chudnúť, cíti sa zle. Je nútený obmedziť svoju činnosť, vzdať sa svojej obľúbenej práce, pretože neustále záchvaty bolesti a zdravotné problémy mu neumožňujú žiť plnohodnotný život. A operácia v tomto prípade zabraňuje nebezpečným následkom chronického zápalu a stagnácie žlče vrátane malígnych nádorov.

Terapeutická diéta

Pri akýchkoľvek ochoreniach žlčových ciest je predpísaná diéta č.5. To zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, sýtených nápojov, potravín, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu. Hlavným cieľom takejto výživy je znížiť zvýšené zaťaženie žlčového systému a zabrániť ostrému priebehu žlče.

Pri absencii silnej bolesti môžete jesť ako obvykle, ale iba vtedy, ak ste predtým nezneužívali zakázané potraviny. Pokúste sa úplne opustiť transmastné kyseliny, vyprážané jedlá, korenie, údeniny, polotovary. Ale zároveň by mala byť výživa kompletná a pestrá. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.

etnoveda

Pri upchatí žlčových ciest s mimoriadnou opatrnosťou je potrebné uchýliť sa k liečbe ľudovými prostriedkami. Mnoho bylinných receptov má silný choleretický účinok. Použitím takýchto metód riskujete svoje zdravie. Keďže nie je možné čistiť žlčové cesty bylinnými prípravkami bez rizika vzniku koliky, nemali by ste doma experimentovať s bylinkami.

Najprv sa uistite, že neexistujú žiadne veľké kamene, ktoré by mohli spôsobiť zablokovanie duktálneho systému. Ak používate choleretické byliny, dajte prednosť tým, ktoré majú mierny účinok: harmanček, šípka, ľanové semienka, slamienka. Predtým sa však poraďte s lekárom a vykonajte ultrazvuk. Nemali by ste žartovať s choleretickými zlúčeninami, ak existuje vysoké riziko zablokovania žlčových ciest.

Články, ktoré sa vám môžu hodiť:

Toto video popisuje jemné čistenie žlčníka a kanálikov, ktoré možno použiť doma.

Kapitola 1. Anatómia a fyziológia

Pečeňové tkanivo pozostáva z mnohých lalôčikov oddelených vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú žlčovody, vetvy portálnej žily, pečeňová tepna a nervy, ktoré opletajú laloky hustou sieťkou. Hepatocyty v lalôčikoch sú umiestnené tak, že jeden z nich smeruje k krvným cievam a druhý k žlčovým kanálom,

Secernovaná žlč sa vylučuje z hepatocytov do žlčovodov - medzi susednými hepatocytmi sú medzery s priemerom 1-2 mikróny. Cez tubuly sa žlč pohybuje v smere od centro-lobulárnych buniek k interlobulárnym portálnym triádam a vstupuje do žlčovodov. Posledne menované, splývajúce, tvoria väčšie vývody a tie sú zase žlčové vývody vystlané sínusovými epitelovými bunkami (A. L. Tones a kol., 1980).

Intrahepatálne žlčovody prebiehajú paralelne s vetvami portálnej žily a pečeňovej tepny. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú väčšie intrahepatálne kanály a nakoniec vytvárajú extraorganické pečeňové kanály pre pravý a ľavý lalok pečene.

V pravom laloku na odtok žlče z predného a zadného segmentu sú 2 hlavné kanály - predný a zadný, ktoré sú tvorené sútokom kanálov horných a dolných zón - subsegmentov. Predný a zadný kanál vedú k bránam pečene a zadný kanál je umiestnený o niečo vyššie a má väčšiu dĺžku. Zlúčením vytvárajú pravý pečeňový kanál. V 28 % prípadov sa fúzia nevyskytuje a dolný segmentálny duktus sa považuje za správny akcesorický hepatálny duktus. To je však nesprávne, pretože cez ňu prúdi žlč z určitej časti pečene.

V lôžku žlčníka často nájdete tenký kanálik, ktorý odvádza žlč z V segmentu pravého laloka a má priame spojenie s pravým pečeňovým kanálikom; je potrebné sa vyhnúť jeho poškodeniu počas cholecystektómie. Priama komunikácia tohto kanála so žlčníkom nebola stanovená.

Z ľavého laloku pečene, ako aj z pravej strany, sa odtok žlče uskutočňuje cez 2 segmentové kanály - bočné a stredné.

Laterálny segmentálny kanál odvádza žlč z ľavého anatomického laloka a je tvorený fúziou kanálikov hornej a dolnej zóny. Sútok sa nachádza pozdĺž línie ľavého sagitálneho sulku (50% prípadov) alebo trochu vpravo od neho (42% prípadov) -K. Schwartz (1964).

Mediálny kanál je vytvorený z niekoľkých (zvyčajne 2) kanálikov hornej a dolnej zóny a spája sa s laterálnym kanálom v hilu pečene a tvorí ľavý pečeňový kanál.

V kaudátnom laloku sú kanály rozdelené do 2 systémov. Z pravej časti tečie žlč do pravého pečeňového kanála, zľava - doľava. Intrahepatálna komunikácia medzi ľavým a pravým pečeňovým kanálikom v oblasti kaudátneho laloku nebola stanovená.

Pečeňové kanály. Zvyčajne sa fúzia ľavého a pravého kanálika vyskytuje mimo pečeňového parenchýmu vo vzdialenosti 0,75-1,5 cm od jeho povrchu (95% prípadov) a oveľa menej často (5% prípadov) v pečeňovom parenchýme (IM Talman, 1965). Ľavý pečeňový vývod je užší a dlhší ako pravý, nachádza sa vždy mimo parenchýmu pred ľavou portálnou žilou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 5 cm, priemer - od 2 do 5 mm. Častejšie sa nachádza v priečnej drážke za zadným okrajom štvorcového laloku. V zadnom rohu štvorcového laloka je nebezpečné miesto, kde predný povrch ľavého pečeňového kanálika pretínajú vetvy pečeňovej tepny vedúce do IV segmentu (A. N. Maksimenkov, 1972). Žlč vstupuje do ľavého pečeňového kanálika zo segmentov I, II, III a IV pečene. Je potrebné poznamenať, že žlčové cesty I segmentu môžu v niektorých prípadoch zatekať do ľavého aj pravého pečeňového vývodu, hoci výrazné anastomózy medzi oboma vývodmi neboli zistené ani vo výške žlčovej hypertenzie s obštrukčnou žltačkou (A. I. Krakovský, 1966 ).

Pravý pečeňový kanál, ktorý sa nachádza pri bránach pečene, je často zahalený v jeho parenchýme. Jeho dĺžka je menšia ako ľavá (0,4-1 cm) a jej priemer je o niečo väčší. Pravý pečeňový kanál sa nachádza najčastejšie za a nad pravou portálnou žilou. Zvyčajne sa nachádza nad pečeňovou tepnou a niekedy pod ňou. Podstatné pre operáciu žlčových ciest je skutočnosť, že na úrovni miesta hrdla žlčníka vo vzdialenosti 1-2 cm za ním alebo začiatočný úsek cystického kanálika prechádza pravý pečeňový kanál veľmi povrchovo. v pečeňovom parenchýme (A. I. Krakovský, 1966), ktorý sa môže ľahko poškodiť pri cholecystektómii alebo pri zošívaní lôžka žlčníka.

Štúdium intrahepatálnej architektoniky žlčových ciest a projekcia týchto ciest na povrch pečene (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe a kol., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) slúžilo ako základ pre vytvorenie presných vizualizačných schém. pre najdostupnejšie intrahepatálne vývody a biliodigestívne anastomózy.

Stena intrahepatálnych žlčových ciest pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva, vnútorne pokrytého jednou vrstvou kvádrového epitelu.

Spoločný pečeňový kanál vzniká na sútoku (vidlici) lobárnych pečeňových kanálikov v hile pečene a končí na sútoku s cystickým kanálikom. V závislosti od ich sútoku sa dĺžka spoločného pečeňového kanálika pohybuje od 1 do 10 cm (zvyčajne 3-7 cm) a priemer je od 0,3 do 0,7 cm. pečeň, ktorá je akoby pokračovaním ľavého pečeňového kanálika a nachádza sa pred rozdvojením portálnej žily. Najčastejšie sa tvorí v dôsledku fúzie 2 pečeňových kanálikov - pravého a ľavého (67% prípadov, podľa G. A. Mikhailova, 1976) a menej často 3, 4, 5 kanálov. Toto rozvetvenie spoločného pečeňového kanálika je obzvlášť zaujímavé pri vykonávaní zásahov na bifurkácii kanálikov v hilu pečene.

Spoločný pečeňový kanál sa nachádza na pravom okraji pečeňovo-duodenálneho väzu, pred pravým okrajom portálnej žily. V prípade, že dôjde k splynutiu pečeňových kanálikov na okraji dvanástnika, oba kanály prebiehajú paralelne a cystický kanálik môže prúdiť do jedného z nich na inej úrovni.

Spoločný žlčovod. Od sútoku cystického kanálika do dvanástnika je spoločný žlčový kanál. Jeho dĺžka sa mení v závislosti od úrovne sútoku cystického potrubia (priemer - 5-8 cm). Priemer potrubia je 5-9 mm. Pred vstupom do tkaniva pankreasu sa spoločný žlčovod trochu rozširuje, potom sa postupne zužuje a prechádza tkanivom pankreasu, najmä v sútoku s dvanástnikom. Za patologických stavov sa spoločný žlčovod môže rozšíriť na 2-3 cm alebo viac.

Spoločný žlčovod je zvyčajne rozdelený na 4 časti: 1) supraduodenálny - od sútoku cystického kanála po horný okraj dvanástnika (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenálne (asi 1,8 cm). Nachádza sa za hornou horizontálnou časťou dvanástnika pred vstupom potrubia do pankreasu. Naľavo od spoločného žlčovodu je portálna žila, pod ňou je dolná dutá žila oddelená tenkou vrstvou spojivového tkaniva; 3) pankreasu (asi 3 cm). Nachádza sa medzi hlavou pankreasu a dvanástnika. Častejšie (v 90% prípadov) spoločný žlčovod prechádza pankreasom a niekedy sa nachádza na jeho dorzálnom povrchu. Spoločný žlčovod, prechádzajúci pankreasom, má tvar žľabu

a nie je úplne obklopený parenchýmom žľazy (IM Talmai, 1963). Hess (1961) naopak poznamenáva, že u 90 % ľudí sa táto časť spoločného žlčovodu nachádza vo vnútri pankreatického parenchýmu; 4) intramurálne. K zavedeniu spoločného žlčovodu do dvanástnika dochádza pozdĺž ľavého mediálneho okraja jeho vertikálneho rezu na hranici so zadnou stenou 8-14 cm od pyloru pri meraní pozdĺž čreva (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), teda v strednej časti vertikálneho rezu. V niektorých prípadoch môže byť miesto sútoku 2 cm od pyloru alebo dokonca v žalúdku, ako aj v oblasti duodenálno-črevného ohybu. Podľa Baynesa (1960), ktorý študoval 210 preparátov, bolo miesto sútoku spoločného žlčovodu do dvanástnika v hornej horizontálnej časti u 8 pacientov, v hornej polovici vertikálnej časti - u 34, v dolnej polovici vertikálnej časti - v 112, pri prechode do dolnej horizontálnej časti - 36, v dolnej horizontálnej časti - v 6, vľavo od strednej čiary v blízkosti duodenálnej flexúry - u 4 pacientov. Toto všetko je samozrejme potrebné mať na pamäti pri vykonávaní chirurgických zákrokov na veľkej duodenálnej papile a distálnom spoločnom žlčovode.

Čím vyšší je sútok spoločného žlčovodu, tým rovnejší je uhol perforácie črevnej steny a tým väčšia je predispozícia k duodenálno-papilárnemu refluxu.

Intraparietálna časť spoločného žlčovodu je dlhá 10–15 mm. Šikmo perforuje stenu dvanástnika, pričom zo strany sliznice tvorí veľkú duodenálnu papilu.

Stenu spoločného pečeňového a spoločného žlčovodu tvorí platnička spojivového tkaniva bohatá na elastické vlákna. Tieto sú umiestnené v dvoch vrstvách - pozdĺž dlhej osi potrubia a kruhovo ho pokrývajú. Medzi vláknami sú bunky hladkého svalstva, ale neexistuje žiadna súvislá vrstva svalov. Len v určitých oblastiach (v mieste prechodu cystického vývodu do žlčníka, na sútoku spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu a tiež pri ich vtekaní do dvanástnika) vytvárajú akumulácie buniek hladkého svalstva zvierače.

Vnútorný povrch kanálikov je lemovaný jednou vrstvou vysokoprizmatického epitelu, ktorý na niektorých miestach tvorí krypty. Sliznica obsahuje aj pohárikovité bunky.

Hlavná duodenálna papila. V mieste prechodu črevnou stenou sa spoločný žlčovod trochu zužuje a potom sa rozširuje v submukóznej vrstve, čím vytvára ampulárne rozšírenie dlhé 9 mm a niekedy 5,5 mm. Ampulka končí v lúmene čreva papilou veľkosti zrna prosa. Papila sa nachádza na pozdĺžnom záhybe tvorenom samotnou sliznicou. V hlavnej duodenálnej papile je svalový aparát pozostávajúci z kruhových a pozdĺžnych vlákien - zvierača hepato-pankreatickej ampuly. Pozdĺžne vlákna sú rozdelené na vzostupné a zostupné, pričom vzostupné sú pokračovaním svalových vlákien dvanástnika a zostupné idú pozdĺž duodenálnej strany spoločného žlčovodu a končia na rovnakej úrovni s kruhovými vláknami.

Výsledky štúdie anatomických a histologických charakteristík veľkej duodenálnej papily u detí, ktorú viedol A. I. Edemsky (1987), ukázali, že v prvých rokoch života sú jej submukózne a intramuskulárne úseky slabo vyvinuté. Pri štúdiu topografie sútoku žlčových a pankreatických ciest autor zistil, že u detí vždy splývajú, výsledkom čoho je spoločný kanál dlhý 2-3,5 mm. Prítomnosť spoločného kanála od okamihu narodenia prispieva k zmiešaniu žlče a pankreatickej šťavy, čo zaisťuje normálne trávenie. Sliznica spoločného kanála je reprezentovaná mnohými vysokými trojuholníkovými záhybmi, ktoré sú prototypom chlopní, ktoré vypĺňajú lúmen kanála a svojimi koncami smerujú k ústam, čo samo osebe zabraňuje vzniku refluxu. Štúdiom funkcie zvierača veľkej duodenálnej papily pomocou retrográdneho filmu alebo telecholangiopancreatogramov M. D. Semin (1977) zistil, že vlastný zvierač distálneho spoločného žlčovodu (sfinkter hepato-pankreatickej ampulky) má ďalšie 3 vnútorné zvierače. z ktorých je úzko spojená s uvoľňovaním žlče do dvanástnika a prevenciou duodenobiliárneho refluxu. Ako ukázali štúdie uskutočnené na našej klinike, v pokoji tieto tri zvierače nie sú diferencované a tesne uzavreté, röntgenové snímky ukazujú tupý alebo kužeľovitý zlom kontrastnej látky v spoločnom žlčovode vo vzdialenosti viac ako 1 cm od dvanástnika steny (toto je dĺžka zón zvierača). Diferenciácia zón zvierača začína počas prechodu žlče alebo v stave atónie.

Ampulovité rozšírenia, ako skutočná ampulka veľkej duodenálnej papily na sútoku žlčovodu a pankreatického vývodu, sme našli iba v 15 z 1387 retrográdnych endoskopických cholangiopankreatikogramov. Najčastejšie oba kanály, ktoré sa spájajú, tvoria spoločný kanál rovnomernej šírky a ampulárna expanzia je dôsledkom patologických stavov (jazvičková stenóza ústia papily, uškrtený alebo fixovaný kameň v papile).

Spoločný kanál v oblasti zóny zvierača, ktorý ústi na vrchole veľkej duodenálnej papily s otvorom s priemerom asi 3 mm, v jeho smere je akoby pokračovaním hlavného pankreatického vývodu a spoločný kanál žlčovod vo väčšine prípadov prúdi do nej pod ostrým uhlom. To vysvetľuje jednoduchšie - katetrizáciu pankreatického vývodu pri vykonávaní retrográdnej pankreatickej cholangiografie a riziko jej poškodenia počas operácie, keď je ampulka duodenálnej papily mierne exprimovaná.

Vlastný zvierač hlavného pankreatického vývodu je menej výrazný a nemá komplexnú diferenciáciu (MD Semin, 1977). Je oveľa kratšia ako zóna zvierača terminálneho spoločného žlčovodu.

Vylučovací kanál pankreasu, perforujúci stenu dvanástnika, sa v rôznych úrovniach a pod rôznymi uhlami spája s koncovým úsekom spoločného žlčovodu. Všetky možnosti prepojenia spoločného žlčovodu s vylučovacím kanálikom pankreasu sú zvyčajne rozdelené do 3 skupín.

1. Spoločný žlčovod sa spája s pankreatickým vývodom na vrchol veľkej duodenálnej papily. V tomto prípade do ampulky prúdia obidva vývody alebo spoločný žlčový vývod tvorí ampulku a do nej prúdi vývod pankreasu (86 %).

2. Vývody nie sú prepojené, ale prúdia do ampulky spoločným otvorom (6 %).

Oba kanály prúdia nezávisle a dokonca vo vzdialenosti 1-2 cm od seba (8%).

Schumacher (1928) navrhol svoju schému variácií spojenia spoločného žlčovodu s vylučovacím kanálikom pankreasu (obr. 38).

Vzhľadom na časté zásahy do veľkej duodenálnej papily má táto schéma určitý praktický význam. Celková dĺžka hlavnej duodenálnej papily u dospelých je (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Prívod krvi do hlavnej duodenálnej papily je spôsobený malými vetvami gastroduodenálnych, pankreatoduodenálnych a horných mezenterických artérií.

Žlčník sa nachádza v pravej pozdĺžnej drážke dolného povrchu pečene, v drážke žlčníka; 2/3 tohto tenkostenného orgánu pokrýva pobrušnica a 1/3 susedí s pečeňou.

A v stene žlčníka sa rozlišujú tieto vrstvy: serózne, subserózne, fibromuskulárne a sliznice. Žlčník hruškovitého tvaru má 3 časti: dno, telo a krk. Zvyčajne je ohyb v mieste, kde telo žlčníka prechádza do krku. Tu, v blízkosti krku, stena žlčníka tvorí 1, menej často - 2 vrecká, ktoré sú často umiestnením kameňov a obštrukciou cystického kanála. V dôsledku aktivity svalových vlákien nachádzajúcich sa na krku a cystickom kanáliku v dôsledku ohybu medzi nimi dochádza k poklesu tlaku v žlčníku a žlčových cestách.

Existujú aj rôzne odchýlky v topografickej anatomickej polohe žlčníka. Existuje dvojitý alebo dodatočný žlčník; pohyblivý žlčník; dystopia žlčníka; intrahepatálna lokalizácia žlčníka; absencia žlčníka.

Cystický kanálik je trubica dlhá 3 až 10 mm, mierne zúžená v predozadnom smere, vychádzajúca z povrchu hrdla žlčníka smerujúceho k bránam pečene. Tu cystický kanál, ohýbajúci sa, ide k bránam pečene a potom pod uhlom klesá do pečeňového kanála a prúdi do neho. Lumen proximálneho segmentu cystického kanálika pripomína nepravidelne tvarovanú vývrtku v dôsledku špirálovej štruktúry jeho sliznice. Ako v mieste sútoku, tak aj tvarom, dĺžkou a umiestnením je pomerne veľa rôznych variantov cystického vývodu, ktoré sú podrobne popísané v kapitole o chirurgickej liečbe vrodených vývojových chýb žlčníka a žlčových ciest.

Krvné zásobenie žlčníka zabezpečuje najmä cystická artéria, ktorá najčastejšie odstupuje z pravej vetvy vlastnej pečeňovej artérie (64 – 91 % prípadov). Cystická artéria sa tiež môže odchyľovať od hornej mezenterickej, vlastnej pečeňovej, ľavej a spoločnej pečeňovej, gastroduodenálnej, gastroepiploickej artérie. Niekedy je to parná miestnosť (obr. 39).

Plavidlo ide pozdĺž ľavého povrchu žlčníka od krku po dno. Na krku dáva prednú vetvu, ktorá tiež smeruje na dno žlčníka. Kmeň cystickej artérie je dlhý 1–2 cm.

Cystická artéria nie vždy prechádza obvyklým spôsobom. V 4-9% prípadov sa nachádza pod a za cystickým kanálikom. Zvlášť nebezpečné sú tie možnosti, keď sa pečeňová artéria, ktorá sa nachádza pozdĺž cystického kanálika, môže zameniť za cystickú artériu a prekrížiť ju počas cholecystektómie. Keď sa v blízkosti cystického vývodu nájde cieva s priemerom 3 mm a viac, Moosman (1975) odporúča podviazať ju po izolácii od okolitých tkanív len pri samotnej stene žlčníka.

Fyziológia žlčových ciest ešte nebola dostatočne študovaná, zistilo sa však, že tok žlče vylučovanej hepatocytmi z pečene je regulovaný nervovými zakončeniami umiestnenými v stenách extrahepatálnych žlčových ciest.

Hlavnou funkciou extrahepatálnych žlčových ciest, vrátane žlčníka, je hromadenie žlče a jej periodické vylučovanie do dvanástnika v momente, ktorý je potrebný na úplné trávenie. Pri nedostatku žlčníka túto úlohu preberá spoločný žlčovod, ktorý sa rozširuje na 1 cm a vyprázdňuje sa častejšie ako žlčník. Navyše, žlč cez ňu neustále prúdi do dvanástnika bez ohľadu na fázu trávenia. Odtok žlče cez hepatobiliárny vývod do dvanástnika sa vyskytuje aj pri fungujúcom žlčníku, ale je veľmi nevýrazný.

V intervaloch medzi jedlami je žlčník v dôsledku zvýšenia svalového tonusu zvierača pečeňovo-pankreatickej ampulky a zníženia tlaku v jej dutine naplnený žlčou, kde sa koncentruje v dôsledku reabsorpcie elektrolytov. vody, chloridov a bikarbonátu do krvného obehu. Malý (30-70 mm) žlčník, ktorý koncentruje pečeňovú žlč 5-10 krát alebo viac, zaisťuje normálne trávenie a vrhá vysokú koncentráciu do čriev.

centrovaný koloidný roztok žlčových solí, pigmentu a cholesterolu. Prúdenie žlče zo žlčových ciest a žlčníka do dvanástnika spôsobuje potrava, najmä bohatá na tuky. Množstvo vylučovanej žlče je priamo úmerné množstvu prijatej potravy. V žlčníku, bez ohľadu na účinok týchto dôvodov, po uvoľnení žlče do dvanástnika jej stále zostáva malé množstvo (zvyšková žlč).

V patologických stavoch sú porušené všetky fyziologické funkcie tráviacich orgánov. Takže pri obštrukcii cystického kanálika môžu žlčové pigmenty úplne zmiznúť z cystickej žlče. Súčasne sa v ňom zvyšuje množstvo hydrogénuhličitanov a cholesterolu, vody a chloridov a dochádza k exsudácii seróznej tekutiny a hlienu do dutiny močového mechúra, čo vedie k zväčšeniu objemu močového mechúra a jeho obsah sa stáva priehľadným a vodnatá. Podobný proces sa vyskytuje v spoločnom žlčovode pri jeho obštrukcii v terminálnom úseku. Tak sa objavuje "biela" žlč v dôsledku porušenia fyziologickej funkcie žlčových ciest.

← + Ctrl + →
Časť II. Chirurgia žlčových ciestKapitola 2. Anomálie vo vývoji žlčových ciest

Pravé a ľavé pečeňové kanály, ponechávajúc rovnaké laloky pečene, tvoria spoločný pečeňový kanál. Šírka pečeňového kanála sa pohybuje od 0,4 do 1 cm a priemerne okolo 0,5 cm Dĺžka žlčovodu je okolo 2,5-3,5 cm. Dĺžka spoločného žlčovodu je 6-8 cm, šírka je 0,5-1 cm.

V spoločnom žlčovode sa rozlišujú štyri úseky: supraduodenálny, umiestnený nad dvanástnikom, retroduodenálny, prechádzajúci za hornou horizontálnou vetvou dvanástnika, retropankreatický (za hlavou pankreasu) a intramurálny, nachádzajúci sa v stene vertikálnej vetvy duodena. dvanástnika (obr. 153). Distálna časť spoločného žlčovodu tvorí veľkú duodenálnu papilu (vater papilla), umiestnenú v submukóznej vrstve dvanástnika. Hlavná duodenálna papila má autonómny svalový systém pozostávajúci z pozdĺžnych, kruhových a šikmých vlákien - Oddiho zvierača, nezávislý od svalov dvanástnika. Pankreatický vývod sa približuje k hlavnej duodenálnej papile a tvorí spolu s koncovým úsekom spoločného žlčovodu ampulku duodenálnej papily. Pri operácii na veľkej duodenálnej papile je potrebné vždy brať do úvahy rôzne možnosti vzťahu žlčových a pankreatických ciest.

Ryža. 153. Stavba žlčových ciest (schéma).

1 - ľavý pečeňový kanál; 2 - pravý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - žlčník; 5 - cystické potrubie; b _ spoločný žlčovod; 7 - dvanástnik; 8 - prídavný pankreatický vývod (santorini vývod); 9 - veľká papila dvanástnika; 10 - vývod pankreasu (virsungov vývod).

Nachádza sa žlčník na dolnom povrchu pečene v malej depresii. Väčšinu jeho povrchu pokrýva pobrušnica, s výnimkou oblasti priľahlej k pečeni. Kapacita žlčníka je asi 50-70 ml. Tvar a veľkosť žlčníka sa môže meniť so zápalovými a jazvovitými zmenami. Prideľte dno, telo a krk žlčníka, ktorý prechádza do cystického potrubia. Často sa na hrdle žlčníka vytvára zátokový výbežok - Hartmannovo vrecko. Cystický kanál často prúdi do pravého polkruhu spoločného žlčovodu pod ostrým uhlom. Ďalšie možnosti sútoku ductus hepatica: do pravého hepatica, do ľavého polkruhu spoločného hepatica ductus, vysoký a nízky sútok ductusu, keď cystický ductus sprevádza spoločný ductus hepatica na veľkú vzdialenosť. Stenu žlčníka tvoria tri membrány: hlienová, svalová a vláknitá. Sliznica močového mechúra tvorí početné záhyby. V oblasti hrdla močového mechúra a počiatočnej časti cystického kanálika sa nazývajú Heisterove chlopne, ktoré spolu so zväzkami hladkých svalových vlákien tvoria Lutkenov zvierač v distálnejších častiach cystického kanálika. Sliznica tvorí viacero výbežkov umiestnených medzi svalovými zväzkami - sínusy Rokitansky-Ashoff. Vo fibróznej membráne, častejšie v oblasti lôžka močového mechúra, sú aberantné pečeňové tubuly, ktoré nekomunikujú s lúmenom žlčníka. Krypty a aberantné tubuly môžu byť miestom retencie mikroflóry, ktorá spôsobuje zápal celej hrúbky steny žlčníka.

Prívod krvi do žlčníka Vykonáva sa cez cystickú artériu, pričom k nej smeruje zo strany hrdla žlčníka jedným alebo dvoma kmeňmi z vlastnej pečeňovej artérie alebo jej pravej vetvy. Známe sú aj ďalšie možnosti vzniku cystickej artérie.

lymfodrenáž sa vyskytuje v lymfatických uzlinách brány pečene a lymfatickom systéme samotnej pečene.

Inervácia žlčníka Vykonáva sa z hepatického plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, ľavým vagusovým nervom a pravým bránicovým nervom.

Žlč produkovaná v pečeni a vstupujúca do extrahepatálnych žlčovodov pozostáva z vody (97 %), žlčových solí (1-2 %), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (asi 1 %). Priemerný prietok sekrécie žlče pečeňou je 40 ml/.min. Počas medzitráviaceho obdobia je Oddiho zvierač v stave kontrakcie. Keď sa dosiahne určitá úroveň tlaku v spoločnom žlčovode, otvorí sa Lütkensov zvierač a žlč z pečeňových ciest vstupuje do žlčníka. Žlčník koncentruje žlč reabsorbovaním vody a elektrolytov. Súčasne sa koncentrácia hlavných zložiek žlče (žlčové kyseliny, pigmenty, cholesterol, vápnik) zvyšuje 5-10 krát od ich počiatočného obsahu v pečeňovej žlči. Jedlo, kyslá žalúdočná šťava, tuky, ktoré sa dostávajú na sliznicu dvanástnika, spôsobujú uvoľňovanie črevných hormónov do krvi - cholecystokinínu, sekretínu, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka a súčasné uvoľnenie Oddiho zvierača. Keď potrava opustí dvanástnik a obsah dvanástnika sa opäť zalkalizuje, uvoľňovanie hormónov do krvi sa zastaví, Oddiho zvierač sa stiahne a zabráni ďalšiemu toku žlče do čreva. Za deň sa do čriev dostane asi 1 liter žlče.

Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a ďalší, 1986