Bulbar zdvih. Metódy liečby bulbárneho syndrómu

Taký problém ako vývoj pseudo bulbárny syndróm u dieťaťa - to je skutočný test pre rodičov. Ide o to, že príznaky tohto ochorenia sa prejavujú celkom zreteľne a ak je reakcia včasná, dlho sa prekonávajú.

Čo je pseudobulbárny syndróm

Podstata tohto ochorenia spočíva vo výskyte viacerých veľkých a malých ložísk krvácania, ktoré vedú k poškodeniu vlákien spájajúcich motorické jadrá mozgovej kôry s mozgovým kmeňom v oboch hemisférach.

Tento typ lézie sa môže vyvinúť v dôsledku opakovaných úderov. Existujú však prípady, keď sa pseudobulbárny syndróm (PS) prejaví aj bez predchádzajúcich prípadov krvácania.

S takýmto problémom spravidla začínajú trpieť bulbárne funkcie. Je to o o prehĺtaní, žuvaní, artikulácii a fonácii. Porušenie takýchto funkcií vedie k patológiám, ako je dysfágia, dysfónia a dysartria. Hlavným rozdielom medzi týmto syndrómom a bulbárnym syndrómom je, že nedochádza k rozvoju svalovej atrofie a pozorujú sa reflexy orálneho automatizmu:

Zvýšený reflex proboscis;

Oppenheimov reflex;

Astvatsaturov nasolabiálny reflex;

Vzdialené ariálne a iné podobné reflexy.

Pseudobulbárny syndróm - príčiny

Vznik tohto syndrómu je dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev a z toho vyplývajúcich ložísk mäknutia, ktoré môžu byť lokalizované v oboch hemisférach.

Ale to nie je jediný faktor, ktorý vedie k takémuto syndrómu. Môže mať aj negatívny vplyv cievna forma syfilis mozgu, ako aj neuroinfekcie, degeneratívne procesy, infekcie a nádory postihujúce obe hemisféry.

V skutočnosti sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje, keď sú na pozadí nejakého ochorenia prerušené centrálne dráhy prichádzajúce z motorických centier kôry mozgových hemisfér na motorické jadrá medulla oblongata.

Patogenéza

Vývoj takéhoto syndrómu sa prejavuje ťažkou ateromatózou tepien základne mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry. V detstve je zaznamenané obojstranné poškodenie kortikobulbárnych vodičov s následkom detskej mozgovej obrny.

Ak sa musíte vyrovnať s pyramídovou formou pseudobulbárneho syndrómu, reflex šľachy sa zvyšuje. Pri extrapyramídovej forme pomalé pohyby, stuhnutosť, anémia a zvýšená svalový tonus. Zmiešaná forma naznačuje celkový prejav vyššie opísaných znakov naznačujúcich pseudobulbárny syndróm. Fotografie ľudí postihnutých týmto syndrómom potvrdzujú závažnosť ochorenia.

Symptómy

Jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia je zhoršené prehĺtanie a žuvanie. V tomto stave sa potrava začína zasekávať na ďasnách a za zubami, tekutá potrava môže vytekať cez nos a pacient sa často pri jedle dusí. Okrem toho dochádza k zmenám v hlase - nadobúda nový odtieň. Zvuk sa stáva chrapľavým, spoluhlásky vypadávajú a niektoré intonácie sa úplne strácajú. Niekedy pacienti strácajú schopnosť hovoriť šeptom.

S problémom, akým je pseudobulbárny syndróm, môžu byť symptómy vyjadrené aj bilaterálnou parézou tvárových svalov. To znamená, že tvár nadobúda maskovitý, anemický vzhľad. Je tiež možné zažiť záchvaty prudkého kŕčovitého smiechu alebo plaču. Ale takéto príznaky nie sú vždy prítomné.

Za zmienku stojí reflex šľachy spodná čeľusť, ktorá sa môže počas vývoja syndrómu prudko zvýšiť.

Často sa pseudobulbárny syndróm zaznamenáva paralelne s ochorením, ako je hemiparéza. Môže sa vyskytnúť extrapyramídový syndróm, ktorý vedie k stuhnutiu, zvýšenému svalovému tonusu a spomaleniu pohybu. Možné je aj intelektuálne poškodenie, ktoré možno vysvetliť prítomnosťou viacerých ložísk mäknutia v mozgu.

Navyše, na rozdiel od bulbárnej formy, tento syndróm eliminuje výskyt kardiovaskulárnych porúch a dýchacie systémy. Vysvetľuje to skutočnosť, že patologické procesy neovplyvňujú vitálne centrá, ale vyvíjajú sa v predĺženej mieche.

Samotný syndróm môže mať buď postupný nástup alebo akútny vývoj. Ak však vezmeme do úvahy najčastejšie ukazovatele, možno tvrdiť, že v prevažnej väčšine prípadov vzniku pseudobulbárneho syndrómu predchádzajú dva alebo viac záchvatov cievnej mozgovej príhody.

Diagnostika

Na stanovenie pseudobulbárneho syndrómu u detí je potrebné odlíšiť jeho príznaky od zápalu obličiek, parkinsonizmu, bulbárna obrna a nervy. Jeden z charakteristické rysy pseudoformou bude absencia atrofie.

Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch môže byť dosť ťažké rozlíšiť PS od paralýzy podobnej Parkinsonovej. Toto ochorenie postupuje pomaly a neskoré štádiá sú zaznamenané apopletické mŕtvice. Okrem toho sa objavujú príznaky podobné syndrómu: prudký plač, porucha reči atď. Preto musí kvalifikovaný lekár určiť stav pacienta.

Vývoj syndrómu u detí

Problém, akým je pseudobulbárny syndróm, sa u novorodencov môže prejaviť celkom zreteľne. Už v prvom mesiaci života sa prejavujú príznaky tohto ochorenia.

Pri vyšetrovaní dieťaťa s pseudobulbárnym syndrómom sa fibrilácia a atrofia nezistia, ale zaznamená sa reflex orálneho automatizmu. Tiež takýto syndróm môže viesť k patologickému plaču a smiechu.

Niekedy lekári diagnostikujú kombinované formy pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu. Táto forma ochorenia je dôsledkom amyotrofickej laterálnej sklerózy, trombózy v systéme vertebrobazilárních tepien, inoperabilných malígnych nádorov trupu alebo demyelinizačných procesov.

Liečba syndrómu

Na ovplyvnenie pseudobulbárneho syndrómu u detí musíte spočiatku brať do úvahy štádium jeho výskytu. V každom prípade bude liečba tým účinnejšia, čím skôr rodičia vezmú dieťa k lekárovi.

V prípade, že tento syndróm progreduje, zvyčajne sa používajú lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu lipidov, koagulačných procesov a zníženie cholesterolu v krvi. Užitočné by boli lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, bioenergetiku neurónov a metabolické procesy v mozgu.

Podobný účinok majú také lieky ako Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin atď.V niektorých prípadoch môžu lekári predpisovať lieky, ktoré majú anticholínesterázový účinok (Proserin, Oxazil).

Vzhľadom na to, aké poruchy spôsobuje pseudobulbárny syndróm u detí, je mimoriadne dôležité poznať znaky naznačujúce jeho vývoj. Koniec koncov, ak ignorujete zjavné príznaky a nezačnete proces liečby včas, potom sa vám možno nepodarí úplne neutralizovať chorobu. To znamená, že dieťa bude trpieť poruchou prehĺtania po celý život a nielen to.

Ale ak zareagujete včas, šanca na uzdravenie bude dosť vysoká. Najmä ak sa v procese liečby používajú kmeňové bunky. Ich podávanie pri chorobe, ako je pseudobulbárny syndróm, môže mať za následok fyzickú náhradu myelínovej pošvy a navyše obnovenie funkcií poškodených buniek. Takýto obnovujúci účinok môže vrátiť pacienta do plného fungovania.

Ako ovplyvniť stav u novorodencov

Ak bol u novorodencov diagnostikovaný pseudobulbárny syndróm, liečba bude zahŕňať integrovaný prístup. V prvom rade ide o masáž musculus orbicularis oris, podávanie cez hadičku a elektroforézu s proserínom na krčnej chrbtici.

Keď už hovoríme o prvých príznakoch zotavenia, stojí za zmienku, že zahŕňajú výskyt reflexov novorodenca, ktoré predtým chýbali, stabilizáciu neurologický stav a pozitívne zmeny v predtým zaznamenaných odchýlkach. Tiež kedy úspešná liečba malo by dôjsť k povýšeniu motorická aktivita na pozadí fyzickej nečinnosti alebo zvýšenia svalového tonusu v prípade závažnej hypotenzie. U detí s dlhým gestačným vekom sa zlepšuje zmysluplná reakcia na kontakt a emocionálny tón.

Obdobie zotavenia pri liečbe novorodencov

Vo väčšine prípadov, ak nemusíte riešiť nevyliečiteľné ťažké lézie, obdobie skorého zotavenia sa začína počas prvých 2-3 týždňov života dieťaťa. Pri riešení problému, akým je pseudobulbárny syndróm, liečba v 4. týždni a neskôr zahŕňa zotavovaciu terapiu.

Zároveň pre deti, ktoré museli znášať záchvaty, sa lieky vyberajú opatrnejšie. Často sa používa kortexín, priebeh liečby je 10 injekcií. Okrem týchto opatrení sa Pantogam a Nootropil deťom počas liečby podávajú perorálne.

Masáže a fyzioterapia

Čo sa týka použitia masáže, stojí za zmienku, že má prevažne tonizujúci a v ojedinelých prípadoch aj relaxačný účinok. Vykonáva sa aj pre všetky deti. U tých novorodencov, ktorí majú spasticitu končatín, je masáž indikovaná skôr – na 10. deň života. Dôležité je ale neprekročiť súčasnú normu – 15 sedení. V čom túto metódu liečba je kombinovaná s užívaním lieku Mydocalm (dvakrát denne).

Fyzioterapia je zase zameraná na elektroforézu síranu horečnatého s aloe alebo lidázou na krčnej chrbtici.

Pseudobulbárna dyzartia

Toto je jedna z chorôb vyplývajúcich z pseudobulbárneho syndrómu. Jeho podstatou je prerušenie dráh spájajúcich jadrá bulbárnej skupiny s mozgovou kôrou.

Toto ochorenie môže mať tri stupne:

- Ľahká. Porušenia sú drobné a prejavujú sa tým, že deti majú problém vysloviť vrčanie a syčanie. Pri písaní textu si dieťa občas zamieňa písmenká.

- Priemerná. Vyskytuje sa častejšie ako iné. V tomto prípade je prakticky úplná absencia pohybov tváre. Deti majú problémy s žuvaním a prehĺtaním jedla. Jazyk sa tiež pohybuje zle. V tomto stave dieťa nemôže jasne hovoriť.

- Ťažká (anartria). Pohyby tváre úplne chýbajú, rovnako ako pohyblivosť svalov rečový aparát. U takýchto detí klesá spodná čeľusť, ale jazyk zostáva nehybný.

Pri tejto chorobe sa používajú metódy liečby drogami, masáže a reflexná terapia.

Nie je ťažké dospieť k záveru, že tento syndróm je celkom vážne ohrozenie zdravie dieťaťa, preto choroba vyžaduje, aby rodičia rýchlo reagovali na symptómy a boli trpezliví počas procesu liečby.

Pseudobulbárny syndróm resp pseudobulbárna obrna- Toto patologický stav, pri ktorej dochádza k poškodeniu hlavových nervov, čo vedie k paralýze tvárových svalov, svalov zapojených do rozprávania, žuvania a prehĺtania. Ochorenie je symptómami podobné bulbárnej obrne, je však miernejšie. vedie k atrofii svalových vlákien, čo sa však pri pseudobulbárnom syndróme nepozoruje.

Vývoj syndrómu je spojený s poškodením mozgu (najmä jeho čelné laloky) s vaskulárnymi poruchami alebo v dôsledku poranenia, zápalového alebo degeneratívneho procesu. Charakteristické znaky patológie: poruchy procesov prehĺtania, zmeny hlasu a artikulácie, spontánny plač a smiech, narušenie tvárových svalov. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja v kombinácii s inými neurologickými poruchami.

Keďže príčinou ochorenia je poškodenie mozgu a cievne poruchy, potom sa na liečbu odporúča použiť lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy V nervové tkanivo. Účinne aplikovať ľudové prostriedky nootropné pôsobenie založené na liečivé rastliny.

Ako sa choroba vyvíja?

Mozog je rozdelený na kôru a subkortikálne štruktúry. Kôra sa objavila evolučne v neskoršom štádiu a je zodpovedná za najvyššie nervová činnosť. Subkortikálne štruktúry, najmä medulla oblongata, existujú dlhší čas. Môžu pracovať autonómne, bez účasti mozgovej kôry. Táto štruktúra poskytuje základné procesy života: dýchanie, srdcový tep, ktorých centrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Normálne sú všetky časti mozgu prepojené a existuje jasná regulácia ľudského života. Ak sú však tieto spojenia narušené, subkortikálne štruktúry naďalej fungujú autonómne.

Vývoj pseudobulbárneho syndrómu je spôsobený práve porušením spojenia kôry s jadrami motorické neuróny pyramídové centrá medulla oblongata, z ktorých vychádzajú hlavové nervy. Prerušenie tohto spojenia nie je život ohrozujúce, pretože samotná predĺžená miecha nebola v tomto prípade poškodená, ale spôsobuje príznaky spojené s narušením normálneho fungovania hlavových nervov: paralýza tváre, porucha reči a iné.

Patológia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené čelné laloky. Pre vznik pseudobulbárneho syndrómu je nevyhnutné bilaterálne poškodenie čelných lalokov, pretože v mozgu sa vytvárajú bilaterálne spojenia: medzi jadrami motorických neurónov a pravou a ľavou hemisférou mozgu.

Príčiny paralýzy

Bulbárna a pseudobulbárna obrna majú podobné prejavy: v oboch prípadoch dochádza k narušeniu inervácie tvárových, žuvacích, prehĺtacích svalov, štruktúr zodpovedných za reč a dýchanie. Pri bulbárnej obrne dochádza k poškodeniu samotných hlavových nervov alebo štruktúr medulla oblongata a takéto poškodenie vedie k svalovej atrofii a môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri pseudobulbárnej obrne dochádza k porušeniu intracerebrálnej regulácie. V tomto prípade jadrá medulla oblongata nedostávajú signály z iných častí mozgu. V tomto prípade však nedochádza k poškodeniu samotného nervového tkaniva a nehrozí nebezpečenstvo pre ľudský život.

Rôzne dôvody môžu viesť k rozvoju pseudobulbárnej obrny:

1. Patológie mozgových ciev. Tento dôvod je najbežnejší. Pseudobulbárna obrna je spôsobená ischemickou resp hemoragická mŕtvica, vaskulitída, ateroskleróza a iné vaskulárne patológie. Vývoj tejto poruchy je bežnejší u starších ľudí.
2. Porušenia embryonálny vývoj a vrodené poranenia mozgu.Hypoxia resp pôrodné poranenie môže viesť k rozvoju detskej mozgovej obrny u dojčaťa, ktorej jedným z prejavov môže byť pseudobulbárny syndróm. Takáto paralýza sa môže vyvinúť aj s vrodeným inštalatérskym syndrómom. Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sa v tomto prípade pozorujú už v detstve. Dieťa trpí nielen poruchami bulbur, ale aj množstvom iných neurologické patológie.
3. Traumatické zranenie mozgu.
4. Epilepsia s poškodením zodpovedajúcich štruktúr.
5. Degeneratívne a demyelinizačné procesy v nervovom tkanive.
6. Zápal mozgu resp mozgových blán.
7. Benígne resp zhubný nádor najmä glióm. Prejavy poruchy závisia od lokalizácie nádoru. Ak rast novotvaru ovplyvňuje reguláciu pyramídových štruktúr medulla oblongata, pacient vyvinie pseudobulbárny syndróm.
8. Poškodenie mozgu v dôsledku hypoxie. Nedostatok kyslíka má komplexný negatívny vplyv. Mozgové tkanivo je mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka a je prvé, ktoré trpí hypoxiou. Poškodenie je v tomto prípade často zložité a zahŕňa okrem iného aj pseudobulbárny syndróm.

Symptómy patológie

Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sú komplexné. Pacient pociťuje poruchy v procesoch žuvania, prehĺtania a reči. Pacient môže zažiť aj spontánny smiech alebo plač. Poruchy sú menej výrazné ako pri bulbárnej obrne. Aj v tomto prípade neexistuje svalová atrofia.

Pseudobulbárna obrna vedie k poruche reči. Stáva sa nejasným, artikulácia je narušená. Aj hlas pacienta sa stáva tupším. Tieto príznaky sú spojené s ochrnutím alebo naopak spazmom svalov zodpovedných za artikuláciu.

Jedným z najdôležitejších príznakov pseudobulbárneho syndrómu je orálna automatika. Sú to reflexy, ktoré sú charakteristické len pre dojčatá, ale nikdy sa nevyskytujú u zdravých dospelých.

Bežným znakom tohto ochorenia je spontánny smiech alebo plač. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kontrakcie svalov tváre. Človek nie je schopný tieto reakcie ovládať. Musíte tiež pochopiť, že sa nedajú ničím vyprovokovať. Okrem výskytu mimovoľných pohybov sa takíto ľudia vyznačujú poruchami dobrovoľnej regulácie svalov tváre. Napríklad, keď má niekto v úmysle zavrieť oči, môže namiesto toho otvoriť ústa.

Vývoj pseudobulbárnej obrny je spojený s poškodením tkaniva mozgovej kôry. Vo väčšine prípadov má takéto poškodenie komplexný charakter a prejavuje sa nielen dysreguláciou jadier motorických neurónov medulla oblongata, ale aj inými neurologickými poruchami.

Liečba choroby

Liečba choroby by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny patológie. Najčastejšou príčinou paralýzy je cievne ochorenia, takže terapia je zameraná na zlepšenie cerebrálny obeh. V terapii sa používajú aj nootropiká, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu.

Je tiež užitočné cvičiť fyzická terapia a vykonať dychové cvičenia. Dôležité je naťahovať krčné svaly 2-3x denne: krúživými pohybmi nakláňajte hlavu dopredu, dozadu a do strán. Po zahriatí si musíte trieť svaly krku rukami a masírovať pokožku hlavy končekmi prstov. To pomôže zmierniť symptóm hladovanie kyslíkom a zlepšiť výživu mozgu. Ak je reč narušená, musíte vykonať kĺbovú gymnastiku. Ak sa príznaky pseudobulbárnej obrny objavia v detstve, je potrebné viesť kurzy s logopédom, ako aj samostatne rozvíjať reč dieťaťa.

Pri liečbe pomôžu aj ľudové lieky, ktoré majú nootropný účinok. Mnohé komerčné nootropické lieky sú založené špecificky na rastlinné zložky. Ľudové lieky majú podobný, ale miernejší účinok a nespôsobujú negatívne vedľajšie účinky. Liečivé lieky sa musia užívať v kurzoch. Trvanie kurzu je 2-4 týždne, po ktorých si musíte urobiť prestávku. Odporúča sa tiež striedať lieky aby nevznikla závislosť a nevytratil sa liečivý účinok.

Bulbárny syndróm alebo bulbárna obrna- kombinovaný lézie bulbárnej skupiny hlavových nervov : glosofaryngeálny, vagus, doplnkový a sublingválny. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia ich jadier, koreňov a kmeňov. Prejavuje sa:

1. bulbárna dyzartria alebo anartria
2. nosový tón reči (nasolalia) alebo strata zvučnosti hlasu (afónia)
3. porucha prehĺtania (dysfágia)
4. atrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jazyku
5. prejavy ochabnutej parézy m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu

Zmiznú aj palatinálne, faryngálne a kašľové reflexy. Zvlášť nebezpečné sú tie, ktoré sú s tým spojené poruchy dýchania a kardiovaskulárnych porúch.

Dyzartria s bulbárnym syndrómom je porucha reči spôsobená ochabnutá paréza alebo ochrnutie svalov, ktoré ju podporujú (svaly jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hrtana, svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť, dýchacie svaly). Reč je pomalá, pacient sa rýchlo unaví, chyby reči rozpozná, ale ich prekonanie je nemožné. Hlas je slabý, tupý, vyčerpaný. Samohlásky a znelé spoluhlásky sú ohlušené. Zafarbenie reči sa zmení na otvorený nosový typ a artikulácia spoluhláskových zvukov je rozmazaná. Artikulácia frikatívnych spoluhlások (d, b, t, p) bola zjednodušená. Možné selektívne poruchy vo výslovnosti spomínaných hlások v dôsledku rôzneho stupňa zapojenie svalov do patologického procesu.

Brissotov syndróm(Popísaný francúzskym neurológom E. Brissaudom) sa vyznačuje tým periodický výskyt chvenie, bledosť kože, studený pot, poruchy dýchania a krvného obehu, sprevádzané stavom úzkosti, vitálny strach u pacientov s bulbárnym syndrómom (dôsledok dysfunkcie retikulárnej formácie v mozgovom kmeni).

Pseudobulbárna obrna- kombinovaná dysfunkcia bulbárnej skupiny hlavových nervov spôsobená bilaterálne poškodenie smerujúce do ich jadier kortikonukleárne dráhy . Klinický obraz v tomto prípade pripomína prejavy bulbárneho syndrómu, ale paréza má centrálny charakter (zvýšený tonus paretických alebo ochrnutých svalov, nedochádza k hypotrofii, fibrilárnym a fascikulárnym zášklbom) a hltanu, podnebia, kašľa, a mandibulárne reflexy sú zvýšené.

Pri pseudobulbárnej obrne je zaznamenaný násilný smiech a plač, ako aj reflexy orálneho automatizmu

• Reflexy orálneho automatizmu sú skupinou fylogeneticky starých proprioceptívnych reflexov, pri tvorbe reflexných oblúkov ktorých hlavové nervy V a VII a ich jadrá, ako aj bunky jadra hlavového nervu XII, ktorých axóny inervujú musculus orbicularis oris , zúčastniť sa. U detí do 2-3 rokov sú fyziologické. Neskôr na ne majú inhibičný vplyv subkortikálne uzliny a mozgová kôra. Pri poškodení týchto mozgových štruktúr, ako aj ich spojení s výraznými jadrami hlavových nervov, sa objavujú reflexy ústneho automatizmu. Vznikajú podráždením ústnej časti tváre a prejavujú sa natiahnutím pier dopredu – sacím alebo bozkávacím pohybom. Tieto reflexy sú charakteristické najmä pre klinický obraz pseudobulbárny syndróm.

Dyzartria s pseudobulbárnym syndrómom- porucha reči spôsobená centrálna paréza alebo paralýza svalov, ktoré ju podporujú (pseudobulbárny syndróm). Hlas je slabý, chrapľavý, chrapľavý; tempo reči je pomalé, jej zafarbenie je nazálne, najmä pri vyslovovaní spoluhlások so zložitou artikulatívnou štruktúrou (r, l, sh, zh, ch, c) a samohlások „e“, „i“. V tomto prípade sú zastavovacie spoluhlásky a „r“ zvyčajne nahradené frikatívnymi spoluhláskami, ktorých výslovnosť je zjednodušená. Artikulácia tvrdých spoluhlások je narušená vo väčšej miere ako mäkkých. Konce slov sa často nedohodnú. Pacient si je vedomý porúch artikulácie a aktívne sa ich snaží prekonať, no tým sa len zvyšuje tonus svalov, ktoré zabezpečujú reč, a zväčšujú sa prejavy dyzartrie.

Násilný plač a smiech- spontánna (často neprimeraná), ktorá nie je prístupná vôľovému potlačeniu a bez adekvátnych dôvodov, emocionálna reakcia tváre spojená s plačom alebo smiechom, ktorá neprispieva k vyriešeniu vnútorného emočného napätia.

Orálne automatické reflexy:

• Proboscis reflex (reflex orálnej ankylozujúcej spondylitídy)- mimovoľné vyčnievanie pier v reakcii na ľahké poklepanie kladivom na hornú peru alebo na prst priložený na pery. Popísané ruským neurológom V.M. Bechterev.
• Orálny Oppenheimov reflex- žuvacie a niekedy aj prehĺtacie pohyby (okrem sacieho reflexu) v reakcii na podráždenie vrások pier. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký neuropatológ N. Oppenheim.
• Oppenheimov sací reflex- objavenie sa sacích pohybov v reakcii na podráždenie línie pier. Opísal nemecký neuropatológ N. Orrengeim.
• Nasolabiálny reflex (nasolabiálny reflex Astvatsaturov)- kontrakcia musculus orbicularis oris a vyčnievanie pier v reakcii na poklepanie kladivom na chrbát alebo koniec nosa. Opísal domáci neuropatológ M.I. Astvatsaturov.
• Palmomentálny reflex (Marinescu-Radoviciho ​​reflex)- kontrakcia mentálneho svalu v reakcii na podráždenie kože dlane v oblasti vyvýšenia palec na strane rovnakého mena. Neskorší extrareceptívny kožný reflex (v porovnaní s orálnymi reflexmi). Reflexný oblúk sa uzatvára v striate. Inhibíciu reflexu zabezpečuje mozgová kôra. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. U dospelých môže byť spôsobená kortikálnou patológiou a poškodením kortikálno-subkortikálnych, kortikálno-jadrových spojení, najmä pseudobulbárnym syndrómom. Opísali rumunský neurológ G. Marinesku a francúzsky lekár I.G. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (labiálny Wurp reflex)- mimovoľné natiahnutie pier, pripomínajúce sací pohyb, vyskytujúce sa v reakcii na podráždenie hornej pery alebo jej perkusie. Opísali to francúzski lekári S. Vurpas a E. Toulouse.
• Escherichov reflex- prudké natiahnutie pier a ich zmrazenie v tejto polohe s vytvorením „kozieho papule“ v reakcii na podráždenie sliznice pier alebo ústnej dutiny. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký lekár E. Escherich.
• Diaľkovo-orálny reflex Karchikyan-Rasvorov- vyčnievanie pier pri približovaní sa k perám kladivom alebo iným predmetom. Vzťahuje sa na príznaky orálneho automatizmu. Popísané domácimi neuropatológmi I.S. Karchikyan a I.I. Riešenia
• Bogolepovov vzdialený orálny reflex. Po vyvolaní proboscis reflexu vedie priblíženie malleus k ústam k tomu, že sa otvorí a zamrzne v polohe „pripravené na jedenie“. Opísal ruský neuropatológ N.K. Bogolepov.
• Babkin vzdialený reflex brady- stiahnutie svalov brady, keď sa kladivo priblíži k tvári. Opísal domáci neuropatológ P.S. Babkin.
• Ústny Hennebergov reflex- kontrakcia orbicularis oris ako odpoveď na podráždenie špachtľou tvrdé podnebie. Opísal nemecký psychoneurológ R. Genneberg.
• Labiomentálny reflex- stiahnutie svalov brady pri podráždení pier.
• Rybalkinov mandibulárny reflex- intenzívne zatváranie mierne otvorených úst pri náraze kladiva na špachtľu umiestnenú cez dolnú čeľusť na jej zuboch. Môže byť pozitívny v prípadoch bilaterálnych lézií kortikonukleárnych dráh. Opísal domáci lekár Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Janiszewského reflex)- tonické uzavretie čeľustí v reakcii na podráždenie špachtľou pier, tvrdého podnebia a ďasien. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sú postihnuté predné laloky mozgu. Opísal domáci neuropatológ A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaryngeálny reflex- zatváranie očí pri poklepaní na chrbát nosa kladivom. Môže to byť spôsobené pseudobulbárnym syndrómom. Opísal francúzsky neurológ G. Guillein
• Mandibulárny klonus (Danino znamenie)- zaklonenie dolnej čeľuste pri poklepaní kladivom na bradu alebo na špachtľu umiestnenú na zuboch dolnej čeľuste pacienta, ktorý má mierne otvorené ústa. Dá sa zistiť s obojstranným poškodením kortikonukleárnych ciest. Opísal americký lekár Ch.L. Dana

Stručná súhrnná tabuľka syndrómov pre ľahšie zapamätanie:

	Bulbárny syndróm	Pseudobulbárny syndróm
Podobnosti		Dysfágia, dysfónia a dysartria; ovisnuté chrámy mäkké podnebie, zníženie ich mobility; paralýza hlasivky(s laryngoskopiou)
Rozdiely	Strata palatinálnych a faryngeálnych reflexov	Revitalizácia palatinálnych a faryngálnych reflexov; príznaky orálneho automatizmu, násilné vzorce alebo plač
Lokalizácia lézie	Medulla oblongata (nucleus ambiguus) alebo glosofaryngeálne, vagusové a hypoglosálne nervy	Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych dráh na úrovni mozgových hemisfér alebo mozgového kmeňa

Pri poškodení niektorých oblastí mozgu sa môžu objaviť vážne patologické procesy, ktoré znižujú životnú úroveň človeka a v niektorých prípadoch ohrozujú smrť.

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm sú poruchy centrálneho nervového systému, ktorých symptómy sú si navzájom podobné, ale ich etiológia je odlišná.

Bulbar vzniká v dôsledku poškodenia medulla oblongata - glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglosálne nervy ktoré sú v ňom.

Pseudobulbárny syndróm (paralýza) sa prejavuje v dôsledku porušenia vodivosti kortikonukleárnych dráh.

Klinický obraz bulbárneho syndrómu

Hlavné choroby, počas ktorých alebo po ktorých dochádza k bulbárnej obrne:

• mŕtvica postihujúca medulla oblongata;
• infekcie ( borelióza prenášaná kliešťami akútna polyradikuloneuritída);
• glióm kmeňa;
• botulizmus;
• posunutie mozgových štruktúr s poškodením medulla oblongata;
• genetické poruchy (porfyrínová choroba, bulbospinálna amyotrofia Kennedy);
• Syringomyelia.

porfýria - genetická porucha, pri ktorej sa často objavuje bulbárna obrna. Neoficiálny názov - upírska choroba - je daný kvôli strachu človeka zo slnka a vplyvu svetla na koža, ktoré začnú praskať, pokryjú sa vredmi a jazvami. Z dôvodu zapojenia sa do zápalový proces chrupavky a deformácie nosa, uší, ako aj odhalenie zubov sa pacient stáva ako upír. Neexistuje žiadna špecifická liečba tejto patológie.

Izolované bulbárne obrny sú nezvyčajné v dôsledku postihnutia jadier blízkych štruktúr medulla oblongata počas poškodenia.

Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta:

• poruchy reči (dyzartria);
• poruchy prehĺtania (dysfágia);
• zmeny hlasu (dysfónia).

Pacienti majú ťažkosti s nezreteľnou rečou, ich hlas zoslabne až do takej miery, že je nemožné vydať nejaký zvuk. Pacient začína vyslovovať zvuky cez nos, jeho reč je rozmazaná a pomalá. Samohlásky sa od seba stanú nerozoznateľnými. Môže nastať nielen paréza svalov jazyka, ale aj ich úplná paralýza.

Pacienti sa dusia jedlom a často ho nedokážu prehltnúť. Tekutá potrava vstupuje do nosa a môže sa vyskytnúť afágia (úplná neschopnosť prehĺtať).

Neurológ diagnostikuje vymiznutie reflexov mäkkého podnebia a hltanu a zaznamenáva výskyt zášklbov jednotlivých svalových vlákien a svalovú degeneráciu.

Pri ťažkom poškodení, keď kardiovaskulárne a dýchacie centrá, dochádza k poruchám rytmu dýchania a srdcovej činnosti, čo môže viesť k smrti.

Prejavy a príčiny pseudobulbárneho syndrómu

Choroby po alebo počas ktorých sa vyvinie pseudobulbárna obrna:

• vaskulárne poruchy postihujúce obe hemisféry (vaskulitída, ateroskleróza, hypertenzné lakunárne cerebrálne infarkty);
• traumatické poranenia mozgu;
• poškodenie mozgu v dôsledku ťažkej hypoxie;
• epileptoformný syndróm u detí (môže sa vyskytnúť jedna epizóda paralýzy);
• demyelinizačné poruchy;
• Pickova choroba;
• bilaterálny perisylvian syndróm;
• atrofia viacerých systémov;
• vnútromaternicová patológia alebo pôrodná trauma u novorodencov;
• genetické poruchy (laterálne amyotrofická skleróza olivopontocerebelárne degenerácie, Creutzfeldt-Jakobova choroba, familiárna spastická paraplégia atď.);
• Parkinsonova choroba;
• glióm;
• neurologické stavy po zápaloch mozgu a jeho membrán.

Creutzfeldt-Jakobova choroba, pri ktorej sa pozoruje nielen pseudobulbárny syndróm, ale aj príznaky rýchlo progredujúcej demencie, je závažné ochorenie, ktorého predispozícia je podmienená geneticky. Vyvíja sa v dôsledku vstupu abnormálnych terciárnych proteínov do tela, podobne ako vírusy. Vo väčšine prípadov nastáva smrť do jedného alebo dvoch rokov od začiatku ochorenia. Neexistuje žiadna liečba na odstránenie príčiny.

Symptómy, ktoré sprevádzajú pseudobulbárnu obrnu, ako je bulbárna obrna, sú vyjadrené v dysfónii, dysfágii a dysartrii (v ľahšej verzii). Ale tieto dve lézie nervového systému majú rozdiely.

Ak pri bulbárnej obrne dôjde k atrofii a degenerácii svalov, potom tieto javy chýbajú pri pseudobulbárnej obrne. Defibrilárne reflexy sa tiež nevyskytujú.

Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný rovnomernou parézou svalov tváre, ktoré majú spastický charakter: pozorujú sa poruchy diferencovaných a dobrovoľných pohybov.

Keďže poruchy pri pseudobulbárnej obrne sa vyskytujú nad predĺženou miechou, neexistuje žiadne ohrozenie života v dôsledku zástavy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príznaky, ktoré naznačujú, že sa vyvinula pseudobulbárna obrna, a nie bulbárna, sa prejavujú prudkým plačom alebo smiechom, ako aj reflexmi orálneho automatizmu, ktoré sú normálne charakteristické pre deti a u dospelých naznačujú vývoj patológie. Môže to byť napríklad proboscis reflex, keď pacient natiahne pery hadičkou, ak sa v blízkosti úst robí ľahké poklepanie. Rovnakú akciu vykoná pacient, ak si na pery prinesie akýkoľvek predmet. Sťahy tvárových svalov môžu byť spôsobené poklepaním na most nosa alebo stlačením dlane palec ruky.

Pseudobulbárna obrna vedie k viacnásobným zmäkčeným ložiskám mozgovej substancie, takže pacient pociťuje zníženie motorickej aktivity, poruchy a oslabenie pamäti a pozornosti, zníženie inteligencie a rozvoj demencie.

U pacientov sa môže vyvinúť hemiparéza, stav, pri ktorom ochrnú svaly na jednej strane tela. Môže sa vyskytnúť paréza všetkých končatín.

Pri ťažkom poškodení mozgu sa môže objaviť pseudobulbárna obrna spolu s bulbárnou obrnou.

Terapeutické účinky

Keďže pseudobulbárny syndróm a bulbárny syndróm sú sekundárne ochorenia, liečba by mala byť podľa možnosti zameraná na príčiny základnej choroby. Keď príznaky ustúpia primárne ochorenie, známky ochrnutia môžu byť vyhladené.

Hlavným cieľom liečby ťažkých foriem bulbárnej obrny je udržať vitálnosť dôležité funkcie telo. Na tento účel predpisujú:

• umelé vetranie;
• kŕmenie sondou;
• prozerín (používa sa na obnovenie reflexu prehĺtania);
• atropín na nadmerné slinenie.

Po resuscitačné opatrenia mala by sa predpísať komplexná liečba, ktorá môže ovplyvniť primárnu a sekundárne ochorenia. Vďaka tomu sa zachová život a zlepší sa jeho kvalita a zlepší sa stav pacienta.

Problematika liečby bulbárnych a pseudobulbárnych syndrómov zavedením kmeňových buniek zostáva kontroverzná: priaznivci sa domnievajú, že tieto bunky môžu vyvolať účinok fyzickej náhrady myelínu a obnoviť funkcie neurónov, odporcovia poukazujú na to, že účinnosť použitia kmeňových buniek nie je účinná. dokázané a naopak zvyšuje riziko vzniku rakovinových nádorov.

Obnova reflexov u novorodenca začína v prvých 2 až 3 týždňoch života. Okrem toho medikamentózna liečba absolvuje masáže a fyzioterapiu, ktoré by mali mať tonizujúci účinok. Lekári dávajú neistú prognózu, pretože úplné zotavenie ani pri adekvátne zvolenej liečbe nedôjde a základné ochorenie môže progredovať.

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm sú závažné sekundárne lézie nervového systému. Ich liečba musí byť komplexná a musí byť zameraná na základné ochorenie. V závažných prípadoch bulbárnej obrny môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Prognóza je nejasná a závisí od priebehu základného ochorenia.

Bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje dysfóniu, afóniu, dyzartriu, dusenie pri jedle a tekutú potravu vstupujúcu do nosa cez nazofarynx. Vyskytuje sa ovisnutie mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým zafarbením, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Chýbajú hltanové, palatinálne a kýchacie reflexy, kašeľ pri jedle, vracanie, štikútanie, dýchacie a kardiovaskulárne problémy.

Pseudobulbárny syndróm charakterizované poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči a často narušenou mimikou. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávaná m. orbicularis oris, perami resp žuvacie svaly ako odpoveď na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože.). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm teda je centrálna paralýza(paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh prebiehajúcich z motorických centier kôry do nervových jadier. Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami so zmäkčujúcimi ložiskami v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

Meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z celkových cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, útlmu reflexov a zmien cerebrospinálnej tekutiny. Meningeálny syndróm zahŕňa a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina patrí nervové vlákna trigeminálne, glosofaryngeálne, vagusové nervy).

TO skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, bukálny príznak ( zdvíhanie pliec a pokrčenie predlaktí, zatiaľ čo tlačíte na líce ), Znak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy(klepanie po lícnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou tvárových svalov (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Hlavným príznakom je bolesť hlavy meningeálny syndróm. Má difúzny charakter a zintenzívňuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predbežnej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Zaznamenáva sa hyperestézia kože a zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti sú bolestivo citliví na dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. K číslu charakteristické znaky zahŕňajú príznaky, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N.I. Grashchenkov): stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, príznaky Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, stúpajúci príznak, bulbo-tvárové tonikum Mondonesi symptóm, syndróm „spúšťača pištole“ ( charakteristická póza- hlava je odhodená dozadu, trup je v hyperextenznej polohe, dolných končatín prinesené do žalúdka). Často sa pozorujú meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Primárne postihujú: (45-50 r.) Ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú primárne a sekundárne (metastatické) nádory, benígneprirodzené a malígne, intracerebrálne a extracerebrálne. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: všeobecné cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Všeobecné cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poruchou cirkulácie mozgovomiechového moku a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, membránové symptómy. O dodatočný výskum zisťujú sa kongestívne terče zrakového nervu, charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie zadnej strany sella turcica, dehiscencia stehu).Fokálne symptómy závisia od bezprostrednej lokalizácie nádoru. Tumor frontálny lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované poruchami citlivosti, najmä jej zložitými typmi, poruchami čítania, počítania a písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. Nádory hypofýzy charakterizované poruchami endokrinných funkcií - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália.Nádory cerebellum sprevádzané poruchami chôdze, koordinácie a svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začať tinnitom, stratou sluchu, potom sa pridávajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgovej komory charakterizované paroxyzmálnymi bolesťami hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, respiračnou a srdcovou dysfunkciou. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. EEG odhalí pomalé patologické vlny; na EchoEG - M-Echo posunutie do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie krvných ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Ale väčšina informatívna metóda diagnostika v súčasnosti zahŕňa počítačovú tomografiu a nukleárnu magnetickú tomografiu.

32.Mingitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia . Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, pričom najčastejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta- výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Vývoj sínusogénnej meningitídy prispieva k hnisavá infekcia paranazálne dutiny (sinusitída), otogénny mastoidný proces alebo stredné ucho (otitída), odontogénna - zubná patológia. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Infekčné agens vstupujúce do tela cez vstupná brána(priedušky, gastrointestinálny trakt, nazofarynx), spôsobujú zápal (serózneho alebo hnisavého typu) mozgových blán a priľahlého mozgového tkaniva. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vyvíja sa mozgová hydrokéla. Je možné ďalšie šírenie zápalového procesu do substancie mozgu, koreňov kraniálnych a miechových nervov. POLIKLINIKA. Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné príznaky (horúčka, zimnica, zvýšená telesná teplota), zrýchlené dýchanie a poruchy jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (na začiatku choroby tachykardia, ako choroba postupuje, bradykardia).Meningeálny syndróm zahŕňa cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa objavujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesti brucha a pod.). Vracanie s meningitídou nie je spojené s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk alebo svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolesťou lebky pri poklepaní. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s progresiou ochorenia sa znižujú a často vymiznú. Ak sa mozgová hmota podieľa na zápalovom procese, vzniká paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažká meningitída je zvyčajne sprevádzaná rozšírenými zreničkami, diplopiou, strabizmom a stratou kontroly nad panvových orgánov(v prípade rozvoja duševných porúch). Príznaky meningitídy v Staroba: mierna alebo úplná absencia bolesti hlavy, chvenie hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysoký tlak(niekedy v potoku). Pri seróznej meningitíde, cerebrospinálnej priehľadná kvapalina, s hnisavou meningitídou - zakalená, žltozelenej farby. Používaním laboratórny výskum likvor je určený pleocytózou, zmenou pomeru počtu buniek a zvýšený obsah veverička. Aby sa objasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde dochádza k výraznému (až nulovému) zníženiu hladiny glukózy. Hlavnými usmerneniami pre neurológa pri diferenciácii meningitídy je štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. Ak existuje podozrenie na meningitídu, hospitalizácia pacienta je povinná. O ťažký priebeh prednemocničnom štádiu (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základ liečby purulentná meningitída- skoré podanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v stred denná dávka 5-6 g alebo antibiotiká (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v liečbe semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamycínom a nitrofuránmi. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na použitie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (závažné cerebrálne symptómy) sa predpisujú kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakované miecha. V prípade vrstvenia bakteriálna infekcia môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. Epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba . Encefalitída je zápal mozgu. Prevládajúce poškodenie sivej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (trup, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Epidemická encefalitída Economo (letargickáencefalitída).Ľudia vo veku 20-30 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať.Cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že na začiatku sa vyskytuje virémia a potom vírus vstupuje do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Vo formácii chronická fáza Veľkú úlohu zohrávajú autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra, globus pallidus a hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14" dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne príznaky môže nastať.v hltane.Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde už v prvých hodinách choroby dieťa upadne do letargie, ospalosti, menej častá je psychomotorická agitácia.Na rozdiel od dospelých sa deti s epidemickou encefalitídou vyskytujú s prevahou cerebr. symptómy Už niekoľko hodín po nástupe ochorenia môže dôjsť k strate vedomia, často sa pozorujú generalizované kŕče Poškodenie jadier hypotalamickej oblasti prispieva k narušeniu mozgovej hemodynamiky Rozvíjajú sa javy edému - opuch mozgu, často vedie k smrti na 1.-2. deň, ešte skôr, ako sa dieťa objaví fokálne príznaky, charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Je dôležité správne posúdiť stav vedomia a včas identifikovať prvé príznaky fokálna lézia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, autonómno-endokrinné poruchy, si vyžaduje zber presných anamnestických údajov o už prekonaných akútnych infekčné choroby s celkovými cerebrálnymi príznakmi, poruchami vedomia, spánku, diplopiou. Liečba. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy liečby epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonať odporúčané vírusové infekcie vitamínová terapia (kyselina askorbová, vitamíny B), predpisovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón atď.), Na boj proti symptómom pri edémoch mozgu je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia: diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chlorid sodný, chlorid vápenatý. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.