Akútna paralytická spinálna poliomyelitída a iná ochabnutá paralýza (paréza). Rehabilitačný komplex na liečbu pacientov s ochabnutou paralýzou

Do tejto skupiny patria ľudia s periférnymi ochoreniami nervový systém(vrátane degeneratívno-dystrofických zmien chrbtice), následky detskej obrny a centrálnej hemiparézy, ktoré nie sú sprevádzané zvýšením svalový tonus. Na základe charakteru indikovaných rekonštrukčných opatrení sú do tejto skupiny zaradení aj pacienti s miernou svalovou spasticitou, u ktorých sa pomocou vyššie popísaných terapeutických opatrení podarilo znížiť patologicky zvýšený svalový tonus. Po úspešnom znížení spasticity je indikovaná ďalšia restoračná liečba na postupnú elimináciu neuromuskulárnej straty prítomnej u takýchto pacientov.

Hlavné úlohy rehabilitačná liečba pacientov v tejto skupine sú dezinhibícia neaktívnych buniek v centrálnom nervovom systéme, regenerácia vlákien v kmeňoch periférnych nervov a koreňov, normalizácia svalovej činnosti a obnovenie aktívneho života pacientov na základe dávkovaného tréningu a pracovnej adaptácie a hlavné metódami je využitie elektrickej stimulácie svalov, liečebný telocvik, masáže a pracovná terapia.

Elektrická stimulácia sa vykonáva pomocou sínusových modulovaných alebo pulzných prúdov exponenciálneho tvaru. V prvom rade sa stimulujú najviac oslabené, hypotonické svaly: na hornej končatine - extenzory ruky a prstov, podpora klenby, svaly, ktoré abdukujú ruku smerom von, na dolnej - dorzálne flexory chodidla a extenzory prstov. Elektrogymnastika sa spravidla vykonáva bipolárnou metódou za účasti vôľového napätia cvičených svalov pacienta. Takáto aktívna elektrická stimulácia podľa Obrosova-Liventseva je veľmi dôležitá pre obnovenie dobrovoľných pohybov a v budúcnosti pre obnovenie účelových pracovných úkonov. Mierne zvýšenie svalového tonusu nie je prekážkou pre elektrogymnastiku antagonistov spastických svalov. Priebeh liečby zahŕňa 15 - 30 procedúr vykonávaných denne alebo každý druhý deň.

Súčasne s elektrostimuláciou je potrebné ordinovať terapeutické cvičenia, ktoré zlepšujú funkčnosť atrofických svalov, kĺbov a citlivého aparátu kĺbov, šliach, svalov (proprioreceptory), ako aj koordináciu pohybov. Pri ochabnutej paralýze sa využívajú všetky druhy pohybov: pasívne, aktívne s pomocou a v ľahkých východiskových polohách, úplne samostatné a so zlepšovaním funkcie paretických svalov, cvičenia s narastajúcou námahou: so závažím s projektilmi a prekonávaním odporu. Najmä pri poškodení je indikovaná aj hydrokineziterapia (liečebná gymnastika vo vode). miecha polyradikuloneuritída a polyneuritída.

Terapeutické cvičenia by mali byť sprevádzané masážou svalov paretických končatín. Pri ukladaní malý nárast K tónu sa vykonáva selektívna masáž: inhibičná technika akupresúry spastických svalov a stimulujúca masáž ich antagonistov. V prípade ochabnutej obrny je potrebné naordinovať hĺbkovú masáž pomocou techník hnetenia, poklepkávania, vibrácií a stimulačných masážnych techník point-to-point, ako aj podvodnú sprchovú masáž.

Už zapnuté skorých fázach rehabilitačná liečba, pravidelne sa vykonáva ergoterapia, ktorá má pestrý charakter a zahŕňa postupné zvyšovanie pohybovej aktivity, stupeň náročnosti a diferenciáciu vykonávaných cvičení. V počiatočnom štádiu liečby sa používajú základné cvičenia súvisiace so sebaobsluhou a implementáciou jednoduchých pracovných procesov, ktoré sa postupne stávajú zložitejšími, sprevádzané tréningom na špeciálnych simulátoroch. Následne pacienti pokračujú v práci v špeciálnych laboratóriách s použitím písacích a počítacích strojov, stolárskych, vŕtacích, sústružníckych a iných zariadení. Pri liečbe lézií jednotlivých nervových kmeňov Horné končatiny Odporúčajú sa samostatné komplexy pracovnej terapie, ktoré vyvinuli L.A. Lasskaya, G: A. Pavlova a R.M. (sú opísané v kapitole III).

Základom rehabilitačnej liečby pacientov s ochabnutou paralýzou sú lieky a fyzioterapeutické procedúry, ktoré pomáhajú zlepšiť regeneráciu nervového tkaniva, uľahčujú vedenie nervových vzruchov a dezinhibujú neaktívne neuróny, ako aj aktivizujúcu psychoterapiu.

Najčastejšie používané lieky sú anticholínesterázy (prozerín, galantamín, oxazil, nibufín), vitamíny B (B1, B6, B12, pantotenát vápenatý) a C, dibazol, deriváty pyrimidínu (pentoxyl, metyluracil), kyselina glutámová, prípravky fosforu a draslíka (ATP, MAP, panangín atď.). Na urýchlenie procesu regenerácie nervového tkaniva sú predpísané biogénne stimulanty(extrakt z aloe, humisol, rumolon, plazmol, pyrogenal atď.), a na dezinhibíciu neaktívnych nervových buniek - lieky zo skupiny strychnínov (strychnín, sekurinín atď.). Aby sa aktivovala regenerácia nervové vlákna galvanický prúd je široko používaný, často vo forme elektroforézy na paretickej končatine novokaínu, anticholínesterázové lieky(prozerín, galantamín), dibazol, vitamín B15 jód, aplikácie do končatiny a príslušných segmentov chrbtice parafínu, ozokeritu alebo bahna pri teplote 42 - 46 ° v neprítomnosti bolesti a 36 - 40 ° v jej prítomnosti . Využíva sa aj lokálne ožiarenie centimetrovými a decimetrovými vlnami v nízkej dávke, všeobecný alebo lokálny sírovodík, radón, oxid uhličitý a kyslíkové kúpele.

V súlade s opísanými základnými princípmi sa vykonáva obnovovacia liečba pacientov s léziami tvárový nerv. Malo by sa pamätať len na ľahko sa vyskytujúce kontraktúry tvárových svalov, a preto by sa použitie galvanického prúdu a elektrickej stimulácie pri rehabilitačnej liečbe pacientov s neuritídou tvárového nervu malo vykonávať s veľkou opatrnosťou.

Psychoterapia u pacientov s prevládajúcimi príznakmi neuromuskulárnej straty sa uskutočňuje vo forme vysvetľujúcich rozhovorov zameraných na rozvoj viery v možnosť obnovenia stratených motorickú funkciu, ale len za predpokladu mobilizácie potrebného vôľového a fyzického úsilia na dosiahnutie tohto cieľa. Okrem toho sa používa špeciálna technika autogénny tréning, zameraný na odstránenie existujúceho motorického defektu a aktiváciu vôľových pohybov. U pacientov s ťažkou stratou motorických funkcií dôležité má javiskový systém pozitívne emócie: každé, aj malé zlepšenie stavu pacienta sa mu javí ako významný úspech, ktorý je však len jednou z etáp na ceste k ďalšiemu plné využitie dostupné príležitosti.

Pri zavádzaní stimulačnej rehabilitačnej liečby je vhodná určitá postupnosť terapeutických opatrení. Na začiatku dňa sa pacientovi podajú lieky, ktoré uľahčujú vedenie nervových vzruchov a podporujú obnovenie aktivity inhibovaných nervových buniek (anticholínesterázové lieky, dibazol, lieky zo skupiny strychnínov, vitamíny B), po ktorých je odoslaný do psychoterapeutické sedenie. 1 - 1,5 hodiny po podaní liekov sa vykoná elektrická stimulácia, po 15 - 20 minútach odpočinku - liečebný telocvik so stimulačnou masážou a pracovná terapia.

Vo významnej časti prípadov majú ochorenia periférneho nervového systému sekundárny charakter a sú spojené s degeneratívnymi zmenami (osteochondróza) chrbtice. Rehabilitačná terapia pacienti s léziami chrbtice si zachovávajú všetky hlavné črty, ktoré sú vlastné liečbe ochabnutej parézy, ale majú aj svoje špecifické črty. V prvom rade to zahŕňa toto patogenetická metóda vplyv, ako rôzne techniky trakcia chrbtice: vertikálna, na naklonenej rovine a horizontálna, „suchá“ a vo vode.

Ďalším znakom liečby pacientov s osteochondrózou chrbtice je špeciálna sada gymnastických cvičení zameraná na zníženie patologických impulzov z chrbtice na horné alebo dolné končatiny a obnovenie celého rozsahu pohybov. Ak je postihnutá krčná chrbtica, je predpísaný komplex terapeutických cvičení podľa Z. V. Kasvandeho, ktorý sa vykonáva s povinnou imobilizáciou krčných stavcov bavlneným gázovým golierom typu Shants a zahŕňa cvičenia na svaly končatín a posilňovanie svalového korzetu šije, striedanie s relaxačnými cvičeniami a dychovými cvičeniami. Na lumbosakrálnu lokalizáciu osteochondrózy sa používa gymnastický komplex podľa V. N. Moshkova s ​​primárnymi pohybmi v bedrových a kolenných kĺboch, v ľahších východiskových polohách - na začiatku liečby, s dôsledným zvyšovaním svalového napätia a postupným učením sa chôdze.

Pri cervikálnej a lumbosakrálnej radikulitíde, plexitíde a radikuloneuritíde sa používajú absorbovateľné činidlá: bijoquinol a lidáza; lidáza a niektoré biogénne stimulanty (aloe, sklovec) sa môžu podávať aj elektroforézou do postihnutej oblasti chrbtice alebo končatiny. Ultrazvuk má tiež rozlišovací a analgetický účinok, ktorého účinok možno zvýšiť zavedením liekov proti bolesti a protizápalových liekov (ultrafonoforéza analgínu, anestezínu, hydrokortizónu).

Bolestivé syndrómy s vertebrogénnymi léziami periférneho nervového systému vyžadujú použitie analgetík (amidopyrín, analgín, butadión, reopirín), prípravkov z včelieho a hadieho jedu (venapiolin, apizartron, vipraxín, viperalgin atď.), blokátorov ganglií (benzohexónium, pentamín , pyrylén a iné atď.) a fyzioterapeutické postupy. Lokálne účinky na krčnú chrbticu sa vykonávajú pomocou diadynamických a sínusových modulovaných prúdov, ultrazvuku a erytémových dávok ultrafialových lúčov; elektroforéza novokainu (podľa I. G. Shemetila je lepšie podávať novokain pomocou sínusových modulovaných prúdov), analgetiká, blokátory ganglií, prípravky včelieho a hadieho jedu, ako aj použitie vibračných a terpentínových kúpeľov. S poškodením periférneho nervového systému, najmä sprevádzaným syndróm bolesti, je indikované použitie akupunktúry, ktorá nielen znižuje bolesť, ale pomáha aj zlepšovať motorické, senzorické a trofické funkcie.

Vyjadrený degeneratívne zmeny v chrbtici, čo vedie k vytvoreniu hernie medzistavcovej platničky a sprevádzané známkami zvyšujúcej sa kompresie nervových koreňov alebo miechy, sú pri absencii účinku z komplexná terapia, indikácie pre neurochirurgickú operáciu na odstránenie hernie disku a stabilizáciu chrbtice. Po operácii chrbtice by pacienti mali dostať aj komplexnú rehabilitačnú liečbu.

Zvláštnosťou liečby pacientov s polyneuritídou infekčného a infekčno-alergického pôvodu je zahrnutie protizápalových, analgetických a antiintoxikačných liekov do liečebného komplexu. lieky a fyzioterapeutické procedúry. Intravenózne sa podáva 40% roztok hexamínu, 20 - 40% roztok glukózy s kyselinou askorbovou, antibiotiká sa predpisujú perorálne veľký rozsahúčinky - terramycín, tetracyklín atď., antihistaminiká (difenhydramín, diprazín, suprastin) a analgetiká (analgín, amidopyrín, reopirín). Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: induktotermiu končatín, štvorkomorovú, celkovú alebo lokálnu sírovodíkové kúpele, dlhé (40 - 60 min) všeobecné mokré zábaly, ultrafialové ožarovanie ruky, predlaktia, chodidlá a nohy pri erytéme dávkovanie, blato, ozokerit príp parafínové aplikácie vo forme pančúch alebo rukavíc. Restoračná liečba pacientov s vegetatívnou polyneuritídou bude opísaná nižšie.

Rehabilitačné opatrenia pre pacientov s detskou obrnou sa vykonávajú počas obdobia zotavenia a reziduálneho obdobia choroby. Okrem liečby predpísanej pre všetky typy ochabnutej paralýzy sa na boj proti zvýšenému tonusu antagonistov oslabených svalov používajú rôzne metódy: alkoholovo-novokaínové blokády, tepelné postupy av závažných prípadoch korekčné chirurgické zákroky. Indikované sú protizápalové fyzioterapeutické procedúry s účinkami na chrbticu podľa úrovne lézie (UHF alebo induktotermia - priečna technika) a pozdĺžne na paretické končatiny, ďalej bahno (40 - 42°), parafín alebo ozokerit (45 - 48) aplikácie na rovnaké oblasti, elektroforéza jódu a vápnika na chrbticu, všeobecné soľné a sírovodíkové kúpele. Má niektoré vlastnosti a liečbu pacientov s neuralgiou trojklanného nervu. Z liekov najväčšia účinnosť Karbamazepín (Tegretol) má antikonvulzívum a blokátor ganglií, priebeh liečby je 40 dní. Používajú sa aj lieky s antidepresívnymi účinkami - morfolep a nialamid, deriváty fenotiazínu (najmä aminazín), blokátory ganglií (pachykarpín, pyrylén a pentamín), analgetiká (amidopyrín, analgín atď.), vitamíny (B1, B6, B12), ATP. Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú vymenovanie diadynamických a sínusových modulovaných prúdov alebo pulzného ultrazvuku do výstupných bodov zodpovedajúcich vetiev trojklaného nervu, el. UHF polia v slabej dávke alebo darsonvalizáciou na postihnuté miesto, ako aj elektroforézou s použitím Bergonierovej polomasky akonitínu, novokaínu, analgínu, amidopyrínu alebo jódu.

Demidenko T. D., Goldblat Yu.

"Rehabilitačný komplex na liečbu pacientov s ochabnutou paralýzou“ a iné

Ochabnutá paréza je pokles sily v jednom alebo viacerých svaloch. Vyvíja sa až sekundárne, to znamená, že je dôsledkom jednej alebo druhej choroby. V tomto prípade možno silu merať pomocou špeciálneho testu, čo sa nedá povedať o inom stave nazývanom paralýza.

V závislosti od toho, ako vážne sú svaly poškodené, existuje 5 typov tohto stavu. Na určenie jedného alebo druhého stupňa môžete použiť stupnicu špeciálne vyvinutú na tento účel.

Systém určovania

Patológia sa určuje na päťbodovej škále, ktorá bola vyvinutá a úspešne sa používa v neurológii už mnoho rokov.

Päť bodov sa dáva osobe, ktorej svalová sila je úplne zachovaná, to znamená, že neexistujú žiadne známky parézy.

Skóre štyri sa udeľuje, keď je sila v porovnaní s nedávnou minulosťou mierne znížená.

Tri body sú už výrazný pokles svalovej sily.

Dva body sa udeľujú, ak pacient nedokáže prekonať gravitáciu. To znamená, že môže ohnúť lakťový kĺb, ak ruka leží na stole, ale nie je schopný to urobiť, ak ruka visí pozdĺž tela.

Jeden bod je daný vtedy, keď sa stiahnu len jednotlivé svalové snopce, ale nie celý sval.

Nulové body – úplná absencia svalového tonusu. Tento stav sa nazýva aj plégia.

V závislosti od základnej príčiny parézy možno rozlíšiť dve formy. Prvá forma je centrálna alebo spastická. Druhou formou je periférna alebo ochabnutá paréza. Podľa toho, koľko končatín je postihnutých, môžeme rozlíšiť:

1. Monopéza, diagnostikovaná iba na jednej ruke alebo iba na jednej nohe.
2. , diagnostikovaná v nohe a ruke na pravej alebo ľavej strane tela.
3. , diagnostikovaná len v rukách alebo len v nohách.
4. , ktorá pokrýva ruky aj nohy.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochabnutej parézy ruky alebo nohy je mŕtvica, ktorá vyústila do akútna porucha cerebrálny alebo miechový obeh. Na druhom mieste vo frekvencii sú nádory mozgu alebo miechy a poranenia hlavy alebo chrbta.

Medzi ďalšie dôvody patria:

1. Mozgový absces.
2. encefalitída.
3. Diseminovaná encefalomyelitída.
4. Otrava jedmi, soľami, alkoholom.
5. Botulizmus.
6. Epilepsia.

Najčastejšie identifikácia tohto príznaku nevyžaduje žiadne diagnostické opatrenia, keďže stanovenie vyššie uvedených diagnóz už znamená zníženie svalovej sily u človeka.

Lekár musí pacienta vyšetriť a vypočuť ho. Identifikujú sa hlavné sťažnosti, od akého obdobia sa sila v rukách alebo nohách začala znižovať a či má niekto v rodine podobné príznaky.

Potom, čo sa toto vykoná neurologické vyšetrenie na päťbodovej stupnici, ktorá vám umožňuje identifikovať ochabnutú parézu dolných končatín a hodnotiť všeobecný stav svalový systém. Potom, čo sa toto vykoná všeobecná analýza krv a v prípade potreby toxikologické testy.

Medzi ďalšie diagnostické postupy patrí elektroencefalografia, CT vyšetrenie, angiografia magnetickou rezonanciou. V prípade potreby sa konzultuje s neurochirurgom.

Liečba

Akútna ochabnutá paréza nie je samostatné ochorenie, ale len dôsledok iných, závažnejších chorôb. Preto samotná liečba neprinesie žiadne výsledky. V prvom rade je potrebné identifikovať a nasmerovať liečbu na príčinu, ktorá tento stav spôsobila.

Môže teda vyžadovať napr chirurgické odstránenie nádor alebo krvácanie spôsobené mŕtvicou. Rovnaká metóda sa používa na odstránenie abscesu (abscesu) a začatie antibakteriálnej terapie.

Liečba môže používať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, znižujú arteriálny tlak, zlepšiť metabolizmus. Tiež antibakteriálna terapia sa môže vykonať, ak bola diagnostikovaná infekcia mozgu alebo miechy. Na botulizmus - podanie séra. A, samozrejme, vždy sa používajú lieky, ktoré zlepšujú vedenie nervov.

Ukazuje sa, že liečba ochabnutej parézy nohy bude úplne závisieť od toho, čo spôsobuje patológiu, a samotná terapia musí byť prísne individuálna.

Počas liečby je potrebná masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia a ďalšie procedúry, ktoré sú zamerané na zabránenie atrofii svalov.

Je veľmi zriedkavé úplne vyliečiť, takže vo väčšine prípadov je pacient postihnutý.

Mimochodom, môže vás zaujímať aj nasledujúce ZADARMO materiály:

• Knihy zadarmo: "TOP-7." škodlivé cvičenia Pre ranné cvičenia veci, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | „6 pravidiel pre efektívny a bezpečný strečing“
• Rehabilitácia kolena a bedrových kĺbov na artrózu- bezplatný videozáznam z webinára vedeného lekárkou fyzikálnej terapie a športovej medicíny - Alexandrou Boninovou
• Bezplatné lekcie liečby bolesti dolnej časti chrbta od certifikovaného lekára fyzioterapie. Tento lekár sa vyvinul unikátny systém obnova všetkých častí chrbtice a už pomohla viac ako 2000 klientov s rôzne problémy s chrbtom a krkom!
• Chcete vedieť, ako liečiť štípanie? ischiatický nerv? Potom opatrne pozrite si video na tomto odkaze.
• 10 základných zložiek výživy pre zdravá chrbtica - v tejto reportáži sa dozviete aká by mala byť denná strava aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy in zdravé telo a duch. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudná osteochondróza bez drog.

Periférna paralýza je dôsledkom hlbokých zmien v neurónoch miechy. Vyjadrené čiastočnou stratou reflexov, svalovou atrofiou, stratou svalového tonusu a poškodením reflexný oblúk. Periférna obrna má niekedy za následok náhle, nekontrolovateľné zášklby postihnutých svalov.

Pri tomto type ochorenia je veľmi charakteristická zmena reakcie svalov na elektrický prúd. IN v dobrom stave sval vedie elektrický prúd, ktorý spôsobí jeho kontrakciu. V prípade svalov postihnutých paralýzou sa v nich neobvyklá reakcia nevyskytuje, ale pozorujú sa procesy, ktoré sa nazývajú reakcia degenerácie alebo degenerácie.

Pri takýchto reakciách nerv neprechádza prúdom do svalu, pretože jeho hlavné vlákna sú buď degenerované alebo zničené a samotný sval stráca schopnosť kontrahovať v reakcii na vystavenie faradickému prúdu, pričom zanecháva reakciu iba na galvanický prúd. Ale aj toto zníženie sa deje oveľa pomalšie ako zvyčajne. Tento stav nastáva približne 2 týždne po nástupe negatívnych procesov v nerve. V prípade čiastočného poškodenia motorický neurón k neúplnej degeneračnej reakcii dochádza, ak sa náchylnosť nervu na oba typy prúdu úplne nestratí, ale iba oslabí. Tieto znaky sú nevyhnutne prítomné pri akomkoľvek type tejto paralýzy.

Typy chorôb

Lekári rozlišujú medzi ochabnutou a spastickou paralýzou. Ochabnutá paralýza (druhý názov pre periférnu paralýzu) je sprevádzaná znížením svalového tonusu a dokonca úplnou svalovou atrofiou. Spastická paralýza sa naopak vyznačuje väčším svalové napätie. V tomto prípade môžu pacienti dokonca stratiť kontrolu nad svojimi svalmi. Toto ochorenie má pôvod v periférnom nerve, no spastické sa objavuje v rôznych častiach miechy aj mozgu.

Tieto klinické typy sa však nepovažujú za nezávislé choroby, pretože hlavnou príčinou týchto syndrómov je rôzne faktory. Existujú však niektoré typy paralýzy, ktoré sa vyznačujú jednotlivé choroby. Napríklad Parkinsonova choroba, detská obrna, detská mozgová obrna a iné.

Akútna ochabnutá paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• sval neodolá pasívnym pohybom;
• výrazná atrofia;
• hlboké reflexy sú znížené alebo chýbajú;
• zmena elektrickej excitability nervov a svalov.

Tieto znaky umožňujú oddeliť pacientov s periférnou paralýzou od pacientov trpiacich.

Ak pacienti s cent sval lieči paralýzou nervové impulzy, len vychádzajú z miechy, potom v prípade periférnej paralýzy sval nevníma žiadne informácie. Takže ak v prvom prípade existuje nejaká zdanie svalovej aktivity (neustály kŕč alebo napätie), potom v druhom je takáto aktivita prakticky nemožná.

Existujú aj patológie (napríklad bočné amyotrofická skleróza) s rozsiahlejším poškodením neurónov. Tu sú do procesu zapojené centrálne a periférne nervy. Podtyp výslednej paralýzy je zmiešaný, to znamená, že bude mať znaky prvého aj druhého typu. Príznaky akútnej ochabnutej paralýzy budú 3: svalová slabosť, atónia a absencia typických reflexov. Ale v dôsledku vplyvov na miechu zo susedných uzlov nervového systému sa pridáva štvrtý príznak, ktorý je už charakteristický pre centrálnu paralýzu. Sú to atypické reflexy, ale keďže svaly sú takmer neaktívne, budú veľmi slabo viditeľné a s progresiou ochorenia úplne vymiznú.

Choroba u detí

Jedným z hlavných problémov modernej pediatrie je akútna ochabnutá paralýza u detí. Za posledných 20 rokov sa počet prípadov detskej obrny celosvetovo znížil z 350 000 na 400 ročne. Ale napriek tomu zostáva riziko vzniku AFP u detí vážne kvôli vysokej prevalencii iných non-polio enterovírusov.

Existujú aj príznaky akútnej ochabnutej paralýzy u detí, ktorá sa prejavuje chvením a slabosťou jednej alebo viacerých končatín, ako aj porucha dýchacie a prehĺtacie svaly v dôsledku poškodenia dolných motorických neurónov.

Hlavné vírusové príčiny tohto ochorenia- rôzne enterovírusy. Keďže detská obrna je na celom svete systematicky potláčaná očkovaním a profylaktickými prostriedkami, existuje reálne nebezpečenstvo, že iné neurotropné vírusy dobyjú jej teraz takmer prázdnu niku a stanú sa príčinou akútnej ochabnutej paralýzy. Napríklad enterovírus typu 71 je dnes považovaný za najnebezpečnejší neurotropný vírus, ktorý často vedie k epidémiám detskej ochabnutej paralýzy. Na ostrove Taiwan bola za posledných 7 rokov celková úmrtnosť detí mladších ako 14 rokov po infekcii enterovírusom typu 71 16 %.

Paralýza a paréza. Dôvody ich výskytu

Paralýza je jedným z typov narušenia motorickej aktivity človeka a prejavuje sa jej úplnou stratou (gr. paralýza- relaxácia). Toto ochorenie je príznakom mnohých organické choroby nervový systém.

V prípade nie úplnej straty motorickej funkcie, ale iba jej oslabenia do tej či onej miery, sa táto porucha nazýva paréza(grécky paréza- oslabenie). Navyše, v prvom aj druhom prípade je motorická dysfunkcia výsledkom poškodenia nervového systému, jeho motorických centier a/alebo dráh centrálnej a/alebo periférnej časti.

Paralýzu treba odlíšiť od pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu svalov a mechanickému poškodeniu osteoartikulárny aparát.

Paréza a paralýza - pohybové poruchy, ktoré sú z rovnakých dôvodov.

Hlavné príčiny týchto chorôb.

Ochrnutie nie je spôsobené žiadnym konkrétnym faktorom. Akékoľvek poškodenie nervového systému môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií. Vrodené, dedičné a degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému sú zvyčajne sprevádzané poruchami hybnosti.

Poranenia pri narodení - spoločný dôvod detská mozgová obrna, ako aj paralýza v dôsledku porážky brachiálny plexus. Bohužiaľ, vo svete už bolo zaznamenaných viac ako 15 miliónov pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Množstvo chorôb neznámeho pôvodu (napr. roztrúsená skleróza) sa vyznačuje motorické poruchy rôznej miere gravitácia.

Poruchy krvného obehu zápalové procesy, trauma, nádory nervového systému môžu tiež spôsobiť paralýzu alebo parézu.

Často má paralýza psychogénnu povahu a je prejavom hystérie.

Príčiny paralýzy možno rozdeliť aj na organické, infekčné a toxické.

Organické príčiny zahŕňajú:

1. Zhubné novotvary;
2. Cievne lézie;
3. Metabolické poruchy;
4. Intoxikácia;
5. Poruchy príjmu potravy;
6. infekcie;
7. Zranenia;
8. Roztrúsená skleróza;

TO infekčné príčiny týkať sa:

1. meningitída;
2. obrna;
3. Vírusová encefalitída;
4. tuberkulóza;
5. syfilis.

Toxické príčiny zahŕňajú:

1. Nedostatok vitamínu B1;
2. Nedostatok kyseliny nikotínovej;
3. otrava ťažkými kovmi;
4. Alkoholická neuritída.

Paralýzu možno pozorovať v jednom svale, jednej končatine ( monoplégia), v ruke a nohe na jednej strane ( hemiplégia), na oboch rukách alebo nohách ( paraplégia) (prípona plegia znamená ochrnutie).

Podľa lokalizácie lézie rozlišujú dve skupiny paralýzy, výrazne odlišné klinické prejavy: centrálny ( spastický) a periférne ( malátny).

Centrálna paralýza sa vyskytujú pri poškodení centrálnych motorických neurónov. Vyznačujú sa:

• hypertonicita (zvýšený svalový tonus), napríklad fenomén „jackknife“;
• hyperreflexia (zvýšená intenzita hlbokých reflexov), najmä preukázateľne pri jednostrannom poškodení;
• prítomnosť patologických reflexov (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov atď.);
• objavenie sa patologických synkinéz (priateľské pohyby), napríklad, keď pacient dobrovoľne zovrie zdravú ruku v päsť a neopakuje tento pohyb dobrovoľne postihnutou rukou, ale s menšou silou;
• výskyt klonusu (konvulzívne svalové kontrakcie v reakcii na náraz), napríklad klonus chodidla - keď pacient leží na chrbte, s postihnutou nohou ohnutou v bedrových a kolenných kĺboch, lekár vykoná dorzálnu extenziu chodidla, a flexorové svaly sa začnú mimovoľne rytmicky sťahovať, rytmus sa dá udržať na dlhú dobu alebo zmiznú takmer okamžite.

Periférna paralýza (ochabnutá) charakterizovaný úplná absencia pohyby, strata svalového tonusu, zánik reflexov, svalová atrofia. V prípade porážky periférny nerv alebo plexusov, ktoré obsahujú motorické aj senzorické vlákna, zisťujú sa aj senzorické poruchy.

Keď sú poškodené subkortikálne štruktúry mozgu, extrapyramídová paralýza, zmiznú automatizované pohyby, chýba motorická iniciatíva. Svalový tonus je charakterizovaný plasticitou - končatina je držaná v pasívnej polohe, ktorá jej bola pridelená.

Klasifikácia

Na hodnotenie závažnosti ochrnutia (parézy) existujú dve škály – podľa stupňa poklesu svalovej sily a podľa stupňa závažnosti ochrnutia (parézy), ktoré sú si navzájom opačné:

1. 0 bodov „svalová sila“ – žiadne dobrovoľné pohyby. Paralýza.
2. 1 bod - sotva znateľné svalové kontrakcie, bez pohybov v kĺboch.
3. 2 body - rozsah pohybov v kĺbe je výrazne znížený, pohyby sú možné bez prekonania gravitačnej sily (po rovine).
4. 3 body - výrazné zníženie rozsahu pohybov v kĺbe, svaly sú schopné prekonať silu gravitácie a trenia (v skutočnosti to znamená možnosť odtrhnutia končatiny od povrchu).
5. 4 body - mierny pokles svalovej sily, s plným rozsahom pohybu.
6. 5 bodov - normálna svalová sila, celú sumu pohyby.

Najvýznamnejšie znaky periférnej paralýzy sú:

1. atónia (zníženie tonusu) svalov;

2. svalová atrofia v dôsledku zníženého nervového trofizmu;

3. fascikulácie (mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien, vnímané pacientom a okom viditeľný doktor), ktoré sa vyvinú pri poškodení veľkých alfa-motorických neurónov predných rohov miechy.

Určenie štádia paralýzy (parézy.)

Vonkajšie vyšetrenie dokáže odhaliť deformity chrbtice, kĺbov, chodidiel, rúk, asymetriu vývoja kostry a dĺžku nôh.
Opuchy nôh, rúk, zmeny trofiky nechtov, kože, prehnutie kože nad chrbticou, strie, kŕčové žilyžily, oblasti pigmentácie kože, nádory, jazvy po popáleninách.

Najbežnejšou metódou vyšetrenia svalov, kostí a kĺbov je palpácia. Palpácia svalov je hlavnou metódou určenia ich tónu.

Hypotenzia (znížený tón) sa pozoruje v prípadoch čistej pyramídovej parézy, pri porušení svalovo-kĺbovej citlivosti, pri mnohých neuromuskulárnych ochoreniach, kataplexii, záchvatoch náhleho pádu, hysterickej paralýze, pri léziách mozočku atď.
Pri hypotenzii je sval uvoľnený, rozprestretý, nemá kontúry, prst sa ľahko zaborí do hrúbky svalové tkanivo, jeho šľacha je uvoľnená a v príslušnom kĺbe je zaznamenaná väčšia pohyblivosť. Hypotenzia môže byť mierna, stredná alebo závažná.

Atónia- nedostatok normálneho tonusu kostrového svalstva a vnútorné orgány, vyvíjajúci sa v dôsledku nedostatočnosti všeobecná výživa, poruchy nervového systému, infekčné choroby, poruchy žliaz vnútorná sekrécia. S atóniou nie je možný pohyb.

o hypertonicita sval je napätý, skrátený, vystupujúci, zhutnený, prst ťažko preniká do svalového tkaniva, pohyby v kĺbe sú spravidla objemovo obmedzené.

Spasticita alebo spastická paréza.

Paréza je charakterizovaná zvláštnym selektívnym zvýšením tonusu adduktorov ramena, flexorov predlaktia, ruky, prstov a pronátorov ruky. V nohe je hypertonicita zaznamenaná v extenzoroch bedrových a kolenných kĺbov, adduktorových svaloch stehna, plantárnych flexoroch chodidla a prstov (pozícia Wernicke-Mann). Pri opakovaných pohyboch môže zmiznúť pružný svalový odpor a prekonané spastické držanie tela – symptóm „jackknife“.

V stavoch spinálnej lézie nad cervikálnym rozšírením vzniká spastická hemi- alebo tetraplégia na úrovni hrudných segmentov spôsobuje dolnú paraplégiu.

Pri spastickej paréze sa zaznamenáva množstvo sprievodných symptómov:

1. Šľachovo-periostálna hyperreflexia s rozšírením reflexnej zóny, klonu chodidiel, rúk a dolnej čeľuste.
2. Najspoľahlivejší z nich je Babinského reflex, ktorý je spôsobený pruhovým podráždením vonkajšej časti podrážky perom od päty až po prsty. V reakcii na to sa prvý prst vysunie a zvyšné prsty sa ohýbajú a rozprestierajú.
3. Hoffmanov reflex - zvýšená flexia prstov visiacej ruky v reakcii na stimuláciu zovretia nechtová falanga tretí prst.
4. Ochranné reflexy - trojitý ohybový reflex nohy, keď je koža nohy podráždená štipnutím alebo studeným predmetom, ako aj reflex predĺženia nohy v reakcii na pichnutie do stehna.
5. Absencia brušných reflexov a známky poškodenia periférnych neurónov (fibrilárne svalové zášklby, atrofia) dopĺňa obraz spastickej parézy.

Extrapyramídová pseudoparéza, rigidita.

Pseudoparéza sa prejavuje rovnomernou hypertonicitou v masívnych svalových skupinách - agonistoch a antagonistoch, flexoroch a extenzoroch končatín, čo vedie k plastickému zvýšeniu tonusu, zmrazeniu končatiny v danom stave nepohodlná poloha(vosková pružnosť).
Silnejšie flexory poskytujú pacientovi pozíciu „prosebníka“. - Trup a hlava sú naklonené dopredu, paže sú zohnuté lakťových kĺbov a pritlačený k telu. Pohyby sú pomalé, nemotorné a ich začatie je obzvlášť ťažké. Pri štúdiu pasívnych pohybov sa pri ohybe a predĺžení končatiny zaznamenáva prerušovaný svalový odpor. Často sa pozoruje rytmický konštantný tremor prstov v pokoji.

Periférna paréza (ochabnutá).

o ochabnutá paréza patologické znaky periférneho typu, chýbajú synkinézy a ochranné reflexy.
Poškodenie nervov (neuritída, mononeuropatia) vedie k selektívnej atrofii svalovej skupiny inervovanej týmto nervom.
Polyneuritída prispievajú k symetrickej paréze distálnych svalov (chodidlá, nohy, ruky, predlaktia).
Plexová lézia (plexit) sprevádzaná jednostrannou parézou s prevládajúcou lokalizáciou v horných alebo dolných končatinách, v svaloch panvového alebo ramenného pletenca.

Zmiešaná paréza.

V niektorých prípadoch majú pacienti príznaky ochabnutej parézy a príznaky poškodenia centrálneho motorického neurónu. Tento typ parézy sa nazýva zmiešaný.
Spôsobuje poškodenie buniek predného rohu a pyramídového traktu.
TO zmiešaný typ Paréza zahŕňa defekty centrálneho typu po mŕtviciach, s nádormi (hematómami) s kompresiou na tejto oblasti. Táto kategória pacientov sa prejavuje spolu s hemiparkinsonizmom a spastickou hemiparézou.

K liečbe takýchto pacientov treba pristupovať individuálne. Liečba tohto ochorenia zahŕňa sírne a radónové kúpele, segmentovú a akupresúrnu masáž, balančnú terapiu a liečbu kmeňovými bunkami. Ale hlavnou metódou liečby sú špeciálne terapeutické cvičenia.

Pre dobrovoľné pohyby Ľudské telo reaguje na dve skupiny neurónov, a to periférne a centrálne. Majú rôzne štruktúry a líšia sa funkciami, ktoré vykonávajú. Preto sa prejavy ochorenia líšia.

Keď dôjde k poruche vo fungovaní centrálnych neurónov, vyvinie sa spastická paralýza, zatiaľ čo pri abnormalitách vo fungovaní periférnych neurónov dochádza k pomalosti.

Centrálna paralýza vyvoláva celkové poškodenie motorickej aktivity. U človeka sa vyvinie spasticita svalových vlákien, ale zároveň nestrácajú celistvosť a nepodliehajú atrofii. S rozvojom centrálnej paralýzy sa v určitých skupinách svalového tkaniva objavujú klinické kŕče, ale hlboké šľachové reflexy sú úplne zachované.

Pri tejto forme obrny sa často objavuje pozitívny Babinského príznak, pri ktorom palec dolnej končatiny pri podráždení chodidla vykonáva flexný pohyb.

Pri periférnej paralýze sa pozoruje pokles svalového tonusu a rozvíjajú sa atrofické procesy. V tomto prípade nie sú žiadne hlboké šľachové reflexy, zatiaľ čo brušné reflexy sú zachované. Charakteristickým znakom tejto formy paralýzy je tiež negatívny príznak Babinský. Ľudia sa často sťažujú na stratu citlivosti.

Druhy

Existujú rôzne typy ochorení - klasifikácia sa vykonáva v závislosti od závažnosti porúch, prejavov a prevalencie patologického procesu. Lekári teda rozlišujú medzi úplnou a neúplnou paralýzou. Môže byť tiež reverzibilné alebo nezvratné, lokálne alebo rozšírené.

V závislosti od postihnutej oblasti existujú:

Na označenie počtu končatín postihnutých patologickým procesom lekári používajú nasledujúce výrazy:

Paralýza ako samostatná choroba

Vo väčšine prípadov paréza a paralýza nepôsobia ako nezávislé choroby. Sú príznakom, ktorý naznačuje organické lézie centrálneho nervového systému. Existujú však niektoré typy paralýzy, ktoré sú nezávislými chorobami.

Bulbar	Toto ochorenie môže mať 2 typy - akútne a progresívne. Základ akútna forma patológia je detská obrna. Na začiatku ochorenia sa u človeka objaví horúčka a silná bolesť hlavy. V tomto prípade nie sú žiadne nepríjemné pocity vo svaloch. Bulbárna obrna je výsledkom poškodenia štruktúr a mostíka medulla oblongata. Tento proces vyvoláva narušenie funkcie orgánov ústna dutina– človek stráca schopnosť udržať jedlo v ústach a normálne rozprávať. V niektorých prípadoch sú príznaky ochorenia sprevádzané mono- alebo hemiplégiou. Symptómy patológie sa v krátkom čase zvyšujú a dýchanie a srdcové kontrakcie sa stávajú arytmickými. Po niekoľkých dňoch môže pacient zomrieť. Ak je výsledok pozitívny, funkcie osoby sa čiastočne obnovia. V prípade progresívneho bulbárna obrna Prebieha podobný proces, ale prebieha oveľa pomalšie. Príčiny tejto patológie ešte neboli stanovené. Je známe, že častejšie sa vyskytuje u mužov stredného veku. Bohužiaľ, neexistuje žiadna účinná liečba tohto ochorenia, a preto smrteľný výsledok dôjde v priebehu 1-3 dní.
Bella	Tento stav je charakterizovaný paralýzou, ktorá je sprevádzaná poškodením tvárového nervu. Toto ochorenie sa považuje za celkom bežné. Medzi hlavné dôvody jeho vývoja patria infekčné choroby, nádorové formácie, hypotermia a chirurgické zákroky. Hlavným príznakom patológie je silná bolesť, pripomínajúca migrénu. Tento stav je tiež charakterizovaný úplnou nehybnosťou polovice tváre. Takíto pacienti majú ťažkosti s rozprávaním a jedením. Svaly môžu po určitom čase úplne atrofovať alebo sa zotaviť - všetko závisí od príčiny ochorenia.
Supranukleárny	Progresívna supranukleárna obrna je extrémne zriedkavá. Ide o degeneratívnu patológiu centrálneho nervového systému, ktorá je charakterizovaná gliózou a smrťou neurónov v strednom mozgu, cerebelárnom jadre a bazálnych gangliách. Príčinou tohto ochorenia je narušenie spojení medzi centrami pohľadu, ktoré sa nachádzajú v mozgovom kmeni a kôre. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu, ktorá je sprevádzaná absenciou priateľských pohybov očí. Podobné problémy možno pozorovať vo vertikálnej alebo horizontálnej rovine.
Hrtan	Paréza a paralýza hrtana môže byť spojená s kompresiou tejto časti tela určitými štruktúrami, traumatické poranenia alebo zapojenie nervov do abnormálneho procesu. Takáto paralýza môže byť supranukleárna, ktorá je zase rozdelená na kortikálne a kortikobulbárne, ako aj bulbárne. Kortikálne obrny sú teda vždy bilaterálnej povahy a sú výsledkom vrodenej mozgovej obrny, difúznej aterosklerózy a encefalitídy. Kortikobulbárna obrna sa vyskytuje pri nedostatočnom prekrvení danej oblasti vertebrálna artéria. A bulbárna forma ochorenia sa často vyskytuje s detskou obrnou, syfilisom, besnotou, polysklerózou atď.
Periférne, ochabnuté	Táto forma paralýzy sa vyvíja s hlbokými zmenami v neurónoch miechy a prejavuje sa vo forme čiastočnej straty reflexov, atrofie svalového tkaniva a straty tonusu. Tiež s touto diagnózou je narušené fungovanie reflexného oblúka. Periférna paralýza v niektorých prípadoch vyvoláva náhle svalové zášklby. Pri tejto forme ochorenia sa mení reakcia svalového tkaniva na vplyv elektrický prúd. V normálnom stave vyvoláva jeho kontrakciu. Ak sú svaly postihnuté obrnou, strácajú schopnosť adekvátne reagovať na prúd a rozvíjajú sa degeneračné procesy.
Landry, stúpa	Tento typ paralýzy je akútne ochorenie nervový systém. Je charakterizované poškodením dolných končatín, ktoré sa postupne šíri do horných hlavových nervov. Táto patológia má akútny priebeh a končí smrťou. Väčšina prípadov Landryho nervovej obrny je výsledkom infekcie. akútne infekcie– patrí sem záškrt, zápal pľúc, čierny kašeľ, besnota, sepsa.
Ubytovanie	Táto paralýza je porucha zraku na blízko. Toto ochorenie môže byť dôsledkom rôznych neurologických ochorení, užívania niektorých liekov a pomliaždeniny očnej gule. Paralýza akomodácie sa prejavuje ako úplné porušenie videnie na blízke vzdialenosti. V tomto prípade je to najbližší bod jasná vízia sa vzďaľuje od oka natoľko, že sa spája s ďalším bodom.
Dejerine-Klumpke	Táto paralýza je typ čiastočná porážka dolné vetvy brachiálneho plexu. Je charakterizovaná periférnou parézou alebo paralýzou svalového tkaniva ruky. Aj v postihnutej oblasti sa pozorujú zmeny citlivosti a vegetatívno-trofické poruchy vrátane porúch zrenice. Medzi príznaky tohto ochorenia patrí hlboká svalová paralýza rúk. Vyznačuje sa tiež necitlivosťou v oblasti inervácie ulnárneho nervu. Anestézia ovplyvňuje vnútorný povrch ramena, ruky a predlaktia.
Progresívna, Bayleova choroba	Toto ochorenie je organická mozgová lézia, ktorá je syfilitického pôvodu a je determinovaná rýchlym rozvojom demencie. Zároveň je to typické pre pacientov neurologické prejavy a kachexia. Progresívna paralýza sa zvyčajne rozvíja vo veku 30 až 55 rokov, približne 10 až 15 rokov po nákaze syfilisom. Spočiatku človek zažíva asténiu alebo depresiu. Takéto problémy sú vždy sprevádzané zhoršením pamäti, bolesťami hlavy a závratmi, zvýšená podráždenosť. Potom sa môžu zvýšiť príznaky totálnej demencie alebo sa môže vyvinúť psychóza.
Detská obrna	Tento výraz znamená vírusová infekcia, ktorý sa vyznačuje výrazné prejavy akútna intoxikácia, bolesť svalov, poškodenie nervového systému a príznaky dyspepsie. Spravidla sa pri tejto patológii objavuje paralýza dolných končatín a trupu. Niekedy sú postihnuté aj krčné svaly. Väčšina vážny následok choroba je paralýza dýchacie svaly. Ak je ich funkcia narušená, dýchanie sa zastaví a pacient zomrie. Vďaka včasná liečba podarí zastaviť patologický proces a postupne obnoviť fungovanie svalového tkaniva. Po patológii môžu byť prítomné atrofické poruchy a deformácie trupu.
Parkinsonova choroba (trasenie)	Táto porucha je bežnejšia u starších ľudí. Je to spôsobené smrťou neurónov umiestnených v substantia nigra mozgu. Príčina spočíva aj v znížení syntézy dopamínu, ktorý sa podieľa na procese prenosu impulzov. Výsledkom je, že človek vyvíja chvenie končatín a hlavy, zvyšuje sa tonus svalového tkaniva, objavuje sa stuhnutosť a zhoršuje sa schopnosť pohybovať sa v priestore. Ľudia s touto diagnózou nie sú schopní vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú presnosť. Intelektuálne schopnosti postupne klesajú a vznikajú emocionálne odchýlky.

Ako liečiť

Vo väčšine prípadov paralýza a paréza nie sú nezávislé choroby. Preto je účinná liečba nemožná bez adekvátna terapia hlavná patológia.

Ak je periférny nerv poškodený, musí sa obnoviť jeho integrita. Za týmto účelom sa vykonáva neurochirurgická operácia.

Ak má človek mozgovú príhodu, musí ju podstúpiť plný kurz regeneračná liečba. Ak sa objaví nádor, ktorý stláča nervové zakončenia alebo mozgové štruktúry, treba ho odstrániť.

Terapia paralýzy v prípade cievnej mozgovej príhody vyžaduje obnovu postihnutej oblasti a aktiváciu susedných zón, ktoré sú schopné prevziať stratené funkcie. Na tento účel sa používa niekoľko kategórií liekov:

Nemalý význam má symptomatická liečba choroby. Pre obnovenie funkcie končatín je veľmi dôležité ich správne polohovanie na lôžku. Tým sa zníži riziko vzniku kontraktúry.

Dôležitou súčasťou komplexnej terapie je fyzikálna terapia a masáž. Hnetením postihnutých končatín a stimuláciou nervových zakončení svaly, je možné obnoviť prerušené spojenia s centrálnymi zónami kôry.

Periférna paralýza dobre reaguje na elektroliečbu a iné fyzioterapeutické techniky. Najčastejšie lekári predpisujú galvanizáciu a balneoterapiu. V tomto prípade sú veľmi účinné aj masáže a špeciálne cvičenia.

Neexistujú žiadne terapeutické cvičenia na liečbu paralýzy tváre, a preto sa takéto typy terapie považujú za neúčinné. Vďaka užívaniu liekov je možné stimulovať obnovu myelínového puzdra a prenos impulzov.

Na tento účel sa používajú vitamíny B, aloe a sklovec. Rovnaké lieky sa používajú počas rehabilitačného obdobia po operácii na obnovenie integrity nervov.

Neuropatie tunelového charakteru sa dajú úspešne liečiť lokálnymi liekové blokády. Počas tohto postupu sa do postihnutej oblasti vstrekujú lieky proti bolesti, protizápalové lieky a vitamínové prípravky. Vďaka tomuto in krátka doba je možné obnoviť pohyblivosť svalov.

Ochrnutie je pomerne vážny stav, ktorý je vo väčšine prípadov príznakom viacerých nebezpečné patológie. Na zvládnutie tejto choroby je veľmi dôležité zistiť príčiny jej výskytu, a preto je dôležité čo najskôr konzultovať so skúseným lekárom.

Paralýza nôh je strata motorických schopností spôsobená poškodením miechy. Paralýza môže byť úplná alebo čiastočná. V druhom prípade hovoria o paréze. Paralýza môže naznačovať vývoj veľké číslo choroby. Ak sú končatiny ochrnuté, mali by ste pozorne sledovať dynamiku zmien stavu....