Endometrium počiatočného štádia proliferačnej fázy má normálnu štruktúru. Prečo sa procesy šírenia spomaľujú? Zmeny v endometriu pozorované počas dvojfázového menštruačného cyklu

Ak chcete zistiť, čo je proliferatívne endometrium, je potrebné pochopiť, ako funguje ženské telo. Interiér Maternica, vystlaná endometriom, zažíva cyklické zmeny menštruácia.

Endometrium je mukózna vrstva pokrývajúca vnútornú rovinu maternice, hojne zásobená krvnými cievami a slúžiaca na zásobovanie orgánu krvou.

Účel a štruktúra endometria

Podľa svojej štruktúry možno endometrium rozdeliť na dve vrstvy: bazálnu a funkčnú.

Zvláštnosťou prvej vrstvy je, že sa takmer nemení a je základom pre regeneráciu funkčnej vrstvy v ďalšom menštruačnom období.

Pozostáva z vrstvy buniek tesne priliehajúcich k sebe, ktoré spájajú tkanivá (stroma), vybavené žľazami a veľkým počtom rozvetvených krvných ciev. IN v dobrom stave jeho hrúbka sa pohybuje od jedného do jeden a pol centimetra.

Na rozdiel od bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva neustále mení. Je to z dôvodu poškodenia jej celistvosti následkom odlupovania v dôsledku presakovania krvi počas menštruácie, pôrodu dieťaťa, umelého ukončenia tehotenstva, kyretáže pri diagnostike.

Endometrium je navrhnuté tak, aby vykonávalo niekoľko funkcií, z ktorých hlavnou je poskytnúť potrebné podmienky pre nástup a úspešný priebeh tehotenstva, keď sa zvyšuje počet žliaz a krvných ciev zahrnutých do štruktúry placenty. Jedným z účelov miesta pre dieťa je zásobovať embryo živinami a kyslíkom. Ďalšou funkciou je zabrániť zlepeniu protiľahlých stien maternice.

Návrat k obsahu

IN ženské telo zmeny nastávajú mesačne, počas ktorých priaznivé podmienky na počatie a tehotenstvo. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus a trvá od 20 do 30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Akékoľvek odchýlky, ktoré vzniknú počas tohto obdobia, naznačujú prítomnosť akýchkoľvek porúch v tele ženy. Cyklus je rozdelený do troch fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia je proces bunkovej reprodukcie delením, ktorý vedie k rastu telesných tkanív. Proliferácia endometria je zväčšenie tkaniva sliznice vo vnútri maternice v dôsledku delenia normálnych buniek. Tento jav sa môže vyskytnúť ako súčasť menštruačný cyklus a majú patologický pôvod.

Trvanie proliferačnej fázy je približne 2 týždne. Zmeny, ku ktorým dochádza v endometriu počas tohto obdobia, vznikajú v dôsledku zvýšenia množstva hormónu estrogénu, ktorý produkuje dozrievajúci folikul. Táto fáza zahŕňa tri fázy: skoré, stredné a neskoré.

Pre skoré štádium, ktorá trvá od 5 dní do 1 týždňa, je charakterizovaná nasledovným: povrch endometria je pokrytý epitelové bunky cylindrický vzhľad, žľazy slizničnej vrstvy pripomínajú rovné rúrky, v priereze sú obrysy žliaz oválne alebo okrúhle; epitel žliaz je nízky, bunkové jadrá sa nachádzajú na ich báze, majú oválny tvar a intenzívna farba. Bunky spájajúce tkanivá (stroma) sú vretenovitého tvaru s veľkými jadrami. Krvné tepny takmer nie sú kľukaté.

Stredné štádium, ktoré sa vyskytuje na ôsmy až desiaty deň, je charakteristické tým, že rovina sliznice je pokrytá vysokými epitelovými bunkami prizmatického vzhľadu.

Žľazy nadobúdajú mierne stočený tvar. Jadrá strácajú farbu, zväčšujú sa a sú rôzne úrovne. Zobrazí sa veľké číslo získané bunky nepriame delenie. Stróma sa uvoľní a edematizuje.

Neskoré štádium, trvajúce od 11 do 14 dní, je charakteristické tým, že žľazy sa kľukatia, jadrá všetkých buniek sú na rôznych úrovniach. Epitel je jednovrstvový, ale s mnohými radmi. V niektorých bunkách sa objavujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Plavidlá sa stávajú kľukatými. Bunkové jadrá nadobúdajú zaoblenejší tvar a výrazne sa zväčšujú. Stroma je napustená.

Sekrečná fáza cyklu je rozdelená do etáp:

• skoré, trvajúce od 15 do 18 dní cyklu;
• stredná, s najvýraznejšou sekréciou, vyskytujúcou sa od 20 do 23 dní;
• neskoré (úpadok sekrécie), vyskytujúce sa od 24 do 27 dní.

Menštruačná fáza pozostáva z dvoch období:

• deskvamácia, ktorá sa vyskytuje od 28 do 2 dní cyklu a vyskytuje sa, ak nedošlo k oplodneniu;
• regenerácia, trvajúca od 3 do 4 dní a začínajúca až do úplného oddelenia funkčnej vrstvy endometria, ale súčasne so začiatkom rastu epitelových buniek proliferačnej fázy.

Návrat k obsahu

Normálna štruktúra endometria

Pomocou hysteroskopie (vyšetrenie dutiny maternice) môžete vyhodnotiť štruktúru žliaz, posúdiť stupeň tvorby nových krvných ciev v endometriu a určiť hrúbku bunkovej vrstvy. IN rôzne fázy Počas menštruačného obdobia sa výsledky vyšetrení navzájom líšia.

Normálne má bazálna vrstva hrúbku 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferačnej fázy sa môže zvýšiť na 2 cm. Zapnuté hormonálne vplyvy jeho reakcia je slabá.

Počas prvého týždňa je vnútorný slizničný povrch maternice hladký, svetloružový, s malými čiastočkami neoddelenej funkčnej vrstvy predchádzajúceho cyklu.

V druhom týždni sa pozoruje zhrubnutie endometria proliferatívneho typu spojené s aktívnym delením zdravé bunky.

Stáva sa nemožné vidieť krvné cievy. V dôsledku nerovnomerného zhrubnutia endometria na vnútorné steny v maternici sa objavujú záhyby. Vo fáze proliferácie má zvyčajne zadná stena a dno najhrubšiu mukóznu vrstvu a predná stena a Spodná časť detská sedačka je najtenšia. Hrúbka funkčnej vrstvy sa pohybuje od piatich do dvanástich milimetrov.

Normálne by malo dôjsť k úplnému odmietnutiu funkčnej vrstvy takmer k bazálnej vrstve. V skutočnosti nedochádza k úplnému oddeleniu, iba vonkajšie časti sú odmietnuté. Ak nie klinické poruchy fázy menštruácie, vtedy hovoríme o individuálnej norme.

Endometrium je hlienovitá vnútorná vrstva maternice, ktorá vytvára optimálne podmienky pre uchytenie oplodneného vajíčka a mení svoju hrúbku počas menštruačného obdobia.

Minimálna hrúbka sa pozoruje na začiatku cyklu, maximálna - v jeho posledné dni. Ak počas menštruačného cyklu nedôjde k oplodneniu, časť epitelu sa oddelí a s menštruačnou bunkou sa uvoľní neoplodnené vajíčko.

Rozprávanie prístupný jazyk môžeme povedať, že endometrium ovplyvňuje objem výtoku, ako aj frekvenciu a cyklickosť menštruácie.

U žien pod vplyvom negatívnych faktorov, je možné stenčenie endometria, čo nielen negatívne ovplyvňuje uchytenie embrya, ale môže viesť aj k neplodnosti.

V gynekológii existujú prípady svojvoľného potratu, ak bolo vajíčko umiestnené na tenkej vrstve. Dostatočne kompetentní gynekologická liečba aby sa odstránili problémy, ktoré negatívne ovplyvňujú počatie a bezpečný priebeh tehotenstva.

Zhrubnutie endometriálnej vrstvy (hyperplázia) je charakterizované benígnym priebehom a môže byť sprevádzané výskytom polypov. Odchýlky v hrúbke endometria sa zisťujú pri gynekologickom vyšetrení a predpísaných vyšetreniach.

Ak nie sú žiadne príznaky patológie a nie je pozorovaná neplodnosť, liečba nemusí byť predpísaná.

Formy hyperplázie:

• Jednoduché. Prevažujú žľazové bunky, čo vedie k vzniku polypov. Liečba využíva lieky a chirurgický zákrok.
• Atypické. Sprevádzaný vývojom adenomatózy (malígne ochorenie).

Ženský menštruačný cyklus

V ženskom tele sa každý mesiac vyskytujú zmeny, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus.

V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie.

Zároveň sa obnovuje a čistí endometrium.

Ak ženy počas menštruačného cyklu zaznamenajú abnormality, naznačuje to závažné porušenia v organizme. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a bunkového delenia, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria sa normálne bunky začnú deliť v sliznici dutiny maternice.

Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V ženskom tele sa začína rýchlo zvyšovať estrogén, ktorý je produkovaný už zrelým folikulom.

Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar.

V čom krvných tepien zostávajú nezmenené.

Klasifikácia hyperplázie endometria

Podľa histologického variantu existuje niekoľko typov hyperplázie endometria: glandulárna, glandulárno-cystická, atypická (adenomatóza) a fokálna (polypy endometria).

Glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná vymiznutím rozdelenia endometria na funkčné a bazálne vrstvy. Hranica medzi myometriom a endometriom je jasne vyjadrená, je zaznamenaný zvýšený počet žliaz, ale ich umiestnenie je nerovnomerné a ich tvar nie je rovnaký.

Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocou biopsií / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. Prednášal prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnóza z biopsií endometria je často veľmi zložitá, pretože rovnaký veľmi podobný mikroskopický obraz endometria môže byť spôsobený z rôznych dôvodov(O.I. Topchieva 1968). Okrem toho sa endometriálne tkanivo vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou morfologických štruktúr v závislosti od úrovne steroidné hormóny, vylučované vaječníkmi za normálnych podmienok a za patologických stavov spojených s narušením endokrinnej regulácie.

bibliografický popis:
Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocou biopsií: usmernenia/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

vložiť kód pre fórum:
Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocou biopsií: metodické odporúčania / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

PATOLOGANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÁLNYCH STAVOV BIOPSIOU

Presná mikroskopická diagnostika z endometriálnych škrabancov má veľký význam pre každodennú prácu pôrodníka-gynekológa. Biopsie (zoškraby) endometria tvoria významnú časť materiálu, ktorý pôrodnícke a gynekologické nemocnice posielajú na mikroskopické vyšetrenie.

Diagnóza z biopsií endometria často predstavuje veľké ťažkosti vzhľadom na skutočnosť, že rovnaký veľmi podobný mikroskopický obraz endometria môže byť spôsobený rôznymi príčinami (O. I. Topchieva 1968). Okrem toho sa endometriálne tkanivo vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou morfologických štruktúr v závislosti od hladiny steroidných hormónov vylučovaných vaječníkmi za normálnych podmienok a za patologických stavov spojených s narušenou endokrinnou reguláciou.

Skúsenosti ukazujú, že zodpovedná a komplexná diagnostika zmien endometria zo škrabancov je úplná iba vtedy, ak existuje úzky kontakt v práci medzi patológom a gynekológom.

Použitie histochemických metód spolu s klasickými morfologickými metódami výskumu výrazne rozširuje možnosti patologickej diagnostiky a zahŕňa také histochemické reakcie, ako je reakcia na glykogén, alkalické a kyslé fosfatázy, monoaminooxidáza a pod. Použitie týchto reakcií umožňuje presnejšie hodnotenie stupňa nerovnováhy estrogénov a gestagénov v tele žien a tiež umožňuje určiť stupeň a povahu hormonálnej citlivosti endometria počas hyperplastické procesy a nádorov, čo má veľký význam pri výbere metód liečby týchto ochorení.

SPÔSOB ZÍSKANIA A PRÍPRAVY MATERIÁLU NA VÝSKUM

Dôležité pre správne mikroskopická diagnostika na základe výškrabov endometria je pri odbere materiálu splnených množstvo podmienok.

Prvou podmienkou je správne určenie času, ktorý je pre kyretáž najpriaznivejší. Existujú nasledujúce indikácie pre kyretáž:

• a) pri sterilite s podozrením na nedostatočnú funkciu žltého telieska alebo anovulačný cyklus - škrabanie 2-3 dni pred menštruáciou;
• b) s menorágiou, keď je podozrenie na oneskorenú rejekciu sliznice endometria; v závislosti od trvania krvácania sa škrabanie odoberá 5-10 dní po začiatku menštruácie;
• c) v prípade dysfunkčného krvácania z maternice, ako je metrogýnne, sa má škrabanie vykonať ihneď po začatí krvácania.

Druhá podmienka je technická správne prevedenie kyretáž dutiny maternice. „Presnosť“ odpovede patológa v do značnej miery závisí od toho, ako sa odoberie endometriálny škrab. Ak sa na výskum dostanú malé rozdrvené kúsky tkaniva, je mimoriadne ťažké alebo dokonca nemožné obnoviť štruktúru endometria. To sa dá eliminovať správnou kyretážou, ktorej účelom je získať čo najväčšie, nerozdrvené pásiky tkaniva zo sliznice maternice. Dosahuje sa to tým, že po prechode kyretou po stene maternice sa musí zakaždým vybrať z cervikálneho kanála a výsledné slizničné tkanivo sa opatrne preloží na gázu. Ak sa kyreta zakaždým neodstráni, tak sa sliznica oddelená od steny maternice pri opakovaných pohyboch kyretou rozdrví a časť zostane v dutine maternice.

Dokončiť diagnostická kyretáž maternica sa vykonáva po rozšírení cervikálneho kanála na 10. číslo Hegarovho dilatátora. Kyretáž sa zvyčajne vykonáva oddelene: najprv cervikálny kanál a potom dutina maternice. Materiál sa vloží do fixačnej kvapaliny v dvoch samostatných nádobách s označením, odkiaľ bol odobratý.

Ak dôjde ku krvácaniu, najmä u žien, ktoré sú v menopauza alebo v menopauze by ste mali malou kyretou vyškrabať tubulárne uhly maternice, pričom nezabúdajte, že práve v týchto oblastiach sa dajú lokalizovať polypózne výrastky endometria, v ktorých sa najčastejšie nachádzajú oblasti malignity.

Ak sa pri kyretáži odoberie z maternice veľké množstvo tkaniva, potom je potrebné poslať do laboratória celý materiál a nie jeho časť.

Tsugi alebo tzv zoškrabovanie čiar sa odoberajú v prípadoch, keď je potrebné určiť reakciu sliznice maternice na sekréciu hormónov vaječníkmi, sledovať výsledky hormonálnej terapie a určiť príčiny sterility ženy. Na získanie vlakov použite malú kyretu bez predbežného rozšírenia cervikálny kanál. Pri vlaku je potrebné preniesť kyretu až na samý spodok maternice, aby sa sliznica zhora nadol dostala do pruhu pruhovaného škrabania, teda obloženia všetkých častí maternice. Na získanie správnej odpovede od histológa týkajúceho sa vlaku spravidla stačí mať 1-2 prúžky endometria.

Technika vlaku by sa v žiadnom prípade nemala používať pri krvácaní z maternice, pretože v takýchto prípadoch je potrebné mať na vyšetrenie endometrium z povrchu všetkých stien maternice.

Aspiračná biopsia- získanie kúskov endometriálneho tkaniva odsatím z dutiny maternice možno odporučiť na hromadné preventívne vyšetrenia žien s cieľom identifikovať predrakovinové stavy a rakovinu endometria u „vysoko rizikových skupín“. V rovnakom čase negatívne výsledky Aspiračnú biopsiu nepovoľujem! s istotou odmietnuť počiatočné formy asymptomatická rakovina. V tomto smere pri podozrení na rakovinu tela maternice zostáva najspoľahlivejšia a jediná indikovaná diagnostická metóda [kompletná kyretáž dutiny maternice (V. A. Mandelstam, 1970).

Po vykonaní biopsie musí lekár odosielajúci materiál na výskum vyplniť sprevádzajúci smer l o forme, ktorú navrhujeme.

Smer musí uvádzať:

• a) trvanie menštruačného cyklu charakteristické pre danú ženu (21-28, alebo 31-dňový cyklus);
• b) dátum začiatku krvácania (v čase očakávanej menštruácie, v predstihu alebo neskoro). Ak je menopauza alebo amenorea, musí sa uviesť jej trvanie.

Informácie o:

• a) konštitučný typ pacientky (obezita je často sprevádzaná patologickými zmenami v endometriu),
• b) endokrinné poruchy(diabetes, zmeny funkcie štítna žľaza a kôra nadobličiek),
• c) absolvovala pacientka hormonálnu liečbu, na čo, akým hormónom a v akom dávkovaní?
• d) či boli použité metódy hormonálna antikoncepcia, dĺžka užívania antikoncepcie.

Histologické spracovanie 6opsia materiálu zahŕňa fixáciu v 10% neutrálnom roztoku formalínu, po ktorej nasleduje dehydratácia a zaliatie do parafínu. Dá sa tiež použiť zrýchlená metóda naliatie do parafínu podľa G.A. Merkulov s fixáciou vo formaldehyde zahriaty na 37°C v termostate V do 1-2 hodín.

IN denná práca Môžete sa obmedziť na farbenie prípravkov hematoxylínom-eozínom, podľa Van Giesona, mucikarmínom alebo Alcian oitaim.

Pre viac jemná diagnostika stavu endometria, najmä pri riešení otázok o príčine sterility spojenej s chybnou funkciou vaječníkov, ako aj na stanovenie hormonálnej citlivosti endometria pri hyperplastických procesoch a nádoroch je potrebné použiť histochemické metódy, ktoré umožňujú identifikovať glykogén, posúdiť aktivitu kyslých, alkalických fosfatáz a radu ďalších enzýmov.

Sekcie kryostatu, získané z nefixovaného tkaniva endometria zmrazeného pri teplote tekutého dusíka (-196°) je možné použiť nielen na výskum pomocou konvenčných metód histologického farbenia (hematoxylín-eozín a pod.), ale aj na stanovenie obsahu glykogénu a aktivity enzýmov v morfologických štruktúrach maternice sliznice.

Na vykonávanie histologických a histochemických štúdií endometriálnych biopsií na rezoch kryostatu musí byť patologické laboratórium vybavené nasledujúcim vybavením: kryostat MK-25, tekutý dusík alebo oxid uhličitý („suchý ľad“), Dewarove banky (alebo termosky pre domácnosť), PH meter, chladnička pri +4°C, termostat príp vodný kúpeľ. Na získanie rezov kryostatu môžete použiť metódu vyvinutú V.A. Pryanishnikovom a jeho kolegami (1974).

Podľa tejto metódy sa rozlišujú tieto etapy prípravy rezov kryostatu:

1. Kúsky endometria (bez predchádzajúceho premytia vodou a bez fixácie) sa umiestnia na prúžok filtračného papiera navlhčeného vodou a opatrne sa ponoria do tekutého dusíka na 3 až 5 sekúnd.
2. Filtračný papier s kúskami endometria zmrazenými v dusíku sa prenesie do kryostatovej komory (-20 °C) a pomocou niekoľkých kvapiek vody sa opatrne zmrazí do držiaka mikrotomového bloku.
3. Rezy s hrúbkou 10 μm získané v kryostate sa namontujú do komory kryostatu na chladené sklíčka alebo krycie sklíčka.
4. Narovnávanie plátkov sa vykonáva roztavením plátkov, čo sa dosiahne dotykom spodnej plochy pohára teplým prstom.
5. Sklo s rozmrazenými rezmi sa rýchlo (nenechajte rezy znovu zmraziť) vyberie z komory kryostatu, vysuší na vzduchu a fixuje v 2% roztoku glutaraldehydu (alebo vo forme pary) alebo v zmesi formaldehyd - alkohol - kyselina octová - chloroform v pomere 2:6 :1:1.
6. Fixované médiá sú zafarbené hematoxylínom-eozínom, dehydratované, vyčistené a zaliate do polystyrénu alebo balzamu. Voľba úrovne histologickej štruktúry endometria, ktorá sa má študovať, sa uskutočňuje na dočasných preparátoch (nefixované kryostatické rezy) zafarbených toluidínovou modrou alebo metylénovou modrou a uzavretých v kvapke vody. Ich výroba trvá 1-2 minúty.

Na histochemické stanovenie obsahu glykogénu a jeho lokalizácie sa rezy kryostatu vysušené na vzduchu fixujú v acetóne ochladenom na +4 °C počas 5 minút, vysušia sa na vzduchu a zafarbia sa pomocou metódy McManus (Pearce 1962).

Na identifikáciu hydrolytických enzýmov (kyslá a alkalická fosfatáza) sa používajú kryostatické rezy fixované v 2% ochladenej na teplotu +4°C. neutrálny roztok formaldehydu 20-30 minút. Po fixácii sa rezy opláchnu vo vode a ponoria do inkubačného roztoku na stanovenie aktivity kyslých alebo alkalických fosfatáz. Kyslá fosfatáza sa stanovuje metódou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza Burstonovou metódou (Burston, 1965). Pred záverom je možné rezy kontrastne zafarbiť hematoxylínom. Lieky sa musia skladovať na tmavom mieste.

ZMENY V ENDOMETRII POZOROVANÉ POČAS DVOJFÁZOVÉHO MENŠTRUAČNÉHO CYKLU

Sliznica maternice, ktorá vystiela jej jednotlivé úseky – telo, isthmus a krčok maternice – má v každom z týchto úsekov typické histologické a funkčné znaky.

Endometrium tela maternice pozostáva z dvoch vrstiev: bazálnej, hlbšej, umiestnenej priamo na myometriu a povrchovej - funkčnej.

Bazálny vrstva obsahuje niekoľko úzkych žliaz lemovaných cylindrickým jednoradovým epitelom, ktorého bunky majú oválne jadrá, ktoré sú intenzívne zafarbené hematoxylínom. Reakcia tkaniva bazálnej vrstvy na hormonálne vplyvy je slabá a nejednotná.

Z tkaniva bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva regeneruje po rôznych porušeniach jej integrity: odmietnutie počas menštruačnej fázy cyklu, s dysfunkčným krvácaním, po potrate, pôrode a tiež po kyretáži.

Funkčné vrstva je tkanivo so špeciálnou, biologicky determinovanou vysokou citlivosťou na pohlavné steroidné hormóny - estrogény a gestagény, pod vplyvom ktorých sa mení jeho štruktúra a funkcia.

Výška funkčnej vrstvy u zrelých žien sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu: okolo 1 mm na začiatku proliferačnej fázy a do 8 mm vo fáze sekrécie, na konci 3. týždňa cyklu. V tomto období sa vo funkčnej vrstve najjasnejšie identifikuje hlboká, hubovitá vrstva, kde sú žľazy umiestnené tesnejšie, a povrchovo-kompaktná vrstva, v ktorej prevažuje cytogénna stróma.

Na základe cyklických zmien morfologický obraz endometrium pozorované počas menštruačného cyklu je schopnosť pohlavných steroidov-estrogénov spôsobiť charakteristické zmeny v štruktúre a správaní tkaniva sliznice maternice.

takže, estrogény stimulujú proliferáciu glandulárnych a stromálnych buniek, podporujú regeneračné procesy, majú vazodilatačný účinok a zvyšujú permeabilitu endometriálnych kapilár.

Progesterón má účinok na endometrium len po predbežnej expozícii estrogénom. Za týchto podmienok gestagény (progesterón) spôsobujú: a) sekrečné zmeny v žľazách, b) deciduálnu reakciu stromálnych buniek, c) rozvoj špirálovitých ciev vo funkčnej vrstve endometria.

Vyššie uvedené morfologické charakteristiky boli použité ako základ pre morfologické rozdelenie menštruačného cyklu na fázy a štádiá.

Podľa moderných konceptov sa menštruačný cyklus delí na:

• 1) proliferačná fáza:
  • Skoré štádium - 5-7 dní
  • Stredná fáza - 8-10 dní
  • Neskoré štádium - 10-14 dní
• 2) fáza sekrécie:
  • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) - 15-18 dní
  • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) - 19-23 dní
  • Neskoré štádium (začiatok regresie) - 24-25 dní
  • Regresia s ischémiou - 26-27 dní
• 3) fáza krvácania - menštruácia:
  • Desquamation - 28-2 dni
  • Regenerácia - 3-4 dni

Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy:

• 1) dĺžka cyklu danej ženy (28- alebo 21-dňový cyklus);
• 2) dátum ovulácie, ktorý je normálnych podmienkach pozorované v priemere od 13. do 16. dňa cyklu; (preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria v jednom alebo inom štádiu sekrečnej fázy mení v priebehu 2-3 dní).

Proliferačná fáza však trvá 14 dní a za fyziologických podmienok sa môže predĺžiť alebo skrátiť do 3 dní. Zmeny pozorované v endometriu proliferačnej fázy vznikajú v dôsledku pôsobenia zvyšujúceho sa množstva estrogénov vylučovaných rastúcim a dozrievajúcim folikulom.

Najvýraznejšie morfologické zmeny vo fáze proliferácie sa pozorujú v žľazách. V počiatočnom štádiu vyzerajú žľazy ako rovné alebo tvarované stočené trubice s úzkym lúmenom, obrysy žliaz sú okrúhle alebo oválne. Epitel žliaz je jednoradový, nízko cylindrický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne zafarbené hematoxylínom. V neskorom štádiu získavajú žľazy kľukaté, niekedy vývrtkovité obrysy s mierne rozšíreným lúmenom. Epitel sa stáva vysoko prizmatickým, je zaznamenaný veľký počet mitóz. V dôsledku intenzívneho delenia a zvýšenia počtu epitelových buniek sa ich jadrá nachádzajú na na rôznych úrovniach. Bunky žľazového epitelu v skorej fáze proliferácie sú charakterizované absenciou glykogénu a miernou aktivitou alkalickej fosfatázy. Ku koncu proliferačnej fázy sa objavuje výskyt malých prachovitých granúl glykogénu a vysoká aktivita alkalický fosfát.

V endometriálnej stróme počas proliferačnej fázy dochádza k nárastu deliacich sa buniek, ako aj tenkostenných ciev.

Štruktúry endometria zodpovedajúce fáze proliferácie, pozorované za fyziologických podmienok v prvej polovici dvojfázového cyklu, môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sú zistené:

• 1) počas druhej polovice menštruačného cyklu; môže to naznačovať anovulačný jednofázový cyklus alebo abnormálnu, predĺženú fázu proliferácie s oneskorenou ovuláciou. V dvojfázovom cykle:
• 2) s glandulárnou hyperpláziou endometria v rôznych oblastiach hyperplastická mukózna membrána;
• 3) tri dysfunkčné maternicové krvácanie u žien v akomkoľvek veku.

Fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého menštruačného telieska a zodpovedajúcou sekréciou progesterónu, trvá 14 ± 1 deň. Skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako dva dni u žien v reprodukčnom období by sa malo považovať za patologický stav, pretože takéto cykly sa ukážu ako sterilné.

Počas prvého týždňa fázy sekrécie je deň ovulácie určený zmenami v epiteli žliaz, zatiaľ čo v druhom týždni môže byť tento deň najpresnejšie určený stavom endometriálnych stromálnych buniek.

Takže na druhý deň po ovulácii (16. deň cyklu) subnukleárne vakuoly. Na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) subnukleárne vakuoly tlačia jadrá do apikálnych častí buniek, v dôsledku čoho sú tieto na rovnakej úrovni. Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnych do apikálnych úsekov a na 5. deň (19. deň cyklu) sa takmer všetky vakuoly presúvajú do apikálnych úsekov buniek. a jadrá sa posúvajú do bazálnych -tých oddelení. V nasledujúcich 6., 7. a 8. dňoch po ovulácii, t. j. v 20., 21. a 22. dni cyklu, sú v epitelových bunkách žliaz pozorované výrazné procesy apokrinnej sekrécie, v dôsledku čoho sú apikálne „ Bunkové raje majú akýsi zubatý, nerovnomerný vzhľad. Lumen žliaz počas tohto obdobia je zvyčajne rozšírený, naplnený eozinofilným sekrétom a steny žliaz sú zložené. Na 9. deň po ovulácii (23. deň menštruačného cyklu) je sekrécia žliaz ukončená.

Použitie histochemických metód umožnilo zistiť, že subnukleárne vakuoly obsahujú veľké glykogénové granuly, ktoré sa uvoľňujú apokrinnou sekréciou do lumen žliaz počas skorého a stredného štádia sekrečnej fázy. Lumen žliaz obsahuje spolu s glykogénom aj kyslé mukopolysacharidy. Keď sa glykogén hromadí a vylučuje do lúmenu žliaz, dochádza k jasnému zníženiu aktivity alkalickej fosfatázy v epitelových bunkách, ktoré takmer úplne zmizne do 20. až 23. dňa cyklu.

V stróme charakteristické zmeny pre fázu sekrécie sa začínajú objavovať 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu) vo forme perivaskulárnej reakcie podobnej decidue. Táto reakcia je najvýraznejšia v bunkách strómy kompaktnej vrstvy a je sprevádzaná zvýšením cytoplazmy buniek, získavajú polygonálne alebo zaoblené obrysy a zaznamenáva sa akumulácia glykogénu. Charakteristickým pre toto štádium sekrečnej fázy je aj vznik spleti špirálovitých ciev nielen v hlbokých častiach funkčnej vrstvy, ale aj v povrchovej kompaktnej vrstve.

Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov, ktoré určujú úplný gestagénny účinok.

Naopak, subnukleárna vakuolizácia v epiteli žliaz nie je vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrécia progesterónu žltým telieskom.

Subnukleárne vakuoly možno niekedy nájsť v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria počas dysfunkčného krvácania z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Avšak v endometriu, kde výskyt vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v jednotlivých žľazách alebo v skupine žliaz, zvyčajne len v niektorých bunkách. Samotné vakuoly sa líšia veľkosťou, najčastejšie sú malé.

V neskorom štádiu sekrečnej fázy, od 10. dňa po ovulácii, t.j. 24. deň cyklu, s nástupom regresie žltého telieska a znížením hladiny progesterónu v krvi v endometriu, morfologicky pozorujú sa známky regresie a 26. 1. a 27. deň sa objavujú známky ischémie. V dôsledku zvrásnenia strómy funkčnej vrstvy žľazy získavajú v priečnych rezoch hviezdicovitý obrys a v pozdĺžnych rezoch pílovitý.

Počas fázy krvácania (menštruácia) dochádza v endometriu k deskvamačným a regeneračným procesom. Morfologický znak charakteristický pre endometrium menštruačná fáza je v rozpadajúcom sa tkanive posiatom krvácaním prítomnosť kolabovaných žliaz alebo ich fragmentov, ako aj spleti špirálových artérií. Úplné odmietnutie funkčnej vrstvy zvyčajne končí 3. deň cyklu.

Regenerácia endometria nastáva v dôsledku proliferácie buniek bazálnych žliaz a končí v priebehu 24-48 hodín.

ZMENY ENDOMETRIA PRI PORUCHÁCH ENDOKRINNEJ FUNKCIE VAJEČNÍKOV

Z hľadiska etiológie, patogenézy a tiež zohľadnenia klinické príznaky morfologické zmeny v endometriu, ku ktorým dochádza pri narušení endokrinnej funkcie vaječníkov, možno rozdeliť do troch skupín:

1. Zmeny v endometriu v dôsledku zhoršenej sekrécie estrogénne hormóny.
2. Zmeny v endometriu v dôsledku zhoršenej sekrécie progestačný hormóny.
3. Zmeny v endometriu sú „zmiešaného typu“, v ktorých sa súčasne vyskytujú štruktúry, ktoré odrážajú účinky estrogénových a progestačných hormónov.

Bez ohľadu na charakter vyššie uvedených porúch endokrinnej funkcie vaječníkov, najčastejšími príznakmi, s ktorými sa lekári a morfológovia stretávajú, sú krvácanie z maternice a amenorea.

Zvláštne miesto vďaka svojmu výnimočnému významu klinický význam obsadiť krvácanie z maternice u žien v menopauza, pretože medzi rôzne dôvody ktoré spôsobujú takéto krvácanie, asi 30 % sa ukáže ako malígne novotvary endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmeny v endometriu v dôsledku narušenej sekrécie estrogénových hormónov

Porušenie sekrécie estrogénových hormónov sa prejavuje v dvoch hlavných formách:

a) nedostatočné množstvo estrogénov a tvorba nefunkčného (kľudového) endometria.

Za fyziologických podmienok pokojové endometrium krátko existuje počas menštruačných cyklov, po regenerácii sliznice pred začiatkom proliferácie. Nefunkčné endometrium sa pozoruje aj u starších žien, keď hormonálna funkcia vaječníkov mizne a je štádiom prechodu do atrofického endometria. Morfologické znaky nefunkčného endometria - žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne stočené trubice. Epitel je nízky, cylindrický, cytoplazma je bazofilná, jadrá sú predĺžené, zaberajú väčšinu bunky. Mitózy chýbajú alebo sú extrémne zriedkavé. Stróma je bohatá na bunky. Ako tieto zmeny postupujú, endometrium sa mení z nefunkčného na atrofické s malými žľazami lemovanými kvádrovým epitelom.

b) pri predĺženej sekrécii estrogénov z perzistentných folikulov, sprevádzanej anovulačnými monofázickými cyklami. Predĺžené jednofázové cykly vyplývajúce z dlhodobého pretrvávania folikulu vedú k rozvoju dishormonálnej proliferácie endometria žľazový alebo glandulárna cystická hyperplázia.

Endometrium s dishormonálnou proliferáciou je spravidla zahustené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm alebo viac. Mikroskopicky neexistuje žiadne rozdelenie endometria na kompaktné a hubovité vrstvy, neexistuje ani správne rozdelenie žliaz v stróme; Charakteristika racemózových dilatovaných žliaz. Počet žliaz (presnejšie žľazových trubíc) sa nezvyšuje (na rozdiel od atypickej glandulárnej hyperplázie - adenomatózy). V dôsledku zvýšeného množenia však žľazy nadobudnú stočený tvar a na úseku, ktorý prechádza jednotlivými závitmi tej istej žľazovej trubice, vzniká dojem veľkého počtu žliaz.

Štruktúra glandulárnej hyperplázie endometria, ktorá neobsahuje racemózne rozšírené žľazy, sa nazýva „jednoduchá hyperplázia“.

V závislosti od závažnosti proliferatívnych procesov sa endometriálna glandulárna hyperplázia delí na „aktívnu“ a „kľudovú“ (ktoré zodpovedajú stavom „akútneho“ a „chronického“ estrogénu). Pre aktívna forma charakterizované veľkým počtom mitóz v epitelových bunkách žliaz aj v stromálnych bunkách, vysokou aktivitou alkalickej fosfatázy a výskytom zhlukov „svetlých“ buniek v žľazách. Všetky tieto príznaky naznačujú intenzívnu estrogénovú stimuláciu („akútny estrogénizmus“).

„Kľudová“ forma glandulárnej hyperplázie, ktorá zodpovedá stavu „chronickej estroténie“, sa vyskytuje v podmienkach dlhodobého vystavenia endometriu nízkym hladinám estrogénových hormónov. Za týchto podmienok endometriálne tkanivo nadobúda znaky podobné pokojovému, nefunkčnému endometriu: epitelové jadrá sú intenzívne zafarbené, cytoplazma je bazofilná, mitózy sú veľmi zriedkavé alebo sa nevyskytujú vôbec. „Kľudová“ forma hyperplázie žliaz sa najčastejšie pozoruje počas menopauzy, keď funkcia vaječníkov klesá.

Malo by sa pamätať na to, že výskyt hyperplázie žliaz, najmä jej aktívnej formy, u žien mnoho rokov po menopauze, s tendenciou k relapsu, by sa mal považovať za nepriaznivý faktor vo vzťahu možný výskyt rakovina endometria.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že dyshormonálna proliferácia endometria sa môže vyskytnúť aj v prítomnosti cilioepiteliálnych a pseudomucinóznych ovariálnych cýst, malígnych aj benígnych, ako aj pri niektorých iných ovariálnych novotvaroch, napríklad s Brennerovým nádorom (M. F. Glazunov 1961).

2. Zmeny v endometriu v dôsledku narušenej sekrécie gestagénov

Porušenie sekrécie hormónov menštruačného corpus luteum sa prejavuje ako vo forme nedostatočnej sekrécie progesterónu, tak aj s jeho zvýšenou a dlhotrvajúcou sekréciou (pretrvávanie žltého telieska).

Hypoluteálne cykly s nedostatkom corpus luteum sú skrátené v 25 % prípadov; K ovulácii zvyčajne dochádza včas, ale sekrečnú fázu je možné skrátiť na 8 dní. Menštruácia vyskytujúca sa v predstihu je spojená s predčasnou smrťou chybného žltého telieska a zastavením sekrécie testerónu.

Histologické zmeny v endometriu počas hypoluteálnych cyklov pozostávajú z nerovnomernej a nedostatočnej sekrečnej transformácie sliznice. Takže napríklad krátko pred nástupom menštruácie, v 4. týždni cyklu, spolu so žľazami charakteristickými pre neskoré štádium sekrečnej fázy existujú žľazy, ktoré výrazne zaostávajú vo svojej sekrečnej funkcii a zodpovedajú len začiatok fázy sekrétu.

Preddeciduálne transformácie buniek spojivového tkaniva sú extrémne slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú a špirálové cievy sú nedostatočne vyvinuté.

Pretrvávanie žltého telieska môže byť sprevádzané plnou sekréciou progesterónu a predĺžením fázy sekrécie. Okrem toho existujú prípady s znížená sekrécia progesterónové vlnité žlté telo.

V prvom prípade sa nazývali zmeny vyskytujúce sa v endometriu ultramenštruačná hypertrofia a majú podobnosť so štruktúrami pozorovanými na začiatku tehotenstva. Sliznica je zhrubnutá na 1 cm, sekrécia intenzívna, výrazná deciduátna premena strómy a rozvoj špirálovitých tepien. Diferenciálna diagnostika s poruchou tehotenstva (u žien reprodukčný vek) je mimoriadne ťažké. Zaznamenáva sa možnosť výskytu podobných zmien v endometriu žien v menopauze (u ktorých je možné vylúčiť tehotenstvo).

V prípade zníženia hormonálnej funkcie žltého telieska, keď prechádza neúplnou postupnou regresiou, sa proces odmietnutia endometria spomaľuje a je sprevádzaný predĺžením fázy krvácanie vo forme menorágie.

Mikroskopický obraz endometriálnych škrabancov získaný pri takomto krvácaní po 5. dni sa zdá byť veľmi rôznorodý: škrabanie odhaľuje oblasti nekrotického tkaniva, oblasti v stave reverzného vývoja, sekrečné a proliferatívne endometrium. Takéto zmeny v endometriu možno zistiť u žien s acyklickým dysfunkčným krvácaním z maternice, ktoré sú v menopauze.

Niekedy expozícia nízkym koncentráciám progesterónu vedie k spomaleniu jeho odmietnutia, involúcie, to znamená k opačnému vývoju hlbokých častí funkčnej vrstvy. Tento proces vytvára podmienky pre návrat endometria do pôvodnej štruktúry, ktorá bola pred nástupom cyklických zmien a troch amenoreí spôsobených takzvanými „skrytými cyklami“ alebo skrytou menštruáciou (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „zmiešaného typu“.

Endometrium sa nazýva zmiešané, ak jeho tkanivo obsahuje štruktúry, ktoré súčasne odrážajú účinky estrogénových a gestagénových hormónov.

Existujú dve formy zmiešaného endometria: a) zmiešané hypoplastické, b) zmiešané hyperplastické.

Štruktúra zmiešaného hypoplastického endometria predstavuje pestrý obraz: funkčná vrstva je slabo vyvinutá a je reprezentovaná žľazami indiferentného typu, ako aj oblasťami so sekrečnými zmenami, mitózy sú extrémne zriedkavé.

Takéto endometrium sa nachádza u žien v reprodukčnom veku s hypofunkciou vaječníkov, u žien v menopauze s dysfunkčným krvácaním z maternice a s krvácaním počas menopauzy.

Hyperplázia endometria žľazy s výrazné znakyúčinky gestagénnych hormónov. Ak medzi tkanivami glandulárnej hyperplázie endometria spolu s typické žľazy, odrážajúc estrogénny účinok, existujú oblasti so skupinami žliaz, v ktorých sú sekrečné znaky, potom sa táto štruktúra endometria nazýva zmiešaná forma glandulárnej hyperplázie. Spolu so sekrečnými zmenami v žľazách sa pozorujú aj zmeny v stróme, a to: fokálna decidua podobná premena buniek spojivového tkaniva a tvorba spleti špirálových ciev.

PREDRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Napriek veľkej nejednotnosti údajov o možnosti vzniku karcinómu endometria na pozadí glandulárnej hyperplázie sa väčšina autorov domnieva, že možnosť priameho prechodu glandulárnej hyperplázie na karcinóm endometria je nepravdepodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) Avšak na rozdiel od obvyklej (typickej) glandulárnej hyperplázie endometria je atypická forma (adenomatóza) mnohými výskumníkmi považovaná za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 atď.).

Adenomatóza je patologická proliferácia endometria, pri ktorej sa strácajú znaky charakteristické pre hormonálnu hyperpláziu a objavujú sa atypické štruktúry, ktoré pripomínajú zhubné bujnenie. Adenomatóza je rozdelená podľa jej prevalencie na difúznu a fokálnu a podľa závažnosti proliferatívnych procesov - na mierne a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Napriek značnej rôznorodosti morfologických znakov adenomatózy má väčšina foriem, s ktorými sa stretávame v praxi patológa, množstvo charakteristických morfologických znakov.

Žľazy sú vysoko stočené a často majú početné vetvy s početnými papilárnymi výbežkami do lúmenu. Na niektorých miestach sú žľazy tesne vedľa seba, takmer nie sú oddelené spojivovým tkanivom. Epitelové bunky majú veľké alebo oválne, predĺžené, bledo sfarbené jadrá so znakmi polymorfizmu. Štruktúry zodpovedajúce adenomatóze endometria možno nájsť na veľkej ploche alebo v obmedzených oblastiach na pozadí glandulárnej hyperplázie endometria. Niekedy sa v žľazách nachádzajú vnorené skupiny svetelných buniek, ktoré majú morfologické podobnosti s dlaždicovým epitelom - adenoakantóza. Ohniská pseudoskvamóznych štruktúr sú ostro ohraničené od stĺpcového epitelu žliaz a buniek spojivového tkaniva strómy. Takéto ložiská sa môžu vyskytnúť nielen pri adenomatóze, ale aj pri adenokarcinóme endometria (adenoakantóm). V niektorých zriedkavých formách adenomatózy sa v epiteli žliaz pozoruje akumulácia veľkého počtu „svetlých“ buniek (ciliovaný epitel).

Pri pokuse o vykonanie diferenciálnej diagnózy medzi výraznými proliferatívnymi formami adenomatózy a vysoko diferencovanými variantmi rakoviny endometria vznikajú pre morfológa značné ťažkosti. Ťažké formy adenomatózy sú charakterizované intenzívnou proliferáciou a atypiou žľazového epitelu vo forme zväčšenia veľkosti buniek a jadier, čo umožnilo Hertigovi et al. (1949) pomenovali takéto formy adenomatózy“ nultý stupeň“ rakovina endometria.

Avšak kvôli nedostatku jasných morfologických kritérií pre túto formu rakoviny endometria (na rozdiel od podobný tvar rakovina krčka maternice) sa použitie tohto termínu pri diagnostike endometriálnym škrabaním nezdá opodstatnené (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Rakovina endometria

Väčšina existujúcich klasifikácií epitelových malígnych nádorov endometria je založená na princípe stupňa závažnosti diferenciácie nádorov (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, N. A. Kraevsky, 1947).

Rovnaký princíp je základom toho druhého Medzinárodná klasifikácia rakovina endometria, vyvinutá skupinou odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie (Poulsen a Taylor, 1975).

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto morfologické formy rakoviny endometria:

• a) Adenokarcinóm (vysoko, stredne a slabo diferencované formy).
• b) Svetlobunkový (mezonefroidný) adenokarcinóm.
• c) Spinocelulárny karcinóm.
• d) Rakovina skvamocelulárnych (mukoepidermoidných) žliaz.
• e) Nediferencovaná rakovina.

Je potrebné zdôrazniť, že viac ako 80 % malígnych epiteliálnych nádorov endometria sú adenokarcinómy rôznej miere diferenciácia.

Charakteristickým znakom nádorov s histologickou štruktúrou dobre diferencovaných karcinómov endometria je to žľazové štruktúry nádory, hoci majú známky atypie, stále pripomínajú obyčajný endometriálny epitel. Glandulárne výrastky endometriálneho epitelu s papilárnymi výbežkami sú obklopené riedkymi vrstvami spojivového tkaniva s malým počtom ciev. Žľazy sú vystlané vysoko- a nízkoprizmatickým epitelom so slabo vyjadreným polymorfizmom a pomerne zriedkavými mitózami.

Keď sa diferenciácia znižuje, karcinómy žliaz strácajú charakteristiky charakteristické pre epitel endometria, začínajú v nich prevládať glandulárne štruktúry alveolárnej, tubulárnej alebo papilárnej štruktúry, ktoré sa štruktúrou nelíšia od karcinómov žliaz iných lokalizácií.

Podľa histochemických charakteristík sa dobre diferencované karcinómy žliaz podobajú endometriálnemu epitelu, pretože obsahujú glykogén vo významnom percente a reagujú na alkalickú fosfatázu. Okrem toho sú tieto formy rakoviny endometria vysoko citlivé na hormonálnu terapiu syntetickými gestagénmi (17-hydroxyprogesterónkapronoát), pod vplyvom ktorých sa v nádorových bunkách vyvíjajú sekrečné zmeny, hromadí sa glykogén a znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Oveľa menej často sa takýto diferenciačný účinok gestagénov vyvíja v bunkách stredne diferencovaných karcinómov endometria.

ZMENY V ENDOMETRII PRI PREDPISOVANÍ HORMONÁLNYCH LIEKOV

V súčasnosti sú estrogénové a gestagénové prípravky široko používané v gynekologickej praxi na liečbu dysfunkčného krvácania z maternice, niektorých foriem amenorey a tiež ako antikoncepčné prostriedky.

Použitím rôzne kombinácie estrogény a gestagény môžu byť umelo získané v ľudskom endometriu, morfologické zmeny charakteristické pre jednu alebo druhú fázu menštruačného cyklu s normálne fungujúcimi vaječníkmi. Princípy hormonálnej terapie dysfunkčného maternicového krvácania a amenorey sú založené na všeobecných princípoch, ktoré sú vlastné pôsobeniu estrogénov a gestagénov na normálne ľudské endometrium.

Podávanie estrogénov vedie v závislosti od dĺžky trvania a dávky k rozvoju proliferatívnych procesov v endometriu až k hyperplázii žliaz. Pri dlhodobom používaní estrogénov na pozadí proliferácie môže dôjsť k silnému acyklickému krvácaniu z maternice.

Podávanie progesterónu v proliferačnej fáze cyklu vedie k inhibícii proliferácie glandulárneho epitelu a potláča ovuláciu. Účinok progesterónu na proliferujúce endometrium závisí od dĺžky podávania hormónu a prejavuje sa vo forme nasledujúcich morfologických zmien:

• - štádium „zastavenej proliferácie“ v žľazách;
• - atrofické zmeny v žľazách s transformáciou stromálnych buniek podobnou decidua;
• - atrofické zmeny v epiteli žliaz a strómy.

Pri spoločnom podávaní estrogénov a gestagénov sú zmeny v endometriu závislé od kvantitatívneho pomeru hormónov, ako aj od dĺžky ich podávania. Pre endometrium, ktoré proliferuje pod vplyvom estrogénu, je teda denná dávka progesterónu, ktorý spôsobuje sekrečné zmeny v žľazách vo forme akumulácie glykogénových granúl, 30 mg. V prítomnosti závažnej glandulárnej hyperplázie endometria, dosiahnuť podobný efekt je potrebné podávať 400 mg progesterónu denne (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pre morfológa a klinického lekára-gynekológa je dôležité vedieť, že výber dávkovania estrogénov a gestagénov pri liečbe menštruačných porúch a patologických stavov endometria by sa mal vykonávať pod histologickou kontrolou, opakovaným odberom endometriálnych vlakov.

Pri použití kombin hormonálna antikoncepcia V normálne endometrium u žien dochádza k prirodzeným morfologickým zmenám, ktoré závisia predovšetkým od dĺžky užívania lieku.

V prvom rade dochádza ku skráteniu proliferačnej fázy s rozvojom defektných žliaz, v ktorých následne vzniká abortívna sekrécia. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že pri užívaní týchto liekov gestagény, ktoré obsahujú, inhibujú procesy proliferácie v žľazách, v dôsledku čoho nedosiahnu svoj úplný rozvoj, ako je to v prípade normálneho cyklu. Sekrečné zmeny vyvíjajúce sa v takýchto žľazách majú abortívny, neexprimovaný charakter,

Ďalším typickým znakom zmien endometria pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je výrazná fokálnosť, rôznorodosť morfologického obrazu endometria, a to: existencia úsekov žliaz a strómy rôzneho stupňa zrelosti, ktoré nezodpovedajú dňu cyklu. Tieto vzorce sú charakteristické pre proliferatívnu aj sekrečnú fázu cyklu.

Pri užívaní kombinovanej hormonálnej antikoncepcie sa teda v endometriu žien vyskytujú výrazné odchýlky od morfologického obrazu endometria zodpovedajúcich fáz normálneho cyklu. Spravidla však po vysadení lieku dochádza k postupnému a úplné zotavenie morfologická štruktúra sliznice maternice (výnimkou sú iba prípady, keď sa lieky užívali veľmi dlho - 10-15 rokov).

ZMENY V ENDOMETRII VYPLÝVAJÚCE Z TEHOTENSTVA A JEHO PRERUŠENIA

Keď dôjde k otehotneniu, implantácia oplodneného vajíčka - blastocysty - nastáva na 7. deň po ovulácii, teda na 20. - 22. deň menštruačného cyklu. V tomto čase je pericídna reakcia endometriálnej strómy stále veľmi slabo vyjadrená. Väčšina rýchle vzdelávanie deciduálne tkanivo sa vyskytuje v zóne implantácie blastocysty. Pokiaľ ide o zmeny v endometriu po implantácii, deciduálne tkanivo je zreteľne viditeľné až od 16. dňa po ovulácii a oplodnení, t.j. keď menštruácia mešká už o 3-4 dni. Toto sa pozoruje v endometriu rovnako počas maternice aj mimomaternicového tehotenstva.

V decidua, ktorá lemuje steny maternice po celej jej dĺžke, s výnimkou zóny implantácie blastocysty, sa rozlišuje kompaktná vrstva a hubovitá vrstva.

V kompaktnej vrstve deciduálneho tkaniva v počiatočných štádiách tehotenstva sa nachádzajú dva typy buniek: veľké, vezikulárneho tvaru s bledo sfarbeným jadrom a menšie oválne alebo polygonálne bunky s tmavším jadrom. Veľké deciduálne bunky sú konečnou formou vývoja malých buniek.

Hubovitá vrstva sa líši len od kompaktnej vrstvy silný rozvojžľazy, ktoré spolu tesne susedia a tvoria tkanivo, ktorých celkový vzhľad môže mať určitú podobnosť s adenómom.

Pri histologickej diagnostike pomocou zoškrabov a tkanív spontánne uvoľnených z dutiny maternice je potrebné odlíšiť bunky trofoblastu od buniek deciduálnych, najmä ak ide o diferenciálnu diagnostiku medzi maternicovou a mimomaternicovou graviditou.

Bunky trofoblast, zložky útvaru sú polymorfné s prevahou malých polygonálnych. Vo formácii nie sú žiadne cievy, vláknité štruktúry ani leukocyty. Ak medzi bunkami, ktoré tvoria vrstvu, sú jednotlivé veľké syncyciálne formácie, potom to okamžite vyrieši otázku, či patrí k trofoblastu.

Bunky deciduálny látky majú tiež rôzne veľkosti, ale sú väčšie a oválne. Cytoplazma je homogénna, bledá; jadrá sú vezikulárne. Vrstva deciduálneho tkaniva obsahuje krvné cievy a leukocyty.

Ak je tehotenstvo narušené, vytvorené tkanivo decidua sa stáva nekrotickým a zvyčajne je úplne odmietnuté. Ak je tehotenstvo narušené v počiatočných štádiách, keď je deciduálne tkanivo ešte úplne nevyvinuté, potom prechádza opačným vývojom. Nepochybným znakom toho, že endometriálne tkanivo prešlo po tehotenstve opačným vývojom, narušeným v počiatočných štádiách, je prítomnosť spleti špirálových artérií vo funkčnej vrstve. Charakteristickým, ale nie absolútnym znakom je tiež prítomnosť fenoménu Arias-Stella (výskyt buniek s veľmi veľkým hyperchrómnym jadrom v žľazách).

Pri poruchách tehotenstva jedna z naj dôležité otázky, na ktorú má odpovedať morfológ, je otázka maternicového alebo mimomaternicového tehotenstva. Absolútnymi znakmi vnútromaternicovej gravidity sú prítomnosť choriových klkov v škrabaní, deciduálne tkanivo s inváziou do choriového epitelu, ukladanie fibrinoidu vo forme ložísk a prameňov v deciduálnom tkanive a v stenách žilových ciev.

V prípadoch, keď škrabanie odhalí deciduálne tkanivo bez prvkov chorionu, je to možné pri maternicovej aj mimomaternicovej gravidite. V tejto súvislosti by morfológ aj klinický lekár mali pamätať na to, že ak bola kyretáž vykonaná najskôr 50 dní po predchádzajúcej posledná menštruácia Keď je oblasť, kde sa nachádza oplodnené vajíčko, dostatočne veľká, potom sa v maternicovej forme tehotenstva takmer vždy zistia choriové klky. Ich absencia naznačuje mimomaternicové tehotenstvo.

V skoršom štádiu tehotenstva neprítomnosť chorionových prvkov v škrabaní neznamená vždy mimomaternicové tehotenstvo, pretože v tomto prípade nemožno vylúčiť nezistený spontánny potrat: počas krvácania by sa malé fetálne vajíčko mohlo úplne uvoľniť ešte pred kyretážou.

Celoúniové vedecké a metodické centrum patologickej služby Ústavu humánnej morfológie Akadémie lekárskych vied ZSSR
Leningradský štátny rád Leninovho inštitútu pre pokročilé vzdelávanie lekárov pomenovaný po. CM. Kirov
I Leningradský Rád Červeného praporu práce zdravotnícka škola ich. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Skoré štádium proliferačnej fázy. V tejto fáze menštruačného cyklu je možné vysledovať sliznicu vo forme úzkeho echopozitívneho prúžku („stopy endometria“) homogénnej štruktúry s hrúbkou 2-3 mm, umiestneného centrálne.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, svetlej farby, so stredne veľkými jadrami. Mierne skladanie okrajov buniek. Počet eozinofilných a bazofilných buniek je približne rovnaký. Bunky sú umiestnené v skupinách. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Povrch sliznice je pokrytý splošteným stĺpcovým epitelom, ktorý má kubický tvar. Endometrium je tenké, nedochádza k rozdeleniu funkčnej vrstvy na zóny. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo trochu vinuté trubice s úzkym lúmenom. V priereze majú okrúhly alebo oválny tvar. Epitel žľazových krýpt je prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze a dobre sa farbia. Cytoplazma je bazofilná, homogénna. Apikálny okraj epiteliálnych buniek je hladký a jasne definovaný. Na jeho povrchu sa pomocou elektrónovej mikroskopie identifikujú dlhé mikroklky, ktoré prispievajú k zväčšeniu povrchu bunky. Stroma pozostáva z vretenovitých alebo hviezdicovitých retikulárnych buniek s jemnými výbežkami. Je tam málo cytoplazmy. V okolí jadier je sotva badateľný. V stromálnych bunkách, rovnako ako v epitelových bunkách, sa objavujú jednotlivé mitózy.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu (do 7. dňa cyklu) je endometrium tenké, hladké, Svetlo ružová, v niektorých oblastiach sú viditeľné malé krvácania, v bledoružovej farbe sú viditeľné izolované oblasti endometria, ktoré neboli odmietnuté. Oči vajcovodov sú jasne viditeľné.

Stredná fáza proliferácie. Stredná fáza proliferačnej fázy trvá od 4-5 do 8-9 dní po menštruácii. Hrúbka endometria sa naďalej zvyšuje na 6-7 mm, jeho štruktúra je homogénna alebo so zónou zvýšenej hustoty v strede - zónou kontaktu funkčných vrstiev hornej a dolnej steny.

Kolpocytológia. Veľký počet eozinofilných buniek (až 60%). Bunky sú umiestnené roztrúsene. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Endometrium je tenké, nedochádza k oddeleniu funkčnej vrstvy. Povrch sliznice je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Žľazy sú trochu kľukaté. Jadrá epitelových buniek sa nachádzajú miestami na rôznych úrovniach a pozorujú sa v nich početné mitózy. V porovnaní s ranou fázou proliferácie sú jadrá zväčšené, menej intenzívne sfarbené a niektoré obsahujú drobné jadierka. Od 8. dňa menštruačného cyklu sa na apikálnom povrchu epitelových buniek vytvára vrstva obsahujúca kyslé mukoidy. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje. Stróma je opuchnutá, uvoľnená a v spojivových tkanivách je viditeľný úzky pás cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz. Stromálne cievy sú jednoduché, s tenkými stenami.

Hysteroskopia. V strednom štádiu proliferačnej fázy sa endometrium postupne zahusťuje, stáva sa svetloružovým a nie sú viditeľné žiadne cievy.

Neskoré štádium proliferácie. V neskorom štádiu proliferačnej fázy (trvá približne 3 dni) dosahuje hrúbka funkčnej vrstvy 8-9 mm, tvar endometria je zvyčajne kvapkovitý, centrálna echopozitívna línia zostáva nezmenená počas celej prvej fázy menštruačného cyklu. Na všeobecnom echo-negatívnom pozadí je možné rozlíšiť krátke, veľmi úzke echo-pozitívne vrstvy nízkych a stredná hustota, ktoré odrážajú jemnú vláknitú štruktúru endometria.

Kolpocytológia. Náter obsahuje prevažne eozinofilné povrchové bunky (70 %), málo bazofilných. V cytoplazme eozinofilných buniek je zrnitosť, jadrá sú malé a pyknotické. Existuje málo leukocytov. Charakterizované veľkým množstvom hlienu.

Histológia endometria. Existuje určité zhrubnutie funkčnej vrstvy, ale nedochádza k rozdeleniu na zóny. Povrch endometria je pokrytý vysokým stĺpcovým epitelom. Žľazy sú viac kľukaté, niekedy vývrtkovité. Ich lúmen je trochu rozšírený, epitel žliaz je vysoký, prizmatický. Apikálne okraje buniek sú hladké a zreteľné. V dôsledku intenzívneho delenia a zvýšenia počtu epitelových buniek sú jadrá na rôznych úrovniach. Sú zväčšené, stále oválne a obsahujú malé jadierka. Bližšie k 14. dňu menštruačného cyklu môžete vidieť veľké množstvo buniek obsahujúcich glykogén. Aktivita alkalickej fosfatázy v epiteli žliaz dosahuje najvyššiu úroveň. Jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie, zaoblené, menej intenzívne sfarbené a okolo nich sa objavuje ešte nápadnejšie halo cytoplazmy. Špirálové tepny, ktoré v tomto čase vyrastajú z bazálnej vrstvy, už dosahujú povrch endometria. Stále sú mierne kľukaté. Pod mikroskopom sa identifikuje iba jedna alebo dve periférne cievy umiestnené v blízkosti.

Psteroskopia. V neskorej fáze proliferácie sa určité oblasti endometria javia ako zhrubnuté záhyby. Je dôležité poznamenať, že ak menštruačný cyklus prebieha normálne, potom vo fáze proliferácie môže mať endometrium rôznu hrúbku, podľa lokalizácie - zhrubnuté v dňoch a zadnej stene maternice, tenšie na prednej stene a v dolnej tretine tela maternice.

Skoré štádium fázy sekrécie. V tejto fáze menštruačného cyklu (2-4 dni po ovulácii) dosahuje hrúbka endometria 10-13 mm. Po ovulácii sa v dôsledku sekrečných zmien (výsledok produkcie progesterónu žltým menštruačným telieskom vaječníka) štruktúra endometria opäť stáva homogénnou až do nástupu menštruácie. Počas tohto obdobia sa hrúbka endometria zvyšuje rýchlejšie ako v prvej fáze (o 3-5 mm).

Kolpocytológia. Charakteristické deformované bunky sú zvlnené, so zakrivenými okrajmi, akoby zložené na polovicu; bunky sú umiestnené v hustých zhlukoch, vrstvách. Bunkové jadrá sú malé a pyknotické. Zvyšuje sa počet bazofilných buniek.

Histológia endometria. Hrúbka endometria sa v porovnaní s fázou proliferácie mierne zvyšuje. Žľazy sa stávajú kľukatejšími, ich lúmen sa rozširuje. Väčšina charakteristický znak fázy sekrécie, najmä jej skoré štádium - objavenie sa subnukleárnych vakuol v epiteli žliaz. Glykogénové granule sa zväčšia, bunkové jadrá sa pohybujú z bazálnych do centrálnych častí (čo naznačuje, že došlo k ovulácii). Jadrá sú vytlačené nabok vakuolami do centrálnych oddelení bunky sú spočiatku na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sa jadrá, ktoré ležia nad veľkými vakuolami, nachádzajú na rovnakej úrovni. V 18. deň cyklu sa v niektorých bunkách granule glykogénu presúvajú do apikálnych častí buniek, akoby obchádzali jadro. V dôsledku toho jadrá opäť klesajú nadol k bunkovej základni a nad nimi sa nachádzajú granule glykogénu, ktoré sa nachádzajú v apikálnych častiach buniek. Jadrá sú viac zaoblené. Nie sú v nich žiadne mitózy. Cytoplazma buniek je bazofilná. V ich apikálnych častiach sa naďalej objavujú kyslé mukoidy, zatiaľ čo aktivita alkalickej fosfatázy klesá. Endometriálna stróma je mierne opuchnutá. Špirálové tepny sú kľukaté.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu je endometrium opuchnuté, zhrubnuté a tvoria sa v ňom záhyby, najmä v horná tretina telo maternice. Farba endometria sa stáva žltkastou.

Stredná fáza fázy sekrécie. Trvanie stredného štádia druhej fázy je od 4 do 6-7 dní, čo zodpovedá 18-24 dňom menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia sa pozoruje najväčšia závažnosť sekrečných zmien v endometriu. Echograficky sa to prejavuje zhrubnutím endometria o ďalšie 1-2 mm, ktorého priemer dosahuje 12-15 mm, a jeho ešte väčšou hustotou. Na hranici endometria a myometria sa začína vytvárať rejekčná zóna vo forme echo-negatívneho, jasne definovaného okraja, ktorého závažnosť dosahuje maximum pred menštruáciou.

Kolpocytológia. Charakteristické skladanie buniek, zakrivené okraje, hromadenie buniek v skupinách, počet buniek s pyknotickými jadrami klesá. Počet leukocytov sa mierne zvyšuje.

Histológia endometria. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Je prehľadne rozdelená na hlbokú a povrchnú časť. Hlboká vrstva je hubovitá. Obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej kľukaté žľazy a veľa buniek spojivového tkaniva. V 19. deň menštruačného cyklu sa väčšina jadier nachádza v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú okrúhle a ľahké. Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén a začína sa uvoľňovať do lúmenu žliaz apokrinnou sekréciou. Lumen žliaz sa rozširuje, ich steny sa postupne viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s bazálne umiestnenými jadrami. V dôsledku intenzívnej sekrécie sú bunky nízke, ich apikálne okraje sú nejasne vyjadrené, akoby so zubami. Alkalický fosfátúplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo, ktoré obsahuje glykogén a kyslé mukopolysacharidy. V deň 23 končí sekrécia žliaz. Objaví sa perivaskulárna deciduálna reakcia strómy endometria, potom sa deciduálna reakcia stane difúznou, najmä v povrchové úseky kompaktná vrstva. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa stávajú veľkými, okrúhlymi a polygonálnymi. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vznikajú ostrovčeky preddeciduálnych buniek. Spoľahlivý indikátor stredného štádia fázy sekrécie, ktorý naznačuje vysoká koncentrácia progesterón, sú zmeny v špirálových tepnách. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria „pradienka“, nachádzajú sa nielen v hubovitých, ale aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Do 23. dňa menštruačného cyklu sú najzreteľnejšie vyjadrené spleti špirálových tepien. Nedostatočný rozvoj „závitov“ špirálových artérií v endometriu sekrečnej fázy je charakterizovaný ako prejav slabej funkcie žltého telieska a nedostatočná príprava endometria na implantáciu. Štruktúru endometria sekrečnej fázy, stredného štádia (22-23 dní cyklu), možno pozorovať pri predĺženej a zvýšenej hormonálnej funkcii žltého telieska - perzistencii žltého telieska a v skorých štádiách tzv. tehotenstvo - počas prvých dní po implantácii, s vnútromaternicovým tehotenstvom mimo implantačnej zóny; s postupujúcim mimomaternicovým tehotenstvom rovnomerne vo všetkých častiach sliznice tela maternice.

Hysteroskopia. V strednej fáze štádia sekrécie sa hysteroskopický obraz endometria výrazne nelíši od včasnej fázy tohto štádia. Endometriálne záhyby často nadobúdajú tvar podobný polypu. Ak je distálny koniec hysteroskopu priložený tesne k endometriu, je možné vidieť žľazové kanáliky.

Neskoré štádium fázy sekrécie. Neskoré štádium druhej fázy menštruačného cyklu (trvá 3-4 dni). V endometriu sa vyskytujú výrazné trofické poruchy v dôsledku zníženia koncentrácie progesterónu. Sonografické zmeny v endometriu spojené s polymorfnými vaskulárnymi reakciami vo forme hyperémie, kŕčov a trombóz s rozvojom krvácania, nekróz a i. dystrofické zmeny objavuje sa mierna heterogenita (špinenie) sliznice v dôsledku výskytu malých oblastí (tmavé „škvrny“ - zóny cievne poruchy), okraj rejekčnej zóny (2-4 mm) sa stáva jasne viditeľný a trojvrstvová štruktúra sliznice, charakteristická pre proliferatívnu fázu, sa premení na homogénne tkanivo. Existujú prípady, keď sú echo-negatívne zóny hrúbky endometria v predovulačnej perióde mylne hodnotené ultrazvukom ako patologické zmeny.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, bledo sfarbené, spenené, bazofilné, bez inklúzií v cytoplazme, obrysy buniek sú nevýrazné a rozmazané.

Histológia endometria. Vrásnenie stien žliaz je zosilnené, na pozdĺžnych rezoch má prachovitý tvar, na priečnych hviezdicovitý tvar. Jadrá niektorých epitelových buniek žliaz sú pyknotické. Stróma funkčnej vrstvy sa zmenšuje. Preddeciduálne bunky sú blízko seba a sú umiestnené okolo špirálových ciev difúzne v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú malé bunky s tmavými jadrami - endometriálne granulárne bunky, ktoré sú transformované z buniek spojivového tkaniva. V 26.-27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových oblastiach kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár do strómy. V predmenštruačnom období sa spiralizácia stáva tak výraznou, že sa krvný obeh spomaľuje a dochádza k stagnácii a trombóze. Deň pred začiatkom menštruačného krvácania nastáva stav endometria, ktorý Schroeder nazval „anatomická menštruácia“. V tomto čase môžete nájsť nielen rozšírené a upchaté cievy, ale aj kŕče a trombózy, ako aj drobné krvácania, edémy a infiltráciu strómy leukocytmi.

Psteroskopia. V neskorej fáze štádia sekrécie získava endometrium červenkastý odtieň. Kvôli výraznému zhrubnutiu a prehýbaniu sliznice nie je vždy možné vidieť oči vajíčkovodov. Tesne pred menštruáciou môže byť vzhľad endometria mylne interpretovaný ako patológia endometria (polypózna hyperplázia). Preto musí byť čas hysteroskopie zaznamenaný pre patológa.

Fáza krvácania (desquamation). Počas menštruačného krvácania, v dôsledku porušenia integrity endometria v dôsledku jeho odmietnutia, prítomnosti krvácania a krvných zrazenín v dutine maternice, sa echografický obraz mení počas dní menštruácie, keď sa časti endometria s menštruačnou krvou vylučujú . Na začiatku menštruácie je zóna odmietnutia stále viditeľná, aj keď nie úplne. Štruktúra endometria je heterogénna. Postupne sa vzdialenosť medzi stenami maternice zmenšuje a pred koncom menštruácie sa navzájom „uzatvoria“.

Kolpocytológia. Náter obsahuje spenené bazofilné bunky s veľkými jadrami. Nachádza sa tiež veľké množstvo erytrocytov, leukocytov, endometriálnych buniek a histocytov.

Histológia endometria(28-29 dní). Rozvíja sa nekróza tkaniva a autolýza. Tento proces začína s povrchové vrstvy endometria a je horľavý. V dôsledku vazodilatácie, ku ktorej dochádza po dlhom kŕči, dostáva endometriálne tkanivo významné množstvo krvi. To vedie k prasknutiu krvných ciev a oddeleniu nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria.

Morfologické znaky charakteristické pre endometrium menštruačnej fázy sú: prítomnosť tkaniva presiaknutého krvácaním, oblasti nekrózy, infiltrácia leukocytov, čiastočne zachovaná oblasť endometria, ako aj spleti špirálových artérií.

Hysteroskopia. V prvých 2-3 dňoch menštruácie je dutina maternice naplnená veľké množstvoútržky endometria od svetloružovej po tmavofialovú, najmä v hornej tretine. V dolnej a strednej tretine dutiny maternice je endometrium tenké, svetloružové, s ostrými krvácaniami a oblasťami starých krvácaní. Ak bol menštruačný cyklus plný, potom už pred druhým dňom menštruácie dochádza k takmer úplnému odmietnutiu sliznice maternice, iba v určitých oblastiach sa zistia malé úlomky sliznice.

Regenerácia(3-4 dni cyklu). Po odmietnutí nekrotickej funkčnej vrstvy sa pozoruje regenerácia endometria z tkanív bazálnej vrstvy. K epitelizácii povrchu rany dochádza v dôsledku okrajových žliaz bazálnej vrstvy, z ktorých sa epitelové bunky pohybujú všetkými smermi na povrch rany a uzatvárajú defekt. Pri normálnom menštruačnom krvácaní za normálnych podmienok dvojfázový cyklus celý povrch rany sa epitelizuje na 4. deň cyklu.

Hysteroskopia. Počas regeneračného štádia na ružovom pozadí s oblasťami hyperémie sliznice sú v niektorých oblastiach viditeľné malé krvácania a môžu sa vyskytnúť izolované oblasti endometria bledoružovej farby. Keď sa endometrium regeneruje, oblasti hyperémie zmiznú, čím sa zmení farba na svetloružovú. Uhly maternice sú jasne viditeľné.

Obsah

Endometrium pokrýva celú maternicu zvnútra a má mukóznu štruktúru. Aktualizuje sa mesačne a plní niekoľko dôležitých funkcií. Sekrečné endometrium má početné krvné cievy, ktoré dodávajú krv do tela maternice.

Štruktúra a účel endometria

Endometrium má bazálnu a funkčnú štruktúru. Prvá vrstva zostáva prakticky nezmenená a druhá regeneruje funkčnú vrstvu počas menštruácie. Ak v tele ženy nie sú žiadne patologické procesy, potom je jeho hrúbka 1-1,5 centimetra. Funkčná vrstva endometria sa pravidelne mení. Takéto procesy sú spojené so skutočnosťou, že počas menštruácie v dutine maternice sa jednotlivé časti stien odlupujú.

K poškodeniu dochádza pri pôrode, pri mechanickom potrate alebo pri diagnostickom odbere materiálu na histológiu.

Endometrium vykonáva mimoriadne dôležitá funkcia v ženskom tele a napomáha úspešnému tehotenstvu. Ovocie je pripevnené k jeho stenám. Prichádzajú k embryu živiny a kyslík potrebný pre život. Vďaka hlienovej vrstve endometria sa protiľahlé steny maternice nezlepia.

Ženský menštruačný cyklus

V ženskom tele sa každý mesiac vyskytujú zmeny, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne podmienky na počatie a nosenie dieťaťa. Obdobie medzi nimi sa nazýva menštruačný cyklus. V priemere je jeho trvanie 20-30 dní. Začiatok cyklu je prvý deň menštruácie. Zároveň sa obnovuje a čistí endometrium.

Ak ženy počas menštruačného cyklu zaznamenajú abnormality, naznačuje to vážne poruchy v tele. Cyklus je rozdelený do niekoľkých fáz:

• šírenie;
• sekrécia;
• menštruácie.

Proliferácia sa vzťahuje na procesy reprodukcie a bunkového delenia, ktoré prispievajú k rastu vnútorných tkanív tela. Počas proliferácie endometria sa normálne bunky začnú deliť v sliznici dutiny maternice. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť počas menštruácie alebo majú patologický pôvod.

Trvanie proliferácie je v priemere až dva týždne. V ženskom tele sa začína rýchlo zvyšovať estrogén, ktorý je produkovaný už zrelým folikulom. Túto fázu možno rozdeliť na skorú, strednú a neskorú fázu. V ranom štádiu (5-7 dní) v dutine maternice je povrch endometria pokrytý epitelovými bunkami, ktoré majú valcovitý tvar. V tomto prípade krvné tepny zostávajú nezmenené.

Stredné štádium (8-10 dní) je charakterizované pokrytím roviny sliznice epitelovými bunkami, ktoré majú prizmatický vzhľad. Žľazy sa vyznačujú mierne stočeným tvarom a jadro má menej intenzívny odtieň a zväčšuje sa. V dutine maternice sa objavuje obrovské množstvo buniek, ktoré vznikli v dôsledku delenia. Stroma opuchne a celkom sa uvoľní.

Neskoré štádium (11-15 dní) je charakterizované jednovrstvovým epitelom, ktorý má veľa radov. Žľaza sa stáva kľukatou a jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. Niektoré bunky obsahujú malé vakuoly, ktoré obsahujú glykogén. Cievy majú kľukatý tvar, bunkové jadrá postupne nadobúdajú zaoblený tvar a výrazne sa zväčšujú. Stróma sa prekrví.

Endometrium sekrečného typu maternice možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• skoro (15-18 dní menštruačného cyklu);
• stredné (20-23 dní, v tele sa pozoruje výrazná sekrécia);
• neskoro (24-27 dní, sekrécia v dutine maternice postupne odznieva).

Menštruačné obdobie možno rozdeliť do niekoľkých období:

1. Desquamation. Táto fáza nastáva od 28. dňa do 2. dňa menštruačného cyklu a nastáva vtedy, keď v dutine maternice nedošlo k oplodneniu.
2. Regenerácia. Táto fáza trvá od tretieho do štvrtého dňa. Začína pred úplným oddelením funkčnej vrstvy endometria spolu so začiatkom rastu epiteliálnych buniek.

Normálna štruktúra

Hysteroskopia pomáha lekárovi preskúmať dutinu maternice na posúdenie štruktúry žliaz, nových krvných ciev a určenie hrúbky vrstvy endometriálnych buniek.

Ak sa štúdia uskutoční v rôznych fázach menštruačného cyklu, výsledok testu bude iný. Napríklad ku koncu obdobia proliferácie sa bazálna vrstva začína zväčšovať, a preto nereaguje na žiadne hormonálne vplyvy. Na samom začiatku cyklu má vnútorná mukózna dutina maternice ružovkastý odtieň, hladký povrch a malé oblasti funkčnej vrstvy, ktorá sa úplne neoddelila.

V ďalšom štádiu začne v ženskom tele rásť proliferatívny typ endometria, ktorý je spojený s delením buniek. Cievy umiestnené v záhyboch a vznikajú v dôsledku nerovnomerného zhrubnutia endometriálnej vrstvy. Ak v tele nie sú ženy patologické zmeny, potom by mala byť funkčná vrstva úplne odmietnutá.

Formy odchýlky

Akékoľvek odchýlky v hrúbke endometria vznikajú v dôsledku funkčných príčin alebo patologických zmien. Funkčné poruchy sa objavujú v počiatočných štádiách tehotenstva alebo týždeň po oplodnení vajíčka. V dutine maternice sa miesto bábätka postupne zahusťuje.

Patologické procesy vznikajú v dôsledku chaotického delenia zdravých buniek, ktoré tvoria nadbytočné mäkké tkanivo. V tomto prípade sa v tele maternice tvoria novotvary a zhubné nádory. Tieto zmeny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v dôsledku hyperplázie endometria. Hyperplázia má niekoľko foriem.

1. Žľazový. V tomto prípade nie je úplne jasné oddelenie medzi bazálnou a funkčná vrstva. Počet žliaz sa zvyšuje.
2. Glandulárna-cystická forma. Určitá časť žliaz tvorí cystu.
3. Ohnisková. V dutine maternice začína rásť epiteliálne tkanivo a tvoria sa početné polypy.
4. Atypické. V ženskom tele sa mení štruktúra endometria a znižuje sa počet spojivových buniek.

Endometrium maternice sekrečný typ sa objavuje v druhej fáze menštruačného cyklu, v prípade počatia napomáha prichyteniu oplodneného vajíčka k stene maternice.

Sekrečný typ

Počas menštruačného cyklu väčšina endometria odumiera, ale keď príde menštruácia, obnoví sa delením buniek. Po piatich dňoch sa štruktúra endometria obnoví a je dosť tenká. Endometrium maternice sekrečného typu má skorú a neskorú fázu. Má schopnosť rásť a s nástupom menštruácie sa niekoľkonásobne zvyšuje. V prvom štádiu je vnútorná výstelka maternice pokrytá cylindrickým nízkym epitelom, ktorý má tubulárne žľazy. V druhom cykle je endometrium maternice sekrečného typu pokryté silnou vrstvou epitelu. Žľazy v ňom sa začínajú predlžovať a nadobúdajú vlnitý tvar.

V sekrečnom štádiu endometrium mení svoj pôvodný tvar a výrazne sa zväčšuje.Štruktúra sliznice sa stáva vačkovitou, objavujú sa žľazové bunky, cez ktoré sa vylučuje hlien. Sekrečné endometrium sa vyznačuje hustým a hladkým povrchom s bazálnou vrstvou. Aktivitu však neprejavuje. Sekrečný typ endometria sa zhoduje s obdobím tvorby a ďalšieho vývoja folikulov.

Glykogén sa postupne hromadí v stromálnych bunkách a určitá časť z nich sa premieňa na deciduálne bunky. Na konci obdobia corpus luteum sa začne involuovať a progesterón prestane pôsobiť. V sekrečnej fáze endometria sa môže vyvinúť glandulárna a glandulárno-cystická hyperplázia.

Príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie

Glandulárna cystická hyperplázia sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín. Vo väčšine prípadov sa formácie vyskytujú v sekrečnom type endometria počas obdobia hormonálnych zmien.

Vrodené príčiny glandulárnej cystickej hyperplázie zahŕňajú:

• dedičné genetické abnormality;
• hormonálna nerovnováha počas puberty u dospievajúcich.

Medzi získané patológie patria:

• problémy hormonálnej závislosti - endometrióza a mastopatia;
• zápalové procesy v pohlavných orgánoch;
• infekčné patológie v panvových orgánoch;
• gynekologické manipulácie;
• kyretáž alebo potrat;
• porušenia v správna prevádzka endokrinný systém;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• arteriálna hypertenzia;
• znížená funkcia pečene, mliečnej žľazy a nadobličiek.

Ak bola jednej zo žien v rodine diagnostikovaná glandulárna cystická hyperplázia endometria, potom ostatné dievčatá musia byť obzvlášť opatrné na svoje zdravie. Dôležité je pravidelne dochádzať na preventívnu prehliadku ku gynekológovi, ktorý vie promptne identifikovať prípadné odchýlky resp patologické poruchy v dutine maternice.

Klinické prejavy

Glandulárna cystická hyperplázia, ktorá sa tvorí v sekrečnom endometriu, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.

• Menštruačné nepravidelnosti. Spotting krvavé problémy medzi menštruáciou.
• Výtok nie je hojný, ale s krvavými, hustými zrazeninami. Pri dlhšej strate krvi sa u pacientov môže vyskytnúť anémia.
• Bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha.
• Nedostatok ovulácie.

Patologické zmeny je možné určiť v ďalšom preventívne vyšetrenie u gynekológa. Glandulárna cystická hyperplázia sekrečného endometria sa sama nevyrieši, preto je dôležité včas vyhľadať pomoc kvalifikovaného lekára. Len potom komplexná diagnostikašpecialista bude môcť predpísať terapeutickú liečbu.

Diagnostické metódy

Glandulárna cystická hyperplázia sekrečného endometria môže byť diagnostikovaná pomocou nasledujúce metódy diagnostika

• Diagnostické vyšetrenie u gynekológa.
• Analýza anamnézy pacienta, ako aj určenie dedičných faktorov.
• Ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a panvových orgánov. Do maternice sa zavedie špeciálny senzor, vďaka ktorému lekár vyšetrí a zmeria endometrium sekrečného typu maternice. Kontroluje aj výskyt polypov, cystických útvarov či uzlín. Ale, ultrasonografia nedáva maximum presný výsledok, preto sú pacientom predpísané iné vyšetrovacie metódy.
• Hysteroskopia. Toto vyšetrenie sa vykonáva špeciálnym lekárskym optickým prístrojom. Počas diagnostiky sa vykonáva diferenciálna kyretáž sekrečného endometria maternice. Výsledná vzorka sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré určí prítomnosť patologické procesy a typ hyperplázie. Táto technika sa má vykonať pred začiatkom menštruácie. Získané výsledky sú najviac informatívne, takže gynekológovia budú môcť urobiť správnu a presnú diagnózu. Pomocou hysteroskopie môžete nielen určiť patológiu, ale aj vykonať chirurgický zákrok pacientov.
• Aspiračná biopsia. Počas gynekologické vyšetrenie Lekár zoškrabuje sekrečné endometrium. Výsledný materiál sa posiela na histológiu.
• Histologické vyšetrenie. Táto diagnostická metóda určuje morfológiu diagnózy, ako aj typ hyperplázie.
• Laboratórne testy na stanovenie hladiny hormónov v tele. V prípade potreby sa kontrolujú hormonálne poruchy v štítnej žľaze a nadobličkách.

Až po opatrnom a komplexný prieskum lekár bude vedieť diagnostikovať správna diagnóza, a tiež priradiť účinnú liečbu. Gynekológ individuálne vyberie lieky a ich presné dávkovanie.