Rakovina v lymfatických uzlinách: príznaky onkológie, ako sa prejavuje, diagnostika a liečba. Porážka lymfatických uzlín na krku metastázami malígnych nádorov Diagnostika a liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Nádor (nádor, blastóm, novotvar, novotvar) je patologický proces, ktorý je založený na neobmedzenej a neregulovanej reprodukcii buniek so stratou ich schopnosti diferenciácie. Veda, ktorá študuje príčiny, mechanizmy vývoja, typy, morfológiu a kliniku nádorov, ako aj ich dôsledky, sa nazýva onkológia. Na rozdiel od všetkých ostatných typov bunkovej reprodukcie (pri zápale, reparačnej regenerácii, hypertrofii atď.) nemá rast nádoru adaptačný ani kompenzačný význam. Ide o čisto patologický proces, ktorý existuje tak dlho, ako život na Zemi. Zároveň neexistuje taký živý organizmus, v ktorom by nemohol vzniknúť nádor. Môže sa vyvinúť u všetkých zvierat, vtákov, rýb, hmyzu, jednobunkových rastlín. Nádory sú však najčastejšie u ľudí, pretože sú druhou najčastejšou príčinou smrti.

Epidemiológia nádorov. Zároveň najmenej 6 miliónov ľudí na svete trpí nádormi a asi 2 milióny z nich ročne zomierajú. V priebehu roka sú zaregistrované približne 2 milióny nových prípadov nádorových ochorení. Nárast incidencie a úmrtnosti na nádory pozorujeme vo všetkých krajinách sveta a vo všetkých vekových skupinách, najmä však po 50 rokoch, pričom muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy. Od roku 1981 má rakovina pľúc, žalúdka a hrubého čreva vedúce miesto v štruktúre chorobnosti u mužov a u žien rakovina prsníka, maternice a hrubého čreva. Výskyt rakoviny závisí od rôznych faktorov – geografických (v rôznych krajinách a regiónoch sa líši), pracovných podmienok, života, ekológie, výživy obyvateľstva. Nárast výskytu novotvarov je do určitej miery spojený s predlžovaním priemernej dĺžky života, keďže u starších a starších ľudí sa nádory vyvíjajú častejšie. V Rusku na prelome 20. a 21. storočia bol počet chorých na zhubné novotvary 303,3 na 100 000 ľudí (t. j. asi 1 500 000) a 36,2 % z nich do roka zomrelo.

ŠTRUKTÚRA NÁDOROV

Nádory sú mimoriadne rozmanité, vyvíjajú sa vo všetkých tkanivách a orgánoch, môžu byť láskavý A malígny; Okrem toho existujú nádory, ktoré zaberajú, ako to bolo, medzipolohu medzi benígnymi a malígnymi - „hraničné nádory“. Všetky nádory však majú spoločné črty.

Nádory môžu mať rôznu podobu – buď vo forme uzlín rôznej veľkosti a konzistencie, alebo difúzne, bez viditeľných hraníc, prerastajú do okolitých tkanív. Nádorové tkanivo môže podliehať nekróze, hyalinóze. kalcifikácie. Nádor často ničí krvné cievy, čo má za následok krvácanie.

Akýkoľvek nádor pozostáva z parenchýmu (bunky) a strómy (extracelulárna matrica vrátane strómy, mikrocirkulačných ciev a nervových zakončení). V závislosti od prevahy parenchýmu alebo strómy môže byť nádor mäkký alebo hustý. Stroma a parenchým novotvaru sa líšia od normálnych štruktúr tkanív, z ktorých vznikol. Táto odlišnosť nádoru od pôvodného tkaniva sa nazýva atypizmus alebo anaplázia. Existuje morfologický, biochemický, imunologický a funkčný atypizmus.

Morfologický atypizmus pozostáva z dvoch typov: tkanivového a bunkového.

Atypizmus tkanív charakterizované porušením vzťahu rôznych prvkov pôvodného tkaniva. Napríklad papilóm benígneho kožného nádoru (obr. 33) sa líši od normálnej kože porušením vzťahu medzi epidermou a dermis: v niektorých oblastiach je epiderma hlboko a nerovnomerne ponorená do dermis, v iných sú fragmenty epidermis. dermis sú lokalizované v epidermis. Počet vrstiev epidermálnych buniek v rôznych častiach nádoru je odlišný. Samotné bunky však majú obvyklú štruktúru.

Bunkový atypizmus spočíva v patologických zmenách v bunkách nádorového parenchýmu, pri ktorých strácajú schopnosť dozrievania a diferenciácie. Bunka sa zvyčajne zastaví v počiatočných štádiách diferenciácie a často sa stáva ako embryonálne bunky. Tento stav sa nazýva anaplázia: nádorové bunky majú rôzne veľkosti a tvary, jadrá sa zväčšujú, majú škaredý vzhľad, zaberajú väčšinu cytoplazmy bunky, zvyšuje sa v nich množstvo chromatínu a jadierok, neustále sa vyskytujú nepravidelné mitózy. Netypické sa stávajú aj vnútrobunkové štruktúry: mitochondrie nadobúdajú nevzhľadný tvar, znižuje sa v nich počet kristov, nerovnomerne sa rozširuje endoplazmatické retikulum a v cytoplazme sa zvyšuje počet ribozómov, lyzozómov a rôznych inklúzií. Čím výraznejší je bunkový atypizmus, tým viac sa nádorové bunky líšia od buniek normálneho tkaniva, čím je nádor zhubnejší, tým je jeho prognóza ťažšia. Naopak, čím vyšší je stupeň diferenciácie buniek novotvaru, čím sú podobné pôvodnému tkanivu, tým je priebeh nádoru benígnejší.

Biochemický atypizmus odráža zmeny v metabolizme nádorov, ktoré sú základom jeho neskrotného rastu.

Menia sa všetky typy metabolizmu, ale najcharakteristickejšie zmeny metabolizmu uhľohydrátov a energie, výsledkom čoho je 10- až 30-násobné zvýšenie anaeróbnej glykolýzy a oslabenie tkanivového dýchania. Výsledná acidóza nepriaznivo ovplyvňuje acidobázický stav krvi a iných tkanív. V nádore prevláda syntéza bielkovín a nukleových kyselín nad ich rozpadom. Nádorové tkanivo aktívne absorbuje aminokyseliny, konkuruje normálnym tkanivám, dochádza v ňom ku kvantitatívnym aj kvalitatívnym zmenám bielkovín a je narušená syntéza lipidov. Nádor intenzívne absorbuje vodu, hromadí draselné ióny, ktoré podporujú proliferáciu buniek. Zároveň sa znižuje koncentrácia vápnika, v dôsledku čoho sa medzibunkové väzby oslabujú, čo prispieva k infiltračnému rastu a metastázovaniu nádoru.

Imunologický atypizmus spočíva v tom, že nádorové bunky sa od normálnych líšia svojou antigénnou štruktúrou. Existuje názor, že nádorový proces, najmä progresia nádoru, sa vyskytuje iba v prípade potlačenia imunitného systému tela, ktorý sa takmer vždy pozoruje u pacientov s rakovinou. Túto inhibíciu však z veľkej časti zabezpečujú nádorové antigény.

Funkčný atypizmus vzniká v dôsledku rozvoja morfologických, biochemických a imunologických atypií v nádoroch. Prejavuje sa zmenami funkcií charakteristických pre normálne bunky pôvodného tkaniva. V niektorých prípadoch, napríklad pri nádoroch žliaz s vnútornou sekréciou produkujúcich hormóny, sa pri absencii zvýšenej potreby hormónov v tele zvyšuje špecifická funkcia ich buniek. V iných prípadoch v dôsledku zastavenia dozrievania nádorových buniek zastavujú svoju špecifickú aktivitu. V nádoroch krvotvorného tkaniva tak nezrelé bunky myeloidného a monocytového radu strácajú funkciu fagocytózy, a preto sa nezúčastňujú na tvorbe imunitnej obrany organizmu proti nádoru. V dôsledku toho sa u pacientov s rakovinou zvyčajne vyvinie imunitná nedostatočnosť, ktorá prispieva k výskytu infekčných komplikácií. Nádorové bunky často začínajú vykonávať zvrátenú funkciu, ktorá pre ne nie je charakteristická: napríklad koloidné bunky rakoviny žalúdka produkujú hlien špecifický pre črevá, bunky plazmocytómu (analógy plazmatických buniek) pri mnohopočetnom myelóme produkujú neobvyklé proteíny – paraproteíny atď.

Atypizmus nádorov sa rozširuje tak na ich bunky, ako aj na strómu, ku ktorému dochádza spolu s atypickým rastom nádorových buniek.

RAST NÁDORU

Rast nádoru je definujúcim znakom nádoru, pretože sa vyznačuje nekonečno a autonómiu. To znamená, že nádor nepodlieha regulačným vplyvom organizmu a rastie bez zastavenia tak dlho, ako dlho bude trvať život človeka, u ktorého vznikol.

TYPY NÁDOROMOVÉHO RASTU

Expanzívny rast vyznačujúci sa tým, že nádor rastie akoby „zo seba“. Jeho bunky, ktoré sa množia, nepresahujú nádor, ktorý zväčšuje svoj objem a odtláča okolité tkanivá, pričom dochádza k atrofii a nahradeniu spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa okolo nádoru vytvorí kapsula a nádorový uzol má jasné hranice. Takýto rast je charakteristický pre benígne novotvary.

infiltrujúci, alebo invazívne, rast spočíva v difúznej infiltrácii, vrastaní nádorových buniek do okolitých tkanív a ich deštrukcii. Je veľmi ťažké určiť hranice nádoru. Prerastá do krvi a lymfatických ciev, jej bunky sa dostávajú do krvného obehu alebo lymfatického toku a prenášajú sa do iných orgánov a častí tela. Tento rast charakterizuje zhubné nádory.

exofytický rast pozorovaný len v dutých orgánoch (žalúdok, črevá, priedušky a pod.) a je charakterizovaný šírením nádoru hlavne do lúmenu orgánu.

Endofytický rast vyskytuje sa aj v dutých orgánoch, ale nádor rastie najmä v hrúbke steny.

unicentrický rast charakterizované objavením sa nádoru v jednej oblasti tkaniva, a teda jedného nádorového uzla.

Mulypicentrický rast znamená výskyt nádorov súčasne v niekoľkých častiach orgánu alebo tkaniva.

TYPY NÁDOROV

Existujú benígne a malígne nádory.

benígne nádory pozostávajú zo zrelých diferencovaných buniek, a preto sú blízko pôvodného tkaniva. Nemajú bunkový atypizmus, ale existuje atypia tkaniva. Napríklad nádor tkaniva hladkého svalstva - myóm (obr. 34) pozostáva zo svalových snopcov rôznej hrúbky, idúcich rôznymi smermi, tvoriacich početné víry, pričom v niektorých oblastiach je viac svalových buniek, v iných stróma. Rovnaké zmeny sú pozorované v samotnej stróme. Často sa v nádore objavujú ohniská hyalinózy alebo kalcifikácie, čo naznačuje kvalitatívne zmeny v jeho proteínoch. Benígne nádory rastú pomaly, majú expanzívny rast, tlačia na okolité tkanivo. Nedávajú metastázy, nemajú všeobecný negatívny vplyv na telo.

Pri určitej lokalizácii však môžu morfologicky nezhubné nádory klinicky prebiehať zhubne. Benígny nádor dura mater, ktorý sa zväčšuje, stláča mozog, čo vedie k smrti pacienta. Okrem toho môžu benígne nádory stať sa malígnym alebo stať sa malígnym teda nadobúdať charakter zhubného nádoru.

Zhubné nádory charakterizuje množstvo znakov: bunkový a tkanivový atypizmus, infiltračný (invazívny) rast, metastázy, recidívy a celkový vplyv nádoru na organizmus.

Ryža. 34. Leiomyóm. Zväzky buniek hladkého svalstva rôznej hrúbky sú rozložené nerovnomerne.

Bunkový a tkanivový atypizmus je, že nádor pozostáva z nezrelých, slabo diferencovaných, anaplastických buniek a atypickej strómy. Stupeň atypizmu môže byť rôzny – od relatívne nízkeho, kedy sa bunky podobajú pôvodnému tkanivu, až po výrazný, kedy sú nádorové bunky podobné embryonálnym a podľa vzhľadu nemožno rozpoznať ani len tkanivo, z ktorého novotvar vznikol. Preto podľa stupňa morfologických atypií Malígne nádory môžu byť:

• vysoko diferencované (napr. spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm);
• málo diferencované (napr. malobunkový karcinóm, mukoidný karcinóm).

Infiltračný (invazívny) rast neumožňuje presne určiť hranice nádoru. V dôsledku invázie nádorových buniek a deštrukcie okolitých tkanív môže nádor prerásť do krvi a lymfatických ciev, čo je podmienkou pre vznik metastáz.

Metastáza- proces prenosu nádorových buniek alebo ich komplexov prúdením lymfy alebo krvi do iných orgánov a vznik sekundárnych nádorových uzlín v nich. Existuje niekoľko spôsobov prenosu nádorových buniek:

• lymfogénna metastáza charakterizovaný prenosom nádorových buniek pozdĺž lymfatických ciest a vyvíja sa hlavne pri rakovine;
• hematogénna metastáza prebieha pozdĺž krvného obehu a týmto spôsobom metastázujú najmä sarkómy;
• perineurálna metastáza pozorované hlavne pri nádoroch nervového systému, keď sa nádorové bunky šíria cez perineurálne priestory;
• kontaktná metastáza vzniká, keď sa nádorové bunky šíria pozdĺž slizníc alebo seróznych membrán vo vzájomnom kontakte (pleura, dolné a horné pery atď.), zatiaľ čo nádor sa pohybuje z jednej sliznice alebo seróznej membrány na druhú;
• zmiešaná metastáza charakterizované prítomnosťou niekoľkých dráh na prenos nádorových buniek. Napríklad pri rakovine žalúdka sa najskôr vyvinú lymfogénne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a s progresiou nádoru vznikajú aj hematogénne metastázy do pečene a iných orgánov. Zároveň, ak nádor prerastie do steny žalúdka a začne sa dotýkať pobrušnice, vznikajú kontaktné metastázy – peritoneálna karcinomatóza.

Opakovanie- opätovný rozvoj nádoru v mieste, kde bol odstránený chirurgicky alebo pomocou radiačnej terapie. Príčinou recidívy sú zvyšné nádorové bunky. Niektoré benígne nádory sa môžu po odstránení niekedy opakovať.

Celkový vplyv nádoru na telo v dôsledku metabolických porúch v dôsledku neobvyklých reflexných účinkov z nádoru, zvýšená absorpcia glukózy, aminokyselín, vitamínov, lipidov z normálnych tkanív, inhibícia redoxných procesov. U pacientov sa rozvinie anémia, hypoxia, rýchlo schudnú až do kachexie, prípadne vyčerpania. To môže byť uľahčené sekundárnymi zmenami v samotnom nádore (nekróza jeho tkaniva) a intoxikáciou tela produktmi rozpadu.

PREKRAKOVINOVÉ PROCESY

Každému nádoru predchádzajú spravidla niektoré ďalšie ochorenia spojené s neustále sa opakujúcimi procesmi poškodenia tkaniva as tým súvisiacimi neustále prebiehajúcimi reparačnými reakciami. Pravdepodobne neustále napätie regenerácie, metabolizmu, syntézy nových bunkových a extracelulárnych štruktúr vedie k zlyhaniu mechanizmov týchto procesov, čo sa prejavuje v množstve ich zmien, ktoré sú akoby medzi normou a nádor. Medzi prekancerózne ochorenia patria:

• chronické zápalové procesy, ako je chronická bronchitída, chronická kolitída, chronická cholecystitída atď.;
• metaplázia - zmeny v štruktúre a funkcii buniek patriacich do jedného tkanivového zárodku. Metaplázia sa spravidla vyvíja na slizniciach v dôsledku chronického zápalu. Príkladom je metaplázia buniek žalúdočnej sliznice, ktoré strácajú svoju funkciu a začínajú vylučovať črevný hlien, čo poukazuje na hlboké poškodenie reparačných mechanizmov;
• dysplázia - strata fyziologického charakteru reparačným procesom a získanie stále väčšieho počtu príznakov atypu bunkami. Existujú tri stupne dysplázie, prvé dva sú reverzibilné pri intenzívnej liečbe; tretí stupeň sa veľmi mierne líši od nádorového atypizmu, preto sa v praxi ťažká dysplázia lieči ako počiatočná forma rakoviny.

PRÍČINY A MECHANIZMY VZNIKU NÁDOROV - ONKOGENÉZA

V súčasnosti je odhalených množstvo faktov, ktoré umožňujú vysledovať podmienky a mechanizmy vzniku nádorov, a napriek tomu sa zatiaľ nedá usúdiť, že príčiny ich vzniku sú presne známe. Na základe údajov získaných najmä v posledných rokoch vďaka výdobytkom molekulárnej patológie však možno s vysokou mierou pravdepodobnosti hovoriť o týchto príčinách.

Dôvodom vzniku nádorov sú zmeny v molekule DNA v bunkovom genóme pod vplyvom rôznych karcinogénov – faktorov, ktoré môžu spôsobiť genetické mutácie. Zároveň stavom, ktorý prispieva k realizácii pôsobenia karcinogénov, je zníženie účinnosti protinádorovej ochrany, ktorá sa uskutočňuje aj na genetickej úrovni – pomocou antionkogénov P 53, Rb. Existujú 3 skupiny karcinogénov: chemické, fyzikálne a vírusové.

chemické karcinogény. Podľa SZO. viac ako 75 % prípadov ľudských malígnych nádorov je spôsobených vystavením chemickým faktorom prostredia. Nádory spôsobujú najmä produkty spaľovania tabaku (asi 40 %): chemické látky, ktoré sú súčasťou potravín (25 – 30 %), a zlúčeniny používané v rôznych priemyselných odvetviach (asi 10 %). Je známe, že viac ako 1500 chemických zlúčenín má karcinogénny účinok. Z toho najmenej 20 je určite príčinou nádorov u ľudí. Najnebezpečnejšie karcinogény patria do niekoľkých tried chemikálií.

K organickým chemickým karcinogénom týkať sa:

• polycyklické aromatické uhľovodíky - 3,4-benzpyrén, 20-metylcholantrén, dimetylbenzantracén (do atmosféry priemyselných miest sa ročne vypustia stovky ton týchto a podobných látok);
• heterocyklické aromatické uhľovodíky - dibenzakridín. dibenzkarbazol a iné;
• aromatické amíny a amidy - 2-naftylamín, benzidín atď.;
• organické látky s karcinogénnou aktivitou - epoxidy, plasty, uretán, tetrachlórmetán, chlóretylamíny atď.

Anorganické karcinogény môžu byť exogénne alebo endogénne.

Z prostredia sa do tela dostávajú exogénne zlúčeniny – chrómany, kobalt, oxid berýlium, arzén, azbest a množstvo ďalších.

Endogénne zlúčeniny sa tvoria v tele ako výsledok modifikácie produktov normálneho metabolizmu. Takýmito potenciálne karcinogénnymi látkami sú metabolity žlčových kyselín, estrogény, niektoré aminokyseliny (tyrozín, tryptofán), zlúčeniny lipoperoxidov.

fyzikálne karcinogény. Fyzické karcinogény zahŕňajú:

• rádioaktívne žiarenie látok obsahujúcich 32 R, 131 I, 90 Sr atď.;
• röntgenové žiarenie;
• nadmerné ultrafialové žiarenie.

Tí, ktorí boli vystavení žiareniu pri haváriách jadrových reaktorov, ako aj pri bombardovaní Hirošimy a Nagasaki, majú oveľa vyšší výskyt rakoviny ako u bežnej populácie.

ŠTÁDIÁ CHEMICKEJ A FYZIKÁLNEJ KARCINOGENÉZY

Samy o sebe karcinogény nespôsobujú rast nádorov, preto sa nazývajú prokarcinogény alebo prekarcinogény. V tele prechádzajú fyzikálnymi a chemickými premenami, v dôsledku ktorých sa stávajú skutočnými, konečnými karcinogénmi. Práve tieto karcinogény spôsobujú zmeny v genóme normálnej bunky, čo vedie k jej premene na nádorovú bunku.

Štádiá karcinogenézy pozostávajú z dvoch vzájomne súvisiacich procesov: iniciácie a podpory.

V iniciačnej fáze karcinogén interaguje s oblasťami DNA obsahujúcimi gény, ktoré riadia delenie a dozrievanie buniek. Takéto oblasti sú tzv protoonkogénny. Iniciovaná bunka sa stáva zvečnený teda nesmrteľný.

V štádiu propagácie sa uskutočňuje expresia onkogénu a transformácia normálnej bunky na nádorovú bunku a tvorba novotvaru.

biologické karcinogény.

Medzi biologické karcinogény patria onkogénne vírusy. Podľa typu vírusovej nukleovej kyseliny sa delia na DNA-obsahujúce a RNA-obsahujúce.

• DNA obsahujúce vírusy. Gény DNA onkovírusov sú schopné priamej inkorporácie do genómu cieľovej bunky. Segment onkovírusovej DNA (onkogén) integrovaný s bunkovým genómom môže uskutočniť nádorovú transformáciu bunky. Onkovírusy obsahujúce DNA zahŕňajú niektoré adenovírusy, papovavírusy a herpesvírusy. ako je vírus Epstein-Barrovej (spôsobujúci rozvoj lymfómov), vírusy hepatitídy B a C.
• RNA vírusy- retrovírusy. K integrácii vírusových RNA génov do bunkového genómu nedochádza priamo, ale až po vytvorení ich DNA kópií pomocou enzýmu reverznáza.

ŠTÁDIÁ VIRÁLNEJ KARCINOGENÉZY

• prenikanie onkogénneho vírusu do bunky;
• inkorporácia vírusového onkogénu do bunkového genómu;
• expresia onkogénu;
• transformácia normálnej bunky na nádorovú bunku;
• tvorba nádorov.

TRANSFORMÁCIA NÁDOROVÝCH BUNIEK

Transformácia normálneho genetického programu na program tvorby nádorového atypizmu prebieha na bunkovej úrovni. V srdci transformácie nádoru sú pretrvávajúce zmeny v DNA. V tomto prípade sa program rastu nádoru stáva programom bunky, zakódovaným v jej genóme. Jediný konečný výsledok pôsobenia karcinogénov rôznej povahy (chemické, biologické, fyzikálne) na bunky a ich nádorová transformácia je zabezpečený porušením interakcie onkogénov a antionkogénov v bunkovom genóme.

ZNAKY VÝVOJA NÁDOROV

V dynamike onkogenézy malígnych nádorov z bunky do nádorového tkaniva možno rozlíšiť niekoľko štádií:

• bunkovej proliferácii na obmedzenej oblasti tkaniva; v tomto štádiu sa morfologický atypizmus ešte neprejavuje;
• bunková dysplázia, charakterizované postupnou akumuláciou príznakov atypie:
• karcinóm in situ (rakovina in situ) - nahromadenie atypických nádorových buniek, ktoré ešte nemajú nádorový rast;
• infiltrácia, alebo invazívne, rastové nádorové tkanivo;
• progresie nádoru- zvýšenie malignity v dynamike onkogenézy. Tento jav je spôsobený skutočnosťou, že ako sa nádor vyvíja, na jeho bunky pôsobia rôzne faktory, ktoré inhibujú ich rast. V tomto prípade niektoré bunky odumrú, no tie najživotaschopnejšie prežijú a ďalej sa množia. Práve tie sa ukážu ako najzhubnejšie a odovzdávajú svoje vlastnosti svojim potomkom, ktorí zase podstupujú selekciu, čím sú čoraz zhubnejší.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV

Nádory sú klasifikované podľa ich patriace ku konkrétnej tkanine. Podľa tohto princípu sa rozlišuje 7 skupín nádorov, z ktorých každá má benígne a malígne formy.

1. Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie.
2. Nádory exo- a endokrinných žliaz a špecifických epiteliálnych vrstiev.
3. Nádory mäkkých tkanív.
4. Nádory tkaniva tvoriaceho melanín.
5. Nádory nervového systému a mozgových membrán.
6. Hemoblastómy.
7. Teratómy (disembryonálne nádory).

Názov nádoru sa skladá z dvoch častí – názvu tkanív a koncovky „oma“. Napríklad kostný nádor - osteóm, tukové tkanivo - lipóm, cievne tkanivo - angióm, žľazové tkanivo - adenóm. Zhubné nádory z epitelu sa nazývajú rakovina (rakovina, karcinóm) a zhubné nádory z mezenchýmu sarkómy, ale názov označuje typ mezenchymálneho tkaniva - osteosarkóm, myosarkóm, angiosarkóm, fibrosarkóm a tak ďalej.

EPITELIÁLNE NÁDORY

Nádory z epitelu môžu byť benígne a malígne.

NEzhubné epiteliálne NÁDORY

Benígne epitelové nádory môžu pochádzať z povrchového epitelu a nazývajú sa papilómy a z žľazového epitelu - adenómy. Obidve majú parenchým a strómu a vyznačujú sa len atypiou tkaniva.

Papilómy(pozri obr. 33) vznikajú z dlaždicového alebo prechodného epitelu - v koži, slizniciach hltana, hlasiviek, močovom mechúre, močovodov a obličkovej panvičky atď.

Vyzerajú ako papily alebo karfiol, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, niekedy majú stopku. Tkanivový atypizmus sa prejavuje porušením jednej z hlavných čŕt každého epitelu - zložitosťou, t.j. určitým usporiadaním buniek, ako aj polaritou, t.j. porušením bazálnych a apikálnych okrajov buniek, ale zároveň aj bazálnej membrány. je zachovaný - najdôležitejší znak expanzívneho a nie invazívneho rastu.

Priebeh papilómov z rôznych typov integumentárneho epitelu je odlišný. Ak kožné papilómy (bradavice) rastú pomaly a nespôsobujú človeku veľké problémy, potom sa papilómy hlasiviek po odstránení často opakujú a papilómy močového mechúra často ulcerujú, čo vedie ku krvácaniu a krvi v moči. (hematúria). Akýkoľvek papilóm sa môže stať malígnym a môže sa zmeniť na rakovinu.

Adenóm sa môže vyskytovať všade tam, kde je žľazový epitel – v mliečnej, štítnej a iných žľazách, na slizniciach žalúdka, čriev, priedušiek, maternice a pod. Má expanzívny rast a vyzerá ako uzlina, dobre ohraničená od okolia tkaniva. Slizničný adenóm so stopkou sa nazýva adenomatózny polyp Adenóm, v ktorom prevažuje parenchým, má mäkkú textúru a je tzv jednoduchý adenóm. Ak prevláda stróma. Nádor je pevný a nazýva sa fibroadenóm. Fibroadenómy sa obzvlášť často vyskytujú v mliečnych žľazách (obr. 35).

Tkanivový atypizmus adenómov sa prejavuje tým, že ich žľazové štruktúry majú rôznu veľkosť a tvar, epitel môže rásť a vetviť sa vo forme papíl, niekedy vo forme trabekul. Žľazové formácie v adenóme často nemajú vylučovacie kanály, takže produkované tajomstvo napína žľazy a celý nádor pozostáva z dutín - cýst naplnených tekutým alebo slizničným obsahom. Tento adenóm sa nazýva cystadenóm. Najčastejšie sa vyskytujú vo vaječníkoch a niekedy dosahujú obrovské veľkosti. Adenómy žliaz s vnútornou sekréciou majú zvyčajne zvýšenú funkciu, čo sa prejavuje endokrinnými poruchami. Adenómy sa môžu stať malígnymi a môžu sa zmeniť na rakovinu (adenokarcinómy).

Zhubné epiteliálne NÁDORY

Rakovina sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne, kde je epiteliálne tkanivo a je najbežnejšou formou malígnych nádorov. Má všetky príznaky malignity. Rakovine, podobne ako iným malígnym novotvarom, predchádzajú prekancerózne procesy. V určitom štádiu svojho vývoja bunky získavajú známky anaplázie a začínajú sa množiť. Jasne vykazujú bunkové atypie. zvýšená mitotická aktivita, veľa nepravidelných mitóz. To všetko sa však deje v epiteliálnej vrstve a nepresahuje bazálnu membránu, t.j. zatiaľ nedochádza k invazívnemu rastu nádoru. Táto najpočiatočnejšia forma rakoviny sa nazýva „rakovina in situ“ alebo karcinóm in situ (obr. 36). Včasná diagnostika preinvazívneho karcinómu umožňuje včas vhodnú, zvyčajne chirurgickú, liečbu s priaznivou prognózou.

Väčšina ostatných foriem rakoviny je makroskopicky nodulárna s nevýraznými hranicami, ktoré sa spájajú s okolitým tkanivom. Niekedy rakovinový nádor difúzne prerastá do orgánu, ktorý sa zároveň zahusťuje, steny dutých orgánov sa stávajú hrubšími a lúmen dutiny sa znižuje. Často rakovinový nádor ulceruje, a preto môže dôjsť ku krvácaniu. Podľa stupňa poklesu známok zrelosti sa rozlišuje niekoľko foriem rakoviny.

Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja v koži a slizniciach. pokrytý dlaždicovým epitelom: v dutine ústnej, pažeráku, vagíne, krčku maternice atď. Podľa typu dlaždicového epitelu sa rozlišujú dva typy skvamocelulárneho karcinómu - keratinizujúci a nekeratinizujúce. Tieto nádory sú klasifikované ako diferencované formy rakoviny. Epitelové bunky majú všetky znaky bunkového atypizmu. Infiltračný rast je sprevádzaný porušením polarity a zložitosti buniek, ako aj deštrukciou bazálnej membrány. Nádor pozostáva z prameňov dlaždicového epitelu, infiltrujúcich podložné tkanivá, tvoriacich komplexy a zhluky. Pri skvamóznej keratinizácii sú rakovinové bunky epidermis umiestnené koncentricky, pričom si zachovávajú schopnosť keratinizácie. Tieto keratinizované hniezda rakovinových buniek sa nazývajú "rakovinové perly"(obr. 37).

Ryža. 36. Karcinóm krčka maternice in situ. a - vrstva integumentárneho epitelu sliznice je zhrubnutá, jej bunky sú polymorfné, atypické, jadrá sú hyperchrómne, existuje veľa mitóz; b - bazálna membrána je zachovaná; c - základné spojivové tkanivo; d - krvné cievy.

Spinocelulárny karcinóm sa môže vyvinúť aj na slizniciach pokrytých prizmatickým alebo stĺpcovým epitelom, ale len vtedy, ak v dôsledku chronického patologického procesu došlo k jeho metaplázii do vrstevnatého dlaždicového epitelu. Spinocelulárny karcinóm rastie relatívne pomaly a poskytuje lymfogénne metastázy pomerne neskoro.

Adenokaryinóm - rakovina žliaz, ktorá sa vyskytuje v orgánoch, ktoré majú žľazy. Adenokarcinóm zahŕňa niekoľko morfologických odrôd, z ktorých niektoré sú diferencované a niektoré sú nediferencované formy rakoviny. Atypické nádorové bunky tvoria žľazové štruktúry rôznych veľkostí a tvarov bez bazálnej membrány a vylučovacích kanálikov. V bunkách nádorového parenchýmu sa prejavuje hyperchrómia jadier, veľa nepravidelných mitóz, vyskytuje sa aj atypizmus strómy (obr. 38). Žľazové komplexy prerastajú do okolitého tkaniva, bez toho, aby z neho čokoľvek vymedzovali, ničia lymfatické cievy, ktorých medzery sú vyplnené rakovinovými bunkami. To vytvára podmienky pre lymfogénne metastázy adenokarcinómu, ktoré sa vyvíjajú pomerne neskoro.

Ryža. 37. Skvamocelulárny keratinizujúci karcinóm pľúc. RJ - "perly rakoviny."

Pevná rakovina. Pri tejto forme nádoru tvoria rakovinové bunky kompaktné, náhodne usporiadané skupiny oddelené vrstvami strómy. Pevná rakovina sa týka nediferencovaných foriem rakoviny, exprimovala bunkovú a tkanivovú anapláziu. Nádor rýchlo infiltruje okolité tkanivá a včas metastázuje.

malobunkový karcinóm - forma extrémne nediferencovanej rakoviny, pozostávajúca z malých, okrúhlych, hyperchrómnych buniek pripomínajúcich lymfocyty. Často len pomocou špeciálnych výskumných metód je možné zistiť, či tieto bunky patria k bunkám epitelu. Niekedy sú nádorové bunky trochu predĺžené a stávajú sa podobnými zrnám ovsa (karcinóm ovsených buniek), niekedy sa stávajú veľkými (karcinóm veľkých buniek). Nádor je extrémne malígny, rýchlo rastie a včas poskytuje rozsiahle lymfo- a hematogénne metastázy.

Ryža. 38. Adenokarcinóm žalúdka. a - žľazové útvary nádoru: b - mitózy v rakovinových bunkách.

MEZENCHYMÁLNE NÁDORY

Z mezenchýmu sa vyvíjajú spojivové, tukové, svalové tkanivá, krvné a lymfatické cievy, synoviálne membrány, chrupavky a kosti. V každom z týchto tkanív sa môžu vyskytovať benígne a malígne nádory (obr. 39). Z mezenchymálnych nádorov má veľký význam skupina nádorov mäkkých tkanív, tukového tkaniva a skupina primárnych kostných nádorov, ktoré sú najčastejšie.

NÁDORY MÄKKÝCH TKANIV

Benígne mezenchymálne nádory. Patria sem fibróm, myóm, hemangióm, lipóm.

Fibróm sa vyvíja zo zrelého vláknitého spojivového tkaniva. Vyskytuje sa všade tam, kde je spojivové tkanivo, a teda v akýchkoľvek orgánoch, ale častejšie v koži, mliečnej žľaze, maternici. Fibróm sa vyznačuje atypizmom tkaniva, ktorý sa prejavuje nepravidelným, chaotickým usporiadaním vlákien spojivového tkaniva, nerovnomerným rozložením krvných ciev. Nádor rastie expanzívne, má kapsulu. V závislosti od prevahy strómy alebo parenchýmu môže byť fibróm hustý alebo mäkký. Hodnota fibrómu závisí od jeho lokalizácie - fibróm kože nespôsobuje pacientovi veľké obavy a fibróm v miechovom kanáli môže spôsobiť vážne poškodenie nervovej aktivity.

Myóm- nádor svalového tkaniva. V súlade s dvoma typmi svalov a myómov majú dve možnosti: vznikajúce z hladkých svalov sa nazývajú leiomyómy a z priečne pruhovaných - rabdomyómy. Atypizmus tkaniva spočíva v nerovnakej hrúbke svalových zväzkov, ktoré idú rôznymi smermi a vytvárajú turbulencie. Nádory, v ktorých je stroma vysoko vyvinutá, sa nazývajú fibromyómy. Leiomyómy sa najčastejšie nachádzajú v maternici, kde niekedy dosahujú významné veľkosti. Rabdomyóm je zriedkavejší nádor, ktorý sa môže vyskytnúť vo svaloch jazyka, v myokarde a v iných orgánoch obsahujúcich priečne pruhované svalové tkanivo.

Ryža. 39. Mezenchymálne nádory, a - pevný fibróm podkožného tkaniva; b - mäkký fibróm kože; c - mnohopočetné leiomyómy maternice; d - fibrosarkóm mäkkých tkanív ramena.

Ryža. 40. diferencovaný fibrosarkóm.

Hemangiómy- skupina nádorov z ciev. V závislosti od toho, z ktorých ciev dochádza k rastu nádoru, sa rozlišujú kapilárne, venózne a kavernózne hemangiómy.Kapilárny hemangiómzvyčajne vrodené, lokalizované v koži vo forme fialových škvŕn s nerovným povrchom.Venózny angiómpozostáva z cievnych dutín. pripomínajúce žily.Cavernózny hemangiómpozostáva aj z cievnych dutín rôznych veľkostí a tvarov, s nerovnakými stenamihrúbka. V cievnych dutinách sa často tvoria tromby. Pri poranení môže kavernózny hemangióm spôsobiť hojné krvácanie. Venózne a kavernózne angiómy sú najčastejšie v pečeni, svaloch, niekedy v kostiach a mozgu.

Lipóm - nádor z tukového tkaniva, rastie expanzívne vo forme jedného alebo viacerých uzlín, zvyčajne má puzdro. Najčastejšie sa nachádza v podkožnom tukovom tkanive, ale môže sa vyskytnúť všade tam, kde je tukové tkanivo. Niekedy lipóm dosahuje veľmi veľkú veľkosť.

Zhubné mezenchymálne nádory. Tieto nádory sa súhrnne nazývajú sarkómy a po rozrezaní vyzerajú ako rybie mäso. Vyvíjajú sa z rovnakých tkanív (mezenchymálnych derivátov) ako benígne mezenchymálne nádory. Vyznačujú sa výrazným bunkovým a tkanivovým atypizmom, ako aj hematogénnymi metastázami, v dôsledku ktorých sa metastázy objavujú pomerne rýchlo a sú rozšírené. Preto budú sarkómy prebiehať veľmi zhubne. Existuje niekoľko typov sarkómov mäkkých tkanív: fibrosarkóm, liposarkóm, myosarkóm, angiosarkóm.

fibrosarkóm vzniká z vláknitého spojivového tkaniva, má vzhľad uzla s neostrými hranicami, infiltruje okolité tkanivá. Pozostáva z atypických fibroblastov podobných okrúhlych alebo polymorfných buniek a nezrelých kolagénových vlákien (obr. 40). Fibrosarkóm sa zvyčajne vyskytuje na ramene, bedre a mäkkých tkanivách iných častí tela. Je výrazne zhubný.

liposarkóm sa vyvíja z nezrelých tukových buniek (lipocytov) a lipoblastov. Môže dosiahnuť veľké veľkosti a dlho nemetastázovať. Nádor je pomerne zriedkavý.

Miosarkota v závislosti od typu svalového tkaniva sa delia na leiomyosarkómy a rabdomyosarkómy. Bunky týchto nádorov sú extrémne atypické a polymorfné, často úplne strácajú podobnosť so svalovým tkanivom, a preto je určenie pôvodného tkaniva možné len pomocou elektrónového mikroskopu.

Angiosarkóm- zhubný nádor cievneho pôvodu. Pozostáva z atypických endoteliocytov a pericytov. Je charakterizovaná vysokou malignitou a skorými hematogénnymi metastázami.

PRIMÁRNE NÁDORY KOSTÍ

Benígne kostné nádory.

Chondroma- nádor hyalínovej chrupavky, rastúci vo forme hustého uzla alebo uzlín v kĺboch ​​rúk, nôh, stavcov, panvy. Histologicky pozostáva z náhodne usporiadaných buniek hyalínovej chrupavky uzavretých v základnej látke.

Osteóm vyskytuje sa v kostiach, častejšie v kostiach lebky. Histologicky pozostáva z náhodne usporiadaných kostných trámov, medzi ktorými prerastá spojivové tkanivo. Medzi osteómami zaujíma osobitné miesto "obrovskobunkový nádor" (benígny osteoblastóm), ktorý pozostáva z mnohojadrových obrovských buniek. Jeho zvláštnosť spočíva v skutočnosti. že ničí kosť, ale nedáva metastázy.

Zhubné kostné nádory.

osteosarkómu sa vyskytuje v kostiach, často po ich poranení. Pozostáva z atypických osteoblastov s veľkým počtom nepravidelných mitóz. Nádor rýchlo ničí kosť, prerastá do okolitých tkanív, dáva mnohopočetné hematogénne metastázy, najmä v pečeni a pľúcach. Pľúca postihnuté metastázami majú vzhľad "dlažobného chodníka".

Chondrosarkóm pozostáva z atypických chrupavkových buniek, jeho tkanivo je často slizovité a nekrotické. Chondrosarkóm rastie pomerne pomaly a metastázuje neskôr ako iné sarkómy.

NÁDORY TKANIVA TVORNÉHO MELANÍN

Tkanivo tvoriace melanín je typ nervového tkaniva a zahŕňa bunky melanoblastov a melanocyty obsahujúce pigment melanín. Tieto bunky tvoria nádorom podobné nezhubné útvary – névy (obr. 41).

Ryža. 41. Pigmentovaný nevus. Bunky syntetizujúce melanín tvoria ostrovčeky (a) oddelené vrstvami spojivového tkaniva (b). Zrná melanínu v cytoplazme buniek spojivového tkaniva (c).

Ich traumatizácia často spôsobuje premenu névu na malígny nádor - melanóm. Melanóm sa vyvíja nielen z névov, ale aj z iných tkanív obsahujúcich bunky tvoriace melanín – pigmentová membrána očí, mozgových blán, drene nadobličiek. Vonkajšie je melanóm uzol alebo plak čiernej alebo hnedej farby s čiernymi škvrnami. Histologicky - akumulácia polymorfných, škaredých buniek obsahujúcich inklúzie hnedého melanínu, s mnohými mitózami, niekedy s oblasťami krvácania a nekrózy. Melanóm sa ťažko lieči.

Lymfatické uzliny brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a malej panvy - liečba pokročilého nádorového ochorenia

Ak sa nádor nezistil v počiatočnom štádiu, začne sa šíriť do iných častí tela. Jedným z najčastejších "cieľov" metastáz sú lymfatické uzliny. Zároveň väčšina malígnych nádorov brušných orgánov dáva metastázy do blízkych častí lymfatického systému.

A to znamená, že s vysokou mierou pravdepodobnosti bude musieť pacient súčasne s liečbou primárneho nádoru liečiť metastázy v r. lymfatické uzliny brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor a malá panva. V moderných podmienkach zahŕňa taktika liečby súčasnú liečbu primárneho nádoru a metastáz do lymfatických uzlín. CyberKnife (rádiochirurgia), alebo chirurgické odstránenie postihnuté lymfatické uzliny (ak bol vykonaný primárny nádor), ako aj liečenie ožiarením postihnuté lymfatické uzliny, alebo tie, do ktorých sa nádorový proces mohol s vysokou mierou pravdepodobnosti rozšíriť. Tiež sa široko používa ako liečba metastáz (vrátane lymfatických uzlín). chemoterapiu.

Kombinovaná liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Tradične je miestne rozšírenie primárnych nádorových buniek do blízkych lymfatických uzlín celkom bežné. V prípade, že bola zvolená voľba spôsobu radikálnej liečby chirurgický zákrok, odporúča sa pacientovi odstránenie blízkych lymfatických uzlín. Ak sú lymfatické uzliny postihnuté vzdialenými metastázami (lymfogénne metastázy), ich chirurgická liečba (druhá operácia) môže byť zložitá vzhľadom na závažnosť stavu pacienta alebo veľký rozsah potrebných zásahov.

V prípade mnohopočetných metastáz je pacient indikovaný na chemoterapiu a na liečbu jednotlivých metastáz je vo svetovej praxi široko používaná vysoko presná rádioterapia IMRT. Radiačná terapia je tiež kombinovaná s chirurgickou liečbou primárneho nádoru, po ktorej väčšina svetových protokolov počíta s ožiarením lôžka odstráneného nádoru a lymfatických uzlín.

Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny a retroperitoneálnom priestore, plán radiačnej terapie IMRT na modernom lineárnom urýchľovači na klinike Spizhenko v Kyjeve

Liečba metastáz v lymfatickom systéme na CyberKnife

Rádiochirurgický systém CyberKnife je najúčinnejšou metódou boja proti rakovinovým metastázam

V mnohých prípadoch na liečbu metastáz v lymfatických uzlinách nie je potrebné použiť chirurgickú intervenciu, ktorá je spojená s potrebou anestézie, poškodením zdravých tkanív počas prístupu k metastáze, ako aj obdobím zotavenia na hojenie. Takouto bezkrvnou alternatívou k tradičnej chirurgii je stereotaktická rádiochirurgia, realizovaná na systéme CyberKnife.

Neexistuje jednoznačné odporúčanie, že akékoľvek metastázy do lymfatických uzlín by sa mali liečiť CyberKnife. V niektorých prípadoch môže byť liečba metastáz v lymfatických uzlinách brušnej dutiny, retroperitoneálnom priestore a malej panve účinnejšia radikálnou liečbou na vysoko presnom lineárnom akcelerátore (IMRT). Preto ako každá iná liečba, aj CyberKnife rádiochirurgia metastáz v lymfatických uzlinách je ordinovaná po interdisciplinárnej konzultácii, kde lekári rôznych špecializácií zvažujú všetky aspekty konkrétneho prípadu s cieľom stanoviť najefektívnejší liečebný režim.

Ak je pacient indikovaný na rádiochirurgiu CyberKnife, vykoná sa predbežné plánovanie, počas ktorého sa na základe údajov diagnostiky CT a MRI vytvorí trojrozmerný model relatívnej polohy postihnutej lymfatickej uzliny, okolitých zdravých tkanív, a zohľadnia sa blízke štruktúry tela, ktoré sú neprípustné.prísun ionizujúceho žiarenia.

Počas každého z liečebných sedení (frakcií) CyberKnife na základe liečebného plánu dodá mnoho jednotlivých lúčov ionizujúceho žiarenia, na priesečníku ktorých sa vytvorí zóna s vysokou dávkou zodpovedajúcou tvaru a objemu metastázy. do lymfatickej uzliny. Okrem toho môže byť liečba metastáz na CyberKnife zahrnutá do frakcie (relácie) na liečbu primárneho nádoru alebo iných metastáz.

Náklady na liečbu CyberKnife sú spravidla nižšie ako pri operácii, pretože nie je potrebná anestézia a obdobie zotavenia.

Náklady na liečbu

Náklady na liečbu metastáz v lymfatických uzlinách na klinike Spizhenko pre každého pacienta sa určujú individuálne po konzultácii s odborníkom na klinike.

Predbežnú cenu liečby v našom onkologickom centre však môžete zistiť vyplnením jednoduchého dotazníka na tlačidle nižšie.

Po vyplnení dotazníka vás budú kontaktovať špecialisti kliniky Spizhenko a poradia s nákladmi na liečbu.

Diagnostika

CT vyšetrenie (CT) nie vždy umožňuje odlíšiť metastázy a nezmenené tkanivo lymfatických uzlín. Magnetická rezonancia (MRI) má miernu výhodu oproti CT, pretože MRI umožňuje presnejšie určiť štádium nádorového procesu panvových orgánov.

Čo sú metastázy a odkiaľ pochádzajú?

U značného počtu pacientov s rastom nádoru, ktorý nedostal dostatočnú alebo včasnú liečbu, sa objavujú metastázy v blízkych a vzdialených orgánoch - sekundárnych nádorových uzlinách. Liečba metastáz je jednoduchšia, keď sú malé, ale mikrometastázy a cirkulujúce nádorové bunky sa často nedajú odhaliť dostupnými diagnostickými metódami.

Metastázy sa môžu vyskytovať ako jednotlivé uzliny (jednotlivé metastázy), ale môžu byť aj viacpočetné. Závisí to od charakteristík samotného nádoru a od štádia jeho vývoja.

Existujú nasledujúce spôsoby metastázovania rakovinových nádorov: lymfogénne, hematogénne A zmiešané.

• lymfogénne- keď nádorové bunky, ktoré prenikli do lymfatických uzlín, s prietokom lymfy prechádzajú do najbližších (regionálnych) alebo vzdialených lymfatických uzlín. Rakovinové nádory vnútorných orgánov: pažeráka, žalúdka, hrubého čreva, hrtana, krčka maternice často posielajú nádorové bunky týmto spôsobom do lymfatických uzlín.
• hematogénne- keď rakovinové bunky, prenikajúce do krvnej cievy, prechádzajú krvným obehom do iných orgánov (pľúca, pečeň, kosti kostry atď.). Týmto spôsobom sa objavujú metastázy z rakovinových nádorov lymfatického a hematopoetického tkaniva, sarkómu, hypernefrómu, chorionepiteliómu.

Lymfatické uzliny brušnej dutinyďalej rozdelené na parietálne a vnútorné:

• parietálne (parietálne) uzliny sústredené v bedrovej oblasti. Medzi nimi sa rozlišujú ľavé bedrové lymfatické uzliny, ktoré zahŕňajú bočné aortálne, preaortálne a postaortálne uzliny, stredné bedrové uzliny umiestnené medzi portálnou a dolnou dutou žilou; a pravé lumbálne uzliny, vrátane laterálnych kaválnych, prekaválnych a postkaválnych lymfatických uzlín.
• viscerálne (viscerálne) uzliny usporiadané v niekoľkých radoch. Niektoré z nich sa nachádzajú na dráhe lymfy z orgánov pozdĺž veľkých splanchnických ciev a ich vetiev, ostatné sa zhromažďujú v oblasti brán parenchymálnych orgánov a v blízkosti dutých orgánov.

Lymfa zo žalúdka vstupuje do ľavých žalúdočných uzlín, ktoré sa nachádzajú v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka; ľavé a pravé gastro-omentálne uzliny umiestnené v oblasti väčšieho zakrivenia žalúdka; pečeňové uzliny nasledujú pozdĺž pečeňových ciev; pankreatické a slezinové uzliny umiestnené v bránach sleziny; pylorické uzliny smerujúce pozdĺž gastroduodenálnej artérie; a v srdcových uzlinách, ktoré tvoria lymfatický kruh kardia.

Pre rakoviny v brušná dutina(žalúdok) a panvovej dutiny(vaječníka), dochádza k šíreniu procesu pozdĺž pobrušnice vo forme malých "prašných" metastáz s rozvojom hemoragického výpotku - ascitu.

Metastatická rakovina vaječníkov môže pochádzať z akéhokoľvek orgánu postihnutého rakovinou, ale najčastejšie sa pozoruje, keď sú nádorové bunky privedené buď prietokom krvi alebo retrográdne cez lymfatický trakt (). Metastatický karcinóm vaječníkov má rýchly rast a malígnejší priebeh. Častejšie sú postihnuté oba vaječníky. Nádor prechádza skoro do pobrušnice malej panvy a vytvára viaceré hľuzovité nádorové uzliny.

Pri metastázovaní Rakovina vaječníkov v rôznych orgánoch sú na prvom mieste metastázy v pobrušnici, na druhom mieste - v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, potom - veľké omentum, iliakálne lymfatické uzliny, pečeň, malé omentum, druhý vaječník, pohrudnica a bránica, lymfatické uzliny mezentéria, mezentéria pece črevo, parametrické vlákno, inguinálne lymfatické uzliny, pľúca, slezina, maternica, krčné lymfatické uzliny, obličky, nadobličky, pupok.

V koži je nádorový uzol ohraničený ružovým puzdrom spojivového tkaniva. Zväzky nádorových buniek sú rozdelené náhodne. Pri väčšom zväčšení sa stanovujú tyčinkovité jadrá hyperchrómnych buniek.

Podstatné prvky: 1. bunky hladkého svalstva nádoru

2. kapsula spojivového tkaniva

č. 127. Myxoma

Nádor pozostáva zo zriedkavých voľne ležiacich buniek. Pri väčšom zväčšení je zaznamenaný rastový charakter buniek. Bunky ležia v bazofilnej homogénnej látke podobnej hlienu.

Podstatné prvky: 1. procesné bunky

2. bazofilná látka

№ 128. Lymfangióm jazyka

V mikroprípravku časť jazyka. Z povrchu je viditeľný vrstevnatý skvamózny nekeratinizujúci epitel, papily sú zreteľne vyjadrené. Epitelová vrstva je zhrubnutá, s akantózou (submerzný rast epitelu). Pod epitelom vo svalovom tkanive je určená tvorba lymfatických ciev. Cievy sú umiestnené chaoticky, zrútené, rozšírené a naplnené lymfou. Stróma je vláknitá, s okrúhlymi bunkovými infiltrátmi. Nádor má infiltratívny rastový vzor.

Podstatné prvky: 1. nádorové cievy

2. okrúhle bunkové infiltráty

3. akantóza epitelu

№ 129. Hemangióm jazyka

V prípravku časť jazyka s dlaždicovou epitelovou výstelkou a papilami. V subepiteliálnom svalovom tkanive sa určuje zaoblený nádorový uzol. Štruktúra nádoru v rôznych oblastiach nie je rovnaká. V strede - kompaktne ležiace polygonálne bunky tvoriace malé cievy kapilárneho typu. Na periférii uzla sú viditeľné kavernózne cievy so širokým, nepravidelne tvarovaným lúmenom obsahujúcim jednotlivé erytrocyty.

Podstatné prvky: 1. kapilárne nádorové cievy

2. cievy kavernózneho nádoru

№ 130. Kapilárny angióm kože

Zmení sa mikroskopická štruktúra kože. V stratifikovanom dlaždicovom epiteli je stratum corneum široká (hyperkeratóza), epiteliálna vrstva a interpapilárne výbežky epidermis sú zhrubnuté (akantóza), sú rohovinové cysty a zátky. V dermis sú početné a plnokrvné kapiláry umiestnené náhodne, miestami vo forme plexusov. Pri väčšom zväčšení sú zaznamenané tvoriace sa kapiláry a bunkové infiltráty.

Podstatné prvky: 1. nádorové kapiláry

2. zmenený epitel

3. bunkové infiltráty

№ 131. Cavernózny a angióm pečene

V pečeni sú plnokrvné cievne útvary kavernózneho typu. Pri väčšom zväčšení sú viditeľné tenké cievne steny, stróma je vláknitá a miestami hyalinizovaná. Okolité pečeňové bunky bez výrazných zmien.

Podstatné prvky: 1. nádorové cievy

2. pečeňové bunky

č. 132. Chondróma

Nádor v štruktúre pripomína hyalínovú chrupavku, v ktorej sú bunky nerovnomerne rozložené a v intersticiálnej látke je mozaiková bazofília. Pri väčšom zväčšení je zaznamenaný neostrý bunkový polymorfizmus, jednotlivé bunky bez puzdier a v niektorých puzdrách sú dve alebo viac jadier.

Podstatné prvky: 1. nádorové bunky podobné chrupavke

2. bazofilné ložiská v chrupavkovej látke

№ 133. Fibrosarkóm

Nádor bunkovej (histoidnej) štruktúry. Bunkové vlákna a zväzky sú náhodne prepletené a vytvárajú vejárovité a prstencové štruktúry. Pri väčšom zväčšení je zaznamenaný bunkový a najmä jadrový polymorfizmus a často sa vyskytujú rôzne postavy jadrového štiepenia.

Podstatné prvky: 1. bunkové vlákna

2. bunkový polymorfizmus

3. polymorfizmus jadier

4. údaje o jadrovom štiepení

№ 134 Angiosarkóm

Pri malom zväčšení je nádor definovaný ako jednotlivé bunkové zhluky umiestnené v bezštruktúrnej ružovej hmote. Pri väčšom zväčšení je v strede nádorových komplexov viditeľná nediferencovaná krvná cieva, okolo ktorej sú mufovito usporiadané nádorové bunky. Bezštruktúrne ružové hmoty okolo nádoru sú nekrotické nádorové tkanivo.

Podstatné prvky

2. plavidlo v strede komplexu

3. zóna nekrózy v nádorovom tkanive

č. 135 Myxosarkóm

Nádor je reprezentovaný mäkko-vláknitým bunkovým tkanivom, ktoré tvorí náhodne nasmerované vlákna a obsahuje veľké množstvo malých ciev. Pri väčšom zväčšení sú viditeľné polymorfné nádorové bunky, čiastočne pretiahnuté, čiastočne hviezdicovité. Bunkové jadrá sú hyperchrómne, v niekoľkých z nich sa vyskytujú patologické mitózy.

Podstatné prvky: 1. zväzky nádorového tkaniva

2. bunkový polymorfizmus

Č. 136. Myosarkóm

Svalové nádorové bunky sú zložené do zväzkov nerovnakej veľkosti, ktoré sú umiestnené náhodne. Pri väčšom zväčšení je viditeľný výrazný polymorfizmus nádorových buniek - sú nerovnakého tvaru, jadrá v nich sú rôzne veľké, v niektorých sú obrazce patologických mitóz. Existujú aj viacjadrové bunky. Cievy v nádore sú rozšírené, pletorické, na ich periférii – krvácania.

Podstatné prvky: 1. zväzky nádorových buniek

2. bunkový polymorfizmus

№ 137. Chondrosarkóm

Nádor trochu pripomína štruktúru hyalínovej chrupavky. V nádore sa prejavuje tkanivový a bunkový atypizmus. Bunky sú rozmiestnené nerovnomerne. Medzilátka je škvrnitá fialovo-ružová a na miestach, kde sa ukladajú vápenné soli, je tmavo modrá. Pri väčšom zväčšení je zaznamenaný polymorfizmus a hyperchrómia buniek.

Podstatné prvky: 1. polymorfné bunky

2. jadrová hyperchrómia

3. vápenné usadeniny

№ 138. Retinoblastóm

Histologická vzorka ukazuje zadnú komoru očnej gule. Cievne a retinálne membrány sú sploštené, atrofické. V blízkosti sietnice sa nachádza nádor tvorený predĺženými bazofilnými bunkami. Nádorové výrastky majú rozetovú štruktúru: krvná cieva leží v strede komplexu a nádorové bunky sú usporiadané radiálne okolo vo forme puzdra. Na periférii komplexov je viditeľná nekróza - bledo sfarbená eozinofilná hmota s malými tmavomodrými inklúziami jadrového prachu. V nádore sa nachádzajú aj kalcifikáty – zhlukovité veľké tmavomodré konglomeráty.

Podstatné prvky: 1. nádorové "rozety"

2. ložiská nekrózy nádoru

3. kalcifikácie v nádore

Č. 139. Pigmentovaný nevus (materské znamienko)

V papilárnej vrstve kože a hlbšie, ako aj na hranici s epidermou, sú zhluky buniek, intenzívne sfarbené do hneda. Pri väčšom zväčšení je hustý obsah melanínu v cytoplazme veľkých buniek (névus bunky) a v predĺžených bunkách spojivového tkaniva (melanofóry).

Podstatné prvky: 1. melanín v bunkách nevusu

2. melanín v melanoforoch

Č. 140. Modrý nevus

V derme, v jej papilárnych a retikulárnych vrstvách, sú viditeľné náhodne usporiadané zhluky buniek s vysokým obsahom hnedého pigmentu melanínu. Toto je nádor. Bunky obsahujú zhluky a zrnká melanínového pigmentu, ktoré sú pri väčšom zväčšení dobre viditeľné. Akumulácia pigmentu leží voľne medzi bunkami.

Podstatné prvky: 1. melanín v nádorových bunkách

2. voľný pigment

č. 141. Melanóm

V úseku oka vyniká cievnatka s veľkým množstvom hnedohnedého pigmentu (melanínu) a nádorová vrstva pozostávajúca z tesne susediacich buniek. V nádore, hlavne na periférii, sú aj veľké ložiská melanínu. Pri väčšom zväčšení je zaznamenané chaotické usporiadanie polymorfných buniek s obrazcami jadrového štiepenia. V cytoplazme a mimo buniek sú viditeľné malé zrnká a zhluky melanínu.

Podstatné prvky: 1. cievnatka

2. nádor

3. polymorfné bunky

4. melanín

č. 142. Sympathogonióm

Nádor má lobulárnu štruktúru, pozostáva z malých zaoblených buniek usporiadaných náhodne a kompaktne. Pri väčšom zväčšení sa stanovia bunky, ktoré majú hyperchrómne okrúhle oválne jadro a veľmi úzky okraj cytoplazmy. Pripomínajú sympatogóniu. Nádorové bunky na niektorých miestach tvoria takzvané pseudorozety. Pseudorozety sú postavené z buniek usporiadaných prstencovito, v strede je jemne vláknitý obsah, sfarbený do ružova.

Podstatné prvky: 1. nádorové lalôčiky

2. nádorová sympatogónia

3. pseudo zásuvky

č. 143. Galionevroma

Nádor bunkovo-vláknitej štruktúry s poliami nekrózy a ložiskami ukladania vápenných solí tmavomodrej farby. Kúsky strómy tvoria vlákna, ktoré idú rôznymi smermi. Vláknité štruktúry plsteného typu. Gangliové bunky sú rozmiestnené nerovnomerne. Pri väčšom zväčšení sú tieto bunky polymorfné, jadrá a cytoplazma sú zafarbené rôznou intenzitou. Existujú bunky s dvoma jadrami. Gangliové bunky sú obklopené satelitnými bunkami.

Podstatné prvky: 1. bunky gangliového typu

2. satelitné bunky

3. bunkové vlákna

4.poly nekróza

5. ohniská vápenných usadenín

№ 144. Meningióm

V nádore sú bunky usporiadané v koncentrických štruktúrach a pralenoch, v strede ktorých je krvná cieva. V niektorých koncentrických štruktúrach ležia psamómy - formácie tmavo modrej farby, niekedy vrstvené, zaoblené. Ide o usadeniny vápenných solí v nekrobiotických, fibróznych a hyalinizovaných miestach nádorov. Pri väčšom zväčšení sú zaznamenané oválne, predĺžené alebo polygonálne bunky, bunkové jadrá sú okrúhle oválne, svetlé.

Podstatné prvky: 1. bunkové koncentrické štruktúry
2. psamóma

č. 145. Neurogénny sarkóm (malígny neurilemóm )

Nádor pozostáva z polymorfných buniek, ktorých prevažná časť má vretenovitý tvar. Jadrá sú polymorfné, sú viditeľné obrazce ich delenia. Existujú viacjadrové útvary (symplasty). Bunky tvoria zväzky idúce rôznymi smermi. Stanovujú sa "palisádové" štruktúry (Verokaiho telieska) - striedanie úsekov paralelných jadier s úsekmi pozostávajúcimi z vlákien. V nádore možno nájsť nervové kmene bežnej štruktúry.

Podstatné prvky: 1. nádorové bunky

2. údaje o jadrovom štiepení

3. sympplasty

4. telá Verocai

5. nervové kmene

č. 146. Teratóm

Nádor pozostáva zo spojivového tkaniva, v ktorom sa náhodne striedajú oblasti dobre diferencovaného zrelého vrstveného dlaždicového epitelu, epitelu črevného a respiračného typu, tvoriace organoidné štruktúry. Existujú prvky periférnych nervov, tukového tkaniva, hladkého svalstva, chrupavky.

Podstatné prvky: 1. spojivové tkanivo

2. epitel

3. nervové kmene

4. tukové tkanivo

№ 147. Teratoblastóm

V nádore sa určujú ložiská proliferácie nezrelého črevného, ​​respiračného, ​​vrstveného dlaždicového epitelu, nezrelých priečne pruhovaných svalov, chrupavky, ktoré sa nachádzajú medzi nezrelým, voľným, niekedy myxomatóznym mezenchymálnym tkanivom. Sú viditeľné oblasti zodpovedajúce neuroblastómu. Medzi nezrelými prvkami embryonálneho typu sú oblasti zrelého tkaniva teratómu.

Podstatné prvky: 1. slizničné ložiská mezenchymálneho tkaniva

2. nezrelý epitel

3. nezrelé priečne pruhované svaly

4. oblasti neuroblastómu

5. oblasti zrelého teratómu

č. 148. Vláknitý epulis

Povrch epulis je pokrytý dlaždicovým epitelom s akantóznymi výrastkami. Epulis pozostáva zo zväzkov zrelého spojivového tkaniva, usporiadaných v určitom poradí, chaoticky, s malým počtom krvných a lymfatických ciev. Zápalové infiltráty sa nachádzajú perivaskulárne a medzi štruktúrami spojivového tkaniva. Pri väčšom zväčšení zápalové infiltráty pozostávajú najmä z plazmových a lymfoidných buniek, medzi ktorými sa nachádzajú neutrofily.

Podstatné prvky: 1. zväzky spojivového tkaniva

2. infiltrát zápalových buniek

3. epitel s akantotickými výrastkami

č. 149. Obrovský bunkový epulis

Bunková štruktúra Epulis. Jeho hlavnou štruktúrnou zložkou sú nepravidelne tvarované obrovské bunky s veľkým počtom jadier. Pri väčšom zväčšení – medzi obrími bunkami sú mononukleárne bunky s oválnym jadrom a erytrocytmi, voľne ležiace a vo forme zhlukov (krvných ostrovčekov).

Podstatné prvky: 1. obrie bunky

3. erytrocyty

4. krvavé ostrovy

č. 150. Angiomatózny epulis

Epulis je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom s mohutnými akantóznymi výrastkami. Epulis obsahuje veľké množstvo ciev prevažne venózneho typu. Pri väčšom zväčšení, bunkových elementoch a tenkých vrstvách spojivového tkaniva sa medzi cievami nachádzajú leukocyty.

Podstatné prvky: 1. nádoby

2. zväzky spojivového tkaniva

3. neutrofily

4. epitel s akantotickými výrastkami

№ 151. Dysplázia vláknitých kostí

V kosti je určená nádorovitá proliferácia bunkového vláknitého tkaniva bez vytvorenia kapsuly. Na hranici sú viditeľné nahromadenia osteoklastov, vďaka ktorým sa resorbuje už existujúca kosť. Bunkové vláknité tkanivo je reprezentované kolagénom, retikulínovými vláknami a bunkami podobnými fibroblastom, medzi ktorými sú náhodne primitívne kostné trámy a oblasti neúplnej osteogenézy (oblasti osteoidného tkaniva).

Podstatné prvky: 1. kolagénové a retikulínové vlákna

2. bunky podobné fibroblastom

3. primitívne kostené trámy

4. osteoklasty

č. 152. Eozinofilný granulóm

V kosti je určené ohnisko deštrukcie, v ktorom sú viditeľné veľké histiocyty s jasne definovanými zaoblenými alebo oválnymi jadrami, jemným chromatínom a jasne viditeľným jedným alebo dvoma jadierkami, so širokou zónou cytoplazmy zafarbenou oxyfilne. Okrem histiocytov obsahuje eozinofilný granulóm eozinofily, malý počet lymfocytov, plazmatické bunky, nejadrové leukocyty, mnohojadrové obrovské bunky, fibroblasty, xantómové bunky. Sú viditeľné oblasti bunkového rozpadu, krvácania, ložiská rastu spojivového tkaniva.

Podstatné prvky: 1. histiocyty

2. eozinofily

3. miesta rozpadu buniek

4. ložiská fibrózy

№ 153. Radikulárna cysta

Vnútorná vrstva steny cysty pozostáva z vrstveného skvamózneho epitelu rôznej hrúbky. Na niektorých miestach je epitel deskvamovaný a povrch predstavuje granulačný hriadeľ. Epitel sa nachádza na obale spojivového tkaniva zväzkovej štruktúry. V kapsule sa miestami nachádzajú perivaskulárne okrúhle bunkové infiltráty, kryštály cholesterolu a xantómové bunky.

Podstatné prvky: 1. stena cysty

3. obal spojivového tkaniva

4. bunkové infiltráty

№ 154. Folikulárna cysta

Stenu cysty tvorí granulačné tkanivo rôzneho stupňa zrelosti a zväzky kolagénových vlákien. Vnútorný povrch cysty je lemovaný vrstevnatým dlaždicovým epitelom, ktorý sa nachádza na granulačnom tkanive.

Podstatné prvky: 1. granulačné tkanivo

2. zväzky kolagénových vlákien

3. vrstevnatý dlaždicový epitel

č. 155. Primordiálna cysta (keratocysta)

Stena cysty je tenká, reprezentovaná vláknami spojivového tkaniva, vnútorný povrch je lemovaný vrstevnatým dlaždicovým epitelom s výraznou parakeratózou. V stene cysty sú viditeľné ostrovčeky odontogénneho epitelu. Obsah cysty sú zrohovatené hmoty.

Podstatné prvky: 1. vláknité puzdro

2. vrstevnatý dlaždicový epitel

3. ostrovčeky odontogénneho epitelu

№ 156 Zmiešaný nádor slinnej žľazy

Štruktúra nádoru je rôznorodá. Bunky tvoria vlákna a hniezda nepravidelného tvaru. Na niektorých miestach sú viditeľné žľazové trubice, v ktorých lúmene je nahromadené homogénne tajomstvo ružovej farby. Medzi nádorovými bunkami sú „jazerá“ bazofilnej látky (mukoidná zložka), v ktorých ležia hviezdicovité bunky (myxoidná zložka). Existujú oblasti s chrupavkovými bunkami (chondroidná zložka). Pri väčšom zväčšení sú nádorové kliky okrúhle oválne, na niektorých miestach tvoria primitívne žľazy.

Podstatné prvky: 1. vlákna nádorových buniek

2. mukoidné jazerá

3. ohniská myxoidu

4. úseky chondroidu

№ 157. Mukoepidermoidný nádor

Nádor pozostáva z epitelových vlákien a žliaz, ktoré sú väčšinou cystické a obsahujú eozinofilnú sekréciu. Stróma je vyvinutá a reprezentovaná zväzkami kolagénových vlákien s malým množstvom fibrocytov a fibroblastov. Pri väčšom zväčšení sú epitelové bunky miestami epidermoidné, miestami zreteľne žľaznaté.

Podstatné prvky: 1. Listy epidermoidných buniek

№ 158. Papilárny cystadenolymfóm

Nádor pozostáva z žľazových štruktúr, v ktorých sa určujú cysty a papilárne výrastky, ako aj lymfoidné tkanivo s prítomnosťou svetelných centier reprodukcie. Pri väčšom zväčšení sú žľazové štruktúry, cystické dutiny papily papily vystlané dvojvrstvovým epitelom. Eozinofilné masy v cystách.

Podstatné prvky: 1. žľazovitá stavba

2. papily

4. lymfoidné tkanivo

5. svetlé chovné centrá

№ 159. Nádor z acinárnych buniek

Nádor žľazovej štruktúry. Nádorové prezývky sú zoskupené do malých a skôr veľkých alveolárnych štruktúr. Niekedy sa vyskytujú malé cystické útvary naplnené bazofilným obsahom.

Podstatné prvky: 1. alveolárne nádorové štruktúry

2. cystické útvary

№ 160. Adenokarcinóm slinnej žľazy

V spojivovom tkanive sa určujú výrastky nádorových polymorfných žliaz. Bunky tvoriace žľazu sú kvádrovité, valcovité, nepravidelného tvaru s hyperchrómnymi jadrami. V lumen žliaz, bazofilný alebo oxyfilný obsah. V stróme nádoru sú lymfohistiocytické infiltráty.

Podstatné prvky: 1. polymorfné žľazy

2. polymorfné bunky

3. lymfohistiocytárne infiltráty

č. 161. Ameloblastóm

Nádor štruktúry hniezda. Na periférii hniezd sú v palisáde umiestnené vysoké cylindrické bunky a pri približovaní sa k stredu sa stále viac uvoľňujú, stávajú sa hviezdicovitými a vytvárajú epitelové retikulum, v ktorom sú viditeľné dutiny. V strede niektorých hniezdnych útvarov ležia homogénne hmoty.

Podstatné prvky: 1. vnorené štruktúry

2. stĺpcový epitel

3. epitelové retikulum

č. 162. Malígny ameloblastóm

Nádor je reprezentovaný ostrovčekmi alebo folikulmi epiteliálnych buniek umiestnených v spojivovom tkanive. Centrálne časti folikulov pozostávajú z polygonálnych buniek pripomínajúcich dreň zubného orgánu. Pri väčšom zväčšení je vidieť, že epitelové bunky tvoriace folikuly sú hyperchrómne, polymorfné, v niektorých sú determinované mitózy, vrátane atypických.

Podstatné prvky: 1. epitelové nádorové folikuly

2. bunkový polymorfizmus

3. mitózy v epitelových bunkách

č. 163. Cementóm

Nádor pozostáva z bunkovo-vláknitého spojivového tkaniva, v ktorom sú intenzívne kalcifikované zaoblené alebo laločnaté hmoty podobné cementu, purpurovo sfarbené cementy. Cementy sú väčšinou izolované, ale niektoré sa navzájom spájajú.

Podstatné prvky: 1. spojivové tkanivo

2. cement

№ 164. Abrikosovov nádor

Nádor pozostáva z veľkých buniek, ich jadrá sú zaoblené a umiestnené centrálne. Cytoplazma zafarbená svetloružovou farbou. Pri väčšom zväčšení je zaznamenaná zrnitosť cytoplazmy. Zrná v bunke sú rovnomerne rozptýlené. Stróma v nádore je slabo zastúpená. Jemné vláknité štruktúry obklopujú malé komplexy nádorových buniek, ktoré tvoria bunky.

Podstatné prvky: 1. komplexy nádorových buniek

2. zrnká v cytoplazme nádorových buniek

№ 165. Osteoblastoklastómia

Nádor pozostáva z predĺžených buniek s okrúhlym alebo oválnym jadrom, medzi ktorými sú umiestnené mnohojadrové obrovské bunky - osteoklasty. V nádore sú viditeľné novovzniknuté kostné trámy, ktoré sú obklopené mononukleárnymi bunkami – osteoblastmi.

Podstatné prvky: 1. obrie bunky – osteoklasty

2. kostené trámy

3. osteoblasty

№ 166. Osteóm čeľustných kostí

Pri malom zväčšení je nádor reprezentovaný pevnou kostnou hmotou vláknitej a lamelárnej štruktúry s veľmi úzkymi cievnymi kanálikmi. Pri väčšom zväčšení je zaznamenaný mierny bunkový polymorfizmus.

Podstatné prvky: 1. vláknitá kostná hmota

2. kostná hmota lamelárnej štruktúry

3. úzke cievne kanály

4. nádorové bunky

№ 167. Mozog pri leukémii

V mozgu sú jasne identifikované ložiská leukemickej infiltrácie, obklopené zónou diapedetických krvácaní. Pri väčšom zväčšení sa určujú myeloidné nízkodiferencované bunky okrúhleho tvaru, ktorých jadrá sú chudobné na chromatín.

V mozgu je obraz pericelulárneho a perivaskulárneho edému.

Podstatné prvky: 1. leukemický infiltrát

2. krvácanie

№ 168. Myokard pri leukémii

Štruktúra myokardu a endokardu je zachovaná. V stróme myokardu a v hrúbke endokardu sú leukemické infiltráty zo slabo diferencovaných buniek. Pri väčšom zväčšení sa infiltráty skladajú z myeloidných, slabo diferencovaných buniek. Ich jadrá sú veľké, nepravidelného tvaru, okraj cytoplazmy je úzky.

Podstatné prvky: 1. leukemické infiltráty v stróme myokardu

2. leukemické infiltráty v endokarde

3. nádorové polymorfné bunky

№ 169. Lymfatická uzlina pri leukémii

Folikulárna štruktúra lymfatických uzlín sa mení v dôsledku proliferácie okrúhlych malých buniek. Pri väčšom zväčšení sa stanovia malé bunky s hyperchrómnym jadrom; takmer úplne zaberá cytoplazmu. Pripomínajú lymfocyty. Podobné bunky sú tiež viditeľné v kapsule lymfatickej uzliny a okolitom tukovom tkanive.

Podstatné prvky: 1. prvky podobné lymfocytom

№ 170. Kostná dreň tubulárnej kosti dospelého človeka v norme a pri chronickej myeloidnej leukémii

V príprave sú dva rezy. V jednom z nich je kostná dreň tubulárnej kosti dospelého človeka normálna: dutiny kostnej drene sú vyplnené tukovým tkanivom, nie sú tam žiadne ohniská hematopoézy. V inom úseku sú zväčšené dreňové dutiny, stenčené kostné trámy. V priestoroch kostnej drene sa stanovuje difúzny rast nádorových nezrelých a zrelých buniek granulocytovej série, megakaryocytov a malého množstva tukových buniek.

Podstatné prvky: 1. difúzne infiltráty zrelých a nezrelých granulocytov

2. megakaryocyty

3. atrofické kostné trámy

№ 171. Pečeň s myeloidnou leukémiou

Pri malom zväčšení je možné vidieť, že štruktúra pečene je vymazaná v dôsledku difúznej infiltrácie nádorovými bunkami. Pri väčšom zväčšení je viditeľný ich výrazný polymorfizmus: niektoré bunky sú veľké, s fazuľovitým jadrom a granulovaným chromatínom. V iných bunkách sú jadrá slabo segmentované, vzhľadom pripomínajú bodavé leukocyty. Existujú jednotlivé znaky so segmentovaným jadrom a eozinofilnou cytoplazmou. Prežívajúce hepatocyty sú atrofické, s granulovanou cytoplazmou a obsahujú žltohnedý pigment, lipofuscín.

Podstatné prvky: 1. proliferuje polymorfný difúzny nádor

2. atrofické hepatocyty

№ 172. Leukemické infiltráty v obličkách s lymfocytovou leukémiou

Prípravok obsahuje časť obličky. Stroma vykazuje difúzne a fokálne leukemické infiltráty zo slabo diferencovaných buniek. Pri väčšom zväčšení sa infiltráty skladajú z blastov lymfocelulárneho pôvodu, ktoré sa vyznačujú vysokým jadrovo-cytoplazmatickým pomerom.

Podstatné prvky: 1. leukemické infiltráty v stróme

2. blastové bunky

Č. 173. Plazmocytóm

V histologickom reze sa stanovujú difúzne prerastené plazmatické bunky rôznych typov. V podstate obsahujú tmavo sfarbené excentricky umiestnené jadrá a pomerne bohatú bazofilnú cytoplazmu. Viditeľné sú jadrá s jemnou chromatínovou štruktúrou a svetlou cytoplazmou.

Podstatné prvky: 1. Polia plazmových buniek

№ 174. Lymfogranulomatóza

Štruktúra lymfatických uzlín sa stráca, lymfatické folikuly chýbajú, sú viditeľné polia sklerózy. Pri väčšom zväčšení sa určujú veľké bazofilné bunky s veľkým hyperchrómnym jadrom - Hodgkinove bunky; obrie bunky s centrálnym umiestnením dvoch alebo viacerých jadier - bunky Berezovského-Sternberga; eozinofily; retikulárne a lymfoidné bunky, neutrofily. Existujú ohniská nekrózy.

Podstatné prvky: 1. Hodgkinove bunky

2. Berezovského-Sternbergove bunky

3. eozinofily

4. ohniská nekrózy

5. polia sklerózy

č. 175. Lipoidóza a liposkleróza aorty.

Farbenie hematoxylín + Sudan III

V prípravku je úsek aorty. V mieste zhrubnutia intimy sú viditeľné ložiská lipoidov vo forme zŕn a zhlukov žltooranžovej farby - lipoidóza. Intima v mieste ukladania lipoidov je zhrubnutá v dôsledku prerasteného spojivového tkaniva – liposkleróza. Pri väčšom zväčšení je zrejmé, že lipoidy sa nachádzajú v intersticiálnej látke a v cytoplazme buniek (xantómové bunky).

Podstatné prvky: 1. lipoidy v intersticiálnej substancii intimy

2. skleróza intimy

3. xantómové bunky

№ 176. Ateromatózny plát v aorte
Farbenie podľa van Giesona.

V prípravku priečny rez aorty. Vnútorná vrstva aorty (intima) má zhrubnutie podobné plaku, ktoré vystupuje do lúmenu. Z povrchu je plak pokrytý spojivovým tkanivom (vláknitá čiapočka) a v pod ním ležiacich úsekoch je viditeľná neštruktúrovaná masa ateromatózy a priehľadné, ihličkovité kryštály cholesterolu. Pri väčšom zväčšení ležia na niektorých miestach na periférii detritu bunky xantómu - veľké bunky so svetlou, spenivo vyzerajúcou cytoplazmou.

Podstatné prvky: 1. kryt plaku

2. aterómová hmota

3. kryštály cholesterolu

4. xantómové bunky

№ 177. Cievy mozgu pri arteriálnej hypertenzii

V prípravku časť mozgu. Arterioly majú úzky lúmen a zhrubnuté steny. Vrstvy nie sú definované. Pri farbení hematoxylínom a eozínom je stena arteriol homogénna, ružová. Pri farbení podľa van Giesona je stena žltoružová: viditeľné je prerastené vláknité tkanivo ružovej farby a bezštruktúrne žlté hmoty (hyalinóza), endotel v cievach je zachovaný.

Podstatné prvky: 1. hyalinizované steny arteriol

2. prerastené väzivo v stene arteriol

№ 178. Mozog v hypertenznej kríze

V prípravku časť mozgu. Zaznamenáva sa zvlnenie a deštrukcia bazálnej membrány endotelu arteriol a zvláštne usporiadanie jej jadier vo forme palisády, čo je výrazom kŕčov. Stena arteriol je zahustená, homogénna, bledá, štruktúra je vymazaná. Niekedy viditeľná proliferácia buniek adventície a gliových prvkov mozgového tkaniva. V stenách iných arteriol sú určené oblasti intenzívnej ružovej farby, bezštruktúrne, mierne zrnité - fibrinoidná nekróza. Okolo ciev, gliových a gangliových buniek je ľahký lem edém. Ohniskové akumulácie erytrocytov sa nachádzajú v mozgovom tkanive.

Podstatné prvky: 1. Plazmová impregnácia stien arteriol

2. fibrinoidná nekróza stien arteriol
3. opuch

4. hyalinizované steny arteriol

5. diapedetické krvácania

№ 179. Arteroskleróza obličiek

Farbenie podľa vín Gizon + podľa Gornovského.

Povrch obličky je nerovný, zvlnený. Pod kapsulou v miestach retrakcie sú glomeruly sklerotické, malé a ružovej farby, tubuly sú zrútené a blízko seba (atrofia). Steny tepien svalového typu sú výrazne zhrubnuté, ich lúmen je zúžený. V poraste takýchto ciev je veľa čiernych elastických vlákien (hyperelastóza), buniek hladkého svalstva a spojivového tkaniva (myofibróza).

Podstatné prvky: 1. sklerotizované glomeruly

2. hypertrofované glomeruly

3. arteriálna hyperelastóza

4. arteriálna myofibróza

№ 180. Opakovaný infarkt myokardu

V myokarde sú určené oblasti nekrózy nepravidelného tvaru, ružovej farby. Zobrazujú obrysy kardiomyocytov a jadrového prachu. Okolo infarktov sú pletorické cievy a kruhové bunkové infiltráty (demarkačná šachta). V iných oblastiach myokardu sa na mieste odumretých svalových buniek vytvorilo granulačné tkanivo.

Podstatné prvky: 1. miesto nekrózy

2. demarkačná zóna

3. granulačné tkanivo

№ 181. Progresívna kardioskleróza

V myokarde sú ložiská nekrobiózy a nekrózy kardiomyocytov, oblasti granulácie a zrelého spojivového tkaniva, okrúhle bunkové infiltráty, pletorické cievy.

Podstatné prvky: 1. Ložiská nekrobiózy kardiomyocytov

2. Ohniská nekrózy kardiomyocytov

3. oblasti granulačného tkaniva

4. oblasti spojivového tkaniva

№ 182. Myokarditída Abramov-Fiedler

V myokarde, nerovnomerné zásobovanie krvou, ohniská "devastácie" (nekróza). V cytoplazme kardiomyocytov je zaznamenané slabé priečne pruhovanie. Na koncoch jednotlivých svalových buniek sú vydutiny v tvare banky obsahujúce 2-3 jadrá - „svalové puky“. Stróma je voľná (edematózna), infiltrovaná plazmatickými bunkami, lymfocytmi, eozinofilmi, makrofágmi.

Podstatné prvky: 1. Ohniská devastácie myokardu

2. "svalové obličky"

3. uvoľnená (edematózna) stróma

4. plazmatické bunky

5. lymfocyty

6. eozinofily

№ 183. Difúzna endokarditída (Talalaevova valvulitída)

Lístok mitrálnej chlopne na priečnom reze je nerovnomerne zhrubnutý a je hlavne defibrovaný v dôsledku edému. Zaznamenáva sa ohnisková bazofília - miesta dezorganizácie a akumulácie kyslých mukopolysacharidov. Pri väčšom zväčšení je zachovaný endotel pokrývajúci list chlopne.

Podstatné prvky: 1. oblasti defibrácie

2. ohniská bazofílie

3. zachovaný endotel

№ 184. Akútna bradavicová endokarditída

Na priečnom reze cípu mitrálnej chlopne je badateľné jej nerovnomerné zhrubnutie. Na povrchu sú viditeľné bradavičnaté ložiská fibrínu intenzívnej ružovej farby. Pri väčšom zväčšení dochádza k porušeniu celistvosti endotelu v mieste ukladania fibrínu. V hrúbke chlopňového cípu akumulácie histiocytov a fibrinoidná nekróza (neštruktúrovaná ružová hmota).

Podstatné prvky: 1. usadeniny fibrínu (bradavice)

2. akumulácie histiocytov

3. defekt endotelovej výstelky

№ 185. Opakujúca sa bradavicová endokarditída

V preparáte cíp mitrálnej chlopne v úseku s časťou predsiene a komory. V distálnom úseku je chlopňový cíp kyjovitý zhrubnutý, s bradavičnatým prekrytím fibrínu intenzívnej ružovej farby. Klubovité zhrubnutie je organizovaná fibrinózna hmota, kde sú viditeľné zväzky kolagénových vlákien a novovzniknuté cievy. Čerstvé ohniská dezorganizácie sú bazofilné. Oblasti fibrinoidnej nekrózy sú bez štruktúry a v hrúbke organizovanej bradavice sú viditeľné ružové farby. Na povrchu bradavice sú čerstvé ložiská fibrínu a v jeho hrúbke sú nahromadené histiocyty.

Podstatné prvky: 1. organizovaná bradavica

2. fibrínové usadeniny

3. novovzniknuté cievy

4. akumulácia histiocytov

№ 186 Sklerotická chlopňa pri reumatickom ochorení srdca

je typ rakoviny, pri ktorej sa v lymfatických uzlinách a celkovom systéme tvorí zhubný nádor.

Typy rakoviny lymfatických uzlín

Je potrebné mať na pamäti, že pojem "rakovina lymfatických uzlín" zahŕňa a kombinuje najmenej 30 špecifických typov nádorových formácií.

Definujte také hlavné skupiny ako:

Hodgkinov lymfóm, ktorý predstavuje približne 25 – 35 % všetkých existujúcich lymfómov. Pri vyšetrení sa určuje prítomnosťou extrémne veľkých tkanív Ridge-Berezovského-Strenberga v lymfatických uzlinách. Nazýva sa tiež lymfogranulomatóza;

Non-Hodgkinove lymfómy – takto sa nazývajú všetky ostatné typy malígnych lymfómov, ktoré tvoria zvyšných 65 – 75 %. Diagnózu je možné určiť až po vyšetrení histologickej povahy všetkých vzoriek buniek a tkanív formácie.

Prítomnosť malígnych buniek v lymfatických uzlinách je častou komplikáciou mnohých druhov rakoviny. Takmer vždy je hlavnou cestou práve lymfogénne alebo regionálne uloženie a potom sú postihnuté aj vzdialenejšie uzliny. K tomu dochádza, keď sa rakovinové bunky šíria po celom tele. Veľmi často sa v lymfatických uzlinách začína vytvárať aj nádor špecifickej povahy.

Symptómy lymfogranulomatózy je potrebné odlíšiť od non-Hodgkinovho lymfómu. V prvom prípade sú príznaky rôzne a sú:

výrazné zvýšenie lymfatických uzlín na krku a nad kľúčnou kosťou, oveľa menej často v slabinách alebo podpazuší. Lymfatické uzliny sa na začiatku ľahko pohybujú a nevyvolávajú žiadne bolestivé pocity a po určitom čase sa môžu spojiť. V dôsledku toho sú hustejšie, pravdepodobne ide o zmenu odtieňa pokožky. Pri podobnom pozemku nie je pozorovaný nástup onkologického ochorenia a príznaky intoxikácie;

zväčšenie mediastinálnych uzlín. Objaví sa špecifická „vysušená“, dýchavičnosť, opuchy žíl v oblasti krku. Za oblasťou hrudnej kosti sa tvorí bolesť, na nej sú viditeľné žilové siete. Toto je znak zmeny veľkosti lymfatických uzlín v mediastíne, keď začnú vyvíjať tlak na prázdnu žilu umiestnenú vyššie;

extrémne zriedkavo onkológia pochádza z nárastu tých lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v blízkosti aorty. V tomto prípade môže byť pacient mučený bolestivými pocitmi v bedrovej oblasti, ktoré sa najčastejšie prejavujú práve v noci.

Sú pacienti, u ktorých sa rakovina „rozbehne“ v dosť akútnej forme. Špecifické príznaky takéhoto vývoja ochorenia sú:

zvýšený stupeň potenia, ostrý, nútený pokles indexu tela;

o niečo neskôr sa lymfatické uzliny zväčšia. Tento graf nástupu ochorenia má mimoriadne pesimistickú prognózu.

Po určitom čase nastupuje z klinického hľadiska štádium charakteristickejších a nápadnejších prejavov. Pacienti majú zjavnú slabosť, horúčku a kožu. Porážky zo strany sú zrejmé:

koža: v oblasti chrbta, ako aj končatín sa vytvárajú ohniská tmavého alebo červeného odtieňa okrúhleho tvaru, ktorých veľkosť je od dvoch do troch milimetrov. Toto sú prvé príznaky prechodu procesu patologickej povahy z lymfatických uzlín, ktoré boli postihnuté. Vysvetľuje sa to tým, že vzdelanie klíči;

lymfatický systém: proces tvorby nádorov sa najčastejšie rozširuje len na niektoré skupiny lymfatických uzlín. Môžu byť ovplyvnené lymfatické uzliny v mediastíne a krčnej oblasti, mezenterické (nachádzajú sa v brušnej oblasti, s ich pomocou je značná časť čreva pripevnená k zadnej stene brušnej dutiny). Postihnuté môžu byť aj lymfatické uzliny parakaválneho typu (nachádzajú sa za brušnou oblasťou v blízkosti dolnej dutej žily);

tráviace orgány: charakteristické sú príznaky ako bolesť v epigastriu a pupku, sklon k častým;

obličky: výrazná bolesť sa tvorí v bedrovej oblasti;

dýchacie orgány: tvoria sa príznaky ako kašeľ, bolesť v hrudnej kosti a častá dýchavičnosť;

Prvé tehotenstvo, ktoré sa vyskytlo po dosiahnutí veku 35 rokov;

Genetická predispozícia k rakovinovým ochoreniam. To znamená, že prítomnosť príbuzných primárnej línie, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina lymfatických uzlín, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia;

Niektoré choroby bakteriálneho alebo vírusového typu. Osobitný stupeň nebezpečenstva v tomto ohľade je charakterizovaný vírusom a špecifickými baktériami;

Pravdepodobnosť značne zvyšujú látky karcinogénneho typu a niektoré faktory, napríklad aktívne a jasné žiarenie.

Vlastnosti metastáz pri rakovine lymfatických uzlín

Dokonca aj primárne metastázy pri rakovine lymfatických uzlín sú viditeľné aj voľným okom. Ide o zjavné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré možno nahmatať aj pomocou palpácie. Najčastejšie sa tieto uzly, ktoré podliehajú vonkajšej kontrole, nachádzajú na rôznych úrovniach. Hovoríme o krčnej oblasti, oblasti nad kľúčnymi kosťami, podpazuší a lymfatických uzlinách umiestnených v slabinách. V normálnom zdravotnom stave by absolútne všetky uzly nemali spôsobovať bolesť a nemali by byť hmatateľné.

Nasledujúce prejavy prítomnosti malígneho nádoru treba považovať za výraznú stratu telesnej hmotnosti, neustálu všeobecnú slabosť a únavu. Pri niektorých diagnostických alebo laboratórnych vyšetreniach sa zistí anémia, ktorá je buď v druhom alebo v treťom štádiu. Početné zhubné útvary v lymfatických uzlinách sú dôkazom toho, že rakovina postupuje, a to veľmi rýchlo.

Ak sa zistia zväčšené lymfatické uzliny, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu, ktorý poskytne kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Samoliečba je zakázaná.

Pri výskyte symptómov alebo rizikových faktorov, ako aj pre všeobecné zlepšenie kvality života je nevyhnutné podstúpiť určité štúdie. Práve oni pomôžu rozptýliť všetky pochybnosti alebo naopak určiť štádium rakoviny lymfatických uzlín.

Mali by ste začať prieskumom, ktorý sa stane základom každého prieskumu. Akékoľvek sťažnosti, zjavné a živé prejavy, predchádzajúce alebo súčasné ochorenia, genetická predispozícia - to všetko poskytne špecialistovi potrebnú informačnú základňu pre úspešnú liečbu.

Je tiež potrebné vykonať ultrazvukovú diagnostiku, čo je najlepšia metóda na štúdium štruktúry takých uzlov, ktoré u odborníka vzbudzujú podozrenie. Ďalej môže byť potrebné vyšetrenie MRI alebo CT. Tieto metódy sú určite oveľa presnejšie, ale drahé, a preto menej dostupné.

Ďalšou základnou diagnostickou metódou je biopsia. Je to naozaj dôležité v procese liečby rakoviny. Pomocou najtenšej ihly, ktorá je navrhnutá špeciálne na punkciu, dostane špecialista malý kúsok malígneho útvaru na štúdium bunkového typu jeho štruktúry. Takže špecialista bude schopný určiť, ktorý typ malígneho nádoru patrí. Od toho závisí nielen pravdepodobná prognóza, ale aj spôsob liečby rakoviny lymfatických uzlín.

Etapy rakoviny lymfatických uzlín

V závislosti od toho, ako veľmi sa choroba rozšírila, sa určujú štyri štádiá. Zároveň sa zaznamenáva stupeň poškodenia zón lymfatického typu a podobných orgánov, na základe ktorých sa diagnostikuje štádium.

Pri rakovine prvej fázy lymfatických uzlín sú uzliny postihnuté z ktorejkoľvek oblasti (napríklad krčnej oblasti) alebo jedného orgánu, ktorý je mimo prezentovaného systému.

Ak hovoríme o ďalšom štádiu, alebo rakovine druhého stupňa, tak tá sa vyznačuje poškodením lymfatických uzlín z dvoch alebo aj viacerých zón na jednej strane bránice alebo jedného orgánu mimo lymfatického systému.

Tretie štádium alebo rakovina lymfatických uzlín tretieho stupňa je charakterizovaná totálnou léziou bránice, prechádzajúc s poškodením jedného orgánu mimo lymfatického systému alebo celej oblasti, ako aj sleziny. Niekedy možno pozorovať všetky tieto prejavy súčasne.

Rakovina lymfatických uzlín 4. štádia

Samostatne je potrebné uviesť štvrtú fázu. Vymizne s poškodením jedného alebo viacerých tkanív mimo lymfatického systému alebo orgánov. V tomto prípade môžu byť lymfatické uzliny zapojené do procesu patologickej povahy alebo nemusia byť ovplyvnené. Závisí výlučne od individuálnych charakteristík organizmu.

Lymfóm, objavený vo štvrtom štádiu, naznačuje, že choroba už "zaliezla" extrémne ďaleko. Toto štádium sa vyznačuje najmä:

môže byť ovplyvnená aj stabilne rastúca lézia s umiestnením v oblasti kostného tkaniva, pľúc, pečene, pankreasu a mozgu;

rýchlo postupujúce malígne formácie;

neoperovateľná rakovina kostí;

extrémne smrteľné formácie rakovinovej povahy (napríklad rakovina pľúc, rakovina pankreasu, myelóm, spinocelulárny karcinóm, rakovina kože a mnoho ďalších foriem onkológie).

V tomto ohľade pravdepodobnosť zotavenia v štvrtej a tretej etape nie je taká veľká ako v prvej a druhej etape.

Podľa najnovších údajov by sa mal proces liečby prezentovaného ochorenia považovať za mimoriadne úspešný. U 70 – 83 % pacientov hovoríme o päťročnej remisii. Priemerný počet recidív sa pohybuje od 30 do 35 %. Závisí to od toho, ako skoro sa s liečbou začalo a aké metódy boli použité, ako aj od veku pacienta.

Proces rakoviny lymfatických uzlín je priamo závislý od značného počtu faktorov: umiestnenie, veľkosť, štádium, satelitné ochorenia, prítomnosť metastáz a presne v ktorých orgánoch sa nachádzajú. V prevažnej väčšine prípadov špecialista kombinuje obvyklé metódy liečby, ktoré zahŕňajú jeden alebo viac kurzov chemoterapie. Môže sa použiť samostatne aj spolu s terapiou radiačného typu, ako aj pred alebo po operácii.

Chemoterapia je univerzálna metóda liečby tohto ochorenia, ktorá umožňuje zastaviť rast nádorovej formácie, čiastočne zmenšiť jeho veľkosť a tiež zničiť niektoré rakovinové bujnenie.

Ďalšou bežnou metódou je radiačná terapia. Takýto kurz môže trvať niekoľko týždňov až celý mesiac. Najčastejšie ide o radiačnú terapiu, ktorá je predpísaná po odstránení lymfatických uzlín.

Chirurgická liečba je možno najúčinnejšou metódou. Ide o celkové odstránenie postihnutých lymfatických uzlín. Na zníženie pravdepodobnosti recidívy ochorenia sa súčasne s touto operáciou vykonáva resekcia niekoľkých uzlov regionálneho typu.

Boli vyvinuté aj oveľa pokročilejšie metódy liečby rakoviny lymfatických uzlín, napríklad transplantácia kostnej drene pacienta alebo darcu. Takáto terapia je zárukou pomerne optimistickej prognózy, najmä ak sa v počiatočných štádiách obrátite na špecialistu. V tomto smere je potrebné venovať osobitnú pozornosť prípadným zmenám vlastného stavu, a ak je to možné, vykonávať diagnostické vyšetrenia čo najčastejšie.

To umožní nájsť malígnu formáciu presne vtedy, keď bude celkom možné sa s ňou vyrovnať bez výrazného poškodenia zdravotného stavu.

vzdelanie: absolvoval pobyt v ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N.N. N. N. Blokhin“ a získal diplom v odbore „onkológ“

Brušná dutina je časť tela umiestnená medzi bránicou a podmienenou líniou prechádzajúcou panvou.

Obsahuje orgány a anatomické útvary, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín: intraperitoneálne umiestnené (pod viscerálnou vrstvou pobrušnice alebo pod ňou) a extraperitoneálne umiestnené (v retroperitoneálnej časti).

Do prvej skupiny patria: žalúdok, slezina, časť čreva, žlčník, brušná aorta. Druhou skupinou sú nadobličky, pankreas, močovody, hlavná časť dvanástnika. Medzi orgány čiastočne pokryté seróznou membránou patrí pečeň.

Lymfóm je súbor atypických (so zmenenou DNA) buniek lymfatického systému, ktoré tvoria zhubný nádor. Tento typ neoplázie má tendenciu šíriť sa v lymfoidnom tkanive (žľazách, uzlinách, kostnej dreni a slezine), čo ovplyvňuje toto a blízke orgány.

Lymfatický systém je súčasťou cievneho systému a je to sieť zložito prepletených ciev, ktorými preteká bezfarebná tekutina (lymfa), nesúca lymfocyty. Ide o ochranu tela pred vírusmi, infekciami, cudzími implantátmi, ako aj nádorovými formáciami.

V peritoneu a retroperitoneálnom priestore sú viscerálne (na vnútornej strane) a parietálne (pozdĺž stien) lymfatické uzliny (LN). Cez lymfatické cievy sa tekutina medzi bunkami tkanív a orgánov brušnej dutiny dostáva do krvného obehu.

Produkujú sa tu lymfocyty, vstrebávajú sa aj bielkoviny a tuky. Nádor pozostávajúci z nekontrolovateľne sa deliacich buniek tejto časti lymfatického systému je brušný lymfóm.

Príčiny

Príčiny, ktoré vyvolávajú vznik a vývoj lymfómu, neboli stanovené. Boli však identifikované rizikové faktory, ktoré boli prítomné u pacientov s takýmto novotvarom v brušnej dutine:

1. Vírusové infekcie. Patrí medzi ne vírus Epstein-Barrovej, ktorý spôsobuje okrem lymfómu aj ochorenia pečene a brušných orgánov produkujúcich hlien. Rovnako ako HIV, vírusová hepatitída C, herpes;
2. Bakteriálne infekcie. Pre neopláziu brušnej dutiny je najnebezpečnejší helicobacter pylori, ktorý postihuje sliznicu žalúdka, dvanástnika 12 a spôsobuje dysfunkciu tráviaceho systému;
3. Chemikálie. Prenikaním týchto látok do vnútorných orgánov pobrušnice (gastrointestinálny trakt, pečeň) v prebytku môžu vyvolať mutáciu buniek lymfatického systému. Patria sem chemikálie používané pri nebezpečnej výrobe, ako aj niektoré lieky;
4. Imunosupresívne lieky. Takáto terapia sa používa pri ochoreniach, keď vlastné imunitné bunky napádajú zdravé tkanivá, alebo po transplantácii orgánu, aby sa zabránilo jeho odmietnutiu;
5. genetická pamäť telo o podobných chorobách u pokrvných príbuzných.

Druhy

Existuje viac ako tridsať typov lymfómov. Líšia sa znakmi zloženia, miestom prevládajúcej lokalizácie, veľkosťou a ďalšími znakmi. Je však obvyklé rozlišovať dve veľké skupiny neoplázií:

Hodgkinov lymfóm, alebo inak - lymfogranulomatóza. Vyznačuje sa prítomnosťou zvláštnych granulómov pozostávajúcich zo Sternbergových buniek (veľké viacjadrové bunky 20 mikrónov) a má 6 odrôd.

Takéto nádory majú tendenciu sa vyvíjať z B-lymfocytov a postihujú najmä mužskú populáciu vo veku 20-25 a 50-55 rokov. Je charakterizovaná nebolestivým zvýšením LU s tvorbou niekoľkých skupín.

Hodgkinov lymfóm sa začína šíriť zo sleziny s postupným prechodom do iných lymfatických uzlín a prejavuje sa vo forme výraznej intoxikácie organizmu: silné potenie v noci, strata hmotnosti a dlhotrvajúca horúčka (38 0). V budúcnosti to vedie k úplnému vyčerpaniu a smrti. Ale lymfogranulomatóza je úspešne liečená;

Non-Hodgkinov lymfóm alebo lymfosarkóm. Má 61 druhov a zisťuje sa najmä u 60-ročných pacientov a starších. Nádory tohto typu nemajú Stenbergove bunky, ale sú reprezentované T-bunkami a B-bunkami.

Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú agresívne lymfosarkómy, ktoré sa vyznačujú rýchlym rastom a metastázami a / alebo klíčením v iných tkanivách, ako aj indolentné, ktoré sa pomaly zvyšujú, ale sú náchylné na relaps a majú nepredvídateľný charakter.

Sú to však agresívne non-Hodgkinove lymfómy, ktoré najlepšie reagujú na liečbu.

Máš 18 rokov? Ak áno, kliknite sem a pozrite si fotografie.

[skryť]

Etapy a komplikácie

Štádium rastu lymfómu je najdôležitejšou informáciou pre určenie spôsobu liečby. Indikátor zahŕňa nielen veľkosť nádoru, ale aj priebeh ochorenia, infekciu iných orgánov a tkanív. Onkológia lymfatického systému brušnej dutiny je rozdelená do 4 štádií:

1. Prvé štádium zahŕňa neoplazmy postihujúce jednu skupinu lymfatických uzlín. Ak je lokalizácia v jednej LU alebo slezine, potom je nádor indikovaný iba I. A ak je lokalizovaný v iných orgánoch brušnej dutiny, potom je E dodatočne umiestnený;
2. Druhá etapa sa líši šírením do viac ako jednej skupiny lymfatických uzlín, ale subdiafragmatickou lokalizáciou. Porážka jednej lymfatickej uzliny a jedného susedného orgánu (tkaniva) je označená II. Tento typ je okrem digitálneho označenia označený písmenom E;
3. Tretia etapa zahŕňa rozšírenie lymfómu do orgánu alebo tkaniva hrudníka a jednej LU. V tomto prípade sa dodatočne umiestni E. Miesto neoplázie v slezine a niekoľko LN na oboch stranách bránice sú označené S;
4. Štvrtá etapa hovorí o difúznom šírení nádoru do mnohých orgánov vzdialených od primárnej lokalizácie.

Na podrobný popis štádia vývoja rakovinového novotvaru sa používajú aj písmenové označenia, ktoré charakterizujú prítomnosť (B) alebo neprítomnosť (A) takéhoto komplexu symptómov: nočné potenie, horúčka s teplotou nad 38 stupňov a strata hmotnosti o viac ako 10 %.

Symptómy

V závislosti od lokalizácie majú všetky typy lymfómov špecifické príznaky. Príznaky vývoja neoplázie v brušnej dutine môžu byť:

• obštrukcia čriev, v štádiu jej stláčania so zväčšenou LU;
• pocit plnosti v žalúdku, s minimálnym príjmom potravy v dôsledku tlaku nádoru;
• zvýšiť veľkosť sleziny a / alebo pečene;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť v oblasti lokalizácie nádoru, vracanie;
• plynatosť, ťažkosti s pohybom čriev (zápcha alebo naopak) a ascites (naplnenie brušnej dutiny tekutinou).

Môžu sa vyskytnúť aj bežné príznaky lymfómu:

• nepostrehnuteľné zvýšenie veľkosti skupín LN;
• prudký nemotivovaný úbytok hmotnosti;
• horúčka a zvýšené nočné potenie;
• slabosť a okamžitá únava.

S rastom novotvaru klesá hladina krvných doštičiek, leukocytov a erytrocytov v krvi, čo vedie k anémii, objaveniu sa krvácania a častému krvácaniu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy špecialista zhromažďuje informácie od pacienta o prejavoch a priebehu ochorenia, prípadoch onkológie u príbuzných a charakteristikách jeho tela (alergie, predchádzajúce ochorenia atď.).

Potom nasleduje palpácia brušných lymfatických uzlín, ako aj pečene so slezinou, aby sa identifikovali charakteristické tesnenia. Hlavným spôsobom potvrdenia diagnózy lymfómu je histologický dôkaz prítomnosti Stenbergových buniek v lymfatickej uzline. Na toto použitie:

• Všeobecný a biochemický krvný test. Kontroluje sa hladina bielkovín, pečeňové a obličkové testy, ako aj Coombsov test. Vyšetrujú sa kvantitatívne ukazovatele lymfocytov, leukocytov a erytrocytov. Stanovuje sa hemoglobín, ESR a krvné doštičky. Krv sa vyšetruje aj na HIV a hepatitídu, keďže tieto ochorenia často sprevádzajú lymfóm;
• Ihlová biopsia. Tento postup sa vykonáva pomocou dutej dlhej ihly, ktorá sa privedie k postihnutému LU a odoberie sa kúsok tkaniva. Ďalej je biomateriál podrobený cytologickej štúdii. Ak je prítomný ascites, na analýzu sa posiela výpotok. Pri ťažko dostupnom umiestnení nádoru v brušnej dutine sa operácia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT;
• Excízna biopsia. Zahŕňa excíziu na ďalšiu histologickú, morfologickú a imunofenotypovú analýzu celej LN z brušnej dutiny, pretože punkcia často nestačí na presnú diagnózu. Stupeň vývoja procesu je určený biopsiou kostnej drene (trepanbiopsia ilium).

Na objasnenie typu lymfómu, ako aj stupňa vývoja a prevalencie sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia:

• CT vyšetrenie;
• Ultrazvuk všetkých LU a orgánov (periférne, retroperitoneálne a intraabdominálne);
• rádionuklidové vyšetrenie kostrového systému.

Inštrumentálne metódy umožňujú sledovať reakciu lymfómu na použitú terapiu a určiť účinnosť liečby.

Liečba

Za hlavné a najefektívnejšie metódy liečby neoplázie brušnej dutiny sa považuje chemoterapia a rádioterapia. Je možné ich aj kombinovať.

Chemoterapia

Táto metóda sa vykonáva v počiatočných štádiách vývoja nádoru brušnej dutiny. Spočíva v použití protinádorových chemikálií (cytostatík), ktoré sú zamerané na ničenie rakovinových buniek, ktoré sa vyznačujú vysokou mierou delenia. Na zablokovanie vývoja novotvaru (maximálna remisia) sa vykonávajú postupy (od 4 do 6).

Každý typ lymfómu si pri takejto liečbe vyžaduje selektívny prístup: pri lymfogranulomatóze brušných lymfatických uzlín sa používa polychemoterapia (niekoľko liekov), pri lymfosarkóme ide o individuálny prístup v závislosti od morfológie a malignity.

Cytostatiká sa podávajú intramuskulárne, do oblasti neoplázie, buď priamo do nej, intravenózne, do prívodnej tepny alebo perorálne. Líšia sa spôsobom expozície, chemickým zložením a povahou. Hlavné typy:

• antibiotiká;
• hormóny;
• alkylačné liečivá;
• antimetabolity.

Liečenie ožiarením

Takáto liečba sa používa v prvej fáze vývoja brušného nádoru pri absencii živých symptómov (intoxikácia). Je založená na ožarovaní útvaru smerovaným bodovým žiarením.

Pod vplyvom röntgenových lúčov sa mutované bunky prestávajú vyvíjať a odumierajú. Aby sa zabránilo relapsu, lúč smeruje nielen do postihnutej LU, ale aj do blízkych skupín.

Kombinovaná terapia

Takáto terapia spočíva v súčasnom použití žiarenia a chemoterapie. Toto sa praktizuje od druhej fázy vývoja lymfómu, ktorý už postihol niekoľko LU, a za prítomnosti svetlej intoxikácie.

Predpoveď

Priaznivý výsledok liečby lymfómu brušnej dutiny po aplikovanej terapii sa líši v závislosti od štádia detekcie, orgánu lokalizácie a typu nádoru.

Prvé a druhé štádium vývoja neoplázie (lokálne, obmedzené alebo lokálne) sú charakterizované priemerne 90 % a 70 % prežitím po piatich rokoch.

Pri novotvaroch žalúdka a sleziny je toto číslo ešte vyššie - 95-100%. Neoplázia pečene sa vyznačuje pretrvávajúcou remisiou (remisia) v 70 a 60 percentách prípadov v 1. a 2. štádiu rastu.

Tretie štádium v ​​priemere zaručuje päťročné prežitie 65 percentám pacientov. Z tohto indikátora je vyradený lymfóm pečene, ktorý sa vyznačuje vysokou rýchlosťou rastu a agresívnou metastázou. Jej prognóza je 30 %.

V poslednom štádiu je pravdepodobnosť prežitia do 5 rokov 30 % (okrem novotvaru pečene).