Astma s prevahou alergickej zložky (J45.0). J45.0 Astma s prevahou alergickej zložky Diagnostika j 45.0 vysvetlenie

V súlade s národnou legislatívou môžu byť informácie zverejnené na tejto webovej stránke použité len zdravotníckymi pracovníkmi a nemôžu byť použité pacientmi na rozhodovanie o užívaní týchto liekov. Tieto informácie nemožno považovať za rady pacientom ohľadom liečby chorôb a nemôžu slúžiť ako náhrada lekárskej konzultácie s lekárom v zdravotníckom zariadení. Nič v týchto informáciách by sa nemalo chápať ako nabádanie nešpecialistov, aby si nezávisle kupovali alebo užívali opísané lieky. Tieto informácie nemožno použiť na rozhodovanie o zmene poradia a režimu užívania lieku odporúčaného lekárom.

Vlastník/vydavateľ stránky nemôže podliehať žiadnym nárokom týkajúcim sa akejkoľvek škody alebo ujmy, ktorú utrpela tretia strana v dôsledku použitia zverejnených informácií, ktoré viedli k porušeniu protimonopolných zákonov v cenovej a marketingovej politike, ako aj za problémy dodržiavania predpisov, známok nekalej súťaže a zneužívania dominancie, nesprávnej diagnózy a liekovej terapie chorôb a zneužívania tu opísaných produktov. Akékoľvek tvrdenia tretích strán týkajúce sa spoľahlivosti obsahu, poskytnutých údajov o výsledkoch klinických skúšok, súladu a súladu dizajnu štúdie s normami, regulačnými požiadavkami a predpismi a uznania ich súladu s požiadavkami súčasnej legislatívy nemôžu riešiť.

Akékoľvek reklamácie týkajúce sa týchto informácií by mali byť adresované zástupcom výrobných spoločností a držiteľom osvedčení o registrácii Štátneho registra liekov.

V súlade s požiadavkami federálneho zákona z 27. júla 2006 N 152-FZ „O osobných údajoch“ odoslaním osobných údajov prostredníctvom akýchkoľvek formulárov tejto stránky používateľ potvrdzuje svoj súhlas so spracovaním osobných údajov v rámci, podľa predpisov a podmienok súčasnej národnej legislatívy.

Osobitné miesto zaujíma prevencia infekčných ochorení dýchacích ciest. Ľudia s CHOCHP sú náchylnejší na pľúcne infekcie. Takýmto pacientom sa odporúča každoročné očkovanie proti chrípke. Okrem toho môže použitie pneumokokovej vakcíny znížiť frekvenciu exacerbácií CHOCHP a rozvoj komunitnej pneumónie, v tomto smere sa odporúča očkovanie pacientom vo vyšších vekových skupinách nad 65 rokov a pacientom s ťažkou CHOCHP bez ohľadu na veku. Ak sa u pacienta s CHOCHP predsa len vyvinie zápal pľúc, potom u očkovaných pacientov je zápal pľúc oveľa miernejší. Keď ste doma, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá, ktoré pomôžu predchádzať exacerbáciám a progresii CHOCHP: mali by ste sa vyhýbať kontaktu s rôznymi chemikáliami, ktoré môžu dráždiť pľúca (dym, výfukové plyny, znečistený vzduch). Okrem toho môže byť útok vyvolaný studeným alebo suchým vzduchom; V dome je lepšie použiť klimatizáciu alebo vzduchový filter; počas pracovného dňa je potrebné robiť prestávky na odpočinok; pravidelne cvičiť, aby ste sa čo najdlhšie udržali v dobrej fyzickej kondícii; Jedzte dobre, aby ste sa vyhli nedostatku živín. Ak dôjde k úbytku hmotnosti, musíte sa poradiť s lekárom alebo odborníkom na výživu, ktorý vám pomôže s výberom stravy na doplnenie denných nákladov na energiu tela.

Lekárske služby na prevenciu chorôb Astma s prevahou alergickej zložky

Lekárska služba	Priemerná cena v krajine
Škola psychologickej rehabilitácie pre pacientov a príbuzných	Žiadne dáta
Škola na odvykanie od tabaku	Žiadne dáta
Škola starostlivosti o pacientov	Žiadne dáta
Skupinové preventívne poradenstvo o korekcii rizikových faktorov vzniku neprenosných ochorení	Žiadne dáta
Individuálne hĺbkové preventívne poradenstvo o korekcii rizikových faktorov vzniku neinfekčných ochorení, opakované	Žiadne dáta
Individuálna hĺbková preventívna konzultácia o korekcii rizikových faktorov vzniku neinfekčných ochorení primár	Žiadne dáta
Individuálna krátka preventívna konzultácia o korekcii rizikových faktorov vzniku neprenosných ochorení	Žiadne dáta

Astma je periodické zúženie dýchacích ciest, ktoré spôsobuje dýchavičnosť a sipot. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, ale až polovica všetkých nových prípadov je dnes diagnostikovaná u detí mladších ako 10 rokov. Častejšie pozorované u mužov. Vo väčšine prípadov sa astma vyskytuje v rodinách. Rizikovým faktorom pre rozvoj ochorenia je fajčenie.

Závažnosť a trvanie útokov sa môže z času na čas značne líšiť. Niektorí astmatici pociťujú mierne a zriedkavé záchvaty, zatiaľ čo iní trpia dlhotrvajúcimi a oslabujúcimi príznakmi zakaždým, keď sa vyskytnú. U väčšiny pacientov sú prejavy ochorenia medzi týmito dvoma extrémami, ale zakaždým je nemožné predpovedať závažnosť a trvanie záchvatu. Niektoré ťažké astmatické záchvaty môžu byť život ohrozujúce, ak nie sú včas liečené.

Alergická forma

Počas záchvatov sa svaly priedušiek sťahujú, čo spôsobuje ich zúženie. Sliznica priedušiek sa zapáli a produkuje veľa hlienu, ktorý upcháva drobné dýchacie cesty. U niektorých ľudí sú tieto zmeny v dýchacích cestách spúšťané alergickou reakciou.

Alergická astma má tendenciu začať v ranom veku a potom sa rozvinie spolu s inými alergickými stavmi, ako je ekzém a senná nádcha. Predispozícia sa často vyskytuje v rodinách a môže byť zdedená od rodičov. Je známe, že záchvaty alergickej astmy môžu vyvolať určité látky nazývané alergény. Patria sem: peľ rastlín, srsť, vlasy a sliny domácich zvierat (hlavne psov a mačiek); Niektorí astmatici sú veľmi citliví na aspirín a jeho užívanie môže tiež vyvolať záchvat.

V prípade ochorenia u dospelých neboli zistené žiadne alergény vyvolávajúce zápalovú reakciu v dýchacom trakte. Prvý záchvat je zvyčajne spojený s infekciou dýchacích ciest. Faktory, ktoré spúšťajú astmatický záchvat, môžu byť studený vzduch, fyzická aktivita, fajčenie a niekedy aj emocionálny stres. Hoci priemyselný odpad a výfukové plyny zvyčajne záchvaty nespôsobujú, u astmatikov môžu zhoršiť príznaky a u citlivých ľudí spustiť ochorenie.

Profesionálna uniforma

V niektorých prípadoch môže dlhodobé vdychovanie látky pri práci spôsobiť ochorenie u zdravého človeka. Táto forma ochorenia sa nazýva profesionálna astma a je formou profesionálnej choroby pľúc.

Ak počas pracovnej doby začnú záchvaty dýchavičnosti a objaví sa sipot, ale tieto príznaky zmiznú po návrate domov, potom má pacient astmu z povolania. Táto porucha sa veľmi ťažko diagnostikuje, pretože Človeku trvá týždne, mesiace a niekedy aj roky neustáleho kontaktu s alergénom, kým sa objavia prvé príznaky ochorenia. V súčasnosti bolo identifikovaných viac ako 200 rôznych chemikálií, ktoré, ak sú prítomné vo vzduchu na pracovisku, môžu spôsobiť ochorenie.

Symptómy

Môžu sa vyvíjať postupne, takže až do prvého záchvatu im človek nevenuje pozornosť. Napríklad vystavenie alergénu alebo infekcii dýchacích ciest môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

• sipot;
• bezbolestný tlak na hrudníku;
• ťažké dýchanie;
• suchý pretrvávajúci kašeľ;
• pocit paniky;
• potenie

Tieto príznaky sa prudko zhoršujú v noci a v skorých ranných hodinách.

Niektorí ľudia pociťujú pískanie pri nádche alebo inej infekcii dýchacích ciest a vo väčšine prípadov tento príznak nenaznačuje začiatok ochorenia.

Pri ťažkej astme sa vyvinú tieto príznaky:

• sipot sa stáva nepočuteľným, pretože cez dýchacie cesty prechádza príliš málo vzduchu;
• osoba nemôže dokončiť vetu kvôli dýchavičnosti;
• v dôsledku nedostatku kyslíka sa pery, jazyk, prsty na rukách a nohách zmodrajú;
• zmätenosť a kóma.

Cieľom akejkoľvek medikamentóznej liečby je odstrániť symptómy a znížiť frekvenciu a závažnosť záchvatov. Existujú 2 hlavné formy terapie - rýchlo pôsobiace lieky, ktoré zmierňujú príznaky a kontrolné. Tieto lieky sa vyrábajú najmä vo forme inhalátorov, ktoré rozprašujú prísne odmeranú dávku. Pri akútnych astmatických záchvatoch sú pre niektorých pacientov vhodnejšie inhalátory s aerosólovými nádobkami alebo vo forme špeciálnych sprejov. Vo vzduchu vytvárajú tenkú suspenziu liečiva, ktorá sa inhaluje cez šnorchel alebo tvárovú masku. Rozprašovače sa používajú aj vtedy, ak je ťažké presne odmerať dávku liekov. Deti by mali používať iba aerosólové plechovky.

Ak sa astma rozvinie u dospelého, je potrebné predpísať rýchlo pôsobiace lieky na zmiernenie príznakov. Postupne sa pridávajú kontrolné lieky, ak pacient musí užívať rýchlo pôsobiace lieky niekoľkokrát týždenne.

Záchvaty sipotu sa zvyčajne liečia rýchlo pôsobiacimi liekmi (bronchodilatancia). Existuje niekoľko druhov bronchodilatancií, ktoré uvoľňujú svaly priedušiek a tým rozširujú ich lúmen a zároveň odstraňujú dýchacie problémy. Účinok sa zvyčajne dostaví do niekoľkých minút po vdýchnutí, ale trvá len niekoľko hodín.

Ak sa rozvinie náhly a ťažký astmatický záchvat, mali by ste okamžite užiť rýchlo pôsobiaci liek, ktorý vám predpísal lekár. Pacient by mal zaujať pohodlnú polohu a zostať pokojný. Položte si ruky na kolená, aby ste si podopreli chrbát, neľahnite si, snažte sa spomaliť dýchanie, aby ste nestratili silu. Ak liek nefunguje, musíte zavolať sanitku.

Pri liečbe v nemocnici je pacientovi predpísaný kyslík a kortikosteroidy. Okrem toho sa vysoká dávka bronchodilatátora podáva alebo dodáva cez nebulizér. V ojedinelých prípadoch, keď núdzová medikamentózna liečba nezaberá, je pacient napojený na ventilátor, ktorý pumpuje vzduch s vysokým obsahom kyslíka do pľúc. Po stabilizácii stavu je predpísaná fyzioterapia hrudníka (na uľahčenie vykašliavania nahromadeného hlienu).

Kontrola a prevencia

Najdôležitejšími aspektmi úspešnej kontroly ochorenia je starostlivý výber medikamentóznej liečby a pravidelné sledovanie stavu pacienta. Pri pravidelnom sledovaní symptómov sa zriedkavo vyskytujú ťažké a život ohrozujúce astmatické záchvaty.

Väčšina liekov na kontrolu a prevenciu záchvatov patrí do skupiny kortikosteroidov. Spomaľujú tvorbu hlienu, zmierňujú zápaly dýchacích ciest, čím znižujú pravdepodobnosť následného zúženia pod vplyvom provokujúcich látok. V niektorých prípadoch sa používajú NSAID, ktoré znižujú závažnosť alergickej reakcie a zabraňujú zúženiu dýchacích ciest. Kontrolné lieky sa musia užívať denne niekoľko dní, aby boli účinné. U pacientov s dlhotrvajúcou a ťažkou astmou sa lieky na kontrolu nízkej dávky podávajú perorálne (namiesto inhalácie).

Bezpečnostné opatrenia a diagnostika

Ak sa u pacienta rozvinie ťažký astmatický záchvat alebo sa príznaky naďalej zhoršujú, treba okamžite zavolať sanitku.

Ak sa vyskytnú problémy s dýchaním, ktoré nie sú prítomné v čase lekárskeho stretnutia, lekár musí pacienta vyšetriť a zapísať symptómy svojimi slovami. Pacient bude odoslaný na rôzne testy (ako je spirometria), aby sa zistila účinnosť pľúc.

Ak sa záchvat rozvinie priamo pri návšteve lekára, pacientova rýchlosť výdychu sa meria pomocou pneumotachometra a inhaluje sa bronchodilatátor (liek, ktorý rozširuje dýchacie cesty). Lekár môže diagnostikovať astmu, ak sa rýchlosť výdychu prudko zvýši, keď užívate bronchodilatátor.

Ak sa rozvinie ťažká dýchavičnosť, pacient by mal byť odoslaný do nemocnice na vyšetrenie, počas ktorého sa zmeria hladina kyslíka v krvi a urobí sa fluorografia, aby sa vylúčili iné závažné pľúcne dysfunkcie (ako je pneumotorax), ktoré príznaky podobné astme.

Po stanovení diagnózy musí pacient podstúpiť kožné testy na identifikáciu alergénov, ktoré môžu spôsobiť záchvaty.

Niektorí astmatici nepotrebujú liečbu za predpokladu, že sa vyhýbajú akýmkoľvek spúšťačom, dodržiavajú rady lekára a užívajú lieky podľa predpisu.

Asi v polovici prípadov detská astma zmizne do veku 20 rokov. Prognóza pre dospelých astmatikov, ktorí sú vo všeobecnosti v dobrom zdravotnom stave, je tiež veľmi dobrá, ak pozorne sledujú svoj stav.

Exogénna bronchiálna astma, alergická astma, atopická astma, profesionálna astma, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, alergická bronchitída, alergická rinitída s astmou, exogénna alergická astma, senná nádcha s astmou.

Verzia: MedElement Disease Directory

Astma s prevládajúcou alergickou zložkou (J45.0)

všeobecné informácie

Stručný opis

Na základe GINA (Globálna iniciatíva pre astmu) – revízia z roku 2011.

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa mnoho buniek a bunkových elementov. Chronický zápal spôsobuje bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá vedie k opakovaným epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci alebo skoro ráno. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou dýchacích ciest v pľúcach, ktorá je často reverzibilná buď spontánne alebo po liečbe.

Bronchiálna hyperreaktivita je zvýšená citlivosť dolných dýchacích ciest na rôzne dráždivé podnety, zvyčajne obsiahnuté vo vdychovanom vzduchu. Tieto podnety sú zdravým ľuďom ľahostajné. Bronchiálna hyperreaktivita sa u jedincov s dedičnou predispozíciou klinicky najčastejšie prejavuje epizódami pískania, sťaženého dýchania v reakcii na dráždivý podnet. Existuje aj skrytá hyperreaktivita priedušiek, ktorú odhalili až provokatívne funkčné testy s histamínom a metacholínom.
Bronchiálna hyperreaktivita môže byť špecifická alebo nešpecifická. Špecifická hyperreaktivita sa vytvára v reakcii na vystavenie určitým alergénom, z ktorých väčšina sa nachádza vo vzduchu (peľ, prach z domácností a knižníc, srsť a pokožka domácich zvierat, páperie a perie hydiny, spóry a iné prvky húb). Nešpecifická hyperreaktivita vzniká pod vplyvom rôznych podnetov nealergického pôvodu (aeropollutanty, priemyselné plyny a prach, endokrinné poruchy, fyzická aktivita, neuropsychické faktory, respiračné infekcie a pod.).
Do tejto podpoložky patria formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú s tvorbou špecifickej hyperreaktivity. Vzhľadom na to, že obe formy hyperreaktivity môžu byť prítomné súčasne a u jedného pacienta sa dokonca navzájom nahrádzať, zaviedlo sa terminologické spresnenie „s prevahou“.
Vylúčené z tejto kategórie:

J46 Astmatický stav
J44- Iná chronická obštrukčná choroba pľúc
J60-J70 CHOROBY PĽÚC SPÔSOBENÉ VONKAJŠÍMI AGENTY
J82 Pľúcna eozinofília, inde nezaradená

Klasifikácia

Klasifikácia astmy je založená na spoločnom hodnotení klinických symptómov a indikátorov funkcie pľúc, pričom zároveň neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia bronchiálnej astmy.

Podľa závažnosti ochorenia podľa klinických príznakov pred liečbou

Mierna intermitentná bronchiálna astma (štádium 1):

1. Symptómy menej ako raz týždenne.
2. Krátke exacerbácie.
3. Nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac.
4. FEV1 alebo PEF >= 80 % predpokladaných hodnôt.
5. Variabilita v FEV1 alebo PEF< 20%.

Mierna perzistujúca bronchiálna astma (2. štádium):

1. Symptómy sa vyskytujú častejšie ako raz týždenne, ale menej ako raz denne.
2. Nočné príznaky častejšie ako 2-krát za mesiac FEV1 alebo PEF>= 80 % predpokladaných hodnôt.
3. Variabilita FEV1 alebo PEF = 20-30%.

Pretrvávajúca bronchiálna astma strednej závažnosti (štádium 3):

1. Denné príznaky.
2. Exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok.
3. Nočné príznaky častejšie ako raz týždenne.
4. FEV, alebo PSV od 60 do 80 % požadovaných hodnôt.
5. Variabilita FEV1 alebo PEF > 30 %.

Ťažká perzistujúca bronchiálna astma (štádium 4):

1. Denné príznaky.
2. Časté exacerbácie.
3. Časté nočné príznaky.
4. Obmedzenie fyzickej aktivity.
5. FEV 1 alebo PEF<= 60 от должных значений.
6. Variabilita FEV1 alebo PEF > 30 %.

Okrem toho sa rozlišujú nasledujúce fázy priebehu bronchiálnej astmy:
- exacerbácia;
- nestabilná remisia;
- remisia;
- stabilná remisia (viac ako 2 roky).

GINA 2011. Vzhľadom na nedostatky je súčasná konsenzuálna klasifikácia závažnosti astmy založená na množstve terapie potrebnej na dosiahnutie kontroly ochorenia. Mierna astma je astma, ktorú možno kontrolovať malým množstvom terapie (nízkodávkové IKS, antileukotriénové lieky alebo kromony). Ťažká astma je astma, ktorá si vyžaduje veľký objem liečby na kontrolu (napr. štádium GINA 4), alebo astma, ktorú nemožno kontrolovať napriek veľkému objemu liečby. Je známe, že pacienti s rôznymi fenotypmi astmy majú rôzne reakcie na tradičnú liečbu. Akonáhle budú k dispozícii špecifické liečby pre každý fenotyp, astma to

Predtým považovaný za závažný, môže sa stať miernym. Nejednoznačnosť terminológie spojenej so závažnosťou astmy je spôsobená skutočnosťou, že výraz „závažnosť“ sa používa aj na opis závažnosti bronchiálnej obštrukcie alebo symptómov. Mnohí pacienti sa domnievajú, že závažné alebo časté príznaky naznačujú ťažkú ​​astmu. Je však dôležité pochopiť, že tieto príznaky môžu byť výsledkom nedostatočnej liečby.

Klasifikácia podľa ICD-10

J45.0 Astma s prevahou alergickej zložky (ak existuje spojenie medzi ochorením a identifikovaným vonkajším alergénom) zahŕňa tieto klinické varianty:

• Alergická bronchitída.
• Alergická rinitída s astmou.
• Atopická astma.
• Exogénna alergická astma.
• Senná nádcha s astmou.

F formulácia hlavnej diagnózy by mal odrážať
- forma ochorenia (napríklad atopická astma),
- závažnosť ochorenia (napríklad ťažká pretrvávajúca astma),
- Progresívna fáza (napríklad exacerbácia). V prípade remisie pomocou steroidných liekov je vhodné indikovať udržiavaciu dávku protizápalového lieku (napríklad remisia pri dávke 800 mcg beklometazónu denne).
- Komplikácie astmy: respiračné zlyhanie a jeho forma (hypoxemická, hyperkapnická), najmä status astmaticus (AS).

Etiológia a patogenéza

Podľa GINA-2011 je bronchiálna astma chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa množstvo buniek a zápalových mediátorov, čo vedie k charakteristickým patofyziologickým zmenám.

Atopická astma zvyčajne začína v detstve a je vyvolaná domácimi alergénmi: domácim prachom, šupinami zvieracej kože a jedlom. Typické sú alergické ochorenia u príbuzných. Samotnej astme predchádza alergická nádcha, žihľavka alebo difúzna neurodermatitída.
Atopická bronchiálna astma (AA) je klasickým príkladom precitlivenosti I. typu (sprostredkovanej IgE). Alergény vstupujúce do dýchacieho traktu vyvolávajú syntézu imunoglobulínov triedy E B bunkami, aktiváciu a proliferáciu žírnych buniek a priťahovanie a aktiváciu eozinofilov.
Fázy astmatickej reakcie:
-Skorá fáza je spôsobená kontaktom senzibilizovaných (IgE-potiahnutých) žírnych buniek s rovnakým alebo podobným (skrížene citlivým) antigénom a vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút. V dôsledku toho sa zo žírnych buniek uvoľňujú mediátory, ktoré samy alebo za účasti nervového systému spôsobujú bronchospazmus, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu (spôsobujú opuch tkaniva), stimulujú tvorbu hlienu a v najťažších prípadoch spôsobujú šok. Žírne bunky tiež uvoľňujú cytokíny, ktoré priťahujú biele krvinky (najmä eozinofily).
-Neskorá fáza sa vyvíja pod vplyvom mediátorov vylučovaných leukocytmi (neutrofily, eozinofily, bazofily), endotelovými a epitelovými bunkami. Vyskytuje sa 4-8 hodín po kontakte s alergénom a trvá 24 hodín alebo viac.
Hlavné mediátory spôsobujúce bronchospazmus pri AA
- Leukotriény C4, D4, E4 spôsobujú predĺžený bronchospazmus, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a stimulujú sekréciu hlienu.
- Acetylcholín vedie ku kontrakcii hladkého svalstva priedušiek
- Histamín vedie ku kontrakcii hladkého svalstva priedušiek
- Prostaglandín D4 sťahuje priedušky a rozširuje cievy,
- Faktor aktivujúci krvné doštičky vyvoláva agregáciu krvných doštičiek a uvoľňovanie histamínu a serotonínu z ich granúl.
Morfológia.
- Pri pitve pacientov so status astmaticus (pozri J46 Astmatický stav) sa zistia opuchnuté pľúca, aj keď sú tam ložiská atelektázy, rez ukazuje upchatie priedušiek a bronchiolov hustým a viskóznym hlienom (hlienové zátky).
- Mikroskopia v hlienových zátkach odhaľuje vrstvy buniek bronchiálneho epitelu (takzvané Kurshmanove špirály), početné eozinofily a Charcot-Leydenove kryštály (kryštálové útvary z eozinofilných proteínov). Bazálna membrána bronchiálneho epitelu je zhrubnutá, steny priedušiek sú opuchnuté a infiltrované zápalovými bunkami, prieduškové žľazy sú zväčšené a hladké svaly priedušiek sú hypertrofované.

Epidemiológia

Na celom svete postihuje bronchiálna astma asi 5 % dospelej populácie (1 – 18 % v rôznych krajinách). U detí sa výskyt v rôznych krajinách pohybuje od 0 do 30 %.

Nástup choroby je možný v akomkoľvek veku. U približne polovice pacientov sa bronchiálna astma vyvinie pred 10. rokom života a u tretiny - pred 40. rokom života.
Medzi deťmi s bronchiálnou astmou je dvakrát viac chlapcov ako dievčat, hoci pomer pohlaví sa vo veku 30 rokov vyrovnáva.

Rizikové faktory a skupiny

Faktory ovplyvňujúce riziko vzniku astmy sa delia na:
- faktory určujúce vývoj ochorenia - vnútorné faktory (predovšetkým genetické);
- faktory, ktoré vyvolávajú výskyt symptómov - vonkajšie faktory.
Niektoré faktory platia pre obe skupiny.
Mechanizmy vplyvu faktorov na vznik a prejavy AD sú zložité a vzájomne závislé.

Vnútorné faktory:

1. Genetické (napríklad gény predisponujúce k atopii a gény predisponujúce k bronchiálnej hyperreaktivite).

2. Obezita.

Vonkajšie faktory:

1. Alergény:

Vnútorné alergény (roztoče z domáceho prachu, chlpy domácich zvierat, alergény švábov, huby vrátane plesní a kvasiniek);

Vonkajšie alergény (peľ, huby vrátane plesní a kvasiniek).

2. Infekcie (hlavne vírusové).

3. Profesionálne senzibilizátory.

4. Fajčenie tabaku (pasívne a aktívne).

5. Znečistenie ovzdušia v interiéri a exteriéri.

6. Výživa.

Príklady látok, ktoré spôsobujú rozvoj astmy u ľudí určitých profesií

Profesia	Látka
	Bielkoviny živočíšneho a rastlinného pôvodu
Pekári	Múka, amyláza
Roľníci-pastieri	Skladové kliešte
Výroba čistiacich prostriedkov	Enzýmy Bacillus subtilis
Elektrické spájkovanie	Kolofónia
Pestovatelia plodín	Sójový prach
Výroba rybích produktov
Produkcia jedla	Kávový prach, zmäkčovače mäsa, čaj, amyláza, mäkkýše, vaječné bielka, pankreatické enzýmy, papaín
Pracovníci sýpky	Skladové roztoče, Aspergillus. Častice buriny, peľ ambrózie
Zdravotnícki pracovníci	Psyllium, latex
Hydinári	Hydinové roztoče, vtáčí trus a perie
Experimentálni výskumníci, veterinári	Hmyz, srsť a bielkoviny zvieracieho moču
Pracovníci na píle, tesári	Drevený prach
Nakladači/dopravní pracovníci	obilný prach
Hodvábni pracovníci	Motýle a larvy priadky morušovej
	Anorganické zlúčeniny
Kozmetičky	Persulfát
Obloženie	Soli niklu
Pracovníci ropnej rafinérie	Soli platiny, vanád Organické zlúčeniny
Lakovanie auta	Etanolamín, diizokyanáty
Pracovníci nemocnice	Dezinfekčné prostriedky (sulfatiazol, chlóramín, formaldehyd), latex
Farmaceutická výroba	Antibiotiká, piperazín, metyldopa, salbutamol, cimetidín
Spracovanie gumy	Formaldehyd, etyléndiamid
Výroba plastov	Akryláty, hexametyldiizokyanát, toluíndiizokyanát, anhydrid kyseliny ftalovej

Eliminácia rizikových faktorov môže výrazne zlepšiť priebeh astmy.

U pacientov s alergickou astmou je prvoradá eliminácia alergénu. Existujú dôkazy, že v mestských oblastiach u detí s atopickou astmou jednotlivé komplexné opatrenia na odstránenie alergénov v domácnosti viedli k zníženiu bolesti.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Neproduktívny štikavý kašeľ, - predĺžený výdych, - suchý, pískavý, zvyčajne chvenie, pískanie na hrudníku, častejšie v noci a ráno, - záchvaty výdychového dusenia, - preťaženie v hrudníku, - závislosť respiračných symptómov na kontakte s provokáciou agentov.

Symptómy, priebeh

Klinická diagnostika bronchiálnej astmy(BA) je založená na týchto údajoch:

1. Detekcia bronchiálnej hyperreaktivity, ako aj reverzibilita obštrukcie spontánne alebo pod vplyvom liečby (pokles v reakcii na vhodnú terapiu).
2. Neproduktívny kašeľ; predĺžený výdych; suchý, pískavý, zvyčajne trojitý, pískanie na hrudi, vyskytujúce sa častejšie v noci a ráno; výdychová dýchavičnosť, záchvaty výdychového dusenia, prekrvenie (stuhnutosť) hrudníka.
3. Závislosť respiračných symptómov na kontakte s provokujúcimi látkami.

Tiež nevyhnutné nasledujúce faktory:
- objavenie sa symptómov po epizódach kontaktu s alergénom;
- sezónna variabilita symptómov;
- rodinná anamnéza astmy alebo atopie.

Pri diagnostike je potrebné objasniť nasledujúce otázky:
- Má pacient epizódy sipotu, vrátane opakovaných?

Má pacient v noci kašeľ?

Má pacient po cvičení pískanie alebo kašeľ?

Má pacient po expozícii aeroalergénom alebo znečisťujúcim látkam epizódy sipotu, preťaženia hrudníka alebo kašľa?

Všimne si pacient, že jeho nádcha „prechádza do hrudníka“ alebo trvá viac ako 10 dní?

Zlepšujú sa príznaky vhodnými liekmi na astmu?

Pri fyzickom vyšetrení môžu príznaky astmy chýbať v dôsledku variability prejavov ochorenia. Prítomnosť bronchiálnej obštrukcie je potvrdená pískavými zvukmi zistenými počas auskultácie.
U niektorých pacientov môže pískanie chýbať alebo sa môže zistiť iba počas núteného výdychu, a to aj pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii. V niektorých prípadoch pacienti s ťažkými exacerbáciami astmy nemajú pískanie v dôsledku vážneho obmedzenia prúdenia vzduchu a ventilácie. U takýchto pacientov sú spravidla ďalšie klinické príznaky naznačujúce prítomnosť a závažnosť exacerbácie: cyanóza, ospalosť, ťažkosti s rozprávaním, natiahnutý hrudník, účasť pomocných svalov na dýchaní a stiahnutie medzirebrových priestorov, tachykardia. Tieto klinické príznaky možno pozorovať len pri vyšetrovaní pacienta v období výrazných klinických prejavov.

Varianty klinických prejavov astmy

1.Variant astmy s kašľom. Hlavným (niekedy jediným) prejavom ochorenia je kašeľ. Astma s kašľom sa najčastejšie vyskytuje u detí. Závažnosť symptómov sa zvyšuje v noci a počas dňa môžu chýbať prejavy ochorenia.
U takýchto pacientov je dôležité testovanie variability v testoch funkcie pľúc alebo bronchiálnej hyperreaktivity, ako aj stanovenie eozinofilov v spúte.
Variant BA proti kašľu sa odlišuje od takzvanej eozinofilnej bronchitídy. V druhom prípade majú pacienti kašeľ a eozinofíliu v spúte, ale majú normálne pľúcne funkčné testy na spirometrii a normálnu bronchiálnu odpoveď.
Okrem toho sa kašeľ môže vyskytnúť v dôsledku užívania ACE inhibítorov, gastroezofageálneho refluxu, syndrómu postnazálneho kvapkania, chronickej sinusitídy a dysfunkcie hlasiviek.

2. Bronchospazmus vyvolané fyzickou aktivitou. Vzťahuje sa na prejavy nealergických foriem astmy, keď dominuje fenomén hyperreaktivity dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov je fyzická aktivita dôležitou alebo jedinou príčinou nástupu symptómov ochorenia. Bronchospazmus v dôsledku fyzickej aktivity sa zvyčajne rozvinie 5-10 minút po ukončení cvičenia (zriedkavo počas cvičenia). Pacienti pociťujú typické príznaky astmy alebo niekedy dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sám ustúpi do 30-45 minút.
Formy cvičenia, ako je beh, spôsobujú príznaky astmy častejšie.
Bronchospazmus spôsobený fyzickou aktivitou sa často vyvíja pri vdychovaní suchého, studeného vzduchu a zriedkavejšie v horúcom a vlhkom podnebí.
Dôkazom v prospech astmy je rýchle zníženie symptómov ponámahového bronchospazmu po inhalácii β2-agonistu, ako aj prevencia rozvoja symptómov v dôsledku inhalácie β2-agonistu pred cvičením.
U detí sa astma niekedy môže prejaviť až pri fyzickej aktivite. V tejto súvislosti sa u takýchto pacientov alebo ak existujú pochybnosti o diagnóze, odporúča vykonať záťažový test. Diagnózu uľahčuje 8-minútový bežiaci protokol.

Klinický obraz astmatického záchvatu celkom typické.
Pri alergickej etiológii astmy sa pred rozvojom dusenia môže pozorovať svrbenie (v nosohltane, ušiach, v oblasti brady), upchatý nos alebo rinorea, pocit nedostatku „voľného dýchania“ a suchý kašeľ. S rozvojom záchvatu dusenia sa objavuje dýchavičnosť pri výdychu: inhalácia sa skracuje, výdych sa predlžuje; trvanie dýchacieho cyklu sa zvyšuje a frekvencia dýchania sa znižuje (až na 12-14 za minútu).
Pri počúvaní pľúc sa vo väčšine prípadov na pozadí predĺženého výdychu zistí veľké množstvo rozptýlených suchých šelestov, najmä pískania. Ako záchvat dusenia postupuje, v určitej vzdialenosti od pacienta sa pri výdychu ozývajú pískavé zvuky vo forme „pískania“ alebo „hudby priedušiek“.

Pri dlhotrvajúcom záchvate dusenia, ktorý trvá viac ako 12-24 hodín, dochádza k upchatiu malých priedušiek a priedušiek zápalovým sekrétom. Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, auskultačný obraz sa mení. Pacienti pociťujú bolestivú dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri najmenších pohyboch. Pacient zaujme vynútenú polohu – sedí alebo polosed s fixovaným ramenným pletencom. Do aktu dýchania sa zapájajú všetky pomocné svaly, pri nádychu sa rozširuje hrudník, vťahujú sa medzirebrové priestory, vzniká a zosilňuje sa cyanóza slizníc a akrocyanóza. Pre pacienta je ťažké hovoriť, vety sú krátke a strohé.
Pri auskultácii dochádza k poklesu počtu suchých šelestov, na niektorých miestach ich nepočuť vôbec, rovnako ako vezikulárne dýchanie; objavujú sa takzvané tiché pľúcne zóny. Nad povrchom pľúc sa perkusiou určuje pľúcny zvuk s tympanickým odtieňom - ​​krabicovým zvukom. Dolné okraje pľúc sú znížené, ich pohyblivosť je obmedzená.
Koniec záchvatu dusenia sprevádza kašeľ s uvoľnením malého množstva viskózneho spúta, ľahšie dýchanie, zníženie dýchavičnosti a počet počutých sipotov. Po dlhú dobu môže byť počuť niekoľko suchých šelestov pri zachovaní predĺženého výdychu. Po zastavení záchvatu pacient často zaspí. Príznaky asténie pretrvávajú deň alebo dlhšie.

Exacerbácia astmy(astmatické záchvaty alebo akútna astma) sa podľa GINA-2011 delí na mierny, stredne ťažký, ťažký a taký bod ako „zastavenie dýchania je nevyhnutné“. Závažnosť astmy a závažnosť exacerbácie astmy nie sú to isté. Napríklad pri miernej astme sa môžu vyskytnúť mierne a stredne ťažké exacerbácie, pri stredne ťažkej a ťažkej astme sa môžu vyskytnúť mierne, stredne ťažké a ťažké exacerbácie.

Závažnosť exacerbácie astmy podľa GINA-2011

	Lung	Priemerná gravitácia	Ťažký	Zastavenie dýchania je nevyhnutné
Dýchavičnosť	Pri chôdzi. Vie klamať	Pri rozprávaní; deti plačú stáva sa tichším a kratším, existujú ťažkosti s kŕmením. Radšej sedí	V pokoji deti prestávajú jesť. Sadnite si naklonený dopredu
Reč	Ponuky	Vo frázach	V slovách
úroveň bdelosť	Môže byť nadšený	Zvyčajne nadšený	Zvyčajne nadšený	Inhibovaný alebo zmätený
Rýchlosť dýchania	Zvýšená	Zvýšená	Viac ako 30 za minútu
Účasť pomocných svalov na dýchaní a zatiahnutí supraklavikulárnej jamky	Zvyčajne nie	Zvyčajne existuje	Zvyčajne existuje	Paradoxné pohyby hrudník a brušné steny
Sipot	Mierne, často len vtedy vydýchnuť	nahlas	Zvyčajne nahlas	žiadne
Pulz (za minútu)	<100	>100	>120	Bradykardia
Paradoxný pulz	Neprítomný <10 мм рт. ст.	Môže existovať 10-25 mm Hg. sv	Často dostupné > 25 mmHg čl. (dospelí), 20-40 mm Hg. čl. (deti)	Neprítomnosť umožňuje predpokladať únavu dýchacie svaly
PEF po prvej injekcii bronchodilatátor v % splatných alebo najlepšie individuálny význam	>80%	asi 60-80%	<60% от должных или наилучших individuálnych hodnôt (<100 л/мин. у взрослых) alebo efekt trvá<2 ч.	Nemožné hodnotiť
RaO 2 v kPa (pri dýchaní vzduchu)	Normálne. Analýza zvyčajne nie je potrebná	> 60 mmHg čl.	<60 мм рт. ст. Možná cyanóza
PaCO 2 v kPa (pri dýchaní vzduchu)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 mmHg čl. Možné dýchanie zlyhanie
SatO 2,% (počas dýchania vzduch) - nasýtenie kyslíkom alebo stupeň nasýtenia hemoglobínu v arteriálnej krvi kyslíkom	>95%	91-95%	< 90%

Poznámky:
1. Hyperkapnia (hypoventilácia) vzniká častejšie u malých detí ako u dospelých a dospievajúcich.
2. Normálna srdcová frekvencia u detí:

Detstvo (2-12 mesiacov)<160 в минуту;

Mladší (1-2 roky)<120 в минуту;

Predškolský a školský vek (2-8 rokov)<110 в минуту.
3. Normálna rýchlosť dýchania u detí počas bdelosti:

Menej ako 2 mesiace< 60 в минуту;

2-12 mesiacov< 50 в минуту;

1-5 rokov< 40 в минуту;

6-8 rokov< 30 в минуту.

Diagnostika

Základy diagnostiky bronchiálnej astmy(BA):
1. Analýza klinických príznakov, ktorým dominujú periodické ataky výdychového dusenia (podrobnejšie v časti „Klinický obraz“).
2. Stanovenie indikátorov pľúcnej ventilácie, najčastejšie pomocou spirografie s registráciou krivky prietok-objem usilovného výdychu, identifikujúce známky reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie.
3. Alergologický výskum.
4. Detekcia nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.

Štúdium ukazovateľov vonkajších respiračných funkcií

1. Spirometria Spirometria - meranie vitálnej kapacity pľúc a iných pľúcnych objemov pomocou spirometra
. U pacientov s astmou sú často diagnostikované príznaky bronchiálnej obštrukcie: pokles ukazovateľov - POSV (vrcholový výdychový objemový prietok), MEF 25 (maximálny objemový prietok v bode 25 % FVC, (FEF75) a FEV1.

Na posúdenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie sa používa farmakologický bronchodilatačný test s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami (najčastejšie salbutamol). Pred testom by ste sa mali vyhnúť užívaniu krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií aspoň 6 hodín.
Najprv sa zaznamená počiatočná krivka prietok-objem núteného dýchania pacienta. Potom pacient užije 1-2 inhalácie jedného z krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov. Po 15-30 minútach sa zaznamená krivka prietok-objem. Keď sa FEV1 alebo POS zvýši o 15 % alebo viac, obštrukcia dýchacích ciest sa považuje za reverzibilnú alebo reagujúcu na bronchodilatanciu a test sa považuje za pozitívny.

Pre BA je diagnosticky dôležitá identifikácia významnej dennej variability bronchiálnej obštrukcie. Na tento účel sa používa spirografia (keď je pacient v nemocnici) alebo vrcholová prietokometria (doma). Rozšírenie (variabilita) hodnôt FEV1 alebo POS viac ako 20 % počas dňa sa považuje za potvrdenie diagnózy astmy.

2. Špičková prietokomernosť. Používa sa na posúdenie účinnosti liečby a objektivizáciu prítomnosti a závažnosti bronchiálnej obštrukcie.
Hodnotí sa vrcholový výdychový prietok (PEF) – maximálna rýchlosť, ktorou môže vzduch opustiť dýchacie cesty počas núteného výdychu po úplnom nádychu.
Hodnoty PEF pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami a s najlepšími hodnotami PEF pozorovanými u tohto pacienta. Úroveň poklesu PEF nám umožňuje vyvodiť závery o závažnosti bronchiálnej obštrukcie.
Analyzovaný je aj rozdiel v hodnotách PSV nameraných počas dňa a večera. Rozdiel viac ako 20 % naznačuje zvýšenie bronchiálnej reaktivity.

2.1 Intermitentná astma (I. štádium). Denné záchvaty dýchavičnosti, kašľa a sipotu sa vyskytujú menej ako raz týždenne. Trvanie exacerbácií sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Nočné útoky - 2 alebo menej krát za mesiac. V období medzi exacerbáciami je funkcia pľúc normálna; PEF - 80 % normálu alebo menej.

2.2 Mierny priebeh perzistujúcej astmy (II. štádium). Denné záchvaty sa vyskytujú 1 alebo viackrát týždenne (nie viac ako 1 krát za deň). Nočné záchvaty sa opakujú častejšie ako 2-krát za mesiac. Počas exacerbácie môže byť narušená aktivita a spánok pacienta; PEF - 80 % normálu alebo menej.

2.3 Pretrvávajúca astma strednej závažnosti (štádium III). Denné záchvaty udusenia, nočné záchvaty sa vyskytujú raz týždenne. V dôsledku exacerbácií je narušená aktivita a spánok pacienta. Pacient je nútený denne používať krátkodobo pôsobiace inhalačné beta-agonisty; PSV - 60 - 80% normy.

2.4 Ťažká perzistujúca astma (štádium IV). Denné a nočné príznaky sú konštantné, čo obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta. Indikátor PEF je nižší ako 60% normy.

3. Výskum alergií. Analyzuje sa anamnéza alergie (ekzém, senná nádcha, rodinná anamnéza astmy alebo iných alergických ochorení). V prospech astmy svedčia pozitívne kožné testy s alergénmi a zvýšená hladina celkového a špecifického IgE v krvi.

4. Provokatívne testy s histamínom, metacholínom, fyzickou aktivitou. Používajú sa na zistenie nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity, prejavujúcej sa latentným bronchospazmom. Vykonáva sa u pacientov s podozrením na astmu a normálnymi hodnotami spirografie.

Počas histamínového testu pacient inhaluje nebulizovaný histamín v postupne sa zvyšujúcich koncentráciách, z ktorých každá môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu.
Test sa hodnotí ako pozitívny, keď sa objemový prietok vzduchu zhorší o 20 % alebo viac v dôsledku vdýchnutia histamínu v koncentrácii o jeden alebo niekoľko rádov nižšej, ako je tá, ktorá spôsobuje podobné zmeny u zdravých ľudí.
Rovnakým spôsobom sa vykoná a vyhodnotí test s metacholínom.

5. Ďalší výskum:
- rádiografia hrudných orgánov v dvoch projekciách - najčastejšie odhalia známky pľúcneho emfyzému (zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, vyčerpaný pľúcny obrazec, nízko stojace kupoly bránice) a absencia infiltračných a ložiskových zmien v pľúcach je dôležité;
- fibrobronchoskopia;

Elektrokardiografia.
Ďalšie štúdie sa uskutočňujú v prípadoch atypickej astmy a rezistencie na antiastmatickú liečbu.

Hlavné diagnostické kritériá pre astmu:

1. Prítomnosť periodických záchvatov výdychového dusenia v klinickom obraze ochorenia, ktoré majú svoj začiatok a koniec, prechádzajú spontánne alebo pod vplyvom bronchodilatancií.
2. Vývoj status astmaticus.
3. Stanovenie príznakov bronchiálnej obštrukcie (FEV1 alebo POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Detekcia príznakov bronchiálnej hyperreaktivity (skrytý bronchospazmus) u pacientov s počiatočnou normálnou úrovňou pľúcnej ventilácie pomocou jedného z troch provokačných testov.
5. Prítomnosť biologického markera – vysoká hladina oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu.

Ďalšie diagnostické kritériá:
1. Prítomnosť symptómov v klinickom obraze, ktoré môžu byť „malými ekvivalentmi“ záchvatu exspiračného dusenia:
- nemotivovaný kašeľ, často v noci a po fyzickej aktivite;
- opakované pocity tlaku na hrudníku a/alebo epizódy sipotu;
- nočné prebúdzanie z týchto príznakov posilňuje kritérium.
2. Zaťažená alergická anamnéza (pacient má ekzém, sennú nádchu, sennú nádchu) alebo zaťažená rodinná anamnéza (BA, atopické ochorenia u rodinných príslušníkov pacienta).

3. Pozitívne kožné testy s alergénmi.
4. Zvýšenie hladiny všeobecného a špecifického IgE (reagins) v krvi pacienta.

Profesionálny BA

Bronchiálna astma spôsobená profesionálnymi aktivitami často nie je diagnostikovaná. Vzhľadom na postupný rozvoj astmy z povolania sa často považuje za chronickú bronchitídu alebo CHOCHP. To vedie k nesprávnej liečbe alebo jej nedostatku.

Podozrenie na astmu z povolania by malo vzniknúť, keď sa objavia príznaky rinitídy, kašľa a/alebo sipotu, najmä u nefajčiarov. Stanovenie diagnózy si vyžaduje systematický zber informácií o pracovnej anamnéze a faktoroch prostredia na pracovisku.

Kritériá na diagnostiku profesionálnej astmy:
- jasne stanovená pracovná expozícia známym alebo predpokladaným senzibilizačným látkam;
- absencia príznakov astmy pred prijatím do zamestnania alebo jasné zhoršenie astmy po prijatí do zamestnania.

Laboratórna diagnostika

Neinvazívne stanovenie markerov zápalu dýchacích ciest.
1. Na posúdenie aktivity zápalu v dýchacích cestách pri astme sa môže v spúte spontánne produkovanom alebo vyvolanom inhaláciou hypertonického roztoku vyšetriť zápalové bunky – eozinofily alebo neutrofily.

2. Okrem toho boli ako neinvazívne markery zápalu v dýchacích cestách pri astme navrhnuté hladiny vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) a oxidu uhoľnatého (FeCO). U pacientov s astmou dochádza k zvýšeniu hladín FeNO (pri absencii liečby IKS) v porovnaní s jedincami bez astmy, ale tieto výsledky nie sú špecifické pre astmu. Hodnota FeNO pre diagnózu AD nebola hodnotená v prospektívnych štúdiách.
3. Kožné testovanie s alergénmi je hlavnou metódou hodnotenia alergického stavu. Ľahko sa používajú, nevyžadujú veľa času a peňazí a sú veľmi citlivé. Nesprávne vykonanie vzoriek však môže viesť k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom.
4. Stanovenie špecifického IgE v krvnom sére nie je spoľahlivejšie ako kožné testy a je drahšou metódou. Hlavnou nevýhodou metód hodnotenia alergického stavu je, že pozitívne výsledky testov nemusia nevyhnutne naznačovať alergickú povahu ochorenia a súvislosť alergénu s rozvojom astmy, keďže u niektorých pacientov je možné detegovať špecifické IgE v neprítomnosti akéhokoľvek príznaky a nezohrávajú žiadnu úlohu pri vzniku astmy. Prítomnosť relevantnej expozície alergénu a jej vzťah so symptómami astmy by mala byť potvrdená anamnézou. Meranie hladiny celkového IgE v sére nie je metódou na diagnostiku atopie.
Klinické testy
1. UAC. Eozinofília nie je zistená u všetkých pacientov a nemôže slúžiť ako diagnostické kritérium. Počas exacerbácie sa určuje zvýšenie ESR a eozinofília.
2. Všeobecná analýza spúta. Pri mikroskopii v spúte môžete odhaliť veľké množstvo eozinofilov, Charcot-Leydenove kryštály (brilantné priehľadné kryštály vytvorené po zničení eozinofilov a v tvare kosoštvorcov alebo oktaedrov), Kurshmanove špirály (vzniknuté v dôsledku malých spastických kontrakcií priedušiek a vzhľadu ako odliatky priehľadného hlienu vo forme špirál). Zaznamenalo sa aj uvoľnenie kreolských teliesok počas útoku - ide o okrúhle útvary pozostávajúce z epiteliálnych buniek.

3. Biochemický krvný test nie je hlavnou diagnostickou metódou, pretože zmeny sú všeobecnej povahy a takéto štúdie sú predpísané na sledovanie stavu pacienta počas exacerbácie.

Odlišná diagnóza

1. Diferenciálna diagnostika variantov astmy.

Hlavné diferenciálne diagnostické znaky atopických a infekčne závislých variantov BA(podľa Fedoseeva G. B., 2001)

Známky	Atopický variant	Infekčný variant
Alergické ochorenia v rodine	Často	Zriedkavé (okrem astmy)
Atopické ochorenia u pacienta	Často	Málokedy
Vzťah medzi útokom a vonkajším alergénom	Často	Málokedy
Vlastnosti útoku	Akútny začiatok, rýchly vývoj, zvyčajne krátke trvanie a mierny priebeh	Postupný nástup, dlhé trvanie, často ťažký priebeh
Patológia nosa a paranazálnych dutín	Alergická rinosinusitída alebo polypóza bez príznakov infekcie	Alergická rinosinusitída, často polypóza, príznaky infekcie
Bronchopulmonálny infekčný proces	Zvyčajne chýba	Často chronická bronchitída, zápal pľúc
Eozinofília krvi a spúta	Typicky mierny	Často vysoké
Špecifické IgE protilátky proti neinfekčným alergénom	Súčasnosť	žiadne
Kožné testy s výťažkami z neinfekčných alergénov	Pozitívny	Negatívne
Cvičebný test	Väčšinou negatívne	Väčšinou pozitívne
Eliminácia alergénu	Možné, často účinné	nemožné
Beta-agonisty	Veľmi efektívne	Stredne účinný
Anticholinergiká	Neefektívne	Efektívne
Eufillin	Veľmi efektívne	Stredne účinný
Vnútorná, kachľová	Veľmi efektívne	Menej účinné
kortikosteroidy	Efektívne	Efektívne

2. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku BA s chronická obštrukčná choroba pľúc(CHOCHP), ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bronchiálnou obštrukciou. U pacientov s CHOCHP nie je pozorovaná spontánna labilita symptómov typických pre BA, neexistuje žiadna alebo výrazne menšia denná variabilita FEV1 a POS a v teste s β2-agonistami sa zisťuje úplná ireverzibilita alebo menšia reverzibilita bronchiálnej obštrukcie (zvýšenie v FEV1 je menej ako 15 %).
Pri CHOCHP spúte prevládajú skôr neutrofily a makrofágy ako eozinofily. U pacientov s CHOCHP je účinnosť bronchodilatačnej liečby nižšia, anticholinergiká sú účinnejšie bronchodilatátory ako krátkodobo pôsobiace β2-agonisty; Pľúcna hypertenzia a príznaky chronického cor pulmonale sú bežnejšie.

Niektoré znaky diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky (podľa GINA 2011)

1.U detí vo veku 5 rokov a mladšíchČasté sú epizódy sipotu.

Typy sipotov na hrudníku:

1.1 Prechodný skorý sipot, ktorý deti často „prerastú“ v prvých 3 rokoch života. Takéto pískanie je často spojené s nedonosením a fajčením rodičov.

1.2 Pretrvávajúce sipoty so skorým nástupom (vo veku do 3 rokov). U detí sa bežne vyskytujú opakované epizódy sipotu spojené s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami. V tomto prípade deti nemajú známky atopie a v rodinnej anamnéze nie je atopia (na rozdiel od detí ďalšej vekovej skupiny s neskorým nástupom pískania/bronchiálnej astmy).
Epizódy sipotu zvyčajne pokračujú do školského veku a sú stále prítomné u významnej časti detí vo veku 12 rokov.
Príčinou epizód sipotov u detí mladších ako 2 roky je zvyčajne respiračná syncyciálna vírusová infekcia, u detí vo veku 2-5 rokov - iné vírusy.

1.3 Sipot/bronchiálna astma s neskorým nástupom. AD u týchto detí často trvá celé detstvo a pokračuje až do dospelosti. Takíto pacienti sa vyznačujú anamnézou atopie (často prejavujúcej sa ako ekzém) a patológiou dýchacieho traktu typickou pre astmu.

V prípade opakovaných epizód pískania je potrebné vylúčiť iné príčiny sipotu:

Chronická rinosinusitída;

Gastroezofageálny reflux;

Opakované vírusové infekcie dolných dýchacích ciest;

Cystická fibróza;

Bronchopulmonálna dysplázia;

tuberkulóza;

Aspirácia cudzieho telesa;
- imunodeficiencia;

syndróm primárnej ciliárnej dyskinézy;

Vývojové chyby, ktoré spôsobujú zúženie dolných dýchacích ciest;
- Vrodená srdcová chyba.

Na možnosť iného ochorenia poukazuje objavenie sa symptómov v novorodeneckom období (v kombinácii s nedostatočným prírastkom hmotnosti); sipot spojený s vracaním, príznaky fokálneho poškodenia pľúc alebo kardiovaskulárnej patológie.

2. Pacienti starší ako 5 rokov a dospelí. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri nasledujúcich ochoreniach:

Hyperventilačný syndróm a záchvaty paniky;

Obštrukcia horných dýchacích ciest a aspirácia cudzieho telesa;

Iné obštrukčné choroby pľúc, najmä CHOCHP;

Neobštrukčné pľúcne ochorenia (napríklad difúzne lézie pľúcneho parenchýmu);

Nerespiračné ochorenia (napríklad zlyhanie ľavej komory).

3. Starší pacienti. BA treba odlíšiť od zlyhania ľavej komory. Okrem toho je astma v starobe nedostatočne diagnostikovaná.

Rizikové faktory pre nedostatočnú diagnostiku astmy u starších pacientov

3.1 Zo strany pacienta:
- depresia;
- sociálna izolácia;
- zhoršenie pamäti a inteligencie;


- znížené vnímanie dýchavičnosti a bronchokonstrikcie.

3.2 Zo strany lekára:
- mylná predstava, že astma nezačína v starobe;
- ťažkosti pri štúdiu funkcie pľúc;
- vnímanie symptómov astmy ako prejavov starnutia;
- sprievodné choroby;
- podcenenie dýchavičnosti v dôsledku zníženej fyzickej aktivity pacienta.

Komplikácie

Komplikácie bronchiálnej astmy sa delia na pľúcne a mimopľúcne.

Pľúcne komplikácie: chronická bronchitída, hypoventilačná pneumónia, emfyzém, pneumoskleróza, respiračné zlyhanie, bronchiektázia, atelektáza, pneumotorax.

Mimopľúcne komplikácie:"pľúcne" srdce, srdcové zlyhanie, myokardiálna dystrofia, arytmia; u pacientov s hormonálne závislým variantom BA sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s dlhodobým užívaním systémových kortikosteroidov.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby bronchiálnej astmy(BA):

Dosiahnutie a udržanie kontroly symptómov;

Udržiavanie normálnej úrovne aktivity vrátane fyzickej aktivity;

Udržiavanie funkcie pľúc na normálnych alebo čo najbližších normálnych úrovniach;

Prevencia exacerbácií astmy;

Prevencia nežiaducich účinkov liekov proti astme;

Predchádzanie úmrtiam na astmu.

Úrovne kontroly astmy(GINA 2006-2011)

Charakteristika	Kontrolovaná astma(všetko vyššie uvedené)	Čiastočne kontrolovaná astma(prítomnosť akéhokoľvek prejavu do týždňa)	Nekontrolovaná astma
Denné príznaky	Nie (≤ 2 epizódy týždenne)	> 2 krát týždenne	Prítomnosť 3 alebo viacerých príznakov čiastočne kontrolovanej astmy v ktoromkoľvek týždni
Limit aktivity	Nie	Áno - akejkoľvek závažnosti
Nočné príznaky/prebudenia	Nie	Áno - akejkoľvek závažnosti
Potreba núdzových liekov	Nie (≤ 2 epizódy týždenne)	> 2 krát týždenne
Testy funkcie pľúc (PEF alebo FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbácie	Nie	1 alebo viackrát za rok 2	Každý týždeň s exacerbáciou 3

1 Testovanie funkcie pľúc nie je spoľahlivé u detí vo veku 5 rokov a mladších. Pravidelné hodnotenie úrovne kontroly astmy v súlade s kritériami uvedenými v tabuľke umožní individuálny výber farmakoterapeutického režimu pre pacienta
2 Každá exacerbácia si vyžaduje okamžité preskúmanie udržiavacej liečby a posúdenie jej primeranosti
3 Podľa definície vývoj akejkoľvek exacerbácie naznačuje, že astma nie je kontrolovaná

Medikamentózna terapia

Lieky na liečbu astmy:

1. Lieky, ktoré kontrolujú priebeh ochorenia (udržiavacia terapia):
- inhalačné a systémové kortikosteroidy;
- antileukotriénové lieky;
- inhalačné dlhodobo pôsobiace β2-agonisty v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi;
- teofylín s predĺženým uvoľňovaním;
- kromóny a protilátky proti IgE.
Tieto lieky poskytujú kontrolu nad klinickými prejavmi astmy; užívajú sa denne a dlhodobo. Najúčinnejšie na udržiavaciu liečbu sú inhalačné kortikosteroidy.

2. Núdzové lieky (na zmiernenie príznakov):
- inhalačné rýchlo pôsobiace β2-agonisty;
- anticholinergiká;
- krátkodobo pôsobiaci teofylín;
- perorálne krátkodobo pôsobiace β2-agonisty.
Tieto lieky sa užívajú na zmiernenie príznakov podľa potreby. Majú rýchly účinok, odstraňujú bronchospazmus a zmierňujú jeho príznaky.

Lieky na liečbu astmy sa môžu podávať rôznymi spôsobmi – inhalačne, perorálne alebo injekčne. Výhody inhalačného spôsobu podania:
- dodáva lieky priamo do dýchacieho traktu;
- dosiahne sa lokálne vyššia koncentrácia liečiva;
- výrazne sa zníži riziko systémových vedľajších účinkov.

Na udržiavaciu liečbu sú najúčinnejšie inhalačné kortikosteroidy.

Lieky voľby na zmiernenie bronchospazmu a na prevenciu bronchospazmu vyvolaného cvičením u dospelých a detí v akomkoľvek veku sú inhalačné rýchlo pôsobiace β2-agonisty.

Zvyšujúce sa používanie (najmä každodenné používanie) záchranných liekov naznačuje zhoršovanie kontroly astmy a potrebu prehodnotenia liečby.

Inhalačné kortikosteroidy sú najúčinnejšie na liečbu perzistujúcej astmy:
- znížiť závažnosť príznakov astmy;
- zlepšiť kvalitu života a funkciu pľúc;
- znížiť bronchiálnu hyperreaktivitu;
- inhibovať zápal v dýchacom trakte;
- znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, frekvenciu úmrtí pri astme.

Inhalačné kortikosteroidy astmu nevyliečia a po ich vysadení sa u niektorých pacientov v priebehu týždňov či mesiacov ich stav zhorší.
Lokálne nežiaduce účinky inhalačných kortikosteroidov: orofaryngeálna kandidóza, dysfónia, niekedy kašeľ v dôsledku podráždenia horných dýchacích ciest.
Systémové vedľajšie účinky dlhodobej liečby vysokými dávkami inhalačných kortikosteroidov: sklon k tvorbe modrín, útlm kôry nadobličiek, znížená minerálna hustota kostí.

Vypočítané ekvipotentné denné dávky inhalačných kortikosteroidov u dospelých(GINA 2011)

Droga	Nízka denný príspevok dávkach(mcg)	Priemerná denný príspevok dávkach(mcg)	Vysoká denný príspevok dávkach(mcg)
Beklometazóndipropionát CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazóndipropionát HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
budezonid	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
Flutikazón propionát	100-250	>250-500	>500-1000
Mometazón furoát	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolón acetonid	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - inhalátory s chlórfluorokarbónom (freónom).
** HFA - hydrofluóralkánové (bezfreónové) inhalátory

Vypočítané ekvipotentné denné dávky inhalačných kortikosteroidov pre deti staršie ako 5 rokov(GINA 2011)

Droga	Nízka denný príspevok dávkach(mcg)	Priemerná denný príspevok dávkach(mcg)	Vysoká denný príspevok dávkach(mcg)
Beklometazóndipropionát	100-200	>200-400	>400
budezonid	100-200	>200-400	>400
Budesonid Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolid	500-750	>750-1250	>1250
Flutikazón propionát	100-200	>200-500	>500
Mometazón furoát	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolón acetonid	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotriénové lieky: antagonisty cysteinyl leukotriénových receptorov 1. podtypu (montelukast, pranlukast a zafirlukast), ako aj inhibítor 5-lipoxygenázy (zileutón).
Akcia:
- slabý a variabilný bronchodilatačný účinok;
- znížiť závažnosť symptómov vrátane kašľa;
- zlepšiť funkciu pľúc;
- znížiť aktivitu zápalu v dýchacom trakte;
- znížiť frekvenciu exacerbácií astmy.
Antileukotriénové lieky sa môžu použiť ako lieky druhej línie na liečbu dospelých pacientov s miernou perzistujúcou astmou. Niektorí pacienti s astmou vyvolanou aspirínom tiež dobre reagujú na liečbu týmito liekmi.
Antileukotriénové lieky sú dobre tolerované; vedľajšie účinky sú málo alebo chýbajú.

Dlhodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty: formoterol, salmeterol.
Nemali by sa používať ako monoterapia pri astme, pretože neexistuje dôkaz, že tieto lieky potláčajú zápal pri astme.
Tieto lieky sú najúčinnejšie v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi. Kombinovaná liečba je výhodnejšia pri liečbe pacientov, u ktorých použitie stredných dávok inhalačných kortikosteroidov neumožňuje dosiahnuť kontrolu astmy.
Pri pravidelnom používaní β2-agonistov je možné vyvinúť relatívnu refraktérnosť voči nim (to platí pre krátkodobo aj dlhodobo pôsobiace lieky).
Liečba dlhodobo pôsobiacimi inhalačnými β2-agonistami je charakterizovaná nižším výskytom systémových nežiaducich účinkov (ako je kardiovaskulárna stimulácia, tremor kostrového svalstva a hypokaliémia) v porovnaní s dlhodobo pôsobiacimi perorálnymi β2-agonistami.

Perorálne β2-agonisty s dlhodobým účinkom: liekové formy s predĺženým uvoľňovaním salbutamolu, terbutalínu a bambuterolu (proliečivo, ktoré sa v tele mení na terbutalín).
Používa sa v zriedkavých prípadoch, keď je potrebný dodatočný bronchodilatačný účinok.
Nežiaduce účinky: stimulácia kardiovaskulárneho systému (tachykardia), úzkosť a tremor kostrového svalstva. Nežiaduce kardiovaskulárne reakcie sa môžu vyskytnúť aj pri použití perorálnych β2-agonistov v kombinácii s teofylínom.

Rýchlo pôsobiace inhalačné β2-agonisty: salbutamol, terbutalín, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol a pirbuterol. Vzhľadom na rýchly nástup účinku možno formoterol (dlhodobo pôsobiaci β2-agonista) použiť aj na zmiernenie príznakov astmy, ale len u pacientov, ktorí dostávajú pravidelnú udržiavaciu liečbu inhalačnými kortikosteroidmi.
Inhalačné rýchlo pôsobiace β2-agonisty sú núdzové lieky a sú liekmi voľby na zmiernenie bronchospazmu počas exacerbácie astmy, ako aj na prevenciu bronchospazmu vyvolaného námahou. Má sa používať len podľa potreby, s čo najmenšími dávkami a frekvenciou inhalácií.
Rastúce, najmä každodenné používanie týchto liekov naznačuje stratu kontroly nad astmou a potrebu prehodnotiť liečbu. Ak nedôjde k rýchlemu a stabilnému zlepšeniu po inhalácii β2-agonistu počas exacerbácie astmy, pacienta je tiež potrebné ďalej sledovať a prípadne mu podať krátku liečbu perorálnymi kortikosteroidmi.
Použitie perorálnych β2-agonistov v štandardných dávkach je sprevádzané výraznejšími nežiaducimi systémovými účinkami (tremor, tachykardia) ako pri použití inhalačných foriem.

Perorálne krátkodobo pôsobiace β2-agonisty(pozri urgentnú medicínu) možno predpísať len niekoľkým pacientom, ktorí nemôžu užívať inhalačné lieky. Vedľajšie účinky sú pozorované častejšie.

teofylín je bronchodilatátor a pri podávaní v nízkych dávkach pôsobí mierne protizápalovo a zvyšuje odolnosť.
Teofylín je dostupný v dávkových formách s predĺženým uvoľňovaním, ktoré sa môžu užívať raz alebo dvakrát denne.
Na základe dostupných údajov má teofylín s predĺženým uvoľňovaním malú účinnosť ako činidlo prvej voľby na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy.
Pridanie teofylínu môže zlepšiť výsledky liečby u pacientov, u ktorých monoterapia inhalačnými kortikosteroidmi nedosahuje kontrolu astmy.
Teofylín sa ukázal byť účinný ako monoterapia a terapia predpísaná popri inhalačných alebo perorálnych kortikosteroidoch u detí starších ako 5 rokov.
Pri užívaní teofylínu (najmä vo vysokých dávkach – 10 mg/kg telesnej hmotnosti denne alebo viac) sú možné výrazné vedľajšie účinky (zvyčajne pri dlhodobom užívaní klesajú alebo vymiznú).
Nežiaduce účinky teofylínu:
- nevoľnosť a vracanie sú najčastejšie vedľajšie účinky na začiatku užívania;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- riedka stolica;
- poruchy srdcového rytmu;
- kŕče;
- smrť.

Kromoglykát sodný a nedokromil sodný(kromóny) majú obmedzenú hodnotu pri dlhodobej liečbe astmy u dospelých. Sú známe príklady priaznivého účinku týchto liečiv pri miernej perzistujúcej astme a bronchospazme spôsobených fyzickou aktivitou.
Kromony majú slabý protizápalový účinok a sú menej účinné v porovnaní s nízkymi dávkami inhalačných kortikosteroidov. Vedľajšie účinky (kašeľ po vdýchnutí a bolesť hrdla) sú zriedkavé.

Anti-IgE(omalizumab) sa používajú u pacientov so zvýšenými hladinami IgE v sére. Indikované na ťažkú ​​alergickú astmu, ktorej kontrola sa nedosiahne inhalačnými kortikosteroidmi.
U malého počtu pacientov sa pozoroval vznik základného ochorenia (Churgov-Straussovej syndróm) po prerušení GCS v dôsledku anti-IgE liečby.

Systém GCS pri ťažkej nekontrolovanej astme sú indikované vo forme dlhodobej liečby perorálnymi liekmi (odporúčané užívanie dlhšie ako pri bežnej dvojtýždňovej intenzívnej liečbe systémovými kortikosteroidmi – štandardne 40 až 50 mg prednizolónu denne ).
Dĺžka užívania systémových kortikosteroidov je obmedzená rizikom rozvoja závažných nežiaducich účinkov (osteoporóza, arteriálna hypertenzia, potlačenie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, obezita, diabetes mellitus, katarakta, glaukóm, svalová slabosť, strie a sklon na modriny v dôsledku stenčenia kože). Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú akúkoľvek formu systémových kortikosteroidov, potrebujú lieky na prevenciu osteoporózy.

Perorálne antialergické lieky(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox a ibudilast) - sa v niektorých krajinách ponúkajú na liečbu miernej až stredne ťažkej alergickej astmy.

Anticholinergiká - ipratropium bromid a oxitropium bromid.
Inhalovaný ipratropiumbromid je menej účinný ako inhalačné rýchlo pôsobiace β2-agonisty.
Inhalačné anticholinergiká sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu astmy u detí.

Komplexný liečebný program BA (podľa GINA) zahŕňa:

Vzdelávanie pacienta;
- klinické a funkčné monitorovanie;
- odstránenie príčinných faktorov;
- vypracovanie dlhodobého terapeutického plánu;
- prevencia exacerbácií a vypracovanie plánu ich liečby;
- dynamické pozorovanie.

Možnosti liekovej terapie

Liečba astmy je zvyčajne celoživotná. Treba mať na pamäti, že lieková terapia nenahrádza opatrenia na zabránenie kontaktu pacienta s alergénmi a dráždivými látkami. Prístup k liečbe pacienta je určený jeho stavom a cieľom, pred ktorým lekár momentálne stojí.

V praxi je potrebné rozlišovať nasledovné možnosti liečby:

1. Uľavenie od záchvatu sa uskutočňuje pomocou bronchodilatancií, ktoré môže situačne použiť sám pacient (napr. pri ľahkých poruchách dýchania - salbutamol vo forme dávkovacieho aerosólového prístroja) alebo zdravotnícky personál prostredníctvom rozprašovač (pre ťažké respiračné poruchy).

Základná antirelapsová terapia: udržiavacia dávka protizápalových liekov (najúčinnejšie sú inhalačné glukokortikoidy).

3. Základná terapia proti relapsu.

4. Liečba status asthmaticus - vykonáva sa vysokými dávkami systémových intravenóznych glukokortikoidov (SGC) a bronchodilatancií s úpravou acidobázického metabolizmu a zloženia krvných plynov pomocou liekov a neliekových látok.

Dlhodobá udržiavacia liečba astmy:

1. Hodnotenie úrovne kontroly nad astmou.
2. Liečba zameraná na dosiahnutie kontroly.
3. Monitorovanie na udržanie kontroly.

Liečba zameraná na dosiahnutie kontroly sa uskutočňuje podľa krokovej terapie, kde každý krok zahŕňa možnosti liečby, ktoré môžu slúžiť ako alternatívy pri výbere udržiavacej liečby astmy. Účinnosť terapie sa zvyšuje od kroku 1 po krok 5.

1. fáza
Zahŕňa použitie núdzových liekov podľa potreby.
Určené len pre pacientov, ktorí nedostávali udržiavaciu liečbu a ktorí občas pociťujú krátkodobé (až niekoľko hodín) príznaky astmy počas dňa. V prípade častejších symptómov alebo epizodického zhoršenia by pacienti mali podľa potreby dostávať okrem záchranných liekov aj pravidelnú udržiavaciu liečbu (pozri krok 2 alebo vyšší).

Odporúčané záchranné lieky v kroku 1: rýchlo pôsobiace inhalačné β2-agonisty.
Alternatívne lieky: inhalačné anticholinergiká, krátkodobo pôsobiace perorálne β2-agonisty alebo krátkodobo pôsobiaci teofylín.

2. fáza
Núdzový liek + jeden liek na kontrolu choroby.
Lieky odporúčané ako počiatočná udržiavacia liečba astmy u pacientov v akomkoľvek veku v štádiu 2: nízke dávky inhalačných kortikosteroidov.
Alternatívne látky na kontrolu astmy: antileukotriénové lieky.

3. fáza

3.1. Záchranný liek + jeden alebo dva lieky na kontrolu choroby.
V štádiu 3 sa deťom, dospievajúcim a dospelým odporúča: kombinácia nízkej dávky inhalačných kortikosteroidov s dlhodobo pôsobiacim inhalačným β2-agonistom. Podávanie sa uskutočňuje pomocou jedného inhalátora s fixnou kombináciou alebo pomocou rôznych inhalátorov.
Ak sa po 3-4 mesiacoch liečby nedosiahne kontrola astmy, je indikované zvýšenie dávky inhalačných kortikosteroidov.

3.2. Ďalšou možnosťou liečby pre dospelých a deti (jediná odporúčaná pre manažment detí) je zvýšenie dávok inhalačných kortikosteroidov na stredné dávky.

3.3. Možnosť liečby v kroku 3: kombinácia nízkych dávok inhalačných kortikosteroidov s antileukotriénom. Nízka dávka teofylínu s predĺženým uvoľňovaním môže byť predpísaná namiesto antileukotriénového lieku (tieto možnosti neboli úplne preskúmané u detí vo veku 5 rokov a mladších).

4. fáza
Záchranný liek + dva alebo viac liekov na kontrolu chorôb.
Výber liekov v kroku 4 závisí od predchádzajúcich predpisov v krokoch 2 a 3.
Preferovaná možnosť: kombinácia inhalačných kortikosteroidov v strednej alebo vysokej dávke s dlhodobo pôsobiacim inhalačným β2-agonistom.

Ak sa kontrola astmy nedosiahne kombináciou stredne veľkých dávok inhalačných kortikosteroidov a β2-agonistu a/alebo tretieho udržiavacieho lieku (napr. antileukotriénový liek alebo teofylín s predĺženým uvoľňovaním), použitie vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov sa odporúča, ale len ako skúšobná terapia trvajúca 3-6 mesiacov.
Pri dlhodobom užívaní vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov.

Pri použití stredných alebo vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov je potrebné lieky predpisovať 2-krát denne (pri väčšine liekov). Budezonid je účinnejší, keď sa frekvencia podávania zvýši na 4-krát denne.

Účinok liečby sa zvyšuje pridaním dlhodobo pôsobiaceho β2-agonistu k stredným a nízkym dávkam inhalačných kortikosteroidov, ako aj pridaním antileukotriénových liečiv (menej v porovnaní s dlhodobo pôsobiacim β2-agonistom).
Pridanie nízkych dávok teofylínu s predĺženým uvoľňovaním k inhalačným kortikosteroidom v stredných a nízkych dávkach a dlhodobo pôsobiacemu β2-agonistovi môže tiež zvýšiť účinnosť liečby.

Úroveň 5
Pohotovostný liek + ďalšie možnosti použitia liekov na kontrolu priebehu ochorenia.
Pridanie perorálnych kortikosteroidov k iným liekom na udržiavaciu liečbu môže zvýšiť účinok liečby, je však sprevádzané závažnými nežiaducimi účinkami. V tomto ohľade sa táto možnosť zvažuje iba u pacientov s ťažkou nekontrolovanou astmou na pozadí terapie zodpovedajúcej kroku 4, ak má pacient každodenné príznaky, ktoré obmedzujú aktivitu a časté exacerbácie.

Predpisovanie anti-IgE spolu s inými liekmi na udržiavaciu liečbu zlepšuje kontrolu alergickej astmy, ak sa nedosiahne počas liečby kombináciami iných liekov na udržiavaciu liečbu, ktoré zahŕňajú vysoké dávky inhalačných alebo perorálnych kortikosteroidov.

Dobre antibakteriálna terapia indikované v prítomnosti hnisavého spúta, vysokej leukocytózy, zrýchlenej ESR. Berúc do úvahy antibiogramy, je predpísané:
- spiramycín 3 000 000 jednotiek x 2-krát, 5-7 dní;
- amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg x 2-krát, 7 dní;
- klaritromycín 250 mg x 2-krát, 5-7 dní;
- ceftriaxón 1,0 x 1 krát, 5 dní;
- metronidazol 100 ml intravenózne.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá pri pravidelnom sledovaní (najmenej 2x ročne) a racionálne zvolenej liečbe.
Smrť môže byť spojená so závažnými infekčnými komplikáciami, progresívnym pľúcnym srdcovým zlyhaním u pacientov s cor pulmonale, predčasnou a iracionálnou liečbou.

Treba mať na pamäti nasledujúce body:
- v prítomnosti bronchiálnej astmy (BA) akejkoľvek závažnosti dochádza k progresii dysfunkcie bronchopulmonálneho systému rýchlejšie ako u zdravých ľudí;

Pri miernom priebehu ochorenia a adekvátnej terapii je prognóza celkom priaznivá;
- pri absencii včasnej liečby sa choroba môže vyvinúť do závažnejšej formy;

Pri ťažkej a strednej závažnosti astmy závisí prognóza od primeranosti liečby a prítomnosti komplikácií;
- sprievodná patológia môže zhoršiť prognózu ochorenia.

X Povaha ochorenia a dlhodobá prognóza závisia od veku pacienta v čase nástupu ochorenia.

Pri astme, ktorá začala v detstve, cca Dlhodobá prognóza je priaznivá. Spravidla do puberty deti „prerastú“ astmu, ale stále majú zhoršenú funkciu pľúc, bronchiálnu hyperreaktivitu a abnormality v imunitnom stave.
Pri astme, ktorá začína v puberte, je možný nepriaznivý priebeh ochorenia.
Pri astme, ktorá začína v dospelosti a starobe, je povaha vývoja a prognóza ochorenia predvídateľnejšia.
Závažnosť kurzu závisí od formy ochorenia:
- alergická astma je miernejšia a má priaznivejšiu prognózu;
- „peľová“ astma má spravidla miernejší priebeh v porovnaní s „prachovou“ astmou;
- u starších pacientov sa pozoruje primárne ťažký priebeh, najmä u pacientov s astmou vyvolanou aspirínom.

Astma je chronické, pomaly progresívne ochorenie. Adekvátnou terapiou je možné symptómy astmy eliminovať, ale liečba neovplyvňuje príčinu ich výskytu. Obdobia remisie môžu trvať niekoľko rokov.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- ťažký záchvat bronchiálnej astmy;

Nedochádza k rýchlej odpovedi na bronchodilatanciá a účinok trvá menej ako 3 hodiny;
- žiadne zlepšenie do 2-6 hodín po začatí liečby perorálnymi kortikosteroidmi;
- pozoruje sa ďalšie zhoršenie - zvýšenie respiračného a pľúcno-srdcového zlyhania, „tiché pľúca“.

Pacienti s vysokým rizikom úmrtia:
- mať v anamnéze stavy takmer smrteľné;
- vyžadujúce intubáciu a umelú ventiláciu, čo vedie k zvýšenému riziku intubácie počas nasledujúcich exacerbácií;
- ktorí už boli hospitalizovaní alebo vyhľadali pohotovosť v dôsledku bronchiálnej astmy počas posledného roka;
- užívate alebo ste nedávno prestali užívať perorálne liekyglukokortikosteroidy;
- používanie inhalačných rýchlo pôsobiacich β2-agonistov v nadmernom množstve, najmä viac ako jedno balenie salbutamolu (alebo jeho ekvivalentu) za mesiac;
- s duševným ochorením, s anamnézou psychických problémov, vrátane zneužívania sedatív;
- nedostatočné dodržiavanie plánu liečby bronchiálnej astmy.

Prevencia

Preventívne opatrenia pri bronchiálnej astme (BA) závisia od stavu pacienta. V prípade potreby je možné zvýšiť alebo znížiť aktivitu liečby.

Kontrola astmy by mala začať dôkladnou štúdiou príčin ochorenia, pretože najjednoduchšie opatrenia môžu mať často významný vplyv na priebeh ochorenia (pacienta je možné zachrániť pred klinickými prejavmi atopickej astmy identifikáciou príčinnej choroby faktor a vylúčenie kontaktu s ním v budúcnosti).

Pacienti by mali byť poučení o správnom podávaní liekov a správnom používaní zariadení na podávanie liekov a špičkových prietokomerov na monitorovanie maximálneho výdychového prietoku (PEF).

Pacient musí byť schopný:
- kontrola PSV;
- pochopiť rozdiel medzi liekmi základnej a symptomatickej terapie;
- vyhnúť sa spúšťačom astmy;
- identifikovať príznaky zhoršenia ochorenia a nezávisle zastaviť útoky, ako aj urýchlene vyhľadať lekársku pomoc na zastavenie závažných záchvatov.
Kontrola astmy počas dlhého obdobia si vyžaduje písomný plán liečby (algoritmus činnosti pacienta).

Zoznam preventívnych opatrení:

Zastavenie kontaktu s alergénmi súvisiacimi s príčinou;
- ukončenie kontaktu s nešpecifickými dráždivými faktormi prostredia (tabakový dym, výfukové plyny atď.);
- vylúčenie pracovných rizík;
- v aspirínovej forme BA - odmietnutie používania aspirínu a iných NSAID, ako aj dodržiavanie špecifickej stravy a iných obmedzení;
- odmietnutie užívania beta-blokátorov bez ohľadu na formu astmy;
- primerané užívanie akýchkoľvek liekov;
- včasná liečba ložísk infekcie, neuroendokrinných porúch a iných sprievodných ochorení;
- včasná a adekvátna liečba astmy a iných alergických ochorení;
- včasné očkovanie proti chrípke, prevencia respiračných vírusových infekcií;
- vykonávanie terapeutických a diagnostických opatrení s použitím alergénov iba v špecializovaných nemocniciach a ordináciách pod dohľadom alergológa;
- premedikácia pred invazívnymi vyšetrovacími metódami a chirurgickými zákrokmi - parenterálne podanie liekov: kortikosteroidy (dexametozón, prednizolón), metylxantíny (aminofylín) 20-30 minút pred výkonom. Dávka sa má určiť s prihliadnutím na vek, telesnú hmotnosť, závažnosť astmy a objem intervencie. Pred vykonaním takéhoto zásahu je indikovaná konzultácia s alergikom.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Damianov I. Tajomstvá patológie / preklad z angličtiny. upravil Kogan E. A., M.: 2006

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.