Záchvat udusenia je sprevádzaný bronchiálnou astmou. Bronchiálna astma - príznaky a liečba u dospelých, príznaky

– nebezpečné chronické ochorenie dýchacích ciest, ktoré má viacero príčin.

To znamená, že nie je možné pomenovať jeden konkrétny dôvod, prečo sa choroba objaví. Existuje celý komplex faktorov, ktoré sa navzájom kombinujú a vyvolávajú rozvoj bronchiálnej astmy.

Vnútorný povrch dýchacích orgánov je pokrytý sliznicou.

Keď na sliznicu zasiahne akékoľvek dráždidlo (pevné častice, vírusy, baktérie atď.), začne aktívne produkovať hlien, ktorý zúži vzduchové medzery a vytvorí nepreniknuteľnú bariéru pre akýkoľvek typ patogénu do pľúc.

V dôsledku toho sa objaví kašeľ (každý pozná situáciu, keď sa malé omrvinky dostanú do dýchacích ciest a zrazu sa objaví kašeľ).

U ľudí trpiacich bronchiálnou astmou sa takýto kašeľ objavuje nielen vtedy, keď sa človek dusí. Vnútorný povrch ich priedušiek môže dokonca reagovať na jemný domáci prach.

V tomto prípade sa objavuje bronchiálny spazmus, opuch sliznice a zvýšená produkcia bronchiálneho sekrétu. V dôsledku toho sa lúmeny bronchiálnych vetiev upchajú, čo v konečnom dôsledku vedie k uduseniu.

Najdôležitejším príznakom ochorenia je záchvat udusenia bronchiálnej astmy. V zriedkavých prípadoch dochádza k uduseniu náhle.

Choroba, ako to bolo, „varuje“ pacienta pred nadchádzajúcim útokom, ktorý možno rozdeliť do troch štádií:

• štádium prekurzora;
• vysoký stupeň;
• etapa spätného vývoja.

Harbingers

Počas varovného obdobia sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:

1. Objaví sa intenzívny vodnatý výtok z nosa.
2. Svrbenie slizníc očí.
3. Paroxysmálny kašeľ so silným vykašliavaním.
4. Dýchavičnosť.
5. Niekedy neznesiteľne svrbí brada, krčná oblasť a chrbát medzi lopatkami.
6. Začína ma strašne bolieť hlava.
7. Pacient sa cíti unavený.
8. Niektorým pacientom začína byť počas varovných signálov nevoľno.
9. Existuje časté nutkanie ísť na toaletu.

Prekurzorové štádium môže začať niekoľko minút, hodín a niekedy aj 2-3 dni pred začiatkom záchvatu.

Vysoké obdobie

Obdobie výšky záchvatu udusenia je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Náhly nástup dýchavičnosti a tlak na hrudníku.
• Hrudník sa veľmi nafúkne, akoby sa zhlboka nadýchol.
• Pacient začne rýchlo vdychovať vzduch a vydychovať 3-4 krát pomalšie. V tomto prípade sú charakteristické pískavé zvuky.
• Niektorí pacienti vdychujú a vydychujú vzduch rýchlo, bez zastavenia. Iní pacienti s bronchiálnou astmou naopak dýchajú pomaly - 10-12 dychov za minútu.
• Pacient zaujme charakteristickú polohu: sedí, nakloní sa dopredu a položí lakte na kolená.
• Do procesu dýchania sa zapájajú svaly ramien, chrbta a brušnej dutiny. Tvár pacienta a žily na krku nadobúdajú nafúknutý vzhľad. Koža tváre sa stáva modrou. Objaví sa studený pot.
• Počas záchvatu sa objavuje sipot a kašeľ.
• V niektorých prípadoch môže dôjsť k uvoľneniu spúta, po ktorom sa stav pacienta zlepší. Oddelený hlien je viskózny a môžu sa v ňom nachádzať biele husté inklúzie vo forme nití a guľôčok. Toto nie je nič iné ako zmrazený hlien, ktorý naplnil bronchioly.
• Niekedy môže teplota stúpnuť na 37-37,5 °C.
• Niekedy krvný tlak stúpa.

Obrátený vývoj

Obdobie spätného vývoja môže rýchlo skončiť alebo môže trvať viac ako jeden deň. S rýchlym dokončením reverznej periódy sa napätie uvoľní a všetky známky dusenia zmiznú. Pacient dostane chuť do jedla a chce veľa piť.

Tiež sa uspáva. Dlhé obdobie spätného vývoja je charakteristické tým, že pacient ešte niekoľko dní pociťuje ťažkosti s dýchaním, zostáva slabý, ospalý a často depresívny.

Podľa závažnosti možno astmu rozdeliť na ľahkú, strednú a ťažkú.

• Mierna forma ochorenia zahŕňa záchvaty niekoľkokrát za mesiac počas dňa a nie viac ako 2 krát za mesiac v noci. Okrem toho môžu útoky zmiznúť samy o sebe bez použitia liekov.
• Pri stredne ťažkej bronchiálnej astme sa denné záchvaty vyskytujú 1-2 krát týždenne a nočné záchvaty sa vyskytujú viac ako 2 krát za mesiac. Medzi záchvatmi je dýchanie mimoriadne ťažké.
• V ťažkých štádiách ochorenia sa vyskytujú početné záchvaty vo dne aj v noci. V tomto prípade je udusenie také vážne, že ohrozuje život pacienta.

Prečo sa choroba vyvíja?

K dnešnému dňu neexistuje žiadny opis jasného mechanizmu výskytu bronchiálnej astmy, pretože príčiny jej výskytu sú rôznorodé, majú rôzne korene a rôzne stupne vplyvu v každom konkrétnom prípade.

Jedna vec je jasná, že pri vzniku ochorenia zohrávajú úlohu vnútorné a vonkajšie faktory.

Vonkajšie faktory

Vonkajšie dôvody tvoria pomerne rozsiahly zoznam.

Tie obsahujú:

1. Alergény: peľ rastlín, mikroskopické huby, domáci prach, zvieracie chlpy, potravinové a liekové alergény, chemikálie pre domácnosť atď.
2. Rôzne infekcie: baktérie, vírusy, huby.
3. Výrobný faktor, v ktorom môžu byť prítomné dráždivé látky chemickej a mechanickej povahy.
4. Klimatické a poveternostné podmienky.
5. Slabá výživa.
6. Nepriaznivé podmienky prostredia.
7. Psychologické dôvody.
8. Fyzické preťaženie.
9. Pasívne alebo aktívne fajčenie. Cigaretový dym obsahuje toxíny, ktoré korodujú bronchiálny epitel.

Vonkajšie príčiny však sprevádzajú milióny ľudí na planéte a bronchiálna astma postihuje 8 % populácie.

V dôsledku toho všetky tieto vonkajšie faktory získavajú na sile, ak existuje vnútorná predispozícia človeka.

Vnútorné predpoklady pre vznik ochorenia

Medzi vnútorné príčiny astmy patria nasledujúce.

• Porucha imunitného systému. Ľudská imunita je navrhnutá tak, aby chránila telo pred patogénnou mikroflórou. Aby to bolo možné, lymfoidné tkanivo produkuje určité ochranné bunky, ktoré ničia patogény a odstraňujú ich. Ak sa imunitný systém z nejakého dôvodu nedokáže vyrovnať so svojou funkciou, vírusy, baktérie, huby sa voľne usadia na orgánoch a systémoch a začnú sa intenzívne množiť. V dôsledku toho sa vyvíjajú rôzne ochorenia vrátane ochorení dýchacieho systému (tracheitída, bronchitída, pneumónia). S oslabenou imunitou sa tieto ochorenia stávajú chronickými a môžu viesť k rozvoju bronchiálnej astmy.
• Poruchy endokrinného systému. Početné štúdie ukázali, že existuje vzťah medzi endokrinnými mechanizmami a alergiami. Existujú dôkazy, že u astmatikov je narušený centrálny mechanizmus regulácie žliaz s vnútornou sekréciou.
• Precitlivenosť a reaktivita priedušiek. Pri vykonávaní metacholínového testu vykazujú priedušky pacientov s bronchiálnou astmou citlivosť 200-1000 krát väčšiu ako priedušky zdravého človeka. Obrovskú úlohu vo vývoji ochorenia zohráva konštantná vysoká reaktivita priedušiek, ktorá sa vytvára pri dlhšej infekcii alebo alergiách, ako aj pri dlhšom vystavení rôznym dráždivým látkam.
• Dedičnosť. Bronchiálna astma u viac ako 30 % pacientov má dedičné korene. To znamená, že ak predkovia trpeli touto chorobou, potom je celkom možné, že sa u človeka choroba rozvinie, ak sa vyskytnú určité faktory uvedené vyššie.

Aké typy existujú?

Kombinácia rôznych dôvodov, ktoré v konečnom dôsledku vedú k vzniku takejto vážnej choroby, môže naznačovať typ bronchiálnej astmy. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Alergický typ, alebo atopik

Toto je najbežnejší variant ochorenia, ktorý je spôsobený neinfekčnými dráždidlami na pozadí niektorých vnútorných faktorov, napríklad dedičnosti.

Podľa štatistík sa u 25 % ľudí rozvinie atopická astma, ak ňou trpel jeden z ich rodičov. Ak boli obaja rodičia astmatici, potom je pravdepodobnosť ochorenia už 40%.

Najznámejším a najrozšírenejším alergénom je domáci prach, pretože sa nachádza v každej domácnosti. Práve prach spôsobuje astmatické záchvaty u 30 – 40 % pacientov.

Podobne pôsobí aj peľ rastlín, zvieracie chlpy, perie a vtáčie páperie.

Bronchospazmy môžu vyvolať silné pachy, napríklad vôňa farby, parfumu, osviežovača vzduchu, pracieho prášku a iných chemikálií pre domácnosť. Nie je nezvyčajné, že sa objavia potravinové alergie.

Najalergénnejšie sú vajcia, ryby, citrusové plody, čokoláda, mlieko, jahody a rastlinné oleje.

Lieky môžu tiež pôsobiť ako provokatéri bronchospazmu. Medzi lídrov takýchto liekov patrí kyselina acetylsalicylová, analgín, penicilín, tetracyklín atď.

Mimochodom, existuje dokonca aj druh bronchiálnej astmy nazývaný Aspirínová astma, ktorý u pacienta pri užívaní aspirínu spôsobuje astmatické záchvaty.

Nepriaznivá environmentálna situácia vo veľkých a priemyselných mestách je charakteristická tým, že atmosféra je znečistená rôznymi chemickými zložkami.

Pacientom s bronchiálnou astmou môže vdychovanie takéhoto vzduchu zhoršiť ich stav.

V moderných domoch je veľa predmetov, ktoré emitujú škodlivé chemické zložky (znečisťujúce látky).

Môžu pochádzať z rôznych vykurovacích zariadení, sporákov, lisovaných náterov atď. Patrí medzi ne tabakový dym.

Infekčno-alergický typ

Klinické pozorovania ukazujú, že mnohé chronické respiračné ochorenia sa môžu „rozvinúť“ do bronchiálnej astmy.

V 50% prípadov chronickej tonzilitídy, chronickej bronchitídy, pneumónie atď. sa vyvinie bronchiálna astma.

A vinníkmi týchto chorôb sú patogénna mikroflóra - vírusy, baktérie, huby. To znamená, že koreň bronchiálnej astmy patrí v tomto prípade k infekcii.

Infekčno-alergická astma je charakterizovaná dlhotrvajúcimi a komplexnými záchvatmi dýchavičnosti, ktoré sa ťažko zmierňujú adrenergnými stimulantmi. Medzi záchvatmi má pacient ťažké dýchanie.

Častejšie sa útoky vyskytujú v noci.

„Psychologická“ forma

Niekedy dlhotrvajúce emocionálne a psychické preťaženie spôsobuje zrýchlený tep a zvýšený krvný obeh.

U ľudí s astmatickou predispozíciou to môže spôsobiť opuch sliznice priedušiek a zúženie ich priesvitu, teda môže dôjsť k astmatickému záchvatu.

V klinickej praxi sa vyskytujú prípady, keď prvý astmatický záchvat nastal v dôsledku stresu.

Korene „psychickej“ astmy často spočívajú v potláčaní emócií. Deti môžu napríklad potláčať plač.

Na jednej strane je plač príležitosťou upútať pozornosť rodičov. Ale zároveň sa u dieťaťa môže vyvinúť pocit strachu z potrestania za plač a strach z odmietnutia.

Dieťa sa ocitá v stave rozporu medzi nádejou na získanie dôvery rodičov a strachom z toho. Takéto psychologické dôvody vedú k poruchám dýchania, t.j. bronchiálnej astme.

Podľa štatistík sa psychologické faktory vo vývoji bronchiálnej astmy vyskytujú v 30% prípadov.

Astma vyvolaná cvičením

Fyzický stres je sprevádzaný zvýšeným dýchaním aj u najzdravšieho človeka. Dýchanie sa stáva hlbším.

Rizikovou skupinou sú však ľudia s bronchoastmatickým syndrómom pre vysoké riziko udusenia.

Pri fyzickej aktivite sa zrýchľuje dýchanie, dochádza k intenzívnej ventilácii, a preto dochádza k ochladzovaniu a vysušovaniu sliznice priedušiek.

Tieto faktory stačia na to, aby precitlivené priedušky astmatika zareagovali kŕčom.

Typicky záchvat začína 2-5 minút po cvičení a jeho trvanie sa pohybuje medzi 15-60 minútami. Astma „fyzickej námahy“ sa pozoruje u 70 % dospelých a 90 % detí trpiacich bronchiálnou astmou.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že bronchiálna astma je multifaktoriálne ochorenie, ktoré je založené na vnútorných a vonkajších príčinách.

Prajeme vám, aby vás ani vašu rodinu nikdy neobťažovala taká nebezpečná choroba, akou je bronchiálna astma.

Ide o ochorenie s chronickým priebehom, ktorého základom je alergický zápal a vysoká citlivosť priedušiek na patogény prichádzajúce z prostredia. Táto choroba sa v posledných rokoch rozšírila.

Podľa SZO(Svetová zdravotnícka organizácia) astma je považovaná za jedného z lídrov medzi chorobami, ktoré vedú k úmrtnosti a chronickosti. Podľa štatistík asi 300 miliónovľudia na Zemi trpia bronchiálnou astmou. V tomto smere sa problematika bronchiálnej astmy stala v poslednom čase kľúčovou otázkou vo všetkých krajinách. pneumológie.

Rizikové faktory a mechanizmus rozvoja bronchiálnej astmy

Ide o jedno z najčastejších nešpecifických ochorení pľúcneho tkaniva. Bronchiálna astma sa často prejavuje v ranom veku kvôli zvláštnosti anatomickej štruktúry bronchiálneho stromu u detí. V tomto prípade budú príznaky podobné príznakom iných chorôb, napríklad akútnej bronchitídy.

Precitlivenosť je druhým článkom v reťazci vývoja bronchiálnej astmy. Spôsobujú ho gény umiestnené na 5. chromozóme. Priedušky majú zvýšenú citlivosť na látky prichádzajúce z prostredia, to znamená, že v bežných prieduškách nedochádza k zmenám pri vstupe prachu, napríklad u zdravých ľudí priedušky nereagujú vo forme astmy. V dôsledku toho sa reakcia bronchov malého kalibru (bronchioly) prejavuje zúžením priesvitu (kŕč) a záchvatmi dusenia. Charakteristická dýchavičnosť počas výdychu.

Bronchiálna astma sa vyskytuje u mužov aj žien a neexistujú jednoznačné štatistiky. Veľa závisí od:

Genetická predispozícia. To znamená, že prítomnosť bronchiálnej astmy u blízkych príbuzných zvyšuje riziko o 15-20%.

Vplyv škodlivých toxických látok(cigaretový dym, dym z ohňa atď.). Samozrejme, tieto faktory majú malé percento vo vývoji bronchiálnej astmy, ale môžu situáciu zhoršiť.
Choroba je bežnejšia u chlapcov v prvých rokoch, potom sa postupne percento mužov a žien vyrovná. Celkovo trpí bronchiálnou astmou asi 6-8% populácie.

Výskyt bronchiálnej astma závisí aj od klimatických podmienok danej krajiny. Krajiny s vyššou vlhkosťou v dôsledku neustáleho dažďa alebo prúdenia oceánskeho vzduchu (Veľká Británia, Taliansko). V poslednej dobe sa zvyšuje úloha ekológie. Je dokázané, že v krajinách s vysokým znečistením ovzdušia je bronchiálna astma oveľa bežnejšia.

Tieto údaje naznačujú, ako sa správne starať o svoju mikroklímu v dome a aké nežiaduce faktory treba odstrániť.

Príčiny bronchiálnej astmy

Existuje niekoľko teórií o mechanizmoch bronchiálnej astmy. Treba si uvedomiť, že v niektorých prípadoch prepuknutie tohto ochorenia priamo súvisí s prostredím a znečistenie je veľmi dôležitým faktorom.

Dedičné faktory majú kľúčový význam pri vzniku alergickej a zápalovej reakcie. Existujú:

• Atopický vzhľad bronchiálna astma. V tomto prípade sa výskyt ochorenia zvyšuje u osôb, ktorých rodičia trpeli bronchiálnou astmou. Najčastejšími vonkajšími patogénmi sú teda: prach, peľ, rôzne uštipnutie hmyzom, chemické výpary, pachy farieb a iné. Atopiu spôsobujú gény umiestnené na 11. chromozóme, ktoré sú zodpovedné za syntézu imunoglobulínov E (IgE). IgE je aktívna protilátka, ktorá reaguje na prienik agens a tým vyvoláva bronchiálnu reakciu
• Zvýšená syntéza imunoglobulíny E. Tento stav zvyšuje riziko bronchiálnej reakcie, ktorá sa prejavuje vo forme spazmu a bronchiálnej obštrukcie.
• Chronický zápal priedušiek (chronická bronchitída)

Každý faktor je veľmi dôležitý, ak skombinujete jeden alebo viac faktorov dohromady, riziko ochorenia sa zvýši o 50-70 percent.
Vonkajšie faktory(rizikové faktory):

• Pracovné riziká. V tomto prípade máme na mysli rôzne výfukové plyny, priemyselný prach, čistiace prostriedky a iné.
• Domáce alergény (prach)
• Potravinové alergény
• Rôzne lieky, vakcíny
• Domáce zvieratá, menovite vlna, špecifický zápach môže spôsobiť alergickú reakciu priedušiek
• Domáce chemikálie a iné

Priamo zvýrazňujú aj faktory, ktoré prispievajú k pôsobeniu príčinných faktorov, čím sa zvyšuje riziko astmatických záchvatov. Tieto faktory zahŕňajú:

• Infekcie dýchacích ciest
• Chudnutie, zlá výživa
• Iné alergické prejavy (kožné vyrážky)
• Aktívne a pasívne fajčenie ovplyvňuje aj bronchiálny epitel. Okrem tabaku cigarety obsahujú žieravé toxíny pre dýchacie cesty. Pri fajčení sa ochranná vrstva vymaže. Dlhodobým fajčiarom hrozí väčšie riziko ochorenia dýchacích ciest. V prípade bronchiálnej astmy sa riziko zvyšuje astmatické stavy. Status astmaticus je charakterizovaný náhlym záchvatom udusenia v dôsledku opuchu bronchiolov. Záchvat udusenia je ťažko kontrolovateľný av niektorých prípadoch môže viesť k smrti.

V dôsledku pôsobenia faktorov dochádza v prieduškách k niektorým zmenám:

• Spazmus svalovej vrstvy priedušiek (hladké svaly)
• Opuch, začervenanie sú príznaky zápalu.
• Infiltrácia bunkovými elementmi a plnenie lúmenu priedušiek sekréciou, ktorá časom úplne upcháva bronchus.

V dôsledku toho, že príčinou bronchiálnej astmy môžu byť rôzne faktory, existujú aj formy neatopický bronchiálna astma

Typy bronchiálnej astmy

Aspirínom vyvolaná bronchiálna astma. Záchvaty dusenia sa vyskytujú po užití tabliet aspirínu alebo iných liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, paracetamol a iné).

Cvičením vyvolaná bronchiálna astma. V dôsledku športových aktivít sa po desiatich minútach objaví bronchospazmus, ktorý určuje celkový stav.

Bronchiálna astma spôsobená gastroezofageálnym refluxom. Gastroezofageálny reflux je proces, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka, pričom svojou kyslosťou dráždi sliznicu. Vyskytuje sa v dôsledku neschopnosti spojenia medzi žalúdkom a pažerákom, diafragmatická hernia, trauma a iné dôvody môžu spôsobiť tento stav. V dôsledku tohto procesu dochádza k podráždeniu dýchacích ciest a môže sa objaviť kašeľ, ktorý nie je charakteristický pre bronchiálnu astmu.

Bronchiálna astma z neznámych príčin. Spravidla je tento typ typický pre dospelých. Vyskytuje sa v úplnom zdraví, dokonca aj pri absencii alergií.

Príznaky a symptómy bronchiálnej astmy

Záchvat bronchiálnej astmy. Pred začiatkom útoku sa izolujú obdobie predzvestí, čo sa prejavuje ako podráždenosť, úzkosť, niekedy slabosť, menej často ospalosť a apatia. Trvanie asi dva alebo tri dni.
Vonkajšie prejavy

• sčervenanie tváre
• tachykardia
• rozšírenie zrenice
• Možná nevoľnosť a vracanie

Astmatický záchvat sa od varovného obdobia líši tým, že vzniká v noci (nie je to striktné pravidlo), pacienti sú veľmi nepokojní a nervózni. Pri dýchaní je zapojených viac svalových skupín, vrátane brušných svalov, prsných svalov a svalov krku. Charakterizované rozšírením medzirebrových priestorov, zatiahnutím supraklavikulárnych a podkľúčových priestorov, čo naznačuje ťažkosti s dýchaním. Teplota zvyčajne zostáva normálna. Charakteristické hlučné dýchanie, konkrétne pri výdychu je počuť zvuk pripomínajúci tiché pískanie (pískanie). Astmatický záchvat trvá približne 40 minút, v ojedinelých prípadoch až niekoľko hodín alebo ešte menej často dní. Stav, pri ktorom záchvat trvá niekoľko dní, sa nazýva astmatický stav(status astmaticus).

Základným pravidlom pri bronchiálnom záchvate je, že záchvat trvá približne šesť hodín a po 3 injekciách adrenalínu s intervalom 20 minút sa nedostaví žiadny účinok.
Rozlišujú sa tieto štádiá astmatického záchvatu:

• Prvé štádium charakterizovaný miernejším priebehom, keďže stav pacienta je relatívne kompenzované. Útok sa vyskytuje postupne, niektorí pacienti si zvyknú na nepohodlie pri dýchaní, v dôsledku čoho nekonzultujú lekára. Dýchanie je slabé a hlučné. Počas auskultácie nie je počuť očakávané pískanie, ktoré je charakteristické pre bronchiálnu astmu.
• Druhá etapa sa prejavuje ako vážny stav . Zhoršené dýchanie môže postupne viesť k zlyhaniu dýchania. Pulz je častý, tlak je znížený, celkový stav je oveľa horší ako v prvej fáze. Pre túto fázu je možné rozvíjať hypoxická kóma. Kóma je spôsobená obštrukciou lúmenu malých priedušiek a bronchiolov viskóznymi sekrétmi.
• Tretia etapa Astmatický záchvat je charakterizovaný úplnou dekompenzáciou a vysokým rizikom smrti. Charakterizovaná progresívnou hypoxiou (nedostatok kyslíka), ktorá sa prejavuje stratou vedomia, vymiznutím fyziologických reflexov, tachykardiou, dýchavičnosťou, a to ako pri výdychu, tak aj pri nádychu. Auskultácia: nad pľúcami nie je počuť pískanie, dýchanie je zmenené.

Obdobie po útoku charakterizované slabosťou, krvný tlak sa znižuje, dýchanie sa postupne normalizuje. V pľúcach sa vytvorí normálne dýchanie. Počas núteného výdychu môže byť v pľúcach počuť pískanie, preto nie je úplne obnovená priechodnosť dýchacích ciest.
Aby sme pochopili, v akom štádiu je proces, je potrebná inštrumentálna diagnostika a spirografia a testy núteného výdychu (Tiffno test), vrcholová prietokomeria a ďalšie štandardné štúdie.

Diagnóza bronchiálnej astmy

Diagnóza bronchiálnej astmy sa robí s prihliadnutím na symptómy a prejavy záchvatu bronchiálnej astmy a paraklinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Inštrumentálna diagnostika bronchiálnej astmy
Hlavným problémom pri stanovení diagnózy bronchiálnej astmy je diferenciálna diagnostika medzi alergickými a infekčnými formami ochorenia dýchacích ciest. Keďže spúšťačom pri vzniku astmy môže byť infekcia, ale môže ísť aj o samostatnú formu bronchitídy.

• Pre diagnostiku sú dôležité ako symptómy, tak objektívne vyšetrenie, ako aj pľúcne funkčné testy (PRF). Vezmite do úvahy objem núteného výdychu za sekundu a tento objem po užití bronchodilatancií, ktoré uvoľňujú svalovú stenu priedušiek, pomáhajú rozširovať priesvit priedušiek a zlepšujú dýchanie. Pre dobrý výsledok a správnu interpretáciu sa pacient musí zhlboka nadýchnuť a potom rýchlo vydýchnuť do špeciálneho prístroja spirograf. Na diagnostiku a potvrdenie zotavenia sa spirografia vykonáva aj v remisii.

• V súčasnosti sa používa častejšie špičková prietokomernosť. Špičkový prietokomer veľmi jednoduché použitie doma, meria vrcholový výdychový prietok (PEF).

Pacientom je pridelené denné meranie PEF a vedenie tabuľky, takže lekár môže posúdiť stav priedušiek a to, ako sa tabuľka mení počas týždňa a od čoho zmeny závisia, a prediskutuje to s pacientom. Môžete tak pochopiť silu alergénov, zhodnotiť účinnosť liečby a zabrániť vzniku status astmaticus.
Existuje parameter dennej bronchiálnej lability (DBL) založený na meraní maximálneho prietoku.
SLB = PEF večer - PEF ráno / 0,5 x (PEF večer + PEF ráno) X 100%

Ak sa tento ukazovateľ zvýši o viac ako 20-25%, potom sa uvažuje o bronchiálnej astme nekompenzované.

• Vykonávajú sa aj provokatívne testy: s fyzickou aktivitou, s inhaláciami hyper- a hypoosmatických roztokov.
• Jedným z hlavných testov je stanovenie imunologických zmien, a to meranie celkovej hladiny IgE a špecifických imunoglobulínov E, ktorých zvýšenie bude indikovať alergickú zložku astmy.
• Špecifická diagnostika alergénov sa vykonáva pomocou kožných prick alebo prick testov. Test sa vykonáva s podozrením na alergény, ktoré môžu u pacienta spôsobiť astmu. Test sa považuje za pozitívny, keď sa pri aplikácii alergénu objaví na koži reakcia vo forme pľuzgiere. Táto reakcia je spôsobená interakciou antigénu s fixovanou protilátkou.
• Pre diferenciálnu diagnostiku s pľúcnou patológiou sa vykonáva rádiografia hrudníka. Počas interiktálneho obdobia nie sú zistené žiadne zmeny. Počas exacerbácie astmy je možné rozšíriť hrudník a zvýšiť priehľadnosť pľúc.

Liečba bronchiálnej astmy

Úľava od akútnych astmatických záchvatov:
B2-adrenergné agonisty. Do tejto skupiny patria tieto lieky: Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol (lieky s krátkym účinkom) a Salmeterol, Formeterol (lieky s dlhodobým účinkom). Táto skupina liekov má niekoľko účinkov:

• uvoľňuje hladké svaly priedušiek
• znižujú vaskulárnu permeabilitu, preto sa znižuje opuch sliznice
• zlepšiť čistenie priedušiek
• blokovať výskyt bronchospazmu
• zvýšiť kontraktilitu bránice

Jeden z dávkovacích režimov pre tieto lieky:
Krátkodobo pôsobiace lieky
salbutamol 100 mg 4-krát denne
terbutalín 250 mcg 4-krát denne
fenoterol 100 mcg 4-krát denne
Dlhodobo pôsobiace lieky
Salmeterol 100 mcg – denná dávka
Formeterol (Foradil) 24 mcg - denná dávka
Pre deti trpiace astmou sa tieto lieky používajú spolu s rozprašovačmi. Rozprašovač vytvára prúd zmesi kyslíka a vzduchu najmenej 4 g/l. Toto inhalačné zariadenie je pohodlné, pretože nepotrebujete ovládať dýchanie a inhaláciu.

Alergický kašeľ je nepríjemné ochorenie, keďže reflex kašľa je sprevádzaný aj nedostatkom vzduchu, spôsobeným silnou dýchavičnosťou. Ak kašeľ alergického pôvodu netrvá dlho, lekári diagnostikujú respiračnú alergózu, ak však trvá chronicky, astmu. Ale astma nie je vždy spojená s alergiami, toto ochorenie je vyvolané rôznymi faktormi - alergénmi a rôznymi chemikáliami, prachom s rôznym zložením, počasím neznesiteľným pre telo, fyzickou aktivitou a stresovými situáciami. Astmu síce môžu spustiť infekcie, ale v podstate ide o zápal priedušiek neinfekčného charakteru. Aby bola liečba bronchiálnej astmy u dospelých účinná, musíte včas rozpoznať príznaky a poradiť sa s odborníkom. Ale keďže astma v mnohých prípadoch ustupuje individuálne, každý astmatik musí študovať chorobu a reakciu svojho tela na ňu a tiež musí byť schopný samostatne zvládnuť astmatické záchvaty.

Vlastnosti choroby

Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré zápalovým procesom postihuje vzduchové kanály bronchiálneho stromu, čo vedie k bronchiálnej obštrukcii (nazývanej aj broncho-obštrukčný syndróm) a nedostatku vzduchu, človek sa cíti dusený. Astma úzko súvisí s imunitou, ktorá zasa súvisí so zdravím organizmu ako celku. So zvyšujúcim sa počtom nepriaznivých faktorov sa zvyšuje aj počet ľudí s astmou. Počet alergénov sa zvyšuje, hoci hlavným alergénom je domáci prach, ktorý sa nachádza v každej domácnosti a ktorému sa úplne nedá vyhnúť. Astma je liečiteľná najmä v ranom detstve, no niekedy sa objaví v tak ťažkých formách, že sa dlho nedá úplne vyliečiť.

Priedušky sa zapália pri rôznych ochoreniach, no pri astme začína zápalový proces na pozadí nevyváženého imunitného systému, pri ktorom telo prehnane reaguje na alergény. Práve pre túto súvislosť (oslabená imunita a alergie) dochádza k záchvatom astmy, pretože je potrebná súhra okolností - oslabenie organizmu a vonkajší alebo vnútorný faktor, ktorý vyvoláva zápalový proces v prieduškách, najmä alergickej povahy. Pri ťažkých formách astmy je imunitný systém natoľko nevyvážený, že záchvaty môžu bez zjavnej príčiny nastať aj niekoľkokrát denne, respektíve, dôvody sú, no pre zdravého človeka sú bezvýznamné a nespôsobujú mu škodu.

Okrem alergénov sú priedušky vystavené aj ďalším faktorom:

1. Hladké svaly stien bronchiálneho stromu sa stávajú príliš aktívnymi a reagujú na mnohé faktory, ktoré reagujú na podráždenie kŕčom;
2. Niekedy sa astma vyskytuje v dôsledku alergií, ktoré postihujú celé telo.
3. Vonkajšie faktory môžu ovplyvňovať organizmus tak, že sa v tele tvoria mediátory zápalového procesu, ložiská alergie priamo ovplyvňujú priedušky a alergická reakcia sa nemusí prejaviť v celom tele.
4. Opuch sliznice priedušiek pri zápalovom a alergickom procese vedie k zúženiu priedušných orgánov prieduškového stromu, čo je hlavnou príčinou astmatických záchvatov.
5. Pri záchvatoch sa vykašliava málo hlienu, čo spôsobuje ťažkosti pri získavaní vzduchu do pľúc.
6. Pri záchvate netrpia toľko veľké priedušky, ktoré sú vystužené chrupavkou, ale menšie priedušky, ktoré nemajú takú dizajnovú vlastnosť, sa zlepujú, upchávajú a práve na ich úrovni sa astma prejavuje viditeľným dýchavičnosť.
7. Chronický nedostatok kyslíka vedie okrem situačných záchvatov k patologickým zmenám v pľúcach, a to na objemovej úrovni (zvýšenie vedie k emfyzému), ako aj na úrovni tkaniva (pneumoskleróza).

Takéto komplexné ochorenie, ako je bronchiálna astma, ktorého symptómy a liečba u dospelých predstavujú komplexný medicínsky problém, má päť štádií (stupňov, štádií) vývoja ochorenia. Niekedy posledná fáza často nie je zahrnutá v zozname, je kombinovaná so štvrtou, čím sa zvýraznia štyri ďalšie fázy. Je však lepšie rozlíšiť päť fáz, táto klasifikácia umožňuje účinnejšiu liečbu:

1. Ľahká astma (epizodická, intermitentná) – záchvaty sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát za mesiac, môžu prejsť bez liekov a medzi záchvatmi sa človek cíti zdravý. Často sa diagnostikuje ako respiračná alergia, najmä u detí, s nádejou, že choroba pominie, keď dieťa vyrastie.
2. Druhým typom je ľahký stupeň perzistujúcej (v preklade tvrdohlavá) astmy. Útoky sa nevyskytujú každý deň, ale dva a viackrát do týždňa, častejšie sú aj útoky v noci.
3. Stredná forma perzistujúcej astmy – záchvaty sa vyskytujú každý deň.
4. Pretrvávajúca astma, ťažká forma – záchvaty viac ako raz denne, spirografické testy ukazujú, že priedušky pracujú takmer na polovicu svojej potenciálnej kapacity.
5. Extrémne ťažká forma perzistujúcej astmy - záchvaty sa môžu vyskytovať niekoľkokrát denne, dokonca aj zdanlivo bez príčiny, ale príčinou môže byť nejaký menší faktor na pozadí unaveného, ​​mimoriadne citlivého bronchiálneho systému.

Bronchiálna astma u dospelých je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja aj vtedy, keď nedochádza k akútnym záchvatom, keďže zápalový proces v prieduškách môže byť prítomný aj bez zjavných príznakov, ale tento zápal sa môže náhle zhoršiť vo forme bronchiálnej obštrukcie, ktorá je sprevádzaná nedostatok vzduchu, dokonca aj pocit dusenia. Ak sa liečia v počiatočnom štádiu ochorenia, potom môžu byť útoky úspešne zvládnuté pomocou moderných liekov. Ak sa však liečba neuskutočňuje komplexne, vrátane diéty, kondície organizmu a klimatoterapie, potom sa telo môže stať necitlivým na mierne lieky, treba použiť silnejšie, hoci záchvaty sa budú vyskytovať častejšie. Základom úspešnej liečby astmy je komplexná liečba, nemožno sa obmedziť len na potláčanie príznakov, treba pracovať na budúcnosti.

Nástup choroby

Astma je liečiteľná – všetci pacienti, dokonca aj v ťažkých štádiách, to musia vedieť. Musíte len pochopiť, že závažnosť liečby závisí od závažnosti ochorenia. Astma totiž vo svojej chronickej forme, ktorá trvá dlho, vyčerpáva organizmus, priedušky prehnane reagujú na dráždivé látky a častejšie sa vyskytujú záchvaty, sú silnejšie a trvajú dlhšie. Aby ste uľahčili liečbu a mali možnosť zotaviť sa, musíte rozpoznať astmu v počiatočnom štádiu, preto potrebujete poznať prvé príznaky u dospelých:

• dýchavičnosť, ktorá sa môže rozvinúť do náhleho udusenia, vzniká v dôsledku určitých faktorov, ktoré je potrebné zistiť analýzou situácie - môže to byť špinavý vzduch v miestnosti aj na ulici, v práci, ako aj kvitnutie izbových rastlín alebo sezónne kvitnutie stromov a bylín, dym, niektoré potraviny;
• s dýchavičnosťou je obsedantný kašeľ, ktorý je suchý, nie je žiadny spút alebo je ho veľmi málo a vykašliava sa na konci záchvatu vo forme sklovitého hlienu;
• dýchanie je plytké, výdych trvá dlhšie kvôli tomu, že je ťažké;
• sipot, sipot, prípadne so suchým praskavým zvukom, tieto zvuky je možné počuť bez špeciálnych prístrojov na počúvanie hrudníka (bez stetoskopu);
• ortopnoe - poloha, v ktorej sa pacienti špeciálnym spôsobom chytia za okraj postele, stoličky alebo sa opierajú o stôl, aby si uľahčili výdych v pohodlnej polohe;
• ak sa záchvaty vyskytnú v noci, malo by vás to už upozorniť, pretože takéto prejavy nadmernej bronchiálnej reakcie môžu samy ustúpiť (preto ich môžete ignorovať), ale problém ako celok môže narásť a práve v tomto počiatočnom štádiu dá sa účinne liečiť bez silných liekov.

V každom prípade, aj keď sa úspešne vyrovnáte s útokmi, musíte kontaktovať špecialistov na vyšetrenie a odporúčania, pretože vonkajšie znaky sú odrazom vnútorných problémov, ktoré nie je tak ľahké vidieť, najmä pre ľudí, ktorí sa s tým nestretli. Existuje však situácia, keď sa neskúsení lekári snažia problém vyliečiť a nie odstrániť, takže buď vyhľadajte lekárov, ktorým dôverujete, alebo choďte k akémukoľvek lekárovi a naštudujte si problém sami a čoskoro budete vedieť, ktoré odporúčania lekára musíte dodržiavať a ktoré by ste nemali . Len rozhodne nepoužívajte tradičné metódy, ktoré spočívajú v konzumácii kozieho mlieka, rôznych byliniek, na ktoré môžete byť alergický, rôzne nevyskúšané metódy môžu viesť nie k uzdraveniu, ale k silnejším liekom.

Chronické poruchy

Keď astma len začína, nespôsobuje pretrvávajúce patologické zmeny, ale s dlhým priebehom ochorenia sa objavujú ďalšie príznaky a trvalé nezvratné zmeny v tele:

1. Pacient sa cíti silne oslabený, respiračné zlyhanie obmedzuje pohyb a celkovo sťažuje zapojenie sa do akéhokoľvek druhu činnosti. Pacient sa cíti slobodný iba medzi záchvatmi a iba vtedy, ak je astma mierna.
2. Pri ťažkej astme sa koža pacienta stáva modrastou (akrocyanóza) v dôsledku toho, že pokožka dlhodobo nedostáva kyslík, čo je dôsledok zlyhania dýchania.
3. Počas záchvatu srdce bije rýchlosťou až 130 úderov za minútu. Pri progresívnej astme sa pozoruje aj tachykardia, ale v menšej miere je srdcová frekvencia asi 90 úderov za minútu, pričom norma je 60 - 80 úderov za minútu.
4. Prsty môžu napučiavať ako šošovky a zhrubnúť v oblasti nechtov.
5. Ak astma trvá dlho a je spojená s neustálymi a ťažkými záchvatmi, dýchacie úsilie pacienta vedie k tomu, že hrudník sa neprirodzene zväčšuje (emfyzém), nad kľúčnou kosťou sa pozoruje opuch, pľúca sa zväčšujú, dýchanie je oslabené, čo je potvrdené auskultáciou (diagnostika stetoskopom alebo fonendoskopom).
6. Cor pulmonale je defekt srdcového svalu, pri ktorom je vysoký tlak v pľúcnom obehu, čo spôsobuje zväčšovanie pravých komôr srdca.
7. Nedostatok vzduchu môže spôsobiť bolesť a závraty.
8. Nedostatočne liečená astma vedie časom k rôznym alergickým ochoreniam, ktoré postihujú kožu (dermatitída, psoriáza), ale aj horné dýchacie orgány (nádcha).

Príčiny

Príčiny, ktoré vedú k ochoreniu, možno rozdeliť na dve časti – niektoré vedú k stavu organizmu, v ktorom sa alergické ochorenia ľahšie rozvinú a ľahšie vyprovokujú zápal, iné sú priamo zodpovedné za vznik záchvatu. Každý pacient má svoje vlastné príčiny záchvatov a musí ich poznať a použiť tieto znalosti na zotavenie:

• genetická predispozícia;
• profesionálne faktory - nepriaznivé pracovné podmienky, prípadne na dlhú dobu, prípadne v dôsledku vystavenia nebezpečným látkam alebo prachu;
• dlhodobý priebeh bronchitídy alebo pľúcnej, bronchiálnej infekcie;
• zlá ekológia, ktorá sa prejavuje znečisteným ovzduším a možno aj vodou;
• fajčenie - poškodenie nikotínu, ktoré ovplyvňuje dych, je už dlho dokázané;
• domáci a priemyselný prach a prach v každodennom živote je nebezpečnejší, keďže človek trávi v tomto prostredí viac času a práve tento dôvod je zodpovedný za takmer polovicu prípadov astmatických záchvatov;
• lieky, najmä tie, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň a dýchacie orgány, je možná forma astmy, ktorá sa zastaví, keď prestanete užívať niektoré lieky.

Lieky

Bohužiaľ, liečba astmy vyžaduje veľa silných liekov, vrátane hormonálnych liekov, z ktorých všetky majú vedľajšie účinky. Liečba navyše často trvá roky a sú to práve lieky, nielen choroba, ktorá môže spôsobiť trvalé zmeny v organizme. Napríklad aj mäkká silikónová maska ​​z rozprašovača môže spôsobiť deformáciu tváre, najmä u detí. Pri liečbe astmy je potrebný postupný postup, opatrnosť a neustále porovnávanie úsilia a výsledkov, čím sa volí najefektívnejšia cesta. Niekedy lieky jednotlivo poskytujú slabý účinok, ale ich kombinácia rieši problém liečby.

Lieky majú dvojaký účinok - základná terapia ovplyvňuje zápalový proces, symptomatická terapia je určená na boj proti záchvatom. Tablety a injekcie.

1. Glukosteroidy sa používajú v základnej terapii pri ľahkých až stredne ťažkých formách. Ich pôsobenie vedie k zníženiu dávok hormonálnych liekov. Počas útokov sú neúčinné, pretože ich účinok sa časom príliš predlžuje.
2. Antagonisty leukotriénov sa používajú na zmiernenie obštrukcie v prípadoch závažného alebo chronického ochorenia. Bežný liek na núdzovú úľavu pri záchvate.
3. Monoklonálne protilátky sa používajú, keď sú alergie hlavným faktorom astmy, táto lieková forma je základom injekcií Xolairu. Nepoužíva sa počas útokov.
4. V základnej terapii sa užívajú xantíny vo forme tabliet, napríklad Teofylín, pri záchvatoch sa podáva injekcia aminofylínu.

Pri astme bola preukázaná účinnosť inhalačných liekov. Nedávno sa široko používajú rozprašovače, ktoré rozprašujú liek pomocou kompresie vzduchu alebo ultrazvuku. Lieky užívané pomocou stacionárnych a vreckových inhalátorov, ako aj rozprašovačov, zahŕňajú:

1. b-2 andrometiká, na základnú terapiu robia inhalácie Berotec, Servent, pri záchvatoch - so salbutamolom (vreckový inhalátor), salbutamol vo forme rozprašovača sa volá Ventolin.
2. Kromony sú účinné iba v počiatočných štádiách av miernych prípadoch, ale slabý účinok lieku neumožňuje zmierniť záchvaty.
3. Anticholinergiká sú hlavné lieky základnej terapie - Atrovent, Spiriva, vlastnosti, ktoré pomáhajú predchádzať uduseniu počas záchvatov.
4. V základnej terapii sa používajú glukokortikosteroidy (hlavným liekom je flixotid), pomocou rozprašovača a rovnakého flixotidu sa záchvaty zmierňujú.
5. V základnej terapii sa používajú kombinované lieky, medzi najobľúbenejšie patrí Berodual, ak je potrebné rýchlo zastaviť záchvat, Symbicort sa podáva cez rozprašovač.

Moderné metódy

Často sa stáva, že astmatici nevedomky užívajú iba adrenergné agonisty vo forme salbutamolu (tieto lieky na rozprašovanie sa nazývajú ventolin). Príznaky sa zmiernia, pretože tieto lieky účinkujú rýchlo. Pri tomto prístupe problém nielen zostáva, ale sa aj zhoršuje, pretože telo sa stáva závislým a v budúcnosti ani zvyšovanie dávky nemusí mať terapeutický efekt.

Pri liečbe astmy nestačí len zmiernenie príznakov, treba použiť aj lieky a overené medicínske metódy, ktoré pôsobia na dýchací systém a organizmus ako celok, aby sa astma dala liečiť. Liečba v tomto prípade nemusí znamenať úplné uzdravenie, ale možno absenciu symptómov, pretože v chronickej forme dochádza k mnohým nezvratným zmenám (napríklad emfyzém).

V modernej medicíne sa používajú hormonálne glukokortikoidy, ktoré nielen rýchlo zmierňujú stav človeka, ale pôsobia aj na priedušky, takže patologické procesy nie sú také akútne a telo dostane prestávku. Glukokortikoidy zastavujú pohyb leukocytov a eozinofilov do priedušiek, čo zabraňuje alergickej reakcii a minimalizuje zápalový proces.

Hormonálne lieky tiež znižujú opuch sliznice, hlien sa riedi a ľahšie odteká, čím sa zabráni upchatiu priedušiek. Tieto lieky majú veľa vedľajších účinkov, ale skúsený lekár dokáže vybrať bezpečnú dávku, navyše podávanie vo forme inhalácií umožňuje cielené pôsobenie a minimalizuje sa poškodenie iných orgánov.

Najnovším smerom v liečbe ochorenia je použitie antagonistov dvoch látok – monoklonálnych protilátok a leukotriénových receptorov. Napriek mnohým štúdiám, testom a vyhláseniam o účinnosti liekov na báze vyššie uvedených antagonistov je ich terapeutický účinok kontroverzný a je predmetom diskusií. Ale teória tvrdí, že tieto lieky vytvárajú bariéru medzi bunkami a zápalovými mediátormi. Tieto lieky sú dosť drahé, nepôsobia samy o sebe, ale iba znižujú množstvo glukokortikoidov potrebných na liečbu, takže ich použitie nie je povinné.

V prevencii astmatických záchvatov je lepšie obrátiť sa na overené nedrogové metódy, medzi ktoré patrí diéta, klimaterapia, zdravý životný štýl.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Bronchiálna astma(BA) je ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest, respiračnými príznakmi (sipot, dýchavičnosť, preťaženie hrudníka a kašeľ), ktoré sa líšia v čase a intenzite a vyskytujú sa spolu s premenlivou obštrukciou dýchacích ciest.

AD zaujíma vedúce postavenie v prevalencii medzi populáciou. Ak veríte štatistikám, za 15 rokov sa počet ľudí trpiacich touto patológiou zdvojnásobil.

Podľa odhadov WHO dnes trpí astmou približne 235 miliónov ľudí a do roku 2025 sa predpokladá nárast na 400 miliónov ľudí na svete. Štúdie 3. fázy (ISSAC) teda odhalili aj zvýšenie globálneho výskytu astmy u detí vo veku 6 – 7 rokov (11,1 – 11,6 %), medzi dospievajúcimi vo veku 13 – 14 rokov (13,2 – 13,7 %).

Vzhľad a vývoj astmy ovplyvňuje množstvo dôvodov.

Vnútorné dôvody:

1. pohlavie (v ranom detstve sú postihnutí prevažne chlapci; po 12 rokoch dievčatá);

2. dedičný sklon k atopii;

3. dedičný sklon k bronchiálnej hyperreaktivite;

4. nadváha.

Vonkajšie podmienky:

1. alergény:

• neinfekčné alergény: domáce, peľové, epidermálne; plesňové alergény;
• infekčné alergény (vírusové, bakteriálne);

2. infekcie dýchacích ciest.

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky bronchiálnej astmy

Medzi charakteristické príznaky astmy, na ktoré sa väčšina pacientov sťažuje, patria:

• kašeľ a ťažkosť na hrudníku;
• exspiračná dýchavičnosť;
• sipot.

Prejavy astmy sa líšia v závažnosti, frekvencii výskytu a závisia od kontaktu s rôznymi alergénmi a inými spúšťacími faktormi. Závisia aj od zvolenej antiastmatickej liečby, počtu a závažnosti sprievodných ochorení. Najčastejšie sa príznaky astmy vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách, ako aj po fyzickej námahe, čo vedie k zníženiu fyzickej aktivity pacientov. Zápalové zmeny v bronchiálnom strome a hyperreaktivita dýchacích ciest sú hlavnými patofyziologickými príznakmi astmy.

Mechanizmy spôsobujúce hlavné príznaky astmy

Patogenéza bronchiálnej astmy môže byť jasne znázornená vo forme diagramu:

Klasifikácia a štádiá vývoja bronchiálnej astmy

Dnes existuje obrovské množstvo klasifikácií AD. Nižšie sú uvedené hlavné, pomáhajú pochopiť dôvody a sú potrebné pre štatistiku. Okrem toho sa poskytuje moderný prístup k posudzovaniu problému astmy, ako je identifikácia fenotypov astmy.

V Rusku sa používa nasledujúca klasifikácia astmy:

Klasifikácia astmy (ICD-10)

Prioritná pozornosť sa teraz venuje personalizovanej medicíne, ktorá v súčasnosti nemá možnosť vytvárať individuálny liek a metódy na vyšetrenie alebo prevenciu rozvoja ochorenia pre konkrétneho pacienta, ale bolo navrhnuté rozlišovať samostatné kategórie. Tieto podskupiny pacientov sa nazývajú fenotypy astmy, charakterizované znakmi príčin, vývoja, metód vyšetrenia a terapie.

V súčasnosti existujú nasledujúce fenotypové formy astmy:

1. Alergická astma. Tento typ nie je ťažké diagnostikovať – začiatok ochorenia sa vyskytuje v detstve a je spojený s zaťaženou alergickou anamnézou. Príbuzní majú spravidla aj respiračné či kožné prejavy alergie. U ľudí s týmto typom astmy bol v bronchiálnom strome zaznamenaný imunitný zápal. Liečba pacientov s týmto typom astmy lokálnymi kortikosteroidmi (GCS) je účinná.
2. Nealergická astma. Tento typ astmy postihuje hlavne dospelých, v anamnéze neexistuje žiadna alergická patológia a alergie nie sú dedičné. Povaha zápalových zmien v prieduškách tejto kategórie môže byť neutrofilno-eozinofilná, paukranulocytická alebo kombinácia týchto foriem. IKS nefungujú dobre pri liečbe tohto typu astmy.
3. Astma s pretrvávajúcim zúžením dýchacích ciest. Existuje skupina pacientov, u ktorých sa začínajú objavovať nezvratné zmeny na prieduškách, spravidla ide o ľudí s nekontrolovanými príznakmi astmy. Zmeny v bronchiálnom strome sú charakterizované reštrukturalizáciou steny priedušiek. Terapia týchto pacientov je komplexná a vyžaduje si zvýšenú pozornosť.
4. Astma s oneskoreným nástupom. U väčšiny pacientov, väčšinou žien, sa astma rozvinie v pokročilom veku. Tieto kategórie pacientov vyžadujú vymenovanie zvýšených koncentrácií IKS alebo sa stanú takmer rezistentnými na základnú liečbu.
5. Astma v kombinácii s nadváhou. Tento typ berie do úvahy, že kategória ľudí s nadváhou a astmou trpí závažnejšími záchvatmi dusenia a kašľa, neustále sa objavuje dýchavičnosť a zmeny na prieduškách sú charakterizované stredne ťažkým alergickým zápalom. Liečba týchto pacientov začína korekciou endokrinologických abnormalít a diétnou terapiou.

Komplikácie bronchiálnej astmy

Ak nediagnostikujete bronchiálnu astmu včas a nezvolíte liečbu, ktorá bude kontrolovať priebeh ochorenia, môžu sa vyvinúť komplikácie:

1. cor pulmonale, až po akútne zlyhanie srdca;
2. emfyzém a pneumoskleróza pľúc, respiračné zlyhanie;
3. pľúcna atelektáza;
4. intersticiálny, subkutánny emfyzém;
5. spontánny pneumotorax;
6. endokrinné poruchy;
7. neurologické poruchy.

Diagnóza bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je klinická diagnóza, ktorú stanovuje lekár s prihliadnutím na ťažkosti, anamnestické charakteristiky pacienta, funkčné diagnostické metódy zohľadňujúce stupeň reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie, špeciálne vyšetrenie na prítomnosť alergopatológie a diferenciálnu diagnostiku. s inými chorobami s podobnými ťažkosťami. Nástup ochorenia sa najčastejšie vyskytuje vo veku 6 rokov, menej často po 12 rokoch. Ale môže sa objaviť aj v neskoršom veku. Pacienti sa sťažujú na epizódy ťažkostí s dýchaním v noci, v skorých ranných hodinách, alebo si tieto sťažnosti spájajú s emocionálnym a niekedy fyzickým preťažením. Tieto príznaky sú kombinované s ťažkosťami s dýchaním, ťažkosťami s dýchaním, „pískaním“ na hrudi a opakujúcim sa kašľom s malým množstvom spúta. Tieto príznaky môžu byť odstránené samostatne alebo pomocou bronchodilatačných liekov. Je potrebné spájať výskyt príznakov astmy po interakcii s alergénnymi látkami, sezónnosť nástupu príznakov, súvislosť s klinickými príznakmi nádchy a prítomnosť atopických ochorení alebo astmatických problémov v anamnéze.

Ak máte podozrenie na diagnózu astmy, mali by ste si položiť nasledujúce otázky:

1. Obávate sa záchvatov dýchavičnosti v pľúcach?
2. Kašlete v noci?
3. Ako znášate fyzickú aktivitu?
4. Obávate sa ťažkostí za hrudnou kosťou, kašľaním po pobyte v prašných miestnostiach, kontaktom so zvieracími chlpmi na jar av lete?
5. Všimli ste si, že ste častejšie chorý dlhšie ako dva týždne a ochorenie často sprevádza kašeľ a dýchavičnosť?

Špecifické metódy diagnostiky

1. Posúdenie funkcie pľúc a stupňa recidívy zúženia priedušiek

2. Alergologické vyšetrenie. To zahŕňa vykonávanie alergických testov na koži, provokatívne testy s určitými typmi alergénov a laboratórne testy na identifikáciu špecifických IgE protilátok. Najbežnejšie sú kožné testy, pretože ide o jednoduché metódy vykonávania, spoľahlivo presné a bezpečné pre pacientov.

2.1. Sú nasledujúce typy kožných alergických testov podľa techniky vykonávania:

• skarifikačné alergické testy;
• prick testy;
• intradermálne testy;
• patch testy

Na vykonanie kožných testov sú potrebné údaje z anamnézy pacienta, ktoré naznačujú jednoznačnú súvislosť medzi sťažnosťami a kontaktom s týmto alergénom alebo jeho skupinou v patogenéze ochorenia, typu alergickej reakcie závislej od IgE.

Kožné testy sa nevykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

2.2. Provokatívny inhalačný test. Odborníci z Respiratory Society z Európy odporúčajú vykonať túto štúdiu. Pred štúdiou sa vykoná spirometria a ak hladina FEV1 neklesne pod 70 % normálu, pacientovi sa umožní podstúpiť provokáciu. Používa sa nebulizér, pomocou ktorého je možné podávať určité dávky alergénu prúdom a pacient robí niekoľko inhalácií s určitými riedeniami alergénov pod neustálym dohľadom alergológa. Po každej inhalácii sa výsledky vyhodnocujú trikrát po 10 minútach. Test sa považuje za pozitívny, keď FEV1 klesne o 20 % alebo viac v porovnaní s počiatočnými hodnotami.

2.3. Laboratórne diagnostické metódy. Laboratórna diagnostika nie je hlavnou metódou. Vykonáva sa, ak je na potvrdenie diagnózy potrebná ďalšia štúdia. Hlavné indikácie na predpisovanie laboratórnej diagnostiky sú:

• vek do 3 rokov;
• anamnéza závažných alergických reakcií na vyšetrenie kože;
• základné ochorenie je závažné, prakticky bez obdobia remisie;
• diferenciálna diagnostika medzi typmi alergických reakcií sprostredkovaných IgE a nesprostredkovanými IgE;
• exacerbácia kožných ochorení alebo štrukturálnych znakov kože;
• vyžaduje neustále používanie antihistaminík a glukokortikosteroidov;
• polyvalentná alergia;
• pri vykonávaní kožného testovania sa získajú falošné výsledky;
• odmietnutie pacienta podstúpiť kožné testy;
• výsledky kožných testov nezodpovedajú klinickým údajom.

Na stanovenie celkového a špecifického IgE sa v laboratóriách používajú tieto metódy - rádioizotopové, chemiluminiscenčné a enzýmové imunotesty.

V súčasnosti je najnovší prístup k diagnostike alergických ochorení molekulárne alergické vyšetrenie. Pomáha presnejšie diagnostikovať a vypočítať prognózu priebehu ochorenia. Na diagnostiku je dôležité zvážiť nasledujúce nuansy:

1. rozdiel medzi skutočnou senzibilizáciou a skríženými reakciami u pacientov s polyalergiou (keď existuje široké spektrum senzibilizácie);
2. zníženie rizika závažných systémových reakcií počas testovania alergie, čo zlepšuje komplianciu pacienta;
3. presné určenie podtypov alergénov pre alergén-špecifickú imunoterapiu (ASIT);
4. Najbežnejšou technológiou je Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Toto je najkomplexnejšia platforma, ktorá zahŕňa viac ako 100 alergénnych molekúl v jedinej štúdii.

Liečba bronchiálnej astmy

Dnes, žiaľ, moderná medicína nedokáže vyliečiť pacienta z bronchiálnej astmy, ale všetko úsilie smeruje k vytvoreniu terapie, ktorá zachová kvalitu života pacienta. V ideálnom prípade by pri kontrolovanej astme nemali byť žiadne príznaky ochorenia, hodnoty spirometrie by mali zostať normálne a nemali by byť žiadne známky patologických zmien v dolných častiach pľúc.

Farmakoterapiu astmy možno rozdeliť do 2 skupín:

1. Drogy na situačné použitie
2. Pravidelné užívanie liekov

Lieky na zmiernenie záchvatov sú nasledovné:

1. krátkodobo pôsobiace β-agonisty;
2. anticholinergné lieky;
3. kombinované lieky;
4. teofylín.

Lieky na udržiavaciu terapiu zahŕňajú:

1. inhalačné a systémové glukokortikosteroidy;
2. kombinácie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov a kortikosteroidov;
3. dlhodobo pôsobiace teofylíny;
4. antileukotriénové lieky;
5. protilátky proti imunoglobulínu E.

Pre liečbu astmy sú dôležité ako lieky, tak aj spôsoby zavádzania týchto látok do tela a dýchacích ciest. Lieky sa môžu predpisovať perorálne, parenterálne alebo inhalačne.

Rozlišujú sa tieto skupiny podávania liečiv cez dýchacie cesty:

• aerosólové inhalátory;
• práškové inhalátory;
• rozprašovače.

Najmodernejšou a prebádanou metódou liečby alergickej astmy s preukázanou účinnosťou je ASIT (alergén-špecifická imunoterapia). ASIT je v súčasnosti jedinou terapiou, ktorá mení vývoj ochorenia pôsobením na mechanizmy patogenézy astmy. Ak sa ASIT uskutoční včas, táto liečba môže zastaviť prechod alergickej nádchy na astmu, ako aj zastaviť prechod z ľahkej formy na ťažšiu. A tiež výhody ASIT spočívajú v schopnosti zabrániť vzniku nových senzibilizácií.

ASIT na astmu sa vykonáva u pacientov s:

• mierna alebo stredne závažná forma ochorenia (hodnoty FEV1 musia byť aspoň 70 % normálnej hodnoty);
• ak príznaky astmy nie sú úplne kontrolované hypoalergénnym životným štýlom a liekovou terapiou;
• ak má pacient rinokonjunktiválne príznaky;
• ak pacient odmieta trvalú formkoterapiu;
• ak sa počas farmakoterapie vyskytnú nežiaduce účinky, ktoré interferujú s pacientom.

Dnes môžeme pacientom ponúknuť tieto typy ASIT:

• injekcie alergénov
• sublingválne podávanie alergénov

Predpoveď. Prevencia

V moderných podmienkach neexistujú dôkazy o tom, že by environmentálne, klimatické faktory alebo poruchy výživy mohli zhoršiť priebeh astmy a eliminácia týchto spúšťačov pomôže znížiť závažnosť ochorenia a znížiť množstvo farmakoterapie. V tomto smere sú potrebné ďalšie klinické pozorovania.

Rozlišuje sa primárna prevencia. Obsahuje:

• eliminácia alergénov počas tehotenstva a v prvých rokoch života dieťaťa (hypoalergénna živá a hypoalergénna strava);
• laktácia;
• mliečne zmesi;
• výživové doplnky v tehotenstve (existuje viacero hypotéz o ochrannom účinku rybieho tuku, selénu, vitamínu E);
• prestať fajčiť počas tehotenstva.

Sekundárna prevencia zahŕňa:

• vyhýbať sa znečisťujúcim látkam (zvýšené koncentrácie ozónu, oxidov ozónu, suspendovaných častíc, kyslých aerosólov);
• boj proti roztočom z domáceho prachu;
• nemať domáce zvieratá;
• odvykanie od fajčenia v rodine.

204 3.10.2019 7 min.

Stále väčší počet dospelých trpí bronchiálnou astmou. Lekári tento nárast pripisujú zhoršujúcej sa environmentálnej situácii. Počet pacientov rapídne stúpa, a to aj napriek včasnej diagnostike a inovatívnym liečebným metódam. Podľa štatistík trpí astmou na svete viac ako 160 miliónov ľudí. V čom spočíva zákernosť tohto ochorenia? Ako liečiť astmu?

Definícia choroby

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobuje hyperaktivitu priedušiek. V dôsledku toho sa vyvíja zvýšená citlivosť priedušiek na rôzne vplyvy prostredia, prejavujúca sa vo forme astmatických kŕčov.

V dôsledku nadmernej produkcie hlienu, edému a spazmu dochádza k zhrubnutiu steny priedušiek a zúženiu lúmenu. V dôsledku tohto zúženia nedochádza k dostatočnej výmene plynov s okolím, čo vedie k opakovaným záchvatom dusenia, dýchavičnosti, dýchavičnosti a kašľu.

Útoky prechádzajú samy alebo pod vplyvom liekov.

Príčiny

Bronchiálna astma sa vyskytuje v dôsledku precitlivenosti na dráždivé látky. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku dedičnej predispozície alebo môže byť spojené s faktormi prostredia (alergické faktory, časté infekcie dýchacích ciest).

Astmatický záchvat je zvyčajne vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

• Alergény: prach, zvieracie chlpy, potraviny, roztoče, peľ, spóry;
• Vírusové a bakteriálne infekcie: , ;
• Environmentálne dráždivé látky: tabakový dym, výfukové plyny, spreje, parfumy;
• Lieky: Kyselina acetylsalicylová alebo nesteroidné protizápalové lieky;
• Stres: úzkosť, strach;

Symptómy

Včasné príznaky astmy zahŕňajú príznaky ako:

Prvým signálom zvýšenej citlivosti priedušiek môžu byť len niektoré z vyššie uvedených príznakov. Môžu sa objaviť na veľmi krátky čas, najčastejšie v noci, samy odídu a pacienta opäť dlho neobťažujú. Postupom času však príznaky progredujú. Je veľmi dôležité nepremeškať toto obdobie pomyselnej pohody a včas kontaktovať špecialistov.

Bronchiálna astma v počiatočných štádiách jej vývoja nespôsobuje všeobecné poruchy v tele. Postupom času však nevyhnutne vznikajú a prejavujú sa vo forme nasledujúcich príznakov:

Možné komplikácie

Komplikácie bronchiálnej astmy sú rozdelené do niekoľkých typov:

Respiračné: pneumónia, spontánny pneumotorax, akútne respiračné zlyhanie. Astmatici sú náchylní na časté zápaly pľúc; je to spôsobené poškodením pľúcneho tkaniva a oslabenou imunitou. Spontánny pneumotorax je sprevádzaný prasknutím pľúcneho tkaniva, čo vedie k vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny, kde sa hromadí a stláča orgány. Táto komplikácia vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje nedostatočným prísunom kyslíka a vyžaduje si neodkladnú zdravotnú starostlivosť vrátane liekov na rozšírenie priedušiek a umelú pľúcnu ventiláciu.

• Chronické respiračné: hyperinflácia pľúc, pneumoskleróza, emfyzém,. Chronické respiračné komplikácie majú menej agresívny charakter, ale objavujú sa častejšie. Postihujú astmatikov, ktorí chorobou trpia niekoľko rokov. Hyperinflácia pľúc je sprevádzaná dysfunkciou pľúcnych tkanív a nedá sa úplne vyliečiť. Pneumoskleróza sa vyskytuje najčastejšie u astmatikov, ktorí mali bronchitídu alebo zápal pľúc. Známky pneumosklerózy sú neustály suchý kašeľ a dýchavičnosť, letargia, strata hmotnosti a tupá bolesť v oblasti hrudníka. Emfyzém je nezvratný a nedá sa liečiť, preto je možné len zmierniť jeho príznaky. Obštrukčná bronchitída je bežnejšia ako iné chronické komplikácie a je charakterizovaná opuchom a zhrubnutím stien bronchiálneho stromu. Choroba má nezvratný proces.
• Srdcové komplikácie: srdcové zlyhanie, dystrofia myokardu, hypotenzia, arytmia, infarkt myokardu. Dôsledky sú spôsobené tým, že v čase útoku sa v celom tele vyskytuje hladovanie kyslíkom a v hrudníku sa pozoruje vysoký tlak. Kyslíkové hladovanie môže viesť k dystrofii srdcového svalu (myokardu). Zvýšenie krvného tlaku v hrudnej oblasti v dôsledku poškodenia pľúcnych ciev vedie k vytvoreniu pľúcneho srdca. Cor pulmonale zle pumpuje krv, čo vedie k hypotenzii.
• Gastrointestinálne komplikácie: sú výsledkom expozície liekom, ktoré sa používajú pri liečbe bronchiálnej astmy. Lieky ovplyvňujú sliznicu tráviaceho traktu a vyvolávajú výskyt dvanástnikových alebo žalúdočných vredov. Gastrointestinálne komplikácie v pokročilej forme môžu viesť k vnútornému krvácaniu.
• Mozog: neuropsychiatrické poruchy, respiračná encefalopatia, mdloby, bettolepsia. Kyslíkové hladovanie mozgu vedie k narušeniu normálneho fungovania vyššej nervovej aktivity. Pacient sa stáva podráždeným alebo naopak apatickým. Často sa pozorujú depresívne stavy a asténia; Môže sa vyvinúť respiračná encefalopatia (demencia).

Jednou z najzávažnejších komplikácií je status astmaticus, ktorý je život ohrozujúci. Sprevádzaný opuchom bronchiolov, v ktorých sa hromadí spúta. Pacient pociťuje rastúce dusenie a hladovanie kyslíkom. Ak mu čo najskôr neposkytne lekársku pomoc, môže nastať smrť.

Liečba

Astmatický záchvat sa zvyčajne vyskytuje prudko. Pacient sa musí okamžite oprieť o operadlo kresla, stiahnuť sa a normalizovať dýchanie. Potrebujete vydýchnuť všetok vzduch v pľúcach. Nezabudnite otvoriť okno, aby ste zabezpečili prúdenie vzduchu. Okrem toho musí pacient okamžite užívať krátkodobo pôsobiace lieky (Salbutamol, Terbutalín, Fenoterol) niekoľkými inhaláciami. Tieto lieky možno nazvať „prvá pomoc“ pre astmatikov. Ak sa stav zlepší, je potrebné vykonať ešte 2 inhalácie.

Pomocou liekov

Bronchiálna astma si vyžaduje užívanie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané nielen na zmiernenie astmatických záchvatov, ale aj na liečbu ochorenia. Takéto lieky rozširujú priedušky a zmierňujú zápal.

Lekári vyvinuli terapiu krok za krokom, ktorá pomáha kontrolovať priebeh ochorenia:

Ľudové prostriedky

Medikamentózna liečba astmy môže byť doplnená o použitie tradičnej medicíny. Napríklad ražný peľ pomáha dobre liečiť túto chorobu. Treba ho nazbierať počas kvitnutia pred východom slnka a zásobiť sa ním na celý rok. Peľ sa vylúhuje v alkohole alebo silnom mesačnom svite. Pohár peľu sa naplní 0,5 litrom alkoholu a infúzi sa nechá 20 dní na tmavom mieste. Vezmite 1 čajovú lyžičku 30 minút pred jedlom ráno a večer.

Pri liečbe astmy. Jeho koreň sa musí pomlieť v mlynčeku na kávu, potom sa 400 g prášku lúhuje v 1 litri alkoholu počas 2 týždňov, občas sa pretrepe a potom sa prefiltruje. Tinktúra sa užíva 2 krát denne 1 lyžička. Prípravok posilňuje priedušky, zlepšuje trávenie a podporuje činnosť obličiek.

Liečba propolisom je užitočná aj pri astme. 20 g propolisu nalejte do 80 g alkoholu, nechajte týždeň pôsobiť, potom sceďte. Užívajte 20 kvapiek s vodou alebo mliekom pol hodiny pred jedlom 3x denne. Priebeh liečby by mal pokračovať 3 mesiace. Propolis sa používa aj zmiešaný s medom na inhaláciu.

Namiesto čaju radí tradičná medicína piť odvar z listov žihľavy (1 čajová lyžička na pohár vody). Ak máte ťažkosti s dýchaním, je užitočný nálev z hlohu (1 polievková lyžica ovocia na pohár vody). Táto infúzia sa má piť 3 krát denne.

Infúzie, bylinné odvarky, liečivé čaje majú dodatočný terapeutický účinok, ale pred použitím je lepšie poradiť sa nielen s lekárom, ale aj so skúseným bylinkárom.

Prevencia

Na preventívne účely sa treba aktívne a systematicky venovať telesnej výchove a plávaniu. Aby ste sa s chorobou vyrovnali, musíte nafúknuť balóny.

Účinným opatrením je.

Je veľmi dôležité chodiť veľa vonku a ak je to možné, vyhýbať sa kontaktu s alergénmi, ako sú peľ, prach a zvieracie chlpy. Je potrebné vyhnúť sa zápalu dýchacích ciest a okamžite začať liečbu.

Video

závery

Bronchiálna astma je veľmi zákerné ochorenie. Ak s ním budete zaobchádzať nezodpovedne, nezvratné následky na seba nenechajú dlho čakať, dokonca je možná aj smrť počas útoku. Dospelí sa musia naučiť s týmto ochorením žiť, správne reagovať na ataky a mať vždy po ruke lieky. Astma nie je niečo na srandu. Musíte byť vždy v strehu a reagovať včas.

Prečítajte si tiež, čo môžete urobiť, ak má vaše dieťa astmu bez podozrenia.