Komplikácie operácií na bubienkovej dutine. Oprava bubienka alebo tympanoplastika

Pri zápale stredného ucha môže byť v niektorých prípadoch potrebná operácia. Tento postup sa líši v zložitosti v závislosti od diagnózy. Okrem toho je potrebná dlhodobá rehabilitácia po intervencii, čo komplikuje proces liečby. Ale niekedy je to jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby a jej následkov.

Indikácie pre operáciu

Ucho postihnuté zápalom, ktoré prešlo do komplikovaného štádia a nedá sa liečiť konzervatívne, môže vyžadovať chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je to najefektívnejší spôsob, ako sa zbaviť bolesti a zastaviť deštruktívne procesy v tele.

Ak je kostné tkanivo ucha poškodené a infekcia sa šíri ďalej, je nevyhnutný radikálny chirurgický zákrok.

Týmto spôsobom sa liečia väčšinou chronické typy ochorení. Patrí sem aj najčastejšia diagnóza v tejto kategórii – chronický zápal stredného ucha. V tomto prípade vám operácia umožňuje vyriešiť problém a odstrániť hnisavú sekréciu.

Chirurgický zákrok je potrebný v prípadoch, keď je zápal stredného ucha sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

zvýšená teplota;
hojný hnisavý exsudát;
silná bolesť;
karyózne procesy v kostnom tkanive;
perforácia ušného bubienka;
porušenie polohy a fungovania jednotlivých prvkov ucha.

Ucho sa najskôr vyšetrí otoskopom, vykoná sa počítačová tomografia a ďalšie potrebné štúdie.

Vykonanie operácie

Operácia, ktorú vyžaduje chronický hnisavý zápal stredného ucha, je zameraná na odstránenie zdroja zápalu a zabránenie ďalšej akumulácii výtoku. Kožené vrecká vo vnútri stredoušnej dutiny často spôsobujú, že sa v nej hromadia hnisavé sekréty. V dôsledku porušenia odtoku tekutín sa vytvára priaznivé prostredie pre vývoj patogénnych mikroorganizmov.

Operácia pre otitis u dieťaťa sa príliš nelíši od operácie u dospelých, ale možno zdôrazniť takú nuanciu, ako je nedostatočný rozvoj sluchových orgánov, ktorý je spojený s prebiehajúcimi rastovými procesmi tela.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa chirurgicky lieči nasledovne. Na odtok hnisu sa prereže bubienok a následne sa zavedie drenážna hadička. Po sanitácii ušnej dutiny sa odstránia poškodené oblasti epitelu.

Ak ochorenie postihlo vnútorné ucho, vykonávajú sa zložitejšie manipulácie na tých častiach orgánu, ktoré prešli zmenami.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po operácii je zložitejší proces ako samotná operácia. Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa môže zhoršiť, ak dôjde k porušeniu hygienických pravidiel v pooperačnom období. V tomto prípade sa na mieste poškodeného epitelu vytvorí hnisavý sekrét a vyplní dutinu stredného ucha.

K zotaveniu môže dôjsť rôznymi spôsobmi:

Tamponáda. Po počiatočnom zahojení epitelu sa vykonávajú pravidelné preväzy uší. Okrem toho sa používajú antiseptiká a antibiotiká.
Suchá metóda. V tomto prípade sa ucho denne čistí a suší. Na tento účel sa do ucha vháňa bórový prášok.

Ak sa ucho nehojí správne, okrem rizika recidívy chronického hnisavého zápalu stredného ucha môžu v stredoušnej dutine vzniknúť granulácie a jazvy.

Kvalifikovaný chirurg a správna starostlivosť po operácii zvyšujú šance na čo najefektívnejšie odstránenie problému.

Tympanoplastika je operácia, pri ktorej sa odsaje exsudát zo stredoušnej dutiny a obnoví sa anatomická poloha sluchových kostičiek. Zákrok končí myringoplastikou, t.j. rekonštrukcia ušnej membrány, ktorá normalizuje funkciu sluchu.

Rozsah chirurgických opatrení a čas operácie sú určené stupňom poškodenia hlavných častí zvukovovodného systému. V prítomnosti relatívne malého poškodenia reťazca sluchových ossiclov dochádza k úplnej obnove sluchu. Ak sa v ušnej membráne pozorujú pretrvávajúce perforácie spôsobené hnisavým zápalom, v 60-75% prípadov je možná čiastočná alebo úplná eliminácia straty sluchu.

Indikácie a kontraindikácie

Je možné obnoviť ušný bubienok po jeho perforácii? Ušná membrána je náchylná na samoliečenie, ale iba v prítomnosti takzvanej suchej perforácie. Ak vzniknú dierky v dôsledku hnisania zo stredného ucha, regeneračná schopnosť tkanív klesá. To vedie k pretrvávajúcim perforáciám a rozvoju prevodovej straty sluchu.

Operácia uší (tympanoplastika) môže podľa otochirurgov odstrániť väčšinu patológií, ktoré vznikajú pri poškodení načúvacieho prístroja. Priame indikácie na chirurgickú intervenciu sú:

hnisavý zápal stredného ucha;
vodivá strata sluchu;
tympanoskleróza;
perforácia membrány;
mezotypanit;
polypy v ušnej dutine;
fibróza stredného ucha.

Rovnako ako väčšina typov chirurgických zákrokov, tympanoplastika má zoznam kontraindikácií:

hnisavé komplikácie;
akútny zápal v uchu;
mozgový absces;
abnormality sluchovej trubice;
alergie v akútnom štádiu;
septikopyemické komplikácie;
infekcia horných dýchacích ciest.

Predčasný chirurgický zákrok môže spôsobiť mozgový absces, trombózu veľkých žíl a rozvoj labyrintitídy.

Formy operovaných patológií

Zápalové procesy v orgáne sluchu vedú k poškodeniu nielen mäkkých tkanív, ale aj kostných štruktúr, medzi ktoré patria sluchové ossicles a bunky mastoidného procesu. Ich zničenie vedie k rozvoju závažných komplikácií, najmä mastoiditídy a sepsy. V lekárskej praxi sú všetky typy ušných patológií prístupné chirurgickej liečbe zvyčajne rozdelené do 4 skupín:

suchá perforácia ušného bubienka - relatívne mierna forma patológie, charakterizovaná perforáciou ušnej membrány bez uvoľnenia serózneho alebo purulentného exsudátu zo zvukovodu;
mezo- a epitympanitída sú ochorenia sprevádzané katarálnym zápalom sliznice stredného ucha. Ako sa choroba vyvíja, prakticky neexistujú žiadne poruchy vo vedení zvukových signálov sluchovými ossicles;
hnisavý zápal stredného ucha je chronický zápal charakterizovaný hnisaním z ucha. V dôsledku tavenia tkaniva sa pozorujú poruchy vo výkone systému transformačného mechanizmu, čo vedie k rozvoju straty sluchu;
adhezívna otitída je fibrotický proces v uchu, pri ktorom sa na bubienku a sluchových kostičkách tvoria zrasty, ktoré obmedzujú ich pohyblivosť.

Liečba hnisavého a adhezívneho otitis je sprevádzaná osikuloplastikou, t.j. obnovenie normálnej polohy sluchových ossiclov. Potom otochirurg vyberie vhodný typ neotympanickej membrány, pomocou ktorej sa uzatvoria perforované otvory v bubienku.

Ako obnoviť ušný bubienok? Spôsob rekonštrukcie bubienka je určený typom perforácie (centrálna, okrajová) a stupňom poškodenia sluchového analyzátora. Podľa návrhu H. Wulshteina môžu byť všetky typy operácií na zlepšenie sluchu rozdelené do 5 typov:

transmeatálna plastická chirurgia - operácia, počas ktorej sa perforované otvory v membráne eliminujú cez vonkajší zvukovod;
atikoantrotómia - sanitácia epitympanického priestoru a mastoidných buniek, po ktorej nasleduje nahradenie poškodenej membrány viacvrstvovým elastickým štepom;
radikálna chirurgia - spôsob vytvorenia zjednodušeného bubienkového systému, ktorý sa vyznačuje prišitím kožnej chlopne na mieste chýbajúceho bubienka s neporušenou sponkou;
fenestrácia na polkruhovom kanáliku - operácia na vytvorenie nových otvorov v ušnom labyrinte, ktorá sa vykonáva znehybnením štupľov;
operácia na analógových defektoch - prihojenie voľnej chlopne bubienka na promontórium, ktoré sa nachádza na okraji otvoreného oválneho okienka.

V 80% prípadov vodivá strata sluchu, ktorá sa vyskytuje na pozadí hnisavého zápalu stredného ucha, postihuje obe uši. Preto chirurgická intervencia často zahŕňa vykonanie vhodných opatrení na oboch ušiach.

Druhy štepov

Na odstránenie veľkých perforovaných otvorov v ušnej membráne sa používajú štepy vyrobené z biologicky inertných materiálov. Chirurgická obnova ušného bubienka zabraňuje vzniku retrakčných vreciek, ktoré vznikajú v dôsledku prepadnutia chlopne materiálu do ušnej dutiny.

Pri výbere vhodného štepu otochirurg prihliada na stabilitu neotympanickej membrány, jej zvukovo-vodivé vlastnosti a stupeň elasticity. Počas chirurgického zákroku na výmenu poškodeného bubienka možno použiť nasledujúce typy materiálov:

aloštepy;
amnion;
žilové steny.

Dôležité! Počas rehabilitačného obdobia je potrebné vyhnúť sa zmenám tlaku, ktoré môžu negatívne ovplyvniť proces hojenia implantátu.

Obnova bubienka po zápale stredného ucha začína konzervatívnou liečbou zápalu v ušnej dutine. Na urýchlenie regresie patologických procesov sa používajú lieky s vazokonstrikčným, antibakteriálnym, protizápalovým a antialergickým účinkom. Farmakoterapia pomáha eliminovať ložiská infekcie v mäkkých a kostných tkanivách sluchového orgánu, čo zvyšuje šance na rýchlu rehabilitáciu po operácii.

Pred tympanoplastikou sa pacient musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

Ak existujú chronické ochorenia, pacient by sa mal pred tympanoplastikou poradiť so špecializovaným odborníkom.
7-10 dní pred operáciou by mal pacient prestať užívať lieky na riedenie krvi. 5 hodín pred vstupom na operačnú sálu by ste nemali jesť ani piť vodu.

Priebeh operácie

Pred operáciou otochirurg podáva lokálnu anestéziu, ktorá pomáha zmierniť bolesť pri chirurgických zákrokoch v zapálenom uchu. Ak sú v ušnej membráne malé otvory, materiál na jej obnovu sa odoberie z oblasti za uchom, kde sa urobí malý rez.

V prípade poškodenia sluchových ossiclov sa cez rez do dutiny stredného ucha inštalujú protézy, ktoré sú fixované špeciálnou želatínovou špongiou. Po ossikuloplastike sa rez zošije, pričom zostane malý otvor pre gázový tampón. Ak nie sú žiadne komplikácie, trvanie postupu bude približne 1-2 hodiny.

Najlepším materiálom na myringoplastiku je vlastné tkanivo odobraté spoza ucha. Na rozdiel od cudzích materiálov je telom extrémne zriedka odmietané, čo zvyšuje účinnosť chirurgickej liečby ušných patológií.

Po dokončení tympanoplastiky v pooperačnom období zostáva pacient v nemocnici ešte 1-4 dni. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je mu predpísaný sedemdňový kurz antibakteriálnej terapie. Na odstránenie opuchu tkaniva sa anemizácia vykonáva denne, t.j. zavedenie vazokonstrikčných roztokov do ústia Eustachovej trubice. To pomáha predchádzať hromadeniu transudátu v ušnej dutine.

Priemerná pooperačná doba je 4-5 týždňov. Ak chcete urýchliť proces hojenia, mali by ste sa vyhnúť:

Počas rehabilitačného obdobia môže dôjsť k posunutiu protetických zvukovo vodivých kostí, odmietnutiu umelého implantátu, recidíve hnisavého procesu atď. Príznaky pooperačných komplikácií budú zahŕňať:

závraty;
nevoľnosť;
strata sluchu.

Dôležité! Ak po mesiaci výtok z ucha po tympanoplastike nezníži objem, vyhľadajte pomoc odborníka.

Pri zápale stredného ucha dochádza k poškodeniu vonkajšej alebo vonkajšej časti ušného aparátu. Choroba sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vekovú kategóriu. Navyše, ak sú uši postihnuté pokročilou formou ochorenia, často sa stáva chronickým. Dôležitá je včasná a kompetentná liečba choroby.

Vyhnete sa tak nebezpečným komplikáciám, medzi ktoré patria najmä: problémy s vývojom rečového aparátu, poruchy psychomotorického vývoja. Ak sa ochorenie v dospelosti nelieči správne, dôsledkom môže byť progresívna strata sluchu. Operácia ucha pri zápale stredného ucha môže byť potrebná, ak je ochorenie príliš pokročilé a vznikli nebezpečné komplikácie.

Vlastnosti terapeutických účinkov

Ak sa objavia problémy s uchom, hlavná terapia patologického procesu je určená predpisovaním protizápalových, analgetických a antibakteriálnych liekov.

Súčasne sa používajú aj obklady s použitím mastí, kvapiek a boritého alkoholu. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho rozmanitosť môže byť niekedy potrebná chirurgická liečba.

Tento postup môže mať rôzny stupeň zložitosti, je to dané závažnosťou diagnostikovanej choroby. Navyše po takejto liečbe je potrebná dlhá doba na rehabilitáciu. A to výrazne komplikuje samotný proces terapie. Ale v zriedkavých prípadoch je takáto liečba jediným spôsobom, ako vyliečiť chorobu a zabrániť rozvoju možných komplikácií.

Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu patológie

Ak sa vyvinie ochorenie, ako je zápal stredného ucha, potom môže byť potrebný chirurgický zákrok pre zapálený orgán, ktorého ochorenie sa dostalo do pokročilého štádia, zatiaľ čo konzervatívne metódy terapie sú neúčinné.

V určitých prípadoch je táto metóda najúčinnejšia na odstránenie intenzívnych bolestivých pocitov a inhibíciu deštruktívnych reakcií v tele.

Ak sú postihnuté tkanivá ušných kostí, dochádza k ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, radikálna možnosť liečby je nevyhnutnosťou.

Zvyčajne je táto metóda terapie vhodná na zbavenie sa chronického typu ochorenia. Pomáha eliminovať nahromadenie hnisavého obsahu, ktorý nemôže vyjsť sám.

Chirurgická liečba otitis je potrebná, keď sa počas vývoja ochorenia objavia nasledujúce klinické prejavy:

Hypertermia, ktorá neustúpi ani po začatí liečby antibakteriálnymi liekmi;
Prítomnosť hojného purulentného obsahu;
Intenzívne vyjadrený bolestivý syndróm;
Prítomnosť karyóznych procesov v kostnom tkanive;
Roztrhnutie ušného bubienka;
Prítomnosť chronického zápalového procesu v dutine orgánu s intenzívnym procesom hnisania;
Výrazné zhoršenie kvality vnímania zvuku;
Dysfunkcie v umiestnení a fungovaní niektorých častí načúvacieho prístroja.

Pred vykonaním akýchkoľvek zásahov je potrebné predpísať diagnostické opatrenia, ktoré zahŕňajú: otoskopiu, počítačovú tomografiu a ďalšie dôležité vyšetrenia.

Najjednoduchším zásahom je narezanie ušného bubienka, aby sa obsah dal bez prekážok vypustiť. Pri včasnej chirurgickej terapii choroba postupuje ľahšie a rýchlo sa zotavuje. Okrem toho, že tento postup pomáha odstraňovať exsudát, pomáha obnoviť kvalitu vnímania zvuku a predchádzať riziku infekcie.

Hlavné kontraindikácie intervencie

Vykonávanie akýchkoľvek chirurgických zákrokov na liečbu zápalu stredného ucha rôznych foriem je kontraindikované v nasledujúcich situáciách:

Ak je stav veľmi vážny;
Keď chronické ochorenia vstúpia do štádia aktívnej exacerbácie;
V prítomnosti sepsy;
Ak dôjde k úplnej hluchote;
Ak dôjde k poruchám priechodnosti zvukovodu.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Chirurgická liečba, ktorá si vyžaduje chronický zápal stredného ucha, zahŕňa zbavenie sa zdroja zápalového procesu a zabránenie ďalšej akumulácii hnisavého exsudátu. Keďže je narušený odtok tekutiny, existujú pozitívne podmienky pre ďalšiu aktiváciu patogénnych mikroorganizmov.

Chirurgická liečba u detí a dospelých sa vykonáva pomocou takmer rovnakého algoritmu. Zároveň sa však berie do úvahy nedostatočne vyvinutá štruktúra ušného aparátu dieťaťa.

Intervenčný postup v prítomnosti chronickej purulentnej otitis sa uskutočňuje nasledovne. Na odčerpanie obsahu vo vnútri orgánu sa ušný bubienok resekuje a do jeho dutiny sa vloží hadička na ďalšiu drenáž. Po ďalšej sanitácii sa poškodené oblasti epiteliálnej vrstvy vyrežú.

V prípade, že dôjde k poškodeniu vnútornej časti načúvacieho prístroja, budú potrebné zložitejšie manipulácie. Časti ucha, ktoré boli poškodené, sú odstránené.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Charakteristickými znakmi postupu sú prevencia zápalového procesu a odstránenie exsudátu z dutiny strednej časti ušného aparátu. Tento lekársky postup sa nazýva myringotómia.

Príprava na intervenciu začína použitím antibakteriálnych látok. Trvanie liečebného cyklu je štyri dni. Potom môžete vykonávať lekárske zákroky. V prípade, že ide o vážnu formu, urobí sa rez pozdĺž celého obvodu membrány. V tomto prípade by ste mali byť veľmi opatrní, aby ste neprenikli hlboko do bubienkovej dutiny alebo nepoškodili povrch jej stien.

Konečným štádiom terapie je odstránenie hnisavého exsudátu, ako aj následné antiseptické ošetrenie dutiny s použitím protizápalových, antiseptických látok. Na konci všetkých vykonaných manipulácií sa samotný rez tampónuje.

V prípade, že sa pozoruje intenzívne vyjadrený zápalový proces a hnisavý exsudát sa naďalej hromadí, budete musieť nainštalovať špeciálnu trubicu, ktorá zabráni hojeniu rezu a pomôže vetrať dutinu.

Tento skrat sa odstráni po zastavení zápalového procesu a potlačení tvorby hnisavého exsudátu. Po odstránení skratu sa rez rýchlo zahojí.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Obdobie zotavenia po lekárskom zákroku je oveľa náročnejšie ako samotný zákrok. Ak sa počas rehabilitačného obdobia porušia pravidlá osobnej hygieny, môže dôjsť k relapsu chronického ochorenia.

Exsudát sa opäť začne hromadiť v mieste, kde bola predtým poškodená epiteliálna vrstva. Čoskoro obsah opäť vyplní dutinu zvukovodu.

Dôležitou etapou obdobia rekonvalescencie je pravidelná výmena sterilných tampónov. Je dôležité udržiavať zvukovod neustále čistý. Postupom času už tampóny nebudú potrebné, pretože rez sa zahojí.

Celkové trvanie rehabilitačného obdobia s konštantným nosením tampónov môže trvať niekoľko týždňov až dva až tri mesiace. Po celý ten čas je dôležité pravidelne navštevovať odborníka, aby vyšetril a skontroloval kvalitu vášho sluchu.

Počas tohto obdobia je dôležité zabezpečiť, aby sa voda nedostala do ucha, aby sa zabránilo náhlemu fúkaniu nosa alebo kýchnutiu alebo lietaniu. Podľa odborníkov takmer vo všetkých prípadoch po tejto liečbe dochádza k zlepšeniu kvality sluchu.

Indikácie pre operáciu

Ak je kostné tkanivo ucha poškodené a infekcia sa šíri ďalej, je nevyhnutný radikálny chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok je potrebný v prípadoch, keď je zápal stredného ucha sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

zvýšená teplota;
hojný hnisavý exsudát;
silná bolesť;
karyózne procesy v kostnom tkanive;
perforácia ušného bubienka;
porušenie polohy a fungovania jednotlivých prvkov ucha.

Ucho sa najskôr vyšetrí otoskopom, vykoná sa počítačová tomografia a ďalšie potrebné štúdie.

Vykonanie operácie

Ak ochorenie postihlo vnútorné ucho, vykonávajú sa zložitejšie manipulácie na tých častiach orgánu, ktoré prešli zmenami.

Rehabilitácia

K zotaveniu môže dôjsť rôznymi spôsobmi:

Tamponáda. Po počiatočnom zahojení epitelu sa vykonávajú pravidelné preväzy uší. Okrem toho sa používajú antiseptiká a antibiotiká.
Suchá metóda. V tomto prípade sa ucho denne čistí a suší. Na tento účel sa do ucha vháňa bórový prášok.

Ak sa ucho nehojí správne, okrem rizika recidívy chronického hnisavého zápalu stredného ucha môžu v stredoušnej dutine vzniknúť granulácie a jazvy.

Kvalifikovaný chirurg a správna starostlivosť po operácii zvyšujú šance na čo najefektívnejšie odstránenie problému.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Akútny hnisavý zápal stredného ucha (otitis media purulenta acuta) je akútny hnisavý zápal sliznice bubienkovej dutiny, pri ktorom sa katarálnym zápalom v tej či onej miere podieľajú všetky časti stredného ucha.

Toto ochorenie má niektoré príznaky podobné bežnej nádche. Takže zápal stredného ucha je tiež charakterizovaný horúčkou a bolesťou hlavy.

Okrem toho sa otitis často vyskytuje súčasne s prechladnutím. Existujú však aj ďalšie príznaky charakteristické pre zápal stredného ucha, ktoré naznačujú vývoj zápalového procesu v uchu.

Môžete „prežiť prechladnutie“ bez toho, aby ste sa uchýlili k pomoci lekárov, ale ak sa objavia príznaky zápalu stredného ucha, mali by ste vyhľadať pomoc otolaryngológa. Pretože ak nezačnete včas liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých, toto ochorenie môže viesť k výraznému zníženiu sluchu a dokonca spôsobiť rozvoj meningitídy.

Príčinou ochorenia je kombinácia faktorov, ako je zníženie lokálnej a celkovej rezistencie a infekcia v bubienkovej dutine. Hnisavý zápal stredného ucha vzniká v dôsledku zápalu ušnice, postihuje dutinu stredného ucha, sliznicu a bubienok.

Príčiny hnisavého zápalu stredného ucha:

vstup baktérií, vírusov, húb do ušnice;
komplikácie chorôb nosa, dutín, nosohltanu;
ťažká modrina ucha;
sepsa;
následky meningitídy, osýpok, tuberkulózy;
podchladenie.

Najčastejšia cesta infekcie je tubogénna – cez sluchovú trubicu. Menej často sa infekcia dostane do stredného ucha cez poškodený bubienok v dôsledku poranenia alebo cez ranu do mastoidálneho výbežku. V tomto prípade hovoria o traumatickom zápale stredného ucha.

Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha

Existuje niekoľko znakov, ktoré pomáhajú určiť, že máte akútny hnisavý zápal stredného ucha a nie iné ochorenie uší. Ale hlavné príznaky rôznych ochorení v oblasti otolaryngológie sa zvyčajne zhodujú.

Tradičné príznaky zápalu stredného ucha:

pulzujúca bolesť v oblasti uší;
bolesť za uchom;
teplo;
zimnica;
cudzí hluk v uchu;
znížená počuteľnosť.

Tieto znaky sú charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia, keď zápal spôsobuje rozsiahle hnisanie. Zvyčajne tento proces trvá 2-3 dni. Ďalej akútny hnisavý zápal stredného ucha prechádza do fázy perforovaného poškodenia bubienka, v dôsledku čoho cez vytvorenú dierku v bubienku vyteká hnis z ušnej dutiny a pacient pociťuje výraznú úľavu a zmierňuje bolesť .

Tretie štádium je konečné, telo bojuje s infekciou, zápal sa postupne znižuje, hnis sa prestáva uvoľňovať a bubienok obnovuje svoju celistvosť.

Známky zápalu stredného ucha u dieťaťa

Každé štádium ochorenia je charakterizované určitými príznakmi.

Príznaky hnisavého otitis u dieťaťa 1. štádia:

Symptómy 2. štádia:

teplota klesá;
bolesť ustúpi;
strata sluchu pokračuje;
Z ucha začne vychádzať hnisavý výtok.

Symptómy 3. štádia:

teplota klesá;
bolesť zmizne;
sluch je obnovený;
vypúšťanie sa zastaví;
perforácia ušného bubienka sa hojí.

Toto ochorenie si vyžaduje včasnú diagnostiku a antibiotickú liečbu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Ide o zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný opakovaným vytekaním hnisu z ušnej dutiny, pretrvávajúcou perforáciou bubienka a progresívnou stratou sluchu (strata sluchu môže dosiahnuť 10-50%).

Tento otitis sa prejavuje nasledujúcim klinickým obrazom:

Konštantný hnisavý výtok z ucha s hnilobným zápachom;
Hluk v postihnutom uchu;
Porucha sluchu.

Vyvíja sa, keď sa akútna otitída lieči predčasne alebo nedostatočne. Môže to byť komplikácia chronickej nádchy, sinusitídy a pod., alebo dôsledok traumatického prasknutia bubienka. Chronický zápal stredného ucha postihuje 0,8-1% populácie. Vo viac ako 50% prípadov sa choroba začína rozvíjať v detstve.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť liekmi pod ambulantným dohľadom otolaryngológa.

Komplikácie

Nedostatok vhodnej liečby vedie k nenapraviteľnému poškodeniu zdravia. Dôsledky zápalu stredného ucha u dospelých sú výsledkom štrukturálneho prechodu ďalšieho zápalu do spánkovej kosti alebo do vnútra lebky.

Komplikácie môžu zahŕňať:

porušenie integrity ušného bubienka;
mastoiditída - zápal buniek v kostiach;
paralýza tvárového nervu.
meningitída - zápal sliznice mozgu;
encefalitída - zápal mozgu;
hydrocefalus - nahromadenie tekutiny v mozgovej kôre.

Aby ste sa vyhli týmto nepríjemným ochoreniam, musíte vedieť, ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých.

Liečebný režim pre akútny purulentný zápal stredného ucha

U dospelých liečba hnisavého zápalu stredného ucha zahŕňa nasledujúce postupy a lieky:

antibiotiká;
lieky proti bolesti, antipyretiká;
vazokonstrikčné ušné kvapky;
tepelné obklady (kým sa neobjaví hnis);
fyzioterapia (UHF, elektroforéza);
antihistaminiká;
chirurgické čistenie zvukovodu od hnisu.

Treba poznamenať, že po objavení sa hnisavého výboja by sa za žiadnych okolností nemali vykonávať otepľovacie postupy. Ak je ochorenie chronické, môže byť potrebná punkcia alebo disekcia bubienka.

Ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Diagnóza zvyčajne nie je náročná. Diagnóza sa robí na základe sťažností a výsledkov otoskopie (vizuálne vyšetrenie ušnej dutiny pomocou špeciálneho nástroja). Ak existuje podozrenie na deštruktívny proces v kostnom tkanive, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Hnisavý zápal stredného ucha u dospelých vyžaduje ambulantnú liečbu, pri vysokých teplotách v kombinácii s horúčkou sa odporúča zostať na lôžku. Pri podozrení na mastoidnú léziu je potrebná hospitalizácia.

Na zníženie bolesti v počiatočných štádiách ochorenia použite:

paracetamol (jedna tableta 4-krát denne);
Otipax ušné kvapky (dvakrát denne, 4 kvapky);
tampón podľa Tsitoviča (gázový tampón namočený v roztoku kyseliny boritej a glycerínu sa vloží na tri hodiny do zvukovodu).

Na zmiernenie opuchu v tkanivách sluchovej trubice je predpísané:

Antibiotiká používané na hnisavý zápal stredného ucha:

Ak po niekoľkých dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu alebo sa príznaky zhoršia, pristupuje sa k chirurgickej liečbe, ktorá je urgentne indikovaná pri príznakoch podráždenia vnútorného ucha alebo mozgových blán. Po paracentéze alebo samoperforácii je potrebné zabezpečiť odtok hnisu zo stredného ucha: 2-3x denne drénovať zvukovod sterilnými gázovými tampónmi alebo ucho umyť teplým roztokom kyseliny boritej.

Hnisavý zápal stredného ucha

Moderná lieková terapia s použitím liekov, ako sú antibiotiká, lieky proti bolesti a protizápalové ušné kvapky, ako aj rôzne ľudové lieky používané doma, môže zmierniť zápal, obnoviť sluch a vyhnúť sa rozvoju závažných komplikácií.

Typy otitis

Zápal stredného ucha sa zvyčajne delí v závislosti od miesta na:

interiér, ktorého vývoj je vyvolaný chronickým purulentným zápalom stredného ucha (ak sa nelieči);
priemer, ktorý pôsobí ako komplikácia ochorení ORL;
vonkajšie, ku ktorému dochádza najmä po vniknutí vody do zvukovodu.

Príčiny hnisavého zápalu stredného ucha

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt a vývoj ochorenia u dospelých, patria:

prítomnosť adenoidov;
zápal nosohltanu (rinitída, sinusitída);
vírusové infekcie (parainfluenza, ARVI, chrípka);
znížená imunita;
nesprávna ušná hygiena.

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa infekcia dostane do dutiny bubienka. Najčastejšie tam preniká cez sluchovú trubicu v prítomnosti rôznych zápalových ochorení. K rozvoju traumatického otitis dochádza v dôsledku infekcie dutiny bubienka stredného ucha cez mastoidný proces alebo poranenú tympanickú membránu. Ďalší, najvzácnejší variant infekcie je hematogénny: pri ochoreniach ako týfus, tuberkulóza, šarlach, osýpky, chrípka sa patogénne baktérie dostávajú krvou do strednej časti sluchového orgánu.

Dojčatá veľmi často trpia rôznymi formami otitis, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami anatómie ucha dieťaťa. U dojčaťa je sluchová trubica oveľa širšia a kratšia ako u dospelého človeka a je umiestnená takmer vodorovne. V tomto ohľade môžu sekréty z nosohltanu ľahko prechádzať cez otvorenú sluchovú trubicu a dodávať patogénne mikroorganizmy do stredného ucha. Ľahký zápal môže u dojčaťa uzavrieť už aj tak malý lúmen sluchovej trubice, čím sa zníži sluch a skomplikuje sa priebeh ochorenia. Výsledkom tohto anatomického znaku je často bilaterálny hnisavý otitis. Ako dieťatko rastie, ich počet v dôsledku vývoja načúvacieho prístroja klesá.

Príznaky choroby

Hnisavý otitis u dospelých má tieto hlavné príznaky:

vystreľujúca alebo boľavá bolesť ucha a bolesť hlavy;
hnisavý výtok z uší;
preťaženie a hluk v uchu;
teplo;
znížený sluch.

Priebeh ochorenia

Priebeh hnisavého otitis sa zvyčajne vyskytuje v niekoľkých fázach:

Predperforačná fáza. Príznaky, ktoré sa objavia v tejto fáze, sú výrazné:

ostrá rastúca bolesť;
znížený sluch;
bolestivá palpácia mastoidného procesu;
zvýšenie teploty.

Perforované javisko pri ktorej sa po prasknuti bubienka zacne uvolnovat hnis, niekedy s primesou ichor. Teplota postupne klesá, bolesť ucha ustupuje.

Reparatívne štádium. Po zastavení toku hnisu a postupnom zjazvení otvorov ušného bubienka sa sluch pacienta obnoví.

Akútna purulentná otitis u dospelých trvá v priemere nie viac ako 20 dní. Oslabený imunitný systém alebo nedostatočná liečba môžu spôsobiť rozvoj akejkoľvek komplikácie. V ktoromkoľvek štádiu sa akútny zápal stredného ucha môže premeniť na chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý sa vyznačuje miernymi príznakmi.

Akútna forma ochorenia

Akútny hnisavý zápal stredného ucha u dospelých sa vyvíja po preniknutí patogénneho média do strednej časti ucha cez sluchovú trubicu, ku ktorému dochádza pri akútnych alebo exacerbáciách chronických ochorení orgánov ORL alebo horných dýchacích ciest.

Prvá alebo katarálna forma otitis, ktorá trvá niekoľko dní až 2 týždne, je charakterizovaná nástupom zápalového procesu s tvorbou exsudátu.

Ďalšie štádium – hnisavý zápal stredného ucha – začína perforáciou bubienka, po ktorej vyteká hnis, ktorý trvá asi 6-7 dní a následným ústupom bolestí.

Tretie štádium je charakterizované utlmením zápalu, znížením a zastavením hnisania, pri ktorom môže dôjsť k zníženiu sluchu. Môže sa obnoviť postupne, keď sa perforácia bubienka zjazví.

Chronická forma ochorenia

Chronický hnisavý zápal stredného ucha, čo je zápalový proces stredného ucha, sa vyznačuje:

perforovaný bubienok;
opakujúci sa tok hnisu z dutiny sluchového orgánu;
znížený sluch, ktorého strata môže dosiahnuť až 50 %.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha vzniká v prípadoch, keď pacient neliečil alebo liečil nesprávne akútny hnisavý zápal stredného ucha. Môže sa objaviť ako komplikácia chronickej sinusitídy alebo rinitídy, ako aj v dôsledku prasknutia bubienka po poranení ucha. Chronický zápal stredného ucha postihuje celosvetovo jedného zo 100 ľudí. Takmer v polovici všetkých prípadov sa choroba prejavuje v detstve a prejavuje sa dokonca aj u dojčiat. Možné intrakraniálne komplikácie predstavujú skutočné nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život bábätka.

Akútny zápal stredného ucha u dospelých sa môže stať chronickým v dôsledku prítomnosti takých nepriaznivých faktorov, ako sú: nízka odolnosť ľudského tela voči infekciám, prítomnosť sprievodných ochorení dýchacích ciest, krvi a orgánov ENT.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa v závislosti od miesta perforácie ušného bubienka a závažnosti ochorenia delí na 2 formy:

mezotympanitída, ktorá postihuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovej trubice;
epitympanitída, pri ktorej sa kostné tkanivo už podieľa na zápalovom procese, čo môže viesť k jeho nekróze.

Komplikácie

Nesprávna liečba hnisavého otitis, po ktorej začne hnisavá zápalová patológia pokrývať kostné tkanivo, je plná ťažkých nezvratných následkov.

V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

poškodenie ušného bubienka, po ktorom môžete úplne stratiť sluch;
mastoiditída (zápalový proces spánkovej kosti);
osteitída (kostný kaz);
labyrintitída (zápal vnútorného ucha);
meningitída (zápalové ochorenie výstelky mozgu)
encefalitída (zápalová patológia mozgu).

Liečba hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnóza ochorenia u dospelých zvyčajne nie je náročná. Diagnóza „akútneho purulentného zápalu stredného ucha“ sa stanovuje na základe sťažností pacienta a výsledkov otoskopie. Ak existuje podozrenie na deštrukciu kostného tkaniva, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Liečba choroby u dospelých sa vykonáva ambulantne, v prítomnosti horúčky a vysokej teploty je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku. Liečba akútneho otitis v nemocničnom prostredí je nevyhnutná, ak existuje podozrenie na poškodenie mastoidného procesu.

Liečba liekmi zahŕňa:

antibiotiká;
adstringentné alebo vazokonstrikčné kvapky;
lieky proti bolesti.

Liečba akútneho purulentného zápalu stredného ucha je potrebná na základe závažnosti symptómov a štádia ochorenia.

V predperforatívnom štádiu ochorenia sa na zmiernenie silnej bolesti používajú tieto lieky: alkoholové roztoky (kyselina boritá alebo chloramfenikol s glycerínom), zahrievané ušné kvapky (otipax, anauran), perorálne lieky (diklofenak, paracetamol);

Prostriedky na simuláciu drenážnej funkcie: vazokonstrikčné kvapky (galazolin, otrivin), zahrievacie alkoholové obklady na oblasť ucha na urýchlenie riešenia zápalového procesu doma.

V prípade potreby sa používa paracentéza. Počas tejto operácie sa prepichne bubienok, aby sa umožnil nerušený odtok hnisu.

V druhom, perforovanom štádiu odborníci odporúčajú liečiť chorobu pomocou liekovej terapie:

vazokonstrikčné nosné kvapky;
antibiotiká;
antihistaminiká;
mukolytiká (fluimucil, ACC);
Vyhrievané ušné kvapky po vyčistení ucha roztokom peroxidu vodíka.

Okrem toho účinná fyzioterapeutická liečba zahŕňa:

otepľovacie obklady doma na oblasť uší.

Zastavuje sa liečba v reparatívnom štádiu, ktorej hlavným cieľom je posilnenie imunitného systému a obnovenie sluchu: rušia sa antibiotiká, mechanické čistenie zvukovodu, tepelné procedúry. Aby sa zabránilo adhéziám v bubienkovej dutine, môžu byť predpísané: endaurálna ionoforéza s použitím lidázy, pneumatická masáž tympanickej membrány a enzýmové činidlá. Na obnovenie sluchu môže byť potrebná operácia na odstránenie zrastov a narovnanie ušného bubienka.

Boľavé ucho s nedierovaným bubienkom vkvapkávajte dvakrát denne zmesou pripravenou z múmiového a ružového oleja zmiešanou v pomere 1:10.
Ako prostriedok proti bolesti vložte do ucha vatový tampón namočený v roztoku pripravenom zo 100 gramov vody a 2 gramov mumiya.

Vložte kvapky pripravené z čerstvo vytlačenej citrónovej šťavy do ucha trikrát denne.
Ošetrite zvukovod postihnutého ucha zmesou pripravenou z medu a šťavy z granátového jablka odobratých v rovnakých množstvách.
Na 3 týždne vložte do ucha bičík namočený v 20% alkoholovom roztoku propolisu.

Tieto a ďalšie ľudové prostriedky môžu byť úspešne použité doma pre dospelých aj deti, ktoré sa najskôr poradili so svojím lekárom.

Výber antibiotík

Antibiotiká na liečbu akútneho purulentného otitis sa vyberajú na základe spektra príčinnej bakteriálnej flóry. Dnes sú v otolaryngológii široko používané cefalosporíny (ceftriaxon, cefaclor, cefazolin), aminopenicilíny (Amoxil) a makrolidy (Klacid). Tieto antibiotiká svojou aktivitou účinne blokujú tie patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápalové ochorenia uší.

Antibiotiká pre deti sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou v závislosti od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa. Najpopulárnejšie antibakteriálne látky u detí: suprax, flemoxín, amoxiclav, amoxicilín. Antibiotiká sú dostupné vo forme vhodnej na použitie vo forme rozpustných tabliet, suspenzií a sirupov.

Trvanie kurzu týchto liekov by malo byť najmenej 7-10 dní. Ak sa antibiotiká vysadia skôr, môže to vyvolať recidívu choroby, jej prechod do chronickej formy a rozvoj komplikácií.

Ušné kvapky Otipax sú dobre známe pacientom aj lekárom. Otipax, ktorý je kombináciou liečiv, ako je fenazón a lidokaín hydrochlorid, je nesteroidné liečivo, ktoré má protizápalový účinok a poskytuje lokálny analgetický účinok.

Otipax je účinný ako symptomatická liečba niektorých foriem chronickej hnisavej otitis, ako aj po operácii.

Okrem toho otipax našiel svoje uplatnenie v:

zápal stredného ucha v akútnom období;
vírusová otitis;
barotraumatická otitída.

U dospelých sa otipax používa 4 kvapky 3-4 krát denne, u detí do jedného roka - 1-2 kvapky, 1-2 roky - 3 kvapky, staršie deti - 4 kvapky trikrát denne. Liečba Otipaxom sa má vykonávať 3 až 10 dní. Pri použití lieku v odporúčanom dávkovaní je predávkovanie nepravdepodobné.

Včasné užívanie Otipaxu zabraňuje vzniku hnisavých komplikácií a perforácii bubienka.

Prevencia chorôb

Každý vie, že je jednoduchšie chorobe predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Aby sa zabránilo ochoreniu, akým je akútny purulentný zápal stredného ucha, je potrebné odstrániť hlavné faktory, ktoré môžu viesť k jeho výskytu. Na to je dôležité:

spevniť telo;
udržujte svoje zvukovody doma čisté;
urýchlene liečiť infekčné a chronické ochorenia a navštíviť zubára.

Najlepším preventívnym opatrením pre dojčatá je dojčenie.

Tým, že sa vykonávanie týchto jednoduchých činností stane životným pravidlom, môžete navždy zabudnúť na takú chorobu, ako je hnisavý zápal stredného ucha, a udržať si zdravé uši a citlivý sluch.

Hnisavý zápal stredného ucha: príčiny, symptómy, liečba

Zápal stredného ucha je sprevádzaný rozvojom akútnej otitis a za nepriaznivých podmienok sa proces stáva chronickým. U detí sa často pozoruje akútny hnisavý zápal stredného ucha. Správna liečba tohto ochorenia je nevyhnutná, aby sa neobjavili známky chronického zápalu. Hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný výtokom hnisu, zvyšujúcou sa hluchotou a tvorbou diery (perforácie) v bubienku.

Príčiny ochorenia

V detstve takmer každý druhý trpel zápalom stredného ucha. Dnes je jeho prevalencia medzi školákmi 1% a medzi mladými brancami sa zvyšuje na 4%. U 6 z 10 detí s pretrvávajúcou hluchotou boli príčinou tohto stavu komplikácie zo zápalu ucha.

Obojstranný hnisavý zápal stredného ucha sa zvyčajne vyskytuje po respiračnom ochorení alebo nejakej detskej infekcii. Ochorenie môže byť aj jednostranné. Ochorenie sa objavuje, keď na pozadí oslabenej lokálnej imunity sliznice vstupujú bakteriálne mikroorganizmy cez otvor spájajúci nosohltan a stredné ucho. Tam sa množia a spôsobujú príznaky hnisavého zápalu stredného ucha.

Baktérie, ktoré spôsobujú hnisavý zápal stredného ucha:

hemolytický streptokok;
Proteus;
stafylokoka;
Pseudomonas aeruginosa;
mykoplazma;
chlamýdie;
anaeróbna infekcia.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa pod vplyvom celkových a lokálnych nepriaznivých faktorov transformuje na chronický.

Bežné dôvody, prečo sa proces stane chronickým:

vstup vysoko aktívnych mikróbov do dutiny stredného ucha;
hladovanie, vyčerpanie, nedostatok vitamínov;
dedičná predispozícia k patológii orgánov ENT;
chronické alergické ochorenia (senná nádcha, astma);
ochorenia dýchacích a tráviacich orgánov (bronchitída, peptické vredy a iné), ktoré slúžia ako zdroj neustálej infekcie;
nesprávna liečba hnisavého zápalu stredného ucha u dospelých a detí;
častý akútny zápal v strednom uchu.

Miestne faktory priaznivé pre prechod akútnej formy na chronickú zahŕňajú:

porušenie štruktúry a priechodnosti sluchovej trubice;
adenoidy;
chronická rinitída a sinusitída;
nosové polypy;
zväčšenie dolnej mušle, narušenie funkcie sluchovej trubice;
anatomické znaky u detí, ktoré spôsobujú rýchly opuch a stagnáciu obsahu v strednom uchu, keď je zapálené;
malá vzdušnosť mastoidného procesu.

Klinické príznaky

Akútny zápal stredného ucha je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi hnisavého zápalu stredného ucha:

horúčka;
akútna bolesť v uchu;
slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť;
hnisavý výtok z ucha;
pri vyšetrení - začervenanie bubienka.

Ak sa hnisavý zápal stredného ucha u dospelých alebo detí stane chronickým, môže sa vyskytnúť v dvoch hlavných formách:

mezotympanitída (zapáli sa iba sliznica);
epitympanitída (zasahuje kostné tkanivo).

Existujú dva varianty priebehu ochorenia. V prvom prípade je v bubienku otvor bez výtoku, ktorý je sprevádzaný stratou sluchu. Exacerbácia je vyvolaná vstupom vody do ucha a je sprevádzaná príznakmi akútneho zápalu stredného ucha uvedenými vyššie. Môžu sa vyskytnúť neurologické komplikácie otitis. Môžu byť sprevádzané neistotou pri chôdzi a závratmi.

Druhá možnosť je sprevádzaná neustálym vypúšťaním hnisu alebo ľahkej tekutiny z ucha. Počas exacerbácií sa teplota zvyšuje a výtok sa zvyšuje. Neustále uvoľňovanie hnisavého obsahu dráždi pokožku a spôsobuje vonkajší (teda zápal ušnice) hnisavý zápal stredného ucha. Prejavuje sa ako svrbenie a bolestivosť kože.

Pri epitympanitíde sa často vyskytuje komplikácia - cholesteatóm.

Čo je cholesteatóm

Pri purulentnej epitympanitíde u detí, častejšie u chlapcov, sa objavuje zvláštna formácia vo forme nádoru - cholesteatómu. Nie je jasné, v dôsledku akých procesov vzniká. Niektorí vedci sa domnievajú, že cholesteatóm sa vyskytuje, keď sa epiteliálne bunky stredného ucha menia pod vplyvom dedičných porúch. Iní sa domnievajú, že táto formácia sa objavuje v dôsledku prenikania epiteliálnej vrstvy vonkajšieho zvukovodu do bubienkovej dutiny v dôsledku defektov ušného bubienka.

Cholesteatóm je nasýtený odumretými epiteliálnymi bunkami, produktmi mikrobiálneho rozpadu, tukovými látkami a cholesterolom. Jeho škrupina rastie a ničí spánkovú kosť (predtým sa toto ochorenie nazývalo kaz). Pri mezotympanitíde sa takáto tvorba pozoruje iba u 3% pacientov.

Deštrukcia spánkovej kosti je diagnostikovaná prejasnením viditeľným na röntgenovom snímku. Charakteristiky cholesteatómu u detí:

virtuálna absencia symptómov;
krátky čas formovania;
rast v prvých 5 rokoch života;
tendencia k recidíve.

Diagnostika

Pacient sa pýta na priebeh ochorenia, frekvenciu exacerbácií, symptómy a predchádzajúcu liečbu. Používajú sa ďalšie diagnostické metódy.

Dôsledkom hnisavého zápalu stredného ucha je vznik diery v bubienku a trvalá strata sluchu. Pri pohľade môže mať otvor rôzne tvary a hrany. Ak je okraj hladký, takáto perforácia sa nazýva centrálna a sprevádza ľahšiu formu - mezotympanitídu. Ak nie je žiadny okraj a membrána úplne chýba, tento obraz je charakteristický pre epitympanitídu.

Pri mezotympanitíde je viditeľný hojný hlienový výtok bez zápachu. Ak sa osteomyelitický proces začína rozpadom kostí, obsah stredného ucha sa stáva hrubším a stáva sa hnilobným (ichórnym).

Ak pri mezotympanitíde postihujúcej ústie sluchovej trubice je otvor v membráne umiestnený nízko, spôsobuje to veľmi hojný hlienový výtok z ucha.

Pri epitympanitíde je kostné tkanivo zničené a na jeho mieste sa tvoria granulácie (výrastky). Počas otoskopie sú často viditeľné cez otvor v bubienku. V tomto prípade sa vo výboji objaví krv. Rastúce granulácie prenikajú cez defekt membrány do vonkajšieho ucha vo forme polypu. Pri mezotympanitíde sa v zriedkavých prípadoch vytvára polyp ucha.

Test sluchu

Príčinou straty sluchu s epi- a mezotympanitídou môžu byť rôzne patologické procesy. Zvyčajne sú spojené s defektom ušného bubienka a fúziou stredoušných kostí. Pri epitympanitíde sa často zapáli vnútorné ucho, čo vedie aj k hluchote.

Proliferácia polypov alebo tkaniva cholesteatómu počas epitympanitídy môže naopak zlepšiť sluch, pretože husté prostredie lepšie vedie zvukové vlny.

Rádiografia

Röntgenové snímky v rôznych projekciách môžu v niektorých prípadoch odhaliť cholesteatóm. Táto metóda však nie je pri diagnostike zápalu stredného ucha rozhodujúca.

Odlišná diagnóza

Na správnu liečbu choroby je potrebné ju odlíšiť od podobných procesov:

Pri histiocytóze sa okrem symptómov z ORL orgánov vyskytuje zväčšenie pečene a sleziny, poškodenie kostí, kože a lymfatických uzlín, proliferácia granulómov a „vyčnievanie“ očných bulbov (exoftalmus).

Sarkóm stredného ucha je zriedkavý nádor, ktorý sa vyvíja u detí a rýchlo metastázuje. Diagnostikuje sa pomocou biopsie malígneho tkaniva.

Trvanie liečby otitis závisí od štádia ochorenia, stavu sluchu, bubienka a ďalších charakteristík. Pre každého pacienta je vypracovaný individuálny liečebný plán. Terapia väčšiny foriem otitis je medikamentózna a iba v prípade chronickej epitympanitídy s deštrukciou kostí je predpísaný chirurgický zákrok.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Je indikovaný odpočinok v posteli a odpočinok. Predpísané sú antibiotiká a antipyretické lieky. Je indikovaná liečba lampou Sollux („modrá lampa“) alebo UHF, ako aj hélium-neónovým laserom. Na uľahčenie odtoku obsahu cez sluchovú trubicu do nosohltanu sú predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky.

Teplé anestetické kvapky sa používajú na zápal stredného ucha:

96% lekársky alkohol;
5% roztok fenolu v glyceríne (ak sa objaví hnis, sú zrušené);
Otipax (s neporušeným ušným bubienkom);
Otofa (kvapky s antibiotikom) a iné.

Akúkoľvek liečbu otitis by mal predpisovať iba lekár ORL! Mnoho liekov je kontraindikovaných pre perforované ušné bubienky a môže viesť ku komplikáciám a hluchote.

Ak aj napriek liečbe zostane v strednom uchu hnis, membrána sa prepichne a tento obsah sa odstráni. Potom sa diera postupne zaceľuje.

Exacerbácia chronického otitis

Akákoľvek liečba bude účinná až po odstránení hnisu. Za týmto účelom dôkladne vyčistite zvukovod vatou omotanou okolo tenkej sondy. Do ucha sa instilujú roztoky kyseliny boritej, albucidu, furatsilínu, dioxidínu a iných antiseptík. Predpísaná je systémová antibiotická liečba.

Pri pretrvávajúcej liečbe je možné zastaviť výtok hnisu z ucha aj pri chronickom priebehu ochorenia u 85 % pacientov.

Chronický zápal stredného ucha v remisii

Ak pacient príde bez exacerbácie a nemá hnisanie z ucha, používajú sa:

odstránenie adenoidov, liečba tonzilitídy, kazu, sinusitídy;
kalenie;
Pri kúpaní by ste si mali zakrývať uši vatou namočenou vo vazelíne.

Na uzavretie perforácie membrány sa jej okraje kauterizujú, ošetria laserom alebo podstúpia plastickú operáciu (reštaurovanie).

Pri epitympanitíde, keď je kosť postihnutá hnisavým procesom, je liečba oveľa ťažšia. Ak ešte nedošlo k strate sluchu, používajú sa veľmi zložité mikrochirurgické zásahy na odstránenie hnisavého ložiska a zachovanie sluchovej funkcie.

V prípade úplnej straty sluchu v dôsledku chronického zápalu stredného ucha sa odstráni všetko postihnuté tkanivo a načúvací prístroj sa obnoví pomocou tympanoplastiky. Ak sa takáto operácia nevykoná, v budúcnosti sa pacientovi ponúkne použitie sluchovej protézy.

Je operácia ucha pri otitis nebezpečná?

Otitis je časté zápalové ochorenie stredného ucha. Choroba sa vyskytuje u detí aj dospelých. Keď je akútna forma pokročilá, patológia prechádza do chronického štádia. V detskom veku vedie zápal stredného ucha k problémom vo vývine reči a oneskorenému psychomotorickému vývinu. V chronickej forme v dospelosti prispieva k rozvoju hluchoty.

Základnými princípmi liečby ochorenia sú protizápalová, analgetická a antibakteriálna liečba. Spolu s antibiotikami sú pacientom predpísané obklady z bórového alkoholu a masť Višnevského, rôzne kvapky a zahrievanie. V závislosti od zložitosti ochorenia a jeho formy môže byť potrebná operácia.

Kedy je potrebná operácia?

Operácia sa vykonáva, keď je ochorenie v chronickom alebo akútnom štádiu. Postup zahŕňa prerezanie bubienka. Je potrebný na odtok hnisavého obsahu z ucha. Včasná chirurgická starostlivosť vedie k ľahšiemu priebehu ochorenia a prispieva k úplnému vyliečeniu pacienta.

Hlavné indikácie pre intervenciu:

zvýšená telesná teplota;
tvorba hojného purulentného exsudátu;
bolesť v oblasti uší;
vývoj karyóznych procesov v kostných tkanivách;
perforácia membrány;
zhoršenie sluchu;
chronické zápalové procesy v strednom uchu s ťažkým hnisaním.

Odkaz. Okrem odstránenia hnisavého obsahu je postup predpísaný aj na obnovenie funkcie ucha a prevenciu infekcie.

Operácia uší pri otitis je kontraindikovaná:

v prípade vážneho stavu pacienta;
pre chronické ochorenia v aktívnej fáze;
počas sepsy;
s úplnou hluchotou;
v prípade upchatia sluchovej trubice.

Intervenčné štádiá

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pre malé deti a ľahko excitabilných pacientov je povolené použitie Rauschovej anestézie. Funkciou operácie je zabrániť zápalu a odstrániť hnisavý obsah zo stredného ucha.

Postup je tzv myringotómia. Ak je bubienok perforovaný, môže byť potrebná rekonštrukcia. Tento postup sa nazýva myringoplastika.

Hlavná príprava na operáciu je priebeh antibiotík. Je predpísaný pre komplikovanú situáciu. Kurz trvá nie viac ako 4 dni. Potom sa vykoná samotný postup.

Operácia zahŕňa prepichnutie membrány ihlou v tvare oštepu. Úprava membrány si vyžaduje jej narezanie. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnom segmente ucha. Závažné modifikácie vyžadujú rez v centrálnom segmente membrány.

Ak je diagnostikovaná chronická otitis, operácia zahŕňa punkciu rovnomerne po celom obvode. Je dôležité, aby ihla neprenikla hlboko do bubienkovej dutiny a nepoškodila povrch stien.

Konečná fáza pozostáva z odstránenia hnisavého obsahu a ošetrenia dutiny protizápalovou a antiseptickou kompozíciou. Nakoniec je rez zabalený.

Ak je zápalový proces ťažký a hnisavý obsah sa neustále tvorí, môže byť potrebné nainštalovať skrat - tympanostomická trubica. Zabraňuje prerastaniu rezu a odvetráva dutinu.

Bočník sa odstráni po úplnom zablokovaní zápalového procesu a neuvoľní sa hnisavý obsah. Po odstránení trubice sa rez rýchlo zahojí.

Vlastnosti rehabilitácie

Operácia je rýchly postup, ktorý prebieha bez závažných komplikácií. Počas rehabilitačnej fázy je dôležité správne sa o uši starať. Vo väčšine prípadov po operácii zostáva pacient v nemocničnom prostredí. V tomto čase lekár pozoruje rez a tvorbu hnisavého obsahu.

Pacient je predpísaný priebeh antibiotík. Trvá to od 7 do 10 dní. Antibiotiká pomáhajú predchádzať možným komplikáciám a rozvoju infekcie. Užívanie antihistaminík je nevyhnutné na zmiernenie opuchov a zníženie tlaku vo zvukovode.

Ďalšou etapou rehabilitácie je neustála výmena tampónov. Je potrebné udržiavať zvukovod čistý. Tampóny sa postupne odstraňujú. Pri umiestňovaní tympanostomických trubíc budú potrebné neustále návštevy špecialistu.

Sú nainštalované na určitý čas od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. Pri každom stretnutí špecialista vykoná test sluchu a skúma trubice.

Dôležité! V rehabilitačnom štádiu je potrebné zabrániť vniknutiu vody do uší, prudko smrkať a nekýchať. Cestovanie lietadlom, plávanie, potápanie a iné aktivity spojené so zmenami tlaku sa neodporúčajú.

Operácia zápalu stredného ucha sa vykonáva v rôznych štádiách ochorenia a nie je vážna. Hlavnou úlohou pacienta je správne sa pripraviť na zákrok a splniť všetky požiadavky lekára počas rehabilitačnej fázy.

Odborníci poznamenávajú, že po operácii sa kvalita sluchu u väčšiny pacientov zlepšila. Zápalové procesy v uchu začali byť menej akútne. Zápal stredného ucha neprechádza do chronickej formy a nevedie k perforácii ušného bubienka.

Operácia hnisavého zápalu stredného ucha

Symptómy a priebeh:

Výtok z ucha môže byť hlienový, hlienovo-hnisavý a zriedkavo čisto hnisavý, spravidla bez zápachu. Akútny, niekedy zapáchajúci, nastáva pri zadržiavaní hnisu vo zvukovode (pri zlej starostlivosti o uši). Strata sluchu je zvyčajne spôsobená poruchou zvukovodného systému. Stupeň zníženia závisí od integrity reťazca sluchových kostičiek stredného ucha a strate pohyblivosti v dôsledku zjazvenia.

Za nepriaznivých podmienok môže hnisanie pokračovať mnoho rokov, bez komplikácií, čo spôsobuje pacientovi malé obavy, pretože nie je sprevádzané bolesťou alebo horúčkou. Pri jednostrannom poškodení si niektorí znížený sluch ani nevšimnú. Pri úplnom zastavení hnisania sa môže uzavrieť malá perforácia s tvorbou jazvy na membráne. Zvyčajne nie je sluch úplne obnovený.

Na základe anamnézy a ušného vyšetrenia. Okrem toho sa vykonávajú röntgenové snímky spánkových kostí a kultúry uší, aby sa určila flóra a citlivosť na antibiotiká.

Dobrá výživa, otužovanie, biostimulanciá, homeopatia a pod., liečba celkových chorôb, sanitácia horných dýchacích ciest, niekedy chirurgická. Lokálna terapia spočíva v starostlivom a systematickom odstraňovaní hnisu a používaní dezinfekčných a adstringentných prostriedkov na ovplyvnenie sliznice. Pri silnom výtoku ucho umyte roztokom peroxidu vodíka 3%, laktátu etakridínu (1:1000), antibiotikami (podľa kultivačných výsledkov) a následne fúknite do ucha vo forme prášku.

Užívanie liekov by sa malo striedať každých 12-15 dní, pretože mikróby sa stávajú odolnými voči liekom. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne iba v prípadoch exacerbácie a neúčinnosti lokálnej liečby. Ako fyzioterapia - ultrafialové ožarovanie cez trubicu, UHF, laserové žiarenie, bahenná terapia. V prítomnosti granulácií a polypov sa uchyľujú k menším chirurgickým operáciám.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť liekmi pod ambulantným dohľadom otolaryngológa. Táto lieková terapia je zameraná na zmiernenie zápalového procesu. V prípadoch, keď dochádza k chronickému hnisavému zápalu stredného ucha s deštrukciou kostí, ide v podstate o predoperačnú prípravu pacienta. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný parézou tvárového nervu, bolesťou hlavy, neurologickými poruchami a / alebo vestibulárnymi poruchami, naznačuje to prítomnosť deštruktívneho procesu v kosti a rozvoj komplikácií. V takejto situácii je potrebné pacienta čo najskôr hospitalizovať a zvážiť chirurgickú liečbu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha zvyčajne podlieha konzervatívnej alebo predoperačnej liečbe počas 7-10 dní. V tomto období sa ucho denne čistí, nasleduje umývanie bubienkovej dutiny roztokmi antibiotík a kvapkanie antibakteriálnych kvapiek do ucha. Vzhľadom na to, že chronický hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný perforáciou ušného bubienka, ototoxické aminoglykozidové antibiotiká nemožno použiť ako ušné kvapky. Môžete použiť ciprofloxacín, norfloxacín, rifampicín, ako aj ich kombináciu s glukokortikosteroidmi.

Na účely úplnej sanitácie a funkčnej obnovy vyžaduje chronický purulentný zápal stredného ucha s deštrukciou kostí chirurgickú liečbu. V závislosti od prevalencie hnisavého procesu je chronický hnisavý zápal stredného ucha indikáciou na sanitačný chirurgický zákrok s mastoidoplastikou alebo tympanoplastikou, atikuantrotómiou, mastoidotómiou, labyrintotómiou a plastickou operáciou labyrintovej fistuly a odstránením cholesteatómu. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný difúznym zápalom s hrozbou komplikácií, vykoná sa všeobecná operácia ucha.

Intrakraniálne - meningitída, lokálne - mastoiditída, strata sluchu, granulácie, polypy.

Informácie uvedené v tejto časti sú určené pre lekárov a farmaceutických odborníkov a nemali by sa používať na samoliečbu. Informácie sú poskytované len na informačné účely a nemožno ich považovať za oficiálne.

Aká pomoc je potrebná pre ucho s hnisavým zápalom stredného ucha?

Hnisavý zápal stredného ucha (v súlade so všeobecne uznávaným medzinárodným systémom ICD 10 je ochoreniu pridelený kód H66) je komplikovaný zápal v strednom uchu po vstupe patogénnych baktérií do tohto úseku. Choroba je zvyčajne sprevádzaná silnou bolesťou a horúčkou. Po perforácii ušného bubienka sa objaví výtok. Ak sa začne včas, liečba hnisavého zápalu stredného ucha zvyčajne nie je náročná.

Klasický liečebný režim zahŕňa antibiotiká a boj s infekciou v nosohltane. Okrem toho môže byť predpísaná fyzioterapia. Ak sa však priebeh užívania liekov nedokončí, alebo sa ochorenie ponechá náhode, zápal sa stáva chronickým, pomalým procesom alebo sa šíri ďalej. Častejšie pri dlhotrvajúcom purulentnom zápale stredného ucha sa vyskytuje ušná komplikácia, ako je strata sluchu.

Patogenéza a hlavné príčiny hnisavého otitis

Sluchová alebo Eustachova trubica je akýsi most spájajúci nosnú dutinu a uši. Je jasné, že akákoľvek mikroflóra z nosohltanu môže ľahko preniknúť do priestoru za bubienkom. Avšak objaveniu sa príznakov hnisavého otitis bránia vlastnosti epitelu pokrývajúceho vnútornú stenu eustachovej trubice. Hlien vylučovaný týmito bunkami obsahuje rôzne zložky, faktory lokálnej imunity, ktoré majú antimikrobiálnu aktivitu.

Preto tieto látky normálne zabraňujú šíreniu bakteriálnej flóry a výskytu chorôb, ako je hnisavý zápal stredného ucha. Pod vplyvom množstva faktorov, ktoré okrem iného spôsobujú vznik nehnisavého zápalu v uchu, sa však narúša reológia hlienu a fungovanie štruktúr vylučujúcich sekrét. V dôsledku toho môžu patogénne baktérie ľahko preniknúť do dutiny sluchového orgánu. Zvyšujúci sa tlak zvyčajne vedie k perforácii ušného bubienka.

Identifikácia patogénu v každom prípade hnisavého otitis je zložitá, pretože na to je potrebné kultivovať sekrét získaný z dutiny stredného ucha. Tento postup je invazívny a možno ho vykonať pomocou špeciálnej mikroihlovej punkcie. Zvyčajne sa takáto manipulácia vykonáva v prípade opakujúceho sa hnisavého zápalu ucha. Podľa štatistík je zápal v uchu zvyčajne spôsobený kmeňmi baktérií, ktoré sú neustále prítomné v nosohltane takmer každého človeka.

Ide o pneumokoka a hemofilnú chrípku. Navyše polovica z nich vylučuje β-laktamázu, vďaka ktorej sú tieto mikroorganizmy odolné voči väčšine antibiotík zo skupiny penicilínov. Menej často je hnisavý zápal stredného ucha ochorenie spôsobené kmeňmi baktérií Moraxella, Staphylococcus aureus a β-hemolytický streptokok. Podľa recenzií lekárov je možné predpokladať úlohu mykoplazmy a chlamýdií pri výskyte príznakov zápalu v uchu.

Klasifikácia purulentného otitis

V závislosti od rýchlosti vývoja klinických príznakov sa rozlišuje niekoľko štádií hnisavého otitis. Existuje však iná klasifikácia choroby. Vychádza z fyziologických zmien, ktoré sú badateľné až po vyšetrení uší lekárom ORL. Na základe charakteru perforácie bubienka a stupňa postihnutia častí sluchového orgánu v zápalovom procese sa purulentný zápal stredného ucha rozlišuje na tieto formy:

tubotympanická (mezotympanitída), keď ochorenie postihuje iba Eustachovu trubicu a priestor za bubienkom;
epitympano - antral (epitympanitída) s poškodením sluchových ossiclov a tkanív mastoidného procesu.

Prvú formu ochorenia možno považovať za priaznivú. Dá sa úspešne liečiť a nevedie k výraznej poruche sluchu. Zmeny po epitympano-antrálnom zápale sú zvyčajne nezvratné a vyžadujú si komplexný chirurgický zákrok. V závislosti od frekvencie výskytu príznakov hnisavého otitis môže byť ochorenie akútne alebo chronické.

Etiologické faktory vo vývoji akútneho a chronického purulentného zápalu stredného ucha

Všetky príčiny hnisavého zápalu stredného ucha možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Sú to tubogénne (alebo rhinotubárne), to znamená prenikanie infekcie cez sluchovú trubicu, vonkajšie, postihujúce uši v dôsledku perforácie bubienka, a hematogénne. V druhom prípade mikrobiálna flóra vstupuje do vnútornej dutiny sluchového orgánu s krvou z iných ložísk zápalu. Treba povedať, že takáto situácia je mimoriadne zriedkavá. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť bolesť a iné príznaky akútneho purulentného otitis:

bolesť v krku, je potrebné zdôrazniť, že táto choroba je nákazlivá, ale vedie k rozvoju zápalu v uchu iba v prítomnosti predisponujúcich príčin;
zápal mandlí;
faryngitída;
bakteriálna rinitída, sinusitída;
trauma s poškodením ušného bubienka a mastoidného procesu;

Okrem toho môže byť hnisavý zápal stredného ucha dôsledkom osýpok, šarlachu, záškrtu a tuberkulózy. Často sa takáto choroba vyskytuje po utrpení vírusu chrípky. Retrográdny prenos patogénnej mikroflóry je možný aj pri labyrintíde, meningitíde alebo abscese v lebečnej dutine. K exacerbácii chronického zápalového procesu dochádza na pozadí infekcií dýchacích ciest, vody vstupujúcej cez otvorený bubienok pri plávaní alebo potápaní a hypotermii.

Provokujúce faktory

Ako ukazuje prax, prítomnosť jedného alebo dokonca niekoľkých z uvedených dôvodov nie vždy spôsobuje hnisavý zápal stredného ucha u dospelých a detí. Predisponujúcimi faktormi pre výskyt akútnych alebo chronických foriem ochorenia je nedostatok živín v strave a nedostatok vitamínov. Pretrvávajúci opuch nosnej dutiny je spôsobený alergickou reakciou, adenoidnými vegetáciami a poruchami nervovej regulácie slizničných ciev (vazomotorická rinitída). Polypy a novotvary Eustachovej trubice zasahujú do normálneho fungovania nazofaryngeálneho systému. Riziko vzniku hnisavého otitis sa zvyšuje s oslabenou imunitou v dôsledku infekcie HIV alebo AIDS, pod vplyvom užívania niektorých liekov (cytostatiká, kortikosteroidy, chemoterapeutiká).

Etapy hnisavého otitis

Na rozdiel od iných foriem zápalu stredného ucha sa purulentný zápal vyznačuje výraznými klinickými príznakmi. Ich intenzita a vývoj úzko súvisí s poruchami vyskytujúcimi sa v bubienkovej dutine. Ochorenie prebieha v niekoľkých štádiách. Nazývajú sa štádium hnisavého zápalu stredného ucha:

preperforačné. Zápalový proces začína v sliznici Eustachovej trubice, ktorá postupne pokrýva priestor za bubienkom;
priama perforácia membrány. Podľa všetkých fyzikálnych zákonov sa tlak v strednom uchu nemôže zvyšovať donekonečna. Výsledkom je, že cez tenkú membránu prerazí veľké množstvo seróznej tekutiny zmiešanej s hlienom a hnisom. Okrem toho transudát obsahuje proteolytické enzýmy, ktoré prispievajú k deštrukcii membránového tkaniva;
postperforácia. Ak je priebeh priaznivý, v tomto štádiu začína zjazvenie bubienka. Tento proces možno prirovnať k hojeniu malého škrabanca. Ak však veľkosť perforácie presiahne 1 mm, otvor je pokrytý sliznicou, ktorá je náchylnejšia na vplyv environmentálnych faktorov.

Táto klasifikácia však nie je použiteľná pre chronický purulentný zápal stredného ucha. Exacerbácia zvyčajne začína obchádzaním prvej fázy. Za zmienku tiež stojí, že dlhodobý zápal je charakterizovaný prítomnosťou zmiešanej mikroflóry. Preto je táto forma ochorenia ťažšie liečiteľná.

Klinické prejavy a diagnostika hnisavého zápalu stredného ucha

Príznaky purulentného otitis u dospelých a detí sa postupne zvyšujú. Ale v niektorých prípadoch človek nevenuje náležitú pozornosť prvým klinickým príznakom zápalu. Akútnej infekcii zvyčajne predchádza pocit, akoby voda vnikla do uší. Potom sa objavia nasledujúce príznaky hnisavého otitis:

silná bolesť, pretože v dutine sluchového orgánu sú citlivé zakončenia nervov, ktoré prenášajú impulzy do iných tkanív tváre, bolesť sa cíti v čeľusti, spánku, líci;
výtok zo zvukovodu. Ich povaha závisí od formy ochorenia. Mezotympanitída teda spôsobuje slizničný výtok bez zápachu a epitympanitída spôsobuje slabý, hustý, páchnuci výtok;
porucha sluchu, symptóm je subjektívny, pretože mierne zhoršenie tejto funkcie neznamená, že infekčný proces neovplyvnil kostné tkanivo;
teplota počas purulentného otitis stúpa na 38 ° a viac, ale zvyčajne klesá po perforácii a exsudáte.

Ochorenie sa dá určiť vyšetrením bubienka lekárom ORL. Pri rozhodovaní o tom, či podstúpiť operáciu, je potrebná ďalšia diagnostika pomocou rádiografie a tomografie. Ak sú výsledky vyšetrenia pochybné, možno nariadiť vyšetrenie krvi a moču na určenie presnej príčiny horúčky.

Ušné kvapky na liečbu hnisavého zápalu stredného ucha

Treba povedať, že kvapky na hnisavý otitis by sa mali predpisovať opatrne. Faktom je, že väčšina liekov spôsobuje nezvratné poškodenie sluchu. Preto je zoznam prostriedkov, ktoré možno použiť na liečbu ochorenia v štádiu perforácie bubienka, obmedzený na niekoľko liekov. V prvej fáze, pri liečbe hnisavého zápalu stredného ucha (ak nedochádza k výtoku), môžete kvapkať nasledujúce lieky:

Tieto kvapky sa nepoužívajú na dlhodobú liečbu hnisavého otitis u dospelých a detí, pretože nemajú antibakteriálnu aktivitu. Vzhľadom na ototoxické účinky je ich použitie počas gravidity a laktácie obmedzené. To isté možno povedať o antimikrobiálnych ušných kvapkách. Nasledujúce lieky predpísané na liečbu hnisavého zápalu stredného ucha obsahujú antibiotiká:

Výhody Anauran a Candibiotic kvapiek sú v tom, že okrem antibiotika obsahujú anestetikum a protizápalovú zložku. Preto sa odporúča používať ich v počiatočných štádiách hnisavého zápalu stredného ucha na zmiernenie bolesti namiesto Otipaxu a jeho analógov. Samostatne je potrebné povedať o takom lieku ako Otofa. Tento prípravok obsahuje antibakteriálnu látku rifampicín a je jediným liekom, ktorý je možné kvapkať v prípade perforácie ušného bubienka.

Iné lieky na liečbu hnisavého zápalu stredného ucha

Na rozdiel od nehnisavých foriem zápalu ucha je zahrievanie a prikladanie obkladov kontraindikované pri akútnom a chronickom purulentnom zápale stredného ucha. Teplo vyvoláva ďalšie množenie patogénnej mikroflóry a výrazne zvyšuje riziko meningitídy a iných nebezpečných komplikácií. Preto je lepšie použiť gázu alebo vatové tampóny namočené v antimikrobiálnych roztokoch. Lekári odporúčajú používať Miramistin alebo Dioxidin.

Tieto lieky nie sú dostupné vo forme ušných kvapiek. Miramistin sa predáva vo fľašiach a Dioxidin sa predáva v ampulkách. Môžu sa tiež vkvapkať do ucha v rovnakom dávkovaní ako iné lieky - 3 - 4 kvapky 2 - 3 krát denne. Je potrebné zdôrazniť, že bez ohľadu na to, či je zápal stredného ucha pravostranný alebo ľavostranný, je potrebné liečiť obe uši súčasne.

Antibiotiká na systémové použitie - hlavná liečba hnisavého otitis

Liečba hnisavého otitis sa vo väčšine prípadov nezaobíde bez antibakteriálnych liekov. Komplikácie, ktoré toto ochorenie môže spôsobiť, sú oveľa nebezpečnejšie ako možné vedľajšie účinky užívania liekov tejto skupiny. Preto sa antibiotiká predpisujú, keď sa objavia závažné príznaky hnisavého otitis, keď teplota zostáva na 37,5 ° C alebo viac počas dvoch dní alebo dlhšie. Zvyčajne sa používajú lieky so širokým spektrom účinnosti.

Napríklad počas tehotenstva je povolené používanie chránenej formy amoxicilínu Amoxiclav. Ceftriaxón, liek zo skupiny cefalosporínov, je pre novorodenca relatívne bezpečný. Jeho analógom je Zinnat. Toto antibiotikum je však predpísané pre hnisavý zápal stredného ucha pre deti staršie ako 2 roky a dospelých.

Ako dlho trvá liečba závisí od toho, v akom štádiu ochorenia sa začalo s antibakteriálnym liekom. Ak bol liek predpísaný pri prvých príznakoch patológie, toto obdobie je 7–10 dní. Ak sa hnisavý proces rozšíri, môže byť predpísaná kombinácia antibiotík. V tomto prípade priebeh liečby trvá až dva týždne.

Komplikácie hnisavého otitis

Komplikácie s hnisavým otitisom sa vyskytujú vtedy, keď sa choroba nelieči správne doma alebo sa nelieči vôbec. Navyše ušné obklady a zahrievanie môžu zhoršiť stav pacienta. Preto je pri prevencii komplikácií hnisavého otitis veľmi dôležitá včasná diagnostika a dodržiavanie odporúčaní lekára. V opačnom prípade sa môže vyskytnúť mastoiditída, labyrintitída a otogénne intrakraniálne patológie.

Ide o léziu všetkých tkanív mastoidného procesu s deštrukciou kostí. Zvyčajne sa vyskytuje v neskorom štádiu zápalu ucha (na konci druhého - začiatku tretieho týždňa ochorenia). Príznaky mastoiditídy sú horúčka, strata sluchu, bolesť pri tlaku na tragus, opuch za ušnicou, v dôsledku čoho nápadne vyčnieva. Niekedy je možný výtok hnisu nielen v dôsledku perforácie bubienka, ale aj cez zadnú stenu zvukovodu.

V počiatočných štádiách mastoiditídy sa jej terapia nelíši od liečby hnisavého otitis u dospelých. Ak však použitie Amoxiclavu alebo Ceftriaxonu zostane bez účinku, je indikovaný Levofloxacín. Chirurgia je široko používaná pri liečbe ochorenia. Indikáciou k operácii je však zhoršenie stavu pacienta pri užívaní antibiotík.

Labyrintitída a meningitída

Labyrintitída je akútny hnisavý zápal vnútorného ucha, ktorý je obmedzený alebo rozšírený. Je nebezpečný tým, že poškodzuje vestibulárny aparát a systém analýzy zvuku. Aj pri včasnej liečbe sú možné viaceré patologické výsledky. Ide o uzdravenie, zastavenie zápalu s pretrvávajúcim poškodením sluchu a zmyslu pre rovnováhu, hnisavý labyrintitída a smrť všetkých bunkových receptorov.

Rzajev R.M. Chronická otomastoiditída (s cholesteatómom). U pacienta (50 r.) s chron

http://dokmag.ru/ - Zdravotnícke pomôcky od spoločnosti Dokto

Polunin M.M., Ph.D. Ivanenko A.M., Kulmakov S.A., B�

Meningitída je nebezpečná z dôvodu rýchleho vývoja symptómov, postihnutia a smrti človeka. Typickými klinickými príznakmi ochorenia sú prudké zvýšenie teploty, zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, svetloplachosť a praskavá bolesť hlavy. Od prvého dňa vývoja patológie sa objavujú charakteristické meningeálne symptómy. Ide o stuhnutosť šije a Kernigov syndróm.

Chirurgická liečba hnisavého zápalu stredného ucha

Najbežnejšou a relatívne minimálne invazívnou metódou používanou na chirurgickú liečbu hnisavého zápalu stredného ucha u dospelých a detí je punkcia bubienka. Vykonáva sa pomocou špeciálneho skalpelu v lokálnej alebo celkovej anestézii. Ušná dutina sa premyje cez otvory a naleje sa zmes glukokortikoidu hydrokortizónu a antibiotika vo fyziologickom roztoku. Po zákroku sa do zvukovodu vloží sterilný tampón a z bubienkovej dutiny sa voľne uvoľní hnis. Opakujúci sa zápal stredného ucha vyžaduje ďalšie operácie na obnovenie sluchu:

mastoidoplastika na rekonštrukciu mastoidu;
tympanoplastika, jej účelom je sanitácia ušnej dutiny a regenerácia ušného bubienka;
atikoantromia je určená na odstránenie nekrotického tkaniva;
mastoidotómia, táto operácia hnisavého zápalu stredného ucha sa vykonáva na vyliečenie mastoiditídy, ak nie je účinok liekovej terapie.

Pri poškodení vnútorného ucha v detstve a v dospelosti je indikovaná labyrintotómia. Vo väčšine prípadov sa lekári pokúšajú vykonať operáciu na zachovanie sluchu. S ďalším rozvojom zápalového procesu a rizikom meningitídy a intrakraniálnych abscesov je však indikovaná radikálna operácia. Zvyšky sluchových kostičiek a bubienka sú odstránené. Hlavnou komplikáciou tohto zákroku je strata sluchu približne 30 dB. Táto intervencia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí po hospitalizácii pacienta. Lekár pri konzultácii ukáže podrobné video z operácie.

Tradičná medicína a fyzioterapia

Medzi metódami fyzioterapie na liečbu hnisavého zápalu stredného ucha sa široko používa hélium-neónový laser, oplachovanie ušnej dutiny peroxidom vodíka a inými antiseptickými roztokmi a ultrafialové žiarenie. Nahrievanie ucha obkladmi alebo pôsobenie na aktívne body akupresúrou je kontraindikované pri príznakoch hnisavého zápalu stredného ucha. Chronický zápal ucha sa dá liečiť homeopatiou. Tradičné metódy liečby choroby sú tiež rozšírené:

užívajte skorocel, ľubovník bodkovaný, nechtík a bylinky v rovnakých pomeroch (fotografie týchto rastlín je možné vidieť v referenčnej knihe). Nalejte 100 ml vriacej vody a nechajte 8 hodín. Nakvapkajte do boľavého ucha, pred tým ho treba opláchnuť kvapkami peroxidu vodíka;
Nalejte pohár rastlinného oleja do smaltovanej panvice, pridajte lyžicu včelieho vosku a priveďte do varu. Potom postupne vmiešame roztlačený žĺtok uvareného kuracieho vajca a precedíme cez sitko alebo gázu. Masťou namažte kožu za uchom alebo naneste na vatový tampón a vložte do zvukovodu;
cesnak nakrájame, vytlačíme šťavu, zriedime teplou prevarenou vodou v pomere 1:1. V tomto roztoku namočte gázové vankúšiky a vložte ich do ucha na 20 - 30 minút.

Dôsledky hnisavého otitis sú veľmi závažné, takže liečba ľudovými prostriedkami doma je kontraindikovaná u dojčiat a detí mladších ako 2 roky. Dieťa by tiež nemalo byť očkované, ak existuje najmenší príznak zápalového procesu. Opakovaný hnisavý zápal stredného ucha vyžaduje povinné pozorovanie lekára ORL. Operácia vykonaná pred vznikom nezvratných zmien pomôže zachovať sluch.

Operácia uší pre chronický hnisavý zápal stredného ucha

Vlastnosti terapeutických účinkov

Ak sa objavia problémy s uchom, hlavná terapia patologického procesu je určená predpisovaním protizápalových, analgetických a antibakteriálnych liekov.

Súčasne sa používajú aj obklady s použitím mastí, kvapiek a boritého alkoholu. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho rozmanitosť môže byť niekedy potrebná chirurgická liečba.

Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu patológie

V určitých prípadoch je táto metóda najúčinnejšia na odstránenie intenzívnych bolestivých pocitov a inhibíciu deštruktívnych reakcií v tele.

Ak sú postihnuté tkanivá ušných kostí, dochádza k ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, radikálna možnosť liečby je nevyhnutnosťou.

Zvyčajne je táto metóda terapie vhodná na zbavenie sa chronického typu ochorenia. Pri chronickom zápale stredného ucha chirurgická liečba pomáha eliminovať nahromadenie hnisavého obsahu, ktorý nemôže vyjsť sám.

Chirurgická liečba otitis je potrebná, keď sa počas vývoja ochorenia objavia nasledujúce klinické prejavy:

Hypertermia, ktorá neustúpi ani po začatí liečby antibakteriálnymi liekmi;
Prítomnosť hojného purulentného obsahu;
Intenzívne vyjadrený bolestivý syndróm;
Prítomnosť karyóznych procesov v kostnom tkanive;
Roztrhnutie ušného bubienka;
Prítomnosť chronického zápalového procesu v dutine orgánu s intenzívnym procesom hnisania;
Výrazné zhoršenie kvality vnímania zvuku;
Dysfunkcie v umiestnení a fungovaní niektorých častí načúvacieho prístroja.

Pred vykonaním akýchkoľvek zásahov je potrebné predpísať diagnostické opatrenia, ktoré zahŕňajú: otoskopiu, počítačovú tomografiu a ďalšie dôležité vyšetrenia.

Hlavné kontraindikácie intervencie

Vykonávanie akýchkoľvek chirurgických zákrokov na liečbu zápalu stredného ucha rôznych foriem je kontraindikované v nasledujúcich situáciách:

Ak je stav veľmi vážny;
Keď chronické ochorenia vstúpia do štádia aktívnej exacerbácie;
V prítomnosti sepsy;
Ak dôjde k úplnej hluchote;
Ak dôjde k poruchám priechodnosti zvukovodu.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Chirurgická liečba u detí a dospelých sa vykonáva pomocou takmer rovnakého algoritmu. Zároveň sa však berie do úvahy nedostatočne vyvinutá štruktúra ušného aparátu dieťaťa.

V prípade, že dôjde k poškodeniu vnútornej časti načúvacieho prístroja, budú potrebné zložitejšie manipulácie. Časti ucha, ktoré boli poškodené, sú odstránené.

Príprava na intervenciu začína použitím antibakteriálnych látok. Trvanie liečebného cyklu je štyri dni. Potom môžete vykonávať lekárske zákroky. V prípade, že ide o závažnú formu chronickej otitis, urobí sa rez pozdĺž celého obvodu membrány. V tomto prípade by ste mali byť veľmi opatrní, aby ste neprenikli hlboko do bubienkovej dutiny alebo nepoškodili povrch jej stien.

Tento skrat sa odstráni po zastavení zápalového procesu a potlačení tvorby hnisavého exsudátu. Po odstránení skratu sa rez rýchlo zahojí.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Exsudát sa opäť začne hromadiť v mieste, kde bola predtým poškodená epiteliálna vrstva. Čoskoro obsah opäť vyplní dutinu zvukovodu.

Dôležitou etapou obdobia rekonvalescencie je pravidelná výmena sterilných tampónov. Je dôležité udržiavať zvukovod neustále čistý. Postupom času už tampóny nebudú potrebné, pretože rez sa zahojí.

ORL chirurgia

Chronický zápal stredného ucha

Následkom akútneho zápalu stredného ucha (hnisanie ucha) môže dôjsť k prasknutiu bubienka s následnou perforáciou. Táto perforácia sa zvyčajne zahojí. Ak sa tak nestane, dochádza k strate sluchu, ktorá je často sprevádzaná hlukom v uchu alebo hlave a periodickým alebo neustálym výtokom z ucha. Ide už o chronický zápal stredného ucha.

Prejavy tohto ochorenia závisia od toho, v akom štádiu – exacerbácii alebo remisii – sa nachádza, či sa ochorenie rozšírilo do mastoidálneho výbežku alebo či došlo k perforácii bubienka.

Tieto príznaky môžu zahŕňať výtok z ucha, znížený sluch, tinitus (hluk v hlave), závraty, bolesť alebo v zriedkavých prípadoch zmeny vo výraze tváre.

Normálny ušný bubienok

Chronický zápal stredného ucha. Typ ušného bubienka s rôznymi zápalmi

Starostlivosť o uši pri chronickom zápale stredného ucha

Ak dôjde k perforácii, nemali by ste dovoliť, aby sa do zvukovodu dostala voda. Aby ste to urobili, keď si sprchujete alebo umývate vlasy, musíte do zvukovodu umiestniť vatový tampón namočený vo vazelíne. Plávanie a plávanie je povolené len vtedy, ak dokážete zabrániť vniknutiu vody do zvukovodu.

Ak dôjde k výtoku z ucha, okrem užívania predpísaných liekov by sa mal zvukovod vyčistiť od hnisu.

Medikamentózna liečba chronického zápalu stredného ucha

Často lieky pomôžu zastaviť výtok z ucha. Liečba spočíva v dôkladnom čistení ucha a pravidelnom používaní ušných kvapiek alebo práškových liekov. V niektorých prípadoch sú predpísané perorálne antibiotiká.

Chirurgická liečba chronickej otitis

Chirurgická liečba chronického zápalu stredného ucha sa dlhé roky používala predovšetkým na sanáciu patologického zamerania a prevenciu závažných komplikácií. Použitie nových moderných chirurgických techník dnes vo väčšine prípadov umožňuje aj obnovenie zničeného mechanizmu vedenia zvuku (tympanickej membrány a sluchových kostičiek).

Na výmenu alebo opravu bubienka možno použiť rôzne tkanivové štepy. Najčastejšie používaná škrupina (fascia) temporálneho svalu a škrupina chrupavky tragusu ušnice (perichondrium). Zničené sluchové kostičky možno nahradiť umelými štepmi alebo pohybom vlastných životaschopných kostičiek pacienta.

V prípadoch, keď je ucho naplnené zrastmi a zjazveným tkanivom alebo keď sú zničené všetky sluchové kostičky, je nevyhnutných niekoľko operácií. Pri prvej operácii sa sanuje zápalové ložisko a vytvorí sa funkčná bubienková dutina. Počas druhej operácie sa vykonáva konečná fáza obnovy sluchu - ossikuloplastika (protetika sluchových kostičiek). O postupnej obnove zvukovodnej aparatúry sa rozhoduje pri prvej operácii.

Po operácii zostáva zvukovod upchatý 1 týždeň až 1 mesiac. Počas tejto doby musí pacient raz denne vkvapkať ušné kvapky do zvukovodu.

Chronický zápal stredného ucha: hlavné typy operácií

Väčšina prípadov akútneho zápalu stredného ucha (akútny zápal stredného ucha) má za následok úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch sa však ušný bubienok nemusí zahojiť a môže sa vyvinúť pretrvávajúca (trvalá) perforácia.

Myringoplastika je operácia zameraná na uzavretie perforovaného bubienka. Operácia sa vykonáva vtedy, keď už v uchu nie je zápal a nie sú zničené sluchové kostičky. Táto operácia uzatvára stredné ucho a zlepšuje sluch.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, často cez vonkajší zvukovod. Pri veľkých perforáciách sa používa prístup za uchom.

Druhy strihov

Postaurikulárne tkanivo sa používa na uzavretie defektu bubienka.

Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní a môže začať pracovať 1-2 týždne po prepustení. Úplné vyliečenie a zlepšenie sluchu vo väčšine prípadov nastáva po 2-3 mesiacoch.

Tympanoplastika

Zápalový proces v strednom uchu môže viesť k perforácii ušného bubienka, poškodeniu sliznice, sluchových kostičiek a sluchového nervu.

Tympanoplastika je operácia zameraná na odstránenie zápalového (hnisavého) procesu v uchu, uzavretie perforácie bubienka a obnovenie prevodového mechanizmu sluchových kostičiek. Táto operácia sa používa na liečenie ucha a zlepšenie sluchu. V prípadoch, keď nie je potrebné obnoviť bubienok, sa operácia zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii cez zvukovod.

Väčšina tympanoplastických operácií sa vykonáva postaurikulárnym prístupom v lokálnej alebo celkovej anestézii. Perforácia bubienka je uzavretá fasciou z postaurikulárnej oblasti. Prenos zvuku do vnútorného ucha sa dosiahne posunutím alebo výmenou sluchových kostičiek.

Plastová perforácia tympanickej membrány

V niektorých prípadoch nie je možné súčasne obnoviť ušný bubienok aj prevodový mechanizmus sluchových kostičiek. V takýchto prípadoch sa najskôr obnoví bubienok a potom po 6 a viac mesiacoch sa obnoví prevodový mechanizmus.

Pacient je zvyčajne niekoľko dní hospitalizovaný a po 2-3 týždňoch môže začať pracovať. Úplné uzdravenie nastáva po 2-3 mesiacoch. Pacient nemusí zaznamenať zlepšenie sluchu niekoľko mesiacov.

Tympanoplastika s mastoidektómiou

Aktívny zápalový proces môže v niektorých prípadoch stimulovať prerastanie kože zvukovodu cez perforáciu bubienka do stredného ucha a do mastoidného výbežku. Takáto „cysta“ so stenami vyrobenými z kože sa nazýva cholesteatóm. V priebehu času môže cholesteatóm zväčšiť a zničiť susednú kosť. Pri cholesteatóme je výtok z ucha trvalejší a často má nepríjemný zápach. Vo väčšine prípadov je pretrvávajúci výtok spojený s rozšírením zápalu do blízkej kosti.

Keď sa zistí cholesteatóm alebo zápal kostí, liečba sa musí začať čo najskôr. Antibiotické ušné kvapky a perorálne antibiotiká majú vo väčšine prípadov dočasný účinok. Hneď ako sa liečba zastaví, výtok z ucha sa vráti.

Cholesteatóm a chronický zápal ucha môže trvať dlhé roky bez akýchkoľvek komplikácií okrem neustáleho výtoku a straty sluchu. Niekedy sa však, keď sa proces šíri, môžu poškodiť okolité štruktúry. V tomto prípade pacient cíti tlak v uchu a bolesť hlavy. Môžu sa objaviť závraty a asymetria tváre, môže sa vyvinúť meningitída a iné intrakraniálne komplikácie. Ak sa objaví jeden z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Na odstránenie zdroja zápalu a prevenciu závažných komplikácií môže byť potrebná naliehavá operácia.

Keď deštrukcia v dôsledku cholesteatómu alebo zápalu dosiahne mastoidný proces, chirurgická liečba môže byť náročná. Operácia sa vykonáva pomocou prístupu za uchom.

Stredné ucho s cholesteatómom

U väčšiny pacientov s cholesteatómom nie je možné súčasne odstrániť patologickú léziu a obnoviť sluch. Počas prvej operácie sa ušný bubienok dezinfikuje a obnoví. Pre rehabilitáciu je potrebné vykonať operáciu mastoidného procesu - mastoidektómiu.

Používajú sa dva typy operácií na mastoidnom (mastoidnom) procese: so zachovaním a s odstránením zadnej steny zvukovodu. Rozhodnutie o použití jedného alebo druhého typu operácie sa zvyčajne robí počas operácie.

Operácie, ktoré zachovávajú zadnú stenu zvukovodu, sú vhodnejšie, pretože ucho po takýchto operáciách (po 3-4 mesiacoch) je viac chránené a vyžaduje menej starostlivosti.

V niektorých prípadoch je však potrebné uchýliť sa k operáciám na odstránenie zadnej steny zvukovodu, ktorá je spojená s charakteristikami ochorenia alebo štruktúrou mastoidného procesu. Hojenie po takýchto operáciách je dlhšie. Výsledkom je, že pacient má širší otvor (vstup) zvukovodu, ale vzhľad ucha sa prakticky na vzhľad nemení. V budúcnosti je potrebné neustále sledovať a čistiť mastoidnú (chirurgickú) dutinu a často sa vyhýbať vniknutiu vody do ucha.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si hospitalizáciu 7-10 dní. Pacient môže začať pracovať 1-3 týždne po prepustení.

Ak je potrebná druhá operácia, vykoná sa po 6-12 mesiacoch za účelom obnovenia sluchu a opätovného vyšetrenia stredoušných dutín, aby sa identifikovali neodstránené (zostávajúce) oblasti patologického zamerania.

Tympanoplastika: plánovaná druhá etapa - ossikuloplastika

Účelom tejto operácie je revízia stredoušných dutín a zlepšenie sluchu. Operáciu je možné vykonať cez zvukovod alebo cez prístup za ucho. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Dutiny stredného ucha sa kontrolujú na akúkoľvek zostávajúcu patológiu. Prenos zvuku do vnútorného ucha je zabezpečený nahradením poškodených sluchových kostičiek protézou.

Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní a po ďalších 7-10 dňoch môže začať pracovať. Sluch sa zvyčajne zlepší po 10 dňoch a často sa sluch môže časom zlepšovať až na tri mesiace.

Tympanoplastika s revíziou trepanačnej dutiny

Účelom tejto operácie je pokúsiť sa zastaviť výtok hnisu z trepanačnej dutiny a zlepšiť sluch u pacientov, ktorí v minulosti podstúpili všeobecnú operáciu ucha.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii s použitím prístupu za uchom. Po odstránení patologických útvarov môže byť mastoidná dutina naplnená svalovým a tukovým tkanivom z postaurikulárnej oblasti alebo kosti. Postupom času je možné zvukovod opraviť pomocou chrupavky alebo kosti. Obnoví sa bubienok a ak je to možné, obnoví sa aj prevodový mechanizmus. Vo väčšine prípadov je však potrebná druhá operácia na obnovenie sluchu (pozri: Tympanoplastika: plánovaná druhá fáza).

Pacient je zvyčajne niekoľko dní hospitalizovaný a 1-3 týždne po prepustení sa môže vrátiť do práce. Úplné zahojenie dutiny vo vnútri ucha nastáva po 4 mesiacoch.

Prognóza operácie

Výtok z ucha: Uzavretie perforovaného bubienka je účinné vo viac ako 90 % prípadov, výsledkom čoho je uzavreté a suché ucho.

Sluch: Zlepšenie sluchu v dôsledku chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od stupňa deštrukcie štruktúr stredného ucha a od prítomnosti podmienok vedúcich k normálnemu hojeniu ucha.

Stáva sa, že na zlepšenie alebo zachovanie sluchu je potrebné vykonať dve operácie, pričom sluch medzi prvou a druhou operáciou môže byť o niečo horší ako pred operáciou.

Aké následky môže mať operácia?

Akákoľvek operácia uší môže viesť k nasledujúcim príznakom.

Zhoršená chuť a sucho v ústach. Strata chuti a sucho v ústach sú po operácii uší celkom bežné a vymiznú do niekoľkých týždňov po operácii. U niektorých pacientov však tieto problémy pretrvávajú aj dlhšie.

Hluk v uchu. Pacient má často pred operáciou tinitus (hluk v hlave) a po operácii má zvyčajne krátkodobý hluk. Môže trvať 1-2 mesiace a postupne sa bude znižovať, keď sa váš sluch bude zlepšovať. Zároveň, ak sa sluch nezlepší alebo sa zhorší, hluk môže tiež pretrvávať alebo zosilňovať.

Necitlivosť ucha. Dočasné zníženie citlivosti kože v uchu a okolo neho je bežným dôsledkom operácie uší. Necitlivosť môže postihnúť celé ucho a môže trvať približne 6 mesiacov.

Odtoky za uchom. Počas operácie môže chirurg odstrániť drenážne trubice za uchom. Potreba tejto techniky nie je vždy pred operáciou zrejmá. V prípadoch, keď je to nevyhnutné, sa hadičky odstraňujú cez kožu v oblasti za uchom a po operácii sa cez ne podávajú lieky počas 1-10 dní.

Operačné riziko a komplikácie. Našťastie, vážne komplikácie sú pri operácii ucha pre chronický hnisavý zápal stredného ucha zriedkavé.

Ušná infekcia. Spravidla po operácii dochádza k aseptickému zápalu ucha s výtokom, opuchom a bolesťou. Niekedy to môže viesť k pomalému hojeniu rán a zlému prihojeniu štepu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná opakovaná operácia na odstránenie zápalu.

Porucha sluchu. V 3 % prípadov môže dôjsť na operovanom uchu k ďalšiemu zhoršovaniu sluchu spojenému s ďalšou progresiou ochorenia alebo s komplikáciami v procese hojenia ucha. Úplná strata sluchu na operovanom uchu je veľmi zriedkavá. Vo väčšine prípadov na zlepšenie sluchu a úplné odstránenie patologického ložiska je potrebná dvojstupňová operácia. Navyše, sluch po prvej operácii je zvyčajne horší ako pred operáciou.

Závraty. V prvých dňoch po operácii môžete pociťovať závraty v dôsledku opuchu ucha a reakciu na operáciu vnútorného ucha (labyrintu). Počas prvého týždňa sa môže vyskytnúť mierna nestabilita (porucha rovnováhy). V zriedkavých prípadoch môžu tieto javy trvať dlhšie. 10% pacientov s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha v kombinácii s cholesteatómom má labyrintovú fistulu - otvor v stene kapsuly vestibulárneho aparátu. Ak dôjde k takejto komplikácii, závraty po operácii môžu trvať 6 mesiacov alebo viac.

Paralýza tváre. Cez ucho prechádza lícny nerv. Nachádza sa vedľa sluchových kostičiek a leží v stene bubienkovej dutiny a mastoidného výbežku. Vzácnou pooperačnou komplikáciou operácie uší je krátkodobé ochrnutie jednej polovice tváre. To sa môže stať, ak tvárový nerv prechádza na pre neho nezvyčajné miesto alebo s opuchom, ktorý sa zvyčajne vyvíja spontánne, najmä ak je narušená celistvosť steny kanála tvárového nervu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu počas operácie alebo môže byť potrebné rozdeliť ho, aby sa ucho úplne opravilo.

Komplikácie spojené s mastoidektómiou. Únik mozgovomiechového moku (tekutiny, ktorá obklopuje mozog) je extrémne zriedkavá komplikácia. V tomto prípade môže byť potrebná reoperácia.

Intrakraniálne (cerebrálne) komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, ako je meningitída, mozgový absces a dokonca paralýza, boli bežné, keď sa ešte neužívali antibiotiká. Dnes sú tieto komplikácie extrémne zriedkavé.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Čo je akútny purulentný zápal stredného ucha -

Čo vyvoláva / Príčiny akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

Patogenéza (čo sa stane?) počas akútneho purulentného zápalu stredného ucha:

Príznaky akútneho purulentného zápalu stredného ucha:

Niekedy zhrubnutá sliznica bubienkovej dutiny prolapsuje perforáciou bubienka vo forme útvaru pripomínajúceho granuláciu. Po niekoľkých dňoch sa množstvo výtoku znižuje, stáva sa hustým a hnisavým. Hnisanie zvyčajne trvá 5-7 dní. Perforácia pri akútnom zápale stredného ucha je zvyčajne malá, okrúhla s defektom membrány. Menej časté sú štrbinovité perforácie bez defektu tkaniva. Rozsiahlejšie perforácie sa vyskytujú pri šarlach, osýpkach a tuberkulóze.

Diagnóza akútneho purulentného zápalu stredného ucha:

Liečba akútneho purulentného zápalu stredného ucha:

Lokálne sa do ucha prikladá aj hrejivý poloalkoholový obklad, ktorý urýchľuje doznievanie zápalového procesu. Ak však po aplikácii obkladu pacient zaznamená zvýšenú bolesť v uchu, obklad by sa mal okamžite odstrániť, aby nedošlo k rozvoju komplikácií.

— Prechod ochorenia do chronickej formy (chronický hnisavý zápal stredného ucha) s tvorbou pretrvávajúcej perforácie bubienka, s recidivujúcim hnisaním a progresívnou stratou sluchu.

— Rozvoj jednej z komplikácií akútneho purulentného zápalu stredného ucha: mastoiditída (antritída u detí), petrozitída, labyrintitída, paréza tvárového nervu, jedna z intrakraniálnych komplikácií (meningitída, mozgový alebo cerebelárny absces, trombóza sigmoidálneho sínusu, sepsa atď. .).

- Tvorba zrastov a zrastov v bubienkovej dutine, medzi sluchovými kostičkami spôsobuje ich stuhnutosť a progresívnu stratu sluchu - vzniká adhezívny zápal stredného ucha.

Prevencia akútneho purulentného zápalu stredného ucha:

— Vysoká prevalencia respiračných vírusových infekcií, ktoré znižujú mukociliárnu aktivitu respiračného epitelu, vrátane epitelu sluchovej trubice, potláčajú lokálnu imunitnú obranu Rozšírené, často nesystematické a neopodstatnené používanie antibiotík, ktoré vedie k vzniku rezistentných kmeňov patogénov a zároveň narúša prirodzené obranné reakcie organizmu.

- Senzibilizácia tela a narušenie mechanizmov lokálnej a celkovej imunitnej obrany pri konzumácii potravín obsahujúcich konzervačné látky, rôzne syntetické prísady a u detí - pri umelom kŕmení.

— Zníženie všeobecnej nešpecifickej odolnosti v dôsledku fyzickej nečinnosti, obmedzeného pobytu na čerstvom vzduchu a slnku a nedostatočnej konzumácie potravín bohatých na vitamíny.

— Adenoidy vždy prispievajú k výskytu a chronickosti akútneho zápalu stredného ucha, preto sa odporúča včasná adenotómia.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte akútny hnisavý zápal stredného ucha:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Akútnom hnisavom zápale stredného ucha, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naša poloha a pokyny sú uvedené tu. Podrobnejšie informácie o všetkých službách kliniky nájdete na jej osobnej stránke.

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie v sekcii Všetky medicíny. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Problémy so sluchom môžu nastať z rôznych dôvodov a v niektorých prípadoch je podstatou ochorenia zhoršenie funkcií stredného ucha. Na jej obnovenie sa používa tympanoplastika - operácia, pri ktorej sa priamo rekonštruuje samotný bubienok. Táto forma liečby opakovane preukázala svoju účinnosť.

Podstata problému

Keď hovoríme o forme chirurgického zákroku, akým je tympanoplastika (operácia stredného ucha), máme na mysli špecifickú metódu liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha v oblasti ušného bubienka. Je dôležité poznamenať, že takýto účinok je komplexný a má výrazný obnovujúci účinok, čo umožňuje rekonštrukciu stredného ucha.

Má zmysel venovať pozornosť skutočnosti, že chronický zápal stredného ucha je diagnostikovaný pomerne často. Spôsobuje vytvorenie diery v bubienku, ktorá sa nazýva perforácia. Z tohto dôvodu je možné, že patogénne baktérie preniknú do oblasti, čo zase vedie k uvoľneniu hnisu, ktorý vás môže trápiť roky.

Tympanoplastika je operácia, bez ktorej bude mimoriadne ťažké prekonať hnisavý zápal stredného ucha. Pokročilé ochorenie tohto typu môže navyše vyústiť do vzniku abscesu a trombózy mozgových ciev, v niektorých prípadoch aj do meningitídy.

Indikácie pre operáciu

Existuje celý rad podmienok, za ktorých je potrebný vyššie uvedený chirurgický zákrok. Pointa sa týka nasledujúcich zdravotných problémov:

Tvorba okrajovej alebo centrálnej perforácie ušného bubienka, ktorá spôsobuje posunutie sluchových ossicles;

Polypy vznikajúce v strednom uchu;

tympanoskleróza;

Nesprevádzané zápalovými procesmi;

Fibróza stredného ucha.

Je zrejmé, že existuje veľa dôvodov, prečo môže byť operácia vhodná.

Kontraindikácie

Je dôležité pochopiť, že existujú prípady, keď operácia uší (tympanoplastika) nebude mať požadovaný účinok. Tu sú diagnózy, pri ktorých sa použitie takejto techniky prísne neodporúča:

Exacerbácia chronických ochorení;

Adhezívny zápal stredného ucha;

Úplná hluchota;

Závažný celkový stav pacienta;

Sepsa a hnisavé komplikácie.

Sanitačná operácia stredného ucha s tympanoplastikou je tiež kontraindikovaná v prípadoch pretrvávajúcej obštrukcie sluchovej trubice. Do tejto kategórie patria vrodené anomálie, ako aj jazvy, ako aj zrasty vyplývajúce zo zápalu.

Relatívne kontraindikácie

V tomto prípade hovoríme o tých ochoreniach, proti ktorým je chirurgický zákrok nežiaduci, ale možný. V tomto prípade konečné rozhodnutie urobí lekár na základe svojich skúseností a stavu konkrétneho pacienta. Takže samotné kontraindikácie:

Akútny zápalový proces v strednom uchu;

Alergické ochorenia v akútnom štádiu;

Problémy s hornými dýchacími cestami;

Proces epidermis.

Len pri zohľadnení všetkých vyššie opísaných kontraindikácií možno predpísať typ liečby, ako je tympanoplastika. Recenzie po operácii sú dôležitým znakom kvality liečby, preto sa vždy oplatí opýtať sa, čo si pacienti myslia o konkrétnej klinike. Fóra s tým môžu pomôcť.

Je potrebné pripomenúť, že lekár je povinný preskúmať druhé ucho a urobiť predpovede týkajúce sa rizika jeho poškodenia. Potom sa rozhodne o operácii druhého bubienka.

Treba urobiť aj plnohodnotné celkové vyšetrenie: koagulačný test, biochemický a celkový rozbor krvi a moču, ako aj krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu B a C. Súčasťou programu vyšetrení je aj EKG.

Proces prípravy na chirurgickú liečbu

Pred chirurgickou intervenciou sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá je určená na prípravu ucha na tympanoplastiku. Do dutiny strednej časti, kde sa nachádza bubienok, sa zavádzajú rôzne činidlá, ktoré majú protizápalový, vazokonstrikčný a antibakteriálny účinok. Všetky majú široké spektrum účinku.

Takéto postupy sú veľmi dôležité, pretože umožňujú očistiť operovanú oblasť od infekcie. Vďaka tomuto postupu je možná bezpečná tympanoplastika. Hodnotenia po operácii budú preto tiež prevažne pozitívne, pretože sanitácia (čistenie) spočiatku blokuje vplyv infekcie na stredné ucho a následne podporuje rýchle hojenie pooperačnej rany.

Okrem toho takéto opatrenie vedie k zlepšeniu priechodnosti sluchovej trubice, čo má priamy vplyv na kvalitu chirurgického výsledku.

Ak má pacient chronické ochorenia, je potrebné poradiť sa s odborným lekárom. 7 dní pred operáciou musíte prestať užívať lieky na riedenie krvi. Hovoríme o nesteroidných protizápalových liekoch (Paracetamol, Aspirín) a Warfaríne.

Typy nárazov

Existujú rôzne techniky, ktoré môžu výrazne zlepšiť stav stredného ucha po operácii. Z tohto dôvodu sa tympanoplastika môže vykonávať aj rôznymi spôsobmi. Má zmysel zdôrazniť tri kľúčové oblasti:

- Rekonštrukcia pomocou osikuloplastiky. Je to relevantné pre tých pacientov, ktorých sluchové kostičky sú poškodené v dôsledku závažného zápalového procesu a ich rehabilitácia je možná len pomocou protetiky. V tomto prípade sa používajú materiály ako titán, cement a plast.

- Podstatou druhého typu je uzáver bubienka pomocou vlastných tkanív stredného ucha. Najbežnejší a najmenej komplikovaný je tento typ tympanoplastiky. Recenzie po tomto type operácie sú prevažne pozitívne.

- Myringoplastika bez protetiky. Používa sa na liečbu pacientov s poškodenými, ale nepoužívajú sa protetické končatiny. Na obnovu postačuje natívne kostné tkanivo.

Niekedy sa lekári stretávajú s problémom, akým je fúzia dvoch povrchov stredného ucha, ktorá je spôsobená komplikáciou po zápale stredného ucha. V tomto prípade sa na obnovenie bubienkovej dutiny používajú ako štepy, tak aj samotný bubienok, alebo skôr jeho zvyšky.

Obdobie rehabilitácie

Aby bola spätná väzba po operácii pozitívna pri použití liečebnej metódy, ako je tympanoplastika, je potrebné zorganizovať vysokokvalitné zotavenie pacienta.

V prvom rade ide o 1-3 dňový pobyt v nemocničnom prostredí. Rehabilitácia zahŕňa užívanie antibiotík počas prvého pooperačného týždňa. Spolu s týmito obnovnými opatreniami je dôležitá denná anemizácia. To znamená zavedenie vazokonstrikčných liekov do hltanového ústia sluchovej trubice.

Keďže k uvoľňovaniu zvukovodu z tampónov dochádza postupne, najprv musí pacient na vyšetrenia dochádzať priebežne.

Aby ste sa po operácii čo najrýchlejšie vrátili do normálu, musíte menej kýchať a smrkať a chrániť ušnicu pred vniknutím vody. O účinných metódach ochrany pred vlhkosťou pri sprchovaní sa radšej poraďte so svojím lekárom. Budete tiež musieť prestať zdvíhať ťažké predmety. V skutočnosti musíte odstrániť akýkoľvek stres, ktorý môže spôsobiť vážne napätie v oblasti stredného ucha.

Možné komplikácie

Ak vezmeme do úvahy všetky aspekty chirurgickej intervencie, stojí za zmienku, že počas postupu, akým je tympanoplastika, existujú určité riziká. Komplikácie po operácii môžu byť úplne odlišné: poškodenie labyrintu, bubienkovej dutiny, tvárového nervu a dokonca aj dura mater. Ten, mimochodom, niekedy spôsobuje krvácanie z jugulárnej žily alebo otoliquorhea.

Pozornosť sa oplatí venovať aj riziku aseptického zápalu ucha.Tento stav väčšinou sprevádza výtok, opuch a bolesť.

Niekedy sa po tympanoplastike môže objaviť hnisanie v uchu. Recenzie potvrdzujú skutočnosť, že takýto problém existuje. Z tohto dôvodu je dôležitý pobyt v nemocnici počas zotavovania, pretože v prípade možných komplikácií budú lekári schopní poskytnúť kvalifikovanú a včasnú pomoc.

Všeobecné komplikácie môžu zahŕňať aj dlhotrvajúcu bolesť hlavy (následky labyrintovej fistuly), nerovnováhu a závraty.

Ako je to s transplantáciami?

Tí, ktorí podstúpili operáciu s použitím protetiky, musia prísne dodržiavať odporúčania lekárov, pretože v prípade zápalu stredného ucha môže začať proces odmietnutia.

Fakt zápalu ovplyvní aj rýchlosť zotavenia. Po použití tympanoplastiky pomocou protéz existuje riziko ich posunutia, ako aj nekrózy alebo atrofie. Takže, ak došlo k protetike, musíte sa o seba dôkladne postarať.

Strata sluchu

Do skupiny komplikácií patrí prejav straty sluchu na operovanom uchu, ktorý môže dosiahnuť úroveň úplnej hluchoty. Tento problém sa prejavuje po komplikovanej alebo neradikálnej tympanoplastike. Zhoršené vnímanie zvuku je niekedy dôsledkom reaktívnej labyrintitídy, ktorá môže vymiznúť bez liečby. Ak sa tak nestane, potom kompetentná terapia pod dohľadom lekára pomôže neutralizovať tento problém.

Preto musíte pochopiť, že poškodenie sluchu spôsobené labyrintitídou je dočasné a liečiteľné.

Dobrou správou však je, že takéto komplikácie sa vyskytujú len u 3 % pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Recenzie na tympanoplastiku sú väčšinou pozitívne, takže by ste sa tejto techniky nemali báť.

Krátka paralýza

Ide o ďalšiu komplikáciu, ktorá môže nastať po operácii stredného ucha. Dobrou správou je, že tento problém je dočasný. Príčinou krátkodobej obrny je pooperačný opuch lícneho nervu.

V niektorých prípadoch môže byť tento nerv poškodený v dôsledku intraoperačnej transekcie. Plastická chirurgia sa používa ako regeneračné opatrenie. Hovoríme o šití v safénovom nervu krku. Alternatívne je lícny nerv prišitý k hypoglossálnemu nervu. Pri takomto priesečníku počas operácie, aj po plastickej operácii, zostáva riziko zvyškovej slabosti tvárových svalov.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov