Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s čiernym kašľom. Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

Čierny kašeľ môžu dostať dospelí aj deti. Imunita proti tejto infekcii dýchacích ciest sa vytvorí až po tom, čo bol človek raz chorý. U detí sú prejavy závažnejšie, komplikácie môžu byť veľmi vážne, vrátane smrti. Vakcína sa podáva v prvých mesiacoch života. Nezaručuje úplnú ochranu pred infekciou, no u očkovaných detí sa ochorenie vyskytuje v oveľa ľahšej forme. Lekári odporúčajú rodičom, aby pri starostlivosti o deti s čiernym kašľom ich čo najviac chránili pred akýmikoľvek faktormi, ktoré vyvolávajú dusivý kašeľ.

Pôvodcom tohto ochorenia je čierny kašeľ (baktéria nazývaná Bordetella). Infekcia postihuje priedušnicu a priedušky.

Dýchacie cesty sú pokryté takzvaným riasinkovým epitelom, ktorého bunky majú „cilia“, ktoré zabezpečujú pohyb hlienu a jeho odvádzanie smerom von. Keď sú podráždené toxickými látkami vylučovanými patogénmi čierneho kašľa, nervové zakončenia prenášajú signál z epitelu do mozgu (do oblasti zodpovednej za kašeľ). Odpoveďou je reflexný kašeľ, ktorý by mal vytlačiť zdroj podráždenia von. Baktérie sú pevne držané na epiteli vďaka tomu, že majú špeciálne klky.

Je charakteristické, že reflex kašľa je v mozgu tak zakorenený, že aj po smrti všetkých baktérií pretrváva silné nutkanie na kašeľ ešte niekoľko týždňov. Odpadové produkty baktérií čierneho kašľa spôsobujú celkovú intoxikáciu organizmu.

POZOR:Ľudia nemajú vrodenú imunitu voči tejto chorobe. Dokonca aj dieťa môže ochorieť. Preto je také dôležité chrániť ho pred kontaktom s dospelými, ktorí majú silný, pretrvávajúci kašeľ. Môže to byť príznakom čierneho kašľa, ktorý u dospelých spravidla nemá iné charakteristické prejavy.

Vnímavosť človeka je taká veľká, že ak dieťa ochorie, zvyšok rodiny sa od neho určite nakazí. Čierny kašeľ trvá 3 mesiace, kým existuje kašeľový reflex. V tomto prípade choroba nemá prakticky žiadne príznaky asi 2 týždne. Ak sa vám v prvých dňoch nejakým spôsobom podarí zistiť, že baktéria čierneho kašľa je v tele prítomná, môžete ochorenie rýchlo potlačiť, pretože nebezpečný reflex kašľa ešte nestihol zaujať. Zvyčajne sú príznaky čierneho kašľa u detí zistené už v závažnom štádiu. Potom choroba pokračuje, kým kašeľ postupne sám od seba neprejde.

Video: Ako predchádzať záchvatom kašľa

Ako dochádza k infekcii?

Čiernym kašľom sa najčastejšie nakazia deti do 6-7 rokov. Okrem toho u detí mladších ako 2 roky je pravdepodobnosť infekcie 2-krát vyššia ako u starších detí.

Inkubačná doba čierneho kašľa je 1-2 týždne. Počas 30 dní by dieťa nemalo navštevovať zariadenie starostlivosti o deti ani sa stýkať s inými deťmi, pretože čierny kašeľ je vysoko nákazlivý. Infekcia je možná len vzdušnými kvapôčkami pri blízkom kontakte s chorým alebo nosičom baktérií, keď kýcha alebo kašle.

Ohniská choroby sa vyskytujú častejšie v období jeseň-zima. Vysvetľuje to skutočnosť, že baktérie čierneho kašľa rýchlo umierajú na slnku a dĺžka denného svetla v zime a na jeseň je minimálna.

Formy čierneho kašľa

Pri infekcii čiernym kašľom sa ochorenie môže vyskytnúť v jednej z nasledujúcich foriem:

1. Typické - choroba sa vyvíja konzistentne so všetkými jej inherentnými znakmi.
2. Atypické (vymazané) - pacient kašle len mierne, ale nedochádza k závažným záchvatom. Na nejaký čas môže kašeľ úplne zmiznúť.
3. Vo forme bakteriálneho nosičstva, keď nie sú žiadne príznaky ochorenia, ale dieťa je nosičom baktérií.

Táto forma je nebezpečná, pretože môže infikovať iných ľudí, zatiaľ čo rodičia sú presvedčení, že dieťa je zdravé. Najčastejšie sa táto forma čierneho kašľa vyskytuje u starších detí (po 7 rokoch), ak boli očkované. Bábätko tiež zostáva nosičom baktérií po zotavení z typického čierneho kašľa až do 30 dní po preniknutí infekcie do jeho tela. Čierny kašeľ sa často prejavuje v takejto latentnej forme u dospelých (napríklad pracovníkov v zariadeniach starostlivosti o deti).

Prvé príznaky čierneho kašľa

V počiatočnom štádiu choroba nespôsobuje rodičom veľké obavy, pretože prvé príznaky čierneho kašľa pripomínajú bežnú nádchu. Dieťa má silnú zimnicu v dôsledku stúpajúcej teploty, bolesti hlavy a slabosti. Objaví sa sople a potom silnejúci suchý kašeľ. Navyše bežné lieky proti kašľu nepomáhajú. A až po niekoľkých dňoch sa môžu objaviť príznaky typického čierneho kašľa, ktoré sa postupne zintenzívňujú.

Video: Infekcia čiernym kašľom, príznaky, význam očkovania

Obdobia ochorenia a charakteristické príznaky čierneho kašľa

Existujú nasledujúce obdobia pre rozvoj príznakov čierneho kašľa u dieťaťa:

1. Inkubácia. Infekcia sa už vyskytla, ale neexistujú žiadne prvé príznaky choroby. Objavujú sa len 6-14 dní po vstupe baktérií do tela.
2. Predzvesť. Toto je obdobie spojené s výskytom prekurzorov čierneho kašľa: suchý, postupne sa zvyšujúci (najmä v noci) kašeľ, mierne zvýšenie teploty. Zároveň sa dieťa cíti dobre. Ale tento stav trvá 1-2 týždne bez zmeny.
3. Kŕčovité. Existujú záchvaty kŕčovitého kašľa spojené so snahou vytlačiť to, čo dráždi dýchacie cesty, a je ťažké vdychovať vzduch. Po niekoľkých kašľových výdychoch nasleduje hlboký nádych s charakteristickým pískavým zvukom (repríza), ktorý vzniká kŕčom hrtana v hlasivkách. Potom sa dieťa niekoľkokrát kŕčovito chveje. Útok končí uvoľnením hlienu alebo zvracaním. Záchvaty kašľa s čiernym kašľom sa môžu opakovať 5 až 40-krát denne. Frekvencia ich výskytu je charakteristická pre závažnosť ochorenia. Pri záchvate dieťatku vystrčí jazyk a jeho tvár je červeno-modrá. Oči sčervenajú, pretože v dôsledku napätia prasknú cievy. Dýchanie sa môže zastaviť na 30-60 sekúnd. Toto obdobie choroby trvá približne 2 týždne.
4. Spätný vývoj (rozlíšenie). Kašeľ postupne slabne, záchvaty sa objavujú ďalších 10 dní, pauzy medzi nimi sa zväčšujú. Potom závažné príznaky zmiznú. Dieťa ešte 2-3 týždne trochu kašle, ale kašeľ je normálny.

Poznámka: U dojčiat bolestivé záchvaty netrvajú tak dlho, no po niekoľkých pohyboch kašľa sa môže dýchanie zastaviť. Kyslíkové hladovanie mozgu spôsobuje ochorenia nervového systému a vývojové oneskorenia. Aj smrť je možná.

Video: Ako rozpoznať čierny kašeľ

Možné komplikácie

Komplikácie čierneho kašľa môžu zahŕňať zápal dýchacieho systému: pľúc (zápal pľúc), priedušiek (bronchitída), hrtana (laryngitída), priedušnice (tracheitída). V dôsledku zúženia priesvitu dýchacích ciest, ako aj kŕčov a opuchov tkanív môže dôjsť k smrti. Bronchopneumónia sa vyvíja obzvlášť rýchlo u detí mladších ako 1 rok.

Možné sú komplikácie ako emfyzém (nadúvanie) a pneumotorax (poškodenie steny pľúc a únik vzduchu do okolitej dutiny). Silné napätie počas záchvatu môže spôsobiť pupočnú a inguinálnu herniu a krvácanie z nosa.

Po čiernom kašli v dôsledku mozgovej hypoxie niekedy dochádza k poškodeniu tkanív jednotlivých centier s následkom poruchy sluchu alebo epileptických záchvatov u dieťaťa. Záchvaty, ktoré sa vyskytujú aj v dôsledku narušenia funkcie mozgu, sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k smrti.

V dôsledku námahy pri kašli dochádza k poškodeniu ušných bubienkov a krvácaniu do mozgu.

Diagnóza čierneho kašľa u detí

Ak sa čierny kašeľ u dieťaťa vyskytuje v miernej a atypickej forme, diagnostika je veľmi náročná. Lekár môže predpokladať, že nevoľnosť je spôsobená touto konkrétnou chorobou v nasledujúcich prípadoch:

• kašeľ dieťaťa dlho nezmizne, symptóm sa len zintenzívni, zatiaľ čo výtok z nosa a horúčka sa zastavili po 3 dňoch;
• expektoranciá neúčinkujú, naopak, zdravotný stav sa po ich užití zhoršuje;
• Medzi záchvatmi kašľa sa dieťa zdá zdravé a má normálnu chuť do jedla.

V tomto prípade, aby sa ubezpečil, že pacient má čierny kašeľ, vykoná sa bakteriologická kultúra náteru z hrdla. Problém je v tom, že baktéria je celkom pevne držaná riasinkovým epitelom a nie je odstránená von. Pravdepodobnosť, že aj v prítomnosti patogénov čierneho kašľa môžu byť pomocou tejto metódy zistené, sa zníži na nulu, ak dieťa pred zákrokom jedlo alebo si umylo zuby. Vo vzorke budú úplne chýbať, ak dieťa dostane čo i len nepatrnú dávku antibiotík.

Urobí sa aj všeobecný krvný test, ktorý odhalí charakteristické zvýšenie obsahu leukocytov a lymfocytov.

Metódy diagnostiky bacilu čierneho kašľa sa používajú pomocou krvného testu na protilátky (ELISA, PCR, RA).

Existuje rýchla diagnostická metóda. Náter je ošetrený špeciálnou zlúčeninou a skúmaný pod mikroskopom, ktorý využíva efekt žiariacich protilátok pri osvetlení.

POZOR: Ak existujú charakteristické príznaky čierneho kašľa, dieťa musí byť izolované, aby nedošlo k infikovaniu iných ľudí. Navyše sa jeho situácia môže zhoršiť po komunikácii s ľuďmi s prechladnutím či chrípkou. Aj po zotavení je telo oslabené, najmenšia hypotermia alebo infekcia spôsobuje ťažké komplikácie čierneho kašľa.

Známky zápalu pľúc

Pneumónia je jednou z najčastejších komplikácií. Keďže rodičia vedia, že čierny kašeľ rýchlo nezmizne, nie vždy sa poradia s lekárom, ak dôjde k zmene stavu dieťaťa. V niektorých prípadoch je však oneskorenie nebezpečné, preto je potrebné dieťa ukázať špecialistovi. Medzi varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, patria:

Zvýšenie teploty. Ak sa to stane 2-3 týždne po nástupe záchvatov čierneho kašľa, dieťa nemá výtok z nosa.

Zvýšený kašeľ keď sa už stav dieťaťa začal zlepšovať. Náhle zvýšenie trvania a frekvencie útokov.

Rýchle dýchanie medzi útokmi. Všeobecná slabosť.

Liečba čierneho kašľa u detí

Čierny kašeľ sa lieči hlavne doma, okrem prípadov, keď postihuje deti do 1 roka. Ich komplikácie sa rýchlo rozvíjajú a dieťa jednoducho nemusí mať čas na záchranu. Dieťa v akomkoľvek veku je hospitalizované, ak pri záchvatoch nastanú komplikácie alebo dôjde k zástave dýchania.

Prvá pomoc doma pri čiernom kašli

Počas záchvatu kašľa by dieťa nemalo ležať. Okamžite ho treba zasadiť. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako 16 stupňov. Mali by ste úplne vypnúť kúrenie a na zvlhčenie vzduchu použiť postrekovač.

Je dôležité upokojiť a rozptýliť dieťa pomocou hračiek a karikatúr. Keďže príčinou kašľa je stimulácia nervového centra mozgu, strach a vzrušenie vyvolávajú zvýšený kašeľ a kŕče v dýchacom trakte. Pri najmenšom zhoršení stavu je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Poznámka: Ako zdôrazňujú lekári, na zastavenie a prevenciu záchvatu sú dobré akékoľvek prostriedky, pokiaľ v bábätku vyvolávajú pozitívne emócie. Sledovanie detských televíznych relácií, kúpa psa či nových hračiek či návšteva ZOO núti mozog prepnúť na vnímanie nových dojmov a znižuje citlivosť na podráždenie centra kašľa.

Ako zmierniť stav a urýchliť zotavenie

Choré dieťa potrebuje chodiť každý deň, aby sa zabránilo hypoxii mozgu a zlepšilo sa dýchanie. Zároveň musíme pamätať na to, že môže infikovať ďalšie deti. Obzvlášť prospešné sú prechádzky po brehoch rieky alebo jazera, kde je chladnejší a vlhší vzduch. Neodporúča sa veľa chodiť, je lepšie sedieť na lavičke.

Pacient by nemal byť nervózny.

Útok môže vyvolať nesprávne organizovaná výživa. Bábätko je potrebné kŕmiť často a po troškách, hlavne tekutou stravou, keďže žuvací pohyb spôsobuje aj kašeľ a zvracanie. Ako vysvetľuje doktor E. Komarovsky, u dieťaťa vystrašeného predchádzajúcim záchvatom pri jedle aj pozvanie k stolu často reflexne vyvolá čierny kašeľ.

POZOR: Za žiadnych okolností sa neodporúča samoliečba alebo používanie „babičkovských liekov“ na zbavenie sa kašľa. Povaha kašľa je v tomto prípade taká, že zahrievanie a infúzie sa ho nezbavia a alergická reakcia na rastliny môže viesť k šokovému stavu.

V niektorých prípadoch, po konzultácii so svojím lekárom, môžete použiť ľudové tipy na zmiernenie kašľa. Napríklad tradiční liečitelia odporúčajú pripraviť obklad pre deti staršie ako 13 rokov zo zmesi rovnakého množstva gáfrového a eukalyptového oleja, ako aj octu. Odporúča sa umiestniť ho na hrudník pacienta cez noc. To pomáha uľahčiť dýchanie.

Liečba antibiotikami

Čierny kašeľ sa zvyčajne zistí v štádiu, keď sa už vyvinul reflex kašľa, ktorý predstavuje hlavné nebezpečenstvo. V tomto prípade antibiotiká nepomáhajú.

V štádiu objavenia sa prekurzorov choroby sa dieťaťu podáva iba antipyretický liek, ak dôjde k miernemu zvýšeniu teploty. Nemôžete mu dať expektorans, keď sa objaví suchý paroxysmálny kašeľ sám, pretože pohyb spúta spôsobí zvýšené podráždenie dýchacieho traktu.

Antibiotiká (konkrétne erytromycín, ktorý nemá škodlivý účinok na pečeň, črevá a obličky) sa používajú na liečbu čierneho kašľa u detí vo veľmi skorom štádiu, ešte predtým, ako sa objavia silné záchvaty kašľa.

Častejšie sa berú na preventívne účely. Ak jeden z členov vašej rodiny dostane čierny kašeľ, užívanie antibiotík ochráni deti pred pôsobením baktérie. Zabíja baktérie skôr, ako sa rozvinie kašeľ. Antibiotikum tiež pomôže dospelým členom rodiny, ktorí sa starajú o choré bábätko, aby neochoreli.

Liečba v nemocnici

V prípadoch zvýšenej závažnosti je pacient s čiernym kašľom hospitalizovaný. Nemocnica používa lieky na odstránenie zlyhania dýchania a kyslíkového hladovania mozgu.

Ak je dieťa prijaté do nemocnice v prvom štádiu choroby, úlohou je zničiť mikróby, zastaviť záchvaty apnoe (zastavenie dýchania), zmierniť záchvaty a odstrániť kŕče v prieduškách a pľúcach.

Na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii pertussis sa gamaglobulín podáva v počiatočnom štádiu. Predpísané sú vitamíny C, A, skupina B. Používajú sa sedatíva (infúzie valeriány, motherwort). Na zmiernenie kŕčov a kŕčov sa používa liečba antispazmodikami: glukonát vápenatý, extrakt z belladony.

Antitusiká nemajú dostatočný účinok proti čiernemu kašľu, pri bolestivých záchvatoch sa však pod dohľadom lekára deťom podávajú na uľahčenie odtoku spúta. Z liekov sa používajú ambroxol, ambrobén, lazolvan (na riedenie spúta), brómhexín (stimulátor vylučovania hlienu), aminofylín (uvoľňuje kŕče v dýchacích orgánoch).

Pri liečbe čierneho kašľa u detí sa používajú aj antialergické lieky, v ťažkých prípadoch trankvilizéry (Seduxen, Relanium).

Na zníženie frekvencie záchvatov a zníženie pravdepodobnosti apnoe sa používajú psychofarmaká (aminazín), ktoré majú aj antiemetický účinok. Zástave dýchania sa predchádza podávaním hormonálnych liekov. Na konci spazmického obdobia sú predpísané masáže a dýchacie cvičenia.

Na prevenciu komplikácií sa používa kyslíková terapia a niekedy umelá ventilácia.

Video: Použitie erytromycínu pri čiernom kašli, význam očkovania, prevencia kašľa

Prevencia

Keďže čierny kašeľ je veľmi nákazlivý, pri zistení prípadov ochorenia v detskom ústave sa vykonáva vyšetrenie a preventívna liečba všetkých detí a dospelých, ktorí boli v kontakte s pacientom. Používa sa erytromycín, ktorý zabíja baktérie čierneho kašľa, ako aj injekcie gamaglobulínu, ktorý stimuluje tvorbu protilátok.

Infekcia čiernym kašľom u dojčiat je obzvlášť nebezpečná. Preto je potrebné obmedziť pobyt dieťaťa na preplnených miestach a komunikáciu s neznámymi deťmi a dospelými. Ak je dieťa prinesené z pôrodnice a jeden z členov rodiny je chorý, je potrebné úplne vylúčiť jeho kontakt s dieťaťom.

Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie. Znižuje riziko infekcie. V prípade choroby je čierny kašeľ oveľa jednoduchší.

Včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy, narušené potreby pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Možné problémy pacienta:

• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla;
• pretrvávajúci, obsedantný kašeľ;
• problémy s dýchaním;
• apnoe;
• narušenie fyziologických funkcií (riedka stolica);
• narušenie motorickej aktivity;
• zmena vzhľadu;
• neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku choroby;
• psycho-emocionálny stres;
• komplikácie choroby.

Možné problémy pre rodičov:

• neprispôsobivosť rodiny v dôsledku choroby dieťaťa;
• strach o dieťa;
• neistota o úspešnom výsledku choroby;
• nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti;
• nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
• chronický únavový syndróm.

Ošetrovateľská intervencia.

Informujte rodičov o príčinách vývoja, charakteristikách priebehu čierneho kašľa, zásadách liečby a starostlivosti, preventívnych opatreniach a prognóze.

Čo najviac obmedzte interakciu chorého dieťaťa s inými deťmi.

Zabezpečte, aby bol pacient izolovaný doma až do 2 negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia, pri ťažkých formách asistujte pri vybavovaní hospitalizácie.

Zabezpečte dostatočné vetranie miestnosti, kde sa choré dieťa nachádza. Optimálne je, ak sú okná neustále otvorené, to dieťa potrebuje najmä v noci, keď dochádza k najsilnejším záchvatom kašľa (na čerstvom vzduchu sa usadia, sú menej výrazné a komplikácie vznikajú oveľa zriedkavejšie).

Naučte rodičov poskytnúť prvú pomoc pri zvracaní a kŕčoch. Dodržujte všetky pokyny lekára včas.

Vytvorte okolo dieťaťa pokojné, pohodlné prostredie, chráňte ho pred zbytočnými starosťami a bolestivými manipuláciami. Zapojte rodičov do procesu starostlivosti o dieťa, naučte ich, ako správne dezinfikovať dýchacie cesty, vykonávať inhalácie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vibračné masáže.

Zabezpečte dieťaťu výživu primeranú jeho stavu a veku, mala by byť plnohodnotná, obohatená o vitamíny (najmä vitamín C, ktorý podporuje lepšie vstrebávanie kyslíka). Odporúčajú sa ľahko stráviteľné tekuté a polotekuté jedlá: mliečne cereálie alebo zeleninové pyré vegetariánske polievky, ryža, krupicová kaša, zemiaková kaša, nízkotučný tvaroh, obmedziť konzumáciu chleba, živočíšnych tukov, kapusty, extraktívnych a korenených jedál. . Pri ťažkých formách ochorenia podávajte tekutú a polotekutú potravu (neobsahujúcu omrvinky, hrudky), často a v malých porciách. Ak sa zvracanie vyskytuje často, je potrebné doplniť kŕmenie dieťaťa po záchvate a zvracaní.

Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo zvýšiť na 1,5 až 2 litre, zaviesť šípkový odvar, čaj s citrónom, ovocné nápoje, teplé odplynené minerálne alkalické vody (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) alebo 2% roztok sódy na polovicu s teplým mliekom.

Poraďte rodičom, aby dieťaťu zorganizovali zaujímavý voľný čas: spestrite ho novými hračkami, knihami, nálepkami a inými pokojnými hrami primeranými veku (pretože záchvaty čierneho kašľa sa zintenzívňujú so vzrušením a zvýšenou fyzickou aktivitou).

Chráňte pacienta pred komunikáciou s pacientmi s ARVI, pretože pridanie sekundárnych vírusovo-bakteriálnych infekcií vytvára hrozbu vzniku pneumónie a zvyšuje závažnosť čierneho kašľa.

Zorganizujte si doma bežnú dezinfekciu (dezinfikujte riad, hračky, predmety starostlivosti, nábytok, vykonajte mokré čistenie mydlom a roztokom sódy 2-krát denne).

V období rekonvalescencie sa odporúča, aby dieťa absolvovalo nešpecifickú prevenciu chorôb (výživná výživa obohatená o vitamíny, spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovaná fyzická aktivita, pohybová terapia, fyzioterapia, masáže).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá.Pri ľahkých formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlieny hromadia v ústnej dutine, treba dieťaťu vyprázdniť ústa pomocou prsta obaleného čistou gázou...

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

vakcína proti čiernemu kašľu

V prípade čierneho kašľa bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Činnosti nemocničnej sestry:

Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

Poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podporiť dieťa, upokojiť ho);

Organizovanie vonkajších prechádzok;

Kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

Prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie detí);

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Úkony miestnej sestry:

Monitorovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa po dobu 30 dní od okamihu choroby;

Informujte rodičov ostatných detí o čiernom kašli;

Zistiť možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich sledovanie 14 dní od dátumu kontaktu;

Byť schopný poskytnúť núdzovú pomoc pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

O zhoršení stavu dieťaťa okamžite informujte lekára.

Vedúca činnosť predškolskej sestry v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ, neumožnenie preradenia detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Účel sestry (miesto, nemocnica): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie sestry:

starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

Počítanie počtu dýchaní a pulzu za minútu;

Kontrola telesnej teploty;

Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s výraznou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hltanového hlienu.

V DIB bývajú hospitalizované deti prvého roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

Pri objavení sa kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (dieťa zostáva v kyslíkovom stane). Tiež používané hyposenzibilizačné činidlá(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, brómhexín, aminofylín atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami, ktoré riedia spútum (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa dá použiť DPT vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Termíny očkovania a preočkovania:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) pre zdravé deti, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml intramuskulárne, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlien nahromadí v ústnej dutine, musíte dieťaťu vyprázdniť ústa prstom zabaleným do čistej gázy.

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zastavenie dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom kŕčov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy cieľ sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

Čo je to za chorobu?

Čierny kašeľ je mimoriadne nákazlivá infekcia dýchacích ciest. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi kŕčovitého kašľa, ktoré sa zvyčajne končia dýchavičným dýchaním. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na začiatku jari a koncom zimy. Polovicu prípadov tvoria neočkované deti do dvoch rokov.

V dôsledku masovej imunizácie a včasného rozpoznania choroby sa počet úmrtí na čierny kašeľ prudko znížil. Deti mladšie ako jeden rok zomierajú na zápal pľúc a iné komplikácie; Čierny kašeľ je nebezpečný aj pre veľmi starých ľudí, ale u detí starších ako jeden rok a u dospelých je zvyčajne menej závažný.

Aké sú príčiny ochorenia?

Pôvodcom čierneho kašľa sú kokobaktérie. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacienta v akútnej fáze ochorenia; oveľa menej často cez podstielku a iné predmety kontaminované sekrétmi z nosohltanu.

Aké sú príznaky choroby?

7-10 dní po infekcii sa kokobacily dostávajú do dýchacích ciest, kde spôsobujú tvorbu viskózneho hlienu. Klasický čierny kašeľ trvá 6 týždňov; počas jeho priebehu sú 3 obdobia; každé trvanie je 2 týždne.

Katarálne obdobie je charakteristické dráždivým kašľom, nočným kašľom, nechutenstvom, kýchaním, nepokojom a niekedy aj miernym zvýšením teploty. Počas tohto obdobia je čierny kašeľ obzvlášť nákazlivý.

Kŕčovité obdobie začína 7-14 dní od začiatku ochorenia. Je charakterizovaný paroxyzmálnym kŕčovitým kašľom s uvoľňovaním viskózneho hlienu. Každý záchvat kašľa sa zvyčajne končí hlučným, kŕčovitým nádychom a dusenie hlienom môže viesť k zvracaniu. (Veľmi malé deti nemusia mať toto typické lapanie po dychu.)

V intervaloch medzi vdychmi počas kŕčovitého kašľa sú možné komplikácie ako zvýšený tlak v žilách, krvácanie z nosa, opuchy okolo očí, krvácania pod spojovkou, odchlípenie sietnice (a slepota), prolaps konečníka, hernia, kŕče a zápal pľúc. U detí môže konvulzívny kašeľ spôsobiť periodické zastavenie dýchania, nedostatok kyslíka a metabolické poruchy.

Počas tohto obdobia sú pacienti veľmi náchylní na sekundárne bakteriálne alebo vírusové infekcie, ktoré môžu byť smrteľné. Keď sa objaví teplota, možno predpokladať sekundárnu infekciu.

Obdobie zotavenia. V tomto čase záchvaty kašľa a zvracanie postupne ustupujú. Avšak v priebehu niekoľkých mesiacov, aj po miernej infekcii dýchacích ciest, môže kŕčovitý kašeľ začať znova.

Ako sa čierny kašeľ diagnostikuje?

Klasické príznaky – najmä v kŕčovom období ochorenia – umožňujú podozrenie na čierny kašeľ a na potvrdenie diagnózy si objednať laboratórne testy. Izolácia bacilonosiča pomocou výteru z hrdla je možná len v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyčajne sa na začiatku konvulzívneho obdobia zvyšuje leukocytóza, najmä u detí starších ako 6 mesiacov.

Ako sa choroba lieči?

Pacienti so závažnými záchvatmi konvulzívneho kašľa by mali byť hospitalizovaní; V nemocnici dostanú tekutiny a elektrolyty. Liečba pozostáva zo správnej výživy, na zníženie kašľa sú predpísané kodeín a mierne sedatíva; ak u pacienta dochádza k periodickým zástavám dýchania, je potrebná oxygenoterapia; Antibiotiká sa používajú na zabránenie vzniku sekundárnych infekcií.

Pacient s kŕčovitým kašľom musí byť izolovaný. Keď sa staráte o niekoho, kto má čierny kašeľ, mali by ste nosiť masku. Treba dbať na vytvorenie pokojného prostredia, aby nevyvolával záchvaty kašľa. Je lepšie kŕmiť pacientov v malých porciách, ale častejšie.

Očkovanie proti čiernemu kašľu

Keďže dojčatá sú obzvlášť náchylné na čierny kašeľ, imunizácia (vakcína proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu) sa zvyčajne podáva v 2., 4. a 6. mesiaci. V 18. mesiaci a vo veku 4-6 rokov sa vykonávajú ďalšie očkovania.

Vakcína môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ďalšie komplikácie, ale riziko vzniku čierneho kašľa je vyššie ako riziko vzniku komplikácií.