Odchýlka nosovej priehradky. Zmluvný systém Perforácia nosovej priehradky mkb 10

Pretože pri odchýlke nosovej priehradky dochádza k narušeniu normálnej anatómie nosnej dutiny, všetky konzervatívne opatrenia (vazokonstrikčné kvapky, tablety, dychové cvičenia) majú dočasný a nie vždy výrazný účinok.
S klinickými prejavmi zakrivenia nosnej priehradky sa vykonáva chirurgická liečba - operácia je endoskopická septoplastika. Počas operácie sa na tvári nerobia žiadne rezy. V dôsledku jeho implementácie sa tvar vonkajšieho nosa nemení. Operácia trvá v priemere 30 minút až 1 hodinu a môže sa vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Operácia sa končí inštaláciou špeciálnych silikónových platničiek do nosovej dutiny – takzvanými dlahami a gázovými tampónmi, ktoré sa odstraňujú na druhý deň po operácii. Je teda potrebné, aby pacient zostal v nemocnici len 1 deň, potom ho prepustíme domov. 5-7 dní po operácii bude potrebné absolvovať špeciálne obväzy na urýchlenie hojenia a zamedzenie tvorby zrastov.
V súčasnosti za jedinú metódu liečby všetkých typov deformít nosovej priehradky treba považovať jej submukóznu resekciu. Izolovaná resekcia hrebeňov a chrbtice by sa mala používať iba v zriedkavých prípadoch. Po prvé, tam sú zvyčajne kombinované zakrivenie, a po druhé, s modernou technológiou je typická resekcia nosovej priehradky technicky oveľa jednoduchšia ako izolovaná resekcia hrebeňov a chrbtice.
Niektorí autori navrhujú, aby sa u starších ľudí namiesto submukóznej resekcie nosnej priehradky vykonala excízia všetkých jej vrstiev. Napriek tomu by sa podľa nášho názoru mala aj vo vyššom veku uprednostňovať submukózna resekcia, ktorá operáciu veľmi nekomplikuje.
Indikácie pre resekciu nosnej priehradky. Operácia nosnej priehradky je indikovaná v prípadoch, keď existujú určité poruchy uvedené vyššie, ktoré možno dostatočne jasne uviesť do príčinnej súvislosti s existujúcimi deformáciami nosnej priehradky. Samotné zakrivenie, náhodne objavené, bez ohľadu na to, ako sú vyjadrené, zvyčajne neslúžia ako indikácia na operáciu. Ak však v mladom veku dôjde k výraznej deformácii nosovej priehradky so stredne ťažkou poruchou dýchania, potom je potrebné vziať do úvahy, že v budúcnosti v dôsledku vekom podmieneného oslabenia kardiovaskulárnej aktivity sa tón dýchacie svaly, môžu tieto zakrivenie priehradky spôsobiť nástup funkčných porúch. U starších ľudí je náročnejšia na operáciu a operácia určená na funkčnú prestavbu zložitého dýchacieho aparátu a prispôsobenie celého organizmu na správne dýchanie nosom nemusí v tomto veku dostatočne účinkovať. Preto je v takýchto prípadoch lepšie eliminovať deformáciu septa v mladosti. Podľa nášho názoru je potrebné operovať aj vtedy, ak má mladý človek úplnú alebo takmer úplnú nepriechodnosť jednej polovice nosa v dôsledku zakrivenia nosovej priehradky, pričom pacient sa nesťažuje pre voľné dýchanie druhou polovicou nosa. nosa.
S ohľadom na prípustný vek na resekciu septa plne súhlasíme s L. T. Levinom, ktorý túto operáciu vykonal s úspechom u detí aj dospelých, ale ako. Tento autor správne upozorňuje, že u detí a u osôb nad 48 – 50 rokov by sa mali indikácie tejto operácie výrazne zúžiť.
Veľmi často sa pri viac či menej výraznom zakrivení nosnej priehradky súčasne vyskytuje hyperplázia spodnej alebo strednej mušle (alebo concha bullosa), prípadne oboch týchto mušlí na strane protiľahlej k zakriveniu. Často práve na tejto strane sú ťažkosti s dýchaním najťažšie. Dá sa to objektívne zistiť aj veľkosťou škvrny z pary, ktorá sa usadila pri výdychu na studenej špachtli pripojenej k nosovým otvorom. Ak sa v takýchto prípadoch obmedzíme len na resekciu nosovej priehradky, nedosiahneme zlepšenie priechodnosti nosa, a to nielen na strane, kde je hypertrofia nosových mušlí, ale ani na strane zakrivenia, keďže hypertrofované turbináty, ktoré tlačia prepážku, ktorá sa po operácii stala pohyblivou, jej nedovolia zaujať sagitálnu polohu. Preto by sa v takýchto prípadoch mala konchotómia (alebo čiastočná resekcia concha bullosa) vykonať súčasne s resekciou septa. Je to jednoduchšie a lepšie ihneď po resekcii septa, pokiaľ nezvyčajné krvácanie alebo riziko ďalšej synechie v dôsledku hrubého porušenia integrity sliznice septa počas operácie nevynúti odklad konchotómie na ďalšiu reláciu (o mesiac).
Pri zakrivení predných častí nosovej priehradky sa často pozoruje hypertrofia zadného konca spodnej časti: škrupina na zúženej strane (to sa zistí pomocou zadnej rinoskopie pred resekciou priehradky alebo prednou rinoskopiou po nej prevádzka). Ak je táto hypertrofia výrazná, potom je lepšie ju okamžite odstrániť.
Ak je pri vychýlení nosovej priehradky úzka strana viac-menej uspokojivo priechodná pre vzduch a druhá strana je obturovaná hypertrofovanými mušľami, potom je lepšie vykonať najskôr len konchotómiu. Pri nedostatočnom účinku sa po 2-3 mesiacoch vykonáva resekcia nosnej priehradky.
Ak dôjde k hypertrofii mäkkých tkanív nosnej priehradky, mali by byť vyrezané nožnicami (ak visia) alebo (s vankúšovitými hypertrofiami) zničené galvanokauterom, ak je to možné, submukóznou cestou. Veľké technické ťažkosti často prináša eliminácia hypertrofie mäkkých tkanív zadného vomeru. Zvyčajne sa stanú dostupnými až po resekcii (alebo mobilizácii) nosovej priehradky. Deštrukcia týchto tkanív galvanokauterom sa musí robiť s mimoriadnou opatrnosťou, bez toho, aby sa súčasne kauterizovali škrupiny, aby sa predišlo následnej synechii. Na tento účel je lepšie použiť konchotómy.
Často so zakrivením nosnej priehradky je zaznamenaná asymetria v štruktúre etmoidnej kosti. Na strane, kde priečka tvorí vydutina, je mriežkový labyrint zväčšený v porovnaní s opačnou stranou.
V takýchto prípadoch by sa mala súčasne s operáciou nosnej priehradky odstrániť časť zodpovedajúceho etmoidálneho labyrintu, bez odstránenia strednej škrupiny, ak je to možné, ale len s jej umiestnením do viac laterálnej polohy.
Okrem vyššie uvedených indikácií na resekciu nosovej priehradky je potrebné tento zákrok použiť aj ako predbežné opatrenie na vykonanie iných operácií alebo na zabezpečenie čo najlepších výsledkov týchto operácií.
Takéto operácie zahŕňajú otvorenie čelného sínusu, etmoidných buniek a hlavného sínusu, operácie slzného vaku atď.
V zriedkavých prípadoch sa vykonáva resekcia nosovej priehradky, aby bolo možné prejsť ušným katéterom na prefúknutie Eustachovej trubice.

Perforácia nosovej priehradky je bežný problém, ktorý môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Aby ste sa s chorobou vyrovnali, musíte sa obrátiť na otolaryngológa včas. Špecialista vykoná podrobnú diagnostiku a vyberie primeranú liečbu.

Etiológia patológie

Tento termín sa vzťahuje na porážku nosnej priehradky, ktorá je sprevádzaná objavením sa priechodného otvoru v chrupavke.

Symptómy ochorenia zahŕňajú pocit pálenia, suchosť a svrbenie. Tiež porušenie môže byť sprevádzané hlienovým alebo hnisavým výbojom.

Podľa ICD-10 je choroba kódovaná pod kódom J34.8. Iné špecifikované ochorenia nosa a nosových dutín.

Dôvody

Medzi kľúčové faktory, ktoré vedú k perforácii nosovej priehradky, patria:

1. Chirurgické zákroky, ktoré vykonávajú nekvalifikovaní lekári (napríklad).
2. Infekcie, ktoré ničia chrupavku.
3. Systémové lézie spojivových tkanív.
4. Traumatické poranenia nosa inej povahy, nedostatok liečby hematómov.
5. Nádory v nose.

Jedným z faktorov vzniku perforácie je neustály vplyv toxínov na nosovú dutinu. Najčastejšie sa to pozoruje pri vystavení škodlivým výrobným faktorom.

Inšpekcia nosa s perforáciou priehradky:

Príznaky perforácie nosovej priehradky

Výskyt diery v nosovej priehradke vedie k nasledujúcim príznakom:

1. Zmena tvaru nosa. Toto znamenie sa pozoruje, keď sa objaví diera pôsobivej veľkosti. Výsledkom je, že nos sa ponorí a nadobudne sedlovitý vzhľad.
2. Pískanie pri dýchaní. Toto sa pozoruje, ak je otvor malý.
3. Tvorba kôr v oblasti perforácie.
4. Konštantný .
5. Husté alebo tekuté. Môžu mať krvavé alebo hnisavé nečistoty a nepríjemný zápach.

Diagnostika

Perforáciu dokáže odhaliť iba lekár vykonaním vyšetrenia nosovej sliznice. Na tento účel špecialista používa špeciálne zrkadlo a jasné svetlo.

Diagnóza perforácie nosovej priehradky

Konzervatívna liečba

Ak človek nemá žiadne zjavné známky perforácie a nepociťuje nepohodlie, nie je potrebná špeciálna terapia.

Antibiotiká

Hydratačný a čistiaci

S malým otvorom lekári odporúčajú udržiavať normálnu vlhkosť v sliznici. Na tento účel sa používajú špeciálne látky. Tiež sa oplatí namazať nos prípravkami, ktoré obsahujú vazelínu.

Ak osoba zažije vážne nepohodlie v dôsledku výskytu kôr, lekári radia častejšie. K tomu môžete použiť špeciálne látky obsahujúce morskú vodu. Používajú sa aj zmäkčujúce masti a iné prípravky.

Chirurgia

V ťažkých situáciách nebude možné robiť bez chirurgickej intervencie. Tento postup sa vykonáva, keď sa objavia nepríjemné príznaky.

Operácia Friedman a Fairbanks

Pomocou tejto metódy je možné vyrovnať sa s otvormi nie väčšími ako 2 cm.Počas chirurgického zákroku sa môžu použiť nielen autotransplantáty, ktoré sa odoberajú pacientovi, ale aj syntetické materiály.

Tardyho metóda

Táto technika vám umožňuje vyrovnať sa s pôsobivými otvormi - až 5 cm.Podstatou postupu je uzavretie otvoru časťou slizničného epitelu, ktorý sa odoberá pod hornú peru pacienta.

Operácia na opravu perforovanej nosovej priehradky otvorenou metódou:

Protetika, implantáty

V ťažkých situáciách, keď je obtiažne zošiť membrány alebo sú lézie príliš rozsiahle, lekár implantuje implantát do septa. Tento nástroj vám neumožňuje obnoviť tkanivo, pomáha však normalizovať prúdenie vzduchu a pomáha vyrovnať sa so silným

Predpoveď

Výsledok ochorenia závisí od povahy defektu a včasnosti terapie. Pri správnej operácii je možné obnoviť tvar nosa a normalizovať dýchanie.

Perforácia nosnej priehradky je bežnou patológiou, ktorá vedie k nepríjemným symptómom. V dôsledku toho sa výrazne znižuje kvalita ľudského života. Aby ste sa vyhli takýmto následkom, musíte sa poradiť s lekárom včas a prísne dodržiavať jeho predpisy.

Populárne a dostupné o perforácii nosnej priehradky a nebezpečných následkoch:

Zakrivenie nosovej priehradky (vychýlenie nosovej priehradky, deformácia nosovej priehradky, hrebeňa nosovej priehradky, hrot nosovej priehradky) – zmena jej tvaru v dôsledku poranenia (zlomeniny) alebo abnormálnej tvorby jej kosti a kostra chrupavky, ktorá spôsobuje ťažkosti s dýchaním nosom alebo rozvoj zmien alebo chorôb susedných orgánov (turbináty, vedľajšie nosové dutiny, stredné ucho atď.),

Kód ICD-10

• M95.0 Získaná deformácia nosa.
• J34.2 Odchýlka nosovej priehradky.

Epidemiológia deviovaného septa

Ideálne rovná nosová prepážka u dospelého človeka je extrémne zriedkavá. Vo väčšine prípadov má fyziologické krivky a zhrubnutia. Zhrubnutie nosnej priehradky sa považuje za normálne v oblasti artikulácie chrupavky nosnej priehradky s predným okrajom kolmej platničky etmoidnej kosti. Ďalšie zahustenie sa nachádza v bazálnych častiach - v oblasti spojenia spodnej časti chrupavky nosnej priehradky s horným okrajom vomeru a premaxily. Malé hladké odchýlky v tvare C a S sa tiež nepovažujú za patológiu.

Prevalenciu deviovaného septa ako nozologickej formy je ťažké určiť, pretože nezávisí od samotnej formy a stupňa deformácie, ale od symptómov, ktoré táto deformácia spôsobuje. Prítomnosť aj výraznej deformity sa nemusí klinicky prejaviť, ak dôjde k vyrovnaniu šírky oboch polovíc nosovej dutiny v dôsledku adaptačných schopností okolitých štruktúr, predovšetkým dolnej a strednej nošteka. Tieto anatomické útvary umiestnené na bočných stenách nosnej dutiny môžu meniť svoj tvar a veľkosť; dolné nosové mušle - v dôsledku vikárnej hypertrofie alebo naopak zmenšenia objemu kavernózneho tkaniva, stredné v dôsledku pneumatizácie alebo zmien tvaru kostného skeletu.

Vzhľadom na chýbajúcu jasnú formuláciu toho, čo presne by sa malo považovať za zakrivenie (deformáciu), štatistické informácie o prevalencii tohto ochorenia sa líšia vo veľmi širokom meradle, So, R. Mladina a L. Bastaic (1997), skúmajúc tzv. prevalencia deviovaného septa v populácii, odhalila ho takmer u 90 % dospelých. A.A. Vorobyov a V.M. Morenko (2007) pri vyšetrovaní 2153 dospelých odhalil zakrivenie nosnej priehradky u 58,5 % vyšetrených (39,2 % žien a 76,3 % mužov). To sa jasne týka jednoduchej prítomnosti tej či onej formy deformácie, zistenej počas prednej rinoskopie, a nie symptómov, ktoré spôsobuje. R. Mladina (1987) sa pokúsil porovnať prevalenciu deviovaného septa a ich variantov v rôznych etnických skupinách. Na základe prieskumu 2600 náhodne vybraných ľudí v rôznych krajinách sveta sa autorovi nepodarilo identifikovať rozdiely v prevalencii rôznych typov deformít nosovej priehradky u jedincov patriacich k rôznym etnickým skupinám a žijúcich v rôznych geografických oblastiach. Zvlášť zaujímavý je výskyt zakrivenia nosnej priehradky pri rôznych ochoreniach. Pri chronickej rinosinusitíde boli teda zistené klinicky významné deformity nosovej priehradky u 62,5 % vyšetrených pacientov (A.S. Lopatin, 1989).

Skríning na odchýlku septa

Vykonávanie prednej rinoskopie v kombinácii s aktívnym zberom sťažností pacientov pri preventívnych prehliadkach sa považuje za úplne spoľahlivú a postačujúcu metódu na zistenie vychýlenia nosovej priehradky.

Klasifikácia zakrivenia nosnej priehradky

V histórii otorinolaryngológie sa uskutočnilo niekoľko pokusov klasifikovať rôzne typy deformít nosovej priehradky. Klasifikácia M. Cottle je považovaná za klasickú, ktorá je založená na lokalizácii deformácie. Autor identifikuje päť anatomických zón nosnej priehradky a podľa toho päť typov deformácií v závislosti od jej prevládajúcej lokalizácie. Táto klasifikácia má svoje klady a zápory. Medzi výhody patrí odlíšenie niektorých klinicky významných typov deformít, ktoré si vyžadujú technicky odlišné chirurgické prístupy, najmä odchýlka nosovej priehradky v predných horných úsekoch (v blízkosti nosovej chlopne) a hrbolčeky v zadných dolných úsekoch (v oblasti ​šev medzi horným okrajom vomeru a kolmou doskou etmoidnej kosti, v ktorej je tiež implantovaný sfénoidný výbežok chrupavky nosnej priehradky). Nevýhodou klasifikácie je, že je ťažké určiť povahu deformít, ktoré pokrývajú všetky alebo niekoľko anatomických oblastí, najmä zložité posttraumatické zakrivenia.

R. Mladina navrhol ďalšiu klasifikáciu deformít nosovej priehradky, v ktorej sa rozlišuje sedem hlavných typov deformít:

1. mierny laterálny posun nosnej priehradky v oblasti nosovej chlopne, ktorý nezhoršuje jej funkciu;
2. mierny laterálny posun nosnej priehradky v oblasti nosovej chlopne, ktorý zhoršuje jej funkciu;
3. odchýlka nosnej priehradky oproti prednému koncu strednej mušle;
4. kombinácia typov 2 a 3 na opačných stranách nosovej priehradky;
5. umiestnenie hrebeňa v predno-bazálnych častiach nosovej priehradky na jednej strane, opačná strana je rovná;
6. umiestnenie hrebeňa v predno-bazálnych častiach na jednej strane, "roklina" na opačnej strane;
7. kombinácie všetkých vyššie uvedených typov deformít (zvyčajne tzv. pokrčená nosová priehradka pri poúrazových deformitách).

Keďže akákoľvek klasifikácia v medicíne nielen systematizuje dostupné informácie o ktorejkoľvek skupine chorôb, ale na jej základe je založený aj výber adekvátnej metódy liečby, je vhodné použiť pracovnú schému, ktorá umožňuje nielen rozložiť všetky deformity nosovej priehradky do určitých skupín, ale zároveň umožňuje zvoliť najvhodnejší spôsob chirurgickej korekcie tejto deformity. Preto je potrebné rozlišovať medzi odchýlkou ​​v tvare písmena C, zakrivením v tvare písmena S a hrebeňom alebo hrotom nosnej priehradky, ako aj ich rôznymi kombináciami. Rozlišuje sa však ďalšia samostatná skupina, zahŕňajúca komplexné poúrazové deformity nosovej priehradky, ktoré nezapadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií.

Príčiny odchýlky septa

Podľa etiologického princípu deformácie nosnej priehradky možno hlavné skupiny rozdeliť na spodok: posttraumatické a vyplývajúce z anomálií pri tvorbe kostry kostí a chrupaviek.

Symptómy vychýleného septa

Hlavným príznakom vychýlenej priehradky sú ťažkosti s nazálnym dýchaním, ktoré môže byť jednostranné alebo obojstranné. Pri výraznom posune nosovej priehradky doprava alebo doľava (najmä v predných častiach) sa pacient sťažuje na ťažkosti alebo nedostatok dýchania cez zodpovedajúcu polovicu nosa, ale je to úplne voliteľné. Často subjektívny pocit nedostatočnosti dýchania jednou alebo druhou polovicou nosovej dutiny nezodpovedá tvaru nosovej priehradky. Častejšie sú ťažkosti s nazálnym dýchaním buď konštantné, rovnako výrazné na oboch stranách, alebo prerušované v dôsledku nosového cyklu.

Liečba vychýlenej priehradky nosa

Obnova dýchania nosom

Chirurgická korekcia zakrivenia sa spravidla vykonáva v nemocnici.

Chirurgická liečba vychýleného septa nosa

V závislosti od zisteného variantu deformity sa zvolí zodpovedajúca metóda chirurgickej korekcie (napr. pri deformácii v tvare C laserové septa s bluesovou gumou alebo septoplastika na princípoch biomechaniky, pri izolovaných hrebeňoch/tŕňoch v zadné dolné rezy, endoskopická submukózna resekcia).

Nosová priehradka je stena, ktorá je tvorená chrupavkou vpredu a tenkou kosťou vzadu. Rozdeľuje nosnú dutinu na dve polovice. Zakrivenie nosnej priehradky môže spôsobiť rôzne porušenia nazálneho dýchania a niekedy môže spôsobiť jeho úplné zastavenie.

To všetko môže zvýšiť náchylnosť na rôzne alergické a zápalové ochorenia dýchacieho systému, viesť k vzniku neurotických stavov, bolestí hlavy, negatívne vplývať na kardiovaskulárny a urogenitálny systém.

Existujú nasledujúce hlavné typy zakrivenia nosnej priehradky:

• Priame zakrivenie nosnej priehradky
• Crest
• Zmiešané, môže kombinovať 2 alebo 3 možnosti zakrivenia.

Odchýlená priehradka sa môže vyskytnúť v takých odrodách, ako sú:

• v horizontálnej alebo vertikálnej rovine
• jednostranné alebo obojstranné
• zo strany prednej priečky alebo zo strany zadnej časti
• so zachytením určitého úseku priečky.

Najčastejšie zakrivenie nosnej priehradky, sústredené z prednej strany.

Zakrivenie nosnej priehradky: kód mikrobiálne 10

Zmena tvaru nosnej priehradky sa objavuje v dôsledku anomálie vo vývoji tvárového skeletu alebo poranenia. Na tvarovo zmenenej časti sa často vyskytujú chrupavkové alebo kostné zhrubnutia vo forme hrotu alebo hrebeňa.

Zakrivenie nosovej priehradky: ICb kód 10 - J34.2 Vysunutá nosová priehradka. Typy a príčiny zakrivenia nosnej priehradky

Zakrivenie nosnej priehradky je rozdelené na traumatické, fyziologické a kompenzačné v závislosti od dôvodov, pre ktoré bolo spôsobené.

• Fyziologické zakrivenia sa objavujú v dôsledku nerovnomerného rastu tkanív kostí a chrupaviek.


• Traumatické zakrivenie sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia. Môžu byť sprevádzané aj zlomeninami nosových kostí. U bábätiek sa pri narodení môže vyskytnúť traumatické zakrivenie a počas pôrodu môže dieťa zažiť dislokáciu chrupavky nosnej priehradky. Dokonca aj mierne poranenie priehradky počas rastu môže viesť k jej abnormálnemu rastu v budúcnosti.


• Kompenzačné zakrivenia sú kombináciou porušení anatómie niekoľkých formácií nosovej dutiny naraz. Najčastejším porušením je zvýšenie nosových škrupín, ktoré sú neustále v kontakte s prepážkou, čo má za následok zakrivenie nosnej priehradky v priebehu času.

Príznaky poruchy
Medzi hlavné príznaky patria nasledovné:

• Ťažkosti s dýchaním cez nos.
• Chrápať.
• Suchosť v nose.
• Chronické ochorenia, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída.
• Alergické reakcie.
• Deformácia nosa.

V dôsledku porušenia formy môžu nastať zmeny v cievnom systéme, krvi a genitálnej oblasti. Trpí aj imunita, ľudské telo je náchylnejšie na agresívne faktory prostredia, podchladenie.

Aby sa predišlo všetkým týmto následkom, je potrebné kontaktovať ORL včas. Zmena tvaru nosnej priehradky sa zistí pri externom vyšetrení, ale z väčšej časti sa objasní počas rinoskopie.

Ako liečiť vychýlenú prepážku

Ak máte poruchu, ako je vychýlená priehradka, domáca liečba nie je možná. Ide o porušenie anatómie nosa, preto sa dá liečiť len chirurgicky. Operácia, ktorá sa nazýva septoplastika, označuje plast, sa vykonáva endonazálne - cez nos, na koži tváre sa nerobia žiadne rezy.

Táto operácia sa vykonáva v nemocnici plánovaným spôsobom. Anestézia je lokálna, ale ak si to pacient želá, môže byť aj celková. Operácia u detí sa vykonáva od 14 do 16 rokov, ale s ťažkými poruchami dýchania - od 6 rokov. Trvanie operácie je 15-30 minút. Komplikácie po ňom sú extrémne zriedkavé.