Topografia hlavných priedušiek. Vnútorné orgány hrudnej dutiny priedušnica priedušky topografia zásobovanie krvou
Študovať štruktúru a topografiu priedušnice, priedušiek, pľúc pre účely teoretickej a praktickej medicíny.
II. Vybavenie lekcie:
Prípravky priedušnice, priedušiek, pľúc, figurín, stolov.
III. Metodické pokyny:
Na prípravkoch študujeme štruktúru priedušnice. Skladá sa zo 16-20 chrupkových polkruhov spojených prstencovými väzbami, tvoriacimi vzadu membránovú stenu, ku ktorej prilieha pažerák. Určujeme jeho hranice (začína na úrovni horného okraja krčného stavca VII, končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca), časti (krčné a hrudné) a útvary umiestnené vpredu, po stranách a. za priedušnicou. Sledujte priedušnicu až do miesta jej rozdelenia (rozdvojenia) na dva hlavné priedušky, ktoré sú súčasťou koreňov pľúc. Sledujte hlavné priedušky (priedušky 1. rádu) od rozdvojenia priedušnice k vrátkam pľúc, kde sa delia vpravo na tri a vľavo na dva lobárne priedušky (priedušky 2. rádu). Venujeme pozornosť štruktúre a topografii hlavných priedušiek. Pravá je širšia a kratšia, pozostáva zo 6-8 chrupkových polkruhov, cez ňu je prehodená nepárová žila a pod ňou je umiestnená pravá pľúcna tepna. Ľavý hlavný bronchus je užší a dlhší, pozostáva z 9-12 chrupkových polkruhov, ľavá pľúcna tepna a oblúk aorty sú umiestnené na vrchu, pažerák a zostupná časť aorty sú vzadu. Vzhľadom na štruktúru pľúc rozlišujeme ich povrchy (rebrové, diafragmatické, mediálne, interlobárne) a okraje (predné, dolné a zadné). Na mediálnom povrchu nájdeme brány pľúc a korene pľúc, ako súčasť koreňa pravých pľúc, bronchus zaujíma hornú polohu vo vzťahu k pľúcnej tepne a žilám a vľavo - bronchus leží medzi pľúcnou tepnou zhora a žilami - zospodu. Na rebrovej ploche nájdeme šikmú a horizontálnu medzeru oddeľujúcu laloky pľúc, určujeme ich hranice. Na modeli pravých pľúc uvažujeme segmenty horného laloka (horný, predný a zadný), stredného laloka (stredný a laterálny), dolného laloka (apikálneho alebo horného, predného bazálneho, zadného bazálneho, mediálneho bazálneho a laterálneho bazálneho ). V hornom laloku ľavých pľúc, apikálno-zadný, predný a horný trstinový segment. Segmenty dolného laloku ľavých pľúc zodpovedajú segmentom dolného laloku pravých pľúc. Hlavné priedušky v pľúcnych bránach sa delia na lobárne, segmentové, lalokové, koncové tvoria dýchací strom. Alveolárny strom plní dýchaciu funkciu (funkciu výmeny plynov), skladá sa z dýchacích bronchiolov, alveolárnych kanálikov, alveolárnych vakov a alveol, ktoré tvoria stavebnú jednotku pľúc - acinus. Na tabuľkách a kostre určujeme horné, dolné, predné a zadné ohraničenie pľúc v ich priemete na hrudník.
IV. Testy a vzorové odpovede k téme:
1. Špecifikujte epitel lemujúci sliznicu priedušnice
a. viacvrstvový
b. jednoduchý skvamózny (plochý)
v. ciliated
valcový
d) všetko je správne
2. Uveďte, na úrovni ktorého stavca je začiatok priedušnice u dospelého človeka
a. IV krčný stavec
b. VI krčný stavec
v. V krčný stavec
d) 1. hrudný stavec
d) všetko je správne
3. Uveďte anatomický útvar, na úrovni ktorého sa nachádza bifurkácia priedušnice u dospelého
a. uhol hrudnej kosti
b. V hrudný stavec
v. jugulárny zárez hrudnej kosti
d) horný okraj oblúka aorty
d) všetko je správne
4. Uveďte anatomické útvary umiestnené za priedušnicou
a. pažeráka
b. nervus vagus
v. aortálny oblúk
d) všetko je správne
5. Uveďte správny topograficko-anatomický vzťah hlavného bronchu a krvných ciev (zhora nadol) v hile ľavých pľúc
a. pľúcna tepna, hlavný bronchus, pľúcne žily
b. hlavný bronchus, pľúcna tepna, pľúcne žily
v. hlavný bronchus, pľúcne žily, pľúcna tepna
d) pľúcne žily, pľúcna tepna, hlavný bronchus
d) všetko je správne
6. Uveďte anatomické útvary umiestnené nad koreňom ľavých pľúc
a. aortálny oblúk
b. nepárová žila
v. semi-nepárová žila
d) všetko je správne
7. Špecifikujte anatomické útvary umiestnené nad pravým hlavným bronchom
a. semi-nepárová žila
b. oblúk hrudného lymfatického kanála
v. nepárová žila
bifurkácia pľúcneho kmeňa
d) všetko je správne
8. Špecifikujte anatomické útvary, ktoré vstupujú do hilu pľúc
a. pľúcna tepna
b. pľúcna žila
v. hlavný bronchus
lymfatické cievy.
d) všetko je správne
9. Špecifikujte segmentové priedušky vytvorené počas vetvenia
bronchus pravého horného laloku
a. predná bazálna
b. apikálny
v. mediálne
predné
d) všetko je správne
10. Špecifikujte segmentové bronchy vytvorené rozvetvením bronchu dolného laloka ľavého
a. zadný bazálny
b. laterálna bazálna
v. podradná trstina
mediálne bazálne
d) všetko je správne
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Lekcia č.11
Téma: Anatómia a topografia pohrudnice a mediastína.
I. Účel a motivačná charakteristika vyučovacej hodiny:
Poznať stavbu pleurálnych vakov, ich hranice, vzťah k pľúcam a mediastinálnym orgánom a vedieť na preparáte zobraziť časti pleury, pleurálnu dutinu, pleurálne dutiny. Poznať hranice mediastína a vedieť ukázať mediastinum, jeho časti a orgány na preparáte. Študovať stavbu pohrudnice, mediastinálnych orgánov a ich topografických vzťahov, aplikovať získané poznatky pri štúdiu iných úsekov anatómie a klinických odborov.
II. Vybavenie lekcie: Kostra, malý organový komplex, tabuľky, schémy, figuríny. Učebnica anatómie. Atlas ľudskej anatómie. Testy I. úrovne asimilácie a štandardy odpovedí na ne.
III. Smernice
Pľúca (pulmonis) sa nachádzajú v pravom a ľavom pleurálnom vaku. Viscerálna pleura pokrýva povrchy a pevne sa spája s povrchom pľúc a vystiela interlobárne trhliny. Tvorí vnútornú stenu pleurálnej dutiny a prechádza pozdĺž koreňa pľúc do parietálnej pleury, ktorá tvorí vonkajšiu stenu pleurálnej dutiny. Študovať časti parietálnej pleury lemujúcej steny hrudnej dutiny zvnútra: mediastinálnu zo strany mediastína, diafragmatickú na bránici a rebrovú na vnútornom povrchu hrudnej steny a kupolu pleury. Potom poznať miesta prechodu bránicovej pohrudnice na pobrežnú vpravo a vľavo, preštudovať si pravú a ľavú pobrežno-bránicovú dutinu, miesta prechodu mediastinálnej pleury do pobrežnej (vpredu); a v bránicovej (spodnej) pohrudnici. Študovať hranice pleurálnych vakov a ich projekcie na povrchu hrudníka. Pri štúdiu predných hraníc pleurálnych vakov je potrebné poznamenať ich najbližšiu konvergenciu na úrovni rebier II až IV a divergenciu nad a pod touto oblasťou, kde sa rozlišujú trojuholníkové horné a dolné interpleurálne polia, ku ktorým sú priľahlé: týmusová žľaza k hornej, osrdcovník k dolnej a srdce. Mediastinum (mediastinum) tvorí komplex orgánov umiestnených medzi pleurálnymi vakmi. Hranice mediastína sú vpredu - hrudná kosť a chrupavky rebier, za hrudnou chrbticou, pod bránicou, nad horným otvorom hrudníka a po stranách - mediastinálna pleura. Horné mediastinum leží nad horizontálnou rovinou, ktorá prebieha od uhla hrudnej kosti po chrupavkový disk medzi IV a V hrudným stavcom. Orgány horného mediastína: za rukoväťou hrudnej kosti leží týmusová žľaza, za ňou sú veľké cievy, časť priedušnice pažeráka a nervy. Dolné mediastinum sa nachádza pod touto rovinou a delí sa na predné, stredné a zadné. Predné mediastinum, ktoré sa nachádza medzi zadným povrchom hrudnej kosti a predným povrchom osrdcovníka, obsahuje parasternálne lymfatické uzliny, vnútorné prsné tepny a žily. Zadné mediastinum, ktoré sa nachádza za srdcom a perikardom. Pod koreňmi pľúc sa nachádzajú - pažerák s blúdivými nervami pozdĺž ich priebehu, hrudná aorta, polonepárová žila (vľavo), hrudný kanál, nepárová žila (vpravo), ako aj sympatické kmene. a celiakálne nervy na oboch stranách. V strednom mediastíne - osrdcovník, srdce a medzi perikardom a mediastinálnou pleurou bránicové nervy.
IV. Testy a vzorové odpovede k téme
1. Špecifikujte anatomické štruktúry ohraničujúce mediastinálnu pleuru vpravo:
a. hrudnej aorty
b. horná dutá žila
v. nepárová žila
pažeráka
d) všetko je správne
2. Uveďte anatomické útvary, s ktorými hraničí
mediastinálna pleura vľavo:
a. pažeráka
b. horná dutá žila
v. hrudnej aorty
nepárová pena
d) všetko je správne
3. Špecifikujte štruktúry obmedzujúce kostofrénický sínus:
a. rebrová a diafragmatická pleura
b. viscerálna a pobrežná pleura
v. pobrežná a mediastinálna pleura
d) bránicová a mediastinálna pleura
d) všetko je správne
4. Zadajte umiestnenie horného interpleurálneho poľa:
a. za perikardom
b. nad hrudnou kosťou
v. za manubrium hrudnej kosti
v blízkosti chrbtice
d) všetko je správne
5. Uveďte miesta, kde sa zhodujú projekcie hraníc pľúc a pleury:
a. kupola pohrudnice a vrchol pľúc
b. zadný okraj pľúc a pleury
v. predná hranica pľúc a pleury vpravo
d) predná hranica pľúc a pohrudnice vľavo
d) všetko je správne
6. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú pred kupolou pohrudnice:
a. hlava 1. rebra
b. dlhý krčný sval
v. podkľúčová tepna
podkľúčová žila
d) všetko je správne
7. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú za kupolou pohrudnice:
a. dlhý krčný sval
b. zadný scalene sval
v. hlava 1. rebra
d) podkľúčová tepna
d) všetko je správne
8. Špecifikujte anatomické štruktúry, ku ktorým je pripevnená kupola pleury:
a. pretracheálna platnička fascie krku
b. prevertebrálna platnička fascie krku
v. dlhý krčný sval
d) longus capitis
d) všetko je správne
9. Uveďte anatomické útvary, ktoré sa nachádzajú v strednej časti mediastína:
a. priedušnice
b. hlavné priedušky
v. pľúcne žily
d) vnútorné prsné tepny a žily
d) všetko je správne
10. Uveďte orgány, ktoré sa nachádzajú v zadnom mediastíne
a. hlavné priedušky
b. blúdivých nervov
v. nepárová a polopárová žila
priedušnice
d) všetko je správne
Vzorové odpovede: 1. b, c, d; 2. v; 3. a; 4. v; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Priedušnica je nekolabujúca trubica, ktorá začína od dolného konca hrtana a prechádza do hrudnej dutiny, kde sa na úrovni V-VII hrudných stavcov delí na pravú a ľavú hlavnú priedušku a tvorí vidlicu - bifurkácia priedušnice. V oblasti rozdelenia priedušnice vyčnieva do jej lúmenu výbežok, odchýlený doľava, takže priechod do pravého bronchu je širší. Má krátku krčnú časť a dlhšiu hrudnú časť. Dĺžka priedušnice je 8-13 cm, priemer je 1,5-2,5 cm.U mužov je trachea dlhšia ako u žien. U novorodencov je priedušnica pomerne krátka, jej bifurkácia je na úrovni III-IV hrudných stavcov a má fusiformný tvar. Rast priedušnice sa zrýchľuje v prvých 6 mesiacoch a potom sa spomaľuje až do veku 10 rokov. Do 14-16 rokov sa dĺžka priedušnice zdvojnásobí a do 25 rokov strojnásobí.
Štruktúra priedušnice. Stenu priedušnice tvorí 16-20 hyalínových tracheálnych chrupaviek, ktoré vyzerajú ako neúplné chrupavé prstence. Tracheálne chrupavky sú vzájomne prepojené prstencovými väzbami. Za, medzi koncami tracheálnych chrupaviek, je vytvorená membránová stena priedušnice, pozostávajúca zo zväzkov tkaniva hladkého svalstva, umiestnených hlavne kruhovo a čiastočne pozdĺžne. Tracheálny sval spôsobuje aktívne zmeny v lúmene priedušnice počas dýchania a kašľa.
Vonku je priedušnica pokrytá tenkou vonkajšou membránou spojivového tkaniva a zvnútra - sliznicou, ktorá je tesne spojená s tracheálnou chrupavkou a väzivami a netvorí záhyby. Je pokrytý, podobne ako hrtan, viacradovým riasinkovým epitelom, medzi bunkami ktorého je veľa pohárikovitých hlienových buniek. Vo vlastnej vrstve sliznice obsahuje proteín-slizničné tracheálne žľazy a lymfatické folikuly.
Topografia priedušnice. Priedušnica sa premieta na úrovni od horného okraja VII krčných k IV-VII hrudným stavcom. U ľudí so širokým hrudníkom padá projekcia bifurkácie priedušnice na hrudné stavce VI-VII a u ľudí s úzkym hrudníkom na V.
Predná plocha krčnej časti priedušnice susedí s isthmom štítnej žľazy, s sternohyoidným a sternotyroidným svalom, zadná s pažerákom, bočná s lalokmi štítnej žľazy a neurovaskulárnymi zväzkami krku. Oblúk aorty svojimi vetvami prilieha k prednej ploche hrudnej časti priedušnice, pažerák a osrdcovník k zadnej časti, nepárová žila, pravý blúdivý nerv, lymfatické uzliny na pravej strane, oblúk aorty, vľavo rekurentný nerv a lymfatické uzliny na ľavej strane.
Prívod krvi do cervikálnej časti priedušnice sa uskutočňuje na úkor dolných artérií štítnej žľazy. Hrudná časť dostáva vetvy z bronchiálnych a pažerákových artérií. Odtok žilovej krvi sa vyskytuje v dolnej štítnej žľaze, nepárových a polonepárových žilách.
Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do tracheálnych a tracheobronchiálnych uzlín.
Inervácia sa uskutočňuje vetvami cervikothorakálneho nervového plexu.
Hlavné (primárne) prieduchy, pravé a ľavé, odchádzajú z priedušnice, tvoria jej rozvetvenie a smerujú do zodpovedajúcich pľúc, kde sú rozdelené na priedušky druhého, tretieho a ďalších rádov, ktoré so znižovaním kalibru tvoria bronchiálny strom. Pri rozvetvení priedušiek strácajú chrupavku, takže základom stien malých priedušiek sú prevažne elastické a hladké svalové vlákna. Uhol medzi priedušnicou a pravým bronchom je zvyčajne 150-160 ° a medzi priedušnicou a ľavým bronchom - 130-140 °. Pravý bronchus je kratší a širší ako ľavý. Dĺžka pravého bronchu je 1-2 cm a priemer je 1,5-2,5 cm.Zvyčajne pozostáva zo 6-8 chrupavkových krúžkov. Dĺžka ľavého bronchu je 4-6 cm a priemer je 1-2 cm; je zložená z 9-12 chrupavkových krúžkov. Vzhľadom na to, že pravý bronchus je vertikálnejší a širší ako ľavý, cudzie telesá dýchacieho traktu často vstupujú do pravého bronchu. Štruktúra priedušiek je podobná štruktúre priedušnice.
U žien sú priedušky o niečo užšie a kratšie ako u mužov. U novorodencov sú priedušky široké, spolu s chrupavkovitými polkruhmi sa nachádzajú aj hyalínové platničky. Sliznica je tenká, pokrytá kvádrovým epitelom. Slizničné žľazy sú slabo vyvinuté. Priedušky rastú obzvlášť intenzívne v prvom roku života a potom až 10 rokov - pomalšie. Do 13 rokov sa dĺžka priedušiek zdvojnásobí. Po 40 rokoch začnú krúžky mierne kalcifikovať.
Topografia priedušiek. Pravý bronchus svojou hornou plochou susedí s nepárovou žilou a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, zadný s pravým blúdivým nervom, jeho vetvami a zadnou pravou bronchiálnou artériou, prednou s ascendentnou aortou, prednou bronchiálnou artériou a osrdcovníka, spodného do bifurkačných lymfatických uzlín. Ľavý bronchus prilieha k oblúku aorty zhora, zozadu - k zostupnej aorte, ľavému vagusovému nervu, jeho vetvám a pažeráku, vpredu - k ľavej prednej bronchiálnej artérii, tracheobronchiálnym uzlom, zdola - k bifurkácia lymfatických uzlín.
Prístroj dýchacieho traktu zabezpečuje priamu a otvorenú komunikáciu s atmosférickým vzduchom, ktorý sa pri kontakte s teplou, vlhkou a sliznicou ohrieva, zvlhčuje a zbavuje prachových častíc, ktoré sa pohybujú nahor s riasinkovým epitelom a odstraňujú sa kašľom a kýchanie. Mikróby sú tu neutralizované aktivitou putujúcich buniek lymfatických folikulov, rozptýlených u mnohých v sliznici.
Hladké svaly priedušiek sú zásobované odstredivými vláknami vagusu a sympatických nervov. Vagusové nervy spôsobujú kontrakciu svalov priedušiek a zovretie priedušiek, zatiaľ čo sympatické nervy uvoľňujú svaly priedušiek a rozširujú priedušky.
Priedušnica, priedušnica, dutý orgán, ktorý zabezpečuje vedenie vzduchu, jeho čiastočné zahriatie, zvlhčenie a vytvorenie reflexu kašľa.
Holotopia: nachádza sa v krku a v hrudnej dutine (v zadnom mediastíne).
Skeletotopia:
začína na úrovni spodného okraja C6;
na úrovni dolného okraja Th4 tvorí trachea rozdvojenie, bifurcatio tracheae, (do priesvitu priedušnice vystupuje výbežok - kýl, carina tracheae).
Sh. Syntopia:
v cervikálnej časti vpredu a na boku - štítna žľaza a svaly krku ležiace pod hyoidnou kosťou; na strane - neurovaskulárny zväzok krku;
v rudnej časti vpredu sú umiestnené: rukoväť hrudnej kosti, týmusová žľaza, ľavá brachiocefalická žila, oblúk aorty, začiatok brachiocefalického kmeňa;
za priedušnicou leží v celom pažeráku;
IV. Makroskopická štruktúra:
1.Podľa polohy v sekréte priedušnice:
a) krčná časť, pars cervicalis;
b) hrudná časť, pars thoracica.
2.Podľa štruktúry:
a) chrupavková časť, pars cartilaginea;
chrupkové semiringy, cartilagines tracheales (15-20);
prstencové väzy, ligg. annularia, - interconnect cartilagines tracheales;
b) membránová časť, pars membranacea, pozostáva zo zväzkov hladkých svalov, musculi tracheales a spojivového tkaniva, ktoré zozadu vypĺňajú priestor medzi semiringami chrupavky a prstencovými väzmi;
v. Mikroskopická štruktúra:
sliznica, sliznica tunica, je vystlaná riasinkovým epitelom;
submukóza, tela submukóza, je dobre definovaná;
Priedušnica pokračuje do hlavných priedušiek, bronchi principales, ktoré sa pri bránach pľúc rozvetvujú do lobárnych priedušiek, bronchi lobares.
Hlavné priedušky (pravé a ľavé), priedušky principiálne (dexter et sinister):
odchádzať z priedušnice na úrovni Th4;
bronchus principalis dexter má vertikálnejší smer; je kratšia a širšia ako ľavá; v smere je to pokračovanie priedušnice - cudzie telesá sa do nej dostávajú častejšie ako do ľavého hlavného bronchu;
nad bronchus principalis dexter je v.azygos; nižšie leží a. pulmonalis dextra;
nad bronchus principalis sinister sa nachádza a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; za - pažerák et aorta descendens;
stena bronchi principales svojou štruktúrou pripomína stenu priedušnice (obsahuje chrupavé polkruhy).
2. Lobárne priedušky, priedušky lobares:
v ľavých pľúcach sú dva lobárne priedušky (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
v pravých pľúcach sú tri lobárne priedušky (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
takmer úplne uzavreté chrupavkové krúžky sa nachádzajú v stene lobárnych priedušiek.
3. Segmentové priedušky, bronchi segmentales, sú pomenované podľa segmentov (vľavo - 10, vpravo - 11); chrupavka v ich stene sa segmentuje.
4. Vetvy segmentálnych priedušiek, rami bronchiales segmentorum (subsegmentálne priedušky, bronchi subsegmentales):
9-10 príkazov vetvenia (dichotomické delenie) v každom segmente;
veľkosť chrupavkových úlomkov klesá v distálnom smere.
Lobulárny bronchus, bronchus lobularis (1000 v každých pľúcach), ventiluje pľúcny lalok; chrupavka v jej stene je reprezentovaná jednotlivými inklúziami.
Konečný (koncový) bronchiol, bronchiola terminalis:
v terminálnych bronchioloch prevláda v stene hladké svalstvo; žiadna chrupavka; žľazy zmiznú; ciliovaný epitel je zachovaný;
Orgán má 3 typy inervácie:
aferentná (zmyslová) inervácia
eferentná parasympatická inervácia
a eferentná sympatická inervácia
hrudný n. vagus a ako súčasť n.spinalis.
hrudný n. vagus
z horných hrudných uzlín truncus sympatikus
Trachea(z gréckeho trachus - drsný), ktorý je pokračovaním hrtana, začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca, kde je rozdelený na dva priedušky - vpravo a vľavo. Rozdelenie priedušnice sa nazýva bifurcatio tracheae. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 9 do 11 cm, priečny priemer je v priemere 15 - 18 mm. Topografia priedušnice. Cervikálna oblasť je na vrchu pokrytá štítnou žľazou, za priedušnicou prilieha k pažeráku a po jej stranách sú spoločné krčné tepny. Priedušnicu okrem isthmu štítnej žľazy pokrýva vpredu aj mm. sternohyoideus a sternothyroideus, okrem strednej čiary, kde sa vnútorné okraje týchto svalov rozchádzajú. Priestor medzi zadným povrchom týchto svalov s fasciou, ktorá ich pokrýva, a predným povrchom priedušnice, spatium pretracheale, je vyplnený voľným vláknom a krvnými cievami štítnej žľazy (a. thyroidea ima a venózny plexus). Hrudná priedušnica je spredu pokrytá rukoväťou hrudnej kosti, týmusu a ciev. Postavenie priedušnice pred pažerákom súvisí s jej vývojom z ventrálnej steny predžalúdka. Štruktúra priedušnice. Stenu priedušnice tvorí 16 - 20 neúplných chrupkových prstencov, cartilagines tracheales, spojených vláknitými väzmi - ligg. anularia; každý krúžok siaha len do dvoch tretín obvodu. Zadná membránová stena priedušnice, paries membranaceus, je sploštená a obsahuje zväzky nepriečne pruhovaného svalového tkaniva, ktoré prebiehajú priečne a pozdĺžne a zabezpečujú aktívne pohyby priedušnice pri dýchaní, kašli a pod. Sliznica hrtana a priedušnice je pokrytá ciliovaný epitel (s výnimkou hlasiviek a časti epiglottis) a je bohatý na lymfoidné tkanivo a sliznice. Priedušnica (priedušnica) má:- krčnej časti(pars cervicalis; pars colli);- hrudnej časti(pars thoracica). Cervikálna časť priedušnice je spredu pokrytá svalmi, ktoré ležia pod hyoidnou kosťou (oshyoideum), ako aj isthmus štítnej žľazy, ktorý zodpovedá úrovni druhého alebo tretieho polkruhu priedušnice. Pažerák (pažerák) prechádza za priedušnicou (trachea) Hrudná časť priedušnice (pars thoracica tracheae) sa nachádza v hornom mediastíne (mediastinum superius) Hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales (bronchus, grécky - dýchacia trubica) dexter et sinister, odchádzajú v mieste bifurcatio tracheae takmer v pravom uhle a smerujú k bráne zodpovedajúcej pľúc. Pravý bronchus je o niečo širší ako ľavý, pretože objem pravých pľúc je väčší ako ľavý. Zároveň je ľavý bronchus takmer dvakrát dlhší ako pravý, chrupavkové krúžky vpravo 6-8 a vľavo 9-12. Pravý bronchus je umiestnený vertikálnejšie ako ľavý, a teda je akoby pokračovaním priedušnice. Cez pravý bronchus sa oblúkovito vrhá zozadu dopredu v. azygos smerujúci k v. cava superior, oblúk aorty leží nad ľavým bronchom. Sliznica priedušiek má podobnú štruktúru ako sliznica priedušnice. U živého človeka pri bronchoskopii (t.j. pri vyšetrovaní priedušnice a priedušiek zavedením bronchoskopu cez hrtan a priedušnicu) má sliznica sivastú farbu; sú dobre viditeľné chrupavkové krúžky. Uhol v mieste rozdelenia priedušnice na priedušky, ktorý má formu hrebeňa vyčnievajúceho medzi nimi, carina, by mal byť normálne umiestnený pozdĺž stredovej čiary a počas dýchania by sa mal voľne pohybovať. hlavné priedušky(bronchi principales) sú priedušiek prvá objednávka , začína od nich prieduškový strom (arbor bronchialis).Hlavné priedušky (bronchi principales), vstupujúce do brán pľúc (hilum pulmonum), sa rozvetvujú do priedušky druhého rádu , ktoré ventilujú príslušné laloky pľúc a sú preto tzv lobárne priedušky ((bronchi lobares). V ľavých pľúcach sú dva lobárne priedušky (pulmo sinister) a tri lobárne priedušky v pravých pľúcach. Lobárne priedušky (bronchi lobares) sa rozvetvujú na priedušky tretieho rádu, ktoré ventilujú oblasti pľúc, ktoré sú oddelené vrstvami spojivového tkaniva, - pľúcne segmenty(segmenta pulmonalia).Všetky segmentové priedušky (bronchі segmentales) sa rozvetvujú dichotomicky (teda každá na dve) do lalokové priedušky(bronchi lobulares), ktoré ventilujú laloky pľúc.Táto oblasť sa nazýva pľúcny lalok (lobulus pulmonis) a priedušky, ktoré ho ventilujú, sa nazývajú laločnaté priedušiek(bronchioli lobulares).Lobulárny bronchus (bronchus lobularis) má priemer asi 1 mm a vstupuje do vrcholu laloku (apex lobuli), kde sa rozvetvuje na 12–18 koncových bronchiolov (bronchioli terminales), ktoré majú priemer 0,3–0,5 mm ich stena už nemá chrupavkové tkanivo a strednú vrstvu steny tvorí len tkanivo hladkého svalstva (textus muscularis glaber), preto malé priedušky a terminálne bronchioly (bronchioli terminales) plnia funkciu nielen vedenia , ale aj reguláciu prúdenia vzduchu do určitých častí pľúc.Koniec | terminál | bronchioly (bronchioli terminales) končí bronchiálny strom (arbor bronchialis) a začína funkčná jednotka pľúc, ktorá je tzv pľúcny acinus ((acinus pulmonalis), čo sa prekladá ako trs, príp aalveolárny strom(arbor alveolaris), v pľúcach ich je až 30 000.
64. Priedušnica a priedušky: topografia, štruktúra, funkcie, krvné zásobenie, inervácia, regionálne lymfatické uzliny.
Priedušnice priedušiek (priedušnica) (priedušnica) - nepárový orgán (10-13 cm), ktorý slúži na prechod vzduchu do pľúc a chrbta, začína na dolnom okraji kricoidnej chrupavky hrtana. Priedušnica je tvorená 16-20 semiringami hyalínovej chrupavky. Prvý polovičný krúžok je spojený s kricoidnou chrupavkou krikotracheálnym väzivom. Chrupavkové semiringy sú medzi sebou spojené hustým spojivovým tkanivom. Za prstencami je väzivová membrána (membrána) s prímesou hladkých svalových vlákien. Priedušnica je teda vpredu a zboku chrupavkovitá a vzadu spojivové tkanivo. Horný koniec trubice sa nachádza na úrovni 6. krčného stavca. Nižšie - na úrovni 4-5 hrudných stavcov. Dolný koniec priedušnice je rozdelený na dva hlavné primárne priedušky, miesto rozdelenia sa nazýva bifurkácia priedušnice. V dôsledku prítomnosti elastických vlákien v spojivovom tkanive medzi polkruhmi sa priedušnica môže predĺžiť, keď sa hrtan pohybuje nahor a skrátiť, keď je znížený. V submukóznej vrstve sa nachádza množstvo malých slizničných žliaz.
Priedušky (priedušky) sú pokračovaním priedušnice funkčne aj morfologicky. Steny hlavných priedušiek pozostávajú z chrupavkových semiringov, ktorých konce sú spojené membránou spojivového tkaniva. Pravý hlavný bronchus je kratší a širší. Jeho dĺžka je asi 3 cm, pozostáva zo 6-8 polovičných krúžkov. Ľavý hlavný bronchus je dlhší (4-5 cm) a užší, pozostáva zo 7-12 polkruhov. Hlavné priedušky vstupujú do brány zodpovedajúcich pľúc. Hlavné priedušky sú priedušky prvého rádu. Odchádzajú z nich priedušky 2 rádov - lobárne (3 v pravých pľúcach a 2 v ľavom), ktoré dávajú segmentové priedušky (3 rády), a posledné sa rozvetvujú dichotomicky. V segmentálnych prieduškách nie sú žiadne chrupavkové semiringy, chrupavka sa rozpadá na samostatné platničky. Segmenty sú tvorené pľúcnymi lalokmi (až 80 kusov v 1 segmente), ktoré zahŕňajú lalokový bronchus (8. rád). V malých prieduškách (bronchioly) s priemerom 1-2 mm postupne miznú chrupavé platničky a žľazy. Intralobulárne bronchioly sa rozpadajú na 18-20 terminálnych (terminálnych) s priemerom asi 0,5 mm. V riasinkovom epiteli terminálnych bronchiolov sú oddelené sekrečné bunky (Clark), ktoré produkujú enzýmy rozkladajúce povrchovo aktívnu látku. Tieto bunky sú tiež zdrojom obnovy epitelu terminálnych bronchiolov. Všetky priedušky, počnúc od hlavných priedušiek a vrátane koncových bronchiolov, tvoria prieduškový strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri nádychu a výdychu, nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou.
65. Pľúca: hranice, štruktúra, prekrvenie, inervácia, regionálne lymfatické uzliny.
Rozvetvenie terminálneho bronchiolu je štrukturálnou jednotkou pľúcneho acinu. Z koncových bronchiolov vzniká 2-8 respiračných (respiračných) bronchiolov, na ich stenách sa už objavujú pľúcne (alveolárne) vezikuly. Z každého dýchacieho bronchiolu sa radiálne rozširujú alveolárne priechody, ktoré sa slepo končia alveolárnymi vakmi (alveolami). V stenách alveolárnych kanálikov a alveol sa epitel stáva jednovrstvovým plochým. V bunkách alveolárneho epitelu sa tvorí faktor, ktorý znižuje povrchové napätie alveol – povrchovo aktívna látka. Táto látka pozostáva z fosfolipidov a lipoproteínov. Surfaktant bráni kolapsu pľúc pri výdychu a povrchové napätie alveolárnych stien bráni nadmernému napínaniu pľúc pri nádychu. Počas nútenej inspirácie tiež elastické štruktúry pľúc zabraňujú pretiahnutiu pľúcnych alveol. Alveoly sú obklopené hustou sieťou kapilár, kde dochádza k výmene plynov. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanály a vaky tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Osoba 2 pľúca (pľúca) - vľavo a vpravo. Ide o pomerne objemné orgány, ktoré zaberajú takmer celý objem hrudníka, s výnimkou jeho strednej časti. Pľúca majú tvar kužeľa. Spodná rozšírená časť - základňa - susedí s bránicou a nazýva sa bránicová plocha. Podľa kupoly bránice je v spodnej časti pľúc vybranie. Zúžená zaoblená horná časť - vrchol pľúc - vyúsťuje cez horný otvor hrudníka do krku. Vpredu sa nachádza 3 cm nad 1. rebrom, za jej úrovňou zodpovedá krčku 1. rebra. Na pľúcach je okrem bránicového povrchu vonkajší konvexný - pobrežný. Na tomto povrchu pľúc sú odtlačky rebier. Mediálne povrchy smerujú k mediastínu a nazývajú sa mediastinálne. V centrálnej časti mediastinálneho povrchu pľúc sa nachádzajú jeho brány. Brány každej pľúca zahŕňajú primárny (hlavný) bronchus, vetvu pľúcnej artérie, ktorá vedie venóznu krv do pľúc, a malú bronchiálnu artériu (vetva hrudnej aorty), ktorá vedie arteriálnu krv na kŕmenie pľúc. Okrem toho cievy zahŕňajú nervy, ktoré inervujú pľúca. Dve pľúcne žily opúšťajú brány každého pľúca, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca a lymfatických ciev. Bifurkácia priedušnice, všetky štrukturálne útvary prechádzajúce bránami pľúc a lymfatické uzliny spolu tvoria koreň pľúc. V mieste prechodu rebrového povrchu pľúc do bránice sa vytvorí ostrý spodný okraj. Medzi pobrežnými a mediastinálnymi povrchmi vpredu - ostrá hrana, vzadu - tupá, zaoblená. Pľúca majú hlboké drážky, ktoré ich rozdeľujú na laloky. Na pravej strane pľúc sú dve drážky, ktoré ju rozdeľujú na tri laloky: horný, stredný a dolný; vľavo - jeden, rozdeľujúci pľúca na dva laloky: horný a dolný. Podľa povahy vetvenia priedušiek a krvných ciev v každom laloku sa rozlišujú segmenty. V pravých pľúcach sa rozlišujú 3 segmenty v hornom laloku, 2 segmenty v strednom laloku a 5-6 segmentov v dolnom laloku. V ľavých pľúcach v hornom laloku - 4 segmenty, v dolnom laloku 5-6 segmentov. Teda v pravých pľúcach 10-11, v ľavom 9-10 segmentov. Ľavé pľúca sú užšie, ale dlhšie ako pravé, pravé pľúca sú širšie, ale kratšie ako ľavé, čo zodpovedá vyššiemu postaveniu pravej kupoly bránice v dôsledku pečene umiestnenej v pravom hypochondriu.
Krvný obeh v pľúcach má svoje vlastné charakteristiky. V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Venózna krv vstupuje cez vetvy pľúcnych tepien, z ktorých každá vstupuje do brán pľúc a delí sa na kapiláry, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a vzduchom alveol: kyslík vstupuje do krvi a oxid uhličitý vstupuje do alveol od toho. Kapiláry tvoria pľúcne žily, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne tepny (z aorty, zadných medzirebrových a podkľúčových tepien). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorá vzniká rozvetvením týchto tepien, sa zhromažďujú prieduškové žily ústiace do nepárových a polopárových žíl, čiastočne do pľúcnych žíl z malých bronchiolov. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.
Horné časti dýchacieho systému sú zásobované krvou vetvami vonkajšej krčnej tepny (tvárová, horná štítna žľaza, jazyková). Nervy pľúc pochádzajú z pľúcneho plexu, tvoreného vetvami vagusových nervov a sympatických kmeňov.
