Hlavné smery ošetrovateľského procesu. Ošetrovateľský proces

Pojem etáp ošetrovateľského procesu Existuje 5 hlavných etáp ošetrovateľského procesu.
Je známe, že do polovice 70. rokov v USA mal ošetrovateľský proces 4 etapy (skúška, plánovanie, realizácia, hodnotenie).
Diagnostická fáza bola odstránená z fázy vyšetrenia v roku 1973 z dôvodu schválenia Štandardov ošetrovateľskej praxe Americkou asociáciou sestier.
ja inscenujem- Ošetrovateľské vyšetrenie alebo posúdenie situácie s cieľom posúdiť špecifické potreby pacienta a zdroje potrebné na ošetrovateľskú starostlivosť.
I. etapa ošetrovateľského procesu zahŕňa proces hodnotenia situácie metódou ošetrovateľského vyšetrenia. Pri vyšetrení sestra zhromažďuje potrebné informácie rozhovorom (štruktúrovaným rozhovorom) s pacientom, príbuznými, zdravotníckymi pracovníkmi, využíva informácie z jeho anamnézy a iných zdrojov informácií.
Vyšetrovacími metódami sú: subjektívne, objektívne a doplnkové metódy vyšetrenia pacienta na zistenie potrieb pacienta na starostlivosť.
1. Zhromažďovanie potrebných informácií:
a) subjektívne údaje: všeobecné informácie o pacientovi; sťažnosti v súčasnosti - fyziologické, psychologické, sociálne, duchovné; pocity pacienta; reakcie spojené s adaptačnými (adaptívnymi) schopnosťami; informácie o nenaplnených potrebách spojených so zmenou zdravotného stavu alebo so zmenou priebehu ochorenia;
b) objektívne údaje. Patria sem: výška, telesná hmotnosť, výraz tváre, stav vedomia, poloha pacienta na lôžku, stav pokožky, telesná teplota pacienta, dýchanie, pulz, krvný tlak, prirodzené funkcie a ďalšie údaje;
c) posúdenie psychosociálnej situácie, v ktorej sa pacient nachádza:
- hodnotia sa sociálno-ekonomické údaje, rizikové faktory, údaje o životnom prostredí, ktoré ovplyvňujú zdravotný stav pacienta, jeho životný štýl (kultúra, záľuby, záľuby, náboženstvo, zlozvyky, národné charakteristiky), rodinný stav, pracovné podmienky, finančná situácia a pod.;
- popisuje pozorované správanie, dynamiku emocionálnej sféry.
Zber potrebných informácií začína od nástupu pacienta do nemocnice a pokračuje až do jeho prepustenia z nemocnice.
2. Analýza zozbieraných informácií. Účelom analýzy je určiť prioritu (podľa miery ohrozenia života) narušených potrieb alebo problémov pacienta, mieru nezávislosti pacienta v starostlivosti.
Pri dodržaní zručností a schopností medziľudskej komunikácie, etických a deontologických princípov, zručností kladenia otázok, pozorovania, hodnotenia stavu, schopnosti dokumentovať vyšetrovacie údaje pacienta je vyšetrenie spravidla úspešné.
II etapa- Ošetrovateľská diagnostika alebo identifikácia problémov pacienta. Toto štádium možno nazvať aj ošetrovateľskou diagnózou. Analýza získaných informácií je základom pre formulovanie pacientových problémov, existujúcich (skutočných, zjavných) alebo potenciálnych (skrytých, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti). Pri stanovovaní priorít by sa sestra mala opierať o lekársku diagnózu, poznať životný štýl pacienta, rizikové faktory zhoršujúce jeho stav, pamätať si na jeho emocionálny a psychický stav a ďalšie aspekty, ktoré jej pomáhajú pri zodpovednom rozhodovaní – identifikácii problémov pacienta či stanovení ošetrovateľských diagnóz. Proces stanovenia ošetrovateľskej diagnózy je veľmi dôležitý, vyžaduje si odborné znalosti, schopnosť nájsť súvislosť medzi znakmi odchýlok v stave pacienta a príčinami, ktoré ich spôsobujú.
Ošetrovateľská diagnóza- ide o zdravotný stav pacienta (súčasný a potenciálny), zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci intervenciu sestry.
Severoamerická asociácia ošetrovateľských diagnóz NANDA (1987) vydala zoznam diagnóz, ktorý je určený problémom pacienta, príčinou jeho vzniku a smerovaním ďalšieho konania sestry. Napríklad:
1. Úzkosť spojená s úzkosťou pacienta z nadchádzajúcej operácie.
2. Riziko vzniku preležanín v dôsledku dlhšej imobilizácie.
3. Zhoršená funkcia čriev: zápcha v dôsledku nedostatočného príjmu balastných látok.
Medzinárodná rada ošetrovateľstva (ICM) vypracovala (1999) Medzinárodnú klasifikáciu ošetrovateľskej praxe (ICSP) je odborný informačný nástroj potrebný na štandardizáciu odborného jazyka sestier, na vytvorenie jednotného informačného poľa, na dokumentovanie ošetrovateľskej praxe, zaznamenávanie a vyhodnocovanie jeho výsledky, príprava personálu a pod.
Ošetrovateľská diagnóza v kontexte ICSP označuje odborný úsudok sestry o zdravotnej alebo sociálnej udalosti, ktorá je objektom ošetrovateľských intervencií.
Nevýhodou týchto dokumentov je zložitosť jazyka, osobitosti kultúry, nejednoznačnosť pojmov atď.
Dnes v Rusku neexistujú žiadne schválené ošetrovateľské diagnózy.
Stupeň III- definovanie cieľov ošetrovateľskej intervencie, t.j. spolu s pacientom určovanie požadovaných výsledkov starostlivosti.
V niektorých modeloch ošetrovateľstva sa táto fáza nazýva plánovanie.
Plánovanie treba chápať ako proces stanovovania cieľov (t. j. želaných výsledkov starostlivosti) a plánovania ošetrovateľských intervencií potrebných na dosiahnutie týchto cieľov. Plánovanie práce sestry na uspokojenie potrieb sa musí vykonávať v poradí priority (prvá priorita) problémov pacienta.
IV štádium- plánovanie rozsahu ošetrovateľských intervencií a implementácia (implementácia) plánu ošetrovateľskej intervencie (starostlivosti).
V modeloch, kde je plánovanie treťou fázou, štvrtou fázou je realizácia plánu.
Plánovanie zahŕňa:
1. Stanovenie typov ošetrovateľských intervencií.
2. Diskusia o pláne starostlivosti s pacientom.
3. Zoznámenie ostatných s plánom starostlivosti. Implementácia je:
1. Dokončenie plánu starostlivosti načas.
2. Koordinácia opatrovateľských služieb v súlade s dohodnutým plánom.
3. Koordinácia starostlivosti, berúc do úvahy akúkoľvek poskytnutú, ale neplánovanú starostlivosť, alebo starostlivosť plánovanú, ale neposkytnutú.
Etapa V- vyhodnotenie výsledkov (súhrnné hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti). Hodnotenie efektívnosti poskytovanej starostlivosti a jej náprava, ak je to potrebné. Fáza V – zahŕňa:
1. Porovnanie dosiahnutého výsledku s plánovaným.
2. Vyhodnotenie účinnosti plánovaného zásahu.
3. Ďalšie hodnotenie a plánovanie, ak sa nedosiahnu požadované výsledky.
4. Kritická analýza všetkých fáz ošetrovateľského procesu a vykonanie potrebných úprav.
Informácie získané pri hodnotení výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ pre nevyhnutné zmeny, následné intervencie (úkony) sestry.
Dokumentácia všetkých štádií ošetrovateľského procesu sa vykonáva v ošetrovateľskom zázname o zdravotnom stave pacienta a je známa ako ošetrovateľská anamnéza zdravotného stavu alebo choroby pacienta, ktorej neoddeliteľnou súčasťou je ošetrovateľský záznam. V súčasnosti sa pripravuje len ošetrovateľská dokumentácia.

4.3. PRVÁ ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU:
SUBJEKTÍVNE OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE.

Zber informácií.

Zber informácií je veľmi dôležitý a mal by sa vykonávať v súlade so štruktúrou opísanou v ošetrovateľskom modeli odporúčanom Regionálnym úradom WHO pre Európu pre sestry, ktoré plánujú využívať ošetrovateľský proces.
Údaje o pacientovi musia byť úplné, presné a popisné.
Informácie o zdravotnom stave pacienta možno zbierať rôznymi spôsobmi az rôznych zdrojov: pacienti, ich rodiny, členovia zmeny, lekárske záznamy, fyzické vyšetrenia, diagnostické testy. Organizácia informačnej základne sa začína zberom subjektívnych informácií rozhovorom s pacientom, pri ktorom sestra získa predstavu o fyzickom, psychickom, sociálnom, emocionálnom, intelektuálnom a duchovnom stave pacienta, jeho charakteristikách. Pozorovaním správania pacienta a hodnotením vzhľadu a vzťahu pacienta k okoliu môže sestra určiť, či pacientovo rozprávanie o sebe je v súlade s údajmi z pozorovania.
V procese zbierania informácií sestra využíva faktory, ktoré uľahčujú komunikáciu (nastavenia, čas rozhovoru, spôsob rozprávania atď.), ktoré pomôžu nastoliť pocit dôvery a dôvernosti. Spolu s pocitom profesionality sestry to vytvára tú benevolentnú atmosféru medzi sestrou a pacientom, bez ktorej nie je možný adekvátny terapeutický efekt.
Obsah subjektívnych informácií:
všeobecné informácie o pacientovi;
výsluch pacienta, informácie o pacientovi;
súčasné sťažnosti pacientov;
anamnéza zdravotného stavu alebo choroby pacienta: sociálne informácie a životné podmienky, informácie o zvykoch, alergická anamnéza, gynekologická (urologická) a epidemiologická anamnéza;
bolesť: lokalizácia, povaha, intenzita, trvanie, reakcia na bolesť.

4.4. PRVÁ ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU:
OBJEKTÍVNE OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE

Sestra získava informácie pomocou zmyslov (zrak, sluch, čuch, vnímanie dotyku), inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.
Obsah objektívnych informácií:
vyšetrenie pacienta: celkové - hrudník, trup, brucho, potom - podrobné vyšetrenie (časti tela podľa krajov): hlava, tvár, krk, trup, končatiny, koža, kosti, kĺby, sliznice, vlasová línia;
fyzické údaje: výška, telesná hmotnosť, edém (lokalizácia);
výraz tváre: bolestivý, opuchnutý, úzkostný, bez čŕt, utrpenie, ostražitý, úzkostný, pokojný, ľahostajný atď.;
stav vedomia: vedomý, bezvedomý, jasný, narušený: zmätený, strnulosť, strnulosť, kóma, iné poruchy vedomia - halucinácie, delírium, depresia, apatia, depresia;
poloha pacienta: aktívna, pasívna, nútená (pozri strany 248-249);
stav kože a viditeľných slizníc: farba, turgor, vlhkosť, defekty (vyrážka, zjazvenie, škrabanie, modriny (lokalizácia)), opuch alebo pastozita, atrofia, bledosť, hyperémia (začervenanie), cyanóza (cyanóza), periférna cyanóza ( akrocyanóza), žltosť (ikterus), suchosť, olupovanie, pigmentácia atď.
muskuloskeletálny systém: deformácia kostry, kĺbov, svalová atrofia, svalový tonus (zachovaný, zvýšený, znížený)
telesná teplota: v medziach normy, subfebrilná, subnormálna, febrilná (horúčka);
dýchací systém: frekvencia dýchania (charakteristika dýchania (rytmus, hĺbka, typ)), typ (hrudný, brušný, zmiešaný), rytmus (rytmický, arytmický), hĺbka (povrchová, hlboká, menej hlboká), tachypnoe (rýchla, rytmická, povrchová), bradypnoe (znížená, rytmická, hlboká), normálna (16-18 dychov za 1 minútu, povrchová, rytmická);
AD: na oboch rukách, hypotenzia, normotónia, hypertenzia;
Pulz: počet úderov za minútu, rytmus, plnenie, napätie a iné charakteristiky, bradykardia, tachykardia, arytmia, normálne;
prirodzené podávanie: močenie (frekvencia, množstvo, inkontinencia moču, katéter, samostatne, pisoár), stolica (nezávislá, pravidelná, charakter stolice, inkontinencia stolice, kolostomický vak, kolostómia);
zmyslové orgány (sluch, zrak, čuch, hmat, reč),
pamäť: zachovaná, narušená;
použitie rezerv: okuliare, šošovky, načúvací prístroj, snímateľné zubné protézy;
spánok: potreba spať počas dňa;
schopnosť pohybovať sa: nezávisle, s pomocou cudzích ľudí atď .;
schopnosť jesť, piť: chuť do jedla, porucha žuvania, nevoľnosť, vracanie, rezervy.

Hodnotenie psychosociálneho stavu pacienta:
opísať spôsob reči, pozorované správanie, emocionálny stav, psychomotorické zmeny, pocity;
zbierajú sa sociálno-ekonomické údaje;
rizikové faktory;
vykoná sa posúdenie potrieb pacienta, zistia sa porušené potreby. Pri vedení psychologického rozhovoru treba dodržiavať zásadu rešpektovania osobnosti pacienta, vyhýbať sa akýmkoľvek hodnotovým súdom, prijímať pacienta a jeho problém takého, aký je, zaručiť dôvernosť prijatých informácií, trpezlivo ho počúvať.
Sledovanie stavu pacienta
Medzi činnosti sestry patrí sledovanie všetkých zmien stavu pacienta, ich včasný výber, posúdenie, komunikácia s lekárom.

Pri pozorovaní pacienta by sestra mala venovať pozornosť:
stav vedomia;
poloha pacienta v posteli;
výraz tváre;
farba kože a viditeľných slizníc;
stav obehových a dýchacích orgánov; vo funkcii vylučovacích orgánov, stolica.

Stav vedomia
1. Jasné vedomie – pacient odpovedá na otázky rýchlo a konkrétne.
2. Zmätená myseľ – pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro.
3. Stupor – stav strnulosti, strnulosti, pacient odpovedá na otázky neskoro a nezmyselne.
4. Sopor - patologický hlboký spánok, pacient je v bezvedomí, reflexy nie sú zachované, z tohto stavu ho možno vyviesť silným hlasom, ale čoskoro opäť upadne do spánku.
5. Kóma - úplná inhibícia funkcií centrálneho nervového systému: chýba vedomie, svaly sú uvoľnené, strata citlivosti a reflexov. Stáva sa to pri cerebrálnom krvácaní, diabetes mellitus, obličkách a pečeni
nedostatočnosť.
6. Bludy a halucinácie – možno pozorovať pri ťažkej intoxikácii (infekčné ochorenia, ťažká pľúcna tuberkulóza, zápal pľúc).

Výraz tváre
Zodpovedá charakteru priebehu ochorenia, ovplyvňuje ho pohlavie a vek pacienta.
Rozlíšiť:
tvár Hippokrata - s peritonitídou ("akútne brucho"). Je charakterizovaný nasledujúcim výrazom tváre: vpadnuté oči, špicatý nos, bledosť s cyanózou, kvapky studeného potu;
opuchnutá tvár s ochoreniami obličiek a inými chorobami - tvár je opuchnutá, bledá.
horúčkovitá tvár pri vysokej teplote - lesk očí, hyperémia tváre.
mitrálny "červenec * - kyanotické líca na bledej tvári.
vypúlené oči, chvenie očných viečok - s hypertyreózou atď.
ľahostajnosť, utrpenie, úzkosť, strach, bolestivý výraz tváre a pod.
Výraz tváre by mala hodnotiť zdravotná sestra, ktorej zmeny je povinná hlásiť lekárovi.

Koža a viditeľné sliznice
Môže byť bledá, hyperemická, ikterická, cyanotická (cyanóza), akrocyanóza, dávajte pozor na vyrážky, suchú pokožku, oblasti pigmentácie, prítomnosť edému.
Po vyhodnotení výsledkov sledovania pacienta lekár urobí záver o jeho stave a sestra - o kompenzačných schopnostiach pacienta, jeho schopnosti vykonávať sebaobsluhu.

Posúdenie stavu pacienta na posúdenie sebaobsluhy
1. Uspokojivý - pacient je aktívny, výraz tváre bez čŕt, vedomie je jasné, prítomnosť patologických symptómov neprekáža tomu, aby zostal aktívny.
2. Stredne závažný stav - vyjadruje sťažnosti, môže byť vynútená poloha na lôžku, aktivita môže zvýšiť bolesť, bolestivý výraz tváre, prejavujú sa patologické symptómy zo systémov a orgánov, mení sa farba kože.
3. Ťažký stav - pasívna poloha na lôžku, aktívne akcie sú ťažké, vedomie sa môže zmeniť, výraz tváre je zmenený. Vyjadrujú sa porušenia funkcií dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
Narušené potreby (podčiarknuť):
1) dýchať;
2) áno;
3) piť;
4) zvýraznenie;
5) spánok, odpočinok;
6) byť čistý;
7) obliekať, vyzliecť;
8) udržiavať telesnú teplotu;
9) byť zdravý;
10) vyhnúť sa nebezpečenstvu;
11) pohybovať sa;
12) komunikovať; uctievať;
13) mať v živote materiálne a duchovné hodnoty;
14) hrať, študovať, pracovať;
Hodnotenie starostlivosti o seba
Určuje sa miera nezávislosti pacienta v starostlivosti (samostatný, čiastočne závislý, plne závislý, s pomocou koho).
1. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta by sestra mala získať jasný obraz o pacientovi pred začatím plánovania starostlivosti.
2. Skúste určiť, čo je pre človeka normálne, ako vidí svoj normálny zdravotný stav a akú pomoc si môže poskytnúť sám.
3. Identifikujte postihnuté potreby a potreby starostlivosti.
4. Nadviazať efektívnu komunikáciu s pacientom a zapojiť ho do spolupráce.
5. Prediskutujte s pacientom potreby starostlivosti a očakávané výsledky.
6. Zabezpečiť prostredie, v ktorom ošetrovateľská starostlivosť zohľadňuje potreby pacienta, pacientovi je venovaná starostlivosť a pozornosť.
7. Kompletná dokumentácia, ktorá sa použije ako základ pre budúce porovnanie.
8. Vyhnite sa novým problémom pre pacienta.

4.4.2. Antropometria:

Ide o súbor metód na štúdium morfologických znakov ľudského tela, štúdium meracích a popisných znakov. Metódy merania zahŕňajú určenie telesnej hmotnosti, výšky, meranie obvodu hrudníka a niektoré ďalšie.

Stanovenie telesnej hmotnosti pacienta
Účel: diagnostika.
Indikácie: zisťovanie hmotnostného deficitu, obezity, latentných edémov, sledovanie dynamiky hmotnosti, edémov počas liečby, prijatie pacienta do nemocnice.
Kontraindikácie:
- vážny stav pacienta;
- pokoj na lôžku. Vybavenie:
- lekárske váhy;
Obr.2. Antropometria:
a - meranie rastu; b - váženie; c - meranie obvodu hrudníka

Vyčistite dezinfikovanú handričku 30 x 30 cm na plošine váhy;
- nádoba s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu handričky, rukavíc;
- 5% roztok chlóramínu s 0,5% roztokom detergentu;
- handry na dvojité spracovanie plátna;
- Latexové rukavice. Požadovaná podmienka:
- váženie sa vykonáva u dospelých pacientov;
- na lačný žalúdok ráno v rovnakých hodinách;
- po predbežnom vyprázdnení močového mechúra;
- po vyprázdnení čreva;
- v spodnej bielizni.

Tabuľka 4.4.2(1)

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom; vysvetliť účel a priebeh postupu; získať súhlas pacienta.	Zabezpečenie informovanej účasti na výkone, právo pacienta na informácie
2. Umyte si a osušte ruky, nasaďte si rukavice.
3. Uvoľnite uzávierku váženia.	Musíte sa uistiť, že váhy fungujú správne.
4. Nastavte závažia váhy do nulovej polohy, nastavte váhy, zatvorte uzáver.
5. Položte handričku na plošinu váhy.
6. Vyzvite pacienta, aby sa opatrne postavil do stredu miesta na utierku (bez papúč).	Nevyhnutná podmienka na váženie.
7. Otvorte uzáver a pohybom závaží vytvorte rovnováhu.	Získanie skutočných spoľahlivých výsledkov telesnej hmotnosti.
8. Zatvorte uzávierku.	Prevencia zlyhania vodného kameňa.
9. Vyzvite pacienta, aby opatrne zostúpil z váhy.
10. Zaznamenajte údaje o vážení do teplotného listu.	Zabezpečenie kontroly telesnej hmotnosti pacienta a kontinuity v prenose informácií.
Koniec procedúry
1. Odstráňte handričku a ošetrite ju tak, že ju dvakrát pretriete 5% roztokom chloramínu s 0,5% roztokom čistiaceho prostriedku.
	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti

Meranie výšky pacienta
Účel: diagnostika.
Indikácie: obezita, dysfunkcia hypofýzy a pod., prijatie pacienta do nemocnice.
Vybavenie:
- vertikálny stadiometer;
- čistá dezinfikovaná handrička 30x30 cm;
- nádoba s dezinfekčným prostriedkom;
- 5% roztok chlóramínu s 0,5% roztokom detergentu;
- handry na spracovanie plátna, stadiometer;
- latexové rukavice;
- papier, pero.
Povinná podmienka: stanovenie výšky dospelého pacienta sa vykonáva po odstránení obuvi a pokrývky hlavy.

Tabuľka 4.4.2(2)

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. zastaviť dôverný vzťah s pacientom; vysvetliť účel štúdie a polohu tela počas postupu	Zabezpečenie informovanej účasti na výkone, právo pacienta na informácie.
2. Umyte si ruky, nasaďte si rukavice.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.
3. Položte handričku na plošinu
4. Postavte sa na stranu stadiometra a zdvihnite tyč nad očakávanú výšku pacienta
Vykonanie postupu
1. Vyzvite pacienta, aby sa postavil na podložku stadiometra na utierke tak, aby sa dotýkal zvislej tyče stadiometra zátylkom lopatkami, zadkom, pätami.	Dosiahnutie platnosti údajov štúdie
2. Umiestnite hlavu pacienta takto. tak, že vonkajší roh očnice a vonkajší zvukovod sú na rovnakej horizontálnej úrovni.	Tým sa zabezpečí správna poloha hlavy vo vzťahu k tyči stadiometra.
3. Spustite tyč stadiometra na korunku pacienta.
4. Pozvite pacienta, aby opustil plošinu stadiometra.
5. Na stupnici stadiometra určte výšku pacienta, zapíšte výsledok: l =	Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií
6. Informujte pacienta o výsledkoch merania.	Zabezpečenie práva pacienta na informácie.
Koniec procedúry
1. Odstráňte handričku a dvakrát utrite 5% roztokom chloramínu s 0,5% roztokom čistiaceho prostriedku.	Zabezpečenie prevencie plesňových ochorení.
2. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom, umyte a osušte ruky.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.

4.4.3. Posúdenie funkčného stavu pacienta

4.4.3.1. Pulz a jeho vlastnosti

Existujú tepnové, kapilárne a venózne pulzy.
Arteriálny pulz je rytmické kmitanie steny tepny v dôsledku vystreľovania krvi do arteriálneho systému počas jednej kontrakcie srdca. Existuje centrálny (na aorte, krčných tepnách) a periférny (na radiálnej, dorzálnej tepne nohy a niektorých ďalších tepnách) pulz.
Na diagnostické účely sa pulz určuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu.
Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky.

Obr.3. Body digitálneho tlaku tepien

Charakter pulzu závisí aj od elasticity steny tepny.
Frekvencia je počet pulzných vĺn za minútu. Normálne u dospelého zdravého človeka je pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie nad 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Srdcová frekvencia pomalšia ako 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. So zvýšením telesnej teploty na GS sa pulz zvyšuje u dospelých o 8-10 úderov za minútu.

Obr.4. Poloha rúk

Rytmus pulzu je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak sú rozdielne, pulz je arytmický (nesprávny). U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzovými vlnami, potom sa tento stav nazýva pulzový deficit (s fibriláciou predsiení). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva zvuky srdca.
Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny pulz (plný); ak nie, pulz je prázdny. Napätie impulzu závisí od hodnoty arteriálneho tlaku a je určené silou, ktorá musí pôsobiť, kým impulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernym úsilím, preto je pulz mierneho (uspokojivého) napätia normálny. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotická. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkký (nenamáhaný).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý nitkový.
Údaje pulzovej štúdie sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a graficky - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci "P" (pulz). Je dôležité určiť hodnotu delenia v teplotnom liste.

Počítanie arteriálneho pulzu na radiálnej artérii a určenie jeho vlastností

Účel: určiť základné vlastnosti pulzu - frekvencia, rytmus, náplň, napätie.
Indikácie: posúdenie funkčného stavu organizmu.
Vybavenie: hodiny alebo stopky, teplotný hárok, pero s červenou stopkou.

Tabuľka 4.4.3.1

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
	Zabezpečenie zmysluplnej účasti na spoločnej práci.
2. Vysvetlite podstatu a priebeh zákroku	Psychologická príprava pacienta.
	Rešpektovanie práv pacienta.
4. Pripravte si potrebné vybavenie.
5. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie osobnej hygieny
Vykonávanie procedúry
1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu na sedenie alebo ležanie.	Vytvorenie pohodlnej polohy, aby sa zabezpečil spoľahlivý výsledok.
2. Súčasne uchopte pacientove ruky prstami nad zápästným kĺbom tak, aby 2., 3. a 4. prst boli nad radiálnou tepnou (2. prst je na spodnej časti palca).	Porovnajte kmity stien tepien na pravej a ľavej ruke. Porovnanie charakteristík pulzu na oboch rukách na určenie stavu tepny a určenie jasnejšej pulzácie 2. (ukazovák) je najcitlivejší, preto sa nachádza nad radiálnou tepnou na dne palca.
3. Počítajte pulzné vlny na tepne, kde sú najlepšie vyjadrené, po dobu 60 sekúnd.	Zabezpečenie presnosti určenia pulzovej frekvencie.
4. Posúďte intervaly medzi pulznými vlnami.	Na určenie rytmu pulzu.
5. Posúďte naplnenie pulzu.	Stanovenie objemu arteriálnej krvi tvoriacej pulzovú vlnu
6. Stláčajte radiálnu artériu, kým pulz nezmizne, a zhodnoťte napätie pulzu	Na vyjadrenie hodnoty krvného tlaku.
Koniec procedúry
1 Zaznamenajte vlastnosti impulzu do teplotného listu graficky a do pozorovacieho listu - digitálnym spôsobom.	Pri dokumentovaní výsledkov štúdie pulzu je chyba eliminovaná.
2. Informujte pacienta o výsledkoch štúdie.	Právo pacienta na informácie
3. Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavanie osobnej hygieny.

4.4.3.2. Meranie krvného tlaku

Nazýva sa arteriálny tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela počas srdcových kontrakcií a závisí od komplexnej neurohumorálnej regulácie, veľkosti a rýchlosti srdcového výdaja, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií a cievneho tonusu.
Rozlišujte medzi systolickým a diastolickým tlakom. Systolický tlak je tlak, ktorý vzniká v tepnách v momente maximálneho vzostupu pulzovej vlny po komorovej systole. Tlak udržiavaný v arteriálnych cievach počas komorovej diastoly sa nazýva diastolický.
Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.
Meranie krvného tlaku sa vykonáva nepriamou zvukovou metódou, ktorú v roku 1905 navrhol ruský chirurg N.S. Korotkov. Zariadenia na meranie tlaku majú tieto názvy: Riva-Rocciho prístroj, alebo tonometer, alebo tlakomer.
V súčasnosti sa na stanovenie krvného tlaku nezvukovou metódou využívajú aj elektronické prístroje.

Obr.5. Tonometre

Pri štúdiu krvného tlaku je dôležité zvážiť nasledujúce faktory: veľkosť manžety, stav membrány a trubíc fonendoskopu, ktoré môžu byť poškodené. Fixácia tlakomeru by mala byť na úrovni manžety, hlavu fonendoskopu nemôžete silno pritlačiť na oblasť tepny, celý postup merania krvného tlaku trvá 1 minútu. Ak sú tieto faktory porušené, krvný tlak môže byť nespoľahlivý.
Normálne krvný tlak kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu.
U dospelých sa normálny systolický tlak pohybuje v rozmedzí od 100-105 do 130-135 mm Hg. čl. (prípustná - 140 mm Hg. Art.); diastolický - od 60 do 85 mm Hg. čl. (prípustné - 90 mm Hg. Art.), Normálny pulzný tlak je 40-50 mm Hg. čl.
Pri rôznych zmenách zdravotného stavu sa odchýlky od normálneho krvného tlaku nazývajú arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia, ak je tlak zvýšený. Zníženie krvného tlaku - arteriálna hypotenzia Alebo hypotenzia.
Účel: určiť ukazovatele krvného tlaku a vyhodnotiť výsledky štúdie.
Indikácie: na lekársky predpis.
Vybavenie: tonometer, fonendoskop, pero s modrou pastou, teplotný list, 70% alkohol, vatové tampóny.

Tabuľka 4.4.3.2

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.	Motivácia pacienta k spolupráci
2. Oznámte podstatu a priebeh nadchádzajúcich akcií
3. Získajte súhlas pacienta s postupom.	Rešpektovanie práv pacienta.
4. Upozornite pacienta na blížiacu sa procedúru 15 minút pred jej začiatkom.	Psychologická a emocionálna príprava pacienta na manipuláciu.
5 Pripravte si potrebné vybavenie.	Dosiahnutie efektívneho postupu
6 Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavanie osobnej hygieny sestry.
Vykonávanie procedúry
1. Umiestnite pacienta do pohodlnej polohy na sedenie alebo ležanie
2. Uložte pacientovu ruku do natiahnutej polohy s dlaňou nahor. položenie vankúša pod lakeť.	Zabezpečenie najlepšieho predĺženia končatiny. Podmienky na zistenie pulzu a priliehavého priliehania hlavy fonendoskopu ku koži.
3. Manžetu tonometra nasaďte pacientovi na obnažené rameno 2-3 cm nad lakťom tak, aby medzi nimi prešiel 1 prst.	Poznámka: Oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou. Lymfostáza, ku ktorej dochádza, keď je vzduch vtlačený do manžety a cievy sú upnuté, je vylúčená. Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku
4. Rúry manžety smerom nadol
5. Pripojte tlakomer k manžete pripevnením k manžete.
6. Skontrolujte polohu ukazovateľa tlakomeru vzhľadom na značku „0“ na stupnici.
7. Prstami určte pulzáciu v lakťovej jamke, na toto miesto pripevnite fonendoskop.	Určenie miesta na priloženie hlavy fonendoskopu a počúvanie úderov pulzu.
8 Zatvorte hruškový ventil pumpovaním vzduchu do manžety, kým pulzácia v ulnárnej artérii nezmizne + 20-30 mm Hg. čl. (t.j. mierne vyšší ako očakávaný krvný tlak)	Zabezpečenie spoľahlivých výsledkov štúdie krvného tlaku.
9. Otvorte ventil, pomaly vypustite vzduch, počúvajte tóny a sledujte údaje na manometri.	Zabezpečenie potrebnej rýchlosti uvoľňovania vzduchu z manžety, ktorá by mala byť 2-3 mm Hg. čl. za sekundu.
10. Označte číslo objavenia sa prvého úderu pulzovej vlny zodpovedajúcej systolickej	Stanovenie ukazovateľov krvného tlaku.
11. Pomaly uvoľňujte vzduch z manžety.
12. "Označte" vymiznutie tónov, čo zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Poznámka: Je možné oslabenie gonu, čo tiež zodpovedá diastolickému krvnému tlaku.
13. Uvoľnite všetok vzduch z manžety.
14. Postup zopakujte po 5 minútach.	Vykonávanie monitorovania ukazovateľov krvného tlaku.
Koniec procedúry
1. Odstráňte manžetu.
2 Vložte tlakomer do puzdra.	Podmienky skladovania tonometra
3. Hlavu fonendoskopu vydezinfikujte dvojitým utretím 70% alkoholom.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.
4. Vyhodnoťte výsledok.
5. Informujte pacienta o výsledku merania.	Zabezpečenie patentového práva na informácie.
6. Výsledok vo forme zlomku (v čitateli - systolický tlak, v menovateli - diastolický tlak) zapíšte do potrebnej dokumentácie.	Dokumentácia výsledkov zabezpečuje kontinuitu pozorovania.
7. Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavanie osobnej hygieny sestry.

Obr.6. prekrytie manžety

Monitorovanie dychu

Pri pozorovaní dýchania treba venovať osobitnú pozornosť zmene farby kože, určovaniu frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov a posudzovaniu typu dýchania.
Dýchací pohyb sa vykonáva striedavým nádychom a výdychom. Počet dychov za minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR).
U zdravého dospelého človeka je frekvencia dýchacích pohybov v pokoji 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 nádychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervového systému, veku, telesnej teploty atď.
Monitorovanie dýchania by sa malo pre pacienta vykonávať nepostrehnuteľne, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, rytmus, hĺbku dýchania. NPV označuje srdcovú frekvenciu v priemere ako 1:4. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 °C sa dýchanie zrýchli v priemere o 4 dýchacie pohyby.

Možné zmeny v dýchaní
Rozlišujte medzi plytkým a hlbokým dýchaním. Plytké dýchanie môže byť na diaľku nepočuteľné alebo mierne počuteľné. Často sa kombinuje s patologickým zrýchleným dýchaním. Hlboké dýchanie, počuté na diaľku, je najčastejšie spojené s patologickým znížením dýchania.
Fyziologické typy dýchania zahŕňajú hrudný, brušný a zmiešaný typ. U žien sa častejšie pozoruje hrudný typ dýchania, u mužov - brušný. Pri zmiešanom type dýchania dochádza k rovnomernému rozšíreniu hrudníka všetkých častí pľúc vo všetkých smeroch. Typy dýchania sa vyvíjajú v závislosti od vplyvu vonkajšieho aj vnútorného prostredia tela.
Pri poruche frekvencie rytmu a hĺbky dýchania vzniká dýchavičnosť. Rozlišujte inšpiračnú dýchavičnosť - to je dýchanie s ťažkosťami pri vdýchnutí; výdychové - dýchanie s ťažkosťami s výdychom; a zmiešané - dýchanie s ťažkosťami pri nádychu a výdychu. Rýchlo sa rozvíjajúca ťažká dýchavičnosť sa nazýva dusenie.

Patologické typy dýchania
Rozlíšiť:
Kussmaulovo veľké dýchanie - zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované s hlbokou kómou (dlhodobá strata vedomia);
Biottov dych - periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periódy povrchových dýchacích pohybov a prestávok, ktoré majú rovnakú dĺžku (od niekoľkých minút do minúty);
Cheyne-Stokesovo dýchanie - je charakterizované obdobím zvýšenia frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5-7 nádychu, po ktorom nasleduje obdobie poklesu frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza, ktorá sa rovná v trvaní (od niekoľkých sekúnd do 1 minúty). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú v prostredí alebo strácajú vedomie, ktoré sa obnoví, keď sa obnovia dýchacie pohyby.

Obr.7. Patologické typy dýchania

Asfyxia je zastavenie dýchania v dôsledku zastavenia prívodu kyslíka.
Astma je záchvat dusenia alebo dýchavičnosti pľúcneho alebo srdcového pôvodu.
Výpočet frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov (RR)
Účel: určiť hlavné charakteristiky dýchania. Indikácie: posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému.
Vybavené hodinkami so sekundovou ručičkou, teplotným listom, perom s modrou stopkou.
Povinná podmienka: výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdiu dychovej frekvencie.

Tabuľka 4.4.3.3

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.
2. Vysvetlite pacientovi potrebu počítať pulz, získať súhlas s postupom	Rušivá animácia od postupu výpočtu dychovej frekvencie, aby sa predišlo svojvoľným zmenám dýchania.
3. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.
Vykonávanie procedúry
1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (ležanie alebo sedenie). Poznámka: musíte vidieť hornú časť jeho hrudníka	Nevyhnutná podmienka pre postup.
2. Vezmite pacienta za ruku, ako pri teste pulzu	Odpútanie pozornosti od postupu, pozorovanie exkurzie napr.
3. Položte svoje ruky a ruky pacienta na hrudník (s hrudným typom dýchania) alebo epigastrickú oblasť (s abdominálnym typom dýchania) pacienta, simulujúc test pulzu. Poznámka: Držte ruku na pacientovom zápästí.	Zabezpečenie dôveryhodného výskumu.
4. Pomocou stopiek spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu.	Stanovenie počtu dýchacích pohybov.
5. Posúďte frekvenciu, hĺbku, rytmus a typ dýchacích pohybov.	Stanovenie charakteristík dýchacích pohybov.
6. Vysvetlite pacientovi, že spočítal frekvenciu dýchacích pohybov.	Rešpektovanie práv pacienta.
7. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti.
Koniec procedúry
1. Vykonajte registráciu údajov v teplotnom liste (digitálne a graficky).	Zabezpečenie kontinuity v práci, kontrola dýchania

Podobné informácie.

Na organizovanie systematického prístupu k vykonávaniu odborných činností sestry zameraných na obnovenie zdravia, zlepšenie kvality života pacienta, berúc do úvahy jeho potreby, vznikajúce problémy, bola vyvinutá celá vedecká technológia starostlivosti. Nazýva sa to „sesterský proces“.

Aké sú hlavné ciele tohto procesu?

Hlavným cieľom systémového prístupu sestry je podpora pacienta, obnovenie jeho schopnosti uspokojovať základné potreby organizmu. Vo všeobecnosti je jej práca podobná lekárskemu procesu. Rovnakým spôsobom najskôr vypočuje sťažnosti pacienta, vykoná vyšetrenie, potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie na stanovenie presnej diagnózy, na základe ktorej sa potom vyberie liečebný algoritmus a vypracujú sa ďalšie odporúčania.

Ošetrovateľský proces v tomto prípade robí zo sestry nepostrádateľného odborníka, ktorý by sa mal navyše vyznačovať láskavosťou, citlivosťou, pozorným prístupom k pacientovi a snažiť sa výrazne zlepšiť jeho psychický stav. Správne organizovaná komunikácia medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom pomáha predchádzať alebo zmierňovať možné odchýlky a korigovať následné spôsoby liečby.

Hlavné etapy

Akčný plán sestry zahŕňa nasledujúce kroky v ošetrovateľskom procese:

vyšetrenie pacienta;
posúdenie jeho stavu;
plánovanie ošetrovateľských intervencií;
vykonávanie ich plánu;
hodnotenie ich účinnosti.

Kontrola a interpretácia údajov

Prvou fázou je prieskum potrebný na získanie objektívnych údajov. Zahŕňa sťažnosti pacienta, anamnézu, vyšetrenie (meranie telesnej hmotnosti, výšky, teploty, pulzu, krvného tlaku atď.), laboratórne a inštrumentálne štúdie. Nadviazanie psychologického kontaktu medzi pacientom a sestrou v čase vyšetrenia je veľmi dôležité, pretože dôvera v ňu umožňuje presvedčiť pacienta, aby mu poskytol dostatočné množstvo potrebných informácií. Nesystematický prieskum bude neúplný a roztrieštený. Druhá etapa je zameraná na interpretáciu získaných údajov, identifikáciu narušených potrieb pacienta a jeho problémov.

Plánovanie starostlivosti

Plánovanie ošetrovateľských intervencií je stanovenie cieľov pre realizáciu ďalšej starostlivosti o pacienta. Môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé. Prvé ciele sú splnené v krátkom časovom období, zvyčajne do dvoch týždňov. V súlade s tým sú dlhodobejšie zamerané na prevenciu komplikácií, prevenciu recidívy chorôb, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu.

V procese systematického prístupu sa určujú typy zásahov, ktoré môžu byť závislé, nezávislé, vzájomne závislé. Vyberajú sa ich metódy, berú sa do úvahy narušené potreby pacienta.

Realizácia plánu

Starostlivosť o pacienta spočíva v poskytovaní každodennej pomoci v jeho každodennom živote, proaktívnej starostlivosti, vykonávaní technických manipulácií, edukácii a poradenstve pacienta a jeho rodinných príslušníkov, poskytovaní psychologickej podpory a vykonávaní preventívnych opatrení zabraňujúcich komplikáciám.

Hodnotenie procesu

Záverečná fáza je vyjadrená v hodnotení reakcie pacienta na starostlivosť sestry, získaných výsledkov, analýze kvality poskytovanej starostlivosti a zhrnutí. Ošetrovateľský proces možno prehodnotiť, ak sa zistia nejaké rušivé faktory. Hlavná vec je dosiahnuť vysokú kvalitu starostlivosti.Systémový proces hodnotenia umožňuje porovnávať dosiahnuté výsledky s očakávanými.

Aspekty ošetrovateľských procesov

Ošetrovateľský proces v terapii do značnej miery závisí od typu ochorenia. Realizáciu primárneho vyšetrenia, stanovenie rizikových faktorov, charakteristických symptómov vykonáva sestra s prihliadnutím na ochorenie pacienta. Odlišný je systematický prístup k diagnostike chorôb tráviaceho, dýchacieho, obehového a iného systému. Preto sa v poslednom čase vo svete nových technológií, vrátane medicíny, zvyšujú požiadavky na kvalitu vzdelávania a prípravy sestier. Mali by plne poznať definície, príčiny, kliniku, rizikové faktory, spôsoby liečby, rehabilitácie a prevencie najčastejších ochorení vnútorných orgánov.

Výhody systematického prístupu

Systémový ošetrovateľský proces má množstvo výhod. V prvom rade ide o osobný prístup k pacientovi, holistické zohľadňovanie osobných, klinických a sociálnych potrieb pacienta, jeho spoluúčasť na plánovaní a v procese starostlivosti. Je to aj neustále sledovanie zdravotného stavu pacienta, poskytovanie potrebnej ošetrovateľskej intervencie, v prípade potreby zmena jeho metód. A hodnotenie prijatej starostlivosti vytvára všetky predpoklady pre možnosť neustáleho zlepšovania kvality starostlivosti o pacienta, čo sa dosahuje analýzou existujúcich a identifikovaných problémov pri poskytovaní zdravotníckych služieb, rozvojom nových foriem organizácie a zlepšenie firemnej kultúry. Ošetrovateľská starostlivosť je nevyhnutná, ak je potrebné dlhodobé alebo neustále sledovanie postihnutého alebo staršieho človeka. Toto je najideálnejšie riešenie problému, pretože sestra v sebe spája také vlastnosti ako znalosť medicíny, zručnosť v nevyhnutných liečebných postupoch, trpezlivosť, ktoré pomáhajú nielen starať sa a liečiť človeka, ale vzbudzujú v ňom dôveru a nezávislosť počas rehabilitačné obdobie.

Ošetrovateľský proces

Ošetrovateľský proces je metóda na dôkazoch založených a praktických úkonoch sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

Účelom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty.

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným z hlavných konceptov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:

1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie

2. fáza – Identifikácia problémov

3. fáza – plánovanie

4. etapa - Realizácia plánu starostlivosti

5. fáza – Hodnotenie

OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE

prvý krok v ošetrovateľskom procese

V tejto fáze sestra zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu.

Účel vyšetrenia pacienta - zbierať, zdôvodňovať a prepájať prijaté informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.

Údaje z prieskumu môžu byť subjektívne alebo objektívne.

Zdroje subjektívnych informácií sú:

* samotný pacient, ktorý si sám stanoví svoje predpoklady o svojom zdravotnom stave;

* príbuzní a priatelia pacienta.

Zdroje objektívnych informácií:

* fyzikálne vyšetrenie orgánov a systémov pacienta;

* Oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.

V procese komunikácie medzi sestrou a pacientom je veľmi dôležité snažiť sa nadviazať vrúcny, dôverný vzťah potrebný pre spoluprácu v boji proti chorobe. Dodržiavanie niektorých pravidiel komunikácie s pacientom umožní sestre dosiahnuť konštruktívny štýl rozhovoru a získať si priazeň pacienta.

Subjektívna metóda vyšetrenia je spochybňovanie. Ide o údaje, ktoré pomáhajú sestre získať predstavu o osobnosti pacienta.

Otázky zohrávajú veľkú úlohu v:

Predbežný záver o príčine ochorenia;

Hodnotenie a priebeh ochorenia;

Posúdenie deficitu samoobsluhy.

Dopytovanie zahŕňa anamnézu. Túto metódu zaviedol do praxe známy terapeut Zakharin.

Anamnéza- súbor informácií o pacientovi a vývoji choroby, získaný výsluchom samotného pacienta a tých, ktorí ho poznajú.

Otázka sa skladá z piatich častí:

Pasová časť;

Sťažnosti pacientov;

Anamnéza morbe;

Anamnéza vitae;

Alergické reakcie.

Sťažnosti pacienta poskytujú príležitosť zistiť dôvod, ktorý ho prinútil navštíviť lekára.

Zo sťažností pacienta sa rozlišujú:

Skutočná (priorita);

Hlavná;

Dodatočné.

Hlavnými sťažnosťami sú tie prejavy choroby, ktoré najviac narúšajú pacienta, sú výraznejšie. Zvyčajne hlavné sťažnosti určujú problémy pacienta a vlastnosti jeho starostlivosti.

Anamnesis morbe (anamnéza) - počiatočné prejavy ochorenia, ktoré sa líšia od prejavov pacienta pri vyhľadaní lekárskej pomoci, preto:

Objasnite nástup ochorenia (akútny alebo postupný);

Potom zistia, aký bol priebeh choroby, ako sa bolestivé pocity zmenili od ich začiatku;

Objasnite, či boli štúdie vykonané pred stretnutím so sestrou a aké sú ich výsledky;

Treba sa opýtať: či bola liečba vykonaná skôr, so špecifikáciou liekov, ktoré môžu zmeniť klinický obraz choroby; to všetko umožní posúdiť účinnosť terapie;

Uveďte čas začiatku zhoršenia.

Anamnesis vitae (životný príbeh) - umožňuje zistiť tak dedičné faktory, ako aj stav vonkajšieho prostredia, ktoré môžu priamo súvisieť so vznikom ochorenia u daného pacienta.

Anamnéza vitae sa zhromažďuje podľa schémy:

1. životopis pacienta;

2. prekonané choroby;

3. pracovné a životné podmienky;

4. intoxikácia;

5. zlé návyky;

6. rodinný a sexuálny život;

7. dedičnosť.

Objektívne vyšetrenie:

Fyzikálne vyšetrenie;

Oboznámenie sa so zdravotným záznamom;

Rozhovor s ošetrujúcim lekárom;

Štúdium lekárskej literatúry o ošetrovateľstve.

Objektívna metóda je vyšetrenie, ktoré zisťuje stav pacienta v súčasnosti.

Kontrola sa vykonáva podľa konkrétneho plánu:

Všeobecná kontrola;

Kontrola určitých systémov.

Metódy vyšetrenia:

Základné;

Dodatočné.

Medzi hlavné metódy vyšetrenia patria:

Všeobecná kontrola;

Palpácia;

perkusie;

Auskultácia.

Auskultácia - počúvanie zvukových javov spojených s činnosťou vnútorných orgánov; je metóda objektívneho vyšetrenia.

Palpácia je jednou z hlavných klinických metód objektívneho vyšetrenia pacienta pomocou hmatu.

Perkusie - poklepanie na povrch tela a posúdenie povahy zvukov, ktoré z toho vznikajú; jedna z hlavných metód objektívneho vyšetrenia pacienta.

Potom sestra pripraví pacienta na ďalšie plánované vyšetrenia.

Doplnkové štúdie – štúdie realizované inými odborníkmi (príklad: endoskopické vyšetrovacie metódy).

Počas všeobecného vyšetrenia určite:

1. celkový stav pacienta:

Mimoriadne ťažké;

Stredná závažnosť;

Uspokojivé;

2. poloha pacienta na lôžku:

aktívny;

Pasívne;

Nútené;

3. stav vedomia (rozlišuje sa päť typov):

Jasné - pacient konkrétne a rýchlo odpovedá na otázky;

Ponurý - pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro;

Stupor – otupenosť, pacient neodpovedá na otázky alebo neodpovedá zmysluplne;

Sopor - patologický spánok, vedomie chýba;

Kóma - úplné potlačenie vedomia s absenciou reflexov.

4. antropometrické údaje:

5. dýchanie;

Nezávislý;

Obtiažnosť;

zadarmo;

6. prítomnosť alebo absencia dýchavičnosti;

Existujú nasledujúce typy dýchavičnosti:

Exspiračné - ťažkosti s výdychom;

Inspiračné - ťažkosti s dýchaním;

zmiešané;

7. dychová frekvencia (RR)

8. krvný tlak (BP);

9. pulz (Ps);

10. údaje z termometrie atď.

Krvný tlak je tlak vyvíjaný rýchlosťou prietoku krvi v tepne na jej stene.

Antropometria je súbor metód a techník na meranie morfologických vlastností ľudského tela.

Pulz - periodické trhavé kmity (nárazy) steny tepny pri výrone krvi zo srdca pri jej kontrakcii, spojené s dynamikou plnenia krvi a tlaku v cievach počas jedného srdcového cyklu.

Termometria je meranie telesnej teploty teplomerom.

Dýchavičnosť (dyspnoe) - porušenie frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania s pocitmi nedostatku vzduchu alebo ťažkostí s dýchaním.

IDENTIFIKÁCIA PACIENTSKÝCH PROBLÉMOV –

Ošetrovateľský proces pozostáva z piatich hlavných krokov. PRVÁ ETAPA - vyšetrenie pacienta za účelom zberu informácií o zdravotnom stave. Účelom prieskumu je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom, o jeho stave v čase vyhľadania pomoci. Hlavná úloha v prieskume patrí dotazovaniu. Zozbierané údaje sa v určitej forme zaznamenávajú do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia. Ošetrovateľská anamnéza je zákonný protokol-doklad o samostatnej, odbornej činnosti sestry v jej pôsobnosti. DRUHÉ ETAPA - identifikácia problémov pacienta a formulovanie ošetrovateľskej diagnózy. Problémy pacienta sa delia na: základné alebo skutočné, sprievodné a potenciálne. Hlavným problémom sú problémy, ktoré pacienta v súčasnosti trápia. Potenciálne problémy sú tie, ktoré ešte neexistujú, ale časom sa môžu objaviť. Pridružené problémy nie sú extrémne alebo život ohrozujúce potreby a priamo nesúvisia s chorobou alebo prognózou. Úlohou ošetrovateľskej diagnostiky je teda zistiť všetky aktuálne alebo možné odchýlky od komfortného, harmonického stavu v budúcnosti, zistiť, čo je pre pacienta momentálne najviac zaťažujúce, čo je pre neho hlavné, a pokúsiť sa tieto napraviť. odchýlky v jeho kompetencii. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu a jeho stav. Táto reakcia môže byť: fyziologická, psychologická, sociálna, duchovná. TRETIA ETAPA - plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Stanovenie plánu starostlivosti Ciele: Participácia pacienta Ošetrovateľské štandardy 1. Krátkodobá a rodinná prax 2. Dlhodobá ŠTVRTÁ ETAPA – Implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie. Ošetrovateľské intervencie Kategórie: Potreba pacienta Spôsoby starostlivosti: o pomoc: 1. Nezávislá 1. Dočasná 1. Dosiahnutie terapeutického 2. Závislé 2. Trvalé ciele 3. Vzájomne závislé 3. Rehabilitačné 2. Udržiavanie každodenných životných potrieb atď. PIATA ETAPA - hodnotenie efektívnosti ošetrovateľského procesu. Efektívnosť ošetrovateľského procesu Hodnotenie úkonov Názor pacienta Hodnotenie úkonov sestry sestry alebo jeho rodiny vedúcou (vrchná a vedúca (osobne) sestra) Hodnotenie celého ošetrovateľského procesu sa vykonáva, ak je pacient prepustený, ak bol preložený do iného liečebného ústavu, ak pacient zomrel alebo pri dlhšej chorobe. Implementácia a implementácia ošetrovateľského procesu v zdravotníckych zariadeniach pomôže vyriešiť nasledovné úlohy: Skvalitniť a skrátiť čas liečebného procesu bez získavania ďalších finančných prostriedkov; Znížiť potrebu zdravotníckeho personálu vytvorením „ošetrovateľských oddelení, domov, hospicov“ s minimálnym počtom lekárov; Zvýšiť úlohu sestry v procese liečby, ktorá je dôležitá pre dosiahnutie vyššieho sociálneho statusu sestry v spoločnosti; Zavedením viacúrovňového vzdelávania sestier sa zabezpečí liečebný proces personálom s diferencovanou úrovňou zaškolenia.

Ošetrovateľský proces je metóda na dôkazoch založených a praktických úkonoch sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným z hlavných konceptov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:
1. stupeň - Ošetrovateľské vyšetrenie
2. etapa - Ošetrovateľská diagnostika
3. fáza – plánovanie
4. etapa - Realizácia plánu starostlivosti
5. fáza – Hodnotenie

Povinnosti sestry, medzi ktoré patrí aj vykonávanie lekárom predpísaných zákrokov, ako aj jej samostatné konanie, sú jasne definované zákonom. Všetky vykonané manipulácie sa premietajú do ošetrovateľskej dokumentácie.

Podstatou ošetrovateľského procesu je:
špecifikácia pacientových problémov,
definovanie a ďalšia realizácia akčného plánu sestry v súvislosti so zistenými problémami a
hodnotenie výsledkov ošetrovateľskej intervencie.

Dnes v Rusku zostáva otvorená potreba zavedenia ošetrovateľského procesu v zdravotníckych zariadeniach. Preto je vzdelávacie a metodické centrum pre vedecký výskum v ošetrovateľstve na FVSO MMA pomenované po. ONI. Sechenov spolu s petrohradskou regionálnou pobočkou celoruskej verejnej organizácie „Asociácia sestier Ruska“ vypracovali štúdiu, ktorá mala objasniť postoj zdravotníckych pracovníkov k ošetrovateľskému procesu a možnosti jeho implementácie do praktickej zdravotnej starostlivosti. Štúdia bola vykonaná metódou dotazovania.

Zo 451 respondentov je 208 (46,1 %) zdravotných sestier, z toho 176 (84,4 %) respondentov pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 32 (15,6 %) v Petrohrade. 57 (12,7 %) respondentov sú manažéri v ošetrovateľstve; 129 (28,6 %) sú lekári; 5 (1,1 %) - učitelia vysokých a stredných zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií; 37 (8,2 %) - študentov; 15 (3,3 %) sú iní zdravotnícki pracovníci, z toho 13 (86,7 %) pracuje v Moskve a Moskovskej oblasti a 2 (13,3 %) pracujú v Petrohrade.

Na otázku "Máte predstavu o ošetrovateľskom procese?" hlavná časť všetkých respondentov (64,5 %) odpovedala, že úplne rozumie a len 1,6 % účastníkov prieskumu odpovedalo, že o ošetrovateľskom procese nemá ani potuchy.

Z ďalšej analýzy výsledkov prieskumu vyplynulo, že väčšina respondentov (65,0 %) sa domnieva, že ošetrovateľský proces organizuje činnosť sestier, ale podľa 72,7 % respondentov je to potrebné predovšetkým na skvalitnenie starostlivosti o pacienta.

Najdôležitejšou etapou ošetrovateľského procesu je podľa 65,6 % opýtaných 4. etapa – realizácia plánu.

Na otázku, kto by mal hodnotiť činnosť sestry, viac ako polovica všetkých respondentov (55,0 %) označila vrchnú sestru. 41,7 % všetkých opýtaných sa však domnieva, že lekár by mal hodnotiť činnosť sestry. Presne to si myslí väčšina opýtaných lekárov (69,8 %). Viac ako polovica skupiny sestier (55,3 %) a hlavná časť skupiny manažérov sestier (70,2 %) sa naopak domnievajú, že výkon sestry by mala hodnotiť vrchná sestra. Veľká pozornosť sa v skupine manažérov ošetrovateľstva venuje aj hodnoteniu pacienta a samotnej sestry (43,9 %, resp. 42,1 %).

Na otázku o miere implementácie ošetrovateľského procesu v ich zariadení 37,5 % respondentov uviedlo, že ošetrovateľský proces bol implementovaný čiastočne; 27,9 % - implementované dostatočne; 30,6 % respondentov uviedlo, že v ich zdravotníckej organizácii nie je v žiadnej forme zavedený ošetrovateľský proces.

Pri objasňovaní možnosti a nevyhnutnosti zavedenia ošetrovateľského procesu pre ďalší rozvoj ošetrovateľstva v Rusku sa zistilo, že 32,4 % opýtaných považuje zavedenie za nevyhnutné, 30,8 % - možné, 28,6 % - povinné. Niektorí opýtaní (dve sestry a jeden manažér ošetrovateľstva) sa domnievajú, že zavedenie ošetrovateľského procesu škodí rozvoju ošetrovateľstva v Rusku.

Na základe predbežných výsledkov štúdie je teda možné vyvodiť tieto závery:
hlavná časť respondentov má predstavu o ošetrovateľskom procese a podieľa sa na jeho realizácii vo svojich zdravotníckych zariadeniach;
zavedenie ošetrovateľského procesu je integrálnym prvkom kvality ošetrovateľskej starostlivosti;
väčšina respondentov uznáva realizovateľnosť zavedenia ošetrovateľského procesu.

Prvým krokom v ošetrovateľskom procese je ošetrovateľské vyšetrenie.

Sestra v tejto fáze zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu hospitalizovaného pacienta.

Účelom vyšetrenia pacienta je zhromaždiť, zdôvodniť a prepojiť získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.

Údaje z prieskumu môžu byť subjektívne alebo objektívne.

Zdroje subjektívnych informácií sú:
samotný pacient, ktorý uvádza svoje vlastné predpoklady o svojom zdravotnom stave;
rodina a priatelia pacienta.

Zdroje objektívnych informácií:
fyzické vyšetrenie pacienta orgánmi a systémami;
oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta by sestra mala určiť nasledujúce ukazovatele:
celkový stav pacienta;
poloha pacienta v posteli;
stav vedomia pacienta;
antropometrické údaje.

Druhá etapa ošetrovateľského procesu – ošetrovateľská diagnostika

Koncept ošetrovateľskej diagnózy (ošetrovateľský problém) bol prvýkrát oficiálne uznaný a uzákonený v roku 1973 v USA. Zoznam ošetrovateľských problémov schválený Americkou asociáciou sestier v súčasnosti obsahuje 114 hlavných položiek vrátane hypertermie, bolesti, stresu, sociálnej izolácie, nedostatočnej sebahygieny, úzkosti, zníženej fyzickej aktivity atď.

Ošetrovateľská diagnóza je zdravotný stav pacienta zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci si intervenciu sestry. Ide o symptomatickú alebo syndrómovú diagnózu, v mnohých prípadoch na základe sťažností pacienta.

Hlavnými metódami ošetrovateľskej diagnostiky sú pozorovanie a rozhovor. Ošetrovateľský problém určuje rozsah a charakter starostlivosti o pacienta a jeho okolie. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale vonkajšiu reakciu pacienta na chorobu. Je rozdiel medzi lekárskou a ošetrovateľskou diagnózou. Medicínska diagnostika sa zameriava na rozpoznávanie patologických stavov, kým ošetrovateľská diagnostika je založená na popise reakcií pacientov na zdravotné problémy.

Ošetrovateľské problémy možno klasifikovať ako fyziologické, psychologické a duchovné, sociálne.

Okrem tejto klasifikácie sa všetky ošetrovateľské problémy delia na:
existujúce - problémy, ktoré pacienta v súčasnosti obťažujú (napríklad bolesť, dýchavičnosť, opuch);
potenciálne problémy sú také, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa časom vyvinúť (napr. riziko vzniku dekubitov u imobilného pacienta, riziko dehydratácie s vracaním a riedkou stolicou).

Po zistení oboch typov problémov sestra určí faktory, ktoré prispievajú alebo spôsobujú rozvoj týchto problémov, odhalí aj silné stránky pacienta, ktorým môže problémy čeliť.

Keďže pacient má vždy viacero problémov, sestra si musí stanoviť systém priorít, pričom ich rozdelí na primárne, sekundárne a stredné. Priority - ide o postupnosť najdôležitejších problémov pacienta, pridelených na stanovenie poradia ošetrovateľských intervencií, nemalo by ich byť veľa - nie viac ako 2-3.

Medzi primárne priority patria tie problémy pacienta, ktoré, ak sa neliečia, môžu mať na pacienta škodlivý vplyv.
Medzipriority sú neextrémne a život neohrozujúce potreby pacienta.
Sekundárnymi prioritami sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou (napr. u pacienta s poranením chrbtice je primárnym problémom bolesť, intermediárnym je obmedzenie pohyblivosti, sekundárnym je úzkosť).
Prioritné výberové kritériá:
Všetky núdzové stavy, napríklad akútna bolesť v srdci, riziko vzniku pľúcneho krvácania.
Pre pacienta momentálne najbolestivejšie problémy, ktoré ho najviac trápia, sú pre neho teraz najbolestivejšie a najhlavnejšie. Napríklad pacient s ochorením srdca, trpiaci záchvatmi retrosternálnych bolestí, bolesťami hlavy, opuchmi, dýchavičnosťou, môže ako svoje hlavné utrpenie poukázať na dýchavičnosť. V tomto prípade bude „dyspnoe“ prioritným ošetrovateľským problémom.
Problémy, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. Napríklad riziko vzniku dekubitov u imobilného pacienta.
Problémy, ktorých riešenie vedie k riešeniu množstva ďalších problémov. Napríklad zníženie strachu z blížiacej sa operácie zlepšuje spánok, chuť do jedla a náladu pacienta.

Ďalšou úlohou druhej etapy ošetrovateľského procesu je formulácia ošetrovateľskej diagnózy – stanovenie odpovede pacienta na ochorenie a jeho stav.

Na rozdiel od diagnózy lekára, ktorej cieľom je identifikovať konkrétne ochorenie alebo podstatu patologického procesu, sa ošetrovateľská diagnóza môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, ako sa mení reakcia organizmu na ochorenie.

Tretím krokom v ošetrovateľskom procese je plánovanie starostlivosti.

Sestra po vyšetrení, stanovení diagnózy a stanovení primárnych problémov pacienta formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a termíny, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Správnou starostlivosťou je potrebné odstrániť všetky komplikujúce podmienky na to, aby choroba nabrala svoj prirodzený priebeh.

Počas plánovania sa pre každý prioritný problém formulujú ciele a plán starostlivosti. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.

Krátkodobé ciele by sa mali dosiahnuť v krátkom čase (zvyčajne 1-2 týždne).

Dlhodobé ciele sú dosahované v dlhšom časovom období, zamerané na prevenciu recidív chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie medicínskych poznatkov.

Každý cieľ má 3 zložky:
akcia;
kritériá: dátum, čas, vzdialenosť;
stav: s pomocou niekoho / niečoho.

Po sformulovaní cieľov sestra zostaví skutočný plán starostlivosti o pacienta, ktorý je podrobným zoznamom špeciálnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie cieľov starostlivosti.

Požiadavky na nastavenie cieľa:
Ciele musia byť realistické.
Na dosiahnutie každého cieľa je potrebné stanoviť konkrétne termíny.
Ciele ošetrovateľskej starostlivosti by mali byť v rámci ošetrovateľskej, nie medicínskej kompetencie.
Formulované z hľadiska pacienta, nie sestry.

Po sformulovaní cieľov a zostavení plánu starostlivosti sa musí sestra s pacientom skoordinovať, získať jeho podporu, súhlas a súhlas. Sestra takýmto konaním orientuje pacienta na úspech, dokazuje dosiahnuteľnosť cieľov a spoločne určuje spôsoby ich dosiahnutia.

Štvrtou etapou je realizácia plánu starostlivosti.

Táto etapa zahŕňa opatrenia prijaté sestrou na prevenciu chorôb, vyšetrenie, liečbu, rehabilitáciu pacientov.

Existujú tri kategórie ošetrovateľskej intervencie: nezávislý, závislý, vzájomne závislý. Výber kategórie je určený potrebami pacientov.

Nezávislá – zahŕňa úkony vykonávané sestrou z vlastnej iniciatívy, riadené jej vlastnými úvahami, bez priamej žiadosti lekára alebo pokynov iných odborníkov (napríklad meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu a pod.).

Závislá - vykonáva sa na základe písomných predpisov lekára a pod jeho dohľadom (napríklad injekcie, inštrumentálne a laboratórne testy atď.).

Vzájomne závislé – spoločné činnosti sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi (napríklad úkony operačnej sestry pri chirurgických zákrokoch).

Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá a rehabilitačná.

Dočasná pomoc je určená na krátke obdobie pri nedostatku sebaobsluhy – pri dislokáciách, menších chirurgických zákrokoch a pod.

Pacient potrebuje počas celého života neustálu pomoc – pri amputáciách končatín, pri komplikovaných poraneniach chrbtice a panvových kostí a pod.

Rehabilitačná starostlivosť je dlhý proces, napríklad cvičebná terapia, masáže, dychové cvičenia, rozhovor s pacientom.

V rámci štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra rieši dve strategické úlohy:
pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na návštevy lekára s fixáciou výsledkov získaných v ošetrovateľskej anamnéze (karte) ochorenia;
pozorovanie a kontrola reakcie pacienta na vykonávanie ošetrovateľských úkonov súvisiacich so stanovením ošetrovateľskej diagnózy a evidencia získaných údajov v ošetrovateľskej anamnéze (karte) ochorenia.

Piatym krokom v ošetrovateľskom procese je hodnotenie.

Účelom piatej etapy je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť výsledky a zhrnúť.

Nasledujúce faktory slúžia ako zdroje a kritériá hodnotenia ošetrovateľskej starostlivosti:
hodnotenie miery dosahovania cieľov ošetrovateľskej starostlivosti;
hodnotenie reakcie pacienta na ošetrovateľské intervencie, na zdravotnícky personál, liečbu, spokojnosť s pobytom v nemocnici, priania;
hodnotenie efektívnosti vplyvu ošetrovateľskej starostlivosti na stav pacienta; aktívne vyhľadávanie a vyhodnocovanie problémov nových pacientov.

Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo upraví. Keď sa zamýšľané ciele nedosahujú, hodnotenie poskytuje príležitosť vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak konečný výsledok ošetrovateľského procesu vyústi do zlyhania, potom sa ošetrovateľský proces postupne opakuje, aby sa našla chyba a zmenil sa plán ošetrovateľskej intervencie.

Systematický hodnotiaci proces vyžaduje, aby sestra pri porovnávaní očakávaných výsledkov s dosiahnutými výsledkami uvažovala analyticky. Ak sú ciele dosiahnuté, problém je vyriešený, potom to sestra potvrdí vhodným zápisom do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia, podpíše a zapíše dátum.

ANOTÁCIA

Tento príspevok upozorňuje na tému „Ošetrovateľský proces v práci obvodných sestier s peptickým vredom“.

Práca pozostáva z troch kapitol a záveru.

V úvode je zdôvodnená relevantnosť výberu témy, účelu a úlohy.

Prvá kapitola podáva klinický popis peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Druhá kapitola rozoberá ošetrovateľský proces ako nový typ činnosti ošetrovateľského personálu a vplyv ošetrovateľského procesu na kvalitu života pacientov.

Tretia kapitola predstavuje charakteristiku vyšetrovaných pacientov, popisuje metódy ich štúdie a závery získané ako výsledok práce. Uvažuje sa aj o úlohe sestier pri obnove narušených potrieb u pacientov s peptickým vredom.

Na záver sú formulované praktické odporúčania.

ÚVOD
„Mladí ľudia a dokonca aj tínedžeri sú čoraz častejšie obeťami peptického vredu. Výsledky prevencie a liečby tohto ochorenia neuspokojujú ani lekárov, ani pacientov. Spoločenská cena choroby je stále príliš vysoká. Prirodzene, štúdium príčin ochorenia a jeho exacerbácií, spôsoby prevencie, hľadanie spôsobov liečby pacientov patria k naliehavým úlohám nielen lekárskej vedy.

E.I.Zaitseva.

Aktuálnosť témy spočíva v tom, že vredová choroba zaujíma popredné miesto medzi chorobami tráviaceho systému. V štruktúre hospitalizovaných gastroenterologických pacientov prevládajú pacienti s peptickým vredom, ako aj tí, ktorí často využívajú práceneschopnosť. To naznačuje, že táto patológia sa stáva nielen medicínskym, ale aj veľkým spoločenským problémom.

Zníženie počtu relapsov a dosiahnutie dlhodobej remisie je najdôležitejšou úlohou klinickej medicíny. Podľa rôznych autorov frekvencia recidívy ochorenia dosahuje 40-90%. Je to nepochybne spôsobené aj tým, že diagnostike a racionálnej liečbe tejto patológie sa počas remisie nevenuje dostatočná pozornosť.

Mnoho ľudí nepozná rizikové faktory vredovej choroby, nevedia v sebe rozpoznať prvé príznaky choroby, preto nevyhľadajú lekársku pomoc včas, nevyhnú sa komplikáciám, nevedia poskytnúť prvú pomoc na gastrointestinálne krvácanie.

Zavedenie ošetrovateľského procesu do činnosti sestier v ambulanciách je diktované potrebou zlepšiť úroveň starostlivosti o pacienta, prispôsobiť ju moderným požiadavkám.

Vredová choroba je najčastejším a najrozšírenejším ochorením, s ktorým sa obvodní lekári a sestry našej ambulancie stretávajú vo svojej každodennej práci.

Peptický vred nie je na klinike na poslednom mieste v počte pacientov.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika spôsobuje utrpenie mnohým pacientom, preto sa domnievam, že obvodné sestry pod vedením obvodného terapeuta môžu a majú vykonávať rozsiahle preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie výskytu, lekárske vyšetrenie a kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť.

MPPU "Poliklinika č. 2" slúži obyvateľom mikrookresov Popovka-Kiselevka v počte 62 830 ľudí.

Geograficky je obyvateľstvo rozdelené do 32 oblastí vrátane prideleného územia.

Na pozemku, kde pracujem, žije 1934 ľudí. Jedným z aspektov mojej práce obvodnej sestry sú preventívne opatrenia, ktorých účelom je zachovanie a zlepšenie zdravia obyvateľstva.

Práca na lekárskej prehliadke je jedným z typov preventívnej práce. Jeho cieľom je zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva, zníženie chorobnosti, zvýšenie strednej dĺžky života.

Celkovo dispenzárnu skupinu tvorí 189 osôb.

Choroby tráviaceho systému - 74 osôb vrátane peptického vredu - 29 osôb. Z toho vyplýva, že 39% chorôb v skupine "D" sú choroby tráviaceho systému a peptický vred predstavuje 39% chorôb tráviaceho systému.

ŠTATISTICKÉ ÚDAJE O VREDOVEJ CHOROBE

na lokalite č.30 polikliniky č.2

Štruktúra dispenzárnych skupín v sekcii č.30 polikliniky č.2.

Štruktúra chorobnosti tráviacich orgánov lokality č.30 polikliniky č.2.

Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti sa domnievam, že tento problém má veľký spoločenský a hospodársky význam.

Ošetrovateľský proces ako univerzálnu ošetrovateľskú technológiu môžu a mali by využívať obvodné sestry vo svojej práci na včasné rozpoznanie a elimináciu skutočného rizika vredovej choroby, čím sa zníži výskyt a počet komplikácií, a tým sa zlepší kvalitu života pacientov.

Táto práca si kladie za cieľ študovať problematiku pacienta s peptickým vredom a určiť hlavné činnosti sestier v ambulantnom prostredí.

Úlohy:

študovať modernú literatúru o peptickom vredovom ochorení;

preskúmať štatistické údaje o peptickom vredu v danej oblasti;

zdôvodniť potrebu prevencie peptického vredu v ambulantnom štádiu;

identifikovať problémy pacientov prostredníctvom dotazníkov;

vypracovať pre pacientov poznámku o výžive v prípade peptického vredu.

Práce boli realizované na báze polikliniky MLPU č.2.

KAPITOLA 1
KONCEPCIA PODSTATY A DOSTUPNOSTI

Peptický vred

Prevencia a liečba chorôb v modernej spoločnosti je komplex sociálno-ekonomických a medicínskych opatrení zameraných na zachovanie a posilnenie zdravia ľudí zvyšovaním kompenzačno-adapčných schopností organizmu, odstraňovaním príčin a stavov, ktoré spôsobujú recidívu choroby. Záujem o problém peptického vredu žalúdka a dvanástnika je spôsobený nielen širokým rozšírením tejto patológie tráviaceho systému, ale aj nedostatkom dostatočne spoľahlivých metód liečby, ktoré minimalizujú možnú recidívu ochorenia.

Štatistiky ukazujú, že peptický vred je najčastejším ochorením tráviaceho systému a medzi dospelou populáciou je v priemere 7-10%. Dvanástnikové vredy sú 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy. Medzi pacientmi s dvanástnikovými vredmi výrazne prevažujú muži nad ženami, pričom medzi pacientmi so žalúdočnými vredmi je pomer mužov a žien približne rovnaký.

Ochoria väčšinou ľudia v produktívnom veku.

Podľa lekárskych štatistík polovica dospelej populácie krajiny trpí gastritídou a peptickým vredom. Každý rok zomrie v Rusku asi 6 000 ľudí na komplikácie vredovej choroby žalúdka a nedostatočnú liečbu.

Pri nesprávnom správaní (fajčenie, zneužívanie alkoholu, zanedbávanie stravy) je peptický vred ťažký, spôsobuje komplikácie a niekedy vedie k invalidite.

Peptický vred je chronicky recidivujúce ochorenie, ktoré je náchylné na progresiu so zapojením iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu s rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

KLASIFIKÁCIA

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišuje peptický vred a symptomatický gastroduodenálny vred, ako aj peptický vred spojený a nesúvisiaci s HP.

V závislosti od lokalizácie existujú:

žalúdočné vredy;

dvanástnikové vredy;

Kombinácia žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Podľa počtu ulceróznych lézií rozlišujú:

Osamelé vredy;

Viacnásobné vredy.

V závislosti od veľkosti vredu:

Malé vredy;

Vredy strednej veľkosti;

Veľké vredy;

Obrovské vredy.

Prispieť k rozvoju choroby a jej exacerbácii:

dlhotrvajúce a často sa opakujúce neuro-emocionálne preťaženie (stres);

genetická predispozícia vrátane pretrvávajúceho zvýšenia kyslosti žalúdočnej šťavy ústavnej povahy;

predulcerózny stav: prítomnosť chronickej gastritídy, duodenitídy, funkčných porúch žalúdka a dvanástnika hyperstenického typu;

porušenie diéty;

fajčenie;

používanie silných alkoholických nápojov, niektorých liekov (aspirín, butadión, indometacín).

Za posledných 10 rokov došlo k revolučným zmenám v názoroch na povahu peptického vredu. Bola objavená baktéria Helicobacter pylori (H.P.), ktorá je v súčasnosti považovaná za pôvodcu chronickej gastritídy a zohráva dôležitú úlohu v patogenéze peptického vredu a rakoviny žalúdka.

Epidemiologické dôkazy naznačujú, že 100 % dvanástnikových vredov a viac ako 80 % žalúdočných vredov je spojených s prítomnosťou H.R.

K lokálnym mechanizmom ulcerácie patrí zníženie ochrannej mukóznej bariéry, spomalenie a nepravidelnosť evakuácie obsahu žalúdka.

Pri tejto chorobe pacienti často pociťujú bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie. Spravidla je peptický vred žalúdka a dvanástnika sprevádzaný porušením pečene, žlčníka a pankreasu, ako aj porušením činnosti hrubého čreva, ktoré sa prejavuje zvýšenou alebo oneskorenou stolicou.

Spolu s tým je exacerbácia peptického vredu často sprevádzaná úbytkom hmotnosti, pálením záhy, grganím (niekedy zhnitým vajcom), pocitom plnosti a rýchlym nasýtením relatívne malým množstvom jedla.

Medzi komplikácie peptického vredu patria:

krvácajúca;

perforácia a penetrácia vredu;

rozvoj perivisceritídy (adhézie);

tvorba jazvovo-ulceróznej stenózy pyloru;

vredová malignita.

KAPITOLA 2

KONCEPCIA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU

V súvislosti so zavedením rodinnej a poistnej medicíny v ruskom zdravotníctve vznikla nová koncepcia rozvoja zdravotníctva, ktorá počíta najmä s prerozdelením časti objemu starostlivosti a drahého lôžkového sektora do ambulantného sektora, primár. zdravotná starostlivosť sa stáva hlavným článkom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Osobitnou úlohou ošetrovateľského personálu pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti s dôrazom na jadrovú prácu je využívanie moderných technológií prevencie vrátane formovania medicínskej činnosti obyvateľstva.

Úloha ošetrovateľského personálu v zdravotnej výchove obyvateľstva v takých dôležitých oblastiach, akými sú formovanie zdravého životného štýlu a prevencia chorôb, rastie.

F. Nightingale vyčlenil aj jednu z oblastí starostlivosti - tou je starostlivosť o zdravých ľudí a najdôležitejšou úlohou sestier bolo "udržiavať človeka v takom stave, v ktorom sa choroba nevyskytuje", teda po prvé. sa kládol dôraz na potrebu sestier participovať na prevencii chorôb a ochrane verejného zdravia.

W. Henderson poznamenal, že „jedinečnou úlohou sestier v procese starostlivosti o jednotlivcov, chorých alebo zdravých, je posúdiť postoj pacienta k jeho zdravotnému stavu a pomôcť mu pri realizácii tých akcií na upevnenie a obnovenie zdravia, ktoré mohol by som to urobil sám, keby som na to mal dosť sily, vôle a vedomostí.

Sestra preto musí poznať a vedieť aplikovať ošetrovateľský proces ako metódu založenú na dôkazoch na riešenie problémov pacienta.

Na realizáciu ošetrovateľského procesu musí mať sestra potrebnú úroveň teoretických vedomostí, mať zručnosti profesionálnej komunikácie a edukácie pacienta a vykonávať ošetrovateľské manipulácie s využitím moderných technológií.

Ošetrovateľský proces je vedecká metóda organizovania a vykonávania systematickej starostlivosti o pacienta, zameraná na uspokojovanie potrieb človeka súvisiacich so zdravím.

Ošetrovateľský proces zahŕňa diskusiu s pacientom a (alebo) jeho príbuznými o všetkých možných problémoch (pacient nemá podozrenie na prítomnosť niektorých z nich), pomoc pri ich riešení v rámci ošetrovateľskej kompetencie.

Účelom ošetrovateľského procesu je predchádzať, zmierňovať, redukovať alebo minimalizovať problémy, ktoré pacient má.

Ošetrovateľský proces pozostáva z 5 krokov:

ošetrovateľské vyšetrenie (zber informácií o pacientovi);

ošetrovateľská diagnostika (určenie potrieb);

stanovenie cieľov a plánovanie starostlivosti;

implementácia plánu starostlivosti;

posúdenie a náprava starostlivosti, ak je to potrebné.

Všetky stupne sú povinne zaznamenané v dokumentácii pre realizáciu ošetrovateľského procesu.

I. etapa - ošetrovateľské vyšetrenie. Sestra musí mať jasno v jedinečnosti každého svojho pacienta, aby si uvedomila takú požiadavku na odbornú starostlivosť, akou je individualita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti.

Vzhľadom na realitu ruskej praktickej zdravotnej starostlivosti sa navrhuje poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť v rámci 10 základných ľudských potrieb (pozri prílohu 1).

Akékoľvek ochorenie, vrátane peptického vredu, vedie k porušeniu uspokojenia jednej alebo viacerých potrieb, čo spôsobuje pacientovi pocit nepohodlia.

Keďže konečným cieľom práce sestry je pohodlie jej pacientov, je povinná špeciálnou technikou ošetrovateľského vyšetrenia zistiť, narušenie uspokojovania ktorých potrieb spôsobuje diskomfort.

K tomu sa pýta pacienta, vykonáva fyzické vyšetrenie orgánov a systémov, študuje jeho životný štýl, identifikuje rizikové faktory tohto ochorenia, oboznamuje sa s anamnézou, rozpráva sa s lekármi a príbuznými, študuje lekársku a špeciálnu literatúru o prevencii chorôb. a starostlivosť o pacienta.

Po starostlivom rozbore všetkých zozbieraných informácií sestra pristúpi k II. etape - ošetrovateľskej diagnostike. Ošetrovateľská diagnóza vždy odráža nedostatok sebaobsluhy, ktorý pacient má, a je zameraná na jej prispôsobenie a prekonanie. Ošetrovateľská diagnóza sa môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, ako sa mení reakcia tela na chorobu. Ošetrovateľské diagnózy môžu byť fyziologické, psychologické, duchovné, sociálne, ako aj súčasné a potenciálne.

Na konci druhej etapy sestra identifikuje prioritné problémy, teda tie, ktorých riešenie je v danej chvíli najdôležitejšie.

V III. štádiu sestra stanovuje ciele a zostavuje individuálny plán ošetrovateľských intervencií. Pri zostavovaní plánu starostlivosti sa sestra môže riadiť štandardmi ošetrovateľskej praxe, kde sú uvedené činnosti, ktoré poskytujú kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť pre daný ošetrovateľský problém.

Na konci tretej etapy sestra nevyhnutne koordinuje svoje úkony s pacientom a jeho rodinou a zapisuje ich do ošetrovateľskej anamnézy.

Štvrtou etapou je realizácia ošetrovateľských intervencií. Sestra nemusí robiť všetko sama, časť práce zveruje iným osobám – mladším zdravotníckym pracovníkom, príbuzným, samotnému pacientovi. Tá však preberá zodpovednosť za kvalitu vykonávaných činností.

Existujú 3 typy ošetrovateľských intervencií:

Závislá intervencia - vykonávaná pod dohľadom lekára a predpísaná lekárom;

Samostatná intervencia – pôsobenie sestry podľa vlastného uváženia, to znamená pomoc pacientovi pri sebaobsluhe, sledovanie pacienta, poradenstvo pri organizovaní voľnočasových aktivít a pod.

Vzájomná intervencia – Spolupráca s lekármi a inými odborníkmi.

Úlohou V. etapy je zistiť efektivitu ošetrovateľskej intervencie a prípadne jej korekciu.

Hodnotenie vykonáva sestra priebežne, individuálne. Ak sa problém vyrieši, sestra by mala primerane potvrdiť v ošetrovateľskej anamnéze. Ak sa ciele nedosiahli, mali by sa objasniť dôvody neúspechu a vykonať potrebné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti. Pri hľadaní chyby je potrebné znova krok za krokom analyzovať všetky kroky sestry.

Ošetrovateľský proces je teda neobyčajne flexibilný, živý a dynamický proces, ktorý zabezpečuje neustále hľadanie chýb v starostlivosti a systematické, včasné úpravy plánu ošetrovateľskej starostlivosti.

Ošetrovateľský proces je použiteľný v akejkoľvek oblasti ošetrovateľstva, vrátane preventívnej práce.

KAPITOLA 3

OŠETROVATEĽSKÝ PROCES AKO METÓDA RIEŠENIA PROBLÉMOV PRI VREDOVOM OCHORENÍ.

Úlohou komunitných sestier je pomáhať jednotlivcom, rodinám a skupinám ľudí identifikovať a dosiahnuť fyzické, duševné a sociálne zdravie v prostredí, v ktorom žijú a pracujú. To si od sestier vyžaduje určité funkcie, ktoré prispievajú k upevňovaniu a zachovávaniu zdravia, ako aj k predchádzaniu jeho odchýlok. Pozícia sestry zahŕňa plánovanie a realizáciu starostlivosti v období choroby a v období rehabilitácie, ovplyvňujúcu nielen fyzickú, ale aj psychickú a sociálnu stránku života človeka, ktorá tvorí jeho celok.

Sestra zapája pacienta, jeho rodinných príslušníkov do sebaobsluhy, pomáha mu zachovať si samostatnosť a nezávislosť. Účasť sestry na preventívnej, liečebnej, diagnostickej a rehabilitačnej starostlivosti nielen v poliklinike, ale, čo je mimoriadne dôležité, aj v domácom prostredí pre pacientov, umožňuje zabezpečiť väčšiu dostupnosť lekárskej a sociálnej starostlivosti v ich kompetencii.

Peptický vred je chronické ochorenie, ktoré trvá mesiace, potom roky, upokojí sa a potom sa opäť rozhorí. Zlepšenie sa vyskytuje častejšie v zime av lete a zhoršenie - na jar a na jeseň. Toto ochorenie postihuje ľudí v najaktívnejšom, najtvorivejšom veku a často spôsobuje dočasné a niekedy trvalé postihnutie. Preto je kompetentná systematická práca sestier dôležitým článkom v prevencii a liečbe peptického vredu.

Pre sestru je veľmi dôležité poznať psychológiu pacienta, jeho prostredie – príbuzných, rodinu, keďže sestra je hosťom v dome pacienta a pri poskytovaní pomoci môže vzniknúť množstvo etických problémov.

Poznanie rizikových faktorov peptického vredového ochorenia umožňuje prevenciu tohto ochorenia, zníženie frekvencie exacerbácií. Každý človek má inú predstavu o zdraví a chorobe a sestra musí byť pripravená na interakciu s akýmkoľvek jednotlivcom. Pochopenie všetkých faktorov ovplyvňujúcich vznik ochorenia pacientom, zmena postoja k vlastnému zdraviu môže byť cieľom ošetrovateľskej intervencie v prevencii peptického vredu.

Do štúdie boli odobratí pacienti, ktorí pozostávali z ambulancie pre peptický vred. Všetci pacienti podstúpili všeobecné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňalo zber anamnestických údajov a údajov z fyzikálneho vyšetrenia.

Na štúdium „kvality života“ pacientov sa uskutočnil prieskum pomocou všeobecného zdravotného dotazníka SF-36 a psychologického testu Shmishek. Všetky testové otázky dotazníkov o „kvalite života“ sú rozdelené do skupín podľa kategórií, ktoré tvoria pojem „všeobecná kvalita života“. Vo väčšine dotazníkov existuje päť takýchto kategórií:

všeobecné subjektívne vnímanie vlastného zdravia;

duševný stav;

fyzický stav;

sociálne fungovanie;

fungovanie rolí.

Po analýze výsledkov môžeme konštatovať, že u pacientov s peptickým vredom dochádza k poklesu vo všetkých kategóriách „kvality života“ a v najväčšej miere aj psychického stavu, rolového fungovania a najmä fyzického stavu.

1. Z fyziologických problémov u pacientov sú najčastejšie:

bolesť (100 %);

pálenie záhy (90 %);

nevoľnosť (50 %);

vracanie (20 %);

zápcha (80%).

2. Z psychických problémov u pacientov sú najčastejšie:

nedostatok vedomostí o charakteristikách výživy a životného štýlu v prípade ich ochorenia (80%);

depresia, apatia pacientov spojená s nedostatkom vedomostí o ochorení (65 %);

úzkosť z výsledku ochorenia (70%);

strach z diagnostických testov (50 %).

Je teda zrejmé, že ukazovateľ „kvalita života“ je objektívnym kritériom počas vredového procesu, čo umožňuje individualizáciu liečby a starostlivosti.

Najčastejšie pacienti nemajú skutočnú predstavu o vlastnom zdraví a sestra môže pacienta ovplyvniť, presvedčiť ho k zdravému životnému štýlu, vyhýbať sa rizikovým faktorom, ktoré môžu viesť k ochoreniu.

Sestra pri prvom rozhovore s pacientom by mala načrtnúť okruh problémov, prediskutovať a načrtnúť plán ďalšej práce. Úlohou sestry je urobiť z pacienta aktívneho bojovníka za udržanie a obnovu vlastného zdravia. Zároveň musí konať tak, aby ciele jej činnosti boli pacientom vnútorne akceptované.

Sestra vystupuje ako organizátor podmienok na udržanie a obnovu zdravia pacienta, jeho konzultant a priamy vykonávateľ všetkého, čo je potrebné na dosiahnutie cieľa. Výsledok tejto spoločnej činnosti sestry a pacienta bude závisieť od miery vzájomného porozumenia vo všetkom.

Lekárske oddelenie analyzuje všetky získané údaje o pacientovi s prihliadnutím na jeho komentáre ku každému problému, formuje spolu s pacientom jeho problémy s rizikovými faktormi vredovej choroby, načrtáva ciele a ošetrovateľské intervencie. Cieľom ošetrovateľskej intervencie je zlepšiť pohodu pacienta.

V prvej fáze ošetrovateľského procesu sa vykonáva ošetrovateľské vyšetrenie pacienta. Pre organizáciu a realizáciu kvalitnej individuálnej starostlivosti sestra zbiera informácie o pacientovi.

Pri zbere informácií by sa mali používať tieto zdroje údajov:

vypočúvanie pacienta;

rozhovory s rodinnými príslušníkmi a inými;

oboznámenie sa s ambulantnou kartou pacienta;

fyzické vyšetrenie pacienta.

Podstatou týchto informácií je, ako pacient uspokojuje 10 základných životných potrieb, keďže cieľom starostlivosti je vytvárať podmienky na uspokojovanie týchto potrieb.

Pacienti trpiaci peptickým vredom majú najčastejšie nasledujúce ťažkosti:

bolesť brucha,

nevoľnosť,

zvracať,

pálenie záhy,

grgnutie,

spastická zápcha,

porucha spánku,

zvýšená podráždenosť.

Sestra sa tiež pýta na tieto informácie:

Rodinná anamnéza (genetická predispozícia);

Prítomnosť chronických ochorení (chronická gastritída, duodenitída);

Údaje o životnom prostredí (stresové situácie, povaha práce pacienta);

Prítomnosť zlých návykov (fajčenie, pitie silných alkoholických nápojov);

Užívanie určitých liekov (kyselina acetylsalicylová, butadión, indometacín);

Údaje o strave pacienta (podvýživa).

V druhej fáze ošetrovateľského procesu sa stanovujú ošetrovateľské diagnózy. Účelom diagnostiky je zachytiť všetky skutočné a potenciálne odchýlky od komfortného stavu pacienta.

Analýzou získaných informácií o pacientovi sestra identifikuje potreby, ktorých uspokojovanie je narušené.

U pacienta s peptickým vredom dochádza k porušeniu uspokojovania potrieb:

v primeranej výžive;

vo fyziologických funkciách;

v normálnom spánku;

pri dodržiavaní osobnej hygieny;

v bezpečí.

Sestra potom identifikuje pacientove problémy. Najčastejšie sú:

nedostatok vedomostí o charakteristikách výživy (zneužívanie slaných, korenistých jedál, porušenie stravy);

nesprávne striedanie práce a odpočinku;

nadmerná konzumácia alkoholu;

fajčenie (20 cigariet denne);

neschopnosť prekonať stres;

neznalosť rizikových faktorov peptického vredového ochorenia;

nedostatočné pochopenie potreby zmeniť životný štýl;

úzkosť z výsledku choroby;

neznalosť komplikácií peptického vredu;

nedostatok vedomostí o peptickom vredu;

nepochopenie potreby pravidelného príjmu predpísaných liekov.

V štádiu III sestra začína plánovať ošetrovateľské aktivity. Sestra vypracuje individuálny plán ošetrovateľskej intervencie. Buďte si však istí, že pri diskusii o situácii s pacientom a možných spôsoboch nápravy musí sestra vziať do úvahy veľmi dôležitý bod: pacient má právo súhlasiť alebo odmietnuť navrhovanú starostlivosť po tom, čo dostane potrebné informácie. To znamená, že musí byť informovaný o všetkom, čo sa mu stalo, čo sa s ním bude robiť, o tom, čo bude musieť urobiť on sám a čo jeho príbuzní, a dať k tomu súhlas. Je žiaduce, aby bol súhlas pacienta zaznamenaný v ošetrovateľskom dokumente.

Sestra rieši všetky problémy, ktoré nastolí a s ktorými pacient súhlasí, v poradí podľa ich dôležitosti, počnúc najdôležitejším a zostupne. Pre každý problém sú stanovené ciele.

4. etapa - realizácia ošetrovateľských intervencií.

Sestra v tejto fáze pacienta edukuje, neustále inšpiruje, povzbudzuje a upokojuje. Pri vykonávaní ošetrovateľských intervencií sestra zaznamenáva všetky svoje úkony na vyriešenie tohto problému do ošetrovateľskej anamnézy.

V piatej etape ošetrovateľského procesu sestra zhodnotí efektívnosť ošetrovateľskej intervencie a mieru dosiahnutia cieľa a v prípade potreby vykoná úpravy.

Na konci sestra oznámi pacientovi výsledok hodnotenia: musí vedieť, ako úspešne sa s úlohou vyrovnal.

ZÁVER

Kvalita práce zdravotníckeho personálu je indikátorom stavu zdravotníctva v našej krajine ako celku. Koncepcia rozvoja ošetrovateľstva mala, samozrejme, počítať s reorganizáciou práce sestier. Sestry by mali v procese poskytovania zdravotníckych služieb využívať pokročilé technológie.

V tomto smere sú zrejmé výhody zavedenia ošetrovateľského procesu do ošetrovateľskej praxe, keďže ošetrovateľský proces poskytuje:

systematický prístup k organizácii prevencie ošetrovateľských chorôb;

individuálny prístup a zohľadnenie všetkých osobných charakteristík pacienta;

aktívna účasť pacienta a jeho rodiny na plánovaní a zabezpečovaní prevencie chorôb;

možnosť využitia štandardov v odborných činnostiach sestry;

efektívne využitie času a zdrojov sestry zameraných na hlavnú prácu pacienta;

zvyšovanie spôsobilosti, samostatnosti, tvorivej činnosti sestry;

univerzálnosť metódy.

Práve ošetrovateľský proces môže zabezpečiť ďalší rast a rozvoj ošetrovateľstva a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Po preštudovaní modernej literatúry o peptickom vredu a preskúmaní štatistických údajov môžeme konštatovať, že pacienti s peptickým vredom majú veľa fyziologických a psychologických problémov.

Práve sestra by mala pomôcť človeku v pre neho ťažkej situácii, zmobilizovať jeho vôľu, nájsť správny spôsob riešenia problémov, mala by dať ľuďom pokoj a nádej.

Ja ako obvodná sestra som pri svojej každodennej práci čelila tomuto problému, vypracovala som odporúčania pre obvodné sestry na organizáciu ošetrovateľského procesu pri vredovej chorobe a správu pre pacientov o klinickej výžive (pozri prílohy 2, 3, 4).

BIBLIOGRAFIA

Referenčná príručka "Klinika, klasifikácia a etiopatogenetické princípy antirelapsovej liečby pacientov s peptickým vredom", Smolensk, 1997.

Časopis "Ošetrovateľstvo", č. 2, 2000, s. 32-33

Časopis "Ošetrovateľstvo", číslo 3, 1999, s. 30

Noviny "Lekáreň pre teba", č. 21, s. 2-3

"Vzdelávacia a metodická príručka základov ošetrovateľstva" pod generálnou redakciou A.I.Shpirna, Moskva, 2003.

Správa o lekárskej prehliadke, oddiel č.30 za rok 2003.

APPS

Príloha 1.

Základné ľudské potreby

Normálne dýchanie.

Dostatok jedla a pitia.

Fyziologické odchody.

Pohyb.

Sen.

Osobná hygiena a výmena oblečenia.

Udržujte normálnu telesnú teplotu.

Bezpečnosť.

Komunikácia.

Oddych a práca.

Dodatok 2

Príklad plánovania ošetrovateľských činností.
Nedostatok vedomostí o peptickom vredovom ochorení a vplyve škodlivých faktorov

na zdraví pacienta.

Cieľ: Pacient sa dozvie rizikové faktory ochorenia a naučí sa, ako sa im vyhnúť.

Plán:

1. Sestra zabezpečí dostatok času na denné prediskutovanie problému s pacientom.

2. Sestra sa porozpráva s príbuznými o potrebe psychickej podpory.

3. Sestra povie pacientovi o škodlivosti alkoholu, nikotínu a niektorých liekov (aspirín, analgín).

4. Ak existujú zlozvyky, sestra premyslí a prediskutuje s pacientom spôsoby, ako sa ich zbaviť (napríklad návšteva špeciálnych skupín).

6. Sestra sa porozpráva s pacientom a príbuznými o povahe stravy:

a) jesť 5-6 krát denne, v malých porciách, dôkladne žuť;

b) vyhnúť sa používaniu produktov, ktoré majú výrazný dráždivý účinok na sliznicu žalúdka a dvanástnika (akútne, slané, mastné);

c) zaradiť do stravy bielkovinové potraviny, potraviny bohaté na vitamíny a minerály, potraviny obsahujúce vlákninu.

7. Sestra vysvetlí pacientovi potrebu dispenzárneho pozorovania: 2x ročne.

8. Sestra zoznámi pacienta s osobou prispôsobenou rizikovým faktorom vredovej choroby.

Dodatok 3
Príklad plánovania ošetrovateľstva

Pacient si neuvedomuje komplikácie peptického vredu

Cieľ: Pacient preukáže znalosť komplikácií a ich následkov.

Plán:

1. Sestra zabezpečí dostatok času na prediskutovanie problémov s pacientom.

2. Sestra informuje pacienta o príznakoch krvácania (vracanie, pokles krvného tlaku, studená a vlhká koža, dechtovitá stolica, nepokoj) a perforácii (náhla ostrá bolesť v bruchu).

3. Sestra presvedčí pacienta o dôležitosti včasnej návštevy lekára.

4. Sestra naučí pacienta potrebné pravidlá správania pri vredovej chorobe a presvedčí ho o potrebe ich dodržiavania:

a) pravidlá liekovej terapie;

b) odstránenie zlých návykov (fajčenie, alkohol).

5. Sestra sa porozpráva s pacientom o nebezpečenstvách samoliečby (pomocou sódy).

Dodatok 4
Poznámka pre pacienta s peptickým vredom o organizácii terapeutickej výživy

Diéta: Vezmite jedlo 5-6 krát denne v malých porciách, v teplej forme (t = 40-50 ° C), dôkladne žuvajte.

Vylúčiť: pikantné, slané, konzervované, údené, mastné, vyprážané.

Vybrané produkty
Produkty sa neodporúčajú
Pšeničný chlieb z prémiovej múky a 1c včerajšieho pečenia, krekry Ražný chlieb, čerstvý, muffin
Chudé mäso (dusené, varené) Mastné a šľachovité mäso (jahňacie, husacie, kačacie), vyprážané, dusené
Nízkotučné ryby (ostriež, merlúza, treska, pražma) varené a dusené Mastné ryby (jeseter, losos, losos), solené, údené, vyprážané, dusené z konzervy
Vajcia uvarené na mäkko, praženica a praženica (2 vajcia denne) Vyprážané praženica, praženica, natvrdo uvarené vajcia, surový vaječný bielok
Plnotučné mlieko, smotana, jednodňový kefír, nekyslý tvaroh, kyslá smotana, neštipľavý strúhaný syr Mliečne výrobky s vysokou kyslosťou, pikantné, slané syry
Maslo nesolené maslo, rafinovaný rastlinný olej Margarín, tuk, nerafinovaný rastlinný olej
Obilniny: krupica, ryža, pohánka, ovsené vločky. Poloviskózne cereálie, nadrobno nakrájané varené cestoviny Proso, perličkový jačmeň, jačmeň, strukoviny, drobivé cereálie, celozrnné cestoviny
Zemiaky, mrkva, repa, karfiol, varená a pyré Biela kapusta, repa, šťavel, cibuľa, nakladané uhorky, nakladaná a nakladaná zelenina, huby
Zrelé a sladké bobule a ovocie, marshmallows, želé Kyslé, nezrelé ovocie a bobule, čokoláda, chalva, zmrzlina
Slabý čaj, káva s mliekom, šťavy z ovocia a bobúľ, varené šípky Sýtené nápoje, kvas, čierna káva, šťavy z kyslých bobúľ a ovocia

Abstrakt……………………………………………………………… ….2

Úvod……………………………………………………………… …3

Kapitola 1

vredová choroba ……………………………………………………….. 7

Kapitola 2. Koncepcia ošetrovateľského procesu………………………… ..10

Kapitola 3

s peptickým vredom ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

Záver………………………………………………………………. 20

Prihlášky……………………………………………………… …22

Referencie ……………………………………………… 27

Primárna prevencia je hlavným smerom primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo

N.I. Gurvich, O.N. Knyagina, V.A. Minchenko, E.E. Shalnova
Úrad lekárskej štatistiky Ministerstva zdravotníctva Správy regiónu Nižný Novgorod,
Centrum pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad v regióne Nižný Novgorod
[e-mail chránený]

V koncepcii štátnej politiky v oblasti podpory zdravia a prevencie chorôb obyvateľstva na roky 2000 - 2010. významné miesto sa venuje posilňovaniu preventívnych aktivít zameraných nielen na odstraňovanie príčin chorôb, znižovanie vplyvu nepriaznivých faktorov a ochranu pred chorobami, ale aj na rozvoj potenciálu verejného zdravia.

V tomto smere sa veľká pozornosť venuje rozvoju a skvalitňovaniu primárnej zdravotnej starostlivosti, ktorá, ako sa uvádza v koncepcii, „by mala zaujať miesto pri zmene životného štýlu každého človeka a rodiny, populácie ako celku“. V zdravotníctve je primárna zdravotná starostlivosť (ORZ) zabezpečená koordinovanou súčinnosťou obvodnej (rodinnej) služby, ktorá sa touto prácou zaoberá na individuálnej úrovni, a služby lekárskej prevencie, ktorá pôsobí najmä na úrovni obyvateľstva.

Na území Nižného Novgorodu v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.295 zo dňa 06.10.97 „O skvalitnení činnosti zdravotníckych orgánov v oblasti hygienickej výchovy a vzdelávania obyvateľstva hl. Ruská federácia“, v roku 1998 bola vytvorená špecializovaná sieť štruktúrnych jednotiek služby lekárskej prevencie.

V zmysle nariadenia Zdravotného odboru Správy Nižnonovgorodskej oblasti č. 7A z 12. mája 1998 „O opatreniach na rozvoj služby lekárskej prevencie“ bolo v štruktúre Úradu hl. Lekárska štatistika, ktorá má štatút regionálneho Centra lekárskej prevencie (OCMP). Do štruktúry služby lekárskej prevencie regiónu Nižný Novgorod patrilo aj Centrum lekárskej prevencie v Dzeržinsku, 2 oddelenia (v mestách Arzamas a Ardatov); za dva roky svojej existencie sa zreorganizovalo 50 úradov fungujúcich ako súčasť zdravotníckych zariadení okresov Nižného Novgorodu. K začiatku roka 2000 pracuje v službe lekárskej prevencie 24 lekárov a 54 zdravotníckych pracovníkov. V 7 okresoch kraja a zdravotníckych zariadeniach regionálnej podriadenosti však nie sú sadzby prideľované, práca je pridelená zodpovedným osobám.

OCMP ako vedúci ústav služby lekárskej prevencie na úrovni regiónu Nižný Novgorod koordinuje, organizuje a kontroluje prácu oddelení, miestností lekárskej prevencie zdravotníckych zariadení v oblasti hygienického vzdelávania a výchovy, prevencie chorôb, formovania a posilňovanie verejného zdravia, ako aj realizácia kultúrnych a zdravotných opatrení, ktoré prispievajú k zvyšovaniu efektívnosti a dosahovaniu aktívneho dlhovekosti obyvateľstva.

OCMP vykonáva jednotné metodické riadenie činnosti štruktúr lekárskej prevencie, interakciu s inštitúciami a zdravotníckymi pracovníkmi regiónu Nižný Novgorod na všetkých úrovniach v oblasti lekárskej prevencie - regionálne Centrá štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu, prevencie a kontroly AIDS, plánovanie rodičovstva , klinické nemocnice atď.), priťahuje pedagogických zamestnancov Štátnej lekárskej akadémie v Novosibirsku, hlavných odborníkov Ministerstva zdravotníctva Správy regiónu Nižný Novgorod a mesta Nižný Novgorod k práci na hygienickom vzdelávaní a vzdelávaní populácia. OCMP spolu s odborníkmi zo špecializovaných služieb analyzuje príčinno-následkové vzťahy medzi zdravím obyvateľstva, jeho životným štýlom a sanitárnou kultúrou, úrovňou lekárskej starostlivosti a environmentálnou situáciou v regióne; na základe výsledkov analýzy určuje priority v presadzovaní medicínskych, preventívnych a hygienických poznatkov medzi obyvateľstvom. Pre službu lekárskej prevencie v regióne Nižný Novgorod, ako aj v Rusku ako celku, je prevencia chorôb obehového systému, dýchacích orgánov, nervového systému, onkologických a infekčných chorôb (vrátane spoločensky významných, ako je HIV). / infekcia AIDS, tuberkulóza, choroby, sexuálne prenosné), zdravie matiek a detí, podpora zdravia dospievajúcich, prevencia neprirodzených príčin smrti, ako aj podpora zdravého životného štýlu a boj proti zlým návykom

V záujme zabezpečenia jednotnej politiky primárnej prevencie chorôb, zachovania a podpory zdravia sa OCMP podieľa na tvorbe a realizácii regionálnych programov a regulačných dokumentov o ochrane a podpore verejného zdravia, prevencii chorôb a úrazov; v práci medzirezortných koordinačných rád, kolégií a predkladá otázky hygienickej výchovy a sanitárnej kultúry obyvateľstva na posúdenie odboru zdravotníctva, Centru štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu, odboru školstva a vedy a ďalším zainteresovaným odborom.

Dôsledným orientovaním zdravotníckych zariadení kraja na prioritnú preventívnu činnosť poskytuje OCMP organizačnú, metodickú a poradenskú pomoc útvarom služby lekárskej prevencie, špecializovaným pracoviskám a zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení pri kontrolovanej problematike prevencie chorôb a výchove k hygiene; pripravuje a vydáva pre odbornú verejnosť a verejnosť metodické, informačné a iné tlačené materiály z rôznych sekcií prevencie chorôb, úrazov, liečebnej rehabilitácie a formovania zdravého životného štýlu; posiela ich do centrálnej okresnej nemocnice regiónu Nižný Novgorod a zdravotníckych zariadení mesta Nižný Novgorod a mesta Dzeržinsk. Celkovo za roky 1998-1999. bolo vydaných asi 40 druhov metodických materiálov, letákov a brožúr.

Pre zabezpečenie efektívnej primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo OCMP školí odborníkov v oblasti prevencie neprenosných ochorení a hygienickej výchovy pre prácu s obyvateľstvom - v roku 1998 bol zorganizovaný a vykonaný certifikačný kurz pre zdravotníckych záchranárov v službe lekárskej prevencie hl. región Nižný Novgorod a mesto Nižný Novgorod v zmysle Trestného poriadku zdravotníckych záchranárov v špecializácii „hygienická výchova“, v rokoch 1999-2000. - samostatné semináre a praktické vyučovanie na liečebno-preventívnu tematiku so sestrami a sanitármi, ktorí si zvyšujú kvalifikáciu v odbore "Všeobecné lekárstvo" a "Ošetrovateľstvo" - preškolených bolo 252 osôb; semináre, konferencie a stretnutia o výmene skúseností na rôzne témy, napr.: „Aktuálne otázky skvalitňovania služby lekárskej prevencie v zdravotníckych zariadeniach regiónu Nižný Novgorod“, „Organizácia preventívnej práce v detských ambulanciách“, „Problematika prevencie drogových závislostí, HIV/AIDS infekcie v hygienickej výchove obyvateľstva“, „Aktuálne problémy zdravia rodiny“ a iné.

Práca s obyvateľstvom zdravotníckych pracovníkov regiónu Nižný Novgorod a mesta Nižný Novgorod je realizovaná najmä cenovo dostupnými a nízkonákladovými metódami a prostriedkami (z dôvodu nedostatku účelového financovania služby lekárskej prevencie) formou prednášok. , rozhovory, konferencie, semináre, večery otázok a odpovedí, "okrúhle stoly", príprava hygienických bulletinov. Podľa správ Centrálnej okresnej nemocnice regiónu Nižný Novgorod, zdravotníckych zariadení regionálnej podriadenosti a mesta Nižný Novgorod za rok 1999. Prečítalo sa 68455 prednášok, 698162 rozhovorov, uskutočnilo sa 1624 propagačných a rekreačných podujatí.

Dôležitou časťou práce je interakcia s médiami, organizácia televíznych a rozhlasových programov
atď.................

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov