Pozorovanie 1 pacient po anestézii. Posúdenie stavu pacienta
Pred neurochirurgickým zákrokom je potrebné posúdiť stav pacienta. Niektoré parametre hodnotenia stavu sú spoločné pre všetkých pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu alebo iné chirurgické zákroky, no určité skupiny pacientov vyžadujú špeciálne alebo podrobnejšie vyšetrenie. Táto kapitola sa nebude zaoberať všeobecnými zásadami predoperačnej prípravy pacientov, ale len vlastnosťami charakteristickými pre neurochirurgických pacientov. Tento článok je o elektívnych neurochirurgických operáciách. Rovnaké princípy platia pre núdzové operácie, aj keď časové obmedzenia vedú k určitým zmenám. Funkcie prípravy pacientov na niektoré špecifické typy intervencie budú diskutované v nasledujúcich článkoch na webovej stránke MedUniver.
Úlohy predoperačného hodnotenia stavu pacienta
Predoperačné vyšetrenie vykonáva päť prekrývajúcich sa funkcií:
Určenie naliehavosti chirurgickej liečby.
Včasné posúdenie stavu pacienta a predoperačná medikamentózna terapia, ktorá môže ovplyvniť techniku anestézie a chirurgického zákroku.
Identifikácia pacientov, ktorých stav možno zlepšiť liečbou komorbidít pred operáciou.
Identifikácia pacientov vyžadujúcich špeciálnu pooperačnú starostlivosť
Informovanie pacientov o výhodách a rizikách zvolenej anestetickej techniky, manažmente bolesti a pooperačnej starostlivosti. Hoci sú tieto princípy relevantnejšie pre organizáciu voliteľných operácií, vzťahujú sa aj na urgentné a núdzové operácie.
Zvláštnosti organizácií predoperačné vyšetrenie závisí od mnohých faktorov špecifických pre každú kliniku. Existujú však všeobecné zásady:
Včasnosť predoperačného zhodnotenia stavu pacienta. Medzi predoperačným vyšetrením a termínom plánovanej operácie by mal byť dostatočný časový odstup na dokončenie vyšetrení a vyhodnotenie výsledkov, aby sa všetky záležitosti mohli včas vyriešiť. Ale zároveň, ak je časový interval medzi vyšetrením a operáciou príliš dlhý, neurologické príznaky môžu progredovať.
Multidisciplinárny prístup v predoperačnom hodnotení stavu pacienta. Predoperačná príprava zahŕňa nielen medicínske aspekty, ale aj otázky, ktoré zvyčajne rieši ošetrujúci personál, ako je sociálna adaptácia, obavy a obavy z choroby a blížiacej sa operácie. Chirurg a anestéziológ môžu mať odlišné požiadavky na organizáciu procesu, preto sa musia podieľať na príprave.
Niektoré ambulancie môžu zamestnávať špeciálne vyškolené sestry, ktoré vykonávajú povinnosti sestry aj chirurga a anestéziológa, častejšie však povinnosti anestéziológa vykonávajú do určitej miery obyvatelia.
Dokumentácia pri predoperačnom hodnotení pacienta. Zdravotné záznamy by mali byť jasné a jednoznačné. Systém by mal fungovať tak, aby bolo vždy možné včas identifikovať pacientov s významnými prekrývajúcimi sa ochoreniami alebo abnormalitami zistenými počas štúdie. Mali by sa dohodnúť odporúčania na prevenciu tromboembólie, používanie vhodných vyšetrovacích metód a pokračovanie (alebo vysadenie) určitých liekov (aspirín, klopidogrel, NSAID, warfarín).
Anamnéza a vyšetrenie. Bez ohľadu na to, kto vykonáva predoperačné vyšetrenie, je potrebné vyzdvihnúť kľúčové parametre, ktoré sú obzvlášť dôležité v neuroanestetickej praxi.
Dýchacie cesty pacienta. Nepochybne je dôležité všímať si históriu ťažkostí pri intubácii. Pacienti s degeneratívnymi ochoreniami dolnej časti chrbtice môžu mať aj ochorenie krčnej chrbtice, ktoré môže spôsobiť obmedzenie pohybu alebo môže byť spojené s myelopatickými symptómami pri pohybe. Odložená operácia krčnej chrbtice môže viesť k fixácii krčnej chrbtice v polohe, ktorá vylučuje priamu laryngoskopiu.
Mať veľký počet pacientov pri poranení mozgu dochádza k súčasnému poraneniu krčnej chrbtice.
U mnohých pacientov s akromegália je zaznamenané obštrukčné spánkové apnoe (OSA), niektorí môžu mať aj spánkové apnoe centrálneho pôvodu. Liečba akromegálie nemusí nevyhnutne zvrátiť anatomické zmeny predisponujúce k OSA.
Dýchací systém pacienta. Pacienti s myelopatiou horných krčných segmentov spojenou s vnútornou alebo vonkajšou kompresiou miechy môžu mať výrazné dýchacie ťažkosti. Môžu byť ťažko rozpoznateľné kvôli obmedzeniam fyzickej aktivity spôsobeným neurologickým deficitom.
U pacientov s poškodenie bulbárnych štruktúr spojené s ich neurologickým ochorením (nádory cerebellopontínneho uhla, roztrúsená skleróza, syringomyelia/syringobulbia) alebo depresiou vedomia, existuje riziko aspirácie, ktorej sa často dá predísť starostlivým vyšetrením a starostlivým odobratím anamnézy.
Kardiovaskulárny systém pacienta. Hypertenzia je pomerne častá u neurochirurgických pacientov. Najčastejšie ide o esenciálnu artériovú hypertenziu, niekedy je však spojená so samotným neurochirurgickým ochorením alebo s jeho terapiou, napríklad s akútnym zvýšením ICP, akromegáliou, hypo- alebo hypertyreózou; predpisovanie liečby kortikosteroidmi.
Rozvoj arteriálnej hypertenzie v perioperačnom období je rizikovým faktorom pre vznik krvácania po kraniotómii, preto ak to čas dovolí, je potrebné upraviť krvný tlak. Neurochirurgické núdzové situácie, ako je intrakraniálny hematóm, TBI, SAH a poranenie miechy, môžu viesť k závažným kardiovaskulárnym príhodám. O týchto otázkach sa bude diskutovať samostatne v nasledujúcich kapitolách.
Nervový systém pacienta. Pred anestéziou je potrebné starostlivo zhodnotiť neurologický stav pacienta, čo je potrebné hlavne v pooperačnom období. Je tiež potrebné posúdiť psychický stav pacienta. Ak má pacient poruchu vedomia, podrobnosti o jeho anamnéze je potrebné objasniť s príbuznými, priateľmi alebo ošetrujúcim lekárom.
Symptómy zvýšený intrakraniálny tlak patrí bolesť hlavy pri zmene polohy tela (posturálna bolesť hlavy), horšie ráno, kašeľ alebo kýchanie, sprevádzané vracaním. Medzi ďalšie symptómy patrí edém papily, jednostranná alebo obojstranná mydriáza, obrna hlavového nervu III alebo IV, absencia reflexov mozgového kmeňa (alebo, ak je závažná, systémová hypertenzia, bradykardia a respiračné zlyhanie Cushingovej triády). Musíte tiež vyhodnotiť Glasgowskú stupnicu kómy.
Frekvencia a typ záchvatov by sa mali opísať spolu s ďalšími známymi vyvolávajúcimi faktormi.
Endokrinný systém pacienta. Mnoho pacientov trpí cukrovkou 2. typu. Je potrebné kontrolovať glykémiu, najmä u pacientov, ktorým boli nedávno predpísané kortikosteroidy.
Krvný systém pacienta. Je potrebné zistiť, či má pacient alebo rodina prípady hematómov s drobnými poraneniami, predĺženým krvácaním a inými charakteristickými znakmi porúch zrážanlivosti. Ochorenie pečene sa má považovať za rizikový faktor koagulopatie. Mali by ste tiež identifikovať rizikové faktory venózneho tromboembolizmu a pokúsiť sa ich odstrániť.
Lekár sa ambulantne pred prepustením pacienta po operácii a anestézii musí uistiť, že je obnovená primeranosť jeho reakcií a správania. Toto by malo byť založené na posúdenie celkového stavu pacienta a jeho psychofyziologických funkcií. Ihneď po anestézii je pacient uložený do vodorovnej polohy na oddelení alebo v miestnosti na pooperačné pozorovanie. Po nadobudnutí vedomia klásť otázky o pohode. V prítomnosti letargie, slabosti, nevoľnosti by mal pacient ležať dlhší čas. U každého pacienta je potrebné zistiť, ako sa orientuje v priestore a čase, a to tak, že mu položíte niekoľko jednoduchých otázok. Pomerne často sa na tieto účely používajú napríklad špeciálne testy testBidway, - vymiznutie pooperačnej ospalosti a obnovenie orientácie (E. Garry et al., 1977). Odpovede pacienta sa vyhodnocujú na 5-bodovom systéme:
4 body - pacient nereaguje na verbálny príkaz a stimuláciu bolesti;
3 body - pacient reaguje na stimuláciu bolesti, ale nekontaktuje;
2 body - pacient reaguje na verbálny príkaz a reaguje na stimuláciu bolesťou, ale neorientuje sa v priestore a čase;
1 bod - pacient reaguje na všetky formy stimulácie, dobre sa orientuje v čase a priestore, ale cíti sa ospalý;
0 bodov - pacient sa dobre orientuje v priestore a čase, nedochádza k ospalosti.
Po zmiznutí vyššie uvedených javov skontrolujte zotavenie motorická koordinácia. Je potrebné sa uistiť, že nie je žiadny nystagmus, skontrolovať stabilitu v polohe Romberg, vykonať prstový nazálny test, zaznamenať absenciu ataxie pri chôdzi so zatvorenými a otvorenými očami. Pacient musí byť plne orientovaný a stabilný vo vzťahu k funkciám životne dôležitých orgánov, nepociťovať nevoľnosť, nutkanie na vracanie, vedieť sa pohybovať, piť a močiť.
Určujú aj jasnosť a rýchlosť myslenia, pozornosti a orientácie v prostredí. Ak to chcete urobiť, môžete použiť špeciálne Bourdonov test(prečiarknutie daného písmena v 10 riadkoch bežného knižného textu) príp Garatzov test(zápis 5-7 trojciferných čísel a každé nasledujúce musí začínať poslednou číslicou predchádzajúceho). Správne alebo s nevýznamný počet chýb a pomerne rýchle vykonanie týchto testov naznačuje úplné obnovenie pozornosti a orientácie.
Bolesť je eliminovaná vymenovaním analgetík per os. Potom musí byť pacient odprevadený domov a v prvý deň musí byť pod kontrolou. Pacient by mal byť tiež poučený, aby: v prípade komplikácií kontaktoval kliniku; prestať piť alkohol, ako aj viesť auto a používať akékoľvek technické zariadenia počas prvých 24 hodín, pretože nie je možné presne predpovedať úplné obnovenie všetkých funkcií tela. V individuálnom ambulantnom zázname - hlavnom zdravotnom a právnom doklade je potrebné vykonať príslušný záznam.
V stacionárnych podmienkach je priaznivejšia možnosť sledovania a sledovania pacienta po absolvovaní intubačnej anestézie. Priamo z operačnej sály po prebudení a extubácii je vhodné pacienta previesť na špeciálne budiace oddelenia, organizované v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a anestéziológie, kde zostáva 2-3 hodiny pod dynamickým dohľadom špecialistov až do ukončenia liečby. zotavenie z anestézie s garanciou obnovenia vitálnych parametrov homeostázy organizmu a odstránením možných komplikácií spojených s celkovou anestézou. V prípade potreby (po rozsiahlych, dlhotrvajúcich alebo traumatických chirurgických zákrokoch v maxilofaciálnej oblasti) s pravdepodobnou hrozbou skorých komplikácií vitálnych funkcií organizmu alebo ich nestability je vhodné previesť pacienta z operačnej sály (po dohode s operačný chirurg a anestéziológ) na oddelenia intenzívnej medicíny pomocou technických prostriedkov monitorovania na 1.–3. deň (niekedy sa v takýchto prípadoch extubácia vykonáva až na oddeleniach intenzívnej starostlivosti po úplnej kompenzácii stavu pacienta). Následne na ďalšiu špecializovanú liečbu je pacient prevezený na oddelenie maxilofaciálnej chirurgie, kde popri hlavnej liečbe predchádza aj rozvoju postanestetických komplikácií (inhalácie alkalických olejov, fyzioterapeutické cvičenia, kontrolné rozbory homeostázy tela parametre sú predpísané).
Po neuroleptanalgézii alebo krátkodobej intravenóznej anestézii môže byť pacient v stabilizovanom kompenzovanom stave ihneď prevezený z operačnej sály na oddelenia maxilofaciálnej chirurgie pod dohľadom ošetrujúcich lekárov a službukonajúceho zdravotníckeho personálu.
Zvýšená túžba anestéziológov predpovedať výsledky a lepšie plánovať intenzívnu starostlivosť je neoddeliteľne spojená s vývojom a zdokonaľovaním metód hodnotenia liečebného procesu.
Moderná predikcia výsledkov liečby je založená na použití „bodovacích systémov na hodnotenie závažnosti stavu“. Predikcia liečby pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňa škály APACHE II a III, TISS, škála na hodnotenie závažnosti poranenia, Glasgowská stupnica kómy. Predikcia výsledkov chirurgickej liečby je založená na využití systémov „stupňov operačného a anestetického rizika“ a „indexov predikcie perioperačnej morbidity“. Tieto „prognostické systémy“ sú navrhnuté tak, aby poskytovali jednak jednotné pravidlá pre objektívne hodnotenie liečebného procesu a jednak prispievali k vytváraniu štandardov terapie.
Prekážkou pre rozšírené používanie „bodových systémov“ v praxi anestéziológa je neschopnosť predvídať liečbu u jedného pacienta. Je tiež dôležité, aby tieto systémy poskytovali väčšiu právnu ochranu pre anestéziológa a mali malý vplyv na výber liečebnej metódy:
1. Škála APACHE umožňuje predpovedať výsledok liečby pre určité kategórie pacientov, nie však pre jednotlivého pacienta.
2. Široké používanie Goldmanovho rizikového indexu je nepraktické kvôli rozdielom medzi nemocnicami v taktike liečby. Anestéziológ môže posúdiť len absolútne riziko izolovanej liečby.
3. Systém hodnotenia intenzity liečby (TISS) umožňuje určiť závažnosť ochorenia a posúdiť možnosť poskytnutia potrebného množstva zdravotnej starostlivosti konkrétnemu pacientovi, avšak porovnanie odhadov pomocou tohto systému nie je možné z dôvodu špecifickosť lekárskej starostlivosti na rôznych JIS.
4. Navrhované klasifikácie úrovní rizika anestézie majú malý vplyv na výber metódy anestézie. Závažnosť stavu pacienta v čase operácie, objem a naliehavosť chirurgického zákroku sa spravidla posudzujú oddelene.
V praxi je najdôležitejšie zvoliť optimálny spôsob intenzívnej starostlivosti pre jedného pacienta pod dohľadom anestéziológa. Hlavným nástrojom, ktorý sa používa pri výbere spôsobu liečby, ako aj pri analýze liečby, je posúdenie závažnosti stavu pacienta. Ale účely „hodnotenia“ sú odlišné. Pri stanovovaní prognózy ochorenia je cieľom identifikovať faktory určujúce závažnosť stavu pacienta a rizikové faktory, ktoré môžu priebeh ochorenia skomplikovať. Pri výbere liečebného programu je cieľom zvoliť si spôsob terapie. Tento rozdiel tvorí rôzne spôsoby hodnotenia závažnosti stavu pacienta. A práve na základe tohto rozdielu môžu byť vytvorené metódy na objektívne posúdenie závažnosti stavu pacienta, schopné určiť výber metód intenzívnej starostlivosti.
Princíp identifikácie a odstránenia príčiny ochorenia je základom vývoja a zdokonaľovania moderných metód terapie. Nozologický prístup, ktorý sa aktívne využíva v terapeutickej taktike, možno uplatniť aj pri hodnotení stavu pacienta.
Podľa princípu „kauzality“ k výskytu choroby alebo dokonca smrti dochádza v dôsledku neschopnosti tela odolávať alebo aspoň kompenzovať škodlivé mechanizmy. Akýkoľvek škodlivý účinok vedie k vzniku kompenzačných reakcií organizmu, ktorých ťažiskom je zachovanie funkčnej a morfologickej stavby tela. Funkčné posuny, ktoré sa vyskytujú v reakcii na poškodenie, môžu byť fixované, čo vedie k morfologickým zmenám, ktoré môžu neskôr pôsobiť ako poškodzujúci faktor, čo vedie k zapojeniu nových kompenzačných mechanizmov. V procese života je človek neustále vystavený nepriaznivým faktorom a pri absencii ochranných, kompenzačných mechanizmov, ktoré vznikajú v reakcii na poškodenie, je odsúdený na smrť.
Na základe vyššie uvedeného možno predpokladať, že posúdenie stavu pacienta by malo brať do úvahy tieto body:
1. Posúdenie škody
2. Vyhodnotenie kompenzácie
3. Hodnotenie kompenzačných mechanizmov
„Hodnotenie zranenia“ znamená identifikáciu akútneho alebo chronického poškodenia štruktúry tela. Analýza informácií by mala zahŕňať všetky orgány a systémy tela. Rozhodujúci vplyv na prognózu liečby má výška poškodenia, doba, počas ktorej k poraneniu došlo, „agresivita poranenia“ (poškodenie životne dôležitých orgánov, masívne krvácanie a pod.).
"Posúdenie kompenzácie" vám umožňuje vyhodnotiť kompenzačné schopnosti konkrétnej osoby a silu škodlivého účinku. Možnosti hodnotenia zahŕňajú dva parametre: kompenzovaný a nekompenzovaný.
„Hodnotenie kompenzačných mechanizmov“ vám umožňuje identifikovať kvantitatívnu a kvalitatívnu povahu príslušných mechanizmov, ako aj napätie kompenzačných rezerv.
Táto schéma hodnotenia pacienta umožňuje kvalitatívnejšie hodnotenie stavu pacienta; usmerniť lekára pri výbere optimálneho spôsobu liečby pre túto konkrétnu osobu; predvídať výsledky a lepšie plánovať intenzívnu starostlivosť.
Charakteristickým znakom predoperačného vyšetrenia je nutnosť výberu spôsobu anestézie, plánovanie možnosti anestetickej ochrany. Problémom pre lekára je skutočnosť, že posúdenie mechanizmov fungovania telesných systémov v čase operácie neumožňuje anestéziológovi identifikovať objektívne údaje, ktoré určujú výber spôsobu anestézie, výber primeranej úrovne ochrany proti bolesti. Tradičná predstava anestetickej pomoci ako „ochrany pacienta pred prevádzkovým stresom“ zároveň nezohľadňuje stav pacienta v čase operácie, smer jeho ochranných a adaptačných reakcií a ako napr. výsledok, neodráža plne adekvátnosť zvolenej metódy anestetickej pomôcky. Jednou z prioritných úloh pri zdokonaľovaní metód intraoperačného štádia liečby sa stáva vytvorenie jednotných pravidiel pre objektívne posúdenie závažnosti pacienta, ktoré by mohli určovať výber spôsobu anestézie.
Použitie navrhovanej schémy na posúdenie závažnosti stavu pacienta poskytuje lekárovi príležitosť lepšie sa pripraviť na vedenie anestézie. Dôkladné posúdenie objemu predchádzajúceho poranenia, zachovanie kompenzačných rezerv tela v čase operácie umožňuje anestéziológovi vybrať najlepšie metódy intenzívnej starostlivosti o pacienta pod dohľadom. Dostupnosť informácií o type a objeme plánovanej operácie, vlastnostiach chirurgickej techniky, pravdepodobnosti komplikácií v priebehu chirurgickej liečby poskytuje príležitosť na lepšie vytvorenie akčného plánu, na určenie rozsahu úloh intenzívnej starostlivosti. chirurgického štádia liečby. A hlavnou úlohou fázy intenzívnej starostlivosti operácie by malo byť udržanie a/alebo náprava funkcií telesných systémov prostredníctvom predbežného hodnotenia mechanizmov ich fungovania v čase operácie.
Pri výbere spôsobu anestézie musí anestéziológ vziať do úvahy, že operácia je odstránenie alebo náprava výsledného porušenia štruktúry orgánu alebo orgánových systémov tým, že úmyselne spôsobí ďalšie poškodenie tela. Charakteristickým znakom chirurgickej intervencie je, že kompenzačné reakcie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na chirurgickú traumu, často nie sú schopné včas a primerane reagovať na chirurgickú inváziu, a preto chirurgická intervencia, ktorej účelom je liečiť pacienta, je sama osebe silným poškodením. faktor.pri absencii dostatočnej ochrany, čo vedie k zhoršeniu ochorenia alebo smrti.
Použitie prostriedkov na hodnotenie a monitorovanie vitálnych funkcií tela, možnosť núdzového použitia dodatočných metód intenzívnej terapie umožňuje anestéziológovi včas korigovať výsledné poruchy homeostázy v ktorejkoľvek fáze chirurgického zákroku, ale neovplyvňuje mechanizmy ochrana tela pred chirurgickou traumou. Pri absencii dostatočnej ochrany proti bolesti používanie najmodernejších metód Intenzívnej terapie „skresľuje“ výsledky operácie a negatívne ovplyvňuje proces ďalšej liečby. Účinnosť anestetickej (bolestnej) ochrany sa stáva jedným z hlavných faktorov, ktorý určuje prognózu liečby.
Anestézia sa stáva aktívnou súčasťou terapie chirurgického štádia liečby, súčasťou intenzívnej starostlivosti. Na základe tohto ustanovenia dostane anestéziológ možnosť naplánovať si možnosť anestézie s prihliadnutím na požadovanú úroveň ochrany pred chirurgickou traumou. Formulujte úlohy anestézie pre každého jednotlivého pacienta, od minimálnej sedácie až po celkovú analgéziu, na základe hlavnej úlohy – prevencia a/alebo korekcia vyčerpania faktorov analgetického systému tela v reakcii na poškodenie.
Moderný anestetický manažment by sa mal považovať za komplex terapeutických opatrení chirurgického štádia liečby, súčasť liečebného programu pacienta, kde „ochrana proti bolesti“ je aktívnou súčasťou terapeutických úkonov.
Tento pohľad na anestetický manuál umožní stanoviť ďalšie požiadavky na kvalitu a zdokonaľovanie anestéziologických metód a nemenej dôležité aj na zdokonaľovanie metód hodnotenia liečebného procesu.
Úvod.
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO ANESTÉZII
anestézia(starogr. Να′ρκωσις - necitlivosť, necitlivosť; synonymá: celková anestézia, celková anestézia) - umelo vyvolaný reverzibilný stav inhibície centrálneho nervového systému, pri ktorom dochádza k strate vedomia, spánku, amnézii, úľave od bolesti, uvoľneniu kostrového svalstva dochádza k strate kontroly nad niektorými reflexmi. To všetko nastáva pri zavedení jedného alebo viacerých celkových anestetík, ktorých optimálnu dávku a kombináciu zvolí anestéziológ s prihliadnutím na individuálne charakteristiky konkrétneho pacienta a v závislosti od typu medicínskeho výkonu.
Od nástupu pacienta z operačnej sály na oddelenie začína pooperačné obdobie, ktoré trvá až do prepustenia z nemocnice. V tomto období by mala byť sestra obzvlášť pozorná. Najbližším asistentom lekára je skúsená všímavá sestra, od nej často závisí úspešnosť liečby. V pooperačnom období by malo všetko smerovať k obnove fyziologických funkcií pacienta, k normálnemu hojeniu operačnej rany a k prevencii možných komplikácií.
V závislosti od celkového stavu operovanej osoby, typu anestézie a charakteristík operačného výkonu zabezpečuje sálová sestra požadovanú polohu pacienta na lôžku (zdvihne nožný alebo hlavový koniec funkčného lôžka; ak lôžko je obyčajná, potom sa stará o opierku hlavy, vankúš pod nohy atď.).
Miestnosť, kde pacient prichádza z operačnej sály, musí byť vetraná. Jasné svetlo v miestnosti je neprijateľné. Posteľ by mala byť umiestnená tak, aby bolo možné k pacientovi pristúpiť z ktorejkoľvek strany. Každý pacient dostane od lekára špeciálne povolenie na zmenu režimu: v rôznych časoch si môže sadnúť, vstať.
V podstate po nekavitárnych operáciách strednej závažnosti, s dobrým zdravotným stavom, môže pacient na druhý deň vstať blízko postele. Sestra by mala sledovať prvé vstávanie pacienta z postele, nedovoliť mu odísť z oddelenia po vlastných.
Starostlivosť a sledovanie pacientov po lokálnej anestézii
Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti sú precitlivení na novokaín, a preto sa u nich môžu po operácii v lokálnej anestézii vyskytnúť celkové poruchy: slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia, vracanie, cyanóza.
Cyanóza je najdôležitejším znakom hypoxie, ale jej absencia vôbec neznamená, že pacient nemá hypoxiu.
Len starostlivé sledovanie stavu pacienta umožňuje včas rozpoznať začiatok hypoxie. Ak je hladovanie kyslíkom sprevádzané retenciou oxidu uhličitého (a to sa stáva veľmi často), príznaky hypoxie sa menia. Dokonca aj pri výraznom nedostatku kyslíka môže krvný tlak zostať vysoký a pokožka ružová.
Cyanóza- modrasté sfarbenie kože, slizníc a nechtov - objaví sa, keď každých 100 ml krvi obsahuje viac ako 5 g% redukovaného (t.j. nespájaného s kyslíkom) hemoglobínu. Cyanózu najlepšie spoznáte podľa farby ucha, pier, nechtov a podľa farby samotnej krvi. Obsah zníženého hemoglobínu môže byť rôzny. U anemických pacientov, ktorí majú len 5 g % hemoglobínu, sa pri najzávažnejšej hypoxii cyanóza nevyskytuje. Naopak, u plnokrvných pacientov sa cyanóza objavuje už pri najmenšom nedostatku kyslíka. Cyanóza môže byť spôsobená nielen nedostatkom kyslíka v pľúcach, ale aj akútnou srdcovou slabosťou, najmä zástavou srdca. Ak dôjde k cyanóze, okamžite skontrolujte pulz a počúvajte ozvy srdca.
arteriálny pulz- jeden z hlavných ukazovateľov kardiovaskulárneho systému. Preskúmajte na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchne a sú prístupné priamemu palpácii.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne. Na diagnostické účely sa pulz určuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách. Na výpočet pulzu môžete použiť automatické monitory krvného tlaku s hodnotami pulzu.
Pulz sa najlepšie určuje ráno, pred jedlom. Oddelenie by malo byť pokojné a pri počítaní pulzu nerozprávať.
So zvýšením telesnej teploty o 1 ° C sa pulz u dospelých zvýši o 8–10 úderov za minútu.
Napätie impulzu závisí od hodnoty arteriálneho tlaku a je určené silou, ktorá musí pôsobiť, kým impulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernym úsilím, preto je pulz mierneho (uspokojivého) napätia normálny. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotizovaná. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Ak je tepna sklerotizovaná alebo je pulz zle nahmataný, zmerajte pulz na krčnej tepne: prstami nahmatajte ryhu medzi hrtanom a laterálnymi svalmi a zľahka zatlačte.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkký (nezaťažený).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý nitkový. Termometria. Termometria sa vykonáva spravidla 2-krát denne - ráno na lačný žalúdok (medzi 6. a 8. hodinou ráno) a večer (medzi 16. - 18. hodinou) pred posledným jedlom. Počas týchto hodín môžete posúdiť maximálne a minimálne teploty. Ak potrebujete presnejšiu predstavu o dennej teplote, môžete ju merať každé 2–3 hodiny. Dĺžka merania teploty s maximálnym teplomerom je minimálne 10 minút.
Počas termometrie by mal pacient ležať alebo sedieť.
Miesta na meranie telesnej teploty:
podpazušie;
Ústna dutina (pod jazykom);
Inguinálne záhyby (u detí);
Rektum (oslabení pacienti).
Starostlivosť a dohľad nad pacientmi po celkovej anestézii
Obdobie po anestézii nie je menej dôležitým štádiom ako samotná anestézia. Väčšine možných komplikácií po anestézii sa dá predísť správnou starostlivosťou o pacienta a dôsledným plnením lekárskych predpisov. Veľmi dôležitou etapou poanestetického obdobia je prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pre pacienta je bezpečnejšie a lepšie, ak ho z operačnej sály odvezú na oddelenie na lôžko. Opakované presúvanie sa zo stola na lehátko atď. môže spôsobiť zlyhanie dýchania, srdcovú činnosť, zvracanie a zbytočnú bolesť.
Po anestézii je pacient uložený do teplej postele na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, pokrytého vyhrievacími podložkami. Pacient by nemal byť prebudený.
Ihneď po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany gumený ľadový obklad na 2 hodiny. Pôsobenie gravitácie a chladu na operovanú oblasť vedie k stláčaniu a zužovaniu drobných ciev a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, zabraňuje množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, čím tkanivám uľahčuje tolerovanie zlyhania krvného obehu spôsobeného operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť neúnavne v jeho blízkosti, sledovať celkový stav, vzhľad, krvný tlak, pulz a dýchanie.
Prevoz pacienta z operačnej sály. Dovoz pacienta z operačnej sály na pooperačné oddelenie prebieha pod vedením anestéziológa alebo sestry pooperačného oddelenia. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšej traume, aby nedošlo k posunutiu aplikovaného obväzu, aby sa neporušila sadrová dlaha. Z operačného stola je pacient preložený na nosidlá a na nich transportovaný na pooperačné oddelenie. Nosítko s nosidlami je umiestnené tak, aby hlavový koniec bol v pravom uhle k nohám lôžka. Pacient je zdvihnutý a uložený na lôžko. Pacienta môžete uložiť do inej polohy: nožný koniec nosidiel sa umiestni na hlavový koniec lôžka a pacient sa prenesie na lôžko.
Príprava izby a postele. V súčasnosti sú pacienti po obzvlášť zložitých operáciách v celkovej anestézii umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti na 2–4 dni. V budúcnosti sa podľa stavu presúvajú na pooperačné alebo všeobecné oddelenie. Oddelenie pre pooperačných pacientov by nemalo byť veľké (maximálne pre 2-3 osoby). Oddelenie by malo mať centralizované zásobovanie kyslíkom a celým súborom nástrojov, prístrojov a liekov na resuscitáciu.
Funkčné lôžka sa zvyčajne používajú na poskytnutie pohodlnej polohy pacientovi. Posteľ je prikrytá čistou bielizňou, pod plachtou je položená olejová tkanina. Pred položením pacienta sa lôžko zahreje vyhrievacími podložkami.
Starostlivosť o pacienta v prípade zvracania po anestézii
V prvých 2-3 hodinách po anestézii pacient nesmie piť ani jesť.
Pomoc pri nevoľnosti a zvracaní
Zvracanie je komplexný reflexný akt, ktorý vedie k erupcii obsahu žalúdka a čriev cez ústa. Vo väčšine prípadov ide o ochrannú reakciu organizmu, zameranú na odstránenie toxických alebo dráždivých látok z neho.
Ak pacient zvracia:
1. Posaďte pacienta, prikryte mu hrudník uterákom alebo handričkou, prineste mu k ústam čistý podnos, umývadlo alebo vedro, môžete použiť vrecúška na zvratky.
2. Odstráňte zubné protézy.
3. Ak je pacient slabý alebo má zakázané sedieť, umiestnite pacienta tak, aby mal hlavu nižšie ako telo. Otočte mu hlavu na jednu stranu, aby sa pacient neudusil zvratkami, a ku kútiku úst prineste tácku alebo umývadlo. Na ochranu vankúša a bielizne pred znečistením môžete vložiť aj uterák, niekoľkokrát preložený, alebo plienku.
4. Počas zvracania buďte blízko pacienta. Pacienta v bezvedomí položte na bok, nie na chrbát! Do úst je potrebné zaviesť expandér úst, aby pri zvracaní so zavretými perami nedošlo k vdýchnutiu zvratkov. Po zvracaní okamžite odstráňte riad s vývratkami z miestnosti, aby v miestnosti nezostal špecifický zápach. Nechajte pacienta opláchnuť teplou vodou a utrite si ústa U veľmi oslabených pacientov je potrebné vždy po zvracaní pretrieť ústa gázou navlhčenou vodou alebo niektorým z dezinfekčných roztokov (roztok kyseliny boritej, číry roztok manganistanu draselného, 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného atď.).
Zvracanie „kávovej usadeniny“ naznačuje krvácanie do žalúdka.
Anestézia(úľava od bolesti) je séria procedúr určených na úľavu pacienta od bolesti. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ale v niektorých prípadoch aj chirurg alebo zubár. Typ anestézie sa volí predovšetkým v závislosti od typu operácie (diagnostického postupu), zdravotného stavu pacienta a existujúcich ochorení.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia spočíva v dodávke anestetika do epidurálneho priestoru pomocou tenkého polyetylénového katétra s priemerom približne 1 mm. Epidurálna a spinálna anestézia patrí do skupiny tzv. centrálne bloky. Ide o veľmi účinnú techniku, ktorá poskytuje hlbokú a dlhú blokádu bez použitia celkovej anestézie. Epidurálna anestézia je tiež jednou z najúčinnejších foriem zvládania bolesti, vrátane pooperačnej bolesti.
Najpopulárnejšia je epidurálna anestézia úľavu od bolesti počas pôrodu. Jeho výhodou je, že rodiaca žena nepociťuje bolestivé kontrakcie, takže sa môže uvoľniť, upokojiť a sústrediť sa na pôrod a pri cisárskom reze zostáva žena pri vedomí a bolesť po pôrode klesá.
Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie
operácie dolných končatín, najmä ak sú veľmi bolestivé, napr. náhrada bedrového kĺbu, operácia kolena;
operácie krvných ciev - bypass koronárnych tepien stehenných ciev, aneuryzmy aorty. Umožňuje dlhodobú liečbu pooperačnej bolesti, rýchlu reoperáciu, ak prvá zlyhala, bojuje s trombózou;
operácie na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín;
operácia brucha – zvyčajne spolu s miernou celkovou anestézou;
závažné operácie na hrudníku (torakochirurgia, t.j. operácie pľúc, kardiochirurgia);
urologické operácie, najmä v dolných močových cestách;
boj proti pooperačnej bolesti;
Epidurálna anestézia je dnes najpokročilejším a najefektívnejším spôsobom riešenia bolesti po operácii alebo počas pôrodu.
Komplikácie a kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu
Každá anestézia so sebou nesie riziko komplikácií. Vyhnúť sa im pomôže správna príprava pacienta a skúsenosti anestéziológa.
Kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu:
nedostatok súhlasu pacienta;
infekcia v mieste vpichu - mikroorganizmy sa môžu dostať do mozgovomiechového moku;
poruchy zrážanlivosti krvi;
infekcia tela;
niektoré neurologické ochorenia;
porušenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele;
nestabilizovaná arteriálna hypertenzia;
ťažké vrodené srdcové chyby;
nestabilizované koronárne ochorenie srdca;
závažné zmeny na stavcoch v bedrovej oblasti.
Vedľajšie účinky epidurálnej anestézie:
pokles krvného tlaku je pomerne častou komplikáciou, ale vhodné sledovanie stavu pacienta umožňuje vyhnúť sa jej; zníženie krvného tlaku najviac pociťujú pacienti, u ktorých je zvýšený;
bolesť chrbta v mieste vpichu; prejsť do 2-3 dní;
"Patchwork" anestézia - niektoré oblasti pokožky môžu zostať bez bolesti; v tomto prípade sa pacientovi podá ďalšia dávka anestetika alebo silného analgetika, niekedy sa používa celková anestézia;
arytmia, vrátane bradykardie;
nevoľnosť, vracanie;
oneskorenie a komplikácie močenia;
bodová bolesť hlavy - objavuje sa v dôsledku prepichnutia tvrdej škrupiny a úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru;
hematóm v oblasti injekcie anestetika so sprievodnými neurologickými poruchami - v praxi je komplikácia veľmi zriedkavá, ale závažná;
zápal mozgu a miechových membrán.
Bodová bolesť hlavy by sa malo vyskytovať len pri spinálnej anestézii, pretože až vtedy anestéziológ zámerne prepichne tvrdú plenu, aby vpichol anestetikum do subdurálneho priestoru za tvrdú plenu. Pri správnom vykonávaní epidurálnej anestézie sa bolesti hlavy neobjavujú, pretože tvrdá škrupina zostáva neporušená. Bodová bolesť hlavy sa vyskytuje s rôznou frekvenciou, častejšie u mladých ľudí a u rodiacich žien; sa objaví v priebehu 24-48 hodín po anestézii a trvá 2-3 dni, potom zmizne sama. Príčinou bodovej bolesti hlavy je použitie hrubých punkčných ihiel – čím je ihla tenšia, tým je táto komplikácia menej pravdepodobná. Analgetiká sa používajú na liečbu akupresúrnych bolestí hlavy. Pacient musí ležať. V niektorých prípadoch sa epidurálna náplasť vykonáva pomocou vlastnej krvi pacienta. Niektorí anestéziológovia odporúčajú po operácii a anestézii pokojne ležať niekoľko hodín.
