Šev na maternici po cisárskom reze. Ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy: závažná a nebezpečná komplikácia počas tehotenstva

Ideálne je, ak sa po cisárskom reze po 7-10 dňoch odstránia stehy, jazva sa postupne zahojí a do roka sa maternica dostane do pôvodného stavu. Bohužiaľ, v skutočnosti môže byť pooperačné obdobie sprevádzané rôznymi komplikáciami.

Oddelenie švu je jedným z najčastejších problémov počas rehabilitačného obdobia.

Lekári už pred operáciou upozorňujú pacientov na možné komplikácie. Pri dôslednom dodržiavaní všetkých odporúčaní a dobre vykonanej operácii je pravdepodobnosť pooperačných komplikácií veľmi malá. Ale niekedy, keď sa matky úplne venovali dieťaťu, nemajú čas venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu, a preto musia čeliť určitým problémom. Čo robiť, ak sa šev po cisárskom reze rozdelil? Ako sa starať o ranu, aby sa čo najskôr zahojila?

Pooperačné obdobie

V dôsledku cisárskeho rezu má žena dva stehy:

• vonkajšie - alebo vonkajšie, umiestnené na žalúdku,
• vnútorné - spájajúce steny maternice.

Po operácii si rana vyžaduje pozorovanie a pravidelnú antiseptickú liečbu. Počas prvého týždňa je denne vyšetrovaná lekárom, vykonáva sa lekárske ošetrenie a výmena obväzu. To vám umožní včas identifikovať možné problémy a prijať vhodné opatrenia.

Maternica je zjazvená do 7. dňa po operácii. Potom sa odstránia hodvábne nite, ktoré utiahnu ranu.

Rez je možné zašiť niťami, ktoré sa rozpustia 70-80 dní po aplikácii, netreba ich odstraňovať.

V prvom období po operácii spôsobuje rez na maternici veľmi silnú bolesť. Ženy po cisárskom reze spolu s antibiotikami na zmiernenie bolesti sú predpísané intramuskulárne lieky proti bolesti. V priebehu času by sa bolesť mala znížiť. Ak bolesť nezmizne a s ňou stúpa teplota, ide o veľmi alarmujúce príznaky, pri ktorých musí žena naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.

Ako dlho trvá, kým sa jazva po cisárskom reze zahojí?

Možné komplikácie

Po cisárskom reze sa u rodiacej ženy môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Všetky sú podmienene rozdelené do dvoch skupín:

• skoré, prejavujúce sa bezprostredne po operácii alebo do týždňa po nej,
• neskoré, prejavujúce sa mesiac alebo viac po operácii.

Včasné komplikácie zahŕňajú zápalové procesy a hnisavosť, hematómy a slabé krvácanie, miernu divergenciu švu.

• Ak obväz zvlhne, treba ho ošetriť roztokom peroxidu alebo dimexidom a ihneď sa poradiť s lekárom. Lekár skúma ranu, určuje príčinu divergencie švu, dáva odporúčania pre ďalšiu starostlivosť.
• Ak začne hnisanie rany, lekár nainštaluje odtok na rýchle čistenie. Je veľmi dôležité odstrániť hnis, pretože nedochádza k prerastaniu zapálených tkanív. V niektorých prípadoch môže byť potrebné predčasné odstránenie chirurgických stehov.
• Šev sa môže rozptýliť do 1-2 dní po odstránení ligatúr. Aby sa tomu zabránilo, po ich odstránení by sa mala obmedziť fyzická aktivita. Zvyčajne sa roztrhnutý steh opäť nezošíva, ale je predpísaná lokálna liečba, ktorá napomáha k čo najskoršiemu zahojeniu rany. Tento proces sa tiež nazýva sekundárne napätie. V niektorých prípadoch lekár predpíše druhú aplikáciu ligatúr, ale to sa stáva veľmi zriedka.

Jedným z typov neskorých komplikácií je tvorba fistuly. Môže sa vytvoriť, ak telo ženy odmietne nite na šitie. Dutina fistuly sa môže sama uzavrieť a v niektorých prípadoch bude musieť lekár predpísať procedúru excízie fistulózneho kanálika. V tejto situácii by ste sa nemali samoliečiť, pretože to môže viesť k abscesom, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Problémy so švom môžu byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u ženy. V tomto prípade je na liečbu prejavenej komplikácie potrebná núdzová hospitalizácia rodiacej ženy.

Prevencia nesúladu jaziev

Aby sa predišlo divergencii švu, žena by mala dodržiavať nasledujúce pravidlá.

• V prvom rade treba pripomenúť, že žena po cisárskom reze má niekoľko mesiacov zakázané zdvíhať závažia. V prvých dvoch alebo troch dňoch po odstránení stehov sa neodporúča ani vyberať dieťa. Ak je to možné, v tomto období by ste mali do starostlivosti o dieťa zapojiť niekoho blízkeho, kto vám pomôže. Preťaženie brušných svalov vedie k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku, čo môže spôsobiť otvorenie vnútorného švu. Na zníženie stresu pred vstávaním z postele sa žene odporúča nosiť popôrodný obväz. Fixuje mäkké tkanivá brucha a maternice, bráni im v pohybe, čo znižuje bolesť a svalové napätie.
• Antiseptické ošetrenie rany pomôže zabrániť prenikaniu infekcií. Odporúča sa ošetriť šev roztokom brilantnej zelene, jodinolu, fukorcínu. Aby sa zabránilo hnisaniu rany, pôrodná žena po operácii predpisuje príjem antibakteriálnych liekov.
• V závislosti od fyziológie ženy a profesionality chirurga sa rez po operácii hojí dlhšie alebo rýchlejšie. Na urýchlenie procesu regenerácie a tvorby jaziev sa vonkajší šev ošetrí olejom z rakytníka, levomekolom, panthenolovými masťami. Veľmi dobre rozpúšťa tkanivo jazvy a hojí rany olejom z ostropestreca mariánskeho. Po definitívnom vytvorení jazvy je možné vykonať kozmetickú operáciu na jej korekciu. Na klinikách estetickej chirurgie možno vykonať laserový resurfacing alebo mikrodermabráziu. Pomerne často sa tkanivo jazvy leští pomocou šupiek.

Koľkokrát môžete rodiť po cisárskom reze

Takže, čo robiť, ak sa šev stále rozdelil? V prvom rade prestaňte panikáriť. Medicína pozná veľa prípadov, keď sa šev rozchádzal u žien. Ani jednému z nich však nezostal priechodný otvor v žalúdku. Poraďte sa s lekárom a skôr či neskôr sa rana zahojí a všetko bude fungovať. A na urýchlenie tohto procesu je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Steh na maternici po cisárskom reze sa môže rozptýliť ako krátko po operácii, tak aj pri ďalšom pôrode.

Typy stehov po cisárskom reze

"Klasická" možnosť sa považuje za pozdĺžny alebo vertikálny rez. V modernej praxi sa od nej upúšťa, pretože sa dlhšie hojí a v budúcnosti je väčšia pravdepodobnosť prasknutia stehov. Dnes sa k vertikálnemu rezu pristupuje v najnaliehavejších prípadoch, ak existuje ohrozenie života dieťaťa alebo matky, a pôrod by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie. Pozdĺžny rez vám umožňuje rýchlo odstrániť dieťa a vyhnúť sa hrozbe.

Druhým typom je priečny alebo horizontálny rez. Vykonáva sa v dolnej časti maternice horizontálne, hojí sa rýchlejšie, má nízku pravdepodobnosť divergencie stehov v budúcnosti - od 1% do 6%.

Ako dlho trvá, kým sa steh po cisárskom reze zahojí?

Načasovanie hojenia stehov je väčšinou individuálne a závisí od mnohých faktorov: zdravotný stav, hygiena a pooperačné správanie a pod.

Typ stehu tiež ovplyvňuje: ak bol počas operácie urobený priečny rez, steh sa hojí v priemere asi šesť týždňov, ak pozdĺžny - asi osem.

Priemerná doba hojenia stehov po cisárskom reze je teda šesť až osem týždňov. Ale šev môže bolieť dlhšie. Dá to o sebe vedieť aj po niekoľkých mesiacoch či celom roku.

Dôvody, prečo sa stehy na maternici môžu rozptýliť

Stehy na maternici sa môžu zlomiť aj počas pooperačnej rekonvalescencie, ak rodiaca žena nedodržiava odporúčania lekára. V tomto prípade môže byť príčinou medzery fyzická aktivita (šport), zdvíhanie závažia (ak matka sama zdvíha kočík, ťahá ťažké balíky z obchodu).

Okrem toho sa šev na maternici môže počas ďalšieho tehotenstva rozpadnúť. To sa môže stať tak v neskorších štádiách tehotenstva, ako aj v samotnom procese pôrodu. Prasknutie stehu je v tomto prípade spôsobené nedostatočne dlhým intervalom medzi pôrodmi (bez rizika prasknutia je možné rodiť minimálne tri roky po cisárskom reze), vekom ženy (po 30-tke tkanivo stráca sa elasticita, zvyšuje sa riziko prasknutia), vertikálna sutúra. Okrem toho môže dôjsť k prasknutiu v dôsledku lekárskej chyby.

Taktiež sa zvyšuje riziko pretrhnutia stehu na maternici počas pôrodu, ak sa na stimuláciu pôrodu použili lieky.

Príznaky divergencie švu na maternici

Je veľmi ťažké určiť prasknutie stehu na maternici vonkajšími znakmi. Zvyčajne je to sprevádzané bolesťou v oblasti švu, je možné vaginálne krvácanie.

Ak dôjde k prasknutiu počas druhého tehotenstva, zmení sa srdcový tep dieťaťa.

Prasknutie stehu na maternici môžete diagnostikovať pomocou ultrazvuku a skúsený odborník to dokáže včas odhaliť počas pôrodu.

Možné následky

Ak počas pôrodu alebo tehotenstva lekár včas zistil prasknutie stehu na maternici a prijal príslušné opatrenia, riziko je minimálne.

V opačnom prípade môže mať prasknutie maternice hrozné následky - smrť pre dieťa alebo pre matku. Štatistiky však hovoria, že sa to stáva veľmi zriedka.

Ako sa chrániť pred divergenciou švov

Dodržujte všetky odporúčania lekára po operácii: počas obdobia zotavenia sa vyhýbajte fyzickej námahe, nedvíhajte závažia.

Neplánujte nové tehotenstvo skôr ako tri roky po cisárskom reze.

V prípade silnej bolesti a krvácania z pošvy okamžite vyhľadajte lekára.

Ak sa chystáte opäť rodiť a plánujete prirodzený pôrod, pri ultrazvuku venujte zvláštnu pozornosť stehu.

Operácia cisárskeho rezu je náročná, ale uskutočniteľná. Dnes sa takéto operácie vykonávajú bez komplikácií, ale počas rehabilitačného obdobia sú zaznamenané prípady patologických porúch. V dôsledku prezentovanej skutočnosti lekári žene vopred vysvetľujú, čo robiť, ak prasknutie po cisárskom reze, ako aj metódy prevencie najčastejších komplikácií. Problém s jazvami je bežný a nebezpečný pre zdravie ženy a niekedy aj pre jej život. Je tiež potrebné poznamenať, že divergencia švíkov sa môže vyskytnúť tak počas rehabilitačného obdobia, ako aj počas nového tehotenstva s rastom plodu v dutine maternice.

Často aj dlhá prestávka medzi tehotenstvami "nezachráni" pred problémami s celistvosťou maternicových stehov. Tomuto všetkému sa dá vyhnúť, ak budete starostlivo dodržiavať pravidlá rehabilitačného obdobia cisárskeho rezu, ktoré mladé matky nemôžu vydržať a vrhnúť sa do starostlivosti o dieťa. Článok podrobne popíše hlavné problémy po cisárskom reze, ako aj metódy prevencie nesúladu.

Cisársky rez je chirurgický pôrod. Výsledkom je, že žena má dva stehy – vnútorný na maternici a vonkajší, o ktoré sa treba v pooperačnom období starostlivo starať podľa odporúčaní lekára. V dôsledku prerezania a prasknutia ciev sa rana, vonkajšia aj vnútorná, bude dlho hojiť. Vnútorná rana vyžaduje opustenie ťažkých váh a iné základy pre rýchle zotavenie. Zároveň musí byť vonkajšia rana neustále vystavená antiseptickému ošetreniu.

Pri správnej a včasnej starostlivosti sa vonkajšia jazva vytvorí za týždeň - lekár okamžite odstráni nite. Vnútorná rana sa hojí sama a nevyžaduje opakovaný zásah lekára.

To je dôležité: Divergencia švu sa môže vyskytnúť zvonka aj zvnútra. Okrem toho môže vonkajší šev zostať neporušený, zatiaľ čo nezrovnalosť bude diagnostikovaná vo vnútri. Keďže vonkajšia jazva okamžite signalizuje vývoj problémov, vnútorná spôsobí iba silnú bolesť, ktorú ženy zvyčajne nejaký čas znášajú - to vedie k vážnemu vnútornému krvácaniu a druhej operácii.

Mali by ste si tiež uvedomiť príznaky divergencie vnútorného a vonkajšieho švu. Vonkajší šev je pokrytý ichorom - to naznačuje zlú obnovu krvných ciev alebo divergenciu vytvorenej rany. Vnútorný steh je rana zošitá absorbovateľnými materiálmi. Takéto vlákna nie je potrebné odstraňovať - ​​samy sa vyriešia do 80-90 dní.

Počas obdobia resorpcie nití rana vyvoláva bolesť, ktorá sa v prvých dňoch po cisárskom reze odstraňuje užívaním liekov proti bolesti. Postupne by sa mala intenzita bolesti znižovať - ​​ak sa tak nestane, potom sa začali komplikácie, s ktorými naliehavo idú k lekárovi.

V tabuľke nižšie sa rozlišujú tri typy integrity jaziev:

Porušenie	Popis
Hrozivá ruptúra ​​maternice	Takáto komplikácia sa často klinicky neprejaví a dá sa zistiť len pri ultrazvukovom vyšetrení stavu jazvy.
Začiatok prasknutia starého švu	Zvyčajne sa vyznačuje silnou bolesťou v oblasti operácie, sú možné príznaky bolestivého šoku u ženy: pokles krvného tlaku, tachykardia, studený vlhký pot. Na strane tela dieťaťa môže byť takáto patológia sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie.
Úplná ruptúra ​​maternice	Okrem už vymenovaných symptómov sa vyznačuje prudkou bolesťou brucha v intervale medzi kontrakciami, zmenou pohybu tela dieťaťa v pôrodných cestách a rozvojom krvácania z pošvy.

Často sa divergencia švov po operácii vyskytuje v prvých 3 mesiacoch, takže v tomto čase by sa žena mala starať o seba a dodržiavať všetky odporúčania lekára. V niektorých prípadoch po operácii majú rodiace ženy zakázané dvíhať čo i len svoje dieťa na rukách – zákaz je uložený v prvých týždňoch pooperačného obdobia.

Ako vyzerá šev po cisárskom reze, môžete vidieť na tejto fotografii:

Problémy v pooperačnom období

Divergencia švu po cisárskom reze nie je jedinou komplikáciou u žien. Všetky možné problémy sú podmienene rozdelené do 2 skupín - skoré a neskoré. Včasné komplikácie sú problémy, ktoré sa vyvíjajú v pooperačnom období. Neskoro - vznikol mesiac po operácii.

Okrem divergencie švu zahŕňajú prvé problémy nasledujúce body:

• Ľahké krvácanie - ak sa obväz na vonkajšom šve namočí a prekrví, ošetrite ho peroxidom vodíka a poraďte sa s lekárom.
• Hematómy - tesnenia s príznakmi vo forme horúčky, ako aj silná bolesť, môžu vyvolať zápal.
• Zápal - často sa to stáva v dôsledku produkovanej záťaže, infekcie v rane a iných problémov.
• Hnisanie - ak je šev zhnitý, lekár nainštaluje drenáž na včasný odchod hnisavých hmôt. Hnitie švu je možné v dôsledku infekcie pri absencii náležitej starostlivosti o ranu.
• Divergencia švu - sa vyskytuje vo väčšine prípadov v prvých 2 týždňoch po odstránení nití. Môže to byť veľa dôvodov - zaťaženie, zlý proces obnovy ciev a ďalšie predpoklady.

K neskorším problémom patrí tvorba fistúl - dutinových kanálikov, ktoré vznikajú v dôsledku odmietnutia nití, ktorými bola rana zašitá. Žena s cukrovkou by mala obzvlášť starostlivo sledovať stav švu. Ľudia s prezentovanou chorobou sú vystavení riziku vzniku komplikácií v pooperačnom období v dôsledku neustálych zmien hladiny glukózy v krvi, čo znižuje spojivovú funkciu buniek.

Prevencia nezrovnalostí

Keďže rana sa vo väčšine prípadov rozchádza v prvých týždňoch po operácii, rodiace ženy by sa mali uchýliť k nasledujúcim predpisom lekára, aby predišli problémom. menovite:

• V prvých dňoch po operácii je kontraindikované, aby žena zdvihla novonarodené dieťa v náručí. Termín zákazu môže lekár zvýšiť v dôsledku vyšetrenia a prítomnosti problémov v procese hojenia rán.
• Niekoľko mesiacov po pôrode je rodiacej žene zakázané zdvíhať závažia - svalové napätie vyvoláva zvýšenie vnútromaternicového tlaku, čo je spojené s divergenciou vnútorného švu.
• Aby sa znížilo zaťaženie novej rany, žena by mala po pôrode nosiť obväz.
• Žena po operácii na určitý čas užíva antibakteriálne lieky. Rez by ste mali ošetriť aj jódom, brilantnou zelenou alebo iným špeciálnym riešením. Teraz v pôrodnici sa rodiacej žene hneď po operácii nalepí špeciálna náplasť, ktorá sa neodstráni týždeň – kým sa neodstránia nitky.

Väčšina žien po úplnom zotavení sa uchýli k plastickej resekcii jazvy. Tu môžete použiť laserový resurfacing alebo mikrodermabráziu, ktorých výsledky vo formáte pred a po môžete vidieť na fotografii. Tieto operácie sú minimálne invazívne a nevedú k patologickým následkom.

Ak sa steh hojí pomaly, čo môže byť spôsobené individuálnymi charakteristikami tela, výkonom ženy a profesionalitou chirurga, odporúča sa ošetrovať postihnuté miesto olejom z rakytníka alebo bodliaka, mastí Levomekol alebo panthenol.

Je dôležité len počúvať rady lekára, ktorý vám povie o kontraindikáciách ich implementácie. Vznik jazvy po cisárskom reze je dlhodobý proces a do veľkej miery závisí od ľudského faktora. To možno vysvetliť iba výskytom komplikácií pri zotavovaní v dôsledku porušenia starostlivosti a pravidiel pooperačného obdobia - lekár neporadil žene o otázkach spracovania a počas chirurgického zákroku urobil nepresnosť. Často za nezrovnalosť môže rodiaca žena – aj jeden nešikovný pohyb môže pri novom chirurgickom zákroku vyvolať vážne komplikácie.

Typy Vlastnosti obdobia zotavenia V nemocnici Domáca starostlivosť Komplikácie Následné tehotenstvá

Cisársky rez je pôrodná operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie rezom v maternici. Napriek všetkým jeho výhodám a dnešnej dostatočnej obľube sa mladé mamičky obávajú, ako po čase bude šev po cisárskom reze vyzerať (nie je škaredý?), nakoľko bude citeľný a ako dlho bude trvať proces hojenia. Závisí to od toho, aký rez urobil chirurg, či sa vyskytnú komplikácie v popôrodnom období a ako kompetentne sa žena stará o operovanú oblasť svojho tela. Čím lepšie je žena uvedomelá, tým menej problémov bude mať v budúcnosti.

Druhy

Dôvody, prečo sa lekár rozhodne pre cisársky rez, môžu byť veľmi odlišné. V závislosti od procesu doručenia a komplikácií, ktoré vznikli v jeho priebehu, môžu byť rezy robené rôznymi spôsobmi a v dôsledku toho sa získajú nerovnaké typy stehov, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.

vertikálny šev

Ak sa diagnostikuje akútna hypoxia plodu alebo rodiaca žena začne silno krvácať, vykoná sa cisársky rez, ktorý sa nazýva telesný. Výsledkom takejto operácie je vertikálny šev, začínajúci od pupka a končiaci v pubickej oblasti. Nelíši sa v kráse a v budúcnosti značne pokazí vzhľad tela, pretože jazvy sú nodulárneho charakteru, veľmi viditeľné na pozadí brucha, v budúcnosti náchylné na zhrubnutie. Tento typ operácie sa vykonáva pomerne zriedkavo, iba v núdzových prípadoch.

Horizontálny šev

Ak je operácia plánovaná, vykoná sa Pfannenstielova laparotómia. Rez sa vedie priečne, nad pubisou. Jeho výhodou je, že sa nachádza v prirodzenom kožnom záhybe, brušná dutina zostáva neotvorená. Preto je úhľadný, kontinuálny (špeciálna prekrývacia technika), intradermálny (takže neexistujú žiadne vonkajšie prejavy) kozmetický šev po cisárskom reze na tele neviditeľný.

Vnútorné švy

Vnútorné stehy na stene maternice sú v oboch prípadoch rôzne v spôsobe aplikácie. Lekár sa tu riadi tým, že dosiahnuť čo najlepšie podmienky pre rýchlejšie hojenie rán bez komplikácií, znížiť straty krvi. Tu nemôžete robiť chyby, pretože od toho závisí priebeh ďalších tehotenstiev. Pri korporálnej operácii sa po cisárskom reze robí pozdĺžna vnútorná sutúra s Pfannenstielovou laparotómiou - priečnou:

maternica je zošitá súvislým jednoradovým stehom zo syntetického, veľmi odolného, ​​samovstrebateľného materiálu; peritoneum, podobne ako svaly, je po cisárskom reze zošité kontinuálnymi katgutovými stehmi; aponeuróza (spojivové tkanivo svalov) sa šije vstrebateľnými syntetickými niťami.

Rýchlosť hojenia, vlastnosti starostlivosti, rôzne komplikácie - všetky tieto dôležité body priamo závisia od toho, ktorý rez bol vykonaný počas cisárskeho rezu. Po pôrode lekári radia pacientom vo všetkých otázkach, ktoré v nich vyvolávajú pochybnosti, obavy a strach.

O osobnostiach. Hermann Johannes Pfannenstiel (1862-1909) - nemecký gynekológ, prvýkrát zaviedol do praxe chirurgický priečny rez, ktorý dostal jeho meno.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Od typu vykonaného rezu bude závisieť, ako dlho sa bude šev po cisárskom reze hojiť z hľadiska bolesti a iných následkov operácie. Pohrať sa s pozdĺžnym bude trvať dlhšie a riziko komplikácií bude oveľa vyššie ako pri priečnom.

Bolesť

Po pôrode zostáva rana na maternici, aj na prednej stene pobrušnice, a tak niet divu, že po cisárskom reze v prvých týždňoch, ba až mesiacoch bolí šev (aj silno). Ide o prirodzenú reakciu tkanív na vykonaný rez, takže syndróm bolesti možno blokovať najbežnejšími liekmi proti bolesti:

bezprostredne po operácii sú predpísané analgetiká (omamné látky): morfín a jeho odrody, tramadol, omnopon; v ďalšom období možno použiť analgín doplnený o ketanovy, difenhydramín a iné protizápalové nesteroidné lieky.

Zároveň nezabudnite, že používané lieky proti bolesti by mal predpisovať lekár, berúc do úvahy obdobie laktácie. Pokiaľ ide o otázku, ako dlho bolí šev po cisárskom reze, závisí to od jeho typu. Pozdĺžne bude rušiť asi 2 mesiace, priečne - 6 týždňov s náležitou starostlivosťou a bez komplikácií. Avšak aj počas roka môže žena pociťovať ťahanie, nepohodlie v operovanej oblasti.

Tvrdosť

Mnohí sa obávajú skutočnosti, že po cisárskom reze je šev tvrdý a bolí: do 2 mesiacov je to celkom normálne. Dochádza k hojeniu tkanív. V tomto prípade sa jazva okamžite nestane mäkkou a neviditeľnou. Treba sa zmieriť s tým, že musí prejsť nejaký čas, ktorý sa dá rátať ani nie na mesiace, ale na roky.

Vertikálna (pozdĺžna) tvrdá jazva trvá 1,5 roka. Až po tomto období začnú tkanivá postupne mäknúť. Horizontálna (priečna) kozmetika sa hojí rýchlejšie, takže tvrdosť a zhrubnutie cez šev (zrasty, zjazvenie tkanív) by mali do roka zmiznúť. Mnoho ľudí si všimne, že v priebehu času sa na šve vytvorí charakteristický záhyb, ktorý pri absencii bolesti a hnisavosti nepredstavuje problém. Takto dochádza k zjazveniu blízkych tkanív. Aby sa predišlo nepríjemným následkom, odporúča sa urobiť ultrazvuk. Oveľa závažnejšie je, ak sa po cisárskom reze objaví hrčka nad švom. Niekto si to všimne už v prvom roku, u niekoho sa to prejaví oveľa neskôr. Veľkosti môžu byť úplne odlišné: od malého hrášku po orech. Najčastejšie je fialová alebo fialová. V tomto prípade je potrebná návšteva lekára a ultrazvuk. Môže to byť buď neškodné zjazvenie tkanív, alebo fistula, zápal, hnisanie a dokonca aj tvorba rakoviny.

Tvrdosť jazvy, všelijaké záhyby a plomby okolo nej v prvom roku po operácii je pomerne bežný jav. Ak to všetko nie je sprevádzané silnou bolesťou a hnisaním, nemali by ste sa obávať. Akonáhle sa však na šve objaví hrbolček a vyššie uvedené príznaky, konzultácia s odborníkom a liečba sú nevyhnutné.

Alokácie

Ak zo stehu po cisárskom reze vyteká ichor (číra tekutina) v prvom týždni, nemusíte sa obávať. Takto prebieha liečenie, je to prirodzený proces. Ale akonáhle sa výtok stane hnisavým alebo krvácaním, začne vydávať nepríjemný zápach alebo príliš dlho prúdi, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Svrbenie

Každého, kto má za sebou cisársky rez, jazva po týždni veľmi svrbí, čo niektorých desí. V skutočnosti to naznačuje hojenie rán a nič viac. To je indikátor toho, že všetko ide svojou cestou. Dotýkanie sa a česanie žalúdka je však prísne zakázané. Teraz, ak jazva nielen svrbí, ale už páli a pečie, čo spôsobuje utrpenie, musíte o tom určite povedať lekárovi.

Aby obdobie rekonvalescencie po cisárskom reze prebehlo bez nežiaducich následkov a komplikácií, žena sa musí naučiť, ako sa správne starať o operovanú oblasť.

Prečítajte si viac o rekonvalescencii po cisárskom reze v našom samostatnom článku.

cez stránky histórie. Názov cisárskeho rezu pochádza z latinčiny a doslovne sa prekladá ako "kráľovský rez" (caesarea sectio).

V nemocnici

Prvé ošetrenie stehom po cisárskom reze sa robí v nemocnici.

Po vyšetrení sa lekár rozhodne, ako liečiť šev: aby sa zabránilo infekcii, sú predpísané antiseptické roztoky (patria k nim rovnaké zelené látky). Všetky procedúry vykonáva zdravotná sestra. Obväz sa mení denne po cisárskom reze. To všetko sa odohráva v priebehu asi týždňa. Po týždni (približne) sa stehy odstránia, pokiaľ, samozrejme, nie sú vstrebateľné. Najprv sa špeciálnym nástrojom vytrhne z okraja uzol, ktorý ich drží, a potom sa vytiahne niť. Pokiaľ ide o otázku, či to bolí odstrániť stehy po cisárskom reze, odpoveď pravdepodobne nebude jednoznačná. Závisí to od úrovne prahu bolesti. Ale vo väčšine prípadov je postup porovnateľný s trhaním obočia: prinajmenšom pocity sú veľmi podobné. V niektorých prípadoch je po operácii predpísané ultrazvukové vyšetrenie stehu, aby sa pochopilo, ako prebieha hojenie, či existujú nejaké odchýlky.

Ale ani v nemocnici vám pred prepustením nikto presne nepovie, ako dlho sa šev po cisárskom reze hojí: proces je určite u každého individuálny a môže ísť svojou vlastnou, oddelenou trajektóriou. Veľa bude závisieť aj od toho, aká kvalitná a kompetentná bude domáca starostlivosť o operovanú oblasť.

domáca starostlivosť

Pred prepustením domov sa mladá matka musí od lekára naučiť, ako sa starať o steh po cisárskom reze bez lekárskej pomoci doma, kde nebude kvalifikovaný zdravotnícky personál a odborné pomôcky.

Nedvíhajte ťažké veci (čokoľvek, čo presahuje hmotnosť novorodenca). Vyhnite sa namáhavému cvičeniu. Neležte po cisárskom stále, chodte čo najviac a čo najčastejšie. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, bude potrebné ošetriť šev doma brilantnou zelenou, jódom, ale to sa dá urobiť len so súhlasom lekára, ak sa jazva namočí a vyteká aj po prepustení z nemocnice. Ak je to potrebné, pozrite si špeciálne video alebo požiadajte svojho lekára, aby vám podrobne povedal, ako spracovať steh doma. Najprv nie je mokrá samotná jazva, ale iba oblasť kože okolo nej, aby sa nepopálila čerstvá rana. Pokiaľ ide o načasovanie, koľko je potrebné spracovať steh po cisárskom reze, je to určené povahou výtoku a ďalšími znakmi hojenia jazvy. Ak je všetko v poriadku, postačí týždeň po prepustení. V ostatných prípadoch čas určuje lekár. Aby ste zabránili divergencii švu, noste obväz, ktorý fixuje žalúdok. Vyhnite sa mechanickému poškodeniu po cisárskom reze: aby jazva nebola vystavená tlaku a treniu. Mnohí pochybujú, či je možné namočiť šev: po prepustení z nemocnice sa môžete bezpochyby osprchovať doma. Netreba ho však pretierať handričkou. Jedzte správne pre rýchlejšiu opravu tkaniva a rýchlejšie hojenie jaziev. Do konca 1. mesiaca, keď sa rana zahojí a vytvorí sa jazva, sa môžete opýtať lekára, ako rozmazať šev po cisárskom reze, aby nebol taký nápadný. Lekárne teraz predávajú všetky druhy krémov, mastí, náplastí a filmov, ktoré zlepšujú regeneráciu pokožky. Ampulka vitamínu E môže byť bezpečne aplikovaná priamo na jazvu: urýchli hojenie. Dobrá masť na šitie, ktorá sa často odporúča používať po cisárskom reze, je Contratubex. Niekoľkokrát denne (2-3) aspoň na pol hodiny odkryte žalúdok: veľmi užitočné sú vzduchové kúpele. Neustále navštevovať lekára. Je to on, kto vám povie, ako sa vyhnúť komplikáciám, čo sa dá a nedá urobiť, kedy urobiť ultrazvuk švu a či je to potrebné.

Takže starostlivosť o steh po cisárskom reze doma nevyžaduje žiadne špeciálne úsilie a nadprirodzené postupy. Ak nie sú žiadne problémy, stačí dodržiavať tieto jednoduché pravidlá a venovať pozornosť všetkým, dokonca aj malým odchýlkam od normy. Mali by byť okamžite hlásené lekárovi: iba on môže zabrániť komplikáciám.

Je to zaujímavé! Nie je to tak dávno, čo vedci dospeli k záveru, že ak sa pobrušnica počas pôrodu cisárskym rezom nezašije, riziko tvorby škvŕn sa zníži takmer na nulu.

Komplikácie

Komplikácie, vážne problémy so stehom po cisárskom reze u ženy sa môžu vyskytnúť kedykoľvek: počas obdobia zotavenia aj o niekoľko rokov neskôr.

Skoré komplikácie

Ak sa na stehu vytvoril hematóm alebo krváca, s najväčšou pravdepodobnosťou sa pri jeho aplikácii urobili lekárske chyby, najmä krvné cievy boli zle zošité. Aj keď sa takáto komplikácia často vyskytuje pri nesprávnom spracovaní alebo nepresnej výmene obväzu, keď bola čerstvá jazva hrubo narušená. Niekedy sa tento jav pozoruje v dôsledku skutočnosti, že odstránenie stehov bolo vykonané príliš skoro alebo nie veľmi opatrne.

Pomerne zriedkavou komplikáciou je divergencia švu, keď sa rez začína plaziť v rôznych smeroch. To sa môže stať po cisárskom reze v dňoch 6-11, pretože nite sú počas tohto obdobia odstránené. Príčinou otvorenia švu môže byť infekcia, ktorá bráni úplnému splynutiu tkanív, alebo hmotnosť nad 4 kg, ktorú žena v tomto období zdvihla.

Zápal stehu po cisárskom reze je často diagnostikovaný v dôsledku nedostatočnej starostlivosti alebo infekcie. Alarmujúce príznaky v tomto prípade sú:

zvýšená teplota; ak šev hnisá alebo krváca; jeho opuch; začervenanie.

Čo teda robiť, ak je šev po cisárskom reze zapálený a hnisavý? Samoliečba je nielen zbytočná, ale aj nebezpečná. V tomto prípade je potrebné konzultovať s lekárom včas. V tomto prípade je predpísaná antibiotická terapia (masti a tablety). Pokročilé formy ochorenia sa eliminujú iba pomocou chirurgickej intervencie.

Neskoré komplikácie

Ligatúrne fistuly sú diagnostikované, keď sa okolo závitu začína zápal, ktorý sa používa na šitie krvných ciev počas cisárskeho rezu. Vznikajú, ak telo odmietne materiál na šitie alebo ak je ligatúra infikovaná. Takýto zápal sa objaví po mesiacoch ako horúca, začervenaná, bolestivá hrčka z malého otvoru, do ktorého môže tiecť hnis. Miestne spracovanie bude v tomto prípade neúčinné. Ligatúru môže odstrániť iba lekár.

Hernia je zriedkavá komplikácia po cisárskom reze. Vyskytuje sa pozdĺžnym rezom, 2 operáciami za sebou, niekoľkými tehotenstvami.

Keloidná jazva je kozmetická chyba, neohrozuje zdravie a nespôsobuje nepohodlie. Dôvodom je nerovnomerný rast tkaniva v dôsledku individuálnych charakteristík kože. Vyzerá to veľmi neesteticky, ako nerovná, široká, hrubá jazva. Moderná kozmetológia ponúka ženám niekoľko spôsobov, ako to urobiť menej nápadným:

konzervatívne metódy: laser, kryo-impakt (tekutý dusík), hormóny, masti, krémy, ultrazvuk, mikrodermabrázia, chemický peeling; chirurgický: excízia jazvy.

Kozmetickú plastickú chirurgiu vyberá lekár v súlade s typom rezu a individuálnymi charakteristikami. Vo väčšine prípadov je všetko v poriadku, takže žiadne vonkajšie následky cisárskeho rezu nie sú prakticky viditeľné. Akýmkoľvek, aj tým najzávažnejším komplikáciám sa dá včas predísť, liečiť ich a napraviť. A hlavne si treba dávať pozor na tie ženy, ktoré budú rodiť po COP.

Blbey! Ak žena už neplánuje mať deti, jazva po plánovanom cisárskom reze sa môže skrývať pod ... najobyčajnejším, no veľmi elegantným a krásnym tetovaním.

Následné tehotenstvá

Moderná medicína nezakazuje ženám znovu rodiť po cisárskom reze. Existujú však určité nuansy týkajúce sa švu, ktorým budete musieť čeliť pri nosení ďalších detí.

Najčastejší problém - šev po cisárskom reze bolí počas druhého tehotenstva, najmä v jeho rohoch v treťom trimestri. Navyše, pocity môžu byť také silné, akoby sa mali rozptýliť. U mnohých mladých matiek to spôsobuje paniku. Ak viete, čím je tento bolestivý syndróm diktovaný, obavy zmiznú. Ak sa medzi cisárskym rezom a následným počatím zachovala doba 2 rokov, nezrovnalosť je vylúčená. Je to všetko o adhéziách, ktoré sa tvoria počas obnovy zranených tkanív. Naťahuje ich zväčšené brucho – preto tie nepríjemné, ťahavé pocity bolesti. Budete o tom musieť informovať svojho gynekológa, aby mohol preskúmať stav jazvy na ultrazvukovom vyšetrení. Môže poradiť nejakú mastičku na zmiernenie bolesti a zjemnenie.

Musíte pochopiť: hojenie stehu po cisárskom reze je veľmi individuálne, u každého prebieha inak a závisí od mnohých faktorov: priebeh pôrodu, typ rezu, zdravotný stav rodičky, správna starostlivosť v pooperačné obdobie. Ak budete mať na pamäti všetky tieto nuansy, môžete zabrániť mnohým problémom a vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám. Koniec koncov, v tejto fáze je také dôležité dať dieťaťu všetku svoju silu a zdravie.

Každý vie, že po pôrode cisárskym rezom zostáva na bruchu jazva, pretože pri tejto operácii lekári urobia rez do mäkkých tkanív brušnej dutiny a steny maternice. V tomto prípade je rez dosť veľký, aby sa dieťa dalo ľahko vytiahnuť na svetlo a nezraniť ho.

Typy rezov pre cisársky rez priamo závisia od priebehu pôrodu, napríklad v prípade akútnej hypoxie plodu alebo silného krvácania u budúcej matky sa lekár môže rozhodnúť vykonať telesný cisársky rez. To znamená, že rez na bruchu prejde vertikálne od pupka po lonovú oblasť.

A stena maternice sa otvára pozdĺžnym rezom. Tento typ cisárskeho rezu je však pomerne zriedkavý, pretože takýto steh po cisárskom reze nie je obzvlášť krásny - je veľmi nápadný, má tendenciu časom hrubnúť a zväčšuje sa.

Zvyčajne sa vykonáva cisársky rez laparotómia podľa Pfannenstiela. Ide o rez na koži a podkožnom tuku priečne prechádzajúce cez suprapubický záhyb. V tomto prípade nedochádza k otvoreniu brušnej dutiny a vďaka priečnemu smeru rezu a skutočnosti, že sa nachádza vo vnútri prirodzeného kožného záhybu, sa jazva po cisárskom reze následne stane takmer neviditeľnou.

kozmetický šev po cisárskom reze sa zvyčajne aplikujú presne Pfannenstielovým rezom. Pri korporálnom reze musí byť sila tkanivového spojenia veľmi vysoká, čo si vyžaduje prerušované stehy a kozmetický steh po takomto cisárskom reze kategoricky nevhodný.

Vnútorné švy, ktoré sú superponované na stene maternice, majú veľké množstvo možností, napríklad na aplikáciu ligatúr môžete použiť hardvérovú techniku. Hlavnou vecou je dosiahnuť lepšie podmienky na hojenie maternice a znížiť stratu krvi, pretože výsledok nasledujúcich tehotenstiev závisí od sily stehov.

Úľava od bolesti po cisárskom reze

Spravidla, aby šev po cisárskom reze veľmi nebolel, rodiacej žene sú predpísané lieky proti bolesti. Zvyčajne sa používajú len v prvých dňoch a potom sa od nich postupne upúšťa. Okrem liekov proti bolesti môžu byť predpísané aj antibiotiká, aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným infekciou.

Tiež po cisárskom reze sa nezaobídu bez liekov, ktoré pomôžu znížiť maternicu a pomôžu normalizovať funkcie gastrointestinálneho traktu. Po treťom dni takmer všetky rodiace ženy odmietajú užívať drogy a už šesť dní po cisárskom reze sa stehy vyberú, pokiaľ, samozrejme, nie sú samy vstrebateľné.

Po zahojení sa steh stane takmer neviditeľným a nespôsobí matke zbytočné problémy. Samozrejme, ak bude dodržiavať odporúčania lekára a správne sa o neho starať.

Ako sa starať o stehy cisárskeho rezu?

Kým ste v nemocnici, denné preväzy a antiseptické ošetrenie stehu po cisárskom reze bude vykonávať zdravotnícky personál a po prepustení vám lekár povie, ako sa o pooperačný steh starať sami doma.

Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je, že lekári vám umožnia rozmaznávať sa sprchou len deň po odstránení stehov a o týždeň neskôr steh pretrieť žinkou. Ak pooperačné obdobie prejde s komplikáciami, potom vám lekár môže predpísať špeciálne masti, ktoré pomôžu stehu čo najskôr zahojiť.

Aké komplikácie môžu nastať v pooperačnom období?

Môžu to byť skoré komplikácie alebo tie, ktoré sa objavia po určitom čase. Zvyčajne skoré komplikácie prejavujú ešte pred vybratím stehov po cisárskom reze - v nemocnici. Patria sem malé hematómy a krvácanie. Ľahko si ich všimnete – obväz na šve sa namočí od krvi. Ak sa tak stane, ihneď informujte zdravotnícky personál, aby rana nehnisala.

Môže sa tiež vyskytnúť divergencia švu. Takáto komplikácia je nebezpečná 1-2 dni po odstránení ligatúr, to znamená 7-10 dní po cisárskom reze. Aby ste tomu zabránili, vyhýbajte sa stresu a cvičeniu. Ak si všimnete divergenciu švu aj na malej ploche, nesnažte sa ju liečiť sami, ale okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Stále možné hnisanie švu. Aby ste tomu zabránili, absolvujete v pôrodnici antibiotickú terapiu, no napriek tomu v niektorých prípadoch steh stále začína hnisať.

Najprv sa objaví opuch a začervenanie, je možná bolesť a koža okolo švu po cisárskom reze je napnutá, potom zdravotnícky personál robí obklady špeciálnym antibakteriálnym roztokom a ak sa stav rodiacej ženy zhorší, teplota stúpa, celkový stav sa zhoršuje, potom vám môžu lekári predpísať antibiotiká a poslať vás na ošetrenie na gynekologické oddelenie.

Neskoré komplikácie

Takéto komplikácie sa neprejavia okamžite, môže to trvať aj viac ako jeden mesiac. Medzi nimi je najčastejšou komplikáciou ligatúrne fistuly. Táto komplikácia po cisárskom reze sa vyskytuje u mnohých rodiacich žien. Vyskytuje sa v dôsledku odmietnutia materiálu na šitie telom.

Proces výskytu ligatúrnych fistúl je pomerne dlhý: najprv dochádza k opuchu, potom k začervenaniu, bolesti a potom k hnisaniu. Ak dôkladne zvážite ranu, potom v nej môžete zvážiť vinníka všetkých problémov - zostávajúcu ligatúru. Liečiť sa – natierať sa antiseptickými roztokmi a krémami – je zbytočné, fistula sa potom uzavrie, potom opäť vykypí. Preto musíte kontaktovať špecialistu na odstránenie vlákna.

Metódy korekcie jaziev po cisárskom reze

Zvyčajne sa pri cisárskom reze lekári snažia urobiť šev čo najčistejším, aby sa po ôsmich až dvanástich mesiacoch stal takmer neviditeľným. Operácia je však operácia a v každom prípade po nej ostane pre niekoho jazva menej, pre niekoho výraznejšia. Preto po niekoľkých mesiacoch od operácie začnete premýšľať ako odstrániť jazvu zostávajúce po cisárskom reze.

S takýmto problémom sa dnes veľmi efektívne vyrovnávajú špeciálne kliniky estetickej chirurgie, kde vám za pár sedení pomocou laseru uľavia od jazvového tkaniva. Predtým, ako pôjdete na laserovú korekciu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, aby mohol určiť najlepší čas na zákrok na základe stavu stehu.

Načasovanie hojenia stehov na maternici závisí predovšetkým od dvoch bodov - od smeru, v ktorom bol rez vykonaný, a od typu materiálu na šitie použitého na zošívanie stien maternice.

V praxi sa používa hlavne horizontálny rez ako na brušnej stene, tak aj na stene maternice. Vyrába sa v oblasti chudobnej na krvné cievy. Vďaka tomu sa svalová vrstva maternice prakticky nepoškodí a hojenie je oveľa rýchlejšie.

Na zošitie okrajov rany sa používa vstrebateľný syntetický šijací materiál, ktorý okraje pevne drží na mieste niekoľko mesiacov. Takýto materiál je vhodný v tom, že sa postupne rozpúšťa a kým úplne zmizne, vytvorí sa na maternici silný šev, ktorý je schopný vydržať nové tehotenstvo a v niektorých prípadoch dokonca zabezpečiť samostatný pôrod.

Za predpokladu, že proces hojenia prebiehal bez komplikácií, dôjde k úplnému zotaveniu steny maternice po 6-8 týždňoch od dátumu operácie. Ak bolo obdobie zotavenia sprevádzané zápalovými reakciami alebo došlo k divergencii švíkov, čas na konečnú obnovu všetkých vrstiev maternice sa predlžuje a môže dosiahnuť 10 týždňov.

Ak sa prvý pôrod ženy z rôznych dôvodov skončil operáciou, potom druhý a ďalšie pôrody vyžadujú zaradenie tejto tehotnej ženy do rizikovej skupiny. Divergencia stehu po cisárskom reze je pomerne vážnym problémom moderného pôrodníctva, hoci mnohé prístupy k manažmentu takýchto pacientov sa v poslednom čase dosť zmenili. Ešte pred 10 - 15 rokmi bol verdikt špecialistov pre takéto ženy jednoznačný: ak je v anamnéze takýto typ pôrodu, potom by sa všetky nasledujúce pôrody mali vykonávať iba chirurgicky. To bolo spojené s vysokým rizikom prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy počas prirodzeného procesu. Aké sú dôvody tejto komplikácie?

Pravdepodobnosť prasknutia maternice v závislosti od jazvy

Mnoho pôrodníkov-gynekológov dlho používalo klasický vertikálny steh, ktorým sa zošívala svalová stena maternice v jej hornej tretine. Podobná taktika pri operácii cisárskeho rezu bola považovaná za všeobecne akceptovanú.

Technicky bol takýto pôrod celkom jednoduchý: chirurg urobil vertikálny rez, otvorila sa brušná dutina medzi lonovou kosťou a pupkom. Táto technika však poskytla pomerne vysoké percento pretrhnutia steny maternice pozdĺž starej jazvy počas tehotenstva a následného pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom.

Divergencia stehu na maternici po cisárskom reze bola v tomto prípade podľa rôznych autorov od 4 do 12 %. To prinútilo odborníkov odporučiť žene, aby si opäť ľahla na operačný stôl.

V súčasnosti od tejto techniky upustili všetky veľké pôrodnice a perinatologické centrá. Počas operácie sa urobí rez na maternici v dolnom segmente. Jazva môže byť pozdĺžna alebo priečna, čo prakticky neovplyvňuje frekvenciu pooperačných komplikácií.

Anatomická štruktúra ženskej maternice je taká, že svalové rezy v tejto oblasti sa hoja oveľa rýchlejšie a menej často vytvárajú predpoklady na poškodenie tkaniva. Pri vykonávaní takýchto operácií je pravdepodobnosť divergencie švu na stene maternice výrazne znížená a nie je väčšia ako 1 - 6%. Práve tieto čísla umožňujú moderným špecialistom umožniť až 80 % žien, ktoré podstúpili operačný pôrod, prejsť na prirodzený vaginálny pôrod.

Štúdie ukázali, že veľká väčšina žien môže po operácii porodiť sama a prasknutie steny maternice môže nastať nielen v dôsledku operácie.

Typy stehov po cisárskom reze

Kto je ohrozený ruptúrou maternice počas pôrodu?

Ako už bolo spomenuté vyššie, asi 4 – 5 % rodiacich žien je vystavených riziku možnej divergencie starej jazvy počas vaginálneho pôrodu. Táto pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s vekom tehotnej ženy. Rovnako ako tkanivá celého tela, aj steny maternice vekom strácajú svoju bývalú elasticitu, takže nadmerné zaťaženie starej jazvy počas tehotenstva a pôrodu môže byť smrteľné.

Je tiež veľmi dôležité dodržiavať potrebné intervaly medzi pôrodmi. Na vytvorenie plnohodnotného hustého švu trvá ženské telo 12 až 18 mesiacov, preto sa druhé tehotenstvo u ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, odporúča najskôr 2 roky po operácii.

Tehotné ženy, ktoré nemajú v anamnéze operačný pôrod, môžu byť vystavené riziku prasknutia maternice. Pomerne často sa takéto komplikácie vyskytujú, keď rodiaca žena nastúpi na pôrodnú sálu na 5, 6 a ďalšie pôrody. U takýchto žien je svalová vrstva steny maternice extrémne oslabená, takéto výzvy by mali pôrodníci brať do úvahy pri výbere taktiky vedenia pôrodu.

Pretrhnutie steny maternice pri pôrode však môže byť aj dôsledkom neprofesionálneho prístupu personálu pôrodnice k svojim povinnostiam. Na urýchlenie pôrodu sa často predpisujú rôzne stimulačné lieky, ktoré zmenšujú stenu maternice. Ich nadmerná expozícia niekoľkonásobne zvyšuje možnosť prasknutia vyprovokovanej steny počas pôrodu.

Známky porušenia integrity jazvy na maternici

Odborníci sa domnievajú, že hlavným problémom pri riešení tohto problému je zložitá predpoveď takejto komplikácie. Najčastejšie sa to môže stať v posledných fázach tehotenstva.

Známky divergencie švu po cisárskom reze počas tehotenstva závisia od štádia vývoja procesu. V modernom pôrodníctve existujú tri typy narušenia integrity jazvy:

Typ porušenia	Čo sa deje
Hrozivá ruptúra ​​maternice	Takáto komplikácia sa často klinicky neprejaví a dá sa zistiť len pri ultrazvukovom vyšetrení stavu jazvy.
Začiatok prasknutia starého švu	Zvyčajne sa vyznačuje silnou bolesťou v oblasti operácie, sú možné príznaky bolestivého šoku u ženy: pokles krvného tlaku, tachykardia, studený vlhký pot. Na strane tela dieťaťa môže byť takáto patológia sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie.
Úplná ruptúra ​​maternice	Okrem už vymenovaných symptómov sa vyznačuje prudkou bolesťou brucha v intervale medzi kontrakciami, zmenou pohybu tela dieťaťa v pôrodných cestách a rozvojom krvácania z pošvy.

Okrem sledovania ženy počas vaginálneho pôrodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici je potrebné sledovať stav plodu. Na tento účel sú moderné zdravotnícke zariadenia vybavené vhodným vybavením. To môže zahŕňať použitie dopplerografie alebo fetoskopu.

Lekárska literatúra popisuje situácie, keď po cisárskom reze prakticky neexistujú žiadne príznaky divergencie stehov. Bolestivý syndróm neprekračuje obvyklú hranicu pre pôrodnú ženu, sila a frekvencia kontrakcií sa nemení. V takejto situácii môže zohrať veľkú úlohu skúsenosť a pohotovosť lekára, ktorý porodí ženu s podobnou patológiou.

Ruptúra ​​maternice sa považuje za najťažšiu komplikáciu, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami úmrtia plodu a úmrtnosti matiek. V tomto prípade môže život dieťaťa, a čo je najdôležitejšie, matky zachrániť iba núdzová operácia.

Čo ženy potrebujú vedieť o tvorbe švu na maternici

Pomerne často sa mladé matky obracajú na prenatálnu kliniku s otázkou, či sa vnútorný šev môže otvoriť po cisárskom reze. V takejto situácii veľa závisí od samotnej pacientky.

Ak po vaginálnom pôrode po určitom čase ženská maternica nadobudne svoj pôvodný tvar, tak po cisárskom reze zostane na stene jazva, ktorá môže mladej žene skomplikovať priebeh budúcich tehotenstiev. Príroda poskytla nasledujúcu metódu na hojenie pooperačnej jazvy: v normálnom stave je miesto šitia vyplnené bunkami svalového tkaniva alebo myocytmi, tieto štruktúry umožňujú jazve získať potrebnú hustotu a stať sa, ako hovoria lekári, bohatou.

Ak je steh z rôznych dôvodov zarastený hlavne spojivovým tkanivom, potom je narušená štruktúra svalovej vrstvy steny maternice. Pri ďalších tehotenstvách s takouto jazvou môžu vzniknúť rôzne problémy.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje, ak žena po prvej operácii nedodržala základné odporúčania lekára, fyzická aktivita na brušnej stene prekročila prípustné normy, vyskytli sa určité chyby a nedostatky v strave a životnom štýle. Nakoniec, rôzne chronické ochorenia, zníženie imunitných síl tela môže spôsobiť slabú jazvu na maternici.

Podobný problém zvyčajne odhalí špecialista pri ultrazvukovom vyšetrení maternice a stehu na nej. Je to on, kto dáva záver o možnom samostatnom pôrode po cisárskom reze.

Odporúčame prečítať si článok o komplikáciách so stehom po cisárskom reze. Z nej sa dozviete o typoch stehov pri operácii, ako sa starať o jazvu, o možných komplikáciách, použití hojivých prostriedkov, o potrebe korigovať steh.

Jazva na maternici a druhé tehotenstvo

Keď nie sú problémy s jazvou na maternici, tehotenstvo nijako neovplyvňuje stav ženy. Až do 32 - 33 týždňov tehotná žena vo všeobecnosti nemá žiadne klinické prejavy existujúcej patológie. Iba v neskorších štádiách tehotenstva môže byť mierna bolesť v oblasti starej operácie. Najčastejšie takýto bolestivý syndróm naznačuje prítomnosť adhezívneho procesu v oblasti chirurgického zákroku, čo však môže naznačovať, že jazva na maternici nie je dostatočne elastická.

Ak sú bolesti ženy lokalizované na jednom konkrétnom mieste, neovplyvňuje ich zmena polohy tela, analgetiká a spazmolytiká neprinášajú požadovaný účinok - to je dôvod, prečo okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Pre tehotnú ženu by sa to malo stať pravidlom bez ohľadu na termín.

Podľa moderných kánonov je ultrazvuk pre ženu, ktorá mala v anamnéze cisársky rez, povinný počas tehotenstva. Práve táto metóda vyšetrenia umožňuje pôrodníkom-gynekológom rozhodnúť o potrebe druhej operácie. Už v 28. – 29. týždni sa zisťuje poloha a veľkosť dieťaťa, miesto uchytenia placenty v dutine maternice, čo je potrebné, aby sa predišlo riziku prasknutia jazvy svalovej steny.

Od 31. týždňa ultrazvukový lekár neustále sleduje stav jazvy a pri podozrení na jej zlyhanie okamžite nastoľuje otázku vedenia novej operácie. Rovnaké obdobie je obdobie hospitalizácie podobnej tehotnej ženy na oddelení patológie.

V moderných protokoloch by čas od diagnostikovania ruptúry maternice po vykonanie núdzového cisárskeho rezu nemal presiahnuť 15-20 minút. Iba v tomto prípade sú dobré šance na záchranu dieťaťa a jeho matky.

Keď sa špecialisti rozhodnú umožniť tehotnej žene s jazvou na maternici prirodzený pôrod, žena by mala byť informovaná o možnej núdzovej operácii a o určitých rizikách takejto taktiky. Okrem toho pri takomto kontingente rodiacich žien nie je možné vykonávať analgetickú terapiu a umelú stimuláciu pôrodu. Lekár jednoducho nezasahuje do priebehu pôrodu, jeho úlohou je rozpoznať možné komplikácie a prijať vhodné opatrenia.

Je na každej tehotnej žene, ktorá má jazvu na maternici, či sama porodí alebo pôjde na druhú operáciu. Sú situácie, keď za ňu rozhodnú špecialisti, no v 70 % prípadov ide o výber samotnej ženy. Úlohou lekára v tejto situácii je poskytnúť jej plné množstvo informácií a podporiť každé jej rozhodnutie.

Jednou z komplikácií po cisárskom reze je divergencia švu. Vonkajší šev sa môže oddeliť, čo sa okamžite prejaví, alebo sa môže narušiť integrita vnútorného priestoru, čo je možné vidieť iba pomocou diagnostikov. Rozpor môže nastať po operácii a po rokoch, keď chce žena opäť pocítiť radosť z materstva. V tomto článku budeme hovoriť o tom, prečo sa švy rozchádzajú, čo robiť, ak k tomu dôjde a ako zabrániť takejto situácii.

Vnútorné a vonkajšie švy

Pri operačnom pôrode chirurg vypreparuje nielen brušnú stenu, ale aj prednú stenu maternice. Bezprostredne po narodení plodu a odstránení placenty sa každý rez zašije. Na vnútorné a vonkajšie švy sa používajú rôzne techniky šitia, ako aj špeciálne materiály.

Pri plánovanej operácii sa najčastejšie robí horizontálna časť tesne nad pubis (v dolnom segmente maternice). Núdzový cisársky rez môže byť vykonaný s disekciou brušnej steny buď horizontálne alebo vertikálne, v závislosti od toho, ako naliehavo je potrebné dieťa odstrániť.

Pri vytváraní vnútorného stehu chirurg nemá právo urobiť chybu - okraje rany by sa mali čo najpresnejšie zhodovať. Aj mierny posun môže viesť k vytvoreniu drsnej a nesúrodej jazvy. Uterinné stehy sú zvyčajne samy vstrebateľné a tieto stehy nie je potrebné následne odstraňovať ani spracovávať. Najčastejšie sa maternica zošíva jednoradovým kontinuálnym stehom.

Vonkajšie švy je možné aplikovať stehmi. Materiály na vonkajšiu sutúru môžu byť rôzne - hodvábne chirurgické nite, vstrebateľné nite, sponky z lekárskej zliatiny. V poslednej dobe sa na mnohých klinikách praktizuje nový spôsob spájkovania švu tekutým dusíkom, to znamená úplne bez použitia nití.

Vonkajšie švy môžu byť kozmetické alebo konvenčné. Prvé potom vyzerajú estetickejšie. Pokiaľ ide o vonkajšie stehy, vždy je výhodnejšia horizontálna Pfannenstielova sekcia, pretože pravdepodobnosť jej divergencie je oveľa nižšia ako pri korporálnej sekcii (vertikálne od pupka po lonovú oblasť). Horizontálne vonkajšie švy sa hoja lepšie ako vertikálne.

Proces hojenia je iný. Vnútorné stehy na maternici sa hoja asi 8 týždňov. Po tomto čase začína dlhá, takmer dvojročná tvorba silnej a spoľahlivej jazvy. Ak negatívne faktory nezasahujú do tohto procesu, bude dosť silný a bude schopný bez problémov vydržať nosenie ďalšieho dieťaťa a dokonca v niektorých prípadoch aj fyziologický pôrod tým najprirodzenejším spôsobom.

Ak sa počas formovania vytvorí hrubšie spojivové tkanivo, potom môže byť jazva insolventná. To bude predstavovať riziko jeho divergencie v budúcnosti, ak žena otehotnie.

Vonkajší steh sa zahojí o niečo viac ako týždeň, po ktorom sa stehy odstránia, ak nie sú samy vstrebateľné. Vertikálny šev po telesnom cisárskom reze sa hojí asi 2 mesiace a vyžaduje si starostlivejšiu starostlivosť.

Druhy porušenia

Všetky problémy so stavom švu možno podmienečne rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré sú tie, ktoré sa prejavia v najbližších dňoch alebo týždňoch po operácii. Neskoré problémy zahŕňajú problémy, ktoré sú výrazne odstránené v čase od okamihu chirurgického zákroku.

Skoré komplikácie môžu zahŕňať:

• krvácanie z oblasti vonkajšieho švu;
• vnútorné krvácanie;
• tvorba hematómov v oblasti jaziev;
• zápalový proces (vnútorný aj vonkajší);
• divergencia vnútorného alebo vonkajšieho švu.

Neskorými komplikáciami je tvorba fistúl, hernií a divergencia maternice pozdĺž jazvy pri ďalšom tehotenstve alebo pôrode.

Dôvody nezrovnalosti

Existuje veľa dôvodov, ktoré môžu viesť k divergencii švov vo vnútri aj vonku, ale popredné miesto má porušenie režimu odporúčaného počas rehabilitačného obdobia. Vonkajšie a najmä vnútorné švy teda môžu trpieť nesprávnou motorickou aktivitou šestonedelia.

Po operácii sa odporúča vstávať až po 8-10 hodinách, no niektorí sa o to pokúšajú skôr, čo vedie k skorému poraneniu šitých miest. Nepresné pokusy postaviť sa, sadnúť si po operácii a následne ignorovať požiadavku obmedziť zdvíhanie závažia na 3-4 kilogramy sú hlavným dôvodom roztrhnutia švu.

Dôvodom divergencie pooperačných stehov môže byť infekcia. Infikované môžu byť vnútorné aj vonkajšie povrchy rany. Vo všeobecnosti sú infekčné komplikácie po cisárskom reze jedny z najhrozivejších a najpravdepodobnejších, a to aj napriek sterilite na operačnej sále a technickému pokroku. Zápal alebo hnisanie narúša proces fúzie okrajov rany, čo môže viesť k narušeniu integrity stehu.

Ďalším dôvodom, nie najčastejším, ale veľmi pravdepodobným, je imunitná reakcia organizmu ženy na chirurgický materiál so stehmi. Imunita je vo všeobecnosti dosť ťažko pochopiteľná, a preto sa nikdy nedá dopredu povedať, či sa stehy zakorenia, najmä vnútorné samovstrebateľné. Ak ich imunitný systém začne odmietať, nevyhnutne začne zápalový proces, ktorý povedie k narušeniu celistvosti jazvy. K určitej negatívnej imunitnej reakcii môže dôjsť aj na vonkajšom šijacom materiáli.

Dôvodom porušenia stavu vnútorných stehov môžu byť príliš aktívne kontrakcie maternice po operácii. Ale hypertonicita reprodukčného orgánu po operácii je dosť zriedkavá.

príznaky a symptómy

S definíciou problémov v stave vonkajšieho švu zvyčajne nie sú žiadne otázky. Miesto, kde sú nite aplikované, je začervenané, môžu byť pozorované hematómy, z rany vyteká krv alebo hnis, môže vytekať hnis. V tomto prípade sa telesná teplota zvyčajne zvyšuje. Oblasť šitia bolí, šev „páli“, ťahá, znepokojuje aj v polohe na bruchu. Samotný nesúlad sa prejavuje vytvorením diery určitej veľkosti (v závislosti od toho, koľko stehov sa nezakorenilo alebo boli odmietnuté v dôsledku zápalu alebo mechanického poranenia).

Je ťažšie pochopiť, že existujú problémy s vnútorným švom. V tomto prípade bude obraz trochu rozmazaný a podobný mnohým iným komplikáciám po operácii. Skúsený lekár však bude mať v prvom rade podozrenie na divergenciu jaziev a skontroluje tieto podozrenia pomocou určitých diagnostických metód.

Ak sú problémy s hojením stehu na maternici, žena bude mať vysokú teplotu. Výtok z genitálií bude oveľa výdatnejší ako po bežnej nekomplikovanej operácii a môže obsahovať veľké úlomky šijacieho materiálu. Celkový stav tehotnej ženy sa rýchlo zhorší. Arteriálny tlak klesá, možno pozorovať epizódy straty vedomia, palpitácie. Koža sa stáva bledá, potenie sa zvyšuje.

Vzhľad hrbolčekov v oblasti vonkajšej jazvy nemožno ignorovať. Môže to byť buď kýla, alebo fistula, ak sú samotné hrbole naplnené hnisom a ichorom.

Divergencia v opätovnom tehotenstve

Nebezpečenstvo stehu po cisárskom reze na maternici spočíva v tom, že nemusí vydržať znášanie ďalšieho tehotenstva a rozptýliť sa. Najmä riziká nezrovnalostí sa zvyšujú, keď:

• tehotenstvo, ku ktorému došlo príliš skoro po prvej operácii (uplynuli menej ako 2 roky);
• insolventná heterogénna vnútorná jazva;
• veľké ovocie.

Na kontrolu naťahovania vnútornej jazvy na maternici počas tehotenstva žena opakovane robí ultrazvuk, aby určila hrúbku a zóny stenčenia vnútorného stehu. Ale zastaviť ruptúru maternice, ktorá sa začala, bohužiaľ, je nemožné.

Nebezpečenstvo takéhoto rozporu je celkom zrejmé - smrť plodu a jeho matky. Žena navyše umiera na masívne krvácanie do brušnej dutiny a plod na akútnu náhlu hypoxiu, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi v čase prasknutia maternice.

Prvú fázu, štádium hrozivej prietrže, nemožno nijako pocítiť. Nemá žiadne príznaky a tento stav je schopný určiť iba odborník na ultrazvukovú diagnostiku. V tomto prípade žena podstúpi núdzový cisársky rez.

Začiatok prasknutia stehu na maternici je charakterizovaný ostrými bolesťami brucha, nie je vylúčený rozvoj bolestivého šoku. Krvný tlak klesá, objavuje sa tachykardia. Normálna srdcová frekvencia dieťaťa sa prudko spomalí.

Dokončená ruptúra ​​môže byť sprevádzaná rozvojom silného, ​​hojného krvácania. Ak sa to stane pri pôrode, ak sa žena rozhodne rodiť s jazvou na maternici sama, tak sa robí aj núdzový cisársky rez. Maternica sa vo väčšine prípadov odstráni.

Ako sa zachovať v takýchto prípadoch?

Vzhľadom na vážnosť situácie, ak sa zistia nejaké problémy so stehmi, žena by ich mala okamžite nahlásiť lekárovi. Ak sa v pôrodnici zistia problémy, žene stúpne teplota, hojnejší popôrodný výtok, prejavia sa nepriaznivá vonkajšia jazva, tak to pred zdravotníkom nemožno zatajiť. Žene sa pomôže. Ak sa problém zistí už doma, žena po prepustení potrebuje zaujať vodorovnú polohu, zavolať záchranku a počkať na príchod brigády. Nemali by ste chodiť na kliniky a predpôrodné poradne sami, pretože nezrovnalosť sa môže zväčšiť a pokiaľ ide o vnútorný šev, hodiny sa počítajú.

Keď zavoláte sanitku, musíte to nahlásiť že máte podozrenie na dehiscenciu jazvy a podrobne opíšte, ako sa momentálne cítite. Je to dôležité, pretože v tomto prípade bude službukonajúci pôrodník zaradený do tímu lekárov.

Infekčné lézie stehov sa zvyčajne liečia antibiotikami, a to systémovo aj lokálne. S vnútorným nesúladom žena podstúpi operáciu na aplikáciu nových stehov alebo odstránenie maternice, ak nie je možné šiť medzeru.

Ak sa v ktoromkoľvek štádiu počas nasledujúceho tehotenstva zistí prasknutie vnútornej jazvy, nemožno ju predĺžiť. Prebieha pôrodná operácia. Ak je dieťa veľmi predčasné, bohužiaľ nemusí prežiť. Ak ženu odvezú do zdravotníckeho zariadenia neskoro, tá, žiaľ, tiež nemusí prežiť.

Prevencia

Problémom so stehmi je ľahšie predchádzať ako ich liečiť. Vzhľadom na závažnosť následkov divergencie pooperačných stehov musí žena po cisárskom reze prísne dodržiavať odporúčania:

• je prísne zakázané zdvíhať závažia, obmedzenie je 3-4 kg po dobu najmenej šiestich mesiacov;
• nemôžete drepnúť, padať, prudko skákať, lis by sa nemal čerpať až šesť mesiacov po operácii;
• po vypustení musí byť vonkajší šev ošetrený každý deň - vysušený peroxidom vodíka, oblasť okolo neho by mala byť namazaná brilantnou zelenou;
• pred odstránením stehov je potrebné nosiť na rane chirurgický obväz, po odstránení sa o jeho nosení rozhoduje individuálne v závislosti od stavu stehu;

Informácie o tom, ako sa starať o steh po cisárskom reze, nájdete v nasledujúcom videu.