Manuálna separácia placenty a separačný algoritmus placenty. Manuálne oddelenie placenty - proces a dôsledky

METÓDY IZOLÁCIE SEPAROVANÉHO AFTERNÁCIE

ÚČEL: Izolovať oddelené po pôrode

INDIKÁCIE: Pozitívne známky odlúčenia placenty a neúčinnosť pokusov

ABULADZEHO METÓDA:

Vykonajte jemnú masáž maternice, aby ste ju znížili.

Vezmite oboma rukami brušnej steny do pozdĺžneho záhybu a vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko.

KREDE-LAZAREVICH METÓDA: (používa sa, keď je Abuladzeho metóda neúčinná).

Uveďte dno maternice do strednej polohy, ľahkou vonkajšou masážou spôsobte kontrakciu maternice.

Postavte sa naľavo od rodiacej ženy (čelom k nohám), pravou rukou uchopte spodnú časť maternice tak, aby palec bola na prednej stene maternice, dlaň bola na dne a štyri prsty boli na zadnej strane maternice.

Vytlačte placentu: maternicu stláčajte v predozadnej veľkosti a súčasne tlačte na jej dno v smere dole a dopredu pozdĺž osi panvy. Oddelený afterbirth touto metódou ľahko vychádza. Ak je metóda Krede-Lazarevicha neúčinná, placenta sa ručne izoluje podľa všeobecných pravidiel.

Indikácie:

žiadne známky oddelenia placenty do 30 minút po narodení plodu,

strata krvi presahujúca prípustnú hodnotu

tretia fáza pôrodu

potreba rýchleho vyprázdňovania maternice s predchádzajúcimi ťažkými a operatívne dodanie a histopatický stav maternice.

2) začať intravenóznu infúziu kryštaloidov,

3) poskytnúť primeranú úľavu od bolesti (krátkodobá intravenózna anestézia (anestéziológ!

4) utiahnite pupočnú šnúru na svorke,

5) cez pupočnú šnúru vložte ruku v sterilnej rukavici do maternice až k placente,

6) nájdite okraj placenty,

7) píliacimi pohybmi oddeľte placentu od maternice (bez použitia nadmernej sily),

8) bez odstránenia ruky z maternice, vyberte placentu z maternice vonkajšou rukou,

9) po odstránení placenty skontrolujte celistvosť placenty,

10) ovládajte steny maternice rukou v maternici, uistite sa, že steny maternice sú neporušené a nie sú v nich žiadne prvky plodového vajíčka,

11) robiť ľahká masáž maternica, ak nie je dostatočne hustá,

12) vyberte ruku z maternice.

Posúdiť stav šestonedelia po operácii.

V prípade patologickej straty krvi je potrebné:

doplniť stratu krvi.

Vykonajte opatrenia na elimináciu hemoragického šoku a syndrómu DIC. (Téma: Krvácanie po a včasnom popôrodné obdobie. Hemoragický šok a syndróm DIC).

18. Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

1. Príprava na operáciu: ošetrenie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálií a vnútorných stehien antiseptickým roztokom. Nasaďte sterilné vložky na prednú brušnú stenu a pod panvový koniec ženy.

2. Narkóza (zmes dusíka a kyslíka alebo intravenózna injekcia sombrevínu alebo calypsolu).

3. Genitálna štrbina sa vytvorí ľavou rukou, pravá ruka sa vloží do vagíny a potom do maternice, skontrolujú sa steny maternice: ak sú tam zvyšky placenty, odstránia sa.

4. Rukou vloženou do dutiny maternice sa nájdu a odstránia zvyšky placenty. Ľavá ruka sa nachádza v spodnej časti maternice.

Inštrumentálna revízia dutiny popôrodnej maternice

Simsove zrkadlo a výťah sa vložia do vagíny. Vagína a krčka maternice sú ošetrené antiseptickým roztokom, krčka maternice je fixovaná prednou perou pomocou klieští. Tupá veľká (boumon) kyreta robí audit stien maternice: od spodnej časti maternice smerom k dolnému segmentu. Odobratý materiál sa odošle na histologické vyšetrenie (obr. 1).

Ryža. 1. Inštrumentálna revízia dutiny maternice

TECHNIKA RUČNÉHO VYŠETRENIA DUTINY MATICE

Všeobecné informácie: zadržiavanie častí placenty v maternici je hrozivou komplikáciou pôrodu. Jeho dôsledkom je krvácanie, ktoré sa objavuje krátko po pôrode placenty alebo viac neskoré termíny. Krvácanie môže byť silné život ohrozujúce puerperas. Zadržané kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju septických popôrodných ochorení. Pri hypotonickom krvácaní je táto operácia zameraná na zastavenie krvácania. V klinickom prostredí pred operáciou informujte pacienta o potrebe a podstate operácie a získajte súhlas na operáciu.

Indikácie:

1) defekt placenty alebo membrán;

2) kontrola integrity maternice po chirurgických zákrokoch, predĺžený pôrod;

3) hypotonické a atonické krvácanie;

4) pôrod u žien s jazvou na maternici.

Vybavenie pracoviska:

1) jód (1% roztok jodonátu);

2) bavlnené guličky;

3) kliešte;

4) 2 sterilné plienky;

6) sterilné rukavice;

7) katéter;

9) formulár súhlasu s lekárskym zákrokom,

10) anestetický prístroj,

11) propafol 20 mg,

12) sterilné striekačky.

Prípravná fáza manipulácie.

Postupnosť vykonávania:

Odstráňte nožný koniec Rakhmanovovej postele.

Vykonajte katetrizáciu močového mechúra.

Jednu sterilnú plienku položte pod pôrodnú ženu, druhú na brucho.

Vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, perineum a análnu oblasť ošetrite jódom (1% roztok jodonátu).

Operácie sa vykonávajú v intravenóznej anestézii na pozadí inhalácie oxidu dusného s kyslíkom v pomere 1: 1.

Nasaďte si zásteru, očistite si ruky, nasaďte si sterilnú masku, plášť, rukavice.

Hlavná fáza manipulácie.

Rozkročená ľavá ruka stydké pysky a pravá ruka, zložená vo forme kužeľa, je vložená do vagíny a potom do dutiny maternice.

Ľavá ruka je umiestnená na prednej brušnej stene a stene maternice z vonkajšej strany.

Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, kontroluje steny, miesto placenty, uhly maternice. Ak sa nájdu lobuly, fragmenty placenty, membrány, odstránia sa ručne

Ak sa zistia defekty v stenách maternice, ruka sa vyberie z dutiny maternice a vykoná sa cerebrotómia, zašije sa prietrž alebo sa odstráni maternica (lekár).

Posledná fáza manipulácie.

11. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

znamená.

12. Dajte si ľadový obklad na spodnú časť brucha.

13. Vykonajte dynamické sledovanie stavu šestonedelia

(kontrola krvného tlaku, pulzu, farby kože

kožné tkanivo, stav maternice, sekréty z pohlavného traktu).

14. Podľa predpisu lekára začnite antibiotickú terapiu a podávajte

uterotonické látky.

Pôrod sa delí na tri obdobia: otvorenie krčka maternice, namáhanie, pri ktorom dochádza k vypudeniu plodu, a po pôrode. Oddelenie a výstup placenty je treťou fázou pôrodu, ktorá je najmenej dlhá, ale nie menej zodpovedná ako predchádzajúce dve. V našom článku sa budeme zaoberať charakteristikami obdobia po pôrode (ako sa to robí), určovaním príznakov oddelenia placenty, príčinami neúplného oddelenia placenty a metódami oddelenia placenty a jej častí.

Po narodení sa dieťa musí narodiť. Je dôležité poznamenať, že v žiadnom prípade by ste nemali ťahať za pupočnú šnúru, aby ste urýchlili tento proces. Dobrou prevenciou retencie placenty je skoršie priloženie dieťaťa k prsníku. Sanie prsníka stimuluje produkciu oxytocínu, ktorý podporuje kontrakciu maternice a oddelenie placenty. intravenózne alebo intramuskulárna injekcia malé dávky oxytocínu, urýchľuje aj odlučovanie placenty. Ak chcete pochopiť, či došlo k oddeleniu placenty alebo nie, môžete použiť opísané znaky oddelenia placenty:

• Schroederov príznak: po oddelení placenty maternica stúpa nad pupok, zužuje sa a odchyľuje sa doprava;
• Alfeldovo znamenie: odlupovaná placenta klesá k vnútornej strane krčka maternice alebo do vagíny, zatiaľ čo vonkajšia časť pupočnej šnúry sa predlžuje o 10-12 cm;
• keď sa placenta oddelí, maternica sa stiahne a vytvorí výbežok nad lonovej kosti;
• znamenie Mikulicha: po oddelení placenty a jej znížení má rodiaca žena potrebu tlačiť;
• Kleinovo znamenie: pri napätí rodiacej ženy sa predĺži pupočná šnúra. Ak sa placenta oddelila, potom po pokuse nie je pupočná šnúra utiahnutá;
• znamenie Kyustner-Chukalov: keď pôrodník tlačí na lonovú symfýzu oddelenou placentou, pupočná šnúra sa nestiahne.

Ak pôrod prebieha normálne, tak najneskôr do 30 minút po vypudení plodu.

Spôsoby izolácie oddelenej placenty

Ak sa oddelená placenta nenarodí, potom sa na urýchlenie jej uvoľnenia používajú špeciálne techniky. Po prvé, zvyšujú rýchlosť podávania oxytocínu a organizujú uvoľňovanie placenty vonkajšími metódami. Po vyprázdnení močového mechúra sa rodiacej žene ponúkne zatlačenie, pričom vo väčšine prípadov po pôrode vyjde placenta. Ak to nepomôže, použije sa metóda Abuladze, pri ktorej sa maternica jemne masíruje, čím sa stimulujú jej kontrakcie. Potom sa brucho rodiacej ženy vezme oboma rukami v pozdĺžnom záhybe a ponúkne sa, aby zatlačili, potom by sa mal narodiť pôrod.

Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva s neúčinnosťou vonkajších metód alebo ak existuje podozrenie na zvyšky placenty v maternici po pôrode. Indikáciou pre manuálne oddelenie placenty je krvácanie v tretej dobe pôrodnej pri absencii známok odlúčenia placenty. Druhou indikáciou je absencia oddelenia placenty dlhšie ako 30 minút s neúčinnosťou vonkajších metód oddelenia placenty.

Technika manuálneho oddelenia placenty

Rozkročená ľavá ruka pôrodným kanálom a pravá sa vloží do dutiny maternice a od ľavého rebra maternice sa placenta oddelí píliacimi pohybmi. Ľavou rukou by mal pôrodník držať dno maternice. Manuálne vyšetrenie dutiny maternice sa vykonáva aj s oddelenou placentou s zistenými defektmi, s krvácaním v tretej dobe pôrodnej.

Po prečítaní je zrejmé, že napriek krátkemu trvaniu tretej doby pôrodnej by lekár nemal poľaviť. Je veľmi dôležité starostlivo preskúmať uvoľnenú placentu a uistiť sa, že je neporušená. Ak po pôrode zostanú časti placenty v maternici, môže to viesť ku krvácaniu a zápalové komplikácie v popôrodnom období.

Všetky operácie, sprevádzané zavedením ruky do dutiny maternice, sú veľké nebezpečenstvo pre zdravie žien. Toto nebezpečenstvo je spojené s možnosťou zavlečenia patogénnych mikróbov do dutiny maternice rukou operátora. Operácia je v tomto smere obzvlášť nebezpečná. manuálne oddelenie placentou, keďže pri jej realizácii prichádza operačná ruka do kontaktu s krvou a lymfatické cievy placentárne miesto. Zo všetkých žien, ktoré zomreli po pôrode septické ochorenia, 20 % malo manuálne odstránenie placenty alebo manuálne vyšetrenie dutiny maternice. V tomto ohľade všetky operácie spojené so zavedením ruky do dutiny maternice vyžadujú prísne dodržiavanie indikácií na ich použitie, najprísnejšiu asepsu počas operácie, povinné a okamžité doplnenie straty krvi a vymenovanie antibiotickej terapie.

Indikácie pre manuálne odstránenie placenty sú krvácanie po sebe idúce obdobie pri absencii známok oddelenia placenty a absencii známok oddelenia placenty hodinu po narodení plodu pri absencii krvácania.

Operácia manuálneho odstránenia placenty by sa mala vykonávať v malej operačnej sále. pôrodnica. Pri absencii takejto miestnosti alebo pri intenzívnom krvácaní sa operácia vykonáva na pôrodnom lôžku. Rodiaca žena je uložená krížovou kosťou na okraj operačného stola alebo posunuté Rakhmanovove lôžko. Dolné končatiny pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov a široko rozmiestnené, držané Ottovým držiakom nôh (obr. 36), listami (obr. 37) alebo držiakmi nôh operačného stola.

36. Ottov držiak na nohu.
a - v rozloženom stave; b - v pracovnej polohe.

37. Držiak nôh vyrobený z plechov.
a - skladanie listu diagonálne; b - krútenie listu; c - použitie ako držiak na nohy.

Operácia manuálneho oddeľovania placenty by sa mala vykonávať v narkóze, ale v podmienkach, kde jedna pôrodná asistentka pracuje samostatne, je potrebné operáciu vykonať bez anestézie s použitím 2 ml 1% roztoku pantopónu alebo morfínu na anestéziu.

Spracujú sa vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch stehien rodiacej ženy antiseptický roztok, sušené a lubrikované 5% roztokom jódovej tinktúry. Pod matku sa vloží sterilná plienka dolných končatín a brucho sú tiež pokryté sterilnou bielizňou. Operátor si dôkladne umyje ruky až po lakte niektorou z dostupných metód (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dikyselinový roztok, Pervomura atď.), oblečie si sterilný plášť a pred vložením paže do maternice ošetrí ruku. a celé predlaktie 5% roztokom jódu.

Operátor ľavou rukou mierne zatlačí cez brušnú stenu na dne maternice, aby priviedol krček maternice k vchodu do vagíny a zafixoval maternicu v tejto polohe. Táto technika, ktorá je ľahko implementovateľná po narodení bábätka, umožňuje vložiť pravú ruku priamo do dutiny maternice, obísť vagínu, a tým znížiť možnosť kontaminácie ruky vaginálnou flórou. Ruka sa zavádza zložená vo forme kužeľa ("ruka pôrodníka"). Pupočná šnúra je orientačný bod, ktorý pomáha nájsť placentu v dutine maternice. Preto pri zavádzaní ruky do dutiny maternice je potrebné držať pupočnú šnúru. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry k placente musíte nájsť okraj placenty a vstúpiť rukou medzi placentu a stenu maternice. Placenta sa oddeľuje pílovitými pohybmi. Vonkajšia ruka zároveň po celý čas pomáha vnútornej ruke, čím fixuje maternicu. Po oddelení placenty sa odstráni ľavou rukou potiahnutím za pupočnú šnúru. Pravá ruka musí zároveň zostať v maternici, aby ste po odstránení placenty ešte raz dôkladne skontrolovali a vyšetrili celú maternicu a ubezpečili sa, že bola odstránená celá. Dobre stiahnutá maternica zviera ruku umiestnenú v jej dutine. Steny maternice sú rovné, s výnimkou oblasti placenty, ktorej povrch je drsný. Po ukončení operácie sa aplikujú prostriedky na zmenšenie maternice, na podbruško sa priloží ľadový obklad.

Proces oddelenia placenty zvyčajne prebieha bez väčších ťažkostí. Pri skutočnom prírastku placenty nie je možné oddeliť ju od steny maternice. Najmenší pokus o odtrhnutie je sprevádzaný silné krvácanie. Preto, ako už bolo spomenuté, pri zistení pravého placentárneho výrastku treba okamžite zastaviť pokus o odlúčenie placenty a privolať lekárov na operáciu brušnej časti. Ak je krvácanie závažné, potom by mala samostatne zárobkovo činná pôrodná asistentka aplikovať tamponádu maternice pred príchodom lekárskeho tímu. Táto dočasná udalosť znižuje stratu krvi iba vtedy, ak sa vykoná tesná tamponáda maternice, pri ktorej sa stlačia cievy miesta placenty. Tamponádu je možné vykonať ručne, alebo môžete použiť kliešte alebo pinzetu. Na tesné naplnenie maternice je potrebných aspoň 20 m širokého sterilného obväzu.

Placenta je orgán, ktorý umožňuje dieťaťu narodiť sa v maternici. Zásobuje plod užitočný materiál, chráni ju pred matkou, produkuje hormóny potrebné na udržanie tehotenstva a mnoho ďalšieho rôzne funkcie o ktorých môžeme len hádať.

Tvorba placenty

Tvorba placenty začína, keď oplodnené vajíčko pripevnený k stene maternice. Endometrium rastie spolu s oplodneným vajíčkom a pevne ho pripevňuje k stene maternice. V mieste kontaktu medzi zygotou a sliznicou časom rastie placenta. Takzvaná placentácia začína od tretieho týždňa tehotenstva. Do šiesteho týždňa sa embryonálna membrána nazýva chorion.

Do dvanásteho týždňa nemá placenta jasnú histologickú a anatomickú štruktúru, ale potom, až do polovice tretieho trimestra, vyzerá ako disk pripevnený k stene maternice. OD vonku z nej odíde pupočná šnúra k dieťaťu, a vnútorná strana je povrch s klkmi, ktoré plávajú v krvi matky.

Funkcie placenty

Miesto dieťaťa tvorí puto medzi plodom a telom matky prostredníctvom výmeny krvi. Toto sa nazýva hematoplacentárna bariéra. Morfologicky predstavuje mladé cievy s tenká stena, ktoré tvoria malé klky po celom povrchu placenty. Prichádzajú do kontaktu s medzerami umiestnenými v stene maternice a medzi nimi cirkuluje krv. Tento mechanizmus zabezpečuje všetky funkcie tela:

1. Výmena plynu. Kyslík z krvi matky ide k plodu a oxid uhličitý sa transportuje späť.
2. Výživa a vylučovanie. Prostredníctvom placenty dieťa dostáva všetky látky potrebné pre rast a vývoj: vodu, vitamíny, minerály, elektrolyty. A potom, čo ich telo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinín a ďalšie zlúčeniny, placenta všetko zužitkuje.
3. hormonálna funkcia. Placenta vylučuje hormóny, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo: progesterón, chorionický gonadotropín, prolaktín. V počiatočných štádiách túto úlohu preberá corpus luteum nachádza sa vo vaječníku.
4. Ochrana. Hematoplacentárna bariéra nedovoľuje, aby sa antigény z krvi matky dostali do krvi dieťaťa, navyše placenta neprepúšťa mnohé lieky, vlastný imunitných buniek a v obehu imunitné komplexy. Je však priepustná do omamných látok, alkohol, nikotín a vírusy.

Stupne zrelosti placenty

Stupeň dozrievania placenty závisí od trvania tehotenstva ženy. Tento orgán rastie s plodom a po narodení odumiera. Existujú štyri stupne zrelosti placenty:

• Nula - at normálny priebeh tehotenstvo trvá až sedem lunárnych mesiacov. Je pomerne tenký, neustále sa zväčšuje a vytvára nové medzery.
• Prvý - zodpovedá ôsmemu gestačnému mesiacu. Rast placenty sa zastaví, zhustne. Toto je jeden z kritické obdobia v živote placenty a aj malý zásah môže vyvolať odlúčenie.
• Druhá - pokračuje až do konca tehotenstva. Placenta už začína starnúť, po deviatich mesiacoch tvrdej práce je pripravená po dieťatku opustiť dutinu maternice.
• Tretí - možno pozorovať od tridsiateho siedmeho týždňa tehotenstva vrátane. Ide o prirodzené starnutie orgánu, ktorý splnil svoju funkciu.

Prichytenie placenty

Najčastejšie sa nachádza alebo ide na bočnú stenu. To sa ale napokon dá zistiť až vtedy, keď sú už dve tretiny tehotenstva za nami. Je to spôsobené tým, že maternica sa zväčšuje a mení svoj tvar a spolu s ňou sa pohybuje aj placenta.

Zvyčajne pri aktuálnom ultrazvukovom vyšetrení lekár zaznamená umiestnenie placenty a výšku jej úponu vzhľadom na os maternice. Placenta je normálna zadná stena je vysoko. Medzi nimi musí byť aspoň sedem centimetrov interná os a okraj placenty do tretieho trimestra. Niekedy sa dokonca plazí až na dno maternice. Aj keď odborníci sa domnievajú, že takéto usporiadanie tiež nie je zárukou úspešného doručenia. Ak je toto číslo nižšie, potom o tom hovoria pôrodníci-gynekológovia. Ak sú v oblasti hrdla placentárne tkanivá, potom to naznačuje jeho prezentáciu.

Existujú tri typy prezentácie:

1. Kompletné, keď tak v jej prípade predčasné odlúčenie dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré povedie k smrti plodu.
2. Čiastočná prezentácia znamená, že hltan nie je zablokovaný o viac ako tretinu.
3. Regionálna prezentácia sa vytvorí, keď okraj placenty dosiahne hltan, ale nepresahuje ho. Toto je najviac priaznivý výsledok diania.

Obdobia pôrodu

Normálne fyziologický pôrod začať v čase výskytu pravidelných kontrakcií s rovnakými intervalmi medzi nimi. V pôrodníctve sa rozlišujú tri štádiá pôrodu.

Prvé obdobie je pôrodné cesty, ktoré sa musia pripraviť na to, že sa po nich bude pohybovať plod. Mali by sa roztiahnuť, stať sa pružnejšími a mäkšími. Na začiatku prvého obdobia je otvor krčka maternice iba dva centimetre alebo jeden prst pôrodníka a na konci by mal dosiahnuť desať alebo dokonca dvanásť centimetrov a preskočiť celú päsť. Iba v tomto prípade sa môže narodiť hlava dieťaťa. Najčastejšie na konci obdobia zverejnenia dôjde k výlevu plodová voda. Celkovo prvá etapa trvá od deviatich do dvanástich hodín.

Druhé obdobie sa nazýva vypudenie plodu. Kontrakcie vystriedajú pokusy, dno maternice sa intenzívne sťahuje a vytláča dieťa von. Plod sa pohybuje pôrodnými cestami, otáča sa podľa anatomické vlastnosti panva. V závislosti od prezentácie sa dieťa môže narodiť s hlavou alebo korisťou, ale pôrodník mu musí pomôcť narodiť sa v akejkoľvek polohe.

Tretie obdobie sa nazýva po pôrode a začína od okamihu narodenia dieťaťa a končí objavením sa placenty. Bežne to trvá pol hodiny a po pätnástich minútach sa placenta oddelí od steny maternice a posledným pokusom sa vytlačí von z maternice.

Oneskorené oddelenie placenty

Dôvody pre retenciu placenty v maternicovej dutine môžu byť jej hypotenzia, placentárne výrastky, anomálie v štruktúre alebo umiestnení placenty, splynutie placenty so stenou maternice. Rizikové faktory v tomto prípade sú zápalové ochorenia sliznice maternice, prítomnosť jaziev z cisársky rez, myómy, ako aj anamnézu spontánnych potratov.

Príznakom zadržanej placenty je krvácanie v tretej dobe pôrodnej a po nej. Niekedy krv okamžite nevyteká, ale hromadí sa v dutine maternice. Takéto okultné krvácanie môže viesť ku hemoragickému šoku.

placenta accreta

Nazýva sa to tesné pripevnenie k stene maternice. Placenta môže ležať na sliznici, môže byť ponorená v stene maternice až po svalovú vrstvu a prerastať všetkými vrstvami, dokonca zasahuje aj pobrušnicu.

Manuálne oddelenie placenty je možné len v prípade prvého stupňa prírastku, to znamená, keď je tesne priľnutá ​​k sliznici. Ale ak prírastok dosiahol druhý alebo tretí stupeň, potom to vyžaduje chirurgická intervencia. Spravidla môžete na ultrazvukovom vyšetrení rozlíšiť, ako je miesto dieťaťa pripevnené k stene maternice, a tento bod vopred prediskutovať s nastávajúcou matkou. Ak lekár počas pôrodu zistí takúto anomáliu v umiestnení placenty, potom sa musí rozhodnúť pre odstránenie maternice.

Metódy manuálneho oddelenia placenty

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať manuálne oddelenie placenty. Môže ísť o manipulácie na povrchu brucha rodiacej ženy, kedy sa vytláča z dutiny maternice po pôrode a v niektorých prípadoch sú lekári nútení doslova rukami vybrať placentu s membránami.

Najbežnejšia je Abuladzeho technika, kedy žene pôrodník prstami jemne masíruje prednú brušnú stenu a následne ju vyzve, aby zatlačila. V tejto chvíli si sám drží žalúdok vo forme pozdĺžneho záhybu. Takže tlak vo vnútri dutiny maternice sa zvyšuje a existuje šanca, že sa placenta narodí sama. Okrem toho je šestonedelie katetrizované močového mechúra, stimuluje kontrakciu svalov maternice. Oxytocín sa podáva intravenózne na stimuláciu pôrodu.

Ak je manuálne oddelenie placenty cez prednú brušnú stenu neúčinné, potom sa pôrodník uchýli k vnútornej separácii.

Technika separácie placenty

Technika manuálneho oddeľovania placenty spočíva v jej odstránení z dutiny maternice po častiach. Pôrodník v sterilnej rukavici vloží ruku do maternice. Zároveň sú prsty maximálne privedené k sebe a predĺžené. Na dotyk dosiahne placentu a opatrne ju ľahkými sekacími pohybmi oddelí od steny maternice. Ručné odstraňovanie po pôrode musí byť veľmi opatrné, aby nedošlo k prerezaniu steny maternice a nespôsobeniu masívneho krvácania. Lekár dáva znamenie asistentovi, aby potiahol pupočnú šnúru a vytiahol miesto dieťaťa a skontroloval jeho celistvosť. Pôrodná asistentka medzitým naďalej prehmatáva steny maternice, aby odstránila prebytočné tkanivo a uistila sa, že vnútri nezostali žiadne kúsky placenty, pretože to môže vyvolať popôrodnú infekciu.

Manuálne oddelenie placenty zahŕňa aj masáž maternice, keď jedna ruka lekára je vnútri a druhá jemne tlačí zvonka. To stimuluje receptory maternice a tá sa sťahuje. Postup sa vykonáva podľa všeobecnej resp lokálna anestézia za aseptických podmienok.

Komplikácie a dôsledky

Medzi komplikácie patrí krvácanie v popôrodnom období a hemoragický šok spojené s masívnou stratou krvi z ciev placenty. Okrem toho môže byť ručné oddelenie placenty nebezpečné a vývoj popôrodná endometritída alebo sepsa. Žena za tých najnepriaznivejších okolností riskuje nielen svoje zdravie a možnosť mať v budúcnosti deti, ale aj život.

Prevencia

Aby ste sa vyhli problémom pri pôrode, je potrebné správne pripraviť svoje telo na tehotenstvo. V prvom rade treba naplánovať vzhľad dieťaťa, pretože potraty do určitej miery narúšajú štruktúru endometria, čo vedie k hustému priľnutiu miesto pre deti v ďalších tehotenstvách. Je potrebné diagnostikovať a liečiť choroby včas genitourinárny systém, pretože môžu ovplyvniť reprodukčnú funkciu.

Dôležitú úlohu zohráva včasná registrácia tehotenstva. Čím skôr, tým lepšie pre dieťa. Pôrodník-gynekológovia trvajú na pravidelných návštevách predpôrodná poradňa v období tehotenstva. Nezabudnite dodržiavať odporúčania, prechádzky, správnej výživy, zdravý spánok a fyzické cvičenia, ako aj odmietanie zlých návykov.

Je potrebné rozlišovať medzi: a) manuálnym oddelením placenty (separatio placentae manualis); b) manuálny výber placenta (extractio placentae manualis); c) manuálne vyšetrenie maternice (revisio uteri manualis).V prvom prípade rozprávame sa o oddelení placenty, ktorá sa ešte neoddelila (čiastočne alebo úplne) od stien maternice; v druhom prípade ide o odstránenie už oddelenej, no neuvoľnenej placenty v dôsledku hypotenzie maternice, brušných vrstiev alebo spastickej kontrakcie stien maternice.Prvá operácia je náročnejšia a je sprevádzaná známym nebezpečenstvom infekcia rodiacej ženy v porovnaní s manuálnym vyšetrením maternice. Operáciou manuálneho vyšetrenia maternice sa rozumie zásah vykonaný na lokalizáciu, oddelenie a odstránenie zadržanej časti placenty alebo na kontrolu dutiny maternice, čo je zvyčajne potrebné po náročnom otáčaní, uložení pôrodnícke kliešte alebo embryotómie.

Indikácie pre manuálne odstránenie placenty

1) krvácanie v tretej dobe pôrodnej, ktoré ovplyvňuje celkový stav rodiacej ženy, krvný tlak a pulz; 2) oneskorenie uvoľnenia placenty o viac ako 2 hodiny a zlyhanie použitia pituitrínu, užívanie Crede bez narkózy a v narkóze.Pri manuálnom oddeľovaní placenty používajú inhalačná anestézia alebo intravenózne podanie Epontolu. Matka je umiestnená na operačný stôl alebo na priečnom lôžku a starostlivo pripraviť. Pôrodník si umýva ruky po lakte diocídou alebo podľa Kochergina - Spasokukotského Technika operácie. Pôrodník namaže jednu ruku sterilným vazelínovým olejom, zloží kefku jednej ruky v tvare kužeľa a roztiahnutím pyskov prstami I a II druhej ruky vloží ruku do vagíny a do maternice. Pre orientáciu vedie pôrodník ruku pozdĺž pupočnej šnúry a potom, keď sa blíži k placente, ide k jej okraju (zvyčajne už čiastočne oddelený).

Po určení okraja placenty a pristúpení k jej oddeleniu, pôrodník vonkajšou rukou masíruje maternicu, aby ju zmenšil a vnútorná ruka, idúce od okraja placenty, pílovitými pohybmi oddeľuje placentu (obr. 289). Po oddelení placenty pôrodník bez odstránenia ruky druhou rukou, jemne potiahnutím za pupočnú šnúru, odstráni placentu. Druhé zavedenie ruky do maternice je vysoko nežiaduce, pretože zvyšuje riziko infekcie. Ruka by mala byť odstránená z maternice až vtedy, keď je pôrodník presvedčený o celistvosti extrahovanej placenty. Manuálny výber už oddelenej placenty (so zlyhaním vonkajších techník) sa tiež vykonáva v hlbokej anestézii; táto operácia je oveľa jednoduchšia a poskytuje lepšie výsledky.

Ryža. 289. Manuálne oddelenie placenty.

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

Indikácie pre operáciu: I) retencia lalokov alebo častí lalokov placenty, pochybnosti o jej celistvosti, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania; 2) krvácanie v prítomnosti oneskorenia všetkých membrán; 3) po takomto pôrodnícke operácie, ako embryotómia, vonkajšia-vnútorná rotácia, aplikácia dutinových klieští, ak boli posledné dve operácie technicky náročné Manuálne vyšetrenie dutiny maternice s retenciou placentárnych lalokov alebo pochybnosťami o ich celistvosti je určite indikované, keďže zadržané laloky placenty hrozia krvácaním a infekcia. Prognóza je tým horšia, čím neskôr po pôrode je zákrok vykonaný Manuálne vyšetrenie maternice (ako aj vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel) je indikované po všetkých náročných vaginálnych operáciách za účelom včasného založenia (alebo vylúčenia) maternice. ruptúra, vaginálny fornix, krčok maternice. Pri manuálnom vyšetrovaní maternice je potrebné pamätať na možnosť chyby v dôsledku skutočnosti, že pôrodník zle vyšetruje tú stranu maternice, ktorá prilieha k zadnej ploche jeho ruky (vľavo - s úvodom pravá ruka, vpravo - so zavedením ľavej ruky). Aby sa predišlo takémuto veľmi nebezpečnému omylu a podrobnému preskúmaniu celého vnútorný povrch maternice, je potrebné pri operácii urobiť primeranú kruhovú rotáciu ruky Manuálne odstránenie placenty (v menšej miere manuálne vyšetrenie maternice) je stále závažným zásahom, aj keď frekvencia komplikácií po tomto výkone sa výrazne znížila. Obrovské nebezpečenstvo, ktoré pôrodnici hrozí nielen vtedy, keď túto operáciu odmietne, ale aj vtedy, keď otáľa s manuálnym oddeľovaním po pôrode, si vyžaduje jeho zvládnutie od každého lekára a pôrodnej asistentky.Pôrodnícke krvácanie označuje patológiu, pri ktorej sa neodkladne starostlivosť má na starosti nielen každý lekár bez ohľadu na dĺžku služby a odbornosť, ale aj pôrodné asistentky.

Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice

Indikáciou pre kyretáž maternice je oneskorenie laloku alebo pochybnosti o celistvosti placenty. Táto operácia má niekoľko priaznivcov. Avšak naše údaje o jeho najbližšom a dlhodobé výsledky naznačujú potrebu starostlivejšieho manuálneho vyšetrenia dutiny maternice. Ak máte podozrenie na oneskorenie lalôčika v maternici v tých dňoch popôrodného obdobia, keď sa maternica už prudko zmenšila, ukazuje sa, že je škrabaná.