Tehotenstvo je ohrozené, alebo ako sa vysporiadať s istmicko-cervikálnou insuficienciou. Istomicko-cervikálna insuficiencia: znaky tehotenstva a pôrodu

Krátky krčok maternice nie je rozsudkom smrti pre ženu, avšak pri plánovaní tehotenstva by sa takáto patológia nemala ignorovať. Faktom je, že práve v dôsledku skráteného krčka maternice (ktorého dĺžka je menšia ako 2,5 - 2 cm) môže proces nosenia dieťaťa nastať s veľmi vážnymi komplikáciami, z ktorých hlavný sa považuje za istmicko-cervikálny. nedostatočnosť. Tento problém často spôsobuje hrozbu potratu alebo predčasného (predčasného) pôrodu.

Čo robiť, ak je krčok maternice krátky? V prvom rade prísne dodržiavajte všetky odporúčania a predpisy lekára zamerané na udržanie tehotenstva. bohužiaľ, túto patológiu Najčastejšie sa zistí práve v období nosenia dieťaťa, pri gynekologickom vyšetrení a potvrdí sa ultrazvukovým vyšetrením pri intravaginálnom vyšetrení.

Ak existuje takýto problém, žena nemusí byť schopná niesť normálne tehotenstvo a porodiť bez lekárskeho zásahu. Normálny krčok maternice má dĺžku približne 4 cm I-II trimestre pozoruje sa jeho skrátenie na 2-3 cm, môžeme hovoriť o rozvoji istm cervikálna nedostatočnosť. Tento stav je charakterizovaný zmäkčením a rozšírením zvierača, v dôsledku čoho sa môže otvoriť prvý úsek pôrodným kanálom, a to je plné predčasného pôrodu.

Vrodená forma ICI je najčastejšie spojená s genetickou predispozíciou alebo individuálnymi štrukturálnymi charakteristikami ženské telo. Získaná povaha tohto patologického stavu môže byť dôsledkom lekárskych a spontánnych potratov (potratov), ​​predchádzajúcich pôrodov, ktoré boli komplikované zraneniami (ruptúrami), ako aj chirurgických zákrokov v dutine maternice a iných faktorov, ktoré tak či onak vedú k poranenie krčka maternice a jeho deformácia, tvorba jaziev atď. Nastávajúca mamička s diagnózou „krátky krčok maternice“ sa tak musí riadiť pokynmi gynekológa a v prípade potreby podstúpiť liečbu v nemocnici, aby tehotenstvo udržala.

Medikamentózna liečba krátkeho krčka maternice

Ak je tehotnej žene diagnostikovaný „krátky krčok maternice“, lekár predpíše liečbu na základe konkrétnu situáciu. Je potrebné vziať do úvahy stav tehotnej ženy, dĺžku krčka maternice, sprievodné patológie, výsledky výskumu a diagnostické opatrenia. Vyhnúť sa možné následky, je dôležité vykonať včasná prevencia choroby: navštívte včas gynekológa, používajte spoľahlivé metódy antikoncepcie, plánujte tehotenstvo rozumne.

Lieky predpísané na terapiu budú závisieť od príčin patológie. Po prvé, tehotná žena potrebuje urobiť krvný test na stanovenie hladiny hormónov. Ak je dôvodom skrátenia krčka maternice je hormonálna nerovnováha, nebezpečenstvo možno eliminovať pomocou hormonálnej terapie. Tehotnej žene sú predpísané glukokortikoidné lieky: Microfollin, ľudský choriový gonadotropín, Turinal, Dexametazón atď.).

Pri menších zmenách na krčku maternice sa používa konzervatívna metóda, ktorá pozostáva z intravenózne podanie Ginipral alebo Magnesia. Tieto lieky odstraňujú tón maternice. Medzi ďalšie lieky patria sedatíva (materina dúška, valeriána), multivitamíny, ako aj lieky uvoľňujúce hladké svalstvo maternice. Pár týždňov intenzívna starostlivosť dať pozitívny výsledok, a stav krčka maternice sa stabilizuje. Ak problém pretrváva, používa sa chirurgická korekcia (šitie) alebo pôrodnícky pesar na udržanie maternice v správnej polohe.

Ak z dôvodu krátky krk Rozvinula sa istmicko-cervikálna insuficiencia, nastávajúca matka má predpísané tokolytiká - lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť maternicu (b-adrenergné agonisty, síran horečnatý, indometacín). Aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii, vazodilatanciá a vazoaktívne lieky ako aj dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. TO nedrogové metódy Terapia môže zahŕňať akupunktúru, elektrorelaxáciu maternice, elektroanalgéziu, endonazálnu galvanizáciu.

Utrozhestan

Krátky krčok maternice počas tehotenstva je často faktorom, ktorý vyvoláva hrozbu potratu. Ak sa stav zhorší na pozadí hormonálnej nerovnováhy, budúcej matke sú predpísané lieky, ktorých účinok je zameraný na zníženie kontraktilná činnosť maternica.

Jedným z týchto liekov je Utrozhestan (dostupný vo forme kapsúl a vaginálne čapíky). Jeho účel je spojený so situáciou, keď v tele tehotnej ženy dochádza k nedostatočnej produkcii hormónu progesterónu. Dávkovanie tohto lieku sa vyberá individuálne v každom prípade na základe príznakov hroziaceho prerušenia a ich závažnosti. Zvyčajná dávka je 200 až 400 mg/deň. každých 12 hodín. Liek je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene a kŕčové žilyžily

IN moderná medicína použitie Utrozhestanu sa široko praktizuje, keď existuje hrozba potratu v dôsledku nedostatku progesterónu. Preto by sa tehotná žena nemala obávať, že tento hormonálny liek môže poškodiť jej zdravie alebo negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Naopak, tento liek je potrebný a ak sa užíva podľa predpisu lekára, potom neexistujú žiadne vedľajšie účinky nebude. Navyše tento prírodný progesterón získavame z rastlinných materiálov. V prvom trimestri sa odporúča intravaginálne použitie lieku, avšak pri vaginálnom použití sa liek rýchlejšie vstrebáva a telo ho lepšie znáša.

Ginipral

Krátky krčok maternice často vyvoláva nepredvídané komplikácie počas tehotenstva (ICI, zvýšený tonus maternice, infekcia plodu), preto je dôležité včas identifikovať patológiu a vyhnúť sa vážnym problémom.

Ginipral je predpísaný budúcej matke, ak má hypertonicitu maternice. Tento stav zvyšuje nielen riziko potratu resp predčasný pôrod, ale tiež „spomalí“ tok živiny a kyslík pre plod. Liečivo je dostupné vo forme tabliet alebo injekcií a má priamy účinok na cievy maternice, čím podporuje „mäkkú“ relaxáciu reprodukčný orgán. Je potrebné poznamenať, že v prvom trimestri, pričom toto liek kontraindikované. Jeho podávanie je možné až po 16. týždni a dávkovanie a dĺžku podávania určuje lekár. To si vyžaduje kontrolu krvný tlak a hladiny cukru v krvi. Ak má tehotná žena silný tón maternica, dávka Ginipralu môže dosiahnuť 500 mcg, keď sa užíva každé 3 hodiny.

Môžu byť zaznamenané aj kontraindikácie individuálna intolerancia zložky lieku, hyperfunkcia štítna žľaza, glaukóm, bronchiálna astma, srdcové choroby, obličky a zlyhanie pečene. Vedľajšie účinky spojené s užívaním tohto lieku zahŕňajú bolesti hlavy, rýchly tlkot srdca, nepokoj a závraty. Preto sa spolu s Ginipralom predpisujú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie srdcovej aktivity. Aby nedošlo k opuchu u tehotnej ženy, odporúča sa obmedziť príjem tekutín a soli. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, dávka sa znižuje pri každej dávke.

Magnesia

Krátky krčok maternice je faktorom rozvoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie, čo znamená, že tehotnej žene hrozí spontánny potrat alebo predčasný pôrod. Keď sa zistí patológia, je potrebné predpísať lieky, ktorých účinok je zameraný na elimináciu hlavný problém- hypertonicita maternice.

Magnézia (síran horečnatý) - účinný liek, čo pomáha predchádzať rôzne komplikácie v prípade hrozby potratu. Jeho pôsobenie je zamerané na relaxáciu svalová muskulatúra a cievnych stien, normalizácia tlaku, zrýchlená eliminácia tekutiny z tela. Účinnosť tohto lieku sa prejavuje iba pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní. Užívanie vo forme prášku neprinesie požadovaný výsledok, pretože liek nevstúpi do krvného obehu z črevného traktu.

Použitie lieku je kontraindikované pred pôrodom a v prvom trimestri tehotenstva. V neskorších štádiách tehotenstva by takáto liečba mala prebiehať výlučne v nemocnici, pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Dávkovanie magnézia bude závisieť od situácie, t.j. zdravotný stav tehotnej ženy, ako aj sprievodné patológie. zvyčajne obvyklý príjem 25% lieku je 1-2 krát denne, v druhom štádiu nefropatie - 4 krát. Treba poznamenať, že zavedenie horčíka je veľmi bolestivý proces, ktorý si vyžaduje skúsenosti a zručnosť lekárskeho špecialistu.

Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku užívania magnézia, zahŕňajú slabosť, ospalosť, úzkosť, bolesti hlavy, potenie, hypotenziu a poruchy reči. Ak je krvný tlak nízky, liek nemožno predpísať. Navyše jeho kombinácia s biologickým prídavné látky v potravinách a doplnky vápnika. Keďže užívanie tohto lieku zahŕňa riziká, váš lekár pred začatím liečby zváži klady a zápory na základe vašej konkrétnej situácie.

Duphaston pre krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice môže byť predpokladom hrozby potratu, najmä na pozadí hormonálnych zmien ženské telo počas tehotenstva. Ide najmä o nedostatok progesterónu, potvrdený laboratórnymi testami.

Duphaston na krátky krčka maternice sa používa, ak má tehotná žena problémy s nosením dieťaťa a má hypertonicitu maternice. Tento liek je syntetickým analógom hormónu, ale jeho štruktúra je blízka prirodzenému progesterónu produkovanému v ženskom tele. Účinnosť a bezpečnosť lieku (najmä v počiatočných štádiách, do 16 týždňov) bola preukázaná dlhoročným používaním. Pozitívny atribút Droga jemne pôsobí na pečeň a zrážanlivosť krvi. Liečebný režim a dávkovanie Duphastonu má zvoliť lekár individuálne na základe klinický obraz a stav pacienta.

Typicky, ak existuje hrozba potratu, dávka lieku je 40 mg raz a potom sa zníži na 10 mg každých 8 hodín. Terapia pokračuje, kým symptómy úplne nezmiznú. Ak sa príznaky po vysadení Duphastonu znovu objavia, je potrebné pokračovať v liečbe návratom k optimálnemu dávkovaniu.

Tradičná liečba

Krátky krčok maternice je patológia, ktorá k tomu môže viesť nebezpečný stav počas tehotenstva, ako istmicko-cervikálna insuficiencia. Vnútorný krčný hltan zároveň nie je schopný zvládnuť funkciu „obturátora“ a pre maternicu je ťažšie udržať rastúci plod vo svojej dutine. Pod tlakom sa krčok maternice skracuje a otvára ešte viac, čo vyvoláva hrozbu potratu alebo predčasného (najčastejšie rýchleho) pôrodu. Okrem toho v dôsledku deformovaného krku priaznivé podmienky na prenikanie infekcií.

Alternatívna liečba hrozby potratu by sa mala používať s mimoriadnou opatrnosťou, iba po konzultácii s lekárom. V tomto prípade sú účinnými prostriedkami:

• Odvar z kôry kalina. Jedna čajová lyžička drveného koreňa kalina sa naleje do pohára vriacej vody, položí sa na malý oheň a po 5 minútach sa odstráni. Po vylúhovaní odvaru môžete začať užívať: 1-2 polievkové lyžice. lyžice produktu počas dňa. Kvety kaliny môžete použiť aj tak, že odoberiete približne 30 gramov suroviny a zalejete 1,5 litrom vriacej vody. Bujón sa lúhuje v termoske asi 2 hodiny, potom sa užíva ¼ šálky 3-4 krát denne.

• Odvar z púpavy. Štipka bylinky (5-10 g) by mala byť naliata pohárom vriacej vody a trochu varená. Použite hotový výrobok Odporúča sa ¼ šálky niekoľkokrát denne. Koreň púpavy sa môže použiť v rovnakých dávkach.

Dobrým liekom je nálev z kvetov nechtíka a ľubovníka bodkovaného. Zložky by sa mali odobrať v rovnakých pomeroch a naliať 200 g vriacej vody, potom nechať v termose pol hodiny. Hotová infúzia by sa mala konzumovať počas dňa, každý 2 poháre (môžete pridať med podľa chuti).

Bylinná liečba

Diagnóza, ako je krátky krčok maternice, ak je stanovená počas tehotenstva, vyžaduje okamžité metódy na vyriešenie problému, t.j. predpisovanie účinnej terapie zameranej na prevenciu hrozby potratu. Okrem liekov, ktoré by mal predpisovať gynekológ (samoliečba je vylúčená), sa často používajú bylinky, ktoré priaznivo ovplyvňujú stav krčka maternice a znižujú tonus maternice.

Liečba bylinami by mala byť prísne pod dohľadom lekára a s jeho súhlasom, pretože niektoré rastliny môžu mať opačný účinok a poškodiť budúcu matku a jej dieťa. Medzi bylinky, ktoré preukázateľne pozitívne vplývajú na krčok maternice, najmä na jeho prípravu na pôrod, patrí pupalka dvojročná (rastlinný olej). Tento nástroj je dostupný v kapsulách a najčastejšie sa predpisuje tehotným ženám od 36. týždňa. Rastlina podporuje syntézu estrogénu a testosterónu a tiež stimuluje produkciu prostaglandínov. Okrem toho je bohatý na užitočné mastné kyseliny(najmä gama-linolénová), ktorá podporuje elasticitu krčka maternice, ako aj bráni jeho prasknutiu pri pôrode. Prvosienka sa užíva vo forme kapsúl, 2 ks. denne, ale od 39. týždňa môžete dávku postupne zvyšovať až na 3 kapsuly.

Odvary z bylín (nechtík, ľubovník bodkovaný, kalina, harmanček atď.) majú tiež všeobecný posilňujúci účinok na organizmus tehotnej ženy a tiež zlepšujú tonus maternice a pomáhajú predchádzať hrozbe potratu v kombinácii s lieky. Dobrý účinok má čaj z malinových listov, odporúča sa užiť ½ šálky pred jedlom. Infúzie hlohu a šípky by sa mali konzumovať ráno, na prázdny žalúdok.

Nemenej užitočný je odvar z jahôd, na prípravu ktorého musíte zobrať 100 gramov bobúľ a naliať 1 liter vriacej vody spolu s drvenými suchými listami. Potom sa vývar privedie do varu a varí sa 30 minút, prefiltruje sa, ochladí a odoberie sa pol pohára (najmenej 1 liter) počas dňa.

Homeopatia

Krátky krčok maternice v tehotenstve môže nastávajúcej mamičke spôsobiť veľa ťažkostí, jedným z nich je ICI, čo vedie k hrozbe potratu resp. rýchly pôrod(neskôr). Spolu s medikamentózna terapia použitie rôznych homeopatické lieky, avšak ich predpisovanie by malo prebiehať pod prísnym dohľadom lekára a len podľa jeho pokynov.

Homeopatia, ktorej cieľom je predchádzať hrozbe potratu a zlepšovať stav maternice, zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• Arnika – používa sa v komplexná liečba s rozvojom isthmicko-cervikálnej insuficiencie a hrozbou ukončenia tehotenstva; zlepšuje krvný obeh panvových orgánov;
• Aconitum – zvyčajne sa kombinuje s inými liekmi na pocity strachu a úzkosti, zrýchlený pulz sprevádzajúci ICN, má upokojujúci účinok na nervový systém;
• Arsenicum album je účinný prostriedok, ktorý pomáha pri sklone tela k potratom a používa sa na prevenciu opakovaného potratu;
• Chininum arsenicosum - tento liek má dobrý imunomodulačný účinok a je predpísaný na potrat a hrozbu potratu v dôsledku infekcie pohlavného traktu, a to aj v dôsledku krátkeho krčka maternice;
• Sabina - liek je indikovaný na prevenciu potratu, často v počiatočných štádiách (8-12 týždňov);
• Zincum valerianicum - tento liek sa používa na hyperestrogenizmus, pretože. zvyšuje sekréciu hormónu progesterónu.

Okrem vyššie uvedených homeopatík možno tehotnej žene predpísať Calcium carbonicum, Sulphur, Silicea (ako pomocné lieky ak je terapia neúčinná). Pri predpisovaní homeopatie sa berie do úvahy anamnéza, ako aj charakteristiky ústavného typu pacienta.

Chirurgická liečba krátkeho krčka maternice

Krátky krčka maternice diagnostikovaná u tehotnej ženy môže vyžadovať chirurgická intervencia, najmä keď sa zvyšuje hrozba potratu, t.j. pozoruje sa závažná progresívna isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Chirurgická liečba zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• mechanické zúženie vnútorného os maternice (jemnejšia metóda);
• šitie vonkajšieho hltana (kruhový šev);
• zúženie krku posilnením jeho svalov pozdĺž bočných stien.

Hlavnými indikáciami pre vyššie uvedené manipulácie sú prípady predčasného pôrodu a potratov v anamnéze, ako aj progresívna nedostatočnosť krčka maternice, t.j. jeho neustále zmäkčovanie a skracovanie.

Hlavné kontraindikácie pre chirurgická liečba môže slúžiť:

• zvýšená excitabilita (neopraviteľná) stien maternice;
• rôzne choroby vnútorné orgány(pečeň, obličky, srdce);
• genetický, duševná choroba;
• krvácanie počas tehotenstva;
• prítomnosť vývojových chýb u plodu.

Operácie je najvhodnejšie vykonávať v období od 13. do 27. týždňa. Aby sa zabránilo nárastu infekcie, zásahy sa môžu vykonávať v štádiu od 7 do 13 týždňov. Ak existujú kontraindikácie, je predpísaná tehotná žena konzervatívna terapia(liekové zníženie excitability maternice), odporúča sa pokoj na lôžku.

Bandáž na krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice nie je rozsudkom smrti, ale počas tehotenstva je vhodné zabrániť vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, aby sa tehotenstvo udržalo. Mnoho žien sa zaujíma o to, či je v tomto prípade možné nosiť obväz.

Obväz na krátky krčok maternice je indikovaný, keď nastávajúca matka pociťuje hypertonicitu maternice na pozadí skráteného krčka maternice, ktorý nie je fyziologicky schopný udržať tlak maternice s rastúcim plodom. Faktom je, že vysoký tonus svalov maternice môže vyvolať predčasné dozrievanie krčka maternice. To je plné jeho zmäkčovania a otvárania, ako aj zvyšovania rizika predčasného pôrodu alebo potratu. V takýchto prípadoch sa tehotnej žene odporúča úplne sa zdržať akejkoľvek fyzickej aktivity a nosiť špeciálne zariadenie - podporný obväz.

Musíte ho nosiť správne, bez stláčania bruška. Vďaka tomuto osvedčenému prostriedku je možné predísť skorému zostupu plodu, ako aj zabezpečiť správne umiestnenie v dutine maternice. Okrem toho moderné obväzy pomáhajú žene predchádzať vzniku strií, odstraňovať fyzická únava, uľahčiť chôdzu, vyhnúť sa únave a ťažkostiam v tele. Dobre navrhnutý obväz môže uvoľniť nadmerný stres z chrbtice a zabrániť vzniku bolesti dolnej časti chrbta.

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie používania takéhoto zariadenia, ale konzultácia s lekárom je povinná. Zvyčajne sa použitie obväzu odporúča pre nastávajúce matky v 4-5 mesiacoch tehotenstva, keď sa bruško začína zväčšovať a tlak plodu na krátky krčok maternice sa zvyšuje každý deň.

Krúžok na krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice môže žene, ktorá nosí dieťa, spôsobiť veľa problémov. Je to spôsobené neustálym tlakom maternice na krčok maternice v dôsledku rastúceho plodu. V dôsledku mäknutia a ešte ďalšieho skracovania tohto orgánu môže dôjsť k isthmicko-cervikálnej insuficiencii, t.j. hrozba potratu. V obzvlášť závažných prípadoch lekárska prax platí špeciálne zariadenie- tzv „pôrodnícky pesar“. Ide o postup nazývaný nechirurgická cerkláž.

Krúžok na krátky krčok maternice sa najčastejšie používa na obdobie 25 týždňov a viac, kedy je šitie krčka maternice pre tehotnú ženu kontraindikované, aby sa predišlo poraneniu plodového vaku a infekcii plodu. Analógiu možno nájsť medzi pesarom a obväzom, pretože obe pomôcky sú navrhnuté tak, aby znížili tlak maternice na krčok maternice a tým znížili riziko infekcie plodu zachovaním cerumenovej zátky.

Na prevenciu infekčné komplikácie vagína a inštalovaný pesar sú ošetrené špeciálnymi Antiseptiká každých 15 dní. Tento dizajn sa odstráni v 37-38 týždňoch tehotenstva.

Existuje aj reliéfny pesar nazývaný Meyerov prsteň. Toto zariadenie je vyrobené z plastu a má špeciálny tvar. Vkladá sa do vagíny na podporu krčka maternice, ako aj na prerozdelenie hmotnosti plodu. Toto je jedna z najviac efektívne metódy liečba ICI, umožňujúca udržať tehotenstvo. Meyerov krúžok sa inštaluje v ktoromkoľvek štádiu, keď sa stav tehotnej ženy nezhoršuje inými patológiami a ICI nie je v pokročilom štádiu. Inak túto metódu liečba môže byť použitá len ako pomocná.

Cvičenie pre krátky krčok maternice

Krátky krčok maternice je pre tehotnú ženu problémom, pretože v dôsledku krátkej dĺžky (2,5-2 cm) tohto orgánu sa môže vyvinúť istmicko-cervikálna nedostatočnosť, keď krčka maternice zmäkne a otvorí sa, čo spôsobí hrozbu potratu. V tomto prípade je žena predpísaná špeciálna terapia zamerané na udržanie tehotenstva. Odporúča sa obmedziť fyzická aktivita a držať sa pokoj na lôžku(v obzvlášť nebezpečných prípadoch).

Cvičenia na krátky krčka maternice môže predpísať iba ošetrujúci lekár, pretože pri takejto patológii musíte byť čo najopatrnejší, aby ste nevyvolali predčasnú dilatáciu krčka maternice. Tehotná žena by mala určite konzultovať s lekárom otázky súvisiace s fyzické cvičenie, ich druhy a frekvenciu vykonávania.

Ak má nastávajúca matka hypertonicitu maternice, nízky krvný tlak, kŕčové žily a existuje aj hrozba potratu v dôsledku krátkeho krčka maternice, gymnastika je kontraindikovaná. V takýchto situáciách je vhodné vykonávať dychové cvičenia. V obzvlášť závažných prípadoch, keď sa zvyšuje hrozba potratu, akékoľvek fyzické cvičenie, keďže môžu spôsobiť najviac nebezpečné následky(potrat, predčasný pôrod).

Dnes veľa tehotných žien cvičí Kegelove cviky zamerané na fyzický tréning svaly perinea a krčka maternice k pôrodu. Tieto cvičenia je možné vykonávať len s povolením gynekológa, ktorý objektívne posúdi situáciu a zdravotný stav nastávajúcej mamičky. Podstatou Kegelových cvikov je napnutie svalov vagíny. Technika je jednoduchá: sedíte na stoličke, musíte mierne nakloniť telo dopredu a potom 10-krát stlačiť a uvoľniť vaginálne svaly. Takúto jednoduchú, ale účinnú gymnastiku by ste mali robiť 2-3 krát denne.

Každá žena sníva o normálnom tehotenstve bez patologické abnormality a komplikácie. Často sa však vyskytujú prípady potratu. Hlavným dôvodom môže byť isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI).
Obsah:

Ako sa vyvíja istmicko-cervikálna insuficiencia?

Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje svojou veľkosťou hladké svaly. Plod sa vyvíja v tele. Cervix je časť tela, ktorá spája vagínu a maternicu. Medzi telom a krčkom na hranici je úzka zóna nazývaná isthmus.

Krk a isthmus pozostávajú z spojivového a svalového tkaniva. Na vnútornom hltane sú svaly, ktoré tvoria akýsi prstenec. Počas normálneho tehotenstva tento krúžok drží oplodnené vajíčko v maternici a zabraňuje predčasne narodenému rastúcemu dieťaťu.

Často sa stáva, že obturátorová funkcia maternice je narušená a krčka maternice a isthmus nedokážu udržať plod. To je ovplyvnené rôznymi dôvodmi. Toto patologický stav sa nazýva isthmicko-cervikálna insuficiencia (ICI).

Nedostatok sa zvyčajne vyskytuje počas prvého tehotenstva v druhom trimestri a pozoruje sa u 5-10% žien. Mali by ste si uvedomiť, že sa to môže stať počas vášho ďalšieho tehotenstva.

Vznik ICN: dôvody

Svalový prstenec v oblasti isthmu je oslabený, keď je narušená jeho celistvosť a svalový tonus klesá. Príčiny patologickej nedostatočnosti môžu súvisieť s anatomickou stavbou maternice alebo funkčnými poruchami.

Anatomická isthmicko-cervikálna insuficiencia je spojená s porušením stien maternice. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť počas pôrodu pri použití klieští, ruptúr, záver ovocie, vrodená patológia rozvoj Oslabenie krčka maternice sa dá ovplyvniť interrupciou a kyretážou vykonanou na tento účel.

Aby sa krčka maternice rozšírila, počas procedúry potratu sa vykonáva stimulácia. Ani v počiatočných štádiách nie je ženské telo na to pripravené. Preto sa do cervikálneho kanála zavádza špeciálny dilatátor, ktorý môže viesť k malým a neviditeľným trhlinám v sliznici. Následne majú bunky krčka maternice tendenciu rozpadať sa.

Funkčné poruchy zahŕňajú:

• Hyperandrogenizmus
• Zvýšené hladiny androgénov
• Vrodená dysplázia tkaniva
• Viacnásobné tehotenstvo
• Sexuálny nedostatok

Tento typ funkčné zlyhanie sa často vyvíja v počiatočných štádiách. Pankreas plodu začína fungovať v 12. týždni. Začína produkovať androgény. Ak sa ich počet u tehotnej ženy zvýši, ovplyvní to svaly krku.

Kedy viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnion na krčku maternice sa záťaž zdvojnásobí. Tento faktor môže tiež spôsobiť rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Riziko ICI sa zvyšuje s cervikálnou ruptúrou a nedostatočným vývojom pohlavných orgánov. Tento patologický stav sa vyskytuje v 16-27 týždňoch. V zriedkavých prípadoch sa krčka maternice oslabí pred 12. týždňom.

Ak sa krčok maternice skrátil a má v 20.-30. týždni dĺžku 20-25 mm, potom hrozí predčasný pôrod.

Rizikové ženy, ktoré sa vyznačujú opakovaným potratom, by mali byť neustále vyšetrované. V počiatočných štádiách sa stav krčka maternice monitoruje, ak existuje podozrenie na anatomickú nedostatočnosť. V 16. týždni tehotenstva sa vykonáva monitorovanie funkčného zlyhania.

Gynekológ vyšetrí krčok maternice v zrkadle a vykoná vaginálne vyšetrenie. Na posúdenie stavu vnútorného hltana, ako aj určenie dĺžky krku sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.

Príznaky ICN

Spomedzi mnohých príznakov naznačujúcich hrozbu potratu je pre ženu najalarmujúcejšia kŕčovitá bolesť v podbrušku.
Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii žena nemusí cítiť určité príznaky a symptómy. Cervix sa otvára postupne, pomaly a nespôsobuje tehotnej žene nepohodlie.

Počas vyšetrenia vagíny, ako aj vonkajšej časti krčka maternice pomocou gynekologického zrkadla, je možné identifikovať nasledujúce znaky ICN:

• Krk je skrátený a zmäkčený
• Externý operačný systém sa zatvorí
• Uzavretie cervikálneho kanála (úplné alebo neúplné)
• Mierna dilatácia krčka maternice

Tehotnú ženu v počiatočnom štádiu s ICI môže obťažovať výtok s krvou a hlienom, dotieravá bolesť v bruchu a pocit plnosti vagíny.

Aké je nebezpečenstvo ICN počas tehotenstva?

Keď sa krčka maternice otvorí, je možný výpotok plodová voda Kedykoľvek. V ženskej vagíne sú prítomné rôzne baktérie. Okrem baktérií môžu byť prítomné aj infekcie, takže sa zvyšuje riziko infekcie plodu, keďže neexistuje ochranná bariéra. Jednou z bežných komplikácií ICI je prerušenie.

Po rozšírení krčka maternice môže dôjsť k poklesu plodu.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť môže viesť k potratu, pôrodu v predstihu, potrat. Okrem toho na pozadí cervikálnej insuficiencie je možný vývoj chorioamnionitídy.

Začiatok pôrodu je indikovaný uvoľnením plodovej vody. Väčšina spoločná príčina potratov a predčasných pôrodov je isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Prognóza je nepriaznivá, ak je tehotná krátkodobo a má veľké rozšírenie krčka maternice.

Ako prebieha pôrod s ICN?

Vo väčšine prípadov sa pôrod s isthmicko-cervikálnou insuficienciou vyskytuje rýchlo. Mali by sa brať do úvahy individuálne charakteristiky ženy, ako aj priebeh tehotenstva.

Pomáha priviesť vaše dieťa do pôrodu včasná terapia. Žena je prijatá do nemocnice vopred, aby sledovali jej stav.
Pôrod, ako aj popôrodné obdobie, po operácii alebo zavedení pesaru pre ICI sa nelíšia od pôrodu u žien bez cervikálnej insuficiencie.

Pri diagnostikovaní isthmicko-cervikálnej insuficiencie anatomického typu je možné rozhodnúť o pôrode do r. cisársky rez. Táto metóda pomôže vyhnúť sa zraneniam krčka maternice počas.

ICN je závažná komplikácia počas tehotenstva, takže žena musí dodržiavať všetky lekárske odporúčania, dodržujte režim a pokyny. Potom je vysoká pravdepodobnosť, že pôrod začne včas.

Metódy diagnostiky ICN

Diagnostikovanie ICI môže byť v mnohých prípadoch veľmi ťažké kvôli asymptomatickému priebehu patológie. Preto je dôležité, aby tehotná žena pravidelne navštevovala lekára na vaginálne vyšetrenie.

Ak žena predtým zažila takýto patologický stav, bude pozorne sledovať priebeh tehotenstva.

Lekár pri vyšetrení dbá na zmäkčenie krčka maternice, jeho skrátenie či otvorenie. Ak má krčka maternice v 24-28 týždňoch dĺžku 35-45 mm a v neskorších štádiách po 28 týždňoch je 30-35 mm, potom sa nevyskytuje žiadny patologický proces.

Patologický stav možno v počiatočných štádiách určiť ultrazvukovým vyšetrením. Ak priemer a dĺžka krku nie sú normálne, môže to znamenať hrozbu prerušenia.

Ak je krčok maternice rozšírený o 1-2 cm mimo tehotenstva, potom sa nedostatočnosť počas tehotenstva potvrdí.

Okrem ultrazvukovej diagnostiky sa na potvrdenie diagnózy používa röntgenová metóda hysterosalpinografia. Táto metóda je založená na zavedení kontrastných látok do dutiny maternice.

Liečba cervikálnej insuficiencie

Po potvrdení diagnózy isthmicko-cervikálnej insuficiencie lekár zvolí konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Pri diagnostikovaní funkčnej isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ku ktorej dochádza v dôsledku hormonálna nerovnováha v tele je predpísaná hormonálna terapia. Táto terapia podporuje zotavenie normálna úroveň hormóny. Kurz liečby hormonálne lieky je 7-14 dní.

Ak sa situácia zhorší, zvolí sa iný spôsob liečby – použitie pesaru.

Konzervatívna liečba ICI zahŕňa vynútené zúženie vnútorného kosti pomocou pesaru. Jedná sa o oválny resp okrúhly tvar, pozostávajúce z plastu alebo silikónu. Na profylaktické účely sa vkladá pesar, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Pesar sa používa za nasledujúcich podmienok:

• Neúplné uzavretie hltana
• Zlyhanie stehov počas korekcie ICI
• Viacnásobné

Pesar plní korekčnú funkciu. S jeho pomocou sa znižuje zaťaženie maternicových receptorov, fixuje sa cervikálny kanál a dosiahne sa úplné uzavretie cervikálneho otvoru.

Pesar je možné nainštalovať kedykoľvek. Pri zavádzaní krúžku nie je potrebná žiadna anestézia. Keďže prsteň je cudzie telo, môže to viesť k porušeniu normálna mikroflóra vagínu. Aby sa tomu zabránilo, tehotnej žene sa pravidelne odoberajú šmuhy a v prípade potreby sa vagína dezinfikuje. Pesar sa môže počas nosenia pohybovať, takže pri konzultácii s lekárom by ste mali pravidelne kontrolovať polohu krúžku.

Pesar sa odstráni v 38. týždni, ako aj na začiatku pôrodu.

Chirurgická korekcia krku pre ICI

U netehotné ženy Pri diagnostikovaní isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa vykonáva chirurgická liečba, ktorá zahŕňa plastickú operáciu krčka maternice.

Aby sa zabránilo otvoreniu hltana, tehotným ženám sa dávajú stehy. V dôsledku toho sa vnútorný hltan zužuje. Stehy sa aplikujú nevstrebateľnými niťami. Zvyčajne sa používa hodváb.

Chirurgická operácia sa vykonáva s prihliadnutím individuálnych charakteristíkženy. Vo väčšine prípadov sú stehy umiestnené pred 17. týždňom. Podľa indikácií môže byť operácia vykonaná neskôr. Táto operácia konalo sa v lôžkových podmienkach v krátkodobej anestézii. V tomto prípade je anestézia starostlivo vybraná, aby nepoškodila dieťa.

Hlavné indikácie pre chirurgickú korekciu:

• Skorý a predčasný pôrod
• Progresívna forma nedostatku
• Príznaky ICI po vaginálnom vyšetrení

Niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom gynekológ odoberie náter na flóru. Pred začatím operácie sa vagína dezinfikuje. Ak má tehotná žena pri umiestňovaní stehov tón maternice, potom sú predpísané lieky na jeho zníženie: Magnesia, Ginipral, Papaverine atď.

Po odstránení menejcennosti vnútorného os bez vyčnievania do krčka maternice môžu ženy okamžite vstať a chodiť. Na účely prevencie sú počas 3 dní predpísané čapíky Papaverine, No-shshu a elektroforéza. Tehotná žena s prolapsom močového mechúra by mala dodržiavať pokoj na lôžku počas 10 dní po šití.

Stehy sa odstraňujú v 38. týždni, v prípade úniku plodovej vody, prítomnosti krvavého výtoku alebo na začiatku pôrodu. Stehy môžu byť odstránené pred plánovaným termínom kvôli komplikáciám. V tomto prípade sa vykonáva korekcia a liečba vznikajúcich komplikácií.

Po chirurgickej korekcii je možné tkanivo prerezať niťou. Môže k tomu dôjsť pri vysokej kontrakčnej aktivite maternice pri aplikácii stehov, pri nesprávne vykonanej operácii, keď je krčka maternice silne utiahnutá stehmi a pri zápalových procesoch.

Kontraindikácie pre operáciu a zavedenie pesaru

V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú cervikálne stehy kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Vrodená malformácia plodu
• Zvýšený tón maternice
• Zápalové procesy v panvových orgánoch

Ak sú príznaky prítomné, chirurgická korekcia krku sa nevykonáva.

Zavedenie pesaru je zakázané v prípade opakovaného krvácania v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Krúžok sa nevkladá pri zápalových ochoreniach krčka maternice a pošvy.

Pôrodnícky pesar sa nepoužíva, ak sú príznaky zmrazeného tehotenstva a prolapsovaného plodového vaku.

Prevencia cervikálnej insuficiencie

Účinnosť liečby závisí od formy isthmicko-cervikálnej insuficiencie, trvania tehotenstva a prítomnosti sprievodných ochorení.

Žena počas tehotenstva musí dodržiavať všetky odporúčania gynekológa na udržanie tehotenstva. Prevencia isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva si vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Obmedzte fyzickú aktivitu
• Vyhnite sa stresovým situáciám a emocionálnym nepokojom
• Pravidelne navštevujte gynekológa
• Užívajte lieky predpísané lekárom
• Vyhnite sa pohlavnému styku počas tehotenstva
• Vyhnite sa nechcenému tehotenstvu a potratu
• Včasná liečba hormonálnej dysfunkcie

Je dôležité identifikovať a liečiť pred tehotenstvom gynekologické ochorenia aby ste v tehotenstve nemuseli brať lieky na ich odstránenie. Žena sa musí včas zaregistrovať v prenatálnej poradni pred 12. týždňom.

Rizikové tehotné ženy by mal pravidelne vyšetrovať gynekológ.

Pri sledovaní videa sa môžete dozvedieť o patológiách počas tehotenstva.

Správne a včasná liečba cervikálna insuficiencia znižuje riziko potratu 2 krát. Preto, aby ste udržali tehotenstvo a vyhli sa predčasnému tehotenstvu, mali by ste dodržiavať všetky odporúčania gynekológa.

Istmicko-cervikálna insuficiencia je patológia krčka maternice, pri ktorej stráca svoju správna forma a nezvláda záťaž spôsobenú rastom plodu a množstvom plodovej vody. Toto je najčastejšia príčina potratu v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Ochorenie sa vyskytuje u 9% tehotných žien.

Príznakom ochorenia je dilatácia krčka maternice, ktorá nie je sprevádzaná žiadnym výtokom ani bolesťou. To je dôvod, prečo sa ženy často dozvedia o prítomnosti takejto patológie až po prvom potrate. V niektorých prípadoch sa tehotné ženy sťažujú na časté močenie, výdatný výtok a pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. Tieto príznaky však veľmi zriedka spôsobujú alarm, pretože sa objavujú u mnohých budúcich matiek.

• početné a kyretáž;
• poranenia krčka maternice počas pôrodu;
• dysfunkcia vaječníkov;
• tvorba zjazveného tkaniva v dôsledku liečby polypov alebo erózie kauterizáciou alebo čiastočnou excíziou. V dôsledku toho maternica stráca svoju schopnosť normálneho kontrakcie a rozťahovania;
• vrodené anatomické vlastnosti maternica.

Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Choroba sa dá zistiť rutinou gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla. V mnohých predpôrodné kliniky lekár vyšetruje tehotnú ženu len 2-3 krát počas jej pobytu v evidencii, preto ak sa obávate o svoje zdravie, iniciatívne absolvujte vyšetrenie každý mesiac tehotenstva. Pri ICI je maternica kratšia ako potrebné 4 cm, pri ťažkej forme ochorenia môže gynekológ vyšetriť ovisnú membránu plodového vaku. Zapnuté počiatočné štádiá presnosť diagnózy môže byť pochybná, takže lekár dá pacientovi odporúčanie na ultrazvuk (cena - od 500 rubľov), ktorý pomôže určiť presné rozmery maternicu a rozpoznať patológiu.

Konzervatívna liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie

Ak sa vyvinula isthmicko-cervikálna insuficiencia v dôsledku porúch vaječníkov, žena je indikovaná niekoľko týždňov (cena 1 000 - 2 000 rubľov). Po tomto období je pacient vyšetrený lekárom a pri absencii viditeľných zlepšení predpisuje opakovať kurz. Ak sa ani po dvojnásobnom užití hormónov nedostaví pozitívna dynamika, treba zvážiť iné možnosti liečby.

V prípadoch miernej až strednej patológie maternice je žene predpísaná konzervatívna liečba pomocou pesaru - špeciálneho dizajnu, ktorý má tvar uzatváracieho krúžku a je umiestnený na krčku maternice, aby sa obnovil jeho anatomický tvar. Táto liečebná metóda sa môže vykonávať doma počas akéhokoľvek obdobia až do 36 týždňov. Tu sa dozviete všetko o. Náklady na inštaláciu tohto zdravotnícka pomôcka- od 1 000 rubľov. Konečná cena bude závisieť od toho, na ktorú inštitúciu sa prihlásite – verejnú alebo súkromnú.

Počas obdobia liečby by sa žena mala vyhýbať stresovým situáciám a nervovému vypätiu, neprepracovať sa a zdržať sa športu. S komplexnou liečbou a zodpovedajúcou psychologická nálada tehotenstvo je možné udržať v 65% prípadov.

Chirurgická liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie

Ak je dĺžka krčka maternice iba 2 cm, potom jediná cesta odstrániť patológiu - chirurgická intervencia (náklady od 1500 rubľov). Postup spočíva v umiestnení stehov vyrobených zo špeciálneho materiálu, aby sa zabránilo ďalšej dilatácii maternice. Operáciu sa odporúča vykonať v 13-17 týždni tehotenstva, v neskorších štádiách je chirurgická liečba menej účinná. Pred operáciou sa žena musí podrobiť ultrazvuku na posúdenie umiestnenia placenty a vnútromaternicového stavu plodu.

Postup sa vykonáva čo najbezpečnejšie pre tehotnú ženu a plod. lokálna anestézia v nemocničnom prostredí. Po šití sa žene odporúča niekoľko týždňov užívať lieky na zníženie tonusu maternice. Tehotná žena zostáva v nemocnici minimálne 5 dní. Lekár denne vyšetruje pacienta a ošetruje krčka maternice antiseptikami. Stehy sa odstraňujú krátko pred pôrodom – o . Ak pôrod začne ešte v čase, keď sú stehy stále na mieste, určite o tom informujte lekára, aby mal čas na ich odstránenie a predišlo poškodeniu maternice.

Ďalšie tehotenstvo s istmicko-cervikálnou insuficienciou možno naplánovať najskôr o dva roky neskôr. Najprv by ste mali kontaktovať gynekológa a podstúpiť všetky predpísané lekárske vyšetrenia.

O závažné porušenia anatómia krčka maternice sa dá obnoviť len pomocou plastická operácia, ktorých cena začína od 5 000 rubľov. Tehotenstvo si môžete naplánovať až rok po zákroku.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu:

• ťažké formy ochorení pečene, obličiek a kardiovaskulárneho systému;
• choroby sprevádzané častým krvácaním;
• anamnéza dvoch alebo viacerých tehotenstiev, ktoré sa skončili potratmi v druhom a treťom trimestri;
• vrodená nezlučiteľnosť so životom;
• placenta previa.

Recenzie liečby ICN

Julia, 2 3 roky, 2015

V 19 tyzdni som bola na ultrazvuku cervik 21-23 mm, doktorka pozerala a povedala ze to netreba zatial nasadzovat, brala som ginipral 2 tyzdne, vlozila utrozhestan, pozerala a povedala, ze cervik nie je velmi dobry, celkovo mi pesar nasadili v 21. tyzdni, v 26. tyzdni som to robila ultrazvuk, krcok maternice mal 31mm, v 30 tyzdni uz 40mm, v 38 tyzdni mi pesar vyberali, vytok bol samozrejme strasny s. to bolo treba na sonatu castejsie, celkovo mi to odstranili, ale mala som roztiahnute na 3 prsty, na druhy den mi otvorili mechur a ja som porodila pred hodinou, podla mna mi to umoznil tento pesar porodiť dieťa, to ma zdržalo.

Anna, 27 rokov, 2014

Spravili mi to v 13 týždni a krčok maternice som mal 30mm. Pila som utrozhestan, vitamíny, sedatíva! Po šití som ležal štyri dni v posteli bez toho, aby som vstal z postele! potom ďalší týždeň v nemocnici. Vo všeobecnosti sa zachovalo takmer celé tehotenstvo. najviac nebezpečné obdobia keď došlo k potratom!!!

Julia, 20 rokov, 2012

V 20. týždni som mala aj ICI a líca mi otvorili ultrazvukom. Do konca tehotenstva som pila Duphaston a Genepral. Keby som mal niekam ísť, vstrekol by som si Riabal. V sklade zostala až do materská dovolenka a potom ma prepustili domov. Väčšinou ležala doma. Vyšiel som von len na 1 hodinu, aby som sa nadýchal vzduchu. V 35,5 tyzdni zacali kontrakcie, cisarovali - chlapec 2340.

Natalya, 22 rokov, 2015.

ICN ma stálo dieťa, ktoré som stratila v 22. týždni. Môj somár je lekár a nevšimol si dilatáciu a nedostatok progesterónu. Áno, a pri registrácii sa na mňa pozrela v kresle iba raz.

Komplikácie isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Veľmi často kvôli porušeniu normálna štruktúra maternica, nakazí sa škodlivými mikróbmi. Preto pri diagnostikovaní istmicko-cervikálnej insuficiencie musí žena absolvovať vyšetrenie mikroflóry a bakteriologická kultúra. Neliečené ochorenia ohrozujú infekciu plodu.

Istmicko-cervikálna insuficiencia nie je rozsudkom smrti. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a liečebný režim, existuje veľká šanca na udržanie tehotenstva a narodenie zdravého, plnohodnotného dieťaťa.

ICN počas tehotenstva

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva (ICI) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestnou dilatáciou krčka maternice a jeho isthmu v reakcii na zvyšujúcu sa záťaž (zvýšený objem plodovej vody a hmotnosť plodu). Ak sa stav neupraví terapeuticky alebo chirurgicky, je to spojené s neskorými potratmi (pred) alebo predčasným pôrodom (po 21 týždňoch).

• Výskyt ICN
• Nepriame príčiny istmickej nedostatočnosti cervikálny kanál
• Príznaky ICI počas tehotenstva
• Mechanizmus vývoja isthmicko-cervikálnej insuficiencie krčka maternice
• Metódy korekcie ICI
• Aplikácia kruhových stehov pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii
• Vykladanie pesaru pre isthmicko-cervikálnu insuficienciu
• Ako sa vyberá pesar?
• Taktika manažmentu tehotenstva s ICI
• Koľko týždňov je pesar odstránený?

Výskyt ICN

V štruktúre neskorých potratov a predčasných pôrod ICN zaujíma značný význam. Istmicko-cervikálna insuficiencia je bežná podľa údajov z rôzne zdroje od 1 do 13 % tehotných žien. U žien s predčasným pôrodom v anamnéze sa výskyt zvyšuje na 30–42 %. Ak predchádzajúce tehotenstvo skončené v období -, potom nasledujúca v každom štvrtom prípade bez nápravy a liečby príčin dlhšie nevydrží.

ICN sú klasifikované podľa pôvodu:

• Vrodené. Súvisí s vývojovými chybami – . Vyžaduje starostlivú diagnostiku a chirurgickú liečbu vo fáze plánovania koncepcie.
• Získané
• Posttraumatické
• Funkčné.

Cervikálna insuficiencia sa často spája s hrozbou prerušenia a výrazným tónom maternice.

Nepriame príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Predisponujúcim faktorom pre nedostatočnosť krčnej časti pôrodných ciest sú zmeny jazvy a defekty vzniknuté po úrazoch pri predchádzajúcich pôrodoch alebo po chirurgické zákroky na krčku maternice.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú:

• narodenie veľkého plodu;
• narodenie plodu s prejavom panvy;
• aplikácia pôrodníckych klieští počas pôrodu;
• potraty;
• diagnostická kyretáž;
• cervikálna chirurgia;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• genitálny infantilizmus;

Zistenú príčinu je potrebné riešiť chirurgicky v štádiu plánovania tehotenstva.

Funkčnou príčinou ICI je narušenie hormonálnej rovnováhy potrebnej pre správny prietok tehotenstva. Shift hormonálna rovnováha sa stane ako výsledok:

• Hyperandrogenizmus je nadbytok skupiny mužských pohlavných hormónov. Mechanizmus zahŕňa fetálne androgény. V -27. týždni syntetizuje mužské pohlavné hormóny, ktoré spolu s materskými androgénmi (vytvárajú sa normálne) vedú k štrukturálnym premenám krčka maternice v dôsledku jeho zmäkčenia.
• Nedostatok progesterónu (vaječníkov). – hormón, ktorý zabraňuje potratu.
• Tehotenstvo, ktoré nastáva po indukcii (stimulácii) ovulácie gonadotropínmi.

Korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie funkčnej povahy umožňuje úspešne udržať tehotenstvo pomocou terapeutických prostriedkov.

Istmicko-cervikálna insuficiencia počas tehotenstva a symptómy

Práve kvôli absencii výrazných symptómov je istmicko-cervikálna insuficiencia často diagnostikovaná až po samotnom potrate alebo predčasnom ukončení tehotenstva. Otvorenie cervikálneho kanála je takmer bezbolestné alebo s miernou bolesťou.

Jediným subjektívnym príznakom ICI je zväčšenie objemu a zmena konzistencie výtoku. V tomto prípade je potrebné vylúčiť únik plodovej vody. Na tento účel sa používajú arborizačné nátery a amniotesty, ktoré môžu poskytnúť falošné výsledky. Spoľahlivejší je test Amnishur, ktorý umožňuje určiť bielkoviny plodovej vody. Porušenie celistvosti membrán a únik vody počas tehotenstva je nebezpečný pre rozvoj infekcie plodu.

Známky isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú viditeľné, keď vaginálne vyšetrenie vykonaná počas registrácie v 1. trimestri tehotenstva. Štúdia určuje:

• dĺžka, konzistencia krčka maternice, umiestnenie;
• stav cervikálneho kanála (umožňuje prejsť prstom alebo jeho špičkou, zvyčajne sú steny tesne uzavreté);
• umiestnenie prezentujúcej časti plodu (v neskorších štádiách tehotenstva).

Zlatým štandardom diagnostiky ICI je transvaginálna echografia (ultrazvuk). Okrem zmien v dĺžke krku určuje ultrazvuk v prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie tvar vnútorného hltana. Najnepriaznivejším prognostickým znakom ICI sú formy v tvare V a Y.

Ako sa vyvíja istmicko-cervikálna insuficiencia?

Spúšťačom rozvoja ICI počas tehotenstva je zvýšenie zaťaženia oblasti vnútorného hltana - svalového zvierača, ktorý sa pod vplyvom tlaku stáva insolventným a začína sa mierne otvárať. Ďalším štádiom je prolaps (ochabnutie) plodového vaku do rozširujúceho sa kanála krčka maternice.

Metódy korekcie nedostatočnosti istmicko-cervikálneho kanála

Existujú dva hlavné typy korekcie isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

• konzervatívna metóda;
• chirurgické.

Šitie pre istmicko-cervikálnu insuficienciu ICI

Chirurgický Oprava ICN vzniká aplikáciou kruhového stehu. Na tento účel sa používa mersilénová páska - plochá niť (tento tvar znižuje riziko prerezania švov) s dvoma ihlami na koncoch.

Kontraindikácie šitia pri istmicko-cervikálnej insuficiencii:

• podozrenie na únik plodovej vody;
• malformácie plodu nezlučiteľné so životom;
• výrazný tón;
• a krvácanie;
• rozvinutá chorioamnionitída (s isthmicko-cervikálnou insuficienciou, existuje vysoké riziko infekcie membrán, plodu a maternice);
• podozrenie na zlyhanie jazvy po cisárskom reze;
• extragenitálna patológia, pri ktorej je predĺženie tehotenstva nevhodné.

Aké sú nevýhody chirurgických stehov pre ICI?

Medzi nevýhody patrí:

• invazívnosť metódy;
• možné komplikácie anestézie (spinálna anestézia);
• možnosť poškodenia membrán a vyvolanie pôrodu;
• riziko ďalšej traumy krčka maternice pri prestrihnutí stehov na začiatku pôrodu.

Potrat nie je len pôrodnícky problém, ale aj rodinná a osobná dráma, najhlbšie vnútorné zážitky.

Zo všetkých prípadov potratu je dosť veľké percento padá na stav tzv istmicko-cervikálny insuficiencia (ICI) alebo cervikálna insuficiencia.

Čo je to cervikálna insuficiencia?

Slovo isthmus, z ktorého tento pojem pochádza, označuje malú oblasť medzi krčkom a jeho telom, najužším miestom, cez ktoré dutina maternice komunikuje s krčným kanálom a vonkajšie prostredie. Isthmus a krčok maternice v tehotenstve zohrávajú okrem iného aj ďalšiu úlohu - funkciu obturátora. Práve táto časť maternice je zodpovedná za držanie plodu.

Krčka maternice, ako hovoria lekári, bežne dozrieva až na samotný pôrod: mení sa jeho konzistencia a lúmen kanálika sa zväčšuje do takej veľkosti, že je možné nechať prejsť narodené dieťa.

Cervikálna insuficiencia je porušením jej „zatváracej“ funkcie, ktorá priamo súvisí so skrátením krčka maternice. V čom vnútorná časť cervikálny kanál - interná os maternica - rozširuje sa, amniotického vaku praskne a tehotenstvo sa preruší.

Príčiny istmicko-cervikálny nedostatočnosť

ICI sa vyskytuje v dôsledku absolútneho zníženia dĺžky krčka maternice. Dôvody, ktoré vedú k skráteniu krčka maternice, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Vrodená ICI- spôsobené akýmikoľvek hrubými poruchami v štruktúre maternice, prítomnými u ženy od narodenia. Patrí medzi ne genitálny infantilizmus alebo malformácie maternice. Vrodená nedostatočnosť krčka maternice sa zvyčajne kombinuje s inými gynekologické problémy, spôsobené aj anatomickými abnormalitami. Takéto ženy majú často problémy s otehotnením a menštruačné nepravidelnosti.

2. Zakúpené ICN sa vyskytuje oveľa častejšie, pretože je vždy sekundárna a existuje veľa dôvodov vedúcich k vzniku cervikálnej insuficiencie počas života. Patria sem najmä:

• Traumatické terapeutické a diagnostické manipulácia, vrát. tie, pri ktorých bola vykonaná operácia na krčku maternice s odstránením jeho časti, ako aj po potratoch, hysteroskopiách, konizácii krčka maternice;
• Organické zmeny krčka maternice- situácie, keď akékoľvek predchádzajúce ochorenie krčka maternice zanechalo stopy a viedlo k hrubému narušeniu anatómie v tejto časti maternice. Organické zmeny v tejto situácii sú vždy spojené s traumou. Príčiny:
  • Traumatický pôrod, sprevádzaný prasknutím krčka maternice a následnou fúziou s tvorbou jazvových deformít.
  • Funkčná menejcennosť krčka maternice je spravidla dôsledkom hormonálne poruchy. Pozoruje sa pri nedostatočnej funkcii vaječníkov alebo pri tzv. hyperandrogenizmus je stav, keď je v tele ženy zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov. Tiež sa zistilo, kedy systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.)

Komplikácie a nebezpečenstvá istmicko-cervikálny nedostatočnosť

Treba povedať, že samotné skrátenie krčka maternice je asymptomatické, čo je spojené s určitými ťažkosťami pri diagnostike ICI, najmä neskorým prejavom u žien.

Ak dôjde k tehotenstvu na pozadí ICI, hlavným nebezpečenstvom je predčasné ukončenie tehotenstva v druhom a treťom trimestri.

Keďže ženské telo v takom čase ešte nie je pripravené na pôrod, je úplne nefyziologický a sprevádza ho množstvo komplikácií. Komplikácie ICI teda zahŕňajú:

• Predčasné spontánne ukončenie tehotenstva;
• Krvácajúca;
• Pretrhnutie membrán (amnion);
• Infekcia plodu s rozvojom sepsy, chorioamnionitídy.

Symptómy, príznaky, diagnostika cervikálnej insuficiencie

Napriek tomu, že ICI je jednou z hlavných príčin potratu, samotné tehotenstvo nesprevádzajú žiadne symptómy charakteristické pre hroziaci potrat. Iba cieleným výskumom môžete zistiť, že krčka maternice je kratšia, ako by mala byť normálne.

Práve na identifikáciu tohto znaku – skrátenia krčka maternice – je zameraný celý diagnostický vyhľadávací algoritmus.

Dôležitým bodom, ktorý môže viesť lekára k premýšľaniu o ICI, je prítomnosť údajov o predchádzajúcich spontánnych potratoch a predčasných pôrodoch, ktoré sa vyskytli v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, v anamnéze.

Bez ohľadu na počet tehotenstiev pomáhajú pri diagnostike ICI nasledujúce metódy vyšetrenia pacienta:

• Vaginálny vyšetrenie prstov: umožňuje posúdiť dĺžku krčka maternice, stav krčka maternice a jeho priechodnosť, ako aj zistiť jazvovité zmeny na krčku maternice.
• Cervikálne vyšetrenie v zrkadlách: umožňuje vám vidieť rozšírený, rozširujúci sa vonkajší os, z ktorého môže vyčnievať plodový vak.
• Ultrazvuk: je hlavná metóda skorá diagnóza a neustále sledovanie stupňa ICN. V tomto prípade môžete vidieť celý krčok maternice, zhodnotiť jeho stav, ako aj stav krčka maternice. Známky ICI sú skrátenie dĺžky krčka maternice na 25 mm alebo menej, ako aj otvorenie cervikálneho (cervikálneho) kanála o viac ako 9 mm.

Liečba istmicko-cervikálny nedostatočnosť

Treba zdôrazniť, že zistenie skrátenia krčka maternice alebo prítomnosti hrubých jaziev v ňom nie vždy samo o sebe naznačuje, že takýto krčok nebude podporovať rastúci plod.

Vo väčšine prípadov je na stanovenie diagnózy ICI potrebné nielen zistiť odchýlky od anatomickej normy, ale aj iné znaky.

Aktívne na ICI môže pôsobiť iba chirurgická intervencia, ktorej účelom je ešte viac posilniť dolný segment maternice a zabrániť jej nadmernej dilatácii počas tehotenstva. Na tento účel sa zvyčajne používajú dva typy operácií:

• Šitie krčka maternice cirkulárnou sutúrou (uťahovacia) (operácia MacDonald alebo operácia V. M. Sidelnikovej);
• Aplikácia niekoľkých samostatných stehov v tvare písmena „P“ pozdĺž obvodu krčka maternice (operácia A.I. Lyubimova a N.M. Mamedalieva);

Po zošití krčka maternice neabsorbovateľným šijacím materiálom je žene predpísaný krátky priebeh antibiotík s minimálnym účinkom na plod (zvyčajne penicilíny) alebo lokálne antiseptiká.

Okrem toho sa na zníženie činnosti maternice predpisujú lieky, ktoré uvoľňujú svalstvo maternice a tým znižujú záťaž operačného miesta – spazmolytiká (drotaverín), adrenergné agonisty (hexoprenalín), antagonisty vápnika (verapamil).

Žena je po operácii týždeň pozorovaná v nemocnici, potom je prepustená. Stehy na krčku maternice sa odstraňujú opäť v nemocnici až pred samotným pôrodom – v 37. – 38. týždni. V intervale medzi operáciou a odstránením stehov je tehotná ambulantne pozorovaná a každé dva týždne ju vyšetruje pôrodník v prenatálnej poradni.

Takéto operácie sa nevykonávajú u všetkých tehotných žien so zisteným skrátením krčka maternice. Indikáciou pre chirurgický zákrok je kombinácia anamnestických a klinických príznakov, a to:

• Tehotná žena má v anamnéze spontánne potraty alebo predčasné pôrody;
• Prítomnosť príznakov ICI zistených klinicky (vaginálne vyšetrenie) a inštrumentálne (transvaginálne Ultrazvukové vyšetrenie).

Bohužiaľ, existujú všeobecné kontraindikácie na vykonávanie operácií tohto typu - stavy, ktoré môže spôsobiť samotná operácia viac škody, jeho realizácia je nerealizovateľná alebo predĺženie tehotenstva je nepraktické. Tie obsahujú:

• Krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas tehotenstva;
• Neschopnosť znížiť zvýšený tón maternica s liekmi;
• Infekčné zápalové procesy panvové orgány v akútnom štádiu;
• Vrodené malformácie plodu;
• akýkoľvek vážnych chorôb, pri ktorých môže predĺženie tehotenstva ohroziť život matky - napríklad gestóza rezistentná na liečbu, progresia srdcového alebo respiračného zlyhania, ochorenie obličiek, duševná choroba atď.

Komplikácie operácie môžu byť typické - krvácanie, infekcia plodu s rozvojom chorioamnionitídy, ako aj špecifické, medzi ktoré patrí prerezanie tkaniva rastúcej maternice nitmi. materiál na šitie, tvorba fistúl a preležanín v mieste stehov. Ak z nejakého dôvodu nie sú stehy odstránené včas, pred začiatkom pôrodu môže dôjsť ku kruhovej ruptúre alebo dokonca k úplnému pretrhnutiu krčka maternice.

Je potrebné poznamenať, že chirurgická liečba ICI je účinná v 85-95% prípadov, čo je veľmi dobrý ukazovateľ.

Spomedzi minimálne invazívnych metód liečby ICI treba spomenúť použitie pesaru -špeciálny plastový alebo silikónový krúžok, ktorý je umiestnený na krčku maternice. Pôrodnícky pesar sa nazýva aj Mayerov krúžok, pomenovaný podľa pôrodníka, ktorý navrhol jeho použitie. Jeho účinnosť je tiež pomerne vysoká. Pesar sa môže použiť, ak existujú nejaké kontraindikácie na operáciu.

Mimo tehotenstva môžu ženy s diagnostikovanou ICI v niektorých prípadoch podstúpiť plastickú operáciu krčka maternice – napr. Eltsová-Strelková v prítomnosti cervikovaginálna fistula alebo pri obnove poškodeného krčka maternice.

Priebeh tehotenstva a pôrodu s cervikálnou insuficienciou

Okrem prejavov predčasného pôrodu u žien s ICN tehotenstvo sa vyskytuje normálne a nemá žiadne špecifické príznaky.

Veľmi zriedkavo sa žena môže sťažovať na pocit plnosti, tlaku alebo nepohodlia v podbrušku. Ak sa tak stane a začne spontánny potrat, tak vznikajú už vyššie spomínané komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie sú krvácanie a ascendentná infekcia.

Na predĺženie tehotenstva je veľmi dôležité udržiavať terapeutické a ochranné režim a vykonávať pravidelný lekársky dohľad.

ICI má špecifický priebeh pri viacplodovom tehotenstve: postupuje veľmi rýchlo a začína sa najčastejšie po 22. týždni tehotenstva. A ak sú v prípade dvojčiat indikované operácie na posilnenie krčka maternice, potom pre tehotné ženy s trojčatami tento problém nie je úplne vyriešený: rast trojčiat nastáva tak rýchlo, že stehy nedokážu udržať rastúcu záťaž a sú prerezané. cez. Problém ICI pri viacpočetných tehotenstvách je v súčasnosti veľmi bežný, pretože práve tento druh tehotenstva často sprevádza oplodnenie in vitro.

Ak žena mimo tehotenstva podstúpila plastickú operáciu krčka maternice pre ICI, potom jediná bezpečná metóda dodanie v tomto prípade je Cisársky rez.