Mekónium v ​​pľúcach u novorodencov. Ak to dlho nezmizne

Medzi prejavy patrí zrýchlené dýchanie, sipot a cyanóza alebo desaturácia. Liečba spočíva v okamžitom intenzívnom odsatí mekónia z dýchacieho systému novorodenca predtým, ako sa novorodenec prvýkrát nadýchne, po čom nasleduje podpora dýchania podľa potreby. Prognóza závisí od rôznych fyziologických znakov.

Príčiny syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

Počas pôrodu až 5 % novorodencov s aspiráciou mekónia aspiruje mekónium, čo spôsobuje poškodenie pľúc a respiračné zlyhanie nazývané syndróm aspirácie mekónia. Predčasne narodené deti narodené s oligohydramniónom sú vystavené riziku vzniku závažnejšieho ochorenia, pretože menej zriedené mekónium s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí obštrukciu dýchacích ciest.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre výskyt u matky:

• hypertenzia;
• cukrovka;
• fajčenie tabaku;
• preeklampsia/eklampsia;
• oligohydramnión;
• postmaturita;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• patologický vzor srdcovej frekvencie plodu.

Aspirácia mekónia vedie k nasledujúcim postnatálnym účinkom v pľúcach:

• Obštrukcia dýchacích ciest. Vedie k atelektáze, čiastočnej - k "lapačom vzduchu", hyperextenzii alveol a SUV.
• Inaktivácia povrchovo aktívnej látky. Mekónium môže priamo inhibovať funkciu povrchovo aktívnej látky v závislosti od koncentrácie nasatého mekónia. Pravdepodobne má toxický účinok na alveolocyty typu II.
• Pneumonitída.
• Zovretie pľúcnych ciev.

Ako sa z následkov týchto 4 procesov môže vyvinúť hypoxémia, hyperkapnia, atelektáza, „lapače vzduchu“, SUV, PLH.

Patofyziológia syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

Mechanizmy, ktorými aspirácia mekónia vyvoláva klinické prejavy, pravdepodobne zahŕňajú:

• nešpecifické uvoľňovanie cytokínov,
• obštrukcia dýchacích ciest,
• inaktivácia povrchovo aktívnej látky,
• chemický zápal pľúc.

Úlohu môžu zohrávať aj základné fyziologické stresory. Ak dôjde k úplnej bronchiálnej obštrukcii, vyvinie sa atelektáza; čiastočná blokáda vedie k zadržiavaniu vzduchu pri výdychu, čo vedie k nadmernému roztiahnutiu pľúc, je možný rozvoj pneumomediastína alebo pneumotoraxu. Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia môže byť spojená s aspiráciou mekónia ako komorbidným stavom alebo v dôsledku pretrvávajúcej hypoxie.

Počas pôrodu môžu dojčatá tiež aspirovať kazeóznu hmotu, plodovú vodu alebo krv matky alebo plodu, čo môže viesť k zlyhaniu dýchania.

Symptómy a príznaky syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

Symptómy zahŕňajú zrýchlené dýchanie, cyanózu alebo bledosť a sipot v pľúcach. Farbenie mekóniom možno pozorovať v orofaryngu a hrtane a priedušnici. Novorodenci so zadržiavaním vzduchu môžu mať súdkovité prsia, ako aj príznaky pneumotoraxu.

Diagnóza syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

• Farbenie plodovej vody mekóniom.
• Zlyhanie dýchania.
• Charakteristické údaje röntgenového vyšetrenia.

Diagnóza je podozrivá, keď novorodenec má ťažké respiračné zlyhanie s plodovou vodou zafarbenou mekóniom. Diagnóza je potvrdená röntgenom hrudníka, ktorý ukazuje hyperdistenziu s oblasťami atelektázy a sploštenia bránice. Počiatočné príznaky na röntgene sa môžu zamieňať s príznakmi prechodnej tachypnoe novorodenca. Tekutinu možno vidieť v dutinách alebo pleurálnej dutine a vzduch možno vidieť v mäkkých tkanivách alebo mediastíne. Pretože mekónium môže zvýšiť bakteriálny rast a syndróm aspirácie mekónia je ťažké odlíšiť od bakteriálnej pneumónie, mali by sa tiež vykonať kultivácie krvi a tracheálneho aspirátu pre flóru.

Prognóza syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

Prognóza je vo všeobecnosti dobrá, hoci závisí od základných príčin aspirácie; aspirácia mekónia mierne zvyšuje úmrtnosť.

Liečba syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

• Odsatie pri narodení pred prvým nádychom.
• V prípade potreby tracheálna intubácia.
• Mechanické vetranie podľa potreby.
• Ďalšie 02 podľa potreby.
• Antibiotiká intravenózne.

Okamžitá terapia je indikovaná u všetkých pôrodov s aspiráciou mekónia. Ak sanie nezistí mekónium a novorodenec sa zdá byť aktívny, je rozumné sledovanie bez ďalšieho zásahu. Ak má novorodenec namáhavé alebo stlačené dýchanie, slabý svalový tonus alebo bradykardiu, mala by sa vykonať tracheálna intubácia s 3,5–4,0 mm endotracheálnou trubicou. Odsávacia trubica je pripevnená priamo k endotracheálnej trubici, ktorá potom slúži ako drenážny katéter.

Odsávanie pokračuje až do odstránenia endotracheálnej trubice. Pri pokračujúcej respiračnej tiesni je indikovaná reintubácia a kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (nasleduje mechanická ventilácia a podľa potreby presun na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti. Keďže ventilácia pozitívnym tlakom zvyšuje riziko ruptúry pľúc, je dôležité pravidelné hodnotenie na odhalenie tejto komplikácie, ktorá by mala treba hľadať u každého intubovaného novorodenca, ktorého TK, perfúzia alebo saturácia O2 sa náhle zhorší.

Ďalšie liečby môžu zahŕňať ventilačné povrchovo aktívne látky pre novorodencov s vysokou potrebou O2, ktoré môžu znížiť potrebu mimotelovej membránovej oxygenácie, a antibiotiká (zvyčajne ampicilín a aminoglykozidy). Inhalačný oxid dusnatý v rozsahu 5-20 ppm a vysokofrekvenčná ventilácia sú ďalšie terapie, ktoré sa používajú pri rozvoji refraktérnej hypoxie.

Prevencia syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov

• Amnioinfúzia.
• Prevencia predávkovania.
• Sanitácia horných dýchacích ciest.

Aspirácia plodovej vody

V intrauterinnom období sa plodová voda nachádza v dýchacom trakte plodu pred bifurkáciou priedušnice. Pri excitácii dýchacieho centra plodu dochádza k aspirácii (obsah dýchacieho traktu preniká až do alveolárnych priechodov), čo môže viesť k odstaveniu jednotlivých segmentov pľúc a prispievať k rozvoju ochorenia hyalínových membrán, edému pľúc, a infekčný proces. Klinicky má dieťa príznaky SDR: nad pľúcami, na pozadí oslabeného dýchania, je počuť veľa mokrých šelestov rôznej veľkosti. Na röntgenových snímkach pľúc sa zistia ohniskové tiene.

Liečba. Včasná rehabilitácia dýchacieho traktu. S rozvojom pneumónie - antibiotická terapia.

syndróm aspirácie mekónia

Syndróm aspirácie mekónia sa vyskytuje u 1-2% novorodencov, častejšie po termíne, narodených v termíne v stave hypoxie au detí s intrauterinnou rastovou retardáciou. Asfyxia a iné formy vnútromaternicového stresu môžu spôsobiť zvýšenú peristaltiku čriev a vstup mekónia do plodovej vody. Keď viskózne mekónium vstúpi do dýchacieho traktu, spôsobuje rozvoj SDR, obštrukciu a výraznú zápalovú reakciu s rozvojom ťažkého respiračného zlyhania. Pri syndróme aspirácie mekónia röntgenové lúče odhaľujú oblasti veľkého, nepravidelne tvarovaného tieňovania, ktoré sa striedajú s oblasťami so zvýšenou priehľadnosťou. Pľúca vyzerajú emfyzematózne, kupola bránice je sploštená.

Liečba. Ak je mekónium hrubé, vo forme zhlukov, nos a orofarynx by sa mali zbaviť predtým, ako hrudník opustí pôrodné cesty. Ihneď po pôrode, ako v prípade odsatia plodovej vody, sa vykoná endotracheálna intubácia a obsah sa odsaje z priedušnice až do úplného vyčistenia. Odstránenie prehltnutého mekónia zo žalúdka zabraňuje opätovnému vdýchnutiu. Všetky deti absolvujú oxygenoterapiu, niekedy až dlhodobú mechanickú ventiláciu (v závažných prípadoch). Pri syndróme aspirácie mekónia je indikovaná antibiotická liečba.

Odsávanie mlieka

Aspirácia mlieka je spojená s poruchou koordinácie prehĺtacích pohybov, najčastejšie v dôsledku nezrelosti nervovosvalového aparátu. Predčasne narodené deti sú náchylné na túto aspiráciu, pretože ich kapacita žalúdka je malá a evakuácia obsahu je pomalá. Aspirácia mlieka sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých týždňov po narodení. Pri opakovanom odsávaní, dusení alebo kašli pri kŕmení je potrebné vylúčiť anatomické chyby (tracheoezofageálna fistula, atrézia pažeráka a pod.). Požitie mlieka do pľúc spôsobuje spánkové apnoe a cyanózu. Možná obštrukcia dýchacích ciest.

Liečba. Po odsatí je potrebné čo najskôr odsať obsah z nosovej dutiny a orofaryngu a priedušnice. V budúcnosti, aby sa zabránilo aspirácii, by malo byť dieťa kŕmené v polohe na pravej strane. S rozvojom zápalových zmien sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

ASPIROVANÝ SYNDRÓM MECONIUM (CAM)

SÁM SEBE- porucha dýchania spôsobená vniknutím mekónia spolu s plodovou vodou do dýchacieho traktu dieťaťa pred pôrodom alebo v čase pôrodu.

Mekónium sa nachádza v plodovej vode v 2-10% prípadov, ale CAM sa deteguje 5-10 krát menej často. Pozoruje sa hlavne u novorodencov po termíne (44 %) alebo donosených (5 – 10 %) novorodencov, ktorí podstúpili dlhotrvajúcu intrauterinnú alebo akútnu intranatálnu hypoxiu.

Etiológia a patogenéza. V prítomnosti hypoxie sa vyvíja spazmus mezenterických ciev, zvýšená intestinálna motilita, relaxácia análneho zvierača a výstup mekónia do plodovej vody. To je možné aj pri absencii asfyxie - keď je pupočná šnúra obalená okolo krku, stláča ju, čo stimuluje vagovú reakciu a uvoľňovanie mekónia.

Existujú štyri hlavné účinky SAMS in utero: obštrukcia dýchacích ciest, znížená aktivita surfaktantu, pľúcny vazospazmus a zápal vyskytujúci sa v prvých 48 hodinách života. Obštrukcia hlbokých dýchacích ciest vedie k vzniku „vzduchových pascí“, atelektáz. Atelektáza je spôsobená bronchiálnou obštrukciou a inaktiváciou surfaktantu, čo vedie k alveolárnemu kolapsu pri výdychu. Výsledky nedávnych štúdií odhalili vysoký obsah imunoreaktívneho endotelínu-1 v krvi novorodencov s CAM, ktorý má výrazný vazokonstrikčný účinok, ktorý prispieva k rozvoju pľúcnej hypertenzie a hyperaktivite pľúcnych ciev. Odsaté mekónium spôsobuje zápalové reakcie v priedušnici, prieduškách, pľúcnom parenchýme v dôsledku jeho žlčových solí, proteolytických enzýmov a jeho zvýšenej osmolarity.

Chemické poškodenie bronchiálneho a alveolárneho epitelu vytvára predpoklady pre rozvoj bakteriálnej flóry, premenu aseptickej tracheobronchitídy a pneumónie na infekčný proces. Okrem chemického zápalu a atelektázy sa v pľúcach vyskytuje edém, perifokálny emfyzém s rozvojom pľúcnej hypertenzie, syndróm „air leak“ (intersticiálny emfyzém, pneumotorax, pneumomediastinum, pneumoperikard). Úmrtnosť na SAM je podľa rôznych autorov od 4 do 19 % a závisí od kvality primárnej resuscitačnej starostlivosti na pôrodnej sále a od úrovne intenzívnej starostlivosti v prvých 48 hodinách života.

Ryža. 2.6.Schéma patogenézy aspirácie mekónia

Výskum. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka; všeobecný rozbor krvi a moču, hematokrit, stanovenie koncentrácie PaO 2 PaCO 2 v arteriálnej krvi, ukazovatele KOS, stanovenie hladín v krvi: celková bielkovina, glukóza, draslík, sodík, vápnik, močovina, kreatinín, horčík, bilirubín; ukazovatele koagulogramu, EKG, EchoCG, NSG.

Anamnéza, poradňa. Deti s CAM sa zvyčajne rodia s nízkym Apgar skóre. Dojčatá po pôrode majú často zafarbenie nechtov, kože a pupočnej šnúry mekóniom. Existujú dva varianty klinického priebehu SAM:

1) väčšina detí s AMS od narodenia má príznaky respiračných porúch, tuposť pľúcneho zvuku, zvýšenú stuhnutosť hrudníka, hojné vlhké chrasty rôznych veľkostí v pľúcach a v niektorých prípadoch záchvaty sekundárnej asfyxie;

2) niektoré deti s CAM po narodení majú „ľahký“ interval, po ktorom (keď sa malé čiastočky mekónia presúvajú do malých priedušiek) nastáva klinika ťažkého respiračného zlyhania.

V najťažších prípadoch je CAM komplikovaná syndrómom perzistujúcej pľúcnej hypertenzie. V procese mechanickej ventilácie sa často zisťuje syndróm "úniku vzduchu".

24 až 48 hodín po narodení sa u väčšiny detí rozvinú klinické príznaky aspiračnej pneumónie s CAM.

U všetkých novorodencov s ťažkou formou SAM vznikajú funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme: svalová hypotenzia, inhibícia fyziologických reflexov, fokálne kŕče v prvých dňoch života. Prechodná dysfunkcia myokardu sa prejavuje cyanózou, tachykardiou, systolickým šelestom, niekedy cvalovým rytmom, kardiomegáliou a zväčšením veľkosti pečene.

Diagnóza. Na stanovenie diagnózy CAM sa používajú výsledky hodnotenia na Downsovej stupnici Diagnóza je stanovená na základe anamnéz, mekóniového charakteru plodovej vody, klinických a rádiologických údajov. Obyčajný röntgen hrudníka ukazuje kombináciu veľkých oblastí tmavnutia siahajúcich od koreňov pľúc s oblasťami emfyzematózneho opuchu. Charakteristický je príznak "snehovej búrky", kardiomegália, v niektorých prípadoch sa zistia príznaky pneumotoraxu. Bránica je sploštená, predozadná veľkosť hrudníka je zväčšená.

Ak sa v mekóniu nájdu pevné fragmenty mekónia, potom je pravdepodobnosť aspirácie mekónia a zápalu pľúc oveľa vyššia, ako keď je plodová voda jednoducho zafarbená mekóniom.

Laboratórny výskum: ťažká hypoxémia a zmiešaná acidóza.

Odlišná diagnóza stráviť s : ARDS, perzistujúca pľúcna hypertenzia spôsobená ťažkou asfyxiou, sepsa, prechodná tachypnoe.

Tab. 2.48. Diferenciálna diagnostika syndrómu aspirácie mekónia a RDS

znamenie	RDSN	syndróm aspirácie mekónia
gestačný vek	Menej ako 30 týždňov	Bábätká sú donosené alebo po termíne
Mekóniová povaha plodovej vody	nie charakteristické	charakteristický
Nafúknutie líc (nádych trubkára)	Charakteristicky	Nie typické
výdychové grcanie	Charakteristicky	Nie typické
Paradoxné dýchanie	Charakteristicky	Nie typické
Trvalá komunikácia plodu	Charakteristicky	Nie typické
Röntgenové údaje	Vzduchový bronchogram, znížená pneumatizácia pľúc	veľké oblasti tmavnutia siahajúce od koreňov pľúc, oblasti emfyzému, príznak "fujavice"

Liečba. Odsávanie mekónia z dýchacieho traktu je povinné bezprostredne po narodení pred začatím asistovanej ventilácie. Odsávanie mekónia sa v prípade potreby opakuje opakovane. Intenzita a trvanie respiračnej terapie, ako aj vlastnosti udržiavacej terapie závisia od závažnosti klinického obrazu a majú veľa spoločného s RDS. V miernych prípadoch CAM sa kyslíková terapia vykonáva pomocou kyslíkového stanu. Účinok použitia CPAP je nepredvídateľný, je lepšie ho nepoužívať, v prípade potreby prejsť na mechanickú ventiláciu (s P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa vykonáva terapia exogénnym povrchovo aktívnym činidlom.

Kvôli vysokému riziku zápalu pľúc vyžadujú všetky deti so syndrómom aspirácie mekónia včasnú antibiotickú liečbu. Týmto deťom je ukázané skoré podanie surfaktantu, doplnenie BCC, korekcia porúch elektrolytov, podanie dopamínu.

Predpoveď. Priaznivé pri včasnej a včasnej liečbe. Úmrtnosť 4-19%. Pravdepodobnosť neurologických porúch je vysoká.

Pôrod nie vždy prebieha podľa štandardného scenára, bez ťažkostí a komplikácií, v niektorých prípadoch vznikajú situácie, kedy sa vytvoria nejaké problémy zo strany bábätka. Patrí medzi ne aspiračný syndróm – ide o stav, pri ktorom sa bábätko počas pôrodu pri zapnutí mechanizmu prvého nádychu nadýchne plodovej vody. Ako takýto stav vzniká, prečo je nebezpečný a v akých prípadoch sa dá liečiť a predchádzať mu?

Vlastnosti terminológie

Zvyčajne o tomto stave hovoria, že dieťa, ktoré sa narodilo, "prehltlo" plodovú vodu, ale z hľadiska medicíny to nie je úplne pravda. Je to spôsobené tým, že dochádza k aspirácii, to znamená k vdýchnutiu a nie k prehltnutiu tekutiny. Ak dieťa prehltne plodovú vodu, nič kritické sa mu nestane, aktívne to robilo počas vývoja plodu, trávilo ich a vylučovalo vo forme moču. Ale v období vnútromaternicového vývoja boli jeho pľúca v kolapse a nevykonávali žiadne dýchacie pohyby, boli v nepracujúcom stave.

Počas pôrodu, bezprostredne po narodení, sa dieťa vplyvom špeciálnych hormónov a podráždenia receptorov z kože, orofaryngu, spúšťajúcich vnútorných mechanizmov, prvý nádych nadýchne, vďaka aktívnemu prúdeniu vzduchu do pľúc sa otvoria, alveoly sa otvoria. naplnené plynmi a pri výdychu sa už nezrútia. Vďaka tomu sa výmena plynov a nezávislé dýchanie vykonávajú normálne. Ak proces nejde podľa plánu a mechanizmus prvého nádychu sa spustí ešte pred narodením bábätka, dokonca už v dutine maternice namiesto vzduchu môže bábätko vdýchnuť plodovú vodu do pľúc, čím sa proces otvorenie pľúc a ďalšie dýchanie je narušené, výmena plynov trpí a môžu sa vyskytnúť komplikácie. Zvlášť nebezpečné je nasávanie vôd, do ktorých spadli častice mekónia (pôvodné výkaly).

Prečo je aspirácia vody nebezpečná?

V každom prípade je situácia individuálna a veľa závisí od dôvodu, prečo k aspirácii došlo, ako aj od závažnosti patológie, starostlivosti o dieťa a dokonca od toho, či boli vody čisté alebo kontaminované mekóniom. Často sú takéto deti pod cieleným dohľadom na detskom oddelení pôrodnice s neustálym sledovaním dýchania a všetkých funkcií tela.

Poznámka

Zvyčajne sa pri odsávaní plodovej vody, ktorá má normálnu farbu, nič kritické nestane, ak v budúcnosti dieťa samo dýcha a má za sebou kompletnú sanitáciu dýchacích ciest.

Normálne sú vody sterilné, ale ich prienikom do dýchacieho systému môže hroziť aseptický (nemikrobiálny) zápal priedušiek alebo pľúcneho tkaniva, čo sa však zvyčajne stáva u oslabených bábätiek, prípadne pri masívnom odsatí veľkého objemu tekutiny proti pozadí alebo iné problémy pri pôrode.

Aspirácia mekóniovej vody: čo to je?

Situácia s požitím a aspiráciou plodovej vody zafarbenej mekóniom, ak plod vyprázdnil črevá pred obdobím svojho narodenia, je z pohľadu lekárov vždy zložitá a mimoriadne znepokojujúca patológia. takže, vstup mekónia s vodou do tráviaceho systému Aj keď je stolica tiež sterilná, môže viesť k poruchám trávenia s tvorbou a zvracaním, ako aj k zníženiu chuti do jedla a odmietaniu prsníka alebo umelého mlieka. Táto situácia však nie je taká kritická vdýchnutie takýchto vôd do dýchacieho traktu.

Takýto stav hrozí hypoxiou plodu a asfyxiou, pretože dýchacie cesty sú obsadené kvapalinou namiesto vzduchu. Navyše zápalové procesy v dýchacom systéme sú nebezpečné pri rýchlom pridaní sekundárnej infekcie (pochádza z vdychovaného vzduchu, ktorý nie je sterilný). To všetko ohrozuje život a zdravie dieťaťa, vyžaduje si okamžitú resuscitáciu a následne adekvátnu ďalšiu liečbu.

Ak má plodová voda podľa ultrazvuku závažný stupeň kontaminácie mekóniom alebo existuje podozrenie na infekciu, je indikovaná pohotovosť na záchranu dieťaťa, aby sa predišlo aspirácii a nebezpečným komplikáciám.

Zmena farby vôd pri narodení: príčiny

Poznámka

Normálne je plodová voda priehľadná a prakticky bezfarebná, ak sa zmení na žltú alebo zelenú, je to vždy znak nebezpečenstva a porúch u matky aj dieťaťa. Okrem toho je nebezpečný aj zákal vôd a výskyt vločiek v nich, sediment podľa ultrazvuku.

Príčinou tohto stavu môžu byť určité patologické procesy a počas pôrodu je možná aspirácia týchto vôd, čo môže ohroziť dieťa. Zmena farby vôd je v pôrodníctve nie zriedkavým stavom a nie vždy to znamená, že sa dieťa narodí v asfyxii alebo po prehltnutí vody. Ale starostlivejšie sledovanie a špeciálna taktika pri vedení pôrodu je jednoducho potrebná.

Aké sú príčiny zafarbenia plodovej vody:

Novorodenec prehltol plodovú vodu: príčiny

Ak existuje podozrenie na aspiráciu plodovej vody počas pôrodu, dieťa vyžaduje starostlivé sledovanie a úplné vyšetrenie lekárom, ako aj pozorovanie na detskom oddelení. Niekedy je potrebná núdzová starostlivosť a ďalšia liečba. Aspirácia plodovej vody zafarbenej mekóniom sa zvyčajne vyskytuje u 1-2% pôrodov, častejšie sa môže vyskytnúť syndróm aspirácie. Hoci mechanizmus tohto javu ešte nebol úplne preskúmaný, medzi deťmi existujú určité rizikové skupiny, ktoré sú na túto patológiu náchylnejšie:

• deti narodené s príznakmi prestarnutia
• tie deti, ktoré sa narodia v termíne, pričom majú príznaky akútnej hypoxie alebo jej chronického priebehu
• deti s vrodenými vývojovými poruchami (génové, chromozomálne abnormality, defekty).

Poznámka

Príčinou uvoľnenia mekónia do plodovej vody pred pôrodom je zvyčajne kritické a prudké ovplyvnenie plodu rôznymi vonkajšími alebo vnútornými ovplyvňujúcimi faktormi, najčastejšie je to akútna asfyxia alebo silný stres, ktorý vedie k spusteniu aktívneho peristaltického čreva. pohyby s relaxáciou svalov análneho zvierača.

Taktika lekárov s aspiráciou plodovej vody

Priebeh pôrodného procesu v mnohom závisí od rodičky a skúseností lekára, dĺžky služby pôrodníkov, ktorí poskytujú benefity pri pôrode. Skúsení odborníci môžu zabrániť rozvoju aspirácie, ale ak už k nemu došlo, môžu urobiť naliehavé opatrenia na jeho odstránenie z nosohltanu skôr, ako sa tekutina dostane do žalúdka, alebo ju dieťa vdýchne do priedušiek a pľúc. Ak sa tak stalo a plodová voda sa dostala do dýchacej sústavy, po narodení sú deti ihneď umiestnené na detské oddelenie a intenzívne pozorované, monitorujú sa dýchanie a srdcová činnosť, vyhodnocujú sa všetky ukazovatele.

Dva dni sa deti hodnotia podľa stavu a ak sa neprejavia žiadne príznaky trávenia či zápalu priedušiek a pľúc, bábätko sa považuje za zdravé a je prevezené k matke na oddelenie. Potom ich ako obvykle pod dohľadom obvodného policajta prepustia domov. V materskej nemocnici je takýmto deťom predpísaný profylaktický kurz, aby sa zabránilo možnej infekcii.

Ak sa zistí prítomnosť aspiračného syndrómu, lekár vykoná nasledujúce akcie v určitom poradí:

• Nosová a ústna dutina sa zbaví plodovej vody a zrazenín mekónia bezprostredne po narodení hlavičky, pred výstupom z pohlavného traktu prsníka a nôh dieťaťa.
• Ihneď po narodení sa dieťa pomocou špeciálneho prístroja zaintubuje do priedušnice a odsaje sa plodová voda, ktorá sa dostala do dýchacieho systému.
• do žalúdka sa zavedie sonda s odsatím jeho obsahu a výplachom žalúdka, ktorá zabráni regurgitácii a opätovnému odsatiu plodovej vody.
• oxygenoterapia sa vykonáva pomocou predtým dodanej hadičky a v prípade vážnych problémov je možné dieťa dočasne preložiť na ventilátor (umelo ventilovať pľúca).
• intravenózne antibiotiká sa používajú na prevenciu infekcie dýchacích ciest a celého tela.

Dôležité je zabezpečiť plnohodnotnú laktáciu a kŕmiť dieťa aj v podmienkach detského oddelenia a intenzívnej starostlivosti materským mliekom, ktoré chráni pred infekciou a pomáha pri tvorbe imunity. Ak sa vaše dieťa dokáže samo prisať, mali by ste ho kŕmiť na požiadanie, aby ste znížili stres a získali všetky živiny a ochranu, ktorú potrebuje. To pomáha rýchlo sa vyrovnať s následkami ašpirácie.

Dá sa aspiračný syndróm vynechať?

V zriedkavých prípadoch, ak bolo množstvo nasatej tekutiny malé, môžu lekári tento stav prehliadnuť. Ak dieťa po narodení spontánne dýcha a má hlasný plač, nemusí to vždy znamenať, že nedošlo k aspirácii.

Dôsledky tohto stavu sa môžu prejaviť o niečo neskôr, počas prvého mesiaca po pôrode. Rodičia by preto mali starostlivo sledovať celkový stav dojčaťa a všímať si všetky alarmujúce prejavy, ktoré naznačujú podobný stav.

Patria sem prejavy ako:

• Výskyt suchých
• Vzhľad nádychu a výdychu zvukov neprirodzených pre dýchanie
• Vzhľad, častý a bohatý.

Ak včas navštívite lekára, ak máte tieto alebo iné príznaky, ktoré sú podozrivé z hľadiska vývoja aspirácie, môžete zabrániť vzniku komplikácií, ktoré môžu ohroziť zdravie a život detí.

Novorodenec prehltol plodovú vodu: následky

Ak v prítomnosti aspirácie vody nebola dieťaťu poskytnutá plná pomoc alebo sa stav z akéhokoľvek dôvodu nerozpoznal, pravdepodobne sa rozvinú vážne komplikácie a zdravotné následky. Zvlášť nebezpečné je vdýchnutie nesterilnej kvapaliny kontaminovanej mikróbmi alebo časticami mekónia, ktorá obsahuje účinné látky v kompozícii. Hrozí:

Ak lekár hneď po pôrode určil, kam sa prehltnutá plodová voda dostala, a urobil všetky opatrenia na odstránenie tohto stavu (rehabilitácia dýchacích ciest, výplach žalúdka), je možné takéto následky odstrániť.

Opatrenia na prevenciu aspiračného syndrómu

Aby sa zabránilo aspirácii mekónia, je dôležité, aby matka pozorne sledovala svoje zdravie a nedovolila rozvoju infekcie, ktorá by mohla poškodiť dieťa. Dôležité je vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi trpiacimi rôznymi infekciami, v období epidémií odmietať navštevovať preplnené miesta, aby sa znížilo riziko nákazy a aktívne sa venovať prevencii prechladnutia a chrípkových infekcií.

Ašpirácia plodovej vody kvapaliny

Počas pôrodu je možné odsávanie čistých a obsahujúcich mikroorganizmy (aj hnisu) a krvi plodovej vody. To spôsobuje prechodnú tachypnoe alebo pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu.^ Ak je tekutina hnisavá, potom sa na prevenciu zápalu pľúc podávajú antibiotiká.

Mekoaspirácia

Prechod mekónia počas cefalických prezentácií už dlho priťahuje pozornosť pôrodníkov. Avšak až doteraz

úloha mekónia ako znaku utrpenia plodu nebola definitívne stanovená; príčiny nie sú úplne pochopené a mechanizmus „jeho vypúšťania, ako aj hodnota času vypustenia meko- | s na výsledok pôrodu.

Frekvencia prechodu mekónia sa pohybuje od 4,5 do 20 % a priemerne 10 % pôrodov s hlavičkou plodu I, aj pri optimálnom manažmente tehotnej ženy. Nezrovnalosti vo frekvencii detekcie mekónia sa vysvetľujú rozdielnym kontingentom vyšetrovaných tehotných žien a rodiacich žien.

Viacerí autori uvádzajú, že prítomnosť mekónia v plodovej vode nenaznačuje hypoxiu v čase štúdie a neurčuje obdobie jej vývoja, a preto môže slúžiť ako absolútne kritérium na hodnotenie stavu plodu. počas pôrodu. (Imholz, 1964; Karp a kol., 1977).

Iní výskumníci pripisujú túto skutočnosť reflexnej reakcii čriev plodu na nejaký druh podráždenia, ku ktorému mohlo dôjsť dávno pred štúdiou) Garmasheva NL, | Konstantinová N. N., 1978; Abramovič a Gray 1982).

L. S. Persianinov a kol. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) sa domnievajú, že výtok | mekónium naznačuje ohrozujúci stav plodu.

Väčšina výskumníkov dosvedčuje, že v prítomnosti mekónia v plodovej vode sa zvyšuje frekvencia hypoxie plodu, zvyšuje sa perinatálna úmrtnosť a morbidita u novorodencov.

Podľa M. V. Fedorovej (1982) v prípadoch, keď je plodová voda v čase nástupu pôrodu priehľadná, je perinatálna úmrtnosť nízka a v prípadoch zafarbených mekóniom sa jej miera zvyšuje na 6 %.

V prítomnosti mekónia v plodovej vode je závažnou komplikáciou novorodeneckého obdobia syndróm aspirácie mekónia, ktorý vedie k vysokej novorodeneckej úmrtnosti.

Avšak iba u 50% novorodencov, u ktorých bola plodová voda počas pôrodu zafarbená mekóniom, sa zistilo, že primárne výkaly boli obsiahnuté v priedušnici; v druhej skupine, ak boli prijaté opatrenia, sa v 1/3 prípadov rozvinuli respiračné poruchy (respiračná tieseň). Predná incidencia symptomatického syndrómu aspirácie meko-iónov je teda 1-2%. Aspiračný syndróm sa pozoruje v období po zrelosti, u tých, ktoré porodili včas, ale v stave hypoxie, a u detí s retardáciou rastu v prenatálnom období. Syndróm aspirácie mekónia sa zriedkavo vyskytuje počas normálneho vývoja plodu, ak k pôrodu dôjde pred 34. týždňom tehotenstva.

Dokonca Walker v roku 1954 zistil, že vnútromaternicový plod v prítomnosti mekónia v plodovej vode má nižšie napätie kyslíka v pupočnej žile ako s ľahkou vodou.

V mnohých prípadoch však farba plodovej vody s mekóniom signalizuje ohrozujúci stav plodu, čo naznačujú údaje z monitorovania a biochemické zmeny v krvi (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; Fedorova M. V., 1982; Lyavinets A. S., 1982 atď.).

Patofyziológia

Fetálna hypoxia môže spôsobiť mezenterický vazospazmus, črevnú peristaltiku, relaxáciu análneho zvierača a prechod mekónia. Stlačenie pupočnej šnúry stimuluje vagovú odpoveď vedúcu k prechodu mekónia aj u normálneho plodu. Kŕčovité dýchacie pohyby tak in utero (ako následok hypoxie plodu), ako aj bezprostredne po narodení prispievajú k aspirácii mekónia do priedušnice. Pohyb mekónia do malých dýchacích ciest nastáva rýchlo, do hodiny po pôrode.

Dôsledkom aspirácie mekónia je včasná mechanická obštrukcia dýchacích ciest s postupným rozvojom chemickej pneumonitídy po 48 hodinách.Úplná obštrukcia malých dýchacích ciest vedie k subsegmentálnej atelektáze. Susedia s nimi zóny zvýšeného prevzdušňovania, ktoré vznikajú v dôsledku ventilového efektu („guľový ventil“) s čiastočným zablokovaním a tvorbou „lapačov vzduchu“. V dôsledku toho klesá ventilačno-perfúzny pomer, pľúcna poddajnosť, znižuje sa ich difúzna kapacita, zvyšuje sa intrapulmonálny skrat a odpor dýchacích ciest. Na pozadí zvýšeného dýchania a nerovnomerného vetrania môžu alveoly prasknúť, čo vedie k úniku vzduchu z pľúc.

Vasospazmus a porucha mikrocirkulácie v pľúcach podmieňujú dlhodobú pľúcnu hypertenziu a rozvoj extrapulmonálnych skratov (Yu Victor V. X., 1989 a i.).

Pomocou amnioskopie, ktorú navrhol E. Zaling v roku 1962, je možné zistiť prímes mekónia v plodovej vode pred alebo počas pôrodu. Detekcia zafarbenia plodovej vody a stanovenie jej optickej hustoty môže slúžiť ako cenná metóda na diagnostiku porúch plodu. Existujú ojedinelé správy o možnosti detekcie mekóniových nečistôt vo vodách pomocou echografie.

Mekónium je zeleno-čierna viskózna látka

ktorý vypĺňa hrubé črevo. Chemické zloženie, jeho morfologické a ultraštrukturálne údaje sú dobre študované.

Zistilo sa, že častice mekónia s veľkosťou 5 až 30 m sú druhom glukoproteínu obsahujúceho sialomukopolysacharid; pri spektrofotometrickom hodnotení má mekónium najvyššiu adsorpciu pri 400 - 450 mikrónov.

Výskum A. S. Lyavinetsa (1982) ukázal, že zvýšenie hladiny serotonínu vo vodách viac ako dvakrát vedie, samozrejme, k zvýšeniu intestinálnej motility.

Predisponujúce faktory sú: hypertenzia, diabetes mellitus, izoimunizácia, neskorá toxikóza tehotných žien, Rh konflikt, vek matky, počet pôrodov a potratov, anamnéza mŕtvo narodených detí, kolízie s pupočnou šnúrou. Keď je pupočná šnúra upchatá, prechod mekónia počas pôrodu je zaznamenaný v 74%. Zistilo sa rýchlejšie ukončenie pôrodu po ruptúre močového mechúra plodu a odtoku zelenej plodovej vody, čo môže súvisieť s vysokým obsahom oxytocínu v mekóniu. So slabosťou pôrodnej aktivity bol výtok mekónia zistený u každej piatej rodiacej ženy.

Význam fetálnych faktorov ovplyvňujúcich prechod mekónia do plodovej vody nebol dostatočne študovaný. Patria sem: hyalínové membrány, pneumónia, chorioamnionitída, erytroblastóza. Prechod mekónia sa častejšie pozoruje pri hmotnosti plodu nad 3 500 g a u detí s hmotnosťou nižšou ako 2 000 g mekónium prechádza extrémne zriedkavo, čo môže byť spôsobené miernym nahromadením mekónia v čreve plodu počas predčasného pôrodu alebo zníženou citlivosťou. predčasne narodených detí do hypoxického stavu.

Taktika vedenia tehotenstva a pôrodu v prítomnosti mekónia vo vodách nie je definitívne vyriešená.

Existujú ojedinelé správy o význame času výtoku mekónia a stupňa jeho zafarbenia na výsledok pôrodu pre plod a novorodenca.

Je potrebné poznamenať, že sfarbenie plodovej vody po prechode mekónia sa objavuje predovšetkým vo funde maternice s cefalickou prezentáciou plodu. Potom dochádza k zafarbeniu celej masy plodovej vody vrátane prednej. Farbenie mekóniových pigmentov nechtov a pokožky plodu, ako aj vločiek kazeózneho lubrikantu je priamo závislé od času výtoku mekónia: farbenie nechtov plodu na -I: kroky po 4-6 hodinách, vločky lubrikantu - po 12-15 hodinách (Persianinov L. S. a kol., 1973; Lampe, L. a kol., 1979).

Tiež sa predpokladá, že mekónium sa môže objaviť v druhom trimestri tehotenstva a zostať tam až do začiatku pôrodu v termíne, počas ktorého sa to interpretuje ako znak narušeného života plodu. Existujú tiež dôkazy, že výskyt mekónia vo vodách je znakom smrti plodu v druhom trimestri tehotenstva.

Pri pôrode je skorý výskyt mekónia v plodovej vode podľa Meisa et al. (1978, 1982) sa sleduje v 78,8 %, neskôr v 21,2 %. Skoré menšie vyliatie mekónia do plodovej vody, pozorované u 50 % tehotných žien s vodou zafarbenou mekóniom, nebolo sprevádzané zvýšením morbidity alebo mortality u plodov a novorodencov. Včasné masívne požitie mekónia bolo sprevádzané zvýšenou morbiditou a mortalitou u novorodencov s komplikovanou graviditou.

Pokiaľ ide o diagnostickú hodnotu povahy mekónia nájdeného v plodovej vode, existujú protichodné názory. Niektorí autori sa domnievajú, že rovnomerné zafarbenie plodovej vody mekóniom naznačuje dlhodobé utrpenie plodu, zavesené hrudky a vločky poukazujú na krátkodobú reakciu plodu. Nepriaznivým prognostickým znakom je zvýšenie obsahu mekónia.

Niektorí autori charakterizujú svetlozelené mekónium ako „staré, tenké, slabé“ a nebezpečnejšie pre plod a tmavozelené ako „čerstvé, čerstvé, husté“ a menej nebezpečné, keďže jeho vzťah s perinatálnou mortalitou nebol stanovený. Na rozdiel od toho Fenton, Steer (1962) uviedol, že pri srdcovej frekvencii plodu 10 úderov za minútu a prítomnosti hrubého mekónia bola perinatálna úmrtnosť 21,4 %, so slabým zafarbením vôd - 3,5 %, s ľahkými vodami - 1,2 %. Tiež sa zistilo, že v prítomnosti hustého mekónia vo vodách a otvorení maternice o 2–4 cm dochádza k zníženiu pH krvi plodu (Hobel, 1971).

Okrem toho bola stanovená korelácia medzi povahou mekónia, pH krvi plodu a stavom novorodencov na stupnici Apgar. Podľa Starksa (1980) teda pri silnom zafarbení vody mekóniom na začiatku pôrodu bolo pH krvi plodu nižšie ako 7,25 v 64 % a Apgar skóre pre všetkých bolo 6 bodov alebo nižšie. Prítomnosť mekónia v plodovej vode bez iných symptómov (acidóza, spomalenie srdcovej frekvencie plodu) zároveň nemožno považovať za dôkaz zhoršenia stavu plodu, a preto nie je potrebné vynucovať si pôrod. Zároveň vždy, keď dôjde k zlyhaniu srdca plodu, existuje zvýšené riziko pre plod v prítomnosti mekónia vo vode v porovnaní s čistou vodou (Kjebs et al., 1980).

Aby sa znížilo riziko komplikácií pre plod a novorodenca spojených s asfyxiou, v prítomnosti mekónia vo vodách. E. Zaling odporúča pri pH 7,20 a nižšom uchýliť sa k operatívnemu dodaniu. Ak dôjde k porušeniu srdcovej frekvencie plodu podľa kardiotokografie, potom je dodávka indikovaná na preacidózu (pH 7,24 - 7,20). (Fedorová M.V., 1982).

V tomto ohľade pri pôrode, keď je voda zafarbená mekóniom

väčšina výskumníkov poukazuje na vhodnosť monitorovania plodu. Pri komplexnom hodnotení stavu plodu počas pôrodu je možné znížiť perinatálnu úmrtnosť v prítomnosti mekónia vo vodách na 0,46%. (Hoschel a kol., 1975).

Frekvencia chirurgických zákrokov (operatívnych) v prítomnosti mekónia vo vodách je 25,2 % oproti 10,9 % pre čisté vody.

Je dôležité si uvedomiť, že pri cisárskom reze sa mekónium môže dostať do brušnej dutiny, čo má za následok granulomatóznu reakciu na cudzie teleso, čo môže viesť k zrastom a bolestiam brucha (Freedman et al., 1982).

Jednou zo závažných komplikácií novorodeneckého obdobia v prítomnosti mekónia vo vodách je syndróm aspirácie mekónia, ktorého frekvencia sa pohybuje od 1 do 3%. Syndróm aspirácie mekónia sa častejšie vyskytuje u plodov so skorým a hojným mekóniom ako s ľahkým a neskorým výtokom mekónia. Pri silnom zafarbení plodovej vody mekóniom v počiatočnom období pôrodu dochádza k aspirácii mekónia

Je potrebné poznamenať, že keď mekónium prechádza v plodovej vode, u 10-30% novorodencov sa vyvinú rôzne stupne respiračných porúch.

Syndróm aspirácie mekónia sa častejšie pozoruje u donosených detí a detí po termíne s akútnou hypoxiou. Hypoxický stres vedie k zvýšeniu dýchacích pohybov plodu a dochádza k odsávaniu plodovej vody zafarbenej mekóniom. Častice mekónia prenikajú hlboko do alveol, čím spôsobujú chemické a morfologické zmeny v pľúcnom tkanive. (Korones Sh. B., 1981 a iné). V niektorých prípadoch sa aspirácia mekónia môže vyskytnúť v chronickejšej forme, čo umožňuje vyvinúť akútnu vnútromaternicovú pneumóniu.

^ Aspirácia mekónia je dôležitou príčinou novorodeneckej úmrtnosti, ktorej miera je síce nižšia ako pri hyalínovej membránovej chorobe, ale tvorí veľké percento – 19 – 34 %. Preto je syndróm aspirácie mekónia dôležitým klinickým problémom, ktorému čelia neonatológovia na jednotke intenzívnej starostlivosti (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 a ďalší).

Aby sa zabránilo rozvoju respiračnej patológie u novorodencov, väčšina autorov poukazuje na potrebu minimalizácie aspirácie počas pôrodu 1, ^. gy je dôležitou prevenciou novorodeneckej úmrtnosti. Svedčia teda údaje dostupné v literatúre

naznačujú, že diagnostická a prognostická hodnota; mekóniové nečistoty v plodovej vode neboli definitívne stanovené. Väčšina autorov však považuje prítomnosť mekónia v plodovej vode za príznak fetálnej tiesne.

Monitorovanie počas pôrodu pomocou moderných diagnostických metód (kardiotokografia, amnioskopia, stanovenie acidobázického stavu krvi plodu, pH-meter plodovej vody) u pôrodných žien s prítomnosťou mekónia vo vodách umožňuje objasniť stav plodu pri pôrode a určiť ďalšiu taktiku pôrodu) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 a i.).

Na konci fyziologického tehotenstva, pri absencii porúch stavu plodu, je charakteristickým amnioskopickým obrazom mierne množstvo čistej (menej často „mliečnej“) vody so stredne vysokým obsahom ľahko pohyblivých vločiek kazeózneho lubrikantu ( Persianinov L. S. a kol., 1973).

Objav mekónia vo vodách sa považuje za príznak fetálnej tiesne. Mekóniové pigmenty zafarbia vodu na zeleno. Toto sfarbenie pretrváva dlhú dobu a možno ho zistiť po niekoľkých hodinách a dňoch. Výpočty E. Zalinga (1967) ukázali, že pri živom plode trvá odstránenie mekónia z amniotickej dutiny najmenej 4-6 dní. Preto pri monitorovaní každé dva dni nie je možné nevšimnúť si mekónium (Lampe L. et al., 1979).

Je potrebné poznamenať, že asfyxia novorodencov sa pozoruje u 1,5-

2,4-krát častejšie v prítomnosti mekónia vo vodách ako v čistých vodách.

Pre zlepšenie diagnostiky stavu plodu pri pôrode za prítomnosti mekónia v plodovej vode bolo realizované komplexné zhodnotenie stavu plodu vrátane kardiotokografie, amnioskopie, stanovenia acidobázického stavu plodu. krvi plodu a rodiacej ženy, sledovať pH-metriu plodovej vody. (Abramčenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). Bola vykonaná klinická analýza priebehu pôrodu u 700 pôrodníc, z toho 300 pôrodníc malo mekónium v ​​plodovej vode; 400 rodiacich žien (kontrolná skupina) malo 150 rodiacich žien s včasným vypustením vody a 250 rodiacich žien s predčasným vypustením vody. Klinická a fyziologická štúdia bola vykonaná u 236 rodiacich žien.

Prijaté informačné pole 148 prvkov bolo štatisticky spracované na počítači "ES-1060" pomocou amerického balíka aplikovaných štatistických programov.

Ako výsledok štúdií sa zistilo, že počet potratov a potratov v histórii bol 2 -*

2,5-krát viac v skupine s prítomnosťou mekónia vo vodách. Medzi viacrodičkami malo 50 % žien predchádzajúce pôrody

falošný priebeh (chirurgické zákroky, intranatálna smrť plodu), ktorý nebol pozorovaný v kontrolnej skupine rodiacich žien.

Takmer každá druhá rodiaca žena hlavnej skupiny mala komplikovaný priebeh tohto tehotenstva. Treba zdôrazniť, že len rodiace ženy z hlavnej skupiny trpeli nefropatiou. Tehotenský edém a tehotenská anémia sa vyskytli dvakrát častejšie u žien počas pôrodu s prítomnosťou mekónia vo vodách. Získané údaje sú v súlade s údajmi Iambertiho a kol. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). prikladajúce veľký význam týmto komplikáciám pri prechode mekónia do plodovej vody pred pôrodom alebo počas neho.

V hlavnej skupine prevládali aj staršie prvorodičky, čo potvrdzuje názor vyššie uvedených autorov o dôležitosti veku rodiacej ženy pri prechode mekónia.

Je zrejmé, že pri závažných sprievodných ochoreniach matky a komplikáciách tehotenstva sa podmienky výživy a výmeny plynov plodu primárne menia v dôsledku zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie, čo môže viesť k vypúšťaniu mekónia do plodovej vody (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

Odhalil sa určitý vzťah medzi klinickým priebehom tehotenstva a pôrodu a stavom plodu a novorodenca. Zistila sa teda vysoká korelácia medzi nefropatiou počas tehotenstva aj pri pôrode, slabosťou pri pôrode, anomáliami v zavádzaní hlavičky, zapletením pupočnej šnúry okolo krku plodu a nízkymi Apgar skóre u novorodencov.

Každá tretia rodiaca žena, ktorá trpela nefropatiou (35,3 %) a slabosťou pri pôrode (36,1 %), mala Apgar skóre 6 alebo nižšie. L. S. Persianinov a kol. (1973) vo svojich štúdiách ukázali, že pri nefropatii plod pociťuje hypoxiu iba vtedy, keď sa vylúči mekónium; asfyxia novorodencov sa zvyšuje 2,5-krát v porovnaní s kontrolou. Súhlasíme s autormi, že prechod mekónia nezávisí ani tak od stupňa toxikózy, ako od jej trvania.

Dlhšie trvanie pôrodného aktu bolo zaznamenané u rodiacich žien s prítomnosťou mekónia v plodovej vode (13,6 ± 0,47 hodiny) v porovnaní s kontrolou (11,26 ± 0,61 hodiny) a nesúhlasí s názorom Seppala, Aho (1975). , čo naznačuje rýchle ukončenie pôrodu v prítomnosti mekónia vo vodách, čo spája s vysokým obsahom oxytocínu v mekóniu.

Každý druhý novorodenec narodený v asfyxii mal zamotanú pupočnú šnúru okolo krku plodu (50 %), každý piaty (19,4 %) mal anomálie v uložení hlavičky.

Komplikácie pôrodného aktu spôsobili vysoké percento operačných pôrodov (14,33 %), v štruktúre ktorých

cisársky rez bol v 7,66 %, pôrodnícke kliešte a vákuová extrakcia plodu - v 6,67 %, čo potvrdzuje údaje Noschell et al. (1975).

Napriek tomu, že v literatúre sú správy o nízkej korelácii (22,3 %) chirurgických zákrokov a farbenia plodovej vody mekóniom (Pfisterer, 1980), zistili sme vysokú koreláciu medzi spôsobom pôrodu a nízkym Apgar skóre. Asfyxia novorodencov pri aplikácii brušných pôrodníckych klieští bola teda pozorovaná v 83,3 %, pri vákuovej extrakcii plodu - 40 %, cisársky rez - 34,7 %.

Podporujeme názor väčšiny výskumníkov (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), ktorý naznačuje, že zrýchlenie pôrodu plodu aktiváciou pôrodnej aktivity (chinín, oxytocín), ako aj keďže použitie pôrodníckych klieští a vákuového extraktora zhoršuje patologický stav plodu, ktorý je na pokraji zrútenia kompenzačných schopností. V prítomnosti mekónia vo vodách a javoch metabolickej acidózy u plodu môže byť aj fyziologicky prebiehajúci pôrod takou záťažou, že kedykoľvek môže viesť k poruche kompenzačných mechanizmov plodu.

Novorodenecká asfyxia, pozorovaná u 12 % mekónia vo vode, bola príčinou ťažkej komplikácie novorodeneckého obdobia - syndróm aspirácie mekónia (16,65 %) - Súhlasíme s názorom Dehana et al. (1978), Gage (1981), ktorí veria, že hypoxický stres vedie k zvýšeniu respiračných pohybov plodu a aspirácii plodovej vody. Naše údaje potvrdzujú štúdie Browna, Gleichera (1981), Blocka a kol. ^ (1981), že syndróm aspirácie mekónia je dôležitou príčinou novorodeneckej úmrtnosti. Podľa našich pozorovaní viedol syndróm aspirácie mekónia pri novorodeneckej asfyxii k letálnemu výsledku v 5,5 %, čo je v súlade s údajmi z literatúry naznačujúcimi zvýšenie perinatálnej úmrtnosti pri tejto patológii až o 7,5 % (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Klinické údaje teda presvedčivo ukazujú, že prímes mekónia vo vodách by sa mala považovať za príznak fetálnej tiesne.

Klinická a fyziologická štúdia ukázala, že v prítomnosti mekónia vo vodách sa hodnoty CBS v krvi plodu výrazne líšia od hodnôt v kontrolnej skupine.

Výrazné zníženie pH krvi (7,26 ± 0,004) a deficit bázy (6,75 ± 0,46) už na začiatku pôrodu v prítomnosti mekónia vo vode svedčí o napätí kompenzačných mechanizmov plodu. O vyčerpaní rezervnej kapacity plodu v prítomnosti mekónia vo vodách svedčia naše pozorovania, ktoré umožnili odhaliť preacidózu v jeho

Ja krv (pH 7,24 - 7,21) na začiatku pôrodu u 45,7%, na konci obdobia zverejnenia - dvakrát častejšie (80%), čo je v súlade s údajmi Starksa (1980), v ktorých štúdiách sa plody mala mekóniový výtok, v krvi bola výrazná acidóza.

V skupine novorodencov s Apgar skóre 6 a nižším odráža acidobázická rovnováha krvi plodu patologickú acidózu: na začiatku pôrodu pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; na konci doby otvárania pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; zvýšenie pCO 2, najmä v druhej dobe pôrodnej (54,70 ± 1,60), indikuje prítomnosť respiračnej acidózy.

Naše výsledky potvrdzujú názor Hobela (1971), Starksa (1980), Krebsa a kol. (1980), ktorí odhalili vzťah medzi fetálnym krvným CBS a nízkym skóre novorodenca Apgar v prítomnosti mekónia v plodovej vode.

Ukazovatele CBS krvi rodiacej ženy v prítomnosti mekónia v plodovej vode sa nelíšia od jednoznačných v kontrolnej skupine a sú vo fyziologických medziach. Podľa našich údajov pH delta nenesie ďalšie diagnostické informácie, pretože tento ukazovateľ sa mení takmer výlučne kvôli ovocnej zložke. Tieto údaje sú v rozpore so správami niektorých autorov (Persianinov L. S. a kol., 1973; Huber a kol., 1983), čo naznačuje zmenu acidobázickej rovnováhy krvi matky spojenú s vnútromaternicovou hypoxiou plodu. Podporujeme názor väčšiny výskumníkov, ktorí nepripisujú významnú dôležitosť fetálno-materskému gradientu (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

Bola zistená úzka korelácia medzi pH krvi a pH plodovej vody.

Nižšie hodnoty pH plodovej vody zafarbenej mekóniom (7,18 ± 0,08) na začiatku pôrodu a 6,86 ± 0,04 na konci úvodného obdobia zapadajú do „predpatologickej zóny“ – zóny vysokého rizika pre plod. plodu a odrážajú vyčerpanie kompenzačných zdrojov vnútromaternicového plodu, čo potvrdzujú štúdie V. I. Fridmana (1981).

Podľa P. A. Klimenka (1978) pri fetálnej hypoxii klesá pH vody na 6,92, podľa M. V. Fedorovej (1981), pri miernej asfyxii je to 6,93, pri ťažkej - 6,66.

Pri hypoxii plodu je pokles pH vody a krvi plodu spôsobený uvoľňovaním veľkého množstva kyslých metabolických produktov do plodovej vody z tela plodu. Znížené pH plodovej vody (6,67 ± 0,11 na začiatku pôrodu a 6,48 ± 0,14 na konci druhej doby pôrodnej) v skupine novorodencov s nízkym Apgar skóre

poukazuje na výraznú acidózu najmä v období exilu, čo je v súlade aj s pozorovaním M.V.Fedorovej (1981), ktorá poznamenala, že závislosť pH vody od krvi plodu sa prejavuje najmä pri hypoxii, kedy reakcia plodovej vody je výrazne posunutá na kyselinovú stranu, a teda výraznejšia ako ťažší stav plodu. Podporujeme názor Symondsa a kol. (1971), ktorý poznamenáva, že pufrovacia kapacita plodovej vody je polovičná oproti pufrovacej kapacite krvi plodu, a preto je vyčerpanie jej zdrojov rýchlejšie a pri hypoxii plodu je acidóza oveľa výraznejšia. Pokles tlmivej kapacity vody sa prejavuje hypoxiou plodu a prítomnosť mekónia sa prejavuje vo forme zvýšenia vnútrohodinových výkyvov pH vody na 0,04 ± 0,001 oproti 0,02 ± 0,0007 u kontroly v prítomnosti ľahká plodová voda. Navyše, zvýšenie rýchlosti intrahodinových výkyvov pH plodovej vody môže nastať skôr ako zníženie absolútnej hodnoty ich pH, ​​čo umožňuje včas identifikovať počiatočné príznaky utrpenia plodu počas pôrodu.

Kardiotokografia v prítomnosti mekónia vo vode vedie k zníženiu amplitúdy kmitov (6,22 ± 0,27) a reflexu myokardu (10,52 ± 0,88), čo naznačuje pokles rezervnej kapacity plodu a je v súlade s výsledkami Krebs a kol. (1980).

V prítomnosti mekónia vo vodách boli patologické spomalenia zaznamenané štyrikrát častejšie (35,4 ± 4,69) ako v čistých vodách (8,33 ± 3,56), čo naznačuje narušenie života plodu. V našich pozorovaniach však boli pozorované falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. Takže pri normálnych ukazovateľoch fetálnej krvi CBS boli patologické spomalenia zaznamenané v 24% prípadov, zatiaľ čo v prítomnosti acidózy v krvi boli normálne ukazovatele kardiotokografie v 60%.

Plne súhlasíme s názorom Abramoviciho ​​et al. (1974), ktorí sa domnievajú, že objavenie sa mekónia s normálnymi hodnotami CTH a normálnym pH krvi plodu môže byť dočasne kompenzovaným štádiom jeho životnej dysfunkcie; avšak vždy, keď dôjde k zlyhaniu srdca plodu v prítomnosti mekónia vo vode, riziko pre plod je väčšie ako v čistej vode.

Na určenie diagnostického významu rôznych metód na hodnotenie stavu plodu v prítomnosti mekónia vo vodách sme prvýkrát vykonali korelačnú analýzu, ktorá nám umožňuje stanoviť vzťah medzi rôznymi znakmi. Korelačné matice boli zostavené pre každú skupinu zvlášť a pre každú fázu pôrodného aktu.

V prítomnosti mekónia v plodovej vode pH krvi plodu vysoko korelovalo s pH vody a jeho vnútrohodinovými výkyvmi.

niyami, neskoré spomalenia; pH vôd zafarbených mekóniom vstúpilo do korelácie s reflexom myokardu, amplitúdou oscilácií a spomalením. Stredná frekvencia korelovala so spomaleniami.

Apgar skóre vysoko korelovalo s pH krvi plodu, pH vody, intrahodinové fluktuácie pH vody, neskoré spomalenia, pCO2 krvi plodu. Nebola zistená žiadna korelácia medzi pH krvi plodu a rodiacej ženy.

Štúdia nám umožnila vypracovať komplexné hodnotenie stavu plodu počas pôrodu v prítomnosti mekónia v plodovej vode:

1. Všetky rodiace ženy absolvujú pri pôrode kardiotokografiu so stanovením priemernej srdcovej frekvencie plodu, amplitúdy kmitu, veľkosti reflexu myokardu, patologického spomalenia. Bez ohľadu na parametre CTG sa vykonáva amnioskopia.

2. Keď sa vo vodách nájde mekónium, otvorí sa fetálny mechúr a pomocou Zalingovej metódy sa vyšetrí acidobázický stav krvi plodu.

1 3. Ak sú ukazovatele fetálnej krvi CBS, čo naznačuje vnútromaternicové utrpenie, vykoná sa naliehavá dodávka.

4. Ak je pH vody trvalo priaznivé, vykonáva sa ďalšie sledovanie stavu plodu až do konca pôrodu; so zvýšením acidózy v plodovej vode - druhý Zalingov test.

Pokúsili sme sa predpovedať výskyt mekónia vo vodách, výsledok pôrodu pre plod a novorodenca v prítomnosti tohto symptómu pomocou multivariačnej diskriminačnej analýzy.

V dôsledku vykonanej práce boli vytvorené klasifikačné tabuľky obsahujúce prognostické faktory v zostupnom poradí ich významnosti. Použitie klasifikačných tabuliek umožňuje predpovedať výskyt mekónia v plodovej vode v 70 %, operačný pôrod v 84 %, nízke Apgar skóre u novorodencov v 70 %.

Za najviac informatívne ukazovatele pri hodnotení stavu plodu v prítomnosti mekónia v plodovej vode treba považovať pH krvi plodu a pH plodovej vody. V prítomnosti mekónia v plodovej vode dochádza k skoršiemu vyčerpaniu tlmivej kapacity fetálnej krvi a plodovej vody.

Hlavnými komplikáciami tehotenstva v prítomnosti mekónia vo vodách sú neskorá toxikóza (28,9 %) a anémia tehotných žien (12 %), ktoré sa u nich vyskytujú dvakrát častejšie ako v kontrolnej skupine.

U rodiacich žien s prítomnosťou mekónia vo vodách sú hlavnými komplikáciami pôrodného aktu anomálie pôrodnej aktivity (31,3 %), nefropatia (19,3 %), zamotanie pupočníka okolo

krčka plodu (21 %), anomálie inzercie hlavičky (4,6 %), ktoré sa pozorujú dvakrát častejšie ako v kontrolnej skupine.

V prítomnosti mekónia vo vodách je vysoká frekvencia chirurgických zákrokov (14,33%), v štruktúre ktorých je operácia cisárskeho rezu 7%, operácia aplikácie pôrodníckych klieští - 2% (kavitárna), brušná vákuový extraktor - 1,67%.

V prítomnosti mekónia vo vodách sa asfyxia novorodencov vyskytuje 6-krát častejšie ako v porovnávacej skupine. Závažná komplikácia novorodeneckého obdobia - syndróm aspirácie mekónia * je príčinou smrti u 5,5 % novorodencov.

Multivariačná diskriminačná analýza umožnila predpovedať u rodiacich žien prítomnosť mekónia vo vodách, operačný pôrod v záujme plodu v 84 % a stav novorodenca - v 76 %

Vysoká frekvencia komplikácií tehotenstva, pôrodu, chirurgických zákrokov, ako aj komplexné sledovanie stavu plodu umožňuje zaradiť rodiace ženy s prítomnosťou mekónia v plodovej vode medzi vysokorizikovú skupinu vyžadujúcu intenzívne sledovanie počas pôrodu.

Liečba aspiračného syndrómu mekóniom a jeho prevencia

Kľúčom k liečbe je predikcia a prevencia.

1. Intranatálna amniónová infúzia v prítomnosti mekónia vo vodách. Tento postup je najviac indikovaný v prítomnosti plodovej vody silne zafarbenej mekóniom. Výsledky štyroch randomizovaných štúdií z posledných rokov (Sadovský a kol., 1989; Adam a kol., 1989; Wenstrom, Parsons, 1989; Macri a kol., 1991) skúmala metaanalýza Hofmeyr (1992). V dôsledku toho sa zistilo zníženie frekvencie cisárskych rezov podľa indikácií od plodu (fetálny distres), výrazný pokles počtu novorodencov, u ktorých sa mekónium nachádzalo v dýchacích cestách nie nižšie ako hlasivky, a syndróm aspirácie mekónia bol výrazne nižší. Nevyskytli sa žiadne perinatálne úmrtia detí ani v skupine s amnioninfúziou, ani v kontrolnej skupine.

Z komplikácií amnioninfúzie je potrebné uviesť hypertonicitu maternice (Posner et al., 1990) a prípadne neonatálne respiračné zlyhanie (Dragich et al., 1991). Goodlin (1989, 1991) vyvolal pochybnosti o účinnosti infúzie amniónu.

Ako viete, dýchacie ťažkosti sa môžu vyvinúť ihneď po narodení. Častejšie sa však jej príznaky objavia po 12-24 hodinách vo forme cyanózy, tachypnoe, chrapľavého dýchania, rozšírenia alebo stiahnutia medzirebrových priestorov

alebo roztiahnutie hrudníka. Pri auskultácii je počuť hrubé chrapľavosť, jemný krepitus a predĺžený výdych. Rádiograficky viditeľné oblasti veľkého, nepravidelného tieňovania, striedajúce sa s oblasťami so zvýšenou priehľadnosťou. Pľúca často vyzerajú emfyzematózne, bránica je sploštená, základy pľúc sa vyznačujú zvýšenou priehľadnosťou, predo-zadná veľkosť hrudníka je zväčšená. V 1/4 prípadov sa tekutina a vzduch stanovujú v pleurálnych a interlobárnych priestoroch. Pneumotorax sa zvyčajne vyvinie počas prvých 24 hodín, často spontánne u neventilovaných novorodencov. Bohatá aspirácia je charakterizovaná rádiologickým príznakom "blizzard" a kardiomegálie. Je potrebné povedať, že neexistujú žiadne rádiologické symptómy patognomické pre aspiráciu mekónia a niekedy je ťažké ju odlíšiť od pneumónie a krvácania do pľúc. Rádiologický obraz sa zvyčajne po 2 týždňoch normalizuje, avšak niekoľko mesiacov možno pozorovať zvýšenú pneumatizáciu pľúc a vznik pneumatokély.

Metabolická acidóza v prvých hodinách po pôrode naznačuje, že novorodenec už mal asfyxiu. Spočiatku je minútová ventilácia normálna alebo dokonca mierne zvýšená, ale v závažnejších prípadoch si rozvoj hyperkapie vynúti použitie umelej ventilácie. Závažnosť hypoxémie do značnej miery závisí od stupňa postihnutia pľúc, ako aj od pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie.

Zatiaľ čo v miernych prípadoch môže byť oxygenoterapia obmedzená na niekoľko hodín alebo dní, v závažných prípadoch sa môže vyvinúť respiračná tieseň alebo potreba dlhodobej (dni, týždňov) umelej liečby | vetranie. Respiračné komplikácie, ako je únik vzduchu, sekundárna infekcia a bronchopulmonálna dysplázia, oneskorujú proces hojenia. Kombinované komplikácie, vrátane hypoxicko-ischemickej encefalopatie, zlyhania obličiek, koagulopatie a nekrotizácie. enterokolitída, mám skôr perinatálnu asfyxiu ako aspiráciu mekónia. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Prevencia novorodeneckého aspiračného syndrómu I pomocou novej metódy intraamniálnej perfúzie vody | s mikrofiltrácia. |

nás (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) na zlepšenie schopnosti predchádzať aspira- | Bola vyvinutá a študovaná 1 nová metóda intraamniotickej perfúzie plodovej vody I pri pôrode s ich mikrofiltráciou. Pri sledovaní I 68 žien v pracovných skupinách s vysokým rizikom, z toho 29 v prvom období - | pri pôrode bola zistená významná prímes mekónia 1

v plodovej vode. jeden

Malo by sa zdôrazniť, že v modernej literatúre sa veľká pozornosť venuje určovaniu koncentrácie mekónia v plodovej vode, čo umožňuje odlíšiť nedávno minulé mekónium („čerstvé“) alebo jeho zvýšenie koncentrácie vyžaduje rýchle dodanie, na rozdiel od „starého“ mekónia. . Molcho a kol. (1985) vyvinuli metódu na spektrofotometrické stanovenie koncentrácie mekónia vo vode, využívajúcu princíp stanovenia bilirubínu pri hemolytickom ochorení plodu a novorodenca (Liley, 1963). Mekónium sa stanovuje v spektre 410 nm (405 - 415 nm) a môže kolísať v intervaloch spoľahlivosti od 370 do 525 nm. Weitzner a kol. (1990) vyvinuli aj objektívnu metódu na stanovenie obsahu mekónia vo vodách, keďže množstvo mekónia sa zvyčajne stanovuje subjektívne, vizuálne a delí sa na dva typy: minoritná prímes a významná prímes mekónia vo vodách. Autori vyvinuli jednoduchú, rýchlu a nenákladnú metódu na stanovenie mekónia vo vodách ("Meconium crit") a jeho koncentrácie vo vodách. Postup bol nasledujúci: odobralo sa 15 g čerstvého neonatálneho mekónia (nie staršieho ako 3 hodiny), vložilo sa do ľahkej plodovej vody a pozorovalo sa 15 minút. Potom sa riedilo 15 g mekónia na 100 ml plodovej vody a ďalej sa riedilo na koncentráciu 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g a 1,5 g na 100 ml plodovej vody. Potom sa 1 ml každej vzorky zriedil ďalšou čistou vodou 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml a 9 ml, 10 ml zmesi mekónia a vody sa umiestnilo do štandardnej hematokritovej skúmavky, odstredilo sa a potom množstvo mekónia bolo stanovené ako hematokrit. Tieto techniky sú dôležité, pretože rozvoj aspiračného syndrómu (asi 2 %) môže viesť k novorodeneckej úmrtnosti u viac ako 40 % novorodencov (Falciglia, 1988). V prítomnosti takzvaného "hustého" mekónia sa frekvencia komplikácií u novorodencov zvyšuje. Preto množstvo autorov vykonáva amnioinfúziu v prítomnosti „hustého“ mekónia (Wenstrom, Parsons, 1989). Na rozdiel od metodológie Molcha et al. (1985), kde je potrebné veľmi silné riedenie mekónia pod klinicky významný (1 g) (100 ml bola maximálna koncentrácia), metóda Weitznera et al. (1990) zvyčajne používa koncentrácie mekónia pozorované v klinickej praxi a vyžaduje len centrifúgu na pôrodnej sále. Nukleárna magnetická rezonancia sa tiež používa na detekciu mekónia v plodovej vode, ale to vyžaduje tento prístroj (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin et al. , 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) v dvoch pozorovaniach stanovili echografiou prítomnosť „hustého“ mekónia v plodovej vode. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) vyvinuli novú diagnostickú metódu na stanovenie mekónia v plodovej vode s monoklonálnymi protilátkami so stanovením kompo-

meconium nenta je glykoproteín mucínového typu. Horiuchi a kol. (1991) tiež izolovali a identifikovali zinkový korporfyrín ako hlavnú fluorescenčnú zložku mekónia.

Davey Becker a Davis (1993) opísali nové údaje o syndróme aspirácie mekónia: fyziologické a zápalové zmeny v modeli novorodeného prasiatka. Ukázalo sa, že syndróm aspirácie mekónia spôsobuje akútny pokles výmeny plynov a dynamickú plasticitu pľúc, ktoré sa vracajú na pôvodnú úroveň po 48 hodinách.Funkcia endogénneho surfaktantu je tiež významne inhibovaná mekóniom. Všetky zmeny v pľúcnom poškodení boli významne vyššie v skupine zvierat s prítomnosťou mekónia vo vodách. Podľa Kariniemi a Harrela (1990) je prítomnosť mekónia vo vodách viac spojená s placentárnou insuficienciou v porovnaní s pupočnou nedostatočnosťou prietoku krvi. Na základe týchto údajov by sa amnioninfúzia mala vykonať čo najskôr pri pôrode, pretože súčasne zlepšuje stav plodu a predchádza fetálnej tiesni (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

Je potrebné zdôrazniť, že podľa Parsonsa (1989) zostáva syndróm aspirácie mekónia konštantný v rozmedzí 6,8 - - 7 % - Iní autori určujú jeho frekvenciu na cca 2 %, a to aj napriek aktívnemu odsávaniu mekónia z horných dýchacích ciest. Zároveň v práci Carsona a kol. (1976), kde sa odsávanie hlienov nerobilo, výskyt aspiračného syndrómu zostal nízky. Goodlin (1989) preto usudzuje, že účinnejšia technika liečby aspiračného syndrómu je najmä u plodov so zvýšenou motorickou aktivitou v prítomnosti mekónia vo vodách – dochádza k indukcii apnoe u plodu liekmi, keďže v r. v skoršej práci Goodlina (1984) sa zistilo, že aspiračný syndróm sa neprejavuje u novorodencov, ktorých matky dostávali sedatíva a narkotiká. Tento problém si však vyžaduje ďalšie štúdium, pretože syndróm aspirácie mekónia stále zostáva vysoký, až 7% (Hofmeyr, 1992).

My (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) sme vyvinuli nasledujúcu metódu intraamniálnej perfúzie vody s mikrofiltráciou. Amniová dutina sa katetrizuje dvojlumenovým katétrom, po ktorej sa spustí perfúzia vlastnou plodovou vodou cez externý systém s mikrofiltrami s priemerom otvoru 4 μm rýchlosťou 10–50 ml/min až do narodenia dieťaťa. Na prítomnú časť plodu bola aplikovaná tesniaca manžeta, ktorá umožnila dlhodobú perfúziu bez výraznejšej straty plodovej vody.

V 29 pozorovaniach, keď sa v prvej dobe pôrodnej vyskytuje výrazná prímes meconne v plodovej vode, ich pol-

k vyčisteniu došlo po 60 - 80 minútach od začiatku perfúzie v neprítomnosti opätovného vstupu mekónia. U 14 rodiacich žien (49) bol zistený opakovaný príjem mekónia. Pri týchto pozorovaniach prebehlo úplné čistenie perfúzneho systému v priebehu 60–80 minút. Súbežne s mikrofiltráciou vôd, vzhľadom na to, že prítomnosť mekónia môže byť znakom možného nástupu fetálnej asfyxie, sa vykonávalo pravidelné monitorovanie stavu plodu pomocou Zalingovho testu. 24 rodiacich žien skutočne vykazovalo známky hypoxie plodu podľa pH, pO 2 a pCO 2 krvi plodu. V týchto prípadoch bola použitá jedna z metód liečby hypoxie plodu s použitím antihypoxantov, antioxidantov a iných činidiel. V prípadoch dostatočnej účinnosti antihypoxickej liečby sa pokračovalo v perfúzii.

U 22 rodiacich žien (76 %) s uspokojivým stavom plodu počas pôrodu bola metóda intraamniálnej perfúzie vykonaná od zistenia mekónia až do narodenia dieťaťa, pričom priemerná dĺžka perfúzie bola 167 minút. .

Stav novorodencov na stupnici Apgar v 18 prípadoch (82%) zodpovedal 8-10 bodom, v 4 prípadoch (18%) - 6-7 bodom. Nevyskytli sa žiadne prípady perinatálnej mortality. Syndróm porúch dýchania, ako aj poruchy vonkajšieho dýchania detí pri ich komplexnom vyšetrení v najbližších 10 dňoch neboli zistené.

Vzhľadom na vysoký výskyt porúch dýchania u novorodencov v prítomnosti mekónia v plodovej vode sa metóda intraamniálnej perfúzie plodovej vody s ich mikrofiltráciou môže stať účinnou preventívnou metódou, ak sú vo vode zistené nečistoty mekónia v prvom štádiu. pôrodu a s dostatočnou terapiou hypoxických stavov plodu, ktoré sa v týchto prípadoch často vyskytujú.

Liečba aspiračného syndrómu u novorodencov

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman a kol. (1989) sa domnievajú, že aspirácii mekónia možno takmer vždy zabrániť vhodnou kontrolou v prenatálnom období, pomôcť urýchliť priebeh pôrodu a okamžite vyčistiť priedušnicu novorodenca. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) študovali klinické a patoanatomické znaky syndrómu aspirácie mekónia na základe analýzy 14 pôrodov s prítomnosťou mekónia vo vodách, kde bol syndróm aspirácie mekónia príčinou novorodeneckej úmrtnosti. V skúmanej skupine boli všetky rodiace ženy prvorodičky. 6 (42,8 %) plodov odumrelo intranatálne, vo všetkých týchto prípadoch bol pôrod ukončený aplikáciou brušných pôrodníckych klieští a vákuového extraktora. Zvyšok novorodenca

údaje o narodení mali Apgar skóre 5 alebo menej. Ihneď po narodení u všetkých detí bola vykonaná evakuácia hlienov z horných dýchacích ciest, bola nasadená mechanická ventilácia, do žily pupočnej šnúry boli injekčne podávané roztoky sódy, glukózy, etimizolu, sedenie hyperbarickej oxygenácie.

Napriek prebiehajúcej resuscitácii

7 (50 %) detí zomrelo prvý deň po pôrode na masívnu aspiráciu mekónia, zvyšok zomrel na 2. – 4. deň na ťažkú ​​aspiračnú pneumóniu. Diagnóza aspirácie mekónia bola potvrdená pri pitve. Charakteristickým patoanatomickým obrazom bolo naplnenie priesvitu priedušiek veľkým množstvom hlienu, elementov plodovej vody a mekónia. Alveoly boli vo všetkých prípadoch rozšírené a v ich lúmene bolo zistené veľké množstvo plodovej vody a častíc mekónia.

V 8 troch prípadoch došlo k ruptúre steny alveol, boli zistené rozsiahle krvácania pod pleurou.

Keď je mekónium husté, vo forme zhlukov, mali by ste sa ho pokúsiť vyčistiť z nosa a orofaryngu skôr, ako hrudník opustí pôrodné cesty. Ihneď po narodení, ak je mekónium hrubé alebo je Apgar skóre nižšie ako 6, je potrebné vykonať endotracheálnu intubáciu, aby sa odsal obsah priedušnice pred začatím umelého dýchania. Ak sa tieto činnosti nevykonávajú hneď po narodení, zvyšuje sa výskyt aspiračného syndrómu a úmrtnosti. (Ting a Brady, 1975). Tento postup je indikovaný aj v prípadoch, keď v orofaryngu nie je mekónium (ako je znázornené, u 17 % novorodencov s mekóniom v priedušnici sa mekónium v ​​orofaryngu nezistilo) (Gregori et al., 1974). Odsávanie obsahu z priedušnice počas opätovnej intubácie alebo cez katéter by sa malo opakovať, kým sa trachea úplne nevyčistí. Dodatočný zákrok na pôrodnej sále – odstránenie prehltnutého mekónia zo žalúdka – zabráni opätovnému vdýchnutiu.

Novorodenec by mal byť umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je nevyhnutné neustále monitorovať srdcovú frekvenciu a dýchanie. Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie pneumotoraxu sa vykoná röntgenové vyšetrenie; opakuje sa, ak sa klinický obraz zhorší. Každému novorodencovi, ktorý potrebuje 30% zmes vzduchu a kyslíka na udržanie ružovej farby pokožky, je vhodné cievku zaviesť, aby bolo možné neustále sledovať zloženie krvných plynov.

Odporúčajú sa širokospektrálne antibiotiká, pretože bakteriálna sepsa môže byť príčinou hypoxie plodu a vylučovania mekónia do vody. V niektorých prípadoch sa zápal pľúc nedá odlíšiť od syndrómu aspirácie mekónia a aj keď je mekónium sterilné, podporuje rast baktérií. Dôkaz o pozitívnom účinku steroidov pri tomto syndróme

rum nie je. Na odstránenie zvyškov mekónia z pľúc možno použiť fyzioterapiu a posturálnu drenáž.

Približne u 50 % novorodencov s aspiráciou mekónia sa vyvinie respiračné zlyhanie. Umelá ventilácia je indikovaná, keď je PaO 2 pod 80 mm Hg. čl. na 100 % kyslík, PaCo2 nad 60 mm Hg. čl. alebo apnoe. Odporúčané parametre umelej ventilácie: frekvencia dýchania 30 - 60 minút; nádychový tlak 25 - 30 cm vody. čl.; pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP) 0 - 2 cm vody. čl.; pomer medzi nádychom a výdychom je od 1:2 do 1:4.

Pri vysokom riziku hypoxickej pľúcnej vazokonstrikcie a nízkej pravdepodobnosti retinopatie u zrelého novorodenca by sa mal PaO 2 udržiavať na hornej hranici, t.j. 80 - 100 mm Hg. čl. Na zníženie PaO 2 je vhodnejšie zvýšené dýchanie ako zvýšenie dychového objemu vytvorením vysokého maximálneho tlaku.

Vysoká úroveň zvýšeného tlaku na konci výjazdu (PEEP) zvyšuje riziko zníženého venózneho návratu do srdca a tým aj srdcového výdaja, zníženej poddajnosti pľúc (čo môže viesť k hyperkapnii) a zachytenia vzduchu (čo vedie k alveolárnej ruptúre). Ak však PaO 2 zostane pod 60 mm Hg. čl. napriek umelej ventilácii pľúc čistým kyslíkom sa možno pokúsiť zlepšiť okysličenie krvi zvýšením PEEP na 6 cm vody. čl. Táto technika by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom kvôli možným komplikáciám. PEEP sa má znížiť, ak sa vyskytne systémová hypotenzia, hyperkapnia alebo únik vzduchu z pľúc. Okysličenie sa zlepšuje, keď sa mechanická ventilácia kombinuje so svalovou relaxáciou.Táto metóda sa odporúča najmä vtedy, ak sa na röntgene zistí intersticiálny emfyzém pľúc, dieťa „nesynchronizuje“ prístroj a je potrebné zvýšiť PEEP. kvôli) obštrukcii endotracheálnej trubice mekóniom. Za najpravdepodobnejšiu príčinu pretrvávajúcej alebo zvyšujúcej sa hypoxémie možno považovať pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu (Yu. Victor V. Kh., 1989).

Na záver treba poznamenať, že podľa literatúry a našich údajov je úmrtnosť na syndróm aspirácie mekónia 24 - 28 %; v tých prípadoch, keď bola potrebná umelá ventilácia pľúc, letalita dosahovala 36 – 53 %.

Ak sa hneď po narodení, pred prvým nádychom, vyčistil nosohltan alebo odsal obsah priedušnice, nezaznamenal sa ani jeden smrteľný výsledok.

Konečná prognóza nezávisí ani tak od vývoja

pľúcne ochorenie, koľko z perinatálnej asfyxie. Nebola popísaná žiadna špecifická chronická pľúcna dysfunkcia.