Manuálne oddelenie placenty po pôrode – „Nikto voči tomu nie je imúnny! Toto sa mi stalo dvakrát! Manuálne oddelenie placenty, placenta accreta. Manuálne čistenie maternice.

To všetko je pre matku veľmi nepríjemné a bolestivé. Keď sa vám už narodilo úžasné dieťa, zistite, že ešte nie je koniec, je potrebný zásah a dokonca v celkovej anestézii! Každá matka potom hľadá dôvody, prečo sa mi to stalo.

Keď sa to všetko stalo, od priateľov a príbuzných okamžite vypadli pravdepodobné dôvody:

• moc si sa nepohol!
• veľa si sa posunul!
• prechladli ste počas tehotenstva!
• počas tehotenstva ste chodili do kúpeľa! Prehrievali ste sa!
• Asi si pil alkohol!

Ach, aký nezmysel.. Pohyboval som sa ako vždy, nikdy som neochorel, nenavštevoval kúpele, pláže a určite nepil alkohol. Nemala som žiadne potraty a žiadne jazvy na maternici!

Ale stalo sa.

Tie pôrody si vôbec nepamätám.. Všetko bolo také hrozné a bolestivé, a keď sa syn konečne dostal von, bola to úľava! Hneď každú sekundu! Bolí to, bolí to, bolí to! nebolí to! Hurá! Šťastie! No, ukáž mi toto šťastie!

A niečo také malé ako placenta, vlastne ma vôbec nezaujala. Hlavná vec je, že TOTO PEKLO sa skončilo a moje dieťa je zdravé a vedľa mňa.

Ale prešlo pol hodiny a placenta nie je. Je mi to jedno, ale doktori sa na seba pozerajú, nútia ma „pracovať so žalúdkom“, potom stiahli pupočnú šnúru, a .. púú! - odtrhla sa pupočná šnúra a vo vnútri mi zostala placenta.

Bolo to dávno. Prešlo viac ako 13 rokov. Čas vymazal spomienky. Už si ani nepamätám, či ma lekári varovali, čo sa so mnou teraz stane. Dali mi niečo podpísať? Nespomínam si!

Zobrali mi moje dieťa a dali ho môjmu otcovi.

Dali mi na kvapkadlo. A je to, úplná pauza. Sen, len sen. Žiadne halucinácie. Zaspal som a zobudil som sa. Nikde nebola žiadna bolesť.

Podľa otca (čo bolo priamo tam, všeobecne): "Držal som Sašu, spal, dali ti ruku po lakeť, kričal si tak, že som mal zapchaté uši, dieťa sa napodiv nezobudilo."

- Ja? Orala? No vôbec ma to nebolelo, spala som. Naozaj kričím? Čo som kričal? Mat? Som mama!!? neklameš?

Extrémne ťažký "otkhodnyak" po tom všetkom.

Viac ako deň som len spal, zobudil sa na nejaké kŕmenie, prebaľovanie, prinútil sa niečo piť a znova spať, spať..

O tri dni neskôr - kontrolný ultrazvuk maternice, všetko je jasné.

Doma som sa v budúcnosti asi mesiac nevedel spamätať. Spanie do poludnia je bežné. Ak zrazu potrebujete vstať skoro - strašný závrat. Možno je to dôsledok nielen tohto postupu, ale aj pôrodu vo všeobecnosti. Neviem..

Čítal som o dôvodoch a dokonca som si vyčítal. Tiež som čítal, že ak sa to stalo raz, tak s vysokou mierou pravdepodobnosti stane sa to znova. 10 rokov som nebola tehotná. Nechcela som znova opakovať hrôzu z pôrodu.

Keď som znova otehotnela, tak som na každom ultrazvuku týrala lekára s placentou, je to vidno alebo nie? Opäť vyrástla? Lekári hlasom povedali, že to sa nedá určiť ultrazvukom a všetko sa dozvie až v deň pôrodu.

No potom budeme čakať na zázrak. Zrazu to prejde.

Druhý pôrod bol oveľa jednoduchší a rýchlejší, mala som z dcérky takú radosť, že som aj zabudla, že je čas začať“ starosti o placentu".

Preto boli pre mňa úplným prekvapením slová pani doktorky: „placenta je celá, všetko je v poriadku.“ Ako je všetko dobré? Išla von? ona sama? Kedy? Ani som si nevšimol!!!

A boli aj tretie pôrody.

Inšpirovaná úspechom placenty pri druhom pôrode som sa prinútila veriť, že všetko bude v poriadku, že placenta neprirastie, vyjde sama, tak ako naposledy.

A naozaj vyšla! Ona sama. Nie hneď, musel som pracovať a tlačiť ju k východu, vyšla po 40 minútach.

Ale aj tak, s touto témou súvisia aj tretie pôrody. Bohužiaľ.

Na oddelení som pár hodín po pôrode začala silne krvácať z maternice. Vrátili ma na rodblok s tým, že teraz budem robiť manuálne čistenie maternice.

Pri spomienke na môj strašný „odpad“ som bol veľmi rozrušený, až k slzám. Ale nedá sa nič robiť, je to nebezpečný biznis a lekári to vedia lepšie.

Dali mi na kvapkadlo. Celý postup netrvá dlho. 15 minút.

Neviem, aký druh lieku mi dali na anestéziu, ale zdalo sa mi, že áno uplynula večnosť. Najžiarivejšie dojmy z tretieho pôrodu sú táto celková anestézia.

Stále si všetko pamätám tak jasne.

Ja, malá časť veľkého kaleidoskopu, krútim a otáčam, robím rôzne krásne vzory pre potešenie niečích neviditeľných očí. Tak som vylial kvapku do modrého potoka, tak som sa premenil na lupeň krásneho kvetu.. A všetko by bolo v poriadku, no mňa (malú čiastočku) tlačí pocit "čo, toto je predsa môj život? , Prišiel som sem pre niečo dôležité!? Nepamätám si prečo, ale určite som mal iný cieľ! prečo sa točím tam, kde som zle odbočil.

a to všetko veľmi, veľmi, veľmi dlho, až nakoniec bolo jasné svetlo a ľudia začali hovoriť tichými ťahavými hlasmi, ako v spomalenom zábere, a potom všetko konečne zapadlo na svoje miesto a potom som pamätal o svojom novorodencovi skutočne skvelý cieľ, a uvedomenie si toho bolo jednoducho neskutočné šťastie!

Relatívne vysoká chorobnosť po manuálnom odstránení placenty vyvolala túžbu zúžiť indikácie pre túto operáciu a klásť požiadavky na prísne dodržiavanie pravidiel antisepsy a na správnu technickú realizáciu tejto operácie.

Pri prechode ruky operátora cez vagínu, ktorá môže obsahovať rôzne a často patogénne mikroorganizmy, sú nepochybne porušené podmienky aseptiky. Podrobné štúdie A. A. Smorodintseva ukázali, že miestom najväčšej akumulácie baktérií sú vonkajšie genitálie; v hĺbke pošvy, smerom k hltanu maternice, bakteriálna flóra klesá. Táto okolnosť potvrdzuje potrebu dôkladnej dezinfekcie vonkajších pohlavných orgánov.

Aby sa zabránilo zavlečeniu infekcie do maternice, Ragosa navrhol použitie gumeného návleku (dlhá rukavica bez prstov). Po zavedení ruky cez vagínu sa rukáv posunie smerom von a ruka vstúpi do maternice bez toho, aby sa dotkla stien vagíny. Tento návrh, ktorý je veľmi dômyselný a teoreticky logicky opodstatnený, je prakticky ťažko realizovateľný z dôvodu technickej nepohodlnosti prechodu ruky v gumovom návleku cez vagínu.

Pohodlnejší je rukáv navrhnutý L. L. Okinchitsom vyrobený z tenkého, hustého, mäkkého kalika. Používa sa rukáv takej dĺžky, že jeho horný koniec presahuje lakeť; prsty umiestnené na spodnom konci rukáva ho zachytávajú v záhyboch. Rukáv sa tak zmení na slepý vak, ktorý sa drží, kým sa rameno nedostane ku krčku maternice; potom sa rukáv stiahne a uvoľnené prsty sa vložia do maternice (obr. 108). Rukáv musí byť sterilný. Na uľahčenie kĺzania sa navlhčí lyzolom alebo vazelínovým olejom. Podľa A. Krasnopolskej je pri použití Okinchitzovho rukávu percento febrilných popôrodných ochorení po manuálnom oddelení placenty polovičné; úmrtnosť je tiež výrazne znížená. Nevýhoda návleku spočíva v obtiažnosti pohybu ruky cez vagínu.

Ryža. 108. Manuálne oddelenie placenty pomocou Okinchitzovej manžety.
a - 1. moment (držanie ruky cez vagínu); C - 2. moment (zavedenie ruky do dutiny maternice); c - 3. moment (manuálne oddelenie placenty).

Aby sa predišlo kontaktu ruky vloženej do dutiny maternice so stenami vagíny, niektorí autori navrhujú uchopiť krčok kliešťami a vytiahnuť ho z genitálnej štrbiny. Túto metódu však nemožno odporučiť, pretože oblasť vestibulu vagíny je miestom najväčšieho hromadenia mikróbov. Okrem toho nie je vždy ľahké vytiahnuť krk z genitálnej medzery bez toho, aby došlo k poškodeniu. V. V. Preobrazhensky odporučil oddeliť placentu rukou pokrytou membránami placenty. Napriek všetkej účelnosti je však tento spôsob technicky náročný na realizáciu. Rozumný a ľahko realizovateľný je návrh R. V. Kiparského použiť na vnútromaternicové manipulácie sterilnú vazelínu alebo rastlinný olej, ktorý sa pred vložením ruky do vaginálnej trubice výdatne namaže na zadnú plochu ruky; baktérie spolu s nadbytkom vazelíny zostávajú vo vchode do pošvy a nedostanú sa do dutiny maternice.

Koniec pupočnej šnúry visiaci smerom von pri manuálnom oddeľovaní placenty je zvyčajne vtiahnutý do vagíny, preto sa odporúča, ako je uvedené vyššie, odrezať ho pred vagínou, aby sa zabránilo zavlečeniu infekcie do maternice. prevádzka. V posledných rokoch sa v pôrodníckej literatúre objavujú vyjadrenia pre zavedenie do praxe inštrumentálnej metódy separácie a izolácie placenty (P. A. Guzikov) s následnou kyretážou dutiny maternice (M. L. Vydrin).

Pri inštrumentálnej metóde sa výrazne znižuje možnosť zavlečenia infekcie do maternice, ale samozrejme sa zvyšuje možnosť poranenia mäkkých tkanív maternice.

V prípadoch dlhotrvajúcej retencie placenty, keď nedochádza ku krvácaniu, ale sú prítomné príznaky závažnej infekcie (vysoká teplota, zrýchlený pulz, zimnica atď.), S manuálnym oddeľovaním placenty sa netreba ponáhľať. Upustenie od intervencie prinesie pacientke väčší úžitok ako aktívna intervencia, či už ide o manuálne alebo inštrumentálne odstránenie placenty, keďže operácia narúša celistvosť granulačnej šachty v maternici a tým oslabuje lokálnu obranyschopnosť organizmu.

V takýchto prípadoch musí lekár zamerať všetku svoju pozornosť na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu a na udržanie správnej činnosti vnútorných orgánov, najmä činnosti srdca.

Na dezinfekciu spodnej časti pôrodných ciest je vhodné vykonávať periodické injekcie rivanolu do vagíny alebo zavedenie streptocídu.

V prítomnosti závažného, ​​život ohrozujúceho krvácania nie je možné oddialiť odstránenie placenty; v niektorých prípadoch je prípustné aj odstránenie maternice spolu s placentou.

Indikáciou pre manuálne odlúčenie placenty teda môže byť po prvé krvácanie z maternice s retenciou celej placenty alebo jej jednotlivých častí po neúspešnom použití iných metód na ich odstránenie a po druhé dlhé zadržiavanie placenty v r. absencia krvácania, ale s neúspešným odstránením jeho vonkajších ciest.

O otázke manuálneho oddeľovania placenty sa musí rozhodnúť v závislosti od množstva stratenej krvi a od celkového stavu rodiacej ženy.

Je potrebné rozlišovať medzi: a) manuálnym oddeľovaním placenty (separatio placentae manualis); b) manuálny výber placenty (extractio placentae manualis); c) manuálne vyšetrenie maternice (revisio uteri manualis).V prvom prípade hovoríme o oddelení placenty, ktorá sa ešte neoddelila (čiastočne alebo úplne) od stien maternice; v druhom prípade ide o odstránenie už oddelenej, ale neuvoľnenej placenty v dôsledku hypotenzie maternice, brušných vrstiev alebo spastickej kontrakcie stien maternice.Prvá operácia je náročnejšia a je sprevádzaná známym rizikom infekcie rodiacej ženy v porovnaní s manuálnym vyšetrením maternice. Operáciou manuálneho vyšetrenia maternice sa rozumie zákrok na lokalizáciu, oddelenie a odstránenie zadržanej časti placenty alebo na kontrolu dutiny maternice, ktorá je zvyčajne potrebná po náročnej rotácii, aplikácii pôrodníckych klieští alebo embryotómii.

Indikácie pre manuálne odstránenie placenty

1) krvácanie v tretej dobe pôrodnej, ktoré ovplyvňuje celkový stav rodiacej ženy, krvný tlak a pulz; 2) oneskorenie uvoľnenia placenty o viac ako 2 hodiny a zlyhanie použitia pituitrínu, užívanie Crede bez narkózy a v narkóze.Pri manuálnom oddeľovaní placenty sa používa inhalačná anestézia alebo intravenózne podanie epontolu. Rodiacu ženu položí na operačný stôl alebo na priečne lôžko a starostlivo pripraví. Pôrodník si umýva ruky po lakte diocídou alebo podľa Kochergina - Spasokukotského Technika operácie. Pôrodník namaže jednu ruku sterilným vazelínovým olejom, zloží kefku jednej ruky v tvare kužeľa a roztiahnutím pyskov prstami I a II druhej ruky vloží ruku do vagíny a do maternice. Pre orientáciu vedie pôrodník ruku pozdĺž pupočnej šnúry a potom, keď sa blíži k placente, ide k jej okraju (zvyčajne už čiastočne oddelenému).

Po určení okraja placenty a pristúpení k jej oddeleniu, pôrodník masíruje maternicu vonkajšou rukou, aby ju zmenšil, a vnútornou rukou, idúc od okraja placenty, oddeľuje placentu pílovitými pohybmi (obr. 289). Po oddelení placenty pôrodník bez odstránenia ruky druhou rukou, jemne potiahnutím za pupočnú šnúru, odstráni placentu. Druhé zavedenie ruky do maternice je vysoko nežiaduce, pretože zvyšuje riziko infekcie. Ruka by mala byť odstránená z maternice až vtedy, keď je pôrodník presvedčený o celistvosti extrahovanej placenty. Manuálny výber už oddelenej placenty (so zlyhaním vonkajších metód) sa tiež vykonáva v hlbokej anestézii; táto operácia je oveľa jednoduchšia a poskytuje lepšie výsledky.

Ryža. 289. Manuálne oddelenie placenty.

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

Indikácie pre operáciu: I) retencia lalokov alebo častí lalokov placenty, pochybnosti o jej celistvosti, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania; 2) krvácanie v prítomnosti oneskorenia všetkých membrán; 3) po takých pôrodníckych operáciách ako je embryotómia, vonkajšia-vnútorná rotácia, aplikácia brušných klieští, ak boli posledné dve operácie technicky náročné a infekcia. Prognóza je tým horšia, čím neskôr po pôrode je zákrok vykonaný Manuálne vyšetrenie maternice (ako aj vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel) je indikované po všetkých náročných vaginálnych operáciách, aby sa včas zistilo (alebo vylúčilo) prasknutie. maternice, pošvových klenieb, krčka maternice. Pri manuálnom vyšetrovaní maternice je potrebné pamätať na možnosť chyby v dôsledku skutočnosti, že pôrodník zle vyšetruje tú stranu maternice, ktorá prilieha k zadnej ploche jeho ruky (vľavo - so zavedením pravej ruky, pravá - so zavedením ľavej ruky). Aby sa predišlo takémuto veľmi nebezpečnému omylu a podrobnému vyšetreniu celého vnútorného povrchu maternice, je potrebné pri operácii vykonať primeranú kruhovú rotáciu ruky.znížená. Obrovské nebezpečenstvo, ktoré pôrodnici hrozí nielen pri odmietaní tejto operácie, ale aj pri odďaľovaní manuálneho oddeľovania po pôrode, si však vyžaduje jeho zvládnutie každým lekárom a pôrodnou asistentkou.Pôrodnícke krvácanie označuje patológiu, v ktorej je urgentná starostlivosť prvoradá. zodpovednosť nielen každého lekára bez ohľadu na dĺžku služby a odbornosť, ale aj pôrodné asistentky.

Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice

Indikáciou pre kyretáž maternice je oneskorenie laloku alebo pochybnosti o celistvosti placenty. Táto operácia má niekoľko priaznivcov. Naše údaje o jeho okamžitých a dlhodobých výsledkoch však naznačujú potrebu starostlivejšieho manuálneho vyšetrenia dutiny maternice. Ak máte podozrenie na oneskorenie lalôčika v maternici v tých dňoch popôrodného obdobia, keď sa maternica už prudko zmenšila, ukazuje sa, že je škrabaná.

Všetky operácie, sprevádzané zavedením ruky do dutiny maternice, predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Toto nebezpečenstvo je spojené s možnosťou zavlečenia patogénnych mikróbov do dutiny maternice rukou operátora. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečná operácia ručného oddeľovania placenty, pretože pri jeho vykonávaní prichádza do kontaktu operačná ruka s krvou a lymfatickými cievami v mieste placenty. Zo všetkých žien, ktoré zomreli na popôrodné septické ochorenie, malo 20 % manuálne odstránenie placenty alebo manuálne vyšetrenie dutiny maternice. V tomto ohľade všetky operácie spojené so zavedením ruky do dutiny maternice vyžadujú prísne dodržiavanie indikácií na ich použitie, najprísnejšiu asepsu počas operácie, povinné a okamžité doplnenie straty krvi a vymenovanie antibiotickej terapie.

Indikácie pre manuálne odstránenie placenty sú krvácanie v období po pôrode pri absencii známok odlúčenia placenty a absencia známok odlúčenia placenty jednu hodinu po narodení plodu pri absencii krvácania.

Operácia ručného odstránenia placenty by sa mala vykonávať na malej operačnej sále pôrodnice. Pri absencii takejto miestnosti alebo pri intenzívnom krvácaní sa operácia vykonáva na pôrodnom lôžku. Rodiaca žena je uložená krížovou kosťou na okraj operačného stola alebo posunuté Rakhmanovove lôžko. Dolné končatiny ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a široko od seba sú držané pomocou držiaka nôh Ott (obr. 36), plachty (obr. 37) alebo držiakov nôh operačného stola.

36. Ottov držiak na nohu.
a - v rozloženom stave; b - v pracovnej polohe.

37. Držiak nôh vyrobený z plechov.
a - skladanie listu diagonálne; b - krútenie listu; c - použitie ako držiak na nohy.

Operáciu manuálneho oddeľovania placenty je potrebné vykonávať v narkóze, avšak v podmienkach, kedy jedna pôrodná asistentka pracuje samostatne, je potrebné vykonať operáciu bez anestézie, s použitím 2 ml 1% roztoku pantopónu alebo morfínu na anestéziu.

Vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch stehien pri pôrode sa ošetria antiseptickým roztokom, vysušia a namazajú 5% roztokom jódovej tinktúry. Pod rodiacu ženu sa vloží sterilná plienka, dolné končatiny a brucho sú tiež prikryté sterilnou bielizňou. Operátor si dôkladne umyje ruky po lakte niektorou z dostupných metód (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dikyselinový roztok, Pervomura atď.), oblečie si sterilný plášť a pred vložením paže do maternice ošetrí ruku. a celé predlaktie 5% roztokom jódu.

Operátor ľavou rukou mierne zatlačí cez brušnú stenu na dne maternice, aby priviedol krček maternice k vchodu do vagíny a zafixoval maternicu v tejto polohe. Táto technika, ktorá je ľahko implementovateľná po narodení bábätka, umožňuje vložiť pravú ruku priamo do dutiny maternice, obísť vagínu, a tým znížiť možnosť kontaminácie ruky vaginálnou flórou. Ruka sa zavádza zložená vo forme kužeľa ("ruka pôrodníka"). Pupočná šnúra je orientačný bod, ktorý pomáha nájsť placentu v dutine maternice. Preto pri zavádzaní ruky do dutiny maternice je potrebné držať pupočnú šnúru. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry k placente musíte nájsť okraj placenty a vstúpiť rukou medzi placentu a stenu maternice. Placenta sa oddeľuje pílovitými pohybmi. Vonkajšia ruka zároveň po celý čas pomáha vnútornej ruke, čím fixuje maternicu. Po oddelení placenty sa odstráni ľavou rukou potiahnutím za pupočnú šnúru. Pravá ruka musí zároveň zostať v maternici, aby ste po odstránení placenty ešte raz dôkladne skontrolovali a vyšetrili celú maternicu a ubezpečili sa, že bola odstránená celá. Dobre stiahnutá maternica zviera ruku umiestnenú v jej dutine. Steny maternice sú rovné, s výnimkou oblasti placenty, ktorej povrch je drsný. Po ukončení operácie sa aplikujú prostriedky na zmenšenie maternice, na podbruško sa priloží ľadový obklad.

Proces oddelenia placenty zvyčajne prebieha bez väčších ťažkostí. Pri skutočnom prírastku placenty nie je možné oddeliť ju od steny maternice. Najmenší pokus o oddelenie je sprevádzaný silným krvácaním. Preto, ako už bolo spomenuté, pri zistení skutočného placentárneho výrastku treba okamžite zastaviť pokus o odlúčenie placenty a prizvať lekárov na operáciu celiakie. Ak je krvácanie závažné, potom by mala samostatne zárobkovo činná pôrodná asistentka aplikovať tamponádu maternice pred príchodom lekárskeho tímu. Táto dočasná udalosť znižuje stratu krvi iba vtedy, ak sa vykoná tesná tamponáda maternice, pri ktorej sa stlačia cievy miesta placenty. Tamponádu je možné vykonať ručne, alebo môžete použiť kliešte alebo pinzetu. Na tesné naplnenie maternice je potrebných aspoň 20 m širokého sterilného obväzu.

Telo ženy stvorila príroda, aby mohla počať, vydržať a porodiť zdravého potomka. Každý krok na ceste tohto zázraku je „premyslený“ do najmenšieho detailu. Aby sa dieťaťu poskytlo všetko potrebné počas 9 mesiacov, vytvorí sa špeciálny orgán - placenta. Rastie, vyvíja sa a rodí sa ako bábätko. Mnohé ženy, ktoré sa práve chystajú mať dieťa, sa pýtajú, čo je to po pôrode. Toto je otázka, ktorá bude zodpovedaná nižšie.

Vývoj placenty

Oplodnené vajíčko putuje z vajcovodu do maternice, kým sa z neho stane embryo a potom plod. Približne 7 dní po oplodnení sa dostane do maternice a zahniezdi sa do jej steny. Tento proces prebieha za uvoľňovania špeciálnych látok – enzýmov, ktoré uvoľnia malú oblasť sliznice maternice natoľko, že sa tam zygota môže uchytiť a začať svoj vývoj už ako embryo.

Znakom prvých dní vývoja embrya je tvorba štruktúrnych tkanív - chorion, amnion a alantois. Chorion je vilózne tkanivo, ktoré komunikuje s lakunami vytvorenými v mieste deštrukcie sliznice maternice a naplnenými materskou krvou. Práve pomocou týchto výrastkov-klkov dostáva embryo od matky všetky dôležité a potrebné látky pre svoj plný vývoj. Chorion sa vyvíja v priebehu 3-6 týždňov, postupne degeneruje do placenty. Tento proces sa nazýva slovo "placentácia".

V priebehu času sa tkanivá embryonálnych membrán rozrastajú do dôležitých zložiek zdravého tehotenstva: chorion sa stáva placentou, amnion - fetálny vak (močový mechúr). Keď je placenta takmer úplne vytvorená, stáva sa ako koláč - má dosť hrubý stred a stenčené okraje. Tento dôležitý orgán sa naplno sformuje do 16. týždňa tehotenstva a spolu s plodom ďalej rastie a vyvíja sa, pričom správne zabezpečuje jeho meniace sa potreby. Celý tento proces odborníci nazývajú „dozrievanie“. Okrem toho je to dôležitá charakteristika zdravia tehotenstva.

Zrelosť placenty sa zisťuje pri ultrazvukovom vyšetrení, ktoré ukáže jej hrúbku a množstvo vápnika v nej. Lekár koreluje tieto ukazovatele s gestačným vekom. A ak je placenta najdôležitejším orgánom vo vývoji plodu, čo je potom pôrod? Ide o zrelú placentu, ktorá splnila všetky svoje funkcie a narodila sa až po dieťati.

Štruktúra kontajnmentu

Vo veľkej väčšine prípadov sa placenta tvorí pozdĺž zadnej steny maternice. Na jej vzniku sa podieľajú tkanivá ako cytotrofoblast a endometrium. Samotná placenta pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré zohrávajú samostatnú histologickú úlohu. Tieto blany možno rozdeliť na materské a plodové – medzi nimi je takzvaná bazálna decidua, ktorá má špeciálne priehlbiny vyplnené krvou matky, a je rozdelená na 15 – 20 kotyledónov. Tieto zložky placenty majú hlavnú vetvu vytvorenú z pupočníkových krvných ciev plodu, ktoré sa spájajú s choriovými klkmi. Je to vďaka tejto bariére, že krv dieťaťa a krv matky navzájom neinteragujú. Všetky metabolické procesy prebiehajú na princípe aktívneho transportu, difúzie a osmózy.

Placenta, a teda aj placenta, ktorá je po pôrode odmietnutá, má viacvrstvovú štruktúru. Skladá sa z vrstvy vaskulárnych endotelových buniek plodu, potom prichádza bazálna membrána, spojivové perikapilárne tkanivo s voľnou štruktúrou, ďalšou vrstvou je bazálna membrána trofoblastu, ako aj vrstvy syncytiotrofoblastu a cytotrofoblastu. Placenta a placenta sú odborníkmi definované ako jeden orgán v rôznych štádiách svojho vývoja, ktorý sa tvorí iba v tele tehotnej ženy.

Funkcie placenty

Po pôrode, ktorý sa rodí nejaký čas po narodení dieťaťa, nesie dôležitú funkčnú záťaž. Koniec koncov, placenta je presne ten orgán, ktorý chráni plod pred negatívnymi faktormi. Jeho funkčná úloha je odborníkmi definovaná ako hematoplacentárna bariéra. Viacvrstvová štruktúra tohto „koláča“, spájajúca rastúci, vyvíjajúci sa plod a telo matky, umožňuje úspešne chrániť bábätko pred patologicky nebezpečnými látkami, ako aj vírusmi a baktériami, no zároveň cez placentu dieťa dostáva živiny a kyslík a tým sa aj zbavuje produktov svojho života. Od okamihu počatia a trochu dlhšie po pôrode - to je "životná cesta" placenty. Od samého začiatku chráni budúci život, prechádza niekoľkými štádiami vývoja - od choriovej membrány až po placentu.

Placenta si medzi matkou a dieťaťom vymieňa nielen užitočné, ale aj odpadové látky. Odpadové látky bábätka sa najskôr cez placentu dostávajú do krvi matky a odtiaľ sa vylučujú obličkami.

Ďalšou funkčnou povinnosťou tohto orgánu tehotenstva je imunitná ochrana. V prvých mesiacoch života plodu je základom jeho zdravia imunita matky. rodiaci sa život využíva na ochranu protilátky matky. Zároveň sú placentou oneskorené materské imunitné bunky, ktoré môžu na plod reagovať ako na cudzí organizmus a spôsobiť jeho odmietnutie.

Počas tehotenstva sa v tele ženy objaví ďalší orgán, ktorý produkuje enzýmy a hormóny. Toto je placenta. Produkuje hormóny ako ľudský choriový gonadotropín (hCG), progesterón, estrogény, mineralokortikoidy, placentárny laktogén, somatoammotropín. Všetky sú dôležité pre správny vývoj tehotenstva a pôrodu. Jedným z pravidelne kontrolovaných ukazovateľov počas všetkých mesiacov nosenia dieťaťa je hladina hormónu estriolu, jeho pokles naznačuje problémy s placentou a potenciálne ohrozenie plodu.

Placentárne enzýmy sú potrebné na realizáciu mnohých funkcií, podľa ktorých sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• respiračné enzýmy, ktoré zahŕňajú NAD- a NADP-diaforázy, dehydrogenázy, oxidázy, katalázu;
• enzýmy metabolizmu uhľohydrátov - diastáza, invertáza, laktáza, karboxyláza, kokarboxyláza;
• aminopeptidáza A, ktorá sa podieľa na znížení tlakovej odpovede krvných ciev na angiotenzín II pri chronickej intrauterinnej hypoxii plodu;
• cystinaminopeptidáza (CAP) je aktívnym účastníkom udržiavania krvného tlaku nastávajúcej matky na normálnej úrovni počas celého obdobia tehotenstva;
• katepsíny pomáhajú implantátu fetálneho vajíčka v stene maternice a tiež regulujú metabolizmus bielkovín;
• aminopeptidázy sa podieľajú na výmene vazoaktívnych peptidov, zabraňujú zúženiu placentárnych krvných ciev a podieľajú sa na redistribúcii fetoplacentárneho prietoku krvi počas hypoxie plodu.

Hormóny a enzýmy produkované placentou sa počas tehotenstva menia, pomáhajú telu ženy vydržať vážnu záťaž a plod rásť a vyvíjať sa. Prirodzený pôrod alebo cisársky rez bude vždy plne dokončený až vtedy, keď sa z tela ženy odstráni všetko, čo bábätku pomáhalo rásť – placenta a fetálne membrány, inak povedané po pôrode.

Kde sa nachádza miesto pre deti?

Placenta môže byť lokalizovaná na stene maternice akýmkoľvek spôsobom, hoci jej umiestnenie v hornej časti (tzv. dno maternice) zadnej steny je považované za klasické a absolútne správne. Ak je placenta umiestnená nižšie a dokonca sa prakticky dostáva do krčka maternice, odborníci hovoria o spodnej polohe. Ak nízku polohu placenty ukázal ultrazvuk v polovici tehotenstva, vôbec to neznamená, že zostane na rovnakom mieste bližšie k pôrodu. Pohyb placenty je fixovaný pomerne často - v 1 z 10 prípadov. Takáto zmena sa nazýva migrácia placenty, hoci v skutočnosti sa placenta nepohybuje po stenách maternice, keďže je k nej pevne pripojená. K takémuto posunu dochádza v dôsledku natiahnutia samotnej maternice, zdá sa, že tkanivá sa pohybujú nahor, čo umožňuje placente zaujať správnu hornú polohu. Tie ženy, ktoré absolvujú pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, sa môžu na vlastné oči presvedčiť, že placenta migruje z dolnej do hornej polohy.

V niektorých prípadoch sa ultrazvukom ukáže, že blokuje vstup do maternice, potom odborník diagnostikuje placentu previa a žena je pod osobitnou kontrolou. Je to spôsobené tým, že samotná placenta, hoci rastie spolu s plodom, jej tkanivá sa nedokážu veľmi roztiahnuť. Preto, keď sa maternica roztiahne kvôli rastu plodu, miesto dieťaťa sa môže odlupovať a začne krvácanie. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že ho nikdy nesprevádza bolesť a žena si najskôr problém ani nemusí všimnúť, napríklad počas spánku. Odlúčenie placenty je nebezpečné pre plod aj pre tehotnú ženu. Raz začaté placentárne krvácanie sa môže kedykoľvek opakovať, čo si vyžaduje umiestnenie tehotnej ženy do nemocnice pod neustálym dohľadom odborníkov.

Prečo potrebujeme diagnostiku placenty?

Keďže správny vývoj plodu, ako aj stav tehotnej ženy do značnej miery závisí od placenty, pri vyšetreniach sa jej venuje veľká pozornosť. Ultrazvukové vyšetrenie tehotenstva umožňuje lekárovi posúdiť umiestnenie placenty, vlastnosti jej vývoja počas celého obdobia nosenia dieťaťa.

Taktiež sa pri laboratórnych testoch hodnotí stav placenty na množstvo placentárnych hormónov a aktivitu jej enzýmov a dopplerometria pomáha určiť prekrvenie každej cievy plodu, maternice a pupočníka.

Stav placenty hrá dôležitú úlohu v najdôležitejšom období – v období pôrodu, pretože pre bábätko prechádzajúce pôrodnými cestami zostáva jedinou príležitosťou na príjem všetkých látok a kyslíka, ktoré potrebuje. A práve preto by sa prirodzený pôrod mal skončiť pôrodom placenty, ktorá splnila svoje funkcie.

Prirodzený pôrod v troch obdobiach

Ak žena rodí prirodzene, potom odborníci rozdeľujú takéto pôrody do troch etáp:

• obdobie kontrakcií;
• obdobie pokusov;
• zrodenie po pôrode.

Placenta je jedným z najdôležitejších biologických prvkov počas celého tehotenstva až do narodenia nového človeka. Bábätko sa narodilo, svoju úlohu zohral „koláč“ z niekoľkých vrstiev tkaniva a ciev rôznych typov. Teraz sa jej telo ženy potrebuje zbaviť, aby v novom stave mohlo ďalej normálne fungovať. Preto pôrod placenty a plodových blán vyniká v samostatnej, tretej fáze pôrodu – výtoku placenty.

V klasickej verzii je toto štádium takmer bezbolestné, len slabé kontrakcie môžu žene pripomenúť, že pôrod ešte nie je úplne ukončený – popôrodná placenta sa oddelila od stien maternice a treba ju vytlačiť z tela von. V niektorých prípadoch sa kontrakcie vôbec necítia, ale oddelenie placenty sa dá určiť vizuálne: spodná časť maternice stúpa nad pupok ženy pri pôrode, pričom sa posúva na pravú stranu. Ak pôrodná asistentka stlačí okraj ruky tesne nad maternicou, potom sa maternica chápe vyššie, ale pupočná šnúra, ktorá je stále pripojená k placente, nie je stiahnutá. Žena potrebuje tlačiť, čo vedie k pôrodu placenty. Metódy izolácie placenty na pozadí popôrodného obdobia pomáhajú správne dokončiť tehotenstvo bez patologických následkov.

Ako vyzerá po pôrode?

Čo je teda po pôrode? Ide o zaoblený plochý útvar hubovitej štruktúry. Všimli sme si, že s telesnou hmotnosťou narodeného dieťaťa 3300-3400 gramov je hmotnosť placenty pol kilogramu a rozmery dosahujú priemer 15-25 centimetrov a hrúbku 3-4 centimetre.

Placenta po pôrode je predmetom starostlivého štúdia, vizuálneho aj laboratórneho. Lekár, ktorý vyšetruje tento život podporujúci orgán plodu v maternici, by mal vidieť pevnú štruktúru s dvoma povrchmi – materským a fetálnym. Placenta na strane plodu v strede má pupočnú šnúru a jej povrch je pokrytý amniónom - sivastou škrupinou, ktorá má hladkú, lesklú štruktúru. Pri vizuálnej kontrole môžete vidieť, že krvné cievy sa líšia od pupočnej šnúry. Na rubovej strane má po pôrode laločnatú štruktúru a tmavohnedý odtieň škrupiny.

Po úplnom dokončení pôrodu sa neotvorili žiadne patologické procesy, maternica sa sťahuje, zmenšuje sa, jej štruktúra sa zahusťuje a mení sa umiestnenie.

Patológia placenty

V niektorých prípadoch je v poslednej fáze pôrodu placenta zadržaná. Obdobie, kedy takúto diagnózu stanoví lekár, trvá od 30-60 minút. Po tomto období sa zdravotnícky personál pokúša izolovať placentu stimuláciou maternice masážou. Čiastočný, úplný prírastok alebo husté pripojenie placenty k stene maternice neumožňuje prirodzené oddelenie placenty. V tomto prípade sa špecialisti rozhodnú oddeliť ručne alebo chirurgicky. Takéto manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Úplné splynutie placenty a maternice sa navyše dá vyriešiť jediným spôsobom – odstránením maternice.

Placentu po pôrode vyšetruje lekár a ak sa zistia poškodenia alebo defekty, najmä pri prebiehajúcom krvácaní z maternice rodiacej ženy, tak sa vykoná takzvané čistenie na odstránenie zvyšných častí placenty.

Masáž pre placentu

Pri prirodzenom pôrode to nie je až taký zriedkavý problém – nevyšiel pôrod. Čo robiť v tomto prípade? Jedným z účinných a bezpečných spôsobov je masáž na stimuláciu maternice. Špecialisti vyvinuli mnoho metód, ktoré pomôžu rodiacej žene zbaviť sa placenty a membrán bez vonkajšieho zásahu. Sú to spôsoby ako:

• Abuladzeho metóda je založená na jemnej masáži maternice za účelom jej zmenšenia. Po stimulácii maternice ku kontrakcii lekár vytvorí na pobrušnici rodiacej ženy oboma rukami veľký pozdĺžny záhyb, po ktorom by mala tlačiť. Po pôrode vychádza pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
• Genterova metóda umožňuje pôrod placenty bez pokusov zo strany rodiacej ženy manuálnou stimuláciou fundusu maternice v smere zhora nadol, smerom do stredu.
• Podľa metódy Krede-Lazarevicha sa placenta vytlačí stlačením lekára na spodnú, prednú a zadnú stenu maternice.

Ručná manipulácia

Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva vnútornou manipuláciou – lekár vsunie ruku do pošvy a maternice rodiacej ženy a hmatom sa snaží oddeliť placentu. Ak táto metóda nepomôže dosiahnuť jej odstránenie, potom môžeme hovoriť len o chirurgickej intervencii.

Existuje nejaká prevencia placentárnych patológií?

Čo je to po pôrode? Túto otázku často počujú gynekológovia od žien. plánovanie materstva. Odpoveď na túto otázku je jednoduchá a zložitá zároveň. Placenta je totiž zložitý systém na udržanie života, zdravia a správneho vývoja plodu, ako aj zdravia matky. A hoci sa objavuje iba počas tehotenstva, placenta je stále samostatný orgán, potenciálne náchylný na rôzne patológie. A poruchy vitálnej činnosti placenty sú pre dieťa a jeho matku nebezpečné. Veľmi často sa však placentárnym komplikáciám dá predísť pomerne jednoduchými, prirodzenými metódami:

• dôkladné lekárske vyšetrenie pred počatím;
• liečba existujúcich chronických ochorení;
• zdravý životný štýl s odvykaním od fajčenia a alkoholu, normalizácia režimu práce a odpočinku;
• zavedenie vyváženej stravy pre budúcu matku;
• udržiavanie pozitívneho emocionálneho pozadia života;
• mierne cvičenie;
• prechádzky pod holým nebom;
• prevencia infekcie vírusovými, bakteriálnymi a plesňovými infekciami;
• užívanie vitamínových a minerálnych komplexov odporúčaných odborníkom.

Dodržiavaním takýchto prirodzených rád sa vyhnete mnohým problémom počas tehotenstva, počas pôrodu.

Čo je teda po pôrode? Ide o špeciálnu časť tela tehotnej ženy, ktorá zabezpečila počatie, nosenie a zrod nového života. Toto slovo, ktoré hovorí samo za seba, označuje tých, ktorí sa narodili po dieťati alebo násilne odstránili placentu a fetálne membrány, ktoré plnili najdôležitejšiu úlohu – pomáhali pri formovaní nového života.