Manuálne oddelenie placenty a oddelenie placenty. Operácia manuálneho oddelenia placenty
Vybavenie:
Podmienky:
· Intravenózna anestézia.
Príprava na operáciu:
Technika:
Ľavou rukou sa otvorí genitálna štrbina a pravá ruka pôrodníka, vytvorená z kužeľa, sa vloží do dutiny maternice. Potom ľavá ruka prenesené do spodnej časti maternice. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a placenta sa oddelí od steny maternice píliacimi pohybmi (bez použitia nadmernej sily). Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta izoluje; pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien. Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárne tkanivo odhalili pri vyšetrovaní materského povrchu placenty, narovnanej na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.
Pravou rukou pod kontrolou ľavej sa podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Zároveň sú presvedčení, že tam nie sú žiadne zvyšky placenty, krvné zrazeniny. Vonkajšia ruka vytvára masáž maternice na jej zmenšenie. Po ukončení operácie sa ruka vyberie z dutiny maternice. Posúdiť stav šestonedelia po operácii.
Manuálne vyšetrenie dutiny maternice
Vybavenie:
Sterilná vyšetrovacia súprava pôrodným kanálom.
Podmienky:
· Intravenózna anestézia.
Príprava na operáciu:
Príprava rúk chirurga a perinea rodiacej ženy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných noriem.
Technika:
Ľavou rukou sa otvorí genitálna štrbina a pravá ruka pôrodníka, vytvorená z kužeľa, sa vloží do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie na spodnú časť maternice. Pravou rukou pod kontrolou ľavej sa podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Súčasne sa odstránia zvyšky placenty, krvné zrazeniny. Vonkajšia ruka vytvára masáž maternice na jej zmenšenie. Po ukončení operácie sa ruka vyberie z dutiny maternice. Posúdiť stav šestonedelia po operácii.
Aby sa zabránilo popôrodnej infekcii vo všetkých prípadoch chirurgická intervencia predpísať antibiotiká.
V prípade patologickej straty krvi sa kompenzuje strata krvi, vykonáva sa symptomatická liečba.
Uzavretie sĺz v pôrodných cestách
Vybavenie:
Sterilná súprava na vyšetrenie pôrodných ciest
Podmienky:
· Lokálna infiltračná anestézia.
Epidurálna anestézia (ak bol katéter umiestnený počas pôrodu).
Intravenózna anestézia podľa indikácií (napríklad s hlbokými ruptúrami vagíny).
Príprava:
Príprava rúk chirurga a perinea rodiacej ženy sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných noriem.
Technika:
Ruptúra krčka maternice
Metódy anestézie
Obnova celistvosti krčka maternice s ruptúrou I a II stupňa sa zvyčajne vykonáva bez anestézie. O III stupňa prasknutie ukazuje anestéziu.
Technika prevádzky
Na zošívanie cervikálnych prietrží sa používajú vstrebateľné stehy (catgut, vicryl). Dôležité je dobre lícovať okraje rany, čo podporuje hojenie.
Vaginálna časť krčka maternice je vystavená širokým dlhým zrkadlám a predná a zadná pera maternice sa opatrne uchopia kliešťami, po ktorých začnú obnovovať krčok maternice. Od horného okraja medzery smerom k vonkajšiemu hltanu sa aplikujú samostatné katgutové stehy a prvá ligatúra (provizórna) je o niečo vyššia ako medzera. To umožňuje lekárovi v prípade potreby ľahko, bez poškodenia už poškodeného krčka maternice, zmenšiť. V niektorých prípadoch vám dočasná ligatúra umožňuje vyhnúť sa použitiu guľových klieští. Aby okraje roztrhnutého hrdla pri šití správne do seba zapadali, ihla sa vstrekne priamo na okraj a vpich sa urobí 0,5 cm od nej.Posunutím k opačnému okraju medzery sa ihla prepichne 0,5 cm. cm od nej a vpravo na okraji. Švy s takýmto prekrytím nevybuchnú, pretože krčka maternice slúži ako tesnenie. Po fúzii je línia stehu tenká, rovnomerná, takmer nepostrehnuteľná jazva.
Pri ruptúre krčka maternice III. stupňa sa dodatočne vykonáva kontrolné manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice na objasnenie jeho celistvosti.
Metóda šitia cervikálnych ruptúr dvojradovým stehom pri ruptúrach krčka maternice II–III stupňa.
Cervix je uchopený dvoma fenestrovanými svorkami vo vzdialenosti 1,5-2 cm od okraja medzery, okraje rany sú chované v opačných smeroch. Toto poskytuje dobrá recenzia povrch rany. Vzhľadom na to rezné rany sa lepšie hoja, rozdrvené a nekrotické tkanivá sa vyrežú nožnicami. Rana sa šije od horného okraja smerom k vonkajšiemu hltanu krčka maternice.
Prvý rad stehov (mukosvalové) tvorí anatómiu cervikálny kanál. V tomto prípade je sliznica prepichnutá na celú hrúbku, a svalová vrstva- len polovičná hrúbka. Injekcia a prepichnutie ihly sa vykonáva vo vzdialenosti 0,3-0,5 cm od okrajov rany. Prvý šev je umiestnený na rohu hornej časti medzery. Vzdialenosť medzi švami je 0,7–1 cm, ligatúra sa vykonáva zo slizničnej strany utiahnutím ligatúr, okraje rany sú správne a pevne zarovnané, uzly sa zatočia do krčka maternice.
Druhý rad katgutových stehov (jednoduchých alebo súvislých) tvorí vaginálnu časť krčka maternice. Prvá ligatúra sa aplikuje 0,5 cm nad horný uhol medzery. Ligatúry sa vykonávajú z vaginálneho povrchu krčka maternice, zachytávajú zvyšok svalovej vrstvy a umiestňujú sa medzi stehy prvého radu. Osobitná pozornosť zaplatiť porovnanie tkanív v oblasti vonkajšieho hltana.
prasknutie vulvy
Pri prasklinách a miernych trhlinách vo vulve a vaginálnom vestibule sa zvyčajne nezaznamenajú žiadne príznaky a nevyžaduje sa lekársky zásah.
Technika prevádzky
Pri ruptúrach v oblasti klitorisu sa do močovej trubice zavedie kovový katéter, ktorý sa tam ponechá po celú dobu operácie.
Potom sa tkanivá hlboko nasekajú roztokom novokaínu alebo lidokaínu, po čom sa integrita tkanív obnoví samostatným a uzlovým alebo kontinuálnym povrchovým (bez podkladových tkanív) katgutovým stehom.
Ruptúra vaginálnej steny
Vagína môže byť počas pôrodu poškodená vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť vagína je roztrhnutá súčasne s perineom. Slzy strednej časti vagíny, ako menej pevné a roztiahnuteľné, sú zriedkavo zaznamenané. Vaginálne ruptúry zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do perivaginálneho tkaniva; V zriedkavé prípady napádajú aj črevnú stenu.
Technika prevádzky
Operácia spočíva v zavedení samostatných prerušovaných katgutových stehov po obnažení rany pomocou vaginálnych zrkadiel. Ak nemáte asistenta na odhalenie a zošívanie vaginálnych ruptúr, môžete ju otvoriť dvoma roztiahnutými prstami (ukazovák a stred) ľavej ruky. Pri zašívaní rany v hĺbke pošvy sa postupne vyťahujú prsty, ktoré ju rozširujú.
perineálna trhlina
Existuje spontánna a násilná ruptúra hrádze a z hľadiska závažnosti sa rozlišujú tri stupne:
I stupeň - je narušená celistvosť kože a podkožnej tukovej vrstvy zadná komisúra vagínu;
II stupeň - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy trpia aj svaly panvového dna(bulbový hubovitý sval, povrchové a hlboké priečne svaly perinea), ako aj zadné alebo bočné steny vagíny;
III stupeň - okrem vyššie uvedených útvarov dochádza k pretrhnutiu vonkajšieho zvierača konečník a niekedy aj predná stena konečníka.
Metódy anestézie
Úľava od bolesti závisí od stupňa roztrhnutia perinea. Pri ruptúrach perinea I. a II. stupňa sa vykonáva lokálna anestézia, pri šití tkanív s ruptúrou hrádze III. stupňa je indikovaná anestézia.
Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,5% roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do tkanív perinea a vagíny vonku pôrodné poranenie; ihla sa vstrekuje zo strany povrchu rany v smere intaktného tkaniva. Ak sa počas pôrodu použila regionálna anestézia, pokračuje sa v nej počas trvania šitia.
Technika prevádzky
Obnova perineálnych tkanív sa uskutočňuje v určitom poradí v súlade s anatomické vlastnosti svaly panvového dna a perineálne tkanivá. povrch rany vystavené zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najprv sa stehy umiestnia na horný okraj ruptúry vaginálnej steny, potom sa postupne zhora nadol umiestnia na vaginálnu stenu zauzlené katgutové stehy vo vzdialenosti 1–1,5 cm od seba, až kým sa nevytvorí zadná komisura.
Uloženie viazaných hodvábnych stehov (lavsan, letilan) na kožu perinea sa vykonáva pri I. stupni prasknutia.
S II. stupňom prasknutia pred (alebo ako) šitím zadná stena vagíny sa zošijú samostatnými nodálnymi submerznými stehmi s katgutom na okrajoch natrhnutých svalov panvového dna, potom sa na kožu hrádze aplikujú hodvábne stehy (samostatný uzlový podľa Donatiho). Pri šití sa podložné tkanivá vyberú, aby nezostali pod stehom vrecká, v ktorých je možné následné nahromadenie krvi. Samostatné silne krvácajúce cievy sú zviazané katgutom. Nekrotické tkanivo je predrezané nožnicami.
Na konci operácie sa línia stehu vysuší gázový tampón.
Pri ruptúre hrádze III. stupňa sa operácia začína dezinfekciou exponovanej oblasti črevnej sliznice (roztok etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení zvyškov stolice gázovým tampónom. Potom sa na črevnú stenu umiestnia stehy. Tenké hodvábne ligatúry sa vedú cez celú hrúbku steny čreva (aj cez sliznicu) a viažu sa zo strany čreva. Ligatúry nie sú odrezané a ich konce sú vyvedené von cez konečník (v pooperačné obdobie odchádzajú samy alebo sú vytiahnuté a odrezané na 9. – 10. deň po operácii).
Rukavice a nástroje sa vymenia, potom sa oddelené konce vonkajšieho zvierača konečníka spoja uzlovým stehom. Potom sa vykoná operácia, ako pri ruptúre II stupňa.
Amniotómia
Amniotómia - pôrodnícka pitva amniotický vak.
Vybavenie:
Kliešte na strely (amniotóm).
Podmienky pre operáciu:
Počas tehotenstva nevyhnutná podmienka vykonať amniotómiu - prítomnosť zrelého krčka maternice (podľa Bishopovej stupnice je zrelosť krčka maternice 6 bodov). Počas pôrodu sa amniotómia vykonáva pri absencii kontraindikácií.
Príprava na operáciu:
30 minút pred amniotómiou je vhodné podať spazmolytiká.
Operačná technika:
Pri vaginálnom vyšetrení sa cez prsty vyšetrujúcej ruky prevlečie vetvička kliešťa a ostrým koncom nástroja sa prepichnú fetálne membrány. Prsty sa vložia do miesta vpichu a otvor v membránach plodu sa roztiahne. Punkcia je vytvorená kontrakciou s minimálnym napätím močového mechúra, excentricky, čo zaisťuje ľahké prevedenie a bezpečnosť. Pri polyhydramnióne sa OV uvoľňuje pomaly pod kontrolou prstov, aby sa zabránilo strate malých častí plodu a pupočnej šnúry.
METÓDY IZOLÁCIE SEPAROVANÉHO AFTERNÁCIE
ÚČEL: Izolovať oddelené po pôrode
INDIKÁCIE: Pozitívne známky odlúčenia placenty a neúčinnosť pokusov
ABULADZEHO METÓDA:
Vykonajte jemnú masáž maternice, aby ste ju znížili.
Vezmite oboma rukami brušnej steny do pozdĺžneho záhybu a vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko.
KREDE-LAZAREVICH METÓDA: (používa sa, keď je Abuladzeho metóda neúčinná).
Uveďte dno maternice do strednej polohy, ľahkou vonkajšou masážou spôsobte kontrakciu maternice.
Postavte sa naľavo od rodiacej ženy (čelom k nohám), pravou rukou uchopte spodnú časť maternice tak, aby palec bola na prednej stene maternice, dlaň bola na dne a štyri prsty boli na zadnej strane maternice.
Vytlačte placentu: maternicu stláčajte v predozadnej veľkosti a súčasne tlačte na jej dno v smere dole a dopredu pozdĺž osi panvy. Oddelený afterbirth touto metódou ľahko vychádza. Ak je metóda Krede-Lazarevicha neúčinná, placenta sa ručne izoluje podľa všeobecných pravidiel.
Indikácie:
žiadne známky oddelenia placenty do 30 minút po narodení plodu,
strata krvi presahujúca prípustnú hodnotu
tretia fáza pôrodu
potreba rýchleho vyprázdňovania maternice s predchádzajúcimi ťažkými a operatívne dodanie a histopatický stav maternice.
2) začať intravenóznu infúziu kryštaloidov,
3) poskytnúť primeranú úľavu od bolesti (krátkodobá intravenózna anestézia (anestéziológ!
4) utiahnite pupočnú šnúru na svorke,
5) cez pupočnú šnúru vložte ruku v sterilnej rukavici do maternice až k placente,
6) nájdite okraj placenty,
7) píliacimi pohybmi oddeľte placentu od maternice (bez použitia nadmernej sily),
8) bez odstránenia ruky z maternice, vyberte placentu z maternice vonkajšou rukou,
9) po odstránení placenty skontrolujte celistvosť placenty,
10) ovládajte steny maternice rukou v maternici, uistite sa, že steny maternice sú neporušené a nie sú v nich žiadne prvky plodového vajíčka,
11) robiť ľahká masáž maternica, ak nie je dostatočne hustá,
12) vyberte ruku z maternice.
Posúdiť stav šestonedelia po operácii.
V prípade patologickej straty krvi je potrebné:
doplniť stratu krvi.
Vykonajte nápravné opatrenie hemoragický šok a DIC syndróm.(téma: Krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období. Hemoragický šok a DIC syndróm).
18. Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice
Manuálne vyšetrenie dutiny maternice
1. Príprava na operáciu: ošetrenie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálií a vnútorných stehien antiseptickým roztokom. Nasaďte sterilné vložky na prednú brušnú stenu a pod panvový koniec ženy.
2. Narkóza (zmes dusíka a kyslíka alebo intravenózna injekcia sombrevínu alebo calypsolu).
3. Genitálna štrbina sa vytvorí ľavou rukou, pravá ruka sa vloží do vagíny a potom do maternice, skontrolujú sa steny maternice: ak sú tam zvyšky placenty, odstránia sa.
4. Rukou vloženou do dutiny maternice sa nájdu a odstránia zvyšky placenty. Ľavá ruka sa nachádza v spodnej časti maternice.
Inštrumentálna revízia dutiny popôrodná maternica
Simsove zrkadlo a výťah sa vložia do vagíny. Vagína a krčka maternice sú ošetrené antiseptickým roztokom, krčka maternice je fixovaná prednou perou pomocou klieští. Tupá veľká (boumon) kyreta robí audit stien maternice: od spodnej časti maternice smerom k dolnému segmentu. Odobratý materiál sa odošle na histologické vyšetrenie (obr. 1).
Ryža. 1. Inštrumentálna revízia dutiny maternice
TECHNIKA RUČNÉHO VYŠETRENIA DUTINY MATICE
Všeobecné informácie: zadržiavanie častí placenty v maternici je hrozivou komplikáciou pôrodu. Jeho dôsledkom je krvácanie, ktoré sa objavuje krátko po pôrode placenty alebo viac neskoré termíny. Krvácanie môže byť silné život ohrozujúce puerperas. Zadržané kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju septických popôrodných ochorení. Pri hypotonickom krvácaní je táto operácia zameraná na zastavenie krvácania. V klinickom prostredí pred operáciou informujte pacienta o potrebe a podstate operácie a získajte súhlas na operáciu.
Indikácie:
1) defekt placenty alebo membrán;
2) kontrola integrity maternice po chirurgických zákrokoch, predĺžený pôrod;
3) hypotonické a atonické krvácanie;
4) pôrod u žien s jazvou na maternici.
Vybavenie pracoviska:
1) jód (1% roztok jodonátu);
2) bavlnené guličky;
3) kliešte;
4) 2 sterilné plienky;
6) sterilné rukavice;
7) katéter;
9) formulár súhlasu s lekárskym zákrokom,
10) anestetický prístroj,
11) propafol 20 mg,
12) sterilné striekačky.
Prípravná fáza manipulácie.
Postupnosť vykonávania:
Odstráňte nožný koniec Rakhmanovovej postele.
Vykonajte katetrizáciu močového mechúra.
Jednu sterilnú plienku položte pod pôrodnú ženu, druhú na brucho.
Vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, perineum a análnu oblasť ošetrite jódom (1% roztok jodonátu).
Operácie sa vykonávajú v intravenóznej anestézii na pozadí inhalácie oxidu dusného s kyslíkom v pomere 1: 1.
Nasaďte si zásteru, očistite si ruky, nasaďte si sterilnú masku, plášť, rukavice.
Hlavná fáza manipulácie.
Rozkročená ľavá ruka stydké pysky a pravá ruka, zložená vo forme kužeľa, je vložená do vagíny a potom do dutiny maternice.
Ľavá ruka je umiestnená na prednej brušnej stene a stene maternice z vonkajšej strany.
Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, kontroluje steny, miesto placenty, uhly maternice. Ak sa nájdu lobuly, fragmenty placenty, membrány, odstránia sa ručne
Ak sa zistia defekty v stenách maternice, ruka sa vyberie z dutiny maternice a vykoná sa cerebrotómia, zašije sa prietrž alebo sa odstráni maternica (lekár).
Posledná fáza manipulácie.
11. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
znamená.
12. Dajte si ľadový obklad na spodnú časť brucha.
13. Vykonajte dynamické sledovanie stavu šestonedelia
(kontrola krvného tlaku, pulzu, farby kože
kožné tkanivo, stav maternice, sekréty z pohlavného traktu).
14. Podľa predpisu lekára začnite antibiotickú terapiu a podávajte
uterotonické látky.
Indikácie:
- Krvácanie v 3. štádiu pôrodu v dôsledku abnormálneho odlúčenia placenty.
- Bez známok odlúčenia placenty a krvácania do 30 minút po narodení plodu.
- S neúčinnosťou vonkajších metód na prideľovanie placenty.
- O predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta.
Vybavenie: klip, 2 sterilné plienky, kliešte, sterilné loptičky, kožné antiseptikum.
Príprava na manipuláciu:
- Umývajte si ruky chirurgicky nasaďte si sterilné rukavice.
- Vykonávať toaletu vonkajších pohlavných orgánov.
- Rodiacej žene položte sterilné plienky pod panvu a na žalúdok.
- Vonkajšie pohlavné orgány ošetrujte antiseptikom na kožu.
- Operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii.
Vykonávanie manipulácie:
- Labia sú roztiahnuté ľavou rukou a pravá ruka je zložená do kužeľa, zadná strana smerom ku krížovej kosti, je vložený do vagíny a potom do maternice, vedený pupočnou šnúrou.
- Nájde sa okraj placenty a „píliace“ pohyby ruky postupne oddeľujú placentu od steny maternice. Vonkajšia ruka v tomto čase pomáha vnútornej tým, že tlačí na fundus maternice.
- Po oddelení placenty sa redukuje na dolný segment maternice a odstráni sa ľavou rukou ťahom za pupočnú šnúru.
- Pravou rukou sa ešte raz dôkladne vyšetrí vnútorný povrch maternice, aby sa vylúčila možnosť zadržania častí placenty.
- Potom sa ruka vyberie z dutiny maternice.
Koniec manipulácie:
- Informujte pacienta o dokončení manipulácie.
- Dezinfekcia opakovane použiteľných zariadení: zrkadlo, zdvíhacie kliešte podľa OST v 3 stupňoch (dezinfekcia, predsterializačné čistenie, sterilizácia). Dezinfekcia použitých rukavíc: (O cyklus - opláchnutie, I cyklus - ponorenie pri 60/) s následnou triedou likvidácie "B" - žlté vrecia.
- Dezinfekcia použitých obväzov s následnou likvidáciou v súlade so SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
- Rukoväť gynekologické kreslo handry namočené v dezinfekčnom prostriedku. roztoku dvakrát s intervalom 15 minút.
- Umyte si ruky obvyklým spôsobom a suché. Ošetrite hydratačným krémom.
- Pomôžte pacientovi vstať zo stoličky.
Dátum pridania: 24. 11. 2014 | Počet zobrazení: 1961 | porušenie autorských práv
| | | | | | | | |
Chirurgické zákroky v období po pôrode a skorom popôrodnom období zahŕňajú:
- manuálne oddelenie placenty a pridelenie placenty;
- manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice;
- zošívanie zlomov v mäkkých tkanivách pôrodných ciest (krčka maternice, vagína, vulva), perineum (perineoragia);
- Kyretáž popôrodnej maternice.
OPERÁCIE V NASLEDUJÚCOM OBDOBÍ
Manuálne oddelenie placentou a vylučovaním placenty
Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v oddelení placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.
Indikácie:
Čiastočné alebo úplné husté pripojenie placenty. Normálne nástupnícke obdobie charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa. Ak do 30 minút po narodení dieťaťa nie sú žiadne známky odlúčenia placenty (s čiastočným alebo úplným hustým prichytením placenty), je indikovaná operácia na manuálne oddelenie placenty a oddelenie placenty.
Môže sa objaviť obraz hustého uchytenia placenty s jej vrastaním. Pri absencii údajov o vrastaní v prenatálnom štádiu však možno túto diagnózu stanoviť iba počas operácie manuálneho odstránenia placenty. Pri niektorých pozorovaniach, zvyčajne po použití prostriedkov na kontrakciu maternice alebo pri hrubom prehmataní maternice pred pôrodom placenty, dochádza k porušeniu oddelenej placenty v krčku maternice, čo môže simulovať obraz nedonosenej placenty.
Metódy anestézie
Intravenózne alebo inhalačne celková anestézia, v prítomnosti katétra inštalovaného za účelom úľavy od bolesti pri pôrode v epidurálnom priestore - rozšírenom regionálnom.
Technika prevádzky
Poloha ženy na operačnom stole (pôrodnom lôžku) zodpovedá polohe pri vaginálnych operáciách - na chrbte má nohy pokrčené v bedrách a kolenných kĺbov a upevnené v držiakoch nôh.
pôrodná asistentka vyrába antiseptické ošetrenieženské vonkajšie pohlavné orgány. Ženin močový mechúr musí byť vyprázdnený katétrom. Chirurg vykonáva antiseptické ošetrenie rúk podľa princípu prípravy na brušná operácia a nosí sterilné dlhé chirurgické rukavice. Ľavou rukou odsunie žene pysky ohanbia a pravú ruku v tvare kužeľa ("pôrodnícka ruka") zasunie do dutiny maternice. Ľavá ruka fixuje spodok zvonku cez sterilnú plienku. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry lekár určí okraj placenty a pílovitými pohybmi ju oddelí od steny maternice. Potom sa potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou uvoľní placenta. Pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien. Osobitná pozornosť sa venuje oblasti placenty, ktorá má drsný povrch v dôsledku zostávajúcich fragmentov hubovitej vrstvy decidua.
O kontrolná štúdia je potrebné zistiť celistvosť stien a absenciu zadržaných častí placenty a membrán, ktoré je potrebné odstrániť.Operácia je ukončená jemnou vonkajšo-vnútornou masážou maternice na pozadí znovuzavedenie redukčný liek.
V situácii prerastania placenty je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo je roztrhané a neoddeľuje sa od steny maternice, hojné krvácanie, čo môže rýchlo viesť k rozvoju hemoragického šoku. V tomto ohľade, ak je podozrenie na vrastanie placenty, je indikovaná laparotómia nasledovaná hysterektómiou.
Pri individuálnych pozorovaniach, ak sú vhodné príležitosti (vysokokvalifikovaný skúsený personál, možnosť reinfúzie krvi, núdzové podviazanie alebo dočasná balóniková tamponáda vnútornej bedrovej kosti alebo embolizácia maternicových tepien) pri absencii masívneho krvácania a čiastočného prerastania placenty na malej ploche je možné použiť orgánovo zachovávajúce metódy liečby (excízia postihnutej oblasti myometria a plastická chirurgia steny maternice).
Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice
Manuálne vyšetrenie maternice je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v revízii stien maternice rukou vloženou do jej dutiny.
Indikácie:
Defekt placenty alebo fetálnych membrán (oneskorenie časti placenty v maternici).
Krvácanie z maternice v popôrodnom období (najčastejšie hypotonické krvácanie, zriedkavo - ruptúra maternice).
Sledovanie integrity maternice po chirurgických zákrokoch, pôrod s jazvou na maternici, ruptúra krčka maternice III. stupňa, malformácie maternice (dvojrohá maternica, sedlovitá maternica, septum v maternici atď.).
Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt v tkanive placenty sa zisťuje pri vyšetrovaní materského povrchu placenty, rozloženého na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta. Krvácanie z maternice v skorom popôrodnom období je najčastejšie spôsobené jej hypotenziou, ktorá sa prejavuje jej veľkou veľkosťou, ochabnutosťou a nedostatočnou kontrakciou na masáž.
Metódy anestézie
Intravenózna, inhalačná alebo predĺžená regionálna anestézia.
Technika prevádzky
Operačná technika na manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice na skoré štádia zodpovedá tomu pri oddeľovaní placenty a prideľovaní placenty. Lokalizácia miesta placenty sa určí ručne a ak sa nájde zadržané tkanivo placenty, zvyšky membrán a krvné zrazeniny, odstránia sa. Starostlivo skontrolujte oblasť uhlov maternice. Operácia je ukončená jemnou externo-vnútornou masážou maternice na pozadí opakovaného podávania kontrahujúceho lieku.
Manuálne vyšetrenie stien popôrodnej maternice s popôrodným krvácaním má dve úlohy: diagnostické a terapeutické. Diagnostickou úlohou je revízia stien maternice s určením ich integrity a identifikácia zadržaného placentárneho laloku. Terapeutickou úlohou je stimulácia nervovosvalového aparátu maternice jemnou vonkajšo-vnútornou masážou maternice na pozadí opakovaného podávania kontrahujúcich liekov. Ak sa zistí ruptúra steny maternice, pristúpia k laparotómii, po ktorej nasleduje obnovenie integrity steny alebo hysterektómia (v závislosti od klinická situácia). Ak sa nájdu zvyšky placentárneho tkaniva, odstránia sa.
OPERÁCIA V POZODRODNOM OBDOBÍ
Popôrodné obdobie začína od narodenia placenty a trvá 6-8 týždňov. Obdobie po pôrode sa delí na skoré (do 2 hodín po pôrode) a neskoré. V západnej literatúre rano popôrodné obdobie zahŕňa prvých 24 hodín po pôrode.
Indikácie:
Indikácie pre chirurgickú intervenciu v skorom popôrodnom období sú:
- ruptúra alebo rez perinea;
- prasknutie stien vagíny;
- prasknutie krčka maternice;
- prasknutie vulvy;
- tvorba hematómov vulvy a vagíny;
- everzia maternice (diskutovaná v príslušnej kapitole).
Ruptúra krčka maternice
Podľa hĺbky ruptúr krčka maternice sa rozlišujú tri stupne závažnosti tejto komplikácie:
- I stupeň - zlomy nie dlhšie ako 2 cm;
- II stupeň - medzery dlhšie ako 2 cm, ale nedosahujúce vaginálnu klenbu;
- III stupeň - hlboké praskliny krčka maternice, dosahujúce klenby vagíny alebo prechádzajúce do nej.
Metódy anestézie
Obnova integrity krčka maternice s prasknutím I a II stupňa zvyčajne nevyžaduje anestéziu. Pri III. stupni ruptúry je indikovaná anestézia (krátkodobá intravenózna anestézia alebo epidurálna analgézia).
Technika prevádzky
Technika šitia nepredstavuje veľké ťažkosti. Vaginálna časť krčka maternice je vystavená širokým dlhým zrkadlám a predné a zadné pery maternice sú starostlivo uchopené fenestrovanými svorkami, určuje sa závažnosť prasknutia krčka maternice a potom sa začína obnovovať. V prípade prasknutia krčka maternice III. stupňa sa pred šitím vykoná kontrolné manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice na objasnenie jeho celistvosti.
Od uhla pretrhnutia smerom k vonkajšiemu hltanu sa aplikujú samostatné stehy s absorbovateľným, najlepšie syntetickým (vicryl rapid, safil rapid) materiálom. Prvá ligatúra (provizórna) sa aplikuje mierne nad medzerou. To umožňuje lekárovi ľahko, bez poškodenia už poškodeného krčka maternice, ho v prípade potreby stiahnuť a zabrániť pravdepodobnosti krvácania z cievy, ktorá sa nezachytila v stehu v rohu rany. Aby okraje roztrhnutého hrdla pri šití správne do seba zapadali, ihla sa vstrekne priamo na okraj a vpich sa urobí 0,5 cm od nej.Posunutím k opačnému okraju medzery sa ihla prepichne 0,5 cm. cm od nej a vpravo na okraji. Po zahojení krčka maternice je línia stehu tenká, rovnomerná, takmer nepostrehnuteľná jazva.
Ruptúra vaginálnej steny
Vagína môže byť poškodená v ktoromkoľvek z jej oddelení (dolná, stredná, horná tretina) alebo celoplošne. Spodná časť vagíny je často roztrhnutá súčasne s perineom. Slzy strednej časti vagíny, ako menej pevné a roztiahnuteľné, sú zriedkavo zaznamenané. Medzera v horná tretina zvyčajne pokračuje v medzere. Pošvové prietrže idú väčšinou pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, môžu mať aj kombináciu pozdĺžneho začiatku od oblúka, so šikmým prechodom do bočnej steny a ďalej v priečnom smere do lona v dolnej tretine vagínu. Niekedy prasknutia prenikajú dosť hlboko do perivaginálneho tkaniva; v zriedkavých prípadoch prechádzajú na stenu konečníka.
Metódy anestézie
Obnovenie celistvosti pošvy s malou medzerou niekedy nevyžaduje anestéziu alebo postačí lokálna anestézia roztokom novokaínu 0,5% alebo lidokaínu 1-2%, môžete použiť aj sprej s lidokaínom 10%. Pri zachovaní katétra zavedeného počas pôrodu je vhodné vykonať epidurálnu anestéziu. Pri III. stupni ruptúry je potrebná anestézia (krátkodobá intravenózna anestézia alebo epidurálna anestézia).
Technika prevádzky
Operácia spočíva v zavedení samostatných prerušovaných stehov vstrebateľným materiálom po obnažení rany pomocou vaginálnych zrkadiel. Ak nemáte asistenta na odhalenie a zošívanie vaginálnych ruptúr, môžete ju otvoriť dvoma roztiahnutými prstami (ukazovák a stred) ľavej ruky. Pri zašívaní rany v hĺbke pošvy sa postupne vyťahujú prsty, ktoré ju rozširujú. Šitie niekedy predstavuje značné ťažkosti, je potrebné zvoliť vhodnú veľkosť ihly a dĺžku nite, aby sa zabezpečilo bezpečné zošitie pošvy s hlbokými, vysoko položenými slzami. Pri zošívaní zadnej steny vagíny sa treba vyhnúť prepichnutiu konečníka. Ak máte podozrenie na blikanie konečníka, je potrebné vykonať rektálne vyšetrenie. Ak sa na stene čreva nájde steh, vymenia sa rukavice a tento steh sa odstráni zo strany vagíny. Ruptúra vulvy
Často sa zaznamenáva poškodenie vulvy a vaginálneho vestibulu počas pôrodu, najmä u prvorodičiek. S prasklinami a miernymi trhlinami v tejto oblasti sa zvyčajne nezaznamenajú žiadne príznaky a nevyžaduje sa lekársky zásah. Ak je potrebné šitie, potom sa používa lokálna anestézia (novokaín, lidokaín alebo epidurálna - ak je zachovaný epidurálny katéter zavedený počas pôrodu).
Technika prevádzky
Pri hlbokých trhlinách podnebia sa odporúča zaviesť do močovej trubice kovový katéter a ponechať ho počas celej operácie, aby nedošlo k zošitiu a následnému upchatiu alebo deformácii močovej trubice. Potom sa vykoná lokálna anestézia čipovaním tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu, môže sa použiť epidurálna anestézia cez katéter zavedený počas pôrodu. Po anestézii samostatným uzlovým alebo kontinuálnym povrchovým (prípadne bez zachytenia podložných tkanív) stehom vstrebateľným šijacím materiálom sa obnoví celistvosť tkanív.
Hematómy vulvy a vagíny
Hematóm - krvácanie v dôsledku prasknutia krvných ciev vo vlákne pod a nad hlavným svalom panvového dna (sval, ktorý zdvíha konečník) a jeho fascie. Častejšie sa hematóm vyskytuje pod fasciou a šíri sa do vulvy a zadku, menej často - nad fasciou a šíri sa pozdĺž perivaginálneho tkaniva retroperitoneálne (v závažných prípadoch až do perirenálnej oblasti).
Symptómy hematómov značnej veľkosti sú bolesť a pocit tlaku v mieste lokalizácie (tenezmus s kompresiou konečníka), ako aj celková anemizácia (s veľkým hematómom). Pri vyšetrovaní puerperov sa zistí nádorovitá formácia modrofialovej farby, vyčnievajúca smerom von k vulve alebo do lúmenu vchodu do pošvy. Pri palpácii hematómu je zaznamenané jeho kolísanie. vaginálne vyšetrenie určiť nabok odsunutú maternicu a medzi ňou a panvovou stenou nehybný a bolestivý nádorovitý útvar. V tejto situácii je ťažké odlíšiť hematóm od neúplného pretrhnutia maternice v dolnom segmente. súrne chirurgický zákrok je to nevyhnutné pri rýchlom náraste veľkosti hematómu so známkami anémie, ako aj pri hematóme so silným vonkajším krvácaním.
Metódy anestézie
Operácia sa vykonáva v anestézii alebo epidurálnej anestézii. Technika prevádzky
Operácia pozostáva z nasledujúcich krokov:
- tkanivový rez nad hematómom;
- odstránenie krvných zrazenín;
- ligácia krvácajúcich ciev alebo lemovanie stehmi v tvare 8 s vstrebateľným šijacím materiálom;
- uzáver niekedy s drenážou hematómovej dutiny.
S hematómom širokého väziva maternice sa vykonáva laparotómia; medzi oblým väzivom maternice a infundibulopelvickým väzom sa otvorí pobrušnica, odstráni sa hematóm, na poškodené cievy sa aplikujú ligatúry. Ak nedôjde k prasknutiu maternice, operácia je dokončená. Pri malých veľkostiach hematómov a ich lokalizácii v stene vulvy alebo vagíny je indikované ich inštrumentálne otvorenie (pod lokálna anestézia), vyprázdňovanie a šitie švami v tvare X alebo Z.
perineálna trhlina
Ruptúra hrádze - bežnejšia u prvorodičiek. Existuje spontánna a násilná ruptúra hrádze a z hľadiska závažnosti sa rozlišujú tri stupne:
- I stupeň - je narušená integrita kože a podkožnej tukovej vrstvy zadnej vagíny;
- II stupeň - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy trpia aj svaly panvového dna (hubovitý sval, povrchové a hlboké priečne svaly perinea), ako aj zadné alebo bočné steny vagíny;
- III stupeň - okrem vyššie uvedených útvarov dochádza k prasknutiu vonkajšieho zvierača konečníka a niekedy aj prednej steny konečníka. V niektorých usmerneniach sa postihnutie steny konečníka považuje za ruptúru IV.
Metódy anestézie
Úľava od bolesti závisí od stupňa roztrhnutia perinea. Pri ruptúrach perinea I. a II. stupňa sa vykonáva lokálna anestézia, pri šití tkanív s ruptúrou hrádze III. stupňa je indikovaná anestézia. Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25-0,5% roztokom novokaínu alebo 1-2% roztokom lidokaínu, ktorý sa vstrekuje do tkanív perinea a vagíny mimo pôrodného poranenia; ihla sa vstrekuje zo strany povrchu rany v smere intaktného tkaniva. Ak bola počas pôrodu použitá epidurálna anestézia, pokračuje sa v nej počas trvania šitia namiesto lokálna anestézia alebo anestézia.
Technika prevádzky
Obnova perineálneho tkaniva produkovaného v určitú postupnosť v súlade s anatomickými vlastnosťami svalov panvového dna a perineálnych tkanív.
Ošetrite vonkajšie pohlavné orgány a ruky pôrodníka. Povrch rany sa odkryje zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najprv sa stehy umiestnia na horný okraj ruptúry vaginálnej steny, potom sa postupne zhora nadol prerušujú stehy s vstrebateľným šijacím materiálom na vaginálnu stenu, pričom sa od seba ustúpia o 1-1,5 cm, kým sa nevytvorí zadná komisura. . Uloženie nodálnych nevstrebateľných hodvábnych (lavsan, letilan) stehov na kožu perinea sa vykonáva pri I. stupni prasknutia. Tieto stehy budú odstránené na 5. deň. popôrodné obdobie. Menej často sa používa subkutánna sutúra s absorbovateľným šijacím materiálom.
Pri II. stupni prasknutia, po (alebo až po) zošití zadnej steny vagíny, sa okraje natrhnutých svalov panvového dna zošijú samostatnými prerušovanými ponornými stehmi vstrebateľným materiálom, potom sa na kožu umiestnia samostatné stehy perinea (možno pre lepšie porovnanie okrajov rany oddelená uzlová podľa Donatiho). Pri šití sa podložné tkanivá vyberú, aby nezostali pod stehom vrecká, v ktorých je možné následné nahromadenie krvi. Samostatné silne krvácajúce cievy sú zviazané šijacím materiálom. Nekrotizované tkanivá sa vopred odrežú nožnicami.Natrhnuté svaly a zároveň kožu hrádze možno zošiť metódou Shute. Je lepšie použiť vstrebateľné materiál na šitie. Steh sa začína od spodného okraja rany prepichnutím kože vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej okraja vpichom do podkožia. Potom sa zmení smer ihly a sval na opačnej strane sa zachytí do stehu a potom, čo prejde spodkom rany, sa sval na pôvodnej strane vezme do stehu. Potom sa steh opäť nasmeruje na opačnú stranu k podkožnej vrstve a prepichne sa do kože. Dokončite šev návratom na pôvodnú stranu, zachytením horného okraja kože podľa Donatiho. Začiatok a koniec nite sú opatrne vytiahnuté a zviazané. Pri šití podľa Shutea sú teda zachytené všetky vrstvy perinea, ale vo vnútri tkanív nie sú žiadne uzly. Zošitie hrádze, keď je roztrhnuté alebo prerezané, zvyčajne vyžaduje 2 až 4 uzly podľa Shute.
Na konci operácie sa línia stehu vysuší gázovým tampónom a ošetrí sa antiseptický roztok. Pri ruptúre hrádze III. stupňa sa operácia začína dezinfekciou exponovanej oblasti črevnej sliznice (roztok etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení zvyškov stolice gázovým tampónom. Potom sa na črevnú stenu umiestnia stehy. Na črevnú stenu (aj cez sliznicu) sa aplikujú tenké ligatúry (vicryl rapid). Ak sa majú odstrániť ligatúry, potom sa vynesú a zviažu zo strany čreva. Potom sa ligatúry neodrežú a ich konce sa vyvedú cez konečník (v pooperačnom období samy odchádzajú alebo sa vytiahnu a odrežú 9.-10. deň po operácii).
Rukavice a nástroje sa vymenia, potom sa oddelené konce vonkajšieho zvierača konečníka spoja pomocou prerušovaných stehov s vstrebateľným materiálom. V tomto prípade je potrebné nájsť a zobraziť jeho zmenšenú časť, aby sa zabezpečilo úplné porovnanie hrán. Potom je operácia ukončená ako pri ruptúre II.stupňa Kyretáž popôrodnej maternice
Indikácie:
Hlavná indikácia na kyretáž popôrodnej maternice je neskoršia popôrodné krvácanie v dôsledku retencie placentárneho tkaniva a subinvolúcie maternice.
Metódy anestézie
Intravenózne, zriedka inhalačná anestézia alebo predĺžená epidurálna anestézia.
Technika prevádzky
Po vyprázdnení za aseptických podmienok močového mechúraženy po pôrode odkryjú krčok maternice katétrom s lyžicovitými zrkadlami, fixujú ho kliešťami a dajú dole. V prípade potreby rozšírte krk pomocou Hegarových dilatátorov. Dĺžka dutiny maternice je určená sondou. Do dutiny maternice sa vloží tupá kyreta a jej steny sa zoškrabú pohybmi zospodu ku krčku. Odporúča sa vykonávať ultrazvukové monitorovanie účinnosti kyretáže stien dutiny popôrodnej maternice. Pri podozrení na vrastanie placenty sa odporúča hysteroskopia a ak je to indikované a za podmienok, hysteroresektoskopia.
Je potrebné rozlišovať medzi: a) manuálnym oddelením placenty (separatio placentae manualis); b) manuálny výber placenty (extractio placentae manualis); c) manuálne vyšetrenie maternice (revisio uteri manualis).V prvom prípade rozprávame sa o oddelení placenty, ktorá sa ešte neoddelila (čiastočne alebo úplne) od stien maternice; v druhom prípade ide o odstránenie už oddelenej, no neuvoľnenej placenty v dôsledku hypotenzie maternice, brušných vrstiev alebo spastickej kontrakcie stien maternice.Prvá operácia je náročnejšia a je sprevádzaná známym nebezpečenstvom infekcia rodiacej ženy v porovnaní s manuálnym vyšetrením maternice. Operáciou manuálneho vyšetrenia maternice sa rozumie zásah vykonaný na lokalizáciu, oddelenie a odstránenie zadržanej časti placenty alebo na kontrolu dutiny maternice, čo je zvyčajne potrebné po náročnom otáčaní, uložení pôrodnícke kliešte alebo embryotómiu.
Indikácie pre manuálne odstránenie placenty
1) krvácanie v tretej dobe pôrodnej, ktoré ovplyvňuje celkový stav rodiacej ženy, krvný tlak a pulz; 2) oneskorenie uvoľnenia placenty o viac ako 2 hodiny a zlyhanie použitia pituitrínu, užívanie Crede bez narkózy a v narkóze.Pri manuálnom oddeľovaní placenty sa používa inhalačná anestézia alebo intravenózne podanie epontolu. Matka je umiestnená na operačný stôl alebo na priečnom lôžku a starostlivo pripraviť. Pôrodník si umýva ruky po lakte diocídou alebo podľa Kochergina - Spasokukotského Technika operácie. Pôrodník namaže jednu ruku sterilným vazelínovým olejom, zloží kefku jednej ruky v tvare kužeľa a roztiahnutím pyskov prstami I a II druhej ruky vloží ruku do vagíny a do maternice. Pre orientáciu vedie pôrodník ruku pozdĺž pupočnej šnúry a potom, keď sa blíži k placente, ide k jej okraju (zvyčajne už čiastočne oddelený).
| Po určení okraja placenty a pristúpení k jej oddeleniu, pôrodník vonkajšou rukou masíruje maternicu, aby ju zmenšil a vnútorná ruka, idúce od okraja placenty, pílovitými pohybmi oddeľuje placentu (obr. 289). Po oddelení placenty pôrodník bez odstránenia ruky druhou rukou, jemne potiahnutím za pupočnú šnúru, odstráni placentu. Druhé zavedenie ruky do maternice je vysoko nežiaduce, pretože zvyšuje riziko infekcie. Ruka by mala byť odstránená z maternice až vtedy, keď je pôrodník presvedčený o celistvosti extrahovanej placenty. Manuálny výber už oddelenej placenty (so zlyhaním vonkajších techník) sa tiež vykonáva v hlbokej anestézii; táto operácia je oveľa jednoduchšia a poskytuje lepšie výsledky. |
Manuálne vyšetrenie dutiny maternice
Indikácie pre operáciu: I) retencia lalokov alebo častí lalokov placenty, pochybnosti o jej celistvosti, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania; 2) krvácanie v prítomnosti oneskorenia všetkých membrán; 3) po takomto pôrodnícke operácie, ako embryotómia, vonkajšia-vnútorná rotácia, aplikácia dutinových klieští, ak boli posledné dve operácie technicky náročné Manuálne vyšetrenie dutiny maternice s retenciou placentárnych lalokov alebo pochybnosťami o ich celistvosti je určite indikované, keďže zadržané laloky placenty hrozia krvácaním a infekcia. Prognóza je tým horšia, čím neskôr po pôrode je zákrok vykonaný Manuálne vyšetrenie maternice (ako aj vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel) je indikované po všetkých náročných vaginálnych operáciách za účelom včasného založenia (alebo vylúčenia) maternice. ruptúra, vaginálny fornix, krčok maternice. Pri manuálnom vyšetrovaní maternice je potrebné pamätať na možnosť chyby v dôsledku skutočnosti, že pôrodník zle vyšetruje tú stranu maternice, ktorá prilieha k zadnej ploche jeho ruky (vľavo - s úvodom pravá ruka, vpravo - so zavedením ľavej ruky). Aby sa predišlo takejto veľmi nebezpečnej chybe a podrobným preskúmaním celého vnútorný povrch maternice, je potrebné pri operácii urobiť primeranú kruhovú rotáciu ruky Manuálne odstránenie placenty (v menšej miere manuálne vyšetrenie maternice) je stále závažným zásahom, aj keď frekvencia komplikácií po tomto výkone sa výrazne znížila. Obrovské nebezpečenstvo, ktoré pôrodnici hrozí nielen vtedy, keď túto operáciu odmietne, ale aj vtedy, keď otáľa s manuálnym oddeľovaním po pôrode, si vyžaduje jeho zvládnutie od každého lekára a pôrodnej asistentky.Pôrodnícke krvácanie označuje patológiu, pri ktorej sa neodkladne starostlivosť má na starosti nielen každý lekár bez ohľadu na dĺžku služby a odbornosť, ale aj pôrodné asistentky.
Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice
Indikáciou pre kyretáž maternice je oneskorenie laloku alebo pochybnosti o celistvosti placenty. Táto operácia má niekoľko priaznivcov. Avšak naše údaje o jeho najbližšom a dlhodobé výsledky naznačujú potrebu starostlivejšieho manuálneho vyšetrenia dutiny maternice. Ak máte podozrenie na oneskorenie lalôčika v maternici v tých dňoch popôrodného obdobia, keď sa maternica už prudko zmenšila, ukazuje sa, že je škrabaná.
