Podmienky aplikácie pôrodníckych klieští nezahŕňajú. Indikácie na použitie
Počas posledných troch storočí boli názory lekárov a verejnosti na používanie pôrodníckych klieští protichodné, ale nie také kategorické ako uvedené názory. Ak by sa však používanie pôrodníckych klieští zrušilo, potom by 5 – 25 % rodiacich žien, ktoré porodili týmto spôsobom, malo dve možnosti: cisársky rez alebo, ako pred vynálezom kliešťa, druhú dobu pôrodu. dlhé hodiny alebo dokonca dni.
Za posledné tri storočia bolo navrhnutých viac ako 700 druhov a stále sa vymýšľajú nové. Zvyčajne sa v klinickej praxi používajú kliešte Simpson, ako aj kliešte Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain podobné im s lyžičkami vo forme taniera. Kliešte pozostávajú z dvoch konárov, pravej a ľavej, z ktorých každá obsahuje lyžicu, zámok a rukoväť. Zakrivenie hlavy lyžice, konkávne zvnútra a konvexné zvonka, zodpovedá tvaru hlavičky plodu a zakrivenie panvy je vyjadrené zakrivením lyžičiek v tvare oblúka, ktorý zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest matky. Vetvy klieští sú uzavreté v oblasti zámku a rukoväte. Kliešte určené na otáčanie (najčastejšie sú to Killandove kliešte) sa vyznačujú výrazným zakrivením hlavy a mierne výrazným panvovým zakrivením lyžičiek. Takéto zariadenie umožňuje rotáciu v panvovej dutine a znižuje riziko poranenia tkanív matky, pretože. znižuje oblúk otáčania v dôsledku zúženia špičiek lyžičiek. Pri aplikácii rotačných klieští sa často stretávame s asynchrónnym zavádzaním, preto majú takéto kliešte posuvný zámok. Každý pôrodník preferuje iný štýl klieští na základe zručnosti a uvedomelosti. V klinickej praxi musí pôrodník poznať dva ich typy – klasické Simpsonove kliešte a Keellandove rotačné kliešte. Podrobnejšie informácie o štruktúre rôznych typov klieští možno nájsť v literatúre, ktorej zoznam je uvedený na konci tejto kapitoly.
Klasické pôrodnícke kliešte
Po určení indikácií pre aplikáciu pôrodníckych klieští a ukončení predbežnej prípravy sa pacientka uloží do litotómickej polohy s vhodnou oporou nôh. Kliešťové lyžice sú navrhnuté tak, že keď sú umiestnené v panvovej dutine v priečnej polohe, zachovávajú amplitúdu bezpečného pohybu 45 v každom smere od počiatočného: iliopubická eminencia a sakroiliakálny kĺb sú hranice . Vkladanie kliešťa by sa malo vykonávať nasledovne: lyžička kliešťa sa priloží na hlavu dieťaťa v oblasti medzi očnými jamkami a ušami. Toto usporiadanie lyžíc je biparietálne a bimalárne, t.j. aplikujú sa na temennú a záprstnú kosť a tlak na hlavu sa rozloží tak, aby ho nepociťovali najzraniteľnejšie časti lebky. Ak je aplikácia kliešťových lyžičiek asymetrická, napríklad na oblasť obočia a výbežku mastoidey, aj následný tlak počas ťahu sa rozloží asymetricky – zvyšuje sa tlak na falciformné výbežky mozočka a mozočka, čo vedie k zvýšenému riziku intrakraniálneho hematómu.
Keď je presne stanovený pohľad a poloha hlavy plodu, napríklad predná okcipitálna prezentácia, prvá alebo druhá poloha, obe ramená klieští sa zdvihnú a pokrčia pred perineom pacienta tak, aby ležali na hlavička plodu. Ľavá vetva pôrodníckeho kliešťa sa odoberie ľavou rukou, vloží sa z ľavej strany a umiestni sa pred ľavé ucho plodu. Pri tomto úkone sa prsty pravej ruky vložia do pošvy a palec ľavej ruky sa opiera o ľavú vetvu kliešťa. Rukoväť ľavej vetvy klieští sa drží v ľavej ruke, potom sa oblúkovito otáča, pričom prsty pravej ruky nasmerujú lyžice klieští do požadovanej polohy. Potom sa ruky vymenia a vykoná sa postup na zavedenie správnej lyžice. Väčšina klasických klieští má „anglický zámok“, v ktorom pravá vetva vstupuje do ľavej. Nie je teda potrebné manipulovať s časťami klieští oddelene od seba, napr sú prepojené. Pre prvú alebo druhú polohu v prezentácii predného tyla je spôsob aplikácie klieští rovnaký, treba však brať do úvahy umiestnenie hlavičky. Uloženie lyžíc klieští na hlavu a uzamknutie zámku by sa malo robiť bez námahy. Ak sa však pri vkladaní lyžičiek alebo pri zatváraní vetiev kliešťa do zámku vyskytnú nejaké ťažkosti, mali by ste zastaviť a znova skontrolovať umiestnenie hlavičky plodu.
Ak sa vetvy klieští bez problémov uzavreli do zámku, mali by ste skontrolovať správne použitie lyžíc klieští nasledujúcimi spôsobmi:
- malý fontanel by mal byť v strede vzdialenosti medzi lyžičkami kliešťa, línie lamboidálneho švu by mali byť v rovnakej vzdialenosti od lyžičiek kliešťa;
- malý fontanel by mal byť vo vzdialenosti rovnajúcej sa šírke jedného prsta od povrchu klieští v oblasti zámku. Ak sa malá fontanela nachádza ďalej od vyznačeného povrchu, potom ťah povedie k predĺženiu hlavičky a pri svojej veľkej veľkosti prejde pôrodným kanálom;
- sagitálny steh by mal byť po celej dĺžke kolmý na uzamykaciu plochu klieští. Umiestnenie uzamykacieho povrchu kliešťa šikmo vzhľadom na sagitálny steh znamená, že lyžice kliešťa sú aplikované asymetricky, bližšie k oblastiam obočia a mastoidného výbežku;
- hmatateľné časti otvorov kliešťových lyžičiek by mali byť na oboch stranách rovnaké. Pri správnom priložení kliešťa by sa otvory v lyžičkách takmer nemali prehmatávať, medzi nimi a hlavičkou by nemalo prechádzať viac ako jeden prst.
Ak nie sú splnené všetky tieto podmienky, prekrytie by sa malo opraviť alebo vykonať znova.
Dostatočná sila úchopu kliešťových lyžíc je stále jedným z najdôležitejších aspektov. V tomto prípade sa požadovaná sila stlačenia lyžičiek ľahšie dosiahne umiestnením prstov čo najbližšie k oblasti zámku klieští, ďalej od konca rukovätí. Ukazovák a prostredník sú držané spolu a druhá ruka je umiestnená na zámku, čo pomáha pri realizácii ťahu nadol (Pajov manéver). Je potrebné zabezpečiť, aby takéto trakcie zodpovedali drôtovej osi panvy a nevyvíjali tlak na lonovú kosť.
Trakcie by sa mali vykonávať počas boja, kombinovať ich s pokusmi as ich pomocou posúvať hlavu podľa drôtenej osi panvy - zakrivenia Carusa. Počas trakcie môže pôrodník stáť alebo sedieť, ruky by mali byť ohnuté v lakťoch. Je ťažké opísať, aký silný musí byť ťah, ale menej efektívny ťah je lepší. Nedávna štúdia použila izometrické stanovenie trakčnej sily. Ukázalo sa, že mladých pôrodníkov treba učiť ťah s „ideálnou“ silou 14-20 kg. Telesne vyvinutí pôrodníci oboch pohlaví dokážu pri aplikácii pôrodníckych klieští vynaložiť značné a nie vždy potrebné sily. Základným princípom je, že trakcia by mala byť stredne silná a mäkká, navyše je potrebné vyhodnotiť ich účinnosť. Výsledkom trakcie spolu s pokusmi je zníženie a narodenie hlavičky plodu. Vlastne po prvom ťahu sa ukáže, či klesá. Pri mechanickej obštrukcii prechodu hlavičky vzniká pri prvej trakcii veľmi jednoznačný pocit, ktorého prítomnosť znamená, že treba upustiť od ďalších pokusov o dokončenie pôrodu pomocou pôrodníckych klieští.
Keď hlava klesá smerom k perineu a týl prechádza pod lonovú symfýzu, smer ťahu by sa mal postupne meniť dopredu a nahor v približne 45° uhle. Pri narezaní hlavičky plodu sa kliešte zdvihnú pod uhlom 75°, jednou rukou sa začne držať perineum alebo sa v prípade potreby vykoná epiziotómia. Keď sa hlavička plodu takmer narodí, môžu sa lyžičky kliešťa odstrániť obrátením krokov vykonaných pri ich aplikácii. Zvyčajne sa najprv odstráni pravá lyžica kliešťa. Ak je na vybratie podnosov potrebná príliš veľká sila, môže sa hlave jemne pomôcť kliešťami umiestnenými na nej.
Ak je sagitálny steh v pravej alebo ľavej šikmej veľkosti, potom po správnom priložení kliešťových lyžičiek je potrebné postupne a presne, bez ťahu, otáčať hlavu o 45 stupňov smerom k stredovej čiare. Dá sa to urobiť miernym nadvihnutím rukovätí klieští a ich pomalým oblúkovým otáčaním, čo umožní mäkkým tkanivám matky prispôsobiť sa meniacej sa polohe hlavičky plodu. Po otočení hlavičky je potrebné opäť skontrolovať správne priloženie kliešťových lyžičiek, pretože. mohli by sa pošmyknúť.
pôrodnícke kliešte (kliešťové pôrodníctvo) - 1) operácia umelej extrakcie živého donoseného alebo takmer donoseného plodu hlavičkou (zriedkavo zadočkom) s urgentnou potrebou dokončiť druhú dobu pôrodnú pomocou špeciálneho nástroja - pôrodníka kliešte; 2) pôrodnícky nástroj. Zariadenie pôrodníckych klieští a ich rôzne modely - pozri Pôrodnícke a gynekologické nástroje.
Prvý popis pôrodníckych klieští bol urobený v druhom vydaní Geisterovej príručky chirurgie (L. Heister, 1683-1758), vydanej v Holmstedte v roku 1724. (pozri Pôrodníctvo). Účelom pôrodníckych klieští je nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brucha rodiacej ženy unášacou silou lekára. Pôrodnícke kliešte sú iba sťahovacím nástrojom, nie však rotačným alebo kompresným nástrojom. Známe stlačenie hlavičky, ktoré je nevyhnutné pri aplikácii pôrodníckych klieští, by malo byť minimálne.
Väčšie alebo menšie stlačenie hlavičky závisí od toho, či sú pôrodnícke kliešte správne aplikované a či smer príťažlivosti zodpovedá mechanizmu pôrodu plodu. Nadmerné stláčanie hlavičky v pôrodníckych kliešťoch je nebezpečné pre život plodu (zlomeniny lebky, krvácanie do mozgu).
Indikácie, podmienky a kontraindikácie operácie aplikácie pôrodníckych klieští. Uloženie pôrodníckeho kliešťa je indikované vo všetkých prípadoch, keď rodičke, plodu alebo obom hrozí v období vyhnanstva nebezpečenstvo, ktoré je možné eliminovať okamžitým odstránením plodu. Medzi indikácie môže patriť: nedostatočná pracovná aktivita (so sekundárnou slabosťou pracovných síl by sa mali použiť pôrodnícke kliešte, ak obdobie vyhnanstva u prvorodičiek trvá dlhšie ako 2 hodiny a u multipar - viac ako jednu hodinu); ťažká nefropatia a eklampsia, ktoré sa neodstránia vhodnou konzervatívnou liečbou; predčasné oddelenie placenty; choroby matky bez stabilnej kompenzácie alebo remisie (endokarditída, srdcové chyby, hypertenzia, nefritída, pneumónia, tuberkulóza atď.); horúčkovitý stav pôrodnej ženy s vysokou teplotou, hypoxiou plodu. Na zavedenie pôrodníckych klieští sú potrebné určité podmienky. Rozmery panvy musia byť dostatočné na to, aby prešla hlavou extrahovanou kliešťami. Kliešte je možné aplikovať až pri úplnom otvorení vonkajšieho krčka maternice (zavedenie lyžičiek a najmä odstránenie hlavičky pri neúplnom otvorení hltana nevyhnutne vedie k prasknutiu krčka maternice a dolného segmentu maternice).
Pred aplikáciou pôrodníckych klieští musí pôrodník jasne pochopiť, v ktorej časti panvy (dutina alebo výstup) sa nachádza hlavička plodu a aká je jej poloha. Kliešte možno aplikovať na hlavičku plodu, čo je veľký segment v dutine (jej široká a úzka časť) alebo vo výstupe z malej panvy. Ak hlavička plodu klesla do dutiny alebo na dno panvy, je to jasný dôkaz, že medzi veľkosťou panvy a plodu nie je nesúlad, s výnimkou veľmi zriedkavých prípadov lievikovitej panvy (je dôležité na meranie výstupných rovín panvy!). Kliešte by sa mali spravidla používať len pri prezentáciách cefalických svalov. Hlavička by nemala byť príliš veľká (hydrocefalus) ani príliš malá (kliešte by sa nemali prikladať na hlavičku plodu mladšieho ako 7 mesiacov), mala by mať normálnu hustotu (inak kliešte pri priťahovaní skĺznu z hlavičky) . Fetálny mechúr musí byť pretrhnutý a membrány zasunuté za najväčší obvod hlavičky: kliešte na membránach dobre nedržia, a ak áno, pritiahnutie k membráne spôsobí predčasné odlúčenie placenty. Plod musí byť živý. Ak je plod mŕtvy, potom je operácia kraniotómie pre matku menej traumatizujúca ako aplikácia klieští. Pôrodnícke kliešte by sa nemali aplikovať pri hroziacej a prebiehajúcej ruptúre maternice, ako aj pri zadnej prezentácii tváre (bradou dozadu).
Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští a anestézie
Pred aplikáciou pôrodníckych klieští je potrebné vykonať internú štúdiu a presne určiť polohu hlavičky, drôtený hrot hlavičky, navigáciu v polohe sagitálneho stehu, stupeň otvorenia vonkajšieho krčka maternice a tak ďalej. Pri aplikácii pôrodníckych klieští je žiaduce použiť inhalačnú anestéziu (pozri). S výstupnými pôrodníckymi kliešťami sa možno obmedziť na obojstrannú anestéziu pudendálnych nervov alebo intravenózne podanie Epontolu. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v polohe rodiacej ženy na chrbte; mala by byť položená na operačnom stole alebo na Rakhmanovovej posteli s nohami privedenými do žalúdka, ktoré držia asistenti; pri absencii druhého sa používajú držiaky nôh. Močový mechúr sa vyprázdňuje elastickým katétrom. Na tento účel sa s nízkou prezentujúcou časťou vložia 2-3 prsty pravej ruky do vagíny medzi symfýzu a hlavu, zadným povrchom smerom k ohanbí, prsty sú trochu roztiahnuté a katéter sa opatrne zavedie do močovej trubice. Nezavádzajte kovový katéter, pretože hrozí poškodenie močovej trubice. Dôkladne dezinfikujte vonkajšie pohlavné orgány, hornú časť vnútorného povrchu stehien a tkanivá v perineu.
Všeobecné princípy aplikácie pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením (najčastejším modelom je Fenomenov-Simpsonov model). Pri aplikácii kliešťa je v prvom rade potrebné jasne a presne poznať mechanizmus pôrodu plodu a pamätať na tri základné pravidlá: 1) kliešte by mali zachytávať najväčšiu plochu hlavičky, vrchy lyžičiek kliešťa by mali presahovať temennú časť tuberkulózy; nedodržanie tohto pravidla môže viesť k skĺznutiu lyžíc klieští; 2) kliešte by mali byť aplikované tak, aby vrcholy ich lyžičiek smerovali k hrotu drôtu a konkávnosť panvového zakrivenia nástroja smerovala k ohanbiu; 3) kliešte musia byť uzavreté tak, aby hrot drôtu bol vždy v rovine zakrivenia hlavy nástroja, to znamená, že po umiestnení uzamykacích častí klieští v rovnakej rovine by mali byť ich rukoväte spojené tak že lyžice zachytávajú správny povrch hlavy.
V závislosti od výšky hlavičky možno kliešťa zavrieť: a) priamo na pôrodníkovi (horizontálne); b) s rukoväťami zdvihnutými dopredu (nahor); c) s rukoväťami spustenými dozadu. Pôrodnícke kliešte môžu byť aplikované typicky a atypicky. Typický A. sh. uložiť na hlavičku plodu, ktorá úplne vykonala vnútornú rotáciu (rotáciu), na jeho priečnu (biparietálnu) veľkosť a na priečnu veľkosť panvy. Takéto pôrodnícke kliešte sa tiež nazývajú víkendy, pretože hlavička sa nachádza na výstupe z malej panvy. Hlavička s typickými pôrodníckymi kliešťami je zachytená v temporo-parietálnej oblasti. Pri takomto úchope sú dodržané vyššie uvedené tri pravidlá pre aplikáciu klieští. Pôrodnícke kliešte, ktoré sa musia aplikovať na hlavičku, ktorá sa ešte neotočila a ktorá sa nachádza v panvovej dutine (v jej úzkej alebo širokej časti), sa nazývajú atypické alebo kavitárne. Atypické pôrodnícke kliešte sa musia aplikovať: 1) na hlavičku, ktorá sa úplne neotočila vnútorne (sagitálny steh sa nachádza v jednom zo šikmých rozmerov panvy); 2) s nízkym priečnym postavením hlavy. Pri aplikácii atypických pôrodníckych klieští je potrebné dodržiavať jedno všeobecné pravidlo: musia byť aplikované v šikmej veľkosti panvy, oproti sagitálnemu stehu alebo prednej línii. Ak sa prešívaný šev nachádza v ľavom šikmom rozmere, potom sa lyžičky klieští nachádzajú v pravom šikmom rozmere a naopak. V oboch prípadoch kliešte uchopí žaluď za uši (dokonalé uchopenie). Pri nízkej priečnej polohe hlavy sa aplikujú pôrodnícke kliešte s panvovým zakrivením podľa všeobecného pravidla: v jednom zo šikmých rozmerov, kde je vychýlený hrot drôtu - malý (zadný) fontanel. Kliešte zachytávajú parietálny tuberkul a temporálnu oblasť. Takýto úchop na hlavičke nie je dokonalý, ale dokáže splniť požiadavku, aby sa zakrivenie panvy kliešťa a pôrodných ciest takmer zhodovalo. Vysoké kliešte sú atypické pri uchopení a pokuse o odstránenie hlavičky plodu umiestnenej nad alebo pri vstupe do panvovej dutiny. V súčasnosti sa vysoké pôrodnícke kliešte nepoužívajú, pretože táto operácia je veľmi náročná a traumatická pre matku a plod. V prípadoch potreby rýchleho ukončenia pôrodu s týmto usporiadaním hlavičky sa uchyľujú k cisárskemu rezu (pozri) alebo vákuovej extrakcii (pozri) plodu.
Technika pôrodníckych klieští so zakrivením panvy(všeobecné pravidlá). Technika zavádzania typických aj atypických pôrodníckych klieští zahŕňa nasledujúcich päť bodov: 1) zavádzanie lyžičiek; 2) zatváranie kliešťami; 3) skúšobná trakcia; 4) skutočná trakcia (kreslenie hlavy pomocou klieští); 5) odstránenie klieští. Pozitívny výsledok operácie je možné zaručiť iba dôkladným preštudovaním účelu, účelu a techniky každého z týchto momentov.
Prvý moment operácie. Najprv sa zavedie ľavá lyžica. Pri zatváraní klieští by mala ležať pod pravou, inak bude zatváranie klieští ťažké, pretože značná časť zámku (čap, kolík, tanier) je vždy na ľavej lyžičke. Aby ste sa pri výbere lyžičky nepomýlili, mali by ste dodržiavať pravidlo, že pred vložením kliešte prehnete (obr. 1), aby bolo jasne vidieť, ktorá z lyžičiek je ľavá a ktorá pravá. Potom pôrodník roztiahne genitálnu štrbinu ľavou rukou a vloží štyri prsty pravej ruky do vagíny pozdĺž jej ľavej steny.
Ak sú okraje vonkajšieho cervikálneho os stále zachované, potom je potrebné určiť medzeru medzi jeho okrajmi a hlavou. Potom ľavou rukou vezmú (ako písacie pero alebo luk) za rúčku ľavú vetvu kliešťa a rúčku zdvihnú dopredu a k pravej slabinovej záhybe rodiacej ženy tak, aby hrot kliešťová lyžička vstupuje do genitálnej štrbiny zodpovedajúcej jej pozdĺžnemu (predozadnému) priemeru. Spodný okraj lyžice spočíva na palci pravej ruky. Lyžica sa zasunie do genitálnej štrbiny, pričom palcom pravej ruky zatlačíme jej spodný okraj a pod kontrolou prstov zasunieme do pošvy (obr. 2). Lyžica by sa mala posúvať medzi ukazovákom a prostredníkom. Pri správnom zavedení by mala lyžica ležať tak, aby zakrivenie hlavy kliešťa nezachytilo okraj hltana a dobre priliehalo k hlave; vloženie pravej ruky pôrodníka je určené na kontrolu posunu lyžice. Keď sa lyžička pohybuje do pôrodných ciest, rukoväť kliešťa by sa mala priblížiť k stredovej čiare a klesať dozadu. Je potrebné zaviesť lyžicu s veľkou opatrnosťou, ľahko, hladko, bez akéhokoľvek násilia. Správnu polohu lyžice v panve možno posúdiť podľa skutočnosti, že hák Bush je striktne v priečnom rozmere vývodu panvy (v horizontálnej rovine). Zavedená ľavá lyžica musí určite presahovať konce prstov, teda za parietálny tuberkul, ktorý sa nachádza v temporo-parietálnej oblasti hlavy. Ak je lyžica zasunutá dostatočne hlboko, zámok je blízko vulvy. Keď ľavá lyžica dobre leží na hlave, rukoväť sa odovzdá asistentovi. Pravá (druhá) lyžica kliešťa sa vkladá rovnakým spôsobom ako ľavá (obr. 3), pričom pravá ruka je na pravej strane pod ochranou prstov ľavej ruky zasunutá do vagíny.
Druhý moment operácie. Na zatvorenie kliešťa sa každá rukoväť uchopí tou istou rukou tak, aby sa palce nachádzali na háčikoch Bush. Potom sa rúčky spoja a kliešte sa ľahko zatvoria (obr. 4). Správne aplikované pôrodnícke kliešte tesne obopínajú hlavičku pozdĺž jej veľkej šikmej veľkosti (v smere od týlu cez uši k brade) - biparietálne. Sagitálny steh zaujíma strednú polohu medzi lyžicami, ktorých zakrivené vrcholy smerujú dopredu, predný bod hlavičky (zadný fontanel) je v rovine kliešťa (obr. 5). Vnútorné plochy rukovätí klieští by mali byť blízko seba (alebo takmer blízko seba). Medzi rukoväte je vložená sterilná obrúska zložená 2-4 krát; tým sa dosiahne dobré priliehanie lyžíc klieští k hlave a zabráni sa možnosti nadmerného stlačenia klieští. Po uzavretí kliešťa je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zistilo, či sú nimi zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest.
Tretí moment operácie. Skúšobná trakcia umožňuje ešte raz overiť správnu aplikáciu kliešťa (či hlava nasleduje kliešťa). Aby to urobil, pôrodník pravou rukou zovrie rukoväte klieští zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Súčasne položí ľavú ruku na zadnú plochu pravej a koniec vystretého ukazováka alebo prostredníka sa dotkne hlavy (obr. 6). Ak sú kliešte správne aplikované, potom v procese príťažlivosti je špička prsta neustále v kontakte s hlavou. V opačnom prípade sa pomaly vzďaľuje od hlavy, vzdialenosť medzi zámkom klieští a hlavou sa zväčšuje a ich rukoväte sa rozchádzajú: kliešte sa začnú šmýkať a musia byť okamžite posunuté.
Štvrtý moment operácie. Po uistení sa, že kliešte sú správne aplikované, začnú kliešťami extrahovať plod (skutočná trakcia). Za týmto účelom sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestni na Bushove háčiky, stredný je medzi divergentnými vetvami klieští a palec a malíček zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavá ruka zospodu zapína rukoväte (obr. 7). Hlavná sila ťahu je vyvinutá pravou rukou. Pri extrakcii plodu pomocou pôrodníckych klieští je potrebné vykonať všetky manipulácie podľa mechanizmu jeho narodenia v každom jednotlivom prípade a brať do úvahy tri body: smer ťahu, silu a povahu ťahu. V smere sú trakcie rozdelené dozadu (s horizontálnou polohou rodiacej ženy - zhora nadol), smerom k sebe (rovnobežne s horizontom) a dopredu (zdola nahor). Tieto smery sú spôsobené túžbou napodobniť pri aplikácii pôrodníckych klieští prirodzený mechanizmus pôrodu a posunu hlavičky plodu po drôtenej osi pôrodných ciest. Smer ťahu musí presne zodpovedať polohe hlavičky v pôrodných cestách: čím vyššie je hlavička v panvovej dutine, tým viac by mal byť smer ťahu dozadu. Pri polohe hlavy vo výstupe z panvy sa trakcia počas jej erupcie vykonáva v tretej polohe zdola nahor. Vzhľadom na to, že v pôrodníckych kliešťach s panvovým zakrivením sa smer pohybu rúčok nezhoduje so smerom pohybu lyžičiek, N. A. Tsovyanov navrhol nasledujúci spôsob uchopenia (obr. 8) a ťahu kliešťami: ohnutý II. a III prsty oboch rúk pôrodníka sú zachytené spod rukovätí pôrodníckych klieští na úrovni Bushových hákov, ich vonkajšieho a horného povrchu a hlavné falangy týchto prstov s Bushovými háčikmi prechádzajúcimi medzi nimi sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukoväte, stredné falangy tých istých prstov sú na hornom povrchu; nechtové falangy sú tiež umiestnené na hornom povrchu rukoväte, ale iba na druhej (opačnej) lyžičke pôrodníckych klieští; Prsty IV a V, tiež mierne ohnuté, uchopia rovnobežné vetvy klieští vyčnievajúce zhora zo zámku a pohybujú sa čo najvyššie, bližšie k hlave. Palce, ktoré sú pod držadlami, sa opierajú o strednú tretinu spodnej plochy držadiel s dužinou nechtových článkov. Hlavná práca pri extrakcii hlavy padá na nechtové falangy IV a V prstov oboch rúk. Stlačením prstov na hornú plochu rovnobežných vetiev klieští vyčnievajúcich zo zámku sa hlavička odstráni z ohanbia. To zabraňuje jeho nevyhnutnému treniu o zadnú plochu maternice a zabezpečuje správny pohyb pozdĺž osi panvy smerom k sakrálnej dutine. Rovnaký pohyb uľahčujú palce, ktoré vytvárajú tlak na spodný povrch rukovätí a smerujú ich nahor (dopredu). Pôsobenie hlavných falangov prstov II a III oboch rúk, stláčanie vonkajšieho povrchu rukovätí na úrovni Bushových háčikov, sa redukuje na zachytenie a držanie hlavy pod určitým a nemenným tlakom počas operácie. Prsty pôrodníka umiestnené nad a pod kliešťami, pôsobiace súčasne v rôznych smeroch, teda zabezpečujú produkciu ťahu a posun hlavičky pozdĺž osi pôrodných ciest. Sila ťahu by mala byť úmerná silám pôrodníka a dostupnému odporu. Sila ťahu by nemala byť nadmerná.
Nie je dovolené produkovať trakciu v štyroch rukách (dvaja pôrodníci naraz alebo jeden po druhom). Ak je 8-10 trakcia neúspešná, treba upustiť od ďalšieho používania pôrodníckych klieští. Počas trakcie sa pôrodník snaží dokončiť etapy pôrodného mechanizmu, ktoré ešte neboli dokončené. Extrakcia plodu pôrodníckymi kliešťami by nemala prebiehať nepretržite, ale s prerušeniami 30-60 sekúnd. Trvanie samostatnej trakcie zodpovedá trvaniu námahy; malo by to začať, ako pokus, pomaly, postupne zvyšovať silu a po dosiahnutí maxima prejsť, postupne miznúť, do pauzy. Po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a urobte si prestávku na 1-2 minúty. Počas ťahu by sa nemali vykonávať žiadne kývavé, rotačné, kyvadlové a iné pohyby. Otáčanie hlavy pomocou klieští je neprijateľné; kliešte by sa mali otáčať s hlavou kvôli jej otáčaniu; pri trakcii s imitáciou prirodzeného mechanizmu pôrodu plodu sa hlavička otáča kliešťami.
Piaty moment operácie. Odstránenie pôrodníckych klieští sa vykonáva buď po odstránení hlavičky, alebo keď ešte erupcia. V druhom prípade sa kliešte opatrne otvoria, obe lyžice sa od seba oddialia, každá sa vezme do zodpovedajúcej ruky s rovnakým názvom a vyberie sa rovnakým spôsobom, akým boli použité, ale v opačnom poradí, tj. pravá lyžica, opisujúca oblúk, sa vezme do ľavého inguinálneho záhybu, ľavá doprava (obr. 9). Lyžice by sa mali hladko posúvať bez trhania. Je potrebné dôsledne sa zamerať na zakrivenie panvy aj hlavy. Po narodení hlavy sa odstránenie tela plodu vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
Priama technika pôrodníckych klieští
Prvý moment operácie. Pri aplikácii rovných paralelných klieští Lazarevich nezáleží na tom, ktorú lyžicu vložiť ako prvú, pretože tomu nebráni blokovacie zariadenie. Pri aplikácii priamych, ale pretínajúcich sa klieští sa najskôr zavedie ľavá (so zámkom) vetva. Pri vkladaní rovnej kliešťovej lyžice sa každá vetva drží vodorovne a lyžička sa vkladá pod kontrolu vnútornej ruky, pričom opisuje oblúk zodpovedajúci obvodu hlavičky plodu. Konštrukcia priamych pôrodníckych klieští umožňuje ich aplikáciu na prezentujúcu časť plodu nielen v priečnej a šikmej, ale aj v priamej veľkosti malej panvy. Posledná možnosť je však nebezpečná (možnosť poranenia močovej trubice, močového mechúra, konečníka).
Druhý a tretí moment operácie- kliešťový uzáver a skúšobná trakcia - nemajú žiadne vlastnosti v porovnaní s operáciou priložením pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením.
Štvrtý moment operácie- skutočná trakcia. Pri použití priamych klieští je možné presnejšie kontrolovať a usmerňovať pohyby hlavičky, keďže smer pohybu rúčok priamych klieští sa zhoduje so smerom pohybu hlavičky plodu. Pri vyberaní hlavičky rovnými pôrodníckymi kliešťami by sa rukoväte klieští nikdy nemali dvíhať vysoko (ako pri použití klieští s panvovým zakrivením), pretože to povedie k výraznému poraneniu hrádze a vagíny.
Piaty moment prevádzky- otvorenie zámku a vybratie rovného kliešťa - vyrába sa aj po narodení hlavičky alebo pri jej erupcii. Ak sa kliešte odstránia pri erupcii hlavičky, potom (na rozdiel od pôrodníckych klieští s panvovým zakrivením) nezáleží na tom, ktorú vetvu odstrániť ako prvú - kliešte sa odstránia pri posunutí rukoväte do strany a každá vetva kliešťa opisuje oblúk zodpovedajúci obvodu hlavy. V súčasnosti sa rovné kliešte (pohodlnejšie pri aplikácii na vysoko stojacu hlavičku) kvôli odmietnutiu použitia vysokých pôrodníckych klieští používajú oveľa menej často ako kliešte s panvovým zakrivením.
Typické (víkendové) pôrodnícke kliešte s prezentáciou predného occiputu sa najčastejšie používa. Pri palpácii cez prednú brušnú stenu nie je hlava definovaná nad vstupom do panvy. Pri vaginálnom vyšetrení je zametaná sutúra hlavičky v priamej veľkosti panvového vývodu, vedúcim bodom je malá (zadná) fontanela, vo vzťahu k veľkej (prednej) fontanele je umiestnená smerom dole a vpredu, pod pubis; je vytvorená sakrálna dutina, nedosahujú sa ischiálne tŕne. Kliešte sa majú aplikovať v priečnom rozmere panvového vývodu, to znamená biparietálne k hlave. Ak sa hlava dostala pod spodný okraj lonovej fúzie s týlnym hrbolom, potom sa trakcia vykonáva pozdĺž vodorovnej čiary, kým týl nevyjde spod ohanbia. Potom sa hlavička odstráni, pomaly a opatrne zdvihnite rukoväte klieští dopredu, pričom by mal nastať pohyb charakteristický pre tento moment pôrodu - predĺženie hlavy okolo fixačného bodu, teda oblasti tylovej kosti. Perineum je podopreté rukou, čo bráni rýchlej erupcii čelných tuberkulóz.
Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je poloha hlavy pri výstupe z panvy charakterizovaná skutočnosťou, že obrat zadnej časti hlavy je dokončený, sagitálny steh je umiestnený v priamej veľkosti výstupu, vedúcim bodom je zadná (malá) fontanela, vo vzťahu k prednej (veľkej) fontanele je umiestnená smerom dole a dozadu. Zadná okcipitálna prezentácia je variantom normálneho mechanizmu pôrodu plodu, preto musí byť hlavička odstránená aj pri pohľade zozadu. Pri aplikácii klieští v zadnom pohľade by ste si mali zapamätať všetky detaily mechanizmu erupcie hlavy a pokúsiť sa ho napodobniť pri jeho odstraňovaní pomocou pôrodníckych klieští. Aplikujú sa kliešte a trakcia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri prednej okcipitálnej prezentácii. Pri strihaní hlavy je potrebné pamätať na dva fixačné body hlavy: jeden na posilnenie flexie a druhý na extenziu. Akonáhle sa pri horizontálnom ťahu pod symfýzou objaví oblasť okraja temene čela (predný fixačný bod), treba pristúpiť k extrakcii hlavy v smere pozdĺž oblúka dopredu (obr. 10 ). Zároveň je hlava ohnutá ešte viac, aby sa umožnilo prerezanie occiputu a oboch parietálnych tuberkul (špeciálna pozornosť pri ochrane hrádze!). Po narodení týlneho hrbolčeka začnú odkláňať hlavu okolo ďalšieho fixačného bodu (okcipitálnej kosti), ktorý je fixovaný pred kostrčou. Na tento účel sa rukoväte klieští spustia dozadu smerom k perineu.
Pri anterocefalickej prezentácii sa typické pôrodnícke kliešte aplikujú na hlavičku, keď je jej sagitálny steh v priamej veľkosti panvového vývodu, predná (veľká) fontanela je umiestnená vpredu, zadná (malá) fontanela je zadná a dosahuje sa ťažko. Predný (veľký) fontanel leží nižšie, malý fontanel leží hore. Zavedenie lyžice vyrobené, ako obvykle, v priečnej veľkosti panvy. Zatváranie prebieha pomerne vyvýšenými madlami. Aby sa predišlo ešte väčšiemu predĺženiu, prvú lyžicu drží asistent s rukoväťou zdvihnutou dopredu. Dokonalé zachytenie cez temennú oblasť nie je možné, lyžice sa aplikujú podľa vertikálnej veľkosti hlavy. Prvé trakcie sa vykonávajú s relatívne zdvihnutými rukoväťami a neskôr - v horizontálnom smere, kým sa pod symfýzou neobjaví most nosa (predný fixačný bod). Potom sa hlavička flexuje ťahom dopredu (obr. 11), až kým sa okcipitálna oblasť nenarodí nad perineom (uvedomte si možnosť ruptúry perinea!). Potom sa rukoväte klieští spustia dozadu, hlavička sa vysunie okolo týlu (zadný fixačný bod) a tvár sa uvoľní spod ohanbia. Zámok sa otvorí a lyžice sa odstránia až po odstránení hlavy. Korekcia prednej hlavovej prezentácie pôrodníckymi kliešťami (preklad do fyziologickejšej - okcipitálnej alebo faciálnej) sa v súčasnosti nepoužíva.
Pri prezentácii tváre sa typické pôrodnícke kliešte používajú zriedka. Technika aplikácie klieští pri prezentáciách tváre je oveľa komplikovanejšia ako pri okcipitálnych prezentáciách. Operáciu môže vykonať iba skúsený pôrodník s prísnym posúdením indikácií. Zavedenie klieští je prípustné len v prípadoch, keď je hlava na panvovom dne a brada smeruje dopredu. Ak je brada otočená dozadu, pôrod je nemožný (pri absencii podmienok pre cisársky rez sa vykonáva kraniotómia). Kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti panvy s držadlami zdvihnutými dopredu, pretože pri týchto prezentáciách sa drôtený hrot (brada) vždy nachádza v lonovej fúzii a prevažná časť hlavy leží v prehĺbení krížovej kosti. Lyžice sú umiestnené kolmo na vertikálny rozmer (obr. 12). Po zatvorení lyžíc a skúšobnej trakcii sa trakcia vykoná trochu dozadu, aby sa brada vytiahla spod ohanbia; potom sa rúčky klieští zdvihnú dopredu, hlava sa ohne okolo hyoidnej kosti (fixačný bod) a čelo, parietálne tuberkuly a tyl sa vytiahnu nad hrádzu.
Atypické (dutinové) pôrodnícke kliešte
Ak s typickými výstupnými kliešťami, odstránením hlavičky, reprodukujú proces nástrihu, erupcie a pôrodu hlavičky, tak s dutinovými kliešťami sa pri trakcii predbežne vykonáva aj vnútorná rotácia hlavičky v kliešťoch. Je to spôsobené; že hlavička plodu stojaca v panvovej dutine nedokončila vnútornú rotáciu a jej sagitálny steh môže byť v niektorom zo šikmých alebo priečnych rozmerov panvovej dutiny. Vlastnosti techniky sa týkajú iba prvého momentu (vkladanie lyžíc) a štvrtého (trakcia).
V prvej polohe plodu, okcipitálnej prezentácii, prednom pohľade sa aplikujú atypické pôrodnícke kliešte v biparietálnej veľkosti hlavičky, teda v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 13). Ľavá lyžica sa zavádza ako prvá (ako pri typických kliešťoch), ale trochu dozadu - takže lyžička leží na hlave v oblasti ľavého temenného hrbolčeka. Pravá lyžica kliešťa sa tiež najskôr zasunie zozadu, potom sa spolu s prstami ovládacej ruky opatrne zdvihne (rukoväť kliešťa je v tomto čase znížená) k pravému parietálnemu tuberkulu (lyžica „putuje “), potom sa kliešte zatvoria a vykoná sa skúšobná trakcia. Smer trakcie sa najskôr vykoná smerom nadol a trochu dozadu. Zároveň k tomuto pohybu prispieva aj pocit otáčania hlavy (zadná fontanela proti smeru hodinových ručičiek - doprava a dopredu). Pri rotácii hlavy (zadná fontanel pri ohanbí, zametaný steh v priamej veľkosti panvového vývodu) sa trakcia vykonáva horizontálne až do narodenia tylového výbežku spod ohanbia a potom vpredu - predĺženie a narodenie hlavy .
Atypické pôrodnícke kliešte v druhej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, predný pohľad sa uplatňujú aj v biparietálnej veľkosti hlavičky, ale v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 14). Za týmto účelom zadajte ľavú lyžicu do ľavej polovice panvy a potom ju posúvajte dopredu a doprava, kým neleží na ľavom parietálnom tuberkule. Pravá lyžica je vložená tak, aby ležala na pravom parietálnom tuberkule. Trakcie sa robia trochu dozadu a dole, keď hlava začne klesať, otočí sa kliešťami so zadným (malým) fontanelom dopredu a doľava, to znamená v smere hodinových ručičiek o 45 °. Ďalej sa vykonáva trakcia, ako u typických pôrodníckych klieští: horizontálne a dopredu.
Atypické pôrodnícke kliešte v prvej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, zadný pohľad sa aplikujú v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny tak, aby prekrývali hlavičku biparietálne. Zavedenie lyžíc sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v druhej polohe, pohľad spredu. Pri ťahu nadol (k sebe) a trochu dozadu sa hlava otáča zadným (malým) fontanelom dozadu (veľmi zriedkavo dopredu, v týchto prípadoch sa lyžičky kliešťov primerane posúvajú). Potom sa smer, sila a povaha ťahu určujú podľa rovnakých pravidiel ako u typických pôrodníckych klieští.
Atypické pôrodnícke kliešte v druhej polohe plodu, okcipitálna prezentácia, zadný pohľad sa aplikujú v ľavej šikmej veľkosti panvovej dutiny k biparietálnej veľkosti hlavy. Technika zavádzania klieští je rovnaká ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu prvej polohy. Iba pri spúšťaní hlavy v procese ťahu sa jej zadná fontanel otočí dozadu v kliešte. Nasleduje dodatočná flexia a extenzia hlavy.
Ryža. 15. Aplikácia atypických klieští s nízkou priečnou polohou hlavy (pohľad zdola). Šípky znázorňujú pohyb (blúdenie) pravej a ľavej lyžice (počiatočná poloha pravej a ľavej kliešťovej lyžice je vytieňovaná): 1 - v prvej polohe (lyžice klieští sú v ľavej šikmej veľkosti); 2 - v druhej polohe (kliešte na lyžičky v správnej šikmej veľkosti)
Atypické pôrodnícke kliešte s nízkym priečnym postavením hlavičky je veľmi náročná operácia. Pôrodnícke kliešte bežného typu (s panvovým zakrivením) sa aplikujú, ako atypické, v šikmej veľkosti panvovej dutiny, v súlade s drôteným hrotom (zadný fontanel): v prvej polohe plodu - v ľavej šikmej časti veľkosť panvovej dutiny (obr. 15, 1), a v druhej polohe - v pravej šikmej veľkosti panvovej dutiny (obr. 15, 2). Z vlastností techniky stojí za zmienku posúvanie lyžíc klieští. Keď sa sagitálny steh po niekoľkých ťahoch stane šikmým, kliešte sa odstránia a potom sa znova priložia na priečne rozmery hlavy v šikmom rozmere panvy. V tejto polohe hlavičky sa používajú aj priame pôrodnícke kliešte, ktoré nie je potrebné posúvať, keďže sú umiestnené na biparietálnej veľkosti hlavičky a v priamej veľkosti panvovej dutiny. Najprv sa vloží lyžica, okraje by mali ležať na prednej strane hlavy. Zoberie sa akákoľvek lyžica a vloží sa do vagíny smerom k sakroiliakálnej dutine najbližšie k tvári, potom sa lyžička prenesie cez čelo a tvár na prednú stranu hlavy k prednému koncu pravého konjugátu prekladom („putovanie“). . Zadná tácka sa vloží cez rovnakú dutinu ako prvá a posunie sa smerom k zadnému koncu konjugátu.
Pri prezentácii panvou sa pôrodnícke kliešte používajú veľmi zriedkavo a iba vtedy, ak je zadok fixovaný v dutine alebo je na dne panvy. Kliešte sa aplikujú na panvový koniec plodu, pokiaľ je to možné, len v priečnej veľkosti. Keď zadok stojí v priamej veľkosti panvy, jedna lyžica klieští sa aplikuje na krížovú kosť a druhá na zadnú stranu stehien. V tejto polohe zadku sa používajú aj priame pôrodnícke kliešte, ktoré sa aplikujú v priamej veľkosti panvy.
Výsledky operácie aplikácie pôrodníckych klieští
Operácia aplikácie brušných a výstupných pôrodníckych klieští zvyčajne umožňuje donosiť živý plod, ak sa aplikuje včas, technicky správne, podľa stanovených indikácií, pri dodržaní vhodných podmienok, aseptických a antiseptických pravidiel a pri absencii kontraindikácií. bez ohrozenia zdravia rodiacej ženy. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť množstvo komplikácií: poškodenie pôrodných ciest (praskliny krčka maternice, pošvových stien a hrádze), poranenia plodu (poškodenie kože, útlm lebečných kostí, paréza lícneho nervu, intrakraniálne krvácanie), popôrodné ochorenia infekčného pôvodu. Tieto komplikácie môžu byť spôsobené nedodržaním podmienok a technickými chybami pri operácii, ale často sú dôsledkom patologického stavu rodiacej ženy alebo plodu, ktorý slúžil ako indikácia na zavedenie pôrodníckeho kliešťa. Zriedkavé prípady urogenitálnej fistuly (pozri) po operácii priložením pôrodníckych klieští treba vysvetliť príliš dlhým pôrodným aktom a ich oneskoreným zavedením.
Pooperačné obdobie
Dodržiavanie najprísnejšieho sanitárneho a hygienického režimu. V prítomnosti stehov (zátvoriek) na perineu sa okrem obvyklého dôkladného umývania vonkajších pohlavných orgánov ukazuje utieranie tkanív v oblasti šitia alkoholom po každom močení a defekácii. Keď dôjde k infekcii, vykoná sa vhodná liečba. Trvanie odpočinku na lôžku sa určuje individuálne. Pred prepustením by mala byť žena starostlivo vyšetrená na gynekologickom kresle. Po nasadení pôrodníckych klieští sa popôrodná dovolenka predlžuje na šestonedelí na 70 dní.
Bibliografia: Lankovits A. V. Prevádzka impozantných pôrodníckych klieští, M., 1956, bibliogr.; Malinovskij M. S. Operatívne pôrodníctvo, M., 1967; Praktické pôrodníctvo, vyd. A. P. Nikolaeva, s. 321, Kyjev, 1968; Tsovyanov N. A. K technike aplikácie pôrodníckych klieští, M., 1944, bibliogr.
Operácia priložením pôrodníckych klieští (applicatio forcipes obstetriciae) má za cieľ umelú extrakciu plodu hlavičkou (zriedkavo zadočkom) v prípade urgentnej potreby ukončenia druhej doby pôrodnej. Nástroje, ktoré sa na to používajú, sa nazývajú pôrodnícke kliešte (forceps obstetriciae). Vynašiel ich začiatkom 17. storočia Chamberlain (obr. 250). Ryža. 250. Chamberlainove pôrodnícke kliešte (a). Palfinove pôrodnícke kliešte ("železné ruky") - manus ferreae Palfynianae (b). Svoj vynález však nezverejnil a česť otvárať kliešťa (1723) právom patrí I. Palfinovi. Následne bolo navrhnutých niekoľko stoviek modelov pôrodníckych klieští.
Zariadenie na kliešte
Takmer všetky navrhované modely klieští možno rozdeliť do štyroch typov a ich zariadenie odráža zásadný postoj niektorých pôrodníkov k tejto operácii. Hlavné typy klieští: 1) ruský, 2) anglický, 3) francúzsky, 4) nemecký, ruský Lazarevičove kliešte ( obr. 251), Gumilevskij (obr. 252) nemajú panvové zakrivenie, sú rovné. Naproti tomu ostatné tri typy klieští majú dve zakrivenia: cefalické a panvové; vetvy sa pretínajú Hlavným modelom klieští, ktorý sme doteraz používali, sú Simpsonove kliešte (obr. 253) v modifikácii Fenomenova.
 |
Kliešte pozostávajú z dvoch vetiev - pravej a ľavej. Každá vetva (ramus) má tri časti: lyžicu (kochleárna), zámok (pars juncturae), rukoväť (manubrium). Celková dĺžka nástroja je 35 cm; dĺžka rukoväte so zámkom je 15 cm, lyžice - 20 cm. jeho dĺžka je 11 cm, šírka je 5 cm, je olemovaný rebrom (horné a spodné pri položení nástroja na stôl). Lyžica má takzvané zakrivenie pre hlavu a panvové zakrivenie (zakrivenie pozdĺž roviny). Vrchy lyžičiek pri zatváraní klieští sú vo vzdialenosti 2,5 cm; vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi zakrivenia hlavy lyžíc pri zatváraní kliešťa je 8 cm (veľká priečna veľkosť hlavy až po jej konfiguráciu je 9 cm). |
 |
Hrad v kliešťoch Simpsona - Fenomenov je celkom jednoduchý; na ľavej vetve je zárez, do ktorého sa vkladá pravá vetva. Rukoväte klieští sú priamočiare, ich vnútorný povrch je rovný, plochý a vonkajší povrch je rebrovaný, zvlnený, čo zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga. Na vonkajšom povrchu rukovätí v blízkosti zámku sú takzvané Bush háčiky. Hmotnosť nástroja je asi 500 g Vetvy klieští sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi: 1) na ľavej vetve je zámok a doska zámku zhora, vpravo - zdola; 2) Bushov hák a rebrovaný povrch rukoväte (ak položíte kliešte na stôl) na ľavej vetve sú otočené doľava, doprava - doprava; 3) ľavá vetva sa vezme do ľavej ruky a vloží sa do ľavej polovice panvy; pravá vetva sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej polovice panvy. Kliešťová akcia. Z definície operácie prikladania klieští vyplýva, že ich hlavný účinok je lákavý. |
 |
Sila potrebná na operáciu kliešťami sa nedá presne určiť, ale treba vziať do úvahy, že je to sila, ktorú môže použiť jedna osoba; použitie nadmernej sily, najmä dvoma osobami, je veľmi nebezpečné a treba ho kategoricky odmietnuť. Výber modelu klieští. Z obrovského množstva modelov klieští stačí mať dva: 1) domáce rovné kliešte Lazareviča (vzorka 1887) alebo Gumilevského, 2) anglické kliešte Simpson, upravené N. N. Fenomenovom. Indikácie na aplikáciu kliešťa je možné kombinovať do týchto hlavných skupín: 1) indikácie od plodu (asfyxia, hrozba pôrodného poranenia); 2) indikácie zo strany rodiacej ženy: a) nedostatočná pôrodná aktivita, b) choroby srdcovo-cievneho systému, c) choroby dýchacích ciest, obličiek, d) ťažká nefropatia, eklampsia. |
Nasadenie pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie plod z pôrodných ciest matky.
Pôrodnícke kliešte sú určené len na vyberanie plodu za hlavičku, nie však na zmenu polohy hlavičky plodu. Účelom operácie aplikácie pôrodníckych klieští je nahradiť generické vypudzovacie sily unášacou silou pôrodníka.
Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy, vzájomne prepojené zámkom, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Kliešťové lyžice majú panvu a zakrivenie hlavy a sú navrhnuté tak, aby skutočne zachytávali hlavu, rukoväť sa používa na ťah. V závislosti od zariadenia zámku sa rozlišuje niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, v Rusku sa používajú pôrodnícke kliešte Simpsona-Fenomenova, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchosťou zariadenia a značnou pohyblivosťou.
KLASIFIKÁCIA
V závislosti od polohy hlavičky plodu v malej panve sa mení technika operácie. Keď je hlavička plodu umiestnená v širokej rovine malej panvy, aplikuje sa dutina alebo atypické kliešte. Kliešte aplikované na hlavu, ktoré sa nachádzajú v úzkej časti panvovej dutiny (sagitálny steh má takmer rovnú veľkosť), sa nazývajú nízke brušné (typické).
Najpriaznivejším variantom operácie, spojeným s najmenším počtom komplikácií, pre matku aj pre plod, je nasadenie typických pôrodníckych klieští. V súvislosti s rozšírením indikácií na operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte využívajú len ako spôsob núdzového pôrodu, ak sa premešká možnosť vykonať CS.
INDIKÁCIE
Ťažká gestóza, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii a vyžaduje vylúčenie pokusov.
Pretrvávajúca sekundárna slabosť pôrodnej aktivity alebo slabosť pokusov, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii, sprevádzaná dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine.
PONRP v druhej dobe pôrodnej.
Prítomnosť extragenitálnych ochorení u ženy pri pôrode, ktoré si vyžadujú vylúčenie pokusov (ochorenia kardiovaskulárneho systému, vysoká krátkozrakosť atď.).
Akútna hypoxia plodu.
KONTRAINDIKÁCIE
Relatívne kontraindikácie - nedonosenosť a veľký plod.
PODMIENKY PRE PREVÁDZKU
Živé ovocie.
Úplné otvorenie maternice os.
Absencia močového mechúra plodu.
Umiestnenie hlavy plodu v úzkej časti panvovej dutiny.
Korešpondencia veľkosti hlavy plodu a panvy matky.
PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU
Je potrebné poradiť sa s anesteziológom a zvoliť spôsob anestézie. Rodiaca žena je v polohe na chrbte s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Močový mechúr sa vyprázdni, vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch stehien rodičky sa ošetria dezinfekčnými roztokmi. Vykonajte vaginálne vyšetrenie na objasnenie polohy hlavičky plodu v panve. Kontrolujú sa kliešte, ruky pôrodníka sú ošetrené ako po chirurgickom zákroku.
METÓDY LIŠENIA BOLESTI
Spôsob anestézie sa volí v závislosti od stavu ženy a plodu a povahy indikácií na operáciu. U zdravej ženy (ak je vhodné zúčastniť sa procesu pôrodu) so slabosťou pôrodnej aktivity alebo akútnou hypoxiou plodu možno použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi oxidu dusného s kyslíkom. Ak je potrebné vypnúť pokusy, operácia sa vykonáva v anestézii.
PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA
Všeobecná chirurgická technika
Všeobecná technika operácie aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa pravidlá aplikácie pôrodníckych klieští, ktoré sa dodržiavajú bez ohľadu na rovinu panvy, v ktorej sa nachádza hlavička plodu. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští nevyhnutne zahŕňa päť etáp: zavedenie lyžičiek a ich umiestnenie na hlavičku plodu, uzavretie vetiev kliešťa, skúšobnú trakciu, odstránenie hlavičky a vybratie kliešťa.
Pravidlá pre zavádzanie lyžíc
Ľavá lyžička sa drží ľavou rukou a zasúva sa do ľavej strany panvy matky pod kontrolou pravej ruky, ľavá lyžička sa zasúva ako prvá, keďže má aretáciu.
· Pravá lyžica sa drží pravou rukou a vkladá sa do pravej strany panvy matky cez ľavú lyžičku.
Na kontrolu polohy lyžice sa do pošvy zasúvajú všetky prsty pôrodníckej ruky, okrem palca, ktorý zostáva vonku a je odložený. Potom, ako písacie pero alebo luk, uchopia rukoväť klieští, pričom vrchná časť lyžice by mala smerovať dopredu a rukoväť klieští by mala byť rovnobežná s opačným inguinálnym záhybom. Lyžica sa zasúva pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palca. Pri pohybe lyžice sa rukoväť klieští presunie do vodorovnej polohy a spustí sa nadol. Po vložení ľavej lyžice vytiahne pôrodník ruku z pošvy a rúčku vloženej lyžičky odovzdá asistentke, ktorá lyžičke zabráni v pohybe. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžičky kliešťa ležia na hlavičke plodu v jeho priečnej veľkosti. Po zavedení lyžíc sa rúčky klieští spoja a snažia sa zavrieť zámok. V tomto prípade môžu vzniknúť ťažkosti:
Zámok sa nezatvára, pretože lyžice klieští sú umiestnené na hlave nie v rovnakej rovine - poloha pravej lyžice sa koriguje posunutím vetvy klieští posuvnými pohybmi pozdĺž hlavy;
Jedna lyžica je umiestnená nad druhou a zámok sa nezatvára - pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa prekrývajúca lyžica posunie nadol;
Vetvy sú zatvorené, ale rukoväte klieští sa silne rozchádzajú, čo naznačuje uloženie lyžíc klieští nie na priečnu veľkosť hlavy, ale na šikmú, približne veľkú hlavu alebo umiestnenie lyžíc. na hlavičku plodu príliš vysoko, keď sa vrchy lyžičiek opierajú o hlavičku a zakrivenie hlavičky kliešťa jej nesedí - je vhodné vybrať lyžičky, vykonať druhé vaginálne vyšetrenie a pokus o aplikáciu zopakovať kliešte;
Vnútorné plochy rukovätí klieští k sebe nepriliehajú, čo sa spravidla vyskytuje, ak je priečny rozmer hlavičky plodu väčší ako 8 cm - medzi rúčky klieští sa vkladá štvornásobne zložená plienka. kliešťom, ktorý zabraňuje nadmernému tlaku na hlavičku plodu.
Po uzavretí vetiev kliešťa treba skontrolovať, či sú kliešťom zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rúčky klieští sa uchopia pravou rukou, zafixujú sa ľavou rukou, ukazovák ľavej ruky je v kontakte s hlavičkou plodu (ak sa počas trakcie nepohne od plodu hlavy, potom sa kliešte správne aplikujú).
Ďalej sa uskutoční skutočná trakcia, ktorej účelom je odstrániť hlavu plodu. Smer ťahu je určený polohou hlavičky plodu v panvovej dutine. Keď je hlavička v širšej časti malej panvovej dutiny, ťah smeruje dole a dozadu, pri ťahu z úzkej časti malej panvovej dutiny sa ťahá dole a keď hlava stojí vo vývode malej panvy, smeruje dole, k sebe a dopredu.
Ťah by mal intenzitou napodobňovať kontrakcie: postupne začínať, zosilňovať a oslabovať, medzi ťahmi je potrebná pauza 1–2 minúty. Na extrakciu plodu zvyčajne stačí 3-5 ťahov.
Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo sa odstráni po priložení hlavičky k východu z malej panvy a vulvárneho krúžku. Pri prechode vulvárnym prstencom sa hrádze zvyčajne prereže (šikmo alebo pozdĺžne).
Pri odstraňovaní hlavičky môže dôjsť k závažným komplikáciám, ako je nepredsunutie hlavičky a skĺznutie lyžičiek z hlavičky plodu, ktorého prevencia spočíva v ujasnení polohy hlavičky v malej panve a korekcii polohy hlavičky. lyžičky.
Ak sa kliešť vyberie pred erupciou hlavičky, potom sa najskôr roztiahnu rúčky kliešťa a otvorí sa zámok, potom sa vyberú lyžičky kliešťa v opačnom poradí pri zavádzaní - najprv pravá, potom ľavá, odklonenie rúčok smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy. Pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa trakcia vykonáva pravou rukou v prednom smere a perineum sa podopiera ľavou rukou. Po narodení hlavičky sa otvorí zámok kliešťa a kliešť sa vyberie.
Typické pôrodnícke kliešte
Najpriaznivejší variant operácie. Hlava sa nachádza v úzkej časti malej panvy: obsadené sú dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch pubického kĺbu. Pri vaginálnom vyšetrení sú ischiálne tŕne ťažko dostupné. Sagitálny šev sa nachádza v rovnej alebo takmer rovnej veľkosti panvy. Malý fontanel sa nachádza pod veľkým a pred ním alebo za ním, v závislosti od typu (predný alebo zadný).
Kliešte sa aplikujú v priečnej veľkosti panvy, lyžičky kliešťa sa prikladajú na bočné plochy hlavy, panvové zakrivenie nástroja sa porovnáva s osou panvy. Pri prednom pohľade sa trakcia vykonáva smerom nadol a dopredu až do okamihu fixácie subokcipitálnej jamky na spodnom okraji symfýzy, potom dopredu až do erupcie hlavy.
Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu sa trakcia vykonáva najskôr horizontálne, kým sa nevytvorí prvý fixačný bod (predný okraj veľkého fontanelu je spodný okraj lonového kĺbu), a potom vpredu, kým sa subokcipitálna jamka nefixuje na horná časť kostrče (druhý fixačný bod) a rukoväte klieští sú spustené dozadu, čo má za následok extenziu hlavičiek a narodenie čela, tváre a brady plodu.
Dutinné pôrodnícke kliešte
Hlavička plodu sa nachádza v širokej časti panvovej dutiny, v hornej časti vypĺňa sakrálnu dutinu, okciput ešte nie je otočený dopredu, sagitálny šev je umiestnený v jednom zo šikmých rozmerov. Pri prvej polohe plodu sa kliešte aplikujú v ľavej šikmej veľkosti - ľavá lyžica je za sebou a pravá lyžica "putuje"; v druhej polohe, naopak - ľavá lyžica „putuje“ a pravá lyžica zostáva za sebou. Ťah sa vykonáva v smere dole a vzad, kým hlava neprejde do roviny výstupu z panvy, potom sa hlava uvoľní manuálnymi technikami.
KOMPLIKÁCIE
Poškodenie mäkkých pôrodných ciest (praskliny vagíny, hrádze, zriedkavo krčka maternice).
Ruptúra dolného segmentu maternice (počas operácie aplikovania brušných pôrodníckych klieští).
Poškodenie panvových orgánov: močový mechúr a konečník.
· Poškodenie pubického kĺbu: od symfyzitídy po prasknutie.
· Poškodenie sacrococcygeálneho kĺbu.
Popôrodné purulentno-septické ochorenia.
· Traumatické poranenia plodu: kefalhematómy, parézy lícneho nervu, poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí lebky, vnútrolebečné krvácania.
ZNAKY POOPERAČNÉHO OBDOBIA
V skorom pooperačnom období, po aplikácii brušných pôrodníckych klieští, sa vykonáva kontrolné manuálne vyšetrenie popôrodnej maternice na zistenie jej celistvosti.
· Je potrebné kontrolovať funkciu panvových orgánov.
V popôrodnom období je potrebné predchádzať zápalovým komplikáciám.
Pôrodnícke kliešte (forceps obstetricia) je nástroj určený na extrakciu živého donoseného alebo takmer donoseného plodu hlavičkou, v prípade potreby urgentné ukončenie druhej doby pôrodnej.
Pôrodnícke kliešte vynašiel P. Chamberlain (Anglicko) koncom 16. storočia (obr. 1). Vynález bol dlho prísne stráženým tajomstvom.
Po 125 rokoch (1723) boli kliešte opäť vynájdené J. Palfynom (Francúzsko) a okamžite publikované na parížskej lekárskej akadémii, takže Palfin je právom považovaný za vynálezcu klieští. Nástroj a jeho aplikácia sa rýchlo stali všadeprítomnými (obr. 2).
Ryža. jeden.
Ryža. 2.
V Rusku kliešte prvýkrát aplikoval v Moskve I.V. Erasmus v roku 1765. Nestor Maksimovič-Ambo-dik, zakladateľ ruského vedeckého pôrodníctva, zaviedol do každodennej pôrodníckej praxe operáciu aplikácie pôrodníckych klieští. I.P. Lazarevič vytvoril originálny typ ruských klieští, ktorých hlavnými črtami sú jednoduchosť zariadenia, absencia zakrivenia panvy, pohyblivosť hradných vetiev, áno).
N.N. Fenomenov urobil zásadné zmeny na jednom z najbežnejších modelov klieští - na anglických Simpsonových kliešťoch: vďaka zmenám v zámku bola vetvám poskytnutá väčšia mobilita (Simpsonove kliešte - Fenomenov).
Medzi pôrodnými operáciami v USA, Anglicku, Francúzsku a Rusku je na druhom mieste po cisárskom reze operácia aplikácie pôrodníckych klieští.
Hlavným modelom klieští, ktorý sa u nás používa, sú kliešte Simpson-Fenomenov.
Kliešte sa skladajú z dvoch polovíc nazývaných vetvy. Jedna z vetiev, ktorá je uchopená ľavou rukou, je určená na zavedenie do ľavej polovice panvy - nazýva sa ľavá vetva; druhá vetva sa nazýva správna. V každej vetve sa rozlišujú tri časti: lyžica (kochleárna), zámok (pars juncture) a rukoväť (manubrium). Kliešte sú dlhé 35 cm a vážia asi 500 g.medicína kliešte na donosený plod
Lyžica je tanier so širokým výrezom v strede - okienkom - a zaoblenými rebrami - hore a dole. Lyžice sú zakrivené podľa zakrivenia hlavy. Vnútorné povrchy lyžičiek v uzavretých kliešťach tesne priliehajú k hlave plodu v dôsledku zhody zakrivenia hlavy a lyžičiek. Zakrivenie lyžíc, ktoré je zvnútra konkávne (a zakrivené zvonka), sa nazýva zakrivenie hlavy. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc je 8 cm a medzi vrchmi zložených lyžíc je 2,5 cm. Okraje lyžičiek sú tiež zakrivené do oblúka, pričom horný okraj je konkávny a spodný zakrivené. Toto druhé zakrivenie lyžičiek sa nazýva panvové zakrivenie, pretože zodpovedá zakriveniu panvovej osi.
Zámok slúži na spojenie vetiev. Uzamykacie zariadenie nie je rovnaké v rôznych modeloch klieští. Zámok v kliešťach Simpson-Fenomenov je veľmi jednoduchý: na ľavej vetve je zárez, do ktorého sa vkladá pravá vetva, a vetvy sa krížia. Podstatným znakom je stupeň pohyblivosti ním spojených vetiev: zámok môže byť voľne pohyblivý (ruské kliešte), stredne pohyblivý (anglické kliešte), takmer nepohyblivý (nemecké kliešte) a úplne nepohyblivý (francúzske kliešte).
Pohyblivý zámok umožňuje umiestniť lyžice na hlavu v akejkoľvek rovine panvy a zabrániť nadmernému stláčaniu hlavy.
Rukoväte klieští sú priamočiare, ich vnútorný povrch je rovný, plochý a vonkajší povrch je rebrovaný, zvlnený, čo zabraňuje skĺznutiu rúk chirurga. Na vonkajšom povrchu rukovätí v blízkosti zámku sú bočné háčiky Bush určené na podporu prstov počas priťahovania. Je veľmi dôležité rozlíšiť ľavú vetvu (lyžičku) od pravej, keďže sa musí najskôr zasunúť a keď je kliešť zatvorený, musí ležať pod pravým, inak sa kliešť nedá zavrieť.
Účelom kliešťa je pevne uchopiť hlavičku a nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brucha ťahovou silou lekára. Preto sú kliešte iba ťahacím nástrojom, nie rotačným alebo kompresným nástrojom. Pri extrakcii je ťažké vyhnúť sa známemu stlačeniu hlavičky, ale to je nevýhoda klieští, nie ich účel.
Indikácie pre aplikáciu kliešťa môžu byť zo strany matky aj zo strany plodu (aj keď toto rozdelenie je podmienené).
Svedectvo matky:
- Ø závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, obličiek, orgánov zraku a pod.;
- Ø ťažká nefropatia, eklampsia;
- Ø slabosť pracovnej aktivity, ktorá sa nedá liečiť liekmi, únava;
- III chorioamnionitída pri pôrode, ak sa koniec pôrodu neočakáva v priebehu nasledujúcich 1-2 hodín.
Indikácie pre plod:
- Ø akútna hypoxia plodu;
- Ш prolaps slučiek pupočnej šnúry;
- Ø predčasné odlúčenie placenty.
Podmienky aplikácie klieští. Pri aplikácii klieští platia nasledujúce podmienky:
- Ø prítomnosť živého plodu;
- Ø úplné odhalenie maternicového hltana. Pri neúplnom otvorení hltana je možné zachytiť krčok kliešťami, pričom krčok často praskne a je možný jeho prechod do dolného segmentu maternice;
- Ш absencia močového mechúra plodu. Príťažlivosť pre membrány môže spôsobiť predčasné oddelenie placenty;
- Hlava by nemala byť príliš malá (výrazná nedonosenosť) alebo príliš veľká, mala by mať normálnu hustotu (inak môže kliešť pri priťahovaní skĺznuť z hlavy);
- Ш hlava by mala byť v úzkej (niekedy v širokej) časti panvovej dutiny so švom v tvare šípky v priamom a jednom zo šikmých rozmerov panvy;
- Ø nedostatok disproporcie panvy a hlavy;
- Prázdny močový mechúr.
Kontraindikácie pri zavádzaní pôrodníckych klieští:
- 1) mŕtvy plod;
- 2) neúplné odhalenie os maternice;
- 3) hydrocefalus, anencefália;
- 4) anatomicky (II-III stupeň zúženia) a klinicky úzka panva;
- 5) veľmi predčasný plod;
- 6) vysoká poloha hlavy plodu (hlava je stlačená malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy);
- 7) hroziace alebo začínajúce prasknutie maternice.
Príprava na operáciu. Rodiaca žena je umiestnená na Rakhmanovovej posteli alebo operačnom stole v polohe pre vaginálne operácie. Nohy sú zároveň ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch a roztiahnuté od seba, aby poskytli voľný prístup do oblasti rozkroku. Pred operáciou sa vykonáva katetrizácia močového mechúra a ošetrenie vonkajších genitálií. Je potrebné prísne dodržiavať postupnosť liečby: najprv sa ošetrí ochlpenie, potom vnútorný povrch stehien, vonkajšie pohlavné orgány a oblasť konečníka. Na tento účel použite 1% roztok jodonátu alebo 5% liehový roztok jódu, octenisept, octeniderm atď. Na nohy matky sa navlečú sterilné návleky na topánky, vonkajšie pohlavné orgány sa prekryjú sterilnou bielizňou a ponechá sa otvor pre vstup. vagínu.
Pri aplikácii klieští sa používa intravenózna, menej často inhalačná anestézia. Dobré výsledky sa dosiahli pri použití bilaterálnej pudendálnej anestézie.
Podľa výšky hlavy v panve sú výstupné kliešte, dutinové kliešte.
Volajú sa výstupné kliešte, priložené na hlavu, stojace ako veľký segment na výstupe z panvy (stanovisko +3), so šípovitým stehom v priamej veľkosti výstupu z panvy; zatiaľ čo hlava je viditeľná z genitálnej medzery.
Takéto kliešte sa nazývajú voliteľné, profylaktické; aplikujú sa pomerne často. U nás sa používajú mimoriadne zriedkavo, pretože ak je hlavička na dne panvy, stačí vykonať epiziotómiu na pôrod hlavičky plodu.
Kavitárne (typické) kliešte sa nazývajú, aplikované na hlavičku, čo je veľký segment v úzkej časti panvovej dutiny (stanica +2), keď je sagitálny steh rovný alebo takmer rovný, menej často priečne ( nízke priečne postavenie hlavy) veľkosť panvy.
Zásady aplikácie klieští. Skôr než prejdeme k technike prikladania klieští, pozastavme sa nad niektorými všeobecnými zásadami, ktoré platia pre typické aj atypické kliešte.
Pri aplikácii klieští treba dodržiavať nasledujúce trojité pravidlá.
Prvé trojité pravidlo. Najprv sa zavedie ľavá lyžica, ktorá sa zasunie ľavou rukou do ľavej polovice panvy (matky) („tri zľava“) pod kontrolou pravej ruky; pravá lyžica sa vkladá pravou rukou do pravej strany panvy („tri sprava“) pod kontrolou ľavej ruky.
Druhé trojité pravidlo. Vrchy lyžičiek by mali smerovať k osi drôtu panvy; kliešte by mali zachytiť hlavičku pozdĺž veľkého šikmého rozmeru (mentooccipitalis) a biparietálne tak, aby hrot drôtu hlavy bol v rovine kliešťa.
Tretie trojité pravidlo. S hlavou umiestnenou v širokej časti panvovej dutiny smerujú ťahy (vo vzťahu k stojacej žene) šikmo dozadu, potom dole a dopredu, ak je hlava v úzkej časti, dole a dopredu a ak v výstup z panvy, dopredu.
Operácia aplikácie pôrodníckych klieští pozostáva zo 4 bodov:
- 1. Zavedenie a umiestnenie lyžíc.
- 2. Uzatváranie klieští a skúšobná trakcia.
- 3. Ťah alebo príťažlivosť (extrakcia) hlavy.
- 4. Odstránenie kliešťa.
Komplikácie pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští
šmýkacie kliešte.
Medzi komplikácie aplikácie pôrodníckych klieští patria dva typy skĺznutia – horizontálne a vertikálne. Príčiny skĺznutia klieští sú nesprávne uchopenie hlavy, nesúlad veľkosti hlavy (príliš malá alebo veľká hlava). Starostlivé vaginálne vyšetrenie zvyčajne odhalí, čo predstavuje nesprávne zachytenie (nedostatočný posun lyžičiek klieští alebo nevhodná veľkosť hlavičky plodu).
Diagnóza hroziaceho skĺznutia klieští je založená na vyčnievaní lyžičiek z genitálnej štrbiny (hoci hlavička plodu nepostupuje dopredu) a zväčšení vzdialenosti medzi zámkom kliešťa a hlavičkou. V tomto prípade by ste mali opustiť pokus zabrániť skĺznutiu utiahnutím rukovätí; takáto technika hrozí smrteľným poranením plodu a zároveň nezabráni nebezpečenstvu pošmyknutia. Ak existuje podozrenie alebo hrozba skĺznutia kliešťa, trakciu je potrebné zastaviť a vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa určila príčina skĺznutia. Potom by ste mali kliešťa vybrať a znova ich správne použiť.
Neúspešná aplikácia klieští. Jedným z negatívnych bodov pri aplikácii pôrodníckych klieští je neúspešný pokus o ich aplikáciu, ktorý sa pozoruje v 1,2--6,7% prípadov. Negatívny výsledok je spôsobený nedostatočným zohľadnením pôrodníckej situácie, nedodržaním podmienok a nesprávnou technikou vykonania operácie.
Pri neúspešnom pokuse o aplikáciu kliešťa vyvstáva otázka ďalšieho pôrodu. Ak je hlava umiestnená dostatočne vysoko, potom sa vykoná cisársky rez; ak plod odumrie pri operácii priložením pôrodníckych klieští, potom sa vykoná operácia ničiaca ovocie.
Traumatické poranenia pôrodných ciest a plodu. Počas operácie možno pozorovať ruptúru hrádze, pošvy, veľkých a malých pyskov ohanbia, podnebia, krčka maternice, dolného segmentu maternice, močového mechúra a močovej trubice, ruptúru symfýzy a poranenie krížovo-kyčelného kĺbu. Častou komplikáciou je pokračujúca ruptúra hrádze alebo epiziotómia rektálneho zvierača.
Iné komplikácie. Po aplikácii klieští dochádza pri pôrode k zvýšeným krvným stratám a frekvencia vnútromaternicových zásahov dosahuje 70 %. Frekvencia popôrodných ochorení je veľmi vysoká (13,5 – 96 %) a je spojená s predĺženým pôrodom, rozsiahlou traumou pôrodných ciest. Plod je tiež vystavený značnej traume. Rozsah týchto poranení je rôzny – od malých poškodení mäkkých tkanív hlavy až po hlboké rany. Z poranení hlavičky plodu možno zaznamenať kefalhematómy, parézu lícneho nervu, zlomeninu kostí lebky, cievne mozgové príhody, mozgové krvácania a pod.
Značný počet komplikácií pri operácii aplikácie pôrodníckych klieští a nie vždy priaznivé dlhodobé výsledky do istej miery znižovali frekvenciu tejto operácie v modernom pôrodníctve.
Operácie aplikácie pôrodníckych klieští a vákuovej extrakcie plodu si nekonkurujú. Každá z týchto operácií má svoje vlastné indikácie a podmienky. Mnohí pôrodníci sa domnievajú, že pôrodnícke kliešte majú širší rozsah indikácií ako vákuový extraktor.
