Keď sa kontraktúra kolenného kĺbu považuje za závažnú. Kontraktúra kolena, liečba kontraktúry kolena

Kontraktúra kolena je jedným z najčastejších ochorení spojených s funkčnosťou kolenných kĺbov. Často sa toto porušenie nevzťahuje na choroby. Kontraktúra je spôsobená poškodením alebo poranením kolenných kĺbov, pretože cikatrické zmeny vedú k obmedzeniu motorická aktivita a skrátenie väzov. Kontraktúra kolenného kĺbu vyžaduje povinnú diagnostiku a následnú liečbu.

Príčiny kontraktúry kolena

Kontraktúra kolenného kĺbu

Kontraktúra kolena je často spôsobená traumou kĺbov a ich následnou deformáciou vpredu alebo vzadu.

Hlavné faktory vyvolávajúce vznik kontraktúr:

• mechanické poškodenie;
• choroby spojené s pohybového aparátu a jeho vplyv na kolená;
• akútny zápal;
• negatívna predispozícia na genetickej úrovni;
• znížená elasticita svalov kolena;
• nesprávny prísun impulzov do centrálneho nervového systému.

Vyššie uvedené faktory ohrozujú rozvoj kontraktúry kolena. Následne dočasná nehybnosť kĺbu vedie k svalovej kontraktúre, v dôsledku čoho sa aktívny životný štýl stáva nemožným.

Patologické poruchy pohybového aparátu sa prejavujú mechanickým poškodením. Vážne zranenia vyplývajúce z rôzne dôvody sprevádzané kontraktúrou. Na obnovenie predchádzajúcich funkcií kĺbu je žiaduce použiť imobilizáciu na určitý čas, pretože následne existuje riziko prejavu patologických zmien.

Príznaky kontraktúry

Silná bolesť kolena

Symptomatológia kontraktúry závisí od stupňa patologických procesov. Následne sú pohyby kolenného kĺbu čoraz viac obmedzené. Noha sa uvoľní - ohýba sa inak ako pred zranením a amplitúda obmedzovania je čoraz zreteľnejšia. Postupne sa noha fixuje v jednej polohe.

Dočasné kontraktúry sú charakterizované prejavom ostrej bolesti. Chronická forma patologického procesu sa stáva sotva viditeľnou, pretože človek sa nemusí sťažovať na bolesť. Výsledná tuhosť vedie k prudkému obmedzeniu možností aktívny obrázokživota. Často chorý človek ide k lekárovi po zmene chôdze.

Hlavné príznaky kontraktúry:

• opuch v postihnutej oblasti;
• porušenie podpory;
• bolesť kĺbov;
• skrátenie nohy;
• zakrivenie tvaru dolnej časti nohy;
• pocit nepohodlnej polohy nohy, a teda prejav nepohodlia.

Vyššie uvedené príznaky kontraktúry naznačujú zhoršenie stavu fyziologický stav, a ďalšie príznaky určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou základného ochorenia.

Vývoj pretrvávajúcej kontraktúry

Vývoj kontraktúry kolenného kĺbu

Pretrvávajúca kontraktúra sa môže vyskytnúť po 3 týždňoch nútenej imobilizácie kolenného kĺbu. Následne sila svalové tkanivo klesá zrýchleným tempom. Po týždni a pol sa kĺbový vak stáva menej elastickým, takže porušenia sú opravené.

Pretrvávajúce kontraktúry tradične zahŕňajú patológie vrodenej formy. Zvyčajne sa objavujú, keď je štruktúra nohy nesprávna. Napríklad PEC u dieťaťa vedie k poruchám a obmedzeniam spojeným s motorickými funkciami.

Liečba pretrvávajúcich kontraktúr je vždy zložitá a je povinné brať do úvahy všetky lekárske poradenstvo. Nečinnosť pacienta a odchýlky od rehabilitačného kurzu zhoršujú stav chorého človeka. Patologické procesy sa vyvíjajú rýchlejšie, ak sa narovnanie alebo ohnutie nohy vyskytne núteným spôsobom.

Nedodržanie lekárskych pokynov a vyhýbanie sa predpísanému priebehu terapie hrozí úplnou stratou pohyblivosti kolenného kĺbu.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných diagnostických metód.

Príznaky kontraktúry sú charakteristické, preto nie je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Hlavnou sťažnosťou je nesprávny rozsah pohybu kolenného kĺbu, takže poloha nohy sa stáva neuspokojivou. Štúdium anamnézy ochorenia určuje príčinu vývoja kontraktúry a možné komplikácie, po ktorom sa zisťujú možnosti pre následnú liečebnú kúru.

Vyšetrenie zahŕňa povinné meranie amplitúdy aktívnych a pasívnych pohybov v kolennom kĺbe. Diagnostika je zameraná na štúdium vlastností motorickej funkcie kolenného kĺbu, po ktorej sa určí spôsob liečby (mobilizácia a potreba operácie) a vyhodnotia sa výsledky liečby. Vzhľad chrumkavosti sa stáva ďalším nebezpečným znakom. Nežiaduce sú aj jazvy na koži a zvýšený svalový tonus, skrátenie nohy.

Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných diagnostických metód. Táto metóda určuje nuansy fúzie stehennej a holennej kosti, čo vedie k vzniku kontraktúry a obmedzeniu funkcie motora.

Elektromyografia je často zahrnutá v rade diagnostické opatrenia, keďže umožňuje určiť činnosť svalov.

Ultrazvuk, MRI určujú prítomnosť alebo neprítomnosť jazvových a adhezívnych zmien vo svaloch a kolenných kĺboch.

Štúdia termálneho zobrazovania je zameraná na identifikáciu zápalových procesov v kolenných kĺboch ​​a mäkkých tkanivách kolien.

Holding komplexný prieskum odhalí príčinu kontraktúry kolien.

Liečba kontraktúry kolena

S prejavom ohybovej kontraktúry kolenného kĺbu sú potrebné povinné terapeutické opatrenia, ktoré súvisia s konzervatívnym alebo operačným smerom. Spôsob liečby určuje lekár, berúc do úvahy charakteristiky zdravotného stavu a potrebu imobilizácie.

Ak je potrebný nútený odpočinok pre kolenný kĺb po dobu troch týždňov, je možné ho obmedziť konzervatívne spôsoby na obnovenie motorických funkcií, odstránenie bolesti, zlepšenie krvného obehu.

Hlavné smery konzervatívnej liečby:

• fyzioterapeutické procedúry;
• užívanie liekov;
• manuálna terapia;
• masoterapia.

Recepcia liečivé prípravky sa stáva povinným, pretože eliminujú zápalový proces a znižujú jazvovité zmeny. Novocain a lidokaín sú predpísané ako lieky proti bolesti. Je žiaduce použiť takéto prípravky pri vývoji kontraktúry kolenného kĺbu podľa špeciálne dohodnutej schémy.

Nemenej užitočné sú fyzioterapeutické procedúry, ktoré majú pozitívny vplyv na zapálený kolenný kĺb.

Ortopedické bandáže sa používajú na zlepšenie postavenia nohy a podporu kĺbu. Vymenovanie obväzov je zodpovednosťou lekára, ktorý vyberá špeciálne produkty na fixáciu kolien.

Povinnosťou sa stáva aj liečebný telocvik. Gymnastika sa koná povinne lekársky dohľad. Gymnastické cvičenia sú zamerané na uvoľnenie svalov. Ak sú kolená zovreté a v budúcnosti sa nemôžu narovnať, odporúča sa lekciu zastaviť.

Vyberá lekár špeciálna gymnastika berúc do úvahy nasledujúce faktory:

• stupeň prejavu ochorenia;
• vlastnosti fyzického stavu;
• veková kategória pacienta.

Je vhodné vykonať súbor cvičení na zlepšenie stavu kolenného kĺbu a získanie požadovaného svalový tonus. Zvýšená opatrnosť sa stáva nevyhnutnou. Správne vykonávanie terapeutických cvičení obnoví funkciu nohy. Pravidelný tréning sa stáva užitočným, pretože je zameraný na obnovenie predchádzajúcej motorickej a flexno-extenzorovej funkcie kolena a členku. Vyžaduje sa rozvoj kolena v celkom určite, preto je cvičebná terapia zahrnutá do komplexu liečby.

Ak sa kolenný kĺb aj naďalej zasekáva, je potrebná mechanická terapia. Tieto cvičenia sa vykonávajú na špeciálnych simulátoroch. Školenie sa vykonáva v konečnom štádiu liečby na získanie elektrickej stimulácie.

Pri hysterickej kontraktúre sa odporúča psychoterapeutická liečba. Takýto prístup k liečbe je možný len po predbežnej konzultácii s lekárom a ak použité liečebné metódy neumožnili vrátiť kolennému kĺbu jeho doterajšiu funkčnosť.

Prevádzka

Artroskopia kolena

V závažných prípadoch konzervatívna liečba doma a stacionárne podmienky sa stáva neúčinným.

V tomto scenári je potrebná operácia na obnovenie tvaru kolenného kĺbu a odstránenie tkaniva jazvy. Zvyčajne sa po operácii už kolenný kĺb nezaklinuje a eliminuje sa stuhnutosť pohybov.

Vykoná sa predbežné vyšetrenie a presná diagnóza v súlade s ICD, po ktorej sa vykoná intervencia na pravom alebo ľavom kolene. Operácia sa stáva účinnou aj pri pôvodne zlej prognóze, ale obdobie a podmienky rehabilitácie závisia od charakteristík zdravotného stavu pacienta.

1. Atroskopická artrolýza. Postup zahŕňa rezanie zrastov na mobilizáciu kolenného kĺbu.
2. Artroplastika. Operácia zahŕňa inštaláciu implantátu, ktorý je náhradou kolenného kĺbu.
3. Tenotómia. Operácia zahŕňa predĺženie šľachy, aby sa odstránili zovreté kolenné väzy.
4. Kapsulotómia. Vnútorná časť kolenného kĺbu sa otvorí, aby lekár mohol operovať postihnutú oblasť kolena.
5. Fibrotómia. Operácia zahŕňa disekciu svalov kolena.
6. Ortopedická operácia. Kosť má byť prerezaná.

Chirurg vykonáva diagnostiku na určenie vhodný typ operácia, ktorá môže pacientovi pomôcť. Dieťa a dospelý môžu mať záujem o chirurgický zákrok, ako je kontraktúra rôzne stupne závažnosť sa prejavuje u ľudí rôzneho veku. Ak sa kolená nevysúvajú, operácia sa odporúča vykonať s prihliadnutím na prípravu a ďalšiu rehabilitáciu na obnovenie predchádzajúcej funkcie motora. Ak sa v budúcnosti vyskytnú porušenia, odporúča sa používať gély a masti, masáže a cvičebnú terapiu, pretože kombinovaný prístup k liečbe zvyšuje svalový tonus a zlepšuje krvný obeh. Spočiatku sa odporúča pochopiť, prečo sa objavila kontraktúra a ako zabrániť vzniku súvisiacich ochorení ako komplikácií.

Kontraktúra kolena je ochorenie, ktoré vedie k riziku invalidity. Kolená sa niekedy môžu zaseknúť alebo priškripnúť, potom je ťažké ich ohnúť - ohnúť, ale iba držať včasná liečba zabraňuje vážnejšej liečbe.

Rehabilitácia po objavení sa prvých príznakov kontraktúry sa stáva povinnou. V posledných štádiách ochorenia sa odporúča zmiešaný prístup k liečbe vrátane konzervatívnej a chirurgickej metódy, pretože koniec vývoja zápalu ohrozuje invaliditu a úplnú stratu motorickej funkcie.

Tuhosť v kolennom kĺbe je liečená, ale to si vyžaduje povinnú interakciu s lekárom.

Pod kontraktúrou kolenného kĺbu je zvykom chápať patológiu dolnej časti končatiny, ktorá sa vyznačuje obmedzením flexie alebo extenzie. V dôsledku kontraktúry sa rozsah pohybu znižuje. Tento stav je rozšírená patológia muskuloskeletálneho systému, ktorá vedie k invalidite. Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje u športovcov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce.

Klasifikácia

Vzhľadom na príčinu výskytu patológie sa rozlišujú 2 skupiny: neurogénne a štrukturálne kontraktúry kolenného kĺbu. V každej skupine sa rozlišuje niekoľko typov kontraktúr.

• Neurogénna kontraktúra sa objavuje v dôsledku mozgových krvácaní, paralýzy alebo centrálnych ochorení nervový systém.
• Štrukturálna kontraktúra nastáva, keď existuje niečo, čo bráni pohybu kĺbu.

Všetky pasívne alebo štrukturálne patológie sú klasifikované v závislosti od toho, ktoré tkanivo prevažuje v kontraktúre. V tomto ohľade sa rozlišujú tieto typy:

• Myogénne alebo svalové kontraktúry vznikajú v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity, kedy dochádza k chronickej únave a natiahnutiu svalov. Výsledkom je skrátenie svalov.
• Vzhľad dermatogénnej kontraktúry je spôsobený prítomnosťou kožných jaziev po popáleninách alebo zápalových ochoreniach.
• Desmogénne kontraktúry sú charakterizované zvrásnením membrány spojivového tkaniva, ktorá pokrýva svaly a väzy počas chronického zápalu alebo po hlbokých léziách.
• Tendogénne alebo šľachové kontraktúry sú výsledkom skrátenia šliach a objavujú sa, keď je kĺb poškodený alebo zapálený. V dôsledku toho sa vytvárajú adhézie a segment končatiny nadobúda nútenú polohu.
• Artrogénne alebo artikulárne kontraktúry sú charakterizované zmenami väzivového aparátu kĺbu. Vzhľad môže byť ovplyvnený dystrofickými a zápalovými procesmi v kĺbe.
• Imobilizačné kontraktúry vznikajú v dôsledku dlhodobej imobilizácie.

Pohyblivosť kolenného kĺbu môže byť obmedzená v rôznych smeroch: pri flexii, extenzii, rotácii, abdukcii alebo addukcii končatiny.

Medzi neurogénne kontraktúry patria:

• Centrálne neurogénne. Vyvíja sa v dôsledku zranení, chorôb mozgu a miechy.
• Hysterický. Môže sa vyskytnúť v dôsledku náhleho záchvatu.
• Periférne. Objavujú sa pri poškodení periférnych nervov, ktoré spájajú centrálny nervový systém so svalmi, šľachami.

V závislosti od etiológie sa rozlišujú vrodené a získané kontraktúry.

• V dôsledku toho sa vyvíja vrodená kontraktúra dedičné choroby. Môže ísť o vrodený PEC, svalovú torticollis atď.
• Získaná kontraktúra sa objavuje v dôsledku zjazvenia v mieste poškodenej oblasti. To je ovplyvnené zraneniami inej povahy, infekčným alebo dystrofickým poškodením kĺbov.

Dôvody

Vo väčšine prípadov nie je kontraktúra kolenného kĺbu zaradená do kategórie určité choroby a patológia sa objaví po poškodení alebo zranení. Jazva, ktorá po tom zostane, môže viesť k obmedzeniu motorickej aktivity, skráteniu väziva. Neskôr dochádza k deformácii kolenného kĺbu.

Faktory vyvolávajúce vznik kontraktúry zahŕňajú:

• Mechanické poškodenie (trauma, popáleniny, zlomeniny, dislokácie atď.);
• Choroby muskuloskeletálneho systému (artróza, artritída atď.);
• Zápalové procesy;
• dedičná predispozícia;
• Znížená elasticita svalového tkaniva;
• Poškodenie centrálneho nervového systému.

Pri dočasnej nehybnosti kĺbu môže vzniknúť aj kontraktúra.

Najčastejšie toto patologický stav pohybového aparátu sa objavuje v dôsledku mechanického poškodenia. Akékoľvek vážne zranenie vyplývajúce z rôzne dôvody sprevádzané kontraktúrou. Na opravu poškodeného kĺbu je potrebná imobilizácia. S každým týždňom imobilizácie klesá sila vo svaloch. V dôsledku toho imobilizačná kontraktúra vedie k rozvoju patológie rôzneho stupňa.

Symptómy

Hlavnými klinickými prejavmi kontraktúry sú obmedzenie flexných a extenzných pohybov v kĺbe. Príznaky závisia od príčiny, závažnosti a fázy ochorenia. Klinický priebeh ohybovej kontraktúry sa pozoruje skoro, počas zápalových procesov v kĺbe. Pacient môže zistiť, že flexia kolena pred a po zranení je výrazne odlišná.

Príznaky kontraktúry kolena zahŕňajú:

• Bolesť v oblasti poraneného kĺbu;
• opuch;
• Deformácia kolenného kĺbu;
• porušenie podpory;
• Zakrivenie dolnej časti nohy smerom von;
• Nepohodlná poloha nohy;
• Skrátenie končatiny.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa môžu vyskytnúť aj iné príznaky. Závisia od priebehu základnej choroby. Ak táto patológia trvá niekoľko týždňov, potom kvalifikovaný odborník dokáže odhaliť artrotické procesy v kolene.

Diagnostika

Je dôležité určiť patológiu v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Ak to chcete urobiť, mali by ste sa poradiť s lekárom, ak máte tieto príznaky: neprirodzená poloha nohy, bolestivosť, nepohodlie počas pohybu. Chirurg alebo ortopéd sa zaoberá diagnostikou a liečbou kontraktúry kolenného kĺbu.

Na inscenáciu správna diagnóza lekár vyšetrí nohu pacienta a predpíše röntgenové vyšetrenie poškodenej oblasti. V prípade potreby použite inštrumentálne metódy diagnostika: magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Tieto metódy sa zvyčajne používajú, ak dôjde k zmenám vo svaloch a väzivách.

V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy "neurogénnej periférnej kontraktúry" potrebné konzultovať s inými odborníkmi - neurológom, neurochirurgom.

Liečba

Pri kĺbovej kontraktúre, konzervatívnej resp prevádzkové metódy liečbe.

Liečba sa môže vykonávať v traumatologickom centre, na oddelení traumatológie alebo chirurgie v nemocnici. Spôsob liečby sa vyberá s prihliadnutím na trvanie imobilizácie. Ak bol postihnutý kĺb v pokoji 3 týždne, potom je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa množstvo lekárske postupy a udalosti.

Cieľom konzervatívnej liečby je obnoviť narušené pohyby kolena a odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh v kĺboch. Na dosiahnutie výsledku je pacientovi pridelený súbor opatrení, ktoré zahŕňajú:

• Fyzioterapeutické procedúry;
• lieková terapia;
• manuálna terapia;
• Terapeutické cvičenie;
• Masáž.

Používaním lieky môžete odstrániť zápalový proces v kĺbe a znížiť zjazvenie. Novocain, Lidokaín sa používajú ako lieky proti bolesti.

Rôzne metódy fyzioterapie ( bahenné aplikácie, teplé kúpele, elektroforéza a pod.) priaznivo pôsobia na postihnutý kĺb.

Na korekciu polohy kĺbového kĺbu sa používajú ortopedické obväzy. Používajú sa na obmedzenie pohyblivosti postihnutého kĺbu.

Terapeutická gymnastika je zameraná na uvoľnenie svalov a môže sa vykonávať doma alebo v cvičebnej miestnosti s inštruktorom. Vypracuje cvičebný plán s prihliadnutím na stupeň prejavu ochorenia, fyzický stav a vek pacienta. Cvičenia sa musia vykonávať kombinovane, aby sa zlepšila pohyblivosť kĺbov, elasticita tkanív a zvýšila sa svalová sila.

Cvičenia by sa mali robiť opatrne. Čím skôr pacient začne s terapeutickými cvičeniami, tým rýchlejšie sa končatina zotaví. Je dôležité vykonávať cvičenia pravidelne a systematicky 20 minút denne niekoľkokrát týždenne.

Použitie sily pri vykonávaní terapeutických cvičení je kontraindikované. To môže zhoršiť situáciu a viesť k pretrhnutiu väzov.

Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať počas celého obdobia liečby. Pri pravidelnej implementácii a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára sa môžete vrátiť k schopnosti ohýbať a ohýbať kolenný kĺb.

Existuje ďalší typ konzervatívnej liečby - mechanoterapia. Ide o súbor cvičení, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálnych simulátorov. Tento typ terapie sa používa na záverečná fáza rekonvalescencie.

Liečba neurogénnej kontraktúry zahŕňa použitie postupov elektrickej stimulácie v prítomnosti periférna forma. Spinálna neurogénna patológia je liečená adhezívnou alebo manžetou. Pri hysterickej kontraktúre sa používajú psychoterapeutické metódy liečby.

Niekedy v závažných prípadoch konzervatívne metódy nepomáhajú. Potom sa lekári uchýlia k operácii. Vďaka operácii je možné obnoviť tvar kĺbu, odstrániť zjazvené tkanivo.

Pri liečbe kontraktúry kolenného kĺbu možno chirurgicky použiť rôzne možnosti operácie:

• Artroskopická artrolýza. Postup zahŕňa disekciu vláknitých adhézií na mobilizáciu kĺbu.
• Artroplastika alebo endoprotetika. Operácia sa redukuje na nahradenie kĺbu umelým implantátom. Obnova kĺbov môže byť vykonaná aj bez protéz.
• Tenotómia. Operácia, pri ktorej sa vykonáva disekcia a predĺženie šľachy. Používa sa najmä pri artrogénnych kontraktúrach.
• Kapsulotómia. Zásah zahŕňa otvorenie vnútornej strany kĺbu, aby sa lekár mohol dostať do postihnutej oblasti.
• Fibrotómia. Operácia spočíva v prerezaní svalov.
• Osteotómia. Ortopedická chirurgia, ktorá je zameraná na odstránenie deformácie disekciou kosti.

Chirurg vyberie operáciu s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a stupeň poškodenia kolenného kĺbu.

Dôvodom vývoja kontraktúry je porážka rôznych tkanív, podľa ktorých existuje niekoľko typov kontraktúr:

• štrukturálne (pasívne):
  • artrogénny;
  • desmogénny;
  • myogénne;
  • dermatogénny;
• neurogénne (aktívne):
  • centrálny;
  • periférne;
  • psychogénne.

Štrukturálne kontraktúry

Nazývajú sa štrukturálne kontraktúry, pri ktorých je stuhnutosť kĺbu spôsobená mechanickými príčinami: ak voľnému pohybu bráni nejaký druh fyzického zásahu spôsobeného poškodením samotného kĺbu alebo jeho okolitých tkanív.

Artrogénna stuhnutosť je spôsobená poškodením kĺbov a kĺbových povrchov kostí.

Desmogénne kontraktúry sú spôsobené poškodením väzivového aparátu a fascie - obalov spojivového tkaniva obklopujúcich svaly.

Myogénne kontraktúry sú spojené s poškodením svalového tkaniva.

Príčinou dermatogénnej stuhnutosti sú jazvy, ktoré napínajú kožu.

Kauzálne faktory

Kontraktúra kolenného kĺbu sa vyznačuje skôr zložitý mechanizmus rozvoj. Východiskovým bodom pre nástup ochorenia môžu byť tieto faktory:

• zápalové procesy a poranenia kolenného kĺbu;
• deformácia kostí v dôsledku artritídy alebo artrózy;
• znížená elasticita kĺbového puzdra a väzov;
• zníženie dĺžky svalov, vďaka čomu by mala byť zabezpečená pohyblivosť jednotlivých kĺbových prvkov.

Dočasná nehybnosť kĺbu môže viesť ku kontraktúre

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil patologické zmeny, ktoré viedli ku kontraktúre kolenného kĺbu, sa rozlišujú tieto typy tuhosti:

• imobilizácia;
• ischemická;
• kompenzačné;
• profesionálny.

Známky kontraktúr

Kĺb môže byť fixovaný v rozšírenom alebo flektovanom stave, s rotáciou a abdukciou. Hlavnými typmi porúch sú ohybové a extenzorové kontraktúry kolenného kĺbu.

jej kombinovaný pohľad charakterizované úplnou nehybnosťou postihnutej oblasti. Toto je najzávažnejšia komplikácia, prakticky neprístupná konzervatívnej terapii.

Symptómy a diagnostika

Vývoj patologického procesu, v ktorom nie je funkcia ohybu kolena, sa nazýva "kontraktúra kolenného kĺbu". Toto ochorenie je spôsobené jazvovitými kontrakciami šliach, kože alebo svalov. V preklade z latinčiny „contractura“ znamená kontrakciu.

Kontraktúra v kolennom kĺbe je sprevádzaná niekoľkými príznakmi:

1. syndróm akútnej bolesti;
2. obmedzenie pohyblivosti kĺbov (žiadna funkcia ohybu);
3. patologické zmeny v tkanivách susediacich s kĺbom (napnutie šliach a svalov);
4. deformácia nohy;
5. skrátenie končatín;
6. úplná strata pohyblivosti kĺbov (bez vhodnej liečby).

Povaha priebehu ochorenia a jeho symptómy závisia od vekovej kategórii pacient a štádium, v ktorom sa choroba nachádza (akútna alebo chronická forma).

Na inscenáciu presná diagnóza musí predpísať lekár úplné vyšetrenie chorý. K dnešnému dňu je diagnostická technika rôznorodá:

• CT vyšetrenie;
• röntgenové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Kontraktúra kolenného kĺbu je patológia kolena, pri ktorej nie je možné úplne ohnúť alebo narovnať končatinu v dôsledku jazvovej kontrakcie kože, šliach alebo ochorenia svalov.

Kontraktúra je latinsky kontraktúra. Hlavné príznaky kontraktúry kolena sú nasledovné: pohyblivosť kolenného kĺbu je výrazne obmedzená, pretože v dôsledku kontrakcie v susednom mäkkých tkanív prebiehajú zmeny.

Pacient prežíva silná bolesť a nakoniec, ak sa nevykoná včasná správna liečba, kontraktúra kolenného kĺbu vedie k jeho úplnej nehybnosti.

Ochorenie je charakterizované zakrivením dolnej časti nohy a skrátením končatiny, keď sa pokúšate posunúť kĺb, prepichne akútna bolesť. Závažnosť symptómov závisí od toho, či ide o akútne alebo chronické ochorenie, od veku pacienta a od množstva ďalších faktorov.

Stanovenie presnej diagnózy vyžaduje úplné dôkladné vyšetrenie chorý. Pre toto, moderné medicínska technika diagnostika, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), počítačová tomografia (CT) a rádiografia.

Bolestivé pocity sú často sprevádzané deformáciou, ktorej stupeň je viditeľný aj zvonku a čím silnejšie a dlhšie to trvá patologický proces, tým výraznejšia je deformácia. Toto sú hlavné znaky, ale spolu s nimi sa pozorujú aj:

Prejav určitých symptómov vždy závisí od štádia vývoja kontraktúry. Pri dlhom priebehu ochorenia je možný aj výskyt artrózy.

Pri vstupnej diagnostike, ktorá spočíva vo fyzickom vyšetrení, sa zistí pohyblivosť kĺbu. Následne sa objednáva röntgen.

Ak sa na mäkkých tkanivách zaznamená zjazvenie, dodatočne sa predpíše MRI, CT alebo artroskopia. Podozrenie na neurogénne poruchy si vyžaduje úpravu diagnostických opatrení a môže byť potrebná konzultácia s neurochirurgom alebo neurológom.

Pri hysterických formách kontraktúry je pacientka odoslaná aj k psychoterapeutovi.

Hlavným príznakom kontraktúry kolena je neschopnosť ohnúť alebo narovnať nohu až do konca. Môžete tiež zažiť:

• opuch v oblasti kĺbov;
• zníženie obvodu stehna, dolnej časti nohy v dôsledku svalovej atrofie;
• vizuálne skrátenie nohy;
• dáva nohe neprirodzenú, vynútenú polohu.

V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila kontraktúru kolenného kĺbu, môže byť obmedzenie pohyblivosti sprevádzané bolesťou, poruchami citlivosti.

Prognóza v liečbe

V situáciách, kedy fyzické cvičenia a lekárske prípravky nevedú k požadovaným výsledkom, je potrebné použiť chirurgický spôsob liečby.

S pomocou operácie lekári predlžujú svaly; obnoviť šľachy (uvoľniť ich z uzdravených tkanív); vykonať osteotómiu, transplantáciu a odstránenie kožných jaziev.

Pri vážnom poškodení šľachy sa pacientovi implantujú tkanivá zo špeciálneho plastu alebo konzervy, ktoré sa v tele ľahko zakorenia.

Vykonávajú tiež rôzne korekčné operácie na kostných tkanivách. Napríklad, keď dĺžka končatín nezodpovedá, môže sa skrátená kosť predĺžiť alebo naopak skrátiť.

Chirurgická intervencia pri liečbe kontraktúry kolenného kĺbu sa často kombinuje s fyzioterapiou a balneoterapiou.

V závislosti od závažnosti lézie, ktorá je stanovená vyššie uvedenými opatreniami, je predpísaná liečba. Môže byť operačný alebo konzervatívny.

Najmä v niektorých prípadoch sú predpísané na najbližšej pohotovosti a na ortopedickom alebo traumatologickom oddelení nemocnice. Keďže dochádza k zlepšeniu pohyblivosti poškodeného kĺbu, pacient môže zvýšiť záťaž na maximálne povolené objemy, aby nedošlo k zhoršeniu situácie.

Hlavné metódy konzervatívnej liečby:

• fyzioterapia, ktorá zahŕňa terapiu rázovými vlnami a elektroforézu;
• masáž a mechanoterapia;
• korekcia polohy končatiny nekrvavým spôsobom pomocou fixačných pomôcok a výmenných sadrových obväzov.

Všetky tieto manipulácie môžu byť sprevádzané aj použitím takzvanej tradičnej medicíny, napríklad teplých kúpeľov s prídavkom smrekového ihličia, ihličia alebo eukalyptového oleja. To uvoľňuje svalové napätie.

Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný výsledok, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Dá sa to urobiť otvorením koža a otvorený prístup k poranenému kĺbu, ako aj pomocou artroskopického zariadenia.

Počas operácie sa eliminujú deformácie kĺbov, obnova ich povrchu, odstránenie jaziev a predĺženie svalových tkanív. Pri výraznom poškodení kĺbov sa používa artroplastika.

V pooperačnom období sa vykonáva komplex regeneračných procedúr vrátane fyzioterapeutických cvičení, ako aj fyzioterapeutických procedúr a masáží, ktoré sú určené na zlepšenie prekrvenia regenerujúcich tkanív a zvýšenie svalového tonusu.

Pri liečbe neurogénnej kontraktúry sa značná pozornosť venuje základnému ochoreniu a eliminácii jeho nežiaducich účinkov. Pri hysterickej kontraktúre sa používajú psychoterapeutické techniky.

V prípade diagnózy flekčnej kontraktúry pozitívne pôsobí použitie prístrojov so závažím a špeciálnymi dlahami, ktoré pomáhajú narovnať končatiny.

Vo všetkých prípadoch je prognóza založená na výsledkoch liečby určená úspechom boja proti hlavným chorobám a odstránením príčin, ktoré k nim viedli. Významnú úlohu zohráva včasnosť apelovania pacienta na špecializovaných špecialistov, presná a rýchla diagnostika, ako aj správnosť zvolenej liečebnej metódy.

Imobilizačné kontraktúry s krátkym trvaním lézie majú pozitívnu prognózu, kým pri chronických prejavoch sa prognóza považuje za menej priaznivú, vzhľadom na vývoj primárne ochorenie a sekundárne lézie blízkych tkanív.

Včasnosť liečby a primeranosť liečby sú kľúčom k zbaveniu sa tohto nepríjemného ochorenia.

Boj proti kontraktúram pozostáva zo štyroch hlavných bodov:

• prevencia kontraktúr aplikáciou správne aplikovaných obväzov a ich včasným odstránením;
• korekcia kontraktúr ortopedickými metódami - elastické pásy, krútenie, javiskové a sadrové obväzy, chirurgickým zákrokom;
• udržanie dosiahnutej polohy fixačným obväzom;
• stredné a najmä následné.

Pri liečbe je potrebné rozumne kombinovať korekciu kontraktúry, zameranú na udržanie svalového tonusu, s chirurgickými a kúpeľnými opatreniami. Veľký význam má aktívna vôľa pacienta a šikovné využívanie liečebných cvičení.

V prípade, že kontraktúru nemožno vyliečiť konzervatívnymi metódami, vykoná sa chirurgická intervencia. S jeho pomocou sa odstraňujú jazvy na koži, predlžujú sa svaly, šľachy, uvoľňujú sa z jaziev, vykonáva sa transplantácia, osteotómia a pod.

V prípade vážneho poškodenia šľachy sa používajú tkanivá zakonzervované alebo zo špeciálneho plastu, ktoré sa v tele dobre zakorenia.

Môžu sa vykonávať rôzne korekčné operácie kostného tkaniva. Ak nie je dĺžka končatín rovnaká, odoberie sa extra fragment kosti na skrátenie alebo sa naopak skrátená kosť predĺži.

Chirurgické odstránenie kontraktúry kolenného kĺbu by malo byť kombinované s balneoterapiou a fyzioterapiou.

Lekári sledujú cieľ - zmierniť zápal, bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbu. Modernej medicíne sa to podarilo.

Prognóza pri liečbe kontraktúry plne závisí od jej druhu a stupňa poškodenia, od toho, koľko času uplynulo od jej vzniku, od veku chorého a od jeho stavu, od času, kedy sa liečba začala.

Čím skôr s tým začnete, tým väčšia je šanca na pozitívnu dynamiku odozvy a v dôsledku toho na úplné uzdravenie.

Pri liečbe kontraktúry kolena sa vždy dáva prednosť konzervatívne metódy liečby ako:

• použitie ortopedických obväzov na mechanickú korekciu polohy kĺbového kĺbu;
• fyzioterapeutické metódy (bahenná terapia, parafínové kúpele atď.);
• cvičebná terapia - fyzioterapia;
• masáž;
• cvičenia na špeciálnych prístrojoch a prístrojoch.

Fyzikálna terapia sa používa na liečbu kontraktúr.

Cvičebná terapia kontraktúry má niekoľko funkcií:

1. tým skôr začnete pohybové cvičenia, tým vyššie sú šance na úplné zotavenie končatiny;
2. netreba použiť násilie kurzy fyzikálnej terapie pretože bolesť spôsobuje reflexné svalové napätie, čo môže viesť nie k odstráneniu kontraktúry, ale k jej posilneniu;
3. cvičenia cvičebnej terapie by sa malo robiť pravidelne, ale nie preťažovať. Pri zostavovaní programu musí inštruktor cvičebnej terapie brať do úvahy vek pacienta, jeho stav a prejavy choroby;
4. cvičenia sa musia vykonávať systematicky trikrát až štyrikrát denne počas dvadsiatich piatich minút;
5. v prípade patológie kolenného kĺbu by sa cvičenia cvičebnej terapie mali vykonávať s oboma nohami, aby všetky kĺby fungovali, vrátane absolútne zdravých.

Je veľmi dôležité mať na pamäti, že v procese vykonávania terapeutických cvičení je akýkoľvek násilný vplyv prísne kontraindikovaný. Použitie hrubej sily povedie k roztrhnutiu väzov a ešte väčšej traume, čo ochorenie len zhorší.

Všeobecná metóda cvičebnej terapie v priebehu liečby zahŕňa rozdelenie do niekoľkých hlavných etáp:

Chirurgická operácia pre kontraktúru sa vykonáva iba vo väčšine extrémne prípady, kedy konzervatívna terapia robí neúčinným. Najčastejšie sa operácia vykonáva pomocou artroskopického zariadenia, ale môže sa vykonávať aj otvoreným prístupom.

Hlavným účelom operácie je úprava tvaru kĺbových plôch, predĺženie svalov a odstránenie jaziev. Ak je kĺb príliš vážne poškodený, môže byť potrebná artroplastika.

Pri zistení kontraktúry kolenného kĺbu je najprv potrebné diagnostikovať a liečiť základné ochorenie. Najmenej priaznivá prognóza je pri kontraktúrach spôsobených chronickými, nevyliečiteľnými ochoreniami, ale aj v týchto prípadoch dokáže adekvátna liečba prinavrátiť pohyblivosť kolenného kĺbu ak nie úplne, tak aspoň čiastočne.

Medikamentózna liečba je predpísaná v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila kontraktúru, a je zameraná na odstránenie tejto príčiny. Takáto liečba môže zabrániť rozvoju kontraktúry, avšak stuhnutosť, komplikovanú patologickými zmenami v tkanivách, lieky neodstraňujú.

Konzervatívna liečba

Liečba začína zahriatím - aplikáciou ozokeritu alebo parafínu na oblasť kolenného kĺbu.

Z hardvérových metód fyzioterapie sa používajú:

• elektroforéza alebo fonoforéza lidázy, jodidu draselného, ​​aminofylínu;
• terapia rázovou vlnou;
• vysokofrekvenčná centimetrová (CMV) a decimetrová (UHF) terapia;
• elektrická stimulácia m. quadriceps femoris sínusovým modulovaným prúdom (SMT).

Na resorpciu zrastov sa môže použiť prívod kyslíka do kĺbového vaku. Na zmiernenie svalového kŕče je predpísaná terapeutická masáž.

Na rozvoj svalov a kĺbov sa využívajú fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zahŕňajú ako pasívne (zamerané len na svalové napätie a uvoľnenie), tak aj aktívne (vrátane pohybov v kĺbe) cvičenia.

Gymnastika sa vykonáva pod dohľadom inštruktora, po cvičení je možné nohu fixovať v dosiahnutej polohe pomocou fixačného zariadenia.

Vodné cvičenia sú tiež užitočné. uzdravenie duší, liečebné plávanie.

Aby sa zlepšil stav kĺbu po artroskopii alebo úraze, je potrebné zmierniť zápal a bolesť, obnoviť pohyblivosť. Moderné terapeutické techniky vám umožňujú zbaviť sa kontraktúr bez operácie.

Čas zotavenia do značnej miery závisí od typu a závažnosti porušenia, od času, ktorý uplynul od zranenia. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je šanca na úplné uzdravenie.

Na vývoj kĺbu sa používajú:

• masáž;
• fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, tepelná expozícia, SWT).

Liečba doma zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov a analgetík. V nemocnici sa hormonálne činidlá injikujú do kolenného kĺbu. Odstraňujú bolesť, zvyšujú svalový tonus, spomaľujú proces deštrukcie tkaniva.

Masáž kolenného kĺbu by sa mala vykonávať podľa špecifického vzoru. Aktívne pôsobí na ochabnuté svaly a opatrne na tie, ktoré sú vo zvýšenom tonusu. Najprv sa vykonávajú jemné pohyby, potom aktívne. Až po chvíli sa zavádzajú prvky odporu.

Existuje komplex cvičebnej terapie zamerané na zlepšenie stavu kĺbu v prítomnosti kontraktúr. Nohy sa pritiahnu k žalúdku a začnú ich striedavo ohýbať v kolenách.

Ohnutá končatina sa spustí na podlahu, po ktorej sa narovná. Cvičenie na bicykli sa vykonáva najprv pre jednu nohu, potom pre druhú.

Je užitočné držať pokrčenú nohu na váhe po dlhú dobu. Narovnaná končatina sa položí na gymnastickú loptu a stlačí sa na ňu.

Potom sa vykonajú rotačné pohyby dolnej časti nohy.

Drepy sa robia s loptou medzi nohami. Rovnaký predmet sa umiestni pod kolená a začnú naň tlačiť pätami.

V ľahu na boku je noha ohnutá a zdvihnutá. V rovnakej polohe by mala byť končatina držaná na váhe.

V ľahu na bruchu ohnite obe nohy. V rovnakej polohe je narovnaná končatina zdvihnutá.

Všetky akcie sa vykonávajú najmenej 10-krát. Triedy by sa mali konať pravidelne, najmenej 1 krát za 2 dni.

Vyžaduje sa neustály dozor skúseného inštruktora.

Dôsledky choroby

Bez včasnej premyslenej liečby vedie kontraktúra kolenného kĺbu k jeho úplnej nehybnosti. Choroba, ktorá sa dostala do tohto štádia, sa lieči výlučne chirurgicky, takže pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom.

Akýkoľvek typ kontraktúry, či už vrodený alebo získaný, môže skončiť zle.

Bežiaca kontraktúra neumožňuje pacientovi normálne sa pohybovať a vedie k deformácii končatiny, čo bráni osobe viesť plný život a zníženie možnosti fyzickej aktivity na minimum.

megan92 () pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom a nie s príčinou ...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A dlho som zabudol na "nevyliečiteľné" kĺby. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo predávať online?

Yulek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú cez internet, lebo obchody a lekárne majú marže brutálne. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz sa všetko predáva na internete – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redakcie pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Táto droga na liečbu kĺbov sa naozaj nepredáva cez sieť lekární, aby sa predišlo nafúknutým cenám. Momentálne je možné iba objednávať Oficiálna stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak je platba pri prijatí. Vďaka!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, úbohá žena trpí bolesťami...

Andrew pred týždňom

Čo len ľudové prostriedky Neskúšala som, nič nepomohlo...

Ekaterina pred týždňom

Skúšal piť odvar z bobkový list, neužito, len mi zničilo žalúdok !! Už neverím týmto ľudovým metódam ...

Maria pred 5 dňami

Nedávno som pozeral program na prvom kanáli, je tam aj o tomto federálny program na boj proti ochoreniam kĺbov hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký známy čínsky profesor. Hovoria, že našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát a štát každému pacientovi liečbu plne financuje.

Elena (reumatologička) pred 6 dňami

V súčasnosti skutočne existuje program, v ktorom môže každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ úplne vyliečiť choré kĺby. A áno, skutočne, profesor Park dohliada na program.

Existujú dva hlavné typy kontraktúr kolenného kĺbu:

aktívne alebo neurogénne kontraktúry, pri ktorých je obmedzenie pohybu v kĺbe spôsobené dlhotrvajúcim tonickým napätím určitých svalových skupín v dôsledku patologických impulzov v rôznych častiach nervového systému; s predĺženou existenciou sa neurogénne kontraktúry stávajú perzistentnými, pasívnymi v dôsledku sekundárnych cikatricko-dystrofických zmien vo svaloch a kĺbovom puzdre;

pasívne alebo štrukturálne kontraktúry v dôsledku určitých štrukturálnych zmien v miestnych tkanivách; prevažná väčšina pasívnych kontraktúr je výsledkom poškodenia kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb alebo iné prvky kĺbu; menej často sa tvoria pri dlhšej imobilizácii kĺbu alebo zápalových procesoch na dolnej končatine.

Pasívne kontraktúry sú:

myogénne, spôsobené patologickými zmenami vo svaloch;

artrogénne, spôsobené intraartikulárnymi poruchami;

dermatogénna alebo primárna koža;

kombinované.

V závislosti od nedostatku určitých pohybov sa kontraktúry kolenného kĺbu delia na extenzory, vyznačujúce sa obmedzenou flexiou dolnej časti nohy, flexiou a flexia-extenzor, pri ktorej dochádza k obmedzeniu flexie aj extenzie.

Príčiny posttraumatických kontraktúr sú:

cikatrické zmeny v svaloch stehna a dolnej časti nohy v dôsledku zlomeniny kosti bez poškodenia kolenného kĺbu;

porušenie anatomických vzťahov v kĺbe s jeho poškodením vo forme diskongruencie kĺbových povrchov, kostných prekážok, ako aj jazvovitých adhézií v kĺbovej dutine a okolitých tkanivách;

cikatrické zmeny vo svaloch a konštrukčných prvkoch kolenného kĺbu so súčasnou zlomeninou diafýzy stehennej alebo holennej kosti a ich kĺbových koncov;

cikatrická degenerácia svalov stehna a dolnej časti nohy, ktorá sa vyvinula v dôsledku vytvorenia falošného kĺbu, nesprávne zrastenej zlomeniny alebo osteomyelitídy.

Biochemické, elektromyografické a histologické štúdie pri kontraktúrach kolenného kĺbu naznačujú významné zmeny v samotnom kĺbe a jeho okolitých svaloch. Príčinou zmien je okrem dysfunkcie končatiny aj priame poranenie prvkov kĺbu a svalov poškodzujúcim činidlom alebo úlomkami kostí, ako aj zápalový proces, ktorý sa vyvíja ako komplikácia pri hojení. zlomenina kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb.

Zlepšenie osteosyntézy pri liečbe zlomenín dolnej končatiny viedlo k zlepšeniu výsledkov ťažkých úrazov, ale neuspokojivé výsledky sa stále vyskytujú u 7-38 % pacientov. Výsledky zlomenín stehennej kosti sú teda často nepriaznivé a spôsobujú pretrvávajúce obmedzenie funkcie kolenného kĺbu a nezhojenie u 15 – 20 % obetí.

Diagnostika

Klinický obraz kontraktúr kolenného kĺbu je celkom charakteristický a je rozpoznaný bez väčších ťažkostí. Hlavnou sťažnosťou pacientov je porušenie rozsahu pohybu v kolennom kĺbe a funkčne neuspokojivá poloha dolnej končatiny. Pri štúdiu anamnézy ochorenia je potrebné starostlivo zistiť mechanizmus poranenia a komplikácie, ktoré vznikli počas liečby.

Objektívne vyšetrenie meria amplitúdu aktívnych a pasívnych pohybov v kolennom kĺbe. Súčasne sa meria nielen amplitúda pohybov, ale aj nedostatok flexie a extenzie, pretože to ovplyvňuje výber chirurgická taktika, spôsob mobilizácie kolenného kĺbu a vyhodnotenie výsledkov liečby. Palpácia určuje svalový tonus a stav kožných jaziev. Zmerajte relatívne a absolútne skrátenie končatiny.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje znaky fúzie stehennej kosti a holennej kosti, čo prispieva k tvorbe kontraktúry, ako aj k porušeniu kongruencie kĺbových povrchov, čo bráni plnému rozsahu pohybu.

Pri EMG sa zisťuje stupeň poklesu bioelektrickej aktivity svalov na strane poškodenia. Ultrazvuk a MRI môžu odhaliť vytvorené jazvy a zrasty vo svaloch a kolennom kĺbe, ktoré bránia pohybu.

Skryté ložiská zápalu v kostiach tvoriacich kolenný kĺb a v mäkkých tkanivách pomáha odhaliť termovíziu.

Liečba

Nechirurgická liečba kontraktúr kolenného kĺbu je účinná pri počiatočné štádiá ich formovanie a spočíva v použití uzavretých ručných preväzov, stupňovitých sadrových odliatkov alebo ortéz. Ako nevyhnutné opatrenie sa používa aj v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú intervenciu.

Indikáciou pre preväzovanie sú kontraktúry kolenného kĺbu vo veku 6 až 12 mesiacov, so stredne ťažkými vnútrokĺbovými zrastmi, so zlomeninami, ktoré neviedli k anatomické zmeny kĺb. Kontraindikáciou je ťažká osteoporóza kostí poranenej končatiny, prítomnosť osifikácií v kĺbe a stehenných svaloch, neúplná konsolidácia zlomeniny a zápalové zmeny v tkanivách poranenej končatiny.

Redressácia sa vykonáva pod vnútrožilovou resp masková anestézia. Pri obmedzení flexie sa dolná končatina v oblasti podkolennej jamky položí na rebríkovú dlahu s mäkkým valčekom z plachty. Pri flexnej kontraktúre sa pod pätu umiestni mäkký valec. Asistent vyvíja tlak na iliakálne kosti a tlačí na panvu pacienta operačný stôl. Chirurg jednou rukou zakryje kolenný kĺb pacienta, druhou prednú plochu nohy v dolnej tretine a opatrne začne robiť pomalé kývavé pohyby. Aplikovaná sila je určená subjektívnymi pocitmi chirurga a nikdy by nemala byť nadmerná. Za prítomnosti pružinových pohybov v kĺbe preväzovanie pokračuje 3-5 minút, kým sa nezvýši flexia a extenzia. Pri výraznom odpore periartikulárnych tkanív a absencii pružných pohybov sa preväzovanie zastaví. Niekedy, po dosiahnutí mierneho zvýšenia amplitúdy pohybov v rozmedzí 5-10 ° počas preväzovania, následné komplexná liečba, ktorý kombinuje metódy FTL, mechanoterapie a cvičebnej terapie, poskytuje dobrý funkčný výsledok.

Pri liečbe kontraktúry pomocou javiskových sadrových obväzov sa aplikuje obkladový obväz s panvový krúžok. O niekoľko dní neskôr sa kruhovo vypreparuje v oblasti kolenného kĺbu, pričom sa vyreže malý klin z prednej alebo zadnej plochy, v závislosti od typu kontraktúry. Spodná časť nohy je ohnutá alebo neohnutá a obväz je vystužený sadrovými obväzmi. V závislosti od tuhosti a stupňa kontraktúry sa takéto manipulácie vykonávajú niekoľkokrát. Po odstránení bandáže sa robí rehabilitačná liečba, aby sa zabránilo opakovaniu kontraktúry, kĺb sa na noc znehybní ortézou.

Ortopedické ortézy na liečbu kontraktúr kolenného kĺbu sú vybavené stupňovitým uzatváracím pántom, ktorý umožňuje fixáciu dosiahnutého uhla flexie nohy. V niektorých prípadoch vám umožňujú eliminovať kontraktúru, ale je vhodnejšie ich použiť na konsolidáciu výsledku dosiahnutého inými metódami.

Na odstránenie flexnej kontraktúry sa predtým používal Momsen twist - k dlahám na stehne a predkolení bola pripevnená palica pomocou lán, ktorých krútenie viedlo k predĺženiu predkolenia.

Uvedené neoperačné metódy sa používajú v spojení s široký rozsah fyzioterapia a vodné procedúry, cvičebná terapia, mechanoterapia.

Operatívna liečba.

V roku 1917 poprední odborníci po vykonaní experimentov zistili úlohu komponentov štvorhlavého svalu pri vytváraní kontraktúry kolenného kĺbu a navrhli rôzne metódy jeho mobilizácie a plastov. V závislosti od stupňa kontraktúry a závažnosti štrukturálnych zmien v kolennom kĺbe a m. kvadriceps, odporučil pri ľahkých kontraktúrach vykonať artrolýzu s excíziou jazvovitých zrastov z hornej torzie a menej často prekrížiť intermediálny sval. V závažnejších prípadoch je potrebné zmobilizovať priamy sval a odrezať mediálne a laterálne vastusové svaly od pately. Ak tieto prvky nezväčšili rozsah pohybu, potom sa autor uchýlil k predĺženiu spoločnej šľachy štvorhlavého svalu v tvare písmena Z. Stehy boli umiestnené na šľachu a svaly v polohe flexie nohy pod uhlom 150-160°.

Operácia Thompson

Na liečbu extenzorových kontraktúr kolenného kĺbu, ktoré vznikli po zlomenine stehennej kosti, navrhol Tompson operáciu, ktorú nazval plastická m. kvadriceps. Hlavnými štádiami operácie sú mobilizácia priameho svalu do nezmenených oblastí pri zachovaní jeho kontinuity, excízia jazvou modifikovaného intermediárneho svalu, odrezanie šliach laterálnych a mediálnych širokých svalov od pately. Po mobilizácii hláv štvorhlavého stehenného svalu sa vykoná preväzovanie na prerušenie intraartikulárnych zrastov a natiahnutie priameho svalu. V prípade potreby sa vyrežú jazvy z kĺbu a hornej inverzie. Pri mierne zmenených širokých svaloch ich autor odporučil po mobilizácii prišiť na priamy sval a pri výraznej jazvovej degenerácii ich izolovať od priameho svalu, čím sa vytvorili nové priestory z podkožného tukového tkaniva. Zachovanie celistvosti priameho svalu umožňuje neznehybniť sa v pooperačné obdobie a začať rozvíjať pohyby v kolennom kĺbe od prvých dní.

Operácia Judet

Zásadne odlišnú operáciu navrhli Judet et al. na základe distálneho pohybu proximálnych častí štvorhlavého svalu pozdĺž stehna spolu s artrolýzou, tenolýzou a myolýzou. Operácia Judet sa vykonáva dvoma rezmi, ktoré sa vykonávajú oddelene pre artrolýzu a mobilizáciu štvorhlavého stehenného svalu. Z dlhého vonkajšieho rezu z väčší trochanter k vonkajšiemu kondylu femuru sa z medzisvalovej priehradky uvoľní laterálny široký sval, miesto jeho úponu sa oddelí od veľkého trochanteru, následne sa skeletonizáciou femuru mobilizuje intermediálny a vonkajší široký sval. Bočné a stredné svaly sú teda oddelené od stehennej kosti. Druhý mediálny parapatelárny rez sa vykonáva pre artrolýzu, disekciu zrastov v torzii kĺbu a separáciu distálnej časti m. vastus medialis zo stehennej kosti. Jazvou modifikovaný štvorhlavý sval stehna sa sťahujú k sebe v distálnom smere a ohýba dolnú časť nohy. Po operácii sa imobilizácia kĺbov nepoužíva. Operácia Judet je traumatická, často sprevádzaná silným krvácaním a v posledných rokoch sa používa veľmi zriedkavo.

Vyššie opísané metódy chirurgickej liečby sa používajú pri skutočných kontraktúrach kolenného kĺbu, ktoré sú výsledkom cikatricko-dystrofickej degenerácie stehenných svalov. Ak zlomeniny preniknú do kolenného kĺbu, potom sa vytvorí jeho tuhosť, ktorá sa vyznačuje malými zmenami svalového tkaniva a pomerne výraznými zmenami v kĺbovej dutine a okolitých tkanivách. Na obnovenie plného rozsahu pohybu u pacientov tejto skupiny je potrebné dosiahnuť maximálnu obnovu kongruencie kĺbových plôch stehennej kosti, holennej kosti a pately, ako aj torziu kĺbu.

Artrolýza kolenného kĺbu

O kontraktúra extenzora kožný rez sa robí z vonkajšej strany resp vnútri kolenného kĺbu, berúc do úvahy existujúce kožné jazvy a klinické a rádiologické údaje. Po kožnej incízii sa okraje rany vrátane širokej fascie vypreparujú 2 cm dovnútra a von, nájde sa distálna časť priameho svalu a ten sa izoluje od okolitých jaziev proximálnym smerom do nezmenených oblastí. Stredný sval nie je prekrížený, jeho mobilizácia sa vykonáva spolu s vonkajším alebo vnútorným široké svaly boky. M. rectus femoris sa opatrne oddelí od ostatných svalov. Kolenný kĺb a horná torzia sú otvorené, jazvové tkanivá sú vyrezané z hornej torzie a kĺbovej dutiny, sú odstránené osifikáty. V prípade nízkeho postavenia pately alebo cikatrickej degenerácie patelárneho väzu sa tiež mobilizuje. Pri fúzii intraartikulárnej zlomeniny s posunom sa vykoná modelovacia resekcia kondylov stehennej kosti, holennej kosti a pately.

S flexiou a flexiou-extenziou kontraktúry, aby sa získal plný rozsah pohybu, sa urobia dva polooválne kožné rezy z vnútornej a vonkajšie strany kolenný kĺb od horného pólu pately smerom nadol a dozadu na úroveň kĺbovej plochy holennej kosti 2-3 cm za kolaterálnymi väzmi a stúpajúci proximálne pozdĺž zadného alebo zadného vonkajší povrch boky. Pomocou háčikov a Buyalského špachtle prenikajú do kĺbovej dutiny a mobilizujú jej predný a zadný úsek. Mobilizácia predných úsekov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri kontraktúre extenzora. Mobilizácia zadných rezov sa uskutočňuje excíziou jazvového tkaniva, uvoľnením zadných plôch kondylov stehennej a holennej kosti a zadné časti kapsulami, čím sa vytvorí volvulus priestor. Z kĺbovej dutiny, pohybujúcej sa proximálne pozdĺž zadného povrchu stehna pomocou rašple alebo špachtle, sú oddelené vnútorné a vonkajšie hlavy lýtkové svaly od miesta pripojenia ku kondylom stehennej kosti. Spodná časť nohy je predĺžená o 180°.

K dnešnému dňu vyvinutý rôzne metódy liečba extenzorových a flekčných kontraktúr kolenného kĺbu pomocou Ilizarovho a Volkov-Oganesyanovho pant-distraction aparátu. Poskytnutím tuhej fixácie kĺbových koncov a udržaním vopred stanovenej diastázy medzi nimi, zariadenia umožňujú dávkovú nútenú flexiu a extenziu v kolennom kĺbe a natiahnutie fibrózne zmenených tkanív. Skúsenosti nazbierané v priebehu rokov však ukazujú, že používanie prístrojov komplikuje liečbu, predlžuje jej trvanie, je sprevádzané množstvom špecifických komplikácií a neprináša výrazné zlepšenie výsledkov v porovnaní s mobilizáciou otvoreného kĺbu. V súčasnosti väčšina ortopédov dospela k záveru, že uzavretá aplikácia prístroja je indikovaná najmä na korekciu flekčných a extenzných kontraktúr v termíne do 6 mesiacov. V neskoršom termíne hardvérové ​​ošetrenie sa musí kombinovať s otvorenou mobilizáciou kolenného kĺbu.

Technika aplikácie závesného distrakčného aparátu.

Prístroj sa aplikuje na extenzorový povrch končatiny. Prvým momentom operácie je prechod axiálneho čapu cez vrchol vonkajšieho epikondylu stehennej kosti presne kolmo na hlavnú rovinu pohybu kĺbu. Potom pod uhlom 10-30° k nej cez diafýzu stehennej kosti vo frontálnej rovine prevlečie lúč uzatváracej konzoly a cez holennú kosť tiež vo frontálnej rovine 2 lúče otočnej konzoly. . Najprv sa stiahne a zafixuje axiálna špica, potom špica v uzatváracej konzole na stehne a na konci špice v otočnej konzole na dolnej časti nohy. Prestavovacie rámy so závitovými koncami distraktorov upevnenými v nich sú pripevnené k otočnému držiaku. Proximálna časť kĺbu je teda pevne pripevnená na jednej strane závesu zariadenia a distálna časť na druhej strane.

2-3 dni po aplikácii aparátu začína rozvoj pohybov v kĺbe: vytvára sa mierna distrakcia a podľa závažnosti kontraktúry sa zvyšuje rozsah pohybu o 2-8° za deň. Po dosiahnutí potrebného rozsahu pohybu sa pánt odblokuje, aby sa pacient mohol voľne pohybovať, no aparatúra je ponechaná ešte niekoľko dní. Potom sa zariadenie odstráni a vykoná sa rehabilitačná liečba.

Jeden z najviac skutočné problémy v chirurgii kontraktúr kolenného kĺbu je problémom prevencie tvorby zrastov po sekundárnych rekonštrukčných operáciách štvorhlavého stehenného svalu a kolenného kĺbu. Nízkoúrazové operácie vykonávané za účelom mobilizácie kolenného kĺbu často vedú k tvorbe ešte hrubších zrastov, ktoré sú príčinou recidívy kontraktúry.

Na zníženie alebo zabránenie vzniku zrastov po mobilizácii kolena boli navrhnuté rôzne metódy:

používanie umelých tesnení vyrobených zo syntetických materiálov;

použitie podložiek z biologických tkanív;

úvod liečivých látok do kĺbovej dutiny a pod m. quadriceps femoris;

používanie enzýmov a vstrebateľných látok, používanie fyzikálnych metód.

Sľubné je použitie siloxánového filmu. Po vykonaní mobilizačnej operácie sa umiestni medzi hlavy štvorhlavého svalu alebo kĺbové plochy. Po 2-3 týždňoch sa film odstráni a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe.

Pooperačná liečba

Operácia je prvým krokom v liečbe kontraktúr kolenného kĺbu. Po jeho dokončení sa 24-48 hodín vykonáva aktívna drenáž kĺbu, aplikuje sa sadrová dlaha. Pri kontraktúre extenzora kolenného kĺbu sa imobilizácia uskutočňuje pod uhlom 140 ° a pri kontraktúre flexie a extenzora - v uhle 175 °. Zadanie určitej polohy v závislosti od typu kontraktúry je nevyhnutné pre preorientovanie tkanív okolo kolenného kĺbu pri ich hojení v pooperačnom období. Krátkodobá imobilizácia neovplyvňuje obnovenie funkcie kolenného kĺbu a podporuje hojenie operačnej rany.

Rehabilitačná liečba je rozdelená do troch období:

imobilizácia;

post-imobilizácia;

obnovujúci.

Hlavnými úlohami obdobia imobilizácie sú normalizácia trofizmu poškodených tkanív a prevencia adhézií v periartikulárnych tkanivách. Zahŕňa nasledujúce aktivity: UHF od 2-3 dní po operácii, cvičebná terapia pre svaly chodidla, dolnej časti nohy a stehna.

V postimobilizačnom období, ktoré trvá 3-4 týždne, je rehabilitačná liečba zameraná na stimuláciu regeneračných procesov v operovaných tkanivách, prevenciu zjazvenia, zvýšenie elasticity svalov a zlepšenie funkcie operovanej končatiny. V tomto období sa rozširuje komplex fyzioterapeutických procedúr: elektroforéza, ultrazvuk, ozocerit, masáž. Zvýšte zaťaženie počas cvičebnej terapie. Jedným z prvkov komplexného pooperačná liečbaťažká kontraktúra je úprava kolenného kĺbu. Vyrába sa v 3. alebo 4. týždni, pričom proces lepenia nie je veľmi výrazný.

AT obdobie zotavenia k uvedenému komplexu pooperačných rehabilitačných prostriedkov je potrebné pridať mechanoterapiu na blokoch a kyvadlových prístrojoch so zvyšujúcou sa záťažou, cvičenie na rotopede a vodné procedúry.

Správny výber spôsobu pooperačnej liečby a kontinuity v rôznych štádiách vám umožňuje získať priaznivý výsledok a vrátiť chorých do práce. Kombinácia neoperačných metód rehabilitácie s operačnými, ich primeranosť v každom konkrétnom prípade, výrazne skracuje dobu práceneschopnosti pacientov a znižuje invaliditu.

Súvisí s kontraktúrami a fibróznou ankylózou a visiacim kĺbom. Držíme sa definície kontraktúry, ktorú jej vtedy dal Mikulich. Kontraktúra kolenného kĺbu by sa mala považovať za čiastočné alebo úplné obmedzenie aktívnych, pasívnych pohybov, s vylúčením stavu, v ktorom dochádza k pravej alebo fibróznej adhézii kĺbových koncov (čo sa nazýva "ankylóza").

Príčiny a mechanizmus vzniku deformácií

Výskyt pretrvávajúcej kontraktúry kolenného kĺbu má svoje vysvetlenie. V súvislosti so zvláštnosťami anatomického zariadenia sa pohyby vykonávajú okolo mnohých osí a flexia je kombinovaná s kĺzaním. Preto, ako aj v dôsledku deštrukcie chrupavky a jazvových zmien vo väzivovom aparáte pri zápalových procesoch, súčasne s flexiou dochádza najskôr k malej, potom výraznejšej subluxácii chrbta dolnej časti nohy. Najčastejšie flekčné kontraktúry artrogénneho charakteru sú najtrvalejšie, ak dôjde k subluxácii v kĺbe, najmä pri tuberkulóznej perzekúcii. Naopak, myogénne kontraktúry prebiehajú priaznivejšie. Neuromyogénne kontraktúry kolenného kĺbu sa pozorujú častejšie po poliomyelitíde, s Littleovou chorobou a tiež s progresívnou myopatiou. Pri poškodení alebo popálení kože a fascie v podkolennej jamke vzniká skôr pretrvávajúca flekčná kontraktúra – dermato-desmogénna kontraktúra.

Traumatické kontraktúry kolenného kĺbu môžu byť spôsobené intraartikulárnymi alebo periartikulárnymi zmenami kostí a mäkkých tkanív. Kontraktúry môžu byť ohybové a extenzorové. Reflexné kontraktúry sa často vyvinú po poranení.

Kontraktúry v extenzii po poranení bedrového kĺbu a okolitých svalov sú také perzistentné, že sú veľmi ťažké konzervatívna liečba. Podobný jav sa často pozoruje pri strelnej osteomyelitíde stehna, keď končatina dlho je v sadrovom obväze. V súlade s tým v kolennom kĺbe nie je primárna príčina pre pretrvávajúcu kontraktúru extenzora. Spočíva v primárnych cikatrických zmenách v extenzorovom svalovom a fasciálnom aparáte. V budúcnosti dochádza k sekundárnym zmenám v kapsule, šľachovo-väzivovom aparáte, chrupavke a kostiach. Príčinou kontraktúry môžu byť aj primárne zmeny vo svaloch, napríklad pri myositis ossificans. Nakoniec sa v kolenných kĺboch ​​pozorujú veľmi pretrvávajúce vrodené kontraktúry v extenzii s rekurváciou alebo vo flexnej polohe, napríklad pri artrogrypóze.

Príznaky kontraktúry kolena

Symptómy a klinický priebeh kontraktúr kolenných kĺbov závisia od príčiny ich vzniku, fázy ochorenia a stupňa anatomických porúch. Príznaky flexnej kontraktúry sa objavujú veľmi skoro zápalové ochorenie kĺb. Spočiatku vzniká m a o - génová kontraktúra ako reflex bolesti v kĺbe. Takáto kontraktúra sa ľahko upraví a takmer úplne zmizne v anestézii. V budúcnosti, keď sa v kĺbe vyskytnú deštruktívne a jazvovité zmeny, kontraktúra sa stáva rezistentnou a v prítomnosti subluxácie v kolennom kĺbe sa stáva ťažko korigovateľnou. V štúdii sú flexorové svaly (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus a hlbšie m. popliteus a hlava m. gastrocnemius) prudko napäté. Na prednom povrchu kolena pod patelou je určená mierna retrakcia, čo naznačuje subluxáciu dolnej časti nohy. Skupina extenzorov je v stave atrofie (najmä po úraze). Patela je spočiatku pohyblivá, ale keď sa uhol ohybu blíži k 90°, môže byť ťažké určiť pohyby pately. Aktívne kontrakcie štvorhlavého svalu dokazujú, že patela nie je prispájkovaná k stehnu. To je dôležité pre následné obnovenie svalovej funkcie.

Je veľmi dôležité určiť, či je bolesť so zvyškovým rozsahom pohybu alebo či sú zvyšné obmedzené pohyby bezbolestné. V prvom prípade by sa zápalový proces mal považovať za neúplný; pri bezbolestných pohyboch možno predpokladať, že proces je vo fáze remisie. Samozrejme, treba brať do úvahy aj iné údaje (röntgen, sedimentačná reakcia erytrocytov).

Osobitne treba spomenúť kontraktúru extenzora kolena po dlhodobé užívanie sadrový odliatok. Zároveň nielen pretrvávajúca kontraktúra v kĺbe, ale dochádza aj k ťažkej atrofii kostí, chrupaviek, objavujú sa zmeny na puzdre a väzivách, čo predurčuje prognózu.

Predpoveď

Predpoveď by sa mala robiť v závislosti od hlavného utrpenia kolenného kĺbu.

Pri vytváraní rôznych pozícií v momente fixácie je dôležité fyziologickú úlohu takzvané posuvné tkanivo pri pohybe končatín. Skoré pohyby zachovávajú životaschopnosť posuvného tkaniva, predĺžená fixácia toto tkanivo ničí.

Vzhľadom na prevahu extenzorovej svalovej skupiny stehna nad flexormi je potrebné zabrániť vzniku extenzorovej kontraktúry, pri ktorej čoskoro stráca svoju fyziologickú hodnotu. tukové tkanivo nachádza sa pod šľachou štvorhlavého svalu. Boj s kontraktúrou extenzora je oveľa náročnejší ako s kontraktúrou flexie.

Čerstvá traumatická kontraktúra zvyčajne vymizne po odstránení príčiny, ktorá často spočíva v poranení menisku alebo intraartikulárnej zlomenine, najmä eminentia intercondylaris tibiae.

Liečba kontraktúry kolena

Boj proti kontraktúram pozostáva zo štyroch hlavných bodov:

• prevencia kontraktúr aplikáciou správne aplikovaných obväzov a ich včasným odstránením;
• korekcia kontraktúr ortopedickými metódami - elastické pásy, krútenie, javiskové a sadrové obväzy, chirurgickým zákrokom;
• udržanie dosiahnutej polohy fixačným obväzom;
• stredné a najmä následné.

Pri liečbe je potrebné rozumne kombinovať korekciu kontraktúry, zameranú na udržanie svalového tonusu, s chirurgickými a kúpeľnými opatreniami. Veľký význam má aktívna vôľa pacienta a šikovné využívanie liečebných cvičení.

Nútená náprava v anestézii sa používa zriedka, najmä pri zápalových procesoch, pretrvávajúcich následkoch traumy a ťažké formy vrodená deformácia; preväzovanie s fixovanou patelou je tiež úplne neprijateľné.

Metóda trakcie kože kombinovaná s liečebná gymnastikačasto užitočné pri traumatických kontraktúrach.

Použitie "twist" a inscenovaných sadrových odliatkov je osvedčená metóda liečba ťažkých kontraktúr kolenného kĺbu zápalového a traumatického pôvodu.

Excízia jazvy a štepenie kože. po popáleninách a traumatické poraneniačasto tvoril rozsiahle jazvy, ktoré obmedzujú pohyb. Jednoduché prerezanie jazvy nestačí. V takýchto prípadoch sa vyrežú jazvy, ktoré obmedzujú pohyb, upraví sa kontraktúra (nie vždy je to možné súčasne) a urobí sa kožný štep, najčastejšie pomocou voľnej alebo pedikulárnej chlopne. Končatina je fixovaná, udržiavajúc korigovanú polohu. Po prihojení chlopne sa začnú skoro pohybovať.

Fasciotómia. Disekcia fascie niekedy poskytuje priaznivé výsledky. Takže pri flexnej kontraktúre kolena, nie v dôsledku zmien v kĺbe, umožňuje šikmá disekcia širokej fascie pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna v jeho dolnej tretine do určitej miery korigovať kontraktúru. Niekedy je potrebné túto operáciu doplniť o tenotómiu flexorov.

Tenotómia. Myotómia. Tieto operácie sa používajú častejšie pri kontraktúrach kolenného kĺbu. Otvorená metóda tenotómie má výhodu oproti uzavretej. V mnohých prípadoch sa namiesto jednoduchej disekcie používa predlžovanie šľachy.

neurotómiu. V prítomnosti spastickej kontraktúry sa robí neurotómia alebo neurotómia s myotómiou.

Transplantácia šľachy. Táto operácia sa aplikuje po korekcii kontraktúry konzervatívnym spôsobom.

Kapsulotómia. Pri flexnej kontraktúre kolenného kĺbu sa vykonáva kapsulotómia.

Wilsonova kapsulotómia. Pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a kolenného kĺbu sa urobí rez dlhý 12-14 cm. Odkryjeme tractus iliotibialis, šľachu m. biceps femoris. Tractus iliotibialis sa vypreparuje v tvare Z 5 cm nad úrovňou kĺbu. šľacha m. biceps femoris je izolovaný a oddelený od hlavy fibuly n. peronaeus communis, ktorý ide za hlavu fibuly, sa izoluje a stiahne pásikom gázy.

Po disekcii šľachy sa kĺbové puzdro odkryje a vypreparuje na úrovni zadnej plochy kondylu femuru. Pomocou výťahu sa kapsula oddelí od zadnej časti stehna. Rez je vedený hore cez vonkajší kondyl stehna, vonkajšiu hlavu m. gastrocnemius a vytvoria subperiostálnu disekciu kapsuly 6 cm nad kĺbovou líniou, ako aj mediálne od strednej čiary stehna.

Druhý rez je vedený v rovnakej dĺžke nad vnútorným kondylom stehna od miesta úponu adduktorov dole 3 cm pod kĺbovú štrbinu kolenného kĺbu. Tu sa aj pitvajú zadné oddelenie kapsuly. Cez tunel vytvorený vonkajším a vnútorným rezom sa pretiahne veľká obrúska, koleno sa pokrčí a pomocou obrúsky sa odkryje celá zadná plocha stehna na úrovni kĺbu. Okrem toho sú za sebou rozrezané tkanivá, ktoré bránia predĺženiu kĺbu.

Nakoniec sa pomocou starostlivej manipulácie pokúsi opraviť kontraktúru kolena. Po dosiahnutí úplného predĺženia skontrolujte stav nervu a vytvorte dôkladnú hemostázu. Konce šľachy m. biceps femoris sú spojené s katgut. Koža je pevne zošitá. Aplikuje sa sadrový odliatok, ktorý sa ihneď po nanesení omietky vypreparuje z laterálnych a mediálnych plôch. Po týždni nechajte zadnú pneumatiku a pokračujte v opatrných pohyboch. Do konca mesiaca je predpísaná dlaha a povolená záťaž.

Artrolýza, spočívajúci v artrotómii, excízii fibróznych zrastov a mobilizácii kĺbu, dáva malý rozsah pohybu.

Chaklinova metóda. Pri kontraktúre extenzora kolenného kĺbu sa používa nasledujúca chirurgická technika. Mediálnym rezom sa obnaží šľacha kvadricepsu, vypreparuje sa do tvaru Z, zbaví sa jazvy štvorhlavého svalu, vypreparuje sa horná a bočná torzia kĺbu, ako aj zrasty a odstránia sa zmenené menisky. Končatina je postupne ohnutá. Keď sa ohyb uvedie do uhla 110°, potom sa medzi koncami šľachy získa určitá diastáza. Vzdialenosť medzi koncami šľachy štvorhlavého svalu je nahradená duplikáciou širokej fascie stehna. Tu sa pri prekrytí defektu transplantuje sartoriusový sval, ktorého koniec je spevnený na patele. Puzdro a sval sú zošité katgutovými stehmi. Vytvorte hluchý šev kože. Na 3-4 týždne sa aplikuje zadná sadrová dlaha, potom je predpísaná galvanizácia a masáž. Spočiatku by mal pacient chodiť v dlahe.

Kĺbová resekcia. Táto operácia s bolestivými kontraktúrami poskytuje spoľahlivú ankylózu a je indikovaná hlavne pre manuálne pracujúcich.

Artroplastika artrogénnych kontraktúr netuberkulózneho pôvodu dáva uspokojivé výsledky pri dobre zachovaných svaloch.

Prevencia

Prevencia kontraktúr je základom ortopedickej chirurgie. Pri včasných formách zápalu, ako aj pri úrazoch kolenného kĺbu, vytvorenie kľudových podmienok v dlahe alebo sadrovej dlahe zabraňuje vzniku kontraktúr. Ale predĺžená fixácia môže viesť k vytvoreniu pretrvávajúcej kontraktúry extenzora.

Zvlášť dôležitá je prevencia kontraktúry po traume, chronických zápalových procesoch (tuberkulóza, reumatizmus) a po poliomyelitíde.

Článok pripravil a upravil: chirurg