Liečba zlomeniny panvových kostí. Anatómia a biomechanika panvy

Zlomenina panvy je jedným z najťažších poranení pohybového aparátu. Toto zranenie je často sprevádzané silným krvácaním, poškodením vnútorných orgánov a následne bolestivým šokom. Medzi ľuďmi, ktorí utrpeli zlomeninu panvy, je úmrtnosť veľmi vysoká a mnohí ľudia, ktorým sa podarilo prežiť, zostávajú postihnutí po celý život.

Najčastejšie sa zlomenina panvy vyskytuje v dôsledku jej stlačenia v bočnej alebo predozadnej polohe. Môže sa to stať pri náraze alebo páde z veľkej výšky, ako aj pri nehodách. V závislosti od toho, ako sú zlomeniny umiestnené vo vzťahu k panvovému krúžku, sa zlomenina panvy delí na:

Okrajová zlomenina, pričom je poškodený hrebeň, krídlo bedrovej kosti, sú odtrhnuté markízy, ako aj perla krížovej kosti, kostrče a sedacej kosti;

Zlomenina, ktorá prechádza cez panvový krúžok a neporušuje jeho kontinuitu: zlomeniny sedacej kosti alebo ohanbia alebo zlomenina sedacej kosti na jednej strane a ohanbia na druhej strane;

Zlomenina, pri ktorej dochádza k porušeniu kontinuity krúžku. Zahŕňa ruptúry kĺbov, súčasné zlomeniny sedacích a pubických kostí, zlomeniny panvových kostí spolu s ruptúrami kĺbov;

Zlomenina acetabula bez dislokácie alebo s dislokáciou hlavy stehenná kosť, zlomenina, ako aj iné panvové kosti;

Kombinovaná zlomenina panvy, pri ktorej dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov brucha, lebky, hrudníka, chrbtice a končatín.

Zlomenina panvy: liečba a prvá pomoc

Pri tomto zranení sa obete sťažujú predovšetkým na bolesť v panvovej oblasti. Ide o ťažké poranenia a v každom treťom prípade dôjde k traumatickému šoku, kým je hojné krvácanie. Ak dôjde ku kombinovanej zlomenine, potom sa u väčšiny obetí vyskytne traumatický šok. Pri renderingu by mal zdravotník okamžite určiť mechanizmus poranenia, čo pomôže presnejšie určiť miesto zlomeniny.

Pri prvom vyšetrení je potrebné dávať pozor na prítomnosť hematómov a odrenín, ako aj na možnú viditeľnú deformáciu panvy. Palpácia musí byť vykonaná veľmi opatrne, pomôže určiť miesto najväčšej bolesti a miesto, kde došlo k posunu kostí.

Pacient, ktorý dostal panvovú perlu, by mal byť vyzvaný, aby sa vymočil, ak nie je schopný, potom je možné moč vypustiť gumeným katétrom. Prítomnosť krvi v moči môže naznačovať poškodenie obličiek, močového mechúra alebo močovej trubice. Vo všetkých prípadoch, keď sa obete nedokážu samé vymočiť. Ak sa krv nájde počas konečníka, môže to znamenať jeho poškodenie.

Ošetrenie osoby, ktorá utrpela toto zranenie, je možné iba v nemocnici. Na začiatok absolvuje RTG a inštrumentálny výskum. Pacient tiež podstupuje intrapanvickú anestéziu podľa Shkolnikova - Selivanova, vykonáva sa kostrová trakcia a liečba na hojdacej sieti.

Zlomenina panvy: dôsledky

Pri poskytovaní včasnej a odbornej lekárskej starostlivosti sa zlomeniny panvy dobre hoja. Ak pri poranení došlo k vážnemu poškodeniu priľahlých tkanív, pacient môže pomerne dlho krívať, pretože svaly a väzy sa pomaly zotavujú. V prípade porušenia nervové tkanivo môže sa vyskytnúť chronická bolesť, poškodenie niektorých kĺbov a sexuálna dysfunkcia.

Zlomenina panvy sa spočiatku ťažko diagnostikuje, pretože obeť je zvyčajne vo vážnom stave a môže mať aj iné zranenia. Toto zranenie si vyžaduje transportná imobilizácia, čo neumožní dodatočné posunutie úlomkov, ako aj šok a krvácanie. Osoba, ktorá dostala zlomeninu panvy, by mala byť naliehavo hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici.

zlomenina panvové kosti jedno z najnebezpečnejších a najvážnejších zranení pohybového aparátu, a závažnosť takýchto zranení je spôsobená masívnym krvácaním z fragmentov a mäkkých tkanív a nástupom traumatický šok, ktorá je vyvolaná stratou krvi a intenzívna syndróm bolesti. Takéto zranenia vždy potrebujú núdzovú starostlivosť, zastavenie krvácania a zastavenie bolesti. Následne môže poškodenie sprevádzané poškodením nervov viesť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii a rôznym neurologickým komplikáciám.

V tomto článku vás oboznámime s typmi traumy, jej príznakmi, častými pridružené zranenia, následky a metódy prvej pomoci, diagnostika a liečba zlomenín panvy. Tieto informácie budú užitočné a budete môcť poskytnúť prvú pomoc obeti a klásť otázky lekárovi.

Podľa rôznych štatistík tvoria takéto zranenia 4 až 7 % všetkých zlomenín a najčastejšie sa vyskytujú u detí vo veku 8-14 rokov. Dôvodom ich výskytu môžu byť nehody na cestách a železniciach, zrútenie budov, pády z výšky, núdzové situácie vo výrobe a iné traumatické prípady. Takéto zlomeniny sú často kombinované s poškodením vnútorných orgánov a krvných ciev, čo značne zhoršuje stav obete. V niektorých prípadoch je zlomenina panvových kostí ako trhlina spôsobená náhlou a silnou kontrakciou svalov (zvyčajne sa takáto príčina pozoruje medzi športovcami). Takéto zranenia sú spravidla stabilné a nespôsobujú poškodenie vnútorných orgánov.

Trochu anatómie

Panva je systém niekoľkých kostí prepojených do kruhu, ktoré sú umiestnené na spodnej časti chrbtice. Je oporou pre väčšinu kostry, spája telo a nohy a vystupuje ochranné funkcie pre vnútorné orgány v ňom umiestnené.

Panvový krúžok sa skladá z nasledujúcich kostí:

• iliakálna;
• ochlpenie;
• ischiálny;
• krížová kosť.

Kosti panvového kruhu sú spojené kostnými stehmi a sú nehybné. Verejné kosti sa spájajú vpredu a tvoria lonovú symfýzu a bedrové kosti sú pripojené ku krížovej kosti v zadnej časti. Z vonkajšej strany sa všetky panvové kosti podieľajú na tvorbe časti bedrového kĺbu - acetabula.

V panvovej dutine sú reprodukčné, močové orgány, časť čreva, veľké nervy a krvné cievy.

Klasifikácia

Určuje sa typ zlomeniny panvy rôzne mechanizmy zranenie. Napríklad povaha chyby bude závisieť od smeru (laterálna, anteroposteriorná) a stupňa kompresie. Zlomeniny panvy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Stabilný. Táto skupina zahŕňa okrajové alebo izolované zlomeniny, ktoré nespôsobujú porušenie integrity panvového kruhu.
2. Nestabilný. Takéto zlomeniny spôsobujú porušenie integrity panvového krúžku. Patria sem vertikálne a rotačne nestabilné zlomeniny. Pri vertikálnych dochádza k narušeniu integrity panvového kruhu v dvoch bodoch - v jeho prednej a zadnej časti a pri rotačnom posune fragmentov v horizontálnom smere.
3. Dislokácie zlomeniny. Takéto zranenia sú kombinované s dislokáciou v sakroiliakálnom alebo pubickom kĺbe.
4. Zlomeniny dna alebo okrajov acetabula. Takéto zranenia môžu byť niekedy kombinované s dislokáciou stehennej kosti.

Vedľajšie škody

Pri zlomeninách panvových kostí vždy vzniká masívne krvácanie. Pri izolovanej alebo okrajovej zlomenine je menej významná a dosahuje okolo 200-500 ml a pri nestabilných vertikálnych zlomeninách môže byť strata od 3 a viac litrov.

Ťažké poranenia panvových kostí sú často kombinované s poškodením orgánov nachádzajúcich sa v panvovej dutine. Zvyčajne dochádza k poraneniu močovej trubice alebo močového mechúra a vo vzácnejších prípadoch aj konečníka a vagíny. Keď sú tieto orgány ovplyvnené, ich obsah sa naleje do panvovej dutiny, infikuje ju a vedie k rozvoju hnisavých procesov.

Množstvo zlomenín panvových kostí spôsobuje stlačenie nervových kmeňov a koreňov umiestnených v bedrový. Následne takéto zranenia vedú k neurologickým poruchám.

Symptómy

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti poranenia.

Všetky prejavy zlomeniny panvy možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Charakter lokálne príznaky závisí od miesta poranenia panvového kruhu.

lokálne príznaky

Zlomeniny panvových kostí sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá a intenzívna bolesť v oblasti poranenia;
• edém;
• tvorba hematómov;
• deformácia panvy.

V niektorých prípadoch sú úlomky pohyblivé a pri sondovaní je počuť ich chrumkanie – krepitus.

Poranenie panvového kruhu

Pri takýchto zlomeninách u obete sa bolesť stáva intenzívnejšou s pohybmi dolnej končatiny a pokusmi o stlačenie panvy v laterálnom smere alebo palpáciou panvovej oblasti. Pri absencii porušenia integrity prstenca panvových kostí je bolesť lokalizovaná v perineu.

Ak je zranenie sprevádzané porušením integrity predného panvového polkruhu, potom pri pohybe nôh alebo pri stlačení panvy v predozadnom alebo bočnom smere sa bolesť zintenzívni. V prípade zlomenín v blízkosti symfýzy je obeť nútená pohybovať ohnutými nohami a pokus o ich rozmnoženie vyvoláva výskyt silnej bolesti. V prípade zlomenín hornej vetvy ohanbia alebo ischia obeť zaujme polohu „žaby“ - leží na chrbte a roztiahne napoly ohnuté nohy do strán. A v prípade zlomenín zadného polkruhu leží pacient na opačnej strane, než je zranenie a jeho pohyby nohy zo strany zlomeniny sú ostro sťažené.

poranenie lonovej kosti

Takéto zlomeniny zvyčajne nespôsobujú deštrukciu panvového kruhu a sú vyprovokované stlačením panvy resp silným úderom. Okrem zvyčajných lokálnych symptómov sa takéto zranenia zvyčajne kombinujú s poškodením a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi nôh a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“ (človek v ľahu na chrbte nemôže zdvihnúť narovnanú nohu). Poranenie vnútorných orgánov a tvorba hematómu v prednej oblasti brušnej steny spôsobuje objavenie sa symptómov.

Poranenie prednej hornej časti chrbtice

Pri takýchto zlomeninách sú fragmenty posunuté smerom nadol a von. V tomto prípade posun spôsobuje skrátenie nohy. Obeť sa pokúša chodiť dozadu - v tejto polohe sa bolestivý syndróm stáva menej intenzívnym, pretože noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu. Tento príznak sa nazýva "Lozinského symptóm".

Poranenie krížovej kosti a kostrče

Pri takýchto zlomeninách u obete sa bolesť zintenzívňuje tlakom na sacrum a akt defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zranenie sprevádzané poškodením nervov krížovej kosti, potom sa môže vyvinúť enuréza a zhoršená citlivosť v zadku.

Poranenie ilium a horného acetabula

Pri takýchto zlomeninách je bolesť lokalizovaná v oblasti iliakálneho krídla. Obeť má dysfunkciu bedrového kĺbu.

Malgenova zlomenina

Takéto zranenia sú sprevádzané zlomeninou zadného aj predného panvového polkruhu. Panva sa stáva asymetrickou, objavujú sa krvácania v perineu a/alebo oblasti mieška a patologická pohyblivosť, ku ktorej dochádza pri laterálnej kompresii.

Trauma acetabula

Pri takýchto zlomeninách u obete sa bolesť prudko zvyšuje pri pokuse o axiálne zaťaženie alebo poklepanie na stehno. Funkcie bedrového kĺbu sú narušené a v prítomnosti dislokácie bedra dochádza k porušeniu polohy väčší trochanter.

Všeobecné príznaky

U 30% zranených vedú k rozvoju izolované zlomeniny panvy. A s kombinovanými alebo viacnásobnými zraneniami šokový stav prítomný u všetkých obetí. Traumatický šok je spôsobený intenzívnou bolesťou vyplývajúcou z poranenia alebo stlačenia veľmi citlivých osôb nervových zakončení oblasť panvy a masívna strata krvi. V šoku má obeť tieto príznaky:

• bledosť;
• studený vlhký pot;
• tachykardia;
• arteriálna hypotenzia;
• strata vedomia (v niektorých prípadoch).

Pri poraneniach vnútorných orgánov, tvorbe retroperitoneálneho hematómu alebo hematómu v prednej brušnej stene sa u obete vyvinie klinický obraz. akútne brucho". Poranenie močového mechúra vedie k poruche vylučovania moču a hematúrii, poškodenie močovej trubice je sprevádzané zadržiavaním moču, podliatinami v perineu a krvácaním z močovej trubice.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na zlomeninu panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Odneste obeť na bezpečné miesto.
2. Zavolajte sanitku.
3. Na boj proti traumatickému šoku dajte pacientovi užívať lieky proti bolesti: Analgin s difenhydramínom, ketorolom, ibufénom atď. Tablety je lepšie zapiť silným teplým sladkým čajom alebo kávou. Ak je to možné, môžete intramuskulárna injekcia analgetiká. Sedatívne lieky môžu doplniť účinok liekov proti bolesti a upokojiť obeť: tinktúra valeriánov, Valocordin, Corvalol atď.
4. V prítomnosti otvorené rany spracovať ich antiseptický roztok a prikryte obrúskom zo sterilného obväzu a pripevnite ho lepiacou páskou.
5. Položte pacienta do polohy žaby na rovný tvrdý povrch (drevený štít alebo odstránené dvierka), pokrytý nie veľmi mäkkým matracom. Následne na tom istom povrchu môže byť transportovaný do zdravotníckeho zariadenia. Pod pokrčené kolená umiestnite 60 cm vysoký valec alebo vankúš vyrobený z improvizovaných prostriedkov. Zdvihnite hlavu. Zakryte obeť.
6. Vysvetlite pacientovi, že nie je možné pohybovať nohami.

Správne vykreslené prvá pomoc pri zlomeninách panvových kostí mnohonásobne znižuje riziko komplikácií a nástupu smrti. Pacienta je potrebné prepravovať čo najšetrnejšie, pretože pri takýchto poraneniach je potrebné vykonať dostatočnú imobilizáciu nie v podmienkach liečebný ústav nemožné.

Možné následky

Zlomeniny panvových kostí môžu viesť k nasledujúcim následkom:

• poškodenie močových orgánov a čriev;
• sexuálne dysfunkcie;
• poškodenie nervov, šliach a krvných ciev;
• parestézia s kompresiou nervov;
• otvorené krvácanie;
• infekcia s otvorené zranenia alebo poškodenie vnútorných orgánov;
• a iné ochorenia kostného aparátu;
• hypo- alebo svalová atrofia;
• tvorba kostných výrastkov;
• atď.

Pri ťažkých zlomeninách obeť skracuje nohy a hybnosť dolných končatín je narušená (úplne alebo čiastočne). Pri takýchto poraneniach sa hojenie kostí môže výrazne spomaliť.

Dlhodobé účinky takýchto zranení môžu byť prítomné mnoho rokov alebo celý život.

Nástup môže spôsobiť masívna strata krvi, ku ktorej dochádza pri niektorých zlomeninách panvových kostí smrteľný výsledok v prvých hodinách po zranení. Úmrtnosť u preživších v prvých dňoch nepresahuje 5 %.

Diagnostika

Potvrďte diagnózu zlomeniny röntgenové vyšetrenie.

Po vyšetrení a výsluchu obete traumatológ predpíše röntgen. V prípade potreby sa odporúča CT a/alebo MRI.

Ak sa zistia príznaky „akútneho brucha“, môže sa vykonať laparoskopia, laparocentéza alebo prieskumná laparotómia. Ak existuje podozrenie na traumu močových orgánov, vykoná sa ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Liečba

Po prijatí obete do nemocnice je prvým krokom k protišoková terapia, spočívajúci v úľave od bolesti, kompenzácii stratenej krvi a znehybnení oblasti zlomeniny.

Úľava od bolestivého syndrómu

Môže byť použitý na úľavu od bolesti narkotické analgetiká(hydrochlorid morfínu, promedol atď.) a uskutočňujú sa blokády novokaínu. Úvod lokálne anestetikum môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, preto sa v takýchto situáciách môže podávať až po kompenzácii straty krvi. V prípadoch zlomenín Malgenya je obeť uvedená do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

Pri masívnej strate krvi, ťažkom šoku a kombinovaných poraneniach sa náhrada stratenej krvi vykonáva v prvých hodinách. Na tento účel sa obeti podá transfúzia veľkého množstva krvi. Pri izolovaných zlomeninách panvových kostí sa 2-3 dni vykonávajú frakčné transfúzie krvi, aby sa kompenzovala strata krvi. Intravenózne infúzie sú doplnené zavedením roztokov glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie pri zlomeninách panvy je určený miestom poranenia a integritou panvového kruhu. Pri izolovanej alebo okrajovej zlomenine je obeť upevnená v hojdacej sieti alebo na štíte. Vo vzácnejších prípadoch sa na imobilizáciu používajú valčeky na koleno a popliteálnu oblasť a Bellerova dlaha. Ak dôjde k porušeniu integrity panvového kruhu, vykoná sa kostrová trakcia.

Konzervatívna terapia

Pri stabilných zlomeninách môže dôjsť k splynutiu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgická liečba. Okrem toho sa pacientovi podáva medikamentózna terapia:

• lieky proti bolesti;
• prípravky vápnika a multivitamínové komplexy;
• antibiotiká (pre otvorené zlomeniny).

Po zrastení kostí pre pacienta a individuálny program rehabilitácia vrátane fyzioterapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia.

Chirurgia

Výkon chirurgická operácia pri zlomeninách panvových kostí sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť poranení panvových orgánov;
• prasknutie symfýzy a výrazná divergencia lonových kostí;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie v prítomnosti výrazného vytesnenia fragmentov.

Na porovnanie fragmentov kostí sa osteosyntéza vykonáva pomocou čapov, skrutiek a kovových dosiek. Zvyčajne sa na fixáciu takýchto zariadení používa externý fixátor. Takéto zásahy sa vykonávajú celková anestézia. Počas operácie chirurg vždy vykoná dôkladnú revíziu vnútorných orgánov, nervov a ciev a v prípade potreby odstráni zistené poškodenie.

Po ukončení osteosyntézy je pacientovi predpísaná medikamentózna terapia a po zrastení kostí je zostavený rehabilitačný program.

Rehabilitácia

Pacienti so zlomeninami panvy počas liečby a obdobie zotavenia by ste mali zahrnúť do svojho denná strava dosť potraviny bohaté na vápnik:

• ryby;
• mliečne výrobky;
• strukoviny (zelená fazuľa, sójové bôby atď.);
• čerstvá zelenina a bylinky;
• orechy, sezam, mak;
• šípky a iné bobule;
• tomel a iné ovocie.

Trvanie fúzie panvových kostí je určené mnohými faktormi a nie je možné pomenovať presné obdobie na obnovenie ich integrity. Rýchlosť ich fúzie závisí od veku, typu kosti, oblasti zlomeniny, kvality prekrvenia poškodenej oblasti, prítomnosti sprievodné ochorenia ktoré bránia splynutiu kostí, zlé návyky atď.

Dôležité pri hojení panvových kostí je dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Ak sa takéto odporúčania nedodržia, fragmenty môžu nesprávne rásť a spôsobiť vývoj komplikácií v budúcnosti.

Iba lekár vedený röntgenovými údajmi môže pomenovať presné načasovanie obnovy kostí. Doba hojenia je spravidla asi 1-1,5 mesiaca a úplné zotavenie pacienta je možné niekoľko mesiacov po poranení.

Pre úplné zotavenie Rehabilitačný program pacienta zahŕňa nasledujúce činnosti:

• užívanie liekov na obnovu kostí;
• fyzioterapia;
• masáž;
• terapeutická trakcia;
• kryomasáž;
• používanie mastí, krémov a gélov;
• fyzioterapeutické procedúry.

Po vyšetrení lekárom je pacientovi umožnená chôdza pomocou barlí alebo chodítka. Aj po stabilných zlomeninách je používanie takýchto zariadení nevyhnutné 3 a viac mesiacov. Zároveň človek chvíľu pokrivkáva. Trvanie chôdze s takýmito zraneniami by sa malo postupne zvyšovať a odporúčať ho lekár.

Zlomeniny panvy

Zlomeniny panvy patria medzi najťažšie poranenia pohybového aparátu: pri izolovaných zlomeninách panvových kostí je 30 % pacientov prijatých v stave traumatického šoku, mortalita je 6 %; s viacnásobnými zlomeninami panvy sa takmer u všetkých obetí pozoruje šok a úmrtnosť dosahuje 20%.

IN posledné roky výrazné zvýšenie výskytu poranení panvy. Najčastejšou príčinou sú úrazy motorových vozidiel.

Zlomenný mechanizmus panvových kostí u väčšiny pacientov s priamymi: údermi alebo stláčaním panvy. Osoby mladý vek, najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu avulzné zlomeniny apofýzy v dôsledku nadmerného napätia pripojených svalov.

V závislosti od miesta zlomeniny, stupňa porušenia integrity panvového kruhu sa rozlišuje niekoľko skupín poranení panvových kostí: 1) okrajové zlomeniny panvových kostí; 2) zlomeniny panvového kruhu bez porušenia jeho kontinuity; 3) zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity (v prednej časti, v zadnej časti, v prednej a zadné úseky); 4) zlomeniny acetabula.

Okrem toho sa poranenia panvy môžu kombinovať s poškodením panvových orgánov,

Klinika a princípy diagnostiky. Známky poškodenia kostí plynom možno rozdeliť do 2 skupín: všeobecné a lokálne. Bežné príznaky zlomenín panvy zahŕňajú príznaky traumatického šoku, "akútneho brucha", príznaky poškodenia močových ciest a iných orgánov panvy. K lokálnym príznakom zlomeniny panvy patria príznaky zlomeniny konkrétnej kosti (bolesť, hematóm alebo opuch, kostné krepitus so vzájomným posunom úlomkov kostí) a funkčné poruchy pohybového aparátu.

Bežné príznaky zlomenín panvy. Šok pri zlomeninách panvy sa pozoruje u približne 30 % pacientov s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientov s mnohopočetnými a súbežnými poraneniami.

Príčinou šoku je masívne krvácanie z poškodených mäkkých tkanív a kostí so súčasným poškodením alebo stláčaním nervových elementov. Mäkké tkanivá panvovej oblasti a kosti panvy majú vysokú citlivosť na bolesť. Preto je zložka bolesti v genéze traumatického šoku pri zlomeninách panvy jednou z popredných. Dobré prekrvenie oblasti panvy a anatomické vlastnostištruktúry cievneho systému v panvovej oblasti spôsobujú výraznú stratu krvi, ktorá pri izolovaných zlomeninách panvových kostí dosahuje 1 liter a pri viacnásobných zlomeninách oveľa viac. Krvácanie zo zlomenín panvy niekedy trvá 2-3 dni. Klinické prejavy šoku závisia od rýchlosti straty krvi: pri izolovaných zlomeninách je rýchlosť straty krvi malá, pri viacnásobných zlomeninách sa krvácanie stáva hojným. Ďalší dôvod veľká strata krvi s zlomeninami panvy - porušením systému zrážania krvi. V prvých 2-3 dňoch je zaznamenaná hypofibrinogenémia, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Tieto znaky krvácania pri zlomeninách panvy by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní terapeutických opatrení.

Klinika "akútneho brucha" pri zlomeninách panvových kostí, môže to byť spôsobené hematómom v prednej brušnej stene so zlomeninami lonových kostí alebo retroperitoneálnym hematómom so zlomeninami zadnej panvy, ako aj poškodením vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika príčiny „akútneho brucha“ závisí od závažnosti postihnutého.Pri uspokojivom stave pacienta, dynamický dohľad na klinické prejavy „akútneho brucha“. Zvyčajne, ak je príčinou hematóm prednej brušnej steny alebo retroperitoneálne, klinika sa nezvýši. Progresia symptómov peritoneálneho podráždenia je znakom poškodenia vnútorných orgánov. Intrapelvická anestézia podľa Selivanova-Shkolnikova alebo anestézia miesta zlomeniny v prípade poškodenia predného polkruhu vedie k výraznému ústupu príznakov „akútneho brucha“ s pohodou v. brušná dutina, čo je dobrá diferenciálna diagnostická technika.

Vo vážnom stave pacienta, kedy môže byť klinický obraz ťažkostí v brušnej dutine rozmazaný, je očakávaný manažment neprijateľný. Je potrebné aplikovať objektívne diagnostické metódy. Medzi najspoľahlivejšie metódy patrí laparocentéza, laparoskopia, výplach brušnej dutiny hmatavým katétrom a v pochybných prípadoch diagnostická laparotómia.

Príznaky poranenia močových ciest. V čase prijatia pacientov s ťažkou traumou panvy, ak nie je možné močiť nezávisle, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť známok poškodenia, v poriadku všeobecný výskum je potrebné zistiť stav močových ciest.

Poškodenie močovej trubice je charakterizované triádou príznakov: krvácanie z močovej trubice, retencia moču a hematóm v perineu. Závažnosť týchto znakov sa môže líšiť v závislosti od miesta poškodenia (predná alebo zadná uretra), povahy poškodenia (prenikajúce alebo neprenikajúce). V pochybných prípadoch sa odporúča vykonať uretrografiu.

S extraperitoneálnym poškodením močového mechúra pacienti udávajú bolesť v oblasti pubického kĺbu. Poruchy močenia môžu byť rôzne: nemožnosť samostatného močenia, močenie v malých dávkach alebo slabý prúd, niekedy pacienti pociťujú časté neplodné nutkania alebo končia uvoľnením Vysoké číslo krvou zafarbený moč alebo krv. Vo všeobecnosti je hematúria znakom poškodenia močových orgánov. Všeobecne sa uznáva, že počiatočná hematúria je typická pre poškodenie močovej trubice, terminálna - pre poškodenie močového mechúra, celková - pre poškodenie obličiek. neskoré príznaky extraperitoneálne poškodenie močového mechúra je vývoj infiltrácie moču do panvového tkaniva: výskyt opuchu nad pubis a pupartových väzov; intoxikačná klinika.

S intraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra obete zaznamenávajú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa potom stáva difúznou. Poruchy močenia môžu byť vo forme častých neplodných nutkaní, niekedy sa vylučuje malé množstvo krvavého moču alebo krvi. Niekedy sa zachová nezávislé močenie, ale prúd moču je pomalý.

Pri podozrení na poranenie močového mechúra alebo ak je pacient vo vážnom stave, keď sa postihnutý nedokáže sám vymočiť, musí sa vykonať katetrizácia. Ak je močový mechúr poškodený, nemusí tam byť žiadny moč, môže vyčnievať v slabom prúde, môžete získať malé množstvo moču zafarbeného krvou. Charakter poškodenia močového mechúra je špecifikovaný vykonaním retrográdnej cystografie: po katetrizácii močového mechúra sa vstrekne až 200 ml 10% roztoku sergozínu s antibiotikami (5 000 000 IU penicilínu), röntgenové snímky sa urobia v dvoch potom projekcie kontrastná látka odstráňte a zopakujte röntgenové snímky. Opakované snímky umožňujú celkom jasne určiť lokalizáciu pruhov, ktoré by mohli byť zablokované obrysmi močového mechúra.

Zásady liečby bežné prejavy zlomenina panvy.

Liečba traumatického šoku. Najdôležitejšími protišokovými opatreniami pri poraneniach panvy sú celková a lokálna anestézia, adekvátna náhrada straty krvi a správna imobilizácia zlomeniny.

Celková anestézia dosiahnuté použitím lekárskej anestézie. Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou anestézie miesta zlomeniny, intrapelvickej anestézie podľa Selivanova-Shkolnikova alebo intraoseálnej anestézie. Pri marginálnych zlomeninách panvy, zlomeninách panvového kruhu bez diskontinuity alebo s diskontinuitou v prednom úseku je vhodné použiť lokálna anestézia zavedenie koncentrovaného roztoku anestetika (50-60 ml 1-1, 5% roztok novokaínu) do oblasti zlomeniny. Po obnovení bolestivého syndrómu je možné anestéziu zopakovať.Pri zlomeninách panvy s diskontinuitou panvového kruhu v zadnej oblasti, ako aj v prednej a zadnej oblasti je vhodné vykonať anestéziu podľa Selivanova-Shkolnikova alebo intraoseálnu anestéziu . Je však potrebné pamätať na to, že novokaín má hypotenzívny účinok, a preto nie je ľahostajné zavedenie veľkého množstva v šoku, kým sa objem cirkulujúcej krvi nedoplní.

Technika intrapelvickej anestézie: 1 cm mediálne od predno-hornej chrbtice tenkou ihlou sa vykoná anestézia kože, potom dlhá ihla (12-1 cm) prenikne do vnútornej ilickej jamky. V tomto prípade sa ihla otočí rezom na krídlo bedrovej kosti a jej posun do hĺbky sa uskutoční vedľa kosti so súčasným zavedením roztoku novokaínu. Pri jednostrannej zlomenine 200 - 300 ml 0,25 % roztoku novokaínu sa vstrekuje; Pri obojstrannej zlomenine sa vstrekuje 150 - 200 ml anestetického roztoku z každej strany.

Intraoseálna anestézia sa vykonáva injekciou anestetického roztoku cez ihlu zavedenú do hrebeňa krídel iliaca. Na spomalenie resorpcie anestetického roztoku V. A. Polyakov navrhol intraoseálne podanie zmesi 10 ml 5 % roztoku novokaínu a 90 ml želatinolu. Roztok sa vstrekne 50 ml do oboch krídel. Prichádza vytrvalý analgetický účinok do 24 hodín.Navyše plnenie cievne lôžkoŽelatína pomáha zastaviť krvácanie.

Krvácanie pri izolovaných zlomeninách panvy je charakterizované pomalším tempom a menšou stratou krvi, pacienti zriedka prichádzajú do ťažkého šoku, takže krvná transfúzia by sa mala vykonávať v zlomkových dávkach počas prvých 2-3 dní po poranení.

O ťažké stupnešoku, je zaznamenaná významná strata krvi, a preto by sa mala v prvých hodinách po poranení vykonať blízko k adekvátnej náhrade krvi vysokou objemovou transfúziou. Pri pokračujúcom profúznom krvácaní z poškodených tkanív sú indikované chirurgické metódy na zastavenie krvácania - ligácia oboch vnútorných iliakálnych artérií.

V súvislosti s ťažkou hypokoaguláciou, hypofibrinogenémiou a zvýšenou fibrinolytickou aktivitou krvi v prvých hodinách po úraze je potrebné prijať opatrenia na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo sa dosiahne použitím kyseliny epsilon-aminokaprónovej, fibrinogénu a priamou transfúziou krvi.

Imobilizácia pre zlomeniny panvy s porušením kontinuity panvového kruhu a posunutím fragmentov kostí sa dosiahne použitím systému konštantnej kostrovej trakcie. Použitie iba pokoja na lôžku s ortopedickým ukladaním končatín na štandardné dlahy alebo pomocou valčekov v podkolenných oblastiach bez repozície zlomeniny je neprijateľné.

Liečba poranení močových ciest. Pri nepenetrujúcich uretrálnych ruptúrach, konzervatívna terapia: vymenovať antibakteriálne lieky na dezinfekciu močových ciest, hojný nápoj, prechladnutie na perineu. Pri retencii moču pacienti podstupujú katetrizáciu močového mechúra pri dodržaní najprísnejších pravidiel asepsy (nebezpečenstvo zavlečenia infekcie) alebo im je zavedený permanentný katéter. K hojeniu poškodenia močovej trubice dochádza v priebehu 1,5-2 týždňov. Vývoj zjazveného tkaniva počas hojenia močovej trubice môže viesť k vytvoreniu striktúry, ktorá sa klinicky prejavuje ťažkosťami pri močení. Zúženie močovej trubice sa eliminuje bougienage, ktorá začína 2 až 4 týždne po poranení. Niekedy sa musíte uchýliť k opakovaným kurzom bougienage. Na penetrujúce uretrálne ruptúry lekárske opatrenia by mali riešiť tieto úlohy: obnovenie anatomickej integrity močovej trubice, odklon moču a elimináciu infiltrácie moču do parauretrálnych tkanív. Tieto úlohy je možné riešiť súčasne a postupne. Objem chirurgickej intervencie závisí od viacerých faktorov: od závažnosti stavu pacienta, od prítomnosti stavov a od možnosti primárnej sutúry uretry. Primárnu uretrálnu sutúru je možné vykonať iba s trvalým odstránením pacienta zo šoku, úplnou kompenzáciou straty krvi a dostatočnými skúsenosťami chirurga s vykonávaním takýchto chirurgických zákrokov. Operácia vykonaná pod celková anestézia, je vhodné začať suprapubickou sekciou močového mechúra. Epicystostómia umožňuje nielen odkloniť moč do pooperačné obdobie, ale aj - retrográdne vedenie katétra v močovej trubice. Miesto prasknutia močovej trubice sa odkryje perineálnym rezom. Parauretrálny hematóm sa vyprázdni, močová trubica sa prešije cez katéter, drénuje sa parauretrálne tkanivo. Permanentný katéter sa ponechá v močovej rúre 2-3 týždne. Prevencia a liečba uretritídy sa uskutočňuje denným podávaním koncentrovaného roztoku antibiotík do močovej trubice. Ak sa konce močovej trubice nedajú zošiť, katéter sa ponechá 6-8 týždňov, teda po celú dobu tvorby jaziev a obnovy defektu močovej rúry. Ak neexistujú podmienky pre primárnu sutúru uretry (vážny stav pacienta, neprítomnosť skúseného chirurga), chirurgická intervencia na močovom trakte sa vykonáva v 2 etapách. V I. štádiu sa vykonáva operácia, ktorá zabráni život ohrozujúcim komplikáciám (únik moču) – epicystostómia a drenáž urohematómu. Obnova celistvosti močovej trubice sa vykonáva po fúzii zlomeniny panvových kostí.

Liečba poranení močového mechúra. Pri nepenetrujúcich ruptúrach (pretrhnutie sliznice) sa vykonáva konzervatívna terapia. Pacientom sú predpísané lieky na dezinfekciu močových ciest. Pri retencii moču ponechajte permanentný katéter alebo vykonajte periodickú katetrizáciu. Pri penetrujúcich ruptúrach močového mechúra sa vykonáva chirurgická liečba, ktorej úlohou je pri výskyte močových pruhov zošiť močový mechúr, odviesť moč a odviesť paravezikálne tkanivo.

Pri intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa zošíva dvojposchodovými stehmi. Odklon moču sa vykonáva zavedením trvalého katétra na niekoľko dní. V prípade nedostatočnej tesnosti švu je vhodné spevniť ho voľnou žľazou. V prítomnosti močovej peritonitídy sa vykonáva drenáž brušnej dutiny.

Pri extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa vykoná suprapubická sekcia močového mechúra. Rana močového mechúra sa zašije, ak prístup k nej nevyžaduje široké obnaženie močového mechúra. Drenáž perivezikálneho tkaniva sa uskutočňuje rôznymi prístupmi: cez obturátorové otvory, cez perineum, nad pupartovým väzom, pred kostrčou. Spôsob drenáže je určený prevalenciou infiltrácie moču a intenzitou vývoja hnisavá infekcia. Moč sa odvádza cez suprapubickú fistulu do zavedeného katétra. Permanentný katéter sa odstráni, keď sa obnoví spontánne močenie.

Okrajové zlomeniny panvových kostí

TO okrajové zlomeniny panvové kosti zahŕňajú zlomeniny kostrče, zlomeniny krížovej kosti distálne od sakroiliakálneho kĺbu, zlomeniny iliakálneho krídla a apofýzy (antero-superior a anterior-inferior panvových tŕňov, ischiálny tuberositas).

Zlomenina chvostovej kosti

Pochádza z priameho úderu alebo pádu na zadok. Častejšie sa pozorujú zlomeniny-dislokácie v sacrococcygeálnom kĺbe.

POLIKLINIKA. Narušené bolesťou v kostrči, zhoršené palpáciou, chôdzou, defekáciou. Niekedy je lokálne určený opuch alebo hematóm. Bolesť sa zhoršuje rektálnym vyšetrením. Rádiologické potvrdenie poškodenia nie je vždy možné, takže diagnóza by mala byť založená na klinických príznakoch.

Liečba pri zlomeninách kostrče spočíva v narkóze a niekoľkodňovom kľude. Bolesť sa zmierňuje lokálnou anestézou, položením pacienta do kruhu. Ak sa bolestivý syndróm opakuje, anestézia sa opakuje. Indikácie pre chirurgická liečba zlomenina-dislokácie kostrče vznikajú pri nevhodne zrastených zlomeninách kostrče s posunom do dutiny malej panvy pri zamedzení odchodu fyziologické funkcie alebo syndróm silnej bolesti. Chirurgická intervencia spočíva v odstránení fragmentu kostrče. Schopnosť pracovať so zlomeninami kostrče sa obnoví po 2-4 týždňoch.

Zlomeniny apofýz panvových kostí

Často pochádzajú z nepriameho násilia - nadmerného svalové napätie a toto poškodenie je typické pre športujúcich mladých ľudí.Tieto zlomeniny môžu byť založené na degeneratívno-dystrofických procesoch v apofýzach. Menej často dochádza k zlomenine z priameho pôsobenia traumatickej sily a poškodenie sa neobmedzuje len na markízu, ale zachytí aj časť hlavnej kosti. Najčastejšie dochádza k poškodeniu predno-superornej ilickej chrbtice a menej časté sú zlomeniny sedacej kosti.

POLIKLINIKA z týchto zranení je celkom charakteristické: pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti apofýzy, je tu tiež stanovený opuch alebo hematóm. Funkčné poruchy dotknite sa svalov od príslušnej apofýzy. Takže pri zlomenine prednej hornej časti chrbtice je ťažké posunúť pacienta dopredu a zdvihnúť narovnanú končatinu. Niekedy sa vyskytuje príznak "reverzného" - bolesť pri pohybe pacienta dopredu je výraznejšia ako pri pohybe dozadu. Pri zlomenine apofýzy ischia je funkcia ohýbačov nôh narušená a pri ich namáhaní sa bolesť zintenzívňuje.

Liečba. Miesto zlomeniny sa anestetizuje. Končatina je položená tak, aby sa maximálne uvoľnili svaly pripojené k apofýze. Takže pri zlomenine prednej hornej časti chrbtice je končatina ohnutá v bedrovom kĺbe a stiahnutá; pri zlomenine ischiálneho tuberosity sa dosiahne extenzia v bedrovom kĺbe a flexia bérca. Správna poloha je zabezpečená položením na koľajnice alebo použitím permanentného lepiaceho napínacieho systému. Pokoj na lôžku pokračuje 2-3 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 týždňoch. Osoby, ktoré sa aktívne venujú športu, musia obmedziť tréningovú záťaž na šesť mesiacov. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú extrémne zriedkavé s výrazným posunom fragmentov a silnou bolesťou alebo dysfunkciou.

Zlomeniny iliakálneho krídla

Vyskytujú sa častejšie a vznikajú z priamej traumy alebo kompresie obete s lokalizáciou tlaku v obmedzenej oblasti.

POLIKLINIKA. Pacienti zaznamenávajú bolesť v mieste zlomeniny, je viditeľný opuch a niekoľko hodín po poranení - hematóm, ktorý spôsobuje hladkosť kontúr panvy na strane zlomeniny. Bolesť sa zvyšuje pri pohybe, najmä pri napätí šikmých svalov brucha a sedacích svalov,

Liečba pri zlomeninách iliakálneho krídla spočíva v anestézii, ktorá sa dosiahne zavedením anestetika do miesta zlomeniny a poskytnutím pokoja na lôžku počas 3-4 týždňov. Svalová relaxácia sa dosahuje ortopedickým kladením na štandardné dlahy alebo použitím permanentného adhezívneho trakčného systému. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednej časti

Do tejto skupiny zlomenín patria jednostranné alebo obojstranné zlomeniny lonovej a sedacej kosti. Biomechanickým znakom týchto zlomenín je, že sú sprevádzané porušením mechanickej pevnosti panvového kruhu a pri zaťažení môže dôjsť k posunutiu polovice panvy na úrovni zlomeniny v dôsledku pohyblivosti v sakroiliakálnych kĺboch. Záťaž končatín sa preto dá vyriešiť až po dostatočne pevnom zrastení zlomeniny – po 6-8 týždňoch. Mechanizmus poranenia: stlačenie panvy, pád z výšky alebo priamy úder.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacientov s jednostrannými zlomeninami panvového kruhu trpí málo, účinky traumatického šoku sú zriedkavé. Bolesť v oblasti zlomeniny sa zhoršuje pokusom o pohyb končatiny. Opuch v oblasti predného polkruhu panvy, vyjadrený v prvých hodinách po poranení, po 2-3 dňoch je nahradený modrínami v okolitých tkanivách. Pri obojstranných zlomeninách predného polkruhu panvy je celkový stav pacienta neuspokojivý. Typická nútená poloha pacienta s ohnutými a rozvedenými končatinami. Diagnózu objasní röntgenové vyšetrenie.

Liečba by mala spočívať v anestézii zlomeniny a zaistení imobilizácie. Účinok anestézie sa dosahuje intrapelvickou anestéziou podľa Selivanova-Shkolnikova na jednej alebo oboch stranách. Imobilizácia sa vykonáva pomocou permanentného lepiaceho napínacieho systému na jednej alebo oboch stranách. Potreba kostrovej trakcie zvyčajne nevzniká, pretože výrazné premiešanie dĺžky v dôsledku stiahnutia svalov nie je pozorované kvôli celistvosti zadnej panvy. Dĺžka pokoja na lôžku je 6-7 týždňov, nasleduje vyriešenie dávkovanej záťaže, plná záťaž je možná od 8. týždňa. Schopnosť pracovať sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s diskontinuitou v zadnej oblasti

Tieto zranenia sú extrémne zriedkavé vo forme vertikálnej zlomeniny sacrum alebo ilium a sú sprevádzané silnou bolesťou a významnou stratou krvi, čo spôsobuje poruchy celkového stavu pacienta. Mechanizmus poranenia často spočíva v stlačení panvy v predozadnom smere.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacienta je výrazne narušený, u väčšiny pacientov je diagnostikovaný šok. Narušená bolesťou v zadnej panve, funkcia podpory je narušená, poloha pacienta je pasívna. Možné prejavy kliniky "akútne brucho" v dôsledku retroperitoneálneho hematómu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba.Úľava od bolesti sa dosiahne intrapanvickou anestézou. Pri zlomeninách bez posunu je na strane poranenia aplikovaný systém permanentnej adhéznej trakcie. Ak dôjde k posunu šírky, táto sa eliminuje použitím hojdacej siete. Vzhľadom na to, že zadná panva nesie značné statické zaťaženie, pacienti môžu chodiť s barlami najskôr po 10 týždňoch a plné zaťaženie je povolené po 12-14 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 14-16 týždňoch.

Zlomenina-dislokácia panvy

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednej a zadnej časti - zlomenina-dislokácia panvy

Tieto poranenia patria medzi najťažšie zlomeniny panvy: u všetkých pacientov sú sprevádzané šokom spôsobeným bolesťou a silnou stratou krvi, často v kombinácii s poškodením vnútorných orgánov brucha alebo močových ciest, ako aj poškodením končatín. Zranenia sa často vyskytujú v dôsledku stlačenia panvy, menej často pri páde z výšky. Možné sú viaceré varianty poškodenia prednej a zadnej panvy s diskontinuitou: vertikálna zlomenina prednej a zadnej panvy, zlomenina ohanbia a sedacej kosti a vertikálna zlomenina krížovej kosti, vertikálne zlomeniny v prednom a zadnom úseku na protiľahlých stranách. strany - diagonálne zlomeniny, ruptúry pubických a sakrálnych iliakálnych kĺbov - izolované alebo kombinované. Prakticky neexistujú žiadne „čisté“ izolované ruptúry panvových kĺbov, pretože zmiešanie v jednom z nich môže nastať iba za podmienky čiastočného alebo úplné porušenie väzivový aparát v inom. Výnimkou je "pretrhnutie" symfýzy, ku ktorému dochádza počas pôrodu.

POLIKLINIKA. Do popredia vystupujú známky vážneho celkového stavu pacienta. Poloha obete je pasívna – končatiny sú pokrčené a bedrových kĺbov, trochu stiahnuté a otočené smerom von na strane poranenia. Pohyby končatiny na strane poranenia sú ostro obmedzené a bolestivé. Pri posunutí polovice panvy je badateľná asymetria, v miestach zlomenín sa rýchlo objaví opuch a hematóm. Na diagnostické účely sa neodporúča stláčanie panvy odporúčané niektorými autormi v sagitálnej alebo frontálnej rovine, pretože to môže viesť k sekundárnemu posunutiu fragmentov a zvýšeniu šokovej reakcie. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba

S vertikálnymi zlomeninami panvy bez posunu liečba sa vykonáva metódou konštantnej kostrovej trakcie s malými záťažami počas 8 týždňov v priemernej fyziologickej polohe končatín. Dávkované zaťaženie končatiny zo strany poranenia je povolené po 10 týždňoch, plné zaťaženie - po 3-4 mesiacoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 mesiacoch pri absencii sprievodnej patológie.

S vertikálnymi zlomeninami panvy s posunom repozícia zlomeniny sa vykonáva pomocou konštantnej kostrovej trakcie pre končatinu na strane posunu polovice panvy (čap sa zasúva za epikondyly stehennej kosti), na opačnej končatine sa vykonáva kostrová alebo manžetová trakcia aby sa zabránilo deformácii panvy, keď sa na hlavnú kostrovú trakciu aplikuje významné zaťaženie. Keďže posunutie polovice panvy na dĺžku môže byť sprevádzané posunom do šírky, je dôležité dodržať postupnosť pri odstraňovaní jednotlivé zložky offset. Odsadenie, ale dĺžka môže byť s divergenciou polovíc panvy a s presahom. Keď sa polovica panvy posunie s divergenciou úlomkov pozdĺž šírky, posun pozdĺž dĺžky sa najskôr eliminuje natiahnutím pozdĺž osi končatín a potom sa polovice panvy spoja pomocou hojdacia sieť. Pri posune s prekrytím úlomkov ale do šírky je potrebné najskôr eliminovať posun panvy do šírky. To sa dosiahne použitím laterálnej trakcie so slučkou na báze dolnej končatiny alebo použitím skeletálnej trakcie na veľkom trochanteri alebo panvovom krídle. Po odstránení odsadenia na šírku zvýšte hmotnosti pozdĺž osi a odstráňte odsadenie na dĺžku. Na elimináciu posunu po dĺžke sa používajú záťaže rádovo b-10 kg. Po odstránení posunu po dĺžke sa závažia postupne zmenšujú a hodnota prídržnej hmotnosti sa rovná polovici súčtu počiatočnej a maximálnej hmotnosti. Trvanie trakcie je 8-10 týždňov. Dávkované zaťaženie končatiny na strane posunutia polovice panvy je povolené po 10-12 týždňoch, plné - po 3,5-5 mesiacoch, v závislosti od stupňa predchádzajúceho posunu, dosiahnutej redukcie, závažnosti reparačných zmien a hmotnosti obete. Obdobie zotavenia sa značne líši. Pacienti často trpia invaliditou.

S ruptúrami pubického kĺbu vykonávať konštantnú axiálnu trakciu oboch dolných končatín do 6-8 týždňov. Dosiahne sa eliminácia miešania do šírky simultánna aplikácia hojdacia sieť alebo skeletová trakcia pre krídla ilium. Po ukončení imobilizácie je panva fixovaná mäkko-elastickým obväzom, ktorý je nutné používať šesť mesiacov. Dávkované zaťaženie končatín sa vykonáva po 8 týždňoch, plné zaťaženie je povolené po 10 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3 mesiacoch.

S dislokáciami polovice panvy (ruptúra ​​pubického a sakroiliakálneho kĺbu) repozícia pozdĺž dĺžky sa vykonáva pomocou konštantnej skeletálnej trakcie pre epikondyl stehna na strane dislokácie a adhezívnej protitrakcie pre opačnú končatinu. Po odstránení posunu dĺžky sa posun šírky premiestni pomocou hojdacej siete. Trvanie trakcie a ďalšie riadenie pacienta, ako v prípade zlomeniny-vykĺbenie panvy. Pacientom sa má odporučiť, aby nosili panvovú ortézu 1 rok po poranení.

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula sú intraartikulárne poranenia. Môžu byť vo forme izolovaných zlomenín tela ilia prenikajúcich cez acetabulum, transacetabulárnych zlomenín panvy s uhlovým posunom, zlomenín dna acetabula s posunom hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra), zlomeniny horno-zadného okraja bez posunu hlavice stehennej kosti a zlomeniny horného zadného okraja s posunom hlavice (luxácia) stehennej kosti. Mechanizmus poranenia: pád na oblasť väčšie špízy, stlačenie panvy v čelnej rovine alebo čelný náraz pri autonehode.

POLIKLINIKA. Sťažnosti na bolesť v bedrovom kĺbe. Pri zlomeninách bez posunu sú možné aktívne pohyby v kĺbe, čo vedie k zvýšenej bolesti a čiastočná podpora končatiny je zriedka zachovaná. Pri dislokovaných zlomeninách sú aktívne pohyby končatiny výrazne obmedzené, často je v zlom postavení: flexia a vonkajšia rotácia pri transacetabulárnej zlomenine panvy, flexia a vnútorná rotácia pri centrálnej dislokácii bedra, flexia, addukcia a vnútorná rotácia v prípade zadnej dislokácie bedra. Pri zlomeninách s posunom hlavice stehennej kosti sú narušené obrysy bedrového kĺbu: pri zadných dislokáciách bedra je veľký trochanter posunutý dopredu, s centrálnou dislokáciou hlboko klesá. Povaha poškodenia je objasnená rádiografiou v 2 projekciách, pretože posun môže byť aj v predozadnom smere.

Liečba.

S izolovanými zlomeninami iliakálneho tela prenikajúcimi do acetabula , kĺb sa odľahčí systémom permanentnej skeletálnej alebo adhezívnej trakcie v priemernej fyziologickej polohe končatiny počas 4 týždňov. Pohyby v kĺbe začínajú, keď syndróm akútnej bolesti ustúpi (po 5-7 dňoch). Dotovaná záťaž je povolená po 4-5 týždňoch, plná záťaž - po 8-10 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 10-12 týždňoch.

S transacetabulárnymi zlomeninami panvy dochádza k uhlovému posunu fragmentov smerom k panvovej dutine - diagonálna veľkosť vstupujúca do dutiny malej panvy sa zmenšuje. Repozíciu fragmentov je možné dosiahnuť metódou konštantnej kostrovej trakcie pre končatinu poškodenej strany. Ihla sa vykonáva za epikondylom stehna, počiatočná záťaž je 4 kg, porovnanie fragmentov sa zvyčajne vyskytuje so záťažou 6-7 kg. Trvanie trakcie je 8 týždňov, po 2-3 týždňoch od okamihu zranenia sa začnú terapeutické cvičenia pre bedrový kĺb. Dotované zaťaženie končatiny poškodenej strany je možné 10-12 týždňov po poranení, plné zaťaženie - po 4-6 mesiacoch. Schopnosť pracovať - ​​po 5-7 mesiacoch.

V prípade zlomenín dna acetabula bez posunutia hlavy zaviesť systém trvalej kostrovej trakcie po dobu 4 týždňov, terapeutické cvičenia začínajú 3.-4. deň, dávkovaná záťaž je možná 8 týždňov po úraze, plná - po 12-14 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 4-5 mesiacoch.

V prípade zlomenín dna acetabula s posunom hlavy do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra) repozícia je dosiahnutá použitím systému konštantnej kostrovej trakcie: čap prechádza za suprakondylárnu oblasť stehna s počiatočným zaťažením kostrovej trakcie 4 kg. Končatina je uložená v polohe addukcie a flexie v bedrovom a kolenných kĺbov. Aby sa eliminovalo posunutie hlavy, trakcia sa vykonáva pozdĺž osi krku pomocou slučky k proximálnemu koncu stehna (s plytkým prienikom hlavy) alebo skeletálnej trakcie pre oblasť veľkého trochanteru s počiatočným zaťaženie 4 kg. Nahromadenie záťaže sa vykonáva spočiatku len pozdĺž osi krčka stehennej kosti, kým sa neodstráni dislokácia hlavice. Po dosiahnutí redukcie sa závažia postupne prenesú na kostrovú trakciu pozdĺž osi končatiny, pričom počiatočná záťaž zostane pozdĺž osi krku. Po dosiahnutí repozície sa končatina postupne (do týždňa) stiahne do uhla 90-95°. Trvanie trakcie -8-10 týždňov. Pohyby v kĺbe sú povolené po 1-2 týždňoch po dosiahnutí repozície. Dávkované zaťaženie končatiny je možné po 2,5-3 mesiacoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-7 mesiacoch. Pri zlomeninách zadno-horného okraja acetabula bez posunu hlavice (bez posunu fragmentu) sa aplikuje systém permanentnej adhéznej trakcie počas 4 týždňov. Pohyby v kĺbe začínajú od 2. týždňa. Dávkované zaťaženie je povolené po 6 týždňoch, plné zaťaženie - po 8-10 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3 mesiacoch.

Pri zlomeninách zadného horného okraja acetabula s posunom hlavice stehennej kosti (vykĺbenie horného a zadného bedra) v celkovej anestézii sa vykĺbenie eliminuje. Ak je repozícia stabilná (pri zániku trakcie po dĺžke a pasívnych pohyboch v kĺbe nedochádza k recidíve luxácie), kĺb sa odľahčí pomocou konštantnej adhéznej trakcie počas 4 týždňov v polohe miernej flexie, abdukcie a zov. (s horno-zadnými dislokáciami) alebo vnútornou (s prednými dislokáciami) rotáciou. Poloha rotácie prispieva k priblíženiu fragmentu kosti odtrhnutého spolu s puzdrom k jeho lôžku. Zvyčajne sa stabilná repozícia pozoruje pri zlomenine malého fragmentu okraja acetabula, ktorý nie je zaťažený a takáto zlomenina je odtrhnutá. Preto po ukončení trakcie je pacientovi povolené dávkované zaťaženie a plné zaťaženie je možné po 6-8 krát. Približne v rovnakom období sa obnoví pracovná kapacita.

Ak je dislokácia bedrového kĺbu sprevádzaná zlomeninou veľkého fragmentu striešky acetabula, ktorý sa nachádza v záťažovej zóne hlavy, poloha hlavy je nestabilná - dislokácia sa po zastavení ťahu opakuje po dĺžke a addukcia bedra. Terapeutická taktika v takýchto prípadoch závisí od toho, či dôjde k repozícii fragmentu kosti počas redukcie hlavice stehennej kosti alebo sa fragment nezhoduje. Ak sa pri eliminácii dislokácie dosiahne aj porovnanie kostného fragmentu, potom sa stabilizácia polohy dosiahne použitím systému konštantnej kostrovej trakcie pre femorálne epikondyly s použitím závaží (6-7 kg). Trvanie trakcie skeletu je 6-8 týždňov. Potom sa do 2 až 4 týždňov uskutoční adhézna trakcia liečebná gymnastika v bedrovom kĺbe. Dávkované zaťaženie je možné po 10-12 týždňoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Ak pri nestabilnej polohe hlavice stehennej kosti nedochádza k porovnaniu fragmentu kosti, ktorý je pozorovaný s rotačným charakterom jeho posunu, je potrebné fragment urýchlene porovnať a upevniť skrutkami,

V pooperačnom období je vhodné vyložiť kĺb pomocou konštantnej lepiacej trakcie počas 6-8 týždňov s včasnými terapeutickými cvičeniami. Dávkované zaťaženie je povolené po 10-12 týždňoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-7 mesiacoch.

← + Ctrl + →
Poranenie kolenného väzuPoranenia chrbtice

Zlomenina panvy je život ohrozujúci stav. Z hľadiska ich rozloženia sú tieto zranenia pomerne časté. Väčšina kostí sa nachádza pod silným svalovým rámom, z tohto dôvodu je ťažké stanoviť diagnózu. Štatistiky sú neúprosné, nezrovnalosti v intravitálnych a posmrtných diagnózach sa líšia takmer o polovicu.

Zlomenina panvy je takmer vždy komplikovaná šokovým stavom, úmrtnosť je veľmi vysoká, okolo 8 %. S mnohopočetnými zraneniami prežijú len štyria z desiatich. Uzavretá zlomenina panva je sprevádzaná veľkým krvácaním, niekedy môže dosiahnuť tri litre.

Anatómia

Dospelá panva pozostáva z dvoch panvových alebo innominátnych kostí, ktoré sú spojené pomocou krížovej kosti a tvoria spolu kostný prstenec. Panva sa spája s nohami a vo vnútri obsahuje dôležité orgány, ktoré ich chránia pred rôznymi druhmi negatívne vplyvy. Pozdĺž acetabula je krúžok rozdelený na polkruhy, predný a zadný. Do zadnej časti môžete zahrnúť ilium, krížovú kosť, kĺby a väzivový aparát. Zadný polkrúžok prenáša záťaž na nohy. Predné vetvy lonovej kosti, symfýza.

Prsteň zostáva stabilný vďaka zadnému polkruhu, svalovému rámu, kĺbom a väzivovému aparátu.

Traumatická panvová patológia je mnohostranná. Zlomeniny sú spojené iba nadmernou silou, ktorá ich spôsobuje. Panva je dobre inervovaná a vaskularizovaná oblasť, čo vysvetľuje vznik šokových stavov. Ťažký šok má porušenie oboch krúžkov, masívne krvácanie z hubovitého tkaniva. Vo vláknine sa zároveň nahromadia až dva-tri litre krvi.

Mechanizmus zranenia

Existuje určitá klasifikácia zlomenín.

Zlomeniny panvy možno rozdeliť do niekoľkých typov:

• Typ A - pri tomto type nie je porušená celistvosť krúžku;
• Typ B - poškodenie predného polkruhu so zachovaním zadného a jeho väzov, čo zabraňuje vertikálnemu posunu;
• Typ C - úplné pretrhnutie oboch polovičných krúžkov.

Zvážte niektoré skupiny zlomenín. Ich klasifikácia:

Zlomenina lonovej kosti typu A2 na jednej alebo oboch stranách. Aj keď dôjde k obojstrannej zlomenine, krúžok je zvyčajne držaný na mieste sedacími kosťami.

Ako sme už povedali, pri zlomenine typu B dochádza k poškodeniu predného polkruhu (zlomenina ohanbia, ischia, symfýzy), môže byť poškodený aj zadný polkruh. Dôsledkom takéhoto poškodenia je blokáda v sakroiliakálnom kĺbe.

Typ B1 sa tiež nazýva „otvorená kniha“, nastáva, keď sila smeruje spredu dozadu, zatiaľ čo panva je stlačená, lonová symfýza je roztrhnutá, kosti sa otáčajú a nadobúdajú vzhľad otvorenej knihy. Keď nesúlad v symfýze nie je väčší ako dva centimetre, môžeme povedať, že kĺb je neporušený, ak je viac, potom je roztrhnutý sakrospinózny a predný sakroiliakálny väz.

Typ B2 sa nazýva aj "uzavretá kniha", dôsledky stlačenia panvy zo strany.

Typ C sa vyznačuje úplným pretrhnutím semiringov, následkami prasknutia na jednej aj na oboch stranách. Táto zlomenina sa nazýva Malgenya. Prečo sa pýtaš Malgenya? Malgenya je známy traumatológ, ktorý ako prvý opísal tento typ poranenia panvy, a to v dôsledku rotačnej a vertikálnej nestability posunutie poškodenej polovice nahor.

Acetabulárne jej zlomeniny

Klasifikácia tohto zranenia má niekoľko odrôd:

• Okrajová zlomenina s dislokáciou bedra dozadu a nahor;
• Spodná zlomenina, posunutie sa spravidla nestane;
• Spodná zlomenina, pri ktorej je stehno posunuté vo vnútri panvy.

Tieto zlomeniny sú vážne, prepravu vykonávajú iba špeciálne vozidlá. Pomoc by mala byť poskytnutá priamo na mieste incidentu s ďalším štádiom už v nemocnici.

Diagnostické opatrenia

Akútne obdobie si vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože u pacienta sa rýchlo rozvinie šokový stav, je takmer nemožné úplne posúdiť a vykonať vyšetrenia. Diagnóza sa potom stanoví na základe anamnézy a klinický obraz. Je potrebné venovať pozornosť asymetrii panvy, prítomnosti krvných výronov, zvyčajne sú lokalizované vpredu a po stranách. Je potrebné pokúsiť sa znížiť alebo oddeliť panvové kosti, to všetko sa musí robiť veľmi opatrne, posúdiť divergenciu symfýzy.

Niekedy v dôsledku stúpajúceho rozsiahleho retroperitoneálneho hematómu sa svaly napnú a objaví sa príznak akútneho brucha. Existujú prípady, kedy je potrebné vykonať laparoskopiu na vylúčenie intraabdominálneho krvácania.

Odrezaná predná horná chrbtica. Pacienti zároveň zaznamenávajú ostrú bolesť, opuch v mieste poranenia. Pri vyšetrení sa upozorňuje na skrátenie poranenej nohy.

Odtrhnutá predná chrbtica. Ostrá bolesť v slabinách. Pacienti prakticky nemôžu chodiť, pretože ohnutie bedra spôsobuje ostrú bolesť.

Diagnostika pomocou ďalších metód

Pacient potrebuje urobiť röntgen panvových kostí, pričom by mal ležať na chrbte. Ak chcete identifikovať poškodenie kostrče alebo krížovej kosti, musíte urobiť röntgen v bočnej projekcii. Šikmá projekcia pomáha diagnostikovať zlomeniny acetabula

Ako sa používajú ďalšie výskumné metódy Počítačová tomografia, ktorý umožňuje zobraziť všetky línie lomu, ako aj MRI na určenie poškodenia mäkkých tkanív.

Poskytovanie pomoci

Prvá pomoc je založená na správnej taktike. Musí sa dosiahnuť imobilizácia panvy, na to sa používajú dlahy alebo špeciálne obleky.

Preprava sa vykonáva iba na štíte, keď už bola vykonaná imobilizácia a anestézia.

Prvá pomoc zahŕňa primeranú anestéziu, zavedenie roztokov intravenózne, včasnú hospitalizáciu v nemocnici.

Terapeutické opatrenia

Liečba zvyčajne začína bojom proti šoku, doplnením objemu cirkulujúcej krvi.

Dobrý analgetický účinok je daný intrapanvovou blokádou. Zároveň sa infiltroval do mäkkých tkanív anestetický roztok zmierňuje bolesť a zastavuje krvácanie. Koľko si podať anestetikum? To bude vyžadovať asi tristo mililitrov novokaínu.

Vykonáva sa infúzna terapia rôzne riešenia, s výraznou stratou krvi si liečba vyžaduje použitie krvných produktov.

Imobilizácia sa dosahuje rôznymi spôsobmi:

• Imobilizácia podľa polohy;
• Imobilizácia trakciou;
• Uloženie tyčového aparátu.

Vytváranie stability úlomkov polohou, pričom pacient by mal ležať na chrbte s nohami ohnutými v kolenách a nohami od seba v bedrových kĺboch, pod kolená je umiestnená valčeková „žabacia póza“. Pacienti zostávajú v polohe žaby asi mesiac. Hojne využívaná je aj liečba v hojdacej sieti, pri ktorej dochádza k zrastu kostí v dôsledku ich stlačenia vlastnou váhou.

Ak je pacient liečený trakciou, potom bude musieť takto zostať dva mesiace a potom chodiť o barlách.

Najlepšia stabilizácia sa dá dosiahnuť pomocou chirurgického zákroku, použitia tyčí, platničiek. Po niekoľkých dňoch môže byť pacient aktivovaný, pričom rehabilitácia je oveľa rýchlejšia.

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia po poškodení panvových kostí začína ihneď po poskytnutí prvej pomoci. Plnohodnotný súbor opatrení, ktorý zahŕňa rehabilitáciu, by mal obsahovať fyzioterapeutické cvičenia predpísané od prvých dní. Prvý týždeň rekonvalescencie je najťažší, pacienti sa musia vysporiadať so silnými bolesťami, pocitom nestability v nohách. Všetky cvičenia by sa mali vykonávať pod prísnym dohľadom lekára. Ako dlho bude trvať obdobie zotavenia? Veľa závisí od samotných pacientov, ak sú správne dodržané všetky predpisy, potom sa toto obdobie výrazne skracuje.

Aké komplikácie môžu nastať?

Ak je pacientovi poskytnutá včasná a správna pomoc, potom je možné minimalizovať rôzne komplikácie. Poďme sa pozrieť na tie najbežnejšie:

• Traumatický šok;
• Veľká strata krvi;
• Poškodenie panvových orgánov;
• Trombálna a tuková embólia.

S nesprávnou taktikou liečby, neúspešným porovnaním a fúziou kostí, bolesťou, nestabilitou pri chôdzi, porušením močenia, defekáciou sa môže vyskytnúť.

Ak dôjde k zlomenine u ženy, potom môžu vzniknúť problémy počas pôrodu.

Preventívne opatrenia

Ide o dodržiavanie bezpečnostných opatrení vo výrobe, kde existuje riziko stlačenia medzi pohyblivé mechanizmy. Dodržiavanie pravidiel dopravy za volantom. Prevencia rôznych ochorení pohybového aparátu. Byť zdravý.

Panva je prstencová štruktúra spodnej časti chrbtice. Obe strany panvy sú v skutočnosti tvorené tromi kosťami (ilium, ischium a pubis). Silné väzy pripevňujú k panve malú trojuholníkovú kosť nazývanú krížová kosť. Celá táto štruktúra má miskovitý vzhľad s dvoma dutinami, nazývanými acetabulum, ktoré sú jamkami pre bedrové kĺby.

Vo vnútri panvového kruhu sú tráviace a reprodukčných orgánov, ako aj veľké nervy a krvné cievy vedúce k nohám prechádzajú panvou. Panva slúži ako upevňovací bod pre svaly nielen nôh, ale aj hornej časti tela. So všetkými týmito životne dôležitými štruktúrami pracujúcimi cez panvu môže zlomenina panvy spôsobiť vážne krvácanie, poškodenie nervov a poranenie vnútorných orgánov.

Zlomeniny panvy sú najčastejšie u dospievajúcich športujúcich a starších ľudí s osteoporózou.

Veľmi časté sú prípady, keď si tínedžer pri športovaní myslí, že si natiahol sval a medzitým mal zlomeninu panvy, akoby prasklinu. Tieto zlomeniny sú spôsobené náhlou svalovou kontrakciou. Keďže svaly zadnej strany stehna sú veľmi silné (najmä u športovcov), ich kontrakcia môže sťahovať sedaciu časť natoľko, že tam vznikne prasklina alebo sa z nej dokonca odtrhne malý kúsok. Zvyčajne pri takýchto zlomeninách zostáva panva stabilná a vnútorné orgány nie sú poškodené.

Keďže mnohí starší ľudia trpia osteoporózou, môžu si zlomiť panvové kosti, aj keď len stoja, vychádzajú z vane alebo idú dolu schodmi. Spravidla pri takýchto zlomeninách, hoci je jedna z panvových kostí zlomená, nie je narušená jej štrukturálna integrita.

Ale väčšina zlomenín panvy sa vyskytuje pri nehodách a pádoch z výšky. V závislosti od smeru a stupňa sily môžu byť tieto zranenia život ohrozujúce a vyžadujú si chirurgický zákrok.

Príznaky zlomeniny panvy

Zlomenina panvy je veľmi bolestivý jav, okrem toho miesto poranenia okamžite opuchne a zmodrie.

Zvyčajne, keď dôjde k poraneniu panvy, človek sa snaží dať si vynútenú polohu, v ktorej sú bedrá a kolená ohnuté, a tak znížiť bolesť. Ak k zlomenine došlo pri nehode, alebo pri páde z výšky, obete okrem problémov s panvovými kosťami zaznamenávajú aj brucho a. Okrem toho sa pridáva vážne krvácanie, ktoré môže u obete spôsobiť šok. . Preto pri podozrení na zlomeninu panvy najlepšie, čo môžu ľudia okolo urobiť, je stabilizovať panvu a rýchlo odviezť človeka do nemocnice.

Diagnóza zlomeniny panvy

Ak máte podozrenie na zlomeninu panvy, určite predpíšte:

1. Röntgenové vyšetrenie panvy obete;
2. Počítačová tomografia (na určenie závažnosti poranenia panvy a iného kombinovaného poškodenia krvných ciev a nervov, ak nejaké existujú).

Liečba

Nechirurgická liečba

Stabilné zlomeniny, ako je avulzná zlomenina malého kúska panvovej kosti, počas kolízie športovcov medzi sebou, sa spravidla hoja bez chirurgická intervencia. Obeti je ponúknuté používať barle alebo chodítko na zníženie tlaku telesnej hmotnosti na panvu a nohy. Zvyčajne musí človek takto chodiť tri mesiace alebo kým sa zlomenina nezahojí. Medzi lieky patria lieky proti bolesti a lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirín.

Chirurgia

Zlomeniny panvy v dôsledku dopravných nehôd a pádov z výšky sa považujú za veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť rozsiahle vnútorné krvácanie Preto sa takéto obete operujú.

Chirurgovia najčastejšie používajú na stabilizáciu panvy vonkajší fixátor. Toto zariadenie má dlhé skrutky, ktoré sa vkladajú do panvových kostí z oboch strán a sú upevnené zvonka na špeciálnom ráme. Vonkajší fixátor umožňuje lekárom sledovať stav vnútorných orgánov, ciev a nervov nachádzajúcich sa v oblasti panvy.

Ako bude zotavovanie prebiehať, závisí od typu zlomeniny a celkového stavu pacienta. Každý prípad treba posudzovať individuálne, najmä ak ide o nestabilné zlomeniny. Niektoré panvové poranenia sú také, že človek musí dostať trakciu, a keď vyššie uvedené metódy na fixáciu panvových kostí nepomáhajú, lekári musia vykonať operáciu a vložiť vnútorné fixátory, ako sú platničky a skrutky, do panvových kostí.

Predpoveď

Stabilné zlomeniny panvy sa najčastejšie hoja bez problémov.

Zlomeniny panvy, ku ktorým došlo pri nehode alebo páde z výšky, sú dosť nebezpečné a plné mnohých komplikácií, z ktorých hlavné sú:

• závažné vnútorné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• poškodenie nervov a krvných ciev;
• infekcií.

Ak sa lekárom podarí zvládnuť všetky tieto komplikácie, zlomenina sa dobre hojí. Po odstránení všetkých fixátorov človek kríva niekoľko mesiacov. Je to spôsobené poškodením svalov obklopujúcich panvu, ale potom všetko prechádza.