Duševné poruchy v somatickej patológii. Somatické poruchy a porušenia fyziologických funkcií ako prejav duševnej patológie

Zmeny v psychike pri somatických ochoreniach môžu byť rôznorodé. Posudzujú sa spravidla v dvoch smeroch: 1) všeobecné znaky zmien a duševných porúch pri chorobách vnútorných orgánov, 2) klinika duševných porúch pri najbežnejších formách chorôb.

Pri psychogénnej príčine sa to stáva spravidla u citlivých jedincov, keď objektívny význam základnej vnútornej choroby pre psychiku nie je významný a zmeny v psychike sú spôsobené skôr masívnymi obavami z pacienta alebo sila psychologického konfliktu medzi jeho motívmi, potrebami a údajným poklesom v dôsledku jeho choroby.príležitosti.

Dôvodom je to, že pre chorého človeka sú jeho túžby, očakávania často subjektívne dôležitejšie ako samotné dosiahnutie cieľa. Možno to platí aj pre osoby s takzvanou úzkostnou a podozrievavou povahou.

Často sa takto systematizujú klinické varianty zmien psychiky pri somatických ochoreniach: masívne duševné poruchy, pôsobiace najmä vo vrchole chorôb sprevádzaných horúčkou, ktoré často nadobúdajú kvality psychózy – somatogénne, infekčné. A najbežnejšou a najtypickejšou formou takýchto porúch je delírium.

- akútny strach, dezorientácia v prostredí, sprevádzaná zrakovými ilúziami a halucináciami.

Hraničné formy neuropsychiatrických porúch, ktoré sú najčastejším klinickým obrazom duševných porúch pri ochoreniach vnútorných orgánov:

1. V prípadoch prevažne somatického pôvodu – podobné neuróze.

2. Prevaha psychogénnej povahy ich výskytu - neurotické poruchy.

Neurotické poruchy sú také neuropsychiatrické poruchy, pri výskyte ktorých vedúcu úlohu zohráva duševná trauma alebo vnútorné duševné konflikty.

V podstate sa vyskytujú na somaticky oslabenom, zmenenom pozadí, predovšetkým v premorbídne lokalizovanom k psychogénie osôb. Ich klinická štruktúra je charakterizovaná ostrosťou, závažnosťou bolestivých zážitkov, jasom, obraznosťou; bolestivo zvýšená predstavivosť; zvýšená fixácia na interpretáciu zmenenej pohody, vnútorného nepohodlia, poruchy, ako aj zaujatosť úzkosťou o svoju budúcnosť. Zároveň zostáva prechovávanie kritiky, teda chápanie týchto porúch ako bolestivé. Neurotické poruchy majú spravidla dočasnú súvislosť s predchádzajúcou traumou alebo konfliktom a obsah bolestivých zážitkov je často spojený s obsahom traumatickej okolnosti. Často sú tiež charakterizované opačným vývojom a relaxáciou, keď sa odstráni čas psychickej traumy a jej deaktualizácie.

Pre chorého človeka je veľmi dôležitá jeho predstava o chorobe, založená na najrozmanitejších informáciách.

Treba mať na pamäti, že psychika pacienta od začiatku ochorenia je v nezvyčajnom stave. Všetky naše poznatky, naše správanie v procese medicínskej činnosti, navyše samotná liečba bude neuspokojivá, ak nebude založená na celostnom chápaní ľudského tela s prihliadnutím na zložitosť jeho fyzických a psychických prejavov.

Takýto prístup k stavu pacienta založený na celostnom chápaní jeho tela vždy zohľadňuje zložité vzťahy, ktoré existujú medzi psychickým stavom človeka a jeho chorobou.

Psychický stres, konfliktné situácie môžu ovplyvniť somatický stav pacienta a spôsobiť takzvané psychosomatické ochorenia. Somatické ochorenie zasa ovplyvňuje psychický stav človeka, jeho náladu, vnímanie okolitého sveta, správanie a plány.

Pri somatických ochoreniach možno v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia pozorovať duševné poruchy, ktoré sú vyjadrené rôznymi syndrómami.

Lekárska psychológia na základe duševných porúch študuje formy správania somatického pacienta, vlastnosti kontaktov s ostatnými, spôsoby ovplyvňovania psychiky pre lepšiu implementáciu terapeutických opatrení.

Všimnite si, že pri somatických ochoreniach sú zmeny v duševnej aktivite najčastejšie vyjadrené neurotickými symptómami. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti vývoja ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. Niekedy také somatické ochorenia, ako je hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus atď., vedú k psychoorganickým poruchám.

Dlhotrvajúce somatické ochorenie, potreba zostať v nemocnici mesiace a roky môže niekedy viesť k zmenám osobnosti v podobe patologického vývoja, pri ktorom vznikajú povahové črty, ktoré predtým neboli pre tohto človeka charakteristické. Zmeny v povahe týchto pacientov môžu brániť alebo komplikovať liečbu, viesť ich k invalidite. Okrem toho môže vytvárať konflikty v zdravotníckych zariadeniach, spôsobiť negatívny postoj ostatných k týmto pacientom. V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach sa buduje rozhovor lekára s pacientmi, správanie sa zdravotníckeho personálu a celá taktika medicínskych opatrení.

Vedomie choroby

Treba poznamenať, že nie náhodou sa v literatúre vyskytujú pojmy o „vedomí choroby“, o jej „vonkajšom“ a „vnútornom“ obraze. Vedomie choroby alebo vnútorný obraz choroby– najbežnejšie pojmy. E. K. Krasnushkin v týchto prípadoch použil výrazy „vedomie choroby“, „reprezentácia choroby“ a E. A. Shevalev - „skúsenosť s chorobou“. Napríklad nemecký internista Goldscheider napísal o „autoplastickom obraze choroby“, pričom zdôraznil dve interagujúce stránky v jeho vnútri: citlivú (zmyslovú) a intelektuálnu (racionálnu, interpretačnú). A Schilder písal o „pozícii“ vo vzťahu k chorobe.

Vnútorný obraz choroby– holistický obraz jeho choroby vznikajúci v pacientovi, odraz v psychike pacienta jeho choroby.

Pojem „vnútorný obraz choroby“ zaviedol R. A. Luria, ktorý pokračoval v rozvíjaní myšlienok A. Goldsheidera o „autoplastickom obraze choroby“ a v súčasnosti je široko používaný v lekárskej psychológii.

V porovnaní s množstvom podobných termínov lekárskej psychológie ako napr „skúsenosť s chorobou“, „vedomie choroby“, „postoj k chorobe“, koncepcia vnútorného obrazu choroby je najvšeobecnejšia a integrujúca.

V štruktúre vnútorného obrazu choroby citlivý a inteligentnýúrovni. Citlivá úroveň zahŕňa súbor bolestivých pocitov a emocionálnych stavov pacienta s nimi spojených, druhý - znalosť choroby a jej racionálne posúdenie. Citlivou úrovňou vnútorného obrazu choroby je súhrn všetkých (interoceptívnych a exteroceptívnych) vnemov spôsobených chorobou. Intelektuálna úroveň vnútorný obraz choroby je spojený s úvahami pacienta o všetkých otázkach súvisiacich s chorobou, a predstavuje tak odpoveď jednotlivca na nové životné podmienky.

Najbežnejšími metódami na štúdium vnútorného obrazu choroby sú klinický rozhovor a špeciálne dotazníky. Treba poznamenať, že mnohé sťažnosti predložené pacientom sú v jasnom rozpore s bezvýznamnosťou a niekedy aj absenciou objektívnych porúch vo vnútorných orgánoch. V takýchto prípadoch prezrádza pacientovo bolestivé prehodnotenie jeho stavu hypernozognózia vo svojich mysliach na chorobu. Hypernosognózia– „útek do choroby“, „odchod do choroby“. ALE anozognózia- únik z choroby. Psychický faktor v priebehu somatického ochorenia možno vysledovať aj v prípadoch, keď ochorenie, napríklad vznikajúce na pozadí afektívneho stresu, má organický základ v podobe predchádzajúcich zmien v orgáne alebo systéme. Príkladom takýchto ochorení môže byť napríklad infarkt myokardu po afektívnom zážitku u človeka trpiaceho aterosklerózou.

Existujú určité dôvody domnievať sa, že výskyt a priebeh dokonca infekčných ochorení, ako je pľúcna tuberkulóza, rakovina, je tiež spojený s duševným faktorom. A vzniku týchto ochorení často predchádzajú dlhodobé traumatické zážitky. Dynamika tuberkulózneho procesu charakterizuje tento vzťah - exacerbácie sa často vyskytujú pod vplyvom nešťastných životných okolností, sklamaní, šokov, strát.

Zaujímavé sú údaje od množstva domácich autorov. Tak napríklad I. E. Ganelina a Ya. M. Kraevsky, ktorí študovali predmorbídne znaky vyššej nervovej aktivity a osobnosti pacientov s koronárnou insuficienciou našli existujúcu podobnosť. Častejšie to boli silní, cieľavedomí, pracovití ľudia s vysokou mierou motivácie, ako aj sklonom k dlhodobému vnútornému prežívaniu negatívnych emócií. V. N. Myasishchev považuje za charakteristický pre kardiovaskulárnych pacientov „sociálne disharmonický“ typ osobnosti, ktorý sa vyskytuje u 60 % pacientov. Takýto človek je orientovaný na seba, s koncentráciou pozornosti a záujmov na niekoľko, subjektívne významných aspektov. Takéto osoby sú spravidla nespokojné so svojím postavením, hádavé, najmä vo vzťahoch s administratívou, veľmi citlivé, hrdé.

Vplyv somatického ochorenia na psychiku u nás najdôkladnejšie skúmal L. L. Rokhlin, ktorý podobne ako E. K. Krasnushkin používa termín vedomie choroby.

Zahŕňa v nej tri odkazy: 1) odraz choroby v psychike, gnózu choroby, jej poznanie; 2) zmeny v psychike pacienta spôsobené chorobou a 3) postoj pacienta k vlastnej chorobe alebo reakcia jednotlivca na chorobu.

Prvým odkazom je gnóza choroby. Je založená na toku interoceptívnych a exteroceptívnych vnemov generovaných chorobou a spôsobujúcich zodpovedajúce emocionálne zážitky. Zároveň sa tieto vnemy porovnávajú s existujúcimi predstavami o chorobe.

Napríklad pomocou zrkadla sa človek snaží určiť, či je chorý alebo zdravý. Okrem toho tiež starostlivo sleduje pravidelnosť svojich prirodzených funkcií, ich vzhľad, zaznamenáva vyrážky, ktoré sa objavili na tele, a tiež počúva rôzne pocity vo vnútorných orgánoch. Zároveň si človek všimne všetky rôzne nuansy a zmeny vo svojich obvyklých pocitoch a tele. Tu je však možný aj opak. Teda asymptomatické, vo vzťahu k duševnej sfére, somatické ochorenia, kedy sa pri vyšetrovaní pacientov, ktorí o svojom ochorení nevedia, náhodne objavia lézie vnútorných orgánov (tuberkulóza, srdcové chyby, nádory). Po zistení choroby a povedomí pacientov o nej majú ľudia spravidla subjektívne pocity choroby, ktoré predtým chýbali. Rokhlin túto skutočnosť spája so skutočnosťou, že pozornosť venovaná chorému orgánu znižuje prah interoceptívnych vnemov a začínajú sa dostávať do vedomia. Neprítomnosť vedomia choroby v období pred jej objavením vysvetľuje autor tým, že interocepciu v týchto prípadoch zjavne brzdia silnejšie a aktuálne podnety z vonkajšieho sveta.

Na základe existencie týchto dvoch typov pacientovej percepcie svojho ochorenia navrhuje L. L. Rokhlin rozlišovať: a) asymptomatické, anosognosické, hyponosognézne a b) hypersenzitívne varianty vedomia choroby. Precitlivenosť predstavuje určité ťažkosti pri diagnostike, keďže umenie lekára si vyžaduje schopnosť zvýrazniť skutočné symptómy orgánového poškodenia, prikrášlené subjektívnou skúsenosťou pacienta. Druhým článkom vo vedomí choroby sú podľa L. L. Rokhlina tie zmeny v psychike, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Autor delí tieto zmeny do dvoch skupín: 1) všeobecné zmeny (asténizácia, dysfória), charakteristické pre takmer všetkých pacientov s väčšinou ochorení, 2) špeciálne zmeny, v závislosti najmä od toho, ktorý systém je postihnutý. Napríklad: strach zo smrti u pacientov s angínou pectoris a infarktom myokardu, depresia u pacientov trpiacich chorobami žalúdka, zvýšená excitabilita a podráždenosť pri ochoreniach pečene spôsobená množstvom miteroceptívnych informácií vstupujúcich do mozgu z postihnutého orgánu.

L. L. Rokhlin uvažuje o ďalších determinantoch zmien emocionálneho rozpoloženia pacientov: 1) charakter ochorenia, napr.: agitovanosť a zníženie prahov citlivosti pri febrilných stavoch a syndrómoch silnej bolesti, pokles mentálneho tonusu pri šokových stavoch, pasivita u pacientov s brušným týfusom, vzrušením pri týfuse atď.; 2) štádium ochorenia; 3) tretím článkom „vedomia choroby“ je reakcia jednotlivca na jeho chorobu.

„Vedomie choroby“, „vnútorný obraz“ pokrýva celé spektrum zážitkov chorého človeka spojených s jeho chorobou.

To by malo zahŕňať: a) predstavy o význame prvých, skorých prejavov choroby pre pacienta; b) znaky zmien v blahobyte v dôsledku komplikácií porúch; c) skúsenosti so stavom a jeho pravdepodobné následky vo vrchole choroby; d) predstavu o počiatočnom zlepšení blahobytu v štádiu opačného vývoja choroby a obnovení zdravia po ukončení choroby; e) predstavu o možných následkoch choroby pre seba, pre rodinu, pre činnosť; predstavu o postoji k nemu v období choroby rodinných príslušníkov, zamestnancov v práci, zdravotníckych pracovníkov.

Neexistujú také aspekty života pacienta, ktoré by sa neodzrkadlili v jeho vedomí modifikovanom chorobou.

Choroba– je to život v zmenených podmienkach.

Charakteristiky vedomia choroby možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Zvyčajné formy vedomia choroby sú len znakmi psychológie chorého človeka.

2. Stavy vedomia choroby sprevádzané abnormálnymi reakciami na ňu, ktoré presahujú typické reakcie pre danú osobu.

Treba si uvedomiť, že v mnohých prípadoch ovplyvňuje rozpor vznikajúci v priebehu ochorenia medzi zostávajúcimi alebo dokonca rastúcimi potrebami človeka a ubúdajúcimi schopnosťami človeka. Tento druh konfliktu, najmä v prípadoch zdĺhavých a invalidizujúcich chorôb, môže nadobudnúť komplexný obsah v súvislosti s vnucovaním rozporov medzi túžbou človeka po rýchlom uzdravení a jeho ubúdajúcimi možnosťami. Môžu byť vyvolané dôsledkami choroby, najmä zmenou jeho profesionálnych a spoločenských možností.

Duševné poruchy pri somatických ochoreniach

Pokrok v liečbe somatických ochorení a somatogénnych psychóz viedol k zníženiu výskytu výrazných akútnych psychotických foriem a nárastu protrahovaných pomalých foriem. Zaznamenané zmeny v klinickom obraze chorôb (patomorfóza) sa prejavili aj v tom, že 2,5-krát klesol počet prípadov duševných porúch pri somatických ochoreniach a v súdno-psychiatrickej praxi prípadov vyšetrenia duševného stavu pri somatických ochoreniach. nevyskytujú často. Zároveň došlo k zmene kvantitatívneho pomeru foriem priebehu týchto ochorení. Znížil sa podiel jednotlivých somatogénnych psychóz (napríklad amnestických stavov) a duševných porúch, ktoré nedosahujú stupeň psychózy.

Stereotyp vývoja psychopatologických symptómov pri somatogénnych psychózach je charakterizovaný nástupom s astenickými poruchami a potom nahradením symptómov psychotickými prejavmi a endoformnými „prechodnými“ syndrómami. Výsledkom psychózy je zotavenie alebo rozvoj psychoorganického syndrómu.

K somatickým ochoreniam, pri ktorých sa najčastejšie pozorujú duševné poruchy, patria ochorenia srdca, pečene, obličiek, zápal pľúc, peptický vred, menej často zhubná anémia, alimentárna dystrofia, beri-beri, ako aj pooperačné a popôrodné psychózy.

Pri chronických somatických ochoreniach sa zisťujú znaky patológie osobnosti, v akútnom a subakútnom období sa psychické zmeny obmedzujú na prejavy reakcie osobnosti s jej inherentnými vlastnosťami.

Jedným z hlavných komplexov psychopatologických symptómov pozorovaných pri rôznych somatických ochoreniach je astenický syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný silnou slabosťou, únavou, podráždenosťou a prítomnosťou závažných autonómnych porúch. V niektorých prípadoch sa k astenickému syndrómu pripájajú fobické, hypochondrické, apatické, hysterické a iné poruchy. Niekedy vystupuje do popredia phooický syndróm. Strach vlastný chorému človeku,

240 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

Vedúcim syndrómom pri somatogénnych psychózach je otupenosť (často delirantný, amentálny a menej často súmrakový typ). Tieto psychózy sa vyvíjajú náhle, akútne, bez prekurzorov na pozadí predchádzajúcich astenických, neuróze podobných afektívnych porúch. Akútne psychózy zvyčajne trvajú 2-3 dni, sú nahradené astenickým stavom. Pri nepriaznivom priebehu somatického ochorenia môžu mať protrahovaný priebeh s klinickým obrazom depresívnych, halucinatorno-paranoidných syndrómov, apatickej strnulosti.

Depresívne, depresívne-paranoidné syndrómy, niekedy v kombinácii s halucinačnými (zvyčajne hmatovými halucináciami), sa pozorujú pri ťažkých pľúcnych ochoreniach, rakovinových léziách a iných ochoreniach vnútorných orgánov, ktoré majú chronický priebeh a vedú k vyčerpaniu.

Po prekonaní somatogénnych psychóz sa môže vytvoriť psychoorganický syndróm. Prejavy tohto komplexu symptómov sú však časom vyhladené. Klinický obraz psychoorganického syndrómu je vyjadrený intelektuálnymi poruchami rôznej intenzity, znížením kritického postoja k svojmu stavu a afektívnou labilitou. Pri výraznom stupni tohto stavu sa vyskytuje spontánnosť, ľahostajnosť k vlastnej osobnosti a okoliu, výrazné mnesticko-intelektové poruchy.

Medzi pacientmi s patológiou srdca sa najčastejšie duševné poruchy vyskytujú u pacientov s infarktom myokardu.

Duševné poruchy vo všeobecnosti sú jedným z najčastejších prejavov u pacientov s infarktom myokardu, zhoršujú priebeh ochorenia (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 atď.) smrti a invalidity (U. Herlitz a kol., 1988;

Duševné poruchy sa vyvinú u 33 – 85 % pacientov s infarktom myokardu (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler a kol., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogenita štatistických údajov uvádzaných rôznymi autormi sa vysvetľuje širokým spektrom duševných porúch, od psychotických po poruchy podobné neurózam a patocharakteristické poruchy.

Názory na preferovanie príčin, ktoré prispievajú k vzniku duševných porúch pri infarkte myokardu, sú rôzne. Odráža sa význam jednotlivých stavov, najmä charakteristika klinického priebehu a závažnosti infarktu myokardu (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 a i.), konštitucionálno-biologické a sociálne - environmentálne faktory. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi a kol., S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbidná patológia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme a kol., 1997), osobnostné črty pacienta , nepriaznivé duševné a sociálne vplyvy (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).

Predzvesťou psychózy pri infarkte myokardu sú zvyčajne výrazné afektívne poruchy, úzkosť, strach zo smrti, motorická agitácia, autonómne a cerebrovaskulárne poruchy. Medzi ďalšie prekurzory psychózy sú opísané stavy eufórie, poruchy spánku a hypnogické halucinácie. Porušenie správania a režimu týchto pacientov dramaticky zhoršuje ich somatický stav a môže viesť až k smrti. Najčastejšie sa psychóza vyskytuje počas prvého týždňa po infarkte myokardu.

V akútnom štádiu psychózy sa pri infarkte myokardu najčastejšie vyskytujú s obrazom rozrušeného vedomia, častejšie v delírujúcom type: pacienti pociťujú strach, úzkosť, sú dezorientovaní v mieste a čase, majú halucinácie (zrakové a sluchové). Pacienti majú motorický nepokoj, majú tendenciu niekam ísť, nie sú kritickí. Trvanie tejto psychózy nepresiahne niekoľko dní.

Pozorujú sa aj depresívne stavy: pacienti sú depresívni, neveria v úspešnosť liečby a možnosti uzdravenia, zaznamenáva sa intelektuálna a motorická retardácia, hypochondria, úzkosť, strachy, najmä v noci, skoré prebúdzanie a úzkosť.

242 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

Pri diagnostike somatogénnej psychózy je potrebné ju odlíšiť od schizofrénie a iných endoformných psychóz (manicko-depresívnych a involučných). Hlavnými diagnostickými kritériami sú: jasná súvislosť medzi somatickým ochorením, charakteristickým stereotypom vývoja ochorenia so zmenou syndrómov z astenických na stavy narušeného vedomia, výrazné astenické pozadie a východisko z psychózy priaznivé pre jedinca so zlepšením somatogénnej patológie.

Liečba, prevencia duševných porúch pri somatických ochoreniach. Liečba duševných porúch pri somatických ochoreniach by mala smerovať k základnému ochoreniu, byť komplexná a individuálna. Terapia zabezpečuje ako vplyv na patologické zameranie, tak aj detoxikáciu, normalizáciu imunobiologických procesov. Je potrebné zabezpečiť prísny nepretržitý lekársky dohľad nad pacientmi, najmä s akútnymi psychózami. Liečba pacientov s duševnými poruchami je založená na všeobecných syndrómových princípoch – na užívaní psychofarmák na základe klinického obrazu. Pri astenických a psychoorganických syndrómoch je predpísaná masívna všeobecná posilňujúca terapia - vitamíny a nootropiká (piracetam, nootropil).

Prevencia somatogénnych duševných porúch spočíva vo včasnej a aktívnej liečbe základného ochorenia, detoxikačných opatreniach a užívaní trankvilizérov pri narastajúcej úzkosti a poruchách spánku.

Lekárska náučná literatúra

Vzdelávacia lekárska literatúra, online knižnica pre študentov vysokých škôl a pre lekárov

SOMATICKÉ PORUCHY A PORUCHY FYZIOLOGICKÝCH FUNKCIÍ AKO PREJAV DUŠEVNEJ PATOLÓGIE

Analýza somatického stavu u pacientov s duševným ochorením nám umožňuje jasne preukázať úzky vzťah medzi duševným a somatickým. Mozog ako hlavný regulačný orgán určuje nielen efektivitu všetkých fyziologických procesov, ale aj mieru psychickej pohody (well-being) a sebauspokojenia. Narušenie mozgu môže viesť jednak k skutočnej poruche regulácie fyziologických procesov (poruchy chuti do jedla, dyspepsia, tachykardia, potenie, impotencia), jednak k falošnému pocitu nepohodlia, nespokojnosti, nespokojnosti so svojím fyzickým zdravím (v skutočnom absencia somatickej patológie). Príkladmi somatických porúch vyplývajúcich z duševnej patológie sú záchvaty paniky opísané v predchádzajúcej kapitole.

Poruchy uvedené v tejto kapitole sa zvyčajne vyskytujú sekundárne, t.j. sú len príznakmi akýchkoľvek iných porúch (syndrómov, chorôb). Spôsobujú však pacientom takú výraznú úzkosť, že si vyžadujú osobitnú pozornosť lekára, diskusiu, psychoterapeutickú korekciu a v mnohých prípadoch aj vymenovanie špeciálnych symptomatických prostriedkov. Pre tieto poruchy sú v ICD-10 navrhnuté samostatné rubriky.

poruchy príjmu potravy

Poruchy príjmu potravy (v zahraničnej literatúre sa v týchto prípadoch hovorí o „poruchách príjmu potravy.“) môžu byť prejavom širokého spektra ochorení. Prudký pokles chuti do jedla je charakteristický pre depresívny syndróm, hoci v niektorých prípadoch je možné aj prejedanie. Znížená chuť do jedla sa vyskytuje aj pri mnohých neurózach. Pri katatonickom syndróme sa často pozoruje odmietanie jedla (hoci keď sú títo pacienti dezinhibovaní, zistí sa ich výrazná potreba jedla). Ale v niektorých prípadoch sa poruchy príjmu potravy stávajú najdôležitejším prejavom choroby. V tomto ohľade sú izolované napríklad syndróm anorexie a záchvaty bulímie (u toho istého pacienta sa môžu kombinovať).

Syndróm anorexie (mentálna anorexia) sa častejšie rozvíja u dievčat v puberte a dospievaní a prejavuje sa vedomým odmietaním jedla s cieľom schudnúť. Pacienti sa vyznačujú nespokojnosťou so svojím vzhľadom (dysmorfománia – dysmorfofóbia), asi tretina z nich mala pred prepuknutím ochorenia miernu nadváhu. Nespokojnosť s imaginárnou obezitou pacienti starostlivo skrývajú, nediskutujte o tom s nikým z cudzincov. Chudnutie sa dosahuje obmedzením množstva jedla, vylúčením vysokokalorických a mastných jedál zo stravy, komplexom ťažkých fyzických cvičení, užívaním veľkých dávok laxatív a diuretík. Obdobia silného obmedzovania jedla sa striedajú so záchvatmi bulímie, kedy silný pocit hladu neutícha ani po zjedení veľkého množstva jedla. V tomto prípade pacienti umelo vyvolávajú zvracanie.

Prudký pokles telesnej hmotnosti, poruchy metabolizmu elektrolytov a nedostatok vitamínov vedú k závažným somatickým komplikáciám - amenorea, bledosť a suchosť kože, zimomravosť, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, zubný kaz, črevná atónia, bradykardia, zníženie krvného tlaku , atď Prítomnosť všetkých týchto príznakov naznačuje tvorbu kachexickej fázy procesu, sprevádzanú adynamiou, postihnutím. Ak sa tento syndróm objaví počas puberty, môže dôjsť k oneskoreniu puberty.

Bulímia je nekontrolované a rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy. Dá sa kombinovať s mentálnou anorexiou aj s obezitou. Častejšie sú postihnuté ženy. Každá bulimická epizóda je sprevádzaná pocitmi viny, sebanenávisťou. Pacient sa snaží vyprázdniť žalúdok, čo spôsobuje zvracanie, užíva laxatíva a diuretiká.

Mentálna anorexia a bulímia sú v niektorých prípadoch počiatočným prejavom progresívnej duševnej choroby (schizofrénie). V tomto prípade sa do popredia dostáva autizmus, narušenie kontaktov s blízkymi príbuznými, domýšlivá (niekedy bludná) interpretácia cieľov pôstu. Psychopatické črty sú ďalšou častou príčinou mentálnej anorexie. Takíto pacienti sa vyznačujú stenicitou, tvrdohlavosťou a vytrvalosťou. Vytrvalo sa snažia dosiahnuť ideál vo všetkom (zvyčajne tvrdo študujú).

Liečba pacientov s poruchami príjmu potravy by mala byť založená na základnej diagnóze, ale je potrebné zvážiť niekoľko všeobecných usmernení, ktoré sú užitočné pri akomkoľvek type poruchy príjmu potravy.

Ústavná liečba je v takýchto prípadoch často účinnejšia ako ambulantná, pretože doma nie je možné dostatočne dobre kontrolovať príjem potravy. Treba mať na pamäti, že doplnenie diétnych defektov, normalizácia telesnej hmotnosti organizáciou frakčnej výživy a zlepšenie činnosti gastrointestinálneho traktu, obnovná terapia je predpokladom úspechu ďalšej terapie. Na potlačenie nadhodnoteného postoja k príjmu potravy sa používajú antipsychotiká. Na reguláciu chuti do jedla sa používajú aj psychofarmaká. Mnohé antipsychotiká (frenolon, etaperazín, chlórpromazín) a iné blokátory histamínových receptorov (pipolfén, cyproheptadín), ako aj tricyklické antidepresíva (amitriptylín) zvyšujú chuť do jedla a spôsobujú priberanie. Na zníženie chuti do jedla sa používajú psychostimulanciá (fepranon) a antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín). Pre uzdravenie má veľký význam správne organizovaná psychoterapia.

Porucha spánku je jednou z najčastejších sťažností pri rôznych duševných a somatických ochoreniach. V mnohých prípadoch nie sú subjektívne pocity pacientov sprevádzané žiadnymi zmenami fyziologických parametrov. V tejto súvislosti by sa mali uviesť niektoré základné charakteristiky spánku.

Normálny spánok má rôznu dĺžku trvania a pozostáva zo série cyklických výkyvov v úrovni bdelosti. Najväčší pokles aktivity CNS sa pozoruje vo fáze non-REM spánku. Prebudenie počas tohto obdobia je spojené s amnéziou, námesačnosťou, enurézou a nočnými morami. REM spánok nastáva prvýkrát približne 90 minút po zaspaní a je sprevádzaný rýchlymi pohybmi očí, prudkým poklesom svalového tonusu, zvýšeným krvným tlakom a erekciou penisu. EEG sa v tomto období len málo líši od stavu bdelosti, po prebudení ľudia hovoria o prítomnosti snov. U novorodencov tvorí REM spánok asi 50 % z celkového trvania spánku, u dospelých zaberá pomalá vlna a REM spánok 25 % z celkovej doby spánku.

Nespavosť je jednou z najčastejších ťažkostí somatických a duševných pacientov. Nespavosť nie je spojená ani tak so skrátením dĺžky spánku, ale so zhoršením jeho kvality, pocitom nespokojnosti.

Tento príznak sa prejavuje rôzne v závislosti od príčiny nespavosti. Poruchy spánku u pacientov s neurózou sú teda primárne spojené s ťažkou psychotraumatickou situáciou. Pacienti môžu ležiac v posteli dlho premýšľať o skutočnostiach, ktoré ich znepokojujú, hľadať východisko z konfliktu. Hlavným problémom v tomto prípade je proces zaspávania. Traumatická situácia sa často hrá opäť v nočných morách. Pri astenickom syndróme, ktorý je charakteristický pre neurasténiu a vaskulárne ochorenia mozgu (aterosklerózu), keď sa objaví podráždenosť a hyperestézia, sú pacienti obzvlášť citliví na akékoľvek cudzie zvuky: tikanie budíka, zvuky kvapkajúcej vody, hluk z dopravy - všetko im nedovolí zaspať. V noci spia ľahko, často sa prebúdzajú a ráno sa cítia úplne preťažené a nepokojné. Ľudia trpiaci depresiou sa vyznačujú nielen ťažkosťami so zaspávaním, ale aj skorým prebúdzaním, ako aj nedostatkom zmyslu pre spánok. Ráno takíto pacienti ležia s otvorenými očami. Príchod nového dňa v nich vyvoláva najbolestivejšie pocity a myšlienky na samovraždu. Pacienti s manickým syndrómom sa nikdy nesťažujú na poruchy spánku, hoci ich celkové trvanie môže byť 2-3 hodiny.Insomnia je jedným zo skorých príznakov akejkoľvek akútnej psychózy (akútny záchvat schizofrénie, delírium tremens a pod.). Nedostatok spánku u psychotických pacientov sa zvyčajne spája s mimoriadne výraznou úzkosťou, pocitom zmätenosti, nesystematizovanými bludmi a oddelenými bludmi vnímania (ilúzie, hypnagogické halucinácie, nočné mory). Častou príčinou nespavosti je abstinenčný stav v dôsledku zneužívania psychofarmák alebo alkoholu. Stav abstinencie je často sprevádzaný somatovegetatívnymi poruchami (tachykardia, kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza, triaška) a výrazná túžba znovu užívať alkohol a drogy. Chrápanie a s ním súvisiace spánkové apnoe sú tiež príčinou nespavosti.

Rozmanitosť príčin nespavosti si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku. V mnohých prípadoch sú potrebné individuálne prispôsobené hypnotiká (pozri časť 15.1.8), ale psychoterapia je často bezpečnejšia a účinnejšia liečba. Napríklad behaviorálna psychoterapia zahŕňa dodržiavanie prísneho režimu (vždy vstávanie v rovnakom čase, rituál prípravy na spánok, pravidelné používanie nešpecifických prostriedkov - teplý kúpeľ, pohár teplého mlieka, lyžica medu). , atď.). Dosť bolestivé pre mnohých starších ľudí je prirodzený pokles potreby spánku spojený s vekom. Treba im vysvetliť, že užívanie liekov na spanie v tomto prípade nemá zmysel. Pacientov treba upozorniť, aby nešli spať skôr, ako sa dostaví ospalosť, aby dlho neležali v posteli a snažili sa silou vôle zaspať. Je lepšie vstať, venovať sa pokojnému čítaniu alebo dokončiť drobné domáce práce a ísť spať neskôr, keď to bude potrebné.

Hypersomnia môže sprevádzať nespavosť. Takže pre pacientov, ktorí v noci nemajú dostatok spánku, je charakteristická ospalosť počas dňa. Pri hypersomnii je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s organickými ochoreniami mozgu (meningitída, nádory, endokrinná patológia), narkolepsiou a Klein-Levinovým syndrómom.

Narkolepsia je pomerne zriedkavá patológia dedičnej povahy, ktorá nie je spojená ani s epilepsiou, ani s psychogénnymi poruchami. Charakterizovaný častým a rýchlym nástupom REM spánku (už 10 minút po zaspaní), ktorý sa klinicky prejavuje záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu (kataplexia), živými hypnagogickými halucináciami, epizódami vypínania vedomia s automatickým správaním alebo stavmi „bdelej paralýzy“ ráno po prebudení. Choroba sa vyskytuje pred 30. rokom života a potom len málo progreduje. U niektorých pacientov sa vyliečenie dosiahlo núteným spánkom počas dňa vždy v tú istú hodinu, v iných prípadoch sa používajú stimulanty a antidepresíva.

Klein-Levinov syndróm je extrémne zriedkavé ochorenie, pri ktorom je hypersomnia sprevádzaná epizódami zúženia vedomia. Pacienti odchádzajú do dôchodku, hľadajú pokojné miesto na spanie. Spánok je veľmi dlhý, ale pacienta možno prebudiť, aj keď je to často spojené s podráždením, depresiou, dezorientáciou, nesúvislou rečou a amnéziou. Porucha sa vyskytuje v dospievaní a po 40 rokoch sa často pozoruje spontánna remisia.

Nepríjemné pocity v tele sú častým prejavom psychických porúch, no nie vždy nadobudnú charakter samotnej bolesti. Od pocitov bolesti treba odlíšiť mimoriadne nepríjemné umelecké subjektívne zafarbené vnemy – senestopatie (pozri časť 4.1). Psychogénna bolesť sa môže vyskytnúť v hlave, srdci, kĺboch, chrbte. Vyjadruje sa názor, že v prípade psychogénií najviac znepokojuje časť tela, ktorá je podľa pacienta najdôležitejšou, vitálnou schránkou osobnosti.

Bolesť srdca je bežným príznakom depresie. Často sú vyjadrené ťažkým pocitom napätia v hrudníku, "kameňom na srdci." Takéto bolesti sú veľmi trvalé, horšie ráno, sprevádzané pocitom beznádeje. Nepríjemné pocity v oblasti srdca často sprevádzajú epizódy úzkosti (záchvaty paniky) u ľudí trpiacich neurózami. Tieto akútne bolesti sú vždy kombinované s ťažkou úzkosťou, strachom zo smrti. Na rozdiel od akútneho srdcového infarktu sú dobre zastavené sedatívami a validolom, ale neklesajú pri užívaní nitroglycerínu.

Bolesť hlavy môže naznačovať prítomnosť organického ochorenia mozgu, ale často sa vyskytuje psychogénne.

Psychogénna bolesť hlavy je niekedy výsledkom napätia svalov aponeurotickej prilby a krku (s ťažkou úzkosťou), celkového stavu depresie (so subdepresiou) alebo autohypnózy (s hystériou). Úzkostné, podozrievavé, pedantské osobnosti sa často sťažujú na bilaterálne ťahavé a tlakové bolesti v zátylku a temene hlavy vyžarujúce do pliec, ktoré sa zhoršujú večer, najmä po traumatickej situácii. Pokožka hlavy sa tiež často stáva bolestivou („bolí to česanie vlasov“). V tomto prípade pomáhajú lieky, ktoré znižujú svalový tonus (benzodiazepínové trankvilizéry, masáže, otepľovacie procedúry). Tichý odpočinok (sledovanie televízie) alebo príjemné fyzické cvičenia rozptyľujú pacientov a znižujú utrpenie. Bolesti hlavy sa často pozorujú pri miernej depresii a spravidla vymiznú, keď sa stav zhorší. Takéto bolesti sa ráno zvyšujú paralelne so všeobecným nárastom melanchólie. Pri hystérii môže mať bolesť najneočakávanejšie formy: „vŕtanie a stláčanie“, „ťahanie hlavy obručou“, „lebka sa rozdeľuje na polovicu“, „prepichuje spánky“.

Organické príčiny bolesti hlavy sú vaskulárne ochorenia mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, neuralgia tváre, cervikálna osteochondróza. Pri vaskulárnych ochoreniach majú bolestivé pocity spravidla pulzujúci charakter, závisia od zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku, zmierňujú sa upnutím krčných tepien a zhoršujú sa zavedením vazodilatancií (histamín, nitroglycerín). Útoky vaskulárneho pôvodu môžu byť výsledkom hypertenznej krízy, syndrómu abstinencie od alkoholu, horúčky. Bolesť hlavy je dôležitým príznakom pre diagnostiku volumetrických procesov v mozgu. Je spojená so zvýšením intrakraniálneho tlaku, zvyšuje sa ráno, zvyšuje sa s pohybmi hlavy, je sprevádzaná vracaním bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je sprevádzané príznakmi, ako je bradykardia, zníženie úrovne vedomia (omráčenie, obnubilácia) a charakteristický obraz na fundu (kongestívne optické disky). Neuralgické bolesti sú častejšie lokalizované v tvári, čo sa takmer nikdy nevyskytuje v psychogénoch.

Záchvaty migrény majú veľmi charakteristický klinický obraz. Ide o prerušované epizódy extrémne silnej bolesti hlavy trvajúce niekoľko hodín, zvyčajne postihujúce polovicu hlavy. Útoku môže predchádzať aura vo forme zreteľných duševných porúch (letargia alebo nepokoj, strata sluchu alebo sluchové halucinácie, skotómy alebo zrakové halucinácie, afázia, závrat alebo nepríjemný zápach). Krátko pred vyriešením záchvatu sa často pozoruje zvracanie.

Pri schizofrénii sú skutočné bolesti hlavy veľmi zriedkavé. Oveľa častejšie sa pozorujú mimoriadne fantazijné senestopatické pocity: „mozog sa topí“, „záhyby sa zmenšujú“, „kosti lebky dýchajú“.

Poruchy sexuálnych funkcií

Pojem sexuálna dysfunkcia nie je celkom jasný, keďže štúdie ukazujú, že prejavy normálnej sexuality sa značne líšia. Najdôležitejším kritériom diagnózy je subjektívny pocit nespokojnosti, depresie, úzkosti, viny, ktorý vzniká u jedinca v súvislosti so sexuálnym stykom. Niekedy sa tento pocit vyskytuje pri celkom fyziologických sexuálnych vzťahoch.

Rozlišujú sa tieto poruchy: pokles a extrémny nárast sexuálnej túžby, nedostatočné sexuálne vzrušenie (impotencia u mužov, frigidita u žien), poruchy orgazmu (anorgazmia, predčasná alebo oneskorená ejakulácia), bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia, vaginizmus, postkoitálny stav bolesti hlavy).bolesť) a niektoré ďalšie.

Ako ukazuje skúsenosť, príčinou sexuálnej dysfunkcie sú pomerne často psychologické faktory - osobná predispozícia k úzkosti a úzkosti, nútené dlhé prestávky v sexuálnych vzťahoch, absencia stáleho partnera, pocit neatraktívnosti, nevedomé nepriateľstvo, výrazný rozdiel v očakávané stereotypy sexuálneho správania v páre, výchova odsudzujúca sexuálne vzťahy a pod.

Oveľa menej často je príčinou sexuálnej dysfunkcie ťažká duševná porucha (depresia, endokrinné a cievne ochorenia, parkinsonizmus, epilepsia). Ešte menej často sú sexuálne poruchy spôsobené všeobecnými somatickými ochoreniami a lokálnou patológiou genitálnej oblasti. Možno porucha sexuálnych funkcií pri predpisovaní niektorých liekov (tricyklické antidepresíva, ireverzibilné inhibítory MAO, neuroleptiká, lítium, antihypertenzíva - klonidín atď., Diuretiká - spironolaktón, hypotiazid, antiparkinsoniká, srdcové glykozidy, anaprilín, indometacín, klofibrát atď. ). Pomerne častou príčinou sexuálnych dysfunkcií je zneužívanie psychoaktívnych látok (alkohol, barbituráty, opiáty, hašiš, kokaín, fenamín atď.).

Správna diagnóza príčiny poruchy vám umožňuje vyvinúť najefektívnejšiu taktiku liečby. Psychogénna povaha porúch určuje vysokú účinnosť psychoterapeutickej liečby. Ideálnou možnosťou je pracovať súčasne s oboma partnermi 2 spolupracujúcich skupín odborníkov, pozitívny výsledok však prináša aj individuálna psychoterapia. Lieky a biologické metódy sa používajú vo väčšine prípadov len ako doplnkové faktory, napríklad trankvilizéry a antidepresíva - na zníženie úzkosti a strachu, ochladzovanie krížovej kosti chlóretylom a užívanie slabých antipsychotík - na oddialenie predčasnej ejakulácie, nešpecifická terapia - v v prípade ťažkej asténie (vitamíny, nootropiká, reflexná terapia, elektrospánok, biostimulanty ako ženšen).

Hypochondria sa nazýva bezdôvodná obava o vlastné zdravie, neustále myšlienky na vymyslenú somatickú poruchu, možno vážnu nevyliečiteľnú chorobu. Hypochondria nie je nozologicky špecifickým príznakom a v závislosti od závažnosti ochorenia môže mať podobu obsedantných myšlienok, nadhodnotených predstáv alebo bludov.

Obsedantná (obsedantná) hypochondria sa prejavuje neustálymi pochybnosťami, úzkostlivými obavami, pretrvávajúcou analýzou procesov prebiehajúcich v tele. Pacienti s obsedantnou hypochondriou dobre prijímajú vysvetlenia a upokojujúce slová odborníkov, niekedy sami lamentujú nad svojou podozrievavosťou, ale bez vonkajšej pomoci sa nedokážu zbaviť bolestivých myšlienok. Obsedantná hypochondria je prejavom obsedantno-fóbnej neurózy, dekompenzácie u úzkostných a podozrievavých jedincov (psychastenika). Niekedy sú takéto myšlienky uľahčené neopatrným vyhlásením lekára (yat-rogeny) alebo nesprávne interpretovanými lekárskymi informáciami (reklama, „choroba druhého ročníka“ medzi študentmi medicíny).

Preceňovaná hypochondria sa prejavuje nedostatočnou pozornosťou na drobné nepohodlie alebo mierny telesný defekt. Pacienti vynakladajú neuveriteľné úsilie, aby dosiahli želaný stav, vyvinuli si vlastné diéty a jedinečné tréningové systémy. Obhajujú svoju nevinu, snažia sa potrestať lekárov, ktorí sú z ich pohľadu vinní z choroby. Takéto správanie je prejavom paranoidnej psychopatie alebo naznačuje nástup duševnej choroby (schizofrénie).

Bludná hypochondria sa prejavuje neotrasiteľnou dôverou v prítomnosť vážnej, nevyliečiteľnej choroby. Akékoľvek vyhlásenie lekára sa v tomto prípade interpretuje ako pokus o klamanie, skrytie skutočného nebezpečenstva a odmietnutie operácie presvedčí pacienta, že choroba dospela do terminálneho štádia. Hypochondrické myšlienky môžu pôsobiť ako primárne bludy bez percepčných bludov (paranoidná hypochondria) alebo môžu byť sprevádzané senestopatiami, čuchovými halucináciami, pocitmi vonkajších vplyvov, automatizmami (paranoidná hypochondria).

Pomerne často hypochondrické myšlienky sprevádzajú typický depresívny syndróm. V tomto prípade sa prejavuje najmä beznádej a samovražedné sklony.

Pri schizofrénii sú hypochondrické myšlienky takmer vždy sprevádzané senestopatickými vnemami – senestopaticko-hypochondriálnym syndrómom. Emocionálno-vôľové ochudobnenie týchto pacientov často spôsobuje, že v súvislosti s údajným ochorením odmietajú pracovať, prestávajú chodiť von, vyhýbajú sa komunikácii.

maskovaná depresia

V súvislosti s rozšíreným používaním antidepresív sa ukázalo, že medzi pacientmi, ktorí sa obracajú na terapeutov, je významný podiel pacientov s endogénnou depresiou, u ktorých je hypotýmia (smútok) maskovaná somatickými a autonómnymi poruchami prevládajúcimi v klinickom obraze. Niekedy ako prejavy depresie pôsobia iné psychopatologické javy nedepresívneho registra – obsesie, alkoholizmus. Na rozdiel od klasickej depresie sa takáto depresia označuje ako maskovaná (larvovaná, somatizovaná, latentná).

Diagnostika takýchto stavov je ťažká, pretože samotní pacienti si nemusia všimnúť alebo dokonca popierať prítomnosť melanchólie. V sťažnostiach dominujú bolesti (srdce, bolesti hlavy, brucha, pseudoradikulárne a kĺbové), poruchy spánku, tlak na hrudníku, kolísanie krvného tlaku, poruchy chuti do jedla (zníženie aj zvyšovanie), zápcha, chudnutie alebo zvýšenie. Aj keď pacienti zvyčajne odpovedajú na priamu otázku o prítomnosti túžby a psychologických zážitkov negatívne, pri starostlivom vypočúvaní možno odhaliť neschopnosť prežívať radosť, túžbu dostať sa preč z komunikácie, pocit beznádeje, skľúčenosti, ktorá obyčajná domáce práce a obľúbené práce začali zaťažovať pacienta. Celkom charakteristická je exacerbácia symptómov ráno. Často sú charakteristické somatické "stigmy" - sucho v ústach, rozšírené zreničky. Dôležitým znakom maskovanej depresie je priepasť medzi množstvom bolestivých pocitov a nedostatkom objektívnych údajov.

Je dôležité vziať do úvahy charakteristickú dynamiku endogénnych depresívnych záchvatov, tendenciu k zdĺhavému priebehu a neočakávanému bezpríčinnému vyriešeniu. Zaujímavé je, že pridanie infekcie s vysokou telesnou teplotou (chrípka, angína) môže byť sprevádzané zmiernením pocitov melanchólie alebo dokonca prerušením záchvatu depresie. V anamnéze takýchto pacientov sa často vyskytujú obdobia bezdôvodnej "sleziny", sprevádzané nadmerným fajčením, alkoholizmom a prechodom bez liečby.

V diferenciálnej diagnostike by sa nemali zanedbávať údaje objektívneho vyšetrenia, pretože nie je vylúčená súčasná existencia somatických a duševných porúch (najmä depresia je skorým prejavom zhubných nádorov).

hysterická konverzná porucha

Konverzia sa považuje za jeden z psychologických obranných mechanizmov (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4). Predpokladá sa, že pri konverzii sa vnútorné bolestivé zážitky spojené s emocionálnym stresom transformujú na somatické a neurologické symptómy, ktoré sa vyvíjajú podľa mechanizmu autohypnózy. Konverzia je jedným z najdôležitejších prejavov širokého spektra hysterických porúch (hysterická neuróza, hysterická psychopatia, hysterické reakcie).

Úžasná rôznorodosť konverzných symptómov, ich podobnosť s najrozmanitejšími organickými ochoreniami, umožnila J. M. Charcotovi (1825-1893) nazvať hystériu „veľkým podvodníkom“. Zároveň treba jasne odlíšiť hysterické poruchy od skutočnej simulácie, ktorá je vždy účelová, úplne podlieha kontrole vôle a na žiadosť jednotlivca môže byť predĺžená alebo ukončená. Hysterické symptómy nemajú žiadny konkrétny účel, spôsobujú skutočné vnútorné utrpenie pacienta a nemožno ich zastaviť podľa jeho vôle.

Podľa hysterického mechanizmu sa tvoria dysfunkcie rôznych telesných systémov.V minulom storočí boli neurologické príznaky častejšie ako iné: parézy a paralýzy, mdloby a záchvaty, poruchy citlivosti, astázia-abázia, mutizmus, slepota a hluchota. V našom storočí príznaky zodpovedajú ochoreniam, ktoré sa v posledných rokoch rozšírili. Sú to bolesti srdca, hlavy a „radikulárne“ bolesti, pocit nedostatku vzduchu, poruchy prehĺtania, slabosť rúk a nôh, koktanie, afónia, pocit zimomriavky, neurčité pocity brnenia a plazenia.

So všetkou rozmanitosťou symptómov konverzie možno rozlíšiť množstvo spoločných vlastností charakteristických pre ktorýkoľvek z nich. Po prvé, ide o psychogénnu povahu symptómov. S psychotraumou je spojený nielen výskyt poruchy, ale jej ďalší priebeh závisí od relevantnosti psychologických skúseností, prítomnosti ďalších traumatických faktorov. Po druhé, treba brať do úvahy zvláštny súbor symptómov, ktorý nezodpovedá typickému obrazu somatickej choroby. Prejavy hysterických porúch sú také, ako si ich pacient predstavuje, preto pacientova skúsenosť s komunikáciou so somatickými pacientmi robí jeho symptómy viac podobné organickým. Po tretie, treba mať na pamäti, že príznaky konverzie sú navrhnuté tak, aby upútali pozornosť ostatných, takže sa nikdy nevyskytujú, keď je pacient sám so sebou. Pacienti sa často snažia zdôrazniť jedinečnosť svojich symptómov. Čím viac pozornosti lekár poruche venuje, tým je výraznejšia. Ak napríklad požiadate lekára, aby hovoril trochu hlasnejšie, môže to spôsobiť úplnú stratu hlasu. Naopak, rozptýlenie pozornosti pacienta vedie k vymiznutiu príznakov. Nakoniec treba mať na pamäti, že nie všetky telesné funkcie je možné ovládať pomocou autosugescie. Na spoľahlivú diagnostiku možno použiť množstvo nepodmienených reflexov a objektívnych ukazovateľov práce tela.

Príležitostne sú konverzné symptómy dôvodom na opakované apely pacientov na chirurgov so žiadosťou o veľké chirurgické zákroky a traumatické diagnostické zákroky. Táto porucha je známa ako Munchausenov syndróm. Bezcieľnosť takejto fikcie, bolestivosť mnohých podstupovaných procedúr, zjavná maladaptívna povaha správania odlišujú túto poruchu od simulácie.

Astenický syndróm

Jednou z najčastejších porúch nielen v psychiatrickej, ale aj všeobecnej somatickej praxi je astenický syndróm. Prejavy asténie sú mimoriadne rôznorodé, ale vždy môžete nájsť také hlavné zložky syndrómu, ako je ťažké vyčerpanie (únava), zvýšená podráždenosť (hyperestézia) a somatovegetatívne poruchy. Je dôležité brať do úvahy nielen subjektívne sťažnosti pacientov, ale aj objektívne prejavy uvedených porúch. Vyčerpanie je teda zreteľne viditeľné počas dlhého rozhovoru: s narastajúcou únavou je pacient čoraz ťažšie chápať každú ďalšiu otázku, jeho odpovede sú čoraz nepresnejšie a nakoniec odmieta pokračovať v rozhovore, pretože už nemá silu udržať konverzáciu. Zvýšená podráždenosť sa prejavuje jasnou vegetatívnou reakciou na tvári, sklonom k slzám, rozhorčením, niekedy nečakanou tvrdosťou v odpovediach, niekedy sprevádzanou následným ospravedlnením.

Somatovegetatívne poruchy pri astenickom syndróme sú nešpecifické. Môžu to byť sťažnosti na bolesť (bolesti hlavy, v oblasti srdca, kĺbov alebo brucha). Často sa vyskytuje zvýšené potenie, pocit "prílivu a odlivu", závraty, nevoľnosť, silná svalová slabosť. Zvyčajne dochádza k výkyvom krvného tlaku (stúpanie, pokles, mdloby), tachykardia.

Takmer stálym prejavom asténie je porucha spánku. Počas dňa pacienti spravidla pociťujú ospalosť, majú tendenciu odísť do dôchodku a relaxovať. V noci však často nemôžu spať, pretože im prekážajú cudzie zvuky, jasné svetlo mesiaca, záhyby v posteli, pružiny v posteli atď. Uprostred noci úplne vyčerpaní konečne zaspia, no spia veľmi citlivo, trápia ich „nočné mory“. Preto majú pacienti v ranných hodinách pocit, že si vôbec neoddýchli, chce sa im spať.

Astenický syndróm je najjednoduchšou poruchou v rade psychopatologických syndrómov (pozri časť 3.5 a tabuľku 3.1), takže príznaky asténie môžu byť zahrnuté do nejakého komplexnejšieho syndrómu (depresívneho, psychoorganického). Vždy sa treba pokúsiť zistiť, či nejde o nejakú závažnejšiu poruchu, aby nedošlo k omylu v diagnostike. Najmä pri depresii sú jasne viditeľné vitálne znaky melanchólie (chudnutie, tlak na hrudi, každodenné zmeny nálad, prudké potláčanie túžob, suchá koža, absencia sĺz, myšlienky sebaobviňovania), s psychoorganickým syndrómom, intelektuálom -nápadný je mnestický úpadok a zmeny osobnosti (podstatnosť, slabosť, dysfória, hypomnézia atď.). Na rozdiel od hysterických somatoformných porúch pacienti s asténiou nepotrebujú spoločnosť a sympatie, majú tendenciu odísť do dôchodku, sú podráždení a plačú, keď sú znova vyrušení.

Astenický syndróm je najmenej špecifický zo všetkých duševných porúch. Môže sa vyskytnúť takmer pri akomkoľvek duševnom ochorení, často sa objavuje u somatických pacientov. Tento syndróm je však najzreteľnejšie viditeľný u pacientov s neurasténiou (pozri časť 21.3.1) a rôznymi exogénnymi ochoreniami – infekčnými, traumatickými, intoxikačnými alebo vaskulárnymi léziami mozgu (pozri časť 16.1). Pri endogénnych ochoreniach (schizofrénia, MDP) sa zriedkavo stanovujú zreteľné príznaky asténie. Pasivita pacientov so schizofréniou sa zvyčajne vysvetľuje nie nedostatkom sily, ale nedostatkom vôle. Depresia sa u pacientov s MDP zvyčajne považuje za silnú (stenickú) emóciu, čo zodpovedá nadhodnoteným a bludným predstavám o sebaobviňovaní a sebaponižovaní.

Bokonjic R. Bolesť hlavy: Per. zo Serbohorva. - M.: Medicína, 1984. - 312 s.
Wayne A.M., Hecht K. Ľudský spánok: Fyziológia a patológia. - M.: Medicína, 1989.
Hypochondria a somatoformné poruchy / Ed. A. B. Smulevič. - M., 1992. - 176 s.
Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Mentálna anorexia. - M.: Medicína, 1986. - 176 s.
Kon I. Úvod do sexuológie. - M.: Medicína, 1988.
Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psychosomatický pacient v ambulancii lekára. - Petrohrad, 1996. - 255 s.
Všeobecná sexuálna patológia: Príručka pre lekárov / Ed. G.S.
Vasiľčenko. - M.: Medicína, 1977.
Semke V.Ya. Hysterické stavy. - M.: Medicína, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psychosomatické poruchy. - M.: Medicína, 1986. - 384 s.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Somatické duševné poruchy

Všeobecné a klinické charakteristiky

Klasifikácia somatogénnych duševných porúch

a) astenické, neuróze stavy spôsobené somatickými neprenosnými ochoreniami (kód 300.94), metabolické poruchy, rast a výživa (300.95);

b) nepsychotické depresívne poruchy zo somatických neprenosných ochorení (311,4), poruchy metabolizmu, rastu a výživy (311,5), iné a bližšie nešpecifikované organické ochorenia mozgu (311,89 a 311,9);

c) neurózy a poruchy podobné psychopatom v dôsledku somatogénnych organických lézií mozgu (310,88 a 310,89).

2. Psychotické stavy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia mozgu:

a) akútne psychózy (298.9 a 293.08) - astenická zmätenosť, delíria, amentivy a iné syndrómy zakalenia vedomia;

b) subakútne protrahované psychózy (298,9 a 293,18) - paranoidné, depresívne-paranoidné, úzkostno-paranoidné, halucinatorno-paranoidné, katatonické a iné syndrómy;

c) chronická psychóza (294) - Korsakovov syndróm (294,08), halucinatorno-paranoidný, senestopato-hypochondriakálny, verbálna halucinóza a pod.(294,8).

3. Defekt-organické stavy:

a) jednoduchý psychoorganický syndróm (310,08 a 310,18);

b) Korsakovov syndróm (294,08);

c) demencia (294,18).

Somatické choroby nadobúdajú samostatný význam pri výskyte duševnej poruchy, vo vzťahu ku ktorej sú exogénnym faktorom. Dôležité sú mechanizmy hypoxie mozgu, intoxikácie, metabolických porúch, neuroreflexných, imunitných, autoimunitných reakcií. Na druhej strane, ako poznamenal B. A. Tselibeev (1972), somatogénne psychózy nemožno chápať len ako následok somatickej choroby. Pri ich vývoji zohráva úlohu predispozícia k psychopatologickému typu reakcie, psychologické vlastnosti človeka a psychogénne vplyvy.

Problém somatogénnej duševnej patológie sa stáva čoraz dôležitejším v dôsledku rastu kardiovaskulárnej patológie. Patomorfizmus duševných chorôb sa prejavuje takzvanou somatizáciou, prevahou nepsychotických porúch nad psychotickými, „telesných“ symptómov nad psychopatologickými. Pacienti s malátnymi, „vymazanými“ formami psychóz niekedy končia vo všeobecných somatických nemocniciach a ťažké formy somatických ochorení sú často nerozpoznané, pretože subjektívne prejavy ochorenia „prekrývajú“ objektívne somatické symptómy.

Duševné poruchy sa pozorujú pri akútnych krátkodobých, zdĺhavých a chronických somatických ochoreniach. Prejavujú sa vo forme nepsychotických (asténické, asteno-denpresívne, asteno-dystymické, asteno-hypochondrické, úzkostno-fóbne, hysteroformné), psychotické (deliriózne, delirio-ammentálne, oneirické, súmrakové, katatonické, halucinatorno-iaranoidné) , defektné organické (psycho-organický syndróm a demencia) stavy .

Podľa V. A. Romasenka a K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tselibeeva (1972), A. K. Dobzhanskej (1973) sa exogénna povaha duševných porúch nešpecifického cínu zvyčajne pozoruje pri akútnom priebehu somatických ochorení. V prípadoch jeho chronického priebehu s difúznym poškodením mozgu toxicko-anoxickej povahy, častejšie ako pri infekciách, je tendencia k endoformite psychopatologických symptómov.

Duševné poruchy pri niektorých somatických ochoreniach

Duševné poruchy pri srdcových ochoreniach

Duševné poruchy vyplývajúce z akútneho srdcového zlyhania môžu byť vyjadrené syndrómami poruchy vedomia, najčastejšie vo forme hluchoty a delíria, charakterizované nestabilitou halucinačných zážitkov.

Duševné poruchy pri infarkte myokardu sa v posledných desaťročiach systematicky skúmajú (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Popisujú sa depresívne stavy, syndrómy poruchy vedomia s psychomotorickou agitovanosťou, eufória. Často sa tvoria nadhodnotené formácie. Pri malofokálnom infarkte myokardu sa vyvíja výrazný astenický syndróm s plačlivosťou, celkovou slabosťou, niekedy nevoľnosťou, zimnicou, tachykardiou, nízkou telesnou teplotou. Pri makrofokálnom infarkte s poškodením prednej steny ľavej komory vzniká úzkosť a strach zo smrti; so srdcovým záchvatom zadnej steny ľavej komory, eufória, verbóza, nedostatok kritiky svojho stavu s pokusmi vstať z postele, sú pozorované požiadavky na nejakú prácu. V postinfarktovom stave je zaznamenaná letargia, silná únava a hypochondria. Často vzniká fobický syndróm – očakávanie bolesti, strach z druhého infarktu, vstávanie z postele v čase, keď lekári odporúčajú aktívny režim.

Pri srdcových chybách sa vyskytujú aj duševné poruchy, ako na to upozorňujú V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). S reumatickou chorobou srdca V. V. Kovalev (1974) identifikovali tieto typy duševných porúch:

1) hraničné (asténické), neuróze podobné (neurasténické) s vegetatívnymi poruchami, cerebrosteické s miernymi prejavmi organickej mozgovej nedostatočnosti, euforické alebo depresívne-dystymické nálady, hysteroformné, astenoinochondriálne stavy; neurotické reakcie depresívneho, depresívne-hypochondriálneho a pseudoeuforického typu; patologický vývoj osobnosti (psychopatický);

2) psychotická (kardiogénna psychóza) - akútna s delirantnými alebo amentálnymi príznakmi a subakútna, zdĺhavá (úzkostno-depresívna, depresívno-paranoidná, halucinatorno-paranoidná); 3) encefalopatické c (psychoorganické) - psychoorganické, epileptiformné a korózne syndrómy. Vrodené srdcové chyby sú často sprevádzané príznakmi psychofyzického infantilizmu, astenických, neuróznych a psychopatických stavov, neurotických reakcií, intelektuálnej retardácie.

V súčasnosti sa vo veľkej miere vykonávajú operácie srdca. Chirurgovia a kardiológovia-terapeuti zaznamenávajú nepomer medzi objektívnymi fyzickými schopnosťami operovaných pacientov a relatívne nízkymi skutočnými ukazovateľmi rehabilitácie osôb po operácii srdca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov a kol., 1980; C. Bernard, 1968 ). Jednou z najvýznamnejších príčin tejto disproporcie je psychická neprispôsobivosť osôb, ktoré podstúpili operáciu srdca. Pri vyšetrovaní pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zistilo, že majú výrazné formy osobnostných reakcií (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wein a kol., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) uvádzajú vysokú frekvenciu týchto porúch (70-100 %). Zmeny v nervovom systéme pri srdcových chybách opísal L. O. Badalyan (1973, 1976). Cirkulačná nedostatočnosť, ku ktorej dochádza pri srdcových chybách, vedie k chronickej hypoxii mozgu, výskytu mozgových a fokálnych neurologických symptómov vrátane konvulzívnych záchvatov.

Pacienti operovaní pre reumatickú chorobu srdca sa zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nespavosť, necitlivosť a chlad končatín, bolesti v srdci a za hrudnou kosťou, dusenie, únavu, dýchavičnosť, zhoršené fyzickou námahou, slabosť konvergencie, zníženú rohovkové reflexy, hypotenzia svalov, znížený periostálny a šľachový reflex, poruchy vedomia, častejšie vo forme mdloby, čo naznačuje narušenie krvného obehu v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií a v povodí vnútornej krčnej tepny.

Duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú po operácii srdca, sú výsledkom nielen cerebrovaskulárnych porúch, ale aj osobnej reakcie. V. A. Skumin (1978, 1980) vyzdvihol „kardioprotetický psychopatologický syndróm“, ktorý sa často vyskytuje pri implantácii mitrálnej chlopne alebo pri multichlopňovej protetike. V dôsledku hlukových javov spojených s činnosťou umelej chlopne, poruchami receptívnych polí v mieste jej implantácie a poruchami rytmu srdcovej činnosti sa pozornosť pacientov upriamuje na prácu srdca. Majú obavy a obavy z možného „lomu ventilu“, jeho poruchy. Depresívna nálada sa zintenzívňuje v noci, keď je hluk z práce umelých ventilov počuť obzvlášť jasne. Až cez deň, keď pacienta v blízkosti vidí zdravotnícky personál, môže zaspať. Vyvíja sa negatívny postoj k energickej činnosti, vzniká úzkostne depresívne pozadie nálady s možnosťou samovražedných činov.

V. Kovalev (1974) v bezprostrednom pooperačnom období zaznamenal u pacientov astenodynamické stavy, senzitivitu, prechodnú alebo pretrvávajúcu intelektuálno-mneetickú insuficienciu. Po operáciách so somatickými komplikáciami sa často vyskytujú akútne psychózy so zahmleným vedomím (deliriózne, delírovo-amentálne a delírovo-opeiroidné syndrómy), subakútne abortívne a protrahované psychózy (úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondrické, depresívno-paranoidné syndrómy) a epileptiformné paroxyzmy.

Duševné poruchy u pacientov s renálnou patológiou

Asténia v patológii obličiek spravidla predchádza diagnostike poškodenia obličiek. V tele sú nepríjemné pocity, „zatuchnutá hlava“, najmä ráno, nočné mory, ťažkosti s koncentráciou, pocit slabosti, depresívna nálada, somatické neurologické prejavy (pokrytý jazyk, sivasto bledá pleť, nestabilita krvného tlaku, zimnica a nadmerné potenie v noci, nepohodlie v dolnej časti chrbta).

Astenický nefrogénny symptomatický komplex je charakterizovaný neustálou komplikáciou a nárastom symptómov až do stavu astenickej zmätenosti, v ktorej pacienti nezachytia zmeny situácie, nevnímajú predmety, ktoré potrebujú, v blízkosti. S nárastom zlyhania obličiek môže byť astenický stav nahradený amentáciou. Charakteristickou črtou nefrogénnej asténie je adynamia s neschopnosťou alebo ťažkosťami zmobilizovať sa na vykonanie akcie pri pochopení potreby takejto mobilizácie. Pacienti trávia väčšinu času v posteli, čo nie je vždy odôvodnené závažnosťou renálnej patológie. Podľa A. G. Naku a G. N. Germana (1981) je často pozorovaná zmena astenodynamických stavov na astenosubdepresívne indikátorom zlepšenia somatického stavu pacienta, znakom „afektívnej aktivácie“, hoci prechádza výraznou štádium depresívneho stavu s predstavami sebaponižovania (zbytočnosť, bezcennosť, záťaž na rodinu).

Syndrómy zakaleného vedomia vo forme delíria a amentie pri nefropatiách sú závažné, pacienti často zomierajú. Existujú dva varianty amentálneho syndrómu (A. G. Maku, G. II. German, 1981), ktoré odrážajú závažnosť renálnej patológie a majú prognostickú hodnotu: hyperkinetický, pri ktorom nie je výrazná uremická intoxikácia, a hypokinetický so zvyšujúcou sa dekompenzáciou aktivity obličiek. , prudké zvýšenie arteriálneho tlaku.

Ťažké formy urémie sú niekedy sprevádzané psychózami typu akútneho delíria a končia smrťou po období omráčenia z prudkého motorického nepokoja, fragmentárnych bludných predstáv. Pri zhoršení stavu sú produktívne formy frustrovaného vedomia nahradené neproduktívnymi, narastá adynamia a pochybnosti.

Psychotické poruchy v prípade zdĺhavých a chronických ochorení obličiek sa prejavujú komplexnými syndrómami pozorovanými na pozadí asténie: úzkostno-depresívne, depresívne a halucinatívne-paranoidné a katatonické. Nárast uremickej toxikózy je sprevádzaný epizódami psychotického omráčenia, známkami organického poškodenia centrálneho nervového systému, epileptiformnými paroxyzmami a intelektuálno-mnestickými poruchami.

Podľa B. A. Lebedeva (1979) má 33 % vyšetrených pacientov na pozadí ťažkej asténie mentálne reakcie depresívneho a hysterického typu, zvyšok má primerané hodnotenie svojho stavu so znížením nálady, pochopenie možného výsledku . Asténia môže často zabrániť rozvoju neurotických reakcií. Niekedy v prípadoch miernej závažnosti astenických symptómov dochádza k hysterickým reakciám, ktoré zmiznú so zvýšením závažnosti ochorenia.

Reoencefalografické vyšetrenie u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek umožňuje zistiť pokles cievneho tonusu s miernym znížením ich elasticity a známky poruchy venózneho prietoku, ktoré sa prejavujú zvýšením žilovej vlny (presystolickej) na konci kl. katakrotickej fáze a sú pozorované u osôb dlhodobo trpiacich arteriálnou hypertenziou. Charakteristická je nestabilita cievneho tonusu hlavne v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií. Pri miernych formách ochorenia obličiek nie sú žiadne výrazné odchýlky od normy v pulzovej krvnej náplni (L. V. Pletneva, 1979).

V neskorých štádiách chronického zlyhania obličiek a pri ťažkej intoxikácii sa vykonávajú operácie na výmenu orgánov a hemodialýza. Po transplantácii obličky a počas dialýzy stabilnej suburémie sa pozoruje chronická nefrogénna toxikodishomeostatická encefalopatia (MA Tsivilko et al., 1979). Pacienti majú slabosť, poruchy spánku, depresiu nálady, niekedy sa objavuje rýchly nárast adynamie, stuporov a kŕčovitých záchvatov. Predpokladá sa, že syndrómy zakaleného vedomia (delírium, amentia) vznikajú v dôsledku vaskulárnych porúch a pooperačnej asténie a syndrómy vypnutia vedomia - v dôsledku uremickej intoxikácie. V procese hemodialyzačnej liečby sa vyskytujú prípady intelektuálno-mnestických porúch, organického poškodenia mozgu s postupným nárastom letargie, straty záujmu o okolie. Pri dlhodobom používaní dialýzy vzniká psychoorganický syndróm - "dialyzačno-uremická demencia", ktorá sa vyznačuje hlbokou asténiou.

Pri transplantácii obličiek sa používajú veľké dávky hormónov, čo môže viesť k poruchám autonómnej regulácie. V období akútneho zlyhania štepu, keď azotémia dosiahne 32,1 - 33,6 mmol, a hyperkaliémia - do 7,0 mEq / l, sa môžu vyskytnúť hemoragické javy (profúzna epistaxa a hemoragická vyrážka), paréza, paralýza. Elektroencefalografická štúdia odhaľuje pretrvávajúcu desynchronizáciu s takmer úplným vymiznutím aktivity alfa a prevahou aktivity pomalých vĺn. Reoencefalografická štúdia odhaľuje výrazné zmeny vaskulárneho tonusu: nepravidelnosť vĺn v tvare a veľkosti, ďalšie žilové vlny. Asténia sa prudko zvyšuje, vyvíjajú sa subkomatózne stavy a stavy kómy.

Duševné poruchy pri ochoreniach tráviaceho traktu

Porušenie duševných funkcií v patológii tráviaceho traktu sa často obmedzuje na zostrenie charakterových vlastností, astenický syndróm a stavy podobné neuróze. Gastritída, peptický vred a nešpecifická kolitída sú sprevádzané vyčerpaním mentálnych funkcií, citlivosťou, labilitou alebo torpiditou emočných reakcií, hnevom, sklonom k hypochondrickej interpretácii choroby, karcinofóbiou. Pri gastroezofageálnom refluxe sa pozorujú neurotické poruchy (neurastenický syndróm a obsedantné javy), ktoré predchádzajú symptómom tráviaceho traktu. Vyhlásenia pacientov o možnosti malígneho novotvaru u nich sú zaznamenané v rámci nadhodnotených hypochondrických a paranoidných formácií. Sťažnosti na poruchy pamäti sú spojené s poruchou pozornosti spôsobenou fixáciou na vnemy spôsobené základným ochorením a depresívnou náladou.

Komplikáciou resekčných operácií žalúdka pre peptický vred je dumpingový syndróm, ktorý treba odlíšiť od hysterických porúch. Dumpingovým syndrómom sa rozumejú vegetatívne krízy, ktoré sa vyskytujú paroxyzmálne ako hypo- alebo hyperglykemické bezprostredne po jedle alebo po 20-30 minútach, niekedy 1-2 hodinách.

Hyperglykemické krízy sa objavujú po požití horúceho jedla obsahujúceho ľahko stráviteľné sacharidy. Zrazu sa objaví bolesť hlavy so závratmi, hučanie v ušiach, menej často - vracanie, ospalosť, triaška. Môžu sa objaviť „čierne bodky“, „muchy“ pred očami, poruchy schémy tela, nestabilita, nestabilita predmetov. Končia hojným močením, ospalosťou. Vo vrchole záchvatu stúpa hladina cukru a krvný tlak.

Mimo jedla sa vyskytujú hypoglykemické krízy: objavuje sa slabosť, potenie, bolesť hlavy, závraty. Po jedle sa rýchlo zastavia. Počas krízy hladina cukru v krvi klesá a krvný tlak klesá. Možné poruchy vedomia na vrchole krízy. Niekedy sa krízy rozvinú v ranných hodinách po spánku (RE Galperina, 1969). Pri absencii včasnej terapeutickej korekcie nie je vylúčená hysterická fixácia tohto stavu.

Duševné poruchy pri rakovine

Pri malígnych novotvaroch extrakraniálnej lokalizácie V. A. Romasenko a K. A. Skvortsov (1961) zaznamenali závislosť duševných porúch od štádia priebehu rakoviny. V počiatočnom období sa pozoruje zostrenie charakteristických znakov pacientov, neurotické reakcie a astenické javy. V predĺženej fáze sa najčastejšie zaznamenávajú astenodepresívne stavy, anozognózie. Pri rakovine vnútorných orgánov v manifestných a prevažne terminálnych štádiách sa pozorujú stavy „tichého delíria“ s adynamiou, epizódami delirantných a oneirických zážitkov, po ktorých nasleduje ohlušenie alebo záchvaty vzrušenia s fragmentárnymi bludnými výrokmi; delírovo-mentálne stavy; paranoidné stavy s bludmi vzťahu, otravy, poškodenia; depresívne stavy s depersonalizačnými javmi, senestopatiami; reaktívne hysterické psychózy. Charakterizovaná nestabilitou, dynamikou, častou zmenou psychotických syndrómov. V terminálnom štádiu postupne narastá útlak vedomia (stupor, stupor, kóma).

Duševné poruchy v popôrodnom období

2) skutočne po pôrode;

3) psychózy v období laktácie;

4) endogénne psychózy vyvolané pôrodom.

Duševná patológia popôrodného obdobia nepredstavuje nezávislú nozologickú formu. Spoločná pre celú skupinu psychóz je situácia, v ktorej sa vyskytujú.

Pôrodné psychózy sú psychogénne reakcie, ktoré sa spravidla vyvíjajú u nulipar. Spôsobuje ich strach z čakania na bolesť, neznáma, desivá udalosť. Pri prvých príznakoch začínajúceho pôrodu môže u niektorých rodiacich žien vzniknúť neurotická alebo psychotická reakcia, pri ktorej sa na pozadí zúženého vedomia objavuje hysterický plač, smiech, krik, niekedy až fugiformné reakcie, menej často hysterický mutizmus. Rodiace ženy odmietajú dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu. Trvanie reakcií - od niekoľkých minút do 0,5 hodiny, niekedy aj dlhšie.

Popôrodné psychózy sa bežne delia na popôrodné a laktačné psychózy.

Vlastne popôrodná psychóza sa vyvinú počas prvých 1-6 týždňov po pôrode, často už v pôrodnici. Príčiny ich vzniku: toxikóza druhej polovice gravidity, ťažký pôrod s masívnym poranením tkaniva, zadržaná placenta, krvácanie, endometritída, mastitída atď. Rozhodujúcu úlohu pri ich výskyte má generická infekcia, predisponujúcim momentom je toxikóza druhej polovici tehotenstva. Zároveň sa pozorujú psychózy, ktorých výskyt nemožno vysvetliť popôrodnou infekciou. Hlavnými dôvodmi ich rozvoja sú traumatizácia pôrodných ciest, intoxikácia, neuroreflexné a psychotraumatické faktory v ich úplnosti. V skutočnosti sú popôrodné psychózy častejšie pozorované u nulipar. Počet chorých žien, ktoré porodili chlapcov, je takmer 2-krát vyšší ako počet žien, ktoré porodili dievčatá.

Psychopatologické symptómy sú charakterizované akútnym nástupom, vyskytujú sa po 2-3 týždňoch a niekedy 2-3 dni po pôrode na pozadí zvýšenej telesnej teploty. Ženy pri pôrode sú nepokojné, postupne sa ich činy stávajú nestále, stráca sa rečový kontakt. Vyvíja sa aménia, ktorá v ťažkých prípadoch prechádza do soporózneho stavu.

Amentia pri popôrodnej psychóze je charakterizovaná miernou dynamikou počas celého obdobia ochorenia. Ústup z amentálneho stavu je kritický, po ktorom nasleduje lakunárna amnézia. Nepozorujú sa dlhotrvajúce astenické stavy, ako je to v prípade laktačných psychóz.

Katatonická (katatono-oneirová) forma je menej častá. Charakteristickým znakom popôrodnej katatónie je slabá závažnosť a nestabilita symptómov, ich kombinácia s oneirickými poruchami vedomia. Pri popôrodnej katatónii nedochádza k žiadnemu vzoru zvyšujúcej sa stuhnutosti, ako pri endogénnej katatónii nedochádza k aktívnemu negativizmu. Charakterizovaná nestabilitou katatonických symptómov, epizodickými oneiroidnými zážitkami, ich striedaním so stavmi strnulosti. S oslabením katatonických javov pacienti začínajú jesť, odpovedajú na otázky. Po zotavení sú kritickí voči skúsenostiam.

Depresívne-paranoidný syndróm sa vyvíja na pozadí neostro výrazného stuporu. Vyznačuje sa „matnou“ depresiou. Ak sa stupor zintenzívni, depresia sa vyhladí, pacienti sú ľahostajní, neodpovedajú na otázky. So zlyhaním pacientov v tomto období sú spojené myšlienky sebaobviňovania. Pomerne často nájdete javy duševnej anestézie.

Diferenciálna diagnostika popôrodnej a endogénnej depresie je založená na prítomnosti zmien jej hĺbky počas popôrodnej depresie v závislosti od stavu vedomia, zhoršenie depresie v noci. U takýchto pacientov v bludnej interpretácii ich platobnej neschopnosti viac vyznieva somatická zložka, kým pri endogénnej depresii sa nízke sebavedomie týka osobných kvalít.

Psychózy počas laktácie vyskytujú 6-8 týždňov po narodení. Vyskytujú sa asi dvakrát častejšie ako samotná popôrodná psychóza. Dá sa to vysvetliť trendom omladzovania manželstiev a psychickou nezrelosťou matky, nedostatkom skúseností so starostlivosťou o deti – mladších bratov a sestry. K faktorom predchádzajúcim vzniku laktačnej psychózy patrí skrátenie hodín odpočinku v dôsledku starostlivosti o dieťa a nedostatok nočného spánku (K. V. Mikhailova, 1978), emočné prepätie, laktácia s nepravidelným jedlom a odpočinkom, čo vedie k rýchlemu chudnutiu.

Choroba začína poruchou pozornosti, fixačnou amnéziou. Mladé matky nemajú čas urobiť všetko potrebné kvôli nedostatku vyrovnanosti. Najprv sa snažia „vybaviť si čas“ skrátením doby odpočinku, v noci „uviesť veci do poriadku“, nechodiť do postele a začať prať detské oblečenie. Pacienti zabúdajú, kam dali tú alebo onú vec, dlho ju hľadajú, narúšajú rytmus práce a s ťažkosťami dávajú veci do poriadku. Ťažkosti s pochopením situácie rýchlo narastajú, objavuje sa zmätok. Postupne sa stráca cieľavedomosť správania, vzniká strach, afekt zmätenosti, fragmentárne interpretačné delírium.

Okrem toho počas dňa dochádza k zmenám stavu: počas dňa sú pacienti viac vyzbieraní, a preto sa zdá, že stav sa vracia k predbolestnému. S každým ďalším dňom sa však skracujú obdobia zlepšenia, narastá úzkosť a nesústredenosť a narastá strach o život a blaho dieťaťa. Vzniká amentálny syndróm alebo omráčenie, ktorého hĺbka je tiež variabilná. Výstup z amentálneho stavu je zdĺhavý, sprevádzaný častými recidívami. Amentálny syndróm je niekedy nahradený krátkym obdobím katatonicko-oneirického stavu. Existuje tendencia zvyšovať hĺbku porúch vedomia pri pokuse o udržanie laktácie, čo často žiadajú príbuzní pacienta.

Často sa pozoruje astenodepresívna forma psychózy: celková slabosť, vychudnutie, zhoršenie turgoru kože; pacienti upadajú do depresie, vyjadrujú obavy o život dieťaťa, myšlienky nízkej hodnoty. Cesta z depresie je zdĺhavá: u pacientov po dlhú dobu existuje pocit nestability v ich stave, slabosť, úzkosť sú zaznamenané, že sa choroba môže vrátiť.

Endokrinné ochorenia

Endokrinné poruchy u dospelých sú spravidla sprevádzané rozvojom nepsychotických syndrómov (astenických, neuróznych a psychopatických) s paroxyzmálnymi vegetatívnymi poruchami a so zvýšeným patologickým procesom - psychotické stavy: syndrómy zahmleného vedomia, afektívne a paranoidné psychózy. Pri vrodených formách endokrinopatie alebo ich výskyte v ranom detstve je jasne viditeľný vznik psychoorganického neuroendokrinného syndrómu. Ak sa endokrinné ochorenie objaví u dospelých žien alebo v dospievaní, potom majú často osobné reakcie spojené so zmenami somatického stavu a vzhľadu.

V skorých štádiách všetkých endokrinných ochorení a pri ich relatívne benígnom priebehu sa postupne rozvíja psychoendokrinný syndróm (endokrinný psychosyndróm, podľa M. Bleulera, 1948), jeho prechod s progresiou ochorenia na psychoorganický (amnesticko-organický ) syndróm a výskyt akútnych alebo dlhotrvajúcich psychóz na pozadí týchto syndrómov (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najčastejšie sa objavuje astenický syndróm, ktorý sa pozoruje pri všetkých formách endokrinnej patológie a je zahrnutý do štruktúry psychoendokrinného syndrómu. Patrí k najskorším a trvalým prejavom endokrinnej dysfunkcie. V prípadoch získanej endokrinnej patológie môžu astenické javy dlho predchádzať detekcii dysfunkcie žľazy.

"Endokrinná" asténia je charakterizovaná pocitom výraznej fyzickej slabosti a slabosti, sprevádzanej myastenickou zložkou. Súčasne sa vyrovnávajú nutkania k aktivite, ktoré pretrvávajú pri iných formách astenických stavov. Astenický syndróm veľmi skoro nadobúda črty apatoabulického stavu s narušenou motiváciou. Takáto transformácia syndrómu zvyčajne slúži ako prvé príznaky tvorby psychoorganického neuroendokrinného syndrómu, indikátora progresie patologického procesu.

Zmeny podobné neuróze sú zvyčajne sprevádzané prejavmi asténie. Pozorujú sa neurasteno-podobné, hysteroformné, úzkostno-fóbne, astenodepresívne, depresívne-hypochondriálne, astenicko-abulické stavy. Sú vytrvalí. U pacientov klesá duševná aktivita, vyvoláva zmeny a je zaznamenaná labilita nálady.

Neuroendokrinný syndróm sa v typických prípadoch prejavuje „triádou“ zmien – vo sfére myslenia, emócií a vôle. V dôsledku deštrukcie vyšších regulačných mechanizmov dochádza k dezinhibícii pudov: pozoruje sa sexuálna promiskuita, sklon k tulákom, krádežiam a agresivite. Pokles inteligencie môže dosiahnuť stupeň organickej demencie. Často sa vyskytujú epileptiformné paroxyzmy, najmä vo forme konvulzívnych záchvatov.

Akútne psychózy s poruchou vedomia: astenická zmätenosť, deliriózna, deliriózna amentálna, oneiroidná, súmrak, akútne paranoidné stavy - sa vyskytujú v akútnom priebehu endokrinného ochorenia, napríklad s tyreotoxikózou, ako aj v dôsledku akútneho vystavenia vonkajšie škodlivé faktory (intoxikácia, infekcia, duševná trauma) a v pooperačnom období (po tyreoidektómii atď.).

Z psychóz s protrahovaným a recidivujúcim priebehom sa najčastejšie zisťujú depresívne-paranoidné, halucinatorno-paranoidné, senestopato-hypochondriálne stavy a syndróm verbálnej halucinózy. Sú pozorované s infekčnou léziou hypotalamu - hypofýzy, po odstránení vaječníkov. V klinickom obraze psychózy sa často nachádzajú prvky syndrómu Kandinsky-Clerambault: fenomény myšlienkového, senzorického alebo motorického automatizmu, verbálne pseudohalucinácie, bludné predstavy o vplyve. Vlastnosti duševných porúch závisia od porážky určitého spojenia v neuroendokrinnom systéme.

Itsenko-Kushnngova choroba vzniká v dôsledku poškodenia systému hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek a prejavuje sa obezitou, hypopláziou gonád, hirsutizmom, ťažkou asténiou, depresívnymi, senestopatho-hypochondrickými alebo halucinačno-paranoidnými stavmi, epileptiformnými záchvatmi mnestické funkcie, Korsakovov syndróm. Po rádioterapii a adrenalektómii sa môžu vyvinúť akútne psychózy so zakaleným vedomím.

U pacientov s akromegáliou v dôsledku poškodenia prednej hypofýzy – eozinofilný adenóm alebo proliferácia eozinofilných buniek, je zvýšená excitabilita, hnev, hnev, sklon k samote, zúženie okruhu záujmov, depresívne reakcie, dysfória, niekedy psychózy s poruchou vedomia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po dodatočných vonkajších vplyvoch.Adiposogenitálna dystrofia sa vyvíja v dôsledku hypoplázie zadnej hypofýzy. Medzi charakteristické somatické znaky patrí obezita, výskyt kruhových vyvýšenín okolo krku („náhrdelník“).

Ak choroba začína v ranom veku, dochádza k nedostatočnému rozvoju pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík. AK Dobzhanskaya (1973) poznamenal, že v primárnych léziách hypotalamo-hypofyzárneho systému obezita a duševné zmeny dlho predchádzajú sexuálnej dysfunkcii. Psychopatologické prejavy závisia od etiológie (nádor, traumatické poranenie, zápalový proces) a závažnosti patologického procesu. V počiatočnom období a s mierne výraznou dynamikou sa príznaky dlhodobo prejavujú ako astenický syndróm. V budúcnosti sa často pozorujú epileptiformné záchvaty, zmeny osobnosti epileptoidného typu (pedantéria, lakomosť, sladkosť), akútne a dlhotrvajúce psychózy vrátane endoformného typu, apatoabulický syndróm a organická demencia.

Cerebrálno-hypofyzárna nedostatočnosť (Symondsova choroba a Shienov syndróm) sa prejavuje prudkým úbytkom hmotnosti, nedostatočným vyvinutím pohlavných orgánov, astenoadynamickými, depresívnymi, halucinatorno-paranoidnými syndrómami, intelektuálnymi a mnestickými poruchami.

Pri ochoreniach štítnej žľazy sa zaznamenáva buď jej hyperfunkcia (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) alebo hypofunkcia (myxedém). Príčinou ochorenia môžu byť nádory, infekcie, intoxikácie. Gravesova choroba je charakterizovaná triádou somatických symptómov, ako je struma, vypuklé oči a tachykardia. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané poruchy podobné neuróze:

podráždenosť, strach, úzkosť alebo povznesená nálada. V ťažkom priebehu ochorenia sa môžu rozvinúť deliriózne stavy, akútna paranoidná, agitovaná depresia, depresívne-hypochondriálny syndróm. Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy prítomnosť somato-neurologických príznakov tyreotoxikózy vrátane exoftalmu, Möbiov príznak (slabá konvergencia), Graefeho príznak (zaostávanie horného viečka za dúhovkou pri pohľade nadol – zostáva biely pás skléry). Myxedém je charakterizovaný bradypsychiou, znížením inteligencie. Vrodenou formou myxedému je kretinizmus, ktorý býval často endemický v oblastiach, kde nie je dostatok jódu v pitnej vode.

Pri Addisonovej chorobe (nedostatočná funkcia kôry nadobličiek) sa vyskytujú javy dráždivej slabosti, neznášanlivosti vonkajších podnetov, zvýšenej vyčerpanosti s nárastom adynamie a monotónnej depresie, niekedy sa vyskytujú aj delírické stavy. Diabetes mellitus je často sprevádzaný nepsychotickými a psychotickými duševnými poruchami, vrátane delirantných, ktoré sú charakterizované prítomnosťou živých vizuálnych halucinácií.

Liečba, prevencia a sociálno-pracovná rehabilitácia pacientov so somatogénnymi poruchami

Korekcia nepsychotických porúch sa uskutočňuje na pozadí hlavnej somatickej terapie pomocou liekov na spanie, trankvilizérov, antidepresív; predpísať psychostimulanty rastlinného a živočíšneho pôvodu: tinktúry ženšenu, magnólie viniča, aralia, extrakt z eleuterokoka, pantokrin. Treba mať na pamäti, že mnohé antispazmické vazodilatanciá a antihypertenzíva – klonidín (hemiton), daukarín, dibazol, karbokromen (intecordin), cinnarizín (stugeron), raunatín, rezerpín – majú mierny sedatívny účinok a trankvilizéry amizil, sibazonoxylidín diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), chlozepid (chlórdiazepoxid), fenazepam – spazmolytikum a hypotenzívum. Preto pri ich spoločnom užívaní je potrebné dávať pozor na dávkovanie, sledovať stav kardiovaskulárneho systému.

Akútne psychózy zvyčajne naznačujú vysoký stupeň intoxikácie, zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu a zakalenie vedomia naznačuje závažný priebeh procesu. Psychomotorická agitácia vedie k ďalšiemu vyčerpaniu nervového systému a môže spôsobiť prudké zhoršenie celkového stavu. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) odporúčajú predpisovať pacientom chlórpromazín, tioridazín (sonapax), alimemazín (teralen) a iné neuroleptiká, ktoré nemajú výrazný extrapyramídový účinok. alebo stredné dávky orálne, intramuskulárne a intravenózne pod kontrolou krvného tlaku. V niektorých prípadoch je možné zastaviť akútnu psychózu pomocou intramuskulárneho alebo intravenózneho podávania trankvilizérov (seduxen, relanium). Pri predĺžených formách somatogénnej psychózy sa používajú trankvilizéry, antidepresíva, psychostimulanciá, neuroleptiká a antikonvulzíva. Niektoré lieky sú zle tolerované, najmä zo skupiny antipsychotík, preto je potrebné individuálne voliť dávky, postupne ich zvyšovať, pri výskyte komplikácií alebo bez pozitívneho účinku jeden liek nahradiť druhým.

Cena: 4000 rubľov. 2600 rubľov.

Špecializácia: narkológia, psychoterapia, Psychiatria.

Dohodnite si stretnutie so zľavou 1400 rubľov. Kliknutím na „Dohodnúť si stretnutie“ súhlasíte s podmienkami užívateľskej zmluvy a dávate súhlas so spracovaním osobných údajov.

… podľa klinických prejavov sú psychogénne stavy u somatických pacientov mimoriadne rôznorodé.

Somatické ochorenia, spočívajúce v porážke vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov, často spôsobujú rôzne duševné poruchy, najčastejšie nazývané „somaticky podmienené psychózy“ (K. Schneider).

K. Schneider navrhol považovať za podmienku výskytu somaticky podmienených psychóz prítomnosť nasledujúcich znakov: (1) prítomnosť výrazného klinického obrazu somatickej choroby; (2) prítomnosť výrazného časového vzťahu medzi somatickými a duševnými poruchami; (3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; (4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov.

Neexistuje jednotný názor na spoľahlivosť tejto „kvadriády“. Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, jeho závažnosti, štádia priebehu, úrovne účinnosti terapeutických účinkov, ako aj od takých individuálnych vlastností, ako je dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita organizmu, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev (možnosť reakcie "zmenenej pôdy" - S.G. Zhislin).

Sekcia takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa v klinickom obraze množstvo úzko súvisiacich, no zároveň odlišných skupín bolestivých prejavov. V prvom rade ide vlastne o somatogenézu, teda duševné poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénnych organických duševných porúch. Nemenej miesto na klinike duševných porúch pri somatických ochoreniach zaujímajú psychogénne poruchy (reakcia na ochorenie nielen s obmedzením ľudského života, ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).

Treba poznamenať, že v ICD-10 sú duševné poruchy pri somatických ochoreniach opísané najmä v sekciách F4 („Neurotické stresové a somatoformné poruchy“) - F45 („Somatoformné poruchy“), F5 („Syndrómy správania spojené s fyziologické poruchy a fyzické faktory") a F06 (Iné duševné poruchy v dôsledku poškodenia a dysfunkcie mozgu alebo fyzického ochorenia).

Klinické prejavy. Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami. Zároveň existuje určitý okruh patologických stavov, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť charakteristické pre somatogénne duševné poruchy. Sú to nasledujúce poruchy: (1) astenické; (2) podobné neuróze; (3) afektívny; (4) psychopatický; (5) bludné stavy; (6) stavy zakalenia vedomia; (7) organický psychosyndróm.

Asténia je najtypickejším fenoménom somatogenézy. často dochádza k takzvanému jadrovému alebo priechodnému syndrómu. Práve asténia v súčasnosti v dôsledku patomorfózy somatogénnych duševných porúch môže byť jediným prejavom psychických zmien. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jeho debutom, ako aj dokončením.

Astenické stavy sa prejavujú rôznymi spôsobmi, typická je však vždy únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením, spomalenie vnímania. Charakteristická je aj emocionálna labilita, zvýšená zraniteľnosť a odpor a rýchla roztržitosť. Pacienti netolerujú ani mierny emočný stres, rýchlo sa unavia, rozrušia kvôli akejkoľvek maličkosti. Hyperestézia je charakteristická, prejavuje sa neznášanlivosťou na ostré podnety vo forme hlasných zvukov, jasných svetiel, pachov a dotykov. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že pacientov dráždi aj tiché hlasy, obyčajné svetlo a dotyk bielizne na tele. Časté sú poruchy spánku.

Okrem asténie v najčistejšej forme je celkom bežná aj jej kombinácia s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi a hypochondrickými prejavmi. Hĺbka astenických porúch je zvyčajne spojená so závažnosťou základnej choroby.

neurotické poruchy. Tieto poruchy sú spojené so somatickým stavom a vyskytujú sa, keď sa tento stav zhoršuje, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo malou úlohou psychogénnych vplyvov. Charakteristickým znakom porúch podobných neuróze, na rozdiel od neurotických porúch, je ich rudimentárna povaha, monotónnosť, charakteristická kombinácia s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálnej povahy. Vegetatívne poruchy však môžu byť trvalé, dlhodobé.

afektívne poruchy. Pre somatogénne duševné poruchy sú veľmi charakteristické dystýmické poruchy, predovšetkým depresia v jej rôznych variantoch. V kontexte komplexného prelínania somatogénnych, psychogénnych a osobných faktorov pri vzniku symptómov depresie sa podiel každého z nich výrazne líši v závislosti od charakteru a štádia somatického ochorenia. Vo všeobecnosti sa najprv zvyšuje úloha psychogénnych a osobných faktorov pri tvorbe symptómov depresie (s progresiou základného ochorenia) a potom s ďalším zhoršovaním somatického stavu, a teda prehlbovaním asténie, výrazne klesá.

V závislosti od somatickej patológie, v ktorej sú pozorované, možno zaznamenať niektoré znaky depresívnych porúch. Pri kardiovaskulárnych ochoreniach v klinickom obraze dominuje letargia, únava, slabosť, letargia, apatia s nedôverou v možnosť uzdravenia, myšlienky o údajne nevyhnutnom „fyzickom zlyhaní“, ktoré sa vyskytuje pri akomkoľvek srdcovom ochorení. Pacienti sú melancholickí, ponorení do svojich zážitkov, prejavujú sklony k neustálej introspekcii, trávia veľa času na lôžku a neradi prichádzajú do kontaktu so spolubývajúcimi a personálom. V rozhovore hovoria najmä o svojej „vážnej“ chorobe, že nevidia východisko zo situácie. Sťažnosti sú typické prudkým poklesom sily, stratou všetkých túžob a túžob, neschopnosťou sústrediť sa na čokoľvek (ťažko sa číta, pozerá televízia, dokonca je ťažké hovoriť). Pacienti si často robia všelijaké domnienky o svojom zlom fyzickom stave, o možnosti nepriaznivej prognózy a vyjadrujú neistotu o správnosti vykonávanej liečby.

V prípadoch, keď vo vnútornom obraze choroby dominujú predstavy o poruchách v gastrointestinálnom trakte, je stav pacienta determinovaný pretrvávajúcim bezútešným afektom, úzkostnými pochybnosťami o svojej budúcnosti, podriadením pozornosti výlučne jednému objektu - činnosti žalúdka a čriev s fixáciou na rôzne nepríjemné veci z nich vychádzajúce.vnemy. Sťažnosti sa zaznamenávajú na pocit „štípania“ lokalizovaný v epigastrickej oblasti a v dolnej časti brucha, na takmer neprechádzajúcu ťažkosť, zvieranie, prasknutie a iné nepríjemné pocity v črevách. Pacienti v týchto prípadoch často spájajú takéto poruchy s "nervovým napätím", stavom depresie, depresie, interpretujúc ich ako sekundárne.

S progresiou somatickej choroby, dlhým priebehom choroby, postupným vznikom chronickej encefalopatie, bezútešná depresia postupne nadobúda charakter dysforickej depresie, s mrzutosťou, nespokojnosťou s druhými, vyberavosťou, náročnosťou, vrtošivosťou. Na rozdiel od skoršieho štádia nie je úzkosť konštantná, ale zvyčajne sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie ochorenia, najmä s reálnou hrozbou vzniku nebezpečných následkov. Na vzdialených kohútikoch ťažkého somatického ochorenia s výraznými príznakmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov, astenický syndróm zahŕňa depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosť k životnému prostrediu.

V období výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného a bezútešného vzrušenia, na vrchole ktorých môže dôjsť k samovražedným aktom.

psychopatické poruchy. Najčastejšie sa prejavujú rastom egoizmu, egocentrizmu, podozrievavosti, zachmúrenia, nepriateľského, ostražitého až nepriateľského postoja k druhým, hysteriformných reakcií s možnou tendenciou zhoršovať svoj stav, túžby byť neustále v centre pozornosti, živlov postojového správania. Možno vývoj psychopatického stavu s nárastom úzkosti, podozrievavosti, ťažkostí pri rozhodovaní.

Bludné stavy. U pacientov s chronickými somatickými ochoreniami sa bludné stavy zvyčajne vyskytujú na pozadí depresívneho, astenodepresívneho, úzkostno-depresívneho stavu. Najčastejšie ide o klam postoja, odsúdenia, materiálne škody, menej často nihilistické, poškodenie alebo otravu. Bludné predstavy sú zároveň nestabilné, epizodické, často majú charakter bludných pochybností s citeľným vyčerpaním pacientov a sú sprevádzané verbálnymi ilúziami. Ak somatické ochorenie malo za následok nejaký druh znetvorujúcej zmeny vzhľadu, potom môže dôjsť k syndrómu dysmorfománie (nadhodnotená predstava o fyzickom defekte, predstava vzťahu, depresívny stav), ktorý sa vyskytuje prostredníctvom mechanizmov reaktívneho stavu. formulár.

Stav zakaleného vedomia. Najčastejšie sa zaznamenávajú epizódy omráčenia, ktoré sa vyskytujú na astenicko-adynamickom pozadí. Stupeň omráčenia môže byť v tomto prípade kolísavý. Najľahšie stupne omráčenia vo forme obnubilácie vedomia so zhoršením celkového stavu môžu prejsť do strnulosti až kómy. Bláznivé poruchy sú často epizodické, niekedy sa prejavujú vo forme takzvaných abortívnych delírií, často kombinovaných s omračovaním alebo s oneirickými (snovými) stavmi.

Ťažké somatické ochorenia sú charakterizované takými variantmi delíria ako mushing a profesionálne s častým prechodom do kómy, ako aj skupina takzvaného tichého delíria. Tiché delírium a podobné stavy sa pozorujú pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca, tráviaceho traktu a pre ostatných sa môžu vyskytnúť takmer nepostrehnuteľne. Pacienti sú väčšinou neaktívni, sú v monotónnom držaní tela, ľahostajní k okoliu, často pôsobia driemavým dojmom, občas niečo mrmú. Zdá sa, že sú prítomní pri prezeraní oneirických obrazov. Tieto oneiroidné stavy sa môžu periodicky striedať so stavom vzrušenia, najčastejšie vo forme nevyspytateľnej nervozity. Iluzórno-halucinačné zážitky v tomto stave sú charakterizované brilantnosťou, jasom, scénicky. Možné depersonalizačné zážitky, poruchy zmyslovej syntézy.

Amentatívne zakalenie vedomia v čistej forme je zriedkavé, hlavne pri rozvoji somatickej choroby na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia organizmu. Oveľa častejšie ide o amentálny stav s rýchlo sa meniacou hĺbkou omráčenia, často sa blížiacim poruchám ako tiché delírium, s vyjasnením vedomia, emočnou labilitou. Súmrakový stav vedomia v čistej forme pri somatických ochoreniach je zriedkavý, zvyčajne s rozvojom organického psychosyndrómu (encefalopatie). Oneiroid vo svojej klasickej forme je tiež málo typický, oveľa častejšie delírovo-oneirické alebo oneirické (snové) stavy, zvyčajne bez motorickej excitácie a výrazných emočných porúch.

Hlavným znakom syndrómov omráčenia pri somatických ochoreniach je ich vymazanie, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov, výskyt spravidla na astenickom pozadí.

Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje ojedinele, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je chronické zlyhanie obličiek alebo dlhodobá cirhóza pečene s príznakmi celkovej hypertenzie. Pri somatických ochoreniach je astenický variant psycho-organického syndrómu bežnejší s rastúcou duševnou slabosťou, zvýšeným vyčerpaním, plačlivosťou, astenodysforickým nádychom nálady (pozri tiež článok " Psycho-organický syndróm“ v sekcii „Psychiatria“ na stránke lekárskeho portálu).

Oxfordský manuál psychiatrie Michael Gelder

Psychiatrické poruchy prejavujúce sa somatickými symptómami

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE

Prítomnosť somatických symptómov pri absencii akejkoľvek významnej fyzickej príčiny je bežným javom tak v bežnej populácii, ako aj medzi tými, ktorí navštevujú všeobecných lekárov (Goldberg a Huxley 1980) alebo sú liečení vo všeobecných nemocniciach (Mayou a Hawton 1986). Väčšina somatických symptómov je prechodná a nesúvisí s duševnými poruchami; veľa pacientov sa zlepší, keď začnú dodržiavať odporúčania, ktoré im dal ich lekár, ako aj pod vplyvom vysvetľujúcej práce, ktorá sa s nimi vykonáva. Oveľa menej často sú príznaky pretrvávajúce a ťažko liečiteľné; tie prípady, ktoré tvoria veľmi malé percento, sú úplne atypické, keď je pacient z tohto dôvodu pozorovaný psychiatrom (Barsky, Klerman 1983).

Psychiatrické poruchy, ktoré sa prejavujú somatickými symptómami, sú heterogénne a ťažko klasifikovateľné. Termín hypochondria sa používa široko na označenie všetkých duševných chorôb s výraznými somatickými symptómami a užšie na špeciálnu kategóriu chorôb, ktoré budú popísané neskôr v tejto kapitole (pozri Kenyon 1965 pre historický prehľad). V súčasnosti je preferovaný termín somatizácia, ale, žiaľ, používa sa tiež minimálne v dvoch významoch, pričom sa interpretuje buď ako psychologický mechanizmus, ktorý je základom tvorby somatických symptómov, alebo ako podkategória somatoformných porúch v DSM-III.

Neexistuje jasné pochopenie mechanizmov somatizácie, pretože sú stále nedostatočne pochopené (Barsky, Klerman 1983). Je pravdepodobné, že väčšinu somatických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri absencii fyzickej patológie, možno čiastočne vysvetliť nesprávnou interpretáciou normálnych telesných pocitov; niektoré prípady treba pripísať triviálnym somatickým ťažkostiam alebo neurovegetatívnym prejavom úzkosti. Niektoré sociálne a psychologické faktory môžu predisponovať alebo zintenzívniť somatizáciu, ako napríklad minulé skúsenosti priateľov alebo príbuzných, nadmerná starostlivosť rodinných príslušníkov o pacienta. Kultúrne charakteristiky do značnej miery určujú, do akej miery je pacient naklonený opísať nepohodlie, ktoré zažíva, viac v zmysle telesných vnemov ako výrazmi, ktoré charakterizujú psychický stav.

Somatizácia sa vyskytuje pri mnohých duševných chorobách (zoznam nájdete v tabuľke 12.1), ale najčastejšie sa vyskytuje pri poruchách prispôsobenia a nálady, úzkostnej poruche (pozri napríklad Katon a kol. 1984) a depresívnej poruche (Kenyon 1964). Existujú špecifické problémy týkajúce sa nosológie porúch, pri ktorých je málo psychopatologických symptómov (Cloninger 1987), ktoré sú teraz zoskupené pod rubrikou somatoformné poruchy v DSM-III aj ICD-10. Treba tiež poznamenať, že prístup lekárov k interpretácii symptómov je do značnej miery ovplyvnený kultúrou. Napríklad, keď tých istých pacientov vyšetrovali čínski a americkí psychiatri, ukázalo sa, že tí prví s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikovali neurasténiu a tí druhí depresívnu poruchu (Kleinman 1982).

Tabuľka 12.1. Klasifikácia duševných porúch, ktoré sa môžu prejavovať somatickými symptómami

DSM-IIIR

Porucha prispôsobenia (kap. 6)

Porucha prispôsobenia so somatickými ťažkosťami

Poruchy nálady (afektívne poruchy) (kap. 8)

Úzkostné poruchy (kap. 7)

panická porucha

Obsesívno kompulzívna porucha

generalizovanej úzkostnej poruchy

Somatoformné poruchy

Konverzná porucha (alebo hysterická neuróza, typ konverzie)

somatoformná porucha bolesti

Hypochondria (alebo hypochondrická neuróza)

Dysmorfická porucha tela

Disociatívne poruchy (alebo hysterické neurózy, disociatívneho typu) (kap. 7)

Schizofrenické poruchy (kap. 9)

Bludné (paranoidné) poruchy (kap. 10)

Poruchy užívania látok (kapitola 14)

Umelé poruchy

So somatickými príznakmi

So somatickými a psychopatologickými príznakmi

Nešpecifikovaná umelá porucha

Simulácia (kód V)

ICD-10

Reakcia na ťažký stres a poruchy prispôsobenia

Akútna reakcia na stres

Posttraumatická stresová porucha

Porucha prispôsobenia

Poruchy nálady (afektívne poruchy)

Iné úzkostné poruchy

Disociatívne (konverzné) poruchy

Somatoformné poruchy

Somatizovaná porucha

Nediferencovaná somatoformná porucha

Hypochondrická porucha (hypochondria, hypochondrická neuróza)

Somatoformná autonómna dysfunkcia

Chronická somatoformná porucha bolesti

Iné somatoformné poruchy

Nešpecifikovaná somatoformná porucha

Iné neurotické poruchy

Neurasténia

Schizofrénia, schizotypové a bludné poruchy

Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené užívaním psychoaktívnych látok

ZVLÁDANIE

Pri liečbe somatizačných porúch sa psychiater stretáva s dvomi všeobecnými problémami. Najprv sa musí uistiť, že jeho prístup je v súlade s prístupom ostatných lekárov. Po druhé, je potrebné uistiť sa, že pacient chápe, že jeho symptómy nie sú spôsobené zdravotným ochorením, no napriek tomu sú brané vážne.

Na dosiahnutie týchto cieľov musí somatológ prístupnou formou vysvetliť pacientovi ciele a výsledky vyšetrení, ako aj uviesť, aké dôležité môže byť psychologické posúdenie jeho stavu. Psychiater by si mal byť vedomý výsledkov somatických vyšetrení, ako aj toho, aké vysvetlenia a odporúčania pacient dostal od iných lekárov.

Posúdenie stavu

Mnohí pacienti sa len veľmi ťažko zmierujú s myšlienkou, že ich somatické symptómy môžu mať psychické príčiny a že by mali navštíviť psychiatra. Preto v takýchto prípadoch lekár vyžaduje špeciálny takt a citlivosť; Pre každého pacienta treba nájsť správny prístup. Ako už bolo uvedené, je dôležité zistiť názor pacienta na príčiny symptómov a vážne diskutovať o jeho verzii. Pacient si musí byť istý, že lekár nepochybuje o reálnosti jeho symptómov. Somatológovia a psychiatri musia spolupracovať, aby vytvorili koherentný a koherentný prístup. Dodržiava sa zvyčajný postup pri odbere anamnézy a zhodnotení stavu pacienta, aj keď počas rozhovoru môže byť potrebné vykonať určité zmeny, aby vyhovovali pacientovi. Je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek myšlienkam alebo prejavom špecifického správania, ktoré sprevádzajú somatické symptómy pacienta, ako aj reakcii príbuzných. Dôležité je získavať informácie nielen od samotného pacienta, ale aj od ostatných informátorov.

Je potrebné zdôrazniť dôležitý bod týkajúci sa diagnózy. V prípadoch, keď má pacient nevysvetliteľné fyzické symptómy, môže byť psychiatrická diagnóza stanovená len vtedy, ak sú na to pozitívne dôvody (t. j. psychopatologické symptómy). Nemalo by sa predpokladať, že ak sa somatické symptómy objavia v súvislosti so stresovými udalosťami, potom majú nevyhnutne psychologický pôvod. Koniec koncov, takéto udalosti sa stávajú pomerne často a je pravdepodobné, že sa môžu časovo zhodovať so somatickou chorobou, ktorá ešte nebola diagnostikovaná, ale už sa vyvinula natoľko, že dáva takéto príznaky. Pri stanovení diagnózy duševnej poruchy sa musia dodržiavať rovnako prísne kritériá ako pri rozhodovaní, či je človek fyzicky zdravý alebo chorý.

Liečba

Mnohí pacienti so somatickými ťažkosťami sa neustále obracajú na lekárske inštitúcie, hľadajú opätovné vyšetrenie a žiadajú o pozornosť. Ak už boli vykonané všetky potrebné postupy, potom by mal byť pacient v takýchto prípadoch objasnený, že nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. Malo by to byť vyslovené dôrazne a autoritatívne a zároveň vyjadriť ochotu diskutovať o otázke rozsahu výskumu a spoločne analyzovať získané výsledky. Po tomto objasnení je hlavnou úlohou viesť psychologickú liečbu v kombinácii s liečbou akéhokoľvek sprievodného somatického ochorenia.

Je dôležité vyhnúť sa hádkam o príčinách symptómov. Mnohí z pacientov, ktorí úplne nesúhlasia s tým, že symptómy, ktoré majú, sú spôsobené psychickými príčinami, zároveň ochotne pripúšťajú, že psychické faktory môžu ovplyvniť ich vnímanie týchto symptómov. Takíto pacienti v budúcnosti často pozitívne vnímajú ponuku pomôcť im naučiť sa žiť aktívnejší, plnohodnotnejší život v prítomnosti týchto príznakov, prispôsobiť sa im. V nedávnych prípadoch vysvetlenie a podpora zvyčajne fungujú dobre, ale v chronických prípadoch tieto opatrenia zriedka pomáhajú; niekedy po opakovanom vyjasňovaní sa sťažnosti dokonca zintenzívnia (pozri: Salkovskis, Warwick 1986).

Špecifická liečba by mala byť založená na pochopení individuálnych ťažkostí pacienta; to môže zahŕňať predpisovanie antidepresív, používanie špeciálnych behaviorálnych metód, najmä tých, ktoré sú zamerané na odstránenie úzkosti, a kognitívnu terapiu.

SOMATOFORMNÉ PORUCHY

Somatizovaná porucha

Podľa DSM-IIIR sú hlavným znakom somatickej poruchy viacnásobné somatické ťažkosti počas niekoľkých rokov, ktoré sa začínajú pred dosiahnutím veku 30 rokov. Diagnostické kritériá DSM-IIIR poskytujú zoznam somatických symptómov, ktorý zahŕňa 31 položiek; diagnóza vyžaduje prítomnosť sťažností najmenej 13 z nich za predpokladu, že tieto symptómy nemožno vysvetliť organickou patológiou alebo patofyziologickými mechanizmami a prejavujú sa nielen počas záchvatov paniky. Nepohodlie pacienta núti „užívať lieky (ale pamätajte, že užívanie aspirínu a iných liekov proti bolesti sa nepovažuje za prejav poruchy), navštíviť lekára alebo urobiť drastické zmeny v životnom štýle.

Opis takéhoto syndrómu prvýkrát predstavila skupina psychiatrov, ktorí uskutočnili výskum v St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Tento syndróm bol považovaný za formu hystérie a bol pomenovaný ako Briquetov syndróm (Briquet) na počesť francúzskeho lekára 19. storočia, ktorý napísal významnú monografiu o hystérii (hoci syndróm, ktorý bol po ňom pomenovaný, presne neopísal).

Skupina zo St. Louis verila, že existuje genetická súvislosť medzi somatizačnou poruchou u žien a sociopatiou a alkoholizmom u ich mužských príbuzných. Výsledky následných pozorovaní a údaje získané štúdiom rodín podľa tých istých autorov poukazujú na to, že somatizačná porucha je jediný stabilný syndróm (Guze et al. 1986). Tento záver je však otázny, pretože medzi pacientmi s diagnostikovanou somatizačnou poruchou sú prípady, ktoré spĺňajú kritériá pre iné diagnózy DSM-III (Liskow et al. 1986).

Prevalencia somatizačnej poruchy nebola stanovená, ale je známe, že je oveľa bežnejšia u žien ako u mužov. Prietok je prerušovaný; prognóza je zlá (pozri: Cloninger 1986). Choroba je ťažko liečiteľná, ale ak je pacient dlhodobo sledovaný tým istým lekárom a počet štúdií je znížený na potrebné minimum, často sa tým znižuje frekvencia návštev pacienta v zdravotníckych zariadeniach a zlepšuje sa jeho funkčná štátu (pozri: Smith a kol. 1986).

porucha konverzie

Symptómy konverzie sú bežné u ľudí, ktorí navštevujú lekárov. Konverzné (disociatívne) poruchy, ako sú definované v DSM-IIIR a ICD-10, sú oveľa menej časté. Medzi hospitalizáciami tvoria pacienti s touto diagnózou len 1 % (pozri: Mayou, Hawton 1986), hoci akútne konverzné syndrómy ako amnézia, ťažkosti s chôdzou, poruchy zmyslov sú bežné na pohotovostných oddeleniach. V tomto návode sú konverzné poruchy a ich liečba popísané v kap. 7 (cm). Chronická bolesť súvisiaca s konverznou poruchou je diskutovaná ďalej v tejto kapitole (pozri).

somatoformná porucha bolesti

Toto je špeciálna kategória pre pacientov s chronickou bolesťou, ktorá nie je spôsobená žiadnou somatickou alebo špecifickou duševnou poruchou (pozri: Williams, Spitzer 1982). Podľa DSM-IIIR je dominantnou poruchou pri tejto poruche zaujatie pacienta bolesťou najmenej šesť mesiacov; príslušné vyšetrenia však buď neodhalia organickú patológiu alebo patofyziologické mechanizmy, ktoré by mohli vysvetliť prítomnosť bolesti, alebo ak sa takáto organická patológia zistí, bolesť pociťovaná pacientom alebo s tým spojené narušenie sociálneho fungovania alebo profesionálnej činnosti je oveľa závažnejšie, ako by sa malo očakávať v prítomnosti somatických abnormalít. Viac informácií o bolestivých syndrómoch nájdete na

Hypochondria

DSM-IIIR definuje hypochondriu ako „zaujatie (zaujatie) strachom z možnej prítomnosti závažnej choroby alebo vierou v jej prítomnosť, vychádzajúc zo skutočnosti, že pacient interpretuje rôzne telesné prejavy, vnemy ako svedčiace o telesnom ochorení. Adekvátne fyzikálne vyšetrenie nepotvrdzuje prítomnosť žiadnej fyzickej poruchy, ktorá by mohla spôsobiť takéto fyzické znaky alebo pocity alebo by odôvodňovala ich interpretáciu ako dôkaz existencie choroby. Obavy z možnej choroby či dôvera v jej prítomnosť pretrvávajú napriek všetkým vysvetleniam zdravotníkov, napriek ich úsiliu pacienta odradiť. Ďalej sú stanovené podmienky na vylúčenie pacientov s panickou poruchou alebo bludmi a tiež sa uvádza, že diagnóza hypochondrie je stanovená, ak sú sťažnosti primeranej povahy predložené najmenej šesť mesiacov.

Otázka, či by mala byť hypochondria zaradená do samostatnej diagnostickej kategórie, bola v minulosti kontroverzná. Gillespie (1928) a niektorí ďalší autori poznamenali, že diagnóza primárneho neurotického hypochondrického syndrómu je v psychiatrickej praxi bežná. Kenyon (1964), ktorý analyzoval záznamy v anamnéze pacientov s takouto diagnózou v nemocnici v Maudsley, zistil, že väčšina z nich mala zjavne depresívnu poruchu ako hlavnú chorobu. Dospel k záveru, že nemá zmysel naďalej sa držať konceptu primárneho hypochondrického syndrómu. Tento záver však vychádzal z výsledkov štúdie pacientov prijatých do špecializovanej psychiatrickej liečebne. Podľa väčšiny všeobecných nemocničných psychiatrov sú niektorí pacienti s chronickými fyzickými symptómami najlepšie klasifikovaní špecificky ako hypochondria, ako je definovaná v DSM-IIIR, alebo hypochondrická porucha podľa ICD-10.

Dysmorfofóbia

syndróm dysmorfofóbia bol prvýkrát opísaný Morsellim (1886) ako „subjektívna predstava pacienta o deformácii, ktorú údajne má, o fyzickom defekte, ktorý, ako sa mu zdá, je viditeľný pre ostatných“. Typický pacient s telesnou dysmorfickou poruchou je presvedčený, že niektorá časť jeho tela je buď príliš veľká, príliš malá alebo škaredá. Iní ľudia považujú jeho vzhľad za celkom normálny alebo rozpoznajú prítomnosť malej, bezvýznamnej anomálie (v druhom prípade je niekedy ťažké rozhodnúť, či obavy pacienta z tohto defektu sú primerané skutočnému dôvodu). Pacienti sa zvyčajne sťažujú na škaredý tvar alebo abnormálnu veľkosť nosa, uší, úst, mliečnych žliaz, zadku a penisu, ale v zásade môže byť predmetom takéhoto znepokojenia ktorákoľvek iná časť tela. Často je pacient neustále pohltený myšlienkami o svojej „škaredosti“, pričom prežíva hlboké utrpenie; zdá sa mu, že všetci naokolo venujú pozornosť chybe, v prítomnosti ktorej je presvedčený, a diskutujú medzi sebou o jeho fyzickej chybe. Za príčinu všetkých svojich životných ťažkostí a neúspechov môže považovať „škaredosť“, argumentujúc napríklad tým, že keby mal krajší nos, bol by úspešnejší v práci, spoločenskom živote a v sexuálnych vzťahoch.

Niektorí pacienti s týmto syndrómom spĺňajú diagnostické kritériá pre iné poruchy. Takže Hay (1970b), ktorý študoval 17 pacientov (12 mužov a 5 žien) s týmto ochorením, zistil, že jedenásť z nich malo ťažkú poruchu osobnosti, päť malo schizofréniu a jeden depresívnu poruchu. U pacientov s duševnými poruchami je vyššie popísané zameranie sa na svoju „škaredosť“ zvyčajne klamné a u pacientov s poruchami osobnosti je to spravidla nadhodnotená predstava (pozri: McKenna 1984).

V psychiatrickej literatúre je len veľmi málo popisov ťažkých foriem syndrómu, ale pomerne ľahké prípady telesnej dysmorfickej poruchy sú pomerne časté, najmä na klinikách plastickej chirurgie a v praxi dermatológov. DSM-IIIR predstavuje novú kategóriu - dysmorfická porucha tela(dysmorfofóbia), - určené pre prípady, keď dysmorfofóbia nie je sekundárna pri inej duševnej poruche. Tento výraz podľa definície označuje „zameranie sa na nejaký imaginárny defekt vzhľadu“, v ktorom „dôvera v prítomnosť takéhoto defektu nedosahuje intenzitu charakteristickú pre bludné presvedčenie“. Oprávnenosť zaradenia tohto syndrómu do samostatnej kategórie zatiaľ nemožno považovať za preukázanú.

Dysmorfofóbia je vo väčšine prípadov ťažko liečiteľná. Ak je sprievodná duševná porucha, treba ju liečiť bežným spôsobom, poskytnúť pacientovi psychologickú pomoc a podporu pri akýchkoľvek ťažkostiach profesionálneho, sociálneho a sexuálneho charakteru. Malo by byť čo najtaktnejšie vysvetliť pacientovi, že v skutočnosti nemá deformáciu a že niekedy si človek môže vytvoriť skreslenú predstavu o svojom vlastnom vzhľade, napríklad v dôsledku vyhlásení iných. ľudia ho náhodou počuli a nepochopili. Niektorým pacientom takéto uistenie v kombinácii s dlhodobou podporou pomáha, no mnohým sa nepodarí dosiahnuť žiadne zlepšenie.

Kozmetická chirurgia je u takýchto pacientov najčastejšie kontraindikovaná, pokiaľ nemajú veľmi reálne vážne defekty vzhľadu, ale niekedy môže operácia radikálne pomôcť pacientom s menšími defektmi (Hay, Heather 1973). Existujú, aj keď pomerne zriedkavé, prípady, keď človek, ktorý podstúpil plastickú operáciu, zostáva s jej výsledkami úplne nespokojný. Je veľmi ťažké vybrať pacientov na chirurgickú intervenciu. Pred prijatím vhodného rozhodnutia je potrebné presne zistiť, čo pacient od takejto operácie očakáva, starostlivo analyzovať prijaté informácie a vyhodnotiť prognózu (pozri: Frank 1985 - prehľad).

UMELÁ (UMELO VYVOLANÁ, PATOMIKRICKÁ) PORUCHA

Kategória umelých porúch v DSM-IIIR zahŕňa „úmyselné vyvolanie alebo simuláciu somatických a psychologických symptómov, ktoré môžu byť poháňané potrebou hrať úlohu pacienta“. Existujú tri podkategórie: pre prípady s iba psychologickými príznakmi, iba so somatickými príznakmi a pre prípady, keď sú prítomné oba. Extrémna forma poruchy je bežne známa ako Munchausenov syndróm (pozri nižšie). Na rozdiel od simulácie, umelé rozrušenie nie je spojené so žiadnymi vonkajšími stimulmi, ako je záujem o peňažnú kompenzáciu.

Reich a Gottfried (1983) opísali 41 prípadov a medzi nimi vyšetrovanými pacientmi bolo 30 žien. Väčšina týchto pacientov pracovala v odboroch súvisiacich s medicínou. Študované prípady možno rozdeliť do štyroch hlavných klinických skupín: infekcie spôsobené samotným pacientom; simulácia určitých chorôb pri absencii skutočných porúch; chronicky udržiavané rany; samoliečba. Mnohí pacienti vyjadrili túžbu podstúpiť psychologické vyšetrenie a priebeh liečby.

Medzi najčastejšie syndrómy umelej poruchy patrí umelo vyvolaná dermatitída (Sneddon 1983), pyrexia neznámeho pôvodu, hemoragická porucha (Ratnoff 1980) a labilný diabetes (Schade et al. 1985). Psychologické syndrómy zahŕňajú predstieranie psychózy (Nau 1983) alebo smútok nad vnímanou stratou. (Pozri: Folks, Freeman 1985 pre prehľad o umelej poruche).

Munchausenov syndróm

Asher (1951) navrhol termín „Munchausenov syndróm“ pre prípady, keď pacient „príde do nemocnice s akútnym ochorením, ktorého klinický obraz je doplnený o úplne pravdepodobnú alebo zdramatizovanú anamnézu. Zvyčajne sú príbehy, ktoré takýto pacient rozpráva, postavené najmä na klamstvách. Čoskoro sa ukáže, že sa mu už podarilo navštíviť mnoho nemocníc, keď oklamal úžasný počet zdravotníckych pracovníkov a takmer vždy bol prepustený z kliniky proti odporúčaniam lekárov, čo predtým spôsobilo škaredý škandál lekárom a sestrám. Pacienti s týmto stavom majú tendenciu mať veľa jaziev, čo je jeden z najcharakteristickejších znakov.“

Munchausenov syndróm sa pozoruje hlavne v dospievaní; je častejšia u mužov ako u žien. Môžu byť prítomné príznaky akéhokoľvek druhu, vrátane psychopatologických; sú sprevádzané hrubými klamstvami (pseudologia fantastica) zahŕňajúcimi fiktívne mená a vymyslenú lekársku históriu (pozri King a Ford 1988). Niektorí pacienti s týmto syndrómom sa úmyselne zrania; dochádza aj k úmyselnej samoinfekcii. Mnohí z týchto pacientov vyžadujú silné analgetiká. Často sa snažia zabrániť lekárom získať o nich objektívne informácie a zabrániť diagnostickým testom.

Vydávajú sa vždy v predstihu. Po získaní kompletnejších informácií o pacientovi sa zistí, že v minulosti opakovane simuloval rôzne ochorenia.

Takíto pacienti trpia hlbokou poruchou osobnosti a často uvádzajú ťažkosti, ťažké pocity a ťažkosti, ktoré utrpeli v raných obdobiach života. Prognóza je neistá, ale zdá sa, že výsledok je častejšie zlý; existujú však publikácie o úspešnej liečbe syndrómu, ale takéto prípady sú zriedkavé.

Munchausenov syndróm prostredníctvom proxy

Meadow (1985) opísal formu zlého zaobchádzania s deťmi, pri ktorej rodičia poskytujú nepravdivé informácie o príznakoch, ktoré údajne pozorovali u ich dieťaťa, a niekedy falšujú príznaky choroby. Vyžadujú viacnásobné lekárske vyšetrenia stavu dieťaťa a liečebný postup, ktorý v skutočnosti nie je potrebný. Najčastejšie v takýchto prípadoch rodičia deklarujú prítomnosť neurologických príznakov, krvácania a vyrážok rôznych typov. Niekedy sa samotné deti podieľajú na spôsobení určitých symptómov a príznakov. Syndróm je vždy spojený s rizikom poškodenia detí, vrátane narušenia učenia a sociálneho vývinu. Predpoveď je s najväčšou pravdepodobnosťou nepriaznivá; u niektorých jedincov vystavených liečbe opísanej v detstve sa v dospelosti môže vyvinúť Munchausenov syndróm (Meadow 1985).

SIMULÁCIA

Simulácia je zámerné napodobňovanie alebo zveličovanie symptómov za účelom klamania. V DSM-IIIR je simulácia klasifikovaná na osi V a podľa definície sa líši od umelej (patomimickej) poruchy prítomnosťou vonkajších podnetov, ktoré motivujú prezentáciu zámerne spôsobených symptómov, zatiaľ čo pri umelej poruche takéto vonkajšie podnety neexistujú a podobné správanie je determinované iba vnútornou psychologickou potrebou hrať rolu pacienta. Simulácia je najčastejšie pozorovaná medzi väzňami, armádou a tiež medzi tými, ktorí žiadajú o peňažné odškodnenie v súvislosti s nehodou. Pred konečným rozhodnutím o simulácii je nevyhnutné vykonať úplné lekárske vyšetrenie. Ak sa takáto diagnóza nakoniec stanoví, pacient by mal byť taktne informovaný o výsledkoch vyšetrenia a záveroch lekára. Mal by byť povzbudzovaný, aby hľadal adekvátnejšie metódy riešenia problémov, ktoré podnietili pokus o simuláciu; zároveň musí lekár urobiť všetky možné opatrenia na zachovanie dobrého mena pacienta.

Z knihy Oficiálna a tradičná medicína. Najpodrobnejšia encyklopédia autora Užegov Genrikh Nikolajevič

autor Gelder Michael

Primárne duševné poruchy s paranoidnými črtami Ako bolo uvedené v úvode tejto kapitoly, paranoidné črty sa objavujú v spojení s primárnymi duševnými poruchami. V klinickej praxi sú takéto prípady celkom bežné. Pretože

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

Paranoidné stavy, ktoré sa objavujú v určitých situáciách Nasleduje informácia o množstve stavov, ktoré sa vyskytujú v špeciálnych situáciách, počínajúc indukovanou psychózou VYVOLANÁ PSYCHÓZA (FOLIE? DEUX)

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

11 ORGANICKÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Pojem „organická duševná porucha“ sa vzťahuje na skupinu rôznych, voľne súvisiacich porúch. Po prvé, používa sa na označenie duševných porúch, ktoré sa vyskytujú v

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

ŠPECIFICKÉ FYZICKÉ STAVY VYPÔSOBUJÚCE DUŠEVNÉ

Z knihy Príručka školského psychológa autora Kostromina Svetlana Nikolaevna

Mentálne funkcie sú najzložitejšie viaczložkové funkčné systémy, ktoré sa formujú počas života človeka a riadia sa určitými zákonitosťami vývoja psychiky. V prípade porušení duševná funkcia "nevypadá" a "neklesá", ale iba mení svoju

Z knihy Príručka sestry autora Baranovský Viktor Alexandrovič

autor Vyatkina P.

Duševné poruchy Existuje niekoľko hlavných skupín duševných porúch Psychózy sú výraznou duševnou patológiou prejavujúcou sa takými poruchami, ako sú bludy, halucinácie, výrazné poruchy správania, duševná aktivita, poškodenie

Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor Vyatkina P.

Duševné poruchy Medzi stavmi ťažkej duševnej choroby na jednej strane a vysokým stupňom duševného zdravia na druhej strane existuje veľa prechodných stavov, v ktorých je pre človeka veľmi dôležité vykonávať psychohygienické a

autora Kolektív autorov

11. Duševné symptómy

Z knihy Rodinná encyklopédia zdravia autora Kolektív autorov

12. Duševná choroba

Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorov

Kapitola 3. Psychosomatické poruchy, nervové a duševné

Z knihy Veľká kniha aforizmov autora

Psychiatria. Duševné poruchy Pozri tiež "Komplexy", "Nervy" Svet je plný šialencov; ak sa na nich nechceš pozerať, zamkni sa doma a rozbi zrkadlo. Francúzske príslovie Ak sa vám zdá, že všetci stratili rozum, choďte k psychiatrovi. "Pshekrui" Len tie sú normálne

autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Choroby Pozri tiež „Diagnóza“, „Zdravie a pohoda“, „Srdcový infarkt“, „Skleróza“, „Prechladnutie“, „Psychiatria. Duševné poruchy“, „Reumatizmus“, „Vred“ Človek rád hovorí o svojich chorobách, ale medzitým je to tá najnezaujímavejšia vec v jeho živote. Anton Čechov Väčšina z nich

Z knihy Veľká kniha múdrosti autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Nervy Pozri tiež „Psychiatria. Duševné poruchy“, „Ticho a hluk“ Musíte mať nervy z ocele alebo ich nemať. M. St. Domansky * Nestrácajte nervy na to, na čo môžete minúť peniaze. Leonid Leonidov Presvedčenie, že vaša práca je mimoriadne dôležitá, je pravdivé

Z knihy Veľká kniha múdrosti autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Psychiatria. Duševné poruchy Pozri tiež "Komplexy", "Nervy" Svet je plný šialencov; ak sa na nich nechceš pozerať, zamkni sa doma a rozbi zrkadlo. Francúzske príslovie * Ak si myslíte, že všetci stratili rozum, choďte k psychiatrovi. "Pshekrui" * Len normálne

Somatické choroby, spočívajúce v porážke jednotlivých vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov, často spôsobujú rôzne duševné poruchy, najčastejšie nazývané „somaticky podmienené psychózy“ (Schneider K.)

K. Schneider navrhol považovať prítomnosť nasledujúcich znakov za podmienku vzniku somaticky podmienených psychóz. 1) prítomnosť výraznej kliniky somatickej choroby; 2) prítomnosť výraznej časovej súvislosti medzi somatickými a duševnými poruchami; 3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; 4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov.

V súčasnosti neexistuje jednotný názor na spoľahlivosť tejto „kvadriády“.

Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, jeho závažnosti, štádia priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých individuálnych vlastností pacienta, ako je dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita organizmu, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev.(možnosť reakcie "zmenenej pôdy" - ZhislinS G).

Sekcia takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa v klinickom obraze množstvo úzko súvisiacich, no zároveň odlišných skupín bolestivých prejavov.

V prvom rade ide vlastne o somatogenézu, t.j. duševné poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénno-organických duševných porúch Nemenej miesto v ambulancii duševných porúch pri somatických ochoreniach zaujímajú psychogénne poruchy (reakcia na ochorenie nielen s obmedzením ľudského život, ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).

23.1. Klinické prejavy

Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami.Zároveň existuje určitá škála patologických stavov, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť charakteristické pre somatogénne duševné poruchy. Ide o nasledujúce poruchy: I) astenické; 2) podobné neuróze; 3) afektívny; 4) psychopatický; 5) bludné stavy; 6) stav zakalenia vedomia; 7) organický psychosyndróm.

Kapitola 23. Duševné poruchy pri somatických ochoreniach 307

Asténia je najtypickejším fenoménom somatogenézy. Často dochádza k takzvanému jadrovému alebo priechodnému syndrómu.Práve asténia v súčasnosti v dôsledku patomorfózy somatogénnych duševných porúch môže byť jediným prejavom psychickej zmeny. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jeho debutom, ako aj dokončením.

Astenické stavy sa prejavujú rôznymi spôsobmi, typická je však vždy únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením, spomalenie vnímania. Charakteristická je aj emočná labilita, zvýšená zraniteľnosť a odpor, rýchla roztržitosť, pacienti neznesú ani mierny emočný stres, rýchlo sa unavia, rozčúlia sa kvôli akejkoľvek maličkosti. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že pacientov dráždi aj tiché hlasy, obyčajné svetlo a dotyk bielizne na tele. Časté sú poruchy spánku.

neurotické poruchy. Tieto poruchy sú spojené so somatickým stavom a vyskytujú sa, keď sa tento stav zhoršuje, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo malou úlohou psychogénnych vplyvov. Charakteristickým znakom porúch podobných neuróze, na rozdiel od neurotických, je ich rudimentárna povaha, monotónnosť, kombinácia s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálnej povahy. Vegetatívne poruchy však môžu byť aj trvalé, dlhodobé.

Vo všeobecnosti sa najprv zvyšuje úloha psychogénnych a osobných faktorov pri tvorbe symptómov depresie (s progresiou základného ochorenia) a potom s ďalším zhoršovaním somatického stavu, a teda prehlbovaním asténie, výrazne klesá.

308 Časť III. Súkromná psychiatria

S progresiou somatickej choroby, dlhým priebehom choroby, postupným vznikom chronickej encefalopatie, bezútešná depresia postupne nadobúda charakter dysforickej depresie, s mrzutosťou, nespokojnosťou s inými, zaujatosťou, náročnosťou, vrtošivosťou. úzkosť nie je konštantná, ale zvyčajne sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie choroby, najmä so skutočnou hrozbou rozvoja nebezpečných následkov V neskorých štádiách závažného somatického ochorenia s výraznými príznakmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov , astenický syndróm zahŕňa depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosť k okoliu

Počas obdobia výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného a bezútešného vzrušenia, v ktorých vrchole môžu byť pokusy o samovraždu.

psychopatické poruchy. Najčastejšie sa prejavujú rastom egoizmu, egocentrizmu, podozrievavosti, zachmúrenia, nepriateľského, ostražitého až nepriateľského postoja k druhým, hysteriformných reakcií s možnou tendenciou zhoršovať svoj stav, túžby byť neustále v centre pozornosti, živlov postojového správania, úzkosť, podozrievavosť, ťažkosti pri akomkoľvek rozhodovaní

Stav zakaleného vedomia. Najčastejšie pozorované sú epizódy omráčenia, ktoré sa vyskytujú na astenicko-adynamickom pozadí. Stupeň omráčenia v tomto prípade môže mať kolísavý charakter. Najmiernejšie stupne omráčenia vo forme obnubilácie vedomia so zhoršením celkového stav, môže prejsť do stuporov a aj komu.. Delirické poruchy sú často epizodické, niekedy sa objavujú vo forme tzv.

23. kapitola Duševné poruchy pri somatických ochoreniach 309

známe abortívne delíria sa často kombinujú so stuporom alebo s oneirickými (snovými) stavmi.Pre ťažké somatické ochorenia sú charakteristické také varianty delíria ako mousitačné a profesionálne s častým prechodom do kómy, ako aj skupina tzv. tichého delíria Silent delírium a podobné stavy sa pozorujú pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca, tráviaceho traktu a môžu takmer nepozorovane postupovať k ostatným Pacienti sú zvyčajne neaktívni, sú v monotónnej polohe, ľahostajní k okoliu, často pôsobia dojmom driemania, niekedy niečo mrmle Zdá sa, že sú prítomné pri prezeraní oneirických obrázkov Tieto stavy podobné onsiroidom sa môžu pravidelne striedať so stavom excitácie, najčastejšie vo forme nestálej nervozity. syntéza

Amentatívna otupenosť v čistej forme nie je bežná, hlavne pri rozvoji somatického ochorenia na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia emočnej lability organizmu.

Súmrakový stav vedomia v čistej forme pri somatických ochoreniach je zriedkavý, zvyčajne s rozvojom organického psychosyndrómu (encefalopatie).

Oneiroid vo svojej klasickej forme tiež nie je príliš typický, oveľa častejšie ide o delírio-oneiroidné alebo oneirické (snové) stavy, zvyčajne bez motorickej excitácie a výrazných emočných porúch.

Hlavným znakom syndrómov zakalenia vedomia pri somatických ochoreniach je ich vymazanie, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov, výskyt spravidla na astenickom pozadí.

Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje zriedkavo, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je najmä chronické zlyhanie obličiek alebo dlhodobá cirhóza pečene s príznakmi portálnej hypertenzie

Pri somatických ochoreniach sa častejšie vyskytuje astenický variant psychoorganického syndrómu s narastajúcou duševnou slabosťou, zvýšenou vyčerpanosťou, plačlivosťou, astenodysforickým zafarbením nálady.

310 Časť III. Súkromná psychiatria

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako dlho trvá, kým dexametazón začne účinkovať?
	Mexidol tablety ako užívať pred jedlom alebo po jedle
	Postinor - návod na použitie
	Málo krvi v tele – príčiny, príznaky, liečba Spomaľte vstrebávanie železa
	Pont du Gard: najvyšší staroveký rímsky akvadukt na svete Titul „Architektúra a história Francúzska®“

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov