Dynamické pozorovanie skupín dispenzárnej registrácie gynekologických pacientok. Organizácia preventívnej starostlivosti a dispenzarizácie tehotných žien a gynekologických pacientok

CIEĽ VZDELÁVANIA: naučiť päť skupín lekárskeho vyšetrenia gynekologických pacientok. Študovať indikácie pre hospitalizáciu gynekologických pacientov.

ŠTUDENT BY MAL VEDIEŤ:

1. Klinické vyšetrenie je hlavnou metódou dynamického pozorovania.

2. Päťskupinový systém lekárskych prehliadok.

3. Skupiny dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok.

4. Nariadenie č. 572n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. „O schválení postupu poskytovania zdravotná starostlivosť v profile „Pôrodníctvo a gynekológia“ (s výnimkou využitia ART).

5. Indikácie pre hospitalizáciu gynekologických pacientok.

6. Indikácie pre hospitalizáciu gynekologických pacientok s rôznymi ochoreniami chrupu.

7. Indikácie pre pobyt gynekologických pacientok v denných stacionároch.

8. Zoznam malých gynekologické operácie a manipulácie, ktoré sa majú vykonávať v dennom stacionári.

9. Dynamické pozorovanie žien po ukončení tehotenstva.

10. Dynamické pozorovanie žien pri užívaní rôzne metódy antikoncepciu.

11. Úloha predpôrodná poradňa v prevencii gynekologických ochorení.

12. Úloha prenatálnej poradne v diagnostike gynekologických ochorení.

13. Úloha ženských konzultácií pri liečbe gynekologických pacientok.

14. Organizácia gynekologickej starostlivosti v prírode.

15. Charakteristiky klinického vyšetrenia vo vidieckych oblastiach.

16. Princípy organizácie zubná starostlivosť gynekologické pacientky v prenatálnej poradni, poliklinika.

Študent musí byť schopný:

zbierať anamnézu u gynekologických pacientov;

Vykonajte vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a vyšetrenie pomocou zrkadiel;

Vykonajte bimanuálne, vaginálno-brušné vyšetrenie;

vyhodnotiť údaje laboratórne metódy výskum (analýzy náterov, krvi, moču);

Vyhodnoťte údaje ultrazvuku panvových orgánov.

TESTY

1. Účelom prenatálnej poradne je:

A) dispenzárne pozorovanie tehotných žien

B) dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok

C) lekárska pôrodnícka a gynekologická starostlivosť

D) poskytovanie ambulantnej liečebno-preventívnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti zameranej na zachovanie reprodukčné zdravie zlepšenie zdravia žien, prevencia úmrtnosti matiek.

2. Úlohy prenatálnej poradne pre poskytovanie gynekologickej starostlivosti sú:

A) držanie kvalifikovaná diagnostika, liečba a rehabilitácia gynekologických ochorení pomocou moderné technológie

B) držanie preventívne opatrenia na prevenciu gynekologických a onkologických ochorení.

C) vykonávanie sanitárnych a výchovných prác

D) práca na plánovaní rodičovstva, antikoncepcii, prevencii potratov

E) poskytovanie sociálnoprávnej ochrany ženám v súlade s právnymi predpismi o ochrane materstva a dojčenského veku

E) zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe žien v pôrodno-gynekologických a iných liečebno-preventívnych pracoviskách

G) všetko vyššie uvedené je správne

3. Uveďte účtovné doklady na pozorovanie gynekologických pacientok:

A) ambulantný zdravotný preukaz (formulár 25\y)

B) kontrolná karta dispenzárnej kontroly (formulár 030\y)

B) poznámka lekára

D) pracovný denník lekára

4. Štruktúra preventívnej gynekologickej prehliadky zahŕňa všetko okrem:

A) Identifikácia sťažností

B) vyšetrenie mliečnych žliaz

B) špeciálne gynekologické vyšetrenie

D) cytologické vyšetrenie krčka maternice pomocou papanicolaou

D) kolposkopia

5. Gynekologické ochorenia sa diagnostikujú, keď:

A) odporúčanie žien do prenatálnej poradne

B) pri preventívnych prehliadkach

C) pri vyšetrovaní žien doma (na pohotovosti alebo pri aktívnej návšteve lekára)

D) všetky odpovede sú správne

6. Pacienti by mali byť pod dispenzárnym dohľadom v podmienkach prenatálnej kliniky:

A) po chirurgickej liečbe vonku maternicové tehotenstvo;

B) v rozpore menštruačný cyklus;

C) s maternicovými fibroidmi, ktorých veľkosť zodpovedá tehotenstvu po dobu kratšiu ako 12 týždňov;

D) s chronický zápal maternicové prívesky;

D) všetky vyššie uvedené skupiny.

7. Urgentná hospitalizácia v gynekologickej nemocnici je indikovaná vo všetkých nižšie uvedených prípadoch okrem:

A) torzia pedikúl ovariálneho nádoru;

B) narodenie submukózneho myomatózneho uzla;

C) atypická hyperplázia endometria;

D) akútne hnisavý zápal maternicové prívesky;

D) mimomaternicové tehotenstvo, porušené typom tubulárneho potratu.

Vzorové odpovede na kontrola testu

1-g; 2-g; 3-a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 palcov

Situačné úlohy

Úloha číslo 1.

Pacientka K., 20 rokov, išla na registráciu do prenatálnej poradne, považuje sa za tehotnú, nakoľko mešká menštruácia o 10 dní, deň predtým si doma urobila tehotenský test - pozitívny. Pri skúmaní sťažností na menšie periodické bolesti v podbrušku po dobu 2 dní.

Z anamnézy: menštruácia od 12 rokov, bez rysov. Sexuálny život od 18 rokov. Momentálne vydatá. Toto tehotenstvo je druhé, prvé v roku 2005. Skončila lekárskym potratom v 8. týždni tehotenstva. Trpela chronickou bilaterálnou salpingo-ooforitídou, metroendometritídou, pre ktorú bola opakovane liečená v nemocnici a na prenatálnej poradni.

Objektívne: stav je uspokojivý, koža a viditeľné sliznice fyziologickej farby. Teplota 36 stupňov. Pulz 76 úderov/min., rytmický. TK 120/80 mmHg Na strane respiračných a srdcových patológií neboli zistené. Jazyk je mokrý. Brucho nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na dýchaní, mäkké bezbolestné. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Vaginálne vyšetrenie: pri vyšetrení sú vonkajšie pohlavné orgány vytvorené správne.

P.S: vaginálna sliznica je cyanotická, krčok maternice je bez viditeľnej patológie.

P.V.: maternica normálne veľkosti, zmäkčená, bezbolestná. Nie sú definované správne prílohy. Vľavo sú hmatateľné mierne zväčšené prívesky, cestovitej konzistencie, mierne bolestivé. Klenby sú hlboké, nebolestivé. Parametre sú voľné.

Žena bola poslaná na ultrazvuk na cito. Podľa ultrazvuku: príznaky tehotenstva v maternici nie sú stanovené. V oblasti príveskov vľavo je zaznamenaný tubo-ovariálny útvar. V zadnom trezore voľná kvapalina neurčené.

Lekárke predpôrodnej poradne diagnostikovali progresívnu tubárne tehotenstvo vľavo.

Aká je ďalšia taktika lekára predpôrodnej ambulancie?

Vzor odpovede: lekár prenatálnej poradne musí pacientku urgentne hospitalizovať na chirurgickú liečbu.

MODUL 2: "Menštruačný cyklus, poruchy menštruačného cyklu", "Reprodukčný ženský systém»,

TÉMA 2.1.: "NEUROENDOKRINNÁ REGULÁCIA REPRODUKČNEJ FUNKCIE ŽENY"

Účel lekcie:Študovať klasifikáciu, etiológiu, patogenézu, metódy diagnostiky a liečby porúch menštruačná funkcia.

Študent musí vedieť:

I. Otázky základných disciplín

1. Endokrinné štruktúry a ich úloha v regulácii reprodukčného systému

Hypotalamo-hypofyzárny systém

pohlavné žľazy

Štítna žľaza

nadobličky

Iné endokrinných orgánov a hormóny

2. Úloha neurotransmiterov v regulácii reprodukčná funkcia

3. Úloha prostaglandínov v regulácii reprodukčnej funkcie

4. Neurohumorálna regulácia reprodukčný systém v období jeho formovania, fungovania a rozpadu

5. Normálny menštruačný cyklus

II. Problémy uvedené v prednáškovom materiáli a literatúre

1. Schéma regulácie reprodukčnej funkcie ženy.

2. Vekové obdobiaženské telo.

3. Klasifikácia menštruačnej dysfunkcie.

4. Etiológia a patogenéza menštruačnej dysfunkcie.

5. Amenorea (definícia, klasifikácia).

6. Vymedzenie pojmov primárna a sekundárna amenorea.

7. Diagnostický algoritmus pre primárnu amenoreu.

8. Diagnostický algoritmus pre sekundárnu amenoreu.

9. Zásady liečby amenorey.

10. Syndróm sklerocystických vaječníkov (Stein-Leventhal).

11. Adrenogenitálny syndróm.

12. Sheehanov syndróm.

13. Diagnostický algoritmus pre galaktoreu.

14. Chiari-Frommelov syndróm.

15. Algodysmenorea (etiológia, patogenéza, klinika, liečba).

Študent musí byť schopný

Odber anamnézy u gynekologických pacientok

Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a vyšetrenie pomocou zrkadiel.

Bimanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie

Odoberte nátery na kolpocytológiu

Vyhodnotenie údajov z laboratórnych výskumných metód (analýzy náterov, krvi, moču)

Vyhodnotenie ultrazvukových údajov panvových orgánov

Vyhodnotenie údajov z laparoskopie.

Vyhodnotenie údajov hysteroskopie

· Diagnostikovať

Vypracujte plán liečby

· Robí zdravotné záznamy

TESTY

1. Trvanie normálneho menštruačného cyklu:

2. Znaky normálneho menštruačného cyklu sú:

A) ovulácia

B) tvorba žltého telieska vo vaječníku

C) prevaha gestagénov v druhej fáze cyklu

3. Hypotalamus produkuje nasledujúce hormóny:

a) gonadotropíny

B) estrogén

B) gestagény

D) uvoľňujúce faktory

4. Pri interakcii hypotalamu, hypofýzy a vaječníkov pri regulácii menštruačného cyklu:

A) jeden článok (prekrývajúci) stimuluje funkciu iného článku (nižšieho)

B) základné spojenie inhibuje alebo reguluje funkciu prekrytia

C) funkcia väzieb je synchrónna

D) vypnutie jedného odkazu narúša celý systém ako celok

5. Estrogény sa vylučujú:

A) bunky vnútornej výstelky folikulu

B) corpus luteum

B) kôra nadobličiek

6. Stimulácia FSH:

A) rast folikulov vo vaječníku

B) produkcia kortikosteroidov

C) Tvorba TSH v štítnej žľaze

7. Pri svojom pôsobení na telo estrogény:

A) blokuje oxytocínové receptory

B) zastaviť (oslabiť) proliferatívne procesy v endometriu

C) spôsobujú sekrečné transformácie v endometriu

8. Estrogény:

A) podporujú peristaltiku maternice a trubíc

B) posilniť procesy osifikácie

B) stimulovať aktivitu bunkovej imunity

9. Gestagény:

A) znižuje hladinu cholesterolu v krvi

B) určiť vývoj primárnych a sekundárnych pohlavných znakov

B) zvýšiť tonus maternice

10. Gestagény:

A) majú hypertermický účinok na organizmus

B) spomaliť tok moču

B) zvýšiť sekréciu žalúdočnej šťavy

11. Androgény sa tvoria:

A) vo vaječníku (intersticiálne bunky, stróma, vnútorná théka)

B) v retikulárnej zóne kôry nadobličiek

12. Testy funkčná diagnostika(tfd) vám umožní určiť:

A) dvojfázový menštruačný cyklus

B) úroveň saturácie tela estrogénmi

B) prítomnosť ovulácie

D) užitočnosť luteálnej fázy cyklu

13. Zosilnenie rektálna teplota v druhej fáze ovulačného menštruačného cyklu v dôsledku:

A) pôsobenie ovariálneho progesterónu na termoregulačné centrum v hypotalame

B) pôsobenie progesterónu, ktorý znižuje prenos tepla

B) zintenzívnenie biochemické procesy v maternici

14. Anovulačný menštruačný cyklus s krátkodobým pretrvávaním zrelého folikulu je charakterizovaný:

A) príznak „žiačky“ (+++)

B) jednofázová bazálna teplota

C) pri zoškrabaní endometria v druhej fáze cyklu, neskorej fáze proliferácie

15. Primárna algomenorea je spôsobená:

A) infantilizmus

B) retrodeviácia maternice

C) vysoká produkcia prostaglandínov

16. O plnosti luteálnej fázy menštruačného cyklu svedčí:

A) zvýšenie bazálnej teploty v prvej fáze cyklu

B) proliferačné procesy v endometriu v druhej fáze cyklu

17. Pri menopauzálnom syndróme u premenopauzálnych žien sa pozorujú príznaky:

A) vegetatívno-cievne

b) metabolický endokrinný

B) neuropsychiatrické

18. Fáza sekrécie v endometriu môže byť ukončená, len ak:

A) úplná fáza proliferácie

B) nastala ovulácia

B) plne funkčný corpus luteum

19. Amenorea je absencia menštruácie počas:

A) 4 mesiace

B) 5 mesiacov

B) 6 mesiacov

20. Anovulačné dysfunkčné maternicové krvácanie treba odlíšiť:

A) s tehotenstvom (progresívne)

B) so začiatkom spontánneho potratu

B) so submukóznymi myómami maternice

Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok sa vykonáva v nasledujúcich skupinách (poradie č. 50):

D1 - dispenzarizovaný zdravý na odbornom vyšetrení raz ročne s povinným sterom na atypické bunky v akomkoľvek veku.
D2 - prakticky zdravý.

• 1. Prolaps pohlavných orgánov.
• 2. Fibromatóza maternice.
• 3. N.M.T. po potrate, viac ako 2 mesiace, (protizápalová terapia, vstrebateľná terapia, fyzio).
• 4. Neplodnosť.
• 5. Ženy, ktoré mali v súčasnosti zápal príveskov zvyškové účinky(po exacerbácii, NMD).
• 6. IUD - 1-2 krát ročne s cytológiou.
• 7. Pretrvávajúce štádium endometritídy s nástupom menopauzy.
• 8. Nádory vaječníka - po chirurgickej liečbe.
• 9. Pacientky po operácii myómov maternice.
• 10. Zmeny po hydatidiformnom mole.
• 11. Neplodnosť, starší ako 35 rokov, pretože táto skupina často mizne z dohľadu a v tomto čase sa objavuje cystóm na vaječníkoch, myómy maternice, ktoré sú tiež príčinou neplodnosti.
• 12. Pacienti po liečbe cervikálnej patológie: erózia atď.
• 13. Každá žena po lekárskom potrate do 1 mesiaca.

D31 - chronické ochorenia v štádiu kompenzácie.
D32 - ktorí mali akútne ochorenia.
D33 - chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie.

D3a - kompenzovaný prietok:

• 1. Skupina pacientok po operácii myómov maternice počas prvých 6 mesiacov.
• 2. Skupina pacientok po operácii ovariálneho nádoru počas prvých 6 mesiacov.
• 3. Skupina pacientov po ústavnej liečbe zápalu príveskov.
• 4. Skupina pacientok s endometriózou s potrebou hormonálnej liečby.
• 5. Pacienti s stredný stupeň klimakterický syndróm.
• 6. Pacienti s vysokým rizikom chorionepiteliómu.
• 7. Pacientky po chirurgickej liečbe patológie krčka maternice (erózia - prvých 6 mesiacov).

Pozorované raz za štvrťrok.
D3b - dekompenzovaný tok:

• 1. Patológia krčka maternice vyžadujúca chirurgickú liečbu
• 2. Myómy maternice vyžadujúce chirurgickú liečbu.
• 3. Cysty a cystómy vaječníkov.
• 4. Akútne zápalové procesy pohlavných orgánov alebo exacerbácia chronických.
• 5. Neplodnosť vyžadujúca chirurgickú a ústavnú liečbu.
• 6. Pacienti v štádiu subkompenzácie krtka.
• 7. ťažké formy klimakterický syndróm.
• 8. Pacienti so syndrómom silnej bolesti, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu pre svoj somatický stav, ale majú kontraindikácie na operáciu:
  A) predĺžené infiltráty po operácii;
  b) časté recidívy zápal príveskov maternice, bolestivý syndróm s endometriózou.

Pozorované raz týždenne:
Kontrolu kvality lekárskej starostlivosti o gynekologické pacientky vykonáva hlavný lekár(hlavná) ženská konzultácia. Na tento účel asi 50 % pacientov preskúma zdravotné záznamy do jedného mesiaca, vzal lekár pôrodníkom-gynekológom sa vykonáva kontrola vedenia „Kontrolných kariet dispenzarizácie“ a „Zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta“. Zároveň dodržiavanie pravidelnosti prehliadok, objemu preventívnych, diagnostických a lekárske opatrenia, prítomnosť epikríz, ako aj účinnosť liečby.

Pre skoré odhalenie zhubné novotvary odporúča sa vykonávať ročné preventívne prehliadkyžien, medzi ktoré patrí vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz, vyšetrenie a prehmatanie brucha, regionálne lymfatické uzliny, vyšetrenie krčka maternice a vagíny v zrkadlách, bimanuálne vyšetrenie maternice a príveskov, digitálne vyšetrenie konečníka u žien starších ako 40 rokov alebo za prítomnosti sťažností.

Pri podozrení na onkopatológiu posiela pôrodník-gynekológ ženu na konzultáciu k onkológovi v mieste bydliska, ktorý ju následne sleduje.

Existuje niekoľko typov zdravia: Somatické - Aktuálny stav orgány a systémy tela, fyzickej úrovni rast a vývoj orgánov a systémov, mentálny - stav psychologickej sféry, morálny - systém hodnôt správania v spoločnosti, komplex motivácií potrebno-informačnej sféry činnosti

Z pozície lekárska prax definícia zdravia musí spĺňať tieto kritériá: mať osobnú hodnotu, ktorá je pre človeka významná, charakterizovať v tele, čo je v protiklade k chorobe, poskytovať možnosť jeho kvantitatívneho merania, mať morfofyziologický substrát, ktorý je prístupný na štúdium a vplyv.

Zdravý životný štýl je druh životnej aktivity, ktorá je zameraná na udržanie a posilnenie zdravia.Životný štýl zahŕňa: motorická aktivita, prítomnosť alebo neprítomnosť zlých návykov, výživa, neuro-emocionálny stav, denný režim, osobná hygiena, úroveň lekárskej gramotnosti, úroveň lekárska činnosť

Dnes je udržanie zdravia obyvateľstva úlohou štátu. Realizácia projektu Zdravie: formácia zdravý životný štýlživota, boj proti fajčeniu a alkoholizmu, zlepšenie onkologickej starostlivosti, vybavenie ambulancií, zavedenie rodné listy, zvýšiť hotovostné platby pracovníci primárnej starostlivosti, doplnková lekárska prehliadka Organizácia pre obyvateľstvo „Zdravotnícke centrá“, 502 centier pôsobí v Rusku v regiónoch, funguje internetová stránka na stránke ministerstva zdravotníctva, začali sa práce na zostavovaní zdravotného pasu.

Účelom ambulancie je tvoriť jednotný systém ktorá poskytuje hodnotenie a dynamické sledovanie zdravotného stavu ženy. Klinickým vyšetrením sa rozumie: aktívna detekcia chorých žien v počiatočných štádiách ochorenia, dynamické sledovanie a komplexná liečba, vykonávanie opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, predchádzanie vzniku a šíreniu chorôb a posilnenie pracovnej kapacity.

Prevencia je hlavným smerom zdravotnej starostlivosti, klinické vyšetrenie je metóda, ktorou sa to robí preventívny smer sa vykonáva. Klinické vyšetrenie zahŕňa pozorovanie určitých skupín zdravých žien s cieľom vykonať preventívne, sanitárne a hygienické a spoločenských aktivít, zabezpečiť správny telesný vývoj a zachovanie zdravia a sledovanie pacientov trpiacich dlhodobo chronické formy choroby.

Spomedzi zdravých pracovníkov dispenzárnemu pozorovaniu podliehajú pracovníci v súlade so zoznamom odvetví a profesií, pre ktoré sú povinné predbežné vyšetrenia pri prijatí a pravidelné prehliadky na účely bezpečnosti a prevencie práce. choroby z povolania, pracovníci v službách, študenti, školáci, športovci a pod., ako aj osoby dlhodobo a často choré, trpiace chronickými ochoreniami v štádiu kompenzácie a dekompenzácie

Výber pacientov podliehajúcich dispenzárnemu pozorovaniu vykonávajú lekári: Pri aktuálnom apelovaní na ambulancie z akéhokoľvek dôvodu: o informácie, rady, kartu sanatória a pod. Pri preventívnych lekárskych prehliadkach určitých kontingentov osôb Pri analýze záznamov, získavaní informácií z nemocníc, spracovávaní rôznych dokumentov.

Efektívnosť klinického vyšetrenia Zabezpečuje zariadenie presná diagnóza choroba - hlavná, pre ktorú bude pacient pod dispenzárnym pozorovaním a sprievodným. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na úplné zotavenie jednotlivca, berúc do úvahy všetky zmeny v tele. Komplexné vyšetrenie ako pri registrácii, tak aj následne.Pravidelnosť pozorovaní, aby sa zabránilo progresii procesu.Konzultácie lekárov rôznych špecializácií, keďže ochorenie môže spôsobiť zmeny na strane rôzne orgány a systémov

Ženské ambulancie a špecializované ambulancie sa zúčastňujú každoročných preventívnych prehliadok obyvateľstva, vykonávajú dispenzárne pozorovanie všetkých identifikovaných pacientov, vykonávajú potrebné lekárske a diagnostické opatrenia, hodnotiť účinnosť dispenzárneho pozorovania, vykonávať sanitárnu a hygienickú a výchovnú prácu medzi obyvateľstvom, vykonávať kontinuitu s územnými liečebnými a preventívnymi inštitúciami.

Preventívnym gynekologickým prehliadkam podliehajú všetky ženy staršie ako 18 rokov žijúce v oblasti činnosti prenatálnej poradne Pre dospelú populáciu sú každoročné prehliadky u pôrodníka-gynekológa povinnou kontinuitou starostlivosti, koordinuje úkony Lekárska starostlivosť musí byť efektívna bezpečné, spĺňajú potreby pacienta a spoločnosti a ľahko sa prispôsobujú meniacim sa okolnostiam.

Na prvom stupni klinického vyšetrenia sa zisťujú gynekologické pacientky, ktoré potrebujú liečbu, systematické vyšetrenia a vyšetrenia, vyplnia sa im „Zdravotná karta ambulancie“ f.025 a kontrolná karta dispenzárneho pozorovania f.030. Po ukončení liečby sa karta prenesie do bunky mesiaca, na ktorý je naplánovaný termín. ďalšia návšteva. Trvanie, frekvencia, načasovanie návštev sa určuje pre každého pacienta individuálne, v závislosti od klinické prejavy choroby, vek a iné faktory

Ostatné ženy sa považujú za prakticky zdravé. U niektorých prakticky zdravých žien sa môžu vyskytnúť odchýlky v stave pohlavných orgánov, ale nesťažujú sa, nepotrebujú liečbu a systematické sledovanie, ich schopnosť pracovať nie je narušená a nie je ohrozené zdravie. U týchto žien sú potrebné len preventívne vyšetrenia a nejaké odporúčania. Špeciálna dokumentácia pre nich sa nespustí a nie sú diagnostikované

Medzi prakticky zdravé ženy patria: - s prolapsom stien pošvy a maternice 1. stupňa, - nefixovaná deviácia maternice, - nekomplikovaná menopauza, - porušenie menštruačného cyklu do 1-2 mesiacov po potrate, - neplodné manželstvo s nezistenou neplodnosťou žien, - ktoré v minulosti prekonali zápalový proces príveskov bez exacerbácie a dysfunkcie.

Poskytovanie ambulantnej starostlivosti ženám s gynekologickými ochoreniami upravujú nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a orgánov Irkutskej oblasti. Postup upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa „O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách“ a vyhláška mesta 786 „O schválení protokolov manažmentu pacienta“ Hlavného riaditeľstva správy Irkutskej oblasti. a úplnosť vyšetrenia a liečby pacientov so širokou škálou patológií. V príslušných častiach je uvedený zoznam podľa diagnózy diagnostické postupy používa sa pri stanovení diagnózy, vyšetrenie lekárom iných odborností, zoznam diagnostických výkonov vykonávaných v procese pozorovania a liečby, liečebné a rekreačné činnosti, frekvencia opakovaných vyšetrení, indikácie na ústavná liečba, kritériá odhlásenia

Gynekologické ochorenia podliehajúce dispenzárnemu pozorovaniu gynekologické ochorenia Infekčná patológia v gynekológii (genitálny herpes, bakteriálna vaginóza, urogenitálna trichomoniáza, urogenitálne chlamýdie, tuberkulóza ženských pohlavných orgánov) Zápalové ochorenia panvových orgánov Benígne ochorenia krčka maternice Onkologické ochorenia Endokrinologické patológie (DMC, PCOS, predčasné zlyhanie vaječníkov, postovariektomický syndróm, klimakterický syndróm ťažký priebeh postmenopauzálna osteoporóza) Hyperplastické procesy a benígne nádory maternice, príveskov a mliečnych žliaz Neplodné manželstvo Urogenitálne poruchy (prolaps pohlavných orgánov a inkontinencia moču)

Evidencia dokumentácie pre dispenzarizovaného pacienta: Epikríza pacienta odobratého na dispenzárnu registráciu, v ktorej sa po vyšetrení stanoví diagnóza, určia sa indikácie na lekárske vyšetrenie, premietne sa anamnéza, sťažnosti a údaje. objektívny výskum. V prílohe je plán dispenzarizácie, odráža účel vyšetrení, liečbu ochorenia, frekvenciu vyšetrení. Plán sa dohodne s pacientom, uvedie sa dátum a podpis, súhlas pacienta V prípade odhlásenia alebo na konci kalendárneho roka sa spisuje epikríza a plán na r. ďalší rok

Vyšetrenie pri odbornom vyšetrení zahŕňa: anamnézu, celkové fyzikálne vyšetrenie, prehmatanie mliečnych žliaz, vyšetrenie pomocou zrkadiel, cytológiu sterov „PAP-test“ Odoslanie na ultrazvuk panvových orgánov Odporúčanie na mamografiu: 1x za 2 roky, po 50. rokov 1 krát za rok. O vysoké riziko rakovina od 35 rokov, ultrazvuk mliečnych žliaz s ťažkosťami do 40 rokov kolposkopia (poradie 50) nie je skríningová metóda, vykonáva sa podľa výsledkov cytologického vyšetrenia

Usmernenia na monitorovanie žien užívajúcich COC ročne gynekologické vyšetrenie, vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia krčka maternice. Vyšetrenie mliečnych žliaz, mamografia 1x ročne v premenopauze. Pravidelné meranie krvného tlaku: so zvýšením diastolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. - prerušenie užívania COC Pri špeciálnom vyšetrení podľa indikácií (s vývojom vedľajšie účinky, sťažnosti) V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov

Monitorovanie pacientov používajúcich IUD Počas prvého týždňa po zavedení IUD, sexuálna aktivita a intenzívna fyzická aktivita Kontrolné vyšetrenie lekárom po 7-10 dňoch a ultrazvuk na objasnenie umiestnenia vnútromaternicového telieska v dutine maternice.Následné vyšetrenia by sa mali vykonávať po 1 mesiaci, potom aspoň 1-krát za 6 mesiacov , potom ročne s bakterioskopickým vyšetrením výtoku z krčka maternice, ultrazvukom podľa indikácií . NB!!! Pacientku treba naučiť kontrolovať prítomnosť nití po menštruácii, aby nezmeškala vypudenie IUD.

Ektopia krčka maternice Ektopia krčka maternice - posunutie hraníc cylindrického epitelu na vaginálnej časti krčka maternice. V ICD-10 nie je zahrnutá cervikálna ektopia. V kolposkopickej nomenklatúre prijatej v Ríme (1990) sa ektopia označuje ako položka 1 „normálne kolposkopické nálezy“. Nekomplikovaná forma cervikálnej ektopie nemá špecifické prejavy. Nevyžaduje liečbu. Je zobrazené dispenzárne pozorovanie, aby bolo možné včas identifikovať odchýlky v klinický priebeh: vyšetrenia raz ročne s kolposkopiou a bakteriologický výskum COC antikoncepcia nie je kontraindikovaná.

Komplikovaná forma cervikálnej ektopie Pri komplikovaných formách sa ektópia kombinuje so zápalovými procesmi krčka maternice, dysplázia rôznej závažnosti Používajú sa bakterioskopické, bakteriologické metódy, PCR. Odlišná diagnóza vykonávané s rakovinou krčka maternice, skutočnými eróziami krčka maternice

Komplikovaná ektopia krčka maternice Ciele liečby ektopie krčka maternice: Eliminácia pridružený zápal Korekcia hormonálnych a poruchy imunity Korekcia vaginálnej mikrobiocenózy Deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice Vyšetrenie krčka maternice a kolposkopia sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po chirurgickej liečbe

Ektropium Ektropium - everzia sliznice cervikálny kanál Ciele liečby ektropia sú: obnovenie anatómie a architektoniky krčka maternice odstránenie sprievodných zápalov korekcia vaginálnej mikrobiocenózy chirurgická liečba v r. ambulantné nastavenia pri uvoľnení z práce na 1-2 dni, pri rekonštrukčnej plastickej chirurgii vykonanej v nemocnici je pacientovi vystavená nemocenská na 7-10 dní Kontrolné vyšetrenie po 6-8 týždňoch

Leukoplakia krčka maternice Leukoplakia krčka maternice patologický proces spojené s keratinizáciou viacvrstvy skvamózny epitel(synonymum cervikálnej dyskeratózy) ICD kód cervikálna leukoplakia Rozšírená kolposkopia umožňuje objasniť veľkosť a povahu lézie Cielená biopsia a kyretáž cervikálneho kanála s histologickým vyšetrením je hlavnou diagnostickou metódou Diferenciálna diagnostika s rakovinou krčka maternice, konzultácia s onkológom kombinácia LSM a CIN3, konzultácia endokrinológa pri ťažko hormonálne poruchy Liečba sprievodných zápalových ochorení pohlavných orgánov, deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice (v prítomnosti CIN1-2) uspokojivé výsledky - prechod na bežný skríningový režim

Ciele liečby Odstránenie atypického epitelu Antivírusová terapia Imunomodulačná liečba CIN2-3 by sa mala liečiť amputáciou, konizáciou alebo deštrukciou. Výber rozsahu operácie závisí od veku ženy, charakteru a rozsahu procesu, CIN1 sa určuje individuálne, pozorovanie sa zobrazuje každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Po deštruktívnej liečbe, vyšetrení a kolposkopii po 6-8 týždňoch, potom 1-krát za 3 mesiace počas prvého roka a potom 2-krát ročne

Exo-endocervicitída Pod pojmom exocervicitída rozumieme zápal vaginálnej časti krčka maternice. Endocervicitída je zápal sliznice cervikálneho kanála krčka maternice. Diferenciálna diagnostika od cervikálnej ektopie, rakoviny krčka maternice, špecifickej cervicitídy (kvapavka, syfilis, tuberkulóza)

Ciele liečby: Zmiernenie zápalového procesu etiotropnou liečbou Eliminácia predisponujúcich faktorov (prítomnosť atrofickej kolpitídy v menopauze) Liečba sprievodných ochorení Medikamentózna liečba: etiotropná liečba a obnovenie normálnej vaginálnej mikrobiocenózy Chirurgická liečba v kombinácii s inými ochoreniami krčka maternice ( dysplázia, predĺženie, cikatrická deformita atď.) e.) Pacientky sú ohrozené STI a rakovinou krčka maternice. Dispenzárne pozorovanie po adekvátne vykonanom ošetrení 1-krát ročne.

Zápalové ochorenie panvy Minimálne kritériá WHO pre PID: Citlivosť pri palpácii v dolnej časti brucha Citlivosť v príveskoch Bolestivá trakcia krčka maternice Ak sú tieto príznaky prítomné a choroba nemá inú príčinu, mali by sa liečiť všetky sexuálne aktívne mladé ženy reprodukčný vek!!!

PID Ďalšie kritériá pre WHO (na zvýšenie špecifickosti diagnózy): Telesná teplota nad 38 Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny Leukocytóza, zmeny vo vzorci leukocytov, zvýšenie ESR a hladiny C-reaktívneho proteínu Laboratórne potvrdenie cervikálna infekcia spôsobené pohlavne prenosnými chorobami

PID Stanovujúce kritériá: Patologické potvrdenie endometritídy pri biopsii endometria, zhrubnutie vajcovodov, prítomnosť brušná dutina voľná tekutina alebo tubo-ovariálna masa na ultrazvuku, Abnormality zodpovedajúce PID zistené pri laparoskopii.

PID - štádiá liečby: Etiotropná liečba - antibiotiká široký rozsah akcie Imunomodulačná liečba v chronickej fáze Fyzioterapia a kúpeľná liečba Antikoncepcia Dispenzárna observácia 3 mesiace po uzdravení alebo stabilnej remisii

Liečba hyperplastických procesov v endometriu Prvý stupeň - terapeutická a diagnostická kyretáž sliznice maternice pod kontrolou hysteroskopie Druhý stupeň - terapeutické opatrenia zamerané na prevenciu relapsu (COC, gestagény, antigonadotropíny, GnRH agonisty, depotné formy gestagénov) Diéta kombinovaná s lieky, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov Po ukončení hormonálnej terapie - kontrolná hysteroskopia s biopsiou endometria. U žien s neplodnosťou je ďalšou fázou vyvolanie ovulácie Pozorovanie raz ročne ultrazvukom

Retenčné cysty – skríning a primárna prevencia Na prevenciu prevýchova funkčné cysty obnovenie menštruačného cyklu je zobrazené, berúc do úvahy hormonálny stav, Ak je chronický zápalové procesy provokujúce recidívu cysty, je indikovaná protizápalová liečba

Nádory vaječníkov Druhé štádium trvá prvé 2 roky, pravidelné vyšetrenia ultrazvukom každých 6 mesiacov Tretie štádium roka po operácii. Gynekologické vyšetrenia a ultrazvuk každých 4-6 mesiacov Štvrtá etapa - pozorovanie sa vykonáva každých šesť mesiacov ultrazvukom panvových orgánov

Endometrióza Endometrióza - benígne ochorenie, charakterizovaný rastom mimo maternicovej dutiny tkaniva, ktoré má morfologickú podobnosť s endometriom a podlieha cyklickým zmenám podľa menštruačného cyklu - ICD Plán vyšetrenia a liečby pacientky je individuálny, v závislosti od lokalizácie endometrioidných ložísk

Endometrióza Diferenciálna diagnostika s: Myómy maternice Chronická endometritída Hyperplastické procesy v endometriu Nádory vaječníkov Metroflebitída Malígne formácie pohlavné orgány Tuboovariálne útvary zápalovej etiológie Diferenciálna diagnostika endometriózy krčka maternice sa vykonáva s Karcinóm krčka maternice Chronická endocervicitída Cysty krčka maternice s hemoragickým obsahom Podľa indikácií - konzultácie špecialistov: urológ, gastroenterológ, psychiater

Endometrióza Ciele liečby: úľava klinické príznaky, odstránenie ložísk endometriózy, obnovenie reprodukčnej funkcie Liečba endometriózy pozostáva najmä z kombinácie chirurgických a hormonálna terapia medikamentózna terapia vykonávané v prenatálnej klinike rehabilitačná liečba zahŕňa: Fyzioterapiu zameranú na zlepšenie prietoku krvi a bunkového metabolizmu, posilnenie fagocytózy a enzymatickej aktivity, stimuláciu reparácie tkaniva Podpora vaginálnej normobiocenózy Obnovenie dvojfázového menštruačného cyklu po ukončení medikamentózna liečba Pozorovanie v prenatálnej ambulancii 1 rok po ukončení liečby 1 krát za 3 mesiace pri operáciách na zachovanie orgánov s ultrazvukovou kontrolou

Maternicové myómy Maternicové myómy sú nezhubné solídne nádory monoklonálneho pôvodu pochádzajúce z buniek hladkého svalstva myometria a obsahujúce rôzne množstvá spojivové tkanivo. Uterinný leiomyóm vzniká v dôsledku zle kontrolovanej proliferácie jednotlivých buniek hladkého svalstva v kombinácii s expanziou cievy a nadmerné ukladanie extracelulárneho kolagénu ICD-10 D 25-D 25.3

Myómy maternice Plán liečby pacientky s myómom maternice závisí od umiestnenia a veľkosti uzla, veku pacientky, reprodukčných plánov a symptómov myómov. Klinické minimum, Kolposkopia, transvaginálny ultrazvuk, Diagnostická kyretáž alebo aspirát z dutiny maternice, Konzultácie príbuzných špecialistov na identifikáciu sprievodnej patológie, Pozorovanie 2-4 krát ročne

Maternicové myómy Skríningové a primárne prevencia - ultrazvuk raz za rok Expektačný manažment je opodstatnený u pacientok s myómom maternice, ktoré nemajú záujem o udržanie reprodukčných funkcií (premenopauzálnych a postmenopauzálnych) bez klinických prejavov ochorenia a absencie nádorového bujnenia Dynamické monitorovanie sa vykonáva 1-krát za 6 mesiacov ultrazvukom a krvné testy

Myómy maternice Indikácie k chirurgickej liečbe: Rýchly rast myómov maternice (najväčším uzlom) Akútne porušenie výživa v myomatóznom uzle Podozrenie na sarkóm Zrastanie myomatózneho uzla v postmenopauze Veľkorozmerné myómy maternice (14-16 týždňov tehotenstva) „Ošetrovateľský“ myomatózny uzol Porušenie funkcie susedných orgánov Nepriaznivé umiestnenie uzlín: podslizničné, krčné, intraligamentárne, subserózne na nohe

Myómy maternice – SAE Výhody SAE v porovnaní s chirurgická liečba: zachovanie maternice, žiadna intraoperačná strata krvi, súčasný efekt na všetky myomatózne uzliny, menšie riziko komplikácií, viac krátkodobý invalidita (1-2 týždne) Pozorovanie po SAE: po 3,6 mesiaci Ultrazvuk FSH po mesiaci Kontraindikácie SAE: subserózny uzol

Neplodnosť Neplodnosť (neplodnosť) je neschopnosť manželov v plodnom veku počať dieťa s pravidelným stykom bez antikoncepcie do 12 mesiacov ICD, 46 mužská neplodnosť Frekvencia neplodnosti v manželstve sa pohybuje od 8 do 29 %

Skríning a primárna prevencia Prevenciou neplodnosti je zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti, ako aj celkovej kultúry populácie. Zníženie počtu potratov a ich komplikácií Včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb Podpora zdravého životného štýlu Zvládanie stresu chirurgické zákroky na panvových orgánoch Včasné plánovanie reprodukčná funkcia Rozvoj detskej a dorastovej gynekológie a andrológie Zlepšenie endoskopickej chirurgie Zlepšenie hormonálnej terapie endokrinné poruchy

Diagnostika neplodnosti: Rýchle (do 3-6 mesiacov) určenie príčiny neplodnosti: gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové sledovanie rastu folikulov, STI, zhodnotenie stavu vajíčkovodov, priama vizualizácia panvových orgánov Vylúčenie mužských a príp. imunologickej neplodnosti

Liečba neplodnosti V neprítomnosti pozitívny efekt z prebiehajúcich tradičným spôsobom liečba 2 roky a u pacientov starších ako 35 rokov - nie viac ako rok je vhodné použiť metódy POMOCNÝCH REPRODUKČNÝCH TECHNOLÓGIÍ (IVF, ICSI) Lekárske genetické poradenstvo nevyhnutne neplodný páry nad 35 rokov, plánujú tehotenstvo, navyše, ak je v anamnéze indikované narodenie detí s malformáciami, mŕtve narodenie, opakované potraty, neskorá menarché, oneskorený sexuálny vývoj, s ťažkou patozoospermiou u manžela.

GYNEKOLOGICKÉ PACIENTKY

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 1. novembra 2012 č. №572 n

„O schválení postupu kafilérie
lekárska starostlivosť podľa profilu
pôrodníctvo a gynekológia (napr
okrem použitia
asistovanej reprodukcie
technológie)"

Hlavnou úlohou primárnej zdravotnej starostlivosti
zdravotná starostlivosť o gynekologické pacientky
je prevencia, skoré odhalenie A
liečba najbežnejších
gynekologické ochorenia, ako aj zaopatrenie
pohotovostná lekárska starostlivosť
hygienické a hygienické podmienky
výchova k prevencii
potrat, reprodukčné zdravie,
formovanie stereotypu zdravého obrazu
život, pomocou efektívne
terénne modely
(školy pacientov, okrúhle stoly s
pacienti, dni zdravia).

Preventívne lekárske prehliadky pre ženy

V rámci primárnej zdravotnej starostlivosti
pomoc, preventívna
lekárske prehliadky pre ženy
na včasné zistenie gynekologických
choroby, patológie mliečnych žliaz,
pohlavne prenosné infekcie, infekcia HIV, výber antikoncepčných metód,
predkoncepčné a pregravidné
príprava.

Pri vykonávaní preventívnych
Vyšetrenia žien sa vykonávajú:
cytologický skríning na prítomnosť
atypické bunky krčka maternice,
2. mamografia,
3. Ultrazvuk panvových orgánov.
1.

Podľa výsledkov preventívnych prehliadok žien sa vytvárajú skupiny zdravotného stavu:

Skupina I - prakticky zdravé ženy, ktoré nepotrebujú
v dispenzárnom pozorovaní;
Skupina II - ženy s rizikom patológie
reprodukčný systém;
Skupina III - ženy, ktoré potrebujú ďalšie
vyšetrenie ambulantne pre objasnenie
(stanovenie) diagnózy na prvý raz
chronické ochorenie alebo v prítomnosti existujúceho
chronických ochorení, ako aj tých, ktorí potrebujú liečbu
ambulantne;
Skupina IV - ženy, ktoré potrebujú ďalšie
vyšetrenie a liečba v nemocnici;
Skupina V – ženy s novodiagnostikovanou
ochorenia alebo pozorované pre chronické
choroby a majú indikácie na kafilériu
špičková lekárska starostlivosť.

Vedenie zdravotníckej skupiny

Ženy zaradené do I. a II. skupiny zdravotného stavu,
preventívne prehliadky sa odporúčajú aspoň raz
v roku.
Ak existuje riziko patológie
reprodukčný systém u ženy v plodnom veku
vedený pôrodníkom-gynekológom
nosenie detí s následným výberom metód
antikoncepciu.
Ženy zaradené do III, IV, V skupiny štátu
zdravie, v závislosti od zistených chorôb
vypracované individuálny program liečba, pri
v prípade potreby je pre nich zriadená ambulancia
pozorovanie pôrodníkom-gynekológom na mieste
bydlisko.

1 dispenzárna skupina - ženy s
chronické choroby,
benígne nádory a
hyperplastické procesy reprodukčného systému
systém a mliečna žľaza, pozadie
ochorenia krčka maternice;
2 dispenzárna skupina – ženy s
vrodené anomálie vývoja a polohy
pohlavné orgány;
3 dispenzárna skupina – ženy s
dysfunkcia reprodukčného systému
(potrat, neplodnosť).

Dispenzárne pozorovacie skupiny:

Štruktúra lekárskeho vyšetrenia
Diagnóza
Vyšetrenie u lekárov iných špecializácií
Zoznam diagnostických postupov,
vykonávané v procese pozorovania a
liečbe
Terapeutické a rekreačné aktivity
Frekvencia opakovaných skúšok
Indikácie pre ústavnú liečbu
Kritériá odhlásenia

10. Štruktúra lekárskeho vyšetrenia

Dokumentácia
Dispenzárna karta pacienta
Riadiaca karta F-30

11. Dokumentácia

NOZOLÓGIA
Patológia krčka maternice
Hyperplastické procesy endometria
endometrióza
maternicové myómy
Zápalové ochorenia žien
pohlavné orgány
Rodinné plánovanie

12. NOZOLÓGIA

A - povinné minimum prieskumy
gynekologických pacientok
Anamnéza.
Všeobecné fyzikálne vyšetrenie
dýchacie, obehové,
trávenie, močový systém,
mliečne žľazy.

Kolposkopia.
Bimanuálna vaginálna
štúdium.

13. A - povinné minimálne vyšetrenie gynekologických pacientok

Mikroskopické vyšetrenie výtoku
ženské pohlavné orgány pre aeróbne a
fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy,
cytológia náteru (PAP test).
Ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk)
pohlavné orgány (1 krát za rok, potom - podľa indikácií),
Ultrazvuk mliečnych žliaz (1 krát za rok, potom - zap
svedectvo).
Mamografia (prvá vo veku 35-36 rokov
mamografia, vo veku 35-50 rokov - 1 krát za 2 roky,
nad 50 rokov - raz ročne).

14. A - povinné minimálne vyšetrenie gynekologických pacientok

Patológia krčka maternice
choroby pozadia.
1. Hyperplastické procesy
- endocervikóza: jednoduchá, proliferujúca, hojivá.
- polypy:
jednoduché, rozmnožujúce sa, liečivé.
- papilóm,
- leukoplakia (jednoduchá)
- endometrióza.

15. Patológia krčka maternice

2. Zápalové zmeny:
- skutočná erózia,
- cervicitída.
3. Posttraumatické:
- prestávky
- ektropiá,
- jazvovité zmeny.

16. Patológia krčka maternice

prekancerózne ochorenia.
- dysplázia:
slabo vyjadrené
ja
stredne výrazné
vyjadrený.
- leukoplakia s atypiou buniek
- erytroplakia,
- adenomatóza.

17. Patológia krčka maternice

Zoznam diagnostiky
postupy
Onkocytológia
Kolposkopia
Cielená biopsia krčka maternice
S dyspláziou - diagnostika
kyretáž krčka maternice
kanál

18. Zoznam diagnostických postupov

Terapeutické
Diania
Etapy liečby:
Etiotropné a
protizápalové.
1.
Miestny účinok na krk
maternica:
- chemický ("Solkovagin") 4 týždne.
74-90%.
- kryochirurgia (nekróza 2,5 mm, čas 25 min.)
Recidívy 42 %
2.

19. Terapeutické a rekreačné aktivity

- Chirurgické (amputácia nožom
krčka maternice, plastika krčka maternice).
- elektrochirurgické (DEK, DEE)
cikatrická deformácia
cervikálny kanál, n.m.f.
Účinnosť 95-97%.

20.

- Laserová operácia.
epitelizácie do 46 dní.
Účinnosť 98,9 %
- Rádiochirurgická metóda
(surgitrón). rádiová vlna
vplyv. Efektívnosť
vysoká.

21.

LIEČBA RÁDIOVÝMI VLNAMI
patológie krčka maternice
Operácia rádiovými vlnami je
metóda atraumatického rezu a
koagulácia mäkkých tkanív bez ich deštrukcie
pomocou vysokej frekvencie
elektrické vlny vyžarované z
premenlivý výkon a konštantný
frekvencia 3,8 - 4,0 MHz.

22. RÁDIOVÁ VLNA LIEČBA KRČNEJ PATOLÓGIE

Indikácie na použitie:
- erózia,
- ektopia krčka maternice,
- jazvovitá deformácia krku
popôrodné prestávky,
- erodované ektropium,
- cervikálna hypertrofia,
- cervikálna endometrióza,
- cervikálna leukoplakia,
- chronická cervicitída,
- dysplázia krčka maternice 1. stupňa.

23. Indikácie na použitie:

EFEKTÍVNOSŤ
POUŽITIE METÓDY
minimálna deštrukcia podkladových tkanív,
minimálne krvácanie počas operácie;
netvorí sa čierna chrasta, lebo nie
dochádza k zuhoľnateniu tkanív;
žiadna hlboká nekróza podkladových tkanív
(v porovnaní s elektrokoaguláciou);
mierny opuch tkanív, čo má za následok
ďalej nie je zvýšená rana
odnímateľné;
Počas operácie prakticky žiadna bolesť
a v pooperačnom období;
sterilizačný účinok vyžarovaných rádiových vĺn,
vysoký kozmetický efekt.

24. EFEKTÍVNOSŤ POUŽITIA METÓDY

Terapeutické
Diania
Stimulácia procesov
regenerácia MPE krčka maternice,
regulácia endokrinných a
imunitný systém.
3.

25. Terapeutické a rekreačné aktivity

Frekvencia opakovania
inšpekcie
Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách
Onkocytologická kontrola 1 krát z 3
mesiacov

26. Frekvencia opakovaných skúšok

Kritériá odhlásenia
Neprítomnosť klinických a morfologických
zmeny pri pozorovaní:
- choroby pozadia- 6 mesiacov
- prekancerózne ochorenia - 12 mesiacov.

27. Kritériá zrušenia registrácie

Informačná podpora
štvrťročne

- zotavený.
Prípady malígnych ochorení
krčka maternice III-IV st.

28. Informačná podpora štvrťročne

Hyperplastické procesy
endometrium
Diagnóza patológie endometria
V prítomnosti krvácania z maternice -
hemostáza
"D" pozorovanie do 1 roka po
koniec liečby.
Prevencia rakoviny endometria

29. Hyperplastické procesy endometria

(A) gynekologické vyšetrenie
chorý
Anamnéza. Všeobecné fyzické
prieskum.
Štúdium so zrkadlami.
Kolposkopia.
vaginálny
štúdium.
Onkocytológia náterov z krčka maternice (PAPtest).

30. (A) vyšetrenie gynekologických pacientok

Zoznam diagnostických postupov
Ultrazvuk maternice a vaječníkov
Onkocytológia endometria
Hysteroskopia
Samostatná diagnostika
škrabanie

31. Zoznam diagnostických postupov

Vyšetrenie lekármi iných
špeciality
Terapeut
hematológ
Iní odborníci podľa indikácií

32. Vyšetrenie lekármi iných špecializácií

Terapeutické
Diania
inhibítory prostaglandínsyntetázy,
inhibítory fibrinolýzy,
antianemická terapia,
estrogénové gestagény, príp
gestagény na reguláciu cyklu v 6
mesiacov (duphaston 10 mg od 6 do 25 dní
cyklus).

33. Terapeutické a rekreačné aktivity

Frekvencia opakovania
inšpekcie
Pri krvácaní - 1 krát týždenne.
Potom 1 krát za 2 týždne - 2 mesiace.
Po normalizácii cyklu - 1 krát za
3 mesiace počas celého roka s plotom
onkocytológia endometria.

34. Frekvencia opakovaných skúšok

Kritériá odhlásenia
Pretrvávajúca normalizácia menštruácie
cyklu počas roka.
Normálna morfologická kontrola.
Pretrvávajúca menopauza.

35. Kritériá zrušenia registrácie

Informačná podpora
štvrťročne
Číslo prevzaté na účte „D“, z toho
- zotavený.
Prípady rakoviny endometria
IV čl.

36. Informačná podpora štvrťročne

maternicové myómy
Submukózne myómy maternice
Intersticiálne myómy maternice
Subserózne maternicové fibroidy

37. Myóm maternice

Zoznam diagnostiky
postupy
Ultrazvuk maternice a príloh
Ak je to nevyhnutné:
hysteroskopia alebo HSG
samostatná diagnostika
škrabanie

38. Zoznam diagnostických postupov

Terapeutické
Diania
Asymptomatické myómy a po
konzervatívna myomektómia:
- hormonálna liečba (gestagény,
antigestagény), fyzioterapia, SCL.
Symptomatický myóm: operačný
liečba (podľa indikácií).

39. Terapeutické a rekreačné aktivity

Frekvencia opakovania
inšpekcie
Pri prepustení z nemocnice po 10 dňoch
a pri odchode do práce.
Potom aspoň raz za 6 mesiacov.

40. Frekvencia opakovaných skúšok

Kritériá odhlásenia
O konzervatívna liečba alebo po
operácie na zachovanie orgánov odstraňovanie z
účtovníctvo sa do konca života neodporúča.
Po radikálne operácie- po 6
mesiacov

41. Kritériá zrušenia registrácie

Informačná podpora
štvrťročne
Číslo prevzaté na účte „D“, z toho
- zotavený.
Prípady sarkómu maternice.

42. Informačná podpora štvrťročne

Zápalové ochorenia
ženské pohlavné orgány
Chronická salpingo-ooforitída.
Hydrosalpinx.
chronické zápalové ochorenie
maternica.
Endocervicitída.
Cysta Bartholinovej žľazy.
Vulvovaginitída

43. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov

Stanovte diagnózu.
V prípade akútneho procesu priamo na
nemocničné ošetrenie.
Rehabilitácia po
akútny proces.
Vykonávanie antirelapsu
liečba chronického procesu

44. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov

Zoznam diagnostiky
postupy
Kategória A
Termometria.
Klinický krvný test.
Biochemický krvný test (C-
reaktívny proteín)
Bakterioskopia pre flóru a stupeň
čistota.
Testovanie na pohlavne prenosné choroby.
Ultrazvuk maternice a príloh.
Hysteroskopia.

45. Zoznam diagnostických postupov

Terapeutické
Diania
Pri akútnom procese liečba za podmienok
NEMOCNICA.
Po stanici. liečba - skorá
rehabilitácia (lokálna, fyzioterapia).
V chronickom procese
rozpúšťacia terapia,
antibiotická terapia, blokátory
prostaglandíny, fyzioterapia,
imunoterapia, bahenná terapia, ginová masáž.

46. ​​Terapeutické a rekreačné aktivity

Frekvencia opakovania
inšpekcie
1-2 krát v prvom mesiaci do
zotavenie
Potom 1 krát za 3 mesiace.
Pri prepustení z nemocnice pred
odchod do práce.

47. Frekvencia opakovaných skúšok

Kritériá odhlásenia
Ak nedôjde k recidívam do 1
roku.
Po chirurgickej liečbe,
zotavenie.

48. Kritériá zrušenia registrácie

Informačná podpora
štvrťročne
Číslo prevzaté na účte „D“, z toho
- zotavený.
Prípady recidívy zápalu
choroby.

49. Informačná podpora štvrťročne

Neplodné manželstvo
Neplodné manželstvo je absencia
tehotenstvo u plodných manželov
veku do 1 roka pravidelného
sexuálny život bez použitia akéhokoľvek
antikoncepčné prostriedky.
Podľa epidemiologických údajov
výskum,
frekvencia neplodné páry sa pohybuje od 8 do
15%,

50. Neplodné manželstvo

ženská neplodnosť
ženská neplodnosť spojená s
nedostatok ovulácie
Tubal-peritoneálna neplodnosť
Ženská maternicová neplodnosť
pôvodu
Ženská cervikálna neplodnosť
pôvodu
Iné formy ženskej neplodnosti.

51. Ženská neplodnosť

Zoznam diagnostických postupov
Klinicko - anamnestické údaje
Klinicko - laboratórne vyšetrenie:
- gynekologický stav,
- TFD,
- vyšetrenie infekčnej choroby
chlamýdie, kvapavka, mykoplazma,
trichomonas a vírusové
(herpetický a cytomegalovírus).
Ultrazvukové vyšetrenie maternice a
vaječníkov.
Hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov
(hydroultrazvuk, HSG)

52. Zoznam diagnostických postupov

Hormonálne vyšetrenie
- so zachovaným rytmom menštruácie
pre 2-5 d.c. prolaktín, testosterón,
kortizol a TSH, T3, T4.
- s narušeným menštruačným rytmom,
okrem toho hladiny gonadotropínov
(FSH, LH),

Kombinované endoskopické
vyšetrenie (chromo-laparoskopia a
hysteroskopia).

53. Zoznam diagnostických postupov

Hormonálne vyšetrenie
- s uloženým rytmom menštruácie na 2.-5
d.c. prolaktín, testosterón, kortizol a TSH,
T3, T4.
- s narušeným rytmom menštruácie, okrem
tieto hladiny gonadotropínov (FSH, LH),
androgény (T, DHEA-S), estradiol.

54. Zoznam diagnostických postupov

Imunologické vyšetrenie
- postkoitálny test (test
Šuvarskij), ASAT.
Diagnóza mužskej neplodnosti

Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok

Klinické vyšetrenie- aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva vrátane súboru preventívnych, diagnostických, liečebných a zdravotných opatrení.

Spočiatku sa princípy a metódy D. používali na boj so soc nebezpečných chorôb- tuberkulóza, syfilis, trachóm atď. Následne sa dispenzárnou metódou sledovali tehotné ženy, deti, pracovníci v popredných priemyselných odvetviach a poľnohospodárstve. výroby, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami.

Účelom D. je formovanie, zachovávanie a upevňovanie zdravia obyvateľstva, predchádzanie chorobám, znižovanie chorobnosti, invalidity, úmrtnosti a dosahovanie aktívnej dlhovekosti. D. je zahrnutá ako integrálna súčasť širokého systému opatrení na prevenciu chorôb vykonávaných štátom, spoločnosťou a zdravotnou starostlivosťou Národné úsilie je zamerané na zlepšenie pracovných podmienok, životných podmienok a rekreácie, zabezpečenie racionálneho vyvážená výživa, boj s fyzickou nečinnosťou, fajčenie, pitie alkoholu, ᴛ.ᴇ. k formovaniu zdravého životného štýlu. V tomto súbore opatrení dôležitá úloha je zaradený do systému zdravotnej starostlivosti, ktorý používa dispenzárnu metódu, ktorá syntetizuje prevenciu a liečbu, zameranú na identifikáciu chorôb v najskorších štádiách a ich prevenciu prostredníctvom systematického lekársky dohľad pre zdravie obyvateľstva.

Klinické vyšetrenie zahŕňa: ročné zdravotná prehliadka s laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami na zistenie chorôb v počiatočných štádiách, ako aj na vyšetrenie osôb s rizikovými faktormi pre rozvoj chorôb; dodatočné vyšetrenie tých, ktorí to potrebujú moderné metódy diagnostika; určenie zdravotného stavu každej osoby; realizácia komplexu liečebno-rekreačných opatrení pre pacientov a osoby s rizikovými faktormi a následné systematické sledovanie ich zdravotného stavu.

Využitie všetkých existujúcich diagnostických metód pri hromadných vyšetreniach v rámci D. sa javí ako ťažko opodstatnené, keďže spolu s malým ekonomická efektívnosť to by viedlo k preťaženiu zdravotníckych zariadení a k spätnú reakciu populácie na nadmerne časté testy, funkčné a iné štúdie. Z tohto dôvodu bol definovaný pomerne úzky rozsah laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktorý však umožňuje identifikovať alebo predpokladať prítomnosť najčastejších chorôb medicínskeho a sociálneho významu.

Okresný terapeut (územná aj obchodná oblasť) každoročne vyšetruje celú dospelú pripútanú populáciu. Vykoná sa predbežné predlekárske vyšetrenie, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ zahŕňa meranie výšky a telesnej hmotnosti, krvného tlaku, stanovenie ostrosti sluchu a zraku, pneumotachometriu. Gynekologické vyšetrenie žien s povinným cytologickým vyšetrením sa vykonáva od 18 rokov; elektrokardiografia - od 15 do 40 rokov 1 krát za 3 roky, po 40 rokoch - ročne; meranie vnútroočný tlak- ročne po 40 rokoch; ženy - mamografia 1 krát za 2 roky po 40 rokoch. Fluorografia hrudníka je diferencovaná, ale nie menej ako 1 krát za 3 roky, s vysoký stupeň výskyt tuberkulózy na príslušnom území - ročne.