Protokol na liečbu Crohnovej choroby. Európsky konsenzus o liečbe Crohnovej choroby

Crohnova choroba je ochorenie spojené s rozvojom zápalového procesu v tenké črevo a podvýživa u detí.

Charakteristickými príznakmi tohto ochorenia sú silné bolesti brucha a prudký nárast telesná teplota. Pacient je spravidla neustále mučený hnačkou a všeobecnou slabosťou.

Vo väčšine prípadov sa choroba prejavuje v dospievania. Zároveň je veľmi dôležité brať potrebné opatrenia na jej liečbu. V opačnom prípade sa ohniská zápalu začnú aktívne zvyšovať a šíriť.

Dôvody

Príčiny Crohnovej choroby u detí zatiaľ veda nezistila. Ochorenie je zároveň diagnostikované pomerne často a vážne ovplyvňuje kvalitu a očakávanú dĺžku života dospievajúcich.

Predpokladá sa, že významnú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú rôzne baktérie a vírusy, je však nesprávne úplne im pripisovať nástup ochorenia.

Tiež sa verí, že príjem špecifických lieky. Avšak tento faktor zohráva úlohu len v spojení s inými faktormi pri vzniku ochorenia.

Ďalšou možnou príčinou vývoja ochorenia je tzv individuálnych charakteristík budov zažívacie ústrojenstvo a najmä črevá.

Obzvlášť často sa vyskytujú prípady genetickej predispozície k rozvoju Crohnovej choroby, ale predpokladá sa, že jedna genetická predispozícia nestačí a musí byť podporená niekoľkými dodatočné faktory ako je užívanie liekov.

Formy ochorenia

Existuje niekoľko rôznych prejavov Crohnovej choroby:

• poškodenie všetkých častí tráviaceho traktu;
• poškodenie anorektálnej oblasti;
• poraziť horné divízie gastrointestinálny trakt;
• kolitída;
• ileokolitída;
• zmiešané formy.

Choroba sa môže vyvinúť ako vo forme fistúl, tak aj vo forme črevnej obštrukcie. V oboch prípadoch možno pozorovať rôzne druhy poruchy stolice, dehydratácia a strata hmotnosti, resp.

Symptómy

Hlavné príznaky choroby:

1. Neustála zmena zlepšovania a zhoršovania.
2. Silná bolesť v bruchu
3. Porušenie stolice v dôsledku poruchy tráviaceho systému.
4. Pretrvávajúca nevoľnosť (často až zvracanie)
5. Pocit ťažkosti v žalúdku
6. Vzhľad špinenie vo výkaloch.

Ak hnačka trvá príliš dlho, telo dieťaťa sa "vymyje" veľké množstvo užitočné látky vrátane vitamínov skupiny A, D, E, železa, vápnika atď.

V dôsledku toho je možné vážne oneskorenie vo fyzickom vývoji.

Diagnostika

Crohnova choroba sa nedá nazvať rozšírenou chorobou, takže skúsenosti s jej diagnózou nie sú také veľké.

Príznaky Crohnovej choroby sú podobné ako pri iných črevných ochoreniach – to ešte viac komplikuje proces „rozpoznania“ choroby.

Najdôležitejšia vlastnosť by mala byť silná bolesť v bruchu, sprevádzané hnačkou, a nemajú iné možné príčiny rozvoj.

Ak je dieťa vývojovo oneskorené, jeho organizmus je silne podvyživený a má aj genetickú predispozíciu na vznik črevných ochorení, malo by to byť základom pre zváženie možnosti stanovenia vhodnej diagnózy. Na potvrdenie toho však niekoľko zdravotný výskum.

Konkrétne röntgen brušná dutina- vďaka tomu bude možné presne určiť, či sa črevný lúmen zmenil a akú má štruktúru.

Zmena v štruktúre čreva je jasné znamenie rozvoj Crohnovej choroby (steny čriev sú spravidla veľmi popraskané). Okrem toho je röntgen schopný odhaliť fistuly, ktoré tiež naznačujú zodpovedajúce ochorenie.

Ako dodatočný lekársky výskum je možné vykonať biopsiu (odber vzoriek orgánového tkaniva) - to stačí efektívna metóda diagnostika.

Krvný test vám tiež umožňuje určiť prítomnosť zápalového procesu.

Povinnou diagnostickou metódou v tomto prípade je analýza výkalov.

Liečba

Liečba Crohnovej choroby u detí spočíva predovšetkým v prevencii jej šírenia.

Na to je dôležité dodržiavať prísna diéta, ktorý umožní detskému organizmu prijímať chýbajúce vitamíny, pričom jedlo by malo byť dobre a ľahko vstrebateľné, inak sa hnačka zintenzívni.

Je tiež potrebné vziať si číslo lekárske prípravky: aminosalicyláty, korikosteroidy, inhibítory a cytostatiká. Pomáhajú spomaliť zápalový proces a normalizovať činnosť čriev.

V prípade akýchkoľvek komplikácií musí pacient užívať antibiotiká.

Vývoj črevnej obštrukcie (ktorá sa často vyskytuje s rozvojom Crohnovej choroby) je indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Často je operácia predpísaná v prípade, keď drogová metóda liečba nepomôže dosiahnuť požadovaný výsledok.

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov vrátane antibiotík.

Prevencia

Vzhľadom na to, že príčiny Crohnovej choroby sú veľmi málo pochopené, preventívne opatrenia v tomto prípade prakticky chýba.

Dôležité však je, aby sa dieťa stravovalo správne a systematicky a aby jeho jedlo obsahovalo všetko esenciálne vitamíny a stopové prvky, ktoré prispievajú normálny proces trávenie.

Je tiež dôležité liečiť akékoľvek zápalové procesy vyvíjajúci sa v čreve.

Treba pochopiť, že Crohnova choroba u detí je vždy chronický, preto klinické usmernenia, v prípade jeho rozvoja naznačujú pravidelné znižovanie stupňa prejavu syndrómov, ako aj pôsobenie proti šíreniu zápalu.

Závažná črevná patológia (častejšie na hranici terminálnej zóny ilea a počiatočného úseku hrubého čreva) s neznámou príčinou je. Liečba je komplexná a pokračuje počas celého života pacienta. Chronické ochorenie sa prejavuje v špecifickom granulomatóznom zápale, keď sa v stene a blízkych lymfatických uzlinách tvoria uzliny zo zhlukov lymfocytov, eozinofilov a epiteloidných buniek.

Dôsledky spôsobujú tvorbu hnisavých abscesov, drsných jaziev, zúženie lúmenu, prasknutie (preniknutie) čreva, masívne krvácanie. Fistulózne priechody spájajú črevá s močovým mechúrom, ďalšie slučky, u žien s vagínou, idú do kože brucha.

Choroba začína v dospievaní a pokračuje až do dospelosti. Pri úspešnej terapii poskytuje dlhodobé remisie. Strata časti črevného povrchu prispieva k zhoršeniu absorpcie a peristaltiky, nedostatku základných živín, preto trpia orgány a systémy. Extraintestinálne formy postihujú oči, kožu a ústnu dutinu. Pacienti sa s prvými príznakmi obracajú na lekárov rôznych odborností. Na diagnostiku je potrebné vážne vyšetrenie.

Klinickým obrazom Crohnovej choroby sú príznaky enteritídy alebo kolitídy (zápalový proces v tenkom a hrubom čreve). Keď nie je známa etiológia ochorenia, lekári sú nútení použiť schválený štandardný predpisujúci protokol ako usmernenie pri liečbe. Obsahuje zoznam povinných liekov, symptomatických liekov, dávkovanie pre deti a dospelých v akútnom období a na údržbu.

Špecialisti vyvíjajú nové lieky, ale ich použitie je povolené až po vykonaní klinických skúšok a po získaní spoľahlivých pozitívnych výsledkov.

Ciele liečebného procesu zahŕňajú:

• odstránenie akútneho zápalu;
• anestézia so syndrómom silnej bolesti;
• normalizácia stolice pomocou diéty a zastavenie hnačky;
• odstránenie toxických látok, ktoré sa hromadia v súvislosti s rozpadom tkanív;
• kompenzácia nedostatku vitamínov, bielkovín, mikroelementov;
• obnovenie funkcie orgánov;
• podpora štádia remisie a prevencia exacerbácií;
• riešenie komplikácií.

Úroveň moderných medicínskych poznatkov o patológii neumožňuje konečné vyliečenie choroby, ale nazhromaždili sa značné skúsenosti v boji proti deštrukcii pomocou rôznych skupín liekov. Ich účel závisí od formy ochorenia, závažnosti priebehu. Pri výbere nástroja špecialisti používajú schému na určenie ukazovateľa biologickej aktivity procesu v bodoch.

Crohnova choroba sa dá liečiť monoterapiou (jeden liek) a komplexným účinkom viacerých liekov. Zo skupín liekov v rôznych obdobiach ochorenia sa používajú:

• deriváty kyseliny salicylovej;
• kortikosteroidné hormóny;
• blokátory hyperaktívnej imunitnej odpovede;
• antibiotiká.

Vyvíjajú sa alternatívne spôsoby liečby. Medzi nimi:

• plazmosorpcia a plazmaferéza;
• pomocou metódy hyperbarickej oxygenácie (pacient je umiestnený v komore s vysokou koncentráciou kyslíka);
• zavedenie vlastných kmeňových buniek alebo lieku od darcov (Polychrome);
• výroba liekov na báze marihuany;
• homeopatické lieky;
• geneticky modifikované baktérie.

Niektoré lieky sa používajú v iných oblastiach medicíny. Napríklad naltrexón sa používa v narkológii na odstránenie závislosti od opiátov a alkoholu, ale je schopný blokovať nervové zakončenia zapojené do zápalového procesu. Preto má podporný účinok pri komplexnej terapii.

Lieky na mierne ochorenie

Pri miernom stupni aktivity procesu je najviac indikované použitie salicylátov (Sulfasalazín, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Lieky sa užívajú perorálne, v rektálnych čapíkoch, pripravených vo forme suspenzie. Účinnosť bola preukázaná pri zápalovom procese v ileu a hrubom čreve. Tablety sa líšia dávkovaním, stupňom absorpcie.

Napríklad mesalazín sa vyrába v rozpustnej škrupine. Z 15-30% sa vstrebáva v ileu, zvyšok sa dostáva do hrubého čreva. Salofalk je vhodný na udržiavaciu liečbu vo fáze remisie. Budenofalk sa neodporúča na liečbu pacientov s léziami v žalúdku, primárne sekcie tenké črevo, oči, kĺby, na koži.

Zo skupiny kortikosteroidov sa používa budesonid. Odlišuje sa od iných hormonálnych liekov v najmenej negatívnych vlastnostiach.

Lieky na ťažkú ​​Crohnovu chorobu

Dá sa vyliečiť stredne ťažká až ťažká Crohnova choroba? Gastroenterológovia reagujú pozitívne, ale objasňujú: "Nie navždy vyliečiť, ale dosiahnuť pokles exacerbácií." Na komplexný účinok na patológiu existujú silné lieky.

Kortikosteroidy – hormóny kôry nadobličiek, sú známe svojim silným protizápalovým účinkom. Používa sa v tabletách alebo injekciách. Denná dávka je kontrolovaná lekárom, znižuje sa postupne so zlepšovaním stavu pacienta a prechodom na minimálnu udržiavaciu dávku.

Najčastejšie sa používajú Prednizolón, Metylprednizolón, Budesonid. V prípade poškodenia dolných regionálnych častí čreva sa podáva v mikroklyzéroch dvakrát denne. Lieky sú zahrnuté v štandardných kombináciách so salicylátmi, antibakteriálnymi látkami. Výsledok liečby sa zlepšuje vymenovaním prednizolónu s metronidazolom alebo sulfasalazínom. Nahradenie mesalazínom v malých dávkach sa uskutočňuje so znížením aktivity zápalu.

Imunosupresíva – potláčajú hyperreakciu, nepoužívajú sa vo forme monolieku. Dodnes sa lekári nezhodujú na vhodnosti aplikácie. Bežne sa používa azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín. Na jednej strane existujú pozorovania hojenia fistulóznych priechodov v ťažkom štádiu Crohnovej choroby, na druhej strane lieky spôsobujú výrazné negatívne poruchy (leukopénia, zápal pankreasu). Bolo zistené zvýšené riziko transformácie granulomatóznych zmien na malígny nádor.

Antibiotiká - predpísané v prípadoch hnisavých komplikácií, sekundárnej infekcie, detekcie bolestivých infiltrátov v peritoneálnej dutine. Používajú sa širokospektrálne lieky (Ciprofloxacin, Rifaximin), skupina polosyntetických penicilínov (Ampicillin, Pentrexil). Trvanie priebehu antibiotickej liečby Crohnovej choroby by nemalo presiahnuť 10-14 dní kvôli riziku závažnej dysbakteriózy.

Na zvýšenie účinku sa antibiotiká kombinujú s antibakteriálnymi látkami: Clotrimazol, Metronidazol. Účinné pri lokalizácii zápalu v konečníku a okolo konečníka.

Skupina produktov vyrobených genetickým inžinierstvom sa vyrába z ľudských alebo zvieracích krvných protilátok proti tumor nekrotizujúcemu faktoru alfa. Zástupcovia: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blokuje črevné receptory, ktoré podporujú zápal. Terapeutická dávka infliximabu je rozdelená na 3 časti. Podáva sa intravenózne v zriedenom fyzickom. Riešenie. Druhýkrát po 2 týždňoch, tretí - po 4 týždňoch. Vedci sa domnievajú, že liek je schopný simulovať správnu imunitnú odpoveď.

Prostriedky doplnkovej a udržiavacej terapie

Pri liečbe Crohnovej choroby u dospelých a detí nie je možné robiť bez symptomatických prostriedkov. Na zmiernenie príznakov použite:

1. Lieky proti bolesti – nie všetky lieky, ktoré zmierňujú kŕčovité sťahy čreva, sú na tento účel vhodné. Napríklad také populárne lieky ako Imodium a Difenoxylát na pozadí hnačky zvyšujú tlak vo vnútri čreva, čo prispieva k perforácii. Používajú sa v prípade potreby pod dohľadom lekára v stacionárnych podmienkach. Almagel je povolený, ak nie sú žiadne známky obštrukcie.
2. Enterosorbenty - pomáhajú odstraňovať produkty rozpadu tkanív, toxíny z čriev. Predpísané sú Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzýmy - kompenzujúce podráždenie pankreasu, normalizujú trávenie, sú zobrazené Panzinorm, Mexase, Festal. S rozsiahlymi léziami (odstránenie ileum) užívajte cholestyramín, ktorý viaže mastné kyseliny.
4. Multivitamíny – pacient s poruchou vstrebávania v čreve pociťuje nedostatok vitamínu. Dôležité sú všetky vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E), B12 a kyselina listová.
5. Nedostatok mikroelementov je pokrytý prípravkami vápnika, zinku, horčíka.
6. Probiotiká sa odporúčajú na podporu črevnej flóry zodpovednej za spracovanie potravy, vstrebávanie a regionálnu imunitu.
7. S poklesom hemoglobínu a červených krviniek, príznakmi anémie z nedostatku železa sú indikované prípravky železa.
8. Konvulzívny syndróm a ťažká hnačka odstraňuje recepciu 4 krát denne pred jedlom Loperamid.

Zrušenie liekov sa vykonáva postupne, pomalým tempom. Pacient zostáva na minimálnej udržiavacej dávke niekoľko mesiacov alebo rokov. Závisí to od zvyškových regionálnych zmien, stupňa tráviacich ťažkostí. Gastroenterológovia zistili, že úplné zrušenie liekov vedie k exacerbácii po 6-12 mesiacoch.

Ako interrekurentnú terapiu je možné použiť 5-ASA, Metronidazol (ak nespôsobuje chuťovú perverziu a neuropatiu), Infliximab (každé 2 mesiace), Azatioprín. Aby sa predišlo negatívnym účinkom liekov, vykonáva sa mesačné monitorovanie krvného testu.

Pacienti s Crohnovou chorobou potrebujú stálu diétnu výživu. V obdobiach exacerbácie a remisie je to iné. Odstránenie obmedzení spôsobuje novú exacerbáciu so závažnejšími príznakmi. Podľa Pevznerovej klasifikácie sa výber v rôznych štádiách ochorenia líši v rámci možností tabuľky č.4 (a, b, c, d).

Výživové ciele:

• poskytovanie telu dostatočného množstva bielkovín, tukov a uhľohydrátov, kalórií, zloženia vitamínov, berúc do úvahy neustále straty;
• maximálne šetrenie zapálených oblastí čreva;
• odstránenie produktov obsahujúcich dráždivé látky, ktoré podporujú kvasenie a nadúvanie.

• časté kŕmenie s malými porciami a intervalmi 3 hodín;
• vyhýbanie sa prejedaniu alebo dlhodobému hladu;
• vytvorenie podmienok na jedenie v teplej forme, teplé a studené jedlá sú rovnako škodlivé;
• pitie veľkého množstva vody od 2,5 litra v prerušovanom období až do 3,5 litra s častou hnačkou;
• zákaz korenistých a mastných jedál, omáčok, plnotučného mlieka, čerstvej zeleniny a ovocia (povolené sú len varené kompóty), vyprážaného mäsa a rýb.

Pri vážnom stave pacienta sa využíva parenterálna výživa intravenóznym podávaním špeciálnych prípravkov, ktoré tvoria potrebnú potrebu kalórií. Živná zmes so zhoršeným prehĺtaním sa podáva cez nazogastrickú sondu. Beztrosková diéta je indikovaná pri príprave na operáciu, u pacientov s črevnými fistulami, obštrukciou a v detstve.

Keď teplota klesne, bolesť sa zníži, hnačka bude menej častá, bude potrebný postupný prechod na diétu č. 4c.

Ľudové metódy

K ľudovým radám pri liečbe Crohnovej choroby majú lekári mimoriadne negatívny postoj. Nezvyčajná povaha zápalu čriev by mala pacienta nastaviť na starostlivé používanie bylinných prípravkov, liečivých bylín pri jeho chorobe. Bylinné odvary, indikované na bežnú chronickú kolitídu a enteritídu, sú prísne zakázané v prípade poškodenia čreva granulomatóznym zápalom.

Medzi odporúčania tradičnej medicíny patria odvary z koreňa bahniatka, skorocelu, harmančeka, rebríka na perorálne podávanie a klystíry. Bylinné zloženie ďalej alergizuje tráviaci trakt, nepodporuje, ale ničí dosiahnuté výsledky liečby. Preto sú lekári kategoricky proti ďalšej záťaži, ktorá komplikuje terapiu.

Cvičebná terapia na pomoc terapii

Niektoré webové stránky tvrdia, že je bezpečné cvičiť s Crohnovou chorobou. Autori zrejme dávajú spravidla to, čo chcú, pričom oni sami majú od terapie ďaleko. Pripomeňme si, že akýkoľvek šport si vyžaduje nielen pohyb, ale aj dosiahnutie lepších výsledkov. Stres počas súťaží dokážu vydržať len zdraví ľudia. Dokonca aj šachisti sa nervovo zrútia.

Akékoľvek napätie (nie nevyhnutne fyzické) prispieva k zlyhaniu dosiahnutého výsledku liečby a vedie k exacerbácii Crohnovej choroby s bolesťou a hnačkou. Preto sa zameriame na cvičenia z praxe fyzikálnej terapie a zvážime možnosti pohybovej terapie, ktoré sú možné v domácich podmienkach.

Skutočnosť, že stav imunitného systému sa zlepšuje pri neintenzívnom zaťažení, nie je spochybnená. Môžu to byť dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, triedy v bazéne.

Znakom gymnastických techník pre črevá je povinná poloha v ľahu.

Dôležité! Meraním indikátora vnútrobrušného tlaku u ležiaceho človeka sa zistilo, že orgány z brušnej dutiny sa pohybujú smerom nahor, črevá sa uvoľňujú z kompresie a všetky časti hrubého čreva sú na rovnakej úrovni. Zlepšuje mikrocirkuláciu krvi, normalizuje stolicu.

U pacientov s Crohnovou chorobou počas akútneho stavu je akékoľvek cvičenie kategoricky kontraindikované, odporúča sa prísny pokoj na lôžku.

Počas remisie lekári odporúčajú robiť jogu. Ide o zvládnutie dychových praktík, možnosť duševnej relaxácie, vykonávanie cvikov v pomalom tempe.

Triedy by sa mali začať pod dohľadom špecialistu. Po naučení základných ásan bude môcť pacient cvičiť doma. Pacient potrebuje cvičenia na odstránenie tvorby plynov, zmiernenie napätia v brušnej dutine. Ich pravidelné vykonávanie má liečivý účinok.

Trvanie a účinnosť liečby

Liečba akútneho štádia protizápalovým komplexom liekov trvá 2-3 mesiace, po ktorej nasleduje udržiavacia terapia. Konkrétne obdobie závisí od výberu lieku, stavu pacienta. Napríklad nie je možné dlhodobo používať kortikosteroidy, negatívnym účinkom je výskyt osteoporózy, diabetes mellitus, hypertenzia, črevné krvácanie.

Antibiotická terapia nie je povolená dlhšie ako dva týždne. V závažných prípadoch sú na zvýšenie účinku predpísané 2 lieky s viacsmerným účinkom. Ostatné lieky sa užívajú v minimálnej dávke niekoľko mesiacov a rokov. Nahrádza sa liekmi rovnakej skupiny.

Najlepším pozitívnym výsledkom liečby je dosiahnutie dlhodobej remisie, keď sa exacerbácie vyskytujú 1-2 krát za 20 rokov. Lekári poznamenávajú, že, bohužiaľ, relapsy sa vyskytujú častejšie v 50-78% prípadov. Chirurgické odstránenie nenávratne zmenenej časti čreva je spôsob, ako predĺžiť interrekurentné obdobie. 65 % pacientov potrebuje opätovnú intervenciu v nasledujúcich 5 rokoch.

Ako dlho sa Crohnova choroba lieči?

Pacienti sa musia liečiť doživotne. Dávky a lieky sa menia, ale hrozba exacerbácie sa neodstráni. Hlavnou príčinou smrteľného výsledku ochorenia sú núdzové stavy, ktoré nastali, keď vredy praskli do brušnej dutiny, zápal pobrušnice a krvácanie. Riziko degenerácie do malígneho nádoru sa prudko zvyšuje.

Dá sa choroba úplne vyliečiť?

Choroba sa ešte musí vyliečiť. Lekári trvajú na dodržiavaní zdravého režimu pacientom, odvykanie od fajčenia, úplné odmietnutie alkoholu. Pri absencii túžby pacientov sledovať svoje zdravie sa frekvencia relapsov zvyšuje takmer 3-krát. A smrteľné výsledky - 3,5-4,8 krát.

Zvlnený priebeh ochorenia sa strieda s exacerbáciami a remisiami. V miernych a stredne ťažkých formách sa u pacientov niekoľko mesiacov a rokov nevyskytujú príznaky patológie.

V akých situáciách je potrebná ústavná alebo chirurgická liečba?

Pri konzervatívnej liečbe sa s terapiou pacienta v nemocnici začína, ak sú vyjadrené celkové príznaky intoxikácie, vysoká horúčka, zimnica, vracanie, strata tekutín s častými hnačkami. Hospitalizácia je potrebná pre príznaky podráždenia brušnej steny (peritonitída), akútne krvácanie, palpáciu oblastí zhutnenia.

Pacientom je predpísaná parenterálna výživa, intravenózne podávanie liekov. Ak závažnosť stavu nie je možné odstrániť do 5-7 dní, odporúča sa chirurgická intervencia. Odhaduje sa, že až 60 % pacientov potrebuje operáciu. Ak pacient odmietne, je potrebné operovať neskôr podľa vitálnych indikácií. Ale výsledok bude horší v dôsledku vážnejšieho poškodenia imunitného systému.

Rozlišujú sa indikácie absolútne (bez operácie človek zomrie) a relatívne, kedy je možné pacienta pripraviť a operovať plánovane. Tie absolútne sú:

• prasknutie črevnej steny s uvoľnením obsahu do brušnej dutiny, fekálna peritonitída;
• črevná obštrukcia spôsobená zjazvením;
• akútne krvácanie z ciev zapojených do zápalového procesu;
• tvorba fistulóznych priechodov v močovom trakte, vagíne, maternici.

Chirurg v celkovej anestézii po otvorení brušnej dutiny (laparotómia) obviaže krvácajúcu cievu, odstráni (resekuje) neživotaschopný úsek čreva s prepojením nad- a podložných slučiek, fistulóznych priechodov. Peritoneálna dutina sa premyje antiseptikom, nechajú sa v nej drenážne hadičky na odstránenie tekutiny, rana sa zašije.

Relatívne indikácie sú:

• neúčinný priebeh plnohodnotnej konzervatívnej terapie;
• čiastočná črevná obštrukcia;
• známky poškodenia kĺbov, očí, kože bez možnosti liečby terapeutickými metódami.

Plánovaným spôsobom chirurgovia vykonávajú:

• otvorenie a odvodnenie abscesov;
• resekcia jednotlivých segmentov čreva;
• plastické kontrakcie;
• uloženie bypassových anastomóz, odstránenie stómie na koži brucha.

Po operácii pacient okrem starostlivosti o ranu dostáva celý komplex konzervatívnej terapie. Je potrebné poznamenať, že v prípade ochorenia krvi nemôže operácia úplne vyliečiť pacienta. Príčiny ochorenia zostávajú, takže je možné len oddialiť komplikácie a odstrániť život ohrozujúce situácie.

Metódy používané pri liečbe Crohnovej choroby dávajú pacientovi dlhodobo nádej na možnú úľavu od bolestivých príznakov. Veľký význam má správna implementácia odporúčaní lekára, spoluúčasť na terapeutických opatreniach.

Táto choroba ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. Crohnova choroba sa vyskytuje u 15 zo stotisíc detí, sprevádzaná bolesťou, nepríjemnými príznakmi.

Vyskytuje sa u detí všetkých vekových skupín, ale prevažne náchylných na ňu tínedžerov 12-18 rokov. Dieťa musí byť okamžite ošetrené. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr sa dieťa zotaví.

Koncepcia a charakteristika

Odborníci definujú túto chorobu ako chronický ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt.

Je charakterizovaný zápalom jeho oblastí. V počiatočných štádiách sa choroba prakticky neprejavuje.

Pacienti sa o chorobe dozvedia až v neskorších štádiách, keď už na to choroba stihla vážne poškodiť telo.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dospievaní: 12-18 rokov, ale existujú prípady, keď je choroba diagnostikovaná u školákov vo veku 7-10 rokov. Malé deti trpia touto chorobou veľmi zriedkavo.

Prečo je Kawasakiho choroba u detí nebezpečná? Dozviete sa o tom od našich.

Príčina a riziková skupina

Hlavné dôvody vzhľadu choroby sú:

• prenesené infekcie;
• otrava jedlom;
• genetická predispozícia;
• dysfunkcia imunitného systému;
• stres;
• hormonálna nerovnováha.

Riziková skupina zahŕňa deti, v ktorých rodinách boli zaznamenané prípady tejto choroby. Podľa odborníkov sa choroba môže preniesť z rodičov na deti na genetickej úrovni.

Klasifikácia

Je zvykom klasifikovať ochorenie podľa lokalizácie zápalu. Podľa tohto rozdelenia sa rozlišujú tieto formy:

1. Ileokolitída. Bolestivé oblasti sú ileum a hrubé črevo.
2. Ileith. Postihnuté je len ileum.
3. Kolitída. Hrubé črevo ochorie, ostatné oddelenia zostávajú zdravé.
4. Gastroduodenitída. Zápal sa vyskytuje v žalúdku, postihuje dvanástnik.
5. Eunoileitída. Zameranie zápalu sa pozoruje v ileu a tenkom čreve.

Klinický obraz

Ako sa Crohnova choroba prejavuje? Charakterizovaný príznaky:

• hnačka;
• bolesť brucha;
• dieťa nepriberá na váhe;
• Nárast teploty;
• sekundárna amenorea;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy spánku;
• stolica sa stáva objemnou, objavuje sa hlien s nečistotami hnisu.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa choroba nelieči, môže existovať závažné komplikácie a následky:

1. Vzhľad abscesov.
2. Fistuly.
3. Perforácia čreva.
4. Peritonitída.

Zapálený proces môže viesť k zúženiu črevných tkanív, ktoré ovplyvňuje priechodnosť stoličky. V dôsledku toho dochádza k zápche, intoxikácii tela.

Čo je nebezpečné pre bábätká?

V zriedkavých prípadoch sa choroba vyskytuje u dojčiat. V takom ranom veku je ťažké liečiť chorobu, pretože nie každý liek je vhodný.

Zvyčajne u dojčiat sa choroba prejavuje vo forme tekutých výkalov s krvavými sekrétmi. Dieťa má bolesti brucha. Choroba veľmi nebezpečné pre deti tohto veku s komplikáciami:

1. Anémia.
2. Chronické choroby tráviaceho traktu.
3. Zaostávanie v raste a rozvoji.
4. Tvorba fistuly.
5. Opuch záhybov konečníka.
6. Príliš tenké.

S anafylaktickým šokom u detí nájdete na našej webovej stránke.

Laboratórny výskum a diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v nemocnici prostredníctvom výskumu:

• analýza krvi, výkalov, moču;
• kolonoskopia;
• rádiografia;
• video kapsulová endoskopia;
• fibrogastroduodenoscopy.

Odlišná diagnóza vykonávané s ochoreniami čriev: akútna črevná obštrukcia, apendicitída, ulcerózna kolitída. V tomto prípade je mimoriadne ťažké diagnostikovať, pretože väčšina symptómov chorôb je podobná.

Stáva sa, že konečná diagnóza sa robí až počas operácie. Pacienti sú často operovaní s podozrením na črevnú obštrukciu a apendicitídu.

Liečebné metódy

V závislosti od vývoja ochorenia sa používajú rôzne metódy liečby.

Lekárska

Je účinný iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa ešte nevytvorili fistuly a trhliny v črevách. Lekári predpisujú lieky:

• mesalazín;
• metronidazol;
• sulfasalazín;
• Prednizolón.

Lieky bojujú proti škodlivým mikroorganizmom v črevách, odstraňujú zápaly, účinky otravy, zabrániť rozvoju ochorenia.

Deti potrebujú užívať liek dvakrát denne, jednu tabletu počas 2-3 týždňov.

Chirurgický

Používa sa v neskorších štádiách ochorenia, keď lieky neprinášajú požadovaný výsledok. Polovica pacientov podstúpi viac ako jednu operáciu.

deti chirurgická intervencia pre komplikácie:

1. Ťažké črevné krvácanie.
2. Roztrhnutie stien čreva.
3. Akútna črevná obštrukcia.
4. Fistuly.
5. Hlboké lokálne lézie čreva.

Ciele operácie sú:

1. Obnovenie fungovania poškodenej oblasti.
2. Odstránenie ohniska zápalu.
3. Normalizácia trávenia.

Po operácii sú deti pozorované dva týždne v nemocnici. Pre úplné zotavenie tela môže to trvať tri týždne av niektorých prípadoch aj mesiac.

Je možné odstrániť ateróm z dieťaťa? zistiť hneď teraz.

1. Kedy silná bolesť brucha, nadúvanie, zápcha, hnačka, treba navštíviť lekára. Ak je bolesť veľmi silná, musíte zavolať sanitku.
2. Kým príde sanitka, položia dieťa na posteľ, daj anestetikum No-shpu v množstve jednej tablety.
3. Ak bolo dieťa vyšetrené a predpísaná liečba, musíte ju prísne dodržiavať. Lieky sa užívajú v požadovanom dávkovaní.
4. Pacient by sa mal vyhnúť ťažkej fyzickej námahe, je potrebný pokoj na lôžku.
5. Pozorované terapeutická diéta, ktorý sa prerokuje s ošetrujúcim lekárom.

Crohnova choroba u detí.

Prognóza na zotavenie

K dnešnému dňu je pri správnej liečbe možné odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia u dieťaťa za 2-3 týždne, v závažných prípadoch to bude trvať jeden mesiac. Musíte však pochopiť, že problém sa môže znova objaviť, ak dieťa nedodržiava odporúčania lekárov.

Ochorenie podľa odborníkov úplne nezmizne, jeho príznaky sa opäť objavia pri ťažkej otrave, podvýžive a znížení imunity.

Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte užívať lieky včas a pravidelne navštevovať lekára.

Ak budete postupovať podľa pokynov lekárov, choroba sa neprejaví, ale črevá budú správne fungovať. Dieťa bude môcť viesť normálny život, ktorý sa nebude líšiť od svojich rovesníkov.

Prevencia a diéta

Na prevenciu chorôb musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

1. Dodržiavanie diéty, jesť iba zdravé jedlo.
2. Pravidelné návštevy gastroenterológa.
3. Obmedzenie fyzickej aktivity.
4. Dieťa by sa malo vyhýbať zvýšenému stresu v škôlke, škole.
5. Užívanie vitamínov.
6. Prechádzky pod holým nebom.

Odporúčané pre dieťa dodržiavať zdravú výživu. S jeho pomocou bude správne fungovať trávenie, nebudú sa vyskytovať gastrointestinálne ochorenia a v črevách bude zdravá mikroflóra. Menu by malo obsahovať:

• zeleninové polievky;
• obilniny;
• zelenina;
• ovocie;
• mliečne výrobky;
• chudé mäso a ryby.

Mal by vylúčiť zo stravy:

• pečenie;
• sladké sýtené nápoje;
• čipsy a krekry;
• mastné, vyprážané jedlá.

Sladkosti sú povolené len v obmedzenom množstve, nie každý deň, ale 2-3 krát týždenne.

Teda táto choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre telo dieťaťa. Aby sa dieťa vyliečilo, odstránili sa príznaky ochorenia, odporúča sa okamžite začať liečbu, inak vzniknú komplikácie, ktoré sa dajú riešiť len chirurgicky.

O tom, čo je Crohnova choroba, sa môžete dozvedieť z videa:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Prihláste sa k lekárovi!

2
Tieto usmernenia boli vyvinuté odborná komisia"Ruská gastroenterologická asociácia", LLC "Asociácia koloproktológov Ruska" a
„Spoločnosť pre štúdium zápalových črevných chorôb“ pri „Asociácii koloproktológov Ruska“ v zložení:
1.
Ivaškin Vladimír Trofimovič
Moskva
2.
Shelygin Yury Anatolievich
Moskva
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazaň
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovič
Kazaň
5.
Alekseeva Oľga Polikarpovna
Nižný Novgorod
6.
Baranovský Andrej Jurijevič
St. Petersburg
7.
Belousovová Elena Alexandrovna
Moskva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovič
Moskva
9.
Grigoriev Jevgenij Georgievič
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolaj Vladimirovič
Astrachan
11.
Nizov Alexej Alexandrovič
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimír Vasilievič
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovič
Moskva
16.
Poluektová Elena Alexandrovna
Moskva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorievič
Moskva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovič
Ufa
19.
Tkačev Alexander Vasilievič
Rostov na Done
20.
Kalifa Igor Ľvovič
Moskva
21.
Chubezov Dmitrij Anatolievič
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovič
Moskva
24.
Schukina Oksana Borisovna
St. Petersburg

3
Obsah
OBSAH............................................... .................................................. ...................................................... ............. 3
SKRATKY ................................................................ ...................................................................... ............................................................. ............................. 3
1. ÚVOD............................................... ................................................. ................................................. .. ............... štyri
1.1.
VALIDÁCIA
ODPORÚČANIA................................................................ .................................................. ................. 6
2. DEFINÍCIA A KLASIFIKÁCIA CROHNOVEJ CHOROBY.......................................... ............................................................. .......... 6
2.1
DEFINÍCIE ................................................................ ................................................................. ...................................................... ............... .. 6 2.2.
KLASIFIKÁCIA
pred Kr................................................................. ................................................. ...................................... 6 2.3
FORMULÁCIA
DIAGNOSTIKA................................................................ .................................................. ........................... 9
3. DIAGNOSTIKA CROHNOVEJ CHOROBY ................................................ .................................................. ............................. 9
3.1.
KLINICKÝ
DIAGNOSTICKÁ
KRITÉRIÁ
pred Kr................................................................. ................................... 9 3.2.
INŠTALÁCIA
DIAGNOSTIKA
pred Kr................................................................. ................................................. ................. 10 3.3.
DIFERENCIÁLNY
DIAGNOSTIKA................................................................ ................................................. ............. jedenásť
4. KONZERVATÍVNA LIEČBA CROHNOVEJ CHOROBY.................................................. ...................................................................... ................. 12
4.1.
PRINCÍPY
TERAPIE ................................................. ...................................................................... ............................................................. ............... 12 4.2.
BC
ileocekálny
LOKALIZÁCIE
TERMINÁLNA ILITÍDA
,
ileokolitída
).
L
ĽAHKÝ ÚTOK
................ 12 4.3.
BC
ileocekálny
LOKALIZÁCIE
TERMINÁLNA ILITÍDA
,
ileokolitída
).
OD
ČERVENÝ ŤAŽKÝ ÚTOK
. 12 4.4.
BC
TOLSTOY
GUTS.
L
ĽAHKÝ ÚTOK
. ............................................................................................................. 13 4.5.
BC
TOLSTOY
GUTS.
OD
ČERVENÝ ŤAŽKÝ ÚTOK
. .............................................................................................. 13 4.6.
ŤAŽKÝ
ÚTOK
BC
AKÉKOĽVEK LOKALIZÁCIE
).
................................................................................................ 13 4.7.
BC
OD
PERIANAL
PORAŽKY ................................................. ............................................................. ............ 14 4.8.
BC
TENKÝ
GUTS
OKREM TERMINÁLNEJ ILITÍDY
). ................................................................................. 14 4.9.
SAMOSTATNÝ
ASPEKTY
TERAPIE ................................................. ...................................................................... .............. .............. štrnásť
5. CHIRURGICKÁ LIEČBA CROHNOVEJ CHOROBY.................................................. ...................................................................... ...................... pätnásť
5.1.
INDIKÁCIE
Komu
CHIRURGICKÝ
LIEČBA
pred Kr................................................................. ...................................................... 15 5.2.
CHIRURGICKÝ
LIEČBA
BC
TENKÝ
GUTS
A
ileocekálny
ZÓNY.................................. 16 5.3.
CHIRURGICKÝ
LIEČBA
BC
TOLSTOY
ZBRANE ................................................... ................................... 16 5.4.
CHIRURGICKÝ
LIEČBA
BC
OD
PORAHOVAŤ
TOP
ODDELENIA
Gastrointestinálny trakt ................................... 17 5.5.
LIEČBA
BC
OD
PERIANAL
PORAŽKY ................................................. ............................................. 17 5.5.
ANTI-RECURSION
TERAPIA
PO
CHIRURGICKÝ
LIEČBY
pred Kristom ................................... 18
6. PROGNÓZA ................................................ ................................................. ................................................. .. ................ 19
SKRATKY
C-rP - C-reaktívny proteín
5-ASA - kyselina 5-aminosalicylová
6-MP - 6-merkaptopurín
AZA - azatioprín
CD – Crohnova choroba
GCS - glukokortikosteroidy
CI - interval spoľahlivosti
IABC – index aktivity Crohnovej choroby
IARA - anastomóza ileoanálneho rezervoáru
IFM - infliximab
CT - CT vyšetrenie

4
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
MT - metotrexát
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
RCT – randomizovaná kontrolovaná štúdia
SR - stupeň odporúčania
LE - úroveň dôkazov
ultrazvuk - ultrazvuková procedúra
UC - ulcerózna kolitída
1. ÚVOD
Crohnova choroba (CD) je pomenovaná po americkom gastroenterológovi Сrohnovi B.B., ktorý spolu so svojimi kolegami Ginzburgom I. a Oppenheimerom G.D. v roku 1932 publikovali 14 prípadov tohto ochorenia s lokalizáciou v terminálnom ileu.
CD môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník. V drvivej väčšine prípadov však CD postihuje ileocekálnu oblasť, tzv klinický obraz v akútnych prípadoch je podobný akútna apendicitída. CD sa na rozdiel od ulceróznej kolitídy (UC) nedá vyliečiť ani terapiou, ani chirurgické metódy liečba i
Tieto odporúčania pre diagnostiku a liečbu pacientov s CD sú návodom pre lekárov, ktorí takýchto pacientov manažujú a liečia. Odporúčania podliehajú pravidelnej kontrole v súlade s novými údajmi vedecký výskum v tomto regióne.
Tieto odporúčania sú založené na literárnych údajoch, európskom konsenze založenom na dôkazoch pre diagnostiku a liečbu CD prezentovanom Európskou spoločnosťou pre štúdium ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby II.
Odporúčania obsahujú nasledujúce časti: definícia a klasifikácia CD, diagnostika, konzervatívna a chirurgická liečba.
Pre jednotlivé ustanovenia odporúčaní sú uvedené úrovne dôkazov podľa všeobecne akceptovaná klasifikácia Oxford Center medicína založená na dôkazoch(Tabuľka 1) iii
Stôl 1.Úrovne dôkazov a stupne odporúčaní založené na usmerneniach
Oxfordské centrum pre medicínu založenú na dôkazoch
Diagnostické testovanie úrovne
Terapeutický výskum
1a
Systematický prehľad homogénnych diagnostické štúdieÚroveň 1
Systematický prehľad homogénnych
RCT
1b
Kvalitatívna kohortová štúdia validujúca zlatý štandard
Single RCT (úzky CI)
1 s
Špecifickosť alebo senzitivita je taká vysoká, že pozitívny resp negatívny výsledok umožňuje vylúčiť / stanoviť diagnózu
Všetko alebo nič študovať
2a
Systematický prehľad homogénnych diagnostických štúdií >2 úrovne
Systematický prehľad (homogénnych) kohortových štúdií
2b
Exploračná kohortová štúdia s kvalitatívnym zlatým štandardom
Jednokohortová štúdia
(vrátane RCTs Nízka kvalita; tie. s
2s č
Štúdium „výsledkov“; štúdie o životnom prostredí
3a
Systematický prehľad homogénnych štúdií úrovne 3b a vyššej
Systematický prehľad homogénnych prípadových kontrolných štúdií
3b
Štúdium s nekonzistentným zápisom alebo bez štúdia
„zlatý štandard pre všetky predmety
Samostatná prípadová-kontrolná štúdia
4
Prípadovo-kontrolná štúdia resp
Séria prípadov (a kohorta

5 štúdia s nízkou kvalitou alebo nesamostatnou štúdiou zlatého štandardu alebo nízkou kvalitou prípadovej kontroly)
5
znalecký posudok bez starostlivého kritického hodnotenia alebo na základe fyziológie, laboratórny výskum o zvieratách alebo o vývoji „prvých zásad“
Znalecký posudok bez opatrnosti kritické hodnotenieštúdie na laboratórnych zvieratách alebo vývoj „prvých zásad“

6
Stupne odporúčaní
ALE Konkordantné štúdie úrovne 1
AT Konzistentné štúdie úrovne 2 alebo úrovne 3 alebo extrapolácia zo štúdií úrovne 1
ODŠtúdie úrovne 4 alebo extrapolácia z úrovne 2 alebo 3
D Dôkazy úrovne 4 alebo ťažko zovšeobecniteľné alebo nekvalitné výskumy na akejkoľvek úrovni
1.1. VALIDÁCIA ODPORÚČANÍ
Tieto návrhy odporúčaní boli posúdené nezávislými odborníkmi, ktorí boli požiadaní, aby sa vyjadrili predovšetkým k rozsahu, v akom je interpretácia dôkazov, na ktorých sú odporúčania založené, zrozumiteľná. Pripomienky prišli od ambulantných lekárov. Prijaté pripomienky boli starostlivo systematizované a prediskutované na stretnutiach expertnej skupiny.
Posledné zmeny v týchto odporúčaniach boli predložené na diskusiu na zasadnutí Profilovej komisie "Koloproktológia" Odbornej rady Ministerstva zdravotníctva Ruska dňa 17. decembra 2012. Návrh usmernení bol opätovne posúdený nezávislými odborníkmi a ambulantnými lekármi. Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi expertnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky boli zohľadnené, riziko systematické chyby vo vývoji odporúčaní sa minimalizuje.
2. DEFINÍCIA A KLASIFIKÁCIA CROHNOVEJ CHOROBY
2.1 DEFINÍCIE
Crohnova choroba (CD)- chronické, recidivujúce ochorenie tráviaceho traktu nejasná etiológia charakterizovaný transmurálnym, segmentálnym, granulomatóznym zápalom s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií iv
Pod exacerbácia (recidíva, záchvat) BC rozumieť vzhľadu typické príznaky ochorenia u pacientov s CD v štádiu klinickej remisie, spontánne alebo podporované liekmi.
Remisia BC - zmiznutie typické prejavy choroby ( EL 5, SR D)v
. Prideliť:
1.
Klinická remisia – žiadne príznaky CD (zodpovedá hodnote indexu aktivity
BC 2.
Endoskopická remisia - absencia viditeľných makroskopických príznakov zápalu v endoskopia;
3.
Histologická remisia - absencia mikroskopických príznakov zápalu.
2.2. KLASIFIKÁCIA BC
Pre popis lokalizácia lézie aplikované Montrealská klasifikácia(Tabuľka
2.2)
vi
. Postihnutie horného GI traktu sa zriedkavo vyskytuje izolovane a zvyčajne dopĺňa terminálnu ileitídu, kolitídu alebo ileokolitídu.
Tabuľka 2.2.1. Montrealská klasifikácia CD podľa lokalizácie lézie
Terminálna ileitída
± Postihnutie hornej časti GI
Kolitída
Ileokolitída
Autor: prevalencia lézie prideliť:
1.
Lokalizované BC:
1.
Lézia menšia ako 30 cm. Zvyčajne sa používa na opis izolovanej ileocekálnej lézie (2.
Možno izolovaná lézia malej oblasti hrubého čreva;
2.
Bežné pred naším letopočtom: a.
Lézia je dlhá viac ako 100 cm (súčet všetkých postihnutých oblastí).
Autor: charakter toku prideliť vii
:
1.
Akútny priebeh (menej ako 6 mesiacov od začiatku ochorenia);
1.
S fulminantným začiatkom;
2.
S postupným nástupom.

7
2.
Chronický kontinuálny priebeh (absencia viac ako 6-mesačných období remisie na pozadí adekvátna terapia);
3.
Chronický recidivujúci priebeh (prítomnosť viac ako 6-mesačných období remisie:
1.
Zriedkavo sa opakujúce (1-krát za rok alebo menej);
2.
Často sa opakujúce (2 alebo viackrát ročne).
Závažnosť ochorenia je vo všeobecnosti určená: závažnosťou aktuálneho záchvatu, prítomnosťou extraintestinálnych prejavov a komplikácií, refraktérnosťou na liečbu, najmä vývojom hormonálna závislosť a odpor. Na formulovanie diagnózy a určenie taktiky liečby je však potrebné určiť závažnosť súčasnej exacerbácie (útoku) (EL 1b, SR B), pre ktoré sa používajú jednoduché kritériá, vyvinuté Spoločnosťou pre štúdium IBD pri Asociácii koloproktológov
Rusko a index aktivity BK (najlepší index; СDAI) sa spravidla používa v klinických štúdiách z dôvodu zložitosti jeho výpočtu. Prideľte ľahké, stredne ťažké a ťažké útoky BC
(Tabuľky 2.2.2 a 2.2.3).
Tabuľka 2.2.2. Závažnosť útoku podľa kritérií Spoločnosti pre štúdium IBD pri Asociácii koloproktológov Ruska viii
Kritérium
Závažnosť útoku
Svetlo
Mierne
ťažký
Priemerná frekvencia stolice/deň za posledné 3 dni menej ako 4 4-6 7 alebo viac
Bolesť brucha chýba alebo je mierna stredne ťažká
Horúčka,
0
C chýba
> 38 0
Žiadna tachykardia
> 90 úderov za 1 min.
Žiadne chudnutie
5 % alebo viac
Hemoglobín
> 100 g/l
90-100 g/l
norma ESR
> 30 mm/hod
Žiadna leukocytóza stredne vysoká so zmenou vzorca
norma CRP
> 10 g/l
Hypoproteinémia chýba mierne výrazná
Extraintestinálne prejavy(akýkoľvek) nie áno áno
Črevné komplikácie (akékoľvek) nie áno áno

8
Tabuľka 2.2.3. Závažnosť útoku BC podľa indexu aktivity BC (CDAI; Najlepší index)
ix
Kritérium
Systém počítania
Koeficient
Sum
bodov
Frekvencia kvapaliny resp kašovitá stolica
Množstvo stolice za posledných 7 dní sa berie do úvahy x2
=
Bolesť brucha
0 - nie
1 - slabý
2 - mierny
3 - silný
Do úvahy sa berie súčet bodov za 7 dní x5
=
Všeobecná pohoda
0 - dobre
1 - vyhovujúce
2 - zlé
3 - veľmi zlé
4 - hrozné
Súčet bodov za 7 dní sa berie do úvahy x7
=
Ďalšie príznaky
(extraintestinálne resp črevné komplikácie)
- artritída alebo atralgia
- iritída alebo uveitída
- nodulárny erytém
- pyoderma gangrenosum
- aftózna stomatitída
- análne lézie
(praskliny, fistuly, abscesy)
- iné fistuly
Každý z existujúcich bodov sa vynásobí x20
=
Horúčka ≥ 37,5
Súčet epizód horúčky za 7 dní sa berie do úvahy x20
=
Použitie loperamidu
(iné opiáty) na hnačku
0 - nie
1 - áno x30
=
Napätie brušných svalov
(alebo hmatateľný infiltrát)
0 - chýba
2 - pochybné
5 - jasne
Hodnotenie sa robí raz pri kontrole x10
=
hematokrit
47 mínus skóre pacienta (M)
42 mínus skóre pacienta (W)
Rozdiel medzi normálna úroveň a indikátor pacienta (berúc do úvahy znamienko "+" alebo "-") x6
=
Telesná hmotnosť v kg
1 - (skutočná hmotnosť: ideálna hmotnosť) x100
=
Celkom
Celkový počet bodov
450 je ťažký útok.

9
Crohnova choroba sa tiež klasifikuje podľa fenotypový variant ako:
1.
Neprísny, neprenikajúci typ.
2.
typ striktúry.
3.
prenikavý typ.
Perianálne lézie (fistuly; análne trhliny perianálne abscesy) môžu dopĺňať ktorýkoľvek z týchto fenotypových variantov.
Klasifikácia BC v závislosti od odpovede na hormonálna terapia sa zhoduje s tým pre YaK.
Prideliť:
1.
Hormonálna rezistencia:
1.
V prípade ťažkého záchvatu pretrvávanie aktivity ochorenia napriek intravenóznemu podaniu
GCS v dávke ekvivalentnej 2 mg / kg / deň počas viac ako 7 dní;
2.
V prípade miernej exacerbácie je zachovanie aktivity ochorenia s perorálny príjem GCS v dávke ekvivalentnej prednizolónu 0,75 mg / kg / deň počas 4 týždňov.