Lekárska a pracovná odbornosť v onkológii. Vtek: prepis

Ako príčina invalidity a úmrtnosti sú onkologické ochorenia na druhom mieste a z hľadiska závažnosti zdravotného postihnutia na prvom mieste.

Návrat zdravotne postihnutého do aktívnej práce je logickým záverom rehabilitácie a zabezpečuje jeho úplnú sebestačnosť, materiálnu nezávislosť a zlepšenie kvality života.

Na vypracovanie optimálneho rehabilitačného programu pre konkrétneho pacienta je potrebné komplexné posúdenie (odbornosť) jeho zdravotného stavu.

Na tento účel sa vykonáva lekársko-pracovné vyšetrenie.

Úlohy lekárskeho a pracovného vyšetrenia

Jeho úlohou je odbornou štúdiou určiť pracovnú schopnosť, určiť mieru poklesu a trvanie jej straty v dôsledku choroby. Pracovná schopnosť sa zároveň chápe ako súbor fyzických a duchovných schopností človeka vzhľadom na jeho zdravotný stav, ktoré mu umožňujú vykonávať pracovnú činnosť.

Hodnotenie pracovnej schopnosti je založené na medicínskych (prítomnosť choroby, jej komplikácie, klinická prognóza) a sociálnych (prognóza práce v špecifických pracovných podmienkach) kritériách.

Hlavnou úlohou skúmania pracovnej spôsobilosti je teda zistenie schopnosti danej osoby plniť si svoje pracovné povinnosti v závislosti od zdravotných a sociálnych kritérií.

Navyše v úlohách lekárska odbornosť zdravotné postihnutie zahŕňajú: vývoj optimálnej liečby a režimu na obnovenie alebo zlepšenie zdravia; určenie stupňa a dĺžky trvania invalidity v dôsledku choroby alebo iných príčin; odporúčania o racionálnom a plnom využití práce osôb s obmedzenou schopnosťou pracovať bez ujmy na ich zdraví; identifikácia dlhodobej alebo trvalej invalidity a odoslanie takýchto pacientov do lekárskej a rehabilitačnej odbornej komisie.

Na základe údajov komplexného lekárskeho vyšetrenia sa zistí prítomnosť ochorenia u konkrétnej osoby. Ak sú zmeny zdravotného stavu dočasné (reverzibilné) a v blízkej budúcnosti sa očakáva zotavenie resp výrazné zlepšenie a obnovenie schopnosti pracovať, potom sa tento typ zdravotného postihnutia považuje za dočasný.

Okrem toho sa invalidita delí na úplnú a čiastočnú. Úplná invalidita nastáva vtedy, keď človek v dôsledku choroby nemôže a nemal by vykonávať žiadnu prácu a potrebuje špeciálny liečebný režim.

Čiastočnou invaliditou sa rozumie neschopnosť vykonávať svoje povolanie pri zachovaní schopnosti vykonávať inú prácu. Ak človek môže pracovať v ľahších podmienkach alebo vykonávať menšie množstvo práce, potom je považovaný za čiastočne invalidného.

Doklady potvrdzujúce dočasnú pracovnú neschopnosť a potvrdzujúce dočasné uvoľnenie z práce (štúdia) sú potvrdením o pracovnej neschopnosti (nemocenské) a v niektorých prípadoch potvrdením v ustanovenej alebo ľubovoľnej forme.

Vyšetrenie dočasnej invalidity vykonáva lekárska poradná komisia (MCC). Organizuje sa v zdravotníckych zariadeniach s najmenej 15 lekármi. Súčasťou CWC je predseda – hlavný lekár alebo (vo veľkých inštitúciách) jeho zástupca pre lekárske a pracovné vyšetrenie (VTE), primár príslušného oddelenia a ošetrujúci lekár.

V prípade potreby môžu byť do konzultácie zapojení aj lekári iných špecializácií. Hlavné oblasti práce lekárskej poradnej komisie sú: neustále sledovanie platnosti a správnosti vydávania dokladov o dočasnej invalidite; riešenie zložitých a protichodných otázok VTE; rozhodnutie o predĺžení doby dočasnej invalidity na viac ako 30 dní: zistenie potreby preradenia pacienta na inú prácu, uvoľnenie z práce na nočnú zmenu; vystavenie potvrdenia o práceneschopnosti na liečenie v sanatóriu a na špeciálne zaobchádzanie v inom meste; odkazovanie pacientov na Odborná komisia pre lekársku rehabilitáciu (MREC).

Pri dlhodobej alebo trvalej invalidite (úplnej alebo čiastočnej) nastáva stav ľudského tela, ktorý je definovaný pojmom invalidita. Zisťovanie invalidity je v kompetencii odbornej komisie liečebnej rehabilitácie.

Osoby, ktoré sú nepretržite choré dlhšie ako 4 mesiace v stave dočasnej invalidity (na práceneschopnosti), ako aj osoby poberajúce práceneschopnosť pre tú istú chorobu počas posledných 12 mesiacov po dobu dlhšiu ako 5 mesiacov s prerušením, podlieha postúpeniu MREC.

Okrem toho je základom pre odoslanie pacienta do odbornej komisie pre liečebnú rehabilitáciu prítomnosť známok invalidity, ukončenie doby invalidity, opätovné vyšetrenie, skoré opätovné vyšetrenie.

Hlavné úlohy MREC v onkológii sú: určenie stavu pracovnej schopnosti, stanovenie skupiny postihnutia a príčiny, ktorá ho spôsobila; určenie načasovania vzniku invalidity u dočasne invalidných osôb; vypracovanie pracovných odporúčaní dostupných pre ľudí so zdravotným postihnutím zo zdravotných dôvodov (podmienky a povaha práce); periodické sledovanie stavu invalidity osôb so zdravotným postihnutím (opätovné vyšetrenie); prevencia zdravotného postihnutia.

Skupina invalidity sa zriaďuje pre pacientov trpiacich malígnymi nádormi v prípadoch, keď výsledné poškodenie telesných funkcií zasahuje do výkonu profesijných povinností a ustálilo sa bez ohľadu na vykonávanú terapiu.

Všeobecné kritériá hodnotenia pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou

Existujú všeobecné kritériá na hodnotenie pracovnej schopnosti pacientov s rakovinou. Sú založené na kombinácii klinických, všeobecných biologických a sociálnych faktorov.

Medzi nimi sa berú do úvahy:

1) faktory súvisiace s nádorom (lokalizácia, anatomický typ rast, histologická forma a stupeň diferenciácie, štádium procesu, metastáza, recidíva);
2) faktory prebiehajúcej terapie (možnosti liečby, jej trvanie a komplikácie, objem operačných výkonov, časové intervaly pred a po špeciálnej liečbe);
3) sociálne faktory (pohlavie, vek, povolanie, povaha a pracovné podmienky).

Analýza všetkých vyššie uvedených faktorov nám umožňuje posúdiť stupeň postihnutia pacienta a stanoviť vhodnú skupinu postihnutia.

Invalidita I. skupiny je stanovená pre všetkých pacientov, ktorých zdravotný stav je natoľko vážny, že sa nedokážu sami obslúžiť v bežnom živote a potrebe pomoc zvonka. Vo väčšine prípadov ide o pacientov s pokročilým nádorovým procesom, ktorý nepodlieha radikálna liečba(nevyliečiteľné).

Postihnutie skupiny I je tiež stanovené pre pacientov, u ktorých sa vyskytli závažné komplikácie v dôsledku prebiehajúcej liečby (amputácia oboch dolných končatínúplná slepota v dôsledku vývoja a/alebo liečby novotvaru, faryngálnych fistúl, ktoré to sťažujú vlastné stravovanie atď.). Invalidita skupiny I sa stanovuje na obdobie 2 rokov.

Výnimkou sú pacienti, ktorí zhubný nádor bola zistená v zanedbanej (nevyliečiteľnej) forme, ako aj pacienti, u ktorých sa po liečbe vyvinuli relapsy a metastázy, ktoré nebolo možné liečiť. Pre týchto pacientov sa stanovuje skupina postihnutia bez určenia obdobia opätovného vyšetrenia.

Postihnutie skupiny II je definované ako pacient s úplným postihnutím, ktorý však nepotrebuje vonkajšiu starostlivosť. Do tejto kategórie patria pacienti, u ktorých sú všetky druhy práce dlhodobo kontraindikované z dôvodu možnosti zhoršenia priebehu ochorenia pod vplyvom pracovnej aktivity. Napríklad pacienti po exstirpácii konečníka, osoby s radiačnou proktitídou, sprevádzané periodickým krvácaním a silnou bolesťou.

Osoby so zdravotným postihnutím skupiny II sú tiež uznávané ako pacienti s ťažkými chronickými ochoreniami, kombinovanými poruchami pohybového aparátu, výraznou stratou zraku, pre ktorých práca nie je kontraindikovaná, ale je dostupná iba v podmienkach špeciálne vytvorených pre nich.

Príkladom sú pacienti s ťažkými anatomickými chybami po disartikulácii bedrového kĺbu, krátkym pahýľom amputovanej končatiny a nemožnosťou protetiky. II. skupina invalidity sa ustanovuje na dobu 1 roka.

Zdravotné postihnutie Skupina III je zriadená pre pacientov so zníženou pracovnou schopnosťou v dôsledku chronických ochorení a anatomických chýb. V prípadoch malých defektov alebo deformácií, ktoré nenarúšajú výkon bežnej práce, ale vyžadujú určité úľavy alebo zmeny jej podmienok, nie sú dôvody na určenie skupiny zdravotného postihnutia.

ZŤP III skupiny - ide najmä o osoby, ktoré je potrebné zo zdravotných dôvodov preradiť na výkon práce v inom povolaní z dôvodu neschopnosti pokračovať v práci v doterajšom zamestnaní, ďalej osoby s výrazným obmedzením možnosti zamestnania pre ťažké funkčné poruchy, resp. predtým nepracovali alebo majú nízku kvalifikáciu. Vhodné pracovné odporúčania pre takýchto pacientov sú pridelené rozhodnutím VKK. Skupina so zdravotným postihnutím sa zriaďuje na obdobie 1 roka.

Nárok na poberanie dôchodku, jeho výška a rôzne dávky závisia vo väčšine prípadov od príčin invalidity. Odborná komisia liečebnej rehabilitácie preto okrem určenia skupiny postihnutia zisťuje aj jeho príčinu.

Pri zvažovaní otázok zisťovania príčiny zdravotného postihnutia robí MREC svoj záver po dôkladnom preštudovaní zdravotnej dokumentácie a údajov potvrdzujúcich charakter práce, profesie a podmienky, za ktorých sa postihnutie vyvinulo. Overenie diagnózy onkologického ochorenia je povinné. U väčšiny pacientov s rakovinou je príčina invalidity klasifikovaná ako „všeobecné ochorenie“.

Celkové ochorenie je zároveň indikované ako príčina invalidity v prípadoch, keď invalidita vznikla buď počas pracovnej činnosti, alebo počas štúdia na vysokých a stredných odborných školách, alebo po odchode z práce, ale nemá spojenie s profesiou.

Invalidita v dôsledku celkovej choroby vám dáva nárok na dôchodok, ak máte určitú dobu služby a v závislosti od veku. Ak sa invalidita v dôsledku rakoviny vyskytne v detstve alebo dospievaní, je definovaná ako invalidita z detstva alebo invalidita pred nástupom do zamestnania.

Choroba z povolania ako príčina invalidity sa zisťuje v prípadoch, keď sa zhubný nádor objaví v dôsledku dlhodobého systematického pôsobenia akéhokoľvek karcinogénneho faktora charakteristického pre túto profesiu na telo.

Základné princípy určovania pracovnej schopnosti pacientov po ukončení špeciálnej liečby sú nasledovné: väčšina pacientov po radikálnej terapii je uznaná za invalidov skupiny II počas prvého roka po ukončení liečby.

Stupeň pracovnej schopnosti

V ďalších rokoch sa miera práceneschopnosti určuje s prihliadnutím na množstvo objektívnych faktorov, ktoré majú prvoradý význam pre ďalšiu prognózu ochorenia.

Tie obsahujú:

1. Vek pacienta je dôležitým faktorom pri určovaní schopnosti pracovať, pretože súvisí so zvláštnosťami liečby rakoviny a rôznymi adaptačnými možnosťami organizmu v rôznych vekových skupinách.

2. Štádium ochorenia v čase začatia liečby je jedným z rozhodujúcich faktorov pri určovaní skupiny postihnutia. Pri skorých formách rakoviny (keď sa vyliečenie dosiahne ekonomickým programom) sa schopnosť pracovať obnoví v prvých mesiacoch po liečbe. Pri pokročilých formách novotvarov sú akékoľvek stavy a typy pôrodu nemožné a pacienti sú uznaní za invalidov II a s ďalšou progresiou ochorenia - skupina I.

3. Čas, ktorý uplynul po upečení. Dlhé (5-, 10-ročné) obdobie bez relapsu po liečbe je priaznivým faktorom pri posudzovaní pracovnej schopnosti.

4. Povaha liečby. Pri posudzovaní pracovnej schopnosti pacientov sa typy liečebný program, ktoré sa líšia v konečných reťazcoch. Je zrejmé, že paliatívna starostlivosť bez ohľadu na jej okamžitý efekt neumožňuje dúfať v trvalé vyliečenie pacientov a v takýchto prípadoch odborná komisia pre liečebnú rehabilitáciu zriaďuje skupiny invalidov.

5. Poškodenie orgánov rakovinou a jej lokalizácia sú často veľmi dôležité v prognóze ochorenia. Ako viete, liečba rakoviny pažeráka, pečene, pankreasu stále nie je dostatočne účinná a takýmto pacientom sa často priraďuje II alebo dokonca I skupina postihnutia už v počiatočných štádiách.

Pre stanovenie prognózy pôrodu je nevyhnutná lokalizácia nádoru v samotnom orgáne. Takže. napríklad keď vysoká poloha rakovinový nádor v konečníku je možné vykonať operáciu zachovávajúcu zvierač, čo je priaznivý faktor vo vzťahu k prognóze pôrodu.

Keď sa nádor nachádza v srdcovej časti žalúdka, je často potrebné uchýliť sa k gastrektómii, čo vedie k výraznému narušeniu funkcie trávenia, zatiaľ čo takéto porušenia sú zriedkavé pri medzisúčtoch resekciách žalúdka.

6. Komplikácie spôsobené užívaním špeciálna terapia. Je známe, že radikálne chirurgický zákrok je často ochromujúci zásah a vyžaduje značné časové obdobie, aby sa telo prispôsobilo novým anatomickým a fyziologickým podmienkam.

Preto sú pri operáciách, najmä pri tých, ktoré sú spojené s nepohodou v tíme (rôzne stómie), pacienti skupiny II na dlhší čas invalidní. Pri určovaní skupiny postihnutia pacientov, ktorí podstúpili chemoterapiu a liečenie ožiarením, berie sa do úvahy prítomnosť a trvanie myelosupresie, radiačné komplikácie a liečené hormónmi - stupeň dysfunkcie nadobličiek a iných orgánov.

Pri mnohých nosologických formách novotvarov ( systémové ochorenia, rakovina prsníka, vaječníka a pod.) brať do úvahy potrebu opakovaných, antirelapsových cyklov chemohormonálnych a radiačnú liečbu, keďže sa to nevyhnutne prejaví na stupni práceneschopnosti.

7. Morfologické znaky nádoru sú veľmi dôležité pri hodnotení schopnosti pracovať, pretože umožňujú predpovedať priebeh nádorového procesu.

8. Sociálne faktory (profesia, pracovné a životné podmienky) môžu výrazne ovplyvniť schopnosť pracovať.

Takže niekedy aj pri relatívne priaznivých novotvaroch (rakovina kože, pery) sú pacienti nútení zmeniť povolanie alebo pracovisko, aby sa vyhli škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia, popraskaniu a drobným poraneniam. Na druhej strane v mnohých profesiách (duševná a tvorivá práca) sa pacienti po liečbe vracajú do práce ihneď bez toho, aby podstúpili MREC.

Vzhľadom na priaznivý efekt návratu pacienta do práce je možné a malo by sa odporučiť a umožniť (ak si pacient želá) jeho návrat do kolektívu a spoločnosti s určitým postihnutím. Tomu by malo napomôcť zamestnanie, rekvalifikácia a vytváranie priaznivých podmienok na prácu (skrátený pracovný čas, práca doma a pod.).

Rehabilitácia pacientov s onkologickými ochoreniami, problematika zisťovania ich práceneschopnosti a zamestnania je teda komplexným súborom opatrení, ktoré je potrebné dôsledne vykonávať tak v období bezprostredne po ukončení liečby, ako aj v nasledujúcich rokoch, aby sa dosiahol najpriaznivejšie výsledky.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Choroba a postihnutie nie sú totožné pojmy. Pri ochoreniach, ktoré nie sú sprevádzané výraznou funkčnou poruchou, nie je často pracovná schopnosť narušená alebo mierne obmedzená. O akútne ochorenia a úrazy s priaznivým výsledkom na ďalšie obdobie spravidla len dočasná invalidita. Invalidita - pretrvávajúca úplná alebo obmedzená invalidita - sa vyskytuje častejšie pri chronických ochoreniach s progresívnou ...

KEK je hlavným orgánom, ktorý kolektívne rozhoduje o otázkach previerky práceneschopnosti v zdravotníckom zariadení. Podľa nariadenia o prehliadke invalidity sa CEC organizuje v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice, ambulancie, ambulancie, ženské konzultácie a iné inštitúcie), kliniky vyš zdravotníckych zariadení ak je v ich kolektíve aspoň 15 lekárov, ktorí vykonávajú ambulantný príjem pacientov. Výbor sa skladá z predsedu…

S prihliadnutím na zavedenie nových ekonomických vzťahov a zdravotného poistenia bolo potrebné zvážiť a upraviť vzťahy medzi takými účastníkmi systému zdravotníctva, akými sú pacient - poistenec - poisťovňa - súkromný lekár - zdravotnícke orgány - štát. Zdravotníctvo ako základná súčasť sociálno-ekonomického systému krajiny tiež prechádza obdobím reforiem. Jedným z prvých dokumentov tohto obdobia bol ...

CEC radí pacientom, u ktorých sú ťažkosti pri riešení odborných otázok, ako aj v konfliktných, zložitých situáciách, bez ohľadu na trvanie dočasnej invalidity. Zároveň sa odborná otázka neposudzuje úzko, ale s analýzou platnosti diagnózy, správnosti liečby, potreby špeciálnej liečby, odoslania na konzultáciu, dodatočných vyšetrení, a to aj v iných zdravotníckych zariadeniach.

S rozšírením možností a úloh sociálneho poistenia a sociálne zabezpečenie meniace sa ciele a ciele medicíny odbornosť práce. Všetky aktivity v oblasti VTE smerujú k dosiahnutiu hlavného spoločného cieľa verejného zdravotníctva – maximalizovať dlhodobé uchovanie zdravie a pracovná schopnosť ľudí, prevencia chorôb, zníženie miery práceneschopnosti a invalidity. Organizácia VTE Organizácia VTE u nás je založená na troch princípoch: …

V procese konzultácie s pacientom sa vykonáva kontrola platnosti vystavenia a predĺženia práceneschopnosti. V mnohých inštitúciách je CEC poverená povinným sledovaním zdravotného stavu pacientov, ktorých dočasná invalidita trvá dlhšie ako 1 mesiac. Tento kontrolný postup umožňuje zamerať pozornosť predsedu CEC, ošetrujúcich lekárov a vedúcich oddelení na vyšetrenie zdravotného postihnutia, pred predložením pacienta na ...

Stanovenie skutočnosti dočasnej invalidity. Určenie charakteru invalidity - dočasné, trvalé, úplné a čiastočné. Súlad zavedené pravidlá vydávanie a vyhotovenie dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu. Definícia optimálne načasovanie zdravotného postihnutia. Zisťovanie príčiny dočasnej alebo trvalej invalidity na určenie výšky dávok, dôchodkov a iných druhov sociálneho zabezpečenia. Racionálne zamestnávanie pracovníkov, ktorí nemajú známky zdravotného postihnutia, ale sú v núdzi z dôvodu ...

Jednou z funkcií CEC je vyhotovenie niektorých dokumentov dočasnej invalidity. Iba KEK má právo vydávať a predlžovať potvrdenia o pracovnej neschopnosti v týchto prípadoch: na osobitné ošetrenie v inom meste so súhlasom mestského odboru zdravotníctva, za dni chýbajúce na dovolenku na liečenie v sanatóriu; starať sa o chorého člena rodiny po dobu dlhšiu ako 3 dni; pri dočasný prevod …

Stanovenie pracovných odporúčaní pre ľudí so zdravotným postihnutím, ktoré im umožnia využiť ich zvyškovú pracovnú kapacitu. Táto dôležitá udalosť vám umožňuje zachovať schopnosť pracovať zdravotne postihnutého v práci dostupnej pre jeho stav, ktorý má veľkú biologickú, morálnu, materiálnu a spoločenský význam pre zdravotne postihnutého aj pre štát. Štúdium príčin chorobnosti a invalidity. Plnenie tejto úlohy prispieva k rozvoju rôznych medicínskych, preventívnych a sociálnych opatrení ...

Osoby s príznakmi trvalej invalidity a invalidity, ktoré potrebujú lekársku starostlivosť, sa posielajú na ITU sociálnej ochrany, a to v týchto prípadoch: pri zjavne nepriaznivej klinickej a pôrodnej prognóze bez ohľadu na trvanie dočasnej invalidity - ihneď po jej vzniku, najneskôr však do 4 mesiacov trvania invalidity. Úlohy vyšetrenia pracovnej schopnosti v zdravotníckych zariadeniach: s priaznivou klinickou a pôrodnou prognózou ...

Ed. Prednášal prof. V. G. Vogralik a doc. N. N. Iordansky.
Gorkij, 1961

Lekárska a pôrodná prehliadka, ktorá zisťuje stav práceneschopnosti, je neoddeliteľnou súčasťou každodennej práce ošetrujúcich lekárov, pričom vedúcu úlohu majú terapeuti, keďže tvoria približne dve tretiny všetkých vyšetrení.

Lekárske a pracovné vyšetrenie začína vyšetrením pacienta, identifikáciou podmienok jeho práce a života a formuláciou klinická diagnóza. Na základe analýzy a syntézy získaných biosociálnych údajov sa zisťuje stav pracovnej schopnosti, prípadné príčiny invalidity a racionálne zamestnanie.

V každom prípade si vyšetrenie vyžaduje prísne individuálny prístup. Vypočúvanie pacienta na účely vyšetrenia pracovnej schopnosti má niektoré znaky. Lekár sa neobmedzuje iba na bežné počúvanie sťažností pacienta, ale odhaľuje, do akej miery sa v práci odrážajú subjektívne pocity a na druhej strane, ako pôrodný proces ovplyvňuje bolestivé javy. Pri kladení otázok je potrebná zručnosť, aby lekár nechtiac nenavrhol pacientovi odpovede. To v žiadnom prípade neznamená, že by sa k pacientovi malo pristupovať s nedôverou. Odborné skúsenosti ukazujú, že simulovanie – pretvárka, vymýšľanie si neexistujúcich sťažností – je zriedkavým javom a pozorujeme ho najmä u ľudí s mentálnym postihnutím. Ako skúsenejší lekár, tým menej často detekuje simuláciu. Ak človek s odvolaním sa na chorobu dlhodobo odmieta pracovať a starostlivo vykonaná objektívna štúdia to nepotvrdí, lekár sa nepomýli, ak takého pacienta pošle na konzultáciu k psychiatrovi.

Pamätám si: Pacient A., 32 rokov, harmonický majster, atletickej postavy, predtým nebol chorý, často sa začal dožadovať uvoľnenia z práce, sťažoval sa na bolesť v srdci. Ak mu odmietli potvrdenie o práceneschopnosti, zavolal záchranku. Predpoklady, že bolesť je spôsobená spazmom koronárne cievy vznikajúce reflexným spôsobom z hypertrofovanej prostaty, alebo z štipľavý zápach lepidlo na drevo v dielni sa nepotvrdili a nakoniec bola diagnóza „simulácia“. Raz prišiel do ordinácie zubár, ktorý ošetroval chorého A-va, a povedal mu o zvláštnej požiadavke A-va – „pre rovnomernosť a krásu“ opilovať mu zdravé zuby. A-v bol poslaný k psychiatrovi, ktorý diagnostikoval schizofréniu. IN Ústredný ústav vyšetrenie práceneschopnosti v Moskve, kde bol pacient hospitalizovaný, diagnóza bola potvrdená. Ďalšou vecou je zhoršenie - zveličenie existujúcich ťažkostí - častý jav a v mnohých prípadoch závisí od poruchy regulácie centrálneho nervového alebo neurohumorálneho systému. Pacienti, ktorí neuroticky zintenzívňujú svoje pocity, zavádzajú nielen lekára, ale aj seba. To zaväzuje lekára akceptovať sťažnosti neurotikov s určitou korekciou, ale bez toho, aby odhalil svoju skepsu.

Odborný lekár musí mať veľkú kultúru, takt a schopnosť získať si pacienta, sympaticky vstúpiť do jeho záujmov, pomôcť nájsť najprijateľnejšiu a najsprávnejšiu situáciu, umne spájať osobné záujmy pacienta so záujmami štátu. Pacient by nemal vnímať lekára ako osobu, ktorá sa snaží porušiť jeho osobné záujmy. V našom štáte by nemali byť porušované záujmy poctivého pracovníka bez predsudkov. Schopnosť rozprávať sa s pacientom závisí od šírky duševného rozhľadu lekára, od jeho vytrvalosti, humánneho prístupu k ľuďom a je dosiahnutá skúsenosťami. Čím skúsenejší lekár, tým viac výsledkov dosahuje a tým menej času venuje otázkam.

Pri šikovnom sympatickom prístupe ani odmietnutie uspokojiť neprimeranú požiadavku pacienta v ňom nevyvolá negatívnu reakciu. O ľudí sa staráme veľa, no nie vždy je možné venovať sa každému individuálne. Žiaľ, musíme priznať, že u niektorých odborných lekárov si postupom času vytvorí profesionálnu „imunitu“ – ľahostajný postoj k pacientom a ich záujmom. V tomto prípade pacient stráca dôveru k lekárovi, prejavuje negativizmus a výsluch sa stáva ťažkým.

Objektívna štúdia, najmä v prípadoch pretrvávajúceho poškodenia alebo invalidity - invalidity, by mala byť komplexná, t.j. zabezpečovaná všetkými potrebných špecialistov pomocou najnovších lokálne dostupných metód funkčného štúdia orgánov a systémov. Významný odborný význam majú morfologické zmeny, ktoré určujú charakter, lokalizáciu a prevalenciu chorobného procesu. Takže na posúdenie schopnosti pracovať a prognózy pôrodu, najmä u ľudí s fyzickou prácou, nie je ani zďaleka ľahostajné, napríklad typ defektu: zúženie alebo nedostatočnosť atrioventrikulárnej chlopne. Pôrodná prognóza u pacientov s reumatickou kardiosklerózou v kombinácii s insuficienciou 2-násobnej chlopne je vo všeobecnosti oveľa priaznivejšia ako v kombinácii s ochorením aortálnej chlopne.

Veľa odborných znalostí dôležitá úloha hrá etiologický faktor, ktorý určuje charakter morfologických zmien, dynamiku chorobného procesu a účinnosť terapeutických činidiel, najmä pri infekčné choroby: tuberkulóza, syfilis, malária, strep infekcia a iné, ako aj s možnosťou chirurgického zákroku pomocou moderných metód: operácie na srdci, pľúcach atď.

Funkcia postihnutého orgánu alebo systému je najdôležitejším momentom pri určovaní klinického obrazu a lekárskej a pracovnej odbornosti. Znalec je povinný správne posúdiť funkčné aj morfologické poruchy. Podcenenie ktoréhokoľvek z týchto faktorov môže viesť k chybám odborníkov.

Príklad 1. C, konštruktér, 45 rokov. Diagnóza - aneuryzma srdca, prekonaný infarkt myokardu - koronárna insuficiencia I. stupňa. Rozhodnutie VTEK - zakázané, zakázané 2. skupiny. S. proti rozhodnutiu protestoval a bol preradený do 3. skupiny invalidity. Pracuje v kancelárskych podmienkach so skráteným pracovným dňom a individuálnymi termínmi ukončenia prác. Robí svoju prácu a cíti sa celkom dobre. Prvý VTEK precenil morfologické zmeny nebral do úvahy zmeny pracovných podmienok. S poklesom objemu práce bolo možné zachrániť cenného pracovníka pre výrobu a pre osobu so zdravotným postihnutím - morálnu spokojnosť a materiálne zabezpečenie. V opačnom prípade by došlo k ťažkým morálnym skúsenostiam človeka v dôsledku odlúčenia od bežnej práce a rodiny s výrazným poklesom materiálnej úrovne a vzhľadom na súhrn okolností aj pravdepodobnosťou zhoršenia zdravotného stavu.

Príklad 2 42-ročný vodič električky utrpel obmedzený infarkt myokardu. Po 4-mesačnom pobyte na nemocenskom liste uviedla, že sa cíti dobre, a požiadala o návrat do práce. VTEK precenil dobrý funkčný stav pacientky a keďže ju uznal za práceneschopnú, nezohľadnil súhrn pre ňu nepriaznivých, kontraindikovaných momentov v práci sprievodcu električky: extrémna tlačenica v aute počas dopravných špičiek, práca v chladnom období, a to aj v ťažkom vrchnom oblečení, časté negatívne emócie a príležitosti, konfliktné situácie, absencia aj malých prestávok v práci. Po druhom infarkte, ktorý nasledoval krátko po prepustení z práce, bol VTEK nútený založiť 2. skupinu invalidity.

Vyšetrenie by malo brať do úvahy komplikácie, následné a sprievodné choroby a funkčné poruchy orgánov alebo systémov a organizmu ako celku. Po ochorení srdca často nasleduje ochorenie pľúc; ochorenie obličiek vedie k narušeniu kardiovaskulárneho systému. Pri pľúcnej tuberkulóze dochádza k vytesneniu mediastinálnych orgánov a k porušeniu ich funkcií a celého organizmu ako celku, čo ftiziatri nie vždy berú do úvahy a vedie k odborným omylom.

Nie každé ochorenie vedie k výraznému postihnutiu: rezervné adaptačné mechanizmy - postihnutých aj iných orgánov - preberajú narušené funkcie, v dôsledku čoho sa kompenzuje činnosť organizmu ako celku. Poznal som kováča, ktorý od mladosti trpel reumatickým ochorením - nedostatočnosťou mitrálnej chlopne srdca, ktorý ostal práceneschopný vo svojom odbore a až vo veku 65 rokov prišiel na VTEK so žiadosťou o 3. skupinu. invalidita, s prestupom na ľahkú prácu. Niekedy musí človek žasnúť nad úžasnou pracovnou schopnosťou pacientov s tuberkulózou. Ak rezervné adaptačné sily nestačia, dochádza k narušeniu funkcií orgánu alebo systému a organizmu ako celku - dochádza k dekompenzácii.

Rozlišujte medzi akútnym a chronická nedostatočnosť. O akútna nedostatočnosť existuje dočasná invalidita, ktorá sa neskôr obnoví. Niekedy sa stáva trvalým alebo nadobudne stabilný charakter od samého začiatku av určitých prípadoch je definovaný ako zdravotné postihnutie.

Pri hodnotení schopnosti pracovať často rozhodujúcu úlohu zohráva miera nedostatočnosti. Pri obehovej insuficiencii má typ insuficiencie veľký význam pri hodnotení pracovnej schopnosti a prognózy pôrodu.

Reakcia na bolesť v závislosti od stavu psychiky pacienta zohráva dôležitú úlohu pri určovaní schopnosti pracovať. Existujú príklady, keď sa pacient s priaznivými klinickými ukazovateľmi, zranený infarktom myokardu, bojí akýchkoľvek pohybov a tvrdohlavo odmieta pracovať. Úlohou odborníka po správnom posúdení stavu práceneschopnosti je nájsť k takémuto pacientovi zručný prístup a starostlivo a postupne ho zapojiť do pracovnej činnosti.

Akútny priebeh ochorenia je zvyčajne sprevádzaný dočasnou invaliditou. Sú však prípady, keď pri ľahšom ochorení, ktoré nenarušuje výkon profesijných funkcií, vzhľadom na celkovo uspokojivý stav pacienta a jeho pracovné podmienky, sa potvrdenie o práceneschopnosti nevydáva. Od pracovníkov a zamestnancov sme počuli sťažnosti na jednotlivých lekárov, že odmietnutie vystavenia potvrdení o práceneschopnosti motivujú absenciou zvýšenia telesnej teploty u chorého. Takáto medicínsky negramotná motivácia je neprijateľná aj z toho hľadiska, že pacient môže mimovoľne nadobudnúť dojem, že lekár nechce myslieť, ale teplomer myslí za neho, a navyše takéto vysvetlenie odhaľuje lekára v nesvojprávnom stave. prístup k pacientovi.

Pri rozhodovaní o dočasnom uvoľnení z práce je potrebná osobitná opatrnosť a ohľaduplnosť vo vzťahu k starším ľuďom, s kardiovaskulárnymi ochoreniami, bolesťami brucha atď.

Pri prepustení z práce sa berie do úvahy nielen možnosť začať pracovné povinnosti, ale aj to, aby práca nenarušila proces obnovy. Existuje veľa prípadov, keď pacienti po obnovení schopnosti pracovať požiadajú lekára, aby im dal „pár dní pokoj“. Keďže lekár nechce prerušiť nadviazaný psychologický kontakt s pacientom, často vyhovie nezmyselným požiadavkám pacientov. Ak vezmeme do úvahy, že priemerné trvanie invalidity u polyklinického pacienta je približne 5 – 6 dní, takéto „psychologické“ dni môžu zvýšiť mieru dočasnej invalidity o 15 – 20 %. V týchto prípadoch treba pacientovi obratne vysvetliť neopodstatnenosť jeho žiadosti, aby odmietnutie nespôsobilo podráždenie a pacient odchádzal spokojný s výsledkami liečby.

Dočasná práceneschopnosť existujúce pravidlá nie je obmedzená žiadnou dobou, ale po uplynutí 4 mesiacov je ošetrujúci lekár prostredníctvom lekárskej kontrolnej komisie - VKK - povinný odoslať pacienta na kontrolu do VTEK, ktorá určuje zdravotné postihnutie, ak existuje. Samozrejme, ak dôjde k invalidite skôr ako v určenom období, lekár okamžite nasmeruje pacienta na VTEC. Výnimkou sú prípady mimoriadne ťažkého predterminálneho stavu – pokročilá rakovina, konečné štádium pľúcnej tuberkulózy a pod. – kedy sa život pacienta počíta na dni alebo maximálne týždne. Aby nedošlo k ďalšiemu duševná trauma, môžete využiť svoje právo na predĺženie nemocenského. Niekedy sa akútny priebeh oneskorí, uplynú 4 mesiace, pacient musí byť odoslaný na VTEK a lekár pochybuje, či došlo k invalidite. Toto sa častejšie pozoruje po infarkte myokardu s niektorými formami pľúcnej tuberkulózy, peptický vred, s dlhotrvajúcimi záchvatmi reumatizmu atď. V týchto prípadoch naše skúsenosti naznačujú nasledujúcu prax:

Ak sa v poslednom, 4. mesiaci stav pacienta zreteľne zlepšuje a na základe klinického obrazu je vysoká pravdepodobnosť obnovenia schopnosti pracovať v priebehu nasledujúcich 1-2 mesiacov, v zozname adries pre VTEK, podložený údajmi z pozorovania, ošetrujúci lekár hovorí za pokračovanie dočasnej invalidity na mesiac. Ak VTEK súhlasí, môže sa tento postup - za prítomnosti popísaných okolností - opakovať ďalší mesiac. Ak v priebehu posledného mesiaca nedôjde k určitému pokroku v obnove pracovnej kapacity, pacient je poslaný do VTEK, aby zistil zdravotné postihnutie.

Často sa vyskytujú prípady skorého odoslania na VTEK, keď sa zdravotné postihnutie ešte neprejavilo. Takže napríklad je nesprávne posielať pacientov s počiatočnými ohniskami alebo exacerbáciou chronickej tuberkulózy na určenie postihnutia, kým sa neobjasnia výsledky aktívnej chirurgickej alebo medikamentóznej liečby. Ďalej poznám prípad, keď mladú inžinierku Ivu s dlhotrvajúcim reumatickým záchvatom s mnohopočetným poškodením kĺbov a insuficienciou mitrálnej chlopne po trojmesačnom pobyte na invalidnom hárku poslali do VTEK na konštatovanie invalidity. VTEK nesúhlasil s názorom ošetrujúceho lekára a predĺžil liečbu o mesiac. Pacient sa vrátil do práce s dobrým pocitom a produkcia si udržala schopného inžiniera.

Stav pracovnej kapacity v chronickom priebehu ochorenia predstavuje množstvo znakov. Pri progresívnom pohybe, ktorého príkladom je hypertenzia v 1. štádiu, nebýva pracovná schopnosť narušená. Aj v tomto štádiu je však na preventívne účely potrebné zaslať na VKK na určenie ľahších pracovných podmienok: oslobodenie od nočných zmien, prácu nadčas, dodatočné zaťaženie atď. Pacienti pracujúci v kontraindikovaných – ťažko znesiteľných – pracovných podmienkach, ak to môže viesť k progresii ochorenia, musia byť preradení na inú prácu. Takéto stavy zahŕňajú: veľmi výrazný neuropsychický alebo veľký fyzický stres, práca v horúcich obchodoch. Presun je zvyčajne spojený s potrebou obrátiť sa na VTEK na zriadenie 3. skupiny postihnutia.

Krátka dočasná invalidita nastáva počas kríz.

V druhom štádiu v závislosti od priebehu ochorenia približne jedna tretina pacientov stráca schopnosť pracovať; zvyšok môže pracovať v denných zmenách s malým fyzickým stresom, nie v horúcej miestnosti a nie v hlučnom prostredí, a intelektuálni pracovníci - bez výraznej psychickej záťaže, v pokojnom prostredí, bez častých služobných ciest. Dočasná invalidita počas krízy trvá 10-12 dní.

Pri priaznivom priebehu pri absencii hypertenzných kríz pacienti zostávajú vo svojej bežnej práci v profesiách, ktoré pre nich nie sú indikované. V týchto prípadoch dlhodobé odborné zručnosti a prispôsobenie sa bežným podmienkam prostredia ovplyvňujú: tkáčov, valcovaných plstených topánok a pod.

V tretej fáze sú pacienti zdravotne postihnutí. Iba v počiatočnej fáze 3. etapy je v niektorých prípadoch prípustná domáca práca s dodávkou surovín do domu a odvozom hotových výrobkov.

Chronické ochorenia bez progresívneho pohybu majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Príkladom je peptický vred.

V ľahkej forme je schopnosť pracovať vo väčšine zamestnaní zachovaná. Posilnenie bolestivého syndrómu sa pozoruje pri neustálom výraznom fyzickom strese, pri práci spojenej s traumatizáciou epigastrickej oblasti (ručný hoblík v výroba kože), v pracovných podmienkach spojených so systematickým porušovaním diéty. Pri exacerbáciách trvá dočasná invalidita 2-3 týždne.

Vo forme strednej závažnosti, sprevádzanej syndrómom silnej bolesti s poruchou sekrečnej a motorickej funkcie a častými exacerbáciami, je zvyčajne obmedzená schopnosť pracovať. Aj mierna fyzická záťaž, vynútená poloha tela spojená s napätím v brušnom lise – obuvník, práca v horúcich dielňach (casting), pôsobenie kyslých a zásaditých výparov, dlhotrvajúca chôdza, najmä so záťažou (poštár), výrazné neuropsychické poruchy stres spojený s negatívnymi emóciami a možnosťami konfliktných situácií; ťažkosti s dodržiavaním prísnej diéty a diéty, nočné zmeny.

V ťažkej forme - zvyčajne s komplikovaným vredom, ktorý sa vyskytuje so silnou bolesťou, porušením motorickej evakuačnej funkcie žalúdka, poklesom výživy, častými exacerbáciami a s malým účinkom liečby, sa zvyčajne stráca schopnosť pracovať. V niektorých prípadoch je najjednoduchšia práca v blízkosti miesta bydliska, domáca práca a pre intelektuálnych pracovníkov - so skráteným pracovným dňom v pokojnom prostredí.

Chronické ochorenia s paroxysmálnym priebehom: bronchiálna astma, paroxyzmálna tachykardia - schopnosť pracovať závisí od závažnosti, frekvencie, trvania záchvatov a trvania intervalov medzi záchvatmi. Vo všetkých prípadoch musíte opustiť prácu spojenú s alergénom, ktorý spôsobuje záchvaty, s vysokým alebo nízkym atmosférickým tlakom. Často je neprístupný aj stredne ťažký pôrod, najmä v naklonenej polohe, s tlakom na brucho, v ťažších prípadoch aj pri dlhej chôdzi; práca v nepriaznivých poveternostných podmienkach (chlad), vlhko, nevykúrené priestory, vysoká teplota na pracovisku, prudké kolísanie teplôt v blízkosti pracovného priestoru a tiež spojené s neuropsychickým stresom, s častými negatívnymi emóciami a možnosťou konfliktných situácií.

Identifikácia sociálnych podmienok sa vykonáva dotazovaním pacienta a odborník si musí jasne predstaviť, z čoho pozostáva výrobný proces: čo sa robí so spracovávaným predmetom a podrobnejšie predstaviť pracovný proces, čo presne je samotný pacient pracovné podmienky, najmä jej nepriaznivé momenty.

Ak je vypočúvanie pacienta o pracovných a životných podmienkach nedostatočné, čo sa pri odbornom vypočúvaní stáva len zriedka, vykoná sa vyšetrenie v práci aj doma. Vo VTEC stáleho zloženia je v kolektíve vyšetrujúca sestra. Štandardný dotazník je mimochodom veľmi ťažkopádny a zároveň neobsahuje niektoré z potrebných otázok, často nedáva požadované výsledky. najlepšia metóda- pre každý prípad vypracovať krátky dotazník týkajúci sa len údajov, ktoré sú odborníkovi nejasné o pracovných podmienkach, o tom, ako pacient zvláda prácu a o skutočných motívoch dostaviť sa na vyšetrenie. V prípade neprítomnosti sestry vyšetrujúcej vykonáva jej úlohy aktíva delegátov poistenia, ktorí by mali byť na klinike. V prípade neexistencie majetku vyšle odborový orgán, na ktorý sa to telefonicky upozorní, delegáta strachu. Prieskum doma poskytuje informácie o záťaži práce v domácnosti ao klinický obraz choroba.

Často si pacient z núdze robí domáce úlohy a niektorí horliví odborníci z toho usudzujú, že pacient je práceneschopný. Treba pochopiť, že nevyhnutnosť je najväčšia sila a že domácu prácu možno kedykoľvek prerušiť a porovnávať ju možno len s prácou vo výrobe.

Z dokumentov predložených VTEC az výsluchu pacienta dostane odborník všetky požadované informácie o odbornej ceste a odborných schopnostiach pacienta. Znalec je povinný určiť hlavné povolanie pacienta. Ak má pacient potvrdenie o absolvovaní špec vzdelávacia inštitúcia, - získanú špecializáciu a je jeho hlavnou profesiou bez ohľadu na trvanie práce v nej. Ak je odbor prakticky zvládnutý, za hlavné povolanie sa považuje povolanie najvyššej kvalifikácie, v ktorom pacient dlhodobo pracuje. Hlavné povolanie sa však najčastejšie nezhoduje s posledným zamestnaním. S nastávajúcou zmenou povolania zo zdravotných dôvodov sa budúce povolanie kvalifikovane porovnáva s hlavným povolaním skúšaného a zisťuje sa, či dôjde k zníženiu kvalifikácie, alebo zostane nezmenená, prípadne sa dokonca zvýši.

Po diagnostikovaní ochorenia a rozbore všetkých získaných biosociálnych údajov sa rozhoduje o stave práceneschopnosti. Nie vždy je postihnutie postihnutím. Ak zdravotné postihnutie spĺňa požiadavky existujúci pokyn o určení skupiny zdravotného postihnutia VTEC zriaďuje jednu z troch skupín zdravotného postihnutia. Ak stav práceneschopnosti nezodpovedá požiadavkám existujúcich pokynov, pacient je uznaný za práceneschopného. Ak v tomto poslednom prípade potrebuje jednoduchšie pracovné podmienky, odporúča sa obrátiť sa na Lekársku kontrolnú komisiu VKK, ktorá mu vydá príslušné odporúčanie vo forme certifikátu.

Zisťovanie trvalej alebo predĺženej invalidity a zriaďovanie skupín zdravotného postihnutia je zverené lekárskym a pracovným odborným komisiám (VTEK). K povinnostiam VTEK patrí aj zisťovanie príčin invalidity a pre zdravotne postihnutých - podmienky a povaha práce, ktorú majú zo zdravotných dôvodov k dispozícii, koná VTEK na základe pre nich schváleného predpisu, ktorý podrobne upraví organizáciu a postup práce, zloženie komisie, okruh obsluhovaných osôb a pod.

Na základe vyššie uvedených pokynov sa zriaďuje 3. skupina zdravotného postihnutia:
a) ak je potrebné zo zdravotných dôvodov prestúpiť na prácu v inom povolaní nižšej kvalifikácie z dôvodu neschopnosti pokračovať v práci v predchádzajúcom povolaní (odbore). Príklad: nástrojár. Diagnóza - pľúcna tuberkulóza, fibrózno-kavernózna forma bez intoxikácie v období remisie, v prítomnosti pľúcneho ochorenia srdca 1-2 stupne. Uznesenie VTEK - zdravotne postihnutá osoba 3. skupiny. Na presunutie do práce ako montážnik dielov alebo distribútor nástrojov.
b) Ak sú zo zdravotných dôvodov nevyhnutné výrazné zmeny pracovných podmienok v profesii, ktoré vedú k výraznému zníženiu objemu výrobné činnosti a tým nižšia kvalifikácia. Príklad: hlavný účtovník závodu. Diagnóza - hypertenzia štádium II, s prevahou srdcového syndrómu, kardioskleróza s výraznými zmenami na myokarde. Uznesenie VTEK - invalidita 3. skupiny. Dokáže vykonávať prácu účtovníka s úľavou od ďalšej záťaže.
c) S výrazným obmedzením možnosti zamestnať sa v dôsledku výrazných funkčných porúch u osôb s nízkou kvalifikáciou alebo u osôb, ktoré predtým nepracovali. Príklad 1. Domovník. Diagnóza - peptický vred, vred pylorickej časti operovaného žalúdka (gastroenterostomóza) s porušením sekrečnej funkcie žalúdka, perigastritída, periduodenitída so strednou bolesťou a podvýživou. Uznesenie VTEK - 3. skupina zdravotného postihnutia. Dokáže vykonávať ľahkú prácu, s malým fyzickým stresom bez vynútenej polohy tela, s možnosťou dodržiavania stravy. Napríklad: kartón, stohovač alebo balič drobné predmety atď. Príklad 2. Žena v domácnosti, 47 rokov, predtým nezamestnaná. Diagnóza - hypertenzia, štádium 2, s prevahou mozgového syndrómu, dystrofia myokardu. Obezita. Definícia VTEK - postihnutie 3. skupiny, môže vykonávať prácu s nízkym svalovým napätím. Napríklad zeleninár v jedálni.

Tretia skupina zdravotného postihnutia je navyše bez ohľadu na vykonávanú prácu stanovená s anatomickými chybami alebo deformáciami, ktoré spôsobujú dysfunkciu a značné ťažkosti pri výkone odbornej práce.

Druhá skupina je nastavená:
a) Osoby, ktoré prekonali úplnú dlhodobú alebo trvalú invaliditu v dôsledku zhoršených funkcií tela, ale ktoré nepotrebujú stálu vonkajšiu starostlivosť. Príklad: pľúcna tuberkulóza, neúčinný umelý pneumotorax, prítomnosť funkčných porúch, keď chirurgická intervencia nie je možná.
b) Osoby, ktorým sú určené všetky druhy práce dlhé obdobie sú kontraindikované z dôvodu možnosti zhoršenia priebehu ochorenia pod vplyvom pracovnej aktivity. Príklady: opakovaný infarkt myokardu s príznakmi ťažkej koronárnej insuficiencie, opakované cievne mozgové príhody, po operácii zhubného nádoru.
c) Osoby s ťažkými chronickými ochoreniami, kombinovanými poruchami pohybového aparátu a výraznou stratou zraku, u ktorých nie je práca kontraindikovaná, ale je prípustná len v podmienkach pre ne špeciálne vytvorených. Príklady: ťažká forma peptického vredu s výrazným poklesom výživy a krátkodobými remisiami; bronchiektázia s príznakmi ťažkej intoxikácie a častými exacerbáciami. Práca je k dispozícii ako domáci robotníci s dodávkou surovín a odvozom hotových výrobkov bez stanovenia rýchlosti výroby alebo v špeciálne organizovaných dielňach.

Prvá skupina je nastavená:
a) Osoby, ktoré prekonali úplné alebo predĺžené zdravotné postihnutie, ktoré potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad. Príkladmi takýchto stavov sú: pľúcna tuberkulóza s ťažkým progresívnym priebehom v štádiu dekompenzácie, nevyliečiteľné zhubné novotvary, lézie kardiovaskulárneho systému s pretrvávajúcim zlyhaním obehu III stupňa.
b) Osoby, ktoré sa napriek pretrvávajúcim výrazným funkčným poruchám a potrebe neustálej vonkajšej starostlivosti alebo pomoci môžu prispôsobiť určitým druhom pracovnej činnosti v špeciálne organizovaných individuálnych podmienkach: špeciálne dielne, práca doma, pracovné zariadenia atď.

K úlohám VTEK patrí, ako bolo povedané, zisťovanie príčin invalidity: celková choroba (zo všeobecných príčin), choroby z povolania, pracovný úraz a pod. Sme zbavení možnosti uviesť iné dôvody (obdobie detstva, vojenská služba), ktoré v prípade potreby možno nájsť v smernici Odboru lekárskych a pracovných expertíz Ministerstva sociálneho zabezpečenia RSFSR z 20. decembra 1956 „O zisťovaní príčin invalidity“.

Zdravotné postihnutie najčastejšie závisí od mnohých a nie od jednej príčiny: nesprávny obrázokživot, zlé pracovné podmienky, zlé návyky, prenesené počas života infekcie, excesy, zmeny súvisiace s vekom, neúspešne rozvinutý rodinný život a pod. Všetky tieto dôvody, každá samostatne, v rôznych kombináciách medzi sebou a všetko spolu počas života, negatívne ovplyvňovali funkciu organizmu. V dôsledku toho nie je možné zistiť, ktorý z dôvodov viedol k invalidite. V týchto prípadoch sa invalidita určuje z bežných chorôb (bežných príčin). Tradične sú sem zahrnuté aj nevýrobné zranenia.

Existujú však prípady, keď zdravotné postihnutie pochádza z jednej konkrétnej príčiny. Medzi ne patrí predovšetkým choroby z povolania a pracovné úrazy.

Choroby z povolania sa vyskytujú u pracovníkov a zamestnancov pod vplyvom systematického a dlhodobého škodlivé účinky faktory špecifické pre danú profesiu. Napríklad: silikóza - chronická otrava oxidom kremičitým v pieskovačoch pracujúcich na brúsení kovových výrobkov prúdom piesku vyvrhovaným pod tlakom 6-8 atmosfér; choroba z ožiarenia, ktorá vzniká u pracovníkov a zamestnancov vystavených rádioaktívnej ionizácii atď.

Príčina invalidity z choroby z povolania sa zistí pri expozícii profesionálny faktor bol bezpodmienečným a jediným etiologickým momentom choroby a následnej invalidity, ako aj so všetkými komplikáciami a všetkými následkami choroby z povolania; napokon v tých prípadoch, keď choroby z povolania slúžia ako moment rozvoja, zintenzívnenia a rýchlej progresie inej choroby, neprofesionálnej etiológie, ktorá spôsobila ešte väčšiu invaliditu. Napríklad rýchla progresia pneumosklerózy pod vplyvom prachového faktora. Vždy treba mať na pamäti, že niektoré choroby z povolania pokračujú v progresii aj po odchode pacienta zo „škodlivého“ povolania. V prípade invalidity sa táto zisťuje aj v týchto prípadoch podľa choroby z povolania.

Každý ošetrujúci lekár by mal vedieť o chorobách z povolania a predovšetkým preto, že už v r počiatočná fáza Choroba z povolania, ešte pred vznikom invalidity, je niekedy potrebné na preventívne účely nastoliť otázku prechodu zo „škodlivého“ na iné povolanie, napríklad pri silikóze už v I. štádiu. Okrem toho, v prípade, že VTEC preukáže invaliditu v dôsledku choroby z povolania, seniority pre dôchodky, ako aj v prípade pracovného úrazu, nie je povinný a samotný dôchodok sa vypláca vo zvýšenej sume.

Sovietsky zväz schválil zoznam chorôb z povolania (schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR a Všezväzovou Ústrednou radou odborov 1. augusta 1956), dávajúc nárok na vyššie uvedené a ďalšie výhody. Na rozdiel od kapitalistických krajín sa na preukázanie invalidity v dôsledku choroby z povolania nevyžaduje povinná dĺžka služby v podmienkach tohto nebezpečenstva. S prihliadnutím na pracovné podmienky zdravotne postihnutej osoby VTEK podľa vlastného uváženia zisťuje, či je dĺžka služby pri tejto rizikovej práci dostatočná.

Invalidita v dôsledku pracovného úrazu je pracovným úrazom vyplývajúcim z vonkajšie príčiny pri plnení pracovných povinností, ako aj pri vykonávaní akýchkoľvek činností v záujme podniku alebo inštitúcie, aj keď bez pokynov zo strany administratívy, na ceste do práce alebo z práce a za niektorých iných okolností (podrobnosti nájdete v pokynoch - pozri "O určovaní príčin invalidity" usmerneniaÚrad VTEK MINSO RSFSR z 20. decembra 1955).

Na rozdiel od legislatívy kapitalistických krajín patria medzi osoby so zdravotným postihnutím pracovným úrazom aj tie osoby, ktoré utrpeli v práci v dôsledku svojej nedbanlivosti alebo nedodržiavania bezpečnostných predpisov. Zranenie, ktoré viedlo k invalidite, môže byť mechanické, tepelné, chemické, radiačné, duševné atď.

Základom pre uznanie invalidity úrazom je nielen utrpený pracovný úraz, ale aj jeho následky. Napríklad exacerbácia patologický proces, ktoré nemožno vylúčiť v dôsledku traumy: detekcia alebo prudká progresia hypertenzie po otrase mozgu, objavenie sa alebo exacerbácia tyreotoxikózy alebo diabetes mellitus po psychotraume atď.

V osobitných prípadoch možno za pracovný úraz považovať aj presilenie. Stáva sa to vtedy, keď za extrémnych okolností na neho netrénovaná osoba aplikuje nezvyčajné svalové napätie alebo trénovaná osoba vyvíja nadmerné fyzické úsilie. Príklad 1: Inšpektor pre obrobky T-in zdvihol železný sud s hmotnosťou 110 kg (to nebolo súčasťou jeho povinností), po ktorom prišiel ťažký záchvat angíny a infarkt myokardu. Príklad 2. Dva nakladače niesli ťažký náklad, jeden sa potkol a spadol, druhý v obave, že ho náklad rozdrví, nadmerným úsilím pridržal bremeno a položil ho na zem. čoskoro cítil silná bolesť v bruchu - perforovaný vred, zápal pobrušnice a smrť.

Na preukázanie invalidity z pracovného úrazu je potrebné predložiť VTEK riadne vypracovaný zákon alebo iný dokument podniku, inštitúcie, polície o pracovnom úraze alebo pri výkone verejných povinností alebo občianskej povinnosti. V prípade oneskoreného vyhotovenia zákona je potrebné potvrdenie krajského odborového výboru, a ak zákon nebol vypracovaný vôbec, je potrebný záver technického inšpektora ÚV odborového zväzu alebo rozhodnutie súdu, čo je dokument, ktorým sa musí VTEK riadiť.

Veľmi dôležitou úlohou VTEC je určovať prognózu práce a zamestnanosti ľudí so zdravotným postihnutím. To druhé zvýšením materiálnej a kultúrnej úrovne a uspokojením prirodzenej túžby postihnutých vrátiť sa do fungujúcej rodiny, veľký vplyv a na ich morálke. Racionálne zamestnanie je v mnohých prípadoch terapeutickým nástrojom na zlepšenie ich zdravia. Zamestnávanie zdravotne postihnutých v podmienkach plánovaného riadenia národného hospodárstva zohráva významnú úlohu pri udržaní kvalifikovaných pracovníkov vo výrobe.

VTEK vypracúva odporúčania na zamestnávanie zdravotne postihnutých ľudí. Odborníci by mali poznať indikácie a kontraindikácie pracovných podmienok pri chorobách vnútorné orgány vôbec. V každom konkrétnom prípade musí znalec vedieť, ktoré z podmienok, ktoré charakterizujú toto povolanie, sú pre zdravotne postihnutého človeka kontraindikované a aké práce by mohol v budúcnosti vzhľadom na jeho zdravotný stav a kvalifikáciu vykonávať vo svojom podniku. Taktiež je potrebné poznať pracovné podmienky v oblasti, kde VTEK pôsobí.

Pri určovaní zamestnania by ste sa mali riadiť týmito ustanoveniami:
1. Odporúčania týkajúce sa práce sú stanovené v súlade so zdravotnými indikáciami a kontraindikáciami, pričom sa pristupuje prísne individuálne, vyhýba sa akejkoľvek šablóne.
2. Prevencia zhoršovania zdravotného stavu zamestnanej osoby by mala byť vždy v centre pozornosti odborníka.
3. Snažte sa čo najviac zachovať hlavné povolanie alebo povolanie jemu blízke, najmä pre ľudí nad 40 rokov, v prípade potreby s využitím iných odborných zručností, ktoré má zdravotne postihnutá osoba k dispozícii.
4. Nadchádzajúci pracovný pomer by mal v maximálnej možnej miere hmotne a morálne uspokojovať postihnutého, a preto profesionálne zameranie pracovníka by sa malo brať čo najviac do úvahy.
5. Pri očakávaných ťažkostiach v zamestnaní treba brať ohľad na osobu so zdravotným postihnutím osobitne a prostredníctvom obvodného oddelenia sociálneho zabezpečenia vykonať všetky opatrenia k skutočnému aktívnemu zamestnaniu s následným preverením a neupokojiť sa až do získania stabilného zamestnania.
6. V prípadoch, keď sa vyžaduje rekvalifikácia, majú tendenciu voliť profil dobre plateného kvalifikovaného povolania, ktorého je v oblasti, kde zdravotne postihnutá osoba žije, nedostatok. Nácvik pôrodu sa neodporúča ľuďom, ktorí môžu očakávať časté prerušenia štúdia z dôvodu dočasnej invalidity, pacientom s progresívnym priebehom ochorenia, s extrémnou nestabilitou nervového systému, so zníženou inteligenciou a osobám starším ako 40 rokov, až na individuálne výnimky. pre druhých.
7. Odporúčania týkajúce sa zamestnanosti by mali byť konkrétne, realistické a správne vykonané. Pri formulovaní pracovných odporúčaní sa neobmedzujte len na jednoduchý zoznam odporúčaných profesií. Takéto profesie nemusia byť v danom podniku (v regióne) vôbec, alebo budú obsadené, nehovoriac o tom, že takýto spôsob extrémne obmedzuje okruh úkonov zamestnanej osoby. V týchto prípadoch začne konať podľa vlastného uváženia a ľahko upadne do omylu. Je potrebné odporučiť nie profesie, ale preukázané a dostupné odborné podmienky a uviesť ako príklad dve-tri profesie.
8. Odporúčania týkajúce sa práce by mali byť formulované pomerne stručne: všeobecné kontraindikácie by nemali zahlcovať závery, ale vychádzať z povahy ochorenia a požiadaviek, ktoré budúca profesia bude klásť na telo. Ak sa odporúča napríklad práca s nízkym svalovým napätím, takzvaná „ľahká práca“, nie je potrebné dodávať „bez dlhej chôdze, bez ostro naklonenej polohy, bez nepríjemných pracovných polôh“, keďže samotný pojem „ ľahká práca“ vylučuje tieto podmienky. Nie je potrebné vypisovať všetky kontraindikované stavy, treba uviesť len tie najdôležitejšie, ostatné sa uvádzajú len podľa potreby.
9. Pri formulovaní pracovných odporúčaní je potrebné mať na pamäti tieto hlavné profesionálne podmienky:
a) veľké svalové napätie - ťažká fyzická práca. Toto sa deje:
Celkové svalové napätie veľkej väčšiny svalov pohybového aparátu veľkej sily je statické a dynamické, vo vysokej miere dosahuje až 160 kg. Celkové svalové napätie, ktorého jednotlivé prvky majú priemernú silu 4-8 kg, ale vzhľadom na frekvenciu, rýchlosť pohybov, vedú počas pracovného dňa k veľkému celkovému výdaju svalovej energie. Príklady: nakladač, montér, zámočník, montér veľkých mechanizmov, opravár traktorov, inštalatér, tesár, ručný obrábač dreva, popolník a umývač veľkých koží, šlapka a valček (hutníctvo), a oceliar, pomocný oceliar, kladivár, ručne kováč, montér veľkých dielov na montážnej linke, sústružník kovov vo veľkovýrobe ťažkých dielov, kotolník, lokomotív, pekár, ručná práčovňa.
Dlhá chôdza v ťažkých podmienkach: s bremenom, časté stúpanie po schodoch: robotník na stavbe, poštár.
Ťažká fyzická práca sa vykonáva vždy v stoji, pri pohybe tela alebo v inej (nepohodlnej) pracovnej polohe, spravidla dochádza k napätiu v brušnom lise, pohybom v ramenných a lakťových kĺboch ​​veľkého objemu.
Vyššie uvedené, ako aj v budúcnosti, podmienky ťažkej ručnej a nedostatočne mechanizovanej práce, ako aj ďalšie nepriaznivé pracovné podmienky, ako sa zavádza mechanizácia a automatizácia, idú do ríše legiend. Keďže však – ako relikt starého – stále niekde existujú, odborníci s tým musia rátať.
b) Stredné svalové napätie – mierna fyzická práca. Za tohto stavu dochádza k viac či menej výraznému svalovému napätiu Horné končatiny(častejšie), alebo dolné končatiny (menej často) a čiastočne svaly tela. Práca sa spravidla vykonáva hlavne v stoji, ale niektoré práce sa vykonávajú prevažne v sede. Rozsah pohybu v ramenných a lakťových kĺboch ​​je zvyčajne významný. Príklad: nástrojár, obracač kovov, revolver, frézka, vŕtačka, excentrický lis, strojník na automatoch a poloautomatoch, brúsič na stroji, niklovač, stolár s mechanizovaným spájaním a pílením, fréza na drevoobrábacom stroji, drevo hobľovač na škárovačke, sústružník alebo rezbár, modelár, montážnik dielov od 1 kg a viac, obuvník, krajčír, ručný farbiar kože, skrutkovač lis na cestoviny, školník, koniar na kolektívna farma.
V) svalové napätie malá sila, v hosteli - ľahká fyzická práca. Hlavnou profesionálnou podmienkou je svalové napätie - malé - menej ako 4 kg, najmä rúk, predlaktí, niekedy ramena. Pohyb v ramenných a lakťových kĺboch, väčšinou malého objemu. Pracovná poloha je väčšinou v sede, niekedy v stoji. Jednoduchá práca vylučuje dlhú chôdzu, ostro naklonenú polohu, časté sklony. Príklady: montážnik malých dielov - zámky, nožnice a pod., vysekávací lis na excentrickom lise malých dielov, lis na trecom stroji, na drobné ohýbacie práce, vysekávanie malých dielov, vychyľovač čepele malého noža, ovládač, sladidlo drobného kovania , rezač tenkého drôtu, strojník na čapovačke, lepič, výhybkár, pisár na písacom stroji Fortuna, dierovač na ručnom dierkovači, rezač mäkkej kože, piest a pod. - (výroba obuvi), krajčírka-manuál , navíjač cievok, (cievka ), finišer nábytku (lakovač), poznámkový blok a iné drobné kartonážne práce, triedič a zrovnávač na kontrolu kvality neťažkých predmetov, balič drobností, skladník (bez zdvíhacích závaží). Poľnohospodárstvo: včelár, niektoré záhradnícke práce: zametanie rámikov skleníkov, orezávanie cibuľových sad, hrabanie sena, rezanie pásov snopov na mláťačke, rozhadzovanie sadeníc, sadenie zemiakov pod sekáč, zber malín a ríbezlí, triedenie a triedenie zemiakov (bez zdvíhania závažia ), zeleninár v jedálni.
d) Dlhá chôdza za normálnych podmienok – minimálne 50 percent pracovného času. Príklady: agent, posol, kuriér, stopár, lesník atď. Príklady: pec na tehly a keramiku, ručná práčovňa, kosák so kosákom, pracovník na hrabloch, pracovník na píle s nízkym výkonom (brušný tlak).
f) Práca v chlade: vonku počas chladného obdobia a v nevykurovanej vlhkej miestnosti. Príklady: povozník, školník, robotník na dvore, robotník v aute, niektorí skladníci a strážcovia.
g) Vysoká teplota pracovného priestoru - 30 stupňov a viac a vystavenie sálavému teplu: práca v horúcich dielňach - horúci kov, v sušičkách atď. Vlhkosť by sa mala brať do úvahy aj ako faktor, ktorý zhoršuje škodlivé účinky vysokých teplôt. Prudké výkyvy teplôt na pracovisku a prechody z tepla do chladu. Práca v horúcich obchodoch je zvyčajne ťažká, menej často - mierna.
h) Veľké neuropsychické napätie s nedostatočnými podmienkami pre pokojnú prácu: napätie intelektu, vôle, pamäte, pozornosti spojené so zvýšenou zodpovednosťou za zadanú úlohu, ak je potrebné časté prepínanie, predvídanie nástupu rôznych okolností a okamžitý zásah pri vznikajúcom neočakávanom okolnosti. Príklady: riaditeľ a hlavný inžinier veľkého a stredného podniku, vedúci inštitúcií, verejné organizácie, vedúci veľkých dielní, dôstojník v uzle s veľkou vlakovou dopravou, železniční dispečeri veľkých železničných uzlov, pilot, potápač, rušňovodič a pod.
i) Výrazný neuropsychický stres vo viac-menej pokojnom prostredí. Príklady: práca vedca, spisovateľa, skladateľa, umelca, hlavného účtovníka, inžiniera rôznych odborov, lekára, ekonóma, plánovača, robotníka s rýchlym pracovným tempom: debnár, ručný drotár. Nadčasy a predĺžený pracovný čas v poľnohospodárstve počas teplej polovice roka. Práca na zmeny a v noci, nepravidelný pracovný čas pre niektoré kategórie zamestnancov. Časté pracovné cesty: najmenej 70 kalendárne dni ročne - 25 percent. ročný pracovný čas. Vystavenie niektorým toxickým látkam: oxid uhoľnatý, anilín, benzén, olovo, ortuť atď. Vysoký a nízky atmosférický tlak - vodič kesónu, piloti. Iné podmienky: zvýšené riziko nákazy infekčnými chorobami: práca v infekčných nemocniciach, na sanitárnych kontrolných stanovištiach, epidémie, zvýšená zodpovednosť za životy ľudí, za autá, za cenný majetok, bez náhrad; vodičské profesie, práca na rozvádzači, na skladoch a pod.

Na záver VTEC stanovuje podmienky pre opätovné vyšetrenie zdravotne postihnutých ľudí. V zmysle vyhlášky o VTEK sa preskúšanie osôb so zdravotným postihnutím skupiny I vykonáva raz za 2 roky a osôb so zdravotným postihnutím skupiny II a III raz ročne.

Bez určenia lehoty na ďalšiu opravnú skúšku sa zriaďuje skupina ZŤP pre mužov nad 60 rokov a ženy nad 55 rokov; zdravotne postihnutých ľudí s nezvratnými chronickými chorobami a anatomickými chybami podľa schváleného zoznamu chorôb.

Choroby vnútorných orgánov zahrnuté v zozname:
1. Hypertonické ochorenie Stupeň III(s organickými zložkami z centrálneho nervového systému, fundusu, srdcového svalu, obličiek).
2. koronárna nedostatočnosť, ostro vyjadrené u osôb, ktoré mali infarkt myokardu, s výraznými zmenami v srdcovom svale s poruchou krvného obehu III stupňa.
3. Ochorenie srdca (zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia, defekty aortálne chlopne, kombinované defekty) v prítomnosti pretrvávajúcich porúch krvného obehu III stupňa.
4. Chronické ochorenie pľúc, sprevádzané pretrvávajúcim respiračným zlyhaním III. stupňa a srdcovým zlyhaním.
5. Chronická nefritída v prítomnosti pretrvávajúcich výrazných javov zlyhania obličiek (edém, izostenúria, zvýšená krvný tlak, zmeny na fundu, zvýšený zvyškový dusík v krvi).
6. Cirhóza pečene s poruchou portálnej cirkulácie (ascites).
7. Diabetes- ťažká forma s acetonúriou a sklonom ku kóme.
8. Zhubné novotvary sú neliečiteľné.
9. Stav po totálnej resekcii žalúdka.
10. Stav po odstránení pľúc.

Podľa Poriadku o VTEK, v prípade nesúhlasu svedka s rozhodnutím VTEK, podáva vysvedčený do mesiaca písomnú žiadosť na obvodnom alebo mestskom oddelení sociálneho zabezpečenia. Postup odvolania sa musí svedkovi vysvetliť.

Populárne články na stránke zo sekcie "Medicína a zdravie"

.

LEKÁRSKA PRACOVNÁ PREHLIADKA (VTE) - druh vyšetrenia, ktorý spočíva v určení dĺžky trvania a stupňa invalidity človeka chorobou alebo úrazom, zisťovaní príčin invalidity, stanovení skupiny postihnutia.

Na VTE sa zúčastňujú lekári rôznych špecializácií: terapeuti, chirurgovia, neuropatológovia, profesionálni patológovia a iní špecialisti, niekedy aj psychológovia.

VTE na stanovenie skupiny a príčiny invalidity a indikácií pre protetiku, poskytovanie vozidiel vykonávajú lekárske a pracovné odborné komisie (VTEK) a vyšetrenie dočasnej invalidity vykonávajú lekárske konzultačné komisie (V K K).

Príbeh. Veľká októbrová socialistická revolúcia po prvý raz v histórii ľudstva umožnila realizovať široký program sociálneho zabezpečenia, vrátane jednej z jeho sekcií – skúmania pracovnej schopnosti. V Zákonníku práce z roku 1918 bolo napísané, že trvalá alebo dočasná invalidita sa osvedčuje medom. vyšetrenie vykonávané Bureau of Medical Expertise (BVE) pri celomestských, okresných a regionálnych nemocničných fondoch. Neskôr BVE prevzali orgány sociálneho zabezpečenia. V roku 1932 zaviedla Celodborová rada sociálneho poistenia trojskupinovú klasifikáciu invalidity, ktorá bola založená na princípe zisťovania stavu práceneschopnosti s prihliadnutím na zdravotné a sociálne faktory. V tom istom roku boli BVE reorganizované na lekárske a pracovné expertné komisie (VTEC). V roku 1937 bola VTE definitívne prevedená do jurisdikcie orgánov sociálneho zabezpečenia (pozri Lekársku a pracovnú expertnú komisiu).

V rokoch budovania socializmu sa pravidelne, aj na neurčito, pravidelne prehodnocoval predpis o MTEK a zoznam chorôb a závad, pri ktorých je zriadená skupina ZŤP. Od 1. januára 1985 je v platnosti nový vzorový predpis o VTEK schválený vyhláškou MsZ ZSSR (1984).

Na základe tohto nariadenia rady ministrov zväzových republík spolu s republikovými radami odborových zväzov schvaľujú predpisy o VTEC pre každú republiku.

Organizačné základy lekárskej a pracovnej prehliadky zahŕňajú tieto ustanovenia: orgány, ktoré vykonávajú previerku práceneschopnosti, sú rovnaké pre všetky skupiny obyvateľstva a sú vytvorené na administratívno-územnom princípe; strata alebo značná invalidita sa delí na dočasnú invaliditu, ktorú určuje ošetrujúci lekár a VKK, a dlhodobú alebo trvalú, pretrvávajúcu, ktorú určuje VTEK; zdravotne postihnutým osobám v procese skúmania pracovnej schopnosti sa priraďuje jedna zo skupín postihnutia – I, II alebo III – podľa stupňa postihnutia má každá skupina svoje klinické, fyziologické, sociálne a právne normy (pozri Postihnutie). Na doplnkové vyšetrenia klinicko-odborného a funkčného stavu v ťažké prípady vo viacerých zväzových republikách sú nemocnice alebo lôžka pridelené na oddeleniach, oddeleniach, ale aj vo vedeckovýskumných ústavoch na preverovanie pracovnej schopnosti systému sociálneho zabezpečenia; pri preukazovaní invalidity sa vydáva osvedčenie VTEK na jednotnom tlačive, ktoré má rovnakú platnosť na celom území ZSSR.

V rokoch socialistickej výstavby boli vyvinuté a v praxi overené hlavné normy VTE, ktoré vychádzajú zo zásad sovietskeho zdravotníctva a zásad sociálneho zabezpečenia. Ich vedením je štátny charakter VTE, to znamená, že materiálna podpora občanov v prípade straty schopnosti pracovať sa vykonáva na náklady štátu a právo, objem a povaha sociálneho zabezpečenia sú určené znaleckým posudkom. Toto ustanovenie vykonávajú osobitne vytvorené štátne orgány, ktoré vykonávajú VTE.

Hlavnými úlohami VTEK v súlade so štandardným ustanovením sú: zisťovanie stavu pracovnej schopnosti, jej trvalej alebo dlhodobej straty, zisťovanie skupiny a príčiny invalidity; určovanie zdravotne postihnutých podmienok a druhov prác, zamestnaní a povolaní, ktoré majú k dispozícii zo zdravotných dôvodov, ako aj podmienky a spôsoby, ktorými možno obnoviť alebo zvýšiť zníženú pracovnú schopnosť, kontrola správneho využívania zdravotne postihnutých osôb pri práci v súlade so závermi komisií; podpora verejného zdravia, prevencia zdravotného postihnutia; študovať spolu so zdravotníckymi orgánmi, správou podnikov, inštitúcií, organizácií a odborových orgánov príčiny invalidity v prípade zdravotného postihnutia a podieľať sa na tvorbe opatrení na prevenciu zdravotného postihnutia a rehabilitáciu.

Jeden z dôležité úlohy VTE má určiť príčinu postihnutia. V každom prípade je invalidita určená jedným z z nasledujúcich dôvodov: celková choroba, choroba z povolania, pracovný úraz, invalidita od detstva; pre vojenský personál - rana, pomliaždenie, zranenie utrpené pri obrane ZSSR alebo pri plnení iných povinností vojenskej služby alebo choroba spojená s pobytom na fronte alebo zranenie v dôsledku nehody, ktorá nesúvisí k plneniu brannej povinnosti, alebo choroba, ktorá nesúvisí s pobytom na fronte, ale v prípadoch osobitne ustanovených zákonom - choroba získaná pri plnení brannej povinnosti. Iné príčiny invalidity môžu byť stanovené legislatívou ZSSR.

Preventívne smerovanie VTE zabezpečuje prevenciu zdravotného postihnutia včasným presunom pracovníkov (zamestnancov) do takých pracovných podmienok, ktoré zodpovedajú ich zdravotnému stavu, čím sa zabráni „zhoršovaniu“ zdravotného postihnutia v dôsledku odstránenia alebo zníženia negatívneho vplyvu pracovné prostredie.

Racionálna úprava zamestnávania občanov so zdravotným postihnutím zahŕňa využitie ich zostatkovej odbornej spôsobilosti alebo prípravu na nové povolanie, činnosti v medziach reálnych možností človeka a je spoločenským a rekreačným nástrojom, ktorý prispieva k rozvoju kompenzačných zdrojov organizmu. obnovenie jeho sociálneho postavenia.

Lekárska kontrola stavu práceneschopnosti osôb so zdravotným postihnutím (systematické previerky) umožňuje identifikovať existujúce zmeny zdravotného stavu a v súlade s tým vrátiť osobu do bežnej pracovnej činnosti alebo naopak previesť invalida. osoby do I. alebo II. skupiny invalidity, čím sa zvyšuje úroveň dôchodkového zabezpečenia.

Kolegialita a komplexnosť práce VTEC, účasť zástupcov odborových zväzov a iných verejných organizácií na nej zabezpečuje objektivitu odborného posudku, jeho vedeckú platnosť, keďže minimalizuje možnosť chybného rozhodnutia.

Právne aspekty skúmania práceneschopnosti. Znalecký posudok o zdravotnom postihnutí je normatívny akt, ktorý určuje právo pracovníkov na sociálne zabezpečenie, na oslobodenie od práce v sociálnej výrobe alebo na priaznivejšie pracovné podmienky, právo na bezplatnú protetiku, poskytnutie motorových invalidných vozíkov alebo automobilov prispôsobených pre osoby so zdravotným postihnutím. , sanitárne ošetrenie a iné druhy sociálnej pomoci. V súlade s konkrétnymi skutočnosťami zistenými previerkou práceneschopnosti vznikajú, menia sa alebo zanikajú osobnostné práva občanov na sociálne zabezpečenie pre osoby so zdravotným postihnutím. Právna úprava upravuje rôzne práva, rozsah a charakter hmotnej podpory v závislosti od sociálnych podmienok a okolností, za ktorých zdravotné postihnutie vzniklo. Právo občanov na hmotné zabezpečenie v starobe, v prípade choroby, úplnej alebo čiastočnej invalidity, ako aj straty živiteľa rodiny, je zakotvené v článku 43 Ústavy ZSSR.

Zloženie lekársko-pracovnej odbornej komisie. Na vyšetrenie invalidity v dôsledku rôzne choroby v palivovom a energetickom komplexe sa tvoria: všeobecný profil; špecializovaný profil na vyšetrenie pacientov s tuberkulózou, osôb s mentálne poruchy choroby a poruchy zrakového orgánu, choroby obehového systému a iné choroby; zmiešaný profil.

Okresné, medziokresné, mestské VEC tvoria traja lekári, zástupca príslušného orgánu sociálneho zabezpečenia a zástupca odborovej organizácie (odborového orgánu). V zložení republikového, krajského, ústredného mesta (v mestách republikovej podriadenosti) VTEK sú štyria lekári, zástupca príslušného orgánu sociálneho zabezpečenia a zástupca odborovej organizácie (odborového orgánu). Pre všeobecné riadenie VTEK v republike, území, kraji, meste (republiková podriadenosť) je ustanovený hlavný odborník pre lekárske a pracovné vyšetrenie. Ak je členov komisií menej ako päť, povinnosti hlavného odborníka sa prideľujú predsedovi niektorej z komisií.

Povinnosti a práva lekárskych a pracovných odborných komisií. Okresným, medziokresným, mestským VTEC sú pridelené tieto povinnosti: zisťovanie stavu práceneschopnosti, jej dlhodobá alebo trvalá strata, skupina, príčina a čas vzniku invalidity, ako aj stupeň invalidity (v percent) pracovníka alebo zamestnanca, ktorý sa zranil alebo stratil zdravie v súvislosti s plnením svojich pracovných povinností, a ich potrebe ďalších druhov pomoci; stanovenie opatrení sociálnej a pracovnej rehabilitácie; stanovenie príčinnej súvislosti medzi smrťou živiteľa rodiny a pracovným úrazom, choroba z povolania, pobyt na fronte a ďalšie okolnosti na vyriešenie otázky priznania dôchodku a náhrady škody rodinným príslušníkom zomretého; pomoc občanom pri hľadaní dokladov potrebných na vykonanie VTE, ktorých predložením sú podľa platnej legislatívy poverené osoby podstupujúce vyšetrenie; overenie správnosti pracovného zariadenia a jeho používania v súlade s odporúčaniami komisií na pracovisku osôb so zdravotným postihnutím; účasť na štúdiu pracovných podmienok, certifikácii pracovísk za účelom zisťovania faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie a pracovnú schopnosť zamestnancov, a na vypracovaní opatrení na ich odstránenie; určovanie podmienok a druhov práce, zamestnaní a povolaní dostupných pre zdravotne postihnutých ľudí; podanie prostredníctvom okresných, mestských odborov sociálneho zabezpečenia príslušným vojenským komisiám informácie o všetkých prípadoch uznania branných povinností a brancov za invalidov.

Republikové, krajské, krajské, ústredné mesto (v mestách republikovej podriadenosti) VTEK organizačne a metodicky usmerňuje a kontroluje činnosť okresného, ​​medziokresného, ​​mestského VTEK, kontroluje ich rozhodnutia a v prípade neopodstatnenosti ich mení; opätovne preskúmať osoby, ktoré sa odvolali proti rozhodnutiam VTEC; vykonať previerku v zložitých prípadoch osôb na smeroch okresného, ​​medziokresného a mestského VTEK; vyšetrovať osoby so zdravotným postihnutím, aby sa zistilo, či potrebujú špeciálne vozidlá; zavádzať vedecké princípy a metódy expertízy vyvinuté výskumnými ústavmi do praxe VTEK, pripravovať návrhy na ďalšie zlepšovanie VTEK, študovať, zovšeobecňovať a šíriť osvedčené postupy VTEK; vykonať štúdiu príčin zdravotného postihnutia a na tomto základe vypracovať opatrenia na ich odstránenie, prevenciu zdravotného postihnutia a obnovenie pracovnej schopnosti občanov; prijať opatrenia na zlepšenie kvalifikácie zamestnancov VTEK a zabezpečiť účasť špecialistov vo VTE na zdokonaľovacej príprave lekárov v zdravotníckych zariadeniach.

VTEC má právo: dostávať od zdravotníckych úradov a inštitúcií, správ podnikov, inštitúcií, organizácií informácie potrebné pre prácu komisií, vrátane údajov o povahe a pracovných podmienkach osôb podstupujúcich vyšetrenie; posielať osoby podstupujúce vyšetrenie do zdravotníckych zariadení na objasnenie diagnózy a rehabilitačnej liečby; navštevovať podniky, inštitúcie, organizácie stanoveným postupom, kontrolovať miesta výkonu práce, výrobné a kancelárske priestory, oboznamovať sa so správami, štatistickými a inými materiálmi o otázkach súvisiacich s činnosťou komisií.

Postup pri vyšetrení občanov v lekárskych a pracovných odborných komisiách. Vyšetrenie občanov vo VTEC sa vykonáva v zdravotníckych zariadeniach v mieste bydliska alebo v mieste pripojenia v smere príslušného zdravotníckeho zariadenia.

VTEC preverí občanov v prípadoch, keď je v súlade so zákonom preukázanie zdravotného postihnutia spojené s priznaním práva na sociálnej pomoci alebo s uvoľnením z výkonu príslušných povinností av iných prípadoch ustanovených platnými právnymi predpismi. Okrem toho sa na skvalitnenie služieb pre robotníkov, zamestnancov a členov kolektívnych fariem konajú terénne stretnutia VTEC na príslušných liečebno-preventívnych zariadeniach. Komisia zabezpečuje dopravu na výjazdové zasadnutia v súlade s postupom stanoveným radami ministrov zväzových republík.

Ak sa pacient zo zdravotných dôvodov podľa záveru VKK zdravotníckeho zariadenia nemôže dostaviť na VTEC, vyšetrenie sa vykonáva doma alebo v nemocnici, kde sa lieči. Vo výnimočných prípadoch (napríklad v odľahlých, ťažko dostupných oblastiach) sa môže vyšetrenie občanov s ich súhlasom vykonať v neprítomnosti.

Stretnutia VTEK sa konajú v v plnej sile, rozhodnutia sa prijímajú po kolegiálnej diskusii o výsledkoch prieskumu. Údaje o odbornej skúške a rozhodnutí sa zapisujú do zápisnice zo zasadnutia VTEC a do osvedčenia o skúške, ktoré podpisuje predseda, ostatní členovia komisie a potvrdené pečiatkou. Ak predseda alebo jednotliví členovia komisie nesúhlasia s rozhodnutím, tak sa ich nesúhlasné stanovisko zapíše do protokolu o skúške, protokol sa predloží do 3 dní republikovému, krajskému, krajskému, ústrednému mestu (v mestách republikových podriadenosti) VTEC, ktorý o tomto prípade rozhoduje. Rozhodnutia republikového, územného, ​​krajského, centrálneho mesta (v mestách republikovej podriadenosti) VTEC (aj pri preverovaní v zložitých prípadoch, v poradí kontroly alebo odvolania a v iných prípadoch) sa prijímajú väčšinou hlasov členov komisie. . V prípade rovnosti hlasov je rozhodujúci názor predsedu komisie. Člen komisie, ktorý nesúhlasí s prijatým rozhodnutím, písomne ​​uvedie svoje odlišné stanovisko, ktoré sa pripojí k spisu.

Dňom vzniku invalidity je deň, keď VTEK dostane doklady potrebné na vyšetrenie pacienta.

VTEC vydáva osvedčenia osobám, ktoré sa podrobujú skúške, a do 3 dní pošle príslušným podnikom, inštitúciám, organizáciám oznámenie o prijatom rozhodnutí o zavedenom formulári. Formy dokumentov používaných pri práci komisií schvaľuje Štátny výbor pre prácu a sociálne veci ZSSR po dohode s príslušnými ministerstvami a rezortmi. Osoby, ktoré sa previnili úmyselne nesprávnym rozhodnutím, nezákonným vydaním certifikátu palivovo-energetickému komplexu, nesú zodpovednosť podľa platnej legislatívy.

Vyšetrenie práceneschopnosti spolu s VTE zahŕňa aj vyšetrenie zdravotného poistenia (VSE), ktoré vyšetruje poistencov za účelom zistenia percenta invalidity následkom úrazu, úrazu akútnej otravy jedovaté rastliny, chemikálie, rôzne lieky odobraté pacientom alebo zavedené do tela podľa predpisu lekára, nekvalitné potravinové výrobky a pod., ako aj zisťovanie príčin smrti podľa lekárskych a iných dokumentov. Vyšetrenie poistenca a určenie percenta invalidity vykonávajú odborné komisie zdravotného poistenia (VSEC).

Lekársku prehliadku úmrtia vykonáva odborný lekár odboru štátneho poistenia (mesto, kraj, územie, autonómna, zväzová republika) za prítomnosti dokladov o poistení, výpisov z anamnézy a ambulantných preukazov, úmrtného listu z r. matričný úrad alebo jeho notárom overenú kópiu a v nevyhnutných prípadoch - dokumenty súdno-vyšetrovacích orgánov a úkon súdnolekárskeho alebo súdnolekárskeho obhliadky mŕtvoly. Pri zmiešanom životnom poistení úrazu a poistení detí (pre prípad úmrtia dieťaťa) nie je potrebný záver odborného lekára. Podkladom pre vyšetrenie sú vyjadrenia poisťovateľov s uvedením okolností smrti, potvrdenia o poistení, výpisy z anamnézy (ambulantná karta).

Organizácia vedeckého výskumu skúmania pracovnej schopnosti.

Vedecký výskum o skúmaní pracovnej schopnosti v RSFSR a niektorých zväzových republikách sa vykonáva vo výskumných ústavoch systému sociálneho zabezpečenia, ako aj vo výskumných a lekárske ústavy M3 ZSSR a ministerstvá zdravotníctva zväzových republík. hlavu vedecká inštitúcia je Ústredný rád Výskumného ústavu Červeného praporu práce na preverenie pracovnej schopnosti a organizácie práce zdravotne postihnutých (TSIETIN).

Ústavy v predvojnových rokoch vypracovali teoretické, organizačné a metodické základy pre zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím a pracovné odporúčania VTEC, zdravotné indikácie a kontraindikácie pre odbornú prípravu, rekvalifikáciu a racionálne zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím v rôznych odvetviach národného hospodárstva.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa vypracoval diferencovaný expertný prístup na hodnotenie pracovnej schopnosti osôb s anatomickými chybami, hľadali sa a zdôvodňovali nové diagnostické metódy, špecifikovali sa indikácie na zamestnávanie a rehabilitáciu vojnových invalidov. To všetko spolu so zriadením primeraných výhod a výhod pre invalidov Vlasteneckej vojny umožnilo zabezpečiť návrat významnej časti z nich do pracovných kolektívov.

V súčasnosti je pozornosť ústavov upriamená na zlepšenie úrovne diagnostiky a kvality VTE pri vyšetrovaní pacientov a zdravotne postihnutých osôb, na zlepšenie prevencie a znižovania invalidity, skvalitnenie liečebnej a odbornej rehabilitácie zdravotne postihnutých osôb, obnovu sociálnej a osobný stav zdravotne postihnutých ľudí.

Vyšetrenie práceneschopnosti v zahraničné krajiny. V socialistických krajinách, berúc do úvahy skúsenosti ZSSR, národných systémov hodnotenie výkonu. Napríklad v Československu ju vykonávajú rovnako ako v ZSSR lekárske odborné komisie, ktoré rozhodujú o týchto otázkach: opodstatnenosť zvýšenia dôchodkov z dôvodu bezmocnosti na úhradu dodatočných nákladov na starostlivosť; uznanie úplnej alebo čiastočnej invalidity; prechod na inú prácu; poskytovanie osobitných výhod osobám s obzvlášť ťažkým poškodením zdravia a práceneschopnosti (vrátane poskytovania invalidných vozíkov a vozidiel); riešenie problematiky potreby sanatória pre nepracujúcich dôchodcov.

Prehliadku invalidity v NDR vykonáva vedúci lekár okresu (obvodu) na vyšetrenie práceneschopnosti na základe vyšetrenia pacienta a podkladov vyhotovených ošetrujúcimi lekármi. Kontrolou organizácie expertíz v krajine je poverené ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti. Na ministerstve pôsobí Ústredná odborná komisia, ktorej úlohou je skúmať stav zdravotného postihnutia v krajine a odporúčať spôsob jej znižovania, preverovať sťažnosti a vykonávať poradenskú a kontrolnú činnosť.

V kapitalistických krajinách má systém sociálneho zabezpečenia a skúmania pracovnej schopnosti iný charakter. V mnohých kapitalistických krajinách sa v prípade potreby vytvárajú funkčné pododdelenia s nestálym zložením odborníkov. Napríklad v Anglicku neexistuje jednotný štandardizovaný systém hodnotenia stavu práceneschopnosti.

Žiadosť o lekárske vyšetrenie na zistenie stavu práceneschopnosti zasiela chorá osoba príslušnej poisťovni v lehote najneskôr do troch rokov od vzniku dočasnej invalidity, ktorej existenciu zisťuje ošetrujúci lekár, ktorý má s fondom príslušnú dohodu. Hlavným organizátorom odborného vyšetrenia je lekár-znalec. Svoje povinnosti začína od momentu, keď bol vybraný pre tento prípad vyšetrenia ošetrujúcim lekárom pacienta.

Vyšetrenie je spoplatnené; náklady naň znáša sociálna poisťovňa, ktorá môže v niektorých prípadoch (napr. v prípade z jej pohľadu neopodstatneného vyšetrenia) uvaliť náklady na pacienta. Uznanie invalidity pre chorobu alebo úraz je v mnohých prípadoch dôvodom na zníženie mzdy.

Bibliografia: Lekárska a pôrodná prehliadka, vyd. A. F. Treťjaková, Moskva, 1959. Lekárska a pracovná odbornosť v súčasnej fáze, ed. T. A. Sivukhi a kol., M., 1980; Základy lekárskej a pracovnej odbornosti, vyd. A. F. Treťjaková, M., 1960; Sprievodca lekárskymi a pracovnými znalosťami, vyd. Yu.D. Arbatskaya, M., 1977; Sociálne poistenie v ZSSR, komp. G. S. Simonenko, s. 3, M., 1976; Príručka dokumentov o VTE a zamestnávaní zdravotne postihnutých, vyd. P. A. Makkaveisky, JI., 1981; Príručka štátneho poistenia, vyd. I. A. Motyleva, s. 121, M., 1978.

Vyšetrenie dlhodobej alebo trvalej straty a štúdium zdravotného stavu pacientov vykonáva VTEC, ktoré sú organizované na územnom základe na báze zdravotníckych zariadení, sú v pôsobnosti orgánov sociálneho zabezpečenia a sú podriadené k nim. VTEK je akceptovaný na vyšetrenie pacientov, ktorí sú zdravotne postihnutí nepretržite 4 mesiace. alebo celkovo 5 mesiacov. počas minulého roka.

Hlavnými úlohami VTEC sú: určiť stupeň postihnutia, príčiny a čas vzniku postihnutia, ako aj jeho skupinu (pozri Postihnutie); stanovenie podmienok a druhov práce pre občanov so zdravotným postihnutím (pracovné odporúčania), ako aj opatrenia, ktoré prispievajú k obnove ich schopnosti pracovať (odborná príprava, rekvalifikácia, rehabilitačná liečba, zabezpečenie dopravných prostriedkov a pod.).

Robotníkom, zamestnancom a kolektívnym farmárom, ktorí majú podľa záveru VTEK skupinu ZŤP, sú trvalo alebo dlhodobo oslobodení od odborných prác (študenti - zo školstva), je im pridelený dôchodok, sa poskytuje ľahšia pracovné podmienky a iné druhy výhod. Tento záver sa vydáva vo forme osvedčenia VTEK, ktoré sa vydáva zdravotne postihnutej osobe. Bez pracovného odporúčania odborných lekárov nemajú šéfovia podnikov a inštitúcií právo poskytovať ľuďom so zdravotným postihnutím prácu.

VTEK pôsobí na základe osobitných predpisov a pôsobí ako štátny orgán, ktorý zákonom ustanoveným spôsobom zabezpečuje práva pracovníkov na sociálnu pomoc (pozri,). Organizácia a funkcie lekárskej a pracovnej prehliadky sú prepojením v systéme opatrení, ktoré tvoria základ sociálnej a pracovnej rehabilitácie zdravotne postihnutých (pozri).

Existujú mestské, okresné a medziokresné VTEC, v každom z nich sú traja lekári (terapeut, neuropatológ, chirurg), zástupca odboru sociálnej starostlivosti a zástupca odborovej organizácie. Jeden z lekárskych expertov je vymenovaný za predsedu. Na vykonávanie lekárskych a pracovných vyšetrení pacientov s tuberkulózou, duševnými, onkologickými, kardiovaskulárnymi, očnými chorobami a následkami úrazov sa vytvárajú špecializované MTEK; tvoria ich dvaja lekári príslušnej odbornosti (jeden z nich je predsedom) a všeobecný lekár alebo neuropatológ. Pracovníci všetkých VTEC majú lekársku matriku a v komisiách pracujúcich na plný úväzok sa dodatočne schvaľuje pozícia seniora.

VTEC sa rozhoduje na základe kolegiálnej diskusie o údajoch z lekárskeho vyšetrenia pacienta, pričom zohľadňuje jeho profesiu a výrobné charakteristiky z miesta výkonu práce. Ani jeden člen VTEC nemá právo samostatne vykonávať previerku pracovnej spôsobilosti a prijímať odborné rozhodnutie.

Komplexná analýza biologických a sociálnych faktorov je jedným z najviac dôležité zásady ktoré určujú obsah odborného lekárskeho rozhodnutia. Toto zohľadňuje príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia, znaky jeho priebehu, anatomické a funkčné poruchy, prognózu atď., Ako aj postoj pacienta k práci, jeho odborná činnosť pred (v procese) choroby a dynamika postihnutia po tom, čo choroba nadobudla chronický priebeh alebo po sebe zanechala pretrvávajúce patologické následky. Jednotnosť a jednotnosť odborných rozhodnutí vyplýva zo skutočnosti, že metodologickým základom lekárskej a pracovnej expertízy je normatívna, všeobecne akceptovaná definícia kritérií zdravotného postihnutia a miery zníženia alebo straty schopnosti pracovať.

Zdravotnícki záchranári spolu so zástupcami odborových organizácií, lekármi zdravotníckych zariadení a VTEK monitorujú zabezpečenie pracovných podmienok pre zdravotne postihnutých občanov, najmä prechod do práce zodpovedajúcej ich zdravotnému stavu.

Toto je definícia trvalej invalidity, trvalej alebo dočasnej, u osôb, ktoré majú nejaký druh dysfunkcie tela v dôsledku choroby, úrazu alebo vrodeného nedostatočného rozvoja. Dôkladné a komplexné vyšetrenie pacienta, štúdium hĺbky a prevalencie patologického procesu, kontrola funkčného stavu rôzne systémy berúc do úvahy dynamiku kompenzačných adaptácií, určenie vplyvu sociálnych faktorov a vonkajšieho prostredia umožňuje urobiť objektívny záver o schopnosti pracovať a o miere jej narušenia.

Základné zásady lekárskej a pracovnej expertízy pri zisťovaní stavu invalidity: 1) jej štátny charakter (štát reguluje a financuje znaleckú činnosť a poveruje odborné komisie s príslušnými indikáciami rozhodovať o vzniku invalidity, ktorá určuje právne postavenie osoby, ktorá stratila schopnosť pracovať); 2) zohľadnenie biologických a sociálnych faktorov pri rozhodovaní a určovaní vhodnosti a povahy ďalšej pracovnej činnosti; s osobitným dôrazom na konkrétnu situáciu vo výrobe (v inštitúcii) - mikroklíma, chemická a fyzikálne faktory, stupeň nervového a fyzického stresu spojeného s touto prácou; 3) princíp integrity organizmu (komplexný prehľad všetkých chorôb a stupňa straty alebo zachovania pôrodných funkcií semenníka); 4) preventívne zameranie expertízy v boji za znižovanie zdravotného postihnutia preraďovaním dlhodobo a často chorých ľudí do zamestnania, ktoré zodpovedá ich zdravotnému stavu.

Pri určovaní invalidity je potrebné presne stanoviť diagnózu ochorenia dôkladné vyšetrenie chorý; zistiť vplyv prostredia podniku, dielne, kancelárskych priestorov, atmosférických podmienok, osvetlenia a pod., samotnej práce na funkčný stav pacienta a na jeho kompenzačné schopnosti; vykonávať špecializované expertízy na hlavné formy ochorení, v súvislosti s ktorými sa vytvárajú komisie kardiologické, tuberkulózne, očné, onkologické, psychiatrické, traumatologické a iné. Podmienky, v ktorých pacienti pracovali, musia byť preskúmané za účasti odborníkov, ktorí dobre poznajú výrobu - lekárov zdravotníckych a hygienických jednotiek, zdravotných stredísk, vedúcich a majstrov dielní, majstrov JZD a štátnych fariem, vedúcich personálnych oddelení, atď. Vykonávajú sa na zasadnutiach VTEK v teréne.

Lekárske a pracovné expertné komisie (VTEK) sú v pôsobnosti orgánov sociálneho zabezpečenia zväzových republík, ale sú organizované na základe zdravotníckych zariadení na územnom základe. Sú tieto odborné komisie: a) mestské, obvodné a medziokresné všeobecné typy, zložené z troch lekárov - všeobecný lekár, chirurg, neuropatológ (jeden z nich je predsedom komisie), zástupca odborov a zástupca orgánov sociálneho zabezpečenia; b) špecializované komisie, mestské a medziokresné, na zisťovanie práceneschopnosti pacientov s tuberkulózou, očným, onkologickým, duševná choroba, srdcové choroby, následky úrazov a pod. V každej komisii sú dvaja lekári tejto špecializácie a tretí - terapeut alebo neuropatológ, ako aj po jednom zástupcovi odborov a agentúr sociálneho zabezpečenia. Predsedom komisie je lekár hlavného odboru v tejto komisii; c) krajské, regionálne a republikové VTEK a ústredné (v Moskve a Petrohrade) mestské komisie pozostávajúce zo 4 lekárskych expertov. Pri veľkom počte prieskumov v regióne a území je organizovaných viacero komisií rovnakého typu, ale v podstate všetky tvoria jednu komisiu. Tieto komisie, ktoré sú najvyšším odborným orgánom kraja, kraja, republiky, s konečnou platnosťou rozhodujú. Na čele stojí predseda; je aj hlavným odborníkom republiky, územia, regiónu, Moskvy a Leningradu.

Činnosť odborných komisií upravuje vyhláška o VTEK (schvaľujú ju rady ministrov zväzových republík), ktorá stanovuje základné zásady, úlohy a štruktúru komisií, metodiku vykonávania prieskumov a zákonné ustanovenia. za prácu komisií; pokyny na určovanie skupín invalidity so zoznamom chorôb, pri ktorých je ustanovená skupina invalidity na dobu neurčitú (pokyn bol schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR, Celozväzovou ústrednou radou odborov a dohodnutý s Ministerstvom sociálneho zabezpečenia); pokyny ministerstiev sociálneho zabezpečenia zväzových republík. VTEK sa pri svojej práci riadi aj manuálmi a smernicami, ktoré sú vypracované výskumnými ústavmi na skúmanie schopnosti pracovať a organizácie práce pre zdravotne postihnutých ľudí.

Medzi úlohy odborných komisií patrí: a) zisťovanie stupňa zdravotného postihnutia a určovanie skupín zdravotného postihnutia (pozri Zdravotné postihnutie); b) určenie stupňa invalidity pracovníkov, ktorí utrpeli akékoľvek zranenie alebo zranenie súvisiace s ich prácou, s cieľom nahradiť spôsobenú škodu;
c) zisťovanie príčin invalidity v súvislosti so všeobecnou chorobou, chorobou z povolania, pracovným úrazom, invaliditou z detstva, invaliditou pred prácou, úrazom, otrasom, úrazom získaným pri obrane ZSSR alebo pri výkone vojenskej služby povinnosti atď.;
d) rozhodovanie o pracovných odporúčaniach, na základe ktorých by mala byť zamestnaná osoba so zdravotným postihnutím (pozri Zamestnanosť), a monitorovanie pracovnej schopnosti osôb so zdravotným postihnutím; e) poskytovanie stanovísk k potrebe špeciálnych vozidiel s ručným ovládaním; f) stanovenie indikácií pre posielanie ľudí so zdravotným postihnutím do špeciálnych odborných škôl; g) určenie indikácií na bezplatné cestovanie verejnou dopravou pre invalidných veteránov Veľkej vlasteneckej vojny.

Vyšetrenie práceneschopnosti sa vykonáva až po primeranej liečbe a dlhodobom lekárskom dohľade. V prípadoch, keď je lekárovi jasné, že nie je možné obnoviť pracovnú schopnosť pacienta liečbou, vyplní spolu s primárom oddelenia odporúčanie na VTEK. Tento dokument schvaľuje VKK alebo vedúci zdravotníckeho zariadenia.

V odborných komisiách sa pre každého pacienta vypĺňa potvrdenie o vyšetrení, podobne ako pri anamnéze. Výpis zo zákona sa zasiela organizácii vyplácajúcej dôchodok. Osobe so zdravotným postihnutím sa vydáva potvrdenie od VTEC, v ktorom je uvedená skupina postihnutia, lehota na ďalšie preskúšanie a odporúčanie na prácu.

Na vyšetrenie v stacionárnych podmienkach je pacient odoslaný na oddelenie lekárskeho a pracovného vyšetrenia v republikových, krajských a regionálnych nemocniciach.

Rozvojom problematiky lekárskeho a pracovného vyšetrenia sa zaoberajú výskumné ústavy pre skúšanie pracovnej schopnosti a organizácie práce osôb so zdravotným postihnutím. V RSFSR a Ukrajinskej SSR sú dve z nich: centrálna v Moskve (pobočka v Rostove na Done) a Charkove; v Leningrade a Dnepropetrovsku. Popri vedeckej práci ústavy školia odborných lekárov. Ústredný inštitút pre zlepšenie lekárov (Moskva) má oddelenie lekárskej a pracovnej odbornosti. Ústavy majú klinické oddelenia v hlavných medicínskych odboroch (všeobecné lekárstvo, chirurgia, neurológia, psychiatria, tuberkulóza a očné choroby) a konzultantov v iných medicínskych odboroch, ako aj všetky potrebné diagnostické laboratóriá a experimentálne dielne. Ústavy vydávajú manuály, usmernenia pre aktuálne problémy lekárska a pracovná odbornosť.

Odborné ústavy spolu s poprednými výskumnými ústavmi zdravotníctva organizujú republikové vedecké a praktické konferencie a semináre o diagnostike, klinickej a pracovnej expertíze. Ústavy majú postgraduálne štúdium v ​​základných medicínskych odboroch a klinický pobyt, ktorý pripravuje vedcov a odborníkov z praxe v oblasti medicínskych odborností a organizácie práce pre zdravotne postihnutých ľudí. Pozri tiež pracovnú kapacitu.