Prognóza pre život v non-Hodgkinovom lymfóme. Charakteristiky klinického obrazu non-Hodgkinovho lymfómu Prognóza 4. štádia Non-Hodgkinovho lymfómu

- Nádorové ochorenia lymfatického systému, reprezentované malígnymi B- a T-bunkovými lymfómami. Primárne zameranie sa môže vyskytnúť v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch a ďalej metastázovať lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Klinika lymfómov sa vyznačuje lymfadenopatiou, príznakmi poškodenia jedného alebo druhého orgánu, syndrómom horúčky-intoxikácie. Diagnóza je založená na klinických a rádiologických údajoch, výsledkoch štúdie hemogramu, biopsii lymfatických uzlín a kostnej drene. Protinádorová liečba zahŕňa kurzy polychemoterapie a radiačnej terapie.

ICD-10

C82 C85

Všeobecné informácie

Non-Hodgkinove lymfómy (NHL, lymfosarkómy) sú malígne lymfoproliferatívne nádory, ktoré sa líšia morfológiou, klinickými príznakmi a priebehom, líšia sa svojou charakteristikou od Hodgkinovho lymfómu (lymfogranulomatóza). V závislosti od miesta výskytu primárneho ložiska sa hemoblastózy delia na leukémie (nádorové lézie kostnej drene) a lymfómy (nádory lymfoidného tkaniva s primárnou extramedulárnou lokalizáciou). Na základe charakteristických morfologických znakov sa lymfóm delí na Hodgkinov a non-Hodgkinov; medzi posledné v hematológii patria B- a T-bunkové lymfómy. Non-Hodgkinove lymfómy sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, ale viac ako polovica prípadov lymfosarkómu je diagnostikovaná u ľudí starších ako 60 rokov. Priemerný výskyt u mužov je 2-7 prípadov, u žien - 1-5 prípadov na 100 000 obyvateľov. V posledných rokoch bol zaznamenaný trend progresívneho nárastu incidencie.

Dôvody

Etiológia lymfosarkómu nie je s istotou známa. Okrem toho sa príčiny lymfómov rôznych histologických typov a lokalizácií výrazne líšia. V súčasnosti je správnejšie hovoriť o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku lymfómu, ktoré sú v súčasnosti dobre študované. Vplyv niektorých etiofaktorov je výrazný, podiel iných na etiológii lymfómov je veľmi nevýznamný. Medzi tieto nepriaznivé podmienky patria:

• infekcií. Najväčší cytopatogénny účinok na lymfoidné bunky má vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV), hepatitída C, T-lymfotropný vírus typu 1. Ukázalo sa, že infekcia vírusom Epstein-Barrovej súvisí so vznikom Burkittovho lymfómu. Je známe, že infekcia Helicobacter pylori spojená so žalúdočným vredom môže spôsobiť rozvoj lymfómu rovnakej lokalizácie.
• Poruchy imunity. Riziko vzniku lymfómov sa zvyšuje s vrodenými a získanými imunodeficienciami (AIDS, Wiskott-Aldrichov syndróm, Louis Bar, X-viazaný lymfoproliferatívny syndróm atď.). U pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu na transplantáciu kostnej drene alebo orgánov, je 30 až 50-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku NHL.
• Sprievodné choroby. Zvýšené riziko výskytu NHL bolo zaznamenané u pacientov s reumatoidnou artritídou, lupus erythematosus, čo možno vysvetliť tak poruchami imunity, ako aj použitím imunosupresívnych liekov na liečbu týchto stavov. Lymfóm štítnej žľazy sa zvyčajne vyvíja na pozadí autoimunitnej tyroiditídy.
• Toxický účinok. Existuje príčinná súvislosť medzi lymfosarkómami a predchádzajúcou expozíciou chemickým karcinogénom (benzén, insekticídy, herbicídy), UV žiareniu a rádioterapii rakoviny. Priamy cytopatický účinok majú cytostatiká používané na chemoterapiu.

Patogenéza

Patologická lymfogenéza je iniciovaná jednou alebo druhou onkogénnou udalosťou, ktorá spôsobuje narušenie normálneho bunkového cyklu. Môžu sa na tom podieľať dva mechanizmy – aktivácia onkogénov alebo potlačenie nádorových supresorov (antionkogénov). Nádorový klon v NHL v 90% prípadov vzniká z B-lymfocytov, extrémne zriedkavo z T-lymfocytov, NK-buniek alebo nediferencovaných buniek. Rôzne typy lymfómov sú charakterizované určitými chromozomálnymi translokáciami, ktoré vedú k potlačeniu apoptózy, strate kontroly nad proliferáciou a diferenciáciou lymfocytov v ktoromkoľvek štádiu. To je sprevádzané objavením sa klonu blastových buniek v lymfatických orgánoch. Lymfatické uzliny (periférne, mediastinálne, mezenterické atď.) sa zväčšujú a môžu narušiť funkciu blízkych orgánov. Pri infiltrácii kostnej drene vzniká cytopénia. Rast a metastázovanie nádorovej hmoty je sprevádzané kachexiou.

Klasifikácia

Lymfosarkómy, ktoré sa primárne vyvíjajú v lymfatických uzlinách, sa nazývajú nodálne, v iných orgánoch (palatinové a hltanové mandle, slinné žľazy, žalúdok, slezina, črevá, mozog, pľúca, koža, štítna žľaza atď.) - extranodálne. Podľa štruktúry nádorového tkaniva sa NHL delia na folikulárne (nodulárne) a difúzne. Podľa rýchlosti progresie sa lymfómy delia na indolentné (s pomalým, relatívne priaznivým priebehom), agresívne a vysoko agresívne (s rýchlym vývojom a generalizáciou). Ak sa neliečia, pacienti s indolentnými lymfómami žijú v priemere 7-10 rokov, s agresívnymi - od niekoľkých mesiacov do 1,5-2 rokov.

Moderná klasifikácia zahŕňa viac ako 30 rôznych typov lymfosarkómov. Väčšina nádorov (85 %) pochádza z B-lymfocytov (B-bunkové lymfómy), zvyšok z T-lymfocytov (T-bunkové lymfómy). V rámci týchto skupín existujú rôzne podtypy non-Hodgkinových lymfómov. Skupina B-bunkových nádorov zahŕňa:

• difúzny veľkobunkový B-lymfóm- najčastejší histologický typ lymfosarkómu (31 %). Vyznačuje sa agresívnym rastom, napriek tomu sa dá takmer v polovici prípadov úplne vyliečiť.
• folikulárny lymfóm- jeho frekvencia je 22% z počtu NHL. Priebeh je indolentný, ale je možná transformácia na agresívny difúzny lymfóm. Prognóza 5-ročného prežitia je 60-70%.
• malobunkový lymfocytový lymfóm a chronická lymfocytová leukémia- blízke typy NHL, ktoré tvoria 7 % z ich počtu. Kurz je pomalý, ale zle prístupný terapii. Prognóza je variabilná: v niektorých prípadoch sa lymfosarkóm vyvinie do 10 rokov, v iných v určitom štádiu prechádza do rýchlo rastúceho lymfómu.
• lymfóm z plášťových buniek- v štruktúre NHL je 6%. Len 20 % pacientov prekoná päťročnú hranicu prežitia.
• B-bunkové lymfómy okrajovej zóny- sa delia na extranodálne (môže sa vyvinúť v žalúdku, štítnej žľaze, slinných žľazách, mliečnych žľazách), nodálne (vyvíjajú sa v lymfatických uzlinách), slezinné (s lokalizáciou v slezine). Líšia sa pomalým lokálnym rastom; v skorých štádiách dobre podstúpiť liečbu.
• B-bunkový mediastinálny lymfóm- je zriedkavé (v 2% prípadov), ale na rozdiel od iných typov postihuje najmä mladé ženy vo veku 30-40 rokov. V súvislosti s rýchlym rastom spôsobuje kompresiu mediastinálnych orgánov; vyliečiť v 50% prípadov.
• Waldenströmova makroglobulinémia(lymfoplazmatický lymfóm) – je diagnostikovaný u 1 % pacientov s NHL. Je charakterizovaná hyperprodukciou IgM nádorovými bunkami, čo vedie k zvýšeniu viskozity krvi, vaskulárnej trombóze a prasknutiu kapilár. Môže mať relatívne benígny (s mierou prežitia až 20 rokov) a prechodný vývoj (so smrťou pacienta v priebehu 1-2 rokov).
• vlasatobunková leukémia je veľmi zriedkavý typ lymfómu, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí. Priebeh nádoru je pomalý, nie vždy vyžaduje liečbu.
• Burkittov lymfóm- tvorí asi 2 % NHL. V 90% prípadov postihuje nádor mladých mužov do 30 rokov. Rast Burkittovho lymfómu je agresívny; intenzívna chemoterapia umožňuje dosiahnuť vyliečenie polovice pacientov.
• lymfóm centrálneho nervového systému Primárna lézia CNS môže zahŕňať mozog alebo miechu. Častejšie spojené s infekciou HIV. Päťročná miera prežitia je 30%.

Non-Hodgkinove lymfómy T-bunkového pôvodu sú reprezentované:

• T-lymfoblastický lymfóm alebo progenitorová leukémia- vyskytuje sa s frekvenciou 2 %. Líšia sa počtom blastových buniek v kostnej dreni:<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - ako leukémia. Je diagnostikovaná najmä u mladých ľudí, priemerný vek chorých je 25 rokov. Najhoršiu prognózu má T-lymfoblastická leukémia, ktorej miera vyliečenia nepresahuje 20 %.
• periférne T-bunkové lymfómy vrátane kožného lymfómu (Cesariho syndróm, mycosis fungoides), angioimunoblastického lymfómu, extranodálneho prirodzeného zabíjačského lymfómu, lymfómu s enteropatiou, lymfómu podobného subkutánnej panikulitíde, anaplastického veľkobunkového lymfómu. Priebeh väčšiny T-bunkových lymfómov je rýchly a výsledok je zlý.

Symptómy

Varianty klinických prejavov NHL sa značne líšia v závislosti od lokalizácie primárneho zamerania, prevalencie nádorového procesu, histologického typu nádoru atď. Všetky prejavy lymfosarkómu zapadajú do troch syndrómov: lymfadenopatia, horúčka a intoxikácia, extranodálne lézie. Vo väčšine prípadov je prvým príznakom NHL zvýšenie periférnych lymfatických uzlín. Najprv zostávajú elastické a pohyblivé, neskôr sa spájajú do rozsiahlych konglomerátov. Súčasne môžu byť postihnuté lymfatické uzliny jednej alebo viacerých oblastí. Pri tvorbe fistulóznych priechodov je potrebné vylúčiť aktinomykózu a tuberkulózu.

Takéto nešpecifické symptómy lymfosarkómov, ako je horúčka bez zjavných príčin, nočné potenie, strata hmotnosti, asténia, vo väčšine prípadov naznačujú generalizovanú povahu ochorenia. Medzi extranodálnymi léziami dominujú non-Hodgkinove lymfómy Pirogov-Waldeyerovho kruhu, gastrointestinálny trakt, mozog, menej často mliečna žľaza, kosti, pľúcny parenchým a ďalšie orgány. Nazofaryngeálny lymfóm pri endoskopickom vyšetrení má vzhľad svetloružového nádoru s hľuzovitými obrysmi. Často sa čeľustné a etmoidné dutiny, orbita klíčia, čo spôsobuje ťažkosti s nazálnym dýchaním, rinofóniu, stratu sluchu, exoftalmus.

Primárny testikulárny lymfosarkóm môže mať hladký alebo hrboľatý povrch, elastickú alebo kamennú hustotu. V niektorých prípadoch sa vyvíja opuch miešku, ulcerácia kože nad nádorom, zvýšenie inguinálnych-iliakálnych lymfatických uzlín. Testikulárne lymfómy sú predisponované k skorej diseminácii s léziami druhého semenníka, centrálneho nervového systému atď. Lymfóm prsníka pri palpácii je definovaný ako jasný nádorový uzol alebo difúzne zhutnenie prsníka; zatiahnutie bradavky nie je charakteristické. Keď je postihnutý žalúdok, klinický obraz pripomína rakovinu žalúdka, sprevádzanú bolesťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla a chudnutím. Abdominálne lymfosarkómy sa môžu prejaviť ako čiastočná alebo úplná črevná obštrukcia, peritonitída, malabsorpčný syndróm, bolesť brucha, ascites. Kožný lymfóm sa prejavuje svrbením, uzlinami a červenofialovou induráciou. Primárna lézia centrálneho nervového systému je typická skôr pre pacientov s AIDS - priebeh lymfómu tejto lokalizácie je sprevádzaný fokálnymi alebo meningeálnymi príznakmi.

Komplikácie

Prítomnosť významnej nádorovej hmoty môže spôsobiť stlačenie orgánov s rozvojom život ohrozujúcich stavov. Pri poškodení lymfatických uzlín mediastína sa vyvíja kompresia pažeráka a priedušnice, syndróm kompresie SVC. Zväčšené intraabdominálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny môžu spôsobiť črevnú obštrukciu, lymfostázu v dolnej polovici tela, obštrukčnú žltačku a kompresiu močovodu. Klíčenie stien žalúdka alebo čriev je nebezpečné výskytom krvácania (v prípade cievnej erózie) alebo peritonitídy (keď sa obsah dostane do brušnej dutiny). Imunosupresia spôsobuje, že pacienti sú náchylní na život ohrozujúce infekčné ochorenia. Lymfómy vysokého stupňa sú charakterizované skorými lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami do mozgu a miechy, pečene a kostí.

Diagnostika

Problematika diagnostiky non-Hodgkinových lymfómov je v kompetencii onkohematológov. Klinické kritériá pre lymfosarkóm sú zvýšenie jednej alebo viacerých skupín lymfatických uzlín, intoxikácia, extranodálne lézie. Na potvrdenie navrhovanej diagnózy je potrebné vykonať morfologické overenie nádoru a inštrumentálnu diagnostiku:

• Štúdium substrátu nádorových buniek. Vykonávajú sa diagnostické operácie: punkcia alebo excízna biopsia lymfatických uzlín, laparoskopia, torakoskopia, aspiračná punkcia kostnej drene, po ktorej nasledujú imunohistochemické, cytologické, cytogenetické a iné štúdie diagnostického materiálu. Okrem diagnózy je stanovenie štruktúry NHL dôležité pre výber taktiky liečby a stanovenie prognózy.
• Zobrazovacie metódy. Zvýšenie mediastinálnych a intraabdominálnych lymfatických uzlín sa zisťuje pomocou ultrazvuku mediastína, rádiografie a CT hrudníka, brušnej dutiny. Algoritmus vyšetrenia podľa indikácií zahŕňa ultrazvuk lymfatických uzlín, pečene, sleziny, mliečnych žliaz, štítnej žľazy, miešku, gastroskopiu. Na účely stanovenia štádia nádoru sa vykonáva MRI vnútorných orgánov; lymfoscintigrafia a kostná scintigrafia sú informatívne pri zisťovaní metastáz.
• Laboratórna diagnostika. Je zameraná na posúdenie rizikových faktorov a funkcie vnútorných orgánov pri lymfómoch rôznej lokalizácie. V rizikovej skupine sa stanovuje antigén HIV, anti-HCV. Zmeny v periférnej krvi (lymfocytóza) sú charakteristické pre leukémiu. Vo všetkých prípadoch sa skúma biochemický komplex vrátane pečeňových enzýmov, LDH, kyseliny močovej, kreatinínu a ďalších indikátorov. B2-mikroglobulín môže slúžiť ako zvláštny onkomarker NHL.
• Chemoterapia. Najčastejšie liečba lymfómov začína priebehom polychemoterapie. Táto metóda môže byť nezávislá alebo kombinovaná s radiačnou terapiou. Kombinovaná chemorádioterapia umožňuje dosiahnuť dlhšie remisie. Liečba pokračuje až do dosiahnutia úplnej remisie, po ktorej sú potrebné ďalšie 2-3 konsolidačné kúry. Hormonálnu terapiu je možné zaradiť do liečebných cyklov.
• Chirurgické zákroky. Zvyčajne sa používa na izolované lézie akéhokoľvek orgánu, častejšie - gastrointestinálneho traktu. Ak je to možné, operácie majú radikálny charakter - vykonávajú sa rozšírené a kombinované resekcie. V pokročilých prípadoch, s hrozbou perforácie dutých orgánov, krvácania, črevnej obštrukcie, je možné vykonať cytoredukčné zákroky. Chirurgická liečba je nevyhnutne doplnená chemoterapiou.
• Liečenie ožiarením. Ako monoterapia lymfómov sa používa len pri lokalizovaných formách a nízkom stupni malignity nádoru. Okrem toho sa ožarovanie môže použiť aj ako paliatívna metóda, keď nie sú možné iné možnosti liečby.
• ďalšie liečebné režimy. Z alternatívnych metód sa dobre osvedčila imunochemoterapia s použitím interferónu, monoklonálnych protilátok. Na konsolidáciu remisie sa používa transplantácia autológnej alebo alogénnej kostnej drene a zavedenie periférnych kmeňových buniek.

Prognóza a prevencia

Prognóza non-Hodgkinových lymfómov je rôzna, závisí najmä od histologického typu nádoru a štádia záchytu. Pri lokálne pokročilých formách je dlhodobé prežitie v priemere 50-60%, pri generalizovaných formách - iba 10-15%. Nepriaznivými prognostickými faktormi sú vek nad 60 rokov, štádiá III-IV onkologického procesu, postihnutie kostnej drene, prítomnosť viacerých extranodálnych ložísk. Moderné PCT protokoly zároveň v mnohých prípadoch umožňujú dosiahnuť dlhodobú remisiu. Prevencia lymfómov koreluje so známymi príčinami: odporúča sa vyhnúť sa infekcii cytopatogénnymi vírusmi, toxickým účinkom, nadmernej insolácii. V prítomnosti rizikových faktorov je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenie.

Non-Hodgkinov lymfóm- celá skupina viac ako 30 súvisiacich ochorení, ktoré nemajú znaky Hodgkinovej choroby. Lymfóm je typ rakoviny, ktorý postihuje lymfatický systém, ktorý pozostáva z lymfatických uzlín (malé uzavreté zbierky lymfocytov) spojených systémom malých ciev.

Štandardizované miery výskytu lymfo- a retikulosarkómov sa pohybujú od 2-6,9 u mužov a 0,9-5 u žien.

Muži s non-Hodgkinovým lymfómom ochorejú oveľa častejšie ako ženy, ich vek v čase diagnózy sa značne líši.

Výskyt non-Hodgkinovho lymfómu

Etiológia Pôvod non-Hodgkinovho lymfómu nie je známy. Predpokladá sa, že príčinou je prenikanie vírusovej infekcie do ľudského tela alebo v dôsledku potlačenia imunitného systému, najmä po transplantácii orgánov. Vírus Epstein-Barrovej pravdepodobne spôsobuje Burkettov lymfóm, typ non-Hodgkinovho lymfómu.

Priebeh non-Hodgkinovho lymfómu

Varianty non-Hodgkinových lymfómov (lymfosarkómy) sú stanovené v súlade s morfologickou klasifikáciou WHO, ktoré korelujú so stupňom malignity prezentovaným v International Working Formulation of Non-Hodgkin's Lymphomas for Clinical Use.

Non-Hodgkinove lymfómy nízkeho stupňa:

• lymfocytárny, difúzny typ;
• prolymfocytárny, nodulárny typ;
• lymfoplazmocytárne.

Non-Hodgkinove lymfómy stredného stupňa:

• prolymfocyticko-lymfoblastický, nodulárny typ;
• prolymfocytárny, difúzny typ;
• prolymfocyticko-lymfoblastický, difúzny typ.

Non-Hodgkinove lymfómy vysokého stupňa:

• imunoblastický, difúzny typ;
• lymfoblastický (makro-, mikro-, so skrúteným a neskrúteným jadrom), difúzneho typu;
• Burkittov nádor.

Mycosis fungoides, retikulosarkómy (podľa moderných konceptov väčšinu z nich predstavujú lymfoidné nádory a menšiu časť histiocytárny variant), plazmocytóm a neklasifikované lymfómy sú zaradené do samostatných sekcií klasifikácie WHO.

Pre nodulárny lymfosarkóm charakteristická je tvorba pseudofolikulárnych štruktúr, ktoré sú na rozdiel od skutočných folikulov určené v kortikálnej aj dreni lymfatickej uzliny, sú veľké, rozmazané obrysy a relatívne monomorfné bunkové zloženie.

Difúzny typ rastu je charakteristický pre všetky varianty non-Hodgkinových lymfómov. Difúzny lymfocytový lymfosarkóm charakterizované celkovou proliferáciou buniek, ako sú malé lymfocyty, ktoré infiltrujú steny krvných ciev, čo vedie k úplnému vymazaniu normálneho vzoru lymfatických uzlín. Takéto zmeny sú podobné ako pri CLL, a preto má v diferenciálnej diagnostike rozhodujúci význam komplex klinických a hematologických znakov (časové parametre, lokalizácia nádorového procesu, obraz periférnej krvi, kostnej drene a pod.).

Difúzny lymfoplazmocytárny lymfosarkóm charakteristická je kombinovaná proliferácia lymfoidných a plazmatických buniek, nachádzajú sa aj plazmatizované lymfocyty. Zmeny v tomto variante lymfosarkómu sú podobné ako pri Waldenstromovej makroglobulinémii; ochorenie sa často kombinuje s rôznymi typmi monoklonálnej gamapatie.

Difúzny prolymfocytárny lymfosarkóm je charakterizovaný proliferáciou buniek väčších ako malé lymfocyty, ktoré majú okrúhle alebo nepravidelne tvarované jadrá („disekované“ jadrá), v ktorých sú viditeľné 1-2 jadrá. Chromatín jadra je menej hustý ako chromatín malého lymfocytu. Pri generalizácii procesu sú najčastejšie postihnuté periférne lymfatické uzliny, pečeň, slezina a kostná dreň (v 25-45% prípadov). Päťročná miera prežitia je 63-70%. Moderná liečba zabezpečuje praktické zotavenie väčšiny pacientov v prvej fáze procesu.

Pri difúznom lymfoblastickom lymfosarkóme sa zistí proliferácia buniek typu lymfoblastov, medzi ktorými sa vyskytujú makro- a mikrogenerácie. Môžu byť detekované bunky s jadrami v tvare mozgu (skrútený, stočený). Častejšie sa pozorujú u detí s lokalizáciou procesu v lymfatických uzlinách mediastína a spravidla majú povahu T-buniek. Lymfoblastický lymfosarkóm je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu buniek v stave mitózy, rozkladajúcich sa buniek.

Difúzny imunoblastický lymfosarkóm sa líši masívnym rastom veľkých mononukleárnych alebo viacjadrových buniek s veľkým centrálne umiestneným jadierkom a bohatou zónou bazofilnej cytoplazmy. Odhalí sa veľké množstvo mitóz, odumierajúcich buniek. Spolu s imunoblastmi sa nachádza značný počet plazmatických buniek. Prognóza je nepriaznivá, päťročné prežívanie pacientov sa pohybuje od 21 do 32 %.

Burkittov lymfóm sa líši monomorfnou proliferáciou blastových buniek lymfoidného typu s hyperbazofilnou často vakuolizovanou úzkou cytoplazmou. Na tomto pozadí je typickým, aj keď nešpecifickým znakom prítomnosť veľkých makrofágov, ktoré vytvárajú obraz „jazdiacej oblohy“. Existuje názor na blízkosť buniek Burkittovho lymfómu k čiastočne blastom transformovaným B-lymfocytom. Na rozdiel od iných foriem non-Hodgkinových lymfómov je nádor primárne lokalizovaný

extranodálne.

O retikulosarkómu(histiocytový lymfóm), pomerne vzácny nádor, bunková proliferácia s morfologickými a funkčnými znakmi makrofágov, veľké bunky okrúhleho alebo predĺženého tvaru, obsahujúce ľahké stredne veľké fazuľovité jadro s 1-2 jadierkami, obklopené skôr široký okraj slabo bazofilnej cytoplazmy. Niektoré bunky vykazujú schopnosť fagocytózy. Bunky sa vyznačujú vysokou aktivitou nešpecifickej esterázy, schopnosťou vylučovať lyzozým a absenciou špecifických markerov.

nediferencované typ je charakterizovaný množením ostro anaplastických buniek s veľkým, nepravidelne tvarovaným jadrom obklopeným úzkou zónou slabo bazofilnej cytoplazmy. Predpokladá sa, že niektoré z týchto nádorov sú lymfoidného pôvodu.

Spolu s vyššie uvedenou klasifikáciou sa používajú aj iné. Niektorí autori teda navrhujú rozdeliť lymfosarkómy v závislosti od primárnej lokalizácie procesu; termín "lymfocytóm" zdôrazňuje benígny priebeh extramedulárnych nádorov, pozostávajúcich hlavne zo zrelých foriem malých lymfocytov (alebo lymfocytov a prolymfocytov), ​​tvoriacich štruktúru nodulárneho rastu. Preto sú izolované z non-Hodgkinových lymfómov nízkeho stupňa do samostatnej skupiny lymfoidných nádorov.

Progresia non-Hodgkinových lymfómov môže byť sprevádzaná zmenou morfologického variantu ochorenia, transformáciou nodulárneho lymfosarkómu na difúzny.

Symptómy non-Hodgkinovho lymfómu

Pre všetky morfologické varianty non-Hodgkinových lymfómov je rovnako častá lézia ako lymfatických uzlín všeobecne, tak ich jednotlivých skupín, Waldeyerovho lymfoidného prstenca a gastrointestinálneho traktu. Častejšia primárna lézia retroperitoneálnych lymfatických uzlín a brušnej dutiny, kostí a mäkkých tkanív sa pozoruje u lymfoblastických, slezinových - s prolymfocytárnymi variantmi. Patologický proces, bez ohľadu na morfologický variant ochorenia, sa vo väčšine prípadov najskôr šíri nie do zón susediacich s lymfatickými uzlinami. Porážka susedných skupín lymfatických uzlín sa často vyskytuje v lymfoblastickom variante.

Včasné extranodálne metastázy, metastázy v kostnej dreni, zapojenie pečene a sleziny do patologického procesu sú o niečo bežnejšie v prolymfocytárnom variante a poškodenie kostnej drene a leukemizácia sú častejšie v prítomnosti buniek so zaobleným a rozštiepeným jadrom. Zároveň pri blastových variantoch dochádza skôr k postihnutiu kostnej drene a zväčšeniu lymfatických uzlín.

Najväčšie rozdiely medzi morfologickými variantmi sa zaznamenávajú pri hodnotení prežitia. Päťročná miera prežitia pre prolymfocytový variant malých buniek s rozdelenými a okrúhlymi jadrami je 70 a 53 %. V prolymfocytárno-lymfoblastickom variante veľkých buniek s rozdeleným jadrom sa miery prežitia približujú k blastovým variantom a sú 14-21 mesiacov.

Miera prežitia v štádiách I-II non-Hodgkinových lymfómov s vysokým stupňom malignity v primárnej lézii gastrointestinálneho traktu výrazne prevyšuje mieru prežitia pozorovanú vo všeobecnej skupine pacientov s týmito variantmi.

Primárny non-Hodgkinov lymfóm sleziny- zriedkavá lokalizácia (menej ako 1 % ), pričom jeho zapojenie do patologického procesu sa často (40-50 %) zistí pri lymfosarkómoch. O niečo častejšie sa primárna lézia sleziny nachádza v prolymfocytárnom variante. Častejšie s lymfómom sleziny sa kostná dreň podieľa na patologickom procese. Pri lymfoblastickom variante sú však metastázy zo sleziny častejšie lokalizované v brušných lymfatických uzlinách.

Najčastejšie postihnutie pľúc sa nachádza pri non-Hodgkinových lymfómoch nízkeho stupňa. Prognózu tejto primárnej lokalizácie určuje aj morfologický variant. Porážka nervového systému zistiť, ako pravidlo, s výbuchom varianty non-Hodgkinových lymfómov.

Nodulárny typ non-Hodgkinových lymfómov v rámci akéhokoľvek histologického typu sa vyznačuje priaznivejším priebehom ochorenia. V lymfocytárnom variante je napriek rýchlej generalizácii procesu zaznamenaný aj relatívne benígny priebeh.

Klinický a hematologický obraz v určitých morfologických variantoch difúznych lymfosarkómov má svoje vlastné charakteristiky. Áno, pre lymfocytový variant je charakteristické skôr skoré zovšeobecnenie procesu. Na rozdiel od chronickej lymfocytovej leukémie je často možné vysledovať sekvenciu postihnutia a patologický proces rôznych skupín lymfatických uzlín, histologické vyšetrenie kostnej drene odhalí nodulárny alebo nodulárno-difúzny typ lézie (a na rozdiel od difúzneho charakteru infiltrácie pri chronickej lymfocytovej leukémii).

Zovšeobecnenie procesu v priemere nastáva po 3-24 mesiacoch. Poškodenie kostnej drene sa dá zistiť aj normálnym hemogramom (u 47 % pacientov nie je v čase diagnózy zmenené), u niektorých pacientov sa zistí lymfocytopénia. Napriek skorej generalizácii a zapojeniu kostnej drene do procesu je prognóza ochorenia pri tomto variante pomerne priaznivá (až 75 % pacientov žije viac ako 5 rokov).

Klinická a hematologická zvláštnosť sa líši T-bunkový variant lymfosarkómu: splenomegália, generalizované zväčšenie lymfatických uzlín, infiltráty v pľúcach, kožné lézie. Primárnym zameraním je T-dependentná parakortikálna oblasť lymfatických uzlín. V krvi je vysoká lymfocytóza, jadrá väčšiny lymfocytov sú skrútené. Priemerná dĺžka života v tomto vzácnom variante je krátka - 10 mesiacov.

Pri zriedkavom lymfoplazmacytickom cytologickom variante sú klinické syndrómy priebehu ochorenia určené lokalizáciou nádoru, stupňom prevalencie procesu a často aj množstvom IgM v krvnom sére.

Prolymfocytárny variant zistené v 45-51% všetkých prípadov lymfosarkómov. S ním sa často zistí zvýšenie okcipitálnych, príušných, popliteálnych a lymfatických uzlín. Napriek nerovnomernej generalizácii a častej leukemizácii (v 25-45%) procesu je pri tejto možnosti päťročná miera prežitia pacientov 63-70%. V prolymfocytárno-lymfoblastickom subvariante je prognóza menej priaznivá.

lymfoblastický variant, skôr heterogénne vo svojich morfologických (skrútené, neskrútené jadro, makro-, mikroformy) a imunologických (T- a B-fenotyp) charakteristikách, najčastejšie sa vyskytuje u detí. Postihnuté sú lymfatické uzliny rôznej lokalizácie. Ochorenie sa vyznačuje rýchlym rastom nádorov a zapojením nových anatomických zón do procesu. Častejšie ako pri iných lymfosarkómoch sa v hemograme nachádza počiatočná cytopénia, T-bunkový fenotyp lymfocytov.

Burkittov lymfóm B-bunkového pôvodu sa pripisuje lymfoblastickému typu lymfosarkómu. Jeho klasický variant sa prejavuje najmä poškodením kostí (najmä dolnej čeľuste), obličiek, vaječníkov, lymfatických uzlín retroperitoneálnych oblastí, pľúc, príušných slinných žliaz. Kostná dreň sa do procesu zapája len zriedka. Pri lokalizovaných formách je prognóza priaznivá s dlhodobými remisiami až po úplné vyliečenie. Najčastejším typom T-lymfoblastického lymfómu je "prothymocyt". V prevažnej väčšine prípadov je postihnuté mediastinum, zisťujú sa metastázy v centrálnom nervovom systéme, pľúcach; v 50% prípadov - leukemizácia. Toto ochorenie sa častejšie zisťuje u chlapcov prvých 5 rokov života a dospievajúcich vo veku 13-16 rokov.

Imunoblastický lymfosarkóm(B-bunkový fenotyp prevažuje) sa môže vyvinúť ako primárny nádor gastrointestinálneho traktu, lymfatických uzlín, Waldeyerových krúžkov atď. Často sa zistí cytopénia, leukemizácia - v zriedkavých prípadoch. Ochorenie postupuje rýchlo, päťročné prežívanie pacientov je 21 – 32 %, avšak odstránenie solitárneho nádoru môže prispieť k dlhoročnej remisii a dokonca aj vyliečeniu. Imunoblastický lymfosarkóm ako sekundárny proces je opísaný pri mnohopočetnom myelóme, Waldenströmovej makroglobulinémii a iných lymfoproliferatívnych ochoreniach.

Plesňová mykóza je malígny lymfoidný nádor, ktorý sa vždy vyskytuje primárne v horných vrstvách dermis, pozostávajúci z polymorfných T-pomocníkov. Prvým prejavom ochorenia môže byť nešpecifický zápal. Diagnóza sa overuje na základe histologických, cytochemických štúdií (lymfoidné bunky reagujú pozitívne na kyslú fosfatázu, beta-glukuronidázu a nešpecifickú kyslú esterázu). Existuje názor, že skorá, chronická fáza ochorenia môže byť reaktívna a „lymfoblastická“ predstavuje skutočnú malígnu transformáciu. Cesariho syndróm, charakterizovaný výskytom lymfoidných buniek s jadrom v tvare mozgu na hemograme, sa považuje za leukemickú fázu mycosis fungoides.

Histiocytický variant malígnych non-Hodgkinových lymfómov je zriedkavý. Jeho klinický obraz je rôznorodý. Metastázy možno nájsť v mnohých orgánoch. Leukemizácia a postihnutie kostnej drene sú zriedkavé, často je prítomná cytopénia.

Nozologická príslušnosť zistených nových foriem zostáva diskutabilná. Lennertov lymfóm, pôvodne opísaný ako neobvyklý variant lymfogranulomatózy s vysokým obsahom epiteloidných buniek, sa teda navrhuje považovať za nezávislú formu. Absencia typických Berezovského-Sternbergových buniek, fibróza, vysoký obsah imunoblastov, plazmatických buniek, prechody do lymfosarkómu slúžili ako základ na odlíšenie tohto ochorenia od lymfogranulomatózy a izoláciu pod názvom „Lennertov lymfóm“ (malígny lymfóm s vysokým obsahom epiteloidných histiocytov, lymfoepiteliálneho lymfómu, epiteloidného bunkového lymfómu). Charakteristickým znakom klinických prejavov Lennertovho lymfómu je častá porážka palatinových mandlí lymfatických uzlín, starší vek pacientov, prítomnosť polyklonálnej gamapatie a alergické kožné vyrážky v anamnéze.

Navrhuje sa odkazovať na non-Hodgkinove lymfómy opísané v posledných rokoch angioimunoblastická lymfadenopatia s dysproteinémiou(lymfogranulomatóza X). Klinicky sa ochorenie prejavuje horúčkou, úbytkom hmotnosti, kožnými vyrážkami, generalizovanou lymfadenopatiou, často v kombinácii s hepato- a splenomegáliou, pretrvávajúcou hyperglobulinémiou, niekedy aj príznakmi hemolýzy. Histologicky je charakteristická triáda: proliferácia malých ciev, proliferácia imunoblastov, depozity PAS-pozitívnych amorfných hmôt v stenách ciev. Počet eozinofilov a histiocytov kolíše, ale niekedy je ich počet výrazne zvýšený. Možno prítomnosť obrovských buniek, malých ložísk nekrózy. Viacerí vedci nepovažujú vyššie opísané zmeny za malígny lymfóm, ale za reaktívny, spojený s poruchami v systéme B-lymfocytov.

Lymfocyty môžu byť lokalizované v rôznych orgánoch a tkanivách (slezina, lymfatické uzliny, žalúdok, pľúca, koža atď.). Choroba postupuje pomaly. Po dlhú dobu je slezina mierne zväčšená, lymfatické uzliny sú normálnej veľkosti alebo mierne zväčšené. V krvi je počet leukocytov normálny alebo blízky normálu, s prevahou alebo normálnym obsahom zrelých lymfocytov. Hladina krvných doštičiek je v norme, ich počet sa môže u niektorých pacientov po 7-10 rokoch znížiť na 1*10 9 /l-1,4*10 9 /l. Častejšie sa odhalí len mierny sklon k poklesu hladiny hemoglobínu a počtu erytrocytov, retikulocyty kolíšu v rozmedzí 1,5-2%. Biopsia kostnej drene odhaľuje jednotlivé proliferáty pozostávajúce zo zrelých lymfocytov; histologické štúdie zväčšenej lymfatickej uzliny a iných postihnutých orgánov pomáhajú overiť diagnózu. Malignita lymfocytómu s transformáciou na lymfosarkóm alebo chronickú lymfatickú leukémiu nie je povinná a ak sa vyskytne, je to často až po mnohých mesiacoch alebo rokoch.

Diagnóza non-Hodgkinovho lymfómu

Prvými príznakmi lymfosarkómu sú zvýšenie jednej (49,5 %) alebo dvoch (15 %) skupín lymfatických uzlín, generalizovaná adenopatia (12 %), príznaky intoxikácie, leukocytóza (7,5 %) alebo leukocytopénia (12 %) na hemograme. , lymfocytóza (18 %), zvýšená ESR (13,5 %). Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s chronickou lymfocytovou leukémiou, infekčnou mononukleózou, nešpecifickou lymfadenopatiou. Od objavenia sa prvých príznakov ochorenia až po stanovenie skutočnej diagnózy často uplynú mesiace.

Primárne extranodálne lézie sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, kde je lymfoidné tkanivo. Bolo popísaných len 15 prípadov izolovaného poškodenia pečene, ale jeho metastatická lézia sa nachádza u viac ako 50 % pacientov. Primárna lokalizácia procesu v slezine (menej ako 1%), mliečnej žľaze, pľúcach a pleure je zriedkavá.

Diagnóza lymfosarkómu je stanovená na základe údajov z histologického vyšetrenia lymfatických uzlín alebo iných nádorových útvarov, ich cytologické (odtlačkové, bodkované), cytochemické a imunologické štúdie sú povinné. Na diagnostické účely a na posúdenie prevalencie patologického procesu sa skúma bodová a biopsia kostnej drene.

Lymfocytómy prebiehajú dlhodobo priaznivo. Periférne lymfatické uzliny sú často mierne zväčšené, slezina v slezinnom variante je veľká, je zistený nízky obsah lymfocytov v krvi a ich ložisková proliferácia v kostnej dreni. Nádorový substrát tvoria prevažne zrelé lymfocyty (alebo lymfocyty a prolymfocyty), ktoré tvoria štruktúru nodulárneho rastu. Po dlhšom čase je možná transformácia lymfocytov na lymfosarkómy alebo chronickú lymfocytovú leukémiu.

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu

Liečba lymfosarkómu je určená predovšetkým morfologickým variantom (stupeň malignity), povahou prevalencie patologického procesu (štádium), veľkosťou a lokalizáciou nádoru, vekom pacienta, prítomnosťou iných ochorení.

Základnou metódou liečby non-Hodgkinových lymfómov je polychemoterapia, ktorá môže zabezpečiť rozvoj klinickej a hematologickej remisie, jej konsolidáciu a antirelapsovú liečbu. Lokálna radiačná terapia je vo väčšine prípadov opodstatnená v kombinácii s chemoterapiou alebo ako paliatívne ožarovanie nádorových útvarov. Ako nezávislú metódu možno radiačnú terapiu pre non-Hodgkinove lymfómy použiť len v jasne preukázanom štádiu I. ochorenia pri non-Hodgkinových lymfómoch nízkeho stupňa, s postihnutím kostí v procese.

Po lokálnej rádioterapii alebo chirurgickom odstránení nádoru pretrváva úplná remisia u mnohých pacientov viac ako 5-10 rokov. Choroba postupuje pomaly so zovšeobecnením procesu.

Starší pacienti s non-Hodgkinovými lymfómami nízkeho stupňa, ako aj v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, môžu byť liečení monochemoterapiou (chlórbutín, pafencil, cyklofosfamid atď.). S primárnou léziou sleziny, bez ohľadu na morfologický variant ochorenia, sa vykoná splenektómia, po ktorej nasleduje priebeh chemoterapie. Pri izolovanej lézii žalúdka je jeho resekcia zaradená do programu kombinovanej liečby. Pri kožných léziách sa používa chemoterapia vrátane prospidinu a spirobromínu.

V štádiách III-IV ochorenia pri agresívnych non-Hodgkinových lymfómoch sa indukcia remisie uskutočňuje pomocou kurzov polychemoterapie, po ktorej nasleduje konsolidačná liečba. V oblasti najagresívnejšieho rastu nádoru je možné použiť lokálnu radiačnú terapiu, je účinná aj pri primárnych lymfosarkómoch faryngálneho kruhu. Keďže však nemožno vylúčiť možnosť zovšeobecnenia procesu, je vhodné kombinovať ožarovanie s chemoterapiou.

V generalizovaných štádiách non-Hodgkinových lymfómov nízkeho stupňa malignity sa používajú programy COP, COPPP, BACOP atď.

Pri blastových variantoch je vhodné mladým ľuďom predpísať programy na liečbu akútnej lymfoblastickej leukémie a prevenciu neuroleukémie.

Výsledky cytostatickej liečby non-Hodgkinových lymfómov závisia aj od včasného nasadenia hematologickej resuscitácie, imunokorekcie a antibiotickej terapie.

Keďže krvotvorba u niektorých pacientov zostáva istý čas nedotknutá, je možné vykonávať polychemoterapiu ambulantne, čo pri jasnej organizácii dispenzárneho pozorovania uľahčuje liečebný proces a umožňuje pacientom vyhnúť sa ťažkým psychologickým následkom onkologických a hematologických liečební. .

Po dosiahnutí klinickej a hematologickej remisie počas 2 rokov v intervaloch 3 mesiacov. antirelapsová terapia. Po dosiahnutí stabilnej remisie sa liečba zastaví.

Za posledných 10 rokov sa prežívanie u agresívnych non-Hodgkinových lymfómov výrazne zvýšilo v dôsledku používania programov, ktoré zahŕňajú 5-6 cytotoxických liekov. Moderná terapia prispieva k dosiahnutiu kompletných remisií u 70-80 % a 5-ročnému prežívaniu bez relapsu u 65-70 % pacientov.

V posledných rokoch sa hromadia klinické skúsenosti s používaním alogénnych a autológnych transplantácií kostnej drene pre non-Hodgkinove lymfómy.

Lymfocytómy nemusia dlho vyžadovať špeciálnu liečbu. V ich terapii sa podľa indikácií používa chirurgické odstránenie nádoru, monochemoterapia (cyklofosfamid, chlórbutín), glukokortikosteroidy, antihistaminiká a iné. V prípadoch transformácie na lymfosarkóm alebo chronickú lymfocytovú leukémiu sú pre tieto ochorenia predpísané kombinované programy cytostatickej terapie.

Predpoveď ochorenie závisí od typu lymfómu, štádia ochorenia, jeho šírenia, odpovede na liečbu atď. Vhodne zvolená liečba zvyšuje prognózu uzdravenia.

Prevencia non-Hodgkinovho lymfómu

Doteraz nie je známy spôsob, akým by bolo možné zabrániť vzniku nehodgkinského lymfómu. Väčšina ľudí s non-Hodgkinovým lymfómom nebola vystavená známym rizikovým faktorom.

Lymfóm Typ rakoviny zahŕňajúci bunky imunitného systému nazývané lymfocyty. Lymfóm sa vyskytuje u mnohých rôznych typov rakoviny (asi 35). Ale všetky choroby tohto typu sú rozdelené do dvoch kategórií:

1. Non-Hodgkinove lymfómy.

Prvý typ postihuje len asi 12 % ľudí a v súčasnosti ide o liečiteľnú chorobu.

Non-Hodgkinova rakovina napáda lymfatický systém tela, ktorý sa skladá z krvných ciev, ktorými sa do tela prenáša tekutina nazývaná „lymfa“. Keď sa podtypy B alebo T buniek začnú nekontrolovateľne množiť, vzniká malígna transformácia. Abnormálne bunky sa môžu zhromažďovať v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách alebo iných tkanivách, ako je slezina. Prostredníctvom lymfatického systému sa nádor rýchlo šíri do vzdialených častí tela.

Rýchlo rastúci lymfóm – prognóza

Existuje medzinárodný prognostický index, ktorý bol vyvinutý s cieľom pomôcť lekárom určiť vyhliadky aj pre ľudí s rýchlo rastúcim lymfómom.

Indikátor závisí od 5 faktorov:

1. Vek pacienta.
2. Lymfómové štádiá.
3. Prítomnosť ochorenia v orgánoch vonkajšieho lymfatického systému.
4. Všeobecný stav (ako dobre môže človek vykonávať každodenné činnosti).
5. Krvný test na určenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH), ktorá prichádza s množstvom lymfy.

Mnoho podmienok ovplyvňuje pozitívne prognóza lymfómu:

• vek pacienta (do 60 rokov);
• štádium (I alebo II);
• neprítomnosť lymfómu mimo lymfatických uzlín alebo prítomnosť metastáz iba v jednej oblasti mimo nich;
• telo pacienta je schopné normálne fungovať;
• LDH v sére je v norme.

Ak sa ukazovatele líšia od uvedených, znamená to zlé prognostické faktory. V súlade s tým, na 5-bodovej stupnici, takíto pacienti majú najmenej upokojujúcu prognózu na zotavenie a prežitie. V tomto ohľade existujú 4 rizikové skupiny:

1. Nízka (nulové alebo jednotlivé nepriaznivé okolnosti).
2. Nízka stredná (2 nepriaznivé podmienky).
3. Rakovinové ochorenia s vysokou strednou úrovňou (3 nízke miery prežitia).
4. Vysoká (4 alebo 5 nepriaznivých faktorov).

Štúdie vypracované za posledné desaťročie naznačujú, že približne 75 % ľudí v skupine s najnižším rizikom žilo najmenej 5 rokov. Zatiaľ čo v skupine s vysokým rizikom asi 30% pacientov žilo 5 rokov.

Za posledných päť rokov sa zmenili liečebné metódy, vyvinuli sa nové postupy liečby zhubných nádorov, čo pozitívne ovplyvňuje prognostické údaje. Svetové štúdie z posledných rokov ukazujú, že asi 95 % ľudí vo veľmi nízkorizikovej skupine žilo aspoň 4 roky. Zatiaľ čo pri vysokých úrovniach nebezpečenstva (nízke prežitie) je priemerná dĺžka života už 55%.

Folikulárny lymfóm – prognóza prežitia

Pre folikulárny lymfóm, ktorý sa vyznačuje pomalým rastom, boli vyvinuté ďalšie prognostické indexy.

Dobré prediktívne faktory:

• vek pod 60 rokov;
• I alebo II stupeň;
• hemoglobín 12/g alebo vyšší;
• metastatická lézia sa rozšírila do 4 alebo menej lymfatických oblastí;
• LDH v sére je v norme.

Rizikové skupiny a prežitie:

1. Nízke riziko (1 nepriaznivý faktor): 5-ročné prežitie je 91 %, 10-ročné ‒ 71 %.
2. Stredné riziko (2 nepriaznivé faktory): 5-ročné prežívanie – 78 %, 10-ročné – 51 %.
3. Vysoké riziko (3 negatívne faktory): 5-ročné prežívanie – 53 %, 10-ročné – 36 %.

Prežitie pri lymfóme

Miera prežitia priamo závisí od štádia onkologického ochorenia. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že moderné klinické štúdie (napríklad transplantácia kmeňových buniek) môžu znížiť riziko nepriaznivého výsledku.

Prežitie sa tiež značne líši podľa podtypu non-Hodgkinovho lymfómu. Folikulárny lymfóm má lepšiu prognózu (96 %) ako difúzny B-bunkový lymfóm (65 %). charakterizované hodnotami, ktoré dosahujú 71 %. Pre okrajovú zónu ochorenia - 92%.

Lymfatický karcinóm s prognózou prežitia podľa štádia je prezentovaný takto:

1. U pacientov s lymfómom 1. štádia sú päťročné prognostické údaje pomerne vysoké – 82 %.
2. Pacienti s druhým štádiom ochorenia majú 88% päťročnú mieru prežitia.
3. Päťročná prognóza od počiatočného zistenia ochorenia u pacientov v tretej fáze zahŕňa 63%.
4. Štvrté štádium onkologických lézií predstavuje 49 % za 5 rokov priebehu ochorenia od prvej diagnózy.

Päťročné prežitie u mladých mužov a žien je najvyššie a s pribúdajúcim vekom klesá:

• u mužov sa päťročná prognóza lymfómu pohybuje od 83 % (pre 15–39 ročných) do 36 % (pre 80–99 ročných);
• u žien je päťročná miera prežitia pre lymfóm 86 % až 40 % v rovnakých vekových skupinách.

V porovnaní s 90. rokmi môže mať v rokoch 2014-2015 rakovina lymfatického systému vo väčšine prípadov priaznivý výsledok. Päťročné štandardizované prežívanie sa tak u mužov zvýšilo o 30 % a u žien o 39 bodov, čo predstavuje pozitívny trend.

14.10.2017

Malígne nádorové procesy lymfoproliferatívneho typu alebo non-Hodgkinove lymfómy sa môžu vyvinúť rôznymi spôsobmi a reagovať na lieky nepredvídateľným spôsobom. Tento typ nádoru sa vyznačuje rýchlym vývojom, a preto nie je jasná prognóza života pacientov s non-Hodgkinovým lymfómom.

V lymfoidných tkanivách sa tvoria malígne typy lymfatických nádorových lézií. Hlavným znakom, ktorým sa určuje non-Hodgkinov lymfóm, je nedostatočná odpoveď na metódy liečby Hodgkinových lymfómov. Samostatným charakteristickým faktorom je klíčenie v orgánoch, ktoré nie sú súčasťou lymfatického systému. V procese vývoja patológie je predpoveď nemožná.

Prognóza non-Hodgkinovho lymfómu u pacienta závisí od kombinácie faktorov:

• výsledok histologického vyšetrenia;
• súčasná fáza vývoja nádoru;
• zhoda terapeutických metód.

Samotný nádor má vlastnosti, ktoré sa líšia od iných malígnych novotvarov z hľadiska morfológie, klinických prejavov a prognózy vývoja. Od roku 1982 sa non-Hodgkinov lymfóm v súlade s prijatou klasifikáciou nazýva non-Hodgkinov lymfóm, tento typ nádorov je rozdelený do troch veľkých skupín podľa stupňa agresivity vývoja.

Porovnávacia prevalencia NHL je vysoká – vo vzťahu ku všetkým typom lymfómov sa non-Hodgkinov rozvinie v 88 % prípadov. A ak sa pozriete na štatistiku ako celok, potom je výskyt lymfómov v porovnaní s celkovým počtom malígnych novotvarov asi 4%, z ktorých 12% sú Hodgkinove.

Dôvody rozvoja

Tvorba tohto typu lymfatického nádoru pochádza z T buniek, na rozdiel od ostatných. Špecialisti neidentifikovali bezprostredné príčiny rozvoja nehodgkinského lymfosarkómu, ale sú indikované niektoré provokujúce faktory:

• ožarovanie a chemoterapia;
• transplantácia orgánov;
• vystavenie karcinogénom;
• autoimunitná tyroiditída;
• závažné vírusové infekcie.

Postupne ich vývoj vyvoláva systémové zlyhanie a začiatok rastu nádorového novotvaru. V prvom období môže proces prebiehať úplne bez akýchkoľvek prejavov. Pri ďalšej progresii tvorby nádoru sú možné určité symptomatické prejavy, ktorých výskyt je jasným dôvodom na kontaktovanie odborných lekárov.

Symptómy

Hlavným znakom vyvíjajúceho sa lymfatického novotvaru je zvýšenie lymfatických uzlín so zvýšenou bolestivosťou. Väčšinou sú takéto prejavy viditeľné v oblasti slabín, krku, podpazušia. Sekundárne príznaky sú:

• výrazná strata hmotnosti;
• zvýšené potenie počas spánku;
• chronická únava;
• svrbenie kože celého tela;
• horúčkovité stavy;
• príznaky anémie.

Niektoré typy non-Hodgkinovho lymfómu majú odlišné symptómy.

Lymfoblastický

Lymfoblastický lymfóm je charakterizovaný vývojom lézií v brušnej dutine. Patológia postupuje latentne, všetky symptómy sú vymazané, a preto sa detekcia vyskytuje v neskorších štádiách a nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Aktívne metastázy lymfoblastického lymfómu postihujú blízke orgány:

• pečeň;
• slezina;
• vaječníky;
• obličky;
• miecha.

V terminálnom štádiu ochorenia dochádza k neurosystémovej paralýze, ktorá vedie k ďalšiemu poškodeniu tela. Jediným spôsobom liečby je inhibícia vývoja novotvaru a zavedenie nádoru do stabilnej regresie.

Lymfocytárne

Lymfocytárne novotvary pozostávajú z úplne zrelých buniek typu b. Môže byť charakterizovaný lokalizovaným alebo generalizovaným opuchom lymfatických uzlín a bezbolestnosťou. Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov a môže postihnúť tieto orgány:

• slezina;
• pečeň;
• pľúca;
• kostných štruktúr.

Najčastejšie sa diagnóza vyskytuje v štádiu 4 vývoja nádoru s poškodením štruktúr a tkanív kostnej drene.

Črevný lymfóm

Nihodgkinov lymfóm gastrointestinálneho traktu je vo vývoji častejšie extranodálny a samotný proces je sekundárnym vývojom po metastáze. Medzi príznakmi patológie je potrebné poznamenať:

• bolesť v brušnej oblasti;
• plynatosť;
• zväčšenie sleziny;
• dávenie;
• črevná obštrukcia;
• strata chuti do jedla;
• prímes krvi vo výkaloch.

Najčastejšie sa vývoj ochorenia začína na pozadí HIV, Crohnovej choroby alebo nedostatku krvných bielkovín.

Non-Hodgkinov lymfóm sleziny

Tento typ novotvaru sa vyskytuje častejšie u starších ľudí a začína v okrajovej časti sleziny. Na začiatku vývoja patológie nie sú žiadne príznaky, ale s progresiou sú vyjadrené ako:

• horúčka vo večerných hodinách;
• potenie počas spánku;
• rýchla strata hmotnosti;
• rýchle nasýtenie počas jedla;
• ťažkosť v hypochondriu vpravo;
• anémia.

Pre lymfóm sleziny je charakteristická extronodalita, ktorá spôsobuje výrazný bolestivý syndróm. Postupne sa proces prenáša do štruktúr kostnej drene. Výrazné zvýšenie sleziny v neskorších štádiách vývoja novotvaru je najcharakteristickejším znakom tohto typu patológie.

Diagnóza patológie

Ak existuje podozrenie na lymfatický novotvar, je potrebné potvrdiť vývoj nádorového procesu pomocou analýz a hardvérových štúdií.
Diagnóza vyžaduje vymenovanie postupov:

• laparoskopia;
• biopsia lymfatických uzlín;
• ultrazvukový postup;
• torakoskopia;
• lymfoscintigrafia;
• tomografia (MRI alebo CT);
• punkcia kostnej drene.

V závislosti od výsledkov môžu onkohematológovia vyvodiť záver o type nádorového novotvaru. To umožňuje približné posúdenie rozsahu a štádia lézie, ako aj prijateľné možnosti liečby.

Typy lymfosarkómov

Existuje niekoľko typov bunkových štruktúr lymfatického systému a každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. Tvorba lymfatického nádoru môže začať na základe každého z nich a bude mať samostatné charakteristiky.
B-bunkové novotvary sa vyznačujú zvýšeným stupňom agresivity a rýchlym extranodálnym (s prechodom do iných orgánov) šírením. Delia sa na:

1. Veľká bunka. Sú charakterizované jasným zvýšením axilárnych a krčných uzlín lymfatického systému.
2. Folikulárne. Pretrváva začervenanie, bolestivosť a opuch inguinálnych, krčných a axilárnych zón lymfatického systému.
3. Difúzne veľké bunky. Na koži sú špecifické vyrážky a vredy v tvare plaku.
4. marginálny lymfosarkóm. Vyznačuje sa nárastom bolesti v oblasti výskytu, môže sa vyvinúť skryto a najčastejšie sa nachádza v pobrušnici.

Novotvary typu T-buniek v lymfatickom systéme zvyčajne postihujú kožu a lymfatické uzliny. U mužov sa tento typ NHL vyskytuje častejšie. Lymfómy typu t zahŕňajú:

• periférne;
• koža;
• t-lymfoblastický;
• t-bunkový angioimunoblastický.

Novotvary T/NK buniek sú klasifikované ako agresívne lymfosarkómy. Choroba sa vyvíja rýchlo a jej progresia je nepredvídateľná a schopnosť žiť 5 rokov je približne 33 % prípadov.

zdravotná klasifikácia

Existuje niekoľko typov klasifikácie non-Hodgkinových lymfómov. Každá zo skupín musí byť spojená s nejakým parametrom. Podľa miery patologickej progresie existujú:

• indolentný;
• agresívny;
• vysoko agresívny.

Podľa histologického vyšetrenia stanovte:

• retikulosarkómy;
• lymfosarkómy;
• lymfoblastómy typu t-buniek;
• lymfosarkómy difúzneho typu;
• primárne lymfómy nervového systému;
• folikulárne lymfómy;
• nodulárne novotvary;
• Burkittov lymfóm atď.

Lokalizačný parameter vývoja zahŕňa nodálne novotvary (obmedzené na poškodenie lymfatického systému) a extranodálne (vyvíjajúci sa nádor sa prenáša do iných orgánov a systémov tela). Podľa cytologických indikátorov sa rozlišujú malobunkové a veľkobunkové novotvary.

Liečba, štádiá a prognóza

Kombinácia rôznych smerov vplyvu na ochorenie dáva najvyššie výsledky. V prípade abnormálneho vývoja umožňuje liečba lymfómu NHL použitie polychemoterapie. Technika je založená na použití niekoľkých skupín chemoterapeutických liekov, v dôsledku čoho dochádza k stabilnej remisii.

Liečba starších pacientov s non-Hodgkinovým lymfómom predstavuje svoje vlastné výzvy. Podľa štatistických ukazovateľov - 65 % kompletných remisií sa dosahuje u pacientov do štyridsať rokov, v staršej skupine táto hodnota klesá na 37 % s nárastom počtu úmrtí na 30 % prípadov. V roku 1996 bola revidovaná metodika používania chemoterapeutických liekov - lehota sa predĺžila na 8 dní s rozdelením dávok doxorubicínu a cyklofosfamidu s použitím na prvý a ôsmy deň.

Po určení typu patológie zistenej u pacienta musí lekár určiť stupeň poškodenia a predpísať schému na ovplyvnenie novotvaru. Klasické možnosti liečby non-Hodgkinovho lymfómu sú:

• S lymfómom v štádiu 1-2 sa odporúča predpísať priebeh chemoterapie. Je možné zvýšiť šance na regresiu nádoru súbežne s priebehom chemoterapie, transplantáciou kmeňových buniek.
• Štádium 3-4 NHL vyžaduje chemoterapiu. Hlavným cieľom takejto liečby je priviesť ochorenie do stavu dlhodobej remisie.
• Použitie radiačnej terapie môže byť predpísané v prípadoch lézií t-bunkovej formy non-Hodgkinovho lymfómu. Nástup remisie môže trvať niekoľko rokov.
• Povolené sú alternatívne spôsoby liečby – imunoterapia, hormonálna liečba či transplantácia kmeňových buniek a kostnej drene.

Alternatívne metódy pomerne často prispievajú k zvýšeniu vnútorného potenciálu a predlžujú trvanie remisie. Chirurgický zákrok možno použiť aj na non-Hodgkinov lymfóm, ale za určitých podmienok:

• nádor je lokalizovaný;
• má nízky stupeň malignity;
• okrem toho sa používajú prípravky na imunitu.

Radiačná terapia sa používa pri izolovaných nádoroch alebo v prípadoch, keď chemoterapia nie je možná alebo je kontraindikovaná.

etapy

Pri posudzovaní non-Hodgkinovho lymfómu z hľadiska štádií vývoja existujú 4 hlavné v súlade s ICD (Medzinárodná klasifikácia chorôb):

• V počiatočnom štádiu vývoja NHL sú symptómy nízke a novotvar je reprezentovaný jedinou léziou, ktorá je lokalizovaná v lymfatických uzlinách.
• Druhá fáza vývoja nádoru implikuje extranodálny typ poškodenia viacerých orgánov alebo súčasný vývoj dvoch alebo viacerých nádorov v lymfatickom systéme.
• Tretie štádium NHL zahŕňa vývoj novotvarov v retrosternálnej oblasti a ich rozšírenie do peritoneálnych orgánov.
• Štvrtá je terminálna fáza vývoja nádorového procesu. Zahŕňa metastázy lymfómu do hlavných systémov tela (nervový systém, kostná dreň a muskuloskeletálny systém).

Treba poznamenať, že v terminálnom štádiu nezáleží na počiatočnej lokalizácii ochorenia na určenie formy liečby a stupňa rizika.

Predpoveď na celý život

V klasickej situácii s rozvojom lymfatického nádoru sa obdobie života pacientov počíta na špeciálnej stupnici. Každý z negatívnych príznakov choroby sa rovná 1 bodu a po ich určení sa uskutoční všeobecný výpočet:

1. Za priaznivú prognózu sa považuje, keď NHL nepridelí viac ako 2 body.
2. Ak sú znamienka od 2 do 3, predpoveď sa považuje za neistú.
3. Keď skóre stúpne na 3-5, prognóza sa považuje za negatívnu.

Jedným z faktorov, ktoré sa berú do úvahy pri výpočte, je frekvencia recidívy patológie. Častejšie sa priaznivá prognóza dáva pacientom s nádorom typu b-buniek a pri type t-buniek je to zriedkavé.
Pre približnú predpoveď života s non-Hodgkinovým typom lymfómu existuje štatistická tabuľka na päťročné obdobie:

Súhrnná štatistika na určenie rizík 5-ročného prežitia pri non-Hodgkinovom lymfóme.
Typ lymfómu	Priemerná	Percento pacientov, ktorí prežili 5 rokov
		0-1 faktor	4-5 faktorov
Folikulárne	75	83	12
plášťová zóna	29	58	12
Periférna t-bunka	26	64	15
	45	72	22
okrajová zóna	70	90	52
Anaplastická veľká bunka	77	80	77

Pre agresívne typy lézií s pacientom mladším ako 60 rokov sa častejšie používa samostatná metóda s výpočtami založenými na prítomnosti troch nepriaznivých faktorov:

• 3-4 štádiá vývoja novotvaru;
• zvýšená laktátdehydrogenáza (LDH);
• zvýšené skóre na WHO-ECOG (z 2 na 4).

Výška rizika v tejto možnosti je rozdelená podľa nasledujúceho rozdelenia:

• Kategória nízkeho rizika, z ktorej vyplýva úplná absencia uvedených faktorov. Prežitie po dobu 5 rokov alebo viac v 83% prípadov.
• Kategória nízkeho stredného rizika, ktorá znamená prítomnosť nie viac ako jedného faktora. Miera prežitia je asi 69% prípadov.
• Kategória zvýšeného stredného rizika zahŕňa prítomnosť 2 provokujúcich faktorov. Prežitie v 5-ročnom období je v priemere 46 % prípadov.
• Kategória vysokého rizika, čo znamená prítomnosť troch faktorov zo zoznamu ECOG. Priemerná miera prežitia 5 rokov alebo viac v 32% prípadov.

Pozitívne prognózy na obdobie 5 rokov sú prognózy pre novotvary NHL v oblastiach žľazových tkanív a brušnej dutiny. Negatívne prognózy sa častejšie robia, keď je nádor lokalizovaný v žľazových tkanivách prsníka, vaječníkov, nervovom tkanive a kostnom tkanive.

Onkologické ochorenia sú dnes jedným z najťažších a ťažko liečiteľných ochorení. Patrí medzi ne nehodgkinský lymfóm. Vždy však existujú šance a jasná predstava o tom, čo je choroba, jej typy, príčiny, metódy diagnostiky, symptómy, metódy liečby a prognóza do budúcnosti ich môže zvýšiť.

Čo je choroba

Aby sme pochopili, čo je non-Hodgkinov lymfóm, je potrebné pochopiť pojem lymfóm vo všeobecnosti. Lymfóm je názov, ktorý spája skupinu onkologických ochorení. Rakovinové bunky ovplyvňujú lymfatické tkanivo, lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú, môžu byť ovplyvnené somatické orgány. Non-Hodgkinov lymfóm je akýkoľvek typ ochorenia, ktorý nie je Hodgkinovým lymfómom.

Čo môže spôsobiť ochorenie

Príčiny non-Hodgkinovho lymfómu ešte nie sú úplne objasnené. Nepriamo môžu nasledujúce faktory ovplyvniť vývoj ochorenia a ďalšiu prognózu:

• práca s agresívnymi chemikáliami;
• život v oblastiach s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami;
• závažné vírusové infekcie, najmä vírus Epstein-Barrovej;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Možno tiež poznamenať, že muži trpia non-Hodgkinovým lymfómom o niečo častejšie ako ženy. Pravdepodobnosť odhalenia choroby sa tiež zvyšuje s vekom: podľa štatistík sú medzi chorými väčšinou ľudia starší ako 40 rokov. Forma ochorenia často závisí od veku: deti a mladí ľudia majú častejšie príznaky malobunkovej formy ochorenia alebo Burkittovho lymfómu a folikulárne lymfómy sa zvyčajne pozorujú u starších ľudí.

Klasifikácia rôznych foriem ochorenia

Ako už bolo spomenuté, non-Hodgkinov lymfóm je názov, ktorý spája skupinu podobných (celkom podobných symptómov, liečby a prognózy do budúcnosti), no predsa odlišných ochorení. A tieto choroby možno rozdeliť podľa nasledujúcich znakov:

Povaha priebehu ochorenia

Na tomto základe sa non-Hodgkinove lymfómy delia na dva typy: agresívne a indolentné lymfómy, ktoré rýchlo postupujú, doslova „trysknú“ rôznymi príznakmi a šíria sa po tele neskutočnou rýchlosťou. A napodiv, práve agresívne lymfómy sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyliečia. Indolentné lymfómy sú charakterizované pomalým, chronickým priebehom s náhlymi recidívami. Práve tieto recidívy často spôsobujú smrť pacienta. Okrem toho lymfóm indolentného typu má tendenciu degenerovať do difúznych veľkých buniek, čo výrazne zvýši malignitu a v dôsledku toho zhorší prognózu.

Lokalizácia nádoru

Aj keď názov „lymfóm“ naznačuje predovšetkým porážku lymfatických uzlín, lymfóm sa dá nájsť nielen tam. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto typy lymfómov:

• Nodal. V tomto variante sú nádory lokalizované výlučne v lymfatických uzlinách. Spravidla hovoríme o počiatočných štádiách ochorenia. Prognóza tejto formy je celkom dobrá, šanca na dlhodobú remisiu je vysoká.
• Extranodálne. V tomto prípade sa lymfóm šíri do tkanív a orgánov - prostredníctvom lymfy alebo krvi. V pokročilejších štádiách ochorenia nádory napádajú kosti a mozog. Jednou z najzávažnejších foriem extranodálnych lymfómov je Burkittov lymfóm.
• difúzne. V tomto prípade je najťažšie zistiť lymfóm, pretože patogénne bunky sú umiestnené na stenách krvných ciev, a preto je vzor lymfatických uzlín vymazaný. Podľa tvaru buniek môže byť difúzny lymfóm: polylymfocytárny (v tomto prípade sú pozorované veľké okrúhle patogénne bunky), lymfoblastický (skrútené bunky), imunoblastický (dochádza k silnému množeniu buniek okolo centrálnej bunky – jadierka) a nerozlíšiteľné.

Príznaky ochorenia

Spravidla sú najskoršie štádiá ochorenia takmer asymptomatické. O niečo neskôr si však môžete všimnúť nasledujúce príznaky choroby:

• Závažné zväčšenie lymfatických uzlín (zvyčajne krčných a axilárnych).
• Slabosť, letargia.
• Zvýšená teplota.
• Pomerne rýchle chudnutie.
• Nadmerné potenie aj v chladnom alebo chladnom počasí.
• Bolesť hlavy.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú pomerne bežné, takže je dosť ťažké odhaliť lymfóm v počiatočných štádiách. Ak sa vám však napriek tomu podarí nájsť zväčšenú lymfatickú uzlinu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, pretože zväčšenie lymfatických uzlín môže nastať ako pri bežnej nádche, tak aj pri takom závažnom ochorení, akým je lymfóm.

Ako prebieha diagnostika

Okrem zozbieranej anamnézy je na stanovenie presnej diagnózy potrebný rad ďalších štúdií. Medzi nimi:

• Histologické vyšetrenie (punkcia alebo biopsia lymfatických uzlín). Vďaka tejto analýze môžu byť v lymfe detekované patologické bunky, čo naznačuje prítomnosť lymfómu.
• Cytologické a cytochemické analýzy založené na bodkovaní.
• Imunologický výskum.

Keď je možné zistiť, či má osoba lymfóm, sú priradené ďalšie štúdie, ktoré pomôžu stanoviť všetky parametre ochorenia, pretože od toho závisí ďalšia liečba.

Etapy vývoja choroby

Pri diagnostike ochorenia sa zisťuje jeho malignita a štádium ochorenia. Malignita môže byť vysoká, nízka alebo stredná. Čo sa týka etáp, sú štyri.

ja inscenujem

V počiatočnom, prvom štádiu ochorenia možno pozorovať iba oddelenú zapálenú lymfatickú uzlinu, všeobecné príznaky (slabosť, zlý zdravotný stav, hypertermia) nie sú pozorované.

II etapa

V druhom štádiu ochorenia, akým je non-Hodgkinov lymfóm, sa nádory stávajú mnohopočetnými. Postupne sa začínajú objavovať celkové príznaky. Ak hovoríme o B-bunkovej forme, tak v tomto štádiu sa novotvary začínajú deliť na tie, ktoré sa majú odstrániť a tie, ktoré sa odstrániť nemajú.

III etapa

V tomto štádiu vývoja ochorenia sa nádory často šíria do bránice, brušnej dutiny a hrudníka. Postihnuté sú tkanivá, ako aj všetky alebo takmer všetky vnútorné orgány.

IV štádium

Posledné a najťažšie štádium ochorenia. Prognóza v tomto prípade je, bohužiaľ, veľmi sklamaním. Ochorenie postihuje nielen orgány, ale aj kostnú dreň, dostáva sa do centrálneho nervového systému a kostí. Ak sa liečba oneskorila natoľko, že by lymfóm prešiel do tohto štádia, tak o uzdravení nemôže byť ani reči.

Aké sú liečby non-Hodgkinovho lymfómu?

V mnohých ohľadoch metódy, ktorými sa bude liečba vykonávať, závisia od povahy ochorenia, veľkosti nádorov, štádia a malignity. Vo všeobecnosti však možno rozlíšiť nasledujúce spôsoby boja proti tejto chorobe:

• Chemoterapia. Práve ona je základom liečby. V počiatočnom (prvom a druhom) štádiu lymfómov nízkeho stupňa sa používa monochemoterapia. Ak sú štádiá ťažké alebo sa lymfóm správa mimoriadne agresívne, potom sa používa polychemoterapia. Niekedy sa chemoterapia kombinuje s radiačnou terapiou, ale ožarovanie vo svojej čistej forme môže pomôcť iba v štádiu I. Radiačná terapia sa tiež niekedy aplikuje lokálne v tých oblastiach, kde sa novotvar správa najagresívnejšie.
• Chirurgické odstránenie nádoru. Samozrejme, táto metóda sa používa iba vtedy, ak to umožňuje štádium a typ nádoru. Pri úspešnom použití radiačnej terapie a chirurgickej intervencie je prognóza celkom pozitívna: remisia sa môže vyskytnúť počas obdobia 5 až 10 rokov.
• Použitie programov BATsOP, TsOP atď Musím povedať, že tieto programy vykazujú pomerne dobrý výkon.
• Paliatívna starostlivosť určená na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacienta v maximálnej možnej miere. Používa sa v terminálnych štádiách, keď je prognóza nepriaznivá a šanca na porážku choroby je veľmi malá. Okrem liekov môže pacient potrebovať pomoc psychológa, ako aj podporu príbuzných.

Aká je prognóza výsledku ochorenia

Ako už bolo spomenuté, liečba, ako aj jej efekt pri non-Hodgkinovom lymfóme je veľmi individuálna záležitosť. Niekomu sa podarí dosiahnuť úplné uzdravenie na prvý pokus, niekto musí čeliť recidívam, niekto si môže predĺžiť život len ​​o niekoľko rokov a v niektorých prípadoch je medicína úplne bezmocná. Diagnóza by sa však nemala považovať za verdikt: s včasnou diagnózou, správnou liečbou a nie príliš problematickou formou ochorenia dosahujú šance na zotavenie 65-70%. A to stačí.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacích orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a hoci moderné spôsoby liečby vám umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každý rok trpí zápalom pľúc v tej či onej forme.