Uskutočňuje sa venózny odtok z hrudného pažeráka. Ezofág v endoskopickom obraze

Všeobecne sa uznáva, že brušný pažerák je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou, ale nedávne dôkazy naznačujú, že zadná stena pažeráka susediaca s bránicou je často bez peritoneálneho krytu. Vpredu je pažerák pokrytý ľavým lalokom pečene.

Žalúdok

Žalúdok (ventriculus, s.gaster) možno rozdeliť na dve veľké časti šikmou čiarou prechádzajúcou zárezom na menšom zakrivení (incisura angularis) a drážkou na väčšom zakrivení zodpovedajúcom ľavému okraju rozšírenia žalúdka. (Pozri nižšie). Vľavo od tejto čiary leží väčšia časť - srdcová (zaberá približne 2/3 žalúdka), vpravo - menšia časť - pylorická. Srdcová časť zase pozostáva z tela a dna a dno alebo oblúk je široká časť žalúdka, ktorá leží naľavo od kardie a smerom nahor od vodorovnej čiary, vedená cez srdcový zárez ( incisura cardiaca). V pylorickej časti sa rozlišuje ľavá predĺžená časť - vestibulum (vestibulum pyloricum), inak - sínus (sinus ventriculi) a pravá úzka časť - antrum (antrum pyloricum), prechádzajúca do dvanástnika.

Vstup a menšie zakrivenie si zachovávajú svoju polohu aj pri výraznom plnení žalúdka, čo je spojené s fixáciou koncového úseku pažeráka v špeciálnom otvore bránice; naopak, pylorus a väčšie zakrivenie môžu byť posunuté dosť silno. Poloha orgánu závisí aj od väzivového aparátu, polohy a funkčného stavu susedných orgánov a elasticity brušných svalov.

Žalúdok sa nachádza takmer celý v ľavej polovici brušnej dutiny, pričom väčšia časť (kardia, dno, časť tela) je v ľavom hypochondriu (pod ľavou kupolou bránice) a menšia časť (časť tela, oblasť pyloru ) v samotnej epigastrickej oblasti.

Veľké zakrivenie stredne naplneného žalúdka u živého človeka s vertikálnou polohou tela sa nachádza mierne nad úrovňou pupka.

Predná stena žalúdka vpravo je pokrytá pečeňou, vľavo - pobrežná časť bránice: časť tela a pylorická časť žalúdka prilieha priamo k prednej brušnej stene. K zadnej stene žalúdka priliehajú orgány oddelené od nej vypchávkovým vakom (pankreas, diafragmatické pedikly, ľavá nadoblička, horný pól ľavej obličky), ako aj slezina. Menšie zakrivenie žalúdka je pokryté ľavým lalokom pečene. Väčšie zakrivenie hraničí s priečnym tračníkom.

Srdcová časť žalúdka a jeho dno sú spojené s bránicou pomocou lig.phrenicogatricum dextrum a sinistrum. Medzi menšie zakrivenie a brány pečene natiahnuté lig.hepatogastrium. Fundus žalúdka je spojený so slezinou cez lig.gastrolienale. Väčšie zakrivenie žalúdka je spojené s priečnym tračníkom cez počiatočný úsek veľkého omenta (lig.gastrocolicum).

Krvné zásobenie žalúdka zabezpečuje systém truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Žalúdok má dva arteriálne oblúky: jeden pozdĺž menšieho zakrivenia, druhý pozdĺž väčšieho zakrivenia. Na menšom zakrivení sú navzájom spojené aa.gastrica sinistra (z truncus coeliacus) a dextra (z a.hepatica), ktoré prechádzajú medzi listami menšieho omenta. Na väčšom zakrivení anastomujú a často sa navzájom spájajú aa.gastroepicloica sinistra (z a.lienalis) a dextra (z a.gastroduodenalis).

Obidve tepny prechádzajú medzi plátmi veľkého omenta: pravá najprv ide za hornú časť dvanástnika a ľavá ide medzi pláty lig.gastrolienale. Okrem toho viaceré aa.gastricae breves idú na dno žalúdka v hrúbke lig.gastrolienale. Tieto tepny vydávajú vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a dodávajú krv do všetkých častí žalúdka.

Žily, podobne ako tepny, prebiehajú pozdĺž menších a väčších zakrivení. V.coronaria ventriculi prechádza pozdĺž menšieho zakrivenia, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica superior prítok) a v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis prítok) prechádza pozdĺž väčšieho zakrivenia; obe žily sa navzájom anastomujú. Vv.gastricae breves sa vlieva do v.lienalis.

Pozdĺž pyloru, takmer rovnobežne so strednou čiarou, prechádza v.prepulorica, ktorá celkom presne zodpovedá miestu, kde žalúdok prechádza do dvanástnika a je zvyčajne prítokom pravej žalúdočnej žily.

Na obvode vstupu do žalúdka je žila anastomovaná so žilami pažeráka, a tak sa vytvára spojenie medzi systémami portálnej a hornej dutej žily. Ak je narušený odtok v systéme portálnej žily, tieto anastomózy sa môžu varikózne roztiahnuť, čo často vedie ku krvácaniu.

Žalúdok je inervovaný sympatickými a parasympatickými vláknami. Prvé idú ako súčasť vetiev, ktoré odchádzajú zo solárneho plexu a sprevádzajú cievy vychádzajúce z celiakálnej artérie. Putujúce kmene, ktoré dávajú parasympatické vlákna, sa vetvia na prednej a zadnej stene žalúdka: predná - na prednej stene, zadná - na zadnej stene. Najcitlivejšie zóny žalúdka na reflexné vplyvy sú vrátnik a podstatná časť menšieho zakrivenia.

Regionálne uzliny prvej fázy pre výstupné lymfatické cievy žalúdka sú:

1) reťaz uzlov umiestnených pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny (dostávajú lymfu z pravých dvoch tretín dna a tela žalúdka);

2) uzliny v oblasti brány sleziny, chvosta a časti tela pankreasu k nej najbližšie (dostávajú lymfu z ľavej tretiny fundu a tela žalúdka do stredu väčšieho zakrivenia );

3) uzliny umiestnené na a.gastroepiploica dextra a pod pylorom (odber lymfy z územia žalúdka susediaceho s pravou polovicou väčšieho zakrivenia).

Regionálne uzliny druhého štádia pre väčšinu eferentných lymfatických ciev žalúdka sú celiakálne uzliny susediace s kmeňom celiakálnej artérie. Medzi lymfatickými cievami žalúdka a susednými orgánmi sa vytvárajú početné spojenia, ktoré majú veľký význam v patológii brušných orgánov.

Pažerák- časť gastrointestinálneho traktu medzi hltanom a žalúdkom, čo je dutý tubulárny svalový kanál, začínajúci na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končiaci prechodom do kardiálnej časti žalúdka na úrovni XI hrudný stavec.

Stena pažeráka pozostáva z niekoľkých vrstiev, a to: zo sliznice, submukóznej vrstvy, svalovej membrány a adventície, niekedy je brušná časť pažeráka pokrytá seróznou membránou. Svalová vrstva pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej.

U dospelého človeka je dĺžka pažeráka v priemere 25 cm. Je zvykom rozdeliť pažerák na tri časti: cervikálny, hrudný, brušný (brušný).

cervikálny pažerák má dĺžku 5-6 cm, začína na úrovni VII krčného stavca za krikoidnou chrupavkou hrtana a za priedušnicou a pred chrbticou sa tiahne až po úroveň horného otvoru hrudníka . Vpravo a vľavo od pažeráka sú laloky štítnej žľazy.

Hrudný pažerák má dĺžku 17-19 cm, nachádza sa v zadnom mediastíne, najskôr medzi priedušnicou a chrbticou a potom medzi srdcom a hrudnou časťou aorty, čím sa posúva trochu doľava.

Brucho nachádza sa na úrovni XI-XII hrudných stavcov. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 4 cm.V zóne pažerákovo-žalúdočného spojenia (prechod do kardiálnej časti žalúdka) je lúmen pažeráka normálne uzavretý a otvára sa len pri prechode potravy.

V celom pažeráku sú tri zúženia jeho lúmenu. Prvé zovretie vzniká tlakom kricoidnej chrupavky a spodného hltana, druhé tlakom aortálneho oblúka, ktorý tlačí pažerák na ľavý hlavný bronchus. Toto zúženie sa nachádza na úrovni IV hrudného stavca. Tretie zúženie je na úrovni pažerákového otvoru bránice.

Krvné zásobenie pažeráka v cervikálnej oblasti sa uskutočňuje vetvami dolnej artérie štítnej žľazy, v hrudnej oblasti - 4-5 pažerákovými vetvami hrudnej aorty (vlastné pažerákové artérie), v dolnej (brušnej) oblasti - vzostupnou vetvou ľavej žalúdočnej tepny a dolnej bránicovej tepny. Odtok krvi z pažeráka sa uskutočňuje do nepárových a polonepárových žíl. Hlavným zberačom venóznej krvi je submukózny plexus.

Lymfatický systém pažeráka je reprezentovaný sieťou kapilár a ciev, ktoré sa nachádzajú vo všetkých vrstvách steny pažeráka: sliznici, submukóznej vrstve, svalovej membráne a tiež v adventícii.

Charakteristickým znakom lymfatického systému pažeráka sú pozdĺžne, pomerne veľké lymfatické zberné cievy umiestnené v submukóznej vrstve steny po celej dĺžke pažeráka, spájajúce lymfatické siete všetkých jeho vrstiev.

Eferentné lymfatické cievy vystupujú na prednom aj zadnom povrchu pažeráka a majú vzostupný, zostupný a priečny smer.

Veľmi dôležitá je topografia regionálnych lymfatických uzlín pažeráka. Z cervikálneho pažeráka smerujú eferentné cievy do hlbokých krčných dolných a paratracheálnych lymfatických uzlín.

Hlboké cervikálne dolné lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž hlavného cievneho zväzku krku na oboch stranách, pozdĺž vnútornej jugulárnej žily. Eferentné lymfatické cievy prúdia do podkľúčových a jugulárnych lymfatických kmeňov, do hrudného lymfatického kanála a tiež priamo do podkľúčových a krčných žíl.

Do paratracheálnych lymfatických uzlín ústia aj lymfatické cievy z krčného a horného hrudného pažeráka. Sú umiestnené v reťazci na oboch stranách priedušnice v ryhe medzi pažerákom a priedušnicou, sprevádzajúcu rekurentné nervy. Eferentné lymfatické cievy z nich smerujú do hlbokých krčných lymfatických uzlín, mediastína a môžu prúdiť aj do jugulárnych lymfatických kmeňov, hrudného lymfatického kanála a pravého lymfatického kanála. Najnižšia zo skupiny pravých paratracheálnych lymfatických uzlín je lymfatická uzlina oblúka nepárovej žily. Nachádza sa pod oblúkom nepárovej žily. Z nej lymfa prúdi do bronchopulmonálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Z horného pažeráka lymfa prúdi aj do horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny sa nachádzajú medzi priedušnicou a hlavným bronchom. Tiež odvádzajú lymfu z dolných tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Odtok lymfy cez eferentné lymfatické cievy sa uskutočňuje do hlbokých krčných lymfatických uzlín, hrudného lymfatického kanála a pravého lymfatického kanála. Dolné tracheobronchiálne (bifurkačné) lymfatické uzliny sú umiestnené pod bifurkáciou priedušnice. Dostávajú lymfu aj zo stredných úsekov pažeráka, ako aj z bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Odtok lymfy sa vyskytuje v horných tracheobronchiálnych, paratracheálnych, zadných mediastinálnych lymfatických uzlinách, ako aj priamo do hrudného lymfatického kanála.

Bronchopulmonálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž hlavného bronchu a jeho vetiev. Odvádzajú lymfu z najbližších častí pažeráka. Ďalej lymfa prúdi do predných mediastinálnych, horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, ako aj do hrudného lymfatického kanála vpravo a lymfatického kanála vľavo.

Zo stredných úsekov pažeráka lymfa prúdi aj do zadných mediastinálnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pažeráka v zadnom mediastíne. Z nich lymfa prúdi vývodnými cievami do tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, ktoré môžu prúdiť aj priamo do hrudného lymfatického kanálika.

Prevertebrálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž predného povrchu hrudnej chrbtice. Dostávajú lymfu z hrudného pažeráka. Z nich dochádza k odtoku lymfy v hrudnom kanáli.

Lymfa prúdi z dolného pažeráka dvoma smermi. Krátkymi eferentnými cievami smeruje do laterálnych perikardiálnych lymfatických uzlín umiestnených za perikardom v mieste vstupu bránicového nervu do bránice, do horných bránicových lymfatických uzlín umiestnených nad bránicou za xiphoidálnym výbežkom hrudnej kosti v mediastíne. paraezofageálne, bronchopulmonálne a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Prostredníctvom dlhých eferentných ciev, ktoré klesajú do brušnej dutiny pozdĺž pravého a ľavého vagusového nervu, lymfa prúdi do reťazca ľavých žalúdočných lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny a parakardiálnych lymfatických uzlín umiestnených v tkanive. v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia v brušnej dutine. Najnižšie zo skupiny lymfatických uzlín ľavého žalúdka sú lymfatické uzliny vidlice kmeňa celiakie.

Treba poznamenať dva znaky lymfatického systému pažeráka.

najprv- veľké lymfatické kolektory sú umiestnené pozdĺžne pozdĺž celého pažeráka v submukóznej vrstve.

Po druhé- často abdukčné lymfatické cievy obchádzajúce regionálne lymfatické uzliny prúdia do ľavých žalúdočných alebo parakardiálnych lymfatických uzlín alebo priamo do hrudného lymfatického kanála.

Hrudný lymfatický kanál začína v retroperitoneálnom priestore vo forme cisterny umiestnenej na úrovni I bedrových-XII hrudných stavcov, prechádza pozdĺž pravej steny aorty do hrudnej dutiny, do zadného mediastína, ktoré sa nachádza medzi aortou. a nepárová žila. Nad hrudným kanálom je umiestnený v strednej línii na prevertebrálnej fascii vľavo od aorty a je čiastočne pokrytý pažerákom. Stúpa nad hrudným kanálom, je ďalej spojený s pažerákom, prechádza do krku a vytvára oblúk na tejto úrovni. Ten sa ohýba okolo kupoly pohrudnice zozadu dopredu a prúdi do ľavého žilového uhla. Na sútoku hrudného lymfatického potrubia je veľké množstvo lymfatických uzlín. Hrudný kanál je často reprezentovaný nie jedným, ale niekoľkými kmeňmi.

Najčastejšie pri resekcii hrudného pažeráka je chirurg nútený kontaktovať hrudný kanál, čo je spojené s rizikom poranenia hlavného kmeňa a vetiev, ktoré do neho prúdia. To si vyžaduje podviazanie potrubia nad a pod miestom poranenia.

+7 495 66 44 315 - kde a ako liečiť rakovinu

Liečba rakoviny prsníka v Izraeli

Dnes v Izraeli je rakovina prsníka úplne liečiteľná. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva má Izrael v súčasnosti 95% mieru prežitia tejto choroby. Toto je najvyššia miera na svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa výskyt v Rusku v roku 2000 v porovnaní s rokom 1980 zvýšil o 72% a miera prežitia je 50%.

Pažerák, predstavuje úzku a dlhú aktívnu trubicu vloženú medzi hltan a žalúdok a podporuje pohyb potravy do žalúdka. Začína na úrovni VI krčného stavca, ktorý zodpovedá spodnému okraju kricoidnej chrupavky hrtana, a končí na úrovni XI hrudného stavca.

Keďže pažerák, začínajúci v krku, prechádza ďalej do hrudnej dutiny a prepichnutím bránice vstupuje do brušnej dutiny, v ňom sa rozlišujú časti. Dĺžka pažeráka je 23-25 ​​cm. Celková dĺžka dráhy od predných zubov vrátane ústnej dutiny, hltanu a pažeráka je 40-42 cm (v tejto vzdialenosti od zubov, pripočítaní 3,5 cm, je potrebné presunúť žalúdočnú gumovú hadičku do pažeráka na odber žalúdočnej šťavy na vyšetrenie).

Topografia pažeráka. Cervikálna časť pažeráka sa premieta v rozsahu od VI krčného po II hrudný stavec. Priedušnica leží pred ňou, rekurentné nervy a spoločné krčné tepny prechádzajú do strany.

Syntopia hrudného pažeráka je odlišná na rôznych úrovniach: horná tretina hrudného pažeráka leží za a naľavo od priedušnice, ľavý rekurentný nerv a ľavé a k nemu priliehajú vpredu, chrbtica je za ním, a mediastinálna pleura je vpravo. V strednej tretine prilieha oblúk aorty k pažeráku vpredu a vľavo na úrovni IV hrudného stavca, o niečo nižšie (V hrudný stavec) - bifurkácia priedušnice a ľavého bronchu; za pažerákom leží hrudný kanál; vľavo a trochu dozadu, zostupná časť aorty prilieha k pažeráku, vpravo - pravý vagusový nerv, vpravo a za sebou. V dolnej tretine hrudného pažeráka, za a napravo od neho leží aorta, vpredu - osrdcovník a ľavý vagusový nerv, vpravo - pravý vagusový nerv, ktorý je posunutý na zadnú plochu nižšie; leží trochu pozadu; vľavo - ľavá mediastinálna pleura.

Brušná časť pažeráka je spredu a po stranách pokrytá pobrušnicou; vpredu a vpravo k nej prilieha ľavý lalok pečene, vľavo - horný pól sleziny, v mieste, kde pažerák prechádza do žalúdka, je skupina lymfatických uzlín.

Štruktúra. Na priečnom reze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), zatiaľ čo v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar.

Stena pažeráka sa skladá z nasledujúcich vrstiev: najvnútornejšia - sliznica, stredná a vonkajšia - spojivového charakteru, obsahuje slizničné žľazy, ktoré svojim tajomstvom uľahčujú kĺzanie potravy pri prehĺtaní. Okrem slizničných žliaz sú v dolnej a zriedkavejšie aj v hornej časti pažeráka drobné žliazky podobné stavbou srdcovým žľazám žalúdka. V nenatiahnutom stave sa sliznica zhromažďuje v pozdĺžnych záhyboch. Pozdĺžne skladanie je funkčné prispôsobenie pažeráka, ktoré podporuje pohyb tekutín pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahovanie pažeráka pri prechode hustých hrudiek potravy. To je uľahčené uvoľnením, vďaka ktorému sliznica získava väčšiu pohyblivosť a jej záhyby sa ľahko objavia alebo vyhladia. Na tvorbe týchto záhybov sa podieľa aj samotná vrstva nepriečne pruhovaných vlákien sliznice.

V submukóze sa nachádzajú lymfatické folikuly zodpovedajúce tubulárnemu tvaru pažeráka, ktoré sa pri plnení svojej funkcie nosenia potravy musia rozširovať a sťahovať, sú umiestnené v dvoch vrstvách - vonkajšia, pozdĺžna (rozširujúci sa pažerák) a vnútorná , kruhový (zúženie). V hornej tretine pažeráka sú obe vrstvy zložené z priečne pruhovaných vlákien, nižšie ich postupne nahrádzajú nepriečne pruhované myocyty, takže svalové vrstvy dolnej polovice pažeráka pozostávajú takmer výlučne z mimovoľných svalov.

Pažerák zvonku obklopuje voľné spojivové tkanivo, pomocou ktorého je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Drobivosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť hodnotu svojho priečneho priemeru počas prechodu potravy.

Röntgenové vyšetrenie tráviacej trubice sa vykonáva metódou vytvárania umelých kontrastov, pretože bez použitia kontrastných látok nie je viditeľná. Na tento účel sa subjektu podáva „kontrastná potravina“ - suspenzia látky s veľkou atómovou hmotnosťou, najlepšie zo všetkých nerozpustný síran bárnatý. Toto kontrastné jedlo oneskoruje röntgenové lúče a vytvára tieň na filme alebo obrazovke, ktorý zodpovedá dutine orgánu, ktorý je ním vyplnený. Pozorovaním pohybu takýchto kontrastných hmôt potravy pomocou fluoroskopie alebo rádiografie je možné študovať röntgenový obraz celého tráviaceho kanála. Pri úplnom alebo, ako sa hovorí, „tesnom“ naplnení žalúdka a čriev kontrastnou hmotou, má röntgenový obraz týchto orgánov charakter siluety alebo akoby ich odliatku; s malou náplňou je kontrastná hmota rozložená medzi záhyby sliznice a dáva obraz o jej reliéfe.

Röntgenová anatómia pažeráka. Pažerák sa vyšetruje v šikmých polohách – v pravej bradavke alebo ľavej lopatke. Pri röntgenovom vyšetrení má pažerák obsahujúci kontrastnú hmotu formu intenzívneho pozdĺžneho tieňa, ktorý je jasne viditeľný na svetlom pozadí pľúcneho poľa umiestneného medzi srdcom a chrbticou. Tento tieň je ako silueta pažeráka. Ak väčšina kontrastnej potravy prechádza do žalúdka a prehltnutý vzduch zostáva v pažeráku, potom v týchto prípadoch možno vidieť obrysy stien pažeráka, osvietenie v mieste jeho dutiny a reliéf pozdĺžneho záhyby sliznice. Na základe röntgenových údajov je možné vidieť, že pažerák živého človeka sa líši od pažeráka mŕtvoly v mnohých znakoch v dôsledku prítomnosti živého svalového tonusu u živého človeka. Týka sa to predovšetkým polohy pažeráka. Na mŕtvole tvorí ohyby: v krčnej časti pažerák najprv ide pozdĺž strednej čiary, potom sa od nej mierne odchyľuje doľava, na úrovni V hrudných stavcov sa vracia k strednej čiare a pod ňou sa opäť odchyľuje k doľava a dopredu k bránici. Na živých sú krivky pažeráka v krčnej a hrudnej oblasti menej výrazné.

Lumen pažeráka má množstvo zúžení a rozšírení, ktoré sú dôležité pri diagnostike patologických procesov:

• hltanový (na začiatku pažeráka)
• bronchiálna (na úrovni bifurkácie priedušnice)
• diafragmatický (keď pažerák prechádza cez bránicu).

Ide o anatomické zúženia, ktoré zostávajú na mŕtvole. Existujú však ďalšie dve zúženia - aortálna (na začiatku aorty) a srdcová (pri prechode pažeráka do žalúdka), ktoré sú vyjadrené iba u živého človeka. Nad a pod bránicovým zúžením sú dve predĺženia. Spodnú expanziu možno považovať za akúsi predsieň žalúdka. Röntgenové vyšetrenie pažeráka živého človeka a sériové snímky zhotovené v intervaloch 0,5-1 s umožňujú preskúmať akt prehĺtania a peristaltiku pažeráka.

Endoskopia pažeráka. Pri ezofagoskopii (t.j. pri vyšetrovaní pažeráka chorého pomocou špeciálneho prístroja - ezofagoskopu) je sliznica hladká, zamatová, vlhká. Pozdĺžne záhyby sú mäkké, plastové. Pozdĺž nich sú pozdĺžne nádoby s vetvami.

Pažerák je napájaný z viacerých zdrojov a tepny, ktoré ho vyživujú, tvoria bohaté anastomózy pažeráka z viacerých vetiev. Venózny odtok z cervikálnej časti pažeráka sa vyskytuje z hrudnej oblasti, z brušnej oblasti - do prítokov portálnej žily. Z krčnej a hornej tretiny hrudného pažeráka idú lymfatické cievy do hlbokých krčných uzlín, pretracheálnych a paratracheálnych, tracheobronchiálnych a zadných mediastinálnych uzlín. Zo strednej tretiny hrudnej oblasti sa vzostupné cievy dostávajú do menovaných uzlín hrudníka a krku a zostupné cievy do uzlín brušnej dutiny: žalúdočné, pylorické a pankreatoduodenálne. Do týchto uzlín prúdia aj cievy vybiehajúce zo zvyšku pažeráka (supradiafragmatické a brušné úseky).

Pažerák je inervovaný. Pozdĺž pobočiek sa prenáša pocit bolesti; sympatická inervácia znižuje peristaltiku pažeráka. Parasympatická inervácia zvyšuje peristaltiku a sekréciu žliaz.

Lekári na vyšetrenie pažeráka:

Gastroenterológ

Choroby spojené s pažerákom:

Benígne nádory a cysty pažeráka

Sarkóm pažeráka

Karcinóm pažeráka

Vrodené malformácie pažeráka

Poranenie pažeráka

Cudzie telesá pažeráka

Chemické popáleniny a jazvovité zúženie pažeráka

Achalázia kardia (kardiospazmus) pažeráka

Chalazia (nedostatočnosť) kardia pažeráka

Refluxná ezofagitída (peptická ezofagitída)

Divertikula pažeráka

Ezofageálny vred

Aké testy a diagnostika je potrebné vykonať pre pažerák:

Metódy vyšetrenia pažeráka

Röntgenové vyšetrenie pažeráka

CT vyšetrenie pažeráka

MRI pažeráka

Pažerák je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému, je prirodzeným pokračovaním hltana a spája ho so žalúdkom. Je to hladká, natiahnuteľná fibromuskulárna mukózna trubica, sploštená v predozadnom smere. Pažerák začína za kricoidnou chrupavkou na jej dolnom okraji, čo zodpovedá úrovni VI-VII krčných stavcov a končí na kardii žalúdka na úrovni XI hrudného stavca. Dĺžka pažeráka závisí od veku, pohlavia a konštitúcie, v priemere 23-25 ​​cm u dospelého.

Pažerák sa na väčšine svojej dráhy nachádza za priedušnicou a pred chrbticou v hlbokom krčnom a hrudnom mediastíne. Za pažerákom medzi štvrtou vrstvou fascie obklopujúcej pažerák a piatou vrstvou (prevertebrálna fascia) sa nachádza retroviscerálny priestor vyplnený voľným vláknom.

Tento priestor, ktorý umožňuje voľné rozšírenie pažeráka pri prechode potravy, je klinicky veľmi dôležitý, pretože. je prirodzený spôsob rýchleho šírenia infekcie pri poškodení pažeráka.

Vo svojom priebehu sa pažerák odchyľuje od priamky, ohýba sa okolo aorty vo forme jemnej špirály. Na krku, ktorý sa nachádza za priedušnicou, vyčnieva zozadu trochu doľava a na tomto mieste je najprístupnejší pre chirurgický zákrok. Na hranici IV a V hrudných stavcov sa pažerák kríži s ľavým bronchom, prechádza za ním, potom sa trochu odchyľuje doprava a pred perforáciou bránice opäť leží vľavo od strednej roviny. Na tomto mieste je hrudná aorta umiestnená oveľa vpravo a za ňou.

V pažeráku sa rozlišujú tri úseky: krčný, hrudný a brušný (obr. 5.1). Hranica medzi cervikálnym a hrudným pažerákom prechádza na úrovni jugulárneho zárezu hrudnej kosti vpredu a medzery medzi VII krčným a I hrudným stavcom vzadu. Hrudník, najdlhšia časť pažeráka, má spodnú hranicu bránice a brušná časť sa nachádza medzi bránicou a srdcovou časťou žalúdka. Dĺžka jednotlivých častí pažeráka u dospelých je: cervikálny - 4,5-5 cm, hrudný - 16-17 cm, brušný - 1,5-4,5 cm.

V pažeráku sú tri anatomické a dve fyziologické zúženia (Tonkov VN, 1953). Z klinického hľadiska sú však dôležité tri najvýraznejšie zúženia, ktorých vznik je spojený s množstvom anatomických útvarov, ako aj vzdialenosť k týmto zúženiam, ktoré sú obľúbenými miestami na uchytenie cudzích telies, od okraja horné rezáky (obr. 5.2).

Prvé, pre klinickú prax najdôležitejšie, zúženie zodpovedá začiatku pažeráka. Je to kvôli prítomnosti silnej svalovej miazgy, ktorá plní funkciu zvierača. Jeden z prvých ezofagoskopistov Killian to nazval „ústie pažeráka“. Prvé zúženie sa nachádza vo vzdialenosti 15 cm od okraja horných rezákov. Vznik druhého zúženia je spojený s tlakom na pažerák ľavého hlavného bronchu, ktorý sa nachádza vpredu a aortu, ležiacu vľavo a vzadu. Nachádza sa na úrovni bifurkácie priedušnice a štvrtého hrudného stavca. Vzdialenosť od okraja horných rezákov k druhému zúženiu je 23-25 ​​cm. Tretie zúženie pažeráka sa nachádza vo vzdialenosti 38-40 cm od okraja rezákov a je spôsobené prechodom pažeráka cez bránicu a do žalúdka (gastroezofageálne spojenie).

Uvedené zúženie pažeráka, najmä prvého, ktoré sťažuje priechod trubice pažeráka a iných endoskopických nástrojov, môže byť miestom ich inštrumentálneho poškodenia.

V cervikálnom a brušnom úseku je lúmen pažeráka v zrútenom stave a v hrudnom úseku sa roztvára podtlakom v hrudnej dutine.

V stene pažeráka, ktorá je hrubá asi 4 mm, sa rozlišujú tri vrstvy. Svalová vrstva je tvorená vonkajšími pozdĺžnymi a vnútornými kruhovými vláknami. V horných častiach pažeráka je svalová vrstva podobná svalovej vrstve hltana a je pokračovaním jeho priečne pruhovaných svalových vlákien. V strednom úseku pažeráka sú postupne pruhované vlákna nahradené hladkými a v dolnom úseku svalovú vrstvu predstavujú len hladké vlákna. Morfologické štúdie F.F. Saksa a kol. (1987) ukázali, že vnútorné konce pozdĺžnych svalových vlákien vonkajšej vrstvy zachádzajú hlboko do steny, kde akoby obaľovali pažerák, tvoria kruhovú vrstvu. V dôsledku kombinácie kruhových a pozdĺžnych svalov v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka sa vytvára kardiálny zvierač.

Submukózna vrstva je reprezentovaná dobre vyvinutým voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené početné mukózne žľazy. Sliznica je pokrytá vrstevnatým (20 - 25 vrstiev) dlaždicovým epitelom. Vďaka výraznej submukóznej vrstve, voľne spojenej so svalovou vrstvou, sa sliznica pažeráka môže zložiť, čím získa v priečnych rezoch hviezdicovitý vzhľad.

S prechodom potravy a endoskopom (ezofagoskopom) sa záhyby narovnajú. Neprítomnosť záhybov v oddelenom úseku pažeráka môže naznačovať prítomnosť patologického procesu (nádoru) v stene.

Vonku je pažerák obklopený adventíciou, ktorá pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva, ktoré obaľuje svalovú vrstvu pažeráka. Niektorí autori ho považujú za štvrtú (adventiálnu) vrstvu pažeráka. Adventícia bez jasných hraníc prechádza do tkaniva mediastína.

Krvné zásobenie. Krvné zásobenie pažeráka pochádza z viacerých zdrojov. V tomto prípade všetky pažerákové tepny medzi sebou tvoria početné anastomózy. V cervikálnej oblasti sú pažerákové artérie vetvami artérie štítnej žľazy inferior, v hrudnej oblasti sú to vetvy siahajúce priamo z hrudnej aorty a v brušnej oblasti z bránicových a ľavých žalúdočných artérií. Pažerákové žily odvádzajú krv: z krčnej oblasti do dolných vén štítnej žľazy, z hrudnej oblasti do nepárových a semiazygotných žíl, z brušnej oblasti do koronárnej žily žalúdka, ktorá komunikuje so systémom portálnej žily. Pažerák má v porovnaní s ostatnými časťami tráviaceho traktu veľmi vyvinutý venózny plexus, ktorý je pri niektorých patologických stavoch (portálna hypertenzia) zdrojom masívneho a nebezpečného krvácania.

Lymfatický systém. Lymfatický systém pažeráka je reprezentovaný povrchovou a hlbokou sieťou. Povrchová sieť vzniká v hrúbke svalovej steny a hlboká sieť sa nachádza v sliznici a submukóznej vrstve. Odtok lymfy v cervikálnom pažeráku smeruje do horných paratracheálnych a hlbokých krčných uzlín. V hrudnej a brušnej oblasti je lymfa nasmerovaná do lymfatických uzlín srdcovej časti žalúdka, ako aj do paratracheálnych a parabronchiálnych uzlín (Zhdanov D.A., 1948).

Inervácia pažeráka. Pažerák je inervovaný vetvami vagusu a sympatických nervov. Hlavné motorické nervy pažeráka sa považujú za parasympatické vetvy vychádzajúce z oboch strán vagusových nervov. Na úrovni bifurkácie priedušnice tvoria blúdivé nervy predné a zadné perizofageálne plexy, ktoré sú početnými vetvami spojené s inými plexusmi hrudných orgánov, najmä srdca a pľúc.

Sympatickú inerváciu pažeráka zabezpečujú vetvy z krčných a hrudných uzlín hraničných kmeňov, ako aj celiakálne nervy. Medzi vetvami sympatických a parasympatických nervov, ktoré inervujú pažerák, sú početné anastomózy.

V nervovom aparáte pažeráka sa rozlišujú tri úzko súvisiace plexusy: povrchový (adventiciálny), intermuskulárny (Auerbachov), ktorý sa nachádza medzi pozdĺžnou a kruhovou svalovou vrstvou, a submukózny (Meissnerov).

Sliznica pažeráka má tepelnú, bolestivú a hmatovú citlivosť. To všetko naznačuje, že pažerák je dobre vyvinutá reflexogénna zóna.

• Pažerák je dutá svalová trubica vystlaná zvnútra sliznicou, ktorá spája hltan so žalúdkom.
• Jeho dĺžka je v priemere 25-30 cm u mužov a 23-24 cm u žien.
• Začína na dolnom okraji kricoidnej chrupavky, čo zodpovedá C VI a končí na úrovni Th XI s prechodom do srdcovej časti žalúdka.
• Stenu pažeráka tvoria tri membrány: sliznica (tunica muscularis), svalová (tunica muscularis), membrána spojivového tkaniva (tunica adventicia)
• Brušná časť pažeráka je na vonkajšej strane pokrytá seróznou membránou, ktorá je viscerálnou vrstvou pobrušnice.
• Vo svojom priebehu je fixovaný na okolité orgány spojovacími šnúrami obsahujúcimi svalové vlákna a cievy. Má niekoľko ohybov v sagitálnej a čelnej rovine

1. cervikálny - od spodného okraja kricoidnej chrupavky na úrovni C VI po jugulárny zárez na úrovni Th I-II. Jeho dĺžka je 5-6 cm;
2. hrudná oblasť od jugulárneho zárezu po priechod pažerákom cez pažerákový otvor bránice na úrovni Th X-XI, jeho dĺžka je 15-18 cm;
3. brušnej oblasti od pažerákového otvoru bránice po miesto prechodu pažeráka do žalúdka. Jeho dĺžka je 1-3 cm.

Podľa klasifikácie Brombarta (1956) sa rozlišuje 9 segmentov pažeráka:

1. tracheálne (8-9 cm);
2. retroperikardiálne (3 - 4 cm);
3. aortálna (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragmatické (3 - 4 cm);
5. bronchiálna (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragmatický (1,5 - 2 cm);
7. aortálna-bronchiálna (1 - 1,5 cm);
8. brušné (2 - 4 cm).
9. subbronchiálne (4 - 5 cm);

Anatomické zúženie pažeráka:

• Faryngálny - v oblasti prechodu hltana do pažeráka na úrovni VI-VII krčných stavcov
• Bronchiálna - v oblasti kontaktu pažeráka so zadným povrchom ľavého bronchu na úrovni IV-V hrudných stavcov
• Bránica - kde pažerák prechádza cez bránicu

Fyziologické zúženie pažeráka:

• Aorta - v oblasti, kde pažerák prilieha k oblúku aorty na úrovni Th IV.
• Srdcové - keď pažerák prechádza do srdcovej časti žalúdka

Endoskopickým znakom pažerákovo-žalúdočného spojenia je línia Z, ktorá sa normálne nachádza na úrovni pažerákového otvoru bránice, línia Z predstavuje spojenie epitelu pažeráka do epitelu žalúdka. Sliznica pažeráka je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom, sliznica žalúdka je pokrytá jednovrstvovým cylindrickým epitelom.

Obrázok ukazuje endoskopický obrazZ-čiary

Krvné zásobenie pažeráka v cervikálnej oblasti sa uskutočňuje vetvami dolných artérií štítnej žľazy, ľavej hornej artérie štítnej žľazy a podkľúčových artérií. Horná hrudná oblasť je zásobovaná krvou vetvami a. štítnej žľazy inferior, podkľúčovými tepnami, pravým kmeňom štítnej žľazy, pravou vertebrálnou tepnou a pravou vnútrohrudnou tepnou. Stredná hrudná oblasť je napájaná bronchiálnymi tepnami, pažerákovými vetvami hrudnej aorty, 1. a 2. medzirebrovými tepnami. Krvné zásobenie dolnej hrudnej oblasti zabezpečujú pažerákové vetvy hrudnej aorty, vlastná pažeráková vetva, ktorá vychádza z aorty (Th7-Th9) a vetvy pravých medzirebrových tepien. Brušný pažerák je napájaný pažerákovými vetvami ľavej žalúdočnej, pažerákovej (z hrudnej aorty) a ľavej dolnej bránice.

Pažerák má 2 venózne plexy: centrálny v submukóznej vrstve a povrchový paraezofageálny. Odtok krvi z cervikálneho pažeráka sa uskutočňuje cez dolnú štítnu žľazu, bronchiálne, 1-2 medzirebrové žily do innominátnej a hornej dutej žily. Odtok krvi z hrudnej oblasti sa vyskytuje pozdĺž pažerákových a medzirebrových vetiev do nepárových a polopárových žíl, potom do hornej dutej žily. Z dolnej tretiny pažeráka - cez vetvy ľavej žalúdočnej žily, horné vetvy slezinnej žily do portálnej žily. Časť z ľavej dolnej bránicovej žily do dolnej dutej žily.

Ryža. Venózny systém pažeráka

Odtok lymfy z cervikálneho pažeráka sa uskutočňuje do paratracheálnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Z hornej hrudnej oblasti - do paratracheálnej, hlbokej krčnej, tracheobronchiálnej, paravertebrálnej, bifurkačnej. Odtok lymfy zo stredného hrudného pažeráka sa uskutočňuje do bifurkačných, tracheobronchiálnych, zadných mediastinálnych, interaortoezofageálnych a paravertebrálnych lymfatických uzlín. Od dolnej tretiny pažeráka - po perikardiálny, horný bránicový, ľavý žalúdočný, gastro-pankreatický, celiakálny a pečeňový l / r.

Ryža. Lymfatické uzliny pažeráka

Zdrojmi inervácie pažeráka sú vagusové nervy a hraničné kmene sympatických nervov, hlavná úloha patrí parasympatiku. Pregangliové neuróny eferentných vetiev vagusových nervov sa nachádzajú v dorzálnych motorických jadrách mozgového kmeňa. Eferentné vlákna tvoria predný a zadný pažerákový plexus a prenikajú do steny orgánu a spájajú sa s intramurálnymi gangliami. Medzi pozdĺžnymi a kruhovými svalovými vrstvami pažeráka sa vytvára Auerbachov plexus a v submukóznej vrstve Meissnerov nervový plexus, v gangliách ktorého sa nachádzajú periférne (postgangliové) neuróny. Majú určitú autonómnu funkciu a na ich úrovni sa môže uzavrieť krátky nervový oblúk. Cervikálny a horný hrudný pažerák sú inervované vetvami rekurentných nervov, ktoré tvoria silné plexusy, ktoré inervujú aj srdce a priedušnicu. V strednom hrudnom pažeráku, predný a zadný nervový plexus tiež zahŕňajú vetvy hraničného sympatického kmeňa a veľké celiakálne nervy. V dolnom hrudnom pažeráku sa z plexusov opäť vytvárajú kmene - pravý (zadný) a ľavý (predný) vagusový nerv. V suprafrenickom segmente pažeráka vagusové kmene tesne priliehajú k stene pažeráka a špirálovito sa rozvetvujú: ľavý je na prednej strane a pravý na zadnej strane žalúdka. . Parasympatický nervový systém reflexne reguluje motorickú funkciu pažeráka. Aferentné nervové vlákna z pažeráka vstupujú do miechy na úrovni Thv-viii. Úloha sympatického nervového systému vo fyziológii pažeráka nie je úplne objasnená. Sliznica pažeráka má tepelnú, bolestivú a hmatovú citlivosť, pričom najcitlivejšie sú zóny hltanovo-pažerákového a pažerákovo-žalúdočného spojenia.

Ryža. Inervácia pažeráka

Ryža. Schéma vnútorných nervov pažeráka

Funkcie pažeráka zahŕňajú: motorickú evakuáciu, sekréciu, obturátor. Funkcia kardie je regulovaná centrálnou dráhou (faryngeálno-kardiálny reflex), autonómnymi centrami umiestnenými v samotnej kardii a distálnom pažeráku, ako aj zložitým humorálnym mechanizmom, ktorý zahŕňa množstvo gastrointestinálnych hormónov (gastrín, cholecystokinín-pankreozymín , somatostatín atď.) ) Normálne je dolný pažerákový zvierač zvyčajne v stave neustálej kontrakcie. Pri prehĺtaní vzniká peristaltická vlna, ktorá vedie ku krátkodobému uvoľneniu dolného pažerákového zvierača. Signály, ktoré iniciujú peristaltiku pažeráka, sú generované v dorzálnych motorických jadrách blúdivého nervu, potom prechádzajú cez dlhé pregangliové neuróny blúdivého nervu do krátkych postgangliových inhibičných neurónov umiestnených v oblasti dolného pažerákového zvierača. Inhibičné neuróny, keď sú stimulované, uvoľňujú vazoaktívny intestinálny peptid (VIP) a/alebo oxidový dusík, ktoré spôsobujú relaxáciu hladkých svalov dolného pažerákového zvierača pomocou intracelulárnych mechanizmov zahŕňajúcich cyklický adenozínmonofosfát.

Klinika profesora Klimenka je kombináciou rozsiahlych osobných skúseností odborníka na chirurgiu, svetových úspechov v chirurgii obezity, vyvinutých a úspešne implementovaných na klinike pre laparoskopickú bypass žalúdka pre morbídnu obezitu.

Garantujeme vám stabilné a pohodlné chudnutie!

Klinika profesora Klimenka sa problematikou obezity zaoberá už dlhé roky. Na konte máme desiatky vyliečených pacientov s obezitou.Práve úspešnosť našej operácie nás inšpiruje a dáva právo ponúknuť Vám najmodernejšiu a najspoľahlivejšiu metódu liečby - laparoskopický bypass žalúdka.