Analytika: Alergické choroby z povolania pracovníkov. Profesionálne alergické ochorenia zdravotníckych pracovníkov

Prevalencia a vlastnosti kovov

Denne sa musíme potýkať s kovmi: kľučky, mince, príbory, riad a šperky. Kovy sú väčšinou toxický než alergény. Zoberme si aspoň jeden z najvýraznejších príkladov - ortuť. Každý vie, že ak rozbijete teplomer, ortuťové guľôčky sa okamžite rozptýlia, upchajú sa do prasklín, do hromady koberca a začnú vypúšťať toxické výpary. Keďže ortuť je kumulatívny jed, to znamená, že má schopnosť hromadiť sa v tele, jej toxické výpary sú smrteľné. Avšak nebezpečenstvo alergie v najhoršom prípade vo forme bronchiálna astma, v priamom kontakte s jedným alebo druhým kovom, tiež existuje (4.5).

— jednoduché látky, vyznačujúce sa vysokou tepelnou a elektrickou vodivosťou, plasticitou, vyznačujú sa zvláštnym kovovým leskom a nepriehľadnosťou.

Viac ako polovicu chemických prvkov tvoria kovy: železo, meď, hliník, cín, olovo, chróm, molybdén a iné. Vo svojej čistej forme sa však kovy zvyčajne nepoužívajú, s výnimkou zriedkavých prípadov: pri výrobe medených drôtov alebo hliníkového riadu. Väčšina kovov je mäkká, ľahko sa deformuje a rýchlo oxiduje na vzduchu, takže sa takmer vždy používajú vo forme zliatin - zmesí rôznych kovov medzi sebou a s nekovmi.

zliatiny kovov je častou príčinou alergickej kontaktnej dermatitídy. Spôsobujúce zliatiny alergie, najčastejšie obsahujú nikel, chróm alebo kobalt – najobľúbenejšie kovové alergény.

Kovové	Špeciálny účel
	farby, dekoratívna kozmetika, pri výrobe inzulínu
	Mince, doplnky k odevom, nábytok a interiérové ​​predmety, bižutéria, výrobky lekárske účely: ortopedické a, ihly, sponky na šitie, ako aj pri výrobe batérií
	Zmesi na vyčiňovanie kože, pigmenty a farby, chrómovanie iných kovových výrobkov s cieľom dodať im dekoratívne a antikorózne vlastnosti
	Výplňový materiál, cementové zmesi (zinkofosfátový cement)
	Zubné amalgámy, vakcíny, očné, kvapky do uší a ďalšie lieky, teplomery
	Šperky, doplnky
Kovy skupiny platiny (platinoidy)	Zubné a iné lekárske zliatiny, šperky, doplnky
hliník	Antiperspiranty, vakcíny, riad
Berýlium	Zubné implantáty
	Mince, domáce potreby, lekárske a klenotnícke zliatiny, drôty

A to zďaleka nie sú všetky príklady využitia kovov v Každodenný život.

Alergické ochorenia spôsobené kovmi

Keď je nikel požitý v zložení potravinárskych výrobkov, systémový kontaktná dermatitída , ktorého prejavy sú opísané ako "paviánov syndróm": výskyt, oblasti zadku.

Nikel sa nachádza vo významných množstvách v kakau, čaji, káve, mlieku,, , hrach, , sleď, zemiaky, špargľa, , pivo, orechy, huby, pomarančový džús, a množstvo ďalších produktov. S vylúčením týchto produktov zo stravy je liečba rýchlejšia, avšak nikel je životne dôležitý stopový prvok, ktorý je súčasťou množstva proteínových enzýmov, takže úplné odstránenie zo stravy je nežiaduce (2).

Alergická reakcia na nikel je bežnejší ako napríklad kobalt, ale často sa navzájom kombinujú: 25 % ľudí trpiacich niklovou dermatitídou má v anamnéze alergiu na kobalt. Keď sa tieto dve alergie zhodujú, kontaktná dermatitída (ekzém) je oveľa závažnejšia.

Európska únia vypracovala odporúčania, ktoré zohľadňujú potreby trpiacich kontaktná alergia pre nikel. Predpisujú tak zníženie obsahu niklu v rôznych výrobkoch pre domácnosť, ako aj jeho vylúčenie z dekoratívnych výrobkov, ako aj diétne odporúčania.

kobalt

Pre telo nevyhnutný stopový prvok, keďže je súčasťou B12 (kyanokobalamín), ktorý zabezpečuje tvorbu nových červených krviniek v kostnej dreni. Nedostatok tohto vitamínu vedie k rozvoju megaloblastickej anémie. Človek ho prijíma s jedlom vo forme solí a zlúčenín s organickými látkami.

Z produktov, v ktorých je prítomný kobalt, je potrebné poznamenať najmä očné tiene, pretože potenie je vyššie v oblasti záhybov očných viečok, respektíve sú vytvorené priaznivé podmienky pre absorpciu kobaltu do pokožky a vývoj. kontaktnej dermatitídy.

Ďalšími domácimi zdrojmi kobaltu sú nehrdzavejúce ocele, farby a cement. Ešte v 40. rokoch minulého storočia na túto možnosť upozornil taliansky dermatológ Fabio Meneghini senzibilizácia kože murárov na kobalt a chróm, výskyt kontaktu alergická dermatitída, neskôr nazývaný cementový ekzém (1,2,5).

Alergia na kobalt sa môže prejaviť ako lokálne - priamym kontaktom s kovom a jeho zliatinami, tak systémovo - vdychovaním kovového prachu alebo konzumáciou potravín bohatých na kobalt: strukoviny (hrach, fazuľa), cesnak, pečeň (1).

Chromium

V ľudskom tele sa chróm podieľa na metabolizme glukózy, lipidov a nukleových kyselín. O nedostatok chrómu dochádza k zníženiu imunity, zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Akútny nedostatok chróm sa vyvíja len s predĺženým parenterálnej výživy. Chronická nedostatočnosť je podľa niektorých údajov vlastná najmenej 20 % populácie.

Chróm je bohatý na pečeň, syry, pivovarské kvasnice, granátové jablká, zemiaky, paradajky, špenát. Je súčasťou pikolinátu chrómu, látky používanej v doplnkoch stravy.

V ľudskom čreve sa chróm môže absorbovať iba vo forme solí s kyselinou nikotínovou a vo forme pikolinátu. Pretože kyselina nikotínová- veľmi nestabilná zlúčenina, potom dlhodobé skladovanie produktov na ňu bohatých znižuje jej obsah. Absorpcia chrómu tiež klesá pri častom konzumovaní tučných jedál.

Z každodenných predmetov sa chróm nachádza v zložení antikoróznych a chrómových náterov, farieb a cementu, nehrdzavejúcich zliatin a zmesí na opaľovanie kože. Pravidelné používanie vyššie uvedených alebo neustály kontakt s týmito látkami na pracovisku vedie k vzniku alergickej kontaktnej dermatitídy.

Systémová kontaktná alergia na zlúčeniny chrómu, ktoré sa prijímajú s jedlom, sa objaví iba vtedy, ak predtým došlo k priamemu kontaktu s chrómom, v súvislosti s ktorým sa vytvorila precitlivenosť na tento alergén. To isté možno povedať o iných kovoch.

Systémový kontakt alergický na chróm sa môže vyvinúť pri práci s ním (v práci), v prítomnosti implantátov obsahujúcich chróm v tele (zriedkavo), pri používaní doplnkov stravy s obsahom chrómu na pozadí kontaktnej dermatitídy (1.5).

Zinok

Zinok je súčasťou mnohých proteínov-enzýmov, ktoré zabezpečujú najdôležitejšie biochemické procesy v tele. Kukurica a – produkty na ňu najbohatšie, navyše je in vaječný bielok, hovädzia pečeň, ovsené vločky.

Kontakt zinková dermatitída najčastejšie sa vyvíja, keď vstúpi do tela z kompozícií. Sú známe prípady ekzematóznej dermatitídy okolo úst, makulopapulóznej vyrážky, palmoplantárnej pustulózy (tvorba početných vezikúl) a iných kožných vyrážok po inštalácii zubnej výplne na báze zlúčenín zinku. Zápal zmizol po výmene za bezzinkové výplne (1,4,5).

Merkúr

Ortuť je silný alergén a navyše je extrémne toxická.

Vo svojej čistej forme sa ortuť nachádza možno iba v teplomere. Oveľa častejšie sa využívajú jeho zmesi s inými látkami (amalgámy) alebo organickými zlúčeninami.

Zdrojom anorganickej ortuti sú amalgámy používané v zubnom lekárstve a organické zdroje sú niektoré konzervačné látky, najmä tiomersal (mertiolát). Kožné vyrážky s ortuťovou kontaktnou alergickou dermatitídou spôsobenou zubnými materiálmi sa nachádzajú v ústach, tvári, krku. Postihnuté oblasti sú edematózne, charakteristické je silné svrbenie. Môže byť lézia podobná ekzému ústna dutina, kde v skutočnosti dochádza k absorpcii ortuti z výplňových materiálov.

Pri ukladaní plomb obsahujúcich ortuť sa u tých, ktorí sú precitlivení na ortuť, môžu okolo úst objaviť vyrážky podobné lišajníkom, orofaciálna granulomatóza.

Thiomersal- Toto organická zlúčenina ortuť, jeden z piatich najbežnejších zdrojov kontaktných alergénov. Je široko používaný ako konzervačný prostriedok v rôznych farmakologických prípravkoch (vonkajšie prostriedky, ušné a očné kvapky), kozmetike.

V niektorých východné krajiny obľúbené sú kozmetické výrobky, ktoré bielia pokožku, ale aj lieky na báze ortuti, ktoré dezinfikujú pokožku. Napríklad na Taiwane alebo v Indonézii sú prípady závažného ochorenia kontaktná dermatitída u mladých žien po pravidelnom užívaní takýchto liekov. Zároveň našli zvýšené hladiny ortuť nielen v koži, ale aj v krvi.

Ortuť možno nájsť aj v niektorých pigmentoch používaných na tetovanie a u tých, ktorí si prepichli ušné lalôčiky súčasne s tetovaním, je väčšia pravdepodobnosť vzniku kontaktnej dermatitídy až ortuti (1,5).

Zlato

Zlato možno nazvať jedným z najviac bežné príčiny alergická kontaktná dermatitída. Zvýšená citlivosť na zlato zistené u časti jedincov s potvrdenou kontaktnou dermatitídou. Navyše pri kožných testoch sa častejšie zisťuje citlivosť na soli zlata ako na zlato ako také.

Napriek tomu, že zlato sa veľmi zle rozpúšťa, vďaka iným kovom v šperkárskych zliatinách dochádza k uvoľňovaniu iónov zlata v r. dosť pre výskyt. V tomto prípade sa dermatitída môže prejaviť nielen na miestach priameho kontaktu so zlatými šperkami (ušné lalôčiky, krk, prsty), ale napríklad aj na koži viečok. Po určitom čase, po ukončení nosenia zlatých šperkov, dermatitída zmizne.

Precitlivenosť na zlato je častejšia u žien ako u mužov. Je to pochopiteľné, keďže zlaté šperky nosia najmä ženy.

Pre zlatá kontaktná dermatitída charakterizované ekzémom v oblasti hlavy a krku. Ak urobíte biopsiu oblasti kože, ktorá bola často v kontakte so zlatými šperkami, možno v nej nájsť kovové zlato. Navyše, jeho vstrebávanie do pokožky je možné aj cez intaktnú rohovú vrstvu (1).

Kovy skupiny platiny (platinoidy): platina, paládium, ródium, irídium

Platina a príbuzné kovy sa zriedka používajú pri výrobe predmetov pre domácnosť kvôli ich vysokým nákladom, ale možno ich nájsť v zubných implantátoch a šperkoch. Pri nosení platinových snubných prsteňov boli popísané prípady kontaktnej dermatitídy.

V súlade so smernicou Európskej únie o znížení používania niklu v domácnostiach a zdravotnícke prístroje paládium sa stále viac používa ako jeho náhrada, čo vedie k nárastu prípadov alergickej kontaktnej dermatitídy na tento kov.

Paládium prítomné v zubných implantátoch môže spôsobiť stomatitídu, mukozitídu (zápal sliznice), šupinaté vyrážky v ústach.

Precitlivenosť na ródium a irídium je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa zistí náhodne počas vyšetrenia. veľké skupiny trpiacich ľudí kontaktná dermatitída na kovy. Alergia na irídium a ródium je zároveň kombinovaná s alergiou na iné kovy a nenachádza sa v izolovanej forme (1).

hliník

Kontaktná precitlivenosť na hliník je vzácnosťou. Najčastejšie sú jeho príčinami pravidelné používanie dezodorantov-antiperspirantov a zavádzanie vakcín alebo iných liečiv obsahujúcich zlúčeniny hliníka.

Hliníková kontaktná dermatitída je charakterizovaná recidivujúci ekzém(na aplikáciu na kožu) a perzistentný granulóm v mieste vpichu. Prípady svrbiacej dermatitídy v podpazuší sú opísané so zneužívaním antiperspirantov, s lokálnou liečbou kožných ochorení pastou obsahujúcou zlúčeniny hliníka.

Hliník možno nájsť v pigmentoch používaných pri tetovaní. So senzibilizáciou na tento kov sa v oblasti tetovania vyvíja granulomatózna reakcia- tvorba malých uzlín v koži pozostávajúcich z lymfocytov (1).

Berýlium

Samotné berýlium je jedovaté a používa sa predovšetkým v leteckom priemysle a na výrobu špeciálnych zliatin, ako sú pružiny, ktoré odolávajú zvýšené množstvo zaťažovacích cyklov. V každodennom živote sa berýlium nachádza iba v zložení dentálnych zliatin. Bolo popísaných päť rôznych kontaktných reakcií na berýlium: alergická kontaktná dermatitída, toxická kontaktná dermatitída, chemické popáleniny, ulcerózna granulomatóza a alergická kožná granulomatóza (1).

Meď sa široko používa v zliatinách na mince, šperky, výrobky pre domácnosť, doplnky, zubné a iné lekárske výrobky, vnútromaternicové telieska. Najčastejšou príčinou alergie na meď sú zubné protézy a amalgámy, vnútromaternicové telieska obsahujúce zložky medi.

V prvom prípade sa kontaktná dermatitída na medi prejavuje ako gingivitída, stomatitída, periorálne alergické vyrážky. Pri inštalácii vnútromaternicové teliesko s medenými časťami je dermatitída systémová a môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek oblasti tela vo forme žihľavkovej vyrážky, opuchu očných viečok, opuchu veľkých a malých pyskov ohanbia. Symptómy kontaktnej dermatitídy sa môžu objavovať cyklicky v závislosti od fázy menštruačného cyklu (1).

Diagnóza alergie na kovy

Väčšina efektívna metóda diagnostika kontaktnej alergie na kovy - vykonanie Používa sa aj test s aktiváciou lymfocytov.

Existujú pokusy zhodnotiť hladiny rôznych cytokínov pri stimulácii krvných buniek kovmi in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatológia podľa atlasu Thomasa Fitzpatricka - referenčná kniha "Prax" Moskva 2007 s. 58 - 73

Šuvatová E.V. Klinické a imunologické charakteristiky personálu banského a chemického závodu na území Krasnojarska a obyvateľstva žijúceho v blízkosti výroby. dis. cand. med. Sciences State vedecké centrum Ruská federácia Inštitút imunológie FU "Medicínsko - biologické a extrémne problémy" pod Ministerstvom zdravotníctva Ruska Moskva 2004. s. 11 - 28

Vasiliev A.A. Sezónne a vekové zmeny imunitný stav personál Banského a chemického kombinátu Krasnojarského územia dis. cand. med. vedy federálneho štátu Štátom financovaná organizáciaŠtátne vedecké centrum Ruskej federácie Inštitút imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska Moskva 2009. s. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English Guidelines pre Manažment kontaktnej dermatitídy: aktualizácia“ The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

Potravinová alergia označuje precitlivenosť imunitný systém na určité potraviny. WHO už alergiu označila za „chorobu storočia“, pretože V súčasnosti sa percento populácie citlivej na jeden alebo viacero alergénov blíži k 50 %. Milknews zisťoval, ako je regulovaná prítomnosť alergénov v potravinových výrobkoch, čo znamená „môže obsahovať stopy“ a ako výrobcovia zaobchádzajú s výrobkami obsahujúcimi alergény.

Ako to funguje?

Do ľudského tela sa denne dostane asi 120 potravinových alergénov.
Hlavným potravinovým alergénom je kravské mlieko, alergia naň vzniká od prvého roku života. Vera Revyakina, vedúca oddelenia alergológie federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Federálneho výskumného centra pre výživu a biotechnológiu“, poznamenala, že u detí mladších ako jeden rok zostáva hlavnou príčinou mlieko. alergické reakcie- viac ako 80 % detekcií je spojených s kazeínom a srvátkovými proteínmi. Alergia na syr sa vyskytuje asi u 12 % ľudí s potravinovou alergiou – je to spôsobené vysoký obsah histamín.

Vo všeobecnosti sa najväčšia alergénna aktivita prejavuje z produktov rastlinného pôvodu – obilniny s lepkom (raž, jačmeň), orechy a produkty ich spracovania spôsobujú až 90 % všetkých prípadov potravinových alergií, a preto existuje celý zoznam v Technického poriadku colnej únie 022/2011 z hlavných alergénov.

Potravinové alergie postihujú ľudí všetkých vekových kategórií, od detstva, reakcia tela sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút, niekoľko hodín alebo dokonca každý druhý deň. Príznaky sa môžu tiež pohybovať od úplne nepostrehnuteľných vonkajšie prejavy až po anafylaktický šok - smrteľná reakcia prejavujúca sa oslabením dýchania, znížením tlaku a porušením tep srdca s možnosťou smrti.

Medzi alergény sú hlavné, stredné a malé. Hlavný alergén viaže asi 50% protilátok v krvnom sére osoby, ktorá je citlivá na tento alergén, minor - asi 10%.

IN Potravinársky priemysel pri spracovaní produktov sa menia antigénne vlastnosti, zahrievanie vedie napríklad k denaturácii bielkovín. Zároveň platí, že ak niektoré produkty môžu byť po tepelnej úprave menej alergénne, iné sa môžu stať nebezpečnejšími.Tepelná denaturácia kravského mlieka teda nevedie k strate alergénnych vlastností bielkovín, ale v niektorých prípadoch je lepšie prevariť mlieko v prípade alergie (toto sa odporúča len pre tých, ktorí sú citliví na termolabilné bielkovinové frakcie). Napríklad arašidový alergén sa takmer nezničí žiadnym spracovaním – alergici by si to mali uvedomiť, najmä vzhľadom na rozšírené používanie arašidov v potravinárskom priemysle. Alergénne vlastnosti rýb sa menia aj počas spracovania, preto pri neznášanlivosti na čerstvo pripravené ryby môžu niektorí pacienti konzumovať rybie konzervy.

Jediným správnym spôsobom prevencie potravinových alergií je úplné vylúčenie alergénov zo stravy, ale ani tu nie je všetko také jednoduché. Ak si myslíte, že pri alergii na orechy ich zo svojho jedálnička jednoducho vylúčite, tak nie, nebudete v 100% bezpečí. Aj vo výrobkoch, ktoré vo svojom zložení neobsahujú žiadne alergény, sa v nich môžu objaviť ich rezíduá (t.j. stopy) len preto, že predtým boli na dopravníku nabalené iné výrobky.

Na otázku, či sa má spotrebiteľ obávať indikovaných údajov o stopách alergénov, neexistuje presná odpoveď – samozrejme, všetko závisí od individuálnej citlivosti.

Predpis výrobcu

V súlade s technickým predpisom 022 dnes alergény zahŕňajú 15 typov komponentov:

1. arašidy a produkty ich spracovania;
2. aspartám a aspartám-acesulfámová soľ;
3. horčica a produkty jej spracovania;
4. oxid siričitý a siričitany, ak existujú všeobecný obsah je viac ako 10 miligramov na kilogram alebo 10 miligramov na liter, pokiaľ ide o oxid siričitý;
5. obilniny obsahujúce lepok a produkty ich spracovania;
6. sezam a produkty jeho spracovania;
7. vlčí bôb a produkty jeho spracovania;
8. mäkkýše a produkty ich spracovania;
9. mlieko a produkty jeho spracovania (vrátane laktózy);
10. orechy a produkty ich spracovania;
11. kôrovce a produkty ich spracovania;
12. ryby a produkty ich spracovania (okrem rybacej želatíny používanej ako základ v prípravkoch obsahujúcich vitamíny a karotenoidy);
13. zeler a produkty jeho spracovania;
14. sója a produkty jej spracovania;
15. vajcia a produkty ich spracovania.

Výrobcovia sú povinní uvádzať na etikete všetky vyššie uvedené alergény bez ohľadu na to, koľko ich obsahuje zloženie výrobku. Aj keď prípravok neobsahuje alergén, ale jeho prítomnosť v zložení nie je možné vylúčiť, výrobca je povinný uviesť možnosť obsahu zložky a jej stôp. V zložení zložky, aj keď je jej hmotnostný podiel 2 percentá alebo menej, musí výrobca uviesť aj alergény a produkty ich spracovania (z vyššie uvedených 15 skupín: mlieko a produkty jeho spracovania (vrátane laktózy) atď.) .
Ak výrobca v zložení neuvedie, že výrobok môže obsahovať zvyšky alergických činidiel, zodpovedá podľa zákona o správnych deliktoch 14.43 časť 1 (porušenie požiadaviek technických predpisov) a časť 2 (ak porušenie spôsobilo ujmu na život a zdravie), ktoré ustanovujú pokutu od 300 do 600 tisíc rubľov pre právnické osoby, opakované porušenie znamená pokutu až do výšky 1 milióna rubľov. Výrobca môže byť tiež uvedený do článku 238 Trestného zákona Ruskej federácie „Výroba, skladovanie, preprava alebo predaj tovaru a výrobkov, ktoré nespĺňajú bezpečnostné požiadavky“ s možné obmedzenie slobody do dvoch rokov, ak nebezpečné výrobky spôsobili ťažkú ​​ujmu na zdraví alebo smrť osobe - do šiestich rokov, ak dva alebo viac - do desať rokov odňatia slobody.

Iba technologické pomôcky, ktorými sa rozumejú látky alebo materiály alebo ich deriváty (s výnimkou zariadení, obalových materiálov, výrobkov a náradia), ktoré nie sú zložkami potravinárskych výrobkov, sú zámerne používané pri spracovaní a výrobe potravinárskych výrobkov na plniť určité technologické ciele a po ich dosiahnutí sú z takýchto surovín odstránené. Technologické skupiny pomôcok ustanovené v technickom predpise Colnej únie 029/2012 „Bezpečnostné požiadavky na potravinárske prídavné látky, arómy a technologické pomocné látky“ (katalyzátory, rozpúšťadlá a pod.).

Svedomitý výrobca sa snaží zabezpečiť, aby sa alergény vo výrobe nekrížili, ale niekedy nie je možné vylúčiť prítomnosť stôp z iných surovín, aj keď sa prijme celý súbor opatrení na čistenie a dezinfekciu zariadení.

Na dopravníku

Najčastejšie sa problém stopovej kontaminácie vyskytuje vo farmaceutickom a potravinárskom priemysle. Od potravinárskeho priemyslu, hlavne po spracovanie mäsa, pretože vo výrobkoch sa často používajú komponenty ako sója, horčica, sezam a lepok. Technické nariadenie 022/2011 stanovuje, že zložky, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, musia byť uvedené v zložení bez ohľadu na ich množstvo. Aj keď výrobky s obsahom alergénov neboli pri výrobe zámerne použité, no ich prítomnosť nemožno úplne vylúčiť, na obale by mala byť umiestnená aj informácia o ich možnej prítomnosti. Je to potrebné na včasné informovanie spotrebiteľov, že aj vo výrobkoch, ktoré neobsahujú potravinové alergény ich zvyšky môžu zostať.

Aby sa minimalizoval neúmyselný vstup alergénov do potravín, vyvíjajú sa potravinárske spoločnosti celý komplexčinnosti v rámci tzv. programy manažmentu alergénov. Zavedenie takéhoto systému je súčasťou systému manažérstva bezpečnosti potravín.

Ak chcete začať týmto smerom výrobca analyzuje celkový počet alergénov, ktoré môžu spôsobiť reakciu u citlivých ľudí, ako aj identifikuje špeciálne rizikové skupiny a až po určení „cieľového publika“ medzi spotrebiteľmi sa skúmajú samotné alergény.

Skúma sa alergénnosť použitých zložiek, ako aj ich „správanie“ – napríklad, ak bol produkt spracovaný, môže mu chýbať zodpovedajúca bielkovina, a preto produkt nemusí byť nebezpečný z dôvodu absencie rizika kríženia alergénov. -kontaminácia.

Potom sa posudzuje pravdepodobnosť krížovej kontaminácie alergénmi v každej fáze výroby potravín, tu treba brať do úvahy, že pri tekutinách a prášku je to iné. Sušené mlieko pri vážení sa môže dostať do produktov tým vzduchom- cez ventilačný systém alebo cez oblečenie personálu, ale s tekutým mliekom je všetko jednoduchšie - pri dodržaní vzdialenosti a izolácie s fyzickými bariérami je pravdepodobnosť, že sa dostane do produktov, blízka nule.

Ak by napriek tomu bolo riziko kontaminácie vyhodnotené ako neprijateľné, podnik prijme niekoľko opatrení zameraných na zníženie neúmyselného vniknutia alergénov do produktov. V rámci organizácie výrobného procesu sa používa norma GMP (anglická správna výrobná prax, správna výrobná prax) - ide o súbor pravidiel, ktoré stanovujú požiadavky na organizáciu výroby a kontrolu kvality.

Výrobca si musí byť vedomý prítomnosti alergénov vo všetkých surovinách používaných pri výrobe, ako aj v surovinách, ktoré sa dosahujú pri práci s dodávateľom a pri vstupnej kontrole. Výrobca si musí od dodávateľov vyžiadať všetky informácie o obsahu potravinových alergénov v surovinách, či ide o jednu z hlavných zložiek uvedených v zložení (napr. rastlinný proteín sója v komplexnej potravinárskej prísade), pomocná zložka (potravinová prísada získaná z alergénneho zdroja) alebo nedeklarované zložky, ktoré sa dostali do výrobku v dôsledku priemyselnej krížovej kontaminácie alergénmi.

Dodávatelia si zase musia byť vedomí rizík, ktoré predstavuje krížová kontaminácia, musia plne opísať všetky zložky v označení, nemožno použiť všeobecné názvy zložiek. Po vstupnej kontrole a umiestnení do skladov je potrebné identifikovať všetky suroviny s obsahom alergénov, je vhodné ich skladovať oddelene.

Samozrejme, jediný spôsob, ako sa vyhnúť krížovej kontaminácii, je použiť rôzne výrobné miesta – samostatné pre každý produkt, čo najčastejšie nie je možné, avšak existujú spôsoby, ako minimalizovať možnosť kontaminácie, napríklad rozdelenie výroby na zóny, pomocou samostatných zariadení a plánovaním výrobných cyklov. Treba sa postarať kompletné čistenie zariadenia medzi cyklami, organizovanie oddeleného prívodu vzduchu, ak je to možné, a práca s personálom – potenciálnymi nosičmi potravinových alergénov sú aj ľudia.

Ak sa vyrába Nový produkt alebo je zavedená nová zložka, výrobca si musí byť vedomý toho, že to môže priniesť alergény do všetkých existujúcich produktov, preto by sa pred tým malo vykonať úplné posúdenie rizika.

Priemyselné alergény

Rýchly rozvoj chemického priemyslu výrazne zvýšil množstvo rôznych chemikálií vo výrobe a v domácnostiach, a teda aj kontakt ľudí s nimi. To spôsobilo výskyt alergických reakcií rôznej povahy. Priemyselné alergény sú v drvivej väčšine haptény, ktoré sa viažu na bielkoviny prostredníctvom svojej reaktívnej skupiny. Napríklad cez atóm halogénu sú pripojené aromatické nitrozlúčeniny, merkaptoskupiny mnohých pesticídov reagujú s HS skupinami proteínov atď. Predpokladá sa, že čím vyššia je schopnosť hapténu vytvárať chemickú väzbu s proteín, tým vyššia je jeho alergénna aktivita. Najbežnejšími priemyselnými alergénmi sú terpentín, oleje, nikel, chróm, arzén, decht, živice, triesloviny, veľa farieb a pod.V kaderníckych a kozmetických salónoch môžu byť alergénmi farby na vlasy, obočie a mihalnice, tekuté na perm atď. V každodennom živote môžu byť alergénmi mydlo, čistiace prostriedky, syntetické tkaniny atď.

Alergény infekčného pôvodu

Alergické procesy môžu spôsobiť rôzne patogény infekčných chorôb, ako aj ich metabolické produkty. Tieto procesy sa stávajú neoddeliteľnou súčasťou patogenéza ochorenia. Tie infekčné choroby, v patogenéze ktorých zohráva vedúcu úlohu alergia, sa nazývajú infekčno-alergické ochorenia. Zahŕňajú všetky chronických infekcií(tuberkulóza, lepra, brucelóza, syfilis, reumatizmus, chronická kandidóza atď.). S elimináciou epidemických ochorení nadobúdajú čoraz väčší význam alergické procesy, ktoré sú spôsobené oportúnnou a saprofytickou flórou. Zdrojom senzibilizácie je zvyčajne flóra chronických ložísk zápalu vo vedľajších nosových dutinách, strednom uchu, mandliach, zubnom kaze, žlčníku a pod. sa môžu vyvinúť choroby. Huby sú veľmi časté alergény. Asi 350 druhov húb vykazuje alergénnu aktivitu. Medzi nimi sú druhy patogénne pre človeka, ktoré na základe patogenézy spôsobujú ochorenia s alergiami. Takýmito ochoreniami sú napríklad aspergilóza, aktinomykóza, kokcidioidomykóza, histoplazmóza atď. Mnohé huby, ktoré nie sú pre človeka patogénne, však po preniknutí do tela spôsobujú senzibilizáciu a rozvoj rôznych alergických ochorení (bronchiálna astma a pod.) . Takéto huby sa nachádzajú v atmosférickom vzduchu, obydliach, domáci prach, plesnivé potraviny a pod. Ich koncentrácia závisí od ročného obdobia, vlhkosti, teploty a iných podmienok.

Najbežnejšia klasifikácia rozdeľuje všetky alergické reakcie na alergické reakcie okamžitého typu a alergické reakcie oneskoreného typu. Táto klasifikácia je založená na čase výskytu reakcie po kontakte s alergénom. Reakcia okamžitého typu sa vyvinie do 15-20 min-1 deň, oneskorený typ - po 24-72 hodinách.

Všetky alergické reakcie sa delia na pravé, alebo vlastne alergické a falošné, čiže pseudoalergické (neimunologické).

Pseudoalergia je patologický proces, ktorý je klinicky podobný alergii, ale nemá imunitné štádium svojho vývoja. Pseudoalergia sa odlišuje od skutočnej alergie absenciou prvého (imunitného) štádia vývoja. Zvyšné dve etapy – uvoľňovanie mediátorov (patochemické) a patofyziologické (štádium klinických prejavov) sa zhodujú s pseudoalergiou a pravou alergiou.

Pseudoalergické procesy zahŕňajú iba tie, pri vývoji ktorých hrajú vedúcu úlohu takéto mediátory, ktoré sa tvoria aj v patochemickom štádiu skutočných alergických reakcií. Príčinou pseudoalergie je každá látka, ktorá pôsobí priamo na efektorové bunky (žírne bunky, bazofily a pod.) alebo biologické tekutiny a spôsobuje uvoľňovanie mediátorov z buniek alebo tvorbu mediátorov v tekutinách. V praxi môže väčšina alergénov viesť k rozvoju alergických aj pseudoalergických reakcií. Závisí to od charakteru látky, jej fázy, frekvencie zavádzania do organizmu a reaktivity samotného organizmu. Pseudoalergické reakcie sa najčastejšie vyskytujú pri liekoch a potravinová intolerancia. Veľmi veľa liekov vedie k rozvoju pseudoalergií častejšie ako alergie.

Na patogenéze pseudoalergie sa podieľajú tri skupiny mechanizmov:

• 1) histamín;
• 2) porušenie aktivácie komplementového systému;
• 3) porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Klinický obraz pseudoalergických ochorení je blízky alergickým ochoreniam. Je založená na vývoji takých patologických procesov, ako je zvýšená vaskulárna permeabilita, edém, zápal, spazmus hladký sval, zničenie krvných buniek. Tieto procesy môžu byť lokálne, orgánové, systémové. Prejavujú sa nádchou, urtikáriou, angioedémom, opakujúcimi sa bolesťami hlavy, poruchami tráviaceho traktu, bronchiálnou astmou, sérová choroba, anafylaktoidný šok, ako aj poškodenie jednotlivých orgánov.

V súlade s klasifikáciou, ktorú navrhli P. Gell a R. Coombs v roku 1969, existujú 4 hlavné typy reakcií z precitlivenosti:

• Typ 1 – precitlivenosť okamžitého typu. Je to spôsobené uvoľňovaním účinných látok zo žírnych buniek senzibilizovaných IgE protilátkami, keď sa viažu na alergén.
• Hypersenzitivita typu 2 v dôsledku cytotoxického účinku protilátok zahŕňajúcich komplement alebo efektorové bunky.
• 3. typ - imunokomplexná reakcia. Vďaka prozápalovému pôsobeniu rozpustných imunitných komplexov.
• Typ 4 – precitlivenosť oneskoreného typu. Súvisí s aktivitou prozápalových T-lymfocytov a nimi aktivovaných makrofágov, ako aj cytokínov vylučovaných týmito bunkami.

K dnešnému dňu niektorí odborníci rozlišujú 5. typ - sprostredkovaný receptormi.

1. typ - anafylaktická,……… klasická alergická reakcia okamžitého typu.

Požitie antigénu spôsobuje jeho senzibilizáciu. Senzibilizácia je imunologicky sprostredkované zvýšenie citlivosti organizmu na antigény (alergény) exogénneho alebo endogénneho pôvodu. Koncentrácia IgE v krvnom sére zdravého človeka je nižšia ako u iných imunoglobulínov. Pohybuje sa v rozmedzí 85-350 ng/ml Obsah IgE sa vyjadruje v medzinárodných jednotkách – 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE chýba v krvnom sére novorodencov, ale od 3 mesiacov sa jeho koncentrácia postupne zvyšuje a úroveň dospelých dosahuje až o 10 rokov. Obsah IgE v sekrétoch je vyšší ako v krvnom sére (najmä veľa v kolostre). Väčšina IgE je vylučovaná mukozálnymi lymfoidnými bunkami. Srvátka

IgE má krátku životnosť – 2,5 dňa. Produkciu IgE stimulujú aj Th2 cytokíny IL-5 a IL-6.

Žírne bunky.

V bariérových tkanivách, najmä v slizniciach, je ich veľa. Na vývoji mastocytov sa okrem hlavného faktora SCF podieľajú aj cytokíny vylučované Th2-lymfocytmi a samotné mastocyty – IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Žírne bunky sa podieľajú na spúšťaní zápalovej reakcie a pôsobia ako efektorové bunky

Základom lokálnych prejavov alergie je viacero procesov.

Lokálna vazodilatácia. Prejavuje sa rýchlo a je dôsledkom pôsobenia histamínu a iných preformovaných faktorov, o niečo neskôr - eikozanoidov (najmä LTC4). Viditeľným prejavom je začervenanie.Zvýšená vaskulárna permeabilita. Jeho príčinou je vazokonstrikcia histamínom, leukotriénom a faktorom agregácie krvných doštičiek (PAF). Vedie k rozvoju edému, podporuje extravazáciu krviniek. Miestne porušenie priepustnosť s tvorbou leukocytových exsudátov a krvácaní je základom kožných vyrážok. Nahromadenie tekutiny v subepidermálnom priestore je morfologickým podkladom pľuzgierov.Kŕč hladkého svalstva, najmä priedušiek. Spazmus spôsobujú eikozanoidy (lekotriény C4 a D4, prostaglandín D2, PAF), v menšej miere histamín. Prejavom je astmatický záchvat (záchvat bronchospazmu).Hyperprodukcia hlienu (nosového, prieduškového) a iných sekrétov (napríklad sĺz). Nazývajú sa leukotriény. Sprevádza bronchospazmus alebo slúži ako nezávislý prejav alergickej reakcie. Podobné javy v črevách spôsobujú hnačky.Podráždenie nervových zakončeníčo vedie k svrbeniu a bolesti.

Cytotoxický typ precitlivenosti (precitlivenosť typu II) Hypersenzitivita typu II sa týka patologických procesov, ktoré sú založené len na cytotoxickej aktivite spojenej s protilátkami. Tento typ precitlivenosti sa interpretuje ako cytotoxické reakcie spôsobené väzbou protilátok na povrch cieľových buniek a priťahovaním komplementových alebo efektorových buniek k imunitným komplexom, ktoré spôsobujú prejavy tejto formy cytotoxicity.

Existuje niekoľko skupín chorôb spôsobených precitlivenosťou typu II:

aloimunitné hemolytické ochorenia;

hemolytické procesy spojené s precitlivenosťou na lieky.

Aloimunitné hemolytické ochorenia. Do tejto skupiny ochorení patria komplikácie transfúzie krvi a hemolytická choroba novorodencov. Imunologické základy hemolýzy spôsobenej inkompatibilitou v krvných skupinách AB0 sú diskutované vyššie. Sú spojené s preexistenciou protilátok proti chýbajúcim skupinovým antigénom. Preto transfúzia inkompatibilných erytrocytov, ktoré sa viažu na protilátky v krvnom obehu, vedie k ich hromadnej lýze a rozvoju komplikácií ako je žltačka a poškodenie tkaniva pri ukladaní komplexov membránových proteínov erytrocytov s protilátkami. Rh-konfliktná hemolytická anémia má trochu iný základ (obr. 4.36). Spomedzi viacerých antigénov (C, D, E, c, d, e) Rh systému je antigén D najsilnejší a je schopný vyvolať tvorbu Vysoké číslo protilátky. Kóduje to dominantný gén D, ktorého recesívnym alelickým variantom je gén d. Konfliktná situácia, spôsobená inkompatibilitou pre tieto gény, sa neobjavuje pri krvných transfúziách, ale počas tehotenstva Rh negatívnej matky (s genotypom dd) s Rh pozitívnym plodom (genotypy DD a Dd). Počas prvého tehotenstva zvyčajne nedochádza k narušeniu imunitnej povahy v tele matky a plodu.

III typ. Keď je poškodený systém eliminácie imunitných komplexov.

Normálne počas interakcie antigénov prichádzajúcich zvonku a výsledných protilátok, imunitné komplexy, s ktorým sú spojené komponenty komplementu, keď je aktivovaný po klasickej dráhe. spôsobom. Komplexy interagujú s CR1 (CD35) receptormi na erytrocytoch. Takéto erytrocyty sú pohltené pečeňovými makrofágmi, čo vedie k eliminácii komplexov. Pri interakcii protilátok s antigénmi bunkovej membrány patogénov alebo iných cudzích buniek dochádza k ich opsonizácii, čo tiež prispieva k fagocytóze týchto buniek. Akumulácia imunitných komplexov v obehu a ich ukladanie v tkanivách sa nevyskytuje ani v prvej, ani v druhej situácii.

Ak je poškodený systém eliminácie imunitných komplexov (nedostatočná funkcia fagocytov alebo komplementového systému), predĺžený alebo príliš masívny príjem antigénu, ako aj akumulácia veľkého množstva protilátok, je realizácia vyššie popísaných procesov narušený. Najdôležitejšou udalosťou vo vývoji patológie imunokomplexov je tvorba nerozpustných imunitných komplexov a ich ukladanie v tkanivách. Prechod do nerozpustného stavu je podporovaný nadbytkom protilátok alebo nedostatočnosťou komplementového systému (väzba komplementu prispieva k zachovaniu komplexov v rozpustnej fáze). Imunitné komplexy sa najčastejšie ukladajú na bazálnych membránach, ako aj na vaskulárnych endotelových bunkách, čo súvisí s prítomnosťou Fc receptorov na ich povrchu. Ukladanie komplexov prispieva k rozvoju zápalu. Úlohu zápalových spúšťačov v tomto prípade zohrávajú malé fragmenty zložiek komplementu C3a a C5a, ktoré vznikajú pri aktivácii komplementu. Uvedené faktory, nazývané aj anafylotoxíny, spôsobujú cievne zmeny charakteristické pre zápal a priťahujú neutrofily a monocyty na miesto ukladania komplexov, čím spôsobujú ich aktiváciu. Aktivované fagocyty vylučujú prozápalové cytokíny (IL-1, TNFb, IL-8 atď.), ako aj katiónové proteíny, enzýmy a ďalšie aktívne molekuly, čo vedie k rozvoju zápalovej odpovede v plnom rozsahu. Poškodenie buniek môže byť spôsobené aj aktiváciou komplementu a tvorbou komplexu atakujúceho membránu. Ďalším faktorom poškodenia je agregácia krvných doštičiek, ku ktorej dochádza pri intravaskulárnej tvorbe imunitných komplexov. Vedie k tvorbe mikrotrombov a uvoľneniu vazoaktívnych molekúl. Imunokomplexová patológia môže byť spôsobená nielen lokálnym ukladaním komplexov, ale aj systémovým pôsobením cirkulujúcich imunitných komplexov. Je charakterizovaná kombináciou všeobecných symptómov s lokálnymi zápalové procesy v miestach ukladania komplexov.

Patológia sprostredkovaná autoimunitnými cytotoxickými receptormi - tento typ, niektorí autori označujú 5-typ.

Produkujú sa protilátky, ktoré sa môžu viazať na bunkové receptory, a to buď aktiváciou ich funkcie, alebo uzavretím receptora pred bioaktívnymi látkami.

Takže pri diabetes mellitus typu II cirkulujú protilátky, ktoré súťažia s inzulínovými receptormi, čím ich uzatvárajú pred inzulínom.

Oneskorený typ precitlivenosti (precitlivenosť IV. typu)

Oneskorený typ precitlivenosti je jediným typom precitlivenosti, ktorý je priamo založený skôr na bunkových než humorálnych mechanizmoch. Jej prototypom je Mantouxova reakcia, reakcia senzibilizovaného organizmu na intradermálne podanie tuberkulínu. Reakcia z precitlivenosti oneskoreného typu je základom jednej z dvoch foriem bunkovej imunitnej odpovede – zápalovej, spôsobenej CD4+ T bunkami a ich interakciou s makrofágmi. Hlavným výsledkom senzibilizačného účinku je vývoj imunitnej odpovede na zápalového typu s tvorbou efektorových Th1 buniek.

Vzhľadom na rozšírený úvod chemických technológií do výroby, organizovanie tovární vyrábajúcich proteínové koncentráty a prísady, rozvoj farmaceutického priemyslu a pod. vzrástol počet pacientov trpiacich alergickými ochoreniami spojenými s konkrétnou produkciou. Je pravda, že prípady výskytu bronchiálnej astmy u mlynárov, pracovníkov v kožušníckom a kožiarskom priemysle a drevospracujúcich závodoch sú už dlho známe.

Vplyv výrobných podmienok na vznik ochorenia, patogenézu ochorenia a jeho klinický obraz môže byť v každom jednotlivom prípade rôzny, avšak v každej produkcii má vývoj alergického ochorenia svoje vlastné charakteristiky.

KONTAKTNÁ DERMATITÍDA

Najčastejšie sa dermatitída vyskytuje u ľudí pracujúcich s formalínom, chrómom, ortuťou, terpentínom, antibiotikami, lepidlom, farbivami. Klinický priebeh kontaktnej dermatitídy je na začiatku ochorenia charakterizovaný léziou samotnej kože – hyperémiou a edémom. Neskôr sa objavia príznaky poškodenia hlbších vrstiev kože – tvoria sa bublinky, ktoré praskajú, objavujú sa mokvajúce žlté chrasty, čiže dochádza k ekzémom. Pri výskyte veľkých splývajúcich pľuzgierov s veľkou oblasťou hyperémie možno predpokladať dokonca popáleniny I alebo II stupňa.

U niektorých ľudí dermatitída okamžite nadobúda papulárno-infiltratívny charakter s silné svrbenie, s ostro ohraničenými okrajmi. IN chronická fáza ochorenie, klinický obraz sa nelíši od neprofesionálnej kontaktnej dermatitídy, môže to byť len lokalizácia, teda poškodenie tých oblastí kože, ktoré sú vystavené agresívnemu nebezpečenstvu (ruky, tvár a iné exponované časti tela) . Často je takáto dermatitída sprevádzaná poškodením slizníc očí, nosa a ústnej dutiny.

Existujú aj edematózne prejavy na očných viečkach, dyshidróza dlaní a chodidiel. Charakteristickým znakom profesionálnej kontaktnej dermatitídy je náhly nástup a časté opakovanie po obnovení práce. V budúcnosti v dôsledku neustáleho svrbenia, škrabania dochádza k superinfekcii a pri pokračujúcej expozícii alergénu v dôsledku jeho šírenia cez postihnutú kožu lymfohematogénnou cestou sa môžu objaviť príznaky. všeobecný- horúčka, malátnosť, slabosť atď.

Autor: klinický obraz kontaktná dermatitída, nie je vždy možné vyriešiť otázku, aký alergén je spôsobený, keďže alergény rôzneho charakteru môžu spôsobiť rovnaké klinické prejavy. Otázky etiologickej diagnostiky pri profesionálnej dermatitíde sú však veľmi aktuálne kožné testy u takýchto pacientov nie je vždy možné vykonať z dôvodu nebezpečenstva vyvolania exacerbácie. Detekcia protilátok tiež nie je možná, keďže nemajú voľne cirkulujúce protilátky, preto je niekedy pre správnu diagnózu rozhodujúca správne zozbieraná anamnéza, údaje o priebehu ochorenia a prítomnosť eliminačného faktora.

Prognóza profesionálnej kontaktnej dermatitídy je priaznivá - s včasná diagnóza, odstránenie pracovných rizík (preradenie na inú prácu), správne zaobchádzanie. Pravda, často, napriek všetkým opatreniam, dermatitída, ktorá vznikla na základe pracovných rizík, môže pokračovať a úplné zotavenie neprichádza. To naznačuje existenciu komplikujúcich faktorov (iné chronické choroby, polyvalencia, superinfekcia, nesprávna liečba).

Prevencia je založená na všeobecnej a osobné prostriedky ochrana pri práci s priemyselnými rizikami. Okrem týchto opatrení by sa ľudia s predispozíciou na alergie, s kožnou dysfunkciou mali vyhýbať práci v chemicky a biologicky nebezpečných odvetviach. Žiaduce je aj predbežné určenie vhodnosti danej osoby na prácu s konkrétnou látkou – vykonanie príslušného testu.

urtikária a erytém

Oveľa menej častá je profesionálna žihľavka. Príčiny urtikárie a erytému môžu byť chemické, fyzikálne a biologické.

Chemické príčiny najčastejšie spôsobujú žihľavku a erytém u osôb spojených s farmaceutickým priemyslom, zdravotnými sestrami a pracovníkmi lekární. Známe prípady žihľavky na morfíne, arnike, ipekaku, ortuťových prípravkoch, penicilíne, novokaíne, fenole, amoniaku, ako aj bylinné prípravky - tuja, rododendron, žihľava, tabak a oleje; na biologické prípravky – tetanový toxoid, vakcíny proti chrípke a pod.

Z fyzikálnych faktorov, ktoré spôsobujú urtikáriu a erytém, treba spomenúť pôsobenie vysokej a nízkej teploty. U pracovníkov v keramických továrňach a oceliarňach sa často vyvinie rozsiahly erytém a žihľavka vysoká teplota, a pre dopravných policajtov - na nízku. Medzi biologické faktory, ktoré spôsobujú žihľavku a erytém, patrí prach, zvieracie chlpy (veterinári), uštipnutie hmyzom (drevorubci, včelári), kontakt s rybami, medúzami (ichtyológovia, rybári) atď.

BRONCHIÁLNA ASTMA

Bronchiálna astma spojená s pracovné riziká, je nehomogénny. A. E. VERMEL (1966) rozlišuje 3 skupiny profesionálnej bronchiálnej astmy:

• spôsobené látkami-senzibilizátormi (primárna astma);
• spôsobené látkami, ktoré dráždia miestne dýchacie cesty, čo vedie k chronickej bronchitíde a až potom k bronchiálnej astme (sekundárna astma);
• spôsobené senzibilizátormi, ktoré súčasne pôsobia lokálne dráždivo.

Profesionálna bronchiálna astma vzniká pri vdýchnutí prachu, dymu, výparov rôzne látky. Veľmi zriedkavo sa bronchiálna astma vyskytuje, keď sa škodlivé látky dostanú cez gastrointestinálny trakt pri ochutnávaní syrov, kávy, čaju, vína atď.

Profesionálna bronchiálna astma má niekt charakteristické rysy v závislosti od povahy priemyselných nebezpečenstiev. IN rôzne dátumy od začiatku kontaktu s priemyselnými rizikami môže dôjsť k prvému záchvatu bronchiálnej astmy.

Niekedy sa bronchiálna astma vyskytuje u ľudí bez akýchkoľvek iných prejavov alergií, ale častejšie je kombinovaná s prítomnosťou ekzému, dermatitídy, rinitídy, Quinckeho edému atď. Príčinou bronchiálnej astmy a iných prejavov alergie sú často rovnaké pracovné alergény .
Astmatické záchvaty sa vyskytujú v iný čas, ale častejšie v práci, na konci zmeny, po určitej expozícii priemyselnému alergénu.

Na začiatku ochorenia nie sú záchvaty udusenia ťažké, odstránia sa, ak opustíte výrobnú miestnosť, ale časom sa záchvaty stávajú závažnejšími, záchvaty kašľa s hustým viskóznym spútom sú rušivé. Neskoršie útoky sú spôsobené aj inými faktormi, vzrušením, zmenami počasia atď.
V prípadoch, keď sa profesionálna astma vyskytuje nie ako primárne ochorenie a na pozadí chronického patologického procesu v bronchopulmonálnom aparáte (silikóza, pneumokonióza, bronchitída) je obdobie pred vývojom typických záchvatov dosť dlhé.

Astmatické javy sa u takýchto pacientov vyvíjajú postupne, na pozadí predchádzajúcej bronchitídy, pretrvávajúci kašeľ. V prípadoch sekundárnej astmy je ťažké určiť súvislosť s pracovnými rizikami, pretože záchvaty sa vyskytujú aj mimo práce, počas dovolenky atď. V týchto prípadoch primárne chemické alebo mechanické poškodenie sliznice priedušiek vedie k rozvoju profesionálnej bronchitídy, na základe ktorej sekundárne vzniká bronchiálna astma, často ide o infekčno-alergickú formu.

EXOGÉNA ALERGICKÁ ALVEOLITÍDA

Zvlášť je potrebné vyčleniť skupinu chorôb spojených s poškodením pľúcne tkanivo imunitné mechanizmy pod vplyvom exogénnych alergénov – spóry húb, proteínové antigény. Keďže exogénna alergická alveolitída je spojená s inhaláciou určitých profesionálnych alergénov, sú pomenované podľa profesie, napríklad „pľúca farmára“, „pľúca kožušníkov“, „pľúca mlynčekov na kávu“, „pľúca chovateľov holubov“, atď.
V súčasnosti je známych viac ako 20 profesií, v ktorých sa vyskytuje exogénna alveolitída, ktoré sú založené na imunologických mechanizmoch (reakcia „alergén-protilátka“).

Znakom týchto mechanizmov je tvorba precipitujúcich protilátok, ktoré v kombinácii s alergénom vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v stenách alveol, malých priedušiek. Ukladanie imunitných komplexov je podporované zvýšenou permeabilitou cievna stena. Počas alergickej exogénnej alveolitídy sa sledujú všetky 3 typy alergických reakcií (pozri kapitolu 2).

Ľudia, ktorí sú predisponovaní k alergickým reakciám, ochorejú na exogénnu pľúcnu alveolitídu po dlhšom kontakte s alergénom. Priebeh ochorenia môže byť akútny, subakútny a chronický. Niekedy sa alveolitída vyskytuje intermitentne vo forme akútnych vzplanutí pri vdýchnutí veľké dávky alergén (čistenie holubníka, triedenie zhnitého sena, práca na mlyne).
V akútnej forme sa ochorenie často interpretuje ako zápal pľúc, pretože existuje množstvo fyzických údajov (mokré sipoty, malé bublanie), zvýšená ESR, leukocytóza.

V priebehu ochorenia v pľúcnom tkanive dochádza nezvratné zmeny spojené s tvorbou granulómov a jaziev, ktoré vedú k rozvoju pľúcnej fibrózy.

V akútnom a subakútnom štádiu je indikované použitie glukokortikoidných hormónov. Prevencia spočíva v zamedzení kontaktu pacientov s príslušným alergénom (zmena povolania). Chronická forma exogénna alergická alveolitída je ťažko liečiteľná, zvyčajne sa vykonáva symptomatická liečba.

Spojenie rôznych nozologických foriem profesionálnych alergických ochorení v osobitnej časti je spôsobené tým, že všetky predstavujú jeden z prejavov oslabenej imunity, klinicky sa vyskytujúceho vo forme rôznych komplexov symptómov alergickej reakcie. V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu alergická povaha. Je to spôsobené výraznou zmenou v ľudskom imunitnom systéme pod vplyvom mnohých environmentálnych faktorov vrátane chemických. O to dôležitejšie sú tieto skutočnosti v podmienkach modernej výroby, kde je výrazné trvanie a intenzita ich vplyvu. Je charakteristické, že nárast počtu prípadov profesionálnych alergických chorôb nastáva na pozadí poklesu alebo viac svetelný tok pracovná intoxikácia. Je to spôsobené tým, že vývoj a implementácia hygienických noriem pre obsah priemyselných toxických látok v ovzduší pracovných priestorov nie vždy zaisťuje bezpečnosť vo vzťahu k rozvoju alergických reakcií, keďže prahové dávky tzv. špecifické, vrátane alergénneho účinku mnohých produktov sú často výrazne nižšie ako prahové toxické dávky.

Počet priemyselných alergénov, ktoré zahŕňajú prírodné a umelé chemických látok a zlúčenín, organických produktov a biologických látok, s ktorými sú v kontakte významné kontingenty ľudí v rôznych odvetviach národného hospodárstva, je v súčasnosti mimoriadne veľký a neustále narastá v dôsledku syntézy nových chemických látok a zavádzania nových technologických postupov.

Skupina priemyselných chemických alergénov tvoria množstvo zlúčenín a látok, od jednoduchých až po extrémne zložité polymérne kompozície, niekedy dokonca s neúplne dešifrovanou štruktúrou. Pomerne jednoduché chemické zlúčeniny s výraznou alergénnou aktivitou, mimoriadne rozšírené v priemysle, sú rôzne senzibilizátory kovov (chróm, kobalt, nikel, mangán, berýlium, platina a niektoré ďalšie), formaldehyd, anhydridy kyseliny ftalovej a maleínovej, epichlórhydrín, izokyanáty, zlúčeniny furánu, chlórované naftalény, kaptax, tiuramy, neozón D, trietanolamín atď. Tieto zlúčeniny môžu mať senzibilizačný účinok ako samotné, tak aj ako súčasť zložitejších chemických produktov, pričom sa z nich uvoľňujú pri spracovaní a použití.

Veľkú skupinu komplexných alergénnych produktov tvoria umelé polymérne materiály na báze formaldehydu (hlavne fenolové a močovinoformaldehydové živice, lepidlá, impregnanty, plasty), epoxidové polyméry na báze epichlórhydrínu, polyesterové laky, elastomérové ​​latexy (najmä chloroprén a divinylstyrén), polyméry na báze organokremičitých zlúčenín (rôzne značky mazív na sklenené vlákna), početné polyméry na báze izokyanátov, vinylchloridu, kyseliny akrylovej a metakrylovej, furán, množstvo aminokyselín atď. prírodné polyméry ako je šelak a kolofónia.

V prípadoch modernej výroby môžu chemické alergény ovplyvniť telo pracovníkov, pričom sú v rôznych stavoch agregácie. Takže v ťažobnom priemysle je nebezpečenstvo senzibilizačného účinku spojené najmä s prachom obsahujúcim rôzne alergénne kovy a pri výrobe ocele a elektrických zváracích prácach - vo forme kondenzovaných aerosólov. Kovové senzibilizátory predstavujú značné nebezpečenstvo pri vdychovaní cementového prachu, ku ktorému dochádza v cementárňach a azbestocementových závodoch, ale nebezpečný je aj kontakt pokožky pracovníkov s vlhkým cementom, najmä pri výrobe železobetónových výrobkov. V gumárenskom priemysle sa široko používajú elastomérne latexy, z ktorých mnohé majú alergénne vlastnosti, ako aj početné technologicky potrebné zložky (urýchľovače vulkanizácie, antioxidanty, antioxidanty atď.), medzi ktoré patria kaptax, tiuram E, neozón D, trietanolamín. kolofónia a niektoré ďalšie. Formaldehyd sa vyskytuje veľmi často av širokej škále priemyselných odvetví, ktorý sa neuvoľňuje len pri spracovaní polymérov obsahujúcich formaldehyd, ale je tiež produktom tepelno-oxidačnej degradácie mnohých iných polymérnych materiálov, a to ako umelých (napríklad epoxidových ) a prírodné (kolofónia). Formaldehyd sa nachádza v nábytkárskom a drevospracujúcom priemysle, kde sa používajú syntetické lepiace materiály, v textilných podnikoch, unikajúcich z močovino-formaldehydového impregnantu, pri výrobe lisovacích produktov z fenolických a aminoplastových práškov, v ťažobnom priemysle a zlievárňach, keďže formaldehyd živice sú súčasťou spojovacích prvkov pre kamene a formovaciu zeminu.

Určitý význam pri vzniku profesionálnych alergických chorôb má kvalita chemických surovín, ich zloženie vrátane zvyškových množstiev voľných a alergénnych monomérov alebo iných zložiek, ktoré nezreagovali počas procesu syntézy, ktoré určujú alergénnu aktivitu kompozície ako celý. Toto postavenie môže potvrdiť vyššia miera alergických ochorení pri zavádzaní nových polymérnych materiálov do technologického procesu, akými sú syntetické lepidlá s obsahom formaldehydu pri výrobe nábytku. Následné zdokonaľovanie surovín zohľadňujúce hygienické požiadavky, najmä znižovanie zvyškových produktov syntézy v nich, je zároveň sprevádzané poklesom nielen alergií z povolania, ale aj početných alergických ťažkostí (tzv. -takzvané alergické prejavy).

Vo všeobecnosti sa nebezpečenstvo senzibilizačného účinku priemyselných alergénov výrazne zvyšuje v procese spracovania chemických surovín. Následne sa vo fáze výroby produktu (v chemickom priemysle) pozoruje vyšší stupeň utesnenia zariadenia a čo je dôležitejšie, plynulosť technologického procesu, a tým sa znižuje riziko alergénnych účinkov. V ostatných odvetviach priemyslu (stavebníctvo, gumárenstvo, drevospracujúci priemysel, plastikársky priemysel, textil, obuv a mnohé iné) sa početné prevádzky zachovávajú, keď majú pracovníci priamy kontakt s príslušnými chemickými faktormi. Názorným príkladom toho môžu byť lisovacie operácie, ktoré sú v priemysle celkom bežné. Aj v prípadoch, keď teplotný režim takýchto operácií nepresahuje úroveň, pri ktorej vznikajú produkty tremooxidačnej degradácie, dosah na pracovné migrujúce prchavé zložky nielenže dosahuje výraznú intenzitu, ale má aj výrazný a ukončujúci charakter, keďže max. emisie plynov sú zaznamenané počas otvárania lisov alebo iných podobných nastavení.

Okrem chemických zlúčenín, ktoré majú senzibilizačný účinok, v moderný priemysel rozšírené sú aj organické alergény. Spravidla sú v životnom prostredí oveľa bežnejšie ako chemické látky, ale keďže sú v podstate v domácnosti, môžu spôsobiť alergie z povolania. Prach ľanu, bavlny, vlny, zámotkov priadky morušovej, niektorých druhov dreva, obilného a múčneho prachu, peľu rôznych rastlín, tabaku, silicových plodín, epidermálnych substancií a mnohých ďalších prírodných alergénov tak môže byť produkciou nielen pre pracovníkov v priemysle. (napríklad česané - súkennícke, tkáčske a drevospracujúce podniky, v sektore verejných služieb), ale v menšej miere aj pre pracovníkov v poľnohospodárstve (medzi chovateľmi hospodárskych zvierat, hydinármi, pestovateľmi plodín a inými odborníkmi). Výrazná chemizácia a presun poľnohospodárskej výroby na priemyselnú bázu prispieva k zmene charakteru priemyselných alergénov v poľnohospodárstve a predovšetkým ku kombinovanému pôsobeniu alergénov organickej povahy, ktoré sa v ňom stále nachádzajú s novými chemickými látkami ( pesticídy, insekticídy, nové hnojivá, krmivá atď.), z ktorých mnohé majú pomerne výraznú alergénnu aktivitu. Rýchly rozvoj mikrobiologického priemyslu, spojený najmä so stále sa zvyšujúcou potrebou vysokokalorických krmív pre chov zvierat, ako aj chemický a farmaceutický priemysel, spôsobuje výrazné rozšírenie sféry vplyvu rôznych producentov húb, mikrobiálnych kultúry, enzýmové a hormonálne prípravky, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.

Kombinovaný účinok chemických a biologických alergénov na organizmus pracovníkov je najzreteľnejšie vidieť na príkladoch výroby antibiotík a celého chemického a farmaceutického priemyslu ako celku, kde v rôznych fázach technologického procesu spolu s biologickými a organických alergénov majú pracovníci kontakt s medziproduktmi a konečnými produktmi chemickej syntézy. Kombinácia organických, biologických a chemických alergénov prebieha v česaných odevných a tkáčskych závodoch, kde spolu s prachom z bavlny, vlny, mikrobiálnymi faktormi (v dôsledku kontaminácie surovín rôzna mikroflóra) používajú sa chemické mazadlá, z ktorých niektoré zahŕňajú trietanolamín, rôzne farbivá, najmä syntetické impregnanty obsahujúce chróm, napríklad močovino-formaldehydový predkondenzát.

V textilných podnikoch a v mnohých iných priemyselných odvetviach rôzne syntetické čistiace prostriedky, ktorý aj v podmienkach domáceho použitia môže spôsobiť alergickú dermatitídu alebo bronchiálnu astmu. V niektorých prípadoch môžu syntetické detergenty, ktoré nie sú priamou príčinou alergického ochorenia, pre svoju potenciálnu senzibilizačnú schopnosť vytvárať určité priaznivé imunologické zázemie pre pôsobenie iných alergénov, vrátane priemyselných, a tak prispieť k zvýšeniu alergických chorobnosť. K podobnému výsledku, aj keď je založený na inom mechanizme účinku, konkrétne na denaturácii bielkovín kože a slizníc dýchacieho traktu, môže viesť mnohých chemické zlúčeniny, čo nie sú alergény, ale spôsobuje rozvoj autoalergické reakcie (napríklad soli niektorých ťažké kovy peroxidy, mnohé rozpúšťadlá). Navyše, aj dráždivý účinok chemických látok môže prispieť k aktívnejšiemu konjugácii chemických alergénov s telovými proteínmi a následne k ich intenzívnejšiemu antigénnemu (senzibilizačnému) účinku.

moderný priemysel a poľnohospodárstvo charakterizovaná komplexnou (rôzne vstupné cesty) a kombinovanou (rôzne kombinácie) expozíciou alergénom / čo je dôležité pre pochopenie množstva znakov klinického priebehu alergických chorôb z povolania a ich; prevencia. Kombinovaný účinok alergénov teda môže prispieť k rozvoju polyvalentnej senzibilizácie, hoci v počiatočných štádiách vzniku alergických reakcií pri ich vývoji je spravidla na vine v porovnaní s inými najaktívnejší alergén alebo najaktívnejší alergén. vo viac vysoká dávka. Účinným spôsobom prevencie alergií z povolania je preto hygienická regulácia zloženia zložitých chemických prípravkov za účelom zníženia ich senzibilizačného účinku, ako aj regulácia priemyselných alergénov v ovzduší. pracovisko berúc do úvahy prah ich alergénneho účinku.

Komplexná expozícia alergénom vo výrobných podmienkach do značnej miery určuje možnosť vzniku kombinovaných profesionálnych alergických lézií vrátane kože, dýchacích orgánov a gastrointestinálneho traktu (takéto ochorenia sa vyskytujú napríklad pri práci s mazivami zo sklenených vlákien). Pri profesionálnych alergických léziách chemickej etiológie sa pomerne často pozoruje kombinácia alergózy dýchacích orgánov, najmä bronchiálnej astmy, a alergických dermatóz.

Profesionálne alergické ochorenia sú charakterizované určitou závislosťou vývoja jednej alebo druhej nozologickej formy alergie od intenzity a trvania expozície alergénom. U osôb s malými pracovnými skúsenosťami, ktorých profesionálna činnosť prebieha v podmienkach vystavenia relatívne nízkym dávkam priemyselných alergénov, častejšie alergické lézie koža (alergická kontaktná dermatitída). Zároveň je rozvoj profesionálnej bronchiálnej astmy typickejší pre pracovníkov s dlhou pracovnou praxou. Takýto vzorec vo vývoji týchto nozologických foriem alergií je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený charakteristikami imunitného systému tela, ktorý sa vyznačuje skoršou reakciou. bunkový systém imunita, napredovanie procesov tvorby špecifických protilátok.

Napriek množstvu alergénov rôzneho charakteru v životnom prostredí, a ešte viac na pracovisku, normálne fungovanie imunitného systému plne zabezpečuje ochrannú reakciu organizmu a zabraňuje rozvoju alergického ochorenia, keďže hlavnou funkciou imunitného systému je , ktorý je pod prísnou genetickou kontrolou, je zameraný na rozpoznanie „svojho vlastného „a“ cudzieho “, naviazanie druhého a jeho odstránenie z tela. O normálne fungovanie Reakcia imunitného systému na alergén, teda senzibilizácia, nie je sprevádzaná poruchou zdravia a má ochranný, adaptačný charakter. U väčšiny zdravých jedincov sa senzibilizácia časom premení na imunologickú toleranciu (non-response), ktorá vylučuje možnosť vzniku alergického ochorenia. Stav tolerancie však nie je absolútne stabilný a môže byť prerušený v dôsledku neurohormonálnych kríz, rôznych patologických stavov fyziologického stresu, ako aj v dôsledku kumulatívneho účinku pracovných alergénov alebo akýchkoľvek významných zmien v pracovnom prostredí. To vedie k dysregulácii imunitných mechanizmov a v dôsledku toho k aktivácii imunitnej odpovede na alergén a samoalergény. Vzniknuté cytotropné protilátky, cytotoxické imunokomplexy a efektorové lymfocyty poškodzujú bunky a tkanivá, v dôsledku čoho vznikajú patochemické a následne patofyziologické reakcie prejavujúce sa vo forme rôznych komplexov symptómov alergického ochorenia. A vývoj jednej alebo druhej nosologickej formy alergie, napriek tomu, že jej tvorba prebieha za účasti bunkových aj humorálnych imunitných mechanizmov, je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s výraznejším narušením jedného z imunitných systémov: prevažne bunkového - s alergická dermatóza a humorálna - s respiračnými alergiami. Okrem toho predisponujúcim faktorom pre rozvoj určitej nosologickej formy alergie môže byť ochorenie jedného alebo druhého orgánu alebo systému tela, ktoré sa vyskytuje pri porušení miestnych