Primárna sklerotizujúca cholangitída ICD 10. Primárna sklerotizujúca cholangitída
Primárna sklerotizujúca cholangitída, bakteriálna cholangitída
Verzia: MedElement Disease Directory
Cholangitída (K83.0)
Gastroenterológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Cholangitída- zápalové ochorenie extra- a intrahepatálnych žlčových ciest, ktoré má akútny alebo chronický recidivujúci priebeh. Zápalové ochorenia žlčníka sú oveľa menej časté.
Poznámky
1. K tomuto pododdielu zahrnuté:
1.1 Bakteriálna cholangitída.
1.2 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je chronické cholestatické ochorenie charakterizované zápalom a progresívnou fibrózou Fibróza je proliferácia vláknitého spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku zápalu.
intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, čo neustále vedie k ich zúženiu, obliterácii, duktopénii Duktopénia je syndróm miznutia žlčových ciest.
a v dôsledku toho k rozvoju cirhózy pečene a cholangiocelulárneho karcinómu.
2. Z tohto pododdielu vylúčené s:
- cholangitída s abscesom pečene ();
- cholangitída a choledocholitiáza (K80.3 -, K80.4);
- chronická deštruktívna nehnisavá cholangitída pri primárnej biliárnej cirhóze ().
progresívna cholangitída;
cholangitída, nešpecifikovaná;
primárna cholangitída;
periodická cholangitída;
sklerotizujúca cholangitída;
- sekundárna cholangitída;
Stenózna cholangitída;
Hnisavá cholangitída.
4. Synonymá:
bakteriálna cholangitída;
bakteriálna cholangitída;
- primárna sklerotizujúca cholangitída.
Klasifikácia
V súčasnosti neexistuje jasná komplexná klasifikácia cholangitídy. Nasledujúce typy cholangitídy sa zhruba rozlišujú. Niektoré formy cholangitídy (cholangitída s cholelitiázou, ischemická cholangitída a iné) sú zatriedené do iných položiek.
ja Podľa klinického priebehu: akútnu a chronickú cholangitídu (niektorí autori rozlišujú aj recidivujúce cholangitídy).
II. Primárne a sekundárne(ako komplikácie chorôb, manipulácie).
III. Podľa povahy procesu:
2. Sklerotizácia:
2.1 Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC):
- v kombinácii s nešpecifickou ulceróznou kolitídou (UC);
- bez UC.
2.2 Sekundárna sklerotizujúca cholangitída:
2.2.1 Toxické poškodenie:
- so zavedením formaldehydu a absolútneho alkoholu do echinokokových cýst;
- užívanie tiobendazolu.
2.2.2 Ischemické poškodenie:
- s trombózou pečeňovej artérie po transplantácii pečene;
- v prípade reakcie odmietnutia transplantátu;
- keď sa 5-fluóruracil podáva do artérie pečene počas chemoterapie nádoru;
- pri operáciách na žlčových cestách.
2.2.3 Kamene v žlčových cestách vrátane choledocholitiázy.
2.2.4 Vrodené anomálie žlčových ciest:
- cysta bežného žlčovodu;
- Caroliho choroba.
2.2.5 Cytomegalovírusová infekcia alebo kryptosporidióza pri AIDS.
2.2.6 Histiocytóza.
2.2.7 Cholangiokarcinóm.
Primárna sklerotizujúca cholangitída je tiež klasifikovaná podľa štádií(závažnosť poškodenia žlčových ciest a fibróza):
- štádium 1 (skoré zmeny) - poškodenie žlčových ciest a zápal obmedzený na oblasť portálneho traktu;
- štádium 2 - rozšírenie zápalu a fibrózy za portálny trakt;
- štádium 3 - zníženie počtu žlčových ciest a premosťujúca fibróza;
- štádium 4 (koncový) - rozvoj cirhózy pečene.
Etiológia a patogenéza
Bakteriálna cholangitída
Etiológia
Spektrum patogénov spôsobujúcich bakteriálne infekcie pri cholangitíde zodpovedá spektru črevnej mikroflóry (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Pri purulentnej cholangitíde sa u viac ako 90 % pacientov zisťuje v žlči niekoľko patogénov súčasne a navyše sa zaznamenávajú pozitívne výsledky hemokultúry na sterilitu.
Patogenéza
Mikroorganizmy sa môžu dostať do žlčových ciest v dôsledku dysfunkcie duodenálnej bradavky (stav po endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografii, ERCP) alebo sa môžu dostať do žlčových ciest hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.
(PSH)
Etiopatogenéza PSC nie je známa. Za možné etiologické faktory sa považujú toxíny, infekčné agens a poruchy imunity.
U pacientov s PSC sa zistilo nadmerné ukladanie medi v pečeňovom tkanive. Chelatačná terapia sa však u týchto pacientov ukázala ako neúčinná, čo poukazuje na sekundárny charakter preťaženia meďou (to je typické najmä pre pacientov s primárnou biliárnou cirhózou).
Epitel intrahepatálnych žlčových ciest je ovplyvnený cytomegalovírusom a reovírusom typu 3, ale pravdepodobnosť detekcie týchto vírusov u všetkých pacientov s PSC zostáva hypotetická.
Na možnosť genetickej predispozície k ochoreniu poukazuje vysoký výskyt rôznych autoimunitných porúch (vrátane pečeňovo - autoimunitného krížového syndrómu) u pacientov s PSC. Lokusy HLA-B8 a HLA-DR3, ktoré sa často zisťujú u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, sa nachádzajú aj u pacientov s PSC.
Pri PSC sa na poškodení žlčových ciest aktívne podieľajú T-lymfocyty a imunitne sprostredkované mechanizmy, ktorých pôsobenie sa prejavuje lymfoplazmacytickou infiltráciou, akumuláciou eozinofilov a obliterujúcou flebitídou.
Patogenéza duktopénie a cholestázy v PSC:
Znížená sekrécia v dôsledku vystavenia prozápalovým cytokínom;
Zhoršená expresia a funkčná aktivita transportných molekúl;
Blokovanie žlčových ciest v dôsledku chronického zápalu a fibrózy;
Retencia žlčových kyselín a aktivácia apoptózy Apoptóza je naprogramovaná smrť bunky pomocou vnútorných mechanizmov.
hepatocyty.
Epidemiológia
Cholangitída
Úmrtnosť sa pohybuje medzi 13-88%.
Geografia. V juhovýchodnej Ázii došlo k zvýšeniu frekvencie.
Poschodie. Žiadny rozdiel
Vek. Väčšinou sa vyskytuje u dospelých, priemerný vek nástupu je 50-60 rokov.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Prevalencia sa odhaduje na priemerne 6,3 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Pohlavie a vek. Ochorenie zvyčajne začína medzi 20. a 30. rokom života, hoci sa môže objaviť aj v detstve. Asi 70 % pacientov s PSC sú muži. Priemerný vek diagnózy u nich je asi 40 rokov.
Pacienti s PSC, ale bez zápalového ochorenia čriev, sú pri diagnóze častejšie staršie ženy.
Skutočný výskyt PSC v populácii nie je známy, no každým rokom sa zvyšuje vďaka zlepšeným diagnostickým metódam. Predpokladá sa, že v niektorých krajinách je podcenenie prevalencie ochorenia výrazné (podhodnotené 3-4 krát).
Rizikové faktory a skupiny
- mladí muži (25-45 rokov);
- pacienti s nešpecifickou ulceróznou kolitídou akéhokoľvek veku a pohlavia;
- pacienti s diabetes mellitus 1. typu;
- pacienti s rodinnou anamnézou.
Symptómy, priebeh
Bakteriálna cholangitída
Klasické príznaky cholangitídy: bolesť v pravom hypochondriu, triaška, horúčka, Charcotova triáda (kombinácia horúčky, triašky a žltačky).
Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti a má intenzívny a kolikovitý charakter.
Horúčka je spravidla prerušovaná, ale u starších pacientov a ľudí v stave imunosupresie môže byť nízkeho stupňa.
V prípade, keď sú opísané príznaky sprevádzané príznakmi sepsy vo forme arteriálnej hypotenzie a duševných porúch, tento komplex symptómov sa nazýva Reynoldova pentáda.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
Pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (PSC) vykazujú mnohé z klinických znakov charakteristických pre primárnu biliárnu cirhózu (PBC). Ochorenie väčšinou začína nepozorovane a je ťažké spätne zaznamenať časový interval nástupu ochorenia.
Niektoré príznaky ochorenia sa môžu objaviť u 75 % pacientov s PSC v priebehu 1-2 rokov pred diagnózou.
Hlavné sťažnosti sú spojené s narastajúcou celkovou slabosťou a svrbením kože, ktoré je následne sprevádzané žltačkou. Táto triáda symptómov je typická pre 2/3 pacientov.
Ak sa objavia klinické príznaky cholangitídy (bolesť v pravom hypochondriu, horúčka a žltačka), je potrebné vylúčiť možnosť komplikácií (choledocholitiáza a iné). V štádiu klinických prejavov sa žltačka v kombinácii s hepatosplenomegáliou zistí u 75% pacientov. Melazma a xantelazmy (xantómy) sa pozorujú menej často ako u pacientov s PBC.
Počiatočné príznaky u 29 pacientov s PSC(podľa S. Sherlocka, J. Dooleyho, 1999)
| Symptóm | Počet pacientov | % |
| Žltačka | 21 | 72 |
| Svrbenie | 20 | 69 |
| Zníženie telesnej hmotnosti | 23 | 79 |
| Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha | 21 | 72 |
| Akútna cholangitída | 13 | 45 |
| Krvácanie z pažerákových varixov | 4 | 14 |
| malátnosť | 1 | 3 |
| Bezpríznakové | 2 | 7 |
| Celkom | 29 |
PSC sa často kombinuje s léziami iných orgánov a systémov. Choroby spojené s PSC:
Chronické zápalové ochorenia čriev (UC, Crohnova choroba);
pankreatitída;
Choroby kĺbov;
sarkoidóza;
celiakia;
tyreoiditída;
Autoimunitná hepatitída typu 1.
Vždy, dokonca aj pri absencii príznakov črevného ochorenia, by sa mala UC (a v zriedkavých prípadoch Crohnova choroba) vylúčiť vykonaním sigmoidoskopie a biopsie rektálnej sliznice. PSC sa môže zistiť skôr alebo neskôr ako kolitída. Kolitída je zvyčajne chronická, difúzna a miernej až strednej závažnosti. Aktivita cholangitídy je nepriamo úmerná aktivite kolitídy. Remisie sú zvyčajne dlhodobé.
Diagnostika
Základom diagnostiky akejkoľvek cholangitídy je štúdium klinických príznakov ochorenia.
Bakteriálna cholangitída
1. Ultrazvuk. Pri akútnej cholangitíde sa často zisťuje: zhrubnutie stien žlčových ciest, zvýšená echogenicita, prítomnosť plynových bublín v žlčových cestách, niekedy určité rozšírenie kanálikov a nejasná vizualizácia lúmenu.
Cholangitída môže často viesť k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo sa s ňou paralelne rozvíjať. Po klinickom zotavení z cholangitídy môže echografický obraz pečene odhaliť mnohopočetný hyperechogénny bod a malé fokálne inklúzie v parenchýme Parenchým je súbor hlavných funkčných prvkov vnútorného orgánu, ohraničený strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
v oblastiach, kde sa nachádzajú intrahepatálne kanály.
Jednou z bežných príčin cholangitídy a cholecystocholangitídy v niektorých oblastiach môže byť opisthorchiáza Opisthorchiáza je helmintiáza zo skupiny motoliec spôsobených motolicou mačacou (Opisthorchis felineus) alebo motolicou veveričou (Opisthorchis viverrini); prejavuje sa v ranej fáze javmi cholangitídy, pankreatitídy a alergií; Ľudia sa nakazia konzumáciou infikovaných rýb.
.
2. CT vyšetrenie tiež umožňuje vidieť expanziu intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
3. Pri podozrení na upchatie žlčových ciest vykonajte ERCP ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia
.
Primárna sklerotizujúca cholangitída
1. ERCP- metóda voľby, úspešne možno použiť aj transhepatálnu cholangiografiu. Diagnostickým kritériom je identifikácia oblastí nerovnomerného zúženia a rozšírenia (čistoty) intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
2.Ultrazvuk zisťuje zhrubnutie stien žlčových ciest a známky portálnej hypertenzie Portálna hypertenzia je venózna hypertenzia (zvýšený hydrostatický tlak v žilách) v systéme portálnej žily.
.
3. CT vyšetrenie umožňuje vizualizáciu minimálne rozšírených oblastí pozdĺž žlčových ciest.
Laboratórna diagnostika
Bakteriálna cholangitída
1. Známky zápalu:
- leukocytóza s posunom vzorca doľava;
- zvýšenie ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný indikátor, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
.
2. Cholestáza: zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGT Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín
, koncentrácia bilirubínu.
3. Cytolýza (zriedkavo): zvýšená aktivita sérových transamináz.
Poznámky:
1. Vysoké hladiny bilirubínu sa vyskytujú hlavne u pacientov s malígnou obštrukciou.
2. Súčasné zvýšenie amylázy naznačuje možnú obštrukciu v oblasti bradavky Vater.
3. Výsledky hemokultúry sú pozitívne u takmer 50 % pacientov. Výsledky kultivácie žlče sú pozitívne takmer u všetkých pacientov.
Ako najbežnejšie (približne u 60 % pacientov) bolo identifikovaných niekoľko organizmov: Escherichia coli, Klebsiella, druhy Enterococcus. Z anaeróbnych patogénov bola najčastejšie izolovaná kultúra Bacteroides fragilis.
Primárna sklerotizujúca cholangitída(PSH)
1. Cholestáza:
- zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy 3-krát vyššie ako normálne Pozor!
;
Hladiny bilirubínu výrazne kolíšu av zriedkavých prípadoch prekračujú 170 µmol/l;
- u všetkých pacientov s ťažkou a dlhotrvajúcou cholestázou sa môže zvýšiť obsah ceruloplazmínu a medi v krvnom sére.
2. Hladiny gama globulínov a IgM sa zvyšujú v 30 a 50 % prípadov.
3. V sére môžu byť zistené nízke titre protilátok proti hladkému svalstvu (SMA), p-ANCA je prítomná u 84 % pacientov; antikardiolipínové (ACL) protilátky - v 66% prípadov; antinukleárne protilátky (ANA) - v 53% prípadov. Antimitochondriálne protilátky (AMA) zvyčajne chýbajú.
4. Eozinofília (zriedkavé).
Poznámky:
1. Niektorí pacienti s hypotyreózou, hypofosfatémiou, nedostatkom horčíka alebo zinku môžu mať normálne hladiny alkalickej fosfatázy.
2. Niekedy sa zaznamenáva hypoalbuminénmia, ktorá sa vyskytuje buď v neskorších štádiách ochorenia alebo v prítomnosti aktívneho štádia zápalového ochorenia čriev.
Biopsia a morfologické vyšetrenie pečeňového tkaniva
Na potvrdenie diagnózy PSC sa vykonávajú morfologické štúdie pečeňového tkaniva (morfologické údaje sú obzvlášť cenné v prípadoch poškodenia malých žlčovodov).
1. fáza Skoré štádium poškodenia žlčových kanálikov nemá špecifické znaky. Typická je fokálna atrofia a narušenie zarovnania epitelu. Hyperplázia nie je typická Hyperplázia je zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického nádoru tkaniva.
biliárny epitel, charakteristický pre pacientov s primárnou biliárnou cirhózou. Možná ohnisková obliterácia Obliterácia je oklúzia dutiny vnútorného orgánu, kanála, krvnej alebo lymfatickej cievy.
a rozdelenie žlčových ciest. V portálnych traktoch sú viditeľné známky miernej lymfocytárnej zápalovej infiltrácie. Niekedy sú viditeľné lymfoidné folikuly bez zárodočných centier, zriedkavo granulómy.
2. fáza Charakteristické znaky lobulárnej hepatitídy, často pripomínajúce autoimunitnú hepatitídu alebo chronickú hepatitídu C. Typická je proliferácia žlčových ciest (zvyčajne ložisková). Je možná mierna fibróza portálnych ciest. V tomto štádiu majú príznaky hepatitídy závažnejší prognostický význam ako poškodenie žlčových ciest.
3. fáza Typické (nie patognomické Patognomické - charakteristické pre danú chorobu (o znaku).
) príznak PSC - periduktulárna fibróza ("príznak šupky cibule"). Prítomnosť duktopénie a vláknitých polí v oblastiach straty žlčových kanálikov je veľmi charakteristická.
V portálnych traktoch sú viditeľné iba vetvy portálnej žily a pečeňovej tepny (žlčovody sú obliterované). Parenchým je disekovaný portoportálnymi fibróznymi septami, zápalový infiltrát je menej výrazný Infiltrát je oblasť tkaniva charakterizovaná akumuláciou bunkových prvkov, ktoré sú pre ňu zvyčajne neobvyklé, zvýšený objem a zvýšená hustota.
. V periportálnych zónach sa zisťujú usadeniny medi, intralobulárna cholestáza a v niektorých prípadoch aj Malloryho telieska.
4. fáza Charakterizovaná rozšírenou fibrózou biliárneho typu s príznakmi biliárnej cirhózy pečene. Táto skutočnosť môže skomplikovať diferenciálnu diagnostiku medzi PSC a primárnou biliárnou cirhózou.
Odlišná diagnóza
Bakteriálna cholangitída treba odlíšiť od infekčnej hepatitídy, ako aj od infekčných a neinfekčných lézií iných častí žlčových ciest, žlčníka a pankreasu.
Primárna sklerotizujúca cholangitída diferencované od cholestatickej formy sarkoidózy (granulomatózne lézie žlčových kanálikov nie sú pre sarkoidózu typické).
Primárna biliárna cirhóza je ďalšie, bežnejšie, cholestatické ochorenie, pri ktorom sú žlčové kanáliky postihnuté imunitným zápalom. V diagnosticky nejasných prípadoch je indikované stanovenie antimitochondriálnych protilátok.
Komplikácie
Bakteriálna cholangitída
Hlavnou komplikáciou je „septický“ alebo „akútny biliárny septický“ šok, čo sú hemodynamické poruchy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku prenikania mikroorganizmov zo žlče do systémového obehu. Takýto šok je diagnostikovaný u 10-30% pacientov s infekciou žlčových ciest; jeho vývoj je sprevádzaný vysokou mortalitou.
Možný vývoj abscesu Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
pečeň, flebitída Flebitída - zápal žilovej steny
portálna žila a iné hnisavo-septické komplikácie.
Primárna sklerotizujúca cholangitída:
- bakteriálna cholangitída;
- cholangiokarcinóm (10-30%);
- zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.
Liečba v zahraničí
Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir a odborní konzultanti vám odpovedia na všetky vaše otázky počas celej liečby.
Súvisiace choroby a ich liečba
Názov: Chronická cholangitída.
Popis
Zápalové ochorenie žlčových ciest (intrahepatálnych aj extrahepatálnych ciest), charakterizované dlhodobým recidivujúcim priebehom a vedúce k cholestáze. Hlavnými klinickými príznakmi sú kombinácia bolesti v pečeni, vysoká horúčka, triaška a žltačka. Diagnóza sa stanovuje na základe ultrasonografie pankreasu a žlčových ciest, retrográdnej cholangiopankreatikografie, počítačovej tomografie žlčových ciest, biochemických a všeobecných krvných testov. Kombinovaná liečba: konzervatívna antibakteriálna terapia, úľava od bolesti, detoxikácia, chirurgická dekompresia žlčových ciest.
Dodatočné fakty
Chronická cholangitída je oveľa menej častá ako iné zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému. Táto patológia sa vyvíja hlavne v dospelej populácii (priemerný vek je asi 50 rokov), bez významných rozdielov vo výskyte medzi mužmi a ženami. Chronická cholangitída sa najčastejšie vyskytuje na pozadí iných ochorení pečene a žlčníka, v 37% prípadov sa tvorí po cholecystektómii. Existuje špeciálna forma tejto choroby - primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá sa vyvíja na pozadí relatívneho zdravia, pomaly postupuje a vedie k nezvratnému poškodeniu pečene počas približne desiatich rokov. Skutočný výskyt sklerotizujúcej cholangitídy nie je známy, pretože jej diagnostika je ťažká. Medzi pacientmi prevládajú mladí muži (ochorenie sa prejavuje vo veku 20-25 rokov). V posledných rokoch je trend nárastu prípadov sklerotizujúcej cholangitídy, ktorý je spojený predovšetkým so zlepšením diagnostiky. V závislosti od načasovania detekcie a priebehu ochorenia sa mortalita pri chronickej cholangitíde môže pohybovať medzi 15 – 90 %.
Príčiny
Symptómy
Pre klinický obraz chronickej cholangitídy je charakteristická identifikácia Charcotovej triády – prejavuje sa kombináciou strednej bolesti v pravom hypochondriu, triašky a horúčky až subfebrilných hladín a žltačky. Bolesť je zvyčajne tupá, bolestivá, nízkej intenzity. Po určitom čase po biliárnej kolike pacient zaznamená miernu horúčku sprevádzanú miernou zimnicou. Klinický obraz chronickej cholangitídy je zvyčajne rozmazaný a recidivujúci, takže pacienti nie vždy pripisujú dôležitosť prvým prejavom ochorenia. V neskorších štádiách ochorenia sa môže objaviť ikterus kože a slizníc. Postupne sa rozvíja celková slabosť a zvýšená únava, obzvlášť výrazná v starobe. Po 60 rokoch je diagnostika chronickej cholangitídy zvyčajne ťažká, pretože klinický obraz nezodpovedá závažnosti zápalového procesu, symptómy sú vymazané, takže diagnóza je stanovená neskoro.
Diagnostika
Konzultácia s gastroenterológom je potrebná u všetkých pacientov s podozrením na patológiu žlčových ciest. Základom pre stanovenie správnej diagnózy je stanovenie Charcotovej triády pacienta. Ďalšie vyšetrenie začína laboratórnymi testami. Všeobecný krvný test na chronickú cholangitídu odhaľuje vysokú leukocytózu, posun neutrofilov v počte leukocytov a zvýšenie ESR. Biochemický skríning odhaľuje zvýšenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy a aktivity G-GTP a zriedkavo - aktivitu transamináz a alfa-amylázy. Mikrobiologické štúdie u takmer 100% pacientov naznačujú prítomnosť črevnej flóry v žlči, u polovice pacientov - v krvi.
Inštrumentálne diagnostické metódy našli široké uplatnenie aj pri chronickej cholangitíde. Ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest teda indikuje expanziu a zhrubnutie stien žlčových ciest. CT vyšetrenie žlčových ciest nielen potvrdí údaje získané počas ultrazvuku, ale pomôže identifikovať aj komplikácie hnisavej cholangitídy (pečeňové abscesy, pyleplebitída).
Na vykonanie retrográdnej cholangiopankreatikografie je potrebná konzultácia s endoskopistom, ktorá pomôže vizualizovať kamene v žlčových cestách a indikovať ich expanziu. V posledných rokoch nahradila ERCP magnetická rezonančná cholangiopankreatografia, keďže ide o neinvazívnu techniku, ktorá umožňuje nielen identifikovať príznaky chronickej cholangitídy, ale aj určiť príčiny jej vývoja. Ak sa pred operáciou vykoná diagnostické vyšetrenie, môže sa použiť perkutánna transhepatálna cholangiografia - pomocou ihly zavedenej do žlčovodov sa vykonáva nielen ich kontrast, ale aj drenáž.
Odlišná diagnóza
Chronickú cholangitídu treba odlíšiť od vírusovej hepatitídy, upchatia žlčových ciest v dôsledku cholelitiázy, akútnej a kalkulóznej cholecystitídy, nádorov (pečene, pankreasu, žlčových ciest), striktúr žlčových ciest inej etiológie.
Primárna sklerotizujúca cholangitída je chronický cholestatický syndróm charakterizovaný oblasťami zápalu, fibrózy a zúženia v intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových cestách.
U približne 80 % pacientov sa primárna sklerotizujúca cholangitída kombinuje s ulceróznou kolitídou. Ochorenie vedie k obliterácii žlčových ciest s cirhózou, zlyhaním pečene a niekedy aj cholangiokarcinómom.
V počiatočných štádiách ochorenia sú zaznamenané príznaky ulceróznej kolitídy a príznaky ako slabosť a svrbenie sa objavujú neskoro.
Diagnóza ochorenia je založená na ERCP alebo MRCP.
Neexistujú žiadne špecifické metódy liečby. Ak je lézia závažná, je indikovaná transplantácia pečene.
- Epidemiológia primárnej sklerotizujúcej cholangitídy
Celosvetová prevalencia primárnej sklerotizujúcej cholangitídy nie je známa. Prevalencia ochorenia v Spojených štátoch je asi 6,3 prípadov na 100 000 obyvateľov. V škandinávskych krajinách je prevalencia tohto ochorenia o niečo vyššia.
U približne 80 % pacientov sa primárna sklerotizujúca cholangitída kombinuje s chronickým zápalovým ochorením čriev (predovšetkým ulcerózna kolitída). V Japonsku sa však kombinácia ulceróznej kolitídy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy pozoruje len v 23 % prípadov.
Približne 70 % pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou sú muži. Priemerný vek chorých mužov je asi 40 rokov.
U žien sa primárna sklerotizujúca cholangitída zvyčajne nekombinuje s ulceróznou kolitídou a ochorenie vzniká vo vyššom veku ako u mužov.
- Kód ICD-10
K83.0 Cholangitída.
Pri vyšetrení sa odhalí ťažká žltačka, strata telesnej hmotnosti a niekedy aj stopy po škrabaní v dôsledku svrbenia.
Častá je hepatomegália a približne 1/3 pacientov má aj splenomegáliu.
S progresiou primárnej sklerotizujúcej cholangitídy sa pozorujú príznaky zlyhania pečene: rozšírenie žíl na prednej brušnej stene ("hlava medúzy"), ascites a svalová atrofia.
- Odlišná diagnóza
Keďže primárnu sklerotizujúcu cholangitídu spolu so svrbením kože a žltačkou zvyčajne sprevádza zvýšenie telesnej teploty (často so zimnicou), treba ju odlíšiť od chronickej bakteriálnej cholangitídy.
Pri chronickej bakteriálnej cholangitíde je vždy leukocytóza (viac ako 15 000 na μl) a zvýšenie ESR (až 30 mm/h a viac), čo nie je typické pre primárnu sklerotizujúcu cholangitídu.
Pri chronickej bakteriálnej cholangitíde, ktorá sa vyvinula v dôsledku upchatia žlčových ciest, dochádza k rozšíreniu priesvitu žlčových ciest, čo je možné potvrdiť pomocou ultrazvuku, a najmä ERCP, ktoré umožňuje nielen odhaliť choledocholitiázu alebo striktúru. , ale aj na odstránenie príčiny cholestázy.
Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.
Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a odkazujeme iba na renomované stránky, akademické výskumné inštitúcie a tam, kde je to možné, na overené lekárske štúdie. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.
Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
Cholangitída je zápalový proces v žlčových cestách (cholangiolitída - poškodenie malých žlčových ciest; cholangitída alebo angiocholitída - poškodenie väčších intra- a extrahepatálnych žlčových ciest; choledochitída - poškodenie spoločného žlčovodu; papilitída - poškodenie Vaterovej papily) . Spravidla sa vyskytuje na pozadí obštrukcie žlčových ciest. Infekcia žlče môže vyvolať zápal. Často sa patológia vyskytuje spolu s cystami spoločného žlčovodu, ako aj rakovinou žlčových ciest. Choroba sa vyskytuje, keď bakteriálne patogény vstupujú do žlčových ciest.
Kód ICD-10
Toto ochorenie patrí do cyklu – iné ochorenia žlčových ciest (K83). Je pravda, že v tomto prípade sú vylúčené stavy, ktoré sa týkajú žlčníka (K81-K82), cystického kanálika (K81-K82) a postcholecystektomického syndrómu (K91.5).
K83.0 Cholangitída. Cholangitída: ascendentná, primárna, recidivujúca, sklerotizujúca, sekundárna, stenotická a hnisavá. Úplne vylúčené: cholangitída absces pečene (K75.0) cholangitída s choledocholitiázou (K80.3-K80.4) chronická nehnisavá deštruktívna cholangitída (K74.3).
K83.1 Obštrukcia žlčovodu. Oklúzia, stenóza žlčovodu bez kameňov, zúženie. Úplne vylúčené: s cholelitiázou (K80).
K83.2 Perforácia žlčovodu. Roztrhnutie žlčovodu. K83.3 Fistula žlčovodu. Choledochoduodenálna fistula. K83.4 Kŕč Oddiho zvierača. K83.5 cysta žlčníka. K83.8 Iné určené choroby žlčových ciest. Adhézie, atrofia, hypertrofia žlčovodu, vred. K83.9 Choroba žlčových ciest, nediagnostikovaná.
Kód ICD-10
K83.0 Cholangitída
K80.3 Kamene v žlčových cestách s cholangitídou
Častou príčinou je prítomnosť benígnych štruktúr pankreasu, Caroliho choroba, dyskinéza zvierača. Príčinou ochorenia môže byť reflux obsahu tenkého čreva do žlčových ciest, ale aj komplikácie vyplývajúce z rekonštrukčných operácií na žlčových cestách. Existuje niekoľko ciest, ktorými sa infekcia dostane do žlčových ciest. Často sa všetko deje hematogénne alebo lymfogénne. Pôvodcom môžu byť mikroorganizmy črevnej mikroflóry, ktoré sa nachádzajú v asociáciách. Najčastejšie je ochorenie bakteriálnej povahy. Môžu ho vyvolať zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae, grampozitívne mikroorganizmy a anaeróby netvoriace spóry.
, , , , , ,
Patogenéza
Hlavnou príčinou ochorenia je jeho kombinácia s porušením odtoku žlče. Vo svojej čistej forme sa nevyskytuje tak často, kombinuje sa najmä s cholecystitídou alebo hepatitídou. Problém spôsobuje najmä bakteriálna infekcia. Môže preniknúť do žlčových ciest cez črevá alebo spolu s krvným obehom. Najčastejším patogénom je Escherichia coli. Mimoriadne zriedkavo ide o enterokoky, stafylokoky a anaeróbne infekcie.
Mechanizmus vývoja spočíva v stagnácii žlče. Toto sa pozoruje, keď sú priechody zablokované kameňom. Tento jav môže byť vyvolaný cystou žlčovodu, vredom alebo endoskopickou manipuláciou spoločného žlčovodu. Vo všeobecnosti akékoľvek problémy spojené s odtokom žlče. Preto včas vyriešené problémy môžu znížiť riziko vzniku ochorenia. Na základe povahy zápalu je choroba rozdelená do niekoľkých typov. Takže cholangitída môže byť katarálna, purulentná a difterická.
Príznaky cholangitídy
Akútna forma ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí komplikácií v dôsledku celkovej obštrukcie žlčníka. Je extrémne zriedkavé, že všetko sa vyskytuje ako komplikácia spoločného žlčovodu. Klinický obraz prejavu zahŕňa malátnosť, žltačku, bolesť v oblasti lopatky a predlaktia. To všetko môže viesť k horúčke, nevoľnosti a zvracaniu. Osoba trpí zmätenosťou a pozoruje sa arteriálna hypotenzia. Pacienti majú trombocytopéniu. Je prejavom intravaskulárnej koagulopatie.
Akútna forma ochorenia má mierne odlišné príznaky. Presnejšie, má akútnejší priebeh. Vo väčšine prípadov je človek sužovaný dyspeptickými poruchami, ktoré sa vyskytujú bez horúčky a žltačky. Neexistuje syndróm bolesti. V intervaloch medzi exacerbáciami môžu príznaky úplne chýbať. Ak je postihnutá aj pečeň, potom sa ku všetkým znakom pridávajú tie, ktoré zodpovedajú parenchýmovej žltačke.
Niekedy môže choroba začať podobne ako sepsa. Človeka teda sužuje striedavá zimnica a horúčka. Ťažká forma je sprevádzaná septickým šokom a zlyhaním obličiek. Frekvencia horúčky závisí od patogénu, ktorý chorobu vyvolal. Pneumokoková cholangitída je mimoriadne ťažko riešiteľná. Akonáhle sa biliárna hypertenzia zníži, príznaky zmiznú. Počas exacerbácie sa pečeň môže zväčšiť.
V chronickom priebehu je všetko sprevádzané tupou bolesťou, pocitom tlaku, svrbením, miernym zožltnutím slizníc. Často sa prejavuje nemotivovaný nízkou horúčkou. U starších ľudí sa pozoruje ťažký astenický syndróm. Je charakterizovaná horúčkou a bolesťou.
Prvé známky
Veľa závisí od toho, akú formu choroby človek má. Chronická cholangitída je teda charakterizovaná asymptomatickým priebehom, ktorý je sprevádzaný akútnou formou, ale len príležitostne. Tento stav je charakterizovaný horúčkou, silnými kŕčovitými bolesťami brucha a hrudníka. Zvlášť výrazná je slabosť, nevoľnosť, vracanie a prudký pokles krvného tlaku. Na základe týchto príznakov je možné stanoviť diagnózu.
Chronická cholangitída nemá prvé príznaky, pretože je prakticky asymptomatická. Toto je hlavné nebezpečenstvo. Choroba môže viesť k obličkovej kóme. Preto, ak sa objavia nejaké nepohodlie alebo problémy sprevádzajúce vývoj cholangitídy, mali by ste vyhľadať pomoc od lekárskej inštitúcie. Chronická forma je charakterizovaná výskytom bolesti rôznej intenzity. Človek pociťuje únavu, svrbenie kože a zvýšenie teploty. Často sa pozoruje začervenanie dlaní. Koncové falangy prstov môžu zhrubnúť.
, , ,
Charcotova triáda pre cholangitídu
Akútna forma ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou Charcotovej triády. Pozostáva z troch hlavných príznakov. Typicky je to bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka a žltačka. Určenie prítomnosti posledných dvoch znakov je veľmi jednoduché. Na to stačí vyšetriť pečeň, ktorá je zreteľne zväčšená a je to viditeľné pri palpácii.
Je tam aj Murphyho znamenie. Je charakterizovaná prítomnosťou bodovej citlivosti v oblasti žlčníka. To sa dá ľahko určiť palpáciou. V pravom hypochondriu je citlivosť. Zvyčajne sa šíri po celej šírke pečene. Edém pečene môže mať rôzny stupeň závažnosti. Preto je ľahké určiť prítomnosť tohto príznaku. Ak sa správne zhodnotia klinické prejavy, liečba bude nielen správna, ale aj účinná.
Preto sa pacienti s cholecystitídou alebo biliárnou kolikou posielajú na ultrazvuk. To potvrdí alebo vyvráti existenciu problému. Ak patológia nie je identifikovaná včas, môže aktívne postupovať. To pridáva niekoľko ďalších príznakov, konkrétne zmätenosť a septický šok. Tieto znaky spolu s Charcotovou triádou môžu viesť k smrti. Rozhodnutia týkajúce sa hospitalizácie a liečby musia byť prijaté do hodiny.
Sklerotizujúca cholangitída
Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je stav charakterizovaný produkciou protilátok proti žlčovým kanálom. To všetko je sprevádzané porušením odtoku žlče. Príčiny tejto formy ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že problém je spojený s prítomnosťou infekčného agens, ktorý je provokujúcim faktorom u ľudí s genetickou predispozíciou.
Muži sú náchylní na tento jav oveľa častejšie ako ženy. Patológia sa vyvíja vo veku 25-45 rokov. V niektorých prípadoch sa to stáva u malých detí. V takmer 70% prípadov je cholangitída sprevádzaná ulceróznou kolitídou. Môže sa kombinovať s diabetes mellitus, ako aj tyroiditídou.
Choroba sa neprejavuje jednoznačne. Symptómy sú jednoduché, pozostávajú zo zmien biochemických parametrov. Najčastejšie sprevádzané absenciou znakov. Na začiatku ochorenia človek začne prudko chudnúť, pociťuje svrbenie kože, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku. Ak sa príznaky začnú prejavovať, potom je proces ťažký. Horúčka nie je špecifická.
Diagnostika ochorenia spočíva vo vyšetrení krvného séra. Stav je charakterizovaný zvýšením alkalickej fosfatázy, ako aj bilirubínu, hladiny γ-globulínov a IgM. Počas ultrazvuku sa pozoruje zhrubnutie stien žlčových ciest. Ochorenie je charakterizované rozvojom poškodenia pečene, ktoré je sprevádzané cirhózou a hepatocelulárnym zlyhaním.
Akútna cholangitída
Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný zimnicou a horúčkou. Nedá sa vylúčiť silné potenie, horkosť v ústach a zvracanie. Často je bolesť v správnom hypochondriu. Niekedy je bolesť príliš intenzívna. Pečeň sa môže zväčšiť, sprevádzaná žltačkou a svrbením kože.
Niekedy je zvýšená teplota a bolestivá bolesť v pravom hypochondriu. Existuje slabosť a únava. Človek sa rýchlo unaví a dostane zimomriavky. Pečeň a slezina sa vyznačujú značnou veľkosťou. Choroba môže viesť ku komplikáciám. Sú charakterizované prítomnosťou hnisavosti a nekrózy.
Choroba často vedie k skleróze žlčových ciest. To všetko nakoniec vedie k rozvoju hepatitídy. Výsledkom situácie je cirhóza pečene. Diagnóza sa robí podľa symptómov. Pri palpácii je pečeň výrazne zväčšená. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva množstvo röntgenových a laboratórnych testov. Ochorenie žlčníka v anamnéze.
, , , , , , , ,
Chronická cholangitída
Toto ochorenie je charakterizované zimnicou, ktorá je sprevádzaná alebo striedaná horúčkou. Človek je sužovaný hojným potením, horkosťou v ústach, ako aj vracaním a bolesťou v pravom hypochondriu. Pečeň sa môže výrazne zväčšiť. Často sa vyskytuje žltačka a svrbenie kože. V krvi je zvýšená hladina leukocytov.
Chronická forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí predtým existujúceho akútneho obdobia. Klinický obraz je podobný. Človeka trápi zvýšená subfebrilná teplota, ako aj žltosť skléry. Bolestivá bolesť sa objavuje v oblasti pravého hypochondria. Obeť sa rýchlo unaví, prejavuje slabosť a náhlu stratu hmotnosti. Pečeň a slezina sú skôr zväčšené.
Chronická forma môže viesť k množstvu komplikácií. Môže sa vyskytnúť hnisavosť, hepatitída a dokonca cirhóza pečene. Preto je nemožné dovoliť túto chorobu, najmä jej progresiu. Pri palpácii sa cíti prudké zväčšenie pečene. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať s jeho liečbou.
, , , , , ,
Bakteriálna cholangitída
Najčastejšie sa prejavuje klasická forma, a to Charcotova triáda. Človek je sužovaný bolesťou, sprevádzanou žltačkou a horúčkou. Pocity bolesti sú lokalizované hlavne v epigastrickej oblasti. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na intenzívnu alebo kolikovú bolesť. V zriedkavých prípadoch sa cíti nepohodlie.
Táto patológia sa vyznačuje zvýšením teploty až o 39 stupňov. Niekedy je oveľa vyššia. Okrem toho sa pozoruje bolesť hlavy a zimnica. Počas vyšetrenia si lekár všimne zväčšenú pečeň, ako aj bolesť na pravej strane. Takmer vo všetkých prípadoch sa pozoruje leukocytóza.
Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Aktívne sa vykonáva inštrumentálny výskum. Väčšinou stačí darovať krv. Okrem toho môžete absolvovať koprogram a test moču, ale iba so súhlasom lekára. Vykonáva sa ultrazvuk, EKG a CT. Je dôležité diagnostikovať problém včas a začať liečbu.
, , , , , , , ,
Giardia cholangitída
Toto ochorenie spôsobuje obyčajná lamblia. Patológia sa vyskytuje u dospelých aj u detí. Prenáša sa najmä neumytými rukami, prienikom do úst. Baktérie žijú v dvanástniku, ako aj v horných črevách. Niekedy sa nachádza v žlčníku.
Určenie prítomnosti problému nie je také jednoduché, pretože úzko súvisí s inými ochoreniami čriev, ako aj žlčových ciest. Patológiu možno diagnostikovať iba detekciou najjednoduchšej Giardie. Napriek tomu sú príznaky stále pozorované. Takže človek trpí bolesťou v správnom hypochondriu, nevoľnosťou, závratmi, ako aj problémami s gastrointestinálnym traktom. Môže sa objaviť pálenie záhy, hnačka alebo zápcha. Niekedy dochádza k zvýšeniu teploty, ako aj k bolestivým syndrómom v oblasti pečene. Problém je možné odstrániť iba dodržiavaním špeciálnej stravy. Pozorovanie u gastroenterológa je povinné.
Hnisavá cholangitída
Klinicky sa táto patológia prejavuje vo forme horúčky a žltačky. Osoba môže pociťovať zmätenosť a hypotenziu. V priebehu času sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ktoré vedie k trombocytopénii. Stav sa musí odstrániť lekárskym zásahom.
Všetko sa dá diagnostikovať laboratórnymi testami. Zvyčajne je osoba odkázaná na krvnú kultúru a počet bielych krviniek. Zvážte ukazovatele funkčnosti obličiek. Vykonáva sa ultrazvuk. Aj pri negatívnych výsledkoch sa odporúča endoskopická cholangiografia.
Liečba spočíva v použití širokospektrálnych antibiotík. Podrobné informácie o liekoch tohto typu budú uvedené nižšie. Riešenie problému nie je také ťažké, ale práca je náročná. Preto je vhodné pri prvých príznakoch vyhľadať pomoc lekára. Komplexné odstránenie problému pomôže odstrániť chorobu raz a navždy.
Cholangitída po odstránení žlčníka
Z pečene musí žlč prúdiť do žlčníka. Tu sa hromadí a dosahuje určitú koncentráciu. Hneď ako sa jedlo dostane do tela, koncentrovaná žlč je odoslaná do dvanástnika a potom sa podieľa na trávení a vstrebávaní tukov.
Keď sa vykoná operácia na odstránenie žlčníka, žlč začne prúdiť priamo do dvanástnika. Pochádza priamo z pečene. Ale žlč je menej koncentrovaná, jednoducho nie je schopná vykonávať svoju hlavnú funkciu. Nezúčastňuje sa na procese trávenia, alebo skôr nedáva potrebný výsledok.
Aby sa predišlo komplikáciám, človek musí dodržiavať špeciálnu diétu. V opačnom prípade dôjde k stagnácii žlče v pečeni. Nebezpečenstvo vzniku zápalového procesu je na vysokej úrovni. Najprv sa môže objaviť cholangitída. Pacient by mal jesť málo a často, 6-7 krát. V tomto prípade nebudú žiadne komplikácie.
, , , , , , , , , , ,
Kalkulárna cholangitída
Táto patológia nevzniká len tak. Pre jeho rozvoj musí existovať špeciálny impulz. Spravidla spočíva v prítomnosti infekčného zamerania v tele. Aby sme porazili imunitný systém, infekcia musí byť veľmi silná a funkcie tela musia byť výrazne oslabené. Len tak je možný rozvoj ochorenia.
Často sa všetko vyskytuje na pozadí cholecystitídy. Faktom je, že zdroj infekcie sa nachádza príliš blízko pečene a kanálov. Preto je jeho prienik do žlčových ciest dosť pravdepodobný. Navyše dochádza k stagnácii žlče, čo výrazne zhoršuje situáciu. Stagnácia vždy vedie k rozvoju závažnej infekcie.
Zápal môže viesť k opuchu a začervenaniu. Sú to spoločníci zápalu. Je dôležité venovať pozornosť hlavným príznakom včas a začať liečbu. Osoba trpiaca cholangitídou v tomto štádiu sa vyznačuje vysokou horúčkou, žltačkou a tupou bolesťou v oblasti pečene.
, , , , , ,
Autoimunitná cholangitída
Choroba vo svojich histologických charakteristikách pripomína primárnu biliárnu cirhózu. Je však charakterizovaná prítomnosťou anti-myochondriálnych protilátok, ako aj antinukleárnych protilátok a/alebo protilátok proti hladkému svalstvu. Ochorenie sa teda považuje za idiopatické so zmiešaným obrazom hepatitídy a cholestázy.
Hlavnými príznakmi sú imunitná cholangitída. Definícia choroby je však nejednoznačná. Nie je jasné, z akých dôvodov sa vyvinul. Presnejšie, ako sa choroba prelína so syndrómom primárnej biliárnej cirhózy, ako aj hepatitídy. Cholangitída tohto typu môže mať formu nezávislého ochorenia. Vidieť túto jemnú líniu nie je také ľahké. Problém sa nevyskytuje tak často, ale len v 5-10% prípadov.
Je dôležité začať diagnostikovať ochorenie včas. Okrem toho je potrebné správne určiť, v akej forme je patológia. Správna diagnóza a liečba pomôžu vyrovnať sa s problémom.
, , , , , , , , , , , ,
Biliárna cholangitída
Choroba je idiopatická patológia pečene. Problém sa týka najmä dospelých. Postihuje najmä ženy v strednom veku. Náchylní na ňu sú aj mladí muži. Ochorenie je charakterizované difúznymi zápalovými a fibrotickými zmenami v celom žlčovom strome.
Hlavná príčina problému ešte nebola identifikovaná. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť ochorenia. Cholangitída je teda často spojená s inými autoimunitnými ochoreniami. Prítomnosť protilátok cirkulujúcich v krvi často vyvoláva vývoj patológie. Počas nej dochádza k ovplyvneniu žlčových ciest. Ochorenie môže vyvolať rodinná predispozícia.
Nájsť problém nie je také jednoduché. Zvyčajne prichádza v kombinácii s iným problémom. Je potrebné urobiť krvné testy a vyšetrenie pečene. To vám pomôže sledovať počet bielych krviniek, ako aj ďalšie vitálne znaky. Potom je predpísaná kvalitná liečba.
, , , , , , , , ,
Stenózna cholangitída
Nástup choroby je asymptomatický. Všetko sa vyvíja postupne, takže človeka dlho nič netrápi. Prvým prejavom je zvýšenie aktivity sérovej g-glutamyltranspeptidázy (GGTP) a alkalickej fosfatázy (ALP). To znamená, že neexistujú žiadne vizuálne prejavy. Problém sa dá zistiť len darovaním krvi.
Asymptomatický priebeh je obzvlášť nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju cirhózy pečene, ako aj portálnej hypertenzie. Nepozorujú sa však žiadne známky cholestázy. Najčastejšie je „kryptogénna cirhóza“ diagnostikovaná priamo.
Oveľa lepšie je, keď sa choroba začne prejavovať. Vyhnete sa tak možným komplikáciám a ušetríte človeka. Všetko sa prejavuje vo forme horúčky, únavy a neustálej bolesti. Môžu sa vyskytnúť zmeny v telesnej hmotnosti, ako aj svrbenie kože. V pokročilom štádiu vzniká žltačka. Postupne sa objavuje zlyhanie pečeňových buniek a v dôsledku toho sa tvorí biliárna cirhóza.
Patológiu je možné diagnostikovať výlučne pomocou laboratórnych testov. Ochorenie sa prejavuje miernou hyperbilirubinémiou a zvýšením hladiny IgM, zvýšením hladiny CEC (70 % prípadov).
Opakovaná cholangitída
Ak je odtok žlče neustále narušený, choroba postupuje a stáva sa chronickou. Opakované opakovanie tohto procesu vedie k tomu, že patológia je neustále prítomná a otravuje človeka všade. Prirodzene, všetko sa strieda medzi obdobiami pokoja a vážnymi prejavmi choroby.
Obdobie exacerbácie je charakterizované prítomnosťou akútnej bolesti v pravom hypochondriu. To všetko sprevádza horúčka, žltačka a svrbenie kože. Odtok žlče sa môže spontánne obnoviť. Ale to sa deje počas takzvaných období pokoja. Potom bolesť postupne ustupuje, stav osoby sa zlepšuje a nepozorujú sa žiadne známky žltačky. Človek sa cíti oveľa lepšie. Tento stav však nebude trvať dlho. V priebehu času sa začne fáza aktívneho prejavu patológie. Príznaky sa neustále opakujú. Je dôležité udržiavať stav človeka. V opačnom prípade sa stav výrazne zhorší. Neustále sa vyskytujúce relapsy predpovedajú vývoj chronickej formy.
Hematogénna cholangitída
Je charakterizovaná hematogénnym šírením infekčného agens. Choroba môže postupovať rôznymi spôsobmi. Takže jeho formy môžu byť rôzne. Možnosť vývoja závisí od dôvodu, prečo sa objavila cholangitída.
Všetky formy vývoja sú založené na baktériách alebo protozoálnych mikroorganizmoch, ktoré prenikajú do tela. Najčastejšie ide o oportúnnu mikroflóru, Giardia, helminty. Zápal žlčníka, prítomnosť kameňov v ňom, ako aj hlístové zamorenie môže slúžiť ako pozadie pre rozvoj ochorenia. Stagnácia žlče vyvoláva rozvoj cholangitídy.
Patológia je charakterizovaná akútnym nástupom. Zvyčajne sa zaznamenáva prudký nárast teploty až o 40 stupňov. Paralelne s tým človek cíti bolesť na pravej strane. Okrem toho môže mať bolestivý syndróm rôznu intenzitu. Niekedy mi to pripadá ako kolika. Celá pravá polovica, bok, rameno, krk a oblasť lopatky môžu ťahať. Na týchto miestach sú zväzky nervových zakončení. Ako postupuje, objavuje sa svrbenie kože, nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.
Cholangitída u detí
Akútna forma ochorenia u detí je extrémne zriedkavá. Má hlavne sekundárnu formu. Spočiatku môže dieťa trpieť streptokokovou etiológiou a potom táto patológia vznikne. Niekedy to má strašné následky. Nemožno teda vylúčiť zápal pohrudnice, pľúcny absces, sepsu a pankreatitídu. Ak je metóda liečby nesprávne zvolená, môže sa vyvinúť toxická dystrofia pečene.
Primárna patológia má akútne príznaky. Ak je to chronické, potom nie sú žiadne príznaky. Len občas dieťa pociťuje bolesť v pravom hypochondriu, trápi ho slabosť, zimnica a horúčka. Typicky je tento prejav charakteristický pre akútnu fázu. Pri sekundárnom vývoji nemožno vylúčiť biliárnu cirhózu pečene. Diagnostika je veľmi ťažká a samotná choroba má zložitý priebeh.
Táto forma sa najlepšie lieči chirurgicky. Pretože od toho závisí budúci stav dieťaťa. Nemali by ste dovoliť, aby sa stala chronickou. Dôsledkov môže byť veľa. Je dôležité dodržiavať správnu výživu.
, , , , , , , , , , , ,
Klasifikácia cholangitídy
Podľa etiológie:
- Bakteriálne.
- Helminthic.
- Toxický a toxicko-alergický.
- Vírusové.
- Autoimunitné.
S prietokom:
- Pikantné.
- Chronický.
Podľa patogenézy:
Najčastejšie je cholangitída bakteriálneho charakteru a pôvodcami sú najčastejšie Escherichia coli, enterokoky, Friedlanderov bacil, pneumokoky, streptokoky.
Dôsledky
Ak nedôjde k včasnej liečbe, zápalový proces sa môže stať závažnejším. Postupne sa šíri do pobrušnice, čo môže viesť k rozvoju zápalu pobrušnice. Patológia sa môže „rozšíriť“ do okolitých tkanív. V dôsledku toho sa začínajú vytvárať subfrenické a intrahepatálne abscesy. Často sa vyskytuje sepsa a toxický šok. Posledná komplikácia sa vyvíja na pozadí bakteriálnej formy cholangitídy.
Stav pacientov sa stáva mimoriadne vážnym. Niekedy sa to bez resuscitačných opatrení nezaobíde. Zápalový proces počas dlhého časového obdobia môže viesť k sklerotickým zmenám. V dôsledku toho choroba nadobúda chronickú formu a vedie k rozvoju biliárnej cirhózy pečene.
Samoliečba a pokusy o odstránenie patológie ľudovými prostriedkami, naopak, situáciu zhoršia. A vo všeobecnosti je takéto rušenie neprijateľné. Koniec koncov, čas sa môže stratiť a patológia sa stane vážnejšou. V neskorších štádiách je prognóza ďaleko od najpriaznivejších.
, , , , , , , , ,
Komplikácie
Ak sa osobe neposkytne včasná liečba, komplikácie sa môžu zhoršiť. Najčastejšie to končí cirhózou pečene. Aby sa zabránilo takémuto vývoju, stačí začať liečbu včas. Cholangitída často vedie k peritonitíde. Pobrušnica sa zapáli a sú ovplyvnené aj okolité tkanivá. V dôsledku toho sa môže vyvinúť toxický šok. Pacient ťažko znáša všetky príznaky a potrebuje pomoc v podobe resuscitačných opatrení.
Dlhodobý zápalový proces vedie k vzniku chronickej formy ochorenia. To môže viesť k zmenám v pečeňovom tkanive. V konečnom dôsledku si biliárna cirhóza vyberá svoju daň.
V tomto prípade je hlúposť snažiť sa problém vyriešiť sami. Zatiaľ čo sa človek pokúša odstrániť všetky znaky, choroba začne postupovať a nie vždy je možné zachrániť obeť. Toto treba brať s úplnou vážnosťou.
, , , , , , ,
Diagnóza cholangitídy
Je ľahké podozrievať z problému pomocou Charcotovej triády. Diagnóza sa teda vykonáva na pozadí laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Biochemické testy môžu naznačovať cholestázu. V prítomnosti cholangitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu, ako aj a-amylázy a alkalickej fosfatázy.
Na posúdenie stavu existujú vizualizačné metódy. Spravidla ide o ultrazvuk brušnej dutiny a pečene. Umožní vám určiť prítomnosť zápalového procesu a zväčšenia orgánu. CT vyšetrenie sa nevykonáva veľmi často. To vám umožní vidieť presný obraz žlčových ciest a ich rozšírenie, ako aj prítomnosť ohniskových zmien.
Inštrumentálna diagnostika je tiež široko používaná. V definícii patológie zaujíma vedúce postavenie. Ide teda o endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatografiu, ako aj o magnetickú rezonančnú cholangiopankreatografiu. Výsledné snímky ukazujú žlčové cesty a príčinu ich upchatia.
Diferenciálna diagnostika je potrebná iba v prípade vírusovej hepatitídy, pravostrannej pneumónie a primárnej biliárnej cirhózy.
, , , , , , ,
Testy na cholangitídu
Skúsený odborník je schopný stanoviť diagnózu len jedným vyšetrením. Koniec koncov, stojí za to počúvať pacienta a palpovať, aby sa obraz stal viac-menej jasným. Napriek tomu sú potrebné testy, aby sa objasnilo, v akej fáze sa choroba nachádza. To nám umožní identifikovať sprievodné procesy a posúdiť situáciu ako celok. Koniec koncov, dôležité miesto v tejto veci je venované funkčnosti pečene a iných orgánov.
V prvom rade je pacient požiadaný, aby vykonal krvný test. Vďaka nej sa určuje hladina leukocytov. Ich výrazný nárast naznačuje zápalový proces v žlčníku. Uvádza sa aj test moču. Táto patológia sa vyznačuje pozitívnou reakciou na bilirubín.
Vykoná sa biochemický krvný test. Ukazuje hladinu bilirubínu, ako aj gama globulínov, amylázy, alkalickej rýchlej fázy a alfa-2 globulínov. Odporúča sa urobiť krvný test na sterilitu. Tým sa vylúči alebo potvrdí prítomnosť baktérií. Táto analýza sa vykonáva výlučne v špecializovaných inštitúciách, pretože si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Predpísaná je aj duodenálna intubácia. Tento postup vám umožní zbierať žlč a študovať ju.
, , , , , , , , , , , , , ,
Inštrumentálna diagnostika
Táto metodológia výskumu zahŕňa niekoľko hlavných smerov. Prvým z nich je teda ultrazvukové vyšetrenie, inak povedané zvyčajne ultrazvuk. Vďaka nemu môžete zistiť zvýšenie veľkosti pečene a všimnúť si rozšírenie žlčových ciest.
Druhou možnosťou inštrumentálnej diagnostiky je retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Táto metóda je hlavná. Ide o röntgenové vyšetrenie žlčových ciest zavedením špeciálnej kontrastnej látky do nich pomocou endoskopu. Táto technika vám umožňuje študovať zmeny v žlčových cestách. Pri primárnej cholangitíde sú viditeľné zmeny v osobe.
Magnetická rezonančná cholangiografia je tiež široko používaná. Osobitné miesto je venované počítačovej tomografii. Používa sa aj duodenálna intubácia. Umožňuje vám preskúmať žlč a vidieť akékoľvek zmeny v nej. Všetky metódy je možné použiť nezávisle alebo v kombinácii. Veľa závisí od stavu samotného pacienta.
Ultrazvuková diagnostika
Zmeny v pečeni a brušnej dutine si môžete všimnúť pomocou ultrazvuku. Ohniská infekcie, zmeny veľkosti a tvaru by mali špecialistu okamžite priviesť k myšlienke, že obeť má cholangitídu. Prirodzene, všetko je kombinované s laboratórnymi testami a prejavenými príznakmi.
Vyšetrenie jasne ukazuje nerovnomernú šírku lúmenu žlčových ciest. Výrazne sa zvyšujú vo vnútri alebo mimo obličiek a sú echogénne. Nerovnosť je jasne viditeľná. Portálové tepny zaujímajú vyčnievajúcu polohu. Pri komplikáciách sú viditeľné zmeny v kontúrach pečene. V lúmene potrubia sa pozoruje echogénny materiál.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje presnú diagnózu. Dá sa potvrdiť endoskopickou retrográdnou cholangiografiou. Prirodzene, všetko je podporené biopsiou a klinickými údajmi. Na základe získaných údajov sa vykoná diagnóza a osobe je predpísaná vysokokvalitná liečba.
Diferenciálna diagnostika
Táto technika zahŕňa krvný test. Vďaka nemu je možné zistiť prítomnosť zápalového procesu v tele. Zvyčajne je to indikované zvýšením ESR a leukocytov. Nenajmenšiu úlohu zohráva biochemická analýza krvi. Táto štúdia ukazuje hladinu bilirubínu, najmä priamej frakcie. Stanoví sa hladina alkalickej rýchlej fázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Tieto ukazovatele úzko súvisia s odtokom žlče. Akékoľvek zmeny v nich naznačujú prítomnosť porušení počas tohto procesu. Zvýšenie aktivity transamináz naznačuje toxické poškodenie pečene. V zásade nie je možné robiť bez diferenciálnej diagnostiky. Laboratórne testy sú obzvlášť dôležité.
Vykonáva sa aj všeobecný test moču. Tu si môžete všimnúť vzhľad žlčových pigmentov. Výkaly sa testujú na prítomnosť vajíčok helmintov a iných protozoálnych organizmov. Diferenciálna diagnostika striktne interaguje s inštrumentálnou diagnostikou.
, , , [
Pri konzervatívnej eliminácii musí pacient počas prvých troch dní odmietnuť jedlo a potom začať s jemnou diétou. Tým sa potlačí aktivita patogénov. Koniec koncov, nemajú odkiaľ získať jedlo. Spolu so špeciálnou diétou sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Bežne sa používa metronidazol. Na zníženie bolesti sa používajú antispazmodiká a analgetiká. Odporúča sa venovať pozornosť Drotaverine a Meverine. Ak je človek silne intoxikovaný, podáva sa mu glukózo-fyziologický roztok.
Chirurgickým zákrokom je transplantácia pečene. Bežne sa používa pri cirhóze, recidivujúcej bakteriálnej cholangitíde a pretrvávajúcej žltačke.
Lieky
Ako bolo uvedené vyššie, lieky sú široko používané, ktoré znižujú bolesť, eliminujú infekciu a podporujú rýchle zotavenie tela. Najpopulárnejšie lieky sú: Drotaverine, Meverine, Albendazole, Ademeteonine, Hollestyramine, Ursodeoxycholic acid a Rifampicin. Samostatne sa posudzujú antibiotiká.
Na potlačenie infekcie sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Patria sem metronidazol, tetracyklín a levomecitín. V individuálnom dávkovaní ich môžete užívať najviac 2 týždne.
- metronidazol. Toto je antimikrobiálny liek. Užívajte jednu tabletu 2-3 krát denne. V osobitných prípadoch sa dávka zvyšuje na 4-5 tabliet. Nemali by ste robiť úpravy sami, výrobok má množstvo vedľajších účinkov. Preto je možná nevoľnosť, vracanie, slabosť, kovová chuť v ústach a závraty. Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Kontraindikácie: tehotenstvo, detstvo, precitlivenosť a dojčenie.
- tetracyklín. Tento liek má bakteriostatický účinok. Má sa užívať v dávke 200 – 250 mg 2 – 3-krát denne. Pre deti stačí 20-25 mg/kg. Trvanie liečby sa určuje individuálne. Kontraindikácie: precitlivenosť, tehotenstvo, dojčenie, porucha funkcie pečene a obličiek. Vedľajšie účinky: pigmentácia kože, zápal slizníc, dysbakterióza, alergické reakcie. Zvyčajne je liek dobre tolerovaný. ]
- Recept 1. Na prípravu potrebujete 6 polievkových lyžíc žihľavy, 3 polievkové lyžice repíka a kvetov slamienky. Kukuričný hodváb a bylina ľubovníka bodkovaného sa odoberajú v množstve 2 polievkové lyžice. Toto všetko sa zmieša. Na prípravu stačí odobrať 2 polievkové lyžice zmesi a zmiešať ich s medom. Potom sa všetko naleje vriacou vodou v množstve 500 ml. Produkt sa musí podávať infúziou 2 hodiny. Potom použite pol pohára 3-6 krát denne. ], , , , ,
- Recept 1. Musíte si vziať lyžicu byliny ľubovníka a naliať ju pohárom vriacej vody. Potom zapálte a varte asi 15 minút. Výsledný produkt sa užíva štvrť skla 3 krát denne. Odvar môže mať výrazný protizápalový účinok, ako aj vyvolať odtok žlče.
- Recept 2. Lyžicu oregano zalejte pohárom vriacej vody. Produkt sa infúzi 2 hodiny. Musíte to vziať štvrť pohára 3 krát denne. Produkt je skutočne účinný, ale tehotné dievčatá by ho nemali užívať.
- Recept 3. Vezmite 100 gramov kukuričného hodvábu a zmiešajte so 75 gramami nechtíka a yarrow. To všetko sa naleje s dvoma pohármi vriacej vody (stačí vziať 2 polievkové lyžice). Produkt nechajte v noci v pokoji. Ráno sa všetko prefiltruje a spotrebuje sa 100 ml až 4 krát denne.
- album Arsenicum. Je to jedovatá látka. Predpisuje sa ľuďom, ktorí trpia svrbením kože, ktoré sa zhoršuje v noci. Droga často spôsobuje alergickú reakciu, nevoľnosť a žalúdočnú nevoľnosť.
- Baptisia tinctoria (divoká strukovina indiga). Liečivo je široko používané v chronickej forme ochorenia. Najmä ak sa vyskytuje spolu so zvýšenou teplotou, živými snami a pocitmi horúčavy ráno.
- Berberis vulgaris (čučoriedka). Používa sa pri horkosti v ústach, bolestivých bolestiach a suchu v ústnej dutine. Pri pohybe sa môže vyvinúť bolestivý syndróm.
- Bryonia alba (biela stopa). Náprava je predpísaná pri veľmi bolestivej palpácii a prítomnosti patologického procesu v pečeni.
- Cuprum (meď) a zinok (zinok). Široko používaný pri ťažkých kŕčoch žlčníka. Môže mať protizápalový účinok.
- Lycopodium clavatum. Používa sa na cholangitídu sprevádzanú ochoreniami pečene. Najmä ak existujú výrazné príznaky. V tomto prípade máme na mysli horkosť v ústach, nechutenstvo, pálenie záhy.
- Diéta č.5. Musíte jesť jedlo 5 krát denne, v malých porciách. Je zakázané jesť pred spaním, aspoň sa neprejedať. Horúce a korenené jedlá sú zakázané. Budete sa musieť vzdať cesnaku, chrenu a reďkovky. Alkohol je prísne zakázaný. Tučné mäso a ryby treba odložiť na lepšie časy. Človek skonzumuje až 3500 kilokalórií denne. Denná norma je 90-100 gramov bielkovín, 100 gramov lipidov a 400 gramov sacharidov. Do stravy sa oplatí zaradiť pohánku, chudé mäso, ryby, tvaroh a ovsené vločky. Akonáhle sa stav zlepší, môžete prejsť na zeleninové a mliečne polievky. Chudé mäso a ryby sú povolené. Môžete jesť sušienky, nekvasenú zeleninu (kapusta, mrkva a zemiaky). Chlieb je povolený, ale mierne vysušený. Veľmi užitočné sú infúzie medu, cukru a bobúľ. Diétu si môžete zostaviť sami na základe zoznamu povolených potravín.
- Diéta č.5a. Môžete jesť úplne akékoľvek obilniny, ale musia sa dôkladne prevariť. Mäso a ryby sa konzumujú v pare. Nemôžete nič vyprážať! Nemali by ste jesť surové ovocie a zeleninu. Ražný chlieb je zakázaný. Je vhodné tráviť monodiétne dni na jablkách alebo tvarohu. Aby sa zabránilo zápche, strava sa zriedi sušeným ovocím, repou a zeleninovými šťavami. Keď sa stav zlepší, môžete prejsť na diétu číslo 5.
Tradičná liečba
Okamžite stojí za zmienku, že ak máte takúto chorobu, nemali by ste sa uchýliť k pomoci tradičnej medicíny. Koniec koncov, zatiaľ čo si človek vyberie optimálnu liečbu pre seba, patológia začne postupovať. Cirhóza pečene a iné komplikácie predstavujú kolosálnu hrozbu pre ľudský život. Musíte pochopiť túto skutočnosť a nesnažiť sa problém vyriešiť sami. Áno, existujú tradičné metódy liečby, ale napriek tomu nie je možné robiť bez špecializovaných liekov.
Bylinná liečba
Bylinky dokážu pomôcť v mnohých situáciách a dokonca si poradia aj s problémami s odtokom žlče. Je pravda, že môžu byť použité výlučne ako udržiavacia terapia. Sami by ste ich nemali používať.
Homeopatia
Homeopatické lieky si už dlho získali popularitu a špeciálnu distribúciu. Napriek tomu sa odporúča uchýliť sa k štandardným metódam liečby. Ak hovoríme o homeopatii, je účinná, no nie je vhodná pre každého. Na boj proti cholangitíde sa používajú rôzne prostriedky.
Kompletný zoznam liekov nájdete u homeopata. Je to on, kto predpisuje tento alebo ten liek v závislosti od stavu a symptómov osoby.
Diéta pre cholangitídu
, , , [
Všetci pacienti, ktorí trpia chronickou formou patológie, by mali byť vždy pod lekárskym dohľadom. Je dôležité vykonávať liečbu proti relapsu, ktorá sa vykonáva 1-2 krát ročne, v závislosti od stavu osoby a progresie patológie. Je potrebné neustále konzumovať minerálnu vodu, choleretické činidlá a terapeutickú výživu. Odporúča sa pravidelne posielať pacientov do kúpeľov a ambulancií.
Predpoveď
Prognóza ochorenia závisí úplne od stavu osoby a formy priebehu, ako aj od odtoku žlče. Ak bola liečba vykonaná včas, nemali by byť žiadne komplikácie. Rýchly zásah vedie k pozitívnemu výsledku. Ale je dôležité podporovať telo, aby nedošlo k relapsu. Neustále opakovanie obrazu patológie vedie k chronickému priebehu. V tomto prípade môže byť prognóza mimoriadne nepriaznivá.
Ak hovoríme o neskorších štádiách patológie, potom všetko závisí od liečby. Pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy je však niekoľkonásobne vyššia. Nie vždy je možné zachrániť človeka, najmä ak má cirhózu pečene. Jediné, čo je tu potrebné, je transplantácia orgánov. Ďalšie príznaky súvisiace s akútnym zlyhaním pečene, cirhózou a pečeňovým abscesom môžu prognózu zhoršiť. Ohrozené sú ženy nad 50 rokov. Preto je dôležité podrobiť sa vyšetreniam a včas reagovať na prípadné príznaky.
