Liečba pľúcnej echinokokózy po operácii. Echinokokóza pľúc: znaky priebehu, princípy liečby

B67.1 Pľúcna invázia spôsobená Echinococcus granulosus

Všeobecné informácie

Echinokokóza pľúc môže byť primárna a sekundárna (metastatická), môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti pľúc, ale postihuje najmä dolné laloky. V tomto prípade sa môžu vytvoriť jednostranné alebo obojstranné, jednoduché alebo viacnásobné echinokokové cysty, ktoré majú malú (do 2 cm), strednú (2-4 cm) alebo veľkú (4-8 cm alebo viac) veľkosť. Echinococcus cysta je obmedzená hustou membránou, pozostávajúcou z vonkajšej (kutikulárnej) a vnútornej (germinálnej) vrstvy, a je naplnená žltkastým tekutým obsahom. Echinokokóza pľúc má zvyčajne jednokomorovú (hydatidózu), zriedkavo viackomorovú formu.

Príčiny

Človek sa nakazí vajíčkami Echinococcus vylučovanými vo výkaloch chorých zvierat, zvyčajne kontaktom s vlnou, dojením, strihaním oviec, obliekaním koží a tráviacou cestou pri konzumácii neumytej infikovanej zeleniny, bylín a vody. Zriedkavo sa aerogénna infekcia realizuje vdychovaním prachu pri zbere sena a poľnohospodárskych prácach. Z čreva sa zárodky echinokoka hematogénnou cestou šíria do pečene, pľúc a do celého tela. Počas infekcie dýchacích ciest sú onkosféry fixované na stenách priedušiek, potom prenikajú do pľúcneho tkaniva a vytvárajú bublinové štruktúry.

Echinokok je schopný rastu a nekonečnej reprodukcie vďaka plodovým kapsulám vnútornej vrstvy, reprodukcii scolexov a tvorbe detských pľuzgierov v dutine cysty. Vzhľadom na vysokú elasticitu pľúcneho tkaniva cysta postupne rastie a za niekoľko rokov dosiahne veľký objem. Obrie cysty s priemerom 10-20 cm môžu obsahovať niekoľko litrov tekutiny. V pľúcach môžu larvy echinokoka zostať životaschopné mnoho rokov a dokonca aj desaťročí (20 rokov alebo viac). Echinokokóza pľúc môže prebiehať nekomplikovane as komplikáciami (kalcifikácia, hnisanie a prasknutie cysty).

Patogenéza

Diagnostika

Pri diagnostike echinokokózy pľúc sa využíva rádiografia a CT pľúc, mikroskopia spúta, kompletný krvný obraz, sérologické vyšetrenie. Pri zbere anamnézy sú dôležité skutočnosti pobytu v regiónoch, ktoré sú epidemicky nepriaznivé vo vzťahu k echinokokóze, prítomnosť pracovnej činnosti spojenej s chovom zvierat, lovom, spracovaním zvieracích koží. Pri veľmi veľkej bubline echinokoka si môžete všimnúť vyčnievanie postihnutej časti hrudnej steny so sploštením medzirebrových priestorov. V projekčnej oblasti echinokokovej cysty sa určuje tuposť perkusného zvuku. Pri perifokálnom zápale sa zisťujú vlhké chrasty; keď je cysta vyprázdnená, dýchanie sa stáva bronchiálnym. Fyzické údaje sú výraznejšie s vývojom komplikácií.

V latentnom období echinokokózy v pľúcach sa rádiologicky určuje jeden alebo viac veľkých zaoblených, homogénnych, jasne definovaných tieňov, ktoré menia svoju konfiguráciu počas respiračných pohybov. Na CT je zrejmá cystická povaha lézie, určuje sa prítomnosť dutiny s horizontálnou hladinou tekutiny a perifokálna infiltrácia (veľmi výrazná s hnisaním), niekedy kalcifikácia. Diferenciálna diagnostika echinokokózy sa vykonáva s tuberkulózou, benígnymi nádormi pľúc, bakteriálnymi abscesmi a hemangiómom pľúc.

Liečba echinokokózy pľúc

Prognóza pľúcnej echinokokózy s včasnou radikálnou operáciou je zvyčajne priaznivá. Tvorba intraoperačných metastatických ložísk je plná recidívy helmintiázy s viacerými léziami. Prevencia pľúcnej echinokokózy spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, odčervovaní domácich zvierat, hygienickej kontrole podmienok chovu a zabíjania hospodárskych zvierat a odchytu túlavých zvierat.

Podľa pozorovaní odborníkov na echinokokózu v 70-80% prípadov je pečeňové tkanivo poškodené a echinokokóza pľúc je zistená iba u 15-20% pacientov infikovaných Echinococcus granulosus. Prečo a ako sa táto helmintická invázia vyvíja? V ktorých krajinách a regiónoch je to bežné? Aké sú príznaky pľúcnej echinokokózy? Ako sa zisťuje a lieči? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.

Človek sa nakazí echinokokózou v dôsledku požitia vajíčok helmintov vylučovaných s výkalmi infikovaných zvierat. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom špinavých rúk počas dojenia, strihania, starostlivosti o zvieratá, obliekania koží, upratovania na dvore, jedenia neumytej zeleniny, bylín, ovocia alebo vody kontaminovanej zvieracími výkalmi. Vo vzácnejších prípadoch sa vajíčka hlísty vdýchnu spolu s prachom pri poľnohospodárskych prácach alebo pri senoseči.

• Echinococcus oncospheres vylučované zvieratami znesú teploty od -30 do + 38 °C.
• V tieni na povrchu pôdy a pri teplote 10-26 °C sú schopné pretrvať 30 dní.
• Pri teplote 18-50 °C a pod slnečnými lúčmi uhynú za 1-5 dní.
• V tráve pri teplote 14-28 °C zostávajú životaschopné až 45 dní.

Echinococcus oncospheres neznášajú vysychanie, sú však odolné voči nízkym teplotám a v takýchto podmienkach pretrvávajú niekoľko rokov.

Echinokoková cysta je močový mechúr so zložitou štruktúrou. Je pokrytý hrubým (do 5 mm) vrstveným puzdrom (kutikulou), pod ktorým je tenšia zárodočná blana, ktorá sa podieľa na raste vonkajšieho obalu a vytvára detské pľuzgiere a plodové puzdrá so scolexom.

Plodové kapsuly sa rozptýlia na embryonálnej membráne, sú s ňou spojené tenkou stonkou a vyzerajú ako malé vezikuly. Každá kapsula obsahuje skolexy, ktoré sú na nej pripevnené, a močový mechúr je naplnený žltkastou tekutinou, ktorá je potrebná na výživu a ochranu plodových toboliek a skolexov. V rovnakom kvapalnom médiu môžu byť zložky piesku hydatidózy - oddelené scolexy a plodové kapsuly. Povrch bubliny postupne zarastá spojivovým tkanivom a tvorí materskú cystu. Často obsahuje menšie detské a vnúčatá bubliny s podobnou štruktúrou.

Rast echinokokových cýst spôsobuje množstvo negatívnych účinkov na telo:

• poranenie, stlačenie a podráždenie okolitých tkanív;
• alergizácia metabolickými produktmi.

Kompresia tkanív obklopujúcich cystu vedie k dysfunkcii postihnutých pľúc a lokalizácia a veľkosť tejto formácie určuje povahu a závažnosť symptómov, ktoré sa objavia. Okrem toho formácia neustále dráždi blízke tkanivá a spôsobuje ich chronický zápal.

Klasifikácia

Echinokokóza pľúc je:

Echinokokové cysty sú:

• slobodný;
• viacnásobné;
• jednostranný;
• bilaterálne.

Veľkosti echinokokovej cysty sú charakterizované nasledovne:

• malé - do 2 cm;
• stredná - od 2 do 4 cm;
• veľké - od 4 do 8 cm;
• obrie - od 10 do 20 cm.

Echinokoková cysta je častejšie jednokomorová, niekedy viackomorová.

Prevalencia

Choroba, o ktorej sa v tomto článku uvažuje častejšie, sa zisťuje u obyvateľov regiónov s rozvinutým chovom dobytka a s horúcim suchým podnebím. Ako sa pohybujete z juhu na sever, výskyt klesá. Hlavným distribútorom tejto helmintiázy sa zvyčajne stáva hovädzí dobytok, ovce a ošípané.

Echinokokóza je častejšie zistená v Zakaukazsku, Tatarstane, Baškirsku, Kryme, Altaji, Krasnojarsku, Krasnodare, Chabarovsku, na severnom Kaukaze, v Samare, Volgograde, Rostove, Čeľabinsku, Amure, Omsku, Tomsku, Magadan a Kamčatská autonómna oblasť, Čukotka. Okrug. Prípady chorobnosti evidujú v Moldavsku, Kirgizsku, Uzbekistane a v Chersonskej, Odeskej, Záporožskej, Doneckej a Nikolajevskej oblasti Ukrajiny.

Podľa štatistík sú echinokokózou najviac postihnuté tieto krajiny: Čile, Brazília, Paraguaj, Uruguaj, Argentína, južná časť USA, Maroko, Tunisko, Alžírsko, ARE, Nový Zéland, Taliansko, Turecko, Bulharsko, Grécko, Cyprus , Španielsko, Francúzsko, Srbsko, Čierna Hora, India a Japonsko.

Symptómy

Choroba v štádiu I je asymptomatická a zistí sa náhodne - pri bežnom fluorografickom vyšetrení.

Počas echinokokózy pľúc odborníci rozlišujú 3 hlavné štádiá:

• I (asymptomatická) - v dôsledku pomalého rastu cysty môže toto štádium echinokokózy trvať niekoľko rokov po infekcii, v tomto štádiu môže byť ochorenie zistené náhodne pri vykonávaní;
• II (klinické prejavy) - v dôsledku zväčšenia cysty sa u pacienta objavia bolesti na hrudníku, niekedy sa objaví kašeľ a bez podrobnej diagnózy v tomto štádiu sú prejavy helmintiázy často mylne považované za príznaky iných ochorení ( , atď.);
• III (komplikácie) - v dôsledku infekcie a hnisania sa cysta rozpadá do bronchu, pleurálnej alebo brušnej dutiny, krvných ciev, perikardu.

V štádiu asymptomatického priebehu echinokokózy môže pacient pociťovať iba periodickú miernu slabosť a zaznamenať zníženie pracovnej kapacity. Zvyčajne sa príznaky objavia len 3-5 rokov po invázii a s veľkou veľkosťou vznikajúcej cysty. Spočiatku sa pacient sťažuje na tupú bolesť na hrudníku. U niektorých pacientov sa vyvinie pretrvávajúci kašeľ (zo začiatku suchý, potom vlhký s krvou v spúte), ťažkosti s prehĺtaním a dýchavičnosť. Okrem toho v dôsledku vstupu odpadových produktov lariev echinokoka do krvi vznikajú alergické prejavy vo forme žihľavkových vyrážok a bronchospazmu. U niektorých pacientov sa vyvinú pľúca (kolaps alveol v určitej časti orgánu).

Ak sa echinokokóza pľúc nelieči, vedie k rozvoju závažných komplikácií. Hnisanie cystickej dutiny sa prejavuje znakmi. Keď prenikne do lúmenu bronchu, pacient vyvinie intenzívny kašeľ s uvoľnením veľkého objemu spúta vodnatej povahy s nečistotami hnisu a / alebo krvi, fragmentov dcérskych kapsúl a membrán cysty. Kašeľ je sprevádzaný asfyxiou, cyanózou kože a slizníc, závažnými alergickými reakciami.

Ak sa obsah cysty naleje do pleurálnej dutiny, potom sa zdravotný stav pacienta prudko zhorší kvôli rozvoju pleurisy. V postihnutej oblasti sa objavuje akútna bolesť, teplota prudko stúpa, objavuje sa zimnica a príznaky respiračnej tiesne. V budúcnosti môže táto komplikácia viesť k rozvoju pleurálneho empyému a anafylaktickému šoku a smrti. Pri otvorení echinokokovej cysty sa v perikardiálnej dutine objavia známky srdcovej tamponády.

Echinokokóza pľúc sa môže maskovať ako iné ochorenia dýchacieho systému a na jej odhalenie je dôležité zbierať údaje o tom, že sa nachádza v oblastiach šírenia tejto invázie alebo v profesii spojenej s chovom zvierat. Niekedy pri veľmi veľkých cystách na hrudníku pacienta môže byť nápadné vyčnievanie a hladkosť medzirebrových priestorov. Pri poklepaní na pľúca v oblasti cysty Echinococcus je možné určiť tlmený zvuk.

Nasledujúce štúdie pomáhajú potvrdiť diagnózu pľúcnej echinokokózy:

• rádiografia;
• mikroskopia sedimentu spúta;
• všeobecná analýza krvi;
• sérologické krvné testy (RNGA, ELISA) na zistenie protilátok proti echinokokom.

V niektorých prípadoch môže byť diagnóza doplnená bronchoskopiou alebo diagnostickou torakoskopiou.

Aby sa vylúčili chyby, pľúcna echinokokóza sa rozlišuje od nasledujúcich chorôb:

• bakteriálny absces pľúc;
• benígne novotvary pľúc;
• pľúcny hemangióm.

Liečba

Základom liečby sú antihelmintické lieky.

Na odstránenie echinokokózy pľúc sa zvyčajne používa kombinácia dvoch metód liečby:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

Výber metódy chirurgického odstránenia echinokokových cýst závisí od klinického prípadu. Pri malých a povrchových formáciách je možné vykonať takzvanú ideálnu echinokoccektómiu, ktorá spočíva v odstránení cysty bez porušenia celistvosti jej membrány. Po odstránení z pľúc sa zostávajúca dutina v orgáne ošetrí alkoholom a hypertonickými roztokmi, formalínom a antiseptikami. Ďalej je dutina šitá.

Echinokokóza pľúc je chronické ochorenie. Je charakterizovaný výskytom viacerých cystických útvarov. Dôvodom ich výskytu sú larvy pásomnice echinokokovej.

V tomto článku budeme hovoriť o príznakoch echinokokózy, ktorá sa vyskytuje v pľúcach, a tiež sa dozvieme o všetkých existujúcich metódach liečby.

Vo vývoji choroby existujú 3 štádiá:

1. Latentné alebo inak asymptomatické. Trvanie je niekoľko rokov. Rast cysty je veľmi pomalý. Jeho prítomnosť sa zistí náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
2. Klinické príznaky pľúcnej echinokokózy u ľudí. Existuje bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, celková slabosť. Veľkosť bubliny sa zvyšuje.
3. rozvoj komplikácií. Cysta začne hniť. Potom môže preniknúť do pohrudnice, priedušiek, žlčových ciest, brušnej dutiny. Tkanivá sa začnú zmenšovať. Žlčovody, krvné cievy tiež trpia, nervové zakončenia sú stlačené.

V počiatočnom štádiu infekcie sú zaznamenané nasledujúce príznaky: bolesť na hrudníku, suchý kašeľ. Kašeľ sa stáva mokrým, penivým, získava nepríjemný zápach. Bez správnej terapie sú vo výtoku po kašľaní viditeľné škvrny krvi.

V neskoršom štádiu ochorenia sa príznaky zhoršujú, cysta rastie, veľmi pravdepodobne sa rozvinie zápal pľúc, stláčajú sa pľúcne tkanivá. Prielom je možný kedykoľvek. Pacient začína chudnúť.

Diagnóza sa nevykonáva len na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Je povinné viesť rozhovor s pacientom, aby sa zistili vonkajšie príznaky choroby. Počas vyšetrenia lekári zvýraznia niektoré znaky, ktoré signalizujú nárast echinokokových cýst:

• kožná vyrážka (lokálna alebo rozsiahla);
• zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla s perifokálnym zápalom;
• výčnelok hrudníka v mieste infekcie;
• pískanie pri počúvaní hrudníka, napríklad bronchiálnej povahy.

Explicitné symptómy sa prejavia až s rastom nádoru. V primárnom štádiu alebo pri veľmi pomalom raste echinokokovej cysty sa ochorenie nijako neprejavuje.

Liečba pľúcnej echinokokózy sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku v spojení s rehabilitáciou liekov patriacich do rôznych farmakologických skupín (Zentel, Escazol, Albendazol). Terapeutická terapia by sa mala vykonávať pod neustálym dohľadom lekárov.

Konzervatívna terapia pri liečbe príslušnej choroby vám umožňuje eliminovať jej príznaky a relapsy. Počas nej pacient dostáva analgetiká a lieky, ktoré odstraňujú bolesť, nevoľnosť a zvracanie.

Používajú sa tieto prevádzkové metódy:

1. Resekcia. Vykonáva sa s rozsiahlym zápalovým procesom alebo v prípade súčasnej prítomnosti tohto a iných patológií vyžadujúcich jeho použitie.
2. Echinokokektómia. Obsah cysty sa odsaje. Potom sa vláknitá kapsula odreže.
3. radikálna operácia. Úplné odstránenie príčiny, ktorá spôsobila patológiu.
4. paliatívna metóda. Stav pacienta sa len zlepšuje.
5. Odstránenie komplikácií operácie.

Odkaz. U detí sa choroba prejavuje úplne rovnako ako u dospelých pacientov. Najčastejšie, keď je infikovaný, je terapia funkčná. Preto je potrebné urobiť všetky potrebné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii echinokokom, aby sa dieťa pred ním ochránilo.

Dôležité. Lekári radia, keď sa vo vašom tele vytvorí cysta, bez ohľadu na to, v ktorom orgáne sa musíte okamžite pripraviť na boj s ňou.

Dnes to nie je na škodu, pri stanovení vhodnej diagnózy je medicína bezmocná. Laboratórne vyšetrenia navyše zaberú veľa času a niekedy nedávajú 100% záruku výsledkov. Na presnú diagnózu sa veľmi dlho čakať nedá.

Koniec koncov, to môže len zhoršiť situáciu. Nie všetko je však také zlé. V súčasnosti už moderná medicína nahromadila významný potenciál na účinnú liečbu tejto helmintiázy. Aj keď tieto metódy nie vždy poskytujú úplnú záruku zotavenia.

Mimochodom, môžete sa pokúsiť liečiť ľudovými prostriedkami. Je však potrebné vedieť, že to môže byť účinné iba vtedy, ak sa infekcia zistí včas, zatiaľ čo larvy ešte neprešli do sexuálneho zrelého stavu. Ale embryá echinokoka sú veľmi citlivé na účinky odvarov z rôznych rastlín na ne.

Pestrec obyčajný

Cesnak, chren, škorica, reďkovka a horčičné semená sa vyznačujú podobným účinkom. Osudným pre slabé embryo je aj obyčajné čierne korenie – hrášok. Aby ste to dosiahli, musíte si vziať jeden hrášok každý deň.

Liečivé bylinky

Ak chcete poraziť tento typ pásomnice vo fetálnom stave, môžete si vziať prášok, ktorý obsahuje klinčeky, tansy a palinu v drvenej forme. Je potrebné užívať túto kompozíciu v čajovej lyžičke trikrát denne pred jedlom po dobu 10 dní. Takéto kurzy by sa mali konať každé tri mesiace.

Zázvor

Ak chcete pripraviť ľudový liek na báze suchého zázvoru, musíte ho rozdrviť na prášok. Potom sa jedna čajová lyžička musí zriediť v 50 g vody alebo mlieka. Musí sa užiť do jedného dňa. Opísaný nástroj sa už dlho používa ako elixír dlhovekosti.

citrónová kôra

Podľa mnohých recenzií pacientov na liečbu pľúcneho echinokoka môže suchá citrónová kôra slúžiť ako vynikajúci liek. Na tento účel sa musí rozdrviť na prášok a jedna čajová lyžička sa zriedi v polovici pohára horúcej vody. Vezmite si tento liek každé ráno na prázdny žalúdok.

Tinktúra z cesnaku, vody, citrónu a medu

Skúsenosti ľudových liečiteľov s používaním bylín umožňujú zlepšiť ich zdravotný stav a to bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. Ale, samozrejme, je lepšie pokúsiť sa zabrániť infekcii. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať veterinárne normy pre chov domácich zvierat, pravidelne vykonávať sanitárnu a veterinárnu kontrolu, ničiť orgány infikovaných zvierat a nedovoliť psom jesť.

Dôležité. Pre prevenciu je v prvom rade potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, najmä po kontakte so zvieratami. V prvom rade je potrebné obmedziť komunikáciu s pouličnými zvieratami, nejesť neumyté ovocie, zeleninu, bobule, nepiť vodu z netestovaných prírodných zdrojov. Povinné je aj každoročné lekárske fluorografické vyšetrenie.

Echinokokóza je závažné helmintické ochorenie. Preto, ak sa zistia aj malé príznaky infekcie, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Tu je naše vlastné pozorovanie pľúcnej echinokokózy u dieťaťa. 5-ročný chlapec sa túla s rodičmi v tundre. Rodičia sa obrátili na zdravotníckeho pracovníka v jednej z dedín Nenetského autonómneho okruhu so sťažnosťami na horúčku do 39 stupňov, kašeľ 5 dní. Pri hospitalizácii v okresnej nemocnici: vlhký kašeľ, oslabenie dýchania na pľúcach vpravo v uhle lopatky, bočné rezy po prednej ploche na úrovni 2-6 rebier, vlhké, jednoduché, rôzne chrapoty, skrat bol zaznamenaný dych. Hemodynamika je stabilná. Aktívny, chuť do jedla selektívna. V dynamike pretrvávalo oslabenie dýchania, pískanie bolo nesúrodé. Mikroskopia spúta - L. - 2-5 v zornom poli, BC nebola zistená. Kultivácia spúta (na pozadí antibiotickej terapie) je negatívna. Rádiologicky v projekcii stredného laloka pravých pľúc zaoblené zatienenie pľúcneho tkaniva s priemerom 7 cm. 48 %, lymfocyty 42 %, monocyty 2 %, ESR 38 mm/hod. Na pozadí antibiotickej terapie (cefazolín, makropen) sa teplota vrátila do normálu. Rádiologicky sa tieňovanie zaobleného tvaru stalo zreteľnejším. Medzi klinikou a röntgenovou snímkou ​​bol rozpor. Vylúčený tuberkulózny proces. Bolo podozrenie na echinokokovú cystu pravých pľúc. Dieťa bolo odoslané do Regionálnej detskej klinickej nemocnice Archangelsk, kde bola potvrdená diagnóza pľúcnej echinokokózy, bola vykonaná chirurgická liečba: pravostranná torakotómia a echinokokektómia.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Invázia Echinococcus multilocularis a mnohopočetná echinokokóza (B67.6), invázia Echinococcus granulosus a mnohopočetná echinokokóza (B67.3), invázia Echinococcus granulosus do pľúc (B67.1), invázia pečene Echinococcus granulosus (B67.0), invázia pečeň spôsobená echinococcus multilocularis (D67.5), invázia spôsobená echinococcus granulosus, nešpecifikovaná (B67.4), invázia spôsobená echinococcus multilocularis, nešpecifikovaná (B67.7), echinokokóza iných orgánov a nešpecifikovaná (B67.9), Nešpecifikovaná pečeňová echinokokóza (B67.8)

Infekčné ochorenia u detí, Pediatria, Detská chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
vývoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 27.11.2015
Protokol č.17

Názov protokolu: Echinokokóza u detí (Echinokokóza pečene / pľúc u detí).

Echinokokóza- larválne alebo cystické štádium vývoja pásomnice patriacej k druhu Echinococcus granulosus v tkanive pečene a pľúc.

Kód protokolu:

ICD kód(y):
B 67.0 Invázia pečene spôsobená Echinococcus granulosus
B67.1 Invázia do pľúc spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.3 Invázia na iné miesta a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.4 Nešpecifikované napadnutie Echinococcus granulosus
D 67,5 Invázia pečene spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invázia na inom mieste a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.7 Nešpecifikovaná nákaza spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.8 Nešpecifikovaná echinokokóza pečene
B 67.9 Echinokokóza iných orgánov a bližšie neurčená

Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
in / in - intravenózne
i / m - intramuskulárne
ELISA - enzýmová imunoanalýza
GIT – gastrointestinálny trakt
CT - počítačová tomografia
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
KLA - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
RPHA - priama hemaglutinačná reakcia
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
CCC – kardiovaskulárny systém
FFP -- čerstvá mrazená plazma
Ultrazvuk - ultrasonografia
EC - echinokokóza
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - elektrokardiografia
½ - jedna druhá časť
¼ - jedna štvrtina
Ig G - imunoglobulín G

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2015.

Používatelia protokolu: miestni pediatri, lekári záchranného tímu, všeobecní lekári, chirurgovia.

Poznámka: V tomto protokole sa používajú nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazov:
Úroveň I- Dôkazy z aspoň jednej dobre navrhnutej randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo metaanalýzy
Úroveň II- Dôkazy získané aspoň z jednej dobre navrhnutej klinickej štúdie bez adekvátnej randomizácie, z analytickej kohorty alebo štúdie prípadovej kontroly (najlepšie z jedného centra) alebo z dramatických zistení v nekontrolovaných štúdiách.
Úroveň III- Dôkazy získané z názorov renomovaných výskumníkov na základe klinických skúseností.
Trieda A- Odporúčania, ktoré schválilo aspoň 75 % viacsektorovej skupiny odborníkov.
trieda B- Odporúčania, ktoré boli trochu kontroverzné a nestretli sa s konsenzom.
trieda C- Odporúčania, ktoré vyvolali medzi členmi skupiny skutočnú kontroverziu.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:

Klasifikácia echinokokózy pečene (Ordabekov S.O.):
Pôvod:
primárny
opakujúci
zvyškový
Podľa počtu echinokokových cýst:
slobodný.
viacnásobné
kombinované
bežné
Podľa klinického priebehu:
nekomplikovaný
komplikované
Podľa etáp:
asymptomatické
S príznakmi
štádiu komplikácií
Podľa povahy komplikácií:
nekróza
kalcifikácie
úplná kalcifikácia
čiastočná kalcifikácia
Hnisanie:
perforácia
sepsa
amyloidóza
krvácajúca
Perforácia:
traumatické
spontánna
Kompresia susedných orgánov:
· gastrointestinálny trakt
močové orgány
veľké krvné cievy
žlčových ciest
Iné komplikácie (Pulatova A.T. 1983):
malé - echinokokové cysty do 5-10 ml;
malý - 110-100 ml;
stredná - 100-500 ml;
viac - 500-1500 ml;
Obrie echinokokové cysty s objemom viac ako 1500 ml.

Klasifikácia echinokokózy pľúc(Pulatova A.T.):
V závislosti od miesta:
izolovaná lézia oboch pľúc
poškodenie pľúc a iného orgánu
Poškodenie jedného pľúc a ďalších orgánov
Podľa klinického priebehu:
· skoré štádium
klinické prejavy
štádiu komplikácií
Typy komplikácií:
Hnisanie echinokokovej cysty
prielom do pleurálnej dutiny
prielom do priedušky a pleurálnej dutiny
prietrž cez bránicu do brušnej dutiny
V závislosti od veľkosti cysty:
malé - do priemeru 5 cm
stredné - s priemerom 5 až 10 cm
veľké - od 10 do 15 cm
obrie - nad 15 cm

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza:
Pri nekomplikovanom priebehu je asymptomatický, bolesti rôznej intenzity v pravom podrebrí, v oblasti hrudníka, kašeľ, pocit ťažoby v epigastriu, pravom podrebrí, subfebrilie, zväčšenie brucha, hmatateľný nádorovitý útvar, koža a skléra. ikterus, alergická reakcia.
Pri komplikovanom priebehu: bolesti rôznej intenzity v nadbrušku, na hrudníku, kašeľ so spútom, dýchavičnosť, tachykardia, hypertermia, alergická reakcia, prasknutie echinokokovej cysty môže spôsobiť anafylaktický šok, hydrotorax s posunom mediastinálnych orgánov v opačný smer.

Fyzikálne vyšetrenie:
Pri nekomplikovanom priebehu echinokokózy pečene je možné určiť hmatateľný nádorovitý útvar v hornej dutine brušnej;
Keď cysta praskne do brušnej dutiny, zaznamenajú sa príznaky peritoneálneho podráždenia na pozadí syndrómu výraznej bolesti;
· pri hnisaní echinokokových cýst dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, zmenám charakteristickým pre lokálny hnisavý proces, príznaky intoxikácie;
V prípade nekomplikovaného priebehu echinokokózy pľúc je možné zaznamenať tuposť perkusného zvuku na strane lézie. Pri askultácii môže byť dýchanie oslabené;
Keď cysta prenikne do bronchiálneho stromu, môže sa vyskytnúť udusenie, kašeľ so spútom a časticami chitinóznej membrány, vlhké chrasty rôznych veľkostí a alergická reakcia;
Keď cysta prenikne do pleurálnej dutiny, zaznamenajú sa príznaky vnútrohrudného napätia, posunutie mediastinálnych orgánov, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky respiračného zlyhania (hydrotorax, pneumotorax);
· pri hnisaní echinokokovej cysty sa zaznamenáva teplotná reakcia, príznaky intoxikácie a respiračné zlyhanie (pyopneumotorax).

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
· Všeobecná analýza krvi;
· Všeobecná analýza moču;
Biochémia krvi (močovina, kreatinín, celkový proteín, AST, ALT, celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, glukóza), krvné elektrolyty (draslík, sodík, chlór, vápnik);
Ultrazvuk brušných / pleurálnych dutín;
Obyčajná rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;
RPGA pre echinokokové protilátky;
ELISA na echinokokové protilátky;
EKG.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
Echokardiografia.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii ( ústavná starostlivosť): podľa vnútorného predpisu nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok oprávneného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas urgentnej hospitalizácie a po viac ako 10 dňoch od dátumu testovania v súlade s príkazom ministerstva obrany:
krvný koagulogram;
histologické vyšetrenie biologického materiálu.

Doplňujúce diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas urgentnej hospitalizácie a po viac ako 10 dňoch odo dňa testovania v súlade s nariadením ministerstva obrany:
CT / MRI brušných orgánov - s echinokokózou pečene vám umožňuje vyhodnotiť vzťah s žlčovými cestami, presnú veľkosť a vonkajšie obrysy, segmentovú lokalizáciu echinokokovej cysty, aby ste získali podrobný obraz o jej štruktúre;
CT / MRI orgánov hrudníka - s pľúcnym echinokokom umožňuje vyhodnotiť vzťah s pľúcnymi štruktúrami, presnú veľkosť a vonkajšie obrysy, segmentovú lokalizáciu echinokokovej cysty, aby ste získali podrobný obraz o jej štruktúre;
diagnostická laparoskopia brušnej dutiny;
Endoskopická torakoskopia - s prielomom zápalového procesu tracheobronchiálneho stromu a pleurálnych listov;
Endoskopická bronchoskopia - s prielomom echinokokovej cysty v bronchu.

Diagnostické opatrenia prijaté v štádiu núdzovej starostlivosti:
Zhromažďovanie sťažností
zber anamnézy;
fyzické vyšetrenie;
termometria.

Inštrumentálny výskum:
· Ultrazvuk brušných orgánov – echinokoková cysta má formu jednokomorových jednokomorových alebo viacerých tekutých echo-negatívnych útvarov s hladkým povrchom, bez vnútorných štruktúr. Echinokokové cysty sú vizualizované v určitom segmente pečene ako okrúhle echo-negatívne útvary s viacerými dcérskymi cystami;
Röntgenovým vyšetrením pacientov s echinokokózou pečene možno získať nasledujúce údaje, ktoré prispievajú k rozpoznaniu echinokokózy pečene: vysoké postavenie bránice, obmedzenie jej pohyblivosti, zväčšenie veľkosti a tvaru pečene, kalcifikácia v oblasti pečene;
Počas diagnostickej laparoskopie brušných orgánov - je zaznamenaná prítomnosť tekutiny v brušnej dutine s časticami chitinóznej membrány a obrazom peritonitídy;
CT / MRI brušných orgánov - prítomnosť echinokokovej cysty, veľkosť, umiestnenie v segmente pečene,
Ultrazvuk hrudnej dutiny - detekcia echinokokových cýst v pľúcach;
Obyčajný röntgen hrudníka - homogénne, zaoblené tiene s jasnými obrysmi. Pri komplikovaných formách echinokokózy pľúc pozitívny príznak „plávajúceho filmu“, obraz pľúcneho abscesu, pneumotorax, hydropneumotorax s posunom mediastinálnych orgánov v opačnom smere;
Endoskopická bronchoskopia: s prielomom echinokokovej cysty v bronchu je možné zistiť chitinóznu membránu s obrazom endobronchitídy;
CT / MRI hrudníka - prítomnosť echinokokovej cysty v pľúcach;
Endoskopická torakoskopia - s prienikom echinokokovej cysty do pleurálnej dutiny.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácia s pediatrom na vylúčenie sprievodnej somatickej patológie;
Konzultácia s gastroenterológom na vylúčenie gastrointestinálnej patológie;
konzultácia s endokrinológom na vylúčenie endokrinologickej patológie;
Konzultácia s kardiológom na vylúčenie patológie CVS;
konzultácia ftiziatra v prípade podozrenia na konkrétny proces;
konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na onkologický proces.

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:
KLA - stredná leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR; v komplikovaných formách - hyperleukocytóza, neurofília s posunom doľava, eozinofília;
· RPHA - zvýšený titer protilátok proti Echinococcus;
· ELISA - zvýšenie titra protilátok triedy Ig G proti echinokokovým antigénom.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Tabuľka - 2. Diferenciálna diagnostika echinokokózy pľúc

Symptómy	EC nekomplikovaný	EC komplikované	pľúcny absces	Neparazitická cysta pľúc	Fibrinózno-kavernózna tuberkulóza	pľúcny nádor
P obrázok - vzdelávanie s jasnými, rovnomernými kontúrami	Áno	Áno	Nie	Áno	Nie	Nie
P obraz - prítomnosť perifokálnej infiltrácie	Nie	Áno	Áno	Nie	Áno	Áno
Intoxikácia	Nie	Áno	Áno	Nie	Áno	Áno
hypertermia	Nie	Áno	Áno	Nie	Možno	Možno
Kašeľ s výdatným spútom	Nie	Áno	Áno	Nie	Nie	Nie
Prítomnosť markerov v ELISA a RPHA	Áno	Áno	Nie	Nie	Nie	Nie
Detekcia echinokokových cyst extrapulmonálnej lokalizácie ultrazvukom, CT / MRI	Áno	Áno	Nie	Nie	Nie	Nie

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

eliminácia chitínovej membrány, sanitácia dutiny.

Taktika liečby:

Chirurgická intervencia:

Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici:

Chirurgická liečba echinokokózy pečene:
· laparotomické/laparoskopické endovideochirurgické odstránenie chitínovej membrány, sanitácia dutiny.
Indikácie pre operáciu:
Overená diagnóza hydatidovej cysty pečene s priemerom väčším ako 3 cm.

Chirurgická liečba echinokokózy pľúc:
Torakotómia / torakoskopia, endovideochirurgické odstránenie chitinóznej membrány, sanitácia dutiny;
Indikácie pre operáciu pľúcnej echinokokózy:
Prítomnosť echinokokových cýst v pľúcach;
· nebezpečenstvo veľkého prasknutia echinokokovej cysty s priemerom nad 10 cm, prerazenie echinokokovej cysty v bronchiálnom strome, pleurálnej dutine, hnisanie.

Kontraindikácie existujú absolútne a relatívne:
Absolútne kontraindikácie:
Ťažký stav pacienta v dôsledku ťažkej somatickej, vrodenej patológie kardiovaskulárneho systému;
Porušenie systému zrážania krvi.
Relatívne kontraindikácie:
katarálne javy, vírusové a bakteriálne infekcie;
Proteínová energetická nedostatočnosť 2-3 stupne;
Anémia
· tráviace ťažkosti;
ochorenia dýchacích orgánov, ich katarálne stavy; neuspokojivý stav kože (pyodermia, nedávne javy exsudatívnej diatézy, infekčné ochorenia v akútnom období).

Bez drog liečba: Nie

Iné typy liečby:

Ďalšie typy poskytované na stacionárnej úrovni:
· cvičebná terapia;
· dychové cvičenia.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· klinicky - hojenie pooperačnej rany, absencia bolesti, teplotná reakcia;
· laboratórne - absencia leukocytózy, eozinofília v krvi, normalizácia RPHA, ELISA;
Ultrazvuk brušných orgánov - absencia echinokokovej cysty a zvyškovej dutiny v pečeni;
Röntgen - absencia výraznej infiltrácie pľúcneho tkaniva.

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Albendazol (Albendazol)

Ľudský albumín (ľudský albumín)

Glycerol (glycerol)

dextróza (dextróza)

Rozpustný v inzulíne (vyrobený ľudským genetickým inžinierstvom) (Rozpustný v inzulíne (ľudský biosyntetický))

Chlorid draselný (chlorid draselný)

Chlorid vápenatý (chlorid vápenatý)

Loratadín (Loratadín)

mebendazol (mebendazol)

Metoklopramid (metoklopramid)

Metronidazol (Metronidazol)

Chlorid sodný (chlorid sodný)

Neostigmín metylsulfát (neostigmín metylsulfát)

Povidón - jód (Povidon - jód)

Prednizolón (prednizolón)

trombín (trombín)

fibrinogén

Chlórhexidín (chlórhexidín)

ceftazidím (ceftazidím)

Cefuroxím (cefuroxím)

Etamzilat (etamsylát)

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
S echinokokózou pečene:
Prielom echinokokových cýst do brušnej dutiny a žlčových ciest;
hnisanie cysty.
S echinokokózou pľúc:
Identifikácia vzoru komplikácií: prelomenie echinokokových cýst v bronchiálnom strome, pleurálna dutina, hnisanie cysty.

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Detekcia echinokokových cýst v pečeni a pľúcach.

Prevencia

Preventívne opatrenia
Pri potvrdení diagnózy echinokokózy sa na SES podáva núdzové oznámenie;
v pooperačnom období je predpísaná cvičebná terapia, včasná aktivácia pacienta;
· Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri držaní psov a domácich zvierat v dome. Plánované odčervovanie psov, utratenie a likvidácia napadnutých tiel domácich zvierat.

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
   1. Zoznam literatúry: 1) Pulatov AT//Echinokokóza v detstve. - M. Medicine, 2004. - S. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Ľudská echinokokóza.: učebnica. - Almaty: Evero, 2009. - S. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Úloha ultrazvukom riadenej tenkoihlovej aspiračnej cytológie v diagnostike lézií pečene zaberajúcich priestor. /J Ayub Med Coll Abbottabad. júl-september 2014; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococosis Besançon, March 27-29, 2014./Parazit. 2014; 21: 28. Publikované online 25. júna 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Porovnávacia štúdia medzi difúzne váženým zobrazovaním a histopatologickými znakmi pri hepatickej alveolárnej echinokokóze. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. et al.//Preniknutie echinokokovej cysty pečene do pleurálnej dutiny // Detská chirurgia. 2002. - č. 1. - S. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. "Dlhodobé výsledky liečby echinokokózy pečene a pľúc u detí" Detská chirurgia, č.5,2008. Strany 46-48. 8) Dženalajev D.B.//Endovideochirurgia pri liečbe echinokokózy pečene a pľúc u detí.//Pediatria a detská chirurgia. - 2009. Číslo 1. - S. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problém reziduálnej dutiny a lokálnych recidív pri chirurgickej liečbe pečeňovej echinokokózy./Klin Khir. jún 2014;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Hodnotenie ľudskej cystickej echinokokózy pred a po operácii a chemoterapii preukázaním protilátok v sére./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Jednostupňový manažment veľkých pľúcnych a pečeňových hydatidových cýst v pediatrickej vekovej skupine: Správa o dvoch prípadoch./ Lung India. júl-september 2014; 31 (3): 267-269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelič D., Desnica B//. Koncentrácie albendazolsulfoxidu v plazme a hydatidovej cyste a predikcia parazitologických a klinických výsledkov u pacientov s hydatidózou pečene spôsobenou Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Prediktívne faktory morbidity po chirurgickej liečbe hydatidovej cysty pečene ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multiviscerálna echinokokóza: koncepcia, diagnóza, manažment. / Chirurgia (Bucur). 2014 november-december; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Chirurgická liečba pľúcneho echinokoka u detí./Bulletin KazNMU. - 2012. - S. 23-25.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Dženalajev Bulat Kanapyanovič – doktor lekárskych vied, profesor RSE na REM „Štátna lekárska univerzita v Západnom Kazachstane. Marata Ospanová, primárka Kliniky detskej chirurgie.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - doktor lekárskych vied, profesor, RSE na REM "South Kazachstan State Pharmaceutical Academy", vedúci oddelenia detskej chirurgie.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - kandidátka lekárskych vied, úradujúca docentka Katedry detskej chirurgie JSC "Astana Medical University".
4) Kalieva Sholpan Sabataevna – kandidátka lekárskych vied, docentka RSE na REM „Karaganda State Medical University“, vedúca oddelenia klinickej farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie

Recenzent: Mardenov Amanzhol Bakievich - doktor lekárskych vied, profesor oddelenia detskej chirurgie. RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.