Spazmofília sa pozoruje u detí vo veku. Spazmofília u detí: príznaky a liečba

Spazmofília u detí

Spazmofília je patologický stav charakterizovaný zvýšenou dráždivosťou nervových svalov a častými klonickými kŕčmi. Ochorenie sa môže objaviť u dieťaťa vo veku od troch mesiacov do dvoch rokov. Podľa štatistík častejšie ochorejú chlapci. Po roku sa ochorenie prejaví v podobe spazmov jednotlivých svalových skupín. Častejšie sa vyskytujú racea na jar alebo koncom zimy. Dôvodom je porušenie výmeny fosforu a vápnika, v dôsledku čoho hladina vápnika v krvi klesá. Jedným z dôvodov môže byť aj dlhodobé hľadanie bábätka pod vplyvom slnečného žiarenia. Porušenie prištítnych teliesok vedie k zníženiu vápnika a jeho aktívnemu vylučovaniu močom, čo tiež vedie k spazmofílii. Negatívnym faktorom je pokles obsahu sodíka, horčíka, chloridov, vitamínov B6 a B1.

Spazmofília sa môže vyskytnúť v latentnej, zjavnej alebo latentnej forme. Latentná sa zmení na explicitnú, keď sa u dieťaťa vyvinie rachitída na pozadí nedostatku vitamínu D. Latentná forma sa prejavuje rušivým spánkom, nadmerným potením, strachom a úzkosťou.

Príznaky ochorenia sú: laryngospazmus, tetánia a eklamptické kŕče. Pri laryngospazme dochádza k prudkému spazmu hlasivkovej štrbiny, podobne ako plač kohúta. Potom je dýchavičnosť a stenotické dýchanie. Zastavenie dýchania sa môže vyskytnúť v prítomnosti ostrého blanšírovania, cyanózy pier alebo zmrazenia s hlavou odhodenou dozadu. Na konci záchvatu sa dieťa dvakrát až štyrikrát povrchne nadýchne pískaním a potom sa dýchanie vráti do normálu. Stáva sa, že útok vedie k smrti. Tetánia sa prejavuje ako kŕč od troch hodín do niekoľkých dní. Záchvaty spôsobujú silnú bolesť. Nohy môžu opuchnúť. Eklamptické záchvaty sa prejavujú zášklbami tvárových svalov, ale aj svalov krku, nohy alebo ruky. Dieťa môže stratiť vedomie, jeho tvár sčervenie, objaví sa tachykardia, zrýchli sa dýchanie. Môže sa vyskytnúť vracanie, mimovoľné močenie, defekácia a pena z úst.

Na diagnostiku ochorenia sa používajú rôzne metódy - Trousseau, Lust, Khvostek, Maslova. Sú založené na identifikácii stupňa nervovej excitability.

V prípade, že dieťa počas záchvatu stratí vedomie, sú nevyhnutné neodkladné resuscitačné opatrenia. Vykonáva sa inhalácia pľúc, vykonáva sa umelé dýchanie. Podávajú sa antikonvulzíva. Využíva sa aj odber cerebrospinálnej tekutiny. Vo väčšine prípadov včasnej liečby ochorenia je prognóza priaznivá. Pri ťažkej patológii je veľmi dôležité nielen liečiť, ale aj predchádzať následným útokom. Keď má dieťa tri roky, na odstránenie patologického procesu sa prijmú opatrenia na stabilizáciu fosforu a vápnika v krvi.

Ak dieťa trpí spazmofíliou, potom po šiestich mesiacoch je potrebné zaviesť do stravy ovocné a zeleninové jedlá. Dieťa kŕmené z fľaše potrebuje znížiť množstvo mlieka a nahradiť ho zeleninou a ovocím. Bábätko by malo byť v pokojnom prostredí a často chodiť na čerstvom vzduchu.

Spazmofília u dospelých

Spazmofília u dospelých je menej častá ako u detí. V niektorých prípadoch zostáva povaha ochorenia neznáma. U detí aj dospelých možno pozorovať množstvo symptómov. Toto je chilliness, husia koža. Najčastejšie sa to deje počas spánku. Podľa štúdií francúzskych vedcov sa zistilo, že spazmofília je bežnejšia u žien, ktoré majú nedostatok vápnika. Medzi hlavné provokujúce faktory patria:

• obdobie tehotenstva a laktácie;
• prítomnosť infekčných chorôb;
• nervové napätie

Príčiny ochorenia môžu byť:

• chirurgické odstránenie prištítnych teliesok;
• nádory;
• krvácania.

Vytvára sa spazmofília

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišuje latentná (latentná) a explicitná (manifestná) forma. Prechod latentnej formy na explicitnú nie je vylúčený. Latentná forma sa zistí iba vykonaním špeciálneho vyšetrenia pomocou kožných a mechanických testov. Manifestná forma prebieha ako laryngospazmus, záchvaty eklampsie alebo kardiopedálny spazmus.

Latentná spazmofília

Priebeh latentnej spazmofílie je vždy sprevádzaný zjavnou formou a môže trvať niekoľko mesiacov. Známky sú potenie, únava, tachykardia, poruchy gastrointestinálneho traktu. Forma je charakterizovaná určitými príznakmi:

1. Chvostkovo znamenie. Pri poklepaní kladivom na jarmový oblúk sa pozoruje zášklby kútika úst alebo oka.
2. Symptóm Ebry. Keď je prúd podráždený stredným nervom ohybu lakťa, prsty na ruke sú ohnuté.
3. Znamenie žiadostivosti. Poklepanie kladivom v oblasti fibuly vedie k tomu, že je stiahnutá na stranu chodidla a chodidlo je ohnuté.
4. Trousseauov znak. Pri stlačení zväzku brachiálneho nervu sa svaly ruky stiahnu.
5. Fenomén Maslov. Injekcia môže viesť k zástave dýchania.

Explicitná spazmofília

Jedným z prejavov explicitnej spazmofílie je laryngospazmus. V závažných prípadoch to môže viesť k strate vedomia. Ďalším prejavom je tonický kŕč rúk a nôh, ktorý sa môže ťahať aj deň. To môže viesť k opuchu zadnej časti nôh a rúk. Môžu sa vyskytnúť očné kŕče, ktoré sa menia na strabizmus. Kŕče dýchacích svalov nesú hrozbu zástavy srdca. Najťažším prejavom sú klonicko-tonické kŕče. Útok je sprevádzaný poruchou dýchania a vedomia.

Symptómy spazmofílie

Hlavné príznaky choroby sú:

• kŕče, vrátane celého tela so stratou vedomia;
• svalové zášklby v rukách a nohách;
• kŕče nôh a rúk;
• laryngospazmus;
• nadmerná nervová excitabilita;
• zvýšená nervová excitabilita a potenie;
• kardiopalmus.

Príčiny spazmofílie

Hlavnou príčinou ochorenia je nedostatok vitamínu D, najmä v jesennom období, keď je ho v koži nadbytok. To vedie k zhoršeniu fungovania prištítnych teliesok. Znižuje sa hladina vápnika v krvi, najviac je ho v kostiach. To vedie k svalovému napätiu a kŕčom. Ďalším dôvodom je dlhodobý pobyt na slnku.

Diagnóza spazmofílie

Diagnóza ochorenia zahŕňa laboratórny test Sulkovicha, štúdie o obsahu vápnika a fosforu v krvi. Vykoná sa štúdia alkalózy (KOS) na stanovenie acidobázickej rovnováhy a urobí sa elektrokardiogram pre hypokalcémiu a rádiografiu. Pri prvom podozrení na ochorenie by ste sa mali poradiť s lekárom.

Núdzová starostlivosť o spazmofíliu

Núdzová pomoc pri konvulzívnych záchvatoch, laryngospazme, mdlobách je eliminácia hypoxie. Na tento účel sa vykonáva umelé dýchanie, inhalácia kyslíka a podávanie liekov. Konvulzívny záchvat u dieťaťa môže byť odstránený doma. Dieťa potrebuje vyplaziť jazyk a podráždiť stenu hltana a koreň jazyka. Pred prvým nádychom urobte umelé dýchanie, nastriekajte studenú vodu na pokožku, potľapkajte po zadku. Zabezpečte čerstvý vzduch. Počas podujatí sa zisťuje hladina vápnika v krvi a v prípade potreby sa používa 10% roztok glukonátu alebo chloridu sodného.

Liečba spazmofílie

Choroby sa musia začať včas, pretože zistené porušenia môžu zostať po celý život. Liečba zahŕňa niekoľko hlavných oblastí:

• aktivity počas záchvatu;
• preventívne opatrenia na zníženie excitability a záchvatov.

Chloralhydrát by mal byť vždy vo vašej lekárničke. Môže sa použiť ako klystír vo forme 2% roztoku. Môže sa použiť aj 10% roztok uretánu. Roztoky pri teplote 36 ° C sa injikujú do konečníka. Akcia trvá asi tridsať minút. Na zmiernenie kŕčov sa používa aj 10% roztok magnézie, ktorý sa podáva intramuskulárne rýchlosťou jeden mililiter na kilogram hmotnosti. V intervaloch medzi útokmi sa vykonáva ošetrenie proti krivici. Opakované záchvaty sa môžu vyskytnúť na pozadí infekčných ochorení, vysokej telesnej teploty a porúch gastrointestinálneho traktu. Pri vysokých teplotách sa predpisujú antipyretiká a používa sa chladivý zábal. Spoľahlivý liek je vo veľkých dávkach, ktoré sa postupne znižujú. Osobitný význam má správna strava. Mala by pozostávať viac z mliečnych výrobkov, ako aj ovocia a zeleniny.

Starostlivosť o spazmofíliu

Starostlivosť o pacienta so spazmofíliou zahŕňa prísne dodržiavanie denného režimu. Vyžadujú sa masáže a gymnastika. Domáce prostredie by malo byť pokojné a vyrovnané, bez stresu a nepokoja. Častý pobyt na čerstvom vzduchu upokojuje nervový systém.

Prevencia spazmofílie

Prevenciou spazmofílie u novorodencov je dojčenie. Dôležitou podmienkou je dodržiavanie hygienických noriem pri starostlivosti o dieťa a pri údržbe obytných priestorov. Už od útleho veku je potrebné vykonávať opatrenia na otužovanie organizmu a pozor na prechladnutie. Je potrebné kontrolovať hladinu vápnika v krvi, užívať profylaktické lieky do šiestich mesiacov po záchvate. Medzi hlavné ustanovenia prevencie patria preventívne opatrenia na liečbu krivice. Rybí olej sa predpisuje od dvoch mesiacov od pol lyžičky denne. Vitamín D sa užíva od štyroch do piatich týždňov v množstve 1500 až 2000 jednotiek.

Špeciálny morbídny stav u malých detí (od 2 mesiacov do 2 rokov, častejšie od 3 do 9 mesiacov), spojený s porušením metabolizmu minerálov (vápnik a fosfor) a nedostatkom parathormónu, vyjadrený zvýšenou nervovosvalovou excitabilitou so sklonom k celkové alebo obmedzené (lokálne) tonické alebo klonické kŕče. Pozoruje sa častejšie vo februári - apríli, často u predčasne narodených detí. Pri spazmofílii je sérový kalcín znížený (menej ako 9 mg%). Znižuje sa najmä obsah ionizovaného vápnika. Sérový fosfor je zvyčajne zvýšený, niekedy znížený. Prudko zvýšená hladina alkalickej fosfatázy.

Existujú dve formy spazmofílie:

skrytý (latentný);

Príznaky latentnej spazmofílie

Symptóm tvárového nervu (Hvostek) - opakované rýchle sťahovanie tvárových svalov s krátkymi pružnými údermi do oblasti tvárového nervu v strede líca. Trousseauov príznak - rýchly výskyt tonickej konvulzívnej redukcie prstov vo forme ruky pôrodníka s miernym stlačením ramena dieťaťa dlaňou alebo elastickým obväzom, ako aj plantárna flexia chodidla počas stláčania svalu nohy. Erbovým príznakom je prudko zvýšená galvanická neuromuskulárna dráždivosť. Testuje sa na strednom nervu v ohybe lakťa (pri otvorení katódy sú prsty ohnuté). Dôkaz pre prúdy pod 5 mA. Zmeny v psychike dieťaťa - plačlivosť, strach, úzkosť, zhoršenie spánku a chuti do jedla.

Provokatívne momenty: dyspepsia, nesprávne kŕmenie (nadmerné množstvo kravského mlieka), infekčné choroby, nepokoj, horúce kúpele, horčičné zábaly ako faktory, ktoré dráždia vegetatívny nervový systém, vytvárajú predispozíciu k alkalóze, prispievajú k mobilizácii fosforu, k poklesu sérového vápnika a prechod latentnej spazmofílie na explicitnú.

Symptómy zjavnej spazmofílie

Laryngospazmus (glotický kŕč). Počiatočné formy laryngospazmu sa prejavujú vo forme zvučného dychu alebo dychu so dusivým zvukom s akoukoľvek excitáciou dieťaťa, zvýšenou nervovou excitabilitou, strachom, zrolovaním. Záchvaty laryngospazmu charakterizujú:

hlasný, zvučný, stenajúci alebo chrčivý dych s náhlym zastavením dýchania po neúspešných pokusoch o dýchanie;

ostrá bledosť s modrými perami, vystrašený pohľad;

ostrý motorický nepokoj dieťaťa alebo zmrazenie s hlavou odhodenou dozadu; niekedy je celé telo dieťaťa napäté;

napätie veľkého fontanelu u dojčiat;

príznaky konca záchvatu, objavenie sa niekoľkých povrchových nádychov s pískavým odtieňom (prenikanie vzduchu cez stále zúženú hlasivkovú štrbinu) a nastolenie normálneho dýchania.

Počet a intenzita záchvatov sa mení od jednotlivých vo veľkých intervaloch až po časté – 20 a viac za deň. Po silných záchvatoch sa dieťa stáva letargickým, ospalým, niekedy môže záchvat laryngospazmu prejsť do celkových kŕčov.

Menej často pozorované sú takzvané karpopedálne kŕče - tonické kŕče svalov rúk a nôh, trvajúce hodiny, niekedy aj niekoľko dní.

Bronchitída je obzvlášť život ohrozujúca spastická kontrakcia svalov priedušiek. Niekedy sa bronchospazmus vyskytuje ako prvý výskyt spazmofílie. Pozoruje sa hlavne vo veku 3-6 mesiacov. Jej príznaky:

pri normálnej teplote alebo s už existujúcimi drobnými katarálnymi javmi horných dýchacích ciest náhly nástup dýchavičnosti s opuchom krídel nosa;

spastický zvonivý kašeľ;

ťažký výdych so stonaním, cyanóza;

akútny opuch pľúc; ťažké dýchanie, oblasti s bronchiálnym dýchaním a sipotom.

Najzávažnejšími prejavmi zjavnej spazmofílie sú eklampsia – celkové klonické kŕče so stratou vedomia.

Odlišná diagnóza

Laryngospazmus sa musí odlíšiť od vrodeného stridoru, aspirácie cudzieho telesa a respiračných afektívnych kŕčov (pozri príslušné časti).

Liečba

Núdzový algoritmus:

použitie vonkajších podráždení - posypte studenou vodou, prineste vatový tampón navlhčený amoniakom do nosa;

špachtľou alebo ukazovákom zatlačte jazyk dopredu alebo ho vytiahnite;

za ťažký útok:

• umelé dýchanie (s kyslíkovou terapiou),

  intravenózne pomalé podávanie 3-5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 10% roztoku chloridu vápenatého,

  pri neúčinnosti intrakardiálna injekcia 2-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, stláčanie hrudníka,

  ako extrémne opatrenie tracheotómia s kontrolovaným dýchaním;

s opakovanými záchvatmi klystíru s chloralhydrátom, luminálnym v čapíkoch alebo v práškoch;

po ukončení záchvatu laryngospazmu je indikované vymenovanie vápnikových prípravkov vo vnútri: 10% roztok chloridu vápenatého, jedna dezertná lyžica 6-8 krát v 1. deň so znížením dávky v nasledujúcich dňoch.

Diéta s ostrým obmedzením kravského mlieka v prvých dňoch. Po nasýtení tela vápnikom vymenovanie kurzu vitamínu D2 (roztok alkoholu) s pokračujúcim príjmom doplnkov vápnika.

Primárna difúzna pľúcna fibróza (Gammann-Richov syndróm)

Primárny proces zjazvenia pľúcneho tkaniva, ktorý najskôr prebieha v interalveolárnych septách so sekundárnou zmenou celého spojivového tkaniva pľúc, čo vedie k alveolárnej kapilárnej blokáde s hypoxémiou a hypoxiou.

Symptómy:

záchvaty dýchavičnosti trvajúce hodinu až deň s neskorším prechodom do ťažkej respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti;

kašeľ, väčšinou suchý, čierny kašeľ so spútom, niekedy obsahujúci pruhy krvi, dusivý, sprevádzaný bolesťou na hrudníku a hrdle;

cyanóza, pretrvávajúca po niekoľkých útokoch;

Nárast teploty;

bolesť hlavy;

hemoptýza;

fyzické detaily:

• v pľúcach krabicový odtieň perkusného zvuku, rozptýlené suché a jemne bublajúce vlhké chrasty, niekedy pleurálne trenie,

  zníženie srdcovej tuposti (relatívnej a absolútnej), druhý tón na pľúcnej tepne je zvýšený,

  niekedy malá hepatosplenomegália;

Röntgenové údaje: sieťovina pľúcnych polí, vzhľad plástov, rozšírené korene, emfyzém.

Diferenciácia s chorobami retikulárneho tkaniva pľúc (sarkoidóza, Christian-Schullerova choroba, kolagenóza, miliárna tuberkulóza, idiopatická hemosideróza, pneumokonióza).

Liečba je často neúčinná: inhalácia 1-2% roztoku trypsínu; kortikosteroidy vo vysokých dávkach; kyslíková terapia (40-50% kyslík zmiešaný so vzduchom); antibiotická terapia na prevenciu interkurentných ochorení.

Idiopatická pľúcna hemosideróza

V pľúcnom tkanive sa ukladá hemosiderín, vzniká fibróza. Cévne lôžko malého kruhu sa zužuje, vzniká jeho hypertenzia a cor pulmonale.

Symptómy:

periodické krízy so záchvatmi dýchavičnosti, výraznou bledosťou, často s ikterom a horúčkou;

kašeľ, hemoptýza;

bolesť v hrudníku, bruchu;

ťažká anémia po krízach s trombocytózou, normálna zrážanlivosť krvi, nepriama bilirubinémia;

prítomnosť makrofágov s hemosiderínom v spúte;

röntgenové štúdie, nestabilné viaceré veľké a malé ohniská (dôsledok masívnych krvácaní), neskôr zhutnené korene alebo vláknité zmeny;

progresívna fibróza v pľúcach a javy nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému.

Liečba

Pre včasnú aktívnu terapiu je nevyhnutné včasné rozpoznanie: desenzibilizačná terapia kortikosteroidmi – kortizón alebo prednizolón, spočiatku vo veľkých dávkach; prípravky vápnika, vitamíny C, P, komplex B; antianemická liečba.

vrodený stridor

Vrodený stridor sa zisťuje od prvých dní života, postupne slabne o 6 mesiacov alebo o ½-2, menej často o 3 roky. Dôvodom sú anomálie vo vývoji štruktúry hrtana (jeho deformácia, mäkkosť epiglottis zloženej fajkou, preto sa lopatkovo-epiglotické záhyby spájajú, pri vdychovaní sa lepia na hrtan a vydávajú bočný zvuk účinky). Možno je indikovaný nedostatočný rozvoj hrtana spojený s oneskorením vo vývoji inervácie.

Symptómy:

charakteristický dych sprevádzaný zvláštnymi zvukmi, ktoré pripomínajú kvokanie kurčaťa, mrnčanie mačky alebo vrčanie holubice;

zníženie stridoru počas spánku, zvýšené, keď je dieťa vzrušené, kričí, plače;

všeobecný stav nie je narušený.

Pri akútnom respiračnom ochorení sa môže zvýšiť vrodený stridor a sťažiť dýchanie.

Diagnóza je stanovená hlavnými znakmi: vrodený inšpiračný hluk, ktorý sa počas spánku znižuje, zvyšuje sa so vzrušením dieťaťa, zachováva sa normálny hlas a dobrý zdravotný stav. Rozpoznanie môže byť ťažké, ak zápal hrtana a priedušnice prekrýva vrodený stridor. Dopytovanie rodičov pomáha zistiť prítomnosť stridoru od prvých dní života.

Vrodený stridor je potrebné odlíšiť:

s laryngospazmom so spazmofíliou, keď je zaznamenaná zástava dýchania. Fenomény spazmofílie nezačínajú narodením, ale po 3 mesiacoch. Mimo útoku nie sú pozorované žiadne vedľajšie zvuky počas dýchania;

s rozšírením týmusu. V tomto prípade je dýchanie ťažké, sprevádzané bočným hlukom počas inhalácie a výdychu. Keď je hlava naklonená dozadu, hluk sa zvyšuje. Perkusia je určená tuposťou v hornej časti hrudnej kosti;

s nádorovou tuberkulózou bronchiálnych lymfatických uzlín, ktorá je charakterizovaná výdychovou dyspnoe so zhoršením počas spánku, ako aj neustálym bitonickým alebo čiernym kašľom.

Liečba vrodeného stridoru sa nevyžaduje.

Dýchavičnosť s ťažkou krivicou

Ťažká forma rachitídy s deformáciou hrudníka, kyfoskolióza, mäkkosť, ohybnosť rebier, hypotenzia dýchacích svalov a brušných svalov, plynatosť a vysoko zvýšená bránica spôsobuje:

porušenie normálnej výmeny plynov v pľúcach s povrchným, nesprávnym dýchaním a výskytom zle vetraných oblastí pľúc, zablokovanie bronchiolov hlienom s výskytom atelektických oblastí;

ťažkosti s krvným obehom v malom kruhu s kongesciou v pľúcach;

častá dlhotrvajúca bronchitída, prepneumonický stav;

pretrvávajúca dýchavičnosť exspiračnej povahy ("chronická astmatická rachita").

vytvorenie správneho hygienického režimu;

správna strava, vitamíny C a komplex B;

antirachitická terapia (ultrafialové žiarenie) alebo kurz vitamínu D2 s neskorším vymenovaním rybieho tuku, vápnikových prípravkov);

masáž, liečebná gymnastika.

Dýchavičnosť neurotického charakteru (prejav obsedantného syndrómu)

Sťažnosti na dýchavičnosť s pocitom „nedostatku“ vzduchu „ťažké vzdychy“ sa pozorujú v školskom veku, menej často u detí vo veku 5-6 rokov, ktoré mali akékoľvek akútne respiračné alebo kardiovaskulárne ochorenie s nestabilným respiračným zlyhaním. U detí sa nezistia žiadne patologické abnormality v pľúcach a srdci. Tento obsedantný syndróm s dýchavičnosťou je zaznamenaný u detí s nestabilným autonómnym nervovým systémom a je spojený s ľahkou tvorbou podmienených reflexov v tomto veku, najmä keď sa rodičia správajú nesprávne.

hlavnou vecou nie je venovať neprimeranú pozornosť týmto prejavom;

telesná výchova (cvičenie, šport);

požitie roztoku glukózy s bromidom sodným, kyselinou askorbovou a vitamínom B.

Respiračné afektívne kŕče

Reflexné inspiračné zastavenie dýchania sa pozoruje s respiračnými afektívnymi kŕčmi. Sú sprevádzané asfyxiou, anoxémiou mozgu, niekedy s pridaním celkových kŕčov. Vyskytujú sa v ranom detstve (od 6 mesiacov do 3-4 rokov). Dôvodom bývajú rôzne emocionálne momenty: hnev, strach, násilné kŕmenie, nečakané vzrušenie.

Symptómy:

dieťa „vchádza“ z plaču;

počiatočná cyanóza je nahradená ostrým blanšírovaním;

strata vedomia so zástavou dýchania a adynamia, niekedy krátkodobé (do V2 minút) epileptiformné celkové kŕče;

koniec záchvatu s hlbokým nádychom s návratom vedomia (niekedy po ťažkých záchvatoch dieťa zaspí);

rôzna frekvencia záchvatov (niekoľkokrát denne alebo opakovanie vo veľkých intervaloch);

pomerne často vyjde najavo cieľová inštalácia útokov. Deti tým dosahujú naplnenie svojich túžob, rozmarov.

Odlišná diagnóza:

s aspiráciou cudzieho telesa. Hlavným rozdielom medzi afektívnymi kŕčmi Decnupa je opakovaný výskyt záchvatov;

s laryngospazmom.

Treba poznamenať, že deti v skoršom veku sú postihnuté laryngospazmom. Vždy existujú príznaky spazmofílie. Laryngospazmus začína charakteristickým hlasným (niekedy stonaním) dychom. Ak však záchvaty respiračných afektívnych kŕčov trvajú dlhšie ako 1 minútu a nie každý z nich je spojený s afektom, potom je pravdepodobná iná etiológia záchvatov: anomálie priedušnice, stlačenie priedušnice zväčšeným týmusom alebo veľké krvné cievy s abnormálnym umiestnením .

Liečba

Ak je dieťa ešte pri vedomí, používajú sa nepríjemné vonkajšie podráždenia (postriekané studenou vodou, nechať cítiť čpavok). V prípade straty vedomia je potrebné použiť umelé dýchanie. Na prevenciu sa deťom trpiacim respiračnými afektívnymi kŕčmi ukazuje správny režim s vymenovaním vápnika, brómu, vitamínu B.

Spazmofília je ochorenie raného detstva, ktoré má pri včasnej liečbe priaznivú prognózu. Ochorenie sa rýchlo rozvíja v dôsledku hypokalcémie (nedostatok Ca v organizme), pričom sa zvyšuje obsah vitamínu D v krvi.

Rýchly rozvoj spazmofílie u detí je uľahčený poruchy prištítnych teliesok znížená absorpcia vápnika v črevách alebo zvýšená hladina vylučovania Ca spolu s močom. Časté kŕče sú vyvolané nedostatkom hladín Mg, Na, chloridov, vitamínov B v krvi. Ak sa zistia najmenšie príznaky spazmofílie, je to nevyhnutné urýchlene kontaktujte detského neurológa. V počiatočnom štádiu vám lieková terapia umožňuje eliminovať príznaky a chrániť dieťa pred negatívnymi následkami v budúcnosti. Žiaľ, neskoré odhalenie spazmofílie vyvoláva vážne komplikácie pre celý organizmus a zhoršenie kvality života dieťaťa. Liečba spazmofílie zahŕňa urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Dôvody

Hlavnými príčinami spazmofílie sú tieto faktory:

• prebytok vitamínu D (na pozadí predávkovania liekom počas liečby alebo v dôsledku dlhodobého vystavenia slnku);
• podvýživa;
• náhrada za dojčenie umelé zmesi;
• kŕmenie dieťaťa kravským oparom;
• rôzne ochorenie obličiek, ktoré spôsobujú problémy pri spracovaní minerálov spojených s veľkými nánosmi vápnika v moči;
• predčasný pôrod(v gestačnom veku 33 týždňov);
• nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky života.

Záchvaty pri spazmofílii môžu byť zvyčajne vyvolané stresom, hlasnými zvukmi, jasnými svetlami atď.

Klasifikácia

Spazmofília sa môže vyskytnúť v dvoch formách: latentná (skrytá) a explicitná.

latentná forma naznačuje absenciu závažných symptómov. Prvé príznaky spazmofílie možno pozorovať iba pri dôkladnej diagnóze skúseného neurológa. V explicitnej forme choroba prechádza pod vplyvom sprievodných faktorov, vrátane stresu, preťaženia, infekčného poškodenia orgánov a telesných systémov. Priemerné trvanie spazmofílie v latentnej forme - 2 až 6 mesiacov. Pri absencii diagnózy a liečby sa choroba prejaví.

O explicitná forma spazmofília, pozoruje sa spasticita hlasivkovej štrbiny, voči ktorej hlas dieťaťa hrubne, takmer nevyslovuje zvuky, je narušený proces hučania, dochádza k oneskoreniu vo vývoji reči. Tiež často vyskytujú sa kŕče, ruky a nohy sú v redukovanej, ohnutej forme, ruky sú privedené k hrudníku. Kŕče môžu trvať minúty alebo hodiny. Tiež s touto formou je zaznamenané časté dýchanie a palpitácie, niekedy dlhé oneskorenia dýchania (apnoe). V závažných prípadoch spazmofílie sa pozorujú konvulzívne záchvaty sprevádzané eklampsiou a stratou vedomia. Niekedy dieťa hneď po záchvate zaspí, no svalové kŕče pretrvávajú. V takýchto prípadoch je nevyhnutná urgentná hospitalizácia, po ktorej nasleduje pozorovanie u neurológa.

Symptómy

Hlavné príznaky choroby sú:

• svalové kŕče rôznych skupín;
• ohnuté prsty nadol;
• "krútené" kefy;
• zášklby končatín;
• nesprávna tvorba ruky a prstov na rukách;
• chrapľavý hlas, zrýchlené dýchanie;
• zvýšené potenie;
• u detí;
• zvýšená neuromuskulárna excitabilita;
• znížená koncentrácia;
• poruchy kostry (zakrivenie chrbtice, výrazné predné laloky, nohy v tvare O alebo X, zakrivený hrudník);
• porušenie tráviaceho procesu;
• zlý spánok;
• zášklby mimických svalov;
• všeobecná cyanóza;
• zvýšená citlivosť na bolesť.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa vykonajú nasledujúce manipulácie:

• vyšetrenie neurológom;
• vyšetrenie pediatrom;
• kožné galvanické testy;
• chémia krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• mechanické skúšky.

Diagnózu spazmofílie musia vykonávať špecialisti v odbore pediatria a neurológia. Na základe výsledkov štúdií možno odporučiť optimálnu terapiu a prevenciu recidívy záchvatov.

Liečba

U detí by sa mala liečiť spazmofília výlučne pod dohľadom lekára. Vo väčšine prípadov je relevantná terapia v nemocnici s dôsledným pozorovaním pacienta.

Hlavné metódy konzervatívnej terapie:

• intravenózne podávanie roztokov horčíka, vápnika;
• užívanie sedatív;
• diétna terapia(dojčatám je predpísaná „čajová diéta“ na 6-12 hodín, počas ktorých pijú slabý čaj v obmedzenom množstve, potom sa zavádza materské mlieko, mliečne výrobky; dospelým sa predpisuje ovocie a zelenina vo forme pyré, vitamíny);
• zavedenie roztoku chloralhydrátu (intramuskulárne alebo cez klystír).

Po ukončení kurzu sú predpísané preventívne opatrenia vrátane masáže, gymnastiky a častých prechádzok na čerstvom vzduchu.

Naliehavá pomoc v prípade záchvatu kŕčov zahŕňa:

• položenie dieťaťa na rovný tvrdý vodorovný povrch (podlaha, gauč, stôl);
• uvoľnenie hrudníka z oblečenia;
• poskytovanie priameho prívodu čerstvého vzduchu;
• vloženie dýchacej trubice do hrdla;
• zvlhčenie tváre studenou vodou;
• nepriama masáž srdca;
• urgentné podanie antikonvulzív.

Prevencia chorôb

Prevencia spazmofílie zahŕňa množstvo opatrení. V prvom rade je potrebné komplexné pravidelné jedlá, počítajúc do toho konzumácia mlieka, fermentované mliečne výrobky, tvaroh, zelenina, mäso pri zachovaní dojčenia. Ak to nie je možné, predpisujú sa zmesi s optimálnym obsahom vápnika, horčíka a fosforu. Deti so spazmofíliou sú tiež profylaktické užívanie vitamínu D v prvom roku života (1 kvapka denne), zatiaľ čo v lete a na jar sa odporúča prestať užívať tento vitamín, aby nedošlo k predávkovaniu. Je potrebné neustále kontrolovať hladinu vápnika v krvi, užívajte doplnky vápnika včas. Dobrý účinok majú aj časté prechádzky na čerstvom vzduchu a terapeutická a profylaktická masáž. Ako prevencia spazmofílie by deti prvého roku života mali absolvovať mesačné vyšetrenia u pediatra; aspoň raz za štvrťrok - u neurológa.

Predpoveď

Ak malo dieťa včasnú diagnózu, bola poskytnutá komplexná liečba, potom prognóza pre spazmofíliu pozitívne. Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú pomoc pri kŕčovom syndróme, opraviť poruchy elektrolytov v tele a zaviesť správnu a pravidelnú výživu. Pri absencii pomoci, najmä pri záchvatoch, môže dieťa zomrieť v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie. Liečbu spazmofílie by mal predpisovať výlučne skúsený neurológ, ako aj prevenciu tejto choroby po zotavení.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Spazmofília je vážna patológia charakterizovaná zvýšením neuromuskulárnej excitability a predispozíciou ku klonickým kŕčom. Toto ochorenie sa vyvíja u detí vo veku od troch do dvadsiatich štyroch mesiacov. Podľa štatistík je medzi pacientmi viac chlapcov ako dievčat.

Odborníci tvrdia, že spazmofília u detí sa vyvíja na pozadí rachiet. Útoky sú najčastejšie spontánne a často ich vyvoláva strach bábätka. Ak je u dieťaťa diagnostikovaná rachitída, rodičia potrebujú vedieť, ako prebieha spazmofília, aké sú jej príznaky a symptómy, ako pomôcť dieťaťu pred príchodom lekárov, aby sa zabránilo zastaveniu dýchania.

Dnes toto ochorenie nesú asi štyri percentá detí so zjavnými príznakmi rachitídy. Takéto relatívne malé percento naznačuje, že v posledných rokoch výrazne klesol počet prejavov ťažkých foriem rachitídy.

Čo je to spazmofília?

Spazmofília je výsledkom porušenia metabolizmu fosforu a vápnika, v dôsledku čoho klesá obsah vápnika v krvi. Existujú dve formy tohto ochorenia:

• latentný;
• explicitné.

Latentná forma sa stáva zjavnou, ak má dieťa nedostatok vitamínu D v tele, v dôsledku čoho vzniká rachitída. Spazmofília u detí v latentnej forme sa prejavuje motorickým nepokojom, ustráchanosťou. Existuje tiež rušivý spánok, zvýšené potenie.

Príčiny spazmofílie u detí

Spazmofília sa prejavuje v dôsledku akútne vyvinutej hypokalcémie v kombinácii s nerovnováhou elektrolytov a alkalózou. Množstvo vitamínu D, aktívneho metabolitu, sa v krvi rýchlo zvyšuje. Okrem toho môže byť hypokalciémia spôsobená poruchou funkcie prištítnych teliesok, výrazným znížením vstrebávania vápnika v črevách alebo jeho zvýšeným vylučovaním močom.

Kŕče pri spazmofílii u detí sú dôsledkom poklesu hladiny vitamínov B6 a B1, sodíka, chloridov, horčíka v krvi. Hlavné príčiny choroby sú:

• Zlyhanie metabolizmu vápnika a fosforu, čo spôsobuje zníženie saturácie ionizovaného a celkového vápnika v krvi, čo je kombinované s hyperfosfatémiou a alkalózou.
• Zvýšenie anorganického fosforu v dôsledku kŕmenia dieťaťa kravským mliekom. V dôsledku toho sa nadbytočný fosfor vylučuje.
• Predávkovanie vitamínmi D2 a D3.
• Absorpcia ultrafialových lúčov na jar vo veľkých množstvách.

Metabolit vitamínu D spôsobuje:

• zhoršenie funkcie prištítnych teliesok;
• zmena alkalickej rezervy v krvi, v závažnejšej forme sa môže vyvinúť alkalóza;
• reabsorpcia aminokyselín v renálnych tubuloch;
• akumulácia nadbytočného vápnika v kostnom tkanive, zatiaľ čo v krvi jeho hladina klesá a množstvo draslíka sa zvyšuje.

Navyše, ultravysoká pohybová aktivita a kŕčovitá pripravenosť môžu byť spôsobené znížením hladiny vitamínov B6 a B1, chloridov v krvi. V tomto prípade môže akýkoľvek, dokonca aj minimálny nepriaznivý faktor - plač, strach, vírusové ochorenie, plač, skok v teplote, vracanie - vyvolať kŕčovitý záchvat.

Mladé matky by si mali uvedomiť, že dojčené deti prakticky netrpia spazmofíliou. Riziková skupina zahŕňa umelé deti a predčasne narodené deti.

Príznaky ochorenia

Symptómy spazmofílie u detí sa jasne prejavujú:

• eklamptické kŕče.
• Karpopedálny kŕč.
• Laryngospazmus.

Charakteristickými znakmi spazmofílie u detí sú eklamptické kŕče, ktoré sa prejavujú zášklbami svalov tváre, potom krku, nôh a rúk. Potom kŕče začnú triasť celým telom dieťaťa. Dieťa stráca vedomie, jeho tvár sa stáva fialovou, objavuje sa tachykardia, časté prerušované dýchanie, mimovoľné vyprázdňovanie, močenie a pena z úst.

V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku počas záchvatu je napätie veľkého fontanelu fixované. Pri tetánii je charakteristickým znakom spazmofílie u detí karpopedálny spazmus. Môže trvať dve až tri hodiny až niekoľko dní. Takéto konvulzívne kontrakcie spôsobujú silnú bolesť. Vzhľadom na ich trvanie sa na nohách dieťaťa môže objaviť opuch.

laryngospazmus

Toto je najsilnejší kŕč hlasivkovej štrbiny. Symptómy spazmofílie u detí v štádiu laryngospazmu sa najskôr prejavia „kohútím“ výkrikom. Ďalej stenózne dýchanie, retrakcia poddajných miest hrudnej kosti, inspiračná dýchavičnosť. Zastavenie dýchania môže byť náhle. Hoci nasledujúce príznaky naznačujú blížiaci sa záchvat spazmofílie u detí:

• cyanóza (modrá) pier;
• bledosť kože;
• vyblednutie dieťaťa s hlavou odhodenou dozadu.

Záchvat končí tým, že bábätko sa dvakrát až štyrikrát povrchne nadýchne pískaním. Sprevádza ich taký pískavý zvuk, keď vzduch prekonáva veľmi úzku medzeru. Potom sa dýchanie vráti do normálu. Bohužiaľ, každý takýto útok môže byť smrteľný.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy je dieťa vyšetrené kontrolou symptómov Trousseau, Lust a Chvostek, ktoré poukazujú na vysokú mechanickú excitabilitu s pozitívnym výsledkom. Krátke zášklby v kútiku úst, krídlach nosa alebo očných viečok pri poklepaní prstom v oblasti medzi kútikom úst a jarmovým oblúkom (fossae caninae) – tak sa prejavuje Chvostový príznak (pozitívny).

Trousseauov pozitívny príznak je charakterizovaný kŕčovitým sťahom rúk („pôrodnícka ruka“) pri stláčaní ramena. Kompresia v hlave fibuly n. peronaeus odhaľujú symptóm Lust. V tomto prípade je možné pozorovať nedobrovoľné mierne ohýbanie chodidla.

Pri diagnostike spazmofílie u detí je úlohou identifikovať zvýšenú neuromuskulárnu galvanickú excitabilitu. Na identifikáciu Erbovej symptómovej oblasti n. Medianus je podráždený jednosmerným prúdom: pri otvorení katódy u zdravého dieťaťa nastanú kontrakcie svalov predlaktia pri sile prúdu asi 5 mA, u bábätka so spazmofíliou si to bude vyžadovať len 2-3 mA.

Na zvýšenú citlivosť na bolesť u detí s týmto ochorením upozornil známy výskumník Maslov. U týchto detí výstrel do nohy zvyčajne spôsobí krátkodobé zastavenie dýchania. Zdravé dieťa reaguje na takýto postup zrýchleným dýchaním. Toto sa overuje pomocou pneumogramu.

Spazmofília u detí: príznaky a liečba

Pri tonických kŕčoch, strate vedomia, laryngospazme a zástave dýchania dieťa potrebuje naliehavé resuscitačné opatrenia. V prvom rade potrebuje umelé dýchanie. S hypoxiou pomáha bojovať inhalácia masky so 100% kyslíkom. Okrem toho sa podávajú injekcie antikonvulzív.

Najúčinnejší 0,5% roztok "Seduxen". Podáva sa intravenózne aj intramuskulárne. Požadovaná dávka lieku je:

• po troch mesiacoch - od 0,3 do 0,5 ml;
• od šiestich mesiacov do roka - od 0,5 do 1,0 ml;
• do troch rokov - od 1,0 do 1,5 ml.

Po injekcii je účinok viditeľný okamžite. Jeho pôsobenie však trvá iba tridsať minút: počas tejto doby lekári vykonajú potrebné štúdie na určenie príčiny záchvatov.

Rovnaký účinok má roztok kyseliny gama-hydroxymaslovej (20%). Podáva sa intramuskulárne, rektálne, intravenózne. Pri opakovanom podávaní sa dávka zvyšuje. Liečivo, podávané intramuskulárne, začína pôsobiť po piatich minútach a jeho účinok trvá od tridsiatich minút do dvoch hodín. Ak kŕče u dieťaťa pretrvávajú dlhší čas, môže sa mu podať štyri až šesť injekcií denne.

Iné lieky na spazmofíliu

Niekedy sa klystíry používajú z 2% roztoku chloralhydrátu, predhriateho na teplotu 40 ° C, a roztoku (25%) síranu horečnatého intramuskulárne. Zatiaľ čo sú účinné antikonvulzívne lieky, lekári naliehavo určujú hladinu vápnika v krvi, intravenózne vstrekujú desaťpercentný roztok glukonátu alebo chloridu vápenatého. Dávkovanie je:

• pre deti do šiestich mesiacov - 0,05 ml;
• od šiestich do dvanástich mesiacov - 0,5-1,0 ml;
• od dvanástich do tridsiatich šiestich mesiacov - 2 ml.

Potom sa dieťaťu trikrát denne perorálne podáva roztok chloridu vápenatého (10%), jedna lyžica (čaj) po jedle. Liek sa má užívať s mliekom. Priebeh liečby trvá od týždňa do desiatich dní. Okrem toho sa na diagnostiku a liečbu v niektorých prípadoch vykonáva lumbálna punkcia.

Núdzová pomoc počas útoku

Rodičia dieťaťa s diagnostikovanou spazmofíliou by mali byť pripravení poskytnúť núdzovú starostlivosť, keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú laryngospazmus. Na to potrebujete:

• položte dieťa na tvrdý rovný vodorovný povrch (gauč, stôl, podlaha);
• uvoľniť hrudník z oblečenia;
• poskytnúť čerstvý vzduch;
• navlhčite tvár dieťaťa studenou vodou;
• okamžite podať antikonvulzíva.

Keď začne útok, rodičia musia zavolať sanitku. Aby to lekári zastavili, vstreknú do žily glukonát vápenatý. Deje sa tak za neustáleho monitorovania srdcovej frekvencie. V prípade, že prvá pomoc nepriniesla správny výsledok, vykoná sa tracheálna intubácia, aby sa zabezpečilo normálne dýchanie. Najzávažnejšou komplikáciou, ktorú môže spazmofília spôsobiť, je zástava srdca. V tomto prípade je potrebné urýchlene vykonať masáž srdca.

Možné komplikácie

Bez vysoko kvalifikovanej a včasnej liečby dieťa zažije:

• porušenie funkcie dýchania;
• kŕče.

Tento stav po dlhú dobu vedie k narušeniu nervového systému. Okrem toho môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja a dokonca k smrti.

Predpoveď

Pri správnej liečbe sa choroba zvyčajne končí priaznivo. Keď dieťa dosiahne vek dvoch alebo troch rokov, patológia zmizne, pretože pomery fosforu a vápnika v krvi sa stabilizujú.

V obzvlášť závažných prípadoch je potrebné nielen správne liečiť spazmofíliu u detí, ale aj dodržiavať dlhé profylaktické obdobie. Smrteľný výsledok sa pozoruje, našťastie, pomerne zriedkavo - v dôsledku udusenia pri dlhotrvajúcom laryngospazme, zástave dýchania alebo srdca.

Pri dlhom období eklampsie môže dôjsť k odchýlkam v duševnom vývoji dieťaťa. Aby sme sa vyhli takýmto vážnym problémom, je veľmi dôležité poskytnúť bábätku potrebné stopové prvky, sledovať jeho stav, správanie, reakcie a pri najmenšom príznaku ochorenia vyhľadať pomoc detského neurológa a pediatra. A ešte raz by som chcela mladým mamičkám pripomenúť dôležitosť dojčenia, ktoré v drvivej väčšine prípadov neumožňuje rozvoj ochorenia.

Spazmofília u dospelých

Choroba u dospelých je oveľa menej častá ako u detí. Doteraz nie je presne známa príčina progresie tohto stavu u dospelých pacientov. Častejšie túto chorobu nesú ženy. Medzi rizikové faktory patria:

• prítomnosť infekčných chorôb;
• nervové napätie;
• tehotenstvo a dojčenie;
• prítomnosť malígnych a benígnych novotvarov;
• extrakcia prištítnych teliesok.

Prevencia

Všetci lekári si dobre uvedomujú pravdu: chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Riziko vzniku spazmofílie môžete výrazne znížiť dodržiavaním týchto odporúčaní:

• deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, by mali pravidelne zaraďovať do stravy darcovské mlieko;
• je potrebné dodržiavať presné dávkovanie vitamínu D;
• dieťa potrebuje dobrú výživu, do stravy dieťaťa by sa malo zahrnúť: mäso, tvaroh, mrkva, mlieko, kapusta atď.

Primárna prevencia zahŕňa prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu rachitídy. Diagnostika a liečba latentnej formy ochorenia je sekundárnou prevenciou. Okrem toho je potrebná dlhodobá (šesť až dvanásť mesiacov) antikonvulzívna liečba barbiturátmi. Rodičia musia sledovať krvný obraz dieťaťa.

Khlebovets N. I. - docent, Ph.D. med. vedy

Spazmofília (gr. spazmos - spazmus, spazmus a philia - predispozícia, sklon; synonymum: infantilná tetánia, rachitická tetánia) je ochorenie detí prevažne raného veku, vyznačujúce sa sklonom k ​​tonickým a tonicko-klonickým kŕčom, inými prejavmi zvýšeného neuromuskulárna excitabilita v dôsledku zníženia hladiny ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine, spravidla na pozadí alkalózy.

Patogenéza

Súvislosť medzi spazmofíliou a rachitídou bola zaznamenaná už dávnejšie, ale dokázaná bola až v 70. rokoch, kedy bola u všetkých vyšetrených detí so spazmofíliou zistená nízka hladina 25-hydrocholekalciferolu (25-OH-D 3) v krvi. Na jar, na pozadí tvorby malého množstva vitamínu D pod vplyvom slnečného žiarenia, sa ukladanie vápnika v kostiach zvyšuje, zatiaľ čo jeho absorpcia v čreve je malá. Alkalóza spôsobená spontánnou alebo iatrogénnou hyperventiláciou, predĺženým vracaním, predávkovaním zásadami pri úprave acidózy môže byť provokujúcim faktorom pri rozvoji záchvatu spazmofílie.

Klinický obraz

Je potrebné rozlišovať latentnú (latentnú) a zjavnú spazmofíliu, ktorá sa líši v závažnosti toho istého patologického procesu. Najčastejšie sa choroba pozoruje na jar u detí vo veku od 6 do 18 mesiacov.

Pri latentnej forme sú deti navonok prakticky zdravé, často dobre živené, psychomotorický vývin je v norme; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v období rekonvalescencie.

Najčastejšími príznakmi sú fenomén tváre Khvostek (pri poklepaní pred uchom v oblasti rozloženia vetiev tvárového nervu sa objavia bleskové kontrakcie svalov tváre v ústach, nose, dolné a niekedy horné viečka); Erbov príznak (zvýšená galvanická dráždivosť nervov – svalová kontrakcia pri otvorení katódy CRS pri sile prúdu pod 5 Ma); Trousseauov fenomén (keď je rameno stlačené elastickým turniketom, dochádza ku kŕčovitému sťahu prstov vo forme ruky pôrodníka); Maslovov príznak (pri miernom pichaní kože u dieťaťa so spazmofíliou, zástava dýchania vo výške nádychu; u zdravého dieťaťa takéto podráždenie spôsobuje zvýšenie a prehĺbenie dýchacích pohybov; tento jav je jasne zistený na pneumograme); Peroneus fenomén (rýchla abdukcia nohy pri dopade pod hlavičku fibuly v oblasti n. fibularis superficialis - Lustov fenomén).

Pri zjavnej spazmofílii u dieťaťa, najčastejšie pri plači alebo úľaku, vzniká laryngospazmus - kŕč hlasivkovej štrbiny, prejavujúci sa zvučným alebo chrapľavým dychom pri plači a kriku a zastavením dýchania na niekoľko sekúnd: v tomto momente sa dieťa najskôr otočí bledý, potom sa u neho objaví cyanóza, strata vedomia, niekedy sa pridajú klonické kŕče. Záchvat končí hlbokým zvučným nádychom, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach sa dieťa takmer dostane do normálneho stavu a často zaspí. V najťažších prípadoch je možná smrť v dôsledku náhleho zastavenia srdca (srdcovej tetánie), často s opuchom chrbta rúk. Menej často dochádza k zastaveniu dýchania nie pri nádychu, ale pri výdychu (bronchitída).

Karpopedálny spazmus - kŕč distálnych svalov ruky a nohy, ktorý zaujme charakteristickú polohu: ruka má polohu "ruky pôrodníka", noha - poloha pes equinus, prsty, najmä veľké, v plantárnej flexii. Tento stav rúk a nôh môže byť krátkodobý, ale môže pretrvávať dlho - niekoľko hodín a dokonca dní; so spazmom m. orbicularis oris pery zaujímajú polohu „rybie tlamy“.

V najťažších prípadoch dochádza k záchvatom eklampsie – klonickým kŕčom, ktoré vznikajú pri strate vedomia. Vznikajú po krátkodobých tonických kŕčoch. Eklamptické kŕče môžu byť oneskorené alebo prerušené na krátky čas, pričom sa úplne zastaví. Niekedy sa k záchvatu laryngospazmu pripájajú klonické kŕče.

U detí náchylných na spazmofíliu sa zvyčajne zaznamenáva zvýšená nervová excitabilita (hyperreflexia, parestézia atď.).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza spravidla nepredstavuje významné ťažkosti. Prítomnosť dieťaťa vo veku 6-18 mesiacov. klinický, biochemický a rádiografický dôkaz krivice a symptómov zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti spôsobuje, že je mierna. Typický záchvat laryngospazmu nám takmer vždy umožňuje považovať ho za nespochybniteľný. Údaje EKG naznačujú hypokalciémiu (zvýšenie komplexu QT na viac ako 0,2 s).

Všetci pacienti majú pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére (pod 0,9 mmol/l rýchlosťou 1,1–1,4 mmol/l) v kombinácii s alkalózou (respiračná, menej často metabolická). Znížená koncentrácia celkového vápnika v krvnom sére (menej ako 1,75 mmol/l rýchlosťou 2,5–2,7 mmol/l) je menej častá ako nízka hladina ionizovaného vápnika.

Spazmofília sa odlišuje od chorôb, ktoré môžu spôsobiť tetániu, záchvaty kŕčov.

Pri hypoparatyreóze, ktorá sa u dojčiat prakticky nevyskytuje, je charakteristická ťažká hypokalciémia a hyperfosfatémia.

Pri renálnej osteodystrofii dochádza k zníženiu obsahu vápnika v krvnom sére na pozadí acidózy, hyperfosfatémie, azotémie a iných prejavov chronického zlyhania obličiek.

Transfúzia veľkého množstva citrátom stabilizovanej krvi v nemocnici môže viesť k väzbe vápnika v krvi, čo na pozadí hyperkaliémie vysvetľuje nástup záchvatov.

Eklamptickú formu treba odlíšiť od epilepsie, ktorej záchvaty sa môžu vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku. Anamnéza, klinický obraz a vek dieťaťa a EEG uľahčujú diagnostiku.

Prevencia

V podstate rovnako ako pri rachitách. Je dôležité snažiť sa čo najviac udržať dojčenie. Na jar, keď sa objavia príznaky latentnej spazmofílie, je potrebné predpísať vápnikové prípravky.

Liečba

Pri laryngospazme („príbuzenskom“) vzniká dominantné ohnisko vzruchu v mozgu dráždením nosovej sliznice (fúkanie do nosa, šteklenie, prinášanie čpavku), kože (pichanie, potľapkanie a vylievanie studenej vody do tváre), vestibulárneho analyzátor („trasenie“ dieťaťa), zmeny polohy tela.

Pri kŕčoch intramuskulárne alebo intravenózne, seduxen (diazepam) 0,1 ml 0,5 % roztok/kg telesnej hmotnosti alebo síran horečnatý 0,2 ml/kg 25 % roztok, GHB (nátriumoxybutyrát) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) 20 % roztoku a súčasne pomaly intravenózne chlorid vápenatý 0,2 ml/kg 10 % roztoku alebo glukonát vápenatý 0,2 ml/kg 10 % roztok. Prípravky vápnika sa predbežne zriedia 2-krát 10% roztokom glukózy a podávajú sa intravenózne pomaly, pretože. rýchle podávanie doplnkov vápnika môže spôsobiť bradykardiu a dokonca zástavu srdca.

Dieťa je po vymiznutí záchvatov hospitalizované v nemocnici.

Umelo kŕmené dieťa je žiaduce preniesť na kŕmenie odsatým mliekom od darcu alebo matky. Ak to nie je možné, je potrebné čo najviac obmedziť obsah kravského mlieka v strave (kvôli veľkému množstvu fosfátov) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.

V období po útoku sa vápnikové prípravky predpisujú perorálne. 5 – 10 % roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého v množstve 0,1 – 0,15 g/kg (1 ml/kg) za deň; uhličitan vápenatý sa lepšie vstrebáva v kombinácii s citrátovou zmesou (kyselina citrónová 2,1 g, citrát sodný 3,5 g, destilovaná voda do 100 ml) 3x denne 5 ml. Môžete si predpísať vápnik - D3 Nycomed (uhličitan vápenatý 1250 mg - ekvivalent 500 mg), vitamín D3200ME) 1 tabletu denne.

3-4 dni po záchvate sa pacientom so zjavnou spazmofíliou má podávať vitamín D2 v dávke 4000-8000 IU 2-krát denne. Metódou voľby môže byť vymenovanie vo vnútri 0,1% roztoku dihydrotachysterolu v dávke 0,05-0,1 mg / deň (1-2 kvapky 2-krát denne). Pozitívne ovplyvňuje hypokalciémiu, liek nemá aktivitu vitamínu D.

Na vytvorenie acidózy je predpísaný 10% roztok chloridu amónneho (1 čajová lyžička 3 krát denne).

Liečba vápnikom a obmedzenie kravského mlieka má pokračovať až do úplného vymiznutia príznakov latentnej spazmofílie. Všetky zákroky, ktoré sú pre dieťa nepríjemné (vyšetrenie hltana, injekcie a pod.), ktoré môžu spôsobiť ťažký záchvat laryngospazmu, je potrebné čo najviac obmedziť alebo vykonávať mimoriadne opatrne.

Predpoveď

Priaznivý. Veľmi zriedkavo sa ťažký záchvat laryngospazmu, ak nie je poskytnutá núdzová starostlivosť, končí smrteľne. Silne zdĺhavý eklamptický stav môže nepriaznivo ovplyvniť centrálny nervový systém – v budúcnosti môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

Chronické poruchy príjmu potravy u malých detí

Volkova M.P. - docent, Ph.D. med. vedy

Stav normálnej výživy - normotrofia, eutrofia (A. M. Tour) - je charakterizovaný fyziologickými ukazovateľmi rastu a hmotnosti, čistou zamatovou pokožkou, správne vyvinutou kostrou, miernou chuťou do jedla, fyziologickými funkciami v norme frekvencie a kvality, ružové sliznice a absencia patologických porúch z vnútorných orgánov, dobrá odolnosť voči infekciám, správny neuropsychický vývoj, pozitívne emocionálne naladenie.

Poruchy príjmu potravy sú patologické stavy, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočného alebo nadmerného príjmu a/alebo absorpcie živín. Poruchy príjmu potravy sú charakterizované porušením fyzického vývoja, metabolizmu, imunity, morfofunkčného stavu vnútorných orgánov a systémov tela.

V ICD 10 sa nutričné ​​nedostatky označujú ako proteín-energetická malnutrícia (PEM).

Podľa ICD-10 sú do skupiny porúch príjmu potravy zahrnuté nasledujúce položky:

E40-46 - bielkovinovo-energetický deficit. (hypotrofia: prenatálna, postnatálna).

E50-64 – iné nutričné ​​nedostatky (nedostatky vitamínov a mikroelementov).

E65-68 - obezita a iné typy podvýživy.