Syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Tento syndróm sa vyskytuje v

Príručka poskytuje výskumné metódy a semiológiu chorôb jednotlivých orgánov a systémov, ako aj popis hlavných chorôb a ich liečby. Pre študentov vysokých zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií, všeobecných lekárov.

• PREDNÁŠKA 1. Choroby dýchacej sústavy. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Časť 1
• PREDNÁŠKA 2. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Časť 2
• PREDNÁŠKA 5. Zápal pľúc. Etiológia, patogenéza, klasifikácia
• PREDNÁŠKA 6. Zápal pľúc. Klinické prejavy a diagnostika
• PREDNÁŠKA 13. Bronchiálna astma. Patogenéza a klasifikácia

* * *

Nasledujúci úryvok z knihy Fakultná terapia. Poznámky z prednášky (A. V. Pisklov, 2005) zabezpečuje náš knižný partner – spoločnosť LitRes.

PREDNÁŠKA 1. Choroby dýchacej sústavy. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Časť 1

1. Syndróm tekutiny v pleurálnej dutine

2. Syndróm pleurálnych šelestov

3. Vzduchový syndróm v pohrudnici

4. Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva

Diagnostika respiračných ochorení je založená na klinických, inštrumentálnych, laboratórnych kritériách. Celkový počet odchýlok získaných použitím rôznych výskumných metód v akomkoľvek patologickom stave sa bežne nazýva syndróm.

1. Tekutý syndróm v pleurálnej dutine. Typickou sťažnosťou je dýchavičnosť. Odráža stupeň respiračného zlyhania v dôsledku kompresie pľúc pleurálnou dutinou, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania v pľúcach ako celku. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vyčnievaniu a oneskoreniu pri dýchaní zodpovedajúcej polovice hrudníka. Chvenie hlasu a bronchotónia sú oslabené alebo chýbajú. Pri perkusiách sa určuje skrátenie alebo tuposť zvuku alebo tupý zvuk. Auskultačné dýchanie je oslabené alebo chýba.

2. Syndróm pleurálnych zvukov. Zápal pohrudnice môže zanechať výrazný intrapleurálny adhezívny substrát vo forme lepiacich pásov, adhézií, fibrinóznych pleurálnych prekrytí. Sťažnosti u takýchto pacientov môžu chýbať, ale s ťažkými adhéziami sa pri fyzickej námahe objavuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Pri vyšetrovaní hrudníka sa zaznamenáva retrakcia a oneskorenie dýchania postihnutej polovice: tu môžete nájsť aj retrakciu medzirebrových priestorov pri inšpirácii. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené alebo chýbajú. Zvuk bicích matný. Pri auskultácii je dýchanie slabé alebo chýba. Často je počuť trenie pleury.

3. Syndróm vzduchu v pleurálnej dutine. Vzduch v pleurálnej dutine sa môže objaviť, keď sa do nej rozbije subpleurálna dutina alebo absces. Správa bronchu s pleurálnou dutinou vedie k akumulácii vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá stláča pľúca. V tejto situácii môže zvýšený tlak v pohrudničnej dutine viesť k uzavretiu otvoru pohrudnice kúskami poškodeného tkaniva, k zastaveniu prúdenia vzduchu do pohrudničnej dutiny a k vytvoreniu uzavretého pneumotoraxu. Ak nie je eliminovaná komunikácia bronchu s pleurálnou dutinou, pneumotorax sa nazýva otvorený.

V oboch prípadoch sú hlavnými sťažnosťami rýchlo sa rozvíjajúca dyspnoe a bolesti na hrudníku. Pri vyšetrení sa zisťuje vyčnievanie postihnutej polovice hrudníka, oslabenie jej účasti na dýchaní. Chvenie hlasu a bronchofónia s uzavretým pneumotoraxom - oslabený alebo chýba, s otvoreným pneumotoraxom - posilnený. Perkusia v oboch prípadoch je určená tympanitídou. Auskultačné s uzavretým pneumotoraxom, dýchanie je prudko oslabené alebo chýba, s otvoreným - bronchiálnym dýchaním. V druhom prípade možno kovové dýchanie počuť ako druh bronchiálneho dýchania.

4. Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva. Zhutnenie pľúcneho tkaniva môže nastať nielen v dôsledku zápalového procesu (pneumónia), keď sú alveoly naplnené exsudátom a fibrínom. Zhutnenie môže nastať v dôsledku infarktu pľúc, kedy sú alveoly naplnené krvou, s pľúcnym edémom, keď sa v alveolách hromadí edematózna tekutina - transudát. Najčastejšie sa však vyskytuje zhutnenie pľúcneho tkaniva zápalovej povahy. Keď je postihnutý celý lalok pľúc, vyvinie sa lobárna alebo krupózna pneumónia; jeden alebo viac segmentov - polysegmentálna pneumónia; menej ako jeden segment - fokálna pneumónia.

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, so zapojením do zápalového procesu pohrudnice - bolesť na hrudníku. Pri vyšetrení postihnutá polovica hrudníka zaostáva v dýchaní, čo je typické pre lobárny zápal pľúc. Zvyšuje sa chvenie hlasu a bronchofónia v zóne zhutňovania. Perkusný zvuk pri fokálnej pneumónii je nudný (nie nudný), pretože oblasť zhutneného pľúcneho tkaniva je obklopená normálnym pľúcnym tkanivom. Pri lobárnej pneumónii v počiatočnom štádiu je zvuk tupý tympanický, v štádiu výšky je tupý, čo v štádiu rozlíšenia postupne nahrádza čistý pľúcny zvuk.

Pri fokálnej pneumónii auskultatívne odhalilo zmiešané (bronchovezikulárne) dýchanie. Je počuť suché a vlhké chrčanie, zatiaľ čo vlhké chrčanie je charakterizované ako zvučné, keďže zápalové zhutnenie pľúcneho tkaniva okolo priedušiek prispieva k lepšiemu odvádzaniu vlhkých chrapotov v nich vznikajúcich na povrch hrudníka. Pri hlbokom umiestnení ohniska zápalu sa pri fyzickom vyšetrení nedajú zistiť žiadne abnormality. Súčasne ohnisko zápalu veľkej veľkosti, ktoré sa nachádza v tesnej blízkosti viscerálnej pleury, poskytuje rovnaké odchýlky počas fyzikálneho vyšetrenia ako lobárna pneumónia.

Pri krupóznej pneumónii sa pri auskultácii na strane lézie v počiatočnom štádiu zistí oslabenie vezikulárneho dýchania, krepitus a hluk trenia pohrudnice, vo výškovej fáze je počuť bronchiálne dýchanie, môže sa vyskytnúť hluk po pleurálnom trení. V štádiu rozlíšenia je bronchiálne dýchanie postupne nahradené vezikulárnym dýchaním, objavuje sa krepitus, vlhké sonorózne chrápanie v dôsledku prenikania skvapalneného exsudátu z ich alveol, je možný hluk z pleurálneho trenia.

Význam anamnézy v diagnostike pľúcnych ochorení. Príznaky (kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka), mechanizmus ich výskytu, znaky pri rôznych ochoreniach. Príčiny hemoptýzy a pľúcneho krvácania, diagnostika, núdzová liečba.

Medzi hlavné sťažnosti patrí dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku. Často sa vyskytuje aj horúčka, slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla.

Dýchavičnosť (dishnoe) vo svojom prejave môže byť subjektívna a objektívna. Subjektívna dýchavičnosť sa chápe pri hystérii, neurasténii, u emocionálnych ľudí. Objektívna dyspnoe je určená objektívnymi výskumnými metódami a je charakterizovaná zmenou frekvencie, hĺbky alebo rytmu dýchania, ako aj dĺžky trvania nádychu alebo výdychu. Častejšie pri ochoreniach dýchacieho systému je dýchavičnosť zmiešaná, t.j. subjektívne a objektívne, so zvýšením dychovej frekvencie (tachipnoe) - s pneumóniou, bronchogénnou rakovinou pľúc, tuberkulózou.

Podľa fázy dýchania sa rozlišujú tri typy dýchavičnosti: inspiračná - sťažený nádych, exspiračná - sťažený výdych, zmiešaná dýchavičnosť - súčasné ťažkosti s nádychom a výdychom. Predpokladá sa, že inspiračná dyspnoe je častejšie znakom srdcového zlyhania a exspiračná dyspnoe je charakteristická pre obštrukčné procesy v prieduškách. Dýchavičnosť môže byť fyziologická (pri zvýšenej fyzickej námahe) a patologická (s chorobami dýchacieho systému, kardiovaskulárneho a hematopoetického systému, s otravami niektorými jedmi).

Pri ochoreniach dýchacieho systému môže byť dýchavičnosť spôsobená objavením sa prekážky v normálnom priechode vzduchu v dýchacích cestách, stláčaním pľúc nahromadenou tekutinou (exsudát, transudát) alebo vzduchom v pleurálnej dutine, poklesom vo vzdušnosti pľúcneho tkaniva pri zápale, atelektáze, infarkte.Za týchto podmienok sa znižuje ventilácia pľúc, zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého v krvi a vzniká acidóza tkaniva.

Pri prudkom zúžení hrtana, priedušnice a veľkého bronchu sa objavuje stenotické (stridorové) dýchanie, počuteľné na diaľku. To sťažuje nádych a výdych.

Pri zápalovom edéme a opuchu priedušiek (bronchiolitída) alebo pri spazme ich hladkého svalstva (bronchiálna astma) sa výstup vzduchu z alveol veľmi sťažuje - dochádza k exspiračnej dýchavičnosti.

Pri embólii alebo trombóze pľúcnej tepny sa náhle dostaví ostrá zmiešaná dýchavičnosť, pričom pacient zaujme nútenú polohu v sede (ortopnoe). Takáto silná dýchavičnosť, často sprevádzaná asfyxiou, sa nazýva dusenie. Dusenie, ku ktorému dochádza pri náhlom záchvate, sa nazýva astma. Existuje bronchiálna astma, pri ktorej sa astmatický záchvat vyskytuje ako dôsledok spazmu malých priedušiek a je sprevádzaný ťažkým, dlhotrvajúcim a hlučným výdychom, a srdcová astma ako prejav akútneho zlyhania ľavej komory, často prechádzajúci do pľúcneho edému. . Klinicky sa srdcová astma prejavuje prudkými ťažkosťami s dýchaním. Závažnosť dyspnoe sa hodnotí pomocou stupnice MRC (pozri tabuľku 5.)

Kašeľ(tussis) - komplexný reflexný akt vo forme prudkého výdychu s uzavretou hlasivkovou štrbinou, ktorý vzniká ako ochranná reakcia pri nahromadení hlienu v hrtane, priedušnici a prieduškách alebo pri vstupe cudzieho telesa do nich. Zároveň dochádza k podráždeniu obzvlášť citlivých reflexogénnych zón, najmä v miestach rozvetvenia priedušiek, v oblasti rozdvojenia priedušnice a v interarytenoidnom priestore hrtana. Rovnaké reflexogénne zóny, ktoré vyvolávajú kašeľ, sú lokalizované v sliznici nosa, hrdla, pleury atď.

Pri výsluchu pacientov je potrebné zistiť povahu kašľa, jeho trvanie a čas výskytu, objem a zafarbenie.

Podľa povahy kašľa môže byť suchý (bez spúta) a mokrý (so spúta). Pri laryngitíde, suchom zápale pohrudnice, stláčaní hlavných priedušiek lymfatickými uzlinami alebo rakovinovými metastázami je len suchý kašeľ. Choroby, ako je bronchitída, pľúcna tuberkulóza, pneumoskleróza, absces, bronchogénna rakovina pľúc na začiatku ich vývoja, môžu spôsobiť iba suchý kašeľ a neskôr - so spútom.

V prítomnosti spúta je potrebné zistiť jeho množstvo počas dňa, v akú dennú dobu a v akej polohe pacienta lepšie opúšťa, povahu spúta, jeho farbu a vôňu.

Ranný kašeľ sa objavuje u osôb trpiacich chronickou bronchitídou, bronchiektáziami, pľúcnym abscesom a kavernóznou pľúcnou tuberkulózou. Takýto kašeľ má na svedomí hromadenie spúta v dutinách priedušiek alebo pľúc v noci, ktoré bude dráždiť reflexogénne zóny a kašeľ. V závislosti od závažnosti zápalového procesu u pacientov s touto patológiou sa denné množstvo spúta môže pohybovať od 10-15 ml do 2 litrov. S umiestnením dutinových útvarov v jednej pľúci je výtok spúta uľahčený v polohe pacienta na opačnej strane. Takíto pacienti často na uľahčenie výtoku spúta zaujímajú posturálne polohy (na zdravej strane so sklonenou hlavou).

Pri bronchitíde a zápale pľúc sa kašeľ zintenzívňuje večer („večerný“ kašeľ). "Nočný" kašeľ sa pozoruje pri tuberkulóze, lymfogranulomatóze alebo malígnych novotvaroch.

Trvanie kašľa je konštantné a periodické. Menej často sa pozoruje pretrvávajúci kašeľ: so zápalom hrtana, priedušiek, s bronchogénnou rakovinou pľúc alebo metastázami do lymfatických uzlín mediastína, niektoré formy pľúcnej tuberkulózy. Pravidelný kašeľ sa pozoruje častejšie: s chrípkou, SARS, pneumóniou, chronickou bronchitídou, najmä v akútnom štádiu.

Podľa objemu a zafarbenia sa rozlišuje hlasný „štekací“ kašeľ - s čiernym kašľom, stláčaním priedušnice retrosternálnou strumou alebo nádorom, poškodením hrtana; tichý kašeľ alebo kašeľ v prvom štádiu lobárneho zápalu pľúc, so suchou pleurézou, v počiatočnom štádiu pľúcnej tuberkulózy. Pri zápale hlasiviek kašeľ zosilnie, pri ich ulcerácii stíchne.

Hemoptýza- (hemoptoe) - vylučovanie krvi so spútom pri kašli. Hemoptýza sa môže vyskytnúť tak pri pľúcnych ochoreniach (rakovina, tuberkulóza, vírusová pneumónia, absces a gangréna pľúc, bronchiektázia, aktinomykóza, tracheitída a laryngitída s vírusovou chrípkou), ako aj pri kardiovaskulárnych ochoreniach (zúženie ľavej predsiene, trombóza a embólia pľúcna tepna).

Množstvo krvi vylučovanej spúta pri väčšine chorôb je zanedbateľné, vo forme krvných pruhov alebo jednotlivých zrazenín. Pri tuberkulóznych kavernách, bronchiektáziách, rozkladajúcom sa nádore a pľúcnom infarkte možno pozorovať aj pľúcne krvácanie.

Šarlátová (nezmenená) krv sa nachádza pri pľúcnej tuberkulóze, bronchogénnej rakovine, bronchiektázii, aktinomykóze pľúc. Pri krupóznej pneumónii v štádiu II ochorenia má krv hrdzavú farbu („hrdzavý spútum“) v dôsledku rozpadu červených krviniek a tvorby hemosiderínového pigmentu.

Bolesť v hrudi sa musia rozlišovať podľa pôvodu a lokalizácie, podľa povahy, intenzity, trvania a ožiarenia, podľa súvislosti s dýchaním, kašľom a polohou tela.

Je potrebné mať na pamäti, že bolesť na hrudníku môže byť spôsobená patologickým procesom priamo v hrudnej stene, pohrudnici, srdci a aorte, ako aj v dôsledku ožiarenia bolesti pri ochoreniach brušných orgánov. Preto pri vyšetrovaní pacientov musí praktický lekár riešiť otázky diferenciálnej diagnostiky, pričom musí pamätať na to, že špecifické klinické príznaky sú charakteristické pre bolesť určitého pôvodu.

Najmä bolesť v hrudnej stene môže závisieť od poškodenia kože (trauma, erysipel, herpes zoster atď.), svalov (trauma, zápal - myozitída), medzirebrových nervov (hrudný ischias so spondyloartrózou), rebier a pobrežnej pleury ( modriny, zlomeniny, nádorové metastázy, periostitis, suchá pleuristika).

Bolesť pri ochoreniach dýchacieho systému je väčšinou spôsobená podráždením pohrudnice, pretože práve pleurálne pláty majú najväčší počet nervových zakončení, zatiaľ čo pľúcne tkanivo je slabo inervované. Poškodenie pohrudnice je možné jej zápalom (suchá pohrudnica), subpleurálnym zápalom pľúc (krupózna pneumónia, absces, tuberkulóza), pľúcnym infarktom, s nádorovými metastázami na pohrudnici alebo vznikom primárneho nádorového procesu v nej, s traumou (spontánny pneumotorax, úraz, zlomenina rebier, so subdiafragmatickým abscesom a akútnou pankreatitídou).

Pri suchej pleuréze sa bolesť vyskytuje častejšie v ľavej alebo pravej dolnej laterálnej časti hrudníka („bolesť v boku“). Pri zápale bránicovej pleury môže byť bolesť v bruchu pociťovaná a simuluje akútnu cholecystitídu, pankreatitídu alebo apendicitídu.

Pleurálna bolesť je svojou povahou častejšie bodavá a pri bránicovej pleuréze a spontánnom pneumotoraxe je akútna, intenzívna. Zhoršuje sa hlbokým dýchaním, kašľom a v polohe na zdravom boku. V tejto polohe sa zväčšujú pohyby postihnutej strany hrudníka, v dôsledku čoho sa zvyšuje trenie zapálených hrubých pleurálnych listov; pri ležaní na postihnutej strane bolesť v boku zoslabne, pretože jej respiračná exkurzia klesá.

Bolesť pri myozitíde prsných svalov je častejšie lokalizovaná v oblasti veľkých prsných svalov, má difúzny charakter, zhoršuje sa pohybom a palpáciou.

Keď sú rebrá zlomené, bolesť je prísne lokálnej povahy, prudko sa zhoršuje pohybom, kašľom, palpáciou (príznak "elektrického zvonu"), ako aj v polohe na postihnutej strane. Starostlivé prehmatanie miesta podozrenia na zlomeninu môže odhaliť kostný krepitus.

Pri interkostálnej myozitíde a neuralgii sa zisťuje bolesť v medzirebrových priestoroch, najmä počas palpácie pozdĺž neurovaskulárneho zväzku.

Význam vyšetrenia v diagnostike pľúcnych ochorení (príznaky, mechanizmus ich vzniku, znaky pri pľúcnych ochoreniach).

Emfyzematózny (sudovitý) hrudník pripomína hyperstenický. Medzirebrové priestory sú široké a supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú vyhladené alebo vyduté v dôsledku opuchu hornej časti pľúc. Hrudný index je niekedy väčší ako 1,0 v dôsledku zvýšenia predozadnej veľkosti. Hrudník je ako sud. Vyskytuje sa u pacientov s emfyzémom, pri ktorom klesá elasticita pľúcneho tkaniva, zvyšuje sa jeho vzdušnosť, t.j. objem pľúc sa zvyšuje.

Paralytický hrudník sa podobá zmenenému astenickému hrudníku. Predozadná veľkosť sa zmenšuje, hrudník je plochý. Stáva sa to u ťažko podvyživených ľudí a u pacientov s dlhotrvajúcou pľúcnou tuberkulózou. V týchto prípadoch sa pľúca zmenšujú a zmenšujú sa. Často môže byť asymetrický (jedna polovica je menšia ako druhá).

Rachitický (kýlovitý, kurací) hrudník je charakterizovaný výrazným zväčšením jeho predozadnej veľkosti v dôsledku vyčnievajúcej hrudnej kosti v podobe lodného kýlu. V detstve sa v miestach prechodu kostnej časti rebra do chrupavky pozorujú zhrubnutia („rachitické guľôčky“). Niekedy sú rebrové oblúky ohnuté nahor (príznak plsteného klobúka).

Lievikovitý hrudník je charakterizovaný lievikovitou priehlbinou v spodnej časti hrudnej kosti. Vyskytuje sa v dôsledku vrodenej anomálie vo vývoji hrudnej kosti alebo dlhodobého tlaku na hrudnú kosť („obuvníkova hruď“),

Scaphoid hrudník sa líši od lievikovitého v tom, že vybranie, podobné tvaru ako vybranie člna, sa nachádza hlavne v hornej a strednej časti prednej plochy hrudnej kosti. Opisuje sa pri zriedkavom ochorení miechy – syringomyélii.

Najmä pri ťažkej kyfoskolióze sú srdce a pľúca v zlom postavení v hrudníku, čo narúša normálnu výmenu plynov v pľúcach. Takíto pacienti často trpia bronchitídou, zápalom pľúc, vyvinú sa u nich skoré respiračné zlyhanie. V dôsledku porušenia topografických vzťahov veľkých ciev a srdca u takýchto pacientov je krvný obeh v systémovom obehu skoro narušený, vyvíjajú sa príznaky takzvaného "kyfoskoliotického srdca", takíto pacienti predčasne zomierajú na progresívne srdcové zlyhanie.

U brancov s výrazným lievikovitým hrudníkom je potrebné určiť funkciu vonkajšieho dýchania (VC, MOD, MVL). V závislosti od závažnosti odchýlok v týchto parametroch sa považujú za obmedzené alebo nevhodné pre vojenskú službu.

Veľký klinický význam má asymetrické zvýšenie alebo zníženie v jednej z polovíc hrudníka.

Zníženie objemu jednej z polovíc hrudníka môže byť spôsobené: a) obturáciou (upchatím) centrálneho bronchu rastúcim nádorom alebo cudzím telesom, čo má za následok rozvoj obštrukčnej atelektázy (kolaps, kolaps) pľúca; b) procesy vrások v pľúcach (difúzna alebo makrofokálna pneumoskleróza alebo cirhóza pľúc - proliferácia hrubého fibrózneho väziva po nevyriešenom zápale pľúc; rakovina pľúc, tuberkulóza); c) chirurgické odstránenie laloka (lobektómia) alebo celých pľúc (pulmonektómia) po torakoplastike; d) zrasty v pleurálnej dutine s tvorbou drsných úväzov po zle vstrebanej exsudatívnej pleuríze; e) deformácia samotného hrudníka po úrazoch, popáleninách, resekciách rebier.

Zväčšenie jednej polovice hrudníka je najčastejšie spojené s hromadením rôznych tekutín v pleurálnej dutine – nezápalových (transudát), zápalových (exsudát), krvi (hemotorax) alebo vzduchu (pneumotorax). Pri ťažkej lobárnej pneumónii postihujúcej dva laloky sa v dôsledku ťažkého zápalového pľúcneho edému môže zväčšiť aj polovica hrudníka na strane lézie.

Poskytuje posúdenie samotného dýchania: 1) typ dýchania, 2) frekvencia, 3) hĺbka, 4) rytmus, 5) symetria účasti polovíc hrudníka na dýchaní, 6) účasť pomocných svalov na dýchaní.

Typy dychu. Prideliť: hrudný, brušný, zmiešaný typy dýchania.

Typ prsníka dýchanie sa vyskytuje prevažne u žien. Dýchanie sa vykonáva kontrakciou medzirebrových svalov. Hrudník sa pri vdýchnutí rozširuje a dvíha.

brušný typ dýchanie sa pozoruje prevažne u mužov. Dýchacie pohyby vykonávajú svaly bránice a brušnej steny.

Zmiešané Typ dýchanie má znaky hrudného a abdominálneho typu dýchania. V patologických stavoch sa typ dýchania môže meniť.

Rýchlosť dýchania. Normálne v pokoji je 16-20 dychov za minútu. Pri fyzickej námahe, emocionálnom vzrušení, po jedle sa zvyšuje dychová frekvencia.

Patologické zvýšenie dýchania (tachypnoe) sa vyskytuje: 1) so zúžením lúmenu malých priedušiek (bronchospazmus), 2) znížením dýchacieho povrchu pľúc so zápalom pľúc, s kompresiou pľúc, s infarktom pľúc; 3) s ostrými bolesťami na hrudníku (suchá pleuristika, zlomenina rebier, myozitída).

K patologickému poklesu dýchania (bradypnoe) dochádza pri útlme dýchacieho centra (cerebrálne krvácanie, mozgový edém, nádor na mozgu, vystavenie dýchaciemu centru toxickými látkami).

Hĺbka dýchania. Dýchanie môže byť hlboké alebo plytké. Hĺbka dýchania nepriamo súvisí s frekvenciou dýchania: čím častejšie je dych, tým je plytší; zriedkavé dýchanie, zvyčajne hlboké. Výnimkou z tohto pravidla môže byť stenotické dýchanie, ktoré je jednak zriedkavé, pretiahnuté, ale zároveň povrchné. Kussmaulovo hlboké, hlučné dýchanie môže byť časté (dych loveného zvieraťa).

Rytmus dýchania. Normálne dýchanie je rytmické. Keď je dýchacie centrum stlačené, môžu sa vyskytnúť nasledujúce typy dýchania: Biotov dych, Cheyne-Stokesov dych, Groccov dych .

Breath of Biot charakterizované rytmickými, hlbokými dýchacími pohybmi, ktoré sa striedajú s periodickými dýchacími pauzami. V tomto prípade je amplitúda dýchacích pohybov rovnaká. Stáva sa to so zápalovými léziami mozgu a membrán (meningitída, encefalitída).

Cheyne-Stokes dýcha . Pri tomto type dýchania sa po dlhšej dychovej pauze (do 1 minúty) objavuje najskôr plytké dýchanie, ktoré sa postupne zväčšuje do hĺbky a dosahuje maximum pri 5-7 nádychoch a výdychoch. Potom opäť klesá až do pauzy. Toto dýchanie sa pozoruje pri akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencii (mŕtvice).

Vlnité dýchanie, alebo Grocco dýchanie . Mnohí ho považujú za predchodcu dýchania Cheyne-Stokes. Na rozdiel od toho posledného sa počas Groccovho dýchania nevyskytujú obdobia úplného apnoe, periodicky sa stáva len veľmi povrchným.

Disociované dýchanie Grocco-Frugoni . Vzniká v dôsledku hlbokej poruchy synchrónie práce dýchacích svalov (medzirebrové svaly a bránica) výraznou depresiou dýchacieho centra. Pri pozorovaní pacientov s takýmto dýchaním možno konštatovať, že horná polovica hrudníka je vo fáze nádychu, zatiaľ čo spodná časť je vo fáze výdychu v dôsledku kontrakcie bránice.

Palpácia hrudníka. Určenie chvenia hlasu, príčiny zosilnenia a oslabenia.

Ciele palpácie: 1) objasniť vyšetrovacie údaje týkajúce sa tvaru hrudníka a charakteru dýchania, 2) zistiť miesto a intenzitu bolesti, 3) určiť odpor a elasticitu hrudníka, 4) určiť určiť "chvenie hlasu", 5) identifikovať trenie pohrudnice a hluk striekajúcej kvapaliny.

Palpácia hrudníka na identifikáciu bolestivých bodov sa vykonáva končekmi prstov v symetrických oblastiach, pričom sa v určitom poradí tlačí na hrudník. Odpor alebo pružnosť hrudníka sa zisťuje palpáciou – stláčaním rukami a spredu, zozadu a zo strán v dolných častiach (obr. 21). Palpácia hrudníka a medzirebrových priestorov u zdravého človeka dáva pocit pružnosti, vláčnosti. V prítomnosti exsudatívnej (exsudatívnej) pleurisy alebo nádoru pohrudnice sa medzirebrové priestory stávajú tuhými, zhutnenými jednostrannými. Zvýšenie odporu celého hrudníka sa pozoruje u starších ľudí v dôsledku osifikácie rebrových chrupaviek, s rozvojom pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy, ako aj vtedy, keď sú obe pleurálne dutiny naplnené tekutinou (transudát alebo exsudát).

Chvenie hlasu je malé mechanické chvenie hrudníka vyplývajúce z vedenia zvuku hlasu cez dýchacie cesty na jeho povrch. Na jeho implementáciu sú potrebné dve podmienky: normálna priechodnosť priedušiek a stav pľúcneho tkaniva. Na identifikáciu fenoménu chvenia hlasu lekár položí dlane na symetrické oblasti hrudníka a požiada pacienta, aby vyslovil slová obsahujúce nízke zvuky - písmeno "P" ("tridsaťtri" alebo "tristotridsaťtri". "). Lekár zároveň cíti chvenie hrudníka dlaňami. Normálne sa v symetrických oblastiach prejavuje mierne a má rovnakú silu.

Definícia chvenia hlasu sa uskutočňuje v stanovenom poradí: zozadu, najskôr v oblasti supraspinatus, potom v oblasti medzi lopatkami, pod uhlmi lopatiek (obr. 22), v dolných bočných oblastiach. Rovnakým spôsobom sa chvenie hlasu určuje postupne zhora nadol v symetrických oblastiach pozdĺž axilárnych línií. Z prednej strany sa štúdia začína supraklavikulárnymi oblasťami, potom sa skúmajú oblasti chorých prsných svalov, spodné bočné časti hrudníka. V patologických stavoch v bronchopulmonálnom systéme môže chvenie hlasu buď oslabiť, alebo zvýšiť.

Oslabenie chvenia hlasu nastáva pri upchatí (obštrukcii) priedušiek a vzniku obštrukčnej atelektázy, zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva (emfyzém), nahromadení vzduchu (pneumotorax) alebo akejkoľvek tekutiny v pleurálnej dutine (exsudát, transudát, hemotorax, pyopneumotorax). Je to spôsobené tým, že vzduch a kvapalina nevedú zvuky dobre.

K zvýšeniu chvenia hlasu prirodzene dochádza pri syndróme zhutnenia pľúcneho tkaniva, pretože husté oblasti dobre vedú zvuky. V tomto prípade je predpokladom zachovanie vedenia priedušiek. Zhutnenie pľúcneho tkaniva môže byť spôsobené zápalovými procesmi (fokálna a krupózna pneumónia, pľúcny absces v štádiu infiltrácie, pľúcna tuberkulóza, pľúcny infarkt s rozvojom infarktu - pneumónia), difúzna alebo fokálna proliferácia spojivového tkaniva (pneumoskleróza, pľúca karnifikácia), rast nádoru, mechanická kompresia pľúcnych tkanív s rozvojom kompresie atelektázy (s exsudatívnou pleurézou, pneumotoraxom).

Porovnávacie perkusie pľúc. Metodológia. Charakteristika perkusných zvukov je normálna a dôvody ich zmeny (tupé, tympanické).

Topografické perkusie pľúc. Stanovenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja. Metodologická a diagnostická hodnota.

PERKUTÁRNY ZVUK NAD PĽÚCAMI V NORMÁLNYCH A V PATOLOGICKÝCH PODMIENKACH

V zošite.

TOPOGRAFICKÉ PERKUSIIE PĽÚC

Používa sa na určenie hraníc pľúc, šírky vrcholov pľúc (Krenigove polia), pohyblivosti dolného okraja pľúc. Najprv určite spodné hranice pľúc. Perkusia sa vykonáva zhora nadol pozdĺž symetrických topografických línií vľavo a vpravo. Vľavo však zvyčajne nie je určená dvoma líniami - parasternálnym (parasternálnym) a midclavikulárnym. V prvom prípade je to spôsobené tým, že hranica relatívnej srdcovej tuposti začína od tretieho rebra vľavo, a teda táto úroveň neodráža skutočnú hranicu pľúc. Pokiaľ ide o strednú klavikulárnu líniu, je ťažké určiť spodnú hranicu pľúc pozdĺž nej v dôsledku tympanitídy nad Traubeho priestorom (plynová bublina v oblasti fornixu žalúdka). Pri určovaní dolných hraníc sa prstový plessimeter umiestni do medzirebrového priestoru rovnobežne s rebrami, čím sa posunie nadol na tupý zvuk. Ten sa tvorí pri prechode z dolného okraja pľúc na bránicu a otupenosť pečene. Hranica je vyznačená pozdĺž okraja prsta smerom k čistému zvuku.

Umiestnenie dolných hraníc pľúc pozdĺž vertikálnych topografických línií u zdravých jedincov

Topografické čiary Pravé pľúca Ľavé pľúca

L. parasternalis V medzirebrový priestor -

L. medioclavicularis VI rebro -

L. axillaris anter VII rebro VII rebro

L. axillaris media VIII rebro VIII rebro

L. axillaris posterior IX rebro IX rebro

L. scapularis X rebro X rebro

L. paravertebralis Tŕňový výbežok hrudného stavca XI Tŕňový výbežok hrudného stavca XI

Výška a šírka vrcholov sa najčastejšie zväčšuje s emfyzémom, zatiaľ čo ich pokles je zaznamenaný pri procesoch vrások v pľúcach: tuberkulóza, rakovina, pneumoskleróza.

Najčastejšie sa vyskytujú zmeny na dolnej hranici pľúc. Obojstranný zostup sa vyskytuje počas záchvatu bronchiálnej astmy, chronického emfyzému. Jednostranné posunutie smerom nadol môže byť s náhradným emfyzémom jednej pľúca na pozadí vypnutia druhej z aktu dýchania. Stáva sa to s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, pneumotoraxom.

Posun dolného okraja smerom nahor je častejšie jednostranný a vyskytuje sa, keď: zvrásnenie pľúc v dôsledku pneumosklerózy alebo cirhózy; obštrukčná atelektáza v dôsledku úplného zablokovania bronchu dolného laloku nádorom; akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá tlačí pľúca nahor; prudké zvýšenie pečene alebo sleziny. Pri ťažkom ascite a plynatosti môže byť na konci tehotenstva zmiešaná spodná hranica pľúc na oboch stranách.

Normálne je pohyblivosť dolného okraja pľúc pozdĺž pravej strednej kľúčnej kosti a lopatkovej línie 4-6 cm (2-3 cm každá pri nádychu a výdychu), pozdĺž stredných axilárnych línií - 8 cm (3-4 cm každá na inšpirácia a exspirácia).

Pohyblivosť dolného okraja sa znižuje pri zápaloch pľúc, ich edémoch, emfyzéme, zápale pohrudnice, prítomnosti tekutiny a vzduchu v pohrudničnej dutine, prítomnosti zrastov pleurálnych listov (úväzov), pri pneumoskleróze.

POROVNÁVACIE PĽÚCNE PERKUSIE

Za normálnych okolností sa nad symetrickými úsekmi pľúc vpravo a vľavo určí čistý pľúcny zvuk, ktorý má rovnaké parametre. Akákoľvek asymetria v zvukoch najčastejšie naznačuje patologický proces. Porovnávacie perkusie odhaľujú tieto odchýlky.

Porovnávacia perkusia pľúc sa vykonáva pozdĺž všetkých topografických línií hrudníka, ale najčastejšie sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej, strednej axilárnej a lopatkovej línie. Zastavme sa pri niektorých vlastnostiach tohto perkusie.

Na prednom povrchu hrudníka začína porovnávacia perkusia od vrchných častí pľúc. Za týmto účelom je prst-plezimeter striedavo umiestnený v supraklavikulárnych jamkách. Potom sa aplikujú perkusné údery na kľúčne kosti v medzirebrových priestoroch I, II a III vľavo a vpravo. V tomto prípade sa porovnávajú zvuky.

Na strednej klavikulárnej a parasternálnej línii sa porovnávacie perkusie vykonávajú iba po IV rebro, pretože srdcová tuposť je detekovaná vľavo od tejto úrovne. Ďalšie porovnávacie perkusie pod 4. rebrom pokračujú len vpravo. V tomto prípade sa zvuky nadložného medzirebrového priestoru striedavo porovnávajú so základným.

Normálne môže byť zvuk nad ľavým vrcholom hlasnejší, pretože je umiestnený vyššie ako pravý. Naopak, na úrovni III medzirebrového priestoru vľavo môže byť zvuk zvyčajne kratší, pretože srdce je blízko.

Znakom komparatívneho perkusie pozdĺž stredných axilárnych línií je, že v hĺbke podpazušia je prstový plessimeter umiestnený kolmo na rebrá po výstupe z dutín rovnobežne s rebrami v medzirebrových priestoroch. Je potrebné si uvedomiť, že v dolných častiach vpravo pozdĺž tejto čiary je normálne detekovaný tupý zvuk v dôsledku blízkosti pečene, vľavo na rovnakej úrovni je tympanický zvuk, pretože Traubeho priestor sa nachádza v blízkosti. Keď sa perkusie vykonáva pozdĺž axilárnych línií, ruky pacienta by mali byť prekrížené nad hlavou.

Pri vedení komparatívnych úderov zozadu (pozdĺž lopatkových línií) by mali byť ruky pacienta prekrížené na hrudníku, pričom sa lopatky od seba vzdialia a uvoľní sa medzilopatkový priestor.

Auskultácia pľúc. Metodológia:

A) mechanizmus výskytu a charakteristiky hlavných fyziologických dýchacích zvukov;

B) mechanizmus výskytu a diagnostický význam oslabeného a zosilneného vezikulárneho dýchania;

C) mechanizmus výskytu a diagnostická hodnota patologického bronchiálneho dýchania, jeho typy;

D) mechanizmus výskytu a diagnostická hodnota suchého a vlhkého chrapotu, krepitusu, hluku z pleurálneho trenia.

PRAVIDLÁ AUSKULTÁCIE PĽÚC

1. V miestnosti by malo byť ticho a teplo.

2. Pľúca sa počúvajú vo vertikálnej polohe pacienta (v stoji alebo v sede), iba vo vážnom stave pacienta možno počúvať v polohe na chrbte.

3. Auskultácia pľúc, ako aj perkusie, by mali byť porovnávacie.

4. Počúvanie pľúc sa na rozdiel od perkusie neuskutočňuje pozdĺž topografických línií, ale v oblastiach, počnúc od supraklavikulárnych oblastí (oblasť hornej časti pľúc), potom od oblasti veľkých prsných svalov a dolnej laterálnej časti. úseky predného povrchu hrudníka

5. V každej oblasti sa auskultácia vykonáva „vnorenou metódou“, t.j. trubica je umiestnená aspoň v 2-3 bodoch, pretože nie je možné vyhodnotiť auskultačný obraz v jednom bode, potom sa auskultácia vykoná rovnakým spôsobom na symetrickom reze protiľahlej strany.

6. Najprv sa analyzujú hlavné dýchacie zvuky, pričom dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné cez nos a malo by byť stredne hlboké.

7. Potom je pacient požiadaný, aby dýchal zhlboka a ústami, pričom zvuky bočného dychu sú lepšie detekované. Na ten istý účel, ak je to potrebné, požiadajte pacienta, aby kašeľ, rýchlo a prudko vydýchol.

ZÁKLADNÉ DÝCHACIE HLUKY

Medzi hlavné dýchacie zvuky patria: 1) vezikulárne dýchanie, 2) bronchiálne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie je normálne počuť po celom povrchu pľúc. Vzniká ako dôsledok kolísania alveolárnych stien v momente nádychu, keď sú alveoly naplnené vzduchom a na začiatku výdychu. Pri výdychu tieto kmity rýchlo ustupujú, pretože napätie alveolárnych stien klesá. Preto je vezikulárne dýchanie počuť počas celého nádychu a v prvej tretine výdychu. Je vnímaný ako jemný, fúkajúci zvuk, pripomínajúci zvuk „f“. Teraz sa verí, že mechanizmus výskytu vezikulárneho dýchania zahŕňa aj hluk, ktorý vzniká, keď sa vzduch pohybuje pozdĺž najmenších dichotómií terminálnych bronchiolov.

Sila vezikulárneho dýchania je ovplyvnená: 1) elastickými vlastnosťami pľúcneho tkaniva (steny alveol); 2) počet alveol zapojených do dýchania na jednotku objemu; 3) rýchlosť plnenia alveol vzduchom; 4) trvanie inšpirácie a výstupu; 5) zmeny v hrudnej stene, pleurálnych listoch a pleurálnej dutine; 6) priechodnosť priedušiek.

ZMENY VEZIKULÁRNEHO DÝCHANIA

Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje so zhrubnutím hrudnej steny (obezita).

Fyziologické zvýšenie vezikulárneho dýchania je zaznamenané u ľudí s astenickou postavou so slabo vyvinutými svalmi a podkožným tukom, ako aj pri fyzickej námahe. U detí je v dôsledku vysokej elasticity pľúcneho tkaniva a tenkej hrudnej steny počuť ostrejšie a hlasnejšie vezikulárne dýchanie. Hovorí sa tomu puerile (latinsky puer- chlapec). Tým sa zintenzívni nádych aj výdych.

V patológii sa vezikulárne dýchanie môže meniť súčasne v oboch pľúcach alebo v jednej pľúci alebo v obmedzenej oblasti.

Patologické oslabenie vezikulárneho dýchania je:

1. So syndrómom zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva – emfyzém. Tým sa znižuje elasticita pľúcneho tkaniva a počet alveol na jednotku objemu.

2. So syndrómom zhutnenia pľúcneho tkaniva. Stáva sa to pri zápale pľúc, keď dôjde k zápalovému opuchu stien alveol, stanú sa neaktívnymi.

3. S difúznou alebo makrofokálnou pneumosklerózou, pľúcnymi nádormi.

4. Pri nedostatočnom prúdení vzduchu do alveol cez dýchacie cesty v dôsledku vytvorenia prekážky v nich (cudzie teleso v bronchu, nádor v bronchu).

5. So zhrubnutím pleurálnych listov, s nahromadením tekutiny (hydrotorax, zápal pohrudnice) alebo vzduchu (pneumotorax) v pleurálnej dutine. V tomto prípade sa zvuk vezikulárneho dýchania horšie vykonáva na povrchu hrudnej steny.

6. S poškodením medzirebrových svalov (myozitída, myasthenia gravis), zlomenina rebier, modriny hrudníka. Pri všetkých týchto stavoch pre bolesti pacient obmedzuje hĺbku dýchania, najmä inhaláciu, tým sa dá vysvetliť aj oslabenie vezikulárneho dýchania pri suchom zápale pohrudnice.

Ďalším typom vezikulárneho dýchania je vakoidné dýchanie. Toto je prerušované dýchanie (2-3 prerušované zvuky pri nádychu a výdych sa nemení). Vyskytuje sa u zdravých ľudí s nerovnomernou kontrakciou dýchacích svalov (s hypotermiou, nervovým chvením). Pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze sa môže vyskytnúť v obmedzenej oblasti pľúc v dôsledku obtiažnosti prechodu vzduchu cez malé priedušky a bronchioly a nesúčasnej expanzie pľúcneho tkaniva.

BRONCHIÁLNE DÝCHANIE

Vyskytuje sa v hrtane a priedušnici, keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu. V tomto prípade vzniká turbulentné prúdenie vzduchu (víry). Toto dýchanie sa normálne auskultuje nad hrtanom a priedušnicou v oblasti manubria hrudnej kosti a medzilopatkového priestoru na úrovni III a IV hrudných stavcov. Pri bronchiálnom dýchaní je výdych hlasnejší a dlhší, jeho zvuk pripomína zvuk „x“. Normálne sa bronchiálne dýchanie nevykonáva na hrudnej stene, pretože zdravé pľúcne tkanivo tieto vibrácie tlmí. Ak sa toto dýchanie začína vykonávať na hrudnej stene, nazýva sa to patologické bronchiálne dýchanie. Stáva sa to pri syndróme zhutnenia pľúc (s krupóznou pneumóniou v štádiu II, infarktom pľúcneho laloku, kompresnou atelektázou, fokálnou pneumosklerózou, rakovinou pľúc). K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že pľúcne tkanivo sa stáva hustejším, bez vzduchu, vezikulárne dýchanie zmizne, a preto sa bronchiálne dýchanie začína vykonávať na povrchu hrudnej steny.

Patologické bronchiálne dýchanie v závislosti od stupňa zhutnenia, veľkosti ohniska a jeho umiestnenia môže zmeniť silu a zafarbenie zvuku. Prideľte tiché a hlasné bronchiálne dýchanie. Pri veľkých léziách (celý podiel) sa pozoruje hlasnejšie a silnejšie zafarbenie dýchania. Ak je ohnisko malé a nachádza sa v hĺbke, potom je možné počuť tiché a nízke prieduškové dýchanie. V tých istých prípadoch môže byť namiesto tichého bronchiálneho dýchania počuť zmiešané alebo vezikulobronchiálne dýchanie. Súčasne má inhalácia znaky vezikulárneho dýchania a výdych je bronchiálny. Stáva sa to pri fokálnej pneumónii, fokálnej pľúcnej tuberkulóze.

Amforické dýchanie – vzniká vtedy, keď je v pľúcach dutina s hladkými stenami obsahujúca vzduch (pľúcny absces po otvorení, tuberkulózna dutina), ktorá komunikuje s bronchom. Je počuť v oboch fázach dýchania a pripomína dunivý zvuk, ktorý vzniká pri vháňaní vzduchu do prázdnej nádoby. Toto dýchanie sa vyskytuje v dôsledku rezonančných javov v patologickej dutine. Upozorňujeme, že pre výskyt amforického dýchania musí byť priemer dutiny najmenej 5 cm.

Kovové dýchanie je typ bronchiálneho dýchania, ktorý sa vyskytuje pri otvorenom pneumotoraxe. Je veľmi hlasný, vysoký a pripomína zvuk udierania do kovu. Rovnaké dýchanie môže byť s veľkými, hladkostennými, povrchovo umiestnenými dutinami v pľúcach.

Stenotické dýchanie sa pozoruje pri zúžení hrtana alebo priedušnice (nádor, cudzie teleso v hrtane, laryngeálny edém). Je počuť v mieste zúženia, ale dá sa počuť aj bez fonendoskopu, na diaľku od pacienta (stridorové dýchanie). Toto je stonací dych s prudko predĺženým dychom. Zároveň je povrchná kvôli malému nasávaniu vzduchu do pľúc.

NEŽIADUCE ZVUKY DYCHU

Patria medzi ne: 1) sipot, 2) krepitus, 3) hluk trenia po pleurálnej dutine.

V zošite

Vlhké chrasty sa vyskytujú, keď vzduch prechádza tekutým spútom, ktorý sa hromadí v lúmene priedušiek alebo dutín, nahromadenie tekutej krvi. V tomto prípade sa vytvárajú bubliny, ktoré prasknú - to je vnímané ako vlhké chrasty. Vlhké chrasty sú lepšie počuť v inšpiračnej fáze, pretože prietok vzduchu cez priedušky sa zvýši. Kašeľ ovplyvňuje sipot. Môžu sa zintenzívniť alebo zmiznúť. Mokré chrapoty sa podľa miesta výskytu delia na: 1) jemné bublanie (vyskytujú sa v malých prieduškách); 2) stredné bublanie (v stredných prieduškách); 3) veľké bublinkové (vyskytujú sa vo veľkých prieduškách a dutinách).

Všetky mokré rely sú rozdelené na zvukové a nezvukové. Zvukové šelesty sú veľmi hlasné, počujú sa, ak sú priedušky obklopené hustým tkanivom (s pneumosklerózou, fokálnym zápalom pľúc). Okrem toho sa môžu vyskytovať v dutinách. Nezvané rachoty sa počúvajú horšie, sú hluché a tiché. Je potrebné mať na pamäti, že najčastejšie je tlmený sipot priamym znakom bronchitídy a sonorózny sipot je nepriamym znakom zápalu pľúc.

Výrazné znaky trenia pleury, krepitus,

jemné bublinkové chrastičky

Známky pleurálneho trenia trieť crepitus jemné bublajúce chrasty

Vysoké stavy pri nádychu a výdychu iba pri výške nádychu v oboch fázach, ale lepšie pri nádychu

Účinok kašľa žiadny účinok žiadny účinok sa nemení

"Falošný dych" je počuť nepočuť nepočuť

Keď je stetoskop stlačený pevnejšie, zintenzívňuje sa nemení sa nemení

Bronchofónia je technika, pri ktorej sa študuje vedenie hlasu na povrch hrudnej steny. Pacient je požiadaný, aby ticho vyslovil slová obsahujúce písmená „p“ a „h“ („šálka čaju“) a porovnal vedenie zvuku v symetrických oblastiach hrudníka pri počúvaní stetoskopom. Súčasne sú cez nezmenené pľúca fragmentárne počuť iba samostatné zvuky. Keď je pľúcne tkanivo zhutnené, zvuky sú lepšie vedené a cez zhutnenú oblasť môžete jasne počuť celú frázu „šálka čaju“. Pripomíname, že syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva sa vyskytuje pri pneumónii, kompresívnej atelektáze, pneumoskleróze, cirhóze pľúc a nádoroch. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje aj pri dutinách v pľúcach obsahujúcich vzduch. Všimnite si, že bronchofónia je informatívnejšia u žien, detí, starších ľudí a chvenie hlasu u mužov, pretože majú nízky tón hlasu.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

A) vyšetrenie spúta (vyšetrenie, mikroskopia);

B) štúdium pleurálneho bodkovaného;

C) spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokomeria;

D) koncept fluoroskopie, rádiografie, pľúcnej tomografie, bronchografie, bronchoskopie.

Dýchací systém je jedným z najdôležitejších „mechanizmov“ nášho tela. Nielenže napĺňa telo kyslíkom, zúčastňuje sa procesu dýchania a výmeny plynov, ale vykonáva aj množstvo funkcií: termoreguláciu, tvorbu hlasu, vôňu, zvlhčovanie vzduchu, syntézu hormónov, ochranu pred environmentálnymi faktormi atď.

Zároveň sa orgány dýchacieho systému, možno častejšie ako iné, stretávajú s rôznymi chorobami. Každoročne prežívame akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie a laryngitídu, niekedy bojujeme aj s vážnejším zápalom priedušiek, angínou a sínusitídou.

O vlastnostiach chorôb dýchacieho systému, príčinách ich výskytu a typoch si povieme v dnešnom článku.

Prečo vznikajú ochorenia dýchacieho systému?

Choroby dýchacieho systému sú rozdelené do štyroch typov:

• infekčné- spôsobujú ich vírusy, baktérie, plesne, ktoré sa dostávajú do tela a spôsobujú zápalové ochorenia dýchacieho systému. Napríklad bronchitída, zápal pľúc, tonzilitída atď.
• alergický- objavujú sa v dôsledku peľu, potravín a častíc v domácnosti, ktoré vyvolávajú prudkú reakciu tela na niektoré alergény a prispievajú k rozvoju respiračných ochorení. Napríklad bronchiálna astma.
• Autoimunitné ochorenia dýchacieho systému vznikajú vtedy, keď organizmus zlyhá a začne produkovať látky namierené proti vlastným bunkám. Príkladom takéhoto vplyvu je idiopatická hemosideróza pľúc.
• dedičné- človek má predispozíciu k rozvoju niektorých chorôb na úrovni génov.

Prispievajú k rozvoju chorôb dýchacieho systému a vonkajších faktorov. Chorobu priamo nespôsobujú, ale môžu vyvolať jej rozvoj. Napríklad v zle vetranej miestnosti sa zvyšuje riziko ARVI, bronchitídy alebo tonzilitídy.

To je často dôvod, prečo pracovníci v kancelárii ochorejú na vírusové ochorenia častejšie ako ostatní. Ak sa v kanceláriách v lete namiesto bežného vetrania používa klimatizácia, potom sa zvyšuje aj riziko infekčných a zápalových ochorení.

Ďalší povinný kancelársky atribút - tlačiareň - vyvoláva výskyt alergických ochorení dýchacieho systému.

Hlavné príznaky chorôb dýchacieho systému

Ochorenie dýchacieho systému môžete identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• kašeľ;
• bolesť;
• dyspnoe;
• dusenie;
• hemoptýza

Kašeľ je reflexná ochranná reakcia organizmu na hlien nahromadený v hrtane, priedušnici alebo prieduškách. Kašeľ je svojou povahou odlišný: suchý (s laryngitídou alebo suchou pleurézou) alebo mokrý (s chronickou bronchitídou, pneumóniou, tuberkulózou), ako aj konštantný (so zápalom hrtana) a periodický (s infekčnými chorobami - SARS, chrípka). .

Kašeľ môže spôsobiť bolesť. Bolesť sprevádza aj tých, ktorí trpia chorobami dýchacieho systému pri dýchaní alebo určitej polohe tela. Môže sa líšiť intenzitou, lokalizáciou a trvaním.

Dýchavičnosť je tiež rozdelená do niekoľkých typov: subjektívne, objektívne a zmiešané. Subjektívne sa objavuje u pacientov s neurózou a hystériou, objektívne sa vyskytuje pri emfyzéme a je charakterizované zmenou rytmu dýchania a trvania nádychu a výdychu.

Zmiešaná dýchavičnosť sa vyskytuje pri zápale pľúc, bronchogénnej rakovine pľúc, tuberkulóze a je charakterizovaná zvýšením dychovej frekvencie. Tiež dýchavičnosť môže byť inšpiračná s ťažkosťami pri vdýchnutí (ochorenia hrtana, priedušnice), výdychová s ťažkosťami s výdychom (s poškodením priedušiek) a zmiešaná (pľúcna embólia).

Dusenie je najťažšia forma dýchavičnosti. Náhle záchvaty udusenia môžu byť príznakom bronchiálnej alebo srdcovej astmy. S ďalším príznakom chorôb dýchacieho systému - hemoptýza - pri kašli sa krv uvoľňuje spúta.

Alokácie sa môžu objaviť s rakovinou pľúc, tuberkulózou, pľúcnym abscesom, ako aj s ochoreniami kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby).

Druhy chorôb dýchacieho systému

V medicíne existuje viac ako dvadsať druhov ochorení dýchacieho systému: niektoré z nich sú mimoriadne zriedkavé, s inými sa stretávame pomerne často, najmä v chladných ročných obdobiach.

Lekári ich delia na dva typy: choroby horných dýchacích ciest a choroby dolných dýchacích ciest. Bežne sa prvé z nich považujú za jednoduchšie. Ide najmä o zápalové ochorenia: ARVI, akútne respiračné infekcie, faryngitída, laryngitída, rinitída, sinusitída, tracheitída, tonzilitída, sinusitída atď.

Ochorenia dolných dýchacích ciest sa považujú za závažnejšie, pretože sa často vyskytujú s komplikáciami. Ide napríklad o bronchitídu, bronchiálnu astmu, zápal pľúc, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), tuberkulózu, sarkoidózu, emfyzém pľúc atď.

Zastavme sa pri ochoreniach prvej a druhej skupiny, ktoré sú bežnejšie ako iné.

Angína

Angína alebo akútna tonzilitída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje palatinové mandle. Baktérie spôsobujúce bolesti hrdla sú aktívne najmä v chladnom a vlhkom počasí, takže najčastejšie ochorieme na jeseň, v zime a skoro na jar.

Bolesť v krku môžete dostať vzdušnou alebo alimentárnou cestou (napríklad pri použití jedného jedla). Obzvlášť náchylní na angínu sú ľudia s chronickou tonzilitídou - zápalom palatinových mandlí a kazom.

Existujú dva typy angíny: vírusové a bakteriálne. Bakteriálna - ťažšia forma, sprevádza ju silná bolesť hrdla, zväčšené mandle a lymfatické uzliny, horúčka do 39-40 stupňov.

Hlavným príznakom tohto typu angíny je hnisavý plak na mandlích. Ochorenie sa v tejto forme lieči antibiotikami a antipyretikami.

Vírusová angína je jednoduchšia. Teplota stúpa na 37-39 stupňov, na mandlích nie je plak, ale objavuje sa kašeľ a výtok z nosa.

Ak začnete včas liečiť vírusovú angínu, za 5-7 dní budete na nohách.

Príznaky angíny: Bakteriálne - malátnosť, bolesť pri prehĺtaní, horúčka, bolesť hlavy, biely plak na mandlích, zväčšené lymfatické uzliny; vírusové - bolesť hrdla, teplota 37-39 stupňov, nádcha, kašeľ.

Bronchitída

Bronchitída je infekčné ochorenie sprevádzané difúznymi (zasahujúcimi celý orgán) zmenami priedušiek. Zápal priedušiek môžu spôsobiť baktérie, vírusy alebo výskyt atypickej flóry.

Bronchitída je troch typov: akútna, chronická a obštrukčná. Prvý je vyliečený za menej ako tri týždne. Chronická diagnóza sa robí, ak sa ochorenie prejavuje viac ako tri mesiace v roku počas dvoch rokov.

Ak je bronchitída sprevádzaná dýchavičnosťou, potom sa nazýva obštrukčná. Pri tomto type bronchitídy dochádza ku spazmu, vďaka ktorému sa v prieduškách hromadí hlien. Hlavným cieľom liečby je uvoľnenie spazmu a odstránenie nahromadeného spúta.

Symptómy: hlavným je kašeľ, dýchavičnosť s obštrukčnou bronchitídou.

Bronchiálna astma

Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie, pri ktorom sa steny dýchacích ciest rozširujú a lúmen zužuje. Z tohto dôvodu sa v prieduškách objavuje veľa hlienu a pre pacienta je ťažké dýchať.

Bronchiálna astma je jednou z najčastejších chorôb a počet ľudí trpiacich touto patológiou sa každoročne zvyšuje. Pri akútnych formách bronchiálnej astmy sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce záchvaty.

Príznaky bronchiálnej astmy: kašeľ, sipot, dýchavičnosť, dusenie.

Zápal pľúc

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje pľúca. Zápalový proces postihuje alveoly - koncovú časť dýchacieho aparátu a sú naplnené tekutinou.

Pôvodcami zápalu pľúc sú vírusy, baktérie, huby a prvoky. Zápal pľúc je zvyčajne ťažký, najmä u detí, starších ľudí a tých, ktorí už pred vypuknutím zápalu pľúc mali iné infekčné ochorenia.

Ak sa objavia príznaky, je najlepšie poradiť sa s lekárom.

Príznaky zápalu pľúc: horúčka, slabosť, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Sínusitída

Sinusitída je akútny alebo chronický zápal vedľajších nosových dutín, existujú štyri typy:

• sinusitída - zápal maxilárneho sínusu;
• frontálna sinusitída - zápal čelného paranazálneho sínusu;
• etmoiditída - zápal buniek etmoidnej kosti;
• sfenoiditída - zápal sfénoidného sínusu;

Zápal pri sinusitíde môže byť jednostranný alebo obojstranný, s poškodením všetkých paranazálnych dutín na jednej alebo oboch stranách. Najbežnejším typom sinusitídy je sinusitída.

Akútna sinusitída sa môže vyskytnúť pri akútnej rinitíde, chrípke, osýpkach, šarlach a iných infekčných ochoreniach. Choroby koreňov štyroch zadných horných zubov môžu tiež vyvolať výskyt sínusitídy.

Symptómy sinusitídy: horúčka, upchatý nos, hlienový alebo hnisavý výtok, zhoršenie alebo strata čuchu, opuch, bolesť pri tlačení na postihnuté miesto.

Tuberkulóza

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje pľúca a v niektorých prípadoch urogenitálny systém, kožu, oči a periférne (viditeľné) lymfatické uzliny.

Tuberkulóza sa vyskytuje v dvoch formách: otvorená a uzavretá. S otvorenou formou mycobacterium tuberculosis je v pacientovom spúte. Tým sa stáva nákazlivým pre ostatných. Pri uzavretej forme nie sú v spúte žiadne mykobaktérie, takže nosič nemôže poškodiť ostatných.

Pôvodcami tuberkulózy sú mykobaktérie prenášané vzdušnými kvapôčkami pri kašli a kýchaní alebo pri rozhovore s pacientom.

Ale nemusíte sa nevyhnutne nakaziť kontaktom. Pravdepodobnosť infekcie závisí od trvania a intenzity kontaktu, ako aj od aktivity vášho imunitného systému.

Príznaky tuberkulózy: kašeľ, hemoptýza, horúčka, potenie, zhoršenie výkonnosti, slabosť, strata hmotnosti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Chronická obštrukčná choroba pľúc je nealergický zápal priedušiek, ktorý spôsobuje ich zúženie. Obštrukcia alebo jednoduchšie zhoršenie priechodnosti ovplyvňuje normálnu výmenu plynov v tele.

CHOCHP vzniká v dôsledku zápalovej reakcie, ktorá vzniká po interakcii s agresívnymi látkami (aerosóly, častice, plyny). Následky ochorenia sú nezvratné alebo len čiastočne reverzibilné.

Príznaky CHOCHP: kašeľ, spútum, dýchavičnosť.

Vyššie uvedené choroby sú len časťou veľkého zoznamu chorôb, ktoré postihujú dýchací systém. O samotných ochoreniach a hlavne ich prevencii a liečbe si povieme v nasledujúcich článkoch nášho blogu.

Pre aktualizácie vám pošleme zaujímavé materiály o zdraví priamo na váš mail.

syndróm ochorenia nosa . O nádcha v dôsledku zápalovej hyperémie sa sliznica zmení na červenú. Keď je nasýtený exsudátom, opuchne, nosné priechody sa zúžia, dýchanie sa sťaží, začne šnupať, zvieratá kýchajú, smrkajú. Existujú obojstranné výtoky z nosa, spočiatku serózne, neskôr serózno-katarálne alebo katarálne-purulentné. Pri folikulárnej rinitíde sa objaví vyrážka na nosovej sliznici, koži krídel nosa, pier a líc.

Syndróm chorôb paranazálnych dutín . Zápal čeľustnej dutiny zápal prínosových dutín ) a čelné dutiny ( frontitis ) je charakterizovaná zmenou polohy hlavy a krku, zvýšením citlivosti kože. Pri plnení dutín výpotokom vzniká tupý alebo tupý zvuk poklepom. Výtok z nosa katarálnej purulentnej povahy, ktorý sa zhoršuje naklonením hlavy nadol. Pri dlhom priebehu ochorenia sa kostná stena dutín stáva tenšou, ohýba sa, tvorí opuch a deformáciu kostí lebky.

Syndróm chorôb hrtana a priedušnice . O laryngitída a tracheitída vzniká silný, hlasný, krátky, plytký kašeľ. Ak je zapojený do patologického procesu hlasivky , kašeľ sa stáva chrapľavým. Oblasť hrtana opuchne, zvýši sa lokálna teplota a citlivosť. Pri výraznej bolesti zviera natiahne krk, vyhýba sa náhlym pohybom. Existuje inspiračná dyspnoe. Auskultácia odhalí laryngeálny šelest pri stenóze. Obojstranný výtok z nosa môže byť katarálny, katarálny-purulentný, fibrinózny alebo hemoragický.

Syndróm chorôb priedušiek . O zápal priedušiek sliznica priedušiek napuchne, objaví sa tvrdé vezikulárne dýchanie, keďže sa v prieduškách hromadí exsudát, dochádza k sipotom. Ak je exsudát tekutý, chrasty sú vlhké, bublinkové; pri makrobronchitíde - veľké bublanie, mikrobronchitída - jemné bublanie, pri difúznej bronchitíde - zmiešané. Zvýšenie viskozity exsudátu spôsobuje výskyt suchých chrastov. Bronchitída je sprevádzaná kašľom. V prvých dňoch je kašeľ suchý a bolestivý, neskôr je hluchý, vlhký a menej bolestivý. Pri chronickej bronchitíde môže byť kašeľ vo forme záchvatov. Zmiešaná dýchavičnosť, s mikrobronchitídou - výdychová.

bronchiektázie- patologické rozšírenie priedušiek, ktoré stratili svoju elasticitu, vzniká ako komplikácia chronickej bronchitídy. Znakom bronchiektázie je uvoľnenie veľkého množstva exsudátu pri kašli.

syndróm pľúcneho ochorenia . Závisí od povahy zmien tkaniva. So zhutnením pľúcneho tkaniva ( zápal pľúc , pľúcny edém ) zvuk bicích nástrojov je tlmený. Ak sa oblasť pľúc stane bez vzduchu ( atelektáza , krupózny zápal pľúc ), perkusie odhaľujú tupý zvuk. Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine exsudatívne zápal pohrudnice , vodnatieľka ) v spodnej časti hrudníka je oblasť tupého bicieho zvuku, ohraničená zhora vodorovnou čiarou (horizontálna čiara tuposti). S tvorbou vzduchových dutín v pľúcnom tkanive (intersticiálny emfyzém, bronchiektázia) sa zvuk stáva tympanickým. Ak je vnútorný obal dutiny hladký, zvuk bicích nadobudne kovový odtieň. Nad dutinou komunikujúcou s bronchom vytvára perkusie zvuk prasknutého hrnca. V prípade zväčšenia pľúc ( alveolárny emfyzém ) zvuk sa stáva hranatým a kaudálna hranica pľúc sa posúva späť. Porážka pľúc je sprevádzaná krepitom, praskavým sipotom, dýchanie sa stáva bronchiálnym a amforickým. Krepitus sa vyskytuje, keď sa v alveolách hromadí lepkavý výpotok (s pneumóniou, pľúcnym edémom). O intersticiálny emfyzém v pľúcnom tkanive sa vytvárajú vzduchové bubliny, ktorých pohyb ku koreňu pľúc vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva a vzniku krepitantných sipotov. Ak sa pľúca zahustia, ale priechodnosť priedušiek zostane zachovaná, objaví sa bronchiálne dýchanie. Počas auskultácie dutín komunikujúcich s bronchom je počuť amforické dýchanie. S poklesom elasticity pľúc je kašeľ slabý, tupý, predĺžený, "hlboký" (pľúcny).

O bronchopneumónia existujú pľúcny kašeľ, exspiračná alebo zmiešaná dyspnoe, ložiská tuposti v pľúcach, bronchiálne dýchanie, krepitus. V závislosti od povahy zápalu bronchiálneho pľúcneho tkaniva môžu byť výtoky z nosa katarálne, katarálne-purulentné alebo purulentné.

O gangréna pľúca sa objavujú špinavo-serózne, páchnuci výtok z nosa, kašeľ, dýchavičnosť, sipot. V prítomnosti dutín komunikujúcich s bronchusom počúvajú zvuk prasknutého hrnca, amforické dýchanie. Výtok z nosa obsahuje elastické vlákna pľúc.

Alveolárny emfyzém- Ide o ochorenie charakterizované patologickou expanziou pľúc v dôsledku naťahovania alveol a zníženia ich elasticity. Charakteristickými príznakmi sú dýchavičnosť pri výdychu, posunutie kaudálnej hranice pľúc zozadu, nárazový zvuk a objavenie sa „zápalu“ pri výdychu.

Hyperémia a pľúcny edém- ochorenie charakterizované pretekaním krvi v pľúcnych kapilárach, po ktorom nasleduje potenie krvnej plazmy do priesvitu priedušiek a dutín alveol. Pľúcny edém je sprevádzaný dýchavičnosťou, mokrým chrapotom a kašľom. Z nosových otvorov vystupujú penivé výtoky červenkastej farby. Perkusný zvuk počas hyperémie je tympanický, ako sa vyvíja edém, stáva sa nudným.

Syndróm chorôb pleury . Pleuréza sprevádzaná bolesťou na hrudníku a horúčkou, objavuje sa dýchavičnosť. Kašeľ sa stáva bolestivým (pleurálny kašeľ) a zviera stoná. Pri fibrinóznom zápale pohrudnice vzniká trecí hluk, synchrónny s dýchacími pohybmi. Akumulácia tekutého výpotku v pleurálnych dutinách je sprevádzaná výskytom vodorovnej línie tuposti. V oblasti tupého zvuku sú srdcové ozvy a zvuky dychu oslabené.

alebo trvajú dlhodobo, počas ktorých sa vyvinú mechanizmy kompenzácie tachypnoe (stabilizácia pH krvi, rozvoj erytrocytózy, zvýšenie hemoglobínu v krvi a pod.).

Hlavné syndrómy:

• syndróm bronchiálnej obštrukcie;
• syndróm pľúcnej embólie;
• syndróm paličky;
• DN syndróm;
• zápalový syndróm;
• syndróm pľúcnej obštrukcie.

syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva (ULT)

Najčastejším syndrómom je ULT syndróm. Ochorenie ako ULT však neexistuje, je to umelo vytvorená skupina za účelom vytvorenia diagnostického algoritmu pre choroby pľúcneho parenchýmu. Každé z diskutovaných ochorení je charakterizované stratou vzdušnosti a ULT rôznej závažnosti a prevalencie.
Tento syndróm je charakterizovaný výskytom nad miestom zhutnenia:

• zosilnenie chvenia hlasu;
• skrátenie tónu bicích nástrojov;
• tvrdý (v prípade fokálneho zhutnenia) alebo bronchiálny (s lobárnym zhutnením) charakter dýchania.

Nasledujúce ochorenia pľúc sa môžu prejaviť ako ULT syndróm: pneumónia, zápal pľúc myokardu, atelektáza pľúc, fibróza a karnifikácia pľúc.

Syndróm bronchiálnej obštrukcie

Tento syndróm sa vyskytuje pomerne často a je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou. Ak sa dýchavičnosť objaví náhle, je zvykom hovoriť o astme. V týchto prípadoch sa zistí poškodenie malých bronchiolov, to znamená, že existuje obštrukčná bronchiolitída. Okrem toho môžu byť príčinou tejto obštrukcie aj deštruktívne zmeny v pľúcnom parenchýme (emfyzém).

Syndróm pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlou bolesťou na hrudníku a hemoptýzou. Perkusie a auskultácie môžu odhaliť príznaky atelektázy alebo ULT.

Syndróm respiračného zlyhania

Syndróm je charakterizovaný zhoršením výmeny plynov medzi okolitým vzduchom a krvou.DN môže byť akútna a chronická, kedy tieto zhoršenia vznikajú rýchlo alebo postupne a vedú k narušeniu výmeny plynov a metabolizmu tkanív.

Hlavnou funkciou pľúc je neustále okysličovanie krvi (a tým aj tkanív) a odstraňovanie CO 2 . V tomto prípade môže byť narušená buď oxygenácia (vnútrobunková výmena plynov, pri ktorej je narušená saturácia krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého), alebo ventilácia.

Klasifikácia respiračného zlyhania. Vhodné je rozlišovať tri formy DN – parenchýmovú, ventilačnú a zmiešanú.

Parenchymálny (hypoxemický) respiračné zlyhanie je charakterizované arteriálnou hypoxémiou. Hlavnou patofyziologickou príčinou tohto typu DN je nerovnomerné intrapulmonálne okysličenie krvi so zvýšeným intrapulmonálnym krvným skratom.

Vetranie (hyperkapnické) respiračné zlyhanie sa vyvíja s primárnym poklesom alveolárnej hypoventilácie. Príčiny tohto stavu sú: výrazné, porušenie regulácie dýchania. Táto forma DN je zriedkavá.

zmiešané forma DN je najčastejšou formou DN. Pozoruje sa pri porušení priechodnosti bronchiálneho stromu v kombinácii s nedostatočnou prácou dýchacích svalov v dôsledku jeho kompenzačného preťaženia.