Dotazník pre pacientov s pyelonefritídou. Materiály a metódy
1Účelom tejto štúdie bolo študovať sociálno-hygienické charakteristiky pacientov s chronickou pyelonefritídou. Bola vykonaná štúdia 390 lekárskych záznamov pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou, vrátane 77 mužov a 313 žien. Ďalej bolo z tejto skupiny vybraných na opýtanie 162 pacientov, z toho 54 mužov a 108 žien. Bol zistený väčší podiel ochorenia u žien. Väčšina pacientov, medzi mužmi aj medzi ženami, bola v dospelosti a pokročilom veku. Podľa sociálneho postavenia najväčší počet pacientov tvorili dôchodcovia (32 % u mužov a 34 % u žien) a osoby pracujúce v manuálnej práci (31 % u mužov a 30 % u žien). Môžeme teda skonštatovať, že je potrebné ďalej študovať túto problematiku, ako aj rozvoj a implementáciu medicínskej a sociálnej prevencie u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ktorá zlepší efektivitu lekárskej starostlivosti a zníži incidenciu.
chronická pyelonefritída
sociálno-hygienická charakteristika
sociálny status
zlé návyky
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Chronická pyelonefritída. Wedge. med. - 1996. - č. 2. - S. 54-56.
2. Loran O.B., Dubov S. Akútna pyelonefritída. Doktor - 1998. - č.1, S. 13-16.
3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Zápalové ochorenia močového systému. Aktuálne problémy. Moskva, 2008. - 88 s.
4. Lopatkin N.A. Urológia: farmakoterapia bez chýb. Moskva, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Antimikrobiálna liečba pacientov s pyelonefritídou na poliklinike. Kazan Medical Journal, 2009. - T. 90, č. 3. - S. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiológia a sociálno-ekonomické aspekty chronického ochorenia obličiek // Nefrológia. - 2006. - T. 10, č. 1. - S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Sexuálna infekcia u detí. Ošetrujúci lekár. - 2005. - č. 7. - S. 22–26.
8. Porovnávacia účinnosť fluorochinolónových a β-laktámových antibiotík v komplexnej terapii pacientov s chronickou pyelonefritídou. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Urologický časopis. - 2012. - č. 4. - S. 8-12.
9. Tiktinsky O.L. Zápalové nešpecifické ochorenia urogenitálnych orgánov. Leningrad, 1984. - S. 5-192.
10. Urológia: národné smernice. Lopatkin N.A. - 2009. - S. 434-451.
V poslednom desaťročí existuje jasný trend k nárastu počtu a omladzovaniu pacientov s pyelonefritídou.
V štruktúre infekcií obličiek a močových ciest je pyelonefritída pevne na prvom mieste. Pri porovnaní ukazovateľov primárneho postihnutia pre hlavné skupiny urologických ochorení je chronická pyelonefritída na 2. mieste (21,4-23 %), na druhom mieste za malígnymi novotvarmi.
Celosvetovo neustále narastá chronické zlyhanie obličiek. V Rusku v 70. rokoch bola frekvencia chronického zlyhania obličiek 19-109,2 na 1 milión ľudí ročne, v poslednom desaťročí je frekvencia 100-600 ľudí.
Podľa lekárskych štatistík v Rusku je chronická pyelonefritída na druhom mieste v štruktúre príčin chronického zlyhania obličiek a predstavuje 17,1%.
Existuje viac ako 80 liečebných režimov pre infekcie obličiek a močových ciest, ale neexistujú žiadne účinné metódy prevencie.
Cieľ. Štúdium sociálno-hygienických charakteristík pacientov s chronickou pyelonefritídou.
Materiály a metódy výskumu
Vykonali sme štúdiu 390 zdravotných záznamov pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou podľa troch kliník v meste Kazaň, z toho 77 mužov a 313 žien. Ďalej bolo z tejto skupiny vybratých 202 pacientov na vypočúvanie, vrátane 64 mužov a 138 žien.
Diagnóza chronickej pyelonefritídy bola stanovená v súlade s klinickou klasifikáciou N.A. Lopatkin a V.E. Rodomana na základe výsledkov klinických, laboratórnych a ultrazvukových vyšetrení. Laboratórne vyšetrenie zahŕňalo všeobecný rozbor moču, rozbor moču podľa Nechiporenka, bakteriologické vyšetrenie moču so stanovením citlivosti na antibakteriálne liečivá, biochemický krvný test so stanovením kreatinínu, močoviny, glukózy, celkovej hladiny bielkovín. Röntgenové metódy vyšetrenia sa uskutočňovali podľa indikácií.
Výsledky výskumu a diskusia
Pomer pacientov s chronickou pyelonefritídou medzi mužmi a ženami bol 1:4. Svedčí to o vyššom zastúpení medzi pacientkami, čo podľa literatúry súvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami ženského tela, ktoré predisponujú k výskytu infekcií obličiek a močových ciest.
Spomedzi sledovaných pacientov: 77 (19,74 %) mužov vo veku 21 až 68 rokov, priemerný vek bol 44,5 ± 24 rokov a 313 (80,26 %) žien vo veku 19 až 83 rokov, priemerný vek bol 51,2 ± 32 rokov. Podľa vekových kategórií boli pacienti rozdelení podľa odporúčaní WHO (tabuľka 1).
Analýzou vyššie uvedených údajov môžeme konštatovať, že medzi pacientmi s chronickou pyelonefritídou je vyšší podiel u osôb v zrelom a staršom veku. Tento záver možno vyvodiť pre mužov aj ženy. Podľa literatúry je chronická pyelonefritída v 84 % prípadov sekundárna a sprevádza väčšinu urologických ochorení. Vyšší výskyt u zrelej a staršej populácie môže súvisieť s vysokou mierou urologickej morbidity, ako aj s vyššou úrovňou lekárskej starostlivosti, ktorú táto skupina obyvateľstva vyhľadáva.
stôl 1
Výskyt chronickej pyelonefritídy u mužov a žien v závislosti od veku
Podľa E.M. Arieva a A.N. Spiegel (1973), ktorý pozoroval 318 pacientov s bilaterálnou chronickou pyelonefritídou, u tých, ktorí ochoreli v mladom veku, bolo chronické zlyhanie obličiek pozorované menej často, zatiaľ čo v prípade ochorenia po 45 rokoch sa chronické zlyhanie obličiek objavuje pomerne rýchlo, najmä u mužov. Naše údaje sú uvedené v tabuľke. 2.
tabuľka 2
Vek, v ktorom bola prvýkrát diagnostikovaná chronická pyelonefritída
Sociálna pozícia je miesto, ktoré človek zaujíma v rámci komunity ľudí. Existuje niekoľko druhov sociálnych statusov, ale pre medicínu je zaujímavý iba získaný status, ktorý zahŕňa: prácu, postavenie, pracovné riziká, finančné príležitosti atď. Akýkoľvek sociálny status prispieva k rozvoju konkrétnej choroby a veľa vedeckého výskumu sa tomu venuje. V literatúre však neexistujú žiadne práce, ktoré by študovali úlohu sociálneho postavenia pri rozvoji chronickej pyelonefritídy. Údaje, ktoré sme získali, sú prehľadne uvedené v diagramoch 1 a 2.
Tak medzi mužmi, ako aj medzi ženami je najväčší počet pacientov s chronickou pyelonefritídou pozorovaný medzi dôchodcami a osobami, ktoré vykonávajú fyzickú prácu. Veľký podiel dôchodcov, pričom hlavným podielom je tu staršia a senilná populácia, možno, ako už bolo popísané vyššie, súvisí s vyššou príťažlivosťou lekárskej starostlivosti.
A medzi ľuďmi v produktívnom veku, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou - s pracovnými rizikami, fyzickou námahou, častou hypotermiou a inými negatívnymi faktormi.
Podľa odpovedí pacientov, ktorí sa prieskumu zúčastnili, fajčenie zaznamenalo 59,3 % mužov a 80,5 % žien, alkohol zneužívalo 53,7 % mužov a žien. Len 42,6 % mužov a 25 % žien sa pravidelne venuje telesnej kultúre alebo športu. Väčšina chorých mužov a žien má vyššie vzdelanie, 42,6 % a 80,5 %. Stredné odborné vzdelanie má 20,4 % mužov a 9,2 % žien. Stredoškolské vzdelanie u 37 % mužov a 10,2 % žien.
Diagram 1
Diagram 2
Všetky vyššie uvedené skutočnosti diktujú potrebu ďalšieho štúdia tohto problému. Možno konštatovať, že je potrebné rozvíjať a realizovať liečebnú a sociálnu prevenciu u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ktorá zlepší efektivitu lekárskej starostlivosti a zníži incidenciu.
Bibliografický odkaz
Khuzichanov F.V., Aliev R.M. SOCIÁLNO-HYGIENICKÉ CHARAKTERISTIKY PACIENTOV S CHRONICKOU PYELONEFRITÍDOU // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - č.10-3. - S. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (dátum prístupu: 03/20/2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"
Dotazník pre pacienta
Fond povinného zdravotného poistenia mesta Moskva, ktorý skúma postoj obyvateľstva k reformám v systéme zdravotnej starostlivosti, vás úprimne žiada, aby ste vyjadrili svoj názor zodpovedaním otázok v našom dotazníku.
Vyplnenie dotazníka je jednoduché. Mnohé z otázok v dotazníku majú možné odpovede. Vyberte si z navrhovaných odpovedí tú, ktorá zodpovedá vášmu názoru a označte ju. Ak vám žiadna z navrhovaných odpovedí nevyhovuje, napíšte odpoveď sami.
Anonymita vašich odpovedí je zaručená!
Vopred ďakujeme za spoluprácu!
Odpovedzte na otázky týkajúce sa vášho zdravia
1. Ako hodnotíte svoj zdravotný stav?
1. Dobrý => prejdite na otázku 3
2. Priemer
2. Ako si vysvetľujete svoj zdravotný stav? (možno dať viacero odpovedí)
1. Vek
2. Nevyhovujúci ekologický a hygienický stav oblasti bydliska (práca)
3. Pracovné preťaženie
4. Nedostatok príležitostí na pravidelný odpočinok
5. Zlá výživa
6. Dlhotrvajúca konfliktná situácia doma
7. Dlhotrvajúca konfliktná situácia v práci
8. Nepozornosť voči svojmu zdraviu, zlé návyky
9. Nedostupnosť kvalitnej lekárskej starostlivosti
10. Dedičná predispozícia
11. Následky vojny
12. Iné (napíšte)
3. Pre aké ochorenia ste za posledný rok navštívili polikliniku? (možno dať viacero odpovedí)
1. Choroby srdca a ciev (ICHS, hypertenzia, angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza, arytmia, tachykardia, reumatizmus, srdcové choroby, mŕtvice, kŕčové žily, tromboflebitída a pod.)
2. Choroby tráviaceho systému (ochorenia zubov a ústnej dutiny, pažeráka, gastritída, duodenitída, enteritída, kolitída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene, peptický vred, hernia a pod.)
3. Choroby pohybového aparátu (ochorenia kĺbov, zakrivenie chrbtice, ischias, osteoporóza, osteomyelitída, osteochondróza, hernia chrbtice a
4. Ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, emfyzém, pneumoskleróza, alergická a vazomotorická nádcha, nazofaryngitída, sinusitída, chrípka, SARS atď.)
5. Endokrinné ochorenia (cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, hormonálne poruchy atď.)
6. Choroby urogenitálneho systému (gynekologické ochorenia, adenóm prostaty, prostatitída, urolitiáza, pyelonefritída, glomerulonefritída, hematúria, cystitída atď.)
7. Choroby nervového systému (parkinsonizmus, tremor, epilepsia, skleróza multiplex, migréna a pod.)
8. Ochorenia uší (zápal stredného ucha, choroby sluchového nervu atď.)
9. Ochorenia oka (katarakta, glaukóm, ochorenia sietnice atď.)
10. Onkologické ochorenia
11. Kožné ochorenia (dermatitída, psoriáza, lišajníky, žihľavka, ochorenia nechtov atď.)
12. Duševné poruchy a poruchy správania
13. Choroby krvi a imunodeficiencie
14. Úrazy, popáleniny, omrzliny, otravy a ich následky
4. Trpíte chronickými ochoreniami?
2. Nie => prejdite na otázku 10
5. Ste registrovaný vo výdajni?
6. Absolvujete každoročnú dispenzárnu prehliadku?
1. Nemám => prejdite na otázku 10
2. Prihlášku teraz => prejdite na otázku 10
3. Mám III skupinu
4. Mám II skupinu (s právom pracovať)
5. Mám II skupinu (bez nároku na prácu)
6. Mám skupinu I
7. Invalidné detstvo
8. V dôsledku reformy speňažovania výhod ste sa rozhodli dostávať:
1. Preferenčné lieky
2. Peňažná kompenzácia => prejdite na otázku 10
9. Mali ste niekedy problém získať lieky zadarmo?
Pri vydávaní receptu na klinike
Keď dostanete liek v lekárni
10. Využívate služby ľudových liečiteľov, homeopatov, jasnovidcov a pod.? (možno dať viacero odpovedí)
1. Ešte som to nemal => prejdite na otázku 12
2. Apeloval na homeopata
5. Rôznym liečiteľom
6. Ostatné služby (napíšte)
11. Pomohla vám táto netradičná liečba?
3. Zhoršilo sa to
4. Ťažko odpovedať
12. Obraciate sa v prípade choroby o pomoc na Chrám?
1. Áno, a toto je moja hlavná podpora
2. Áno, ale mám aj iné formy podpory
3. Nie, nehlásim sa
13. Ako sa stravuješ?
2. Skôr zlé
3. Uspokojivé
4. Skôr dobré => prejdite na otázku 15
5. Dobrý => prejdite na otázku 15
6. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 15
14. Čomu pripisujete nesprávnu výživu? (možno dať viacero odpovedí)
1. S materiálnymi ťažkosťami
2. S pracovným režimom
2. Nie => prejdite na otázku 19
16. Poskytuje váš zamestnávateľ nejakú podporu pri získavaní lekárskej starostlivosti?
2. Nie => prejdite na otázku 19
3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 19
17. Ako vás podporuje zamestnávateľ? (možno dať viacero odpovedí)
1. Organizuje lekárske stanice
2. Podnik má zdravotnícke zariadenie pre zamestnancov (napríklad poliklinika, lekárska jednotka)
3. Poskytuje kúpeľnú liečbu
4. Poskytuje doplnkové zdravotné poistenie (formou dobrovoľného nemocenského poistenia)
5. Platí sa za (úplnú alebo čiastočnú) lekársku starostlivosť
6. Iné (napíšte)
18. Aký druh služieb zdravotnej starostlivosti Vám poskytol Váš zamestnávateľ v minulom roku? (možno dať viacero odpovedí)
1. Liečba na klinike
2. Nemocničná liečba
3. Liečba v zdravotníckom zariadení podniku
6. Starostlivosť o chrup
7. Očkovanie
8. Iné (napíšte)
9. Nevyužil som žiadne zdravotné služby od zamestnávateľa
Odpovedzte na otázky týkajúce sa vašich kontaktov so systémom zdravotnej starostlivosti (okrem zubnej starostlivosti)
19. Kde sa zvyčajne liečite? (možno dať viacero odpovedí)
1. V obvodnej klinike v mieste registrácie
2. V ambulancii v mieste skutočného bydliska
3. V rezortnej klinike
4. V platených prevádzkach
(1 – veľmi zlá kvalita, 2 – zlá, 3 – uspokojivá, 4 – dobrá, 5 – veľmi dobrá, 6 – ťažko odpovedať):
| jViii/n | 1 na lik.wad | Nully | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PLATFORMA PPPSN TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka na mieste skutočnosti * geskpi str ІІROZHINGіNIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| L | 1G platňové inštitúcie | ||||||
| $ | Iné inštitúcie (uveďte KrJKMV) | ||||||
1. Nikdy => preskočte na otázku 23
3. 2 až 5 krát
4. Viac ako 5 krát
22. Za akým účelom ste prišli na kliniku? (možno vybrať viacero možností)
1. Liečba
2. Absolvovanie lekárskej prehliadky (lekárska prehliadka)
3. Nechajte si poradiť
4. Získavanie certifikátov, odporúčaní, predpisov a iných dokumentov
5. Iné (napíšte)
terapeuta
2. K chirurgovi
3. Neurológ
4. Optometrista
5. Otolaryngológ
6. Zubár
7. Rádiológ
8. Kardiológ
9. Na recepciu
10. K žiadnemu
1. Nikdy
2. Raz
3. Dvakrát
4. Štyrikrát
5. Viac ako štyrikrát
Celkový počet dní práceneschopnosti (zapíšte)_
25. Ako dlho vám trvá dostať sa na polikliniku, kde sa zvyčajne liečite?
1. Do 10 minút vrátane
2. Od 10 do 30 minút vrátane
3. Od 30 minút do 1 hodiny vrátane
4. Viac ako 1 hodina
26. Vyhovuje Vám rozvrh práce lekárov a služieb polikliniky?
27. Ako dlho v priemere po objednaní sa môžete objednať k špecialistovi?
1. Ten istý deň
2. Nasledujúci deň
3. Do 2-7 dní
4. Viac ako týždeň
5. Nemôžem sa vôbec dohodnúť so správnym odborníkom
28. Ako dlho trvá čakanie na návštevu lekára?
2. 15 až 30 min
3. Od 30 minút do 1 hodiny
4. 1 až 2 hodiny
5. Viac ako 2 hodiny
6. Viac ako 3 hodiny
29. Myslíte si, že dĺžka návštevy u lekára je dostatočná?
3. Ťažko odpovedať
30. Sú podľa vás zdravotnícki pracovníci polikliniky dostatočne kvalifikovaní?
3. Ťažko odpovedať
31. Vykonávajú podľa Vás zdravotnícki pracovníci preventívne opatrenia (informačné, sanitárne a výchovné práce, lekárske vyšetrenie, očkovanie a pod.)?
3. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na otázky týkajúce sa vášho vzťahu so zdravotníckymi pracovníkmi
32. Aké sú vaše hlavné emócie vo vzťahu k zdravotníkom polikliniky?
1. Sympatia
2. Dôvera
3. Antipatia
4. Nedôvera
5. Iné (napíšte)
6. Ťažko odpovedať
33. Z akých zdrojov získavate najmä lekárske informácie o chorobách, spôsoboch ich liečby a liekoch?
1. Od zdravotníkov
2. Z informačných oznamov v ambulancii
3. Od priateľov a príbuzných
4. Z populárno-náučnej literatúry
5. Z periodickej tlače
6. V rádiu
7. V televízii
8. Cez internet
9. Iné (napíšte)
34. Povedzte, dostávate dostatok informácií o svojom zdravotnom stave od zdravotníkov polikliniky?
1. Príliš veľa informácií
2. Áno, presne toľko, koľko potrebujete
3. Nie, chcel by som viac
1. Úplná dôvera a vzájomné porozumenie
2. Čiastočná dôvera a pochopenie
3. Nedostatok akejkoľvek dôvery a vzájomného porozumenia
4. Ťažko odpovedať
36. Rozumiete tomu, čo lekár vysvetľuje?
1. Áno, úplne => prejdite na otázku 38
2. Len čiastočne
3. Nič nie je jasné
37. Čo sťažuje pochopenie vysvetlení zdravotníckych pracovníkov?
1. Používajú príliš veľa zložitých, odborných výrazov.
2. Hovoria nezreteľne, rýchlo, neopakujú a neobjasňujú to, čomu nerozumejú.
3. Nevysvetľujú, ale píšu nečitateľne
4. Iné (napíšte)
5. Ťažko odpovedať
38. Prihliada lekár pri vyšetrovaní a predpisovaní liečby na váš zdravotný stav, prekonané ochorenia a operácie, vek a pod.?
2. Kedy ako
39. Myslíte si, že lekár pozorne počúva vaše sťažnosti?
40. Ako hodnotíte odborné kvality svojho lekára? Ohodnoťte nasledujúce kvality na stupnici od 1 do 5
(1 - veľmi zlé, 2 - zlé, 3 - uspokojivé, 4 - dobré, 5 - veľmi dobré, 6 - ťažké odpovedať):
| č. n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"і"іona іннті" kvalitaІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp, teda prof "svoje výklenky | ||||||
| 2 | Spґ) i v speve profesionálne ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgate liečby | ||||||
| 4 | A ja shivshu ala yu e-tý prístup | ||||||
| L môj i a fi.ii qi i zlyhanie Hitvi "i t. | |||||||
41. Aké slová môžu podľa vás najpresnejšie opísať vášho lekára:
1. Dozorný lekár (všetky rozhodnutia robí lekár bez toho, aby sa pýtali na názor pacienta)
2. Presvedčivý lekár (lekár ponúka na výber plán, liečebné metódy, lieky a presviedča o potrebe výberu tej či onej metódy)
3. Lekár, ktorý svoj vzťah s pacientom stavia na vzájomnej dôvere a súhlase (rola pacienta je pasívna, lekár sprostredkuje pacientovi len informácie, ktoré považuje za potrebné)
4. Lekár-informátor poskytujúci pacientovi na jeho žiadosť potrebné informácie a úplnú slobodu výberu
5. Iné (napíšte)
42. Zapája sa lekár do vašich problémov, súcití s vami?
2. Kedy ako
43. Rozprávate sa so svojím lekárom o osobných témach?
44. Popíšte svoj stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje po návšteve lekára?
1. Je tam optimizmus, pocit podpory, porozumenia, dôvery
2. Nič sa nemení
3. Objavuje sa pesimizmus, skľúčenosť, obavy
45. Ako dlho navštevujete svojho lekára?
1. Menej ako rok
2. Od 1 do 3 rokov
3. 3 až 5 rokov
4. Viac ako 5 rokov
46. Je podľa vás rozdiel v prístupe lekárov k rôznym skupinám pacientov (muži a ženy, mladí a starší atď.)?
2. Nie => prejdite na otázku 48
3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 48
47. Akú skupinu pacientov ošetrujú lekári pozornejšie?
1. Áno, vždy => preskočte na otázku 50
49. Prečo neplníte príkazy lekára?
1. Neverím lekárovi
2. Nedôverujem oficiálnej medicíne
3. Nesúhlaste s metódami a liekmi vybranými na liečbu
4. Nerád beriem drogy
5. Neverím v možnosť uzdravenia
6. Nedostatok financií na lieky
7. Nie je úplne jasné, čo je potrebné urobiť
8. Kvôli vlastnej lenivosti
9. Iné (napíšte)
10. Ťažko odpovedať
50. Aké kroky podniknete, ak nesúhlasíte s odporúčaniami lekára?
1. Nepodnikám žiadne kroky, robím, čo mi prikážu
2. Vysvetlím mu svoj postoj
3. Nič nehovorím, len to nerobím.
4. Obviňujem ho z neschopnosti
5. Obraciam sa na iného odborníka
6. Iné (napíšte)
51. Stáva sa, že lekár nevykoná potrebné, podľa Vás diagnostické alebo liečebné úkony?
1. Áno, dosť často
2. Áno, niekedy
3. Nie, nikdy
52. Ak máte akúkoľvek nežiaducu reakciu na liek, ktorý užívate, koho budete kontaktovať ako prvého?
1. Príbuzným
2. Priateľom alebo susedom
3. Vášmu lekárovi
4. Vášmu priateľovi lekárovi
5. Iné (napíšte)
Áno
3. Ťažko odpovedať
54. Stretli ste sa s lekárskymi chybami?
1. Áno, často
2. Áno, niekedy
3. Nie, nikdy
55. Máte konflikty so zdravotníckymi pracovníkmi?
1. Áno, stále
1. So zástupcami správy polikliniky
2. S lekármi
3. So sestrami
4. So sestrami
5. S recepčnými
6. Zaobchádzajte so všetkými rovnako
57. Čo bolo hlavnou príčinou konfliktu?
1. Neschopnosť dohodnúť si stretnutie s iným lekárom
2. Porušenie lekárskej etiky
3. Lekár, ktorý rozhoduje bez môjho súhlasu
4. Pokus lekára získať osobný materiálny zisk
5. Neochota predpisovať množstvo diagnostických a/alebo terapeutických postupov
6. Odmietnutie zdieľania informácií o mojom zdravotnom stave, chorobe alebo liečbe
7. Chyba zdravotníckych pracovníkov
8. Iné (napíšte)
58. Aké vlastnosti lekára sú pre vás najdôležitejšie?
1. Všímavosť a súcit s pacientom
2. Sociabilita
3. Kvalifikácia
6. Prestíž jeho špecializácie
7. Úroveň jeho inteligencie
8. Iné (napíšte)
59. Ako vidíte ideálneho lekára?
1. Vek_
3. Stupeň
4. Národnosť
5. Náboženstvo
6. Osobné vlastnosti
7. Profesionálne kvality
60. Ako hodnotíte rovnováhu práv a povinností medzi lekármi a pacientmi?
1. Pacienti majú viac práv ako lekári.
2. Lekári majú viac práv ako pacienti
3. Pacienti a lekári majú rovnaké práva
6. Ťažko odpovedať
61. Stáva sa niekedy, že požiadate lekára, aby vám predpísal nejakú liečbu, predpísal nejaké lieky?
1. Áno, často
2. Áno, niekedy
3. Nie => prejdite na otázku 63
4. Ťažko odpovedať
62. Plní lekár v tomto prípade vaše želania?
2. Áno, ak sa túžba zhoduje s jeho názorom
3. Áno, ak želanie zodpovedá údajom z analýz a vyšetrení
5. Ťažko odpovedať
63. Je podľa Vás potrebné vypracovať pravidlá komunikácie zdravotníckych pracovníkov s pacientmi?
3. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na otázky týkajúce sa systému zdravotnej starostlivosti ako celku
64. Museli ste odmietnuť liečbu pre nedostatok peňazí?
(možno dať viacero odpovedí)
1. Áno, musel som
65. Ktoré z nasledujúcich tvrdení najlepšie zodpovedá vašej situácii? (možno dať viacero odpovedí)
1. Nikdy nepoužíval služby súkromných zdravotníckych zariadení
2. Nemôžem si dovoliť súkromnú zdravotnú starostlivosť
3. Musím znížiť ostatné výdavky, aby som mohol zaplatiť súkromnú zdravotnú starostlivosť
4. Budem môcť platiť za súkromné lekárske služby bez výrazného zníženia môjho (rodinného) rozpočtu
5. Platiť za súkromné zdravotné služby mi nerobí problém.
6. Ťažko odpovedať
66. Podporujete rozvoj súkromného (plateného) systému zdravotnej starostlivosti?
3. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na otázky týkajúce sa financovania zdravotníctva
67. S ktorým z nasledujúcich tvrdení by ste súhlasili?
1. Lekárska starostlivosť by mala byť bezplatná, ako doteraz
2. Spolu s bezplatnou pomocou by mali existovať aj platené lekárske služby
3. Služby nemusia byť bezplatné
4. Služby musia byť čiastočne hradené v závislosti od finančnej situácie pacienta
5. Ťažko odpovedať
68. Museli ste niekedy platiť za lekárske služby priamo z vlastného vrecka?
2. Nie, nikdy
3. Ťažko odpovedať
69. Koľko ste približne museli minúť na tieňové platby počas minulého roka? (napíšte prosím)
70. Koľko ste ochotný minúť ročne z vlastného vrecka na zdravotné služby (vrátane liekov)?
1. Až 1000 rubľov.
2. Od 1000 do 2000 rubľov.
3. Od 2000 do 3000 rubľov.
4. Od 3000 do 4000 rubľov.
5. Viac ako 4000 rubľov.
6. Ťažko odpovedať
Otázky týkajúce sa zdravotného poistenia
71. Aký typ zdravotného poistenia máte?
1. Povinné
2. Dobrovoľný
3. Povinné a dobrovoľné
4. Nemám
5. Ťažko odpovedať
72. Máte dostatok informácií o zdravotnom poistení?
1. Áno, dostatok informácií
2. Nie, nie je dostatok informácií
73. Chceli by ste vedieť viac? (možno dať viacero odpovedí)
1. Áno, o povinnom zdravotnom poistení
2. Áno, o dobrovoľnom nemocenskom poistení
Otázky týkajúce sa práv pacientov
74. Mali ste problémy so získaním lekárskej starostlivosti mimo mesta?
1. Nenastalo
2. Bol som odmietnutý z dôvodu chýbajúcej politiky
3. Bol som odmietnutý, ak som mal politiku
75. Sťažovali ste sa niekedy na prácu ošetrujúceho lekára alebo zdravotníckeho zariadenia?
2. Nie => prejdite na otázku 79
76. Aký bol dôvod vašej sťažnosti? (možno dať viacero odpovedí)
1. Odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti
2. Zlá organizácia prijímania pacientov
3. Platba za službu, ktorá by mala byť bezplatná
4. Nízka kvalita starostlivosti
5. Problémy s poskytovaním dotovaných drog
6. Zlý prístup zdravotníckeho personálu
7. Nedodržiavanie poskytovanej zdravotnej starostlivosti alebo služieb (napríklad nedostatočná úroveň vyšetrenia)
77. Kde ste sa prihlásili? (možno dať viacero odpovedí)
1. Do správy liečebného ústavu
2. Zdravotnému výboru
3. Poisťovacej lekárskej organizácii
4. Do Fondu povinného zdravotného poistenia mesta Moskva
6. Iným organizáciám (píšte)
78. Ste spokojný s odpoveďou na sťažnosť?
3. Neprišla žiadna odpoveď
79. Ako pacient poznáte svoje práva?
2. Nie => prejdite na otázku 81
3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 81
80. Ako ste sa dozvedeli o svojich právach? (možno dať viacero odpovedí)
1. Od lekárov, ktorí ma liečia
2. V zdravotníckych organizáciách, ktoré som navštívil
3. Od zamestnancov fondu povinného nemocenského poistenia
4. Z informačných materiálov stánkov polikliniky
5. Z médií
81. Kto podľa vás zastupuje práva pacienta? (možno dať viacero odpovedí)
2. Fond povinného zdravotného poistenia
3. Inštitúcia poskytujúca lekársku starostlivosť (klinika alebo nemocnica)
4. Zdravotný úrad
6. Žiadna z vyššie uvedených organizácií
7. Iní (napíšte)
8. Ťažko odpovedať
82. Povinné zdravotné poistenie dáva pacientom možnosť vybrať si zdravotnícke zariadenie a poisťovňu. Využili ste toto právo? (možno dať viacero odpovedí)
1. Áno, vybral som si (inú) kliniku
2. Áno, vybral som si (iného) lekára
3. Áno, zmenil som poisťovňu
4. Nie, chcel som zmeniť liečebný ústav, ale nemohol som
5. Nie, chcela som zmeniť lekára, ale nemohla som
6. Nie, doteraz to nebolo potrebné
7. Nie, pretože som o tomto práve nevedel
83. Ako by ste ohodnotili kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti:
1. Výborne
2. Dobre
3. Uspokojivé
4. Zlý
vylepšený
2. Nenastali žiadne zmeny
3. Zhoršené
4. Ťažko odpovedať
85. Ako hodnotíte stav zdravotníctva v Moskve?
1. Dobre
2. Uspokojivé
4. Ťažko odpovedať
Odpovedzte na osobné otázky
1. Muž
2. Žena
87. Vek
1. Do 19 rokov vrátane
2. Od 20 do 29 rokov
3. Od 30 do 39 rokov
4. Od 40 do 49 rokov
5. Od 50 do 59 rokov
6. Vek 60 a viac rokov
88. Školstvo 1. Základné
4. Sekundárny špeciál
5. Nedokončené vyššie
89. Sociálny status (zaškrtnite iba jednu odpoveď, uveďte svoj hlavný status)
1. Študent => prejdite na otázku 91
2. Pracovné
3. Inžinier, administratívny pracovník
4. Štátny zamestnanec
5. Dôchodca => prejdite na otázku 91
6. Pracujúci dôchodca
7. Nezamestnaný => prejdite na otázku 91
8. Žena v domácnosti => prejdite na otázku 91
90. Pre akú organizáciu pracujete? (zaškrtnite iba jednu odpoveď, uveďte svoje hlavné pracovisko)
1. V obchodnej organizácii
2. V rozpočtovej organizácii
91. Váš rodinný stav
1. ženatý (ženatý)
2. Slobodný (nie ženatý)
92. Máte deti mladšie ako 18 rokov?
1. Áno (koľko)
93. Koľko zamestnancov je vo vašej rodine? (uveďte presné číslo) Napíšte
94. Aký je priemerný mesačný príjem vašej rodiny na osobu?
1. Menej ako 1000 rubľov.
2. Od 1000 do 2000 rubľov.
3. Od 2000 do 3000 rubľov.
4. Od 3000 do 4000 rubľov.
5. Od 4000 do 5000 rubľov.
6. Od 5000 do 6000 rubľov.
7. Od 6000 do 7000 rubľov.
8. Od 7000 do 8000 rubľov.
9. Viac ako 8000 rubľov.
10. Ťažko odpovedať
Ďakujem za informácie!
Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek. Osoba v akomkoľvek veku môže ochorieť na pyelonefritídu, ale častejšie ochorie:
deti do 7 rokov, u ktorých je choroba spojená s anatomickými vlastnosťami vývoja;
dievčatá a ženy vo veku 18-30 rokov, u ktorých je výskyt pyelonefritídy spojený s nástupom sexuálnej aktivity, s tehotenstvom alebo pôrodom;
starší muži trpiaci adenómom prostaty.
Okrem vyššie uvedeného je jednou z najčastejších príčin pyelonefritídy urolitiázové ochorenie a časté záchvaty renálnej koliky.
Pri všetkých týchto ochoreniach a stavoch je narušený odtok moču z obličky, čo umožňuje množenie mikroorganizmov v nej. K rozvoju pyelonefritídy prispievajú aj faktory ako zníženie celkovej obranyschopnosti organizmu, diabetes mellitus a chronické zápalové ochorenia. Vo svojom priebehu môže byť pyelonefritída akútna a chronická.
Symptómy:
Choroba začína náhle, teplota prudko stúpa na 39-40 ° C, objavuje sa slabosť, bolesť hlavy, hojné potenie, je možná nevoľnosť a vracanie. Spolu s teplotou sa bolesť v dolnej časti chrbta objavuje spravidla na jednej strane. Bolesti sú tupej povahy, ale ich intenzita môže byť rôzna. Ak sa ochorenie vyvinie na pozadí urolitiázy, potom záchvatu pyelonefritídy predchádza záchvat renálnej koliky. Močenie pri nekomplikovanej forme pyelonefritídy nie je narušené.
Ak sa ochorenie nelieči, stane sa buď chronickým, alebo sa vyvinú hnisavé procesy - apostematózna forma pyelonefritídy, absces alebo karbunka obličiek. Hnisavé procesy sa prejavujú zhoršením stavu pacienta, náhlymi zmenami teploty (od 35-36 ° C ráno do 40-41 ° C večer).
Chronická pyelonefritída je spravidla dôsledkom nedostatočne liečenej akútnej pyelonefritídy, keď bolo možné odstrániť akútny zápal, ale nebolo možné úplne zničiť všetky patogény v obličkách, ani obnoviť normálny odtok moču z obličiek. Chronická pyelonefritída môže pacienta neustále znepokojovať tupými bolesťami v krížoch, najmä vo vlhkom chladnom počasí. Okrem toho sa chronická pyelonefritída z času na čas zhoršuje a pacient má potom všetky príznaky akútneho procesu. Liečba chronickej pyelonefritídy je v podstate rovnaká ako akútna, ale je dlhšia a namáhavejšia.
Diagnostika:
Vykonávajú sa krvné testy, testy moču, ako aj štúdie, ktoré ukazujú celkový stav močového traktu (ultrazvuk, röntgenové štúdie). Diagnóza akútnej pyelonefritídy zvyčajne nie je náročná.
Liečba:
Pacienti s akútnou pyelonefritídou musia byť liečení v nemocnici. Nekomplikovaná forma pyelonefritídy sa lieči konzervatívne, vykonáva sa antibakteriálna, detoxikačná a imunostimulačná terapia. Liečba sa vykonáva, kým mikróby úplne nezmiznú z moču pacienta. Zvyčajne sú to 2-3 týždne. Pri hnisavých komplikáciách je indikovaný chirurgický zákrok. Niekedy je potrebné pristúpiť k chirurgickému zákroku aj v prípade urolitiázy, ak sa kameň nepohybuje sám a nedá sa zložiť inštrumentálnymi metódami.
Prevencia:
Hlavným odporúčaním na prevenciu pyelonefritídy je liečba základného ochorenia, ktoré môže viesť k jeho rozvoju, v prvom rade - urolitiáza a adenóm prostaty, ako aj všetky choroby sprevádzané porušením odtoku moču z obličiek. . Tehotné ženy, najmä ženy s viacpočetným tehotenstvom, polyhydramniónom, s veľkým plodom a úzkou panvou, by mali vykonávať bakteriologický rozbor moču a urodynamiku aspoň raz za mesiac.
Akútna obštrukčná pyelonefritída je závažné infekčné a zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí zhoršenej urodynamiky močového traktu. Jeho najhrozivejšie komplikácie sú bakteriotoxický šok a sepsa. Úmrtnosť u pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou môže podľa literatúry dosiahnuť 20 %. Úspešnosť liečby tohto ochorenia priamo závisí od včasnej detekcie a eliminácie porušení urodynamiky močových ciest, po ktorej nasleduje vymenovanie adekvátnej empirickej terapie. Podľa ruských a medzinárodných klinických usmernení je hlavnou metódou liečby v prvej fáze drenáž obličky. Napriek tomu sa asi u štvrtiny pacientov drenáž obličky na pozadí akútneho obštrukčného zápalového procesu nevykonáva. Vyššie uvedené určuje relevantnosť štúdie a následnej analýzy poskytovania špecializovanej urologickej starostlivosti pacientom s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou v moskovských nemocniciach.
MATERIÁLY A METÓDY
Analyzovali sme poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou v meste Moskva. Do všetkých urologických nemocníc pod jurisdikciou Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva bolo zaslaných 400 dotazníkov. Po dohode s primármi urologických oddelení bol pre každý prípad hospitalizácie pre akútnu obštrukčnú pyelonefritídu vypracovaný jeden dotazník. Na základe výsledkov prieskumu uskutočneného od júna do septembra 2016 bola vykonaná analýza demografických ukazovateľov, metód diagnostiky, liečby a výsledkov ochorenia u pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou prijatých v tomto období do moskovských nemocníc. Kritériá vylúčenia zo štúdie boli indikácie prítomnosti ureterálneho stentu a/alebo nefrostomickej drenáže alebo iných metód odklonu moču v čase hospitalizácie. Dostali sme a podrobili štatistickému spracovaniu 183 zaslaných dotazníkov zo 17 urologických pracovísk. Na stanovenie štatistickej významnosti výsledkov bola použitá metóda konštrukcie intervalov spoľahlivosti pre podiely a Mann-Whitney test.
VÝSLEDKY
Priemerný vek pacientov prijatých do urologických nemocníc v Moskve s diagnózou akútna obštrukčná pyelonefritída bol 55,4 roka, pričom sa zistilo, že ženy boli hospitalizované trikrát častejšie ako muži: 137 (74,9 %) a 46 (25,1 %) ľudí, resp. Zo všetkých prijatých pacientov 52 (28,4 %) ľudí uviedlo, že pracujú, 131 (71,6 %) v čase prijatia nepracovalo.
Predtým bolo 83 (45,4 %) pacientov sledovaných urológom pre choroby urogenitálneho systému; 32 (17,5%) pacientov podstúpilo intervencie na horných močových cestách a 19 (10,4%) - na panvových orgánoch. 146 (79,8 %) pacientov bolo do nemocnice doručených sanitným tímom, 11 (6,0 %) bolo prijatých na základe odporúčania z ambulantnej siete a 26 (14,2 %) bolo prijatých gravitačne. Priemerná dĺžka spánku bola 7,4 dňa. Úmrtnosť - 1,1%. Sprievodné ochorenia boli zistené u 117 (63,9 %) pacientov: arteriálna hypertenzia u 102 (55,7 %) pacientov, ischemická choroba srdca u 62 (33,8 %) pacientov a diabetes mellitus u 42 (22,9 %) pacientov (Tabuľka 1).
Tabuľka 1. Komorbidity
| Sprievodné choroby | Počet pacientov, os. | % |
|---|---|---|
| Arteriálna hypertenzia | 102 | 55,7 |
| ischemická choroba srdca | 62 | 33,8 |
| infarkt | 3 | 1,7 |
| Peptický vred žalúdka a 12-prst. vnútornosti | 7 | 3,8 |
| Diabetes | 42 | 22,9 |
| Dôsledky mŕtvice | 7 | 3,8 |
| Bronchiálna astma | 3 | 1,7 |
| Retroperitoneálna fibróza | 2 | 1 |
| Pridružené rakoviny | 66 | 36,7 |
Počas pobytu v nemocnici pacienti absolvovali nasledovné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia: kompletný krvný obraz (CBC) - 183 (100 %) pacientov; všeobecný rozbor moču (OAM) - 160 (87,4 %); kultivácia moču – 148 (80,8 %) pacientov; ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek a močového mechúra – 159 (86,9 %) pacientov; prieskum urografia - 97 (53%); vylučovacia urografia - 39 (21,3 %) pacientov; natívna počítačová tomografia (CT) - 33 (18 %), CT s kontrastom - 17 (9,2 %) pacientov. Priemerná hladina leukocytov v krvi pacientov bola 14,4x109/l, pozoruhodné však je, že hladina leukocytov nižšia ako 15x109/l bola diagnostikovaná u 30 (16,3 %) pacientov a nad 15x109/l u 153 (83,6 % pacientov. Leukocytúria bola pozorovaná u 149 (81,4 %) pacientov a bakteriúria u 74 (44,5 %) pacientov. V kultivácii moču u 90 (49,2 %) pacientov boli zistené mikroorganizmy v titri presahujúcom prahové hodnoty, najčastejšie (35,6 %) bola zasiata E. coli ako hlavný patogén. Pri prijatí bola priemerná telesná teplota pacientov 37,90 C, teplotu pod 38 °C sme zaznamenali u 46 (25,1 %) pacientov. U 136 (74,3 %) pacientov vzostupu telesnej teploty predchádzala epizóda renálnej koliky. Retenčné zmeny v pyelocaliceálnom systéme (PCS) obličiek boli zistené u 166 (90,7 %) pacientov. Priemerná veľkosť panvy (podľa výsledkov ultrazvuku) v čase hospitalizácie bola 27,4 mm (medián = 25). U 153 (83,6 % CI 77,4-88,6 %) pacientov veľkosť panvy presahovala 20 mm, u 30 (16,39 CI 11,34-22,57 %) - menej ako 20 mm a len u 5 (2,7 %) pacientov bola menej ako 15 mm. Priemerná veľkosť kalicha (podľa ultrazvuku) v čase prijatia bola 13,7 mm (medián = 12). U 151 (82,5 % CI 76,2 – 87,7 %) pacientov bola veľkosť jamky väčšia ako 10 mm a u 32 (17,5 % CI 12,28 – 23,78 %) bola veľkosť jamky menšia ako 10 mm. Najčastejšou príčinou poruchy odtoku moču boli ureterálne kamene zistené u 142 (77,6 %) pacientov, druhou najčastejšou príčinou (8,7 %) bola kompresia močovodu extraorgánovým nádorom, oveľa menej často sa vyskytla porucha odtoku moču na pozadí. ureterálnej striktúry, pyelovasálneho konfliktu alebo infravezikálnej obštrukcie. U 14 (7,7 %) pacientov sa nepodarilo zistiť príčinu obštrukcie (tab. 2).
Tabuľka 2. Príčiny porušenia odtoku moču
U 4 (2,8 %) pacientov bol zistený izolovaný kameň obličkovej panvičky, u 39 (27,5 %) - obličkové kamene a ureterálne kamene, u 99 (69,7 %) - izolované ureterálne kamene. Kameň v hornej tretine močovodu bol diagnostikovaný u 48 (33,8 %) pacientov, kameň v strednej tretine u 58 (40,8 %) pacientov a kameň v dolnej tretine u 32 (22,5 %) pacientov (obr. 1). Priemerná veľkosť ureterálnych kameňov bola 7,9 mm (medián = 7).
Ryža. 1. Lokalizácia kameňov
Drenáž obličiek bola vykonaná u 170 pacientov (92,9 %). Najčastejšie vykonávaný ureterálny stent - 112 (61,2 %) a perkutánna punkčná nefrostómia - 54 (29,5 %) pacientov. Priemerný čas od momentu hospitalizácie pacienta po moment drenáže bol 4 hodiny. U 18 (10,6 %) pacientov bola vykonaná drenáž horných močových ciest 24 hodín po hospitalizácii (tab. 3).
Tabuľka 3. Metódy drenáže obličky
| Spôsoby odvodnenia obličiek | Množstvo pacientov, os. |
Zdieľam,% |
|---|---|---|
| Punkčná nefrostómia | 54 | 29,51 |
| Ureterálne stentovanie | 112 | 61,2 |
| Iné | 3 | 1,64 |
| Ureterálna katetrizácia | 1 | 0,55 |
Všetkým pacientom bola predpísaná empirická antibiotická terapia: najčastejšie sa používali cefalosporíny (50,8 %), na druhom mieste boli lieky zo skupiny fluorochinolónov (22,4 %), penicilíny boli predpísané v 8,2 % prípadov, zvyšným 18,5 % pacientov boli predpísané kombinácie antibakteriálne lieky (tabuľka 4). Priemerná dĺžka antibiotickej liečby bola 7 dní. V 17 (9,3 %) prípadoch bola zaznamenaná potreba zvýšenej antibiotickej terapie.
Tabuľka 4. Antibakteriálna terapia
Komplikácie akútnej obštrukčnej pyelonefritídy boli zaznamenané u 15 (8,2 %) pacientov: purulentno-deštruktívna forma infekčného a zápalového procesu v obličkách bola diagnostikovaná u 7 (3,83 %), sepsa bola diagnostikovaná u 9 (4,9 %), z toho 4 (2,2 %) vyvinul bakteriotoxický šok, ktorý spôsobil smrť dvoch pacientov (tabuľka 5). Chirurgické zákroky boli realizované u 7 (3,83 %) pacientov pre purulentno-deštruktívne komplikácie: 4 (2,2 %) pacienti podstúpili otvorenú revíziu obličky s drenážou hnisavého ložiska alebo nefrektómiu a v troch (1,7 %) prípadoch perkutánnu punkciu. odvodnenie hnisavého zamerania.
Tabuľka 5. Komplikácie obštrukčnej pyelonefritídy
Medián veku (72 vs. 56 rokov, p=0,034), vyšší medián leukocytózy (20,5x109/l vs. 13x109/l, p=0,04551) počas hospitalizácie bol signifikantne vyšší u pacientov s komplikovanou pyelonefritídou. Pre všetky ostatné parametre neboli žiadne významné rozdiely s komplikovanou a nekomplikovanou pyelonefritídou.
DISKUSIA
Analýza údajov získaných počas prieskumu ukázala, že väčšinu pacientov prijatých do urologických nemocníc v Moskve s klinickým obrazom akútnej obštrukčnej pyelonefritídy tvoria ženy. Priemerný vek pacientov bol 55 rokov, čo podmieňuje vysoký spoločenský význam tohto ochorenia. Viac ako polovica pacientov má komorbidity, čo je indikáciou na konzultáciu s ich ďalšími odborníkmi. Vo väčšine prípadov vzostupu telesnej teploty pacienta predchádzala epizóda renálnej koliky. Väčšina pacientov mala pri prijatí zvýšenú telesnú teplotu nad 380 C, krvnú leukocytózu nad 15x109/l, rozšírenie obličkovej panvičky o viac ako 20 mm a kalichy viac ako 10 mm, čo umožňuje pripísať tieto príznaky spoľahlivým príznakom akútna obštrukčná pyelonefritída.
V našej štúdii bolo odhalené relatívne malé percento bakteriúrie – 49,2 %, v porovnaní s údajmi iných autorov – 73,9 %.
Najčastejšou príčinou akútnej obštrukčnej pyelonefritídy sú ureterálne kamene. Upozorňuje sa na extrémne nízku výkonnosť rádiokontrastných výskumných metód v nemocnici, čo možno vysvetliť tým, že väčšina pacientov má drenáž obličiek vykonanú v priebehu prvého dňa na základe klinických údajov a ultrazvukových údajov.
Podľa našej štúdie bola drenáž obličiek vykonaná u viac ako 90 % pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou a čas od hospitalizácie do okamihu drenáže vo väčšine prípadov nepresiahol 24 hodín. Tieto ukazovatele sa výrazne líšia od údajov niektorých zahraničných autorov, podľa ktorých asi 25 % pacientov neabsolvuje drenáž obličiek. Hlavnou metódou drenáže obličiek v urologických nemocniciach v Moskve je stentovanie močovodu.
Vo väčšom percente prípadov je pacientom s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou po drenáži močových ciest predpísaná adekvátna empirická antibiotická liečba, ktorá si nevyžaduje zlepšenie. Hlavnou skupinou antibakteriálnych liekov predpísaných na liečbu akútnej obštrukčnej pyelonefritídy sú cefalosporíny. V 18,5 % prípadov sa používa kombinácia viacerých antibakteriálnych liečiv. Komplikovaný priebeh obštrukčnej pyelonefritídy bol zaznamenaný u menej ako 10 % pacientov a sepsa bola diagnostikovaná u 5 % pacientov. Tento ukazovateľ sa výrazne líši od údajov zahraničných autorov, podľa ktorých môže výskyt sepsy dosiahnuť 33,3 %.
Lumbotómia s následnou revíziou obličky bola vykonaná len pri deštruktívnej forme pyelonefritídy.
V našej štúdii bola úmrtnosť 1,1 %. Okrem toho analýza údajov získaných počas štúdie ukázala, že medián veku a koncentrácie krvných leukocytov pri prijatí boli výrazne vyššie v skupine pacientov s komplikovaným priebehom ochorenia, čo nám umožňuje považovať tieto ukazovatele za rizikové faktory. pre priebeh obštrukčnej pyelonefritídy. Tieto údaje potvrdzujú aj v štúdii K. Yoshimura et al., ktorí ukázali, že vyšší vek pacienta je spojený s vyšším rizikom chirurgickej liečby.
ZÁVERY
Väčšina pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou a komplikáciami, ktoré sa proti nej vyvinuli, dostáva adekvátnu a včasnú liečbu v urologických nemocniciach lekárskych organizácií Moskovského zdravotného oddelenia v súlade s klinickými odporúčaniami popredných odborných komunít. Výskyt sepsy je nízky a nepresahuje podobné ukazovatele uvádzané v zahraničnej literatúre. Je potrebné pokračovať v ďalšom výskume zameranom na vývoj mechanizmov na optimalizáciu lekárskej starostlivosti o pacientov s akútnou obštrukčnou pyelonefritídou.
LITERATÚRA
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Rizikové faktory septického šoku u pacientov s bakteriemickou akútnou pyelonefritídou prijatých na ER. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Prístup k pacientovi s urosepsou. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Chirurgická dekompresia je život zachraňujúca pre pacientov so sepsou a ureterálnymi kameňmi. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. 2007 Smernica pre manažment ureterálnych kameňov. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R a kol. Inštitucionálne charakteristiky spojené s prijatím pohotovostnej starostlivosti pre obštrukčnú pyelonefritídu v komunitných nemocniciach. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Prediktory septického šoku pri obštrukčnej akútnej pyelonefritíde. Svet J Urol. 2014;32: 803-811. doi:10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Núdzová drenáž pre urosepsu spojenú s kameňmi horných močových ciest. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
