Liečba prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov. Klinická taktika manažmentu pacientov s rôznymi formami pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice

Leukoplakia vagíny

Dystrofické zmeny v pošvovej sliznici, vyvíjajúce sa na pozadí mierneho chronického zápalu, helminthickej invázie, cukrovky, hormonálnych porúch.

Ochorenie sa prejavuje vo forme mierne vyvýšených plakov alebo bielych škvŕn rôznych veľkostí v oblasti pyskov ohanbia, klitorisu alebo perinea.

Kraurosis vulva

Choroba sa vyvíja na pozadí mierneho chronického zápalu, helminthickej invázie, cukrovky a hormonálnych porúch. Dochádza k zvrásneniu a atrofii vonkajších pohlavných orgánov, stenčeniu ich sliznice, ktorá má podobu pergamenového papiera, zúženiu vchodu do pošvy, atrofii chĺpkov.

Vaginálne papilómy

Papilárne výrastky v oblasti pošvy, nekrvácajúce, mäkké. Niekedy môžu existovať viaceré výrastky. Príčinou ochorenia sú chronické zápalové procesy ženských pohlavných orgánov, panilomovírus.

Choroby krčka maternice

Predisponujúce faktory pre vznik prekanceróznych ochorení a rakoviny krčka maternice sú skorý nástup sexuálnej aktivity (15-18 rokov); spôsob sexuálneho života s mnohými sexuálnymi partnermi, mimomanželské kontakty; prvé tehotenstvo a pôrod pred dosiahnutím veku 20 rokov alebo po 28 rokoch; veľký počet potratov (5 a viac, najmä komunitných); chronický zápal vagíny a krčka maternice (najmä chronická trichomoniáza).

Osobitnou rizikovou skupinou sú ženy s patologickými procesmi v krčnej oblasti:

Cervikálna erózia

Ostro ohraničené, bez epitelu, krvácajúci povrch. Prejavuje sa vo forme profúznej leukorey, kontaktného krvácania počas a po pohlavnom styku.

Polyp krčka maternice

Je charakterizovaná prítomnosťou prerastania sliznice kanálika alebo vaginálnej časti krčka maternice. Pacienti s cervikálnymi polypmi sa spravidla sťažujú na leucorrhoea, špinenie z pohlavného traktu, bolesť v dolnej časti brucha. Polypy krčka maternice sú prekancerózne stavy.

Odstránenie polypu však nie je radikálnou metódou liečby, pretože je známe, že ohnisko rastu nádoru môže vzniknúť z vonkajších nezmenených oblastí sliznice krčka maternice, čo naznačuje výskyt spoločných predpokladov vo všetkých oblastiach. na výskyt polypov aj malígnych nádorov. Sprievodný chronický zápal krčka maternice komplikuje situáciu a zvyšuje riziko nádorovej degenerácie polypov.

Leukoplakia krčka maternice

Bodový alebo rozsiahly povrch belavej farby. Pacienti sa sťažujú na hojný alebo slabý biely výtok.

Choroby tela maternice

Ženy so skorou (do 12 rokov) alebo neskorou (po 16 rokoch) pubertou majú určitú predispozíciu na výskyt prekanceróz a rakoviny tela maternice; skorá (pred 40 rokmi) alebo neskorá (po 50 rokoch) menopauza; ženy, ktoré nie sú sexuálne aktívne, neotehotneli, nerodili a často trpia zápalovými ochoreniami genitálnej oblasti.

Je potrebné vziať do úvahy dedičnosť, pretože sa zistilo, že náchylnosť na poruchy ovulácie, obezitu, diabetes mellitus a rakovinu tela maternice môže byť dedičná.

Predisponujúce faktory zahŕňajú predovšetkým porušenie ovulácie, ktoré spôsobuje primárnu alebo sekundárnu neplodnosť a je sprevádzané rozvojom endometriálnych hyperplastických procesov.

Polycystické vaječníky (Stein-Leventhalov syndróm)

Toto ochorenie je charakterizované dlhodobo vysokou koncentráciou estrogénov v krvi, čo často vedie k rozvoju hyperplastických procesov v maternici a niekedy aj k vzniku rakoviny endometria.

Opakujúca sa glandulárna hyperplázia endometria

Typické prekancerózne ochorenie, ktoré sa prejavuje ako narušenie menštruačného cyklu s veľmi silnými menštruáciami. Niekedy sa počas intermenštruačného obdobia alebo počas menopauzy vyskytuje krvácanie z maternice alebo špinenie.

Endometriálne polypy

Ochorenie sa prejavuje dlhotrvajúcou a silnou menštruáciou, častým predmenštruačným krvácaním z pohlavného traktu. Príčinnými faktormi vzniku patologického procesu v endometriu sú rôzne druhy stresu, hormonálne poruchy, chronické zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov, dedičná záťaž vo vzťahu k nádorovým ochoreniam.

Malígna degenerácia polypov sa pozoruje na pozadí sprievodných metabolických porúch, obezity a diabetes mellitus. Odstránenie polypu nie je radikálnou metódou liečby, pretože je známe, že ohnisko rastu nádoru môže vzniknúť z vonkajších nezmenených oblastí endometria, čo naznačuje, že vo všetkých jeho oblastiach sa vyskytujú rovnaké predpoklady, a to ako pre výskyt. polypov a malígnych nádorov endometria.

maternicové myómy

Benígny nádor maternice pozostávajúci z prvkov svalov a spojivového tkaniva. V dnešnom stresujúcom živote, sprevádzanom nadmerným stresom, toxickými vplyvmi prostredia, sa výskyt tohto ochorenia u žien dramaticky zvýšil.

Príčiny ochorenia sú časté potraty, patológia kardiovaskulárneho systému, ochorenie pečene, hormonálne poruchy. Onkologickú bdelosť spôsobujú rastúce myómy so zväčšovaním myomatóznych uzlín v období menopauzy a v období menopauzy.

Obezita a cukrovka sú bežnými prekurzormi rakoviny maternice. Preto je detekcia a liečba nielen zjavného, ​​ale aj latentného diabetes mellitus u žien s niektorým z týchto ochorení dôležitým preventívnym protirakovinovým opatrením.

Ochorenia vaječníkov

Vysoký výskyt zhubných a hraničných nádorov vaječníkov je dobre známy u žien, ktoré už predtým podstúpili operáciu nezhubných nádorov a nádorom podobných útvarov vaječníkov, alebo po odstránení jedného z vaječníkov, kedy hrozí riziko vzniku nádoru v ľavý vaječník sa zvyšuje. Frekvencia vývoja zhubných nádorov vaječníkov u žien predtým operovaných na rôzne gynekologické ochorenia a ochorenia mliečnej žľazy prudko stúpa.

Rôzne dlhodobé zmeny a nepravidelnosti menštruačného cyklu sú stavy, ktoré predchádzajú malígnym zmenám na vaječníkoch.

Do zvýšenej rizikovej skupiny patria ženy, ktoré predtým dlhodobo užívali hormóny za účelom potlačenia estrogénovej funkcie vaječníkov.

Až doteraz zostáva rozlíšenie medzi nádormi vaječníkov a zápalovými procesmi maternicových príveskov najťažšie. Podľa rôznych kliník je 3 – 19 % pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov sledovaných s chybnou diagnózou „chronický zápal príveskov maternice“ a v 36 % prípadov sú chronické zápalové procesy v príveskoch ochorenia spojené s ochorením vaječníkov. nádorov. Okrem toho v niektorých prípadoch tieto zápalové procesy zohrávajú úlohu príčiny, ktorá vyvoláva malígne transformácie v benígnych nádoroch vaječníkov.

Benígne nádory a nádorové útvary vaječníkov sú reprezentované veľkým počtom rôznych foriem. Sťažnosti pacientov a symptómy ochorenia závisia od veľkosti a umiestnenia nádoru. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na zmeny alebo narušenie menštruačného cyklu, bolesti v podbrušku, menej často v krížoch a konečníku, čo je často príčinou chybnej liečby „zo ischias“ alebo „z hemoroidov“. Veľké nádory sa prejavujú prítomnosťou hmatateľných útvarov príloh, bolesťou a nárastom brucha. Je potrebné pamätať na to, že akýkoľvek benígny nádor vaječníkov môže prejsť prechodom na malígny.

Veľké nebezpečenstvo z hľadiska výskytu malígnych nádorov vaječníkov je spojené s dlhodobým pasívnym pozorovaním pacientok s asymptomatickými alebo asymptomatickými myómami maternice.

Na záver opisu prekanceróznych ochorení treba ešte raz poznamenať, že povaha týchto ochorení nespočíva v lokálnej patologickej zmene v nejakej konkrétnej oblasti tkaniva alebo orgánu. Dôvod vzniku predrakovinových stavov je vždy skrytý hlbšie a presahuje rámec jediného poškodeného orgánu.

Patologické útvary v orgánoch alebo tkanivách možno prirovnať k špičke ľadovca, kedy väčšina bolestivých zmien zostáva skrytá, no najvýznamnejšia. Z tohto dôvodu je chirurgická liečba, ktorá eliminuje iba viditeľné prejavy patologického procesu, prinajmenšom neúplná.

Predrakovinové zmeny v orgánoch a tkanivách zároveň nemusia prejsť do rakoviny, sú úplne reverzibilné s možnosťou čiastočnej alebo úplnej obnovy funkcií všetkých poškodených orgánov. Dosahuje sa to integrovaným prístupom k ochoreniu, ktoré vzniklo, zahŕňajúce všetky orgány a systémy zapojené do patologického procesu, bez rozdelenia jedinej choroby s rôznymi orgánovými prejavmi na samostatné časti, čo sa, žiaľ, vyskytuje pri tradičnej liečbe lekárskymi špecialistami.

Je potrebné mať na pamäti, že hlavné faktory prispievajúce k ďalšej progresii prekanceróznych zmien v tkanivách zahŕňajú: udržiavanie stavu chronického zápalu v zmenených orgánoch alebo v samotnom patologickom zameraní; chronická intoxikácia na pozadí latentných alebo chronických ložísk infekcií, ako aj chronické domáce alebo profesionálne toxické účinky; dlhodobé poruchy v práci žliaz s vnútornou sekréciou s hormonálnou nerovnováhou a zmenami metabolizmu; chronický stres, vyčerpávajúci nervový a imunitný systém.

Ukazuje sa, že liečba predrakovinového ochorenia nie je ľahká úloha, ale pri správnom zhodnotení všetkých zmien u pacienta je celkom riešiteľná. Zároveň je nevyhnutnou podmienkou vedomá spoluúčasť a lekárska disciplína samotného pacienta, pretože žiadne, aj tie najefektívnejšie recepty a užitočné rady od lekára, nedokážu pacienta samé vyliečiť. Musí sa aktívne zapojiť. Pri liečbe prekancerózneho ochorenia, vzhľadom na jeho potenciál prechodu alebo naopak neprogresie do rakoviny, sa inteligencia pacienta často stáva dôležitejším faktorom ako jeho imunita.

Prekancerózne lézie môžu byť fakultatívne alebo obligátne. Obligátna prekanceróza je včasná onkologická patológia, ktorá má tendenciu časom prejsť do rakoviny. Naproti tomu fakultatívne prekancerózne ochorenia sa nie vždy rozvinú do rakoviny, ale vyžadujú si veľmi starostlivé sledovanie. Zároveň platí, že čím dlhšie sa odkladá liečba voliteľného prekancerózneho stavu, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru. V článku sa dozviete, ktoré neduhy sú predrakovinové stavy.

Prekancerózne ochorenia: typy a príčiny vývoja

Prítomnosť prekancerózneho pozadia vôbec nenaznačuje, že sa definitívne zmení na rakovinu. Prekancerózne ochorenia sa teda menia na zhubné iba v 0,1 - 5% prípadov. Takmer všetky chronické zápalové procesy možno pripísať ochoreniam, ktoré patria do kategórie prekanceróz.

• prekancerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• prekancerózne ochorenia kože;
• prekancerózne ochorenia pohlavných orgánov u žien.

Prekancerózne ochorenia tráviaceho traktu

Pravdepodobnou príčinou rakoviny je chronická gastritída, najmä jej akyselinová forma. Veľké nebezpečenstvo predstavuje atrofická gastritída, v tomto prípade je výskyt rakoviny 13%.

Menetrierova choroba (nádor simulujúca gastritída) sa tiež vzťahuje na prekancerózne ochorenia - toto ochorenie je v 8-40% prípadov príčinou rakoviny žalúdka.

Pravdepodobnosť prechodu žalúdočného vredu do malígneho stavu závisí od jeho veľkosti a lokalizácie. Riziko sa zvyšuje, ak priemer vredu presahuje 2 cm.

Prekancerózna patológia žalúdka zahŕňa polypy žalúdka, najmä skupinu adenomatóznych ochorení viac ako 2 cm - tu je možnosť prechodu do malígneho stavu 75%.

Difúzna polypóza je obligátna prekanceróza – v takmer 100 % prípadov sa toto prekancerózne ochorenie rozvinie do rakoviny. Toto ochorenie sa prenáša geneticky a v mladom veku dochádza k degenerácii do malígneho stavu.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú fakultatívne prekancerózy a mali by sa liečiť konzervatívne.

Prekancerózne ochorenia kože

U malígnych nádorov je možné znovu narodiť:

• nevi;
• chronické poškodenie kože žiarením;
• neskorá radiačná dermatitída;
• aktinické keratózy;
• senilná keratóza a atrofia;
• trofické vredy, chronická ulceratívna a vegetatívna pyodermia, ktoré existujú dlhú dobu;
• ulcerózna a bradavicová forma formy lichen planus;
• cikatrické zmeny na koži v ložiskách erytematóznych a tuberkulóznych foriem lupusu
• obmedzená prekancerózna hyperkeratóza červeného okraja pier, keloidy.

Dubreuova prekancerózna melanóza, pigmentové aktinické keratózy, epidermálno-dermálny hraničný nevus sú vysoko náchylné na prechod do malígneho stavu.

V 5-6% prípadov sa karcinómy vyvíjajú z jaziev po popáleninách. Benígne epitelové nádory náchylné na zhubné sú kožný roh (12 – 20 % prípadov) a keratoakantóm (17,5 %).

Hoci pravdepodobnosť, že sa bradavice a papilómy zmenia na zhubné zmeny, je pomerne malá, stále existuje množstvo prípadov, keď sa z nich rakovina vyvinie.

Prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov

Najčastejšie je postihnutý krčok maternice, po ňom nasledujú vaječníky, potom vagína a vonkajšie pohlavné orgány. Súčasne cervikálne polypy zriedkavo degenerujú do rakoviny, pretože sú sprevádzané škvrnami, a preto sú rýchlo diagnostikované a včas odstránené.

Erozia môže byť u ženy prítomná mesiace a dokonca roky a nijako sa neprejavuje. Ak erózia krčka maternice existuje dlhú dobu a nie je liečená, môže spôsobiť vývoj nádoru. Hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice a maternice je ľudský papilomavírus.

Ovariálne cysty v počiatočných štádiách u žien sú asymptomatické a môžu sa zistiť iba počas gynekologického vyšetrenia. Akákoľvek rozpoznaná cysta sa musí odstrániť.

Rakovina vagíny sa vyvíja v dôsledku leukoplakie. U žien, ktoré zanedbávajú hygienu, sa leukoplakia mení na vredy, ktoré sa v budúcnosti môžu stať základom pre vznik rakoviny. V pokročilých štádiách je liečba náročná, najmä ak odmietate pravidelne navštevovať lekára. Treba mať na pamäti, že rakovina pošvy je nebezpečnejšia ako rakovina krčka maternice, preto sa všetky chronické ochorenia pošvy musia liečiť v nemocničnom prostredí.

Rakovina je často príčinou zanedbávania vlastného zdravia a v mnohých prípadoch je možné jej vzniku zabrániť pravidelnými kontrolami u lekárov. Aby sa predišlo takémuto výsledku, mali by ste venovať osobitnú pozornosť akémukoľvek zhoršeniu pohody a včas navštíviť špecialistov.

Praktická gynekológia

Sprievodca pre lekárov

Lekárska tlačová agentúra

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G. K. Stepankovskaya,Člen korešpondent Národnej akadémie vied a Akadémie lekárskych vied Ukrajiny, doktor lekárskych vied, profesor, Katedra pôrodníctva a gynekológie č. 1, Národná lekárska univerzita pomenovaná po. AA. bogomolety;

A JA Senchuk, doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. Oddelenie pôrodníctva a gynekológie Lekárskeho inštitútu Ukrajinskej asociácie tradičnej medicíny;

B. F. Mazorchuk, doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. Klinika pôrodníctva a gynekológie č. 1, Vinnitsa National Medical University. M.I. Pirogov.

Lichačev VC.

L65 Praktická gynekológia: Príručka pre lekárov / V.K. prenikavý-

chev. - M .: LLC "Lekárska informačná agentúra", 2007. - 664 s.: chor.

ISBN 5-89481-526-6

Praktická príručka poskytuje moderné predstavy o etiológii a patogenéze najčastejších gynekologických ochorení, o algoritmoch ich diagnostiky a liečby na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch. Podrobne je popísaná problematika zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov s charakteristikou pohlavne prenosných infekcií; problém neplodnosti a využívanie moderných reprodukčných technológií; všetky aspekty menštruačných porúch, priebeh menopauzy a postmenopauzy; základné stavy, prekancerózne ochorenia a nádory v oblasti ženských pohlavných orgánov; problémy s endometriózou a trofoblastickým ochorením; metódy plánovaného rodičovstva; klinika, diagnostika a taktika liečby v prípadoch „akútneho brucha“. V prílohách sú informácie o moderných farmakologických prípravkoch, metódach bylinnej medicíny, gynekologických masážach a liečebných telocvikoch.

Pre praktických lekárov - pôrodníkov-gynekológov, rodinných lekárov, študentov vyšších ročníkov, stážistov.

MDT 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

© Dizajn. OOO "Lekárska informačná agentúra", 2007

Zoznam skratiek............................................... .................................................... 12

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok.......................... 16

1.1. Anamnéza................................................. ...................................... 17

1.2. Objektívne vyšetrenie ................................................. ............................. 17

1.3. Špeciálne laboratórne metódy výskumu ........ 22

1.3.1. Cytologická diagnostika ................................................... 22

1.3.2 Testy funkčnej diagnostiky ovariálnej aktivity 22

1.3.3. Hormonálne štúdie ................................................ 25

1.3.4. Genetický výskum................................................. 27

1.4. Inštrumentálne výskumné metódy ................................. 30

1.4.1. Sondovanie maternice ............................................................ ...................... ...... tridsať

1.4.2. Diagnostická frakčná kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice 30

1.4.3. Punkcia brušnej dutiny cez zadnú časť

vaginálny fornix ................................................................ ................................... 31

1.4.4. Aspiračná biopsia ...................................................... ................... 31

1.4.5. Endoskopické metódy výskumu .......... 32

1.4.6. Ultrazvuk ................................................. ....... 35

1.4.7. Röntgenové metódy výskumu ............... 37

1.5. Vlastnosti vyšetrenia dievčat a dospievajúcich ............ 39

Kapitola 2............... 43

2.1. Mechanizmy vývoja zápalových ochorení

ženské reprodukčné orgány ................................................ ................................... 43

2.1.1. Faktory vzniku zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov 43

2.1.2. Mechanizmy biologickej ochrany ženského reprodukčného systému pred infekciou 44

2.1.3. Stavy, ktoré porušujú bariérové ​​mechanizmy ochrany ženského reprodukčného systému 45

2.1.4. Hlavné súvislosti v patogenéze zápalových ochorení ženského reprodukčného systému 46

2.2. Charakteristika prenášaných infekcií

sexuálne ................................................. ............................................. 48

2.2.1. Trichomoniáza ................................................................. ................. 48

2.2.2. Kvapavka................................................. ............................ päťdesiat

2.2.3. Urogenitálna kandidóza ............................................. 54

2.2.4. Chlamýdie ................................................. ...................................... 56

2.2.5. Mykoplazmóza a ureaplazmóza...................................... 60

2.2.6. Bakteriálna vaginóza ................................................................ .............. 63

2.2.7 Infekcie spôsobené rodinou herpesvírusov 66

2.2.8. Infekcia papilomavírusom ................................................... 73

2.3. Klinika, diagnostika a liečba jednotlivých foriem
zápalové ochorenia

ženské reprodukčné orgány ................................................ ...................... 76

2.3.1. Vulvitída ................................................................ ............................. 76

2.3.2. Bartolinitída ................................................. ............................. 80

2.3.3. Kolpitída................................................. ...................... 83

2.3.4. Cervicitída ................................................... ............................. 95

2.3.5. Endometritída ................................................... ................... 98

2.3.6. Salpingo-ooforitída ................................................... ............... 102

2.3.7. Parametritída ................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitída ................................................................. ........ 119

Kapitola 3.................................................. 123

3.1. Neurohumorálna regulácia rozmnožovania

funkcie ženy ................................................. ...................... 123

3.1.1. Fyziológia ženského reprodukčného systému.. 123

3.1.2. Neurohumorálna regulácia

menštruačný cyklus ................................................ ................... .. 135

3.1.3. Úloha prostaglandínov v regulácii ženského reprodukčného systému 136

3.1.4. Anatomické a fyziologické znaky fungovania ženských pohlavných orgánov

v rôznych vekových obdobiach ........................ 137

3.2. Hypomenštruačný syndróm a amenorea ................................... 141

3.2.1. Všeobecné princípy vyšetrenia a liečby pacientov

s hypomenštruačným syndrómom a amenoreou.... 145

3.2.2. Všeobecné princípy liečby pacientov

s hypomenštruačným syndrómom a amenoreou .... 146

3.2.3. Charakteristiky klinických prejavov, diagnostika a liečba primárnej amenorey 151

3.2.4. Charakteristiky klinických prejavov, diagnostika a liečba sekundárnej amenorey 160

3.3. Dysfunkčné maternicové krvácanie ........................ 173

3.3.1. Klinická a patofyziologická charakteristika dysfunkčného krvácania z maternice 175

3.3.2. Všeobecné princípy vyšetrenia pacientov s DMC. 178

3.3.3. Všeobecné zásady pre liečbu pacientov s DMK ........................ 179

3.3.4. Vlastnosti DMC v rôznych vekových obdobiach .... 181

3.4. Algodysmenorea ............................................................. ................. 194

Kapitola 4.......................................................... 199

4.1. Fyziológia a patofyziológia perimenopauzy

a postmenopauzálne obdobia ...................................... 202

4.2. Patológia peri- a postmenopauzálneho obdobia ...... 206

4.2.1. Psychoemočné a neurovegetatívne poruchy 207

4.2.2. Urogenitálne poruchy a trofické zmeny kože 211

4.2.3. Kardiovaskulárne poruchy

a osteoporóza ................................................. ............................. 213

4.3. Diagnóza klimakterického syndrómu ................... 217

4.4. Medikamentózna liečba patológie peri-

a postmenopauzálne obdobia ...................................... 221

4.4.1. Hormonálna substitučná terapia ................................... 224

4.4.2. Selektívny estrogénový receptor

modulátory ................................................. ...................... 231

4.4.3. Tkanivovo selektívny regulátor estrogénovej aktivity - STEAR 232

4.4.4. Fytoestrogény a fytohormóny ................................... 233

4.4.5. Androgény ................................................................. ...................................... 234

4.4.6. Systémová a lokálna HSL pre urogenitálne poruchy 234

4.4.7. Prevencia a liečba osteoporózy ...................................................... . 235

4.5. Fyzioterapia patológie peri-

a postmenopauzálne obdobia ...................................... 238

4.6. Fytoterapia patológie peri-

a postmenopauzálne obdobia ...................................... 240

Kapitola 5................................................................... 243

5.1. Charakteristika rôznych foriem

polycystické vaječníky ................................................ ........................ 243

5.1.1. Ochorenie polycystických vaječníkov ................................................................ 243

5.1.2. Syndróm polycystických ovárií ........................ 245

5.2. Diagnóza PCOS ...................................................... ................... 248

5.3 Liečba PCOS ................................................ ................................... 252

5.3.1. Konzervatívne metódy liečby ........................ 252

5.3.2. Chirurgické metódy liečby ................................... 256

5.3.3. Fyzioterapia ................................................. ................. 258

Kapitola 6............................................................................................. 260

6.1. Charakteristiky klinických prejavov,

diagnostika a liečba rôznych foriem neplodnosti 262

6.1.1. Endokrinná neplodnosť............................................ 262

6.1.2. Tubálna a tubárno-peritoneálna neplodnosť..... 276

6.1.3. Maternicové a krčné formy neplodnosti .................. 282

6.1.4. Imunologická neplodnosť ................................... 283

6.1.5. Psychogénna neplodnosť ............................................ 285

6.2. Algoritmus diagnostiky neplodnosti...................................... 285

6.3. Algoritmus na liečbu rôznych foriem neplodnosti...................... 287

6.4. Moderné reprodukčné technológie ...................... 290

6.4.1. Mimotelové oplodnenie................................. 291

6.4.2. Iné reprodukčné technológie ................................... 294

6.4.3. Syndróm ovariálnej hyperstimulácie...................... 296

Kapitola 7

pohlavné orgány................................................................................. 300

7.1. Pozadie a prekancerózne ochorenia krčka maternice

maternica ................................................... ...................................... 300

7.1.1. Etiopatogenéza chorôb krčka maternice ............... 301

7.1.2. Klasifikácia chorôb krčka maternice ............... 303

7.1.3. Klinika chorôb krčka maternice ........................ 305

7.1.4 Diagnostika pozadia a prekanceróz krčka maternice 316

7.1.5. Liečba pozadia a prekanceróz

ochorenia krčka maternice ................................................................. 321

7.1.6. Klinický manažment pacientov

s rôznymi formami pozadia a prekancerózou
ochorenia krčka maternice ................................................................. 328

7.2. Hyperplastické procesy endometria (HPE) .......... 331

7.2.1. Etiopatogenéza HPE .................................................. . ..... 331

7.2.2. Klasifikácia GGE ...................................................... ............................. 333

7.2.3. Klinika GPE ................................................ ................... 339

7.2.4. Diagnóza HPE ...................................................... .......... 340

7.2.5. Liečba HPE ................................................................ ...................................... 344

7.3. Hyperplastické a dysplastické procesy
prsná žľaza (mastopatia) .................................................. 359

Kapitola 8............................ 375

8.1. Fibromyóm maternice (FM) .................................................. ............. 375

8.1.1. Etiológia a patogenéza FM ...................................................... 375

8.1.2. Klasifikácia FM ................................................... ............................. 379

8.1.3. Klinika FM ...................................................... ................... 381

8.1.4. FM diagnostika ................................................ .. ............ 386

8.1.5. Liečba FM ...................................................... ...................................... 391

8.2. Benígne nádory vaječníkov ........................ 399

8.2.1. Epitelové benígne

nádory vaječníkov ................................................ ...................... 404

8.2.2 Stromálne tumory pohlavnej šnúry (hormonálne aktívne) 409

8.2.3. Germinogénne nádory................................................ 411

8.2.4. Sekundárne (metastatické) nádory ................... 414

8.2.5. Procesy podobné nádorom ................................................................ 415

Kapitola 9......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogenéza endometriózy ................................................................ 418

9.2. Morfologické charakteristiky

endometrióza ................................................. ........................................... 422

9.3. Klasifikácia endometriózy ................................................................ 422

9.4. Klinika genitálnej endometriózy................................. 425

9.5. Diagnóza endometriózy ............................................................ ...... 431

9.6. Liečba endometriózy ................................................................ ........................ 438

9.6.1. Konzervatívna liečba ................................................. 438

9.6.2. Chirurgia................................................ 445

9.6.3. Kombinovaná liečba ................................................. .. 447

9.6.4. Algoritmy na liečbu pacientov s rôznymi formami endometriózy 449

9.7. Prevencia endometriózy ............................................................................ 452

Kapitola 10........................................... 453

10.1 Akútne krvácanie z vnútorných genitálií

orgány ................................................. ................................... 454

10.1.1. Mimomaternicové tehotenstvo ................................... 454

10.1.2. Apoplexia vaječníkov ................................................. ...... 469

10.2. Akútne poruchy krvného obehu v nádoroch
a nádorom podobné útvary vnútorných

pohlavné orgány ................................................. .................................. 472

10.2.1. Torzia pedikúla ovariálneho nádoru .................................. 472

10.2.2. podvýživa

fibromatózny uzol ...................................................... ............... 474

10.3. Akútne hnisavé ochorenia vnútorných orgánov

pohlavné orgány ................................................. .................................. 476

10.3.1. Pyosalpinx a pyovar, tubo-ovariálny hnisavý nádor 476

10.3.2. Pelvioperitonitída ................................................................. ... 486

10.3.3. Rozšírený zápal pobrušnice................................ 486

Kapitola 11................... 490

11.1. Anatomické a fyziologické vlastnosti

postavenie vnútorných pohlavných orgánov ........................ 490

11.2. Anomálie v postavení vnútorných genitálií

orgány ................................................. ................................... 491

11.3. Vynechanie a prolaps vnútorného

pohlavné orgány ................................................. .................................. 495

Kapitola 12............................................. 504

12.1. Metódy prirodzeného plánovania rodičovstva ................................... 505

12.2. Bariérové ​​metódy antikoncepcie................................. 509

12.3. Spermicídy ................................................................ ............................................ 512

12.4. Hormonálna antikoncepcia ................................................ ... 513

12.4.1 Zásady predpisovania perorálnych hormonálnych kontraceptív 514

12.4.2 Kombinované perorálne kontraceptíva. 519

12.4.3. "Čisté" gestagény ................................................. .......... 525

12.4.4. Injekčná antikoncepcia ................................. 527

12.4.5. Implantačné metódy ................................................................ ... 530

12.5. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky ................................................................ ... 530

12.6. Dobrovoľná chirurgická antikoncepcia (sterilizácia) 533

12.7. Núdzová antikoncepcia ................................................ ................... 536

12.8. Zásady výberu metódy antikoncepcie .................................. 538

Kapitola 13.................................... 543

13.1. Etiopatogenéza gestačnej trofoblastickej choroby 544

13.2 Nozologické formy gestačnej trofoblastickej choroby 546

13.2.1. Bublinový šmyk ................................................. ............... 546

13.2.2. Chorionepitelióm (chorionkarcinóm) ........... 553

13.2.3. Iné formy trofoblastu

choroba ................................................. ...................... 560

13.3................................................................. ................................................... Prevencia recidívy gestačný
trofoblastická choroba ................................................... 561

Príloha 1. Antibakteriálne látky ................................................................ ................... ... 562

1.1. Klasifikácia a stručný popis

antibakteriálne lieky ................................................. 562

1.2. Antimikrobiálne látky účinné proti jednotlivým mikroorganizmom 572

1.3. Dávky a spôsoby podávania niektorých antibiotík. 578

1.4. Kombinácia antimikrobiálnych látok ................................... 583

1.5. Použitie antibakteriálnych liekov

v tehotenstve a počas laktácie ................................... 584

Dodatok 2 Antivirotiká s priamym účinkom ................................... 589

Dodatok 3 Imunoaktívne lieky ................................................................ ................................. 592

Dodatok 4 Fytoterapia v komplexnej liečbe

gynekologické ochorenia ................................................................ ................... ... 598

4.1. Poruchy menštruačného cyklu................................................ 598

4.2. Patologické klimakterické obdobie ................................... 606

4.3. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov

orgány ................................................. ...................................................... 608

4.4. Kolekcie, ktoré zlepšujú krvný obeh v malom
panvy a majú antiseptikum

a znecitlivujúce vlastnosti ................................................. 613

4.5. Krauróza vulvy ................................................. ...................... 615

Dodatok 5 Gynekologická masáž ................................................................ ............................. 616

5.1. Mechanizmus účinku GM ................................................. ................. ............. 616

5.2. Indikácie, kontraindikácie a podmienky

GM. Všeobecná metodológia GM ................................................. ...... 618

5.3. Vlastnosti GM techník v závislosti od

zo svedectiev ................................................. .................................. 624

Dodatok 6 Terapeutické cvičenia pre gynekológov

choroby ................................................... ...................................................................... 637

6.1. Terapeutické cvičenia na nefixovanú retroflexiu maternice 637

6.2. Terapeutické cvičenia na prolaps pohlavných orgánov. 640

6.3. Terapeutické cvičenia na chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov 641

6.4. Terapeutické cvičenia na dysmenoreu ...................................... 644

6.5. Terapeutické cvičenia na funkčnú inkontinenciu moču 645

6.6. Liečebné cvičenia v predoperačnom období.... 646

6.7. Liečebné cvičenia pri patologickej menopauze ........ 648

Dodatok 7 Normálna vaginálna mikroflóra ................................................ . 650

Literatúra ................................................................. ................................................. ... 655

Prekancerózne ochorenia sú tie ochorenia, na základe ktorých je možný výskyt malígnych novotvarov. Medzi prekancerózne ochorenia vonkajších genitálií patrí leukoplakia a kauróza.

Leukoplakia- degeneratívne ochorenie, v dôsledku ktorého dochádza k zmene sliznice, sprevádzanej keratinizáciou epitelu.
Vyznačuje sa výskytom suchých bielych plakov rôznych veľkostí v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, čo sú oblasti so zvýšenou keratinizáciou, po ktorej nasleduje skleróza a zvrásnenie tkanív. Okrem vonkajších pohlavných orgánov môže byť leukoplakia lokalizovaná aj vo vagíne a na vaginálnej časti krčka maternice.

Kauróza vulvy- ochorenie charakterizované atrofiou sliznice vagíny, malých pyskov ohanbia a podnebia. Ide o proces atrofie, sklerózy. V dôsledku atrofie dochádza k skleróze, zvráskaveniu kože a slizníc vonkajších pohlavných orgánov, zúženie vchodu do pošvy, suchosť kože, ľahké poranenie. Choroba je sprevádzaná pretrvávajúcim svrbením vulvy.

Základné ochorenia krčka maternice zahŕňajú:

• pseudoerózia
• skutočná erózia
• Ektropium
• Polyp
• Leukoplakia
• erytroplakia

pseudoerózia je najčastejším základným ochorením krčka maternice.
Objektívne sa okolo hrdla jasne červenej farby nachádza ľahko poranený zrnitý alebo zamatový povrch. Pseudoerózia má charakteristický kolposkopický obraz. Rozlišujte medzi vrodenou pseudoeróziou, ktorá vzniká v období puberty so zvýšenou produkciou pohlavných hormónov, a získanou pseudoeróziou, spôsobenou zápalom alebo poranením krčka maternice. K hojeniu pseudoerózie dochádza v dôsledku prekrytia stĺpcového epitelu s vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Spolu s pseudoeróziou sa niekedy vyskytuje skutočná erózia, čo je defekt v vrstvenom dlaždicovom epiteli vaginálnej časti krčka maternice, sa vyskytuje pri ochoreniach pohlavných orgánov.

Polyp krčka maternice je fokálny slizničný prerast s alebo bez podkladovej strómy. Pri vyšetrovaní krčka maternice sa nájde mäkká ružovkastá hmota visiaca z krčka maternice do vagíny. Charakteristický je muko-krvavý výtok.

erytroplakia Cervix sú oblasti stenčeného epitelu, cez ktoré presvitá spodné tkanivo červenej farby.

Dysplázia krčka maternice- morfologické zmeny v vrstvenom dlaždicovom epiteli vaginálnej časti krčka maternice, ktoré sa vyznačujú intenzívnou proliferáciou atypických buniek.

So všetkými otázkami záujmu v oblasti gynekológie sa môžete obrátiť na spoločnosť "Vernal". A my vám odporučíme tie najlepšie kliniky na svete, kde vám poradia poprední odborníci, kandidáti lekárskych vied, lekári lekárskych vied, ktorí vám promptne a kompetentne ponúknu individuálny program vyšetrenia, liečby, rehabilitácie a rekonvalescencie.

Prekancerózne ochorenia zahŕňajú ochorenia charakterizované dlhým (chronickým) priebehom dystrofického procesu a benígne novotvary, ktoré majú tendenciu stať sa malígnymi. Morfologické prekancerózne procesy zahŕňajú fokálne proliferácie (bez invázie), atypické rasty epitelu, bunkový atypizmus. Nie každý prekancerózny proces sa nevyhnutne zmení na rakovinu. Prekancerózne ochorenia môžu existovať veľmi dlho a zároveň nedochádza k rakovinovej degenerácii buniek. V iných prípadoch k takejto transformácii dochádza pomerne rýchlo. Na pozadí niektorých ochorení, ako sú papilárne cystómy, sa rakovina vyskytuje pomerne často, na pozadí iných (krauróza a leukoplakia vulvy) - oveľa menej často. Izolácia prekanceróz je opodstatnená aj z toho hľadiska, že včasná a radikálna "liečba týchto foriem ochorení je najúčinnejšou prevenciou rakoviny. V závislosti od lokalizácie patologického procesu je zvykom rozlišovať prekancerózne ochorenia vonkajších genitálií , krčka maternice, telo maternice a vaječníky.

Prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov. Patria sem hyperkeratóza (leukoplakia a krauróza) a ohraničené pigmentové lézie so sklonom k ​​rastu a ulcerácii.

Leukoplakia vulvy sa zvyčajne vyskytuje v menopauze alebo menopauze. Výskyt tejto patológie je spojený s neuroendokrinnými poruchami. Ochorenie je charakterizované objavením sa suchých bielych plakov rôznych veľkostí na koži vonkajších pohlavných orgánov, ktoré môžu mať významnú distribúciu. Vyskytujú sa javy zvýšenej keratinizácie (hyperkeratóza a parakeratóza) s následným rozvojom sklerotického procesu a vráskavosťou tkaniva. Hlavným klinickým príznakom leukoplakie je pretrvávajúci pruritus vulvy. Svrbenie spôsobuje škrabanie, odreniny a drobné ranky. Koža vonkajších pohlavných orgánov je suchá.

Na liečbu tohto ochorenia sa používajú masti alebo globule obsahujúce estrogénové prípravky. Pri výrazných zmenách a silnom svrbení je povolené používať malé dávky estrogénov perorálne alebo ako injekcie. Spolu s užívaním estrogénu má veľký význam strava (ľahká rastlinná strava, znížená konzumácia soli a korenín). Upokojujúce účinky má hydroterapia (teplé sedacie kúpele pred spaním) a lieky pôsobiace na centrálny nervový systém.

Krauróza vulvy je dystrofický proces, ktorý vedie k zvráskaveniu kože vonkajších genitálií, vymiznutiu tukového tkaniva veľkých pyskov ohanbia, následnej atrofii kože, mazových a potných žliaz. V súvislosti so zvrásňovaním tkanív vulvy sa vchod do pošvy prudko zužuje, koža sa veľmi vysušuje a ľahko sa poraní. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané svrbením, ktoré vedie k škrabaniu a sekundárnym zápalovým zmenám tkaniva. Krauróza sa pozoruje častejšie v menopauze alebo menopauze, ale niekedy sa vyskytuje v mladom veku. Pri krauróze dochádza k odumieraniu elastických vlákien, hyalinizácii spojivového tkaniva, skleróze spojivových papíl kože so zriedením epitelu, ktorý ich pokrýva, a k zmenám nervových zakončení.

Etnológia vulválnej kraurózy nie je dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že výskyt kraurózy je spojený s porušením chémie tkanív, uvoľňovaním histamínu a látok podobných histamínu. V dôsledku pôsobenia týchto látok na nervové receptory sa objavuje svrbenie a bolesť. Veľký význam má porucha funkcie vaječníkov a kôry nadobličiek, ako aj zmeny v metabolizme vitamínov (najmä vitamínu A). Existuje neurotrofická teória výskytu kraurózy vulvy.

Na liečbu sa odporúča užívať estrogénové hormóny v kombinácii s vitamínom A. Niektoré pacientky v menopauze majú dobré výsledky s užívaním estrogénov a androgénov. Na normalizáciu trofickej funkcie nervového systému sa roztok novokaínu vstrekne do podkožného tkaniva vulvy metódou tesného plazivého infiltrátu, vykoná sa presakrálna blokáda novokaínu a vulva sa denervuje disekciou pudendálneho nervu. V obzvlášť závažných prípadoch ochorenia, pri zlyhaní všetkých opísaných metód terapie, sa uchyľujú k exstirpácii vulvy. Ako symptomatický liek, ktorý znižuje svrbenie, sa môže použiť 0,5% prednizolónová masť alebo anestezínová masť. Ak sa zistia oblasti podozrivé z rakoviny, je indikovaná biopsia.

PREKARKOVINOVÉ OCHORENIA KRČKU. Dyskeratózy sú charakterizované viac či menej výrazným procesom proliferácie vrstevnatého dlaždicového epitelu, zhutňovaním a keratinizáciou (keratinizáciou) povrchových vrstiev epitelu. Čo sa týka malignity, existuje nebezpečenstvo leukoplakie s výrazným proliferačným procesom a začínajúcou atypiou buniek. Pri leukoplakii je sliznica zvyčajne zhrubnutá, na jej povrchu sa vytvárajú samostatné belavé oblasti, ktoré niekedy prechádzajú do nezmenenej sliznice bez jasných hraníc. Leukoplakia má niekedy vzhľad belavých plakov vyčnievajúcich z povrchu sliznice. Tieto oblasti a plaky sú pevne spojené so základnými tkanivami. Leukoplakia krčka maternice je veľmi často asymptomatická a je náhodne zistená pri rutinnom vyšetrení. U niektorých žien môže byť ochorenie sprevádzané zvýšenou sekréciou (leucorrhea). V prípadoch infekcie „výtok z pohlavného traktu nadobúda hnisavý charakter.

Pre erytroplakiu je typická atrofia povrchových vrstiev epitelu vaginálnej časti krčka maternice. Postihnuté miesta majú väčšinou tmavočervenú farbu v dôsledku toho, že cez stenčené (atrofované) vrstvy epitelu presvitá cievna sieť nachádzajúca sa v subepiteliálnej vrstve. Obzvlášť dobre možno tieto zmeny pozorovať pri vyšetrení kolposkopom.

Cervikálne polypy sa zriedka menia na rakovinu. Rakovinová bdelosť by mala byť spôsobená opakujúcimi sa polypmi krčka maternice alebo ich ulceráciou. Cervikálne polypy sa odstránia a musia sa podrobiť histologickému vyšetreniu. Pri recidivujúcich polypoch sa odporúča diagnostická kyretáž sliznice cervikálneho kanála.

Eroziu krčka maternice (žľazovo-svalovú hyperpláziu) možno pripísať prekanceróznym procesom s dlhým priebehom, relapsom, zvýšeným proliferačným procesom a prítomnosti atypických buniek. Erozované ektropium môže tiež vytvárať podmienky pre rozvoj rakoviny. Ektropium sa vyskytuje v dôsledku poškodenia krčka maternice počas pôrodu (menej často potratov a iných zásahov) a jeho deformácie počas zjazvenia. Pri ektropióne sa evertovaná sliznica cervikálneho kanála dostane do kontaktu s kyslým obsahom vagíny a do jej žliaz prenikajú patogénne mikróby. Vznikajúci zápalový proces môže existovať dlhú dobu, šíri sa za vonkajší hltan a prispieva k vzniku erózie. Liečba erozipánového ektropia sa uskutočňuje podľa pravidiel eróznej terapie. Lieči sa sprievodný zápalový proces, kolposkopia, ak je indikovaná, cielená biopsia s histologickým vyšetrením odstráneného tkaniva. S eróziou sa vykonáva diatermokoagulácia a elektropunkcia.I kruh rozširujúceho sa hltana. Po odmietnutí chrasty a zahojení povrchu rany sa často pozoruje zúženie roztvoreného hltana a vymiznutie erózie. Ak po diatermokoagulácii deformácia krku nezmizla, môže sa použiť plastická chirurgia. Pri absencii trvalého účinku a recidívy erózie existujú indikácie na chirurgickú intervenciu (elektroexcízia podobná coiusovi, amputácia krčka maternice).

Prekancerózne ochorenia tela maternice. Glandulárna hyperplázia endometria je charakterizovaná rastom žliaz a strómy. Nie každá glandulárna hyperplázia sliznice tela maternice je prekanceróznym stavom; najväčším nebezpečenstvom v tomto smere je recidivujúca forma hyperplázie žliaz, najmä u starších žien.

Adenomatózne polypy sa vyznačujú veľkou akumuláciou žľazového tkaniva. V tomto prípade môže byť žľazový epitel v stave hyperplázie. Prekancerózne ochorenia endometria sa prejavujú predĺžením a zosilnením menštruácie, ako aj výskytom acyklického krvácania alebo špinenia. Podozrivý príznak by sa mal považovať za vzhľad! krvácanie počas menopauzy. Detekcia hyperplázie endometria alebo adenomatóznych polypov u pacientky počas tohto obdobia by sa mala vždy považovať za prekancerózny proces. Hyperpláziu endometria a adenomatózne polypy možno u mladších žien považovať za prekancerózny stav len v prípadoch, keď sa tieto ochorenia opakujú po 1 kyretáži sliznice maternice a následnej správnej konzervatívnej terapii.

Zvláštne miesto medzi prekanceróznymi ochoreniami maternice je hydatidiformná mola, ktorá často predchádza rozvoju chorionepiteliómu. Podľa klinických a morfologických znakov je obvyklé rozlišovať tieto tri skupiny hydatidiformných mol: "benígne", "potenciálne malígne" a "zdanlivo malígne". V súlade s touto klasifikáciou by sa len posledné dve formy cystického driftu mali pripísať prekanceróznemu stavu. Všetky ženy, ktorých tehotenstvo skončilo hydatidiformným krtkom "", by mali byť dlhodobo sledované. V takýchto prípadoch: pacienti by mali pravidelne podstupovať imunologickú alebo biologickú reakciu s celým a zriedeným močom, čo umožňuje včasné hladovanie! na stanovenie diagnózy chorionepiteliómu.

Prekancerózne ochorenia vaječníkov. Patria sem niektoré typy ovariálnych cýst. Najčastejšie cilioepiteliálne (papilárne) cystómy podliehajú malígnej transformácii a pseudomucinózne cystómy sú oveľa menej časté. Treba pripomenúť, že rakovina vaječníkov sa najčastejšie vyvíja práve na základe týchto typov cýst.

21) prekancerózne ochorenia ženských pohlavných orgánov pozri otázku 20.

Poranenia genitálií

V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa poškodenie pohlavných orgánov mimo pôrodného aktu pozoruje pomerne zriedkavo. Sú klasifikované takto:

prestávky počas pohlavného styku;

poškodenie spôsobené cudzími telesami v genitálnom trakte;

poranenie vonkajších genitálií a vagíny domácej a priemyselnej povahy spôsobené akýmkoľvek ostrým predmetom;

modriny pohlavných orgánov, rozdrviť;

bodné, rezné a strelné poranenia pohlavných orgánov; zranenia v dôsledku lekárskej praxe.

Bez ohľadu na príčinu poškodenia je potrebné dôkladné vyšetrenie v nemocnici na určenie jeho objemu, ktoré zahŕňa spolu so vstupným vyšetrením špeciálne metódy (rektoskopia, cystoskopia, rádiografia, ultrasonografia a NMR atď.).

Rôznorodá povaha zranení a sťažností, mnohé varianty priebehu ochorenia v závislosti od veku, konštitúcie a iných faktorov si vyžadujú individuálnu lekársku taktiku. Znalosť všeobecne akceptovaných taktických rozhodnutí umožňuje lekárovi rýchlej zdravotnej pomoci v prednemocničnom štádiu začať s neodkladnými opatreniami, ktoré budú následne pokračovať v nemocnici.

Poškodenie ženských pohlavných orgánov spojené so sexuálnym stykom. Hlavným diagnostickým znakom poranenia vulvy a vagíny je krvácanie, ktoré je nebezpečné najmä pri poškodení kavernóznych teliesok podnebia (corpus cavernosus clitoridis). Príležitostne môže byť príčinou krvácania vyžadujúceho chirurgickú hemostázu prasknutie mäsitého septa vagíny. Zvyčajne sa na cievy umiestni jeden alebo viac stehov, ktoré sa štiepia novokaínom a hydrochloridom adrenalínu. Niekedy stačí krátke stlačenie nádoby.

Pri hypoplázii vonkajších pohlavných orgánov, ich atrofii u starších žien, ako aj pri prítomnosti jaziev po úrazoch a vredoch zápalového pôvodu môže prasknutie pošvovej sliznice zasahovať hlboko do vonkajších genitálií, močovej trubice a hrádze. V týchto prípadoch bude na dosiahnutie hemostázy potrebný chirurgický steh.

K vaginálnym ruptúram môže dôjsť, keď je ženské telo počas pohlavného styku abnormálne umiestnené, pri násilnom pohlavnom styku, najmä v opitosti, ako aj pri použití cudzích predmetov v násilných piesňach atď. Typickým poškodením za takýchto okolností je prasknutie vaginálnych klenieb.

Lekári často pozorujú rozsiahle poškodenie vonkajších genitálií a priľahlých orgánov. Takýchto pozorovaní je vo forenznej praxi veľa, najmä pri vyšetrovaní maloletých, ktorí boli znásilnení. Charakterizované rozsiahlymi ruptúrami pošvy, konečníka, pošvových klenieb až po prienik do brušnej dutiny a prolaps čreva. V niektorých prípadoch je poškodený močový mechúr. Včasná diagnóza vaginálnych ruptúr môže viesť k anémii, peritonitíde a sepse.

Poranenia panvových orgánov sú diagnostikované iba v špecializovanom zariadení, preto sú pacienti pri najmenšom podozrení na zranenie hospitalizovaní v nemocnici.

Poškodenie v dôsledku prenikania cudzích telies do genitálneho traktu. Cudzie telesá zavedené do pohlavného traktu môžu spôsobiť vážne poruchy. Z pohlavného traktu môžu cudzie telesá najrozmanitejších foriem prenikať do priľahlých orgánov, panvového tkaniva a brušnej dutiny. V závislosti od okolností a účelu, pre ktorý boli cudzie telesá zavedené do pohlavného traktu, sa môže povaha poškodenia líšiť. Existujú 2 skupiny škodlivých predmetov:

podávané na terapeutické účely;

podávané za účelom lekárskeho alebo kriminálneho potratu.

Zoznam okolností a príčin poškodenia pohlavného traktu na úrovni domácnosti sa môže výrazne rozšíriť: od malých predmetov, často rastlinného pôvodu (fazuľa, hrach, slnečnicové semienka, tekvica atď.), ktoré deti schovávajú pri hrách a moderné vibrátory na masturbáciu náhodných veľkých predmetov, ktoré sa používajú na účely násilia a chuligánskych akcií.

Ak je známe, že poškodený predmet nemal ostré konce a rezné hrany a manipulácia sa okamžite zastaví, môžeme sa obmedziť na sledovanie pacienta.

Hlavné príznaky traumy pohlavných orgánov: bolesť, krvácanie, šok, horúčka, odtok moču a črevného obsahu z pohlavného traktu. Ak k poškodeniu došlo v mimonemocničných podmienkach, potom z dvoch rozhodnutí - operovať alebo neoperovať - ​​sa vyberie prvé, pretože to ušetrí pacienta od smrteľných komplikácií.

Hospitalizácia je jediné správne riešenie. Zároveň je kvôli nejasnej povahe a rozsahu poranenia, dokonca aj v prítomnosti výrazného bolestivého syndrómu, anestézia kontraindikovaná.

Mnohé ťažkosti spojené s poskytovaním neodkladnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti v prípade traumy, straty krvi a šoku možno úspešne prekonať, ak v záujme kontinuity v štádiách lekárskej evakuácie tím rýchlej zdravotnej pomoci pri rozhodovaní o prevoze pacienta prenesie informácie o tom do nemocnice, kde bude pacient doručený.

Poranenie vonkajších genitálií a vagíny domácej a priemyselnej povahy spôsobené akýmkoľvek ostrým predmetom. Poškodenie tohto charakteru je spôsobené rôznymi príčinami, napríklad pádom na ostrý predmet, útokom dobytka atď. Existuje prípad, keď dievča pri lyžovaní z hory narazilo do pňa s ostrými konármi. Okrem zlomeniny sedacích kostí mala mnohopočetné poranenia panvových orgánov.

Zranený predmet môže preniknúť do pohlavného ústrojenstva priamo cez vagínu, hrádzu, konečník, brušnú stenu a poškodiť pohlavné orgány a priľahlé orgány (črevá, močový mechúr a močovú rúru, veľké cievy). Rôzne zranenia zodpovedajú ich mnohým príznakom. Je príznačné, že za rovnakých podmienok sa u niektorých obetí rozvinie bolesť, krvácanie a šok, zatiaľ čo iné nepociťujú ani závraty a do nemocnice sa dostanú samy.

Hlavným nebezpečenstvom je poranenie vnútorných orgánov, ciev a kontaminácia rany. To sa dá zistiť už pri vstupnom vyšetrení s uvedením odtoku moču, črevného obsahu a krvi z rany. Napriek veľkému množstvu poškodenia a postihnutia tepien však v niektorých prípadoch môže byť krvácanie nevýznamné, zrejme v dôsledku drvenia tkaniva.

Ak sa počas vyšetrenia v prednemocničnom štádiu nájde v pohlavnom trakte predmet, ktorý spôsobil poranenie, nemal by sa odstraňovať, pretože to môže zvýšiť krvácanie.

Modriny pohlavných orgánov, rozdrviť. K týmto škodám môže dôjsť napríklad pri dopravných nehodách. Veľké krvácania, dokonca aj otvorené rany, môžu

ležať v tkanivách stlačených dvoma pohyblivými tuhými predmetmi (napríklad v mäkkých tkanivách vulvy vzhľadom na spodnú lonovú kosť pod pôsobením tuhého predmetu).

Znakom pomliaždených rán je veľká hĺbka poškodenia pri relatívne malej veľkosti. Hrozbou je poškodenie kavernóznych teliesok podnebia - zdroja silného krvácania, ktoré je sťažené chirurgickou hemostázou v dôsledku dodatočných krvných strát z miest aplikácie svoriek, vpichov ihlou a dokonca aj ligatúr.

Dlhodobé pritláčanie miesta poranenia k základnej kosti nemusí poskytnúť očakávané výsledky, ale stále sa používa na obdobie prevozu do nemocnice.

Krvácanie môže sprevádzať aj pokus o dosiahnutie hemostázy naštiepením krvácajúcej rany roztokom novokaínu a hydrochloridu adrenalínu. Treba mať na pamäti, že poškodenie vonkajších pohlavných orgánov v dôsledku tupej traumy sa častejšie pozoruje u tehotných žien, čo je pravdepodobne spôsobené zvýšeným prekrvením, kŕčovými žilami pod vplyvom pohlavných hormónov.

Pod vplyvom traumy tupým predmetom môžu vznikať podkožné hematómy a pri poškodení vagínového venózneho plexu vznikajú hematómy, ktoré sa šíria v smere ischiorektálneho recesu (fossa ischiorectalis) a perinea (na jednom alebo oboch strany).

Rozsiahle bunkové priestory môžu pojať značné množstvo krvácajúcej krvi. V tomto prípade hemodynamické poruchy až po šok svedčia o strate krvi.

Poškodenie vonkajších pohlavných orgánov môže byť sprevádzané traumou susedných orgánov (polytrauma), najmä zlomeninami panvových kostí. V tomto prípade môže dôjsť k veľmi zložitým kombinovaným poraneniam, napr. ruptúra ​​močovej trubice, oddelenie pošvovej trubice od predsiene (vestibulum vulvae), často s poškodením vnútorných pohlavných orgánov (ruptúra ​​maternice z pošvových klenieb, tvorba hematómov atď.).

Pri polytraume je zriedka možné vyhnúť sa operácii brucha a obmedziť sa na konzervatívne opatrenia. Mnohopočetný charakter poranení je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

Bodné, rezné a guľkové poranenia pohlavných orgánov sú opísané pri násilných činoch proti osobe zo sexuálnych dôvodov. Zvyčajne ide o jednoduché rany s narezanými okrajmi. Môžu byť povrchové alebo hlboké (poškodené sú vnútorné pohlavné orgány a priľahlé orgány). Topografia vnútorných pohlavných orgánov je taká, že im poskytuje dostatočne spoľahlivú ochranu. Len počas tehotenstva pohlavné orgány, ktoré presahujú malú panvu, strácajú túto ochranu a môžu byť poškodené spolu s ostatnými orgánmi brušnej dutiny.

Neexistujú takmer žiadne vyčerpávajúce štatistiky o frekvencii poranení vnútorných pohlavných orgánov guľkami, ale v moderných podmienkach sa ženy môžu stať obeťami násilia. Preto tento typ poranenia v praxi lekára rýchlej zdravotnej pomoci nie je vôbec vylúčený.

Skúsenosti z vojenských konfliktov ukázali, že väčšina zranených žien s poškodením panvových orgánov zomiera v prednemocničnom štádiu na krvácanie a šok. Rany po guľkách nie sú vždy primerane hodnotené. Úloha je uľahčená penetrujúcou ranou. Ak existuje vstup a výstup kanála rany, je ľahké si predstaviť jeho smer a pravdepodobnú mieru poškodenia vnútorných pohlavných orgánov. Úplne iná je situácia, keď dôjde k slepej rane.

Pri rozhodovaní musí lekár ambulancie vychádzať z predpokladu, že následkom úrazu došlo k viacnásobným poraneniam vnútorných orgánov, kým sa nepreukáže opak. V tomto smere je najvhodnejšia hospitalizácia ranených v multidisciplinárnej nemocnici s urgentným chirurgickým a gynekologickým oddelením.

Obzvlášť nebezpečné sú rany po guľkách počas tehotenstva. Poškodenie maternice zvyčajne spôsobuje veľkú stratu krvi. Zranená tehotná žena musí byť hospitalizovaná na pôrodníckom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

23) príprava pacientky na gynekologickú operáciu, plánovanú a urgentnú

Chirurgická liečba je široko používaná v gynekológii. Úspech operácie závisí od rôznych faktorov.

Na prvom mieste medzi nimi je prítomnosť presných indikácií pre chirurgickú intervenciu. V prípade, že ochorenie ohrozuje život a zdravie pacienta a toto nebezpečenstvo je možné eliminovať iba chirurgickým zákrokom, bude operácia indikovaná a jej realizácia sa stane opodstatnenou.

Je potrebné brať do úvahy nielen indikácie, ale aj kontraindikácie chirurgického zákroku, ktoré môžu byť spojené s patológiou iných orgánov. Kontraindikácie chirurgického zákroku sa berú do úvahy tak pri plánovanom vymenovaní chirurgickej liečby, ako aj v prípade núdzovej potreby chirurgického zákroku. Všeobecné kontraindikácie chirurgického zákroku sú akútne infekčné ochorenia, ako je tonzilitída, zápal pľúc, avšak v prípade mimomaternicového tehotenstva s krvácaním sa bude musieť uchýliť k chirurgickému zákroku. Elektívne operácie v prípade akútneho infekčného procesu budú odložené.

Aby bol výsledok priaznivý, je potrebné pred operáciou, počas nej a v pooperačnom období vykonať celý rad liečebno-preventívnych opatrení.

Pri príprave na operáciu sa vykoná vyšetrenie, zistia sa sprievodné ochorenia a objasní sa diagnóza. Potom sa počas týchto udalostí zvolí spôsob anestézie, objem chirurgického zákroku a pacient sa pripraví na operáciu. Príprava spočíva v psychoprofylaxii, správnom emočnom rozpoložení. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vykonať preventívnu liečbu sprievodných ochorení.

V súvislosti s vyššie uvedeným môže príprava na operáciu trvať od niekoľkých minút v prípade núdze až po niekoľko dní alebo týždňov pri plánovaných operáciách. Je potrebné poznamenať, že časť vyšetrenia alebo liečby sa môže vykonať ambulantne pred nástupom pacienta do nemocnice.

Existuje štandardný súbor štúdií, ktoré sa musia vykonať u každého pacienta pred operáciou. Zahŕňa anamnézu, všeobecné a špeciálne objektívne vyšetrenia, ako aj laboratórne a doplnkové štúdie: všeobecné testy moču a krvi, stanovenie počtu krvných doštičiek, čas zrážania krvi a trvanie krvácania, protrombínový index, biochemické štúdie (pre zvyškový dusík, cukor , bilirubín, celková bielkovina), určite si určte krvnú skupinu a Rh príslušnosť.

Potrebný je aj RTG hrudníka, elektrokardiogram, stanovenie Wassermannovej reakcie. Okrem toho sa skúmajú stery z vagíny na flóru, ako aj z cervikálneho kanála na atypické bunky. Uistite sa, že test na HIV.