Hyperplastické a zápalové procesy lymfatických uzlín krku. Čo je hyperplázia endometria, jej príznaky

Keď v ordinácii lekára počujete neznáme slovo "hyperplázia", ​​nemali by ste upadať do zúfalstva. Všetko nie je také strašidelné, ak pochopíte príčinu ochorenia a začnete liečbu včas.

Čo to je a prečo sa to objavilo?

Hyperplázia znamená, že v akomkoľvek tkanive tela (nemá nič spoločné s nádorom) alebo orgáne sa zvýšil počet buniek a to viedlo k zväčšeniu objemu útvaru alebo orgánu.

Po takomto vysvetlení je rozumné položiť si otázku o dôvode takýchto zmien. Ale nie je ľahké na to jednoznačne odpovedať, pretože dôvodov je veľa. Podnetom pre rast buniek môžu byť stimulátory rastu tkanív, akékoľvek antigénne dráždidlá, rôzne onkogénne látky, operácie na odstránenie celého orgánu alebo jeho časti.

Ak hovoríme o príznakoch fyziologickej hyperplázie, potom budeme hovoriť o reprodukcii epitelu mliečnej žľazy, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Existuje aj taká vec ako hyperplázia žliaz, ktorá sa vyskytuje pred nástupom menštruácie. Iba lekár dokáže pochopiť všetky jemnosti a našou úlohou je poskytnúť všeobecné pojmy o tejto chorobe. Pretože hoci sa to týka benígnych formácií, stále existuje možnosť, že sa môže začať proces degenerácie do malígnej formy.

Ak hovoríme o hyperplázii žliaz, potom existuje niekoľko typov proliferácie - reprodukcia buniek, ktorá spôsobuje rast tkaniva, ktoré sú určené stupňom porušenia. Napríklad stratifikácia epitelu môže alebo nemusí vykazovať cytologické atypie. Pozorujte, či dochádza k invazívnemu rastu - penetrácii buniek do okolitých tkanív, pri hyperplázii sa nepozoruje.

S nárastom hrúbky endometria - vnútornej slizničnej vrstvy maternice hovoria o hyperplázii endometria.

Anémia, niektoré jej formy, môže spôsobiť množenie zložiek myeloidného (krvotvorného) tkaniva. Infekčné ochorenia niekedy spôsobujú hyperplastické procesy v lymforetikulárnom tkanive, ktoré tvoria lymfatické uzliny, slezinu.

Medzi nami ženami

Hoci názov choroby je jeden, spoločný pre všetkých, napriek tomu existujú určité zvláštnosti. Preto je lepšie viesť rozhovor týmto spôsobom.

Výstelka ženskej maternice sa nazýva endometrium. Hyperplázia, jej rast, je klasifikovaný ako benígny proces. K zvýšeniu endometria dochádza mesačne, keď sa pod vplyvom estrogénu pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Pri absencii počatia sa prebytočné endometrium vylučuje, čo sa prejavuje menštruačným krvácaním. Ak je proces narušený, sliznica začne silnieť. Typ ochorenia závisí od toho, koľko sa zväčšila hrúbka endometria.

Pri hyperplázii žliaz je narušený lúmen medzi žľazami endometria. Ale tkanivo má homogénnu štruktúru, hrúbka endometria nie je väčšia ako 1,5 cm.

Ak sa medzi tkanivami nájdu cysty, potom už diagnóza znie ako glandulárna cystická hyperplázia.

Pre atypickú formu ochorenia je charakteristická štrukturálna zmena v tkanivách, sliznica narastá až o 3 cm, tento stav maternice sa nazýva aj adenomatóza.

Fokálna hyperplázia znamená, že sa v endometriu vytvorili polypy vo forme samostatných ložísk. Delia sa tiež na žľazové, vláknité a adenomatózne. V ohnisku hyperplázie môže byť hrúbka endometria až 6 cm.

Čo ohrozuje jednotlivé druhy chorôb? Nebezpečenstvo z hľadiska degenerácie do malígnej formácie je atypická hyperplázia a fokálna. Čo sa týka glandulárnej a cystickej hyperplázie endometria, lekári ich považujú za benígne, nie náchylné na znovuzrodenie.

Prvým znakom, že sa môže objaviť hyperplázia endometria, je porušenie menštruačného cyklu. Menštruácia nadobúda bolestivý charakter, najčastejšie prechádza ako hojné krvácanie. Existuje aj amenorea - ich absencia až šesť mesiacov alebo viac. Vo všeobecnosti hyperplázia endometria hovorí predovšetkým o hormonálnych poruchách, ktoré môžu mať za následok množstvo ďalších ochorení, ako je endometrióza, polycystické vaječníky a neplodnosť.

Existuje niekoľko možností liečby hyperplázie, všetko závisí od jej typu, od toho, koľko tkanív narástli a od veku pacienta. V reprodukčnom veku je liečba konzervatívna: terapia s použitím hormonálnych liekov. Pri správnej liečbe sa rast endometria zastaví. Ak však hyperplázia dosiahla významnú veľkosť alebo spôsobila relaps, musíte sa obrátiť na chirurgov.

Spoločníci tejto choroby sú často endokrinné poruchy - cukrovka, obezita. Na ochorenie sú náchylné ženy staršie ako 50 rokov, s nadváhou a hypertenziou.

A trpia aj muži

Po 50. roku života prichádza asi 85 % mužov k urológovi s benígnou hyperpláziou prostaty (adenóm). Choroba naznačuje, že sa v prostate objavil uzlík alebo viacero, zväčšujú sa, stláčajú močovú rúru a spôsobujú problémy s močením. Čím viac buniek rastie, tým je problém vážnejší.

Príčinou ochorenia sa nazývajú hormonálne zmeny, takzvaná mužská menopauza. Neexistujú však presné údaje o tom, ako sexuálna aktivita, sexuálna orientácia, zlé návyky, zápalové ochorenia pohlavných orgánov ovplyvňujú vzhľad adenómu.

Príznaky hyperplázie u mužov sa primárne prejavujú vo forme problémov s močením – nedochádza k úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Ďalej sa všetko komplikuje: pomalý prúd, časté nutkanie v noci, zatiaľ čo brušné svaly musia byť silne namáhané. Odďaľovanie návštevy lekára môže mať za následok množstvo problémov – chronické zlyhanie obličiek, inkontinencia moču. A potom nasledujú komplikácie v podobe cystitídy, hematúrie (krv v moči), urolitiázy a množstva ďalších.

Ak sa proces nezastaví, liečba sa nezačne, potom môže byť výsledok dosť smutný: močová trubica bude úplne upnutá. Iba suprapubická punkcia pomôže zmierniť stav pacienta.

Liečba hyperplázie adenómu závisí od stupňa ochorenia. Lieky môžu pomôcť len v prvých štádiách, keď je močový mechúr ešte úplne vyprázdnený.

Neoperačné metódy, najmä použitie katétra, sa používajú vtedy, keď zo zdravotných dôvodov nemožno operovať muža.

Najúčinnejšou liečbou hyperplázie je chirurgický zákrok. Ak ochorenie neprebieha, navrhuje sa transurektálna resekcia – adenóm sa odstráni cez močovú rúru. Takáto operácia je šetrnejšia ako brušná.

Vo všeobecnosti by som chcel povedať, že jeden článok nepokrýva všetky nuansy a príznaky hyperplázie. Cieľom bolo poskytnúť o ňom všeobecné informácie, ukázať, že diagnóza stanovená v ranom štádiu dáva všetky šance na úplné vyliečenie.

Video z YouTube k téme článku:

Príčinou neobvyklého krvácania z maternice, neplodnosti a iných patológií u žien je často abnormálne zhrubnutie a zmena štruktúry vnútornej výstelky maternice (endometria). Takéto zmeny (hyperplázia) sú spojené s hormonálnymi poruchami v tele, ako aj s predchádzajúcimi ochoreniami maternice. Zmena stavu endometriálnych buniek vedie k ich degenerácii do malígnej formy. Pravidelné gynekologické vyšetrenie, najmä v období menopauzy, umožní včasnú diagnostiku hyperplázie a včasnú liečbu.

Obsah:

Prečo dochádza k hyperplázii endometria?

Sliznica maternice prechádza neustálymi zmenami spojenými s menštruačným cyklom. V prvej polovici cyklu napuchne, vyvinie sa cievna sieť, vytvoria sa podmienky na fixáciu a výživu oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k otehotneniu, epiteliálna vrstva membrány je odmietnutá a vylúčená z tela vo forme menštruačného krvácania.

Pri hyperplázii dochádza k nadmernému rastu spojivového a žľazového tkaniva endometria, zhrubnutiu membrány a zväčšovaniu objemu maternice. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že abnormálne zmeny môžu viesť k vzniku rakoviny.

Príčiny abnormálneho vývoja endometriálnych buniek sú hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytujú počas puberty alebo menopauzy. Okrem toho sú príčinou rôzne ochorenia spojené s metabolickými poruchami a endokrinným systémom, ochorenia vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.

Symptómy hyperplázie endometria sa najčastejšie pozorujú pri porušení obsahu estrogénu a progesterónu v tele. Hormonálna nerovnováha sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť mastopatie, maternicových fibroidov, polycystických vaječníkov;
• zápalové ochorenia maternice a vaječníkov;
• operácie na maternici, kyretáž;
• ochorenia pankreasu, tráviaceho systému spojené s poruchou metabolizmu tukov, obezita;
• ochorenie pečene, cukrovka;
• užívanie hormonálnych liekov, antikoncepcie.

Video: Mechanizmus výskytu hyperplázie endometria

Typy hyperplázie endometria

V závislosti od povahy zmien v tkanivách endometria sa rozlišujú tieto typy ochorení:

1. Hyperplázia žľazy. Vzniká reprodukciou buniek spojivového a žľazového tkaniva endometria. Toto je benígny proces. Sliznica endometria sa zahusťuje, tubulárne žľazy, ktoré do nej prenikajú, sú ohnuté. Existuje akútna forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny estrogénu, ako aj chronická forma s malou zmenou hladiny estrogénu počas dlhého obdobia.
2. Glandulárna cystická dysplázia. Dochádza k zablokovaniu žliaz. Pretekajú hlienom, napučiavajú, kvôli čomu sa tvoria cysty.
3. Atypická hyperplázia (adenomatóza). Prebieha nielen patologické množenie buniek, ale mení sa štruktúra jadra, ktorá je už charakteristická pre zhubné ochorenia.

Formy hyperplázie endometria

Podľa stupňa poškodenia vnútorného povrchu maternice sa rozlišujú difúzne a fokálne formy hyperplázie. Pri difúznej forme je ovplyvnený celý povrch endometria, jeho vrstva sa rovnomerne zahusťuje.

Ohnisková forma je charakterizovaná porážkou samostatnej oblasti povrchu. Príkladom fokálnej formy ochorenia sú polypy endometria. Vyzerajú ako zarastené útvary so spojivovým (vláknitým) tkanivom na základni.

Čím komplexnejšie sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v štruktúre tkanív endometria, tým väčšia je pravdepodobnosť prechodu ochorenia na malígnu formu. V prípade malých zmien tvaru žliaz je pravdepodobnosť rakoviny 1-3%. V zložitých prípadoch atypických zmien sa zvyšuje na 22-57%.

Symptómy hyperplázie

Príznaky hyperplázie endometria nemožno vždy odlíšiť od prejavov iných gynekologických ochorení. Často sa ochorenie zistí pri ďalšej preventívnej prehliadke alebo pri konzultácii s lekárom o absencii tehotenstva.

Príznaky hyperplázie žliaz

Hyperplázia so zmenou štruktúry žliaz sa môže ľahko zmeniť na atypickú formu, pri ktorej je najväčšia pravdepodobnosť nebezpečnej degenerácie. Najtypickejšie príznaky endometriálnej glandulárnej hyperplázie u žien v reprodukčnom veku sú:

1. Porušenie menštruačného cyklu. Menštruácia prichádza nepravidelne, množstvo výtoku je nerovnomerné, častejšie sa vyskytujú silné krvácania. Pred a po menštruácii dochádza k číremu výtoku s nečistotami krvi.
2. Vzhľad krvavého výtoku medzi obvyklou pravidelnou menštruáciou (metrorágia).
3. Vzhľad predĺženého a hojného krvácania po oneskorení menštruácie.
4. Predĺžená (trvajúca viac ako týždeň) a silná (asi 3-krát výdatnejšia ako zvyčajne) menštruácia (menorágia). Takáto menštruácia je sprevádzaná silnou bolesťou v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta. Žena má slabosť, únavu, mdloby. Možno vzhľad anémie. Takéto príznaky sú najcharakteristickejšie pre hyperpláziu endometria s tvorbou polypov (žľazových, vláknitých).
5. Neplodnosť. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nedostatočného rozvoja vajíčka v dôsledku hormonálnych porúch. Takéto príznaky hyperplázie endometria sa objavujú aj v dôsledku nemožnosti pripojenia oplodnenej bunky k stene maternice v dôsledku porušenia jej štruktúry.

Jedným z príznakov ochorenia u dospievajúcich dievčat je výskyt krvných zrazenín v menštruačnom toku.

Príznaky fokálnej hyperplázie endometria

Lézie môžu mať priemer 2 mm alebo viac (až niekoľko centimetrov). Môžu existovať dva typy patológie. Po prvé, ak hladina estrogénu prekročí normu, potom sa dozrievanie vajíčka spomalí, odlupovanie sliznice sa oneskorí, takže má čas rásť. Dôležitým príznakom hyperplázie je v tomto prípade dlhotrvajúce a závažné krvácanie, ktoré sa zhoduje s načasovaním menštruácie, ako aj menšie špinenie medzi menštruáciou.

Po druhé, s nedostatkom progesterónu vajíčka nedozrievajú, nedochádza k ovulácii. V tomto prípade je odmietnutá iba časť slizničnej vrstvy, zo zostávajúcich buniek sa tvoria polypy. Symptómom fokálnej hyperplázie endometria je menštruačné krvácanie trvajúce 10-14 dní.

Príznaky hyperplázie počas menopauzy

Príznaky hyperplázie endometria sa môžu objaviť už v premenopauze. Menopauza je obdobie, pre ktoré nie sú nezvyčajné menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia sa stáva nepravidelnou, ich intenzita môže kolísať.

Ak majú ženy v tomto čase krvavý alebo krvavý výtok, často tomu nepripisujú veľký význam a mýlia si ich s menopauzou.

Hormonálne zmeny súvisiace s vekom, potraty, chronické ochorenia pohlavných orgánov, oslabená imunita urýchľujú nástup ochorenia. Pravdepodobnosť degenerácie do rakoviny maternice sa zvyšuje.

Ak sa pozoruje pretrvávajúca hypertenzia, existuje diabetes mellitus, dochádza k porušeniu metabolizmu tukov u žien starších ako 45 - 50 rokov, potom by sa mala venovať osobitná pozornosť príznakom, ako je predĺžené a hojné krvácanie alebo naopak slabé špinenie. Na zvýšenie šance na vyliečenie je potrebné konzultovať s lekárom včas.

Známky hyperplázie v postmenopauzálnom období

Počas tohto obdobia je varovným signálom objavenie sa krvácania akéhokoľvek trvania a intenzity, ako aj bolesti v podbrušku, ktoré majú kŕčovitý charakter. Acyklické krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou, sa vyskytuje pri polypoch aj myómoch maternice. Sú tiež charakteristické pre zhubné ochorenia.

Poznámka:Ženy, ktoré majú neskorú menopauzu (po 55 rokoch), by mali byť obzvlášť pozorné na výskyt takýchto príznakov. Príznaky hyperplázie endometria sa ľahko zamieňajú s menštruáciou, ktorá sa vyskytuje počas dlhotrvajúcej menopauzy.

Video: Typy hyperplázie. Diagnóza pomocou ultrazvuku

Sonografické príznaky hyperplázie

Jednou z najdôležitejších metód detekcie hyperplázie endometria je ultrazvuk maternice. Metóda vám umožňuje zmerať hrúbku sliznice, zistiť polypy a tiež vyhodnotiť veľkosť lézií. V tomto prípade sa ukazovatele porovnávajú s normami charakteristickými pre jednotlivé fázy menštruačného cyklu.

V zdravej maternici je hrúbka sliznice v prvej fáze cyklu 3-4 mm a v druhej 12-15 mm. Echogenicita (vodivosť zvuku) sliznice je väčšia ako svalová vrstva. Pri hyperplázii sa hrúbka sliznice nemení, echogénnosť je rovnomerná a obrysy zhrubnutia sú rovnomerné. Ak sa vyskytli malígne zmeny, potom sa obrysy zhrubnutia stanú nerovnomernými, echogénnosť rôznych oblastí je heterogénna.

Za echografické symptómy hyperplázie endometria sa považuje prítomnosť polypov veľkosti 16,1-17,5 mm s hrúbkou svalovej vrstvy 14,6-15,4 mm. Zhrubnutie steny až do 19-20 mm môže naznačovať prítomnosť rakovinového nádoru.

Rast tkanív v dôsledku tvorby nových buniek alebo hyperplázie nie je choroba, ale patologický proces. Môže sprevádzať rôzne ochorenia. V tele sa najintenzívnejšie delia epitelové bunky - povrchová vrstva kože, slizníc, žliaz. Preto sa často pozoruje ochorenie žalúdočnej sliznice, endometria, prostaty a štítnej žľazy.

Vývoj novotvaru je často spôsobený hormonálnymi príčinami. Príkladom je glandulárna forma ochorenia endometria spojená s nadmernou stimuláciou tkanív maternice estrogénmi. V tomto prípade dochádza k porušeniu funkcií zodpovedajúceho orgánu. Takže benígna patológia prostaty vedie k ťažkostiam s močením, bolestiam v perineu a zníženiu sexuálnej aktivity.

Tieto ochorenia sú nebezpečné, pretože pri nadmernom delení buniek sa v nich hromadia genetické mutácie. To znamená, že sa môžu znovu narodiť ako rakovinové.

Príčiny a znaky

Existujú nasledujúce príčiny hyperplázie:

• porušenie regulácie reprodukcie buniek pod vplyvom hormonálnych faktorov alebo iných biologicky aktívnych látok;
• dedičná predispozícia;
• chronické ochorenia príslušných orgánov;
• patológia metabolizmu v tele - obezita, cukrovka.

Známky hyperplázie sú zväčšenie objemu a dysfunkcia postihnutého tkaniva. Napríklad vývoj ochorenia endometria u žien je sprevádzaný zhrubnutím sliznice maternice, silným menštruačným krvácaním, intermenštruačným krvácaním. Pri dlhom priebehu patológie, neplodnosti, bez tehotenstva je možná transformácia na rakovinu. Na diagnostiku a liečbu ochorenia sa používa kyretáž a hormonálna terapia. Kyretáž je potrebná na vylúčenie malígneho procesu.

Často, počas pomerne dlhého obdobia, žiadna forma ochorenia nie je sprevádzaná príznakmi a pacient sa o patológii dozvie iba v pokročilých prípadoch. Dôležité sú preto pravidelné preventívne prehliadky u lekárov rôznych odborností.

Klasifikácia chorôb

Tento stav môže byť fyziologický (normálny) a patologický. Napríklad počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu počtu svalových buniek v maternici. Často sa choroba kombinuje s hypertrofiou - nárastom hmoty a objemu buniek.

Klasifikácia hyperplázie:

• v mieste pôvodu - endometrium, prostata, žalúdočná sliznica a tak ďalej;
• podľa typov buniek - glandulárna forma, glandulárna-cystická a iné;
• prevalenciou - fokálne, difúzne, s tvorbou polypov;
• benígne a atypické (prekancerózy).

Vývoj porúch je najčastejšie sprostredkovaný hormonálnymi poruchami. Nadbytok estrogénu teda spôsobuje patológiu endometria a krvácanie. Preto štúdia v takejto patológii zahŕňa nielen biopsiu postihnutého tkaniva, ale aj stanovenie hladiny zodpovedajúcich hormónov. Na základe týchto údajov je predpísaná lieková terapia alebo chirurgický zákrok.

hyperplázia endometria

Tento stav je spojený s rastom vnútornej výstelky maternice. Hyperplázia endometria sa prejavuje v niekoľkých variantoch (žľaza, polypy, atypické). Atypický je pre telo najnebezpečnejší, pretože môže byť sprevádzaný tvorbou rakovinových buniek.

Hlavnou príčinou patológie je prebytok estrogénov s nedostatkom progesterónu. Ochorenie sprevádza silné menštruačné krvácanie, medzimenštruačný výtok a neplodnosť. Priebeh tehotenstva sprevádzajú aj poruchy.

Na diagnostiku je predpísaná kyretáž maternice. V kombinácii s hormonálnou terapiou je kyretáž pomerne účinnou liečebnou metódou.

hyperplázia prostaty

Hyperplázia prostaty je najčastejšou urologickou poruchou u mužov. Príčinou ochorenia sú hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v mužskom tele s vekom, najmä zvýšenie hladiny testosterónu v žľaze.

Hyperplázia prostaty je sprevádzaná jej zväčšením. Táto formácia stláča uretrálny kanál, čo vedie k poruchám močenia. Ťažký je aj aktívny sexuálny život. V neskorom štádiu ochorenia sú obličky nezvratne postihnuté.

Každý muž nad 50 rokov by mal pravidelne navštevovať urológa. V prípade potreby sa vykoná diagnostika ochorenia. Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a vyšetrenie antigénu špecifického pre prostatu na vylúčenie rakoviny.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa dá zvládnuť pomocou liekov. Ak zlyhajú, vykoná sa operácia.

Hyperplázia maternice

Zvyčajne sa tento stav vzťahuje na hyperpláziu endometria maternice. Toto ochorenie je spôsobené rastom sliznice so zvýšením hladiny pohlavných hormónov – estrogénov. Patológia je sprevádzaná silnou menštruáciou, dysfunkčným krvácaním, anovuláciou, neplodnosťou. Zmeny vlastností endometria môžu viesť k jeho malígnej degenerácii.

Na diagnostiku sa používa ultrazvuk, hysteroskopia, kyretáž a vyšetrenie výsledného tkaniva pod mikroskopom. Ak je patológia benígna, žene sú predpísané hormonálne lieky. Účinnou metódou liečby je zavedenie špirály obsahujúcej gestagény ("Mirena") do dutiny maternice.

Hyperplázia štítnej žľazy

Hlavným problémom v tomto stave je diferenciálna diagnostika s nádorom. Hyperplázia štítnej žľazy môže byť difúzna alebo sprevádzaná tvorbou uzlov. Zvyčajne je spojená s nedostatkom jódu v tele alebo nadbytočnou syntézou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a je nevyhnutná na udržanie normálnej syntézy hormónov štítnej žľazy. Pacienti si často neuvedomujú svoj stav.

Výrazne výrazný benígny nádor je sprevádzaný stláčaním priedušnice a pažeráka, zhoršeným dýchaním a prehĺtaním.

Liečba patológie sa uskutočňuje pomocou liekov alebo chirurgicky s odstránením tkaniva uzla.

Ohnisková hyperplázia

Jednou z foriem patológie je fokálna hyperplázia. Toto je obmedzená oblasť sliznice, na ktorej dochádza k rastu buniek. Porušenie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti sliznice. Napríklad patológia žalúdka sa vyskytuje v dôsledku jeho erózie a môže byť sprevádzaná tvorbou polypov.

Ak je u žien v reprodukčnom veku narušená rovnováha estrogénov a gestagénov, vzniká fokálna patológia endometria. Často je sprevádzaná obezitou, chorobami mliečnych žliaz. Na diagnostiku a liečbu je predpísaná kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Symptómy patológie

Známky patologického stavu závisia od postihnutého orgánu. Príznaky hyperplázie prostaty - porušenie močenia, poškodenie obličiek. Patológia štítnej žľazy zvyšuje riziko hormonálnych porúch.

Príznaky endometriálnej patológie sú spôsobené nadmerným pôsobením estrogénov na sliznicu maternice. Zahŕňajú silnú menštruáciu, nepravidelné krvácanie a neplodnosť u žien. Atypická hyperplázia endometria môže spôsobiť rakovinu maternice. V tomto prípade je proces sprevádzaný hojnými sekrétmi slizníc a bolesťou.

Diagnóza ochorenia je založená na štúdiu tkanivových prípravkov pod mikroskopom. Na ich získanie sa používa metóda biopsie.

Liečba choroby

Vývoj ochorenia je sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre patológiu zodpovedajúceho orgánu. Ako liečiť hyperpláziu, lekár určuje v každom jednotlivom prípade.

Liečba hyperplázie sa uskutočňuje po dôkladnej diagnóze zameranej na vylúčenie degenerácie malígnych buniek. Používa sa histologické vyšetrenie tkanív získaných biopsiou alebo kyretážou. Na posúdenie hrúbky a iných charakteristík sliznice sa používa endoskopia a ultrazvuk.

Liečba endometriálnej patológie závisí od veku pacienta a priebehu ochorenia. Používajú sa hormonálne činidlá a chirurgická liečba.

Liečba glandulárnej formy ochorenia u žien v reprodukčnom veku, u ktorých je tehotenstvo v budúcnosti žiaduce, sa lieči kombinovanou perorálnou antikoncepciou alebo progesterónovými prípravkami. Ak je tehotenstvo stále nežiaduce, používa sa vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom (Mirena). Na zastavenie krvácania sa používa škrabanie.

Liečba glandulárnej patológie endometria v menopauze zahŕňa gestagény a ak sú neúčinné, odstránenie maternice. V atypickej forme je hlavnou metódou liečby hysterektómia. O otázke odstránenia vaječníkov sa rozhoduje individuálne.

V prípade ochorenia prostaty sú predpísané lieky zamerané na zníženie objemu jej tkanív. V prípade neúčinnosti sa používajú šetriace chirurgické techniky alebo úplné odstránenie žľazy.

V prípade ochorenia štítnej žľazy závisí liečba od hormonálneho zázemia. Ak je hladina hormónov normálna, je indikované len pozorovanie, v iných prípadoch sú predpísané lieky. Pri výraznom zvýšení veľkosti žľazy sa jej časť chirurgicky odstráni.

Hyperplastické procesy v maternici sú bežné gynekologické lézie. Čo je atypická hyperplázia endometria? Ide o patologický rast vnútornej membrány maternice so zmenou vlastností jej buniek.

Tento typ zmeny je izolovaný spolu s jednoduchou hyperpláziou a polypmi endometria. V Rusku sa na označenie tohto stavu často používa termín "adenomatóza".

Dôvody

S patológiou sa často spája viacero rizikových faktorov, ktoré je potrebné včas a cielene identifikovať pri každej návšteve gynekológa.

Atypická hyperplázia endometria maternice nastáva, keď je narušená rovnováha ženských pohlavných hormónov: zvýšenie obsahu estrogénov a zníženie hladiny gestagénov.

Príčiny patológie:

• pretrvávanie alebo atrézia folikulov, čo vedie k;
• nádory vaječníkov syntetizujúce hormóny (nádor z granulóznych buniek, tekomatóza a iné);
• posilnenie funkcie hypofýzy na produkciu gonadotropného hormónu;
• nadmerná funkcia kôry nadobličiek, napríklad pri Itsenko-Cushingovej chorobe;
• porušenie pri liečbe hormonálnymi liekmi, najmä tamoxifénom.

Adenomatózna hyperplázia endometria sa často vyskytuje na pozadí iných hormonálnych porúch:

• obezita;
• ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pri ktorých je spomalené využitie estrogénu;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• ochorenie štítnej žľazy.

Ďalšie rizikové faktory:

• vek po 35 rokoch;
• žiadne tehotenstvo;
• skorý nástup a neskoré ukončenie menštruácie;
• fajčenie;
• prípady maternice alebo čriev v rodine.

Na vzniku hyperplázie sa okrem neurohumorálnych zmien podieľa aj poškodenie endometria v dôsledku potratu, kyretáže a endometritídy.

Môže sa atypická hyperplázia endometria zmeniť na rakovinu?

Tento stav sa považuje za prekancerózny v akomkoľvek veku, pravdepodobnosť jeho malígnej transformácie závisí od stupňa atypie a pohybuje sa od 3 do 30 %.

Mechanizmus vývoja

Endometrium sa mení počas menštruačného cyklu pod vplyvom hormónov. V prvej fáze estrogény produkované vo vaječníkoch spôsobujú proliferáciu výstelkových buniek v maternici a prípravu na tehotenstvo. V strede cyklu sa z vaječníka uvoľní vajíčko – nastáva ovulácia, po ktorej sa zvýši hladina ďalšieho hormónu, progesterónu. Pripravuje endometrium na prijatie a vývoj oplodneného vajíčka.

Ak sa tehotenstvo nevyvinie, hladina všetkých hormónov klesá a dochádza k menštruácii - odmietnutiu hornej vrstvy endometria.

Hyperplázia vnútornej výstelky maternice je spôsobená nadbytkom estrogénu na pozadí poklesu hladiny progesterónu. Tento stav sa vyskytuje pri absencii ovulácie. Endometrium sa nezmenšuje, ale stále sa zahusťuje pod neustálym vplyvom estrogénu. Jeho bunky menia tvar a môžu sa stať patologickými, čo neskôr povedie k rakovine.

Hyperplázia sa zvyčajne vyskytuje po menopauze, keď sa zastaví produkcia vajíčok a klesne hladina progesterónu. Môže sa objaviť aj pri nepravidelnej ovulácii, ako aj pod vplyvom iných dôvodov.

Klasifikácia atypickej hyperplázie

Akékoľvek hyperplastické procesy v endometriu sa podľa klasifikácie WHO z roku 2004 delia na hyperpláziu bez atypie a atypické.

Atypická hyperplázia môže byť mierna, stredná alebo závažná. Vzťahuje sa na prekancerózne stavy. Podľa modernej klasifikácie sa vyznačuje rastom endometriálnych žliaz so zmenou štruktúry buniek.

Existujú dve formy patológie: jednoduché a zložité.

• Jednoduchá atypická hyperplázia endometria je charakterizovaná nadmerným rastom endometriálnych žliaz s normálnou štruktúrou buniek a ich jadier. Táto forma sa v 8% prípadov mení na rakovinu.
• Komplexná atypická hyperplázia endometria alebo adenomatóza s atypiou je sprevádzaná dezorganizáciou, narušením normálnej štruktúry žľazových buniek, zmenami ich tvaru a jadier. Táto forma často prechádza do rakoviny – u 29 % pacientov.

Závažná atypická hyperplázia endometria sa líši od skorého štádia rakoviny tým, že nepreniká do lamina, ktorá oddeľuje povrchovú vrstvu (epitel) od základného tkaniva (stroma). Preto atypické bunky rastú a množia sa v hornej vrstve endometria bez toho, aby sa dostali do krvi a lymfatických uzlín.

Existujú fokálne a difúzne formy lézie:

• Ohnisková atypická hyperplázia endometria sa vyvíja v obmedzenej oblasti, často v rohoch alebo fundu maternice. Prejavuje sa neskôr a horšie sa diagnostikuje.
• Difúzne zachytáva celý vnútorný povrch maternice a včas spôsobuje príznaky ochorenia.

Forma, ako je atypická glandulárna hyperplázia endometria, sa v modernej klasifikácii nerozlišuje. označuje formy bez atypií, v mnohých prípadoch nejde o prekancerózu.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky atypickej hyperplázie endometria sa nelíšia od iných foriem hyperplastických procesov:

• nepravidelné krvácanie z maternice;
• porušenie menštruačného rytmu;
• silná menštruácia;
• krvácanie počas pohlavného styku;
• špinenie u žien po menopauze.

Bolesť brucha nie je typická pre túto patológiu. U mladých žien je hyperplázia endometria často sprevádzaná neplodnosťou.

Diagnostika

Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe sťažností pacienta. Preto v prípade porušenia menštruačného cyklu je potrebné podstúpiť ďalšie vyšetrovacie metódy.

Transvaginálny ultrazvuk maternice

Metóda poskytuje množstvo informácií o stave endometria a dá sa použiť na rýchlu diagnostiku u všetkých skupín žien.

Ak je podozrenie na hyperpláziu, hodnotí sa hrúbka endometria (M-echo). U mladých žien v 2. polovici cyklu by nemala presiahnuť 15 mm. U žien po menopauze by endometrium nemalo byť hrubšie ako 8 mm. Ak sa hormonálna substitučná liečba nevykoná, hrúbka M-echa po ukončení menštruácie by nemala presiahnuť 5 mm. Ak je táto hodnota väčšia, riziko atypie a rakoviny endometria je 7 %.

Transvaginálny ultrazvuk maternice

Histologické vyšetrenie

Vyšetrenie endometriálneho tkaniva pod mikroskopom pomáha stanoviť definitívnu diagnózu. Charakterizuje štruktúru epiteliálnej vrstvy, štruktúru buniek a jadier, odhaľuje ich atypie. Táto štúdia sa uskutočňuje s hysteroskopiou alebo počas nej. Citlivosť biopsie na zistenie atypií a rakoviny však nedosahuje 100 %.

Cytologické vyšetrenie

Pri príjme aspirátu z maternice sa vyšetruje aj pod mikroskopom, ale informačný obsah takejto analýzy je nižší ako pri histológii. Metóda sa používa ako skríning počas dispenzárneho pozorovania, ako aj na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Pri nedostatočných informáciách a prítomnosti iných ochorení maternice je indikovaný počítačový alebo difúzne vážený test.

Pri hyperplázii endometria je potrebné vylúčiť rakovinu maternice a vaječníkov.

Liečba

Cieľom terapie je zastaviť krvácanie z maternice a zabrániť vzniku rakoviny endometria.

U žien pred a po menopauze je indikovaná exstirpácia (odstránenie) maternice. O otázke odstránenia vaječníkov sa rozhoduje individuálne, aj keď je žiaduce vykonať ooforektómiu, najmä u starších pacientov. To výrazne znižuje riziko rakoviny vaječníkov neskôr.

Operácia je nevyhnutná z dôvodu vysokého rizika vzniku rakoviny maternice. Výhodná je laparoskopická metóda, pri ktorej nedochádza k veľkému rezu, okolité tkanivá sú málo poranené, doba rekonvalescencie je oveľa kratšia ako pri klasickej operácii. Odstránenie lymfatických uzlín sa nevykonáva.

hormonálna terapia

U malých pacientov sa krvácanie zastaví škrabaním a potom je predpísaná hormonálna liečba. Žena by si zároveň mala uvedomiť svoje vysoké riziko rakoviny maternice, aj keď sú dodržané všetky odporúčania na medikamentóznu liečbu. Ak už dieťa nie je plánované, najlepšou možnosťou je hysterektómia.

Hormonálna liečba atypickej hyperplázie endometria sa uskutočňuje pomocou troch skupín liekov:

• gestagény (medroxyprogesterón);
• antigonadotropíny (gestrinon);
• agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín (goserelín, buserelín).

Na zavedenie progesterónu do tela je najúčinnejšie vnútromaternicové teliesko "". Tieto lieky môžete užívať aj vo forme tabliet.

Ak je atypická hyperplázia kombinovaná s alebo patológiou vaječníkov, hormonálna terapia je prakticky neúčinná.

2 mesiace po začiatku užívania hormónov je predpísaná kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Rovnaký postup sa vykonáva po ukončení liečby. Trvanie kurzu je 6 mesiacov a pri použití depotných foriem Buserelin, Goserelin alebo Triptorelin sú potrebné iba 3 injekcie s intervalom 28 dní. Účelom užívania a kritériom účinnosti hormonálnych liekov je atrofia (rednutie) endometria a jeho žľazovej vrstvy.

Relapsy hyperplázie po hormonálnej terapii sa vyskytujú pomerne často: u 14% pacientov s nainštalovaným systémom Mirena a u 30% pri užívaní gestagénov v tabletách. Preto títo pacienti vyžadujú dlhodobé sledovanie.

Vnútromaternicové teliesko "Mirena"

Po dosiahnutí účinku začína druhá etapa liečby - rehabilitácia na obnovenie menštruačného cyklu a funkcie nosenia dieťaťa. Na tento účel je žene predpísaná kombinovaná antikoncepcia počas šiestich mesiacov. Potom je opäť potrebná samostatná kyretáž s hysteroskopiou.

Po ukončení hormonálnej terapie je potrebné neustále sledovať ovuláciu. Pri anovulačných cykloch je riziko recidívy ochorenia veľmi vysoké. Ovuláciu je možné určiť pomocou špeciálnych testov, ako aj jednoduchou metódou merania rektálnej teploty. Pri anovulácii u mladých žien sa odporúča jeho stimulácia klomifénom a ak je tento liek neúčinný na pozadí syndrómu, je potrebná chirurgická intervencia.

Po ukončení všetkých štádií liečby sa kontrola uskutoční po 3 a 6 mesiacoch. Robí sa cytologické vyšetrenie aspirátu z maternice a ultrazvuk a po 6 mesiacoch aj kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Úplné zastavenie menštruácie po hormonálnej liečbe u žien pred menopauzou je dobrým znamením. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva ďalšie 1-2 roky, pravidelne sa robí ultrazvuk a vyšetruje sa aspirát z dutiny maternice. Keď sa nepravidelné špinenie vráti, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom, pretože je to príznak recidívy choroby.

Chirurgia

Opakovaný výskyt atypickej hyperplázie u mladých žien vyžaduje odstránenie (extirpáciu) maternice. Ak sa ochorenie vrátilo u pacientky v premenopauze alebo po menopauze, rozsah operácie sa rozširuje na panhysterektómiu (odstránenie maternice a príveskov).

Jednou z moderných metód liečby, ktorú možno použiť, je transcervikálna resekcia endometria, to znamená odstránenie vnútornej vrstvy maternice cez cervikálny kanál.

V extrémne zriedkavých prípadoch sa namiesto odstránenia maternice vykonáva ablácia endometria. To je možné len s rizikom veľkého chirurgického zákroku na celý život. Ani skúsený endoskopista nedokáže zaručiť úplné odstránenie atypického tkaniva z dutiny maternice, ktoré môže spôsobiť rakovinu endometria.

Navyše po takejto operácii sa v dutine maternice tvoria zrasty, ktoré narúšajú ďalšie sledovanie pacientky. Koncepcia a tehotenstvo po ablácii endometria je mimoriadne problematické. Preto vedúci gynekológovia v Rusku a v zahraničí neodporúčajú takýto zásah.

Ak sa žena po liečbe hyperplázie rozhodne otehotnieť, má sa odobrať aspoň jedna bioptická vzorka na potvrdenie regresie ochorenia. Potom by mala navštíviť špecialistu na plodnosť, aby naplánoval počatie a plán sledovania. Optimálne pre takýchto pacientov je.

Ľudové metódy

Atypická hyperplázia je prekancerózny stav, ktorý sa najlepšie lieči chirurgicky. Užívanie iba bylinných prípravkov je v tomto prípade úplne neúčinné a môže viesť k rýchlej progresii ochorenia.

Liečivé rastliny sa môžu používať len ako doplnok hormonálnej terapie:

• horská maternica - vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžicu listov na 500 ml vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút, ochlaďte, sceďte a pite v niekoľkých dávkach na lačný žalúdok;
• surová repa - vezmite 50-100 ml šťavy denne;
• kalina kôra - 1 polievková lyžica. lyžicu v pohári vody, varte a pite po celý deň;
• listy žihľavy - varte vo vodnom kúpeli (2 polievkové lyžice na pohár vody), užívajte počas dňa.

Prevencia

Aby ste znížili riziko hyperplázie endometria, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• používať na hormonálnu substitučnú terapiu po menopauze nie estrogény v ich čistej forme, ale ich kombináciu s gestagénmi;
• s nepravidelnou menštruáciou užívajte kombinovanú perorálnu antikoncepciu podľa predpisu lekára;
• znížiť hmotnosť;
• ak sa nepravidelné krvácanie objaví nad 35 rokov, okamžite vyhľadajte gynekológa.

Pri správnom výbere liečby je prognóza atypickej hyperplázie priaznivá: u väčšiny pacientok je možné zabrániť vzniku rakoviny maternice. Najlepšie dlhodobé výsledky sa zaznamenávajú po odstránení maternice.

Lymfadenopatia- zväčšenie lymfatických uzlín pri infekčných, systémových nenádorových a onkologických ochoreniach alebo lokálnych zápalových procesoch. Pri zápalovom procese v orofaciálnej oblasti sa môžu zvýšiť submandibulárne, príušné, lingválne, preglotálne, ako aj povrchové (neskôr hlboké krčné) lymfatické uzliny.

Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín- hyperplázia lymfatického tkaniva lymfatických uzlín v imunitnej odpovedi. Vyvíja sa v lymfatických uzlinách, ktoré odvádzajú zápalové zameranie, pričom sa zväčšujú až na 2 cm alebo viac, majú mäkkú elastickú konzistenciu. Typy reaktívnej hyperplázie: folikulárna hyperplázia (B-zóny), parakortikálna hyperplázia (T-zóny), sínusovo-histiocytická hyperplázia (reaktívna sínusová histiocytóza). V praxi zubných lekárov sú regionálne formy hyperplázie cervikálnych lymfatických uzlín a ich zápalové lézie bežnejšie v prítomnosti infekčného procesu v ústnej dutine, chrupe, orgánoch a mäkkých tkanivách krku.

Špeciálne klinické a morfologické varianty lymfadenopatie/hyperplázie: Castlemanova choroba (Morbus Castleman, angiofolikulárna hyperplázia), Rosai-Dorfmanova choroba (sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou); dermatopatický

Lymfadenopatia (dermatopatická lymfadenitída).

Klinická a morfologická klasifikácia lymfadenitídy: akútna lymfadenitída, adenoflegmón; nekrotizujúca lymfadenitída Kikuchi-Fujimoto; chronická lymfadenitída (nešpecifická a špecifická), lymfadenitída / lymfadenopatia pri vírusových, bakteriálnych, mykotických a protozoálnych infekciách.

Zavedenie pyogénnych mikroorganizmov do lymfatických uzlín môže spôsobiť purulentnú fúziu tkaniva uzliny so zapojením perinodulárneho tkaniva do procesu (adenoflegmóna). koncepcie "chronická lymfadenitída" zatiaľ nie je jasne definovaná. Predpokladá sa, že jeho mikroskopickými prejavmi sú predovšetkým atrofia lymfoidného tkaniva a skleróza.

Porážka cervikálnych lymfatických uzlín pri tuberkulóze je dôsledkom lymfogénneho šírenia mykobaktérií z prvkov primárneho komplexu pľúcnej tuberkulózy alebo hematogénneho šírenia (s hematogénnou tuberkulózou).

Porážka cervikálnych lymfatických uzlín so syfilisom, ak je primárny chancre lokalizovaný na sliznici úst alebo pier, je charakteristický pre submandibulárne lymfatické uzliny. Typickými morfologickými prejavmi syfilitickej lymfadenitídy sú vaskulitída a difúzna infiltrácia všetkých oblastí lymfatických uzlín

plazmocytóza, hyperplázia lymfoidných folikulov so znížením počtu lymfocytov v parakortikálnej zóne, sínusová histiocytóza, výskyt epiteloidných buniek a Pirogov-Langhansových buniek v miazgoch.

choroba z mačacieho poškriabania (felinóza) spôsobené baktériami rodu bartonella, charakterizované folikulárnou hyperpláziou a proliferáciou monocytoidných B buniek. Neskôr sa v zhlukoch týchto buniek, zvyčajne v blízkosti germinálneho centra alebo subkapsulárneho sínusu, objavia malé ložiská nekrózy, v ktorých sa hromadia neutrofilné granulocyty, ktoré sa následne rozpadajú. Tieto oblasti sa zväčšujú, počet leukocytov sa zvyšuje, histiocyty sa hromadia okolo ohniskov. To vedie k vytvoreniu charakteristického vzoru abscesujúca granulomatóza.

Lymfadenopatia pri infekcii HIV(pozri kap. 7, 19). Na začiatku ochorenia v dôsledku folikulárnej parakortikálnej hyperplázie dochádza k zvýšeniu všetkých skupín lymfatických uzlín. (generalizovaná lymfadenopatia ako prejav hyperplastického štádia zmien v lymfoidnom tkanive). Morfologické vyšetrenie odhaľuje zriedenie alebo deštrukciu plášťa lymfoidných folikulov; ten vyzerá ako „zožratý moľami“ (kvôli fokálnemu vymiznutiu lymfocytov), ​​možný je aj nárast počtu plazmatických buniek v tkanive lymfatických uzlín, proliferácia a opuch vaskulárneho endotelu. V konečnom štádiu infekcie HIV (štádium AIDS) sa pozoruje atrofia lymfatických uzlín (involutívne štádium zmien v lymfoidnom tkanive). S progresiou infekcie HIV dochádza k zníženiu počtu folikulov a stenčeniu parakortikálnej zóny v dôsledku poklesu hladiny lymfocytov. Medzi folikulmi sa zvyšuje počet blastických foriem lymfoidných buniek, plazmatických buniek a makrofágov. Charakterizované vývojom histiocytózy dutín a expozíciou retikulárnej strómy. Často sa vyvíja difúzna fibróza.