Štruktúra pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v Ruskej federácii
· Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť - liečebno-preventívna starostlivosť poskytovaná ženám počas tehotenstva, pôrodu, gynekologických ochorení, plánovania rodičovstva, ako aj pri preventívnom pozorovaní.
· Spoločenský a hygienický význam A.-g. je determinovaná jeho obrovskou úlohou pri zachovaní zdravia ženy vo všetkých obdobiach jej života, čím znižuje materské a perinatálnej úmrtnosti, gynekologická chorobnosť, potratovosť, zvýšenie priemerné trvanieživota.
· Hlavné inštitúcie poskytujúce A.-g. položkami sú pôrodnica kombinovaná s predpôrodnou poradňou, pôrodnica a gynekologické oddelenie multidisciplinárnej nemocnice, gynekologické nemocnice, pôrodnícke a gynekologické kliniky lekárskych univerzít, výskumné ústavy pôrodníctva a gynekológie, prenatálne ambulancie alebo gynekologické ambulancie, ktoré sú súčasťou kliník a zdravotníckych pracovísk. IN vidiecke oblasti A.-g. atď sa vykonáva v pôrodnice krajské, centrálne okresné a okresné nemocnice (pozri Nemocnica) a na zdravotníckych a pôrodníckych staniciach.
· Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť je spravidla organizovaná na územno-okresnom princípe. Územie pôsobenia ústavu určuje príslušný zdravotnícky úrad.
· Na poskytovanie ambulantnej starostlivosti pre celú populáciu v mieste bydliska je zriadené jedno miesto lekára a jedno miesto pôrodnej asistentky na 6 000 dospelých obyvateľov a ak je viac ako 55 % dospelých obyvateľov, na 3 300 žien nad 15 rokov. . Na obsluhu žien pracujúcich v priemyselných podnikoch pripadá 1 pracovné miesto pôrodníka-gynekológa na 2 500 žien, ak je v podniku aspoň 1 000 žien.
· V nemocnici je nepretržitý dohľad zdravotníckeho, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu (1 pôrodník-gynekológ na 15 lôžok). Šéfovia zdravotníckych úradov a inštitúcií však môžu meniť stavy zamestnancov v rámci mzdového fondu, ako aj stanovovať individuálne štandardy pracovného zaťaženia s prihliadnutím na úlohy a špecifiká regiónu.
· Práca pôrodníckych a gynekologických pracovísk je organizovaná v úzkom spojení s územnými klinikami pre dospelých a deti, nemocnicami, záchrannou zdravotnou službou, lekárskou genetickou konzultáciou a inými zdravotníckymi zariadeniami.
· Hlavný spôsob fungovania inštitúcií poskytujúcich A.-g. atď., je lekárska prehliadka. Klinické vyšetrenie tehotných žien sa vykonáva rozdielne v závislosti od toho, či ženy patria do určitej rizikovej skupiny pre perinatálnu patológiu. Osobitná pozornosť dbať na zlepšenie pracovných podmienok, životných podmienok a výživy tehotných žien.
· Gynekologická starostlivosť je zameraná na identifikáciu, diagnostiku a prevenciu gynekologické ochorenia, ktoré sa zakladajú spravidla pri kontakte žien s pôrodníkom-gynekológom resp vyšetrovacia miestnosť klinikách, ako aj počas preventívne prehliadky.
· Vo väčšine prípadov sa liečba, ako aj drobné gynekologické operácie a manipulácie vykonávajú ambulantne.
· Rozvíjajú sa špecializované typy A.-g. položky o potrate, gynekologickej endokrinológii, neplodnosti a extragenitálnej patológii. Vytvárajú sa lekárske a genetické konzultácie „Manželstvo a rodina“. perinatálnych centrách. Dôležité pracuje na plánovaní rodičovstva, hygienickej výchove a propagande zdravý imidžživota.
· Poradenstvo pre ženy- stavebná jednotka pôrodnice, kliniky alebo zdravotníckeho zariadenia určená na poskytovanie ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti a lekárskeho vyšetrenia žien počas tehotenstva, po pôrode, ako aj žien s chorobami a abnormalitami pohlavných orgánov.
· V záujme ochrany zdravia žien a ich nenarodených detí lekári Zh.K. poskytujú obyvateľom kvalifikovanú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť, vykonávajú súbor liečebno-preventívnych opatrení na predchádzanie komplikáciám tehotenstva, popôrodným gynekologickým ochoreniam, zavádzajú do praktizovať moderné metódy prevencie a liečby tehotných žien a gynekologických pacientok, vrátane restoratívnej liečby žien s ochoreniami pohlavných orgánov, vrátane komplexu liečebno-rekreačných opatrení zameraných na obnovu zdravia a špecifických funkcií ženské telo. Pobytové komplexy vykonávajú psychoprofylaktickú prípravu tehotných žien na pôrod, organizujú a vykonávajú hromadné preventívne prehliadky žien, sanitárnu výchovnú prácu medzi nimi a poskytujú sociálno-právnu pomoc v súlade s právnymi predpismi o ochrane zdravia matiek a detí. Pôrodníci-gynekológovia berú pod osobitnú kontrolu tehotné ženy s chronickými extragenitálnymi ochoreniami, pôrodníckou patológiou, zhoršenou anamnézou atď.. Pri výskyte alebo zhoršení ochorenia, ako aj pri rozvoji ťažkých foriem pôrodnícka patológiaženy sú hospitalizované na oddeleniach tehotenskej patológie.
· IN predpôrodné kliniky identifikovať a liečiť gynekologické ochorenia tak pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti, ako aj počas lekárskych vyšetrení. Ženám je vysvetlený účel a ciele preventívnych prehliadok, dôležitosť ich včasnej realizácie a potreba riadiť sa radami lekára. Každá žena musí byť vyšetrená ročne, najlepšie 2-krát ročne. Pracuje sa na prevencii potratov prostredníctvom rozsiahlej implementácie moderné metódy a prostriedky prevencie nechcené tehotenstvo, ako aj individuálne hygienické vzdelávanie.
· Podmienky zabezpečujúce plnohodnotné fungovanie bytového komplexu sú dobre rozvinutá materiálno-technická základňa, personálne zabezpečenie kvalifikovanými lekármi a pomocným zdravotníckym personálom, optimálne organizačné formy činnosti, ktoré môžu zahŕňať miestnosti pre prenatálnu diagnostiku plodu, ako aj konzultácie „Manželstvo a rodina“, organizované vo veľkých bytových komplexoch v republikových, regionálnych a regionálnych centrách.
· Práca bytového komplexu je založená na územno-plošnom princípe.
· Prenatálna poradňa by mala byť umiestnená v izolovanej miestnosti a mala by mať pôrodnícke a gynekologické miestnosti na príjem tehotných a gynekologických pacientok, liečebné a diagnostické miestnosti (pre intravenózne a subkutánne injekcie, vaginálne manipulácie, kolposkopia, elektrokardiografia a fonokardiografia plodu a pod.), priestory na psychoprofylaktickú prípravu tehotných žien na pôrod. Vo veľkých bytových komplexoch sú vyčlenené kancelárie pre praktického lekára, zubára, konzultantov, priestory pre laboratórium, miestnosť pre fyzioterapiu atď. Čakáreň by mala mať priestor, ktorý umožňuje jej využitie na zdravotno-výchovnú prácu, prednášky, rozhovory. , a výstavy. , názorné pomôcky a pod. Celý objem pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti vykonávajú lekári gastrointestinálneho traktu spolu s pôrodnými asistentkami, ktorých počet miest zodpovedá počtu miest pôrodníka-gynekológa.
· Pre tehotné ženy a ženy po pôrode sú v bytových komplexoch organizované takzvané materské školy. Študenti dostávajú prednášky o starostlivosti o deti a ich výchove a dostávajú odporúčania racionálna výživa dieťa a dojčiaca matka sú oboznámené s pravidlami osobnej hygieny, režimom práce, odpočinku a výživy tehotnej ženy a skorými príznakmi možné komplikácie počas tehotenstva, škodlivé faktory ovplyvňujúce plod. Pôrodnice pracujú v úzkom prepojení s pôrodnicami, ambulanciami (aj detskými), ambulanciami, ako aj onkologickými, antituberkulóznymi a dermatovenerologickými ambulanciami. Na zabezpečenie prevencie chorôb a zlepšenie zdravotného stavu žien a detí je potrebné ďalej skvalitňovať systém lekárskej starostlivosti, ktorého jedným zo smerov je aj organizovanie jednotných pôrodnícko-terapeuticko-pediatrických komplexov.
Hlavnými cieľmi moderného pôrodníctva sú: poskytovanie špičkovej a kvalifikovanej starostlivosti ženám počas tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období, sledovanie a starostlivosť o zdravých ľudí a poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti chorým a predčasne narodeným deťom.
Jednou z prioritných úloh domáceho zdravotníctva je zlepšenie zdravia detí a matiek. Cieľ je zameraný na vytváranie podmienok pre narodenie zdravých detí, zachovanie a upevnenie zdravia detí a dospievajúcich vo všetkých fázach ich vývoja, zachovanie a upevnenie zdravia žien vrátane tehotných žien, reprodukčné zdravie populácie, znižovanie materských , dojčenská a detská chorobnosť a úmrtnosť, prevencia zdravotného postihnutia u detí.
V našej krajine bol na vládnej úrovni prijatý a implementovaný prioritný národný projekt v zdravotníctve „Zdravie“, ktorý je zameraný predovšetkým na rozvoj primárnej lekárskej starostlivosti (40,6 miliárd rubľov) a poskytovanie špičkových technológií obyvateľstvu. lekárska starostlivosť (16,7 miliárd rubľov.). Celkový objem finančné zdroje, pridelené na systém zdravotníctva v rámci prioritného národného projektu, predstavovali len v roku 2006 94,2 miliardy rubľov, predpokladaná výška nákladov bola 100,1 miliardy rubľov. V projekte federálny rozpočet 2007 Bolo prisľúbených 131,3 miliardy rubľov, poskytla sa dodatočná alokácia 69,1 miliardy rubľov. pre demografické udalosti.
V rámci realizácie národného projektu „Zdravie“ od 1.1.2006. Vo všetkých regiónoch Ruskej federácie boli zavedené rodné listy, očakáva sa zvýšenie finančného záujmu zdravotníckych zariadení o poskytovanie kvalitnej lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva a pôrodu. Poskytuje sa financovanie vo výške 10,5 miliardy rubľov. Finančné prostriedky vo výške 400,0 milióna rubľov. v roku 2006 a 500 miliónov rubľov. v roku 2007 sú zamerané na posilnenie a aktualizáciu laboratórnej diagnostickej základne, poskytovanie diagnostických testovacích systémov pre lekárske a genetické konzultácie v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie.
V dôsledku pokračujúceho zhoršovania sa demografickej situácie v Rusku, vysokej úrovne všeobecnej, materskej a dojčenskej úmrtnosti, nízkych ukazovateľov reprodukčného zdravia obyvateľstva, vysokej chorobnosti tehotných žien a gynekologickej chorobnosti sa v poslednom čase objavuje problém zdravia matiek a detí. na úrovni prezidenta a vlády RF. Uznesenie vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2005 bolo prijaté. č. 252 „O postupe pri financovaní v roku 2006“. výdavky spojené s úhradou za služby štátnym a mestským zdravotníckym inštitúciám za zdravotnú starostlivosť poskytovanú ženám počas tehotenstva a (alebo) pôrodu,“ a bolo pripravené nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. januára 2006. 5 „O postupe a podmienkach úhrady služieb štátnym a mestským zdravotníckym zariadeniam za zdravotnú starostlivosť poskytovanú ženám v tehotenstve a pri pôrode“.
Najdôležitejším dokumentom, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu pôrodníckej služby a zlepšiť jej finančnú situáciu, bol príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska „Na rodnom liste“ z 28. novembra 2005. č. 701. Štruktúra hotovostných nákladov na rodný list zabezpečuje financovanie prenatálnych kliník vo výške 3 miliárd rubľov. (platy minimálne 60% - 1,8 miliardy rubľov; vybavenie 40% - 1,2 miliardy rubľov) a financovanie pôrodníc vo výške 7,5 miliardy rubľov. (platy najmenej 40% - 3,0 miliardy rubľov; vybavenie a nákup liekov 60% - 4,4 miliardy rubľov).
S úvodom rodné listy každý nastávajúcej matke Dodatočnú pomoc vo výške 10 000 rubľov poskytuje štát. Rodné listy sa prevádzajú na pobočky Sociálnej poisťovne. Zdravotnícke zariadenia dostanú dodatočné finančné prostriedky k bežnému rozpočtovému financovaniu pre každého pacienta za predpokladu, že pôrod prebehne bezpečne.
Zdravotnícke zariadenia poskytujúce zdravotnú starostlivosť ženám v tehotenstve (predpôrodné ambulancie, pôrodnícko-gynekologické ambulancie a detské ambulancie). Ženské kliniky dostávajú 3 000 rubľov. Zdravotnícke zariadenia poskytujúce lekársku starostlivosť pri pôrode (pôrodnice, pôrodnice, perinatologické centrá) dostávajú 6 000 rubľov. pre každú ženu a 2 000 rubľov. dostane detský liečebno-preventívny ústav, v ktorom sa bude vykonávať dispenzárne pozorovanie dieťaťa prvého roku života.
Inštitúcie môžu minúť získané prostriedky na platy a vybavenie av pôrodniciach na ďalšie poskytovanie liekov. Zavedením systému rodných listov vláda Ruskej federácie v prvom rade dúfa, že to pomôže zvýšiť pôrodnosť v krajine.
V súčasnosti existujú pôrodnícke nemocnice(pôrodnice), ktoré môžu byť samostatnými štruktúrami alebo súčasťou multidisciplinárnych nemocníc. Až do 60-70 rokov. u nás bola určitá hierarchia pôrodníc: JZD pôrodnica na staniciach prvej pomoci; pôrodnice v centrálnej okresnej nemocnici; mestské pôrodnice; regionálne a regionálne; Republikánske a výskumné ústavy na ochranu materstva a detstva (dnes existujú v Moskve, Petrohrade, Jekaterinburgu, Ivanove, Tomsku). Vzhľadom na neuspokojivú úmrtnosť matiek a dojčiat sú v súčasnosti pôrodnice vysoká skupina riziko (stupeň IV) boli zrušené.
Fyziologický pôrod alebo pôrod s menšími komplikáciami môže prebiehať v pôrodniciach v centrálnej obvodnej nemocnici alebo v jednoduchých mestských domoch. Pôrody so zvýšeným pôrodníckym alebo perinatálnym rizikom je vhodné vykonávať vo veľkých špecializovaných pôrodniciach, kde sa sústreďuje vysokokvalifikovaný personál, je tam high-tech vybavenie, pôrodnícke a gynekologické oddelenia, to znamená, že sú tu všetky možnosti, ako zabezpečiť čo najviac moderná pomoc, a to ako pre tehotnú ženu, tak pre dojčiacich novorodencov. V meste Abakan sa nachádza pôrodnica, ktorá slúži ako republiková, a dve medziokresné pôrodnice (Černogorsk a Sayanogorsk), kam sa posielajú ženy s pôrodníckymi a extragenitálnymi patológiami. Technické a diagnostické vybavenie pôrodníc v moderné podmienky, ich laboratórna služba musí umožňovať v plnom rozsahu liečbu a diagnostiku tehotných žien, rodiacich žien, žien po pôrode a novorodencov.
Pôrodnícka nemocnica
Počet pôrodníckych lôžok vychádza na 8,8 lôžka na 10 000 obyvateľov. Lôžka v pôrodniciach je vhodné prerobiť redukciou lôžok na fyziologickom a observačnom oddelení a ich doplnením na patologickom oddelení a dennom stacionári.
Pôrodnícka nemocnica má nasledujúcu štruktúru a divízie:
1. fyziologické oddelenie, vrátane hygienickej kontroly, prenatálneho a pôrodného oddelenia, operačnej sály, popôrodného oddelenia a novorodeneckého oddelenia;
2. pozorovacie oddelenie (všetky rovnaké oddelenia a ďalšie izolačné oddelenie alebo boxové oddelenia);
3. oddelenie patológie tehotných žien (vo väčšine nemocníc je zvykom rozlišovať medzi malými a neskoré termíny- po 22 týždňoch);
4. diagnostické a liečebné oddelenie alebo miestnosti (laboratórium, funkčná diagnostika, fyzikálna terapia a pod.);
5. oddelenie anestéziológie intenzívnej starostlivosti;
6. administratívne a ekonomické služby.
Všetky tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré predstavujú riziko infekcie pre zdravé tehotné ženy a novorodencov, by mali byť umiestnené na pozorovacej jednotke. všeobecná moc lôžkovej kapacity observačného oddelenia by malo byť aspoň 25-30% lôžkovej kapacity pôrodnice.
Na základe pokynov o indikáciách na prijatie tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode na pozorovacie oddelenie pôrodnice podliehajú hospitalizácii:
1. Akútne infekcie dýchacích ciest, chrípka, angína a pod.;
2. dlhé bezvodé obdobie – prasknutie plodovej vody 12 hodín a viac pred prijatím do nemocnice;
3. vnútromaternicová smrť plodu;
4.plesňové ochorenia vlasov a kože;
5. febrilné stavy (t - 37,6°C a vyššie bez iných klinických príznakov);
6. hnisavé lézie kože, podkožný tuk;
7. akútna alebo subakútna tromboflebitída;
8. pyelonefritída, pyelitída, cystitída alebo iné infekčné ochorenia obličiek;
9. prejav infekcie pôrodným kanálom- kolpitída, cervicitída, chorioamnionitída, bartholinitída atď.;
10. toxoplazmóza; listerióza - teraz nie je potrebná;
11. pohlavne prenosné choroby;
12. tuberkulóza;
13. hnačka.
Ženy, ktoré majú nasledujúce komplikácie:
1) zvýšenie t počas pôrodu na 38 °C a vyššie s 3-násobnou termometriou po 1 hodine;
2) jednorazové zvýšenie t po pôrode na 37,6°C a viac neznáma etiológia;
3) horúčka nízkeho stupňa neznámej etiológie, trvajúca viac ako 2-3 dni;
4) hnisavý výtok, dehiscencia stehov, „plaky“ na stehoch, bez ohľadu na teplotu;
5) prejavy extragenitálnych zápalových ochorení;
6) hnačka (v prítomnosti čriev infekčné choroby- podlieha prevozu do infekčných nemocníc);
7) rodiace ženy v skorom popôrodnom období (prvých 24 hodín po pôrode) - v prípadoch domácich alebo pouličných pôrodov.
V prítomnosti purulentnej mastitídy, purulentnej endometritídy, peritonitídy a iných prejavov hnisavé-septické ochorenia rodiace ženy a ženy po pôrode podliehajú okamžitému odvozu z pôrodnice a hospitalizácii na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení.
Kvalitatívne hlavné ukazovatele pôrodníckej nemocnice sú: materská a perinatálna úmrtnosť; chorobnosť novorodencov; chirurgická aktivita (% cisárskych rezov); % popôrodné krvácanie; % purulentno-septických komplikácií; pôrodná trauma matiek a novorodencov.
Poradenstvo pre ženy
Hlavnou úlohou prenatálnej poradne je lekárske vyšetrenie tehotných žien, prevencia materskej a perinatálnej úmrtnosti, včasná detekcia a liečba abnormalít v tehotenstve, včasná hospitalizácia rizikových tehotných žien v pôrodníckej nemocnici pri pôrode alebo v prípade pôrodu. patologický priebeh tehotenstva. Predpôrodná poradňa sa zaoberá aj plánovaním rodičovstva, antikoncepciou, prevenciou gynekologických nádorových ochorení a sanitárnou výchovou. Činnosť pôrodníkov a gynekológov je založená na miestnom princípe, lekár obsluhuje približne 5 000 ženskej populácie, z toho 3 000 žien vo fertilnom veku.
Lekárska prehliadka tehotných žien sa začína ich registráciou v prenatálnej poradni. Veľmi dôležitým ukazovateľom v práci je čas prvého dostavenia sa na registráciu tehotenstva, najlepšie pred 12. týždňom (rizikové skupiny, prenatálny skríning, včasná detekcia somatickej patológie, príklad - latentný priebeh akútnej rubeoly). Ak je percento skorej účasti na mieste nízke (pod 60 %), naznačuje to slabú preventívnu a sanitárnu výchovnú prácu na mieste. Lekár je povinný starostlivo zbierať anamnézu života, pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, životné podmienky, prácu, prítomnosť dedičných faktorov a oveľa viac. Dôkladné kompletné objektívny výskum s gynekologickým vyšetrením. Stanoví sa gestačný vek a dátum nadchádzajúceho pôrodu (na základe menštruácie, ovulácie, počatia, veľkosti maternice, podľa ultrazvukových údajov). Pôrodná asistentka vykoná meranie krvný tlak, výška váha. Pacientovi je predpísaný celý rad štúdií a konzultácií so súvisiacimi špecialistami. V prípadoch, keď má tehotná žena závažné extragenitálne ochorenie ( cukrovka, komplexné ochorenie srdca, glomerulonefritída atď.), pozorovanie sa vykonáva spoločne s odborníkom v príslušnej oblasti.
Pri prvej návšteve tehotná žena dostane kartu tehotnej ženy, kde sa následne zadajú všetky údaje v dynamike pozorovania. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, frekvencia návštev u lekára by mala byť raz za 4 týždne až do 28 týždňov; Raz za 2 týždne do 36 týždňov a raz za 7 dní až do pôrodu. V prípadoch komplikovaného tehotenstva sa frekvencia návštev zvyšuje.
Z dôvodu predchádzania pôrodníckym a perinatálnym komplikáciám, včasnosti adekvátnej liečby a úplnosti diagnostických opatrení v prenatologických poradniach je zvykom identifikovať rizikové tehotné ženy. Najdôležitejšie je vyzdvihnúť nasledujúce skupiny riziko:
1) v dôsledku potratu;
2) o vývoji neskorej gestózy;
3) o vývoji chronického syndrómu FPN a IUGR;
4) o vývoji vnútromaternicovej infekcie;
5) o rozvoji slabosti pracovná činnosť;
6) o krvácaní počas pôrodu a v popôrodnom období;
7) o vývoji perinatálnej patológie.
Dôležitou súčasťou činnosti predpôrodných ambulancií je patronát tehotných žien v domácom prostredí.
Jednou z najdôležitejších sekcií je psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod, ktorá spočíva vo vedení prípravných predpôrodných kurzov formou vyučovania.
Široká obľuba predpôrodných kurzov odráža túžbu nastávajúcich rodičov (nielen mamičiek) po takomto vzdelávaní a získaní všetkých informácií, ktoré sa ich týkajú. Ak sú informácie o nebezpečenstvách a výhodách alternatívnych metód ku klasickému pôrodu hlavnou náplňou väčšiny predpôrodných kurzov, potom narastá počet informovaných žien, ktoré si vedome volia svoje správanie pri pôrode a spôsob pôrodu. Ak sa však ideológia kurzov obráti k bezpodmienečnému uznaniu všeobecne akceptovanej pôrodníckej praxe, väčšina budúcich rodičov môže byť zmätená a prínos z takýchto kurzov bude malý.
Životný štýl počas tehotenstva. Pôrodník je povinný dať každej tehotnej žene registrovanej v prenatálnej poradni odporúčania a rady o správnej výživy, životný štýl, sexuálne správanie, práca, fajčenie, pitie alkoholu a mnohé ďalšie problémy.
Najdôležitejšou radou je užívanie doplnkov kyseliny listovej na prevenciu rozvoja defektov CNS u plodu 2-3 mesiace pred otehotnením a 3 mesiace po počatí. Poraďte sa vyvážená strava správne, táto diéta však nie je schopná zabrániť narodeniu dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou a IUGR. Každá tehotná žena by mala v prvom rade denne prijímať mäso (200 g), ryby a vitamíny. Role prídavné látky v potravinách, stopové prvky, minerály alebo vitamíny iné ako kyselina listová neboli dokázané na úrovni súčasných poznatkov.
Stále existujú protichodné názory na význam fyzická aktivita, práca, dlhé a dlhé cesty. Všetky tieto odporúčania musia byť starostlivo zvážené a čisto individuálne.
Hlavnými kvalitatívnymi ukazovateľmi práce prenatálnej kliniky sú: úroveň perinatálnej a materskej úmrtnosti; lekárske vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok; včasnosť (do 12 týždňov) registrácie tehotenstva; kompletné vyšetrenie tehotných žien v prenatálnych poradniach. Okrem toho N.P. Kirpasová (2005) identifikuje nasledujúce kritériá na hodnotenie efektívnosti práce pôrodníka-gynekológa v prenatálnej ambulancii: % pravidelného pozorovania tehotných žien - najmenej 10-krát (80 %); % včasného vyšetrenia tehotných u iných špecialistov (90 – 95 %); pokrytie prenatálneho vyšetrenia v I, II, III trimestri gravidity (90-95%); pokrytie tehotných žien fyzickým a preventívnym tréningom (100%); pokrytie popôrodná antikoncepcia(80 %); včasná detekcia pôrodníckej a extragenitálnej patológie (80%); včasná hospitalizácia tehotných žien s patológiou (80%), frekvencia predčasný pôrod(3 - 5 %) a frekvenciu eklampsie a preeklampsie (3 - 5 %).
1. Pôrodníctvo / vyd. G.M. Savelyeva. - M.: Medicína, 2000 (15), 2009 (50)
2. Gynekológia/Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004
3. Pôrodníctvo. Časti 1, 2, 3/Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.
4. Pôrodníctvo od desiatich učiteľov/Ed. S. Campbell.-M., 2004.
5. Praktické zručnosti v pôrodníctve a gynekológii/L.A. Suprun.-Mn., 2002.
6. Smetník V.P. Neoperačná gynekológia.-M.,2003
- Bokhman Y.V. Sprievodca onkogynekológiou.-SPb., 2002
- Praktická príručka pre pôrodníka-gynekológa/Yu.V. Tsvelev a kol., Petrohrad, 2001
- Praktická gynekológia: (klinické prednášky)/Ed. IN AND. Kulakovej a V.N. Prilepskoy.-M., 2002
- Sprievodca po praktické hodiny v gynekológii/Ed. Yu.V. Tvelev a E.F. Kira.-SPb., 2003
- Khachkuruzov S.G. Ultrasonografia počas skorého tehotenstva.-M., 2002
- Sprievodca endokrinnou gynekológiou/Ed. JESŤ. Vikhlyaeva.-M., 2002.
Pôrodnícke ústavy, ako každý ústav verejného zdravotníctva (ZZÚ), sú podriadené okresným, územným alebo mestským zdravotníckym výborom. Mestské výbory podliehajú ministerstvu zdravotníctva. Podobné riadiace štruktúry existujú v regiónoch, územiach a republikách, ktoré sú súčasťou Ruska. Ale najdôležitejším orgánom v systéme zdravotnej starostlivosti je ruské ministerstvo zdravotníctva.
Každá vedúca inštitúcia má oddelenie pre zdravie matiek a detí a je zriadená funkcia hlavného odborníka pre pôrodníctvo a gynekológiu. Hlavným ruským pôrodníkom je v súčasnosti akademik V.I. Kulakov.
Kliniky liečebných ústavov, perinatologické centrá republikového a federálneho významu podliehajú priamo ministerstvu. Akadémii sú podriadené pôrodnícke ústavy lekárske vedy, iné ministerstvá a rezorty, napríklad ministerstvo železníc.
Hlavným dokumentom, ktorým bola organizovaná práca prenatálnej poradne, je Príkaz č. 50 z 10. februára 2003 „O skvalitnení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách“. Ustanovuje úlohy prenatálnej poradne, formy práce a dokumentáciu.
Boli vydané pokyny na organizáciu pozorovania a lekárskej starostlivosti pre tehotné ženy, ženy po pôrode, gynekologické pacientky vrátane pracovníkov priemyselné podniky a obyvateľov obce. Uvádzajú sa odporúčania na hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov. Organizácia práce pôrodnice vychádza z vyhlášky č. 55 z 9. januára 1986 „O organizácii práce pôrodníc (oddelení). Predpisuje postup pri hospitalizácii v pôrodnici, organizuje prácu pôrodnice s Detailný popis oddeleniach je uvedený popis niektorých vyšetrovacích metód a techník používaných pri pôrode.
Napriek tomu, že tieto príkazy sú značne zastarané, obsahujú veľa racionálnych odporúčaní.
Poradenstvo pre ženy je liečebno-preventívne zariadenie poskytujúce ambulantnú pôrodnícko-gynekologickú starostlivosť.
Hlavným účelom prenatálnej poradne je ochrana zdravia matky a dieťaťa poskytovaním kvalifikovanej ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti v tehotenstve a v období po pôrode, služieb plánovaného rodičovstva a reprodukčného zdravia a starostlivosti o zdravie žien.
Ciele prenatálnej kliniky sú:
poskytovanie pôrodníckej starostlivosti ženám počas tehotenstva a v období po pôrode, v rámci prípravy na tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode;
vykonávanie preventívnych gynekologické vyšetrenia za účelom identifikácie gynekologických, onkogynekologických a pohlavne prenosných chorôb, pohlavne prenosných chorôb;
aplikácie dodatočné metódy diagnostika na objasnenie povahy pôrodníckej a gynekologickej patológie;
vykonávanie liečby a lekárskeho vyšetrenia gynekologických pacientov;
poskytovanie poradenstva a služieb v oblasti plánovania rodičovstva, antikoncepcie, prevencie potratov;
poskytovanie sociálnej a právnej pomoci v súlade s právnymi predpismi o ochrane zdravia matiek a detí;
vykonávanie činností na zlepšenie vedomostí v oblasti sanitárnej kultúry a reprodukčného zdravia;
poskytovanie pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti v dennom stacionári a na špecializovaných pôrodníckych a gynekologických stretnutiach.
Pôrodníci-gynekológovia a pôrodné asistentky pracujúci v prenatálnej ambulancii lokálne obsluhujú všetky ženy v okrese s ich gynekologicko-pôrodníckymi problémami. Areál, v ktorom žije 6 tisíc dospelých, obsluhuje 1 lekár a 1 pôrodná asistentka. Prenatálna klinika zvyčajne prevádzkuje 10 až 20 miest.
Na poskytovanie poradenstva tehotným ženám personál prenatálnej ambulancie zahŕňa terapeuta, oftalmológa a zubného lekára. Predpôrodná ambulancia by mala mať pôrodnícke a gynekologické prijímacie miestnosti, ošetrovacie miestnosti, ultrazvukovú diagnostickú miestnosť, fyzioterapiu, laboratórium, miestnosť pre triedy s tehotnými na prípravu na pôrod, izby pre denný stacionár, špecializované izby, operačnú sálu pre malé ambulantné gynekologické prevádzky, registratúru, šatník, vestibuly pre návštevy, sociálne a obslužné miestnosti a iné priestory.
Vedie prácu prenatálnej kliniky hlavným nepriateľom(alebo manažér), na prácu pôrodných asistentiek dohliada vedúca pôrodná asistentka. Na mieste pracuje pôrodná asistentka pod vedením lekára, spolu s lekárom prijíma pacientky, sleduje prípravu zdravotnej dokumentácie, klinické vyšetrenie tehotných žien, žien po pôrode, gynekologických pacientok, vykonáva patronátne a sanitárne výchovné práce, kreslí vypracováva správu, pripravuje kanceláriu a nástroje na vymenovanie a zodpovedá za zabezpečenie sanitárneho a epidemického režimu. U tehotných žien s fyziologicky prebiehajúcim tehotenstvom môže dirigovať pôrodná asistentka samosprávy v prípade potreby sa poraďte s lekárom. Pôrodné asistentky môžu a mali by viesť kurzy o príprave tehotných žien na pôrod a o hygienických otázkach počas tehotenstva. Pôrodná asistentka môže pracovať v ošetrovni, v dennom stacionári alebo v kancelárii plánovania rodičovstva.
Pôrodnícke nemocnice- ústavy pre ústavnú pôrodnícku starostlivosť: pôrodnice alebo pôrodnícke oddelenia nemocníc. Úlohy pôrodníckej nemocnice sú: vyšetrenie a liečba tehotných žien s patológiou, príprava tehotných žien na pôrod, pomoc ženám a novorodencom pri pôrode a v popôrodnom období.
Pôrodnica má tieto oddelenia:
prijímací a prístupový blok;
prenatálne oddelenie alebo oddelenie patológie tehotných žien;
pôrodnica;
fyziologické popôrodné oddelenie;
oddelenie pre novorodencov (resp. oddelenia pre novorodencov, keďže v moderných pôrodniciach, keď matka a dieťa zostávajú spolu, nie je potrebné oddelenie pre novorodencov);
observačné pôrodnícke oddelenie (a s ním aj pôrodnice, novorodenecké oddelenia, popôrodné oddelenia) je oddelením interného pozorovania, keďže evidentne infikované ženy musia byť prijímané do pôrodníc s vonkajším pozorovaním;
Niektoré pôrodnice môžu mať gynekologické oddelenia;
Okrem klinických oddelení by tu mala byť prevádzková zložka, laboratórium, lekáreň, fyzioterapeutické oddelenie, oddelenie centralizovanej sterilizácie (CSD), administratívna a ekonomická časť.
Štruktúra pôrodníckych oddelení multidisciplinárnych nemocníc je rovnaká, len namiesto oddelení sú tam posty, bloky či oddelenia. V multidisciplinárnej nemocnici je ťažšie vykonávať prevenciu nozokomiálna infekcia, ale je jednoduchšie zorganizovať pomoc od špecialistov akéhokoľvek profilu, akékoľvek komplexné vyšetrenie, poskytovanie lieky, krvné, diagnostické a chirurgické prístroje.
Tehotné ženy v prvej polovici tehotenstva môžu podstúpiť liečbu nielen v pôrodnici, ale aj v gynekologickej nemocnici či oddelení. Pôrodnícke nemocnice sa líšia počtom lôžok, oddelení a profilom.
Existujú pôrodnice (oddelenia):
pre vyšetrené zdravé ženy (všeobecné pôrodnice);
pre vyšetrené ženy s pôrodníckou a extragenitálnou patológiou, ale bez infekcie (špecializované pôrodnice);
pre nevyšetrené a infikované ženy (pôrodnice s vonkajším pozorovaním). Infikované ženy s obzvlášť nebezpečnými infekciami v akútne štádium(syfilis, AIDS, tuberkulóza, hepatitída, črevné infekcie, záškrt a niektoré ďalšie) posielať na pôrodnícke oddelenia infekčnej nemocnice.
Na čele pôrodnice stojí úhlavný nepriateľ, ktorý má námestníkov na lekársku prácu (nagmed) a na administratívne a ekonomické veci. Hlavná pôrodná asistentka je zároveň zástupkyňou hlavného lekára pre organizáciu práce stredného a mladšieho personálu, kontrolu infekcií a monitorovanie medicínske vybavenie a veľa ďalších dôležité otázky. Musí mať vysoký stupeň vzdelanie, kvalifikáciu a skvelá skúsenosť práca, administratívne schopnosti.
Na čele každého oddelenia sú primári, ktorí sú vo všeobecnosti zodpovední za prácu oddelenia a riadia zdravotnícku prácu, ako zástupkyne sú staršie pôrodné asistentky, ktoré zodpovedajú za prácu stredného a mladšieho personálu, vybavenie a poriadok na oddelení. Praktickí nepriatelia vykonávajú diagnostiku a liečbu (vyšetrenie, chirurgické zákroky) a preventívnej (konverzácie, školenia s personálom) práce.
Pôrodné asistentky pracujú na všetkých oddeleniach, vykonávajú liečebno-preventívnu prácu pod dohľadom lekára: poskytovanie všeobecnej a špecializovanej starostlivosti, pôrodnícke benefity, sanitárne a preventívne rozhovory, plnenie lekárskych predpisov, poskytovanie neodkladnej starostlivosti. lekárska pomoc, asistuje lekárovi pri diagnostickej a chirurgickej práci, pripravuje diagnostické a liečebné sály a operačné sály a zodpovedá za prevenciu nozokomiálnych nákaz.
Pôrodná asistentka je prvá, ktorá sa so ženou stretne na pohotovosti a posledná, ktorá ju vyprevadí pred prepustením. pôrodnica. Medzi povinnosti pôrodnej asistentky patrí registrácia a uchovávanie veľká kvantita zdravotná dokumentácia. V pôrodniciach vo veľkých mestách je kvôli dostatku zdravotníckeho personálu práca viac kontrolovaná lekármi. Pôrodná asistentka je však rovnako ako lekár špecialistkou v pôrodníctve, ktorá vykonáva najdôležitejšiu pôrodnícku starostlivosť počas pôrodu ženy. V pôrodníctve si každý plní svoje povinnosti, pracuje v zhode, pričom lekár verí, že pôrodná asistentka bude mať väčšiu nezávislosť pri práci s zdravé ženy(starostlivosť, výchovná práca) a realizácia tých pôrodníckych benefitov, ktoré pôrodná asistentka má, môže venovať viac pozornosti ženám s patológiou.
Čistenie priestorov, spracovanie nástrojov, prepravu a kŕmenie pacientov vykonávajú mladší pracovníci. Pôrodná asistentka dohliada na prácu mladšieho personálu. Existujú veľké perinatologické centrá, výskumné a ústavné kliniky pôrodníctva a gynekológie, kde sa vykonávajú výskumné práce, poskytuje sa pomoc pacientom s najzložitejšími patológiami, školia sa a zlepšujú sa lekári a pôrodné asistentky.
V poslednej dobe sa objavujú samonosné pôrodnícke oddelenia, ktoré poskytujú veľký výber medicínskych výkonov a zároveň vytvárajú ďalšie komfortné podmienky v porovnaní s vládne agentúry. V našom štáte však zostáva a musí zostať garancia bezplatnej, dostupnej, kvalitnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o ženy v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom a rozvoj svojpomocných foriem služieb na úkor bezplatných je neprijateľný. , pretože to porušuje práva chudobných žien. Práca predpôrodných ambulancií a pôrodníc je úzko spätá nielen navzájom, ale aj s prácou hygienicko-epidemiologickej stanice, dermatovenerologickej ambulancie, ambulancie a detskej ambulancie.
Pomoc pre obyvateľov regiónu.
1. etapa. Lekársko-pôrodnícka stanica (FAP), ktorá poskytuje prednemocničnú primárnu zdravotnú starostlivosť. Pôrodná asistentka FAP poskytuje preventívnu a pohotovostnú starostlivosť tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode a novorodencom. Na FAP pracuje iba zdravotnícky personál. Na lekársku konzultáciu je buď tehotná žena poslaná do ďalšej fázy, alebo je na konzultáciu pozvaný lekár z oblasti. Všetky rodiace ženy, najmä tie rizikové, žijúce v odľahlých oblastiach, by mali byť vopred bežne hospitalizované na pôrodníckom oddelení.
2. etapa. Okresná nemocnica - v tomto štádiu môže byť poskytovaná lekárska pôrodnícka starostlivosť ambulantná aj ústavná. Pravda, v týchto nemocniciach môže byť len jeden pôrodník-gynekológ. Preto je v prvom aj druhom štádiu veľmi dôležitá a zodpovedná činnosť pôrodnej asistentky, ktorá často musí pracovať samostatne a poskytovať neodkladnú starostlivosť, najmä v odľahlých oblastiach za sťažených poveternostných alebo cestných podmienok, kedy nie je možné prepraviť ženu do nemocnice alebo zabezpečiť, aby bola privolaná lekárska pomoc.
3. etapa. Centrálna okresná nemocnica, ktorá má pôrodnícke a gynekologické oddelenie. Špecializovaná pôrodnícka starostlivosť je tu poskytovaná nepretržite. Počas 2. a 3. etapy je možné organizovať predpôrodné poradne a pôrodnice.
4. etapa. Krajská okresná nemocnica, ktorá má špecializované pôrodnícke a gynekologické oddelenia. Ženy s ťažkou patológiou sú hospitalizované na takýchto oddeleniach, čo si vyžaduje konzultácie s vysokokvalifikovanými odborníkmi nielen v pôrodníctve, ale aj v iných lekárskych odboroch. Regionálne nemocnice sú centrami pre poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti pacientom s najzávažnejšími patológiami, ale sú aj centrami vedecký výskum a pokročilý výcvik.
Výkonnostné ukazovatele pôrodníckych služieb. Hlavnými ukazovateľmi, podľa ktorých možno posudzovať kvalitu pôrodníckych služieb, je materská a perinatálna úmrtnosť.
Úmrtnosť matiek sa počíta na 100 tisíc živonarodených detí (živo narodených detí). Smrť matky je definovaná ako smrť ženy spôsobená tehotenstvom (bez ohľadu na jeho trvanie a miesto), ku ktorému došlo počas tehotenstva alebo do 42 dní po jeho skončení z akejkoľvek príčiny súvisiacej s tehotenstvom, priťaženej tehotenstvom alebo jeho vedením, ale nie následkom tehotenstva. nehoda alebo náhodná príčina.
Medzi príčiny vedúce k úmrtnosti matiek patria s najväčšou pravdepodobnosťou pôrodnícke krvácanie, gestóza, extragenitálna patológia, mimomaternicové tehotenstvo, septické komplikácie a pod.
Každý rok zomrie na celom svete asi 600 tisíc žien na komplikácie tehotenstva a pôrodu. Priemerná miera úmrtnosti vo svete je asi 430-450 prípadov na 100 000 narodených detí so živými deťmi. Úmrtnosť je obzvlášť vysoká v Afrike (hlavne na východe a na západe), kde sú tieto miery viac ako 1000 prípadov na 100 tisíc, t. j. prakticky 1 % rodiacich žien zomiera. Dôvodom je nedostatok kvalifikovanej pomoci v týchto oblastiach. Najmenej žien zomiera na komplikácie tehotenstva a pôrodu v severnej Európe, Severnej Amerike, Austrálii a na Novom Zélande, kde sú tieto čísla 11-12 na 100 tisíc živonarodených detí.
V Rusku je priemerná úmrtnosť matiek posledné roky je asi 55 na 100 tisíc a tieto čísla sú nižšie v Karélii, Jaroslavli, Brjansku, Lipecku, Voroneži, Penze, Archangeľskej oblasti, Komi, Petrohrade a Leningradskej oblasti. Vyššia miera úmrtnosti matiek na Sachaline, Republike Tuva, Ďaleký východ. Je to spôsobené ťažkými environmentálnymi podmienkami a problémami rozsiahlych území. V takýchto oblastiach je zodpovednosť pôrodných asistentiek obzvlášť veľká.
Perinatálna úmrtnosť sa počíta na 1000 pôrodov. Zahŕňa mŕtve narodenie (vnútromaternicové úmrtie plodov počas tehotenstva a pôrodu) a skoré novorodenecké úmrtie (úmrtie novorodencov do 168 hodín po pôrode, resp. 7 dní).
Priemerná perinatálna úmrtnosť vo svete je 60 na 1000. Perinatálna úmrtnosť je najvyššia v zaostalých krajinách, najmä vo východnej Afrike, kde je miera nad 100 na 1000, t.j. 10 % a najvyššia nízky výkon- v krajinách severnej Európy, kde je perinatálna úmrtnosť 3-7 na 1000. V Rusku je priemerná perinatálna úmrtnosť 14 na 1000. Odchýlky k lepšiemu a horšiemu sú v rovnakých oblastiach ako úmrtnosť matiek. Perinatálna úmrtnosť v Petrohrade je 7 na 1000 a úmrtnosť matiek je 14 na 100 tisíc.
Preto je potrebné pokračovať v zlepšovaní úsilia pomáhať ženám a deťom znižovať perinatálnu a materskú morbiditu a úmrtnosť. Obrovská zodpovednosť v tejto práci spočíva na pôrodných asistentkách.
HLAVNÉ UKAZOVATELE ZÍSKANIA STAROSTLIVOSTI
Súčasná sociálno-ekonomická situácia u nás viedla k výraznému poklesu úrovne sebareprodukcie obyvateľstva, hoci priorita materstva a detstva je u nás deklarovaná už minimálne 30 rokov. Pôrodnosť v Rusku sa v rokoch sovietskej moci znížila, ale problém sa stal obzvlášť akútnym po rozpade ZSSR v dôsledku oddelenia ázijských republík. Súčasná situácia nás núti venovať zvýšenú pozornosť zachovaniu reprodukčného zdravia našich krajanov a skvalitneniu sociálnej a lekárskej starostlivosti o tehotné ženy a deti.
Problémy reprodukčného zdravia žien v Rusku sú nasledovné.
Nárast počtu ochorení s chronickým a recidivujúcim priebehom (ochorenia obehovej sústavy, nervový systém genitourinárne orgány, infekčné choroby).
Nárast počtu malígnych ochorení, pričom popredné miesto u žien zaujímajú zhubné nádory reprodukčného systému.
Nárast počtu pohlavne prenosných chorôb (STD), syfilisu a AIDS a infekcií HIV u tehotných žien v dôsledku drogovej závislosti.
Problémy s plodnosťou v Rusku sú nasledovné.
Úhrnná plodnosť (počet pôrodov na ženu počas života) nepresahuje 1,3, pričom jej požadované hodnoty pre normálnu reprodukciu populácie sú 2,14-2,15.
Počet prudko klesá normálny pôrod, ktorého podiel v Moskve je asi 30% av Rusku - nie viac ako 25%.
Každé tretie narodené dieťa má zdravotné problémy a pretrváva vysoká dojčenská úmrtnosť (17 %O). V Rusku sa ročne narodí viac ako 50 000 detí s vrodenými malformáciami (CDD) a počet pacientov s CDD dosahuje 1,5 milióna.
Podľa údajov WHO sa ročne narodí 200 000 detí s vrodenými chybami (3 – 5 % z počtu žijúcich novorodencov) a 20 % z nich má viaceré anomálie.
Úmrtnosť matiek v Ruskej federácii má za posledné desaťročie tendenciu klesať a predstavuje 33 – 34 na 100 tisíc živonarodených detí.
V rozvojových krajinách s nedostatočnou lekárskou starostlivosťou je materská a dojčenská chorobnosť a úmrtnosť desaťkrát vyššia ako vo vyspelých krajinách. Ak v Európe priemerná úroveňúmrtnosť matiek je 10 na 100 tisíc živonarodených detí a v USA - 5, potom na africkom kontinente - 500 na 100 tisíc pôrodov.
Problém potratov v Rusku je národného charakteru, najmä vzhľadom na nízku pôrodnosť: z 10 tehotenstiev 7 končí potratom a len asi 3 pôrodom; Po interrupcii pretrváva vysoká miera komplikácií – asi 70 % žien trpí zápalovými ochoreniami ženy oblasť genitálií, endokrinné poruchy, potrat, neplodnosť.
Najviac zostáva potratovosť častá metóda regulácia pôrodnosti v krajine (v roku 2002 bolo vykonaných 1 milión 782 tisíc potratov). Ruská federácia patrí medzi najvyššie na svete, pokiaľ ide o mieru potratovosti; je len pred Rumunskom, ktoré je na prvom mieste. Ak porovnáme Rusko len s krajinami, ktoré majú podobnú pôrodnosť, počet potratov na 100 narodených detí v Rusku niekedy prevyšuje zodpovedajúce číslo v iných krajinách 5-10 krát alebo viac. Od roku 1990 však neustále klesá úroveň evidovaných potratov, za 10 rokov sa absolútny počet potratov aj počet potratov na 1000 žien vo fertilnom veku znížil na polovicu. Keďže v krajine klesal aj ročný počet pôrodov, pomer potratovosti/pôrodnosti sa až tak nezmenil: 191,9 potratov na 100 narodených v roku 1996 a 156,2 potratov na 100 narodených v roku 2000. Každá žena v Ruskej federácii vykonáva v priemere od r. 2,6 až 3 potraty. Frekvencia komplikácií po nich je priamo úmerná počtu potratov, ktoré žena podstúpila
(infekčné a zápalové ochorenia pohlavného ústrojenstva - môžu sa vyskytovať vo včasnom aj neskorom období u 10-20% žien; endokrinologické komplikácie - hlavne vo vzdialenejších obdobiach - u 40-70% žien a pod.).
Materská úmrtnosť je z veľkej časti spôsobená potratmi, ktorých podiel v štruktúre materskej úmrtnosti je cca U 3 prípady (obr. 1).
Ryža. 1. Potratovosť v štruktúre úmrtnosti matiek
Napriek určitému poklesu frekvencie úmrtnosti matiek za posledné desaťročie zostáva podiel potratov v štruktúre úmrtnosti matiek naďalej vysoký. Treba poznamenať, že v priebehu rokov implementácie špeciálneho programu plánovaného rodičovstva v Rusku bolo možné dosiahnuť výrazné zníženie frekvencie trestných potratov.
asi 15 % manželské páry trpia neplodnosťou, v štruktúre neplodných manželstiev je 50-60% ženskej neplodnosti.
Hlavným problémom je potrat (10-25% všetkých tehotenstiev). Každý rok sa ich spontánne preruší okolo 17 tisíc. tehotenstiev sa 5-6% pôrodov vyskytuje predčasne. Rodí sa asi 11 tisíc predčasne narodených detí, ich prežitie je zabezpečené len použitím drahých medicínskych technológií.
Drogová závislosť, alkoholizmus, zneužívanie návykových látok, pohlavne prenosné choroby, AIDS, tuberkulóza a chronické somatické ochorenia sú medzi adolescentmi bežné.
Výsledky celoruského lekárskeho vyšetrenia detí v roku 2002 potvrdili negatívne trendy v dynamike ich zdravia, ktoré sa formovali za posledných desať rokov: pokles podielu zdravých detí (zo 45,5 na 33,9 %), pričom zdvojnásobenie špecifická hmotnosť deti s chronickou patológiou a postihnutím. Ročný nárast incidencie u adolescentov je 5-7%.
V roku 2002 bola prevalencia alkoholizmu medzi tínedžermi najvyššia za posledných 10 rokov. Počet mladistvých, ktorí zneužívajú alkohol, bol 827,1 na 100 tisíc, čo je trikrát viac ako zodpovedajúca úroveň medzi bežnou populáciou (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2003). Drogová závislosť medzi mladými ľuďmi sa stáva národnou katastrofou. Neplnoletí tvoria polovicu užívateľov návykových látok a drogovo závislých. Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (2003) je evidovaných viac ako 52 tisíc pacientov s pohlavne prenosnými chorobami mladšími ako 17 rokov, ale toto číslo sa zreteľne líši od skutočného pre nedokonalosti v domácom účtovníctve (asi 520 tisíc prípadov Pohlavne prenosné choroby u dospievajúcich sa v USA každoročne registrujú).
Počet potratov v Rusku je asi 40 na 1 tisíc dospievajúcich vo veku 15-19 rokov a je jedným z najvyšších na svete.
Problémy ochrany reprodukčného zdravia obyvateľstva v podmienkach hospodárskej a demografickej krízy tak presahujú rámec zdravotníctva a stávajú sa primárnymi cieľmi národnej politiky.
Ambulantná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť
Hlavným ambulantným zariadením poskytujúcim pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť je predpôrodná poradňa, ktorá môže byť samostatným ústavom alebo súčasťou ambulancie, nemocnice, polikliniky alebo pôrodnice.
Ženské kliniky zakladajú svoju prácu na nasledujúcich princípoch:
Územná služba, v ktorej sa poskytuje liečebno-preventívna starostlivosť ženám žijúcim v
určité územie; to nevylučuje slobodnú voľbu lekára pacientmi;
Obchodná služba, keď sa poskytuje pomoc pracovníčkam určitých priemyselných (agropriemyselných) podnikov;
Obsluha teritoriálneho obchodu.
Prenatálna poradňa je povinná v prvom rade poskytovať liečebnú a diagnostickú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť; vykonávať preventívne opatrenia zamerané na ochranu zdravia žien, predchádzanie komplikáciám tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, gynekologických ochorení, ako aj prácu v oblasti antikoncepcie a prevencie potratov, sanitárnu a výchovnú činnosť zameranú na vytváranie zdravého životného štýlu žien; poskytnúť ženám právnu ochranu v súlade s legislatívou o ochrane materstva a detstva.
Berúc do úvahy vyššie uvedené, prenatálne kliniky organizujú a vykonávajú:
Preventívne gynekologické vyšetrenia;
Dynamické pozorovanie tehotných žien, žien po pôrode, gynekologických pacientok, žien užívajúcich vnútromaternicové a hormonálna antikoncepcia, ak je to potrebné - ambulantná liečba a diagnostická starostlivosť;
Práca na antikoncepcii na prevenciu neplánovaného tehotenstva;
Pôrodnícka a gynekologická (vrátane pohotovostnej) starostlivosť priamo v prenatálnej poradni a doma;
Špecializovaná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť, ak je to potrebné, vyšetrenie a liečba lekármi iných špecializácií;
Identifikácia žien s potrebou hospitalizácie a odoslanie na vyšetrenie a ošetrenie do nemocnice podľa ich profilu;
Vykonávanie rehabilitačných opatrení, identifikácia žien, ktoré potrebujú liečbu v sanatóriu;
Vyšetrenie dočasnej invalidity a vydávanie potvrdení o práceneschopnosti (potvrdenia), ako aj odporúčanie predpísaným spôsobom do lekárskej a sociálnej služby odborná komisia osoby s trvalou invaliditou;
Rozvoj opatrení na ochranu práce a zdravia pracovníkov spolu s administratívou podnikov;
Sociálna a právna pomoc v súlade s legislatívou a inými predpisov(právne konzultácie);
Aktivity na zvyšovanie kvalifikácie lekárov a stredoškolákov zdravotnícky personál konzultácie.
Každá predpôrodná ambulancia na sledovanie tehotných žien musí mať denný stacionár, operačnú sálu, procedúrovňu, laboratórnu službu, funkčnú (ultrazvuk, CTG, EKG) diagnostickú miestnosť, fyzioterapeutické oddelenie, ako aj prepojenie s antituberkulózou, dermatovenerologické, onkologických ambulancií. Konzultácie zahŕňajú stretnutia so špecialistami - pôrodník-gynekológ, terapeut, zubár, oftalmológ, endokrinológ, psychoterapeut - a fyzická a psychoprofylaktická príprava na pôrod.
Vo veľkých mestách sú základné, najlepšie z hľadiska organizačných foriem práce a vybavenia, konzultácie. Organizujú špecializované druhy pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Na prácu v špecializovaných oddeleniach (kanceláriách) sú prijímaní skúsených lekárov- pôrodníci-gynekológovia, ktorí prešli špeciálny výcvik. Odporúča sa zorganizovať nasledujúce typy špecializovanej pomoci pre:
Potrat;
Extragenitálne ochorenia (kardiovaskulárne, endokrinné atď.);
Gynekologické ochorenia u dospievajúcich mladších ako 18 rokov;
Neplodnosť;
Patológie krčka maternice;
Rodinné plánovanie;
Gynekologické endokrinologické patológie. Liečebná a preventívna starostlivosť o tehotné ženy je založená na dispenzárnom princípe, t.j. na základe aktívneho pozorovania. Priaznivý výsledok gravidity do značnej miery závisí od vyšetrenia v skorých štádiách, a preto je dôležitá skorá prezentácia pacientok (pred 11. – 12. týždňom tehotenstva). Zároveň sa rieši otázka možnosti pokračovania tehotenstva u pacientok s extragenitálnymi ochoreniami alebo u žien s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou. Keď tehotná žena prvýkrát príde do prenatálnej poradne, je označená ako „ Individuálna karta tehotné ženy a ženy po pôrode“, kde sa zadávajú všetky pozorovacie údaje.
V prvej polovici tehotenstva žena navštevuje lekára raz za mesiac, v druhej polovici - dvakrát mesačne. Rizikové ženy by mali navštíviť svojho lekára každých 10 dní. Legalizované preventívne vládne opatrenia zahŕňajú vykonávanie Wassermanovho testu u tehotných žien, stanovenie austrálskeho antigénu, HC1-protilátok a protilátok proti HIV v krvnom sére (trikrát za tehotenstvo - v prvej, druhej polovici a po 36. týždni tehotenstva).
Na základe údajov z vyšetrení a laboratórnych testov sa stanovia rizikové faktory nepriaznivého výsledku tehotenstva, medzi ktoré patria nasledovné (obr. 2).
Ryža. 2. Rizikové faktory pre nepriaznivé výsledky tehotenstva
Miera rizika je určená súčtom bodov. Všetky rizikové tehotné ženy sú vyšetrené vedúcim lekárom (prednostom) prenatálnej poradne a v prípade indikácie sú odosielané na konzultáciu príslušným odborníkom, ktorí rozhodnú o možnosti predĺženia tehotenstva.
Pre včasné posúdenie odchýlok počas tehotenstva a vývoja plodu sa odporúča použiť gravidogram (pozri nižšie), ktorý zaznamenáva hlavné ukazovatele klinického a laboratórneho vyšetrenia tehotných žien.
Na prenatálnu diagnostiku vrodených a dedičná patológia Skríningové vyšetrenia sa vykonávajú podľa nasledujúcej schémy.
Úroveň prenatálnej diagnostiky I(vykonáva sa v prenatálnej poradni).
1. Trojnásobné skríningové ultrazvukové vyšetrenie:
Po 10-14 týždňoch (hodnotenie hrúbky nuchálneho priestoru plodu);
Po 20-24 týždňoch (detekcia malformácií a echografických markerov chromozomálnych ochorení plodu);
V 30-34 týždni tehotenstva (detekcia vrodenej malformácie s neskorý prejav, funkčné hodnotenie stav plodu).
2. Štúdium hladiny aspoň dvoch biochemických markerov vrodená patológia plod:
Plazmatický proteín spojený s tehotenstvom (PAPP-A) a ľudský choriový gonadotropín (β -CG) v 11-13 týždňoch;
- α -fetoproteín (AFP) a β -CG v 16-20 týždni.
Prenatálna diagnostika stupeň II(vykonáva sa v prenatálnom centre).
1. Lekárske genetické poradenstvo tehotné ženy s rizikom poškodenia plodu.
2. Komplexné vyšetrenie tehotná žena:
Ultrazvukové vyšetrenie, ak je to potrebné - Dopplerov ultrazvuk, farebné dopplerovské mapovanie;
Podľa indikácií - kardiotokografia;
Podľa indikácií - invazívne metódy prenatálna diagnostika (aspirácia choriových klkov, placentocentéza, amniocentéza, kordocentéza) s následnou genetickou analýzou buniek plodu.
3. Vývoj taktiky manažmentu tehotenstva pri potvrdení patológie plodu a odporúčania pre rodinu.
V prípade zistenia zhoršenia stavu tehotnej ženy s extragenitálnymi ochoreniami, prípadne komplikácií tehotenstva je pacientka hospitalizovaná na oddelení tehotenskej patológie, vhodná je hospitalizácia v špecializovaných pôrodníckych ústavoch.
Pre hospitalizáciu tehotných žien, ktorých stav si nevyžaduje nepretržité sledovanie a liečbu, sa odporúča nasadenie
denné stacionáre v predpôrodných poradniach alebo pôrodniciach (oddelenia). Denný stacionár má zvyčajne 5-10 lôžok (pôrodníctvo a gynekológia), môže pracovať na jednu alebo dve smeny a poskytuje nasledovné typy starostlivosti. Pôrodnícka starostlivosť v nasledujúcich prípadoch:
Pre včasnú toxikózu;
Ak existuje hrozba potratu;
Pre gestózu (hydropsia tehotných žien);
Lekárske genetické vyšetrenie;
Posúdenie stavu plodu;
S placentárnou nedostatočnosťou;
Neliečivá terapia (akupunktúra atď.);
Extragenitálne ochorenia (hypertenzia, anémia a pod.) Gynekologická starostlivosť:
Drobné gynekologické operácie a manipulácie (mini-potraty, liečba cervikálnej patológie, polypektómia atď.);
Liečba zápalových ochorení panvových orgánov a iných gynekologických ochorení, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu.
V 30. týždni tehotenstva dostáva žena predpôrodné a popôrodné voľno v čase 140 kalendárnych dní, v prípade komplikácií resp. operatívny pôrod zvyšuje sa o 16 kalendárnych dní (až 156 dní). O viacpočetné tehotenstvo Potvrdenie o práceneschopnosti pre tehotenstvo a pôrod sa vydáva od 28. týždňa tehotenstva, pričom celková dĺžka dovolenky je 180 dní.
NEMOCNICKÁ PÔRODNÁ STAROSTLIVOSŤ
Organizácia práce v pôrodníckych nemocniciach sa vykonáva podľa jediného princípu v súlade s predpismi prijatými v Rusku. Všeobecná lekárska starostlivosť sa poskytuje v miestnej nemocnici s pôrodníckymi lôžkami; kvalifikovaná lekárska starostlivosť - v okresných, centrálnych okresných nemocniciach, mestských pôrodniciach; multidisciplinárne kvalifikované a špecializované - na pôrodniciach multidisciplinárnych nemocníc, pôrodnícke oddelenia
v regionálnych nemocniciach (CRH), medziokresných pôrodníckych oddeleniach so sídlom vo veľkých CRH a v perinatologických centrách.
Hlavné ukazovatele kvality pôrodnice: chorobnosť a úmrtnosť matiek; perinatálna morbidita a mortalita; pôrodná trauma detí a matiek. Dôležitý ukazovateľ práce pôrodnice je indikátorom purulentno-septických infekcií (PSI) žien po pôrode a novorodencov (obr. 3) - popôrodných hnisavo-septických komplikácií do 1 mesiaca po pôrode.
Ryža. 3. Výskyt GSI v pôrodniciach v Moskve za obdobie 1995-2004.
Pôrodnícka nemocnica má tieto hlavné jednotky:
Recepčný a prístupový blok;
Pôrodnica s operačnou jednotkou;
Fyziologické (prvé) pôrodnícke oddelenie (50-55% z celkový počet pôrodnícke lôžka);
Oddelenie (oddelenia) patológie tehotných žien (25-30% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
Oddelenie (oddelenia) pre novorodencov ako súčasť fyziologických a observačných pôrodníckych oddelení;
Observačné (druhé) pôrodnícke oddelenie (20-25% z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
Gynekologické oddelenie (25-30% z celkového počtu lôžok v pôrodnici).
Pôrodnice majú laboratóriá, liečebné a diagnostické miestnosti (fyzioterapeutické, funkčná diagnostika atď.).
Recepčný blok vytvorené pre vstupné vyšetrenie tehotné ženy a rodiace ženy s ich odoslaním na fyziologické alebo observačné oddelenie alebo prevoz do špecializovanej nemocnice podľa indikácií.
Pôrodnica pozostáva z prenatálnych oddelení, intenzívnych pozorovacích oddelení, pôrodných oddelení (pôrodných miestností) a operačnej jednotky. Hlavné oddelenia pôrodnice by mali byť duplicitné, aby sa práca v nich striedala so sanitárnym spracovaním. Modernejší je boxový systém organizácie pôrodnice. Operačnú jednotku tvorí veľká operačná sála s predoperačnou a anestéziologickou sálou a malá operačná sála.
Popôrodné oddelenie charakterizované povinným dodržiavaním cyklickosti pri napĺňaní oddelení, t.j. ženy po pôrode sú prijaté na oddelenie v ten istý deň a následne prepustené súčasne.
Oddelenie patológie tehotenstva určený na hospitalizáciu tehotných žien s extragenitálnymi ochoreniami, tehotenskými komplikáciami a komplikovanou pôrodníckou anamnézou. Na oddelení pracuje pôrodník-gynekológ, terapeut, oftalmológ; K dispozícii je funkčná diagnostická miestnosť (ultrazvuk, CTG).
Observačné (druhé) pôrodnícke oddelenie je miniatúrna nezávislá pôrodnica s primeraným súborom priestorov. Sú indikácie hospitalizácie na observačnom oddelení určené Poriadkom? 345 a zahŕňajú: horúčku neznámej etiológie (>37,5 °C), ARVI, neinfekčné kožné ochorenia, pyelonefritídu, anamnézu syfilisu, kolpitídu a iné infekčné komplikácie, ktoré nie sú vysoko nákazlivé, nosič HCV protilátok, nedostatočné vyšetrenie pacienta , atď. .; po pôrode - purulentno-septické komplikácie (endometritída, dehiscencia stehu, mastitída), ochorenia podobné GSI (lochiometra, subinvolúcia maternice), pyelonefritída atď.
MATEŘSKÁ ÚMRTNOSŤ A SPÔSOBY JEJ ZNÍŽENIA
Najdôležitejším ukazovateľom kvality a úrovne organizácie zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa je úmrtnosť matiek.
WHO definuje pojem úmrtnosť matiek ako úmrtie ženy počas tehotenstva, pôrodu alebo do 42 dní po ukončení tehotenstva, bez ohľadu na príčiny súvisiace s priebehom tehotenstva alebo jeho zvládaním, nesúvisiace s úrazmi. Všeobecne sa uznáva, že úmrtnosť matiek sa počíta v absolútnom počte úmrtí tehotných žien, rodiacich žien alebo žien po pôrode na 100 tisíc živonarodených detí.
Úmrtnosť matiek je klasifikovaná nasledovne.
1. Smrť spôsobená priamo pôrodníckymi príčinami, t.j. vyplývajúce z pôrodnícke komplikácie tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a tiež v dôsledku nesprávnej taktiky liečby.
2. Smrť nepriamo z pôrodníckej príčiny, t.j. vyplývajúce z už existujúceho ochorenia, ktoré priamo nesúvisí s tehotenstvom alebo inými pôrodníckymi príčinami, ale ktorého prejavy boli zosilnené fyziologické účinky tehotenstva.
3. Náhodná smrť nesúvisí s tehotenstvom, pôrodom, popôrodné obdobie alebo ich komplikácie a liečba.
Miera úmrtnosti matiek teda umožňuje plne posúdiť ľudské straty z potratov, mimomaternicového tehotenstva, pôrodníckej a extragenitálnej patológie počas celého obdobia tehotenstva a popôrodného obdobia.
Každý rok sa tehotenstvo vyskytuje u 200 miliónov žien na svete, u 140 miliónov končí pôrodom, u približne 500 tisíc žien - smrťou.
Vo väčšine priemyselných krajín je úmrtnosť matiek nižšia ako 10 na 100 tisíc živonarodených detí. Najnižšia (v rozmedzí 1-2) je v krajinách s vysokou sociálno-ekonomickou úrovňou (Kanada, Švédsko, Belgicko, Luxembursko, Island, Dánsko, Švajčiarsko).
Výrazný pokles úmrtnosti matiek sa začal približne v polovici 30. rokov minulého storočia (vtedy to bolo 500). Hlavné faktory, ktoré determinovali pokles miery úmrtnosti matiek takmer 100-násobne, sú:
Rast sociálno-ekonomickej úrovne;
Hygienické faktory;
Pokroky v prevencii a liečbe infekčných chorôb;
Vytvorenie perinatálnych centier;
Identifikácia pacientov s rizikom vzniku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu;
Zlepšenie prenatálnej starostlivosti;
Zlepšenie krvných služieb;
Farmaceutický vývoj.
V rozvojových krajinách dominujú medzi príčinami úmrtnosti matiek sepsa, pôrodnícke krvácanie, postabortívne komplikácie a preeklampsia. Vo vysoko rozvinutých krajinách sú hlavnými príčinami úmrtnosti matiek pľúcna embólia, hypertenzné stavy u tehotných žien a mimomaternicové tehotenstvo. Podiel krvácania a sepsy je 5-10%.
V Ruskej federácii zostáva miera úmrtnosti matiek pomerne vysoká av posledných rokoch dosahuje 33-34 na 100 tisíc živonarodených detí. To je päťkrát viac ako v USA, Anglicku, Francúzsku, Nemecku a 15-20-krát viac ako v Kanade, Švédsku a Švajčiarsku. Analýza štruktúry príčin úmrtnosti matiek v Rusku často poukazuje na nedostatočnú kvalifikáciu pôrodníkov a gynekológov a pôrodnícke nemocnice nemajú vždy potrebné kapacity na poskytovanie komplexnej kvalifikovanej starostlivosti o ťažké pôrodnícke komplikácie.
PERINATÁLNA ÚMRTNOSŤ
A SPÔSOBY JEJ ZNÍŽENIA
Perinatálna úmrtnosť sa hodnotí za obdobie od 28. týždňa tehotenstva (prenatálna smrť), počas pôrodu (intrapartum) a za novorodenecké obdobie počas prvých siedmich dní (168 hodín) po pôrode. Perinatálna úmrtnosť sa počíta na 1000 novorodencov (v ppm). Perinatálna úmrtnosť donosených a predčasne narodených detí sa zvyčajne analyzuje oddelene.
Tí, ktorí zomreli pred pôrodom a intranatálne - mŕtvo narodené deti - sú zahrnutí do konceptu „mŕtveho narodenia“ a tí, ktorí zomreli v prvých siedmich dňoch, sú zahrnutí do „včasnej novorodeneckej úmrtnosti“.
Perinatálna úmrtnosť sa zaznamenáva vo všetkých krajinách. Vo vyspelých európskych krajinách je to 1-3%, v Rusku - asi 16%, v Moskve - 6-7%.
Pre správny výpočet perinatálnej úmrtnosti je dôležité zjednotiť pojmy ako živé narodenie, narodenie mŕtveho dieťaťa a určenie telesnej hmotnosti dieťaťa pri narodení.
1. Viviparita.
Živý pôrod je úplné vypudenie alebo odstránenie produktu počatia z tela matky bez ohľadu na trvanie tehotenstva a plod po takomto oddelení dýcha alebo vykazuje iné známky života (tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo vôľového svalu pohyby, bez ohľadu na to, či je prestrihnutá pupočná šnúra a či je oddelená placenta).
2. Mŕtve narodenie.
Mŕtve narodenie je smrť plodu počatia predtým, ako je úplne vypudený alebo odstránený z tela matky, bez ohľadu na
trvanie tehotenstva. Smrť je indikovaná absenciou dýchania alebo akýmikoľvek inými známkami života plodu po takomto oddelení (tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo vôľové pohyby svalov).
3. Pôrodná hmotnosť.
Pôrodná hmotnosť je výsledkom prvého váženia plodu alebo novorodenca, zaznamenaného po narodení. Novorodenci (plody) narodené s telesnou hmotnosťou do 2500 g sa považujú za plody s nízkou pôrodnou hmotnosťou; do 1500 g - s veľmi nízkou; do 1000 g - s extrémne nízkou.
4. Perinatálne obdobie.
Perinatálne obdobie začína v 28. týždni tehotenstva, zahŕňa obdobie pôrodu a končí po 7 celých dňoch života novorodenca.
Podľa nariadenia z roku 1992 „O prechode na kritériá odporúčané WHO pre živo narodené deti a mŕtvo narodené deti“, ktoré je platné v Ruskej federácii, podliehajú registrácii v matričných úradoch:
Narodené živé alebo mŕtve s telesnou hmotnosťou 1 000 g alebo vyššou (alebo, ak pôrodná hmotnosť nie je známa, s dĺžkou tela 35 cm alebo viac alebo gestačným obdobím 28 týždňov alebo viac), vrátane novorodencov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g - v prípade viacnásobného pôrodu;
Registrácii na matričnom úrade podliehajú aj všetci novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou od 500 do 999 g v prípadoch, keď žili viac ako 168 hodín po narodení (7 dní).
Pre účely medzinárodnej porovnateľnosti domácej štatistiky sa pri výpočte perinatálnej úmrtnosti uvádza počet plodov a novorodencov s telesnou hmotnosťou 1000 g a viac (alebo ak pôrodná hmotnosť nie je známa, s dĺžkou tela 35 cm a viac, resp. gestačný vek 28 týždňov alebo viac).
Priemyselná štatistika perinatálnej úmrtnosti v súlade s odporúčaniami WHO zahŕňa všetky prípady narodenia plodu a novorodenca s telesnou hmotnosťou 500 g alebo viac (alebo, ak nie je známa pôrodná hmotnosť, s dĺžkou tela 25 cm alebo viac alebo gestačným vekom 22 týždňov alebo viac).
Za každú smrť v perinatálne obdobie„Osvedčenie o perinatálnom úmrtí“ je vyplnené. Plody narodené s telesnou hmotnosťou 500 g a viac podliehajú patologickému vyšetreniu.
Vedúce miesto medzi príčinami perinatálnej úmrtnosti v Rusku zaujíma patológia, klasifikovaná v skupine ICD-10 “ Jednotlivé štáty vznikajúce v perinatálnom období“: vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu – 40 %, syndróm poruchy dýchania(SDR) - 18 %, VPR - 16 %. Ak sú však hlavnými príčinami mŕtvo narodených detí vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu a vrodené anomálie (až v 90 % prípadov – z týchto dvoch dôvodov), potom je rozsah príčin skorej novorodeneckej úmrtnosti širší:
SDR - 22 %;
Vrodené anomálie - 14%;
Intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácania - 23%;
Intrauterinná infekcia (IUI) - 18%.
Štruktúra príčin perinatálnej úmrtnosti v Moskve:
Vnútromaternicová hypoxia a asfyxia počas pôrodu - 47%;
VPR - 16 %;
VUI - 10,6 %;
SDR - 10,4 %;
KDR - 8,3 %.
V štruktúre príčin mŕtvo narodených detí vnútromaternicová hypoxia a asfyxia, ako aj vrodené malformácie, zostávajú vedúce po mnoho rokov a ich počet sa mierne mení.
Pre posúdenie úrovne pôrodníckej a resuscitačnej starostlivosti o novorodencov je dôležitý štrukturálny pomer mŕtvo narodených detí a skorá novorodenecká úmrtnosť medzi všetkými perinatálnymi stratami. 45 – 50 % z nich vo veľkých pôrodníckych nemocniciach sa narodí mŕtve. Nárast ich podielu pri rovnakej úrovni perinatálnych strát môže naznačovať nedostatočnú prenatálnu ochranu plodu a nedostatky vo vedení pôrodu. Podľa mesta Moskva medzi hlavné, takzvané „materské“ dôvody, ktoré spôsobili smrť plodov, patria:
V prípade prenatálnej smrti - placentárnej nedostatočnosti (hypoplázia placenty, vírusové a bakteriálna infekcia placenta); predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty a poruchy stavu pupočníka;
V prípade intrapartálnej smrti - komplikácie pôrodu.
Medzi „materskými“ príčinami je vysoký podiel materských chorôb nesúvisiacich s tehotenstvom, t.j. ťažká extragenitálna patológia.
V súčasnosti sa upriamuje pozornosť na trend znižovania podielu intrapartálnej úmrtnosti plodu v štruktúre mŕtvo narodených detí (štatisticky 5 – 20 %), s čím súvisí plošné zavedenie kontroly monitorovania počas pôrodu do pôrodníckej praxe, rozšírenie tzv. indikácie cisárskeho rezu v záujme plodu a využitie moderných metód vedenia pôrodu u žien s vysoké riziko perinatálna patológia.
Viac ako 70 % všetkých perinatálnych strát tvoria plody mužského pohlavia.
V Rusku je zvykom analyzovať každý prípad úmrtia z hľadiska jeho prevencie, pričom podľa ruských štatistík každá možnosť (odvrátiteľná, neodvrátiteľná a podmienene odvrátiteľná) predstavuje 1/3 všetkých prípadov. V Rusku sa všetky prípady perinatálnej úmrtnosti, pre ktoré inštitúcia nemá vhodné kapacity na odstránenie príčin, považujú za podmienene preventabilné.
Zníženie perinatálnej úmrtnosti a morbidity je extrémne dôležitá úloha vedci, organizátori zdravotníctva, praktizujúci špecialisti: pôrodníci-gynekológovia, neonatológovia, genetici.
Sociálne faktory prispievajúce k perinatálnej patológii:
Nepriaznivé podmienky prostredia;
Priemyselné riziká;
Nízka ekonomická úroveň rodín a nedostatočná výživa;
Zlé návyky rodičov (alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť);
Nedostatočná úroveň plánovania rodičovstva, neznižovanie frekvencie interrupcií;
Psychologická situácia v krajine;
Migračné procesy, niekedy nemožnosť poskytnutia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti tehotným ženám a rodiacim ženám.
Lekárske aspekty znižovania perinatálnej úmrtnosti:
Zachovanie reprodukčného zdravia dospievajúcich dievčat;
Plánovanie rodiny, prevencia potratov;
Predgravidná príprava;
Pozorovanie z skoré termíny tehotenstvo;
Moderná prenatálna diagnostika;
Zlepšenie laboratórnej diagnostiky;
Diagnóza infekčných chorôb a vnútromaternicovej infekcie;
Prevencia Rh konfliktov;
Liečba extragenitálnych ochorení;
Lekárske genetické poradenstvo;
Pôrodnícka starostlivosť pre mestské obyvateľstvo je poskytovaná v samostatných pôrodniciach a pôrodníckych oddeleniach multidisciplinárnych nemocníc alebo zdravotníckych jednotiek. Organizácia práce je založená na jednotnom princípe v súlade s platnými predpismi pôrodnice (oddelenia), príkazmi, pokynmi, pokynmi a existujúcimi metodickými odporúčaniami.
15. Organizácia pôrodníckej starostlivosti vo vidieckych oblastiach.
Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť na vidieku je organizovaná na rovnakých princípoch ako v meste. Vzhľadom na osobitosti ľudového osídlenia, veľký obslužný rádius, špecifiká poľnohospodárskej výroby, stav komunikácií a dopravy v obci si však vyžaduje trochu zvláštny systém lekárskej starostlivosti.
Vo vidieckych oblastiach je poskytovaná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť krok za krokom:
1) Fáza 1 - na vidieckom lekárskom mieste, vrátane stanovišťa prvej pomoci, pôrodnícko-gynekologického pracoviska v miestnej nemocnici alebo v samostatnej lekárskej ambulancii.
FAP musí mať priestory, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické požiadavky a ciele tejto inštitúcie: čakáreň, ambulancia záchranára, ambulancia pôrodnej asistentky, zubná ambulancia, ošetrovňa, fyzioterapeutická miestnosť, izolačné oddelenie, kúpeľňa, servisná miestnosť, byt záchranára, kuchyňa. Pôrodná asistentka FAP organizuje a zúčastňuje sa lekárskych prehliadok organizovaného a neorganizovaného obyvateľstva návštevou lekárskych tímov, poskytuje pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť obyvateľom vidieka v oblasti služieb, poskytuje patronát tehotným ženám, ženám po pôrode, novorodencom a gynekologickým pacientom, sanitárom. a osvetová práca s hygienickými otázkami pre deti a ženy rôznych vekových období, antikoncepcia, prevencia rakoviny.
Na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti ženám v SVU dohliada vedúci lekár miestnej nemocnice. V okrese generálny manažment vykonáva vedúci lekár Ústrednej okresnej nemocnice. Na čele tejto služby je slobodný obvodný pôrodník-gynekológ a pri počte obyvateľov 70-tisíc a viac osôb zástupca vedúceho lekára Ústrednej obvodnej nemocnice pre deti a pôrodníctvo, v kraji hlavný pôrodník-gynekológ a. špecialista na plný úväzok v odbore zdravotníctva.
Všetky ženy vo vidieckych oblastiach by mali mať k dispozícii vysokokvalifikované, poradenské a špecializované druhy pomoci (možnosť ich priameho prístupu do inštitúcií na akejkoľvek úrovni).
2) Etapa 2 - v okresných inštitúciách, z ktorých hlavné sú okresná pôrodnica, Ústredná okresná nemocnica (spája obytný súbor a pôrodnícko-gynekologické oddelenie).
3) 3. etapa - v krajských a republikových inštitúciách(krajská pôrodnica, pôrodnícko-gynekologické oddelenie krajskej nemocnice, mestská pôrodnica regionálne centrum, vykonávajúci pôsobnosť krajskej pôrodnice, pracovísk pôrodníkov a gynekológov krajskej kliniky, štátnych poradní, výskumných ústavov pre zdravie matiek a detí, pôrodníckych a gynekologických oddelení vysokých škôl.
16. Špecializovaná ambulantná a ústavná pôrodnícka starostlivosť.
Na poskytovanie organizačnej, metodickej, liečebnej a poradenskej pomoci LCD sú vyčlenené najväčšie a najkvalifikovanejšie inštitúcie, dobre vybavené a vybavené, ktoré pri zachovaní celej náplne práce bežného LCD plnia funkciu poradcu. centrum pre ambulantnú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť v danom území - základné LCD.
Takéto konzultácie sa zameriavajú všetky druhy špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Organizácia špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti prispela k zníženiu materskej a perinatálnej úmrtnosti, chorobnosti a úmrtnosti u gynekologických pacientok.
Najviac opodstatnená je organizácia špecializovaných izieb a recepcií v základných predpôrodných ambulanciách.
V rámci špecializovanej asistencie sa organizujú ambulancie alebo recepcie pre ženy pre potraty, imunokonfliktné tehotenstvo, endokrinné poruchy, neplodnosť, antikoncepciu, gynekológiu pre deti a dorast, lekársku genetickú poradňu, sexuopatológiu a patologické miestnosti krčka maternice.
Vo veľkých mestách s počtom obyvateľov nad 500 tisíc ľudí sa organizujú špecializované konzultácie o rodinných a manželských otázkach. Tieto konzultácie zahŕňajú vyšetrenie manželských párov, liečbu neplodnosti, potratu, patologickej menopauzy, sexuologických porúch a iných chorôb, ktoré bránia formovaniu a normálnemu vývoju rodiny; poskytujú sa konzultácie o otázkach plánovaného rodičovstva.
V súlade s hlavnými cieľmi poradňa zabezpečuje ambulantné odbery v smere iných zdravotníckych zariadení, vydáva lekárske správy na ošetrenie a dispenzárne pozorovanie v mieste bydliska, vedie špeciálne metódy vyšetrenia a liečby pacientov s reprodukčnou a sexuálnou dysfunkciou, dedičné a endokrinné patológie, vedie psychoterapeutickú prácu, vykonáva individuálny výber antikoncepčných prostriedkov.
Pôrodnícka lôžková špecializovaná starostlivosť sa poskytuje v pôrodniciach pre tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami a v špecializovaných nemocniciach pre ženy s rôznymi tehotenskými komplikáciami. Tam sa choré tehotné ženy dynamicky sledujú s prihliadnutím na charakteristiku priebehu základného ochorenia, včas sa riešia otázky ukončenia tehotenstva alebo jeho predĺženia a stanovuje sa plán pôrodu.
