Klinické usmernenia Phes. Postcholecystektomický syndróm: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Postcholecystektomický syndróm je ochorenie, ktoré zahŕňa celý komplex rôznych klinických prejavov, ktoré vznikli počas operácie, ktorej podstatou bola excízia žlčníka alebo extrakcia kameňov zo žlčových ciest.

Spúšťacím mechanizmom je porušenie obehu žlče po odstránení žlčníka. Klinici tiež identifikujú množstvo ďalších dôvodov, medzi ktorými neadekvátna implementácia cholecystektómie nie je posledná.

Klinický obraz tejto poruchy je nešpecifický a prejavuje sa výskytom opakujúcich sa bolestí brucha a oblasti pod pravými rebrami. Okrem toho dochádza k poruche stolice, chudnutiu a slabosti tela.

Diagnóza je zameraná na realizáciu širokej škály laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ktorým musí nevyhnutne predchádzať štúdium anamnézy, aby sa zistila skutočnosť predchádzajúcej cholecystektómie.

Liečba je úplne diktovaná závažnosťou priebehu ochorenia, a preto môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie prideľuje pre takúto patológiu samostatný kód. Kód pre postcholecystektomický syndróm podľa ICD-10 je K91.5.

Etiológia

Konečná patogenéza vývoja takéhoto ochorenia nie je úplne objasnená, predpokladá sa však, že hlavnou príčinou je nesprávny proces cirkulácie žlče, ku ktorému dochádza na pozadí chirurgického odstránenia žlčníka alebo kameňov lokalizovaných v žlčových cestách. . Takáto patológia je diagnostikovaná v 10-30% situácií po predchádzajúcej cholecystektómii.

Medzi predisponujúce faktory, ktoré spôsobujú postcholecystektomický syndróm, je obvyklé rozlišovať:

• nedostatočná predoperačná príprava, znemožňujúca adekvátne vykonanie cholecystektómie;
• nedostatočná diagnóza;
• nekvalifikovaná operácia - to by malo zahŕňať nesprávne zavedenie odtokov, poranenie ciev žlčníka alebo žlčových ciest, ako aj čiastočné odstránenie kameňov;
• zníženie objemu produkovanej žlče a žlčových kyselín;
• chronické ochorenia tráviaceho systému;
• priebeh chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú porušenie odtoku žlče do čreva;
• mikrobiálne poškodenie dvanástnika a iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
• čiastočná stenóza alebo úplná obštrukcia duodenálnej papily Vater.

Okrem toho, patológie vytvorené pred aj po operácii môžu ovplyvniť výskyt PCES. Takéto choroby by mali zahŕňať:

• dyskinéza Oddiho zvierača a;
• alebo ;
• adhezívny proces lokalizovaný pod pečeňou;
• divertikuly a fistuly;
• alebo ;
• papilostenóza;
• tvorba cysty v spoločnom žlčovode;
• infekcia žlčových ciest.

Stojí za zmienku, že u približne 5% pacientov nie je možné zistiť príčiny výskytu takejto choroby.

Klasifikácia

Pojem "postcholecystektomický syndróm" zahŕňa množstvo patologických stavov, konkrétne:

• porušenie normálneho fungovania Oddiho zvierača;
• skutočná tvorba kameňov v žlčových cestách, poškodených počas cholecystektómie;
• falošné opakovanie kameňov alebo ich neúplné odstránenie;
• stenózny priebeh duodena, t.j. zúženie lúmenu veľkej duodenálnej papily;
• aktívny adhezívny proces s lokalizáciou v subhepatickom priestore;
• chronický priebeh cholepankreatitídy je súčasná zápalová lézia žlčových ciest a pankreasu;
• gastroduodenálne vredy alebo iné defekty, ktoré narúšajú integritu žalúdočnej sliznice alebo dvanástnika, ktoré majú rôznu hĺbku;
• jazvovité zúženie spoločného žlčovodu;
• syndróm dlhého pahýľa, t.j. časť cystického kanálika, ktorá zostala po operácii;
• perzistujúca pericholedochálna.

Symptómy

Napriek tomu, že postcholecystektomický syndróm má veľké množstvo klinických prejavov, všetky sú nešpecifické, a preto nedokážu presne indikovať priebeh tohto konkrétneho ochorenia, čo tiež komplikuje proces stanovenia správnej diagnózy.

Keďže bolesť je považovaná za hlavný príznak ochorenia, je zvykom, že lekári ju rozdeľujú do niekoľkých typov:

• žlčové - ohniskom je horná časť brucha alebo oblasť pod pravými rebrami. Často dochádza k ožarovaniu bolesti v oblasti chrbta a v pravej lopatke;
• pankreas - lokalizovaný bližšie k ľavému hypochondriu a šíri sa do chrbta. Okrem toho dochádza k zníženiu intenzity symptómu, keď je trup naklonený dopredu;
• kombinovaný - má často šindľový charakter.

Bez ohľadu na etiologický faktor symptomatický obraz takejto patológie zahŕňa:

• náhly nástup ťažkých záchvatov – v drvivej väčšine situácií trvajú približne 20 minút a môžu sa opakovať aj niekoľko mesiacov. Často sa takýto bolestivý syndróm objavuje po jedle v noci;
• porucha defekácie, ktorá sa prejavuje v hojnej hnačke - nutkanie môže dosiahnuť 15-krát denne, zatiaľ čo výkaly majú vodnatú konzistenciu a páchnuci zápach;
• zvýšená tvorba plynu;
• zvýšenie veľkosti prednej steny brušnej dutiny;
• vzhľad charakteristického dunenia;
• tvorba trhlín v rohoch ústnej dutiny;
• chudnutie - môže byť mierne (od 5 do 8 kilogramov), stredné (od 8 do 10 kilogramov) a ťažké (od 10 kilogramov až po extrémne vyčerpanie);
• slabosť a únava;
• neustála ospalosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• záchvaty nevoľnosti končiace vracaním;
• horúčka a zimnica;
• napätie a úzkosť;
• horká chuť v ústach;
• uvoľnenie veľkého množstva potu;
• rozvoj ;
• a grganie;
• žltosť skléry, slizníc a kože - takýto príznak postcholecystektomického syndrómu sa vyvíja pomerne zriedkavo.

V prípadoch takéhoto ochorenia u detí budú symptómy plne zodpovedať vyššie uvedenému.

Diagnostika

Vymenovanie a štúdium laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ako aj vykonávanie primárnych diagnostických opatrení vykonáva gastroenterológ. Komplexná diagnostika začína tým, že lekár vykoná nasledujúce manipulácie:

• štúdium anamnézy - hľadanie chronických ochorení gastrointestinálneho traktu alebo pečene, ktoré zvyšujú šance na rozvoj PCES;
• analýza života a rodinnej histórie;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie zahŕňajúce palpáciu a perkusie prednej steny brušnej dutiny, posúdenie stavu vzhľadu a pokožky pacienta, ako aj meranie teplotných indikátorov;
• podrobný prieskum pacienta - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť závažnosť klinických príznakov.

Laboratórna diagnostika spočíva v implementácii:

• biochémia krvi;
• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• mikroskopické štúdie výkalov;
• analýza trusu na vajíčka červov.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto inštrumentálne postupy:

• rádiografia a ultrasonografia;
• MSCT peritonea;
• CT a MRI;
• scintigrafia a gastroskopia;
• FGDS a ERCP;
• manometria a sfinkterotómia;

Liečba

Ako bolo uvedené vyššie, terapia postcholecystektomického syndrómu môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Nefunkčná liečba choroby je primárne zameraná na použitie takýchto liekov:

• nitroglycerínové prípravky;
• antispazmodiká a lieky proti bolesti;
• antacidá a enzýmy;
• antibakteriálne látky;
• vitamínové komplexy;
• imunomodulátory;
• adaptogény.

Hlavné miesto pri eliminácii choroby je pri postcholecystektomickom syndróme, ktorý má niekoľko pravidiel:

• jesť malé jedlá;
• počet jedál za deň môže dosiahnuť 7-krát;
• obohatenie jedálneho lístka o vlákninu, vitamíny a mikroživiny;
• úplné odmietnutie vyprážaných a korenených jedál, muffinov a cukroviniek, oleja a masti na varenie, tučného mäsa, hydiny a rýb, polotovarov a údenín, marinád a silnej kávy, zmrzliny a iných sladkostí, ako aj alkoholických nápojov;
• jesť veľké množstvo diétnych odrôd mäsa a rýb, strukovín a drobivých obilnín, zelených a nekyslých bobúľ, zeleniny a ovocia, nízkotučných mliečnych výrobkov a pšeničného chleba, slabého čaju a kompótov;
• varenie jedál najšetrnejšími spôsobmi - varenie a dusenie, dusenie a pečenie, ale bez použitia tuku a bez získania zlatej kôrky;
• bohatý pitný režim;
• kontrola teploty jedla - nemala by byť príliš horúca alebo príliš studená;
• minimalizovanie používania soli.

Šetriace menu č. 5 sa berie ako základ diétnej terapie.

Nie je vylúčené použitie fyzioterapeutických postupov v procese PCES terapie, vrátane:

Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je povolené použitie netradičných metód terapie. Ľudové lieky zahŕňajú prípravu liečivých odvarov na základe:

• nechtík a cudweed;
• valeriána a chmeľové šišky;
• koreň centaury a kalamusu;
• kukuričné ​​stigmy a skorocel;
• vtáčí horolezec a kvety harmančeka;
• korene hypericum a elecampane.

Chirurgická liečba postcholecystektomického syndrómu spočíva v excízii novovytvorených alebo neúplne odstránených kameňov alebo jaziev pri predchádzajúcej operácii, ako aj v drenáži a obnovení priechodnosti žlčových ciest.

Možné komplikácie

Ignorovanie klinických príznakov alebo neochota vyhľadať opakovanú lekársku starostlivosť je spojené s rozvojom:

• syndróm bakteriálneho prerastania;
• vyčerpanie alebo;
• deformácie kostry;
• u mužov;
• porušenie cyklu menštruácie u žien.

Okrem toho nie je vylúčená možnosť takýchto pooperačných komplikácií:

• divergencia chirurgických stehov;
• infekcia rany;
• tvorba abscesov;

Prevencia a prognóza

Za hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia rozvoju takejto choroby, sa považujú:

• starostlivá diagnostika a príprava pacienta pred cholecystektómiou;
• včasná detekcia a eliminácia gastroenterologických ochorení alebo patológií pečene, ktoré môžu vyvolať PCES;
• správna a vyvážená výživa;
• úplné odmietnutie zlých návykov;
• pravidelné úplné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Prognóza postcholecystektomického syndrómu je priamo diktovaná etiologickým faktorom, ktorý vyvolal vývoj takéhoto komplexu symptómov. V prevažnej väčšine situácií sa však pozoruje priaznivý výsledok a vývoj komplikácií sa pozoruje približne u každých 5 pacientov.

Poďme sa rozprávať o príznakoch a liečbe postcholecystektomického syndrómu. Tento patologický stav sa môže vyvinúť po odstránení žlčníka. Klinický obraz sa prejavuje bolesťou a inými nepríjemnými príznakmi.

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Musíte sa poradiť s odborníkom, ako aj s podrobnou štúdiou pokynov! .

Symptómy a liečba

Postcholecystektomický syndróm nezahŕňa následky operácií, ktoré boli vykonané s porušením, pooperačnou pankreatitídou alebo cholangitídou.

Do tejto skupiny nie sú zaradení pacienti s kameňmi v žlčových cestách a pri ich stlačení. Ochorenie sa rozvinie približne u 15 % pacientov.

U starších ľudí toto číslo dosahuje asi 30%. Ženy ochorejú 2-krát častejšie ako muži.

Charakteristické príznaky

Príznaky vývoja syndrómu sú nasledovné:

1. Útoky bolesti. Podľa rozdielu budú intenzity silne výrazné aj klesajúce. Tupé alebo rezné bolesti sa vyvinú takmer u 70 % pacientov.
2. Dyspeptický syndróm je určený nevoľnosťou, vracaním, pálením záhy, hnačkou a nadúvaním. Grganie sa pozoruje s chuťou horkosti.
3. Malabsorpčný syndróm sa vyvíja v dôsledku zhoršenej sekrečnej funkcie. Jedlo sa v dvanástniku zle vstrebáva.
4. Telesná hmotnosť klesá, a to tempom, ktoré nie je charakteristické pre charakteristiky tela pacienta.
5. Hypovitaminóza je výsledkom zlej stráviteľnosti zdravých potravín a vitamínov.
6. V momentoch akútnych stavov je charakteristické zvýšenie teploty.
7. Žltačka je znakom poškodenia pečene a narušenia jej fungovania.

Vlastnosti liečby PCES

Zásady liečby by mali vychádzať z prejavu symptomatického obrazu.

Syndróm sa vyvíja v dôsledku porúch v činnosti tráviacich orgánov.

Všetka liečebná terapia sa vyberá iba v prísnom individuálnom poradí. Gastroenterológ predpisuje lieky, ktoré podporujú liečbu základnej patológie.

Mebeverin alebo Drotaverin pomáhajú zastaviť záchvaty bolesti. Pri chirurgickej liečbe sú metódy určené lekárskou konzultáciou.

Príčiny ochorenia

Operácia vyvoláva určitú reštrukturalizáciu v práci žlčového systému. Hlavné riziko vo vývoji syndrómu sa týka ľudí, ktorí dlho trpeli ochorením žlčových kameňov.

V dôsledku toho sa v tele vyvíjajú rôzne patológie iných orgánov. Patria sem gastritída, hepatitída, pankreatitída, duodenitída.

Ak bol pacient pred operáciou správne vyšetrený a samotná cholecystektómia bola vykonaná technicky bezchybne, syndróm sa nevyskytuje u 95 % pacientov.


Postcholecystektomický syndróm sa vyskytuje v dôsledku:

• Infekčné procesy v žlčových cestách;
• Chronická pankreatitída - sekundárna;
• S adhéziami v oblasti pod pečeňou, ktoré vyvolávajú zhoršenie práce spoločného žlčovodu;
• Granulómy alebo neurinómy v oblasti pooperačného stehu;
• Nové kamene v žlčových cestách;
• Neúplné odstránenie žlčníka;
• Poranenia v oblasti močového mechúra a kanálikov v dôsledku chirurgických zákrokov.

Patologické poruchy v obehu žlče priamo závisia od žlčníka.

Ak sa odstráni, dôjde k poruche funkcie zásobníka a je možné zhoršenie celkovej pohody.

Nie vždy odborníci dokážu presne určiť príčiny vývoja tohto syndrómu. Sú rôznorodé a nie všetky boli preštudované až do konca.

Okrem opísaných dôvodov nie je možné zistiť skutočný. Syndróm sa môže vyskytnúť bezprostredne po operácii aj po mnohých rokoch.

Klasifikácia podľa Galperina

Poškodenie žlčových ciest je skoré a neskoré. Skoré sa tiež nazývajú čerstvé, získané počas samotnej operácie na odstránenie žlčníka. Neskoré sa tvoria v dôsledku následných zásahov.

Poškodenie kanálov, nepozorovane bezprostredne po operácii, vyvoláva zdravotné problémy.

Syndróm sa môže prejaviť v akomkoľvek období zotavovania.

Slávny chirurg E.I. Galperin v roku 2004 navrhol klasifikáciu poranení žlčových ciest, ktoré sú jednou z hlavných príčin postcholecystektomického syndrómu.

Prvá klasifikácia je určená zložitosťou poškodenia a povahou odtoku žlče:

1. Typ A sa vyvíja, keď obsah žlče uniká z kanála alebo pečeňových vetiev.
2. Typ B sa vyznačuje výrazným poškodením kanálikov so zvýšenou sekréciou žlče.
3. Typ C sa pozoruje v prípade patologickej obštrukcie žlčových alebo pečeňových ciest, ak boli odstrihnuté alebo podviazané.
4. Typ D nastáva, keď sú žlčové cesty úplne rozdelené.
5. Typ E je najzávažnejší typ, pri ktorom žlčový obsah vyteká von alebo do brušnej dutiny, vzniká zápal pobrušnice.

Druhý závisí od času, kedy bolo poškodenie zistené:

• Poškodenie počas samotnej operácie;
• Zranenia, ktoré boli rozpoznané v pooperačnom období.

Táto klasifikácia je dôležitá pre dôkladnú diagnostiku a identifikáciu metód chirurgickej liečby postcholecystektomického syndrómu.

Klinické a ultrazvukové príznaky

Pri diagnostikovaní syndrómu je potrebné analyzovať históriu ochorenia a sťažnosti pacienta. Ako dlho trvá symptomatický obraz, v akom období po operácii sa príznaky objavili.

Konzultácia lekárov odhaľuje zložitosť a trvanie predchádzajúcich chirurgických zákrokov.

Na určenie hlavných metód liečby je dôležité, aký stupeň vývoja ochorenia žlčových kameňov bol pred odstránením žlčníka.

Je dôležité, aby sa špecialisti dozvedeli o dedičnej predispozícii k ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa nasledujúci zoznam:

1. Na zistenie prítomnosti zápalových lézií, zistenie hladiny leukocytov a prípadnej anémie je potrebný klinický krvný test.
2. Na sledovanie hladiny tráviacich enzýmov sa vykonáva biochemický krvný test, ktorý môže naznačovať abnormality vo fungovaní pečene, pankreasu alebo dysfunkciu Oddiho zvierača.
3. Všeobecná analýza moču na prevenciu komplikácií v genitourinárnom systéme.
4. Koprogram a analýza výkalov na vaječné červy.

Ultrazvuk brušnej dutiny je potrebný na dôkladné štúdium stavu žlčových ciest, pečene a čriev. Metóda umožňuje zistiť stagnáciu žlče v kanáloch a prítomnosť ich deformácie.

Retrográdna cholecystopankreatografia je indikovaná pri podozrení na prítomnosť kameňov v žlčových cestách, je možné ich súčasné odstránenie. Počítačová tomografia pomáha identifikovať rôzne lézie a tvorbu nádorov rôznej lokalizácie.

Video

Diferenciálna diagnostika patológie

Na stanovenie presnej a správnej diagnózy je potrebná diferenciálna diagnostika. Pomocou tejto metódy výskumu je možné rozlíšiť chorobu od inej so 100-percentnou presnosťou.

Podobný symptomatický obraz priebehu ochorenia môže naznačovať rôzne ochorenia, ktoré si vyžadujú odlišnú liečbu.

Tieto rozdiely je niekedy ťažké určiť a vyžadujú si podrobné štúdium celej histórie.

Diferenciálna diagnostika pozostáva z 3 fáz:

1. V prvej fáze je dôležité zhromaždiť všetky tieto informácie o chorobe, štúdiu anamnézy a príčinách, ktoré vyvolávajú vývoj, čo je nevyhnutná podmienka pre kompetentný výber diagnostických metód. Príčiny niektorých chorôb budú rovnaké. Podobne ako pri syndróme sa môžu vyvinúť ďalšie problémy s tráviacim traktom.
2. V druhej fáze je potrebné vyšetriť pacienta a identifikovať príznaky ochorenia. Štádium má prvoradý význam najmä pri poskytovaní prvej pomoci. Nedostatok laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sťažuje stanovenie diagnózy a lekári musia poskytnúť prvú pomoc.
3. V tretej fáze sa tento syndróm študuje v laboratóriu a pomocou iných metód. Konečná diagnóza je stanovená.

V medicíne existujú počítačové programy, ktoré lekárom uľahčujú prácu. Umožňujú úplne alebo čiastočne diferenciálnu diagnostiku.

Lekári radia pri liečbe syndrómu spoliehať sa na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú bolesť. Funkčné alebo štrukturálne poruchy v práci gastrointestinálneho traktu, pečene alebo žlčových ciest často vyvolávajú paroxysmálnu bolesť.

Na ich odstránenie sú uvedené antispazmické lieky:

• drotaverín;
• Mebeverine.

Nedostatok enzýmov je príčinou tráviacich problémov a spôsobuje bolesť.

Potom je indikované použitie enzýmových liekov:

• Creon;
• Festal;
• Panzinorm forte.

V dôsledku operácie je narušená črevná biocenóza.


Je potrebné obnoviť črevnú mikroflóru pomocou antibakteriálnych liekov:

• doxycyklín;
• furazolidon;
• Intetrix.

Kurzová terapia týmito liekmi je potrebná 7 dní.

Potom je potrebná liečba prostriedkami, ktoré aktivujú bakteriálnu úroveň:

• bifidumbakterín;
• Linex.

Lieková terapia sa vykonáva s prihliadnutím na základnú patológiu, ktorá spôsobuje syndróm.

Indikácie na použitie akýchkoľvek liekov sú možné len na základe odporúčaní gastroenterológa. Zásady medikamentóznej liečby možno nahradiť chirurgickými výkonmi.

Charakteristické znaky exacerbácie

Po odstránení žlčníka v tele sa proces tvorby kameňov nezastaví. Najmä ak skoršie provokujúce faktory boli vážne patológie pečene a pankreasu.

Exacerbácie postcholecystektomického syndrómu sa môžu vyskytnúť na pozadí nedodržiavania diéty. Nebezpečné je prejedanie sa a mastné jedlá.

Potravinový systém pacienta sa nedokáže vyrovnať s trávením ťažkých potravín. Vyvíja sa exacerbácia s hnačkou, horúčkou, zhoršením celkovej pohody.

Najnebezpečnejším príznakom je záchvat bolesti. Môže sa objaviť náhle a vyznačuje sa silnou, často rastúcou lokalizáciou takmer v celom bruchu.

Nesprávny príjem liekov, ignorovanie odporúčaní lekárov, používanie ľudových prostriedkov tiež spôsobujú exacerbáciu. Ťažký priebeh je charakterizovaný ťažkosťami pri diagnostike a liečbe.

Ďalšou príčinou exacerbácie sa niekedy stáva upchatie kanálikov novými kameňmi.

Faktor útoku bolesti sa vyvíja náhle a silne. Lieky proti bolesti nepomáhajú.
Pacient sa potí, vzniká závrat, dochádza k mdlobám. Nutná urgentná hospitalizácia.

Naliehavá diagnóza je dôležitá už v prvých hodinách po exacerbácii. Liečba bude zahŕňať chirurgický zákrok.

Vlastnosti výživy a stravy

Nevyhnutnou podmienkou liečby ochorenia je dodržiavanie vyváženej stravy. Na zlepšenie fungovania tráviaceho systému sa výživa zobrazuje podľa princípu diéty č.5.


Jeho hlavnými vlastnosťami sú splnenie požiadaviek:

• Optimálna strava je v zlomkových častiach, najmenej 6-krát denne;
• Teplé a studené jedlá sú kontraindikované;
• Povinné zahrnutie produktov obsahujúcich vlákninu, pektín, lipotropné látky;
• príjem tekutín najmenej 2 litre denne;
• Tuky a bielkoviny by mali byť asi 100 g;
• Sacharidy asi 450 g;
• Je zakázané jesť vyprážané, mastné a údené jedlá;
• Jedlá zobrazené na konzumáciu sú: zeleninové a cereálne polievky, chudé mäso vo varenej alebo pečenej forme;
• Neodporúča sa zelená zelenina, muffiny, sladké jedlá, mastné mliečne výrobky, strukoviny a huby.

Dbajte na dostatočný príjem vitamínov, najmä skupín A, K, E, D a kyseliny listovej. Určite zvýšte príjem doplnkov železa.

Lekári odporúčajú znižovať telesnú hmotnosť pomaly. Akýkoľvek fyzický a emocionálny stres je kontraindikovaný.

Potreba chirurgickej liečby

Konzervatívna liečba bude neúčinná, ak sa v kanáloch vytvoria veľké kamene. Potom je naplánovaná operácia. Táto metóda je tiež zobrazená s rýchlym úbytkom hmotnosti, silnými záchvatmi bolesti v kombinácii s vracaním.

Najšetrnejšou metódou je endoskopická papilosfinkterotómia.

Prostredníctvom chirurgických metód dochádza k obnove a odvodňovaniu žlčových ciest. Diagnostické operácie sa predpisujú menej často, keď už uvedené metódy na identifikáciu problému nepomohli.

Na vývoj jaziev v predtým operovaných oblastiach sú predpísané chirurgické operácie. Chirurgická liečba syndrómu je sprevádzaná rôznymi komplikáciami.

Nekvalitné švy, ktoré sa rozchádzajú pozdĺž okrajov rany, vyvolávajú šírenie žlče po celom tele. Je potrebné ich znova aplikovať. Infekcia v operačnej rane spôsobí hnisavú léziu.

Všetky preventívne opatrenia by mali zahŕňať starostlivé vyšetrenie pacienta v prvých dňoch po chirurgickej liečbe. Je dôležité vyhnúť sa zápalovým procesom v pankrease, žalúdku a žlčových cestách.

5 / 5 ( 5 hlasy)

Choroby hepatobiliárneho systému, ktorý je zodpovedný za funkciu trávenia a vylučovanie metabolických produktov, sú prístupné konzervatívnej liečbe. Iba v zriedkavých prípadoch, s tvorbou kameňov v žlčníku, ktoré blokujú vylučovacie kanály, sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Postcholecystektomický syndróm (PCS) je stav, pri ktorom sa po potlačení prejaví narušenie motorickej aktivity prstencového svalu a dvanástnika (dvanástnika). Patologický proces je sprevádzaný bolesťou a dyspepsiou (porucha trávenia).

Príčiny postcholecystektomického syndrómu

Patológia sa vyvíja nejaký čas po cholecystektómii (asi v 15% prípadov). Na pozadí odstránenia orgánu sa vyvinie porušenie obehu v žlčovej oblasti. Žlčník je zásobárňou a dodávateľom sekrétov do čriev. Výsledkom nedostatočného zásobovania tráviaceho systému je jeho dysfunkcia. Zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, vracajú sa predoperačné príznaky na podklade bolestivého syndrómu. PHES môže vyvolať niekoľko faktorov:

1. Diagnostické opatrenia, ktoré neboli vykonané v plnom rozsahu, ovplyvňujúce kvalitu chirurgickej intervencie.
2. Poškodenie ciev vylučovacieho traktu, ku ktorému došlo počas cholecystektómie, nedostatočná inštalácia odtokov.
3. Nedostatočná produkcia žlčových kyselín v pečeni.
4. Príčinou anomálie sú často chronické ochorenia tráviaceho traktu, ktoré bránia exportu sekrétu do dvanástnika.
5. Vazokonstrikcia v hlavnej duodenálnej papile alebo mikrobiálna deštrukcia mikroflóry.

Jednou z príčin PCES je fragment hustého útvaru (kameň), ktorý zostal počas operácie v žlčových cestách.

Patológie v histórii môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj syndrómu:

• zápal črevnej sliznice (duodenitída) alebo pankreasu (pankreatitída);
• nedostatočný postup potravy (dyskinéza), dysfunkcia Oddiho zvierača, patológia gastroezofageálneho refluxu;
• výčnelok steny dvanástnika, prítomnosť fistuly (fistuly), ulcerózne lézie;
• tvorba adhézií v subhepatálnej oblasti, cysty v potrubí, hernia bránice;
• syndróm dráždivého čreva, dysbakterióza, papilostenóza;
• hepatitída, fibróza pečene.

Zlý stav po cholecystektómii môže byť ovplyvnený jedným alebo viacerými dôvodmi. V 3% prípadov nie je možné určiť patogenézu. Manifestácia anomálie sa vyskytuje u dospelých pacientov. Ochorenie žlčových kameňov vyžadujúce chirurgický zákrok u dieťaťa je extrémne zriedkavý jav. Vývoj PCES v ranom veku je zaznamenaný v ojedinelých prípadoch.

Klasifikácia a hlavné príznaky

Klinický obraz patológie závisí od príčin, postcholecystektomický syndróm je klasifikovaný do troch typov:

1. Prvá skupina zahŕňa následky chirurgického zákroku na orgánoch hepatobiliárneho systému, ktorý bol vykonaný po nesprávnej diagnóze. V dôsledku chyby sa zdravotný stav pacienta nezlepšil, objavili sa príznaky PCES.
2. Druhým typom je nesprávne vykonaná cholecystektómia, pri ktorej došlo k poškodeniu žlčovodu (choledochus) alebo pri odstránení orgánu zostal neprijateľne dlhý fragment. Možný vzhľad fistuly na šve alebo lokalizácia zápalového procesu v pankrease.
3. Treťou skupinou, najčastejšou, je dysfunkcia tráviaceho traktu, priamo spazmus zvierača, ktorý reguluje odtok žlče do dvanástnika.

Hlavným príznakom syndrómu sú záchvaty bolesti trvajúce 15–25 minút po dobu dvoch mesiacov alebo dlhšie. Sú lokalizované v hornej časti pobrušnice, v prípade narušenia choledochu a prstencového svalu siahajú do hypochondria a späť na pravú stranu. Ak je postihnutá funkcia pankreatického zvierača, bolesť vyžaruje do ľavej strany alebo má pásový charakter, pri predklone ustupuje. Nepríjemné pocity sa môžu objaviť ihneď po jedle, začnú náhle počas spánku v noci, spolu s vracaním a nevoľnosťou.

Postcholecystektomický syndróm je tiež sprevádzaný sekundárnymi príznakmi:

1. Hnačka s častými tekutými pohybmi čriev, s ostrým špecifickým zápachom. Steatorea, charakterizovaná mastnou, lesklou stolicou.
2. Dyspepsia na pozadí rastu patogénnych baktérií v črevnej mikroflóre.
3. Nadmerná tvorba plynu, nadúvanie brušnej dutiny.
4. Hypovitaminóza v dôsledku zlej absorpcie dvanástnika.
5. Porušenie epidermis v rohoch úst vo forme trhlín.
6. Slabosť, únava.

Sprievodným príznakom je úbytok telesnej hmotnosti o 5–10 kilogramov až do vyčerpania.

Diagnostika

Klinický obraz abnormálneho stavu po odstránení žlčníka nemá špecifickú symptomatológiu charakteristickú pre ochorenie. Preto je potrebné diagnostikovať postcholecystektomický syndróm s prihliadnutím na integrovaný prístup. Aktivity sú zamerané na zistenie príčiny pre plnohodnotnú terapiu.

Na určenie podmienok, ktoré sú základom vývoja patológie, je predpísaný laboratórny krvný test, výsledky potvrdzujú alebo vylučujú prítomnosť zápalového procesu. Inštrumentálny výskum je zameraný na identifikáciu dysfunkcie vnútorných orgánov, ktoré ovplyvňujú fungovanie žlčového systému. Diagnóza je založená na aplikácii:

1. Röntgen žalúdka s použitím špeciálnej látky na detekciu vredov, kŕčov, novotvarov, onkologických nádorov.
2. MSCT (špirálová počítačová tomografia), ktorá umožňuje určiť stav ciev a tráviacich orgánov, skutočnosť zápalu pankreasu.
3. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) pečene.
4. Ultrazvuk (ultrazvuk) pobrušnice na zistenie zvyškov kameňov, ktoré blokujú kanály.
5. Röntgenové vyšetrenie pľúc, možno príčinou bolesti je prítomnosť abnormálnych procesov v orgáne.
6. Fibrogastroduodenoscopy duodena.
7. Scintigrafia, ktorá umožňuje identifikovať porušenie dodávky žlče, postup sa vykonáva pomocou špeciálneho markera, ktorý ukazuje miesto stagnácie tajomstva.
8. Manometria spoločného kanála a zvierača.
9. EKG (elektrokardiogram) srdcového svalu.

Povinnou a najinformatívnejšou metódou na stanovenie diagnózy je endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), ktorá umožňuje určiť stav žlčových ciest, rýchlosť tvorby sekrétu a umiestnenie kameňov.

Liečba

Odstránenie patológie sa uskutočňuje konzervatívnou terapiou, ak je založená na porušení vnútorných orgánov. Opakovaná chirurgická intervencia je indikovaná, keď sa zistia fragmenty kameňov alebo divergencia okrajov chirurgického stehu žlčového systému. Na normalizáciu stavu pacientov s postcholecystektomickým syndrómom sa odporúča liečba receptami alternatívnej medicíny.

Prípravky

Lieková terapia sa vykonáva po vymenovaní:

• enzýmy: Panzinorm, Pancreatin, Creon;
• probiotiká: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• blokátor vápnikových kanálov "Spasmomen";
• hepatoprotektory: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• protizápalové lieky: Ibuprofén, Paracetamol, Aceklofenak;
• anticholinergiká: "Platifillin", "Spazmobru", "Atropín";
• antibakteriálne lieky: "Biseptol", "Erytromycín", "Ceftriaxón";
• antispazmodiká: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• minerálny a vitamínový komplex v kompozícii, ktorý obsahuje železo.

Taktika liečby závisí od ochorenia, ktoré bolo spúšťačom rozvoja postcholecystektomického syndrómu.

Ľudové prostriedky

Po konzultácii s lekárom sa môžete liečiť pomocou alternatívnej medicíny za predpokladu, že nedôjde k alergickej reakcii na zložky. Recepty sú zamerané na normalizáciu fungovania pečene a odstránenie kameňov zo žlčníka. Na získanie infúzií a odvarov sa používa zbierka liečivých bylín a prírodných zložiek. Odporúčania tradičných liečiteľov:

1. Na odstránenie kameňov sa koreň žihľavy (100 g) rozdrví, zaleje sa vopred pripravenou vriacou vodou (200 g), nechá sa 1 hodinu odležať vo vodnom kúpeli, prefiltruje sa, pije sa 5 krát 1 čajová lyžička.
2. V prípade ochorenia pečene a žlčníka sa odporúča liek pripravený zo semien boľševníka a medu v rovnakých pomeroch, užívaný 5 minút pred raňajkami, obedom a večerou, 0,5 polievkovej lyžice. l.
3. Čerstvý nasekaný brečtan (50 g) sa naleje do 0,5 litra suchého červeného vína, lúhuje sa sedem dní a konzumuje sa po jedle malým dúškom.

Na normalizáciu práce tráviaceho traktu, komplikovanej prejavom hnačky alebo zápchy, sa odporúča: na tekutú defekáciu - zmiešať šťavu z prasličky (50 g) s duľovým sirupom (50 g), rozdeliť na trikrát, piť počas dňa. Pri náročnom úkone je účinným spôsobom užiť sezamový olej jednu čajovú lyžičku ráno, popoludní a večer.

Komplexná liečba postcholecystektomického syndrómu (PCES) zabráni úplnému narušeniu tráviaceho systému.

Čo je postcholecystektomický syndróm

Jednou z metód liečby ochorení žlčníka je cholecystektómia - operácia na odstránenie tohto orgánu. V zásade sa vykonáva s cholelitiázou.

Prax však ukazuje, že operácia nie vždy zbaví človeka sťažností, kvôli ktorým mu bol odstránený žlčník. 30-40% operovaných pacientov opäť pociťuje bolesti v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, majú poruchy trávenia. Nepríjemné príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní alebo rokov po operácii.

Pojem "postcholecystektomický syndróm" spája skupinu ochorení, ktoré sú sprevádzané bolesťou, poruchami trávenia, žltačkou, svrbením kože u pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu. Tento termín je vhodný ako predbežná diagnóza a pomáha zistiť príčiny recidívy sťažností.

Najčastejšou príčinou obnovenia bolesti sú žlčové kamene. V zriedkavých prípadoch je to spôsobené prítomnosťou cysty žlčovodu. Neuspokojivá pohoda môže byť spôsobená aj ochoreniami pečene, ktoré sa vyvíjajú alebo zvyšujú v dôsledku stázy žlče.

Stojí za zmienku, že odstránenie žlčníka nezbavuje pacienta metabolických porúch a sklonu k tvorbe kameňov.
Aby sa predišlo úplnej poruche tráviaceho systému, je potrebné urýchlene liečiť postcholecystektomický syndróm (PCS).

Liečba postcholecystektomického syndrómu

Liečba syndrómu by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie porúch orgánov a systémov, ktoré spôsobili nepríjemné symptómy (pečeň, žlčové cesty, pankreas, tráviaci trakt).

Základom terapie je dodržiavanie správnej diéty (tabuľka č. 5). Bez toho je liek zbytočný. Výber liečby liekom závisí od výsledkov vyšetrenia, stavu pacienta, hlavných symptómov.

So zvýšeným tonusom Oddiho zvierača sa predpisujú lieky na odstránenie kŕčov:

• Svalové spazmolytiká (,).
• Dusičnany: , .
• Anticholinergiká:,.
• Liečivo s choleretickým a antispazmickým účinkom.

Na liečbu postcholecystektomického syndrómu so zvýšeným tlakom vo vnútri dvanástnika sú predpísané antibiotiká, pretože práve baktérie v čreve stimulujú fermentáciu a zvyšujú tlak vo vnútri tohto dutého orgánu. Na tento účel sa používajú ,.

Pri hnačke sú predpísané baktérie mliečneho kvasenia ().

Všetky lieky majú zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov a predpisuje ich iba lekár.

Možné sú chirurgické metódy liečby PCES, ktoré sú zamerané na odvodnenie a obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Otázky od čitateľov

18. októbra 2013 Dobrý deň, prosím, povedzte mi pred 3 mesiacmi som bol operovaný, odstránili mi žlčník, môžem navštíviť fitness klub alebo je to príliš skoro a kedy je to možné. Vďaka

Výživové pravidlá pre postcholecystektomický syndróm

Pri postcholecystektomickom syndróme so zníženou rýchlosťou vylučovania žlče je indikovaná diéta č.5g.

Denný obsah kalórií v potravinách je asi 3000 kcal. Výživa zlomková, 4-6 krát denne. V strave musíte venovať pozornosť potravinám obsahujúcim vitamíny skupiny B.

Základ stravy:

• Pšeničný a ražný chlieb
• Živočíšne a rastlinné tuky v pomere 1:1. Zo živočíšnych tukov môžete maslo, z rastlinných tukov - olivový a kukuričný
• Chudé mäso (varené, pečené, dusené)
• Chudé ryby
• Varené vajcia alebo miešané vajcia
• Zeleninové a mliečne polievky
• sladké ovocie
• Varená alebo pečená zelenina
• Tekutina je normálna

Korenie, cibuľa, cesnak, korenie, čokoláda, kyslé ovocie, sýtené nápoje, alkohol sú zakázané.

Pri PCES v akútnom štádiu sa odporúča diéta č. 5shch. Jeho obsah kalórií je 2000 kcal za deň. Zahŕňa normálne množstvo bielkovinovej potravy, znížený obsah sacharidov a tukov (rastlinný olej je vylúčený). Vláknina, korenie, čokoláda sú zakázané. Jedlá 5-6 krát denne, normálne množstvo tekutín.

Povolený:

• Včerajší chlieb, sušienky
• Zeleninové pyré polievky
• Chudé mäso a ryby vo forme parných rezňov, suflé
• 1 vajce denne
• varená zelenina
• Sladké ovocie a bobule vo forme kompótov, kissels, želé
• Malé množstvo mlieka, nízkotučný tvaroh a kefír, trochu kyslej smotany

Je takmer nemožné jesť sladkosti. Zakázané sú tučné mäso a ryby, surová zelenina a ovocie, mäsové a hubové vývary, cibuľa, cesnak, reďkovky.

Prognóza zotavenia zo syndrómu závisí od úspechu liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo komplex symptómov PCES.

14061 0

Chirurgická liečba u veľkej väčšiny pacientov s cholelitiázou a cbc vedie k ich úplnému zotaveniu a obnoveniu pracovnej kapacity. U množstva pacientov však nevedie k zlepšeniu ich stavu a u niektorých sa operácia stáva príčinou nových, nemenej závažných ochorení. Po chirurgickej liečbe (zákroku) si pacienti často zachovávajú množstvo príznakov ochorenia, ktoré boli pred operáciou, alebo sa objavujú nové.

Tento stav pacientov je charakterizovaný kolektívnym konceptom, spoločným znakom nazývaným postcholecystektomické syndrómy (PCES). Problém diagnostiky a liečby PCES je naďalej veľmi aktuálny. Je to spôsobené neustálym nárastom počtu pacientov trpiacich cholelitiázou a bolestivými javmi po cholecystektómii, vážnymi ťažkosťami pri diagnostike a liečbe tohto syndrómu. Jej podstata je relatívna, čiže súhrn rôznych druhov porúch a komplikácií, ktoré sa vyskytujú po operáciách žlčových ciest a najmä cholecystektómii. PCES sa vyvíja v dôsledku komplikácií alebo sprievodných ochorení iných orgánov.

Tento termín tiež znamená patologický stav, ktorý niekedy nemá žiadnu súvislosť s vykonanou operáciou [E.I. Galperin, 1976; E.V. Smirnov, 1976; I.I. Gončarik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Tento syndróm sa často vyskytuje v dôsledku diagnostických, taktických a technických chýb vykonaných počas prvej operácie [B.V. Petrovský a kol., 1980; Sauerbruch, 1992]. Výskyt bolestivých symptómov a komplikácií (bolestivé záchvaty v epigastrickej oblasti, cholangitída, stenóza CBD, „zabudnuté“ alebo novovzniknuté kamene a pod.) po operáciách pre CCC je 10-20 % [B.N. Chernov a kol., 1996; Botny a kol., 1993, a operácie pre CBC - asi 30 % [V.M. Sitenko a A.I. Nechay, 1974].

Termín PCES, bežný v chirurgickej literatúre, ukazuje, že hlavnou príčinou tohto syndrómu je strata žlčníka, že cholecystektómia nie je fyziologický zásah a že je príčinou tých patologických zmien, ktoré vznikajú v žlčových cestách a žlčových cestách. susedné orgány. Napriek tomu však niektorí autori [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] správne navrhujú a trvajú na tom, aby sa to nazývalo syndróm po cholecystektómii, pričom chce zdôrazniť skutočnosť, že bolestivé stavy pečene a žlčových ciest zaznamenané po cholecystektómii nie sú vždy spojené s vykonanou operáciou alebo s chorobami žlčový systém.

Na vine často nie je ani tak odstránenie žlčníka, ale chronicky atypicky sa vyskytujúce ochorenia pečene, pankreasu, žalúdka, dvanástnika a dokonca, ako uvádzajú autori, spondylartróza. Z tohto pohľadu termín PCES neznie až tak dobre, keďže odstránenie žlčníka nie vždy spôsobuje bolestivé stavy. Zistilo sa, že u 60% pacientov sú pooperačné poruchy spôsobené kameňmi ponechanými v žlčových cestách pri prvej operácii, nediagnostikovanými a neriešenými ochoreniami biliopankreatického systému. Podľa literatúry je frekvencia (reziduálnych) kameňov ponechaných v žlčových cestách 2-10 % [V.N. Klimov a kol., 1982; E. Usche a kol., 1993].

Významné ťažkosti predstavuje diagnostika anatomických a funkčných zmien vyskytujúcich sa v hepatopankreatoduodenálnej oblasti po operácii na žlčových cestách. V posledných rokoch sa na diagnostiku týchto zmien úspešne používajú informatívnejšie metódy EI, najmä retrográdna cholangiopankreatikografia, CT a ultrazvuk. Tieto výskumné metódy poskytujú veľmi cenné informácie pre diagnostiku.

Vďaka ich zavedeniu do klinickej praxe sa podarilo nielen výrazne znížiť počet reoperácií týchto komplikácií, ale aj výrazne znížiť (7 %) mortalitu. V závislosti od ochorenia sú príčiny PCES rôzne: mechanická obštrukcia v žlčových cestách, zápalové procesy v orgánoch hspatopankreatoduodenálnej zóny, ochorenia iných orgánov a systémov.

PCES sa delí na dve skupiny kvôli:
1) sprievodné ochorenia cholecystitídy (cirhóza, hepatitída, I B, CP);
2) technické a taktické chyby počas operácie, ako aj funkčné poruchy nervového systému a dysfunkcia žlčových ciest [A.I. Krakowski a kol., 1978].

Pacienti druhej skupiny potrebujú iba reoperáciu, pri ktorej je PCES spôsobený najmä kameňmi ponechanými (reziduálnymi) v žlčových cestách alebo znovu vytvorenými (recidivujúcimi) kameňmi, zúžením jaziev alebo fibrózou spoločného choledochu, zápalovo-jazvovitými zmenami v EDA a OBD, biliárna hypertenzia, CP, ako aj vonkajšie žlčové fistuly, nadmerne dlhý pahýľ (viac ako 1 cm) cystického kanálika, poúrazové jazvovité zúženie, neúplné odstránenie YL, adhezívny proces v brušnej dutine, zápal pericholedochálnych lymfatických uzlín (pericholedocheálna lymfadenitída) [V.T. Zaitsev, 1982; S.S. Balalykin, 1986].

Klinický obraz PCES je spôsobený najmä porušením prirodzeného odtoku žlče a jej charakteristických porúch (hepatická kolika, žltačka, pruritus). Klinické symptómy PCES často zodpovedajú javom existujúcim u pacientov pred operáciou. Okrem bolestivého syndrómu, ktorý sa zvyčajne prejavuje vo forme biliárnej alebo pankreatickej koliky, sú charakteristické aj klinické javy biliárnej hypertenzie, symptómy mliečnych žliaz a cholangitída atď. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha.

Naše pozorovania a literárne údaje ukazujú, že k rozvoju PCES prispieva množstvo faktorov (narušenie metabolizmu cholesterolu, rozvoj patologického procesu, nové anatomické a fyziologické pomery v súvislosti s odstránením YL) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

Je známe, že cholecystektómia vykonaná pre HCC nezbavuje pacienta metabolických porúch, dyschólie. Tieto poruchy pretrvávajú aj po cholecystektómii.

Navyše, po cholecystektómii u väčšiny pacientov je žlč naďalej litogénny, nízky pomer cholatocholesterolu. Okrem toho sa po odstránení YL eliminujú reflexné a humorálne účinky z jej strany na zvierač ampulky pečene a pankreasu a na cholekinézu a pokles tejto úlohy je sprevádzaný porušením priechodu žlče. , trávenie, najmä tuk a iné lipidové látky. Znižuje sa baktericídna vlastnosť žlče, v dôsledku čoho sa šíri mikroflóra dvanástnika, je oslabený rast a aktivita črevných mikróbov, je narušená cirkulácia žlčových kyselín a iných zložiek žlče v pečeňovo-črevnej zóne.

Pod vplyvom patogénnej mikroflóry dochádza k dekonjugácii žlčových kyselín, čo vedie k zápalu sliznice čreva, vzniku refluxnej gastritídy, duodenitídy a kolitídy. Ide o dyskinézu dvanástnika, hypertenziu, duodenogastrický reflux, reverzný tok obsahu dvanástnika do spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu [PL. Grigoriev, E.P. Jakovenko, 1993]. Na tomto pozadí sa reaktívna pankreatitída a hepatitída spájajú s porušením zvierača kanálov.

Vývoj PCES od samého začiatku je teda spojený s porušením cholického zloženia žlče, jej prechodom v dvanástniku, motorickou funkciou zvierača hepatopankreatickej ampulky (dyskinéza) a potom znížením tráviaceho procesu. dysbakterióza, dekonjugácia žlčových kyselín, rozvoj duodenitídy a iných porúch vyskytujúcich sa v tráviacom trakte.

Príčiny PCES sú rôzne. Ich častá kombinácia, nejasný klinický obraz a nedostatočná informovanosť lekárov v tejto oblasti vedie k tomu, že mnohé príčiny zostávajú nejasné. Príčiny vznikajúceho bolestivého syndrómu po cholecystektómii sú rozdelené do dvoch skupín: bolesť spojená s operáciou a nesúvisiaca s ňou.

Skupina syndrómu rekurentnej bolesti spojenej s chirurgickým zákrokom zahŕňa neúplné odstránenie alebo novovytvorené CBD kamene, reziduálny pahýľ GB alebo dlhý pahýľ RA, jazvovú stenózu hepatobiliárneho kanála sprevádzanú kompresiou choledochu, indurovanú pankreatitídu, jazvovité zúženie Vaterovej papily, ascendentne cholangitída, ktorá sa vyskytuje po CDA, uzáver (obliterácia) BDA, CP, chronická cholangiohepatitída, duodenobiliárna dyskinéza, paracholedochálna lymfadenitída, adhezívny proces brušnej dutiny.

Príčiny bolesti, ktoré nesúvisia s operáciou, sú hernia zažívacieho otvoru bránice (HAD), dvanástnikový vred, chronická gastritída, urolitiáza, zhubné nádory žalúdka, nezhubné nádory pankreasu, rakovina vývodov a polychistózy pečene .

Aby sa predišlo takýmto opomenutiam, odporúča sa pri každej operácii na žlčových cestách vykonať dôkladnú revíziu (intraoperačná cholangiografia, sondovanie vývodov, diagnostická choledochotómia, röntgenová televízna cholangiografia s dvojitým kontrastom) [B.V. Petrovský a kol., 1980].

Niet pochýb o tom, že využitie metód diagnostiky akútnej a chronickej cholecystitídy a ďalšie skvalitnenie chirurgickej liečby povedie k lepšej úspešnosti chirurgickej liečby pacientov s ochoreniami žlčových ciest.

Na základe klinických údajov je dokázané, že PP pahýľ (kameň v pahýľi alebo jeho hnisavý zápal) nehrá v diagnostike PCES osobitnú úlohu a že otázka „novej bubliny“ alebo veľkého pahýľa je umelá. väčšinou. Podané viacerými autormi [P. Malle-Guy, 1973 a ďalší], medzi príčinami PCES je dystónia Oddiho zvierača 0,2 %.

Tvorba kameňov v žlčových cestách je často spojená s obštrukciou odtoku žlče (cikatrická stenóza, hypertenzia Oddiho zvierača, skleróza hlavy pankreasu atď.).

Zvyškový žlčník alebo veľký pahýľ PP, najmä ak sú v nich kamene, sú príčinou ochorenia pacientov a musia sa odstrániť.

Viacerí autori zastávajú názor, že po cholecystektómii s voľným odtokom žlče do duodena nedochádza k expanzii vývodov. Ten sa vyskytuje iba v prípadoch, keď sa prekážka odtoku žlče počas operácie neodstráni alebo sa objaví až po nej.

V tomto ohľade, keď sa spojí výrazná expanzia kanálikov a syndróm bolesti, je indikované vykonať druhú chirurgickú intervenciu, ktorej účelom je revízia žlčových ciest a odstránenie zistených prekážok. Po cholecystektómii je pomerne dlhotrvajúcou ťažkou komplikáciou „jazvové zúženie“ vývodov, ku ktorému vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku poškodenia vývodov pri operácii.

Dôvody pre rozvoj patologických stavov po operáciách na žlčových cestách a cholecystektómii sú rozdelené do troch skupín: organické lézie žlčových ciest, ochorenia orgánov hepatopankreatoduodenálnej zóny a lézie iných orgánov a systémov.

Do skupiny organických lézií žlčových ciest patria: „zabudnuté kamene“ v lúmene žlčových ciest, zúženie OBD, insuficiencia Oddiho zvierača, jazvovité zúženie žlčových ciest, reziduálny žlčník alebo nadmerne dlhý pahýľ žlčovodu, iatrogénne poškodenie hepaticocholedochu a z toho vyplývajúce jazvovité zúženie, IT žlčových ciest, cholangitída.

Choroby orgánov hepatopankreatoduodenálnej zóny: chronická hepatitída, biliárna dyskinéza, chronická hepatitída a cirhóza, nádory biliopankreatického systému, paracholedochálna lymfadenitída.

Lézie iných orgánov a systémov: žalúdočné a dvanástnikové vredy, gastritída, duodenitída, nádory žalúdka a čriev, chronická kolitída, hernia POD, duodenálna dyskinéza, refluxná ezofagitída (OC), diencefalický syndróm.

Prvá skupina dôvodov je spojená tak s technickou závadou, ako aj s nedostatočným vyšetrením žlčovodu pri operácii. Iba príčiny tejto skupiny priamo alebo nepriamo súvisia s prekonanou cholecystektómiou.

Posledná skupina príčin je spojená s defektmi v predoperačnom vyšetrení pacientov a s nediagnostikovanými ochoreniami tráviaceho systému.

Choroby iných orgánov a systémov sa zvyčajne zisťujú v pooperačnom období.

Častou príčinou PCES je ponechanie kameňov v vývodoch, ku ktorému dochádza najmä pri nedostatočnej a chybnej intraoperačnej revízii, kedy sa pri operácii nepoužívajú urgentné špeciálne metódy (cholangiografia a pod.) na štúdium žlčovodu, ako aj v dôsledku na technické ťažkosti a v dôsledku nedostatočných skúseností chirurga .

Dôvod rozvoja PCES môže byť tiež „ponorený“ v lúmene žlčových ciest a intarzovaných drenážach [A.I. Krakowski et al., 1978], ktoré vedú k ich obštrukcii.

Príčinou PCES môže byť aj pooperačná duodenitída, ktorá je sprevádzaná porušením motorických a evakuačných funkcií dvanástnika, dyspeptickými príznakmi, pocitom ťažkosti a bolesti v epigastrickej oblasti.

Po odstránení žlčníka v rôznych časoch sa môžu pozorovať príznaky reaktívnej pankreatitídy, pri ktorej sú bolesti pásového charakteru sprevádzané nevoľnosťou, horkosťou v ústach a plynatosťou. Tieto javy sú spôsobené aktiváciou zápalového procesu v hornom gastrointestinálnom trakte, potlačením vylučovacej funkcie pankreasu atď. Príčinou PCES je častejšie cholangitída, choledocholitiáza, cikatricko-zápalové zmeny v OBD atď.

Často sa rozvinie aj zápal intrahepatálnych žlčových ciest (cholangitída). Po operácii k tomu dochádza v prítomnosti vnútorných fistúl a BDA. Cholangitída je stálym spoločníkom obštrukcie žlčových ciest kameňmi a ich jazvovitým zúžením a prejavuje sa hyperémiou žlčových ciest a edémom, v závažnejších prípadoch sa objavuje flegmóna žlčových ciest.

Pri druhom je žlč zakalená, zahusťuje a nakoniec nadobudne hnisavý charakter. V parenchýme pečene sa tvoria viaceré deštruktívne ložiská, abscesy atď. Pri spätnom rozvoji zápalového procesu v dôsledku jazvových zmien v žlčových cestách môže dôjsť k ich zúženiu, fibróznej degenerácii pečene až k biliárnej cirhóze.

Rozlíšiť:
1) akútna;
2) chronická recidivujúca;
3) primárna sklerotizujúca cholangitída.

V patogenéze akútnej cholangitídy hrá hlavnú úlohu rýchla obliterácia žlčových ciest, v dôsledku čoho v nich prudko stúpa tlak, dochádza k masívnemu prenikaniu mikróbov a ich toxínov do žlčovodov. Príčinou vývoja cholangitídy je často E. coli, stafylokoky, streptokoky, anaeróbne mikróby, bakteroidy atď. [IN AND. Kochorovsts a kol., 1984; M.W. Laung a kol., 1994]. Infekcia sa môže šíriť aj hematogénnou cestou, ale často prechádza cez OBD.

Závažnosť klinických príznakov závisí od morfologických zmien vyskytujúcich sa v stenách žlčových ciest. V závislosti od závažnosti týchto zmien sa rozlišuje katarálna, flegmanózna, purulentná a obštrukčná cholangitída. Katarálna a flegmanózna cholangitída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, niekedy žltosťou kože, strednou bolesťou v pravom hypochondriu a pod. Hnisavá cholangitída môže mať fulminantný priebeh, kedy už od prvých hodín teplota stúpa na 40 C, vzniká septický šok, NP atď.

Pri purulentnej cholangitíde sa v pečeni tvoria viaceré malé alebo oddelené veľké abscesy. Táto komplikácia sa prejavuje bolesťami v pravom hypochondriu, zimnicou, horúčkou, teplotnou odchýlkou ​​hektického typu, profúznym potením, zväčšením pečene a silnými bolesťami v pravom hypochondriu. Krv vykazuje leukocytózu s neutrofilným posunom. Množstvo urobilínu v moči sa zvyšuje.

Cholangitída, ktorá sa vyvíja na pozadí choledocholitiázy a jazvovej stenózy kanálikov, sa môže opakovať. Každá recidíva sa prejavuje periodickým výskytom žltačky a triašky, ktoré po obnovení odtoku žlče zmiznú. Pri tvorbe abscesov dochádza k výrazným zmenám v krvi a moči, k hylsrleukocytóze, posunu leukoformule doľava a toxickej granularite neutrofilov. Zaznamenáva sa hyperbilirubinémia a dysproteinémia.

Pri ťažkých formách akútnej cholangitídy sa môže vyvinúť NP. V správnom hypochondriu je pocit ťažkosti a bolesti. Existujú javy ťažkej intoxikácie, žltačky. Ak sú žlčovody upchaté, potom sú výkaly sfarbené. Dlhodobé upchatie žlčových ciest aj po jeho odstránení často spôsobuje rozvoj chronickej cholangitídy a biliárnej sklerózy.

Chronická recidivujúca cholangitída prebieha takmer nepostrehnuteľne. Vyvíja sa pri čiastočnej obštrukcii a stenóze žlčových ciest a v prítomnosti BDA, kedy dochádza k refluxu črevného obsahu. Pri dlhom priebehu takejto cholangitídy sa často vyvíja biliárna cirhóza.

Chaledocholipiasis. Ako je známe, hlavným miestom tvorby kameňov je GB, odkiaľ vstupujú do CBD [K. Niederle a kol., 1982; A. Sobanski, 1986]. Dokazuje to chemické zloženie kameňov v žlčových cestách [S.Yu. Knubovich, 1981; A.G. Petrosyan, 1984]. Primárna tvorba kameňov v žlčových cestách je zaznamenaná iba v 3-5,7% prípadov [V.V. Vinogradov a kol., 1977; A. Sobanski, 1988].

Primárna tvorba kameňov v žlčových cestách je uľahčená infekciou, IT CBD, ligatúrami aplikovanými na hepaticocholedochus, poruchou odtoku žlče a motorickej funkcie tráviaceho traktu, tehotenstvom, nádormi, prítomnosťou pankreatitídy, zúžením OBD a hepaticocholedochu, duodenocholu -docheálny reflux atď. [Yu.M. Dederer a kol., 1983].

Choledocholitiáza je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú sprevádzané žltačkou, cholangitídou, svrbením, zimnicou a horúčkou. Charakteristické je aj zvýšenie hladiny bilirubínu a prítomnosť výraznej cholangitídy. V niektorých prípadoch sa choledocholitiáza môže vyskytnúť bez výrazných symptómov.

Stenóza OBD. Medzi príčinami porušenia odtoku žlče zaujíma osobitné miesto zúženie BDS. Tvorí 55,4 % všetkých výkonov vykonaných na choledoche [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovský a kol., 1986]. Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym zúžením OBD.

Primárne zúženie prebieha bez zmien v žlčových cestách. Sekundárne zúženie vzniká na základe už existujúcich zmien v hepatocholedocheálnej oblasti [V.V. Vinogradov a kol., 1973]. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú: a) posttraumatické zúženie; b) zápalové konstrikcie a c) konstrikcie reflexného pôvodu. Poúrazové zúženia vznikajú v dôsledku poranení kameňmi a poranení spôsobených pri operáciách.

Zúženia reflexného pôvodu sa vyskytujú pri kameňoch a chronickej akalkulóznej cholecystitíde a v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu OBD. Stenóza OBD sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach susedných orgánov [K. Fularton a kol., 1992]. Najčastejšie (u 26 – 30 % pacientov) sa vyskytujú jazvovité-zápalové zúženie OBD a amulárna cholelitiáza [B.V. Petrovský a kol., 1980; RA. Megabyan a kol., 1984].

Zápalová lézia OBD (panilitída). Vyskytuje sa v 27,5-75% prípadov, hlavne pri ochoreniach biliopankreatoduodenálnej zóny [V. Lembke a kol., 1994]. Pagilitída sa pozoruje prevažne (88 %) v pooperačnom období. Porušenie priechodnosti BDS s papilitídou vedie k hypertenzii v žlčových a pankreatických cestách a rozvoju cholangitídy. V dôsledku papilitídy vzniká skleróza tkaniva BDS, ktorá u 7-39,3 % pacientov spôsobuje tvorbu jazvovej papilostenózy [A. Janaka a kol., 1992].

Diagnostika. Pre správnu diagnózu pacientov s PCES je potrebné starostlivo študovať ich príčiny pred operáciou aj v pooperačnom období. Starostlivo zozbieraná anamnéza a správne zaznamenávanie údajov zo štúdie hepatopancreobiliárneho systému pomáhajú identifikovať príčiny vývoja PCES. Pri štúdiu týchto pacientov sa okrem použitia známych biochemických metód študuje aj aktivita PS enzýmov. Pre túto skupinu pacientov sa RI gastrointestinálneho traktu, ako aj kontrastná štúdia žlčových ciest, považujú za povinné. Na určenie stavu pankreatického vývodu sa vykonáva RPCG.

Po cholecystektómii sa často vyvíja reaktívna hepatitída, kolitída, črevná dysbakterióza a iné patologické procesy, ktorých diagnóza je založená na údajoch zo štúdie klinického obrazu týchto ochorení. Na identifikáciu príčin PCES je veľmi dôležité použiť metódy kontrastného vyšetrenia žlčových ciest. V prítomnosti biliárnej fistuly sa považuje za povinné vykonať fistulocholangiografiu. Ten umožňuje objasniť príčiny obštrukcie CBD a fungovania fistuly, určiť úroveň obštrukcie, miesto komunikácie fistuly so žlčovodom a na základe toho zvoliť taktiku ďalšieho postupu. liečbe.

Na diagnostiku akútnej cholangitídy sú dôležité klinické a laboratórne štúdie. Zvlášť cenná je kontrastná RI, ako aj štúdium duodenálneho obsahu. V prípade RI sú okrem stavu žlčových ciest vrátane Vaterskej papily infúzna cholangiografia, endoskopická RPCP, perkutánna transhepatálna cholangiografia, intravenózna cholangiografia, ultrazvuk, CT, fistulocholangiografia, hepatografia, magnetická rezonancia, choledochooskopia viac informatívne [AA Pishkin a kol., 1992; Rigauts a kol., 1992]. Tieto metódy výskumu umožňujú získať jasný a úplný obraz o stave žlčového systému, najmä pred opakovanými operáciami na nich a počas operácie.

V súčasnosti sa v diagnostike ochorení pankreatobiliárnej zóny, najmä po cholecystektómii, prikladá veľký význam endoskopickému RPCG.

Indikácie pre túto výskumnú metódu sú:
1) relaps z neznámych príčin, žltačka;
2) bolesť v hornej časti brucha, ktorej príčiny nemusia byť objasnené inými metódami výskumu;
3) existujúce podozrenie na cholelitiázu, zúženie CBD.

RPCH je účinná a spoľahlivá metóda na diagnostiku žltačky rôzneho charakteru. Umožňuje vo veľkej väčšine prípadov identifikovať patologické procesy vyskytujúce sa v žlčových cestách. Bez použitia tejto metódy je takmer nemožné identifikovať skutočnú príčinu PCES.

Liečba. Liečba ochorení žlčových ciest, ktoré sú príčinou PCES, má množstvo znakov. U týchto pacientov je veľmi dôležité stanoviť správnu diétu (diétna terapia). Diéta by mala byť diferencovaná v závislosti od času, ktorý uplynul po operácii, závažnosti klinických javov PCES, telesnej hmotnosti a litogénnych vlastností žlče.

Drogová terapia je zameraná na nápravu a elimináciu dyskinézy a iných javov Oddiho zvierača a dvanástnika. Racionálna výživa zohráva významnú úlohu aj v prevencii PCES, najmä vo včasnom pooperačnom období. Pri cholestáze je predpísaná lipotropná diéta (tabuľka č. 5), bohatá na bielkoviny a lipotropné látky, polonasýtené mastné kyseliny (vitamíny skupiny B).

Na odstránenie bolesti a dyspeptických javov, aby sa napravila funkcia zvieračov žlčových ciest a dvanástnika, sú predpísané nitroglycerín, raglán, cerucal, sulpirid a na adsorpciu žlčových kyselín - almagel, fosfolugel, cholesteramín, bilignín. Na zmiernenie zápalových javov sa CO predpisuje dynod, vikair atď., A na potlačenie aktivity patogénnej mikroflóry - enteroseptol, biseptol, furazolidón a erytromycín.

Pri cholangitíde sú dôležité úlohy liečby: zničenie infekcie, detoxikácia a zvýšenie odolnosti a regeneračných schopností organizmu, zabezpečenie voľného odtoku žlče atď.

Pri purulentnej cholangitíde sa vykonáva vonkajšia drenáž žlčových ciest a ich periodická sanitácia.

S rozvojom nešpecifickej reaktívnej hepatitídy sú predpísané Essentiale, legalen, lipamid a v prítomnosti pankreatitídy sú predpísané aj inhibítory pankreatických enzýmov. Na potlačenie procesu tvorby kameňov a prevenciu obezity, ktorá s tým úzko súvisí, je predpísaná nízkokalorická diéta. Na reguláciu chemického zloženia žlče sa odporúčajú žlčové prípravky (lyobil, cholonerton, ruganol). Tieto lieky prispievajú k normalizácii cholesterolu v žlči, korekcii cholát-cholesterolového koeficientu, lýze cholesterolových kameňov atď. Ak je PCES spôsobený organickými ochoreniami biliopankreato-papilárnej zóny, potom je indikovaný opakovaný chirurgický zákrok.

Hlavným cieľom opakovaných operácií je obnovenie voľného odtoku žlče do DP choledochotómiou alebo BDA. V prípade jazvovej stenózy alebo viacerých malých kameňov, hmoty podobnej tmelu, ako aj v prítomnosti časti žlčníka alebo v prítomnosti príliš dlhého pahýľa PP sa odstránia.

Znaky reoperácie sú dané zmenami topografických a anatomických pomerov, rozvojom rozsiahleho adhezívneho procesu, ktorý výrazne zvyšuje riziko operácie a predurčuje možnosť vzniku technických a taktických chýb. Technické chyby sú spojené s poškodením žlčových ciest a susedných orgánov a vznikajú v dôsledku nedostatočnej prípravy pacientov a výberu neadekvátneho spôsobu operácie. Objem predoperačnej prípravy pacientov s PCES závisí od závažnosti klinických foriem ochorenia, veku pacienta a sprievodného patologického procesu. Objem a povaha reoperácie závisí od konkrétnej príčiny PCES.

Ak zostane dlhý pahýľ PP alebo ak sa žlčník úplne neodstráni, odstránia sa. V takýchto prípadoch sa zvyšná časť GB oddelí a odstráni, pričom zostane krátky pahýľ PP. Pri dlhom pahýľi PP sa vykonáva jeho resekcia. Operácia je absolútne indikovaná pri hepatocholedocholitiáze, zúžení pečene, spoločných žlčových ciest a OBD, ako aj pri prítomnosti CP [A.I. Krakowski a kol., 1978; E.I. Galperin a kol., 1982].

Kamene zostávajúce v CBD možno často odstrániť cez holsdochostomickú drenážnu trubicu pomocou koša Dormia, balónikového katétra a iných podobných nástrojov. Malé cholesterolové kamene sa môžu zmenšiť alebo úplne rozložiť a potom denným umývaním teplým roztokom 0,25% novokaínu a zavedením kvapkacej metódy 40 - 60 000 IU heparínu vytlačiť do lúmenu dvanástnika. Paralelne s tým sú predpísané spazmolytiká (no-shpa, atropín, platafillin). V niektorých prípadoch môžu byť kamene odstránené z lúmenu kanálov pomocou špeciálneho zariadenia.

V posledných rokoch sa rozšírila endoskopická metóda odstraňovania kameňov z lúmenu žlčových ciest. Vďaka použitiu tejto metódy dosahuje v súčasnosti účinnosť liečby choledocholitiázy 80 – 95 %. V poslednom čase sa začína využívať aj metóda mimotelovej litotrypsie, najmä v prípadoch, keď nie je možné odstrániť kamene endoskopickou metódou [O.V. Sarukhanyan a kol., 1991; DB. Kolesnikov a kol., 1993; B. S. Briskin a kol., 1997; CD. Becker a kol., 1987; K. Ukushima a kol., 1992].

Tieto bezkrvné zásahy sa vykonávajú po 3-4 týždňoch. po operácii. S ich neefektívnosťou po 2-3 mesiacoch. po prvej operácii sa vykoná druhá operácia. V prítomnosti reziduálnych a recidivujúcich choledochálnych kameňov, ako aj stenóznej pankreatitídy, sa opakovaná operácia vo väčšine prípadov končí vnútornou drenážou žlčových ciest.

Ak sa v pooperačnom období zistí zúženie OBD, najmä pri pankreatitíde, ako racionálnejšia a fyziologicky opodstatnená operácia sa pristupuje k transduodenálnej papilosfinkterotómii [B.V. Petrovský a kol., 1980; SA. Jones, 1978]. Frekvencia tohto zásahu je 30 % reoperácií [AS. Movchun, 1984].

V posledných rokoch sa v klinickej praxi začína vykonávať endoskopická palilotómia elektrokoaguláciou. V procese endoskopie (duodenoskopie) sa odstránia aj identifikované FB.

Endoskopická papilosfinkterotómia je indikovaná pre:
1) choledocholithiae, zúženie terminálnej časti CBD;
2) primárna a sekundárna (pooperačná) stenóza OBD;
3) stenózna pallititída alebo prítomnosť zasiahnutých OBD kameňov. Vďaka použitiu tejto metódy, ako aj odstráneniu kameňov z CBD endoskopickou metódou, je často možné zachrániť pacientov pred operáciami brucha.

Po správne vykonanej endoskopickej papilosfinkterotómii sú príznaky biliárnej hypertenzie zvyčajne eliminované, laboratórne a klinické príznaky rakoviny prsníka vymiznú, príznaky CP sa výrazne znížia, príznaky cholangitídy sa znížia alebo úplne vymiznú. Údaje z literatúry naznačujú, že endoskopická papilosfinkterotómia je účinnou liečbou žltačky, ktorá je výsledkom obštrukčnej stenózy, choledocholitiázy a iných príčin.

V prípadoch posttraumatického zúženia extrahepatálnych žlčových ciest sa BDA aplikuje medzi choledochus a duodenum alebo TC. V posledných rokoch pri operáciách jazvovej stenózy OBD začali používať laserový skalpel a špeciálne nástroje [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986], pomocou ktorej sa vykonáva nekrvavá disekcia OBD a „zlepenie“ sliznice dvanástnika a choledochu, bez šitia (sfinkteroplastika bez stehov).

V prípade vysokého zúženia CBD sa aplikuje BDA na obnovenie odtoku žlče a ak nie je možné vykonať takúto operáciu, zúžená oblasť sa rekanalizuje, pričom v tomto mieste zostane drenáž vinylchloridu. Ten sa vylučuje podľa Felkera (obrázok 38) alebo cez pečeňový parenchým. Drenáž sa nechá 4-6 mesiacov.

Obrázok 38. Drenáž CBD podľa Felkera

Pri opakovaných operáciách na žlčových cestách sa v hepatoduodenálnom ligamente spravidla zaznamenávajú jazvové zmeny, čo spôsobuje značné ťažkosti pri chirurgickom zákroku v oblasti choledochu a PA. V prítomnosti chronickej hepatitídy sa vykonáva paraarteriálna sympatektómia na zlepšenie krvného obehu v pečeni [B.V. Petrovský a kol., 1988]. Častým spoločníkom ochorení žlčových ciest je pericholedochálna lymfadenitída, ktorá nie vždy vymizne po odstránení žlčníka a často sa neskôr stáva príčinou dysfunkcie Oddiho zvierača, spôsobuje kompresiu spoločného žlčníka a prispieva k rozvoju pankreatitídy .

Neuspokojivé výsledky chirurgickej liečby XX sa zisťujú počas prvého roka po operácii. Dynamické dispenzárne pozorovanie týchto pacientov pomáha včas identifikovať určité poruchy v hepatoduodenálnej zóne a vykonávať dôslednú dlhodobú liečbu liekmi a sanatóriami av prípade potreby opakovanú chirurgickú intervenciu. Tento prístup umožňuje zlepšiť výsledky liečby týchto pacientov.

V prevencii PCES je popredné miesto dôkladné pooperačné vyšetrenie pacientov a včasná realizácia chirurgickej intervencie na cholelitiázu, počas ktorej sa považuje za povinné vykonať štúdiu extrahepatálnych žlčových ciest. Dôležitá je aj včasná chirurgická intervencia pri cholelitiáze. Okamžité aj dlhodobé výsledky liečby týchto pacientov sú priaznivejšie a PCES je relatívne menej výrazný, ak sa cholecystektómia vykonáva vo včasnom období ochorenia, ešte pred rozvojom komplikácií.