Funkčná diagnostika v ortodoncii.

Prečo potrebuje čeľustný ortopéd podrobnú diagnostiku?

Hlavným cieľom diagnostiky je zozbierať potrebné údaje o stave pacienta, aby ich ortodontista analyzoval a zostavil dobre fungujúci liečebný plán. Liečba začatá bez podrobného akčného plánu krok za krokom pre lekára a pacienta nepovedie k požadovanému výsledku. Je to ako jazdiť v noci lesom bez kompasu, baterky alebo mapy.

Rovnátka jednoducho nalepená na zuboch sú v najlepšom prípade zbytočné a pravdepodobne situáciu ešte zhoršia. Aby ortodontista „vydláždil“ pacientovi dobrú cestu k jeho rovnomernému a krásnemu úsmevu, potrebuje určité informácie. Zhromažďuje sa a diagnostikuje.

Čo čaká pacienta pri diagnostike u čeľustného ortopéda

Pre pacienta bude diagnostika pred začiatkom ortodontickej liečby trvať 30-40 minút.

Čo je súčasťou ortodontickej diagnostiky a prečo:

Panoramatický röntgen alebo ortopantomogram (OPTG)- zobrazuje celkový pohľad na čeľuste a všetky zuby, vrátane ich koreňov, zasiahnuté zuby, zuby múdrosti, extrahované zuby, základy zubov a stav kostí.)
Teleröntgenogram (TRG)- v bočnom výbežku a vpredu (podľa indikácií). Na základe týchto snímok lekár určí príčinu dentoalveolárnej anomálie, vidí pomer čeľustí a urobí záver, či sa tento problém uhryznutia dá korigovať len ortodontickými metódami, alebo či je potrebné komplexné riešenie problému v spolupráci s maxilofaciálnymi chirurgmi .
3D skenovanie alebo snímanie odtlačkov čeľustí na výpočet ich diagnostických modelov. Lekár musí poznať presné rozmery čeľuste, zubov a ich vzťah, aby „nášiel“ miesto pre ortodontickú liečbu. Tu leží odpoveď na otázku - je potrebné odstrániť zuby. Na základe 3D skenovania sa vykonáva počítačové 3D modelovanie čeľustí a virtuálne plánovanie ošetrenia.
Fotografovanie- portrét (pretože v procese ortodontickej liečby dochádza k zmene vonkajšieho vzhľadu pacienta), intraorálny (potrebný na sledovanie dynamiky liečby).
3D analýza - počítačová tomografia (CT) podľa indikácií (na rozdiel od OPTG, ktoré dáva 2-rozmerný obraz, CT zobrazuje priestorovú polohu zubov, ich vzájomnú polohu a polohu v čeľusti. Na tomto obrázku lekár vidí sklon zuba, ktorý v niektorých prípadoch je veľmi dôležité.CT je indikované aj pri ochoreniach parodontu na zistenie stavu parodontálnych tkanív).
Natáčanie videa na opravu funkčných porúch v pohybe - pri žuvaní, prehĺtaní.
Laserová diagnostika kazu prístrojom Diagnocam

Po diagnóze lekár analyzuje údaje, vykoná potrebné výpočty a vypracuje pre pacienta podrobný plán liečby. Musíte pochopiť, že takýto objem práce si vyžaduje čas a trvá asi 2 týždne.

Ako ortodontista diagnostikuje - video

Takýto plán zostavíme v prezentácii, ktorú ortodontista prediskutuje s pacientom, vysvetlí a odsúhlasí. Liečba začína až PO schválení plánu.

Príklady diagnostiky u čeľustného ortopéda našich pacientov

Diagnóza u ortodontistu

od 6000 rubľov.

ZAvrhnite VŠETKY STRACHY A MÝTY O ORTODONTIKE

TERAZ JEDNODUCHÉ AKO 1-2-3

Diagnózu vykonávajú mladí a neskúsení ortodontisti. Skúsený lekár vidí všetko na prvý pohľad.

Paradoxne, takýto pohľad na diagnostiku nájdeme aj v našej dobe počítačovej techniky, keď každý musí pochopiť rozdiel medzi údajmi získanými meraním veľmi presných prístrojov a určenými „od oka“, za účasti notoricky známeho „ľudského faktora“.

Prečo majú niektorí pacienti istotu, že lekár „od oka“ uvidí a zhodnotí stav ich čeľustí na úrovni kostry? Doslova povedané, rozdiel medzi výsledkom kompletnej modernej diagnostiky a posúdením „od oka“ je rovnaký ako medzi záverom znalcov a verziou vyšetrovania.

Moderná čeľustná ortopédia v poslednom desaťročí nadobudla veľmi široké možnosti a stala sa takmer exaktnou vedou, ale aby ste ju mohli používať, potrebujete hĺbkovú analýzu klinickej situácie pomocou moderných vysoko presných prístrojov.

Na diagnostiku potrebujete panoramatický obrázok a odliatky - všetko ostatné sa robí jednoducho na „vyčerpanie“ ďalších peňazí.

Zamyslime sa nad tým, čo potrebuje vedieť čeľustný ortopéd na takýto pohyb zubov pacienta, aby sa dostavil očakávaný výsledok? S najväčšou pravdepodobnosťou viete, že pomocou akéhokoľvek ortodontického aparátu ortodontista dodá zubu potrebnú silu, aplikuje ju v správnom bode a správnym smerom – to je princíp ortodontickej liečby.

Ako však ortodontista vie, akú silu, ako a kde použiť?

Na tento účel vykonáva pomerne zložité geometrické výpočty, berúc do úvahy biomechaniku ľudského tela. Je zrejmé, že pre takéto výpočty je potrebné mať počiatočné údaje - získavajú sa počas diagnostiky. Bohužiaľ, OPTG a odliatky neposkytujú všetky informácie potrebné pre výpočty. Hádať sa so svojím čeľustným ortopédom, že časť diagnózy je nezmyselná, je preto zbytočné – chcete, aby bol jeho výpočet pre vás presný a správny?

Čím skôr lekár oznámil výsledky diagnostiky a plánu liečby, tým lepšie.

Existuje nádherné ruské príslovie, ktoré plne odráža význam tejto situácie: „Pri chytaní bĺch je potrebné sa poponáhľať! A intelektuálna práca si vyžaduje čas. Pri analýze údajov získaných počas diagnostiky a vytvorení plánu liečby pre konkrétny klinický prípad lekár, ako sme už napísali vyššie, vykonáva zložité geometrické a fyzikálne výpočty, zohľadňuje veľa odtieňov a možných scenárov. Ide o zložitý intelektuálny tvorivý proces, ktorý si vyžaduje čas. Kvalitný, predvídateľný a fungujúci plán liečby „ako má“ sa nedá vymyslieť zo dňa na deň a tu nepomôže ani jedno newtonovské jablko.

Veľmi často je potrebná konzultácia niekoľkých kolegov ortodontistov na zostavenie plánu liečby - ako viete, jedna hlava je dobrá, ale dve sú lepšie. Všetkým potenciálnym ortodontickým pacientom preto dôrazne odporúčame, aby boli trpezliví a neponáhľali sa so svojím lekárom, a mimochodom, aby sa mali na pozore, ak vám čeľustný ortopéd okamžite po konzultácii ponúkne konečný plán. To sa nestáva. Ortodontická liečba je dlhá a finančne nákladná, preto je lepšie sa na ňu poriadne pripraviť, všetko skontrolovať, 7x premerať a potom sebavedomo a bez nepríjemných prekvapení prejsť k výsledku.

Zhromažďovanie najúplnejších informácií o pacientovi, aby ortodontista mohol stanoviť správnu diagnózu, pochopiť, ako pacienta liečiť a uspokojiť jeho základné želania.

Komplexná diagnostika zahŕňa:

1. Fotoprotokol, posúdenie úsmevu a harmónie tváre

Hrá dôležitú úlohu pri sledovaní zmien a kvality liečby. Počas fázy konzultácie sú potrebné fotografie na vizualizáciu pacientovho problému. Počas diagnostiky sa robia intraorálne fotografie, fotia sa zuby v zatvorenom, otvorenom stave, v rôznych uhloch tváre a úsmevu – vrátane takzvaného „Emma testu“, ktorý pacientovi ukáže, ako sú jeho zuby zvyčajne viditeľné počas reči. .
Čím je človek mladší, tým sú horné rezáky pri rozprávaní viac viditeľné a spodné nevidno. S pribúdajúcim vekom mäkké tkanivá klesajú, strácajú svoj tonus a horné zuby sú čoraz menej viditeľné a dolné sú čoraz viac viditeľné. Ak príde pacient na ortodontickú liečbu, tak na to dbáme, pretože to vieme zmeniť a „omladiť“ ho z hľadiska vnímania pri reči.

Pacientovi sa urobí až 20 röntgenových snímok zubov a tváre z rôznych uhlov

Čo sa hodnotí?

estetika tváre
Profil
Zhryz a stav zubov v ich polohách
Pomer stredovej čiary rezákov
Šírka a oblúk úsmevu (viditeľnosť a rovnobežnosť línie pier)
Stav zubnej skloviny

Pohyb chrupu môže ovplyvniť polohu pier, takže ortodontista môže znížiť zhoršenie vrások zvýšením výšky zhryzu. Zníženie výšky uhryznutia vedie k väčšej pravdepodobnosti vzniku vrások, záhybov, ktoré musí lekár zohľadniť v pláne liečby.

2. Analýza mäkkých tkanív a parodontu

Spravidla v tomto štádiu ortodontista zisťuje symetriu úrovní ďasien a kontroluje potrebu estetickej korekcie ďasien, ako aj liečbu zápalových ochorení parodontálnych tkanív. Inštalácia výstuh je možná až po vyriešení týchto problémov.

3. Odoberanie odtlačkov zubov

Teraz málokto robí výpočty na modeloch, sú vytvorené skôr formálne. Vo všeobecnosti sa to všetko dá urobiť na počítačovej tomografii za predpokladu dostatočných vedomostí a zručností ortodontistu. Pomocou sadrových modelov ortodontista vypočíta veľkosť zubov, množstvo priestoru potrebného na pohyb, pozrie sa na proporcionalitu zubov, či je potrebná obnova, ako sa po ošetrení uzavrú.

Prečo pokračujeme vo výrobe odliatkov na Klinike dôvernosti?

V ambulancii Dôvernosť pacienta neliečime tak, aby mal vyrovnané zuby a všetko bolo v poriadku len podľa výpočtov. Zaobchádzame tak, aby úsmev bol krásny aj v reálnom živote.

Prvý a najdôležitejší dôvod- to je potreba modelov s nepriamou fixáciou.
Druhý dôvod- umožňujú opäť vidieť nejaký skutočný objekt naživo, pretože CT a TRG sú virtuálne veci a modely umožňujú vizuálne vidieť uhryznutie pacienta.

Stáva sa, že ortodontista v procese liečby narazí na nejaký neočakávaný efekt a stratí sa. Na klinike Confidentiality kalkulujeme všetko „na brehu“, aby sme pokračovali striktne podľa liečebného plánu, ktorý bol zostavený ešte pred fixáciou strojčeka.

4. 3D cefalometrická analýza CT obrazu (moderná alternatíva k 2D TRH obrazom)

Štandardná TRG analýza zahŕňa posúdenie polohy zubov už v priestore lebky a ako stoja zuby voči čeľustiam, ako sú čeľuste umiestnené voči lebke, akú majú veľkosť.

3D diagnostika je oveľa väčšie množstvo informácií, než aké vidíme z TRG. Okrem toho CT hodnotí polohu každého zuba v kostnom tkanive, terapeutický stav zubov, stav koreňových kanálikov zubov bez zubnej drene. Je možné presne posúdiť príčiny patológie uhryznutia a pochopiť, čo ju spôsobilo - zníženie veľkosti čeľuste alebo jej posunutie, iba pomocou 3D diagnostiky.

Bez 3D počítačovej tomografie je dnes plnohodnotná diagnostika nemožná – tento jeden obrázok všetko nahrádza a spája.

Bohužiaľ, nie všetci ortodontisti majú tomografy a sú schopní analyzovať 3D obrázky. Teraz je to zlatý štandard celej diagnostiky a obrovské plus pre pacienta, pretože nielen čeľustný ortopéd, ale aj ďalší lekári, ktorí sa podieľajú na liečbe, dokážu komplexne pristúpiť k jedinému overenému liečebnému plánu len s jedným CT vyšetrením.

5. Dizajn úsmevu (a virtuálne nastavenie pomocou Insignie)

Nestačí zbierať informácie, je potrebné ich analyzovať. Po diagnostikovaní sa vykoná podrobný výpočet pomocou počítačových programov. Napríklad pomocou špeciálneho počítačového programu vypočítame teleroentgenogram, kde sa dajú veľmi presne umiestniť všetky dôležité body a program automaticky vypočíta uhly všetkých čeľustí a sklon zubov. Toto je skutočne presný výpočet a nie približný výkres na papieri. Program na prácu s počítačovou tomografiou umožňuje extrahovať rôzne obrazy zubov vo všetkých možných uhloch a vo všetkých rovinách. Vo výpočte TRG sme už úplne prešli na 3D-cefalometrickú analýzu.

Niektorí ortodontisti nediagnostikujú vôbec, niektorí áno, ale formálne, a nespoliehajú sa na to, zostavujú liečebný plán hneď pri prvej návšteve.

Používame najnovšie moderné diagnostické metódy, čo umožňuje zostaviť overenú prognózu a plán liečby. Na analýzu informácií a vypracovanie plánu liečby potrebuje ortodontista v priemere 1 až 1,5 týždňa.

6. Diagnostická prezentácia.

Po komplexnej analýze ortodontista urobí podrobnú diagnostickú prezentáciu. Môže to byť až 100 alebo viac diapozitívov s výrezmi obrazu a postupnou architektúrou pre zostavenie výsledku ortodontickej liečby. Jeho otvorením bude môcť ktorýkoľvek lekár z ktorejkoľvek inej kliniky posúdiť klinickú situáciu pacienta.

Diagnostická prezentácia je podrobný, hotový liečebný plán, ktorý môže pacient použiť, aj keď sa presťahuje do iného mesta a pokračuje v liečbe u iného lekára. V Rusku tento prístup praktizuje niekoľko ortodontických kliník.

To všetko umožňuje plánovať liečbu, predvídať jej načasovanie a zložitosť. Robíme vopred všetky potrebné prípravy na jasné pochopenie procesu liečby na začiatku, a nie v jeho fázach.

7. Diskusia a výber liečebného plánu

V Confidential je špeciálna návšteva s názvom „Diskusia o pláne liečby“. Na diagnostickej prezentácii ortodontista demonštruje pacientovi hlavné body, ktoré si vyžadujú jeho pozornosť:

V prvom rade, ako napraviť základné potreby pacienta – zhustenie, postavenie a sklon zubov.
Potom ortodontista upozorní pacienta na ďalšie problematické body - možno tie, ktoré si pacient sám nevšimol.

8. Všetci pacienti chcú vedieť, koľko bude stáť ortodontická liečba.

Úplná diagnóza umožňuje pacientovi presne oznámiť konečnú sumu liečby, pretože čeľustný ortopéd podrobne rozumie situácii a je si istý plánom liečby, a teda aj nákladmi. Ak sú potrebné ďalšie lekárske manipulácie, ako je implantácia, protetika, výplne, potom sa o tom okamžite diskutuje. Kvalitatívna príprava na ortodontickú liečbu minimalizuje pravdepodobnosť výskytu „nástrah“.

A to všetko sa pacientovi nielen povie, ale aj vizuálne ukáže na počítači.

Ako sa pri diagnostickom procese zohľadňujú želania pacienta?

V prvom rade sa pýtame, čo sa pacientovi nepáči.
Otázkami vedieme pacienta ku konkrétnejšej sťažnosti.
Napríklad sa nerád usmieva. Čo presne pacient myslí frázou „nemá rád úsmev“? Nemusí sa im páčiť nejaký samostatný zub alebo poloha zubov voči sebe, iní pacienti - farba zubov.
Pri plánovaní liečby vychádzame zo želania pacienta.
Je pochopiteľné, že každý chce rovné zuby, no sú chvíle, keď požiadavky pacienta môžu ovplyvniť náš plán.
- Ak pacient nechce umiestniť implantát, potom ortodontista zvažuje možnosť uzavretia medzier bez protetiky.
- Ak sa pacientovi nepáči posunutie stredovej čiary, ortodontista vypočíta, či je možné ju posunúť.
- Ak sa pacientovi nepáči poloha jedného špičáku, ale zároveň má medzi sebou neprimerané kostrové čeľuste. Môžeme korigovať polohu špičáku, no zároveň chápeme, že samotný zhryz sa nezlepší a to je jedným z cieľov ortodontickej liečby. Nielen rovné zuby, ale aj funkčný skus.

Snažíme sa preto pacientovi opísať celú situáciu a podľa možnosti priblížiť náš liečebný plán čo najviac tomu, čo chce. Ak to nie je možné, potom diskutujeme o tom, čo je potrebné urobiť dodatočne a aký je optimálny výsledok a plán liečby.

Ako často sa počas diagnostického procesu odporúča pacientovi návšteva iného lekára a ako sa zohľadňujú jeho pripomienky?

Ak čeľustný ortopéd vidí, že len strojčeky a pohyblivé zuby nemôžu dosiahnuť požadovaný výsledok liečby alebo nevyhovujú pacientovej požiadavke, potom je pacient vždy odporučený iným odborníkom kliniky:

ak potrebujete vykonať protetiku jedného alebo viacerých zubov
ak potrebujete implantát
ak potrebujete pracovať s parodontom

V každom prípade je ortodontista povinný zapojiť príslušných špecialistov.

V realite majú často už dospelí pacienti problémy so zubami, majú ošetrené zuby, zuby s kazmi. Povinná je návšteva hygienika a zubára-terapeuta, minimálne pre nasadenie strojčeka - čisté zuby bez kazov.

FGBOU VO "St. Petersburg State University" Klinika maxilofaciálnej chirurgie a chirurgickej stomatológie

Povolené obhajovať vedúceho oddelenia

________________Profesor Madai D.Yu.

(podpis)

"___" _______________ 20___

ZÁVEREČNÁ KVALIFIKAČNÁ PRÁCA

K TÉME: Funkčná diagnostika v ortodoncii

Vyplnené študentom

Birtanová Natalia Gavrilovna

521 skupín

Vedecký poradca:

Doktor lekárskych vied, profesor Fadeev Roman Aleksandrovich

St. Petersburg

Zoznam symbolov……………………………………….3

Úvod ……………………………………………………………………… 3

Kapitola 1

Etiológia a patogenéza dentoalveolárnych anomálií…………...6
Klasifikácia dentoalveolárnych anomálií………………………..12
Metódy diagnostiky dentoalveolárnych anomálií…………………17
1. Metódy klinického výskumu……………………………….17

1.3.2. Metódy biometrického výskumu………………………18

1.3.3. Antropometrické metódy výskumu ………………..27

1.3.4. Röntgenové metódy výskumu……………………….31

1.3.5. Metódy funkčného výskumu………………………..44

Kapitola 2. Klinická populácia a metódy výskumu…57

2.1. Distribúcia podľa skupín pacientov…………………………58

Kapitola 3. Výsledky štúdie a ich diskusia………………66

3.1.1. Výsledky štúdie o kineziografii………………..66

3.2.1. Výsledky štúdie o sonografii…………………………73

3.2. Záver……………………………………………………… 76

3.2.1. Závery ………………………………………………………… 77

Použitá literatúra………………………………………………………..….80

Zoznam symbolov

TMJ - temporomandibulárny kĺb.

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

ZNA - dentoalveolárna anomália

MFR - maxilofaciálna oblasť

TENS - transkutánna elektrická nervová stimulácia.

Úvod.

Relevantnosť.

Prevalencia dentoalveolárnych anomálií (DA) medzi deťmi aj dospelými v Rusku je pomerne vysoká. Podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 41,1 % do 95,3 % (V. M. Bezrukov, 2000). Výsledky štúdií realizovaných V. N. Trezubovom, R. A. Fadeevom, O. V. Barchukovou (2003) uvádzajú výskyt ASA medzi ľuďmi vo veku 16–25 rokov asi 79 %. Nemenej časté sú AF a v zahraničí. Takže vo Fínsku je podľa M. L. Tuominena, R. J. Tuominena, 1994 prevalencia AF asi 47 %, podľa U. Varrelu, 2008 - 60 %; v Dánsku - 45 % (K. R. Burgersdijk a kol., 1991); Nórsko - 37 % (L. V. Espeland, A. Steenvik, 1991); USA - 35 % (V. M. Bezrukov a kol., 2000). Zároveň je vo všeobecnej štruktúre AF medzi európskou populáciou bežnejší distálny zhryz - 24,5–37,5%, menej často - hlboký zhryz - 13,4% (A.S. Shcherbakov, 1986). Prevalencia meziálneho uhryznutia medzi Európanmi je až 12 % (N. G. Abolmasov, 1982) a otvoreného uhryznutia – 10,5 % (Yu. L. Obraztsov, 1991).

Popri tradičných diagnostických metódach, akými sú: výpočet diagnostických modelov čeľustí, analýza teleroentgenogramov, vyhodnotenie ortopantomogramov, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, moderná stomatológia využíva metódy funkčnej diagnostiky.

Zakladateľmi funkčného smeru v zubnom lekárstve v zahraničí sú A. Rogers (zakladateľ myogymnastiky pre dentoalveolárne anomálie), R. R. Jenkelson (zakladateľ neuromuskulárnej stomatológie) a A. Gyzi, ktorý opísal transverzálnu kĺbovú dráhu, autor prvej individuálne nastaviteľný artikulátor; v Rusku - I.S. Rubinov

Funkčné metódy sú široko používané vo výskumnej práci, ale zriedka sa používajú v klinickej praxi.

Účel štúdie– študovať diagnostické možnosti funkčných diagnostických metód (kineziografia a sonografia) v ortodoncii.

Úlohy.

Na dosiahnutie tohto cieľa boli stanovené tieto úlohy:

Posúdiť funkčný stav žuvacieho aparátu u pacientov s rôznymi formami dentoalveolárnych anomálií pomocou kineziografie.
Sonograficky posúdiť funkčný stav temporomandibulárneho kĺbu u pacientov s rôznymi formami anomálií chrupu.
Posúdiť funkčný stav žuvacieho aparátu po TENS terapii u pacientov s rôznymi formami dentoalveolárnych anomálií pomocou kineziografie.
Sonograficky posúdiť funkčný stav temporomandibulárneho kĺbu po TENS terapii u pacientov s rôznymi formami dentoalveolárnych anomálií.

Vedecká novinka diela. AP sú bežné vo všetkých skupinách populácie vo všetkých krajinách sveta Táto práca nám umožňuje študovať funkčné metódy diagnostiky AP. Identifikovať použitie týchto diagnostických metód na prevenciu a liečbu AAS. Tento článok pojednáva o metódach funkčnej diagnostiky, ako je kineziografia a sonografia, a ich použití. Umožňuje systematizovať prípravu liečebného plánu pre pacientov s AFA.

Praktický význam diela. Funkčná diagnostika je diagnostika stavu funkcie orgánu alebo systému tela, stupeň jeho narušenia počas patologických procesov a zotavenie po liečbe. Funkčné diagnostické metódy v zubnom lekárstve sú založené na meraní fyzikálnych vlastností vyšetrovaných tkanív – elektrických, optických, akustických a pod. Tieto vlastnosti majú tkanivá zubnej drene, periodoncia a iných tkanív dolnej čeľuste. Diagnostika je založená na skutočnosti, že fyzikálne vlastnosti biologických tkanív sa pri ochoreniach menia. Po znalosti indikátorov v norme je možné kvantifikovať stupeň porúch v študovaných tkanivách, čo umožňuje presnejšie diagnostikovať závažnosť a štádium patologického procesu.

Pomocou funkčných diagnostických metód po liečbe je možné objektívne posúdiť, do akej miery bolo možné obnoviť stav skúmaných tkanív. Opätovným určením ich fyzikálnych vlastností je možné vysledovať trvanie terapeutického účinku. Tieto metódy umožňujú identifikovať rezervné schopnosti študovaných tkanív v norme a stupeň ich straty pri chorobách. To umožňuje predpovedať úspešnosť liečby a výsledok ochorenia.

Kapitola 1. Prehľad literatúry.

Etiológia a patogenéza dentálnych anomálií.

Vývoj maxilofaciálnej oblasti úzko súvisí s vývojom celého ľudského tela. Tvorba začína v piatom týždni embryonálneho vývoja, keď sú položené prvé základy mliečnych zubov, a pokračuje mnoho rokov po narodení, až do úplného vytvorenia trvalého zhryzu už v zrelom veku 18-20 rokov.

Podľa trvania možno toto obdobie rozdeliť na 2 časti:

Je tiež zvykom vyčleniť endogénne (vnútorné) a exogénne (vonkajšie) faktory vplyvu na chrup.

Endogénne príčiny sa delia na genetické, endokrinné, chemické a fyzikálne účinky na plod:

Genetické faktory – dieťa preberá od rodičov niektoré znaky stavby chrupu – tvar a veľkosť zubov, anatómia čeľustí a mäkkých tkanív, môže byť nesúlad medzi veľkosťou čeľustí a veľkosťou zuba. v dôsledku dedenia veľkosti matkiných čeľustí a veľkosti zubov otca, čo môže viesť k nedostatku miesta v chrupe (nesúlad širokých zubov, úzka čeľusť). Dedičné choroby a malformácie tiež spôsobujú porušenie štruktúry tvárového skeletu, kvantitatívne a anatomické patológie tvaru zubov a čeľustí. Medzi dedičné choroby patrí vrodený rázštep pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie; dysostózy, Shershevského choroba, Crouzonova choroba - ktorých hlavnými príznakmi sú vrodené nedostatočné rozvinutie čeľustí; kombinácia rázštepu podnebia a fistúl dolnej pery (Van der Woodov syndróm); syndrómy Franceschetti, Goldenhar, Robin. Zmeny skloviny a dentínu môžu byť dedičné – nedokonalá amelogenéza a dentinogenéza, Stanton-Capedonov syndróm, anomálie veľkosti čeľustí (makrognatia a mikrognatia), anomálie postavenia čeľustí v lebke (prognatia a retrognatia). Tiež dedičné môže byť - diastema, krátka uzdička jazyka a pier, adentia.
Endokrinné faktory - endokrinné žľazy začínajú fungovať počas vývoja plodu a to je kôra nadobličiek - od 8. týždňa embryonálneho vývoja, štítna žľaza od 12. týždňa a sekrečná činnosť zvyšných žliaz s vnútornou sekréciou a hypotalamus - hypofýza. systém začína od 20. do 26. týždňa vývoja plodu, preto porušenie ich funkcie môže viesť k anomáliám dentoalveolárneho systému. Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek vedie k zrýchlenému vývoju kostí lebky (výskyt troch medzi zubami v dôsledku zvýšeného rastu čeľustí), k porušeniu načasovania prerezávania zúbkov a k zmene uhryznutia mlieka. Hypotyreóza vedie k neskorej erupcii mliečnych a stálych zubov (2-3 roky), neskorej tvorbe koreňov, zmenám tvaru a veľkosti zubných koruniek, adentii, mnohopočetnej hypoplázii skloviny, oneskorenému vývoju čeľustí a ich deformácii. Pri hypertyreóze dochádza k oneskoreniu rastu čeľustí v sagitálnom smere. Spolu s morfologickou zmenou v štruktúre dentoalveolárneho systému sa menia funkcie žuvacích, temporálnych a jazykových svalov, čo vedie k porušeniu uzáveru chrupu. Hyperfunkcia prištítnych teliesok zvyšuje kontraktilnú odpoveď žuvacích a temporálnych svalov. V dôsledku porušenia metabolizmu vápnika dochádza k deformácii čeľustných kostí, resorpcii interalveolárnych sept, stenčovaniu kortikálnej vrstvy kostí kostry.
Chemické a fyzikálne účinky na plod. Ide najmä o pobyt budúcich rodičov v nepriaznivom prostredí (nasýtenie vzduchu a vody chemickými a bakteriologickými prvkami, zvýšená radiácia, náhle zmeny okolitej teploty, príliš vysoká alebo príliš nízka teplota), užívanie liekov v tehotenstve, najmä v prvom trimestri. . Užívanie antibiotík, najmä tetracyklínov, pred tehotenstvom a počas neho vedie k zafarbeniu skloviny (tetracyklínové zuby). Choroby tehotnej ženy (chronické, infekčné, endokrinné a iné), horúčka, podvýživa, nedostatok vitamínov a minerálov a mnohé ďalšie príčiny môžu viesť k dentoalveolárnym zmenám, ako je rázštep pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie, izolované resp. prostredníctvom splynutia tvárového skeletu a mnohých ďalších anomálií vo vývoji plodu. (L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. 2003)

Exogénne príčiny môžu mať vplyv in utero (prenatálne) a po narodení dieťaťa (postnatálne). Delia sa na všeobecné a miestne.

Medzi bežné prenatálne faktory patrí nepriaznivé prostredie, a to nedostatočné ultrafialové žiarenie, nedostatok fluoridov v pitnej vode a zvýšená úroveň žiarenia. Práca pred a počas tehotenstva v chemickom závode, v zle izolovanej RTG miestnosti, výrazná fyzická aktivita, veľké množstvo stresových situácií, najmä v prvých 3-4 mesiacoch. Lokálne faktory - mechanická trauma plodu. Plod je v plodovej vode, ktorá ho chráni pred otrasmi a šokmi. Jeho množstvo sa bežne mení v rôznych obdobiach vývoja plodu, o 6 mesiacov, postupne sa zvyšuje, objem dosahuje 2 litre a do konca tehotenstva klesá na 1 liter. V dôsledku nárastu plodovej vody sa zvyšuje intraamniotický tlak, čo môže viesť k poruche prekrvenia plodu. Ak sa objem plodovej vody nezhoduje, môže dôjsť k tlaku na rôzne časti tela plodu vrátane maxilofaciálnej oblasti a následne k jeho deformáciám. Tiež nadmerný tlak matkinho oblečenia na žalúdok môže viesť k patológii vývoja plodu. Nesprávna poloha, tlak plodovej vody, amniotické šnúry môžu viesť k narušeniu dentoalveolárneho systému. (V.N. Trezubov, A.S. Shcherbakov, L.M. Mišnev 2005)

Medzi časté postnatálne faktory patrí rachitída, nedostatočné ultrafialové ožarovanie dieťaťa, zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu, ťažkosti s dýchaním nosom, patológia orgánov ORL, zhoršená funkcia žuvacieho a tvárového svalstva, infekčné ochorenia detského veku môžu viesť aj k deformácii maxilofaciálnej oblasti. regiónu, vývojové oneskorenie čeľustí. Miestne postnatálne príčiny dentoalveolárnych anomálií by sa mali zvážiť od začiatku dojčenia. Novorodenec má oproti hornej malú dolnú čeľusť (infantilná retrogénia). Pri prirodzenom kŕmení v prvom roku života dochádza k jeho aktívnemu rastu. Aby dieťa dostalo mlieko z matkinho prsníka, tlačí dolnú čeľusť dopredu a perami chytí bradavku. V ústnej dutine vzniká podtlak a v dôsledku práce svalov, ktoré určujú pohyby dolnej čeľuste, dieťa dostáva mlieko z matkinho prsníka. Pri umelom kŕmení zohráva dôležitú úlohu správna poloha hlavičky, veľkosť nošteka a otvoru v ňom. V bradavke sa zvyčajne vytvorí veľká diera, čo znamená, že prehĺtacie pohyby prevažujú nad saním, a preto dochádza k oneskoreniu vo vývoji dolnej čeľuste, pretože svaly maxilofaciálnej oblasti sa aktívne nezúčastňujú. sania. Ak je hlava počas kŕmenia vyhodená späť, potom sa rast dolnej čeľuste oneskorí a vytvorí sa distálny zhryz. Tvar a dĺžka bradavky narúša rovnováhu medzi svalmi jazyka a žuvacími svalmi. Kŕmenie dieťaťa po troch rokoch iba tekutou a mäkkou stravou často vedie k dentoalveolárnym anomáliám, keďže dentoalveolárny systém zostáva bez dostatočnej funkčnej záťaže. Zmeny v dentoalveolárnom pomere sú ovplyvnené zlými návykmi dieťaťa:

Dlhodobé používanie cumlíka.
Nesprávna poloha vo sne. Spánok s hlavou hodenou dozadu prispieva k objaveniu sa patológie v sagitálnej rovine, distálnej oklúzii, silnému predklonu hlavy - meziiálnej oklúzii. Spánok v stálej jednej polohe (na boku, s rukou pod lícom) vedie k asymetrickému rozvoju čeľustí.
Nesprávne držanie tela, brada opretá o tvrdý predmet.
Neustále hryzenie akýchkoľvek predmetov alebo kladenie medzi zuby jazyka, líca.
Dýchanie ústami.
cmúľanie palca.
Nesprávne žuvanie (žuvanie na jednej strane, svalová hypertrofia na tejto strane).

Ďalším dôvodom je skorá strata mliečnych zubov v dôsledku traumy, kazu a jeho komplikácií, ktoré môžu viesť nielen k zubným anomáliám, ale aj k iným zápalovým ochoreniam, ako je napríklad osteomyelitída. Pri osteomyelitíde je možná smrť rudimentov dočasných a trvalých zubov, poškodenie rastovej zóny čeľustí na strane lézie, ich asymetrický rast. Zubný kaz často vedie k skorej strate dočasných molárov, následne k posunutiu prvého trvalého molára na ich mieste. A zranenie takmer vždy vedie k skorej strate frontálnej skupiny zubov, čo prispieva k predčasnej erupcii trvalých zubov, k porušeniu tvaru a veľkosti chrupu.

Činnosť svalov maxilofaciálnej oblasti pri prehĺtaní, žuvaní, dýchaní a reči a stav fyziologického pokoja je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich správnu tvorbu chrupu. Rovnováha medzi antagonistickými a synergistickými svalmi vytvára podmienky pre jeho správny rozvoj. Porušenie myodynamického účinku medzi žuvacími, temporálnymi, bukálnymi svalmi, medzi svalmi dna úst, brady, kruhového svalu úst vedie k rôznym patológiám. Nedostatočná funkcia kruhového svalu úst vedie k zväčšeniu dĺžky horného chrupu (distálnej oklúzii), zmene postavenia dolnej pery a k vestibulárnemu sklonu rezákov. Porušenie funkčných vlastností svalov jazyka môže viesť k meziálnemu alebo distálnemu uhryznutiu. Makroglossia - zvýšenie veľkosti jazyka vedie k porušeniu rastu hornej a dolnej čeľuste. (F.Ya. Khoroshilkina 2006)

Vyšetrenie v zubnom lekárstve a najmä v čeľustnej ortopédii, ako aj v iných odvetviach medicíny, je mimoriadne dôležité, pretože od jej kvality závisí celý ďalší priebeh liečby. Charakteristika vyšetrenia je daná vekom pacienta, ktorý je niekedy, najmä u detí, rozhodujúci, a to ako z hľadiska psychologického prístupu, tak aj spôsobu liečby v rôznych fázach vývoja chrupu.

Hodnota správneho a dôkladného vyšetrenia sa niekedy podceňuje, často sa vykonáva povrchne, alebo sa obmedzuje len na vyšetrenie chrupu. Aby stomatologická prehliadka splnila svoj účel, musí byť vykonávaná cieľavedome a systematicky. Najlepšie sa oplatí dodržiavať rovnakú postupnosť, aby ste sa vyhli tomu, že niektorý z dôležitých príznakov nezostane nepovšimnutý. Vyšetrenie by malo obsahovať tieto prvky: 1) anamnézu a externé vyšetrenie pacienta, 2) extraorálne vyšetrenie, 3) intraorálne vyšetrenie, 4) doplnkové (pomocné) vyšetrovacie metódy a až potom sa stanoví diagnóza, ktorej zložky sú popísané na str. 56 a je načrtnutý plán liečby.

Celkové vyšetrenie pacienta si, samozrejme, nemožno zamieňať s vyšetrením napríklad u internistu, ku ktorému sa pristupuje len pri určitých indikáciách. Vo väčšine prípadov stačí externé vyšetrenie (aspectio) a niekoľko orientačných otázok na získanie predstavy o osobnosti pacienta. Preto je výhodné túto časť vyšetrenia spojiť s anamnézou. Tak je možné získať informácie nielen o somatickom stave pacienta, ale aj o psychickom stave, o ktorom sú informácie obzvlášť dôležité pre zubného lekára.

Pri zbere anamnestických údajov, najmä od dieťaťa, by mali byť otázky formulované tak, aby boli zrozumiteľné a nespôsobili zranenie. Na základe správania detí môžete získať cenné informácie pre psychologicky správne zaobchádzanie s nimi. Niekedy stačí anamnéza týkajúca sa bezprostredných porúch. U malých detí je vždy dôležité skontrolovať si históriu tak, že sa opýtate rodičov.

Vzhľadom na to, že hlavným kontingentom pacientov u ortodontistu sú deti, najvážnejšia pozornosť by sa mala venovať psychologickej príprave na výskum. Pod pojmom príprava sa rozumie súbor opatrení navrhnutých tak, aby mali priaznivý vplyv na psychický stav dieťaťa pred liečbou. Nestačí sa s dieťaťom len porozprávať a potom konať podľa bežnej praxe. Na každý individuálny zásah sa treba pripraviť a s prevenciou sa nevyhnutne prelína aj psychická represia. Netreba zabúdať ani na to, že pacient je vystavený duševným vplyvom nielen pod vplyvom lekára a sestry, ale aj pod vplyvom celej organizácie recepcie.

V predškolskom veku sa už dieťa vo väčšine prípadov muselo stretnúť so zubným lekárom. Práve v tomto veku je pripravenosť dieťaťa na strach a obavy veľká. Sugestibilita detí v tomto vekovom období je veľmi významná a je veľmi dôležité ju využívať v pozitívnom zmysle.

Emocionálne sa dieťa v školskom veku postupne stabilizuje a snaží sa ovládať vonkajšie prejavy svojich pocitov. Deti od približne 8 rokov až na výnimky skutočne neplačú a ani sa nebránia liečbe. Pri pozornom pozorovaní ich reči, mimiky a celkového správania sa však ukáže, že prežívajú veľký strach. Počnúc školským vekom majú skúsenosti získané jednotlivcom obrovský vplyv na ďalší život a je nemožné, aby sa hromadili, ak majú nepríjemný charakter.

Duševný vývoj dieťaťa v školskom veku si vyžaduje správny psychologický prístup ako v rodine, tak aj od zubného lekára. Okolo 12. roku je dieťa schopné myslieť logicky a abstraktne, a preto je potrebné, aby mu správne vysvetlilo zmysel starostlivosti o chrup.

V období puberty a dospievania sa situácia ešte viac sťažuje, keďže mladí ľudia majú tendenciu vymaniť sa spod vplyvu svojich vychovávateľov a osamostatniť sa vo svojich názoroch. Priaznivou okolnosťou v tomto veku na posilnenie pozitívneho vzťahu k starostlivosti o chrup môže byť vznikajúce estetické cítenie. Mladí ľudia nielen vnímajú krásu umeleckého diela, ale začínajú sledovať aj svoj zovňajšok, čím ich možno presvedčiť, aby sa o svoje zuby dobre starali. Treba si uvedomiť, že príliš „rutinný“ prístup s niekoľkými známymi výrokmi a vtipmi môže mať negatívny dopad, a preto je dôležité zistiť záujmy pacienta už pri prvej návšteve a zaznamenať si to aj do tabuľky ambulancií Pri ďalšej návšteve s nimi môže lekár začať rozhovor. Ani dieťa nechce byť len „prípad“, „detail na montážnej linke“, a preto je potrebná prísna „individualizácia“ liečby s prihliadnutím na emocionálne vlastnosti a reakcie dieťaťa.

Postnatálne obdobie: čas narodenia (termín, termín), výška novorodenca, hmotnosť, obvod hlavičky, druh kŕmenia, textúra a chemické zloženie potravy, rané detské choroby - osýpky, šarlach, úplavica, poliomyelitída, krivica, patológia horné dýchacie cesty; stav endokrinného systému, duševné schopnosti, celkový vývoj dieťaťa, držanie tela, prítomnosť deformácií iných častí tela; stav gastrointestinálneho traktu; športovať; zvyčajná poloha pri spánku, činnosti; typ dýchania (nazálne, ústne), prítomnosť adenoidných výrastkov a zväčšenie mandlí, častý výtok z nosa, nosovosť.

Berte do úvahy načasovanie prerezávania mliečnych a stálych zubov, včasné patologické procesy, úrazy a chirurgické zákroky v maxilofaciálnej oblasti, včasnosť ošetrenia mliečnych a stálych zubov (kaz, pulpitída, paradentóza), predčasné odstránenie mliečnych zubov a tzv. príčina, včasnosť a racionalita protetiky, v prípade potreby zlé návyky.

Zlé návyky znamenajú rôzne detské návyky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú rast a vývoj čeľuste a iných kostí tváre a priľahlých mäkkých tkanív. Medzi takéto návyky patrí cmúľanie alebo hryzenie prsta, jazyka, pier, ceruzky, okraja prikrývky, nesprávne prehĺtanie a dýchanie ústami, statické návyky určitej polohy tela počas spánku, nesprávna artikulácia reči, nočný a denný bruxizmus a iné parafunkcie. .

Niektoré zlozvyky spojené s dysfunkciou dentoalveolárneho systému si niekedy nevšimnú ani samotné deti a rodičia. Lekár je povinný ich rozpoznať, venovať im pozornosť a prijať vhodné opatrenia. Takže napríklad zvyk dieťaťa žuť na jednej strane sa dá ľahko zistiť usadzovaním plaku a zubného kameňa na nepracujúcej strane. Na pracovnej strane je možné zaznamenať skoršiu výmenu zubov. Unáhlené žuvanie jedla niekedy sprevádza hryzenie líc a jazyka, čo možno posúdiť podľa oblastí krvácania na sliznici, častejšie v oblasti bočných zubov.

Neopatrné jedenie sa zvyčajne spája so zvykom nesprávneho prehĺtania (pozri obr. 110, 111). Je veľmi dôležité vedieť, ako dieťa dýcha. Ak je zvyknutý dýchať ústami, ale snaží sa dýchať nosom, potom je to dobre vidieť z napätého výrazu tváre, pomocných pohybov krídel nosa, namáhavého nádychu a hlučného výdychu. Zároveň sa dieťa veľmi rýchlo unaví a čoskoro sa zhlboka nadýchne ústami, čím sa mu uľaví. V prítomnosti mechanickej prekážky v nose sa žuvanie stáva arytmickým, nerovnomerným, dochádza k zadržiavaniu dychu, čo môže spôsobiť hypoxiu. Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním je potrebné poslať pacienta k otorinolaryngológovi, ak je reč narušená, k logopédovi a ak sa u školákov zistia zlé návyky, k neuropatológovi alebo psychiatrovi, pretože to nie je možné. len príčinou vzniku alebo zhoršenia dentoalveolárnej anomálie, ale aj neurotického syndrómu.

Pri extraorálnom vyšetrení sa pozornosť venuje predovšetkým symetrii tváre a jej častí, možnosti voľného otvorenia úst. Meria sa vzdialenosť medzi chrupom, ktorá je zvyčajne 4,5-5 cm.Veľkú diagnostickú hodnotu má často konfigurácia dolnej tretiny tváre. Už zmenou morfologických znakov tejto časti tváre je možné stanoviť správnu diagnózu: nasolabiálne a bradové ryhy, kútiky úst, veľkosť ústnej štrbiny, vzťah medzi perami, ich konfigurácia a línia kontaktu, typ brady (šikmý chrbát, stredná alebo vyčnievajúca).

To všetko charakterizuje jednu alebo druhú anomáliu uhryznutia. Napríklad sploštená horná pera, výrazná brada a spodná pera prekrývajúca hornú peru sú charakteristické pre predhryz. Výrazná bradovo-labiálna ryha, prevrátená spodná pera, šikmá brada, znížená dolná tretina tváre sú charakteristické pre takzvanú vtáčiu tvár a sú charakteristické pre spodnú mikrognatiu (pozri obr. 79; 80, b).

Vyšetrenie ústnej dutiny. Hodnotenie zubného vzorca a súlad s jeho vekom. Pri vyšetrení sa anomálie zubov odhalia ich farbou a štruktúrou tkanív, tvarom, počtom, polohou. Venujte pozornosť tvaru alveolárnych a zubných oblúkov, charakteru ich uzavretia. Pri prehliadke chrupu často vyvstáva otázka, či bol zub odstránený, a ak bol odstránený, tak ktorý. Ak je na oboch stranách stredovej čiary nerovnaký počet zubov a nie je žiadna medzera, potom sa jeden zo zubov odstráni, t.j. existuje defekt alebo skutočná adentia a medzera sa uzavrela v dôsledku pohybu zubov.

Pokiaľ ide o rezáky a očné zuby, podľa tvaru sa dá ľahko zistiť, ktorý zub bol vytrhnutý. Určité ťažkosti vznikajú, keď je potrebné odlíšiť druhé mliečne stoličky od prvých stálych. Zároveň sa dal odstrániť šiesty zub alebo piaty mliečny zub, na miesto ktorého sa posunul trvalý molár. Problematika sa rieši podľa stupňa ich rozvoja a pomocou röntgenového vyšetrenia.

Po opísaní anomálií jednotlivých zubov pokračujú v štúdiu vzťahu chrupu a potom sa skúmajú čeľustné kosti. V oblasti bočných zubov je zaznamenaná jednostranná alebo obojstranná kompresia, nadmerný alebo nedostatočný rozvoj alveolárneho výbežku týchto oblastí vo vertikálnom smere, tvar podnebia je klenutý, plochý alebo gotický.

Skúma sa aj stav sliznice: normálne, zapálené alebo iné patologické zmeny. Hodnotí sa veľkosť a miesta uchytenia uzdičiek pier a jazyka, bukálne pásy, tvar sklonu alveolárnych výbežkov a hĺbka vestibulu ústnej dutiny.

Preskúmajte jazyk, jeho vzťah k chrupu v pokoji a pri prehĺtaní. Pri vyšetrení je potrebné požiadať o zobrazenie špičky jazyka, ktorého chvenie môže byť príznakom zvýšenej činnosti štítnej žľazy. Znížená aktivita špičky jazyka, ak nie je prítomný zápal alebo novotvar, je často spôsobená krátkou uzdičkou.

Na hodnotenie ústnej hygieny sa používa index ústnej hygieny (OHI) alebo zjednodušený index ústnej hygieny (OHI-S) -- zelená rumelka (obr. 59).

Príznakmi zlých návykov môžu byť vyleštené hrany na zuboch, periodontálne ochorenie jednotlivých alebo skupín zubov, ich pohyblivosť, rotácia, nedostatok kontaktu s antagonistami. Nemali by sme zabúdať, že zlé návyky môžu ovplyvniť aj stav temporomandibulárnych kĺbov, čo sa prejavuje vo forme bolesti alebo nemotornosti, bolesti hlavy. Podľa typu deformácie možno predpokladať prítomnosť jedného alebo druhého zlozvyku.

Veľmi dôležitým faktorom je zachovanie mliečnych zubov pred ich fyziologickou zmenou, povaha a doba existencie defektov chrupu a/alebo ich deformácií, prípadne aj protetika. Povaha pohybov dolnej čeľuste sa určuje (priamo, rovnomerne, translačne, trhavo, s posunom) pri otváraní alebo zatváraní úst. Pozornosť sa venuje aj posunu alebo naopak vyrovnaniu medzirezových línií pri otváraní úst. V prípade potreby sa vykoná palpácia a auskultácia temporomandibulárnych kĺbov.

Aplikujte klinické funkčné testy (Ilyina-Markosyan L.V.) na diferenciálnu diagnostiku posunov dolnej čeľuste, ktoré pomáhajú určiť smer posunu a možnú príčinu (pozri obr. 405, 406).

Prvý pokus (štúdium v pokoji). Pri vyšetrovaní tváre pacienta (tváre a profilu) dávajte pozor na polohu spodnej čeľuste v pokoji a počas rozhovoru. Odhalia sa známky maloklúzie na tvári, ak nejaké existujú.

Druhý test (štúdia habituálnej oklúzie). Pacientovi sa ponúkne zatvorenie zubov bez otvorenia pier. Ak dôjde k obvyklému posunu dolnej čeľuste, potom sa rysy tváre stanú výraznejšími, priamo úmerne veľkosti posunu.

Tretí test (štúdium bočných posunov dolnej čeľuste). Pacient široko otvorí ústa a súčasne sa študujú rysy tváre, ktoré sú obzvlášť viditeľné pri existujúcom laterálnom posune. Asymetria tváre sa v tomto prípade zvyšuje, znižuje alebo mizne v závislosti od príčiny.

Štvrtý test (porovnanie habituálnej a centrálnej oklúzie). Pacient porovnáva zuby jeden po druhom v centrálnej, habituálnej oklúzii a zároveň sa porovnáva harmónia tváre. Tento test vám umožňuje objasniť existujúce porušenia: stupeň posunutia dolnej čeľuste, zúženie alebo rozšírenie chrupu, asymetria.

Na objasnenie distálnej oklúzie (prognatia) sa používa klinický test podľa Eshler-Bittnera. Pacient si zatvára zuby v habituálnej oklúzii a lekár si pamätá profil tváre. Potom je pacient požiadaný, aby tlačil dolnú čeľusť dopredu, kým sa predné zuby nezatvoria priamo a šieste zuby nebudú v neutrálnom pomere. Ak sa profil zlepší, potom je anomália spôsobená nedostatočným rozvojom dolnej čeľuste alebo jej distálnej polohy. Pri zhoršení profilu je príčinou anomálie nedostatočné rozvinutie hornej čeľuste a jej chrupu.

Svalová nerovnováha v maxilofaciálnej oblasti ovplyvňuje formovanie tvárového skeletu, vývoj a tonus krčných svalov. Ak sa pozriete na stojaceho človeka z profilu, potom sú ťažiská jeho hlavy, lopatkového pletenca, bokov, kolenných kĺbov a chodidiel spravidla na rovnakej zvislej línii, ktorá je charakteristická pre harmonicky vyvinutú štruktúru. (pozri obr. 120). Pri poruche držania tela sa pozorujú tieto znaky: predklon hlavy, zmena smeru pohľadu, plochý hrudník, zmenšenie jeho predozadnej veľkosti, zmena uhla rebier, skolióza, vyčnievanie brucha , valvus (v tvare O) zakrivenie nôh, ploché nohy. Ortodontická liečba takýchto pacientov spolu s praktickým ortopédom zlepšuje držanie tela alebo ho normalizuje. Porušenie držania tela zase vytvára predpoklady pre zlyhanie dýchania, najmä pri sagitálnej maloklúzii.

Štúdium morfológie mliečneho uhryznutia u malých detí je veľmi ťažké. Oklúzia v mliečnom uzávere je charakterizovaná frontálnym presahom v rozmedzí 1-2 mm a pri žuvaní dochádza k pohybom dolnej čeľuste voľne, s rovnomerným rozložením záťaže na všetky zuby.

Pri správnom pomere v mliečnom zhryze sa hrot tuberkulózy dolných očných zubov nachádza medzi očnými zubami a laterálnymi rezákmi hornej čeľuste. H. Taatz zistil, že k takémuto uzavretiu dochádza u 59 % probandov a tento vzťah sa nazýval neutrálny, čiže správny (obr. 60). Situáciu, keď vrchol tuberkula horného očného kĺbu nespadá presne medzi horné očné zuby a postranné rezáky, ale je trochu posunutý dozadu, A. Kantorowicz nazval slovo „distalizácia“, čo podľa neho označuje „distálne“ pôsobenie. sily. H. Taatz zistil takúto „distalizáciu“ u 41 % vyšetrených a pokúsil sa ju spojiť s pomerom distálnych plôch druhých mliečnych molárov (pozri obr. 37.43).

Zistila, že pri neutrálnom pomere očných zubov sú stoličky uzavreté buď s prítomnosťou meziálneho kroku (52 %), alebo sú ich distálne plochy v rovnakej rovine (48 %). Zároveň sa pri prítomnosti „distalizácie“ dolných očných zubov uzatvárali moláry s prítomnosťou meziálneho kroku u 19 % detí a takmer s rovnakou frekvenciou (17 %) bol distálny krok a v r. 64 % distálnych povrchov molárov boli v rovnakej rovine (obr. 60).

Meziodistálny vzťah medzi hornými a dolnými mliečnymi špičákmi

Priemerná veľkosť druhých mliečnych molárov, ak sú prítomné

rozdiel: + 0,67 mm + 1,17 mm + 0,95 mm

Ryža. 60. Umiestnenie distálnych plôch chrupu mliečneho zhryzu v závislosti od šírky druhých mliečnych molárov (vysvetlenie v texte).

Tieto údaje môžu slúžiť ako prognostické znamenie možnej tvorby distálnej oklúzie v budúcnosti, a to: 1 - ak sa horný a dolný špičák dotýkajú "tuberkulózy k tuberkulu", 2 - ak pri meraní modelu existuje vzdialenosť asi 2,0 mm medzi distálnym povrchom horných a dolných mliečnych špičákov, 3 - ak oba chrupy končia distálnym krokom alebo sú aspoň v rovnakej rovine.

„Distalizácia“ teda nemôže byť spojená s distálnou oklúziou, pretože sa vyskytuje oveľa častejšie, približne v pomere 9:40, a nevyžaduje liečbu. Súčasne môže dôjsť k vytvoreniu distálnej oklúzie za iných nepriaznivých okolností, napríklad pri zúžení čeľuste (zmenšenie transverzálnej veľkosti) alebo pri vyčnievaní frontálnych zubov.

Pri permanentnom uzávere sa na posúdenie šírky zubných oblúkov používajú známe Pontove indexy a na určenie priečnej veľkosti zubného oblúka mliečneho uzáveru je použiteľná ďalšia metóda: meracie body na hornej čeľusti (pozri obr. 61) sú umiestnené v najhlbšej časti žuvacieho žliabku prvých molárov (predná šírka ) a v najhlbšom bode lingválno-meziálnej ryhy druhého moláru (zadná šírka). Na spodnej čeľusti sa pri správnom zhryze zodpovedajúce body nachádzajú na bukálno-distálnych hrbolčekoch prvých molárov (predná šírka) a na stredných bukálnych hrbolčekoch druhých stoličiek (zadná šírka).

Ak získanú čiaru prednej šírky spojíme s Lo kolmou na labiálnu plochu (bližšie k reznej hrane) korunky centrálnych rezákov, dostaneme dĺžku prednej časti zubného oblúka (pozri obr. 61). Na klinike sa to dá urobiť pomocou konvenčného alebo ortodontického posuvného meradla. Tabuľka 1 uvádza údaje o tomto indexe.

A.M.Schwarz navrhol dodatočnú metódu na určenie tvaru zubného oblúka pri mliečnej oklúzii. Diagnostické modely hornej a dolnej čeľuste sú orientované pozdĺž strednej čiary zodpovedajúcej stehu stredného podnebia a kolmo na ňu pozdĺž línie prechádzajúcej cez priečne trhliny druhých molárov (pozri obr. 62). Ak je z priesečníka nakreslený polkruh, potom by mal prechádzať cez bukálne tuberkulózy primárnych stoličiek, hroty očných zubov a rezné hrany predných zubov. Merania mliečnych chrupov bez diastém a diastém ukázali, že priečna veľkosť zubného oblúka je o 2–3 mm menšia ako pri zubnom oblúku s tremami a diastémami, hoci jeho tvar stále zodpovedá polkruhu. Priečny rozmer medzi palatinálnymi plochami druhých molárov by podľa Korkhausa a E. Neumanna mal byť aspoň 28 mm. V opačnom prípade sa autori domnievajú, že existuje prekážka rastu.

stôl 1

Indexy pre mliečny skus s rozsahom kolísania 5 % (podľa Eismann und Warnatsch)

Súčet šírky rezákov SJ	Šírka predného oblúka 54:64 84:74	Šírka zadného oblúka 55:65 85:75	Dĺžka predného oblúka
Mliečny skus bez primárnych medzier








Mliečny skus s primárnymi medzerami

Pre každého človeka neexistuje presný, jednotný tvar zubného oblúka. Definície, ktoré uviedol Mulreiter vo vzťahu k dolnému a hornému chrupu, parabolickému a semieliptickému, sú veľmi približné. Existujú však pokusy o geometrickú stavbu chrupu na základe šírky zubov. Najväčšia prednosť sa dáva Pontovej metóde, ktorá, podobne ako antropologický index hlavy: šírka x 1 "" t, vypočítala 2 indexy. Aký tvar dĺžky zubného oblúka by mal byť vytvorený počas liečby? V prvom rade musíte poznať hranice korekcie.

Normálne existuje určitý vzťah medzi zygomatickou šírkou tváre a šírkou zubného oblúka hornej čeľuste. Pomocou Pont indexu môžete získať údaje o veľkosti zubných oblúkov. Na určenie šírky zygomatu sa používa pôrodnícky kompas (obr. 63), ktorý sa inštaluje 2–2,5 cm pred ušný trag. Keďže podľa Izara je pre skeletonizovanú lebku pomer „šírka zubného oblúka / šírka zygomatickej kosti“ 1: 2, je potrebné vykonať korekciu hrúbky mäkkých tkanív, a to u detí vo veku 6 rokov. staré „- 8 mm“, u starších do 18 rokov treba odpočítať 10 mm. Napríklad, ak má predškolák šírku zygomatu 110 mm, potom sa od tohto čísla odpočíta 8 mm a vydelí sa 2. Výsledkom je šírka zubného oblúka zodpovedajúca tejto lebke, konkrétne 51 mm.

Na určenie najväčšej šírky zubného oblúka je potrebné zmerať vzdialenosť medzi najviac vyčnievajúcimi bodmi bukálnej plochy pri zadnom okraji primárneho moláru (neskôr 1., 2., 3. trvalý molár). Porovnanie medzi skutočnou hodnotou a náležitou hodnotou (podľa indexov Isar * a Pona) jasne ukáže, či veľkosť zubného oblúka zodpovedá typu lebky alebo nie.

Výskum a analýza diagnostických riadiacich modelov. Vedci už dlhú dobu venovali pozornosť potrebe štúdia modelov chrupu, pretože nie vždy je možné stanoviť diagnózu a plán liečby len na základe klinického vyšetrenia. V tejto súvislosti boli navrhnuté rôzne metódy merania modelov, určovania indexov a zostavovania tabuliek. Vo vzťahu k digitálnym indikátorom bežného zubného oblúka sa určujú všetky druhy odchýlok.

Modely odrážajú klinický obraz ústnej dutiny a na nich vykonané merania pomáhajú určiť znaky existujúcej anomálie alebo deformity. Sú nevyhnutné pri rozhodovaní o odstránení konkrétneho zuba a použití najefektívnejšieho ortodontického aparátu, pomáhajú sledovať zmeny, ku ktorým dochádza počas procesu liečby a porovnávať dosiahnuté výsledky.

Táto metóda sa používa ako laboratórny doplnok. Na klinike sa získavajú odtlačky z oboch čeľustí pacienta, ktoré musia spĺňať určité požiadavky: dobré odtlačky zubov, alveolárnej časti, apikálnej bázy, prechodného záhybu, uzdičky jazyka a pier.

Na základe získaných dojmov sa pripravujú modely, najlepšie z odolných odrôd sadry. Základ základne modelu je vyrobený pomocou gumených foriem, prípadne z iných elastických materiálov, prípadne pomocou špeciálnych tvarovačov. Základňu môžete odrezať tak, aby jej rohy zodpovedali línii tesákov a základňa bola rovnobežná so žuvacími plochami.

Existujú početné zariadenia, ktoré orientujú modely vo vzťahu k sebe, lebečnej časti kostry tváre a brady. Na modeloch je vyznačený dátum ich prijatia, rímskou číslicou primár, sekundárny ... atď., priezvisko a iniciály pacienta, číslo ambulantnej karty. Takéto modely sa nazývajú diagnostické riadenie (obr. 65).

Na meranie na modeloch sa používajú buzoly rôznych prevedení (obr. 66). Okrem toho sa používajú ďalšie zariadenia. Napríklad ortokros (ortodontický kríž, obr. 67), čo je priehľadná celuloidová alebo plastová platnička, na ktorej sú nanesené milimetrové delenia. Táto platňa je umiestnená na modeli tak, že jej stredná čiara sa zhoduje so strednou sagitálnou rovinou modelu. Pomocou ortocrossu môžete zistiť existujúce odchýlky vo vzťahu k frontálnej a sagitálnej rovine. Známe sú rôzne ortometre, symetroskopy (obr. 67, c), symetrografy, špeciálne tabuľky. Treba poznamenať, že pre každodennú prax postačujú meracie prístroje uvedené na obrázku 66. Modely sa študujú vo vzťahu k trom navzájom kolmým rovinám (obrázok 68).

Transverzálne merania (odchýlky vo vzťahu k sagitálnej rovine). Nesúlad medzi horným a dolným chrupom je často výsledkom ich neadekvátnej šírky. Pri ortognátnom zhryze prekrývajú bukálne tuberkulózy horných bočných zubov zodpovedajúce spodné (pozri obr. 69, /). Pri zúženom hornom chrupe jeho bočné zuby zapadajú do pozdĺžnej intertuberkulárnej štrbiny dolných bočných zubov a vzniká obojstranný bukálny skrížený zhryz alebo obojstranná vestibuloklúzia (obr. 69, a). Pri nerovnomerne zúženom hornom zubnom oblúku môžu byť na jednej strane normálne pomery horných a dolných bočných zubov, na druhej naopak reverzné, t.j. jednostranná vestibuloklúzia (obr. 69, b); pri nerovnomerne rozšírenom hornom chrupe a nerovnomerne zúženom dolnom chrupe môžu byť bočné zuby jednej strany v ortognátnom pomere a na druhej strane sa horné zuby svojou palatálnou plochou dotýkajú vestibulárnych plôch dolných bočných, čo je typické pre jednostrannú lingvooklúziu (obr. 69, c) . Pri nadmerne širokej hornej čeľusti alebo ostro zúženej dolnej čeľusti horné bočné zuby úplne prekĺznu cez spodné a vznikne obojstranný lingválny skrížený zhryz alebo obojstranný lingválny zhryz (obr. 69, d).

Priečne odchýlky vo frontálnej oblasti sa určujú na základe zhody alebo nesúladu strednej čiary medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste. Príčinou týchto odchýlok môže byť laterálny posun horných alebo dolných rezákov vo vzťahu k sagitálnej rovine (edencia, nadpočetné zuby, včasná extrakcia).

Vzhľadom na hodnotu šírky chrupu vyvinul Pont (Pont, 1907) index normálnej šírky. Zistil určitý vzor medzi súčtom priečnych rozmerov štyroch stálych rezákov (SI) a šírkou chrupu v oblasti premolárov a prvých molárov. Ak sa SI vydelí vzdialenosťou medzi prvými premolármi, molármi a vynásobí sa 100, dostaneme

Meranie šírky chrupu sa vykonáva medzi určitými bodmi: na hornej čeľusti - medzi stredom trhlín prvých premolárov a prvých molárov a na spodnej čeľusti - bodmi medzi prvým a druhým premolárom a medzi distálnym -bukálne tuberkulózy prvej stoličky (obr. 70) . Pri ortognátnom zhryze sa meracie body na spodnom modeli prekrývajú s príslušnými bodmi na hornom.

V praxi sa Pona index počíta nasledovne. Meria sa šírka 4 horných rezákov, každý samostatne. Meranie je možné vykonať na modeloch.

Výsledný súčet šírky rezákov sa vynásobí 100, vydelí sa premolárnym indexom (80) a získa sa údaj označujúci normálnu šírku chrupu v oblasti premolárov. Napríklad súčet šírky nožov je 32 mm * 100: 80 = 40 mm. Preto je normálna šírka chrupu v oblasti premolárov 40 mm so šírkou rezákov = 32 mm. Normálna šírka sa určuje podľa toho v oblasti molárov: 32 mm * 100: 64 = 50 mm.

Skutočná šírka chrupu sa meria na pacientovi alebo na modeloch a zúženie alebo rozšírenie je v každom prípade určené rozdielom od normálneho indikátora. Na uľahčenie práce, aby ste zakaždým neurčovali normálnu šírku chrupu, je vhodné použiť tabuľku na obrázku 70, v ktorej už bola normálna šírka chrupu vypočítaná pre ten či onen súčet šírky chrupu. horných rezákov.

Údaje ukazujúce šírku chrupu podľa Pona indexu nie sú bezpodmienečným indikátorom anomálií. Index je len orientačný, najmä preto, že pri jeho hodnote nie sú zohľadnené ani individuálne, ani rodové, ani rasové charakteristiky. Pont určil index medzi populáciou južného Francúzska a podľa Korkhausa, ak sa tento index použije pre populáciu strednej Európy, potom je šírka chrupu o 1 mm väčšia.

N.G. Snagina stanovil vzťah medzi súčtom meziodistálnych rozmerov 12 stálych zubov a šírkou zubných oblúkov. Šírka posledne menovaného je podľa jej údajov v oblasti premolárov 39,2% veľkosti 12 zubov a v oblasti molárov - 50,4%.

V prípadoch, keď nie sú prerezané všetky horné rezáky alebo chýbajú, možno šírku zubného oblúka určiť súčtom priečnych rozmerov dolných rezákov pomocou Ton indexu. R. Topp (1937) stanovil pomer šírky horných rezákov k dolným na 1:0,74 alebo 4:3, t.j. Si/Si = 1,35.

Sagitálne merania (vykonané vo vzťahu k frontálnej rovine). Podľa klasifikácie E. Engleho, ak sú bočné zuby dolnej čeľuste umiestnené pred hornými o polovicu šírky premolárov, t.j. ak stred mezio-bukálneho tuberkula horného prvého moláru zapadá do drážky medzi bukálnymi tuberkulami dolného rovnakého mena, potom je tento pomer chrupu označený ako neutrálny (pozri obr. 57, a).

tabuľka 2

Tabuľka merania od Korkhaus

Súčet šírky 4 vrcholov frézy (mm)	Súčet šírky 4 vrcholov frézy (mm)	Dĺžka predného segmentu horného zubného oblúka (Lo) (mm)

Keď sú spodné bočné zuby umiestnené distálne vzhľadom na horné, t.j. keď sa meziobukálny tuberkul šiesteho horného zuba nachádza pred drážkou medzi bukálnymi tuberkulami šiesteho dolného zuba, potom hovoria o distálnej oklúzii (pozri obr. 57, b, c). Ak sú spodné bočné zuby umiestnené pred hornými, t.j. mezio-bukálny tuberkulum horného šiesteho zuba sa nachádza za priečnou intertuberkulárnou ryhou, t.j. medzi dolnou šestkou a siedmou, potom sa tento pomer považuje za meziálnu oklúziu (potomstvo).

Sagitálny pomer laterálnych zubov v polohe centrálnej oklúzie býva na modeloch označený zvislými čiarami prechádzajúcimi stredom predného bukálneho tuberkula horného šiesteho zuba (pozri obr. 57, 65).

Odchýlky v skupine predných zubov sa určujú pomocou priemerných hodnôt, ktoré ukazujú závislosť šírky a dĺžky zubného oblúka. Východiskovým bodom týchto meraní je rovina rovnobežná s čelnou rovinou. Prechádza stredom štrbín prvých premolárov a prechádza strednou sagitálnou rovinou. Z labiálnej plochy horných centrálnych rezákov sa vedie kolmica na naznačenú rovinu, ktorá určuje dĺžku predného segmentu horného zubného oblúka (obr. 71). Korkhaus stanovil určitý vzťah medzi súčtom priečnych rozmerov štyroch horných rezákov a dĺžkou prednej časti horného zubného oblúka (tab. 2). Údaje v tabuľke 2, zmenšené o 2--3 mm, podľa hrúbky horných rezákov, sa môžu použiť na určenie dĺžky prednej časti dolného zubného oblúka. Tento pozmeňujúci a doplňujúci návrh možno ignorovať priamym sústom. Korkhausove merania je možné využiť pri štúdiu anomálií spôsobených nedostatočným alebo nadmerným vývojom prednej časti čeľustí, vestibulárnou odchýlkou alebo sklonom predných zubov k podnebiu.

H.Gerlach (1966), študujúci pomer veľkostí horných a dolných rezákov, rozdelil zubné oblúky na samostatné segmenty podľa ich funkčnej príslušnosti. Nakreslil čiaru spájajúcu meziálne plochy očných zubov a čiary (pravú a ľavú) spájajúcu ju s distálnym povrchom prvých molárov, čím získal tri segmenty na každej čeľusti - jeden predný a dva bočné (obr. 72), ST - predný horný segment, Si -- predný dolný segment; Lr -- pravý horný laterálny segment (akýkoľvek laterálny segment zahŕňa očný zub, oba premoláre a prvý molár); L1 -- ľavá horná bočná; Lur -- pravá spodná bočná, Lul -- ľavá spodná postranná.

Spojenie medzi bočnými segmentmi je určené vzorcom Lr = LI ± 3 %, t.j. súčet meziodistálnych rozmerov pravého a ľavého zuba je takmer rovnaký. Predný horný segment zodpovedá súčtu šírok štyroch horných rezákov. Predný dolný segment sa rovná súčinu šírky dolných rezákov a indexu Ton (1,35).

Podľa H. Gerlacha existuje vzťah aj medzi veľkosťou predného a laterálneho segmentu. Ideálne pomery môžu byť len pri ortognátnom zhryze, s čelným presahom 3 mm, kedy je veľkosť predného segmentu rovnaká ako veľkosť laterálnych. Autor tiež zistil súvislosť medzi Tonovým indexom a hĺbkou incizálneho presahu. Takže pri priamom zhryze sa predný segment v dôsledku prispôsobenia predných zubov na takýto uzáver skráti o 10% v porovnaní s laterálnym segmentom. V tomto smere pre úrovňový skus bola vykonaná novela indexu Ton, t.j. Si/Si = 1,22.

S nárastom predného segmentu v porovnaní s laterálnym segmentom sa zvyšuje tendencia k vytesneniu polohy zubov. Pri väčšom prednom segmente hornej čeľuste v porovnaní s dolným rovnakým názvom je možné hlboké incizálne prekrytie. Poznanie takýchto vzorcov má pri diagnostike veľkú prognostickú hodnotu. Inými slovami, podľa určitého pomeru segmentov je možné vyvodiť záver o patogenéze niektorých anomálií v postavení zubov. Rozdiel vo veľkosti jednotlivých segmentov by sa mal hodnotiť s prihliadnutím na celý segmentový vzorec. Zvýšenie predného segmentu sa teda môže kombinovať so znížením laterálneho segmentu, ale správne okluzálne kontakty sa poskytujú iba vtedy, ak sú celkové hodnoty všetkých horných a dolných segmentov rovnaké.

Keď to zhrnieme, môžeme predpokladať, že pri analýze diagnostických modelov by sa mali brať do úvahy tieto vzťahy: 1) predný segment - bočné segmenty tej istej čeľuste, 2) bočné segmenty hornej čeľuste - bočné segmenty dolnej čeľuste, 3) predný horný segment - predný spodný segment.

Vertikálne merania sa vykonávajú vo vzťahu k horizontálnej rovine (pozri obr. 68). Model je držaný pred ním vo výške očí tak, aby pomyselná okluzálna rovina prebiehala horizontálne a dotýkala sa bukálnych hrbolčekov premolárov a meziobukálnych hrbolčekov prvých molárov. Tak je možné určiť, ktoré zuby sa nachádzajú nad alebo pod touto rovinou (pozri obr. 73). Dentoalveolárne predĺženie na hornej alebo dolnej čeľusti vytvorené počas tejto anomálie alebo deformácie sa nazýva inak, a to infraoklúzia a supraoklúzia. Dentoalveolárne skrátenie na hornej čeľusti je supraoklúzia, to isté na dolnej čeľusti je infraoklúzia.

Stupeň závažnosti hĺbky incizálneho prekrytia alebo neprítomnosti uzáveru (otvorený zhryz) sa určuje v milimetroch. Presah presahujúci 1/3 výšky koruny, ale so zachovaním incizálneho-cípového kontaktu, sa nazýva hlboký incizálny presah.

Existujúci vzťah medzi dentoalveolárnymi anomáliami a tvarom tvrdého podnebia diktuje potrebu merať klenbu podnebia v sagitálnom, priečnom smere a graficky ju zobraziť vo forme diagramu. Dá sa to urobiť pomocou Korkhausovho symetrografu s použitím šmykovej mriežky, ktorú navrhol Van Loon (obr. 74). Model hornej čeľuste je inštalovaný s referenčným bodom pozdĺž stredného palatinového stehu a upevnený na mieste. Keď je upínacie zariadenie uvoľnené, tenké kovové tyče opreté o omietku opakujú tvar podnebia, ktorý je načrtnutý na milimetrový papier.

L.V. Ilyina-Markosyan to zjednodušil navrhnutím špeciálneho pravítka so štrbinou v strede, do ktorej je vložená pohyblivá tyč so stupnicou. Pravítko sa prikladá striedavo na tuberkuly očných zubov, premolárov, molárov a meria sa výška podnebia.

Korkhaus meral hĺbku podnebia pomocou trojrozmerného kompasu (pozri obr. 66) od priamky spájajúcej stred trhlín prvých molárov s palatinálnym stehom kolmo na okluzálny povrch. Navrhol vypočítať index výšky podnebia vo vzťahu k dĺžke alebo šírke zubného oblúka: výška podnebia 100/dĺžka zubného oblúka alebo výška podnebia * 100/šírka zubného oblúka. Dĺžka zubného oblúka sa určuje pomocou mäkkého drôtu alebo rybárskeho vlasca od distálnej plochy šiesteho zuba na jednej strane, pozdĺž stredu žuvacej plochy postranných zubov a rezných hrán predných zubov až po distálnu povrch šiesteho zuba na opačnej strane. Výšku (hĺbku) podnebia možno určiť aj na teleroentgenograme vo vzťahu k okluzálnej rovine. Výšku (hĺbku) podnebia možno merať pomocou prístroja znázorneného na obrázku 74.

Meranie apikálneho základu čeľustí. Howes (1957) stanovil vzájomnú závislosť zubných a bazálnych oblúkov (apikálny základ) v ortognátnej oklúzii. Podľa autora by sa šírka apikálnej základne v oblasti prvých premolárov mala rovnať šírke zubného oblúka alebo viac o 1–2 mm. Šírka apikálnej základne hornej čeľuste sa meria v oblasti fossa canina nad vrcholmi prvých premolárov a šírka zubného oblúka sa meria medzi vrcholmi ich bukálnych tuberkulóz. Dĺžka apikálnej základne sa meria pozdĺž stredovej čiary od vrcholu papily palatinové rezáky v hornej čeľusti a kontaktného bodu medzi centrálnymi rezákmi v dolnej čeľusti k čiare spájajúcej distálne povrchy horných alebo dolných prvých stálych stoličiek. .

Na modeloch sa dĺžka apikálnej základne meria na hornej čeľusti od bodu medzi centrálnymi rezákmi v oblasti krku zo strany podnebia, na spodnej čeľusti - od predného rebra reznej hrany centrálnych rezákov. .

N. G. Snagina (1965) meral šírku apikálnej bázy na modeloch hornej čeľuste, pričom nohy meracieho prístroja umiestnil do vybrania na úrovni špičiek koreňov špičiek a prvých permolárov. Na spodnej čeľusti sa merania uskutočnili medzi tými istými zubami, 8 mm od úrovne gingiválneho okraja. S pomerne vysokou presnosťou je možné merať šírku apikálnej bázy na priečnych rezoch modelov (úsek prechádza za očné zuby, pozdĺž meziiálnej plochy prvých premolárov).

Výskum N.G. Snagina ukázal, že existuje priamy vzťah medzi hodnotou apikálnej bázy a zubného oblúka,

Ryža. 75. Hawley--Herber--Herbstova grafická metóda na určenie tvaru zubného oblúka: a - schéma konštrukcie, b - aplikácia na modeli.

Grafické metódy výskumu. Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907) sa pokúsili zobraziť normálnu formu zubného oblúka vo forme grafických reprodukcií. Navrhované grafy však boli do značnej miery svojvoľné, zložité a neboli podložené klinickými štúdiami.

Na určenie tvaru chrupu pri mliečnom zhryze je vhodná metóda A.Schwarz (pozri obr. 61, 62). Pre trvalú oklúziu sa rozšíril Hawley-Herber-Herbstov diagram, ktorý by sa mal kresliť individuálne pre každého pacienta pri plánovaní a predpovedaní liečby.

Hawley veril, že krivka, pozdĺž ktorej sa nachádza 6 predných zubov, je segmentom oblúka s polomerom rovným šírke 3 zubov: centrálnych, bočných rezákov a očných zubov. Hawley použil Bonwillov princíp rovnostranného trojuholníka na definovanie bočných segmentov. Ale takáto krivka s rozbiehajúcimi sa bočnými segmentmi je skôr ako parabola. Herber pomocou aritmetických výpočtov zostrojil krivku normálneho chrupu vo forme polelipsy. Herbst išiel ďalej a skombinoval Hawleyho krivku a Herberovu poloelipsu, čím získal diagram (obr. 75), ktorý najreálnejšie odráža normálny tvar chrupu, ktorý je skonštruovaný nasledovne.

Meria sa šírka centrálnych, bočných rezákov a špičáku hornej čeľuste a táto veľkosť je polomer „AB“ na opísanie prvej kružnice z bodu B. Potom sa segmenty AC a AD označia rovnakým polomerom od bodu A . Výsledný CAD oblúk je krivka, pozdĺž ktorej sú umiestnené všetky predné maxilárne zuby. Na určenie polohy bočných zubov sa vytvorí rovnostranný trojuholník. Aby ste to dosiahli, z bodu E - miesta priesečníka rozšíreného polomeru AB s prvým (malým) kruhom - nakreslite priame čiary cez body C a D, až kým sa nepretínajú s dotyčnicou ku kružnici v bode A, čím získate rovnostranný trojuholník. EFG.

S polomerom rovným strane tohto trojuholníka sa od bodu A na priamke AE označí bod O a z neho sa opíše druhý veľký kruh. Z bodu M (priesečník druhej kružnice s priemerom) sú na tejto kružnici označené body H a J s polomerom AO. Potom je bod H spojený s C a bod J je spojený s bodom D a získa sa krivka HCADJ, ktorá podľa Hawleyho zodpovedá hornému zubnému oblúku.

Herbst nahradil priame čiary HC a JD oblúkmi CN a DP nakreslením priemeru KL kolmo na priemer AM. Potom sa oblúk CN opíše polomerom LC z bodu L a oblúk DP sa opíše polomerom KD z bodu K. Výsledný oblúk NCADP je teda požadovaná poloelipsa normálneho horného zubného oblúka.

Ryža. 76.

Pre dolný chrup je oblúk nakreslený podobným spôsobom, ale polomer AB je znížený o 2 mm (hrúbka koruniek horných predných zubov) pri ortognátnom zhryze. V závislosti od šírky 3 horných predných zubov sa nakreslí niekoľko podobných diagramov, vyberie sa vhodný a porovná sa s modelom konkrétneho pacienta. To uľahčuje aplikáciu diagramov v praxi a určenie rôznych odchýlok v chrupe (obr. 75, b). Na základe týchto výpočtov boli vytvorené aj sady ortodontických ofukovačov, ktoré umožňujú vybrať ten správny na liečbu.

Cefalometrická výskumná metóda (merania na hlave). Účelom štúdie je objasniť vzťah anomálií a deformít s rôznymi časťami tváre a lebky. Od staroveku vedci verili, že na dosiahnutie esteticky uspokojivých výsledkov ortodontickej liečby je potrebné študovať tvár a umiestnenie čeľustí v lebke. E. Angle v roku 1908 navrhol „líniu harmónie“, ktorá by sa s vyhovujúcim profilom mala dotýkať bodov nasion, subnasale, gnathion (obr. 76). Táto technika však nenašla praktické uplatnenie.

Zakladateľom cefalometrickej metódy v ortodoncii je holandský vedec Van Loon (1916). Jeho metóda spočíva v tom, že modely čeľustí sa nainštalujú do tvárovej masky v prirodzenej polohe a získa sa model-maska, ktorá je umiestnená v kocke držiaka lebky s priehľadnými stenami. Van Loon označil iba dve roviny, z ktorých jedna bola vypožičaná z antropológie, a to ušná alebo frankfurtská horizontála. Kolmo na ňu je druhá rovina - stredná sagitálna. Táto technika pre svoju zložitosť a ťažkopádnosť tiež nenašla praktické uplatnenie.

Ďalším vývojom cefalometrickej metódy bola gnatostatická metóda navrhnutá P. Simonom (1919). Gnatostat (z gréčtiny gnathos - čeľusť a lat. stav - stav) - zariadenie, pomocou ktorého sa určuje umiestnenie modelov vo vzťahu k trom vzájomne kolmým rovinám: stredná sagitálna rovina prechádza pozdĺž palatinového švu a rozdeľuje tvár na polovicu; ušno-orbitálna alebo Frankfurtská horizontálna čiara prechádza cez orbitálny bod a horný okraj vonkajšieho sluchového otvoru; frontálna alebo orbitálna rovina, kolmá na prvé dve, prechádza oboma orbitálnymi bodmi (pozri obr. 68). V ortodoncii sa na označenie používajú kožné a kostné body, prijaté na medzinárodnej konferencii antropológov v roku 1884 (Nemecko).

Gnatostatový prístroj P.Simon pozostáva z tvárového oblúka spojeného s odtlačkovou miskou a má štyri pohyblivé šípky inštalované na ušných a inferoorbitálnych bodoch (pozri obr. 77). Pomocou gnatostatu sa v súlade s vyššie uvedenými rovinami vytvorí základ modelu a tým sa simuluje priestorová orientácia chrupu pacienta, čo umožňuje vizualizovať umiestnenie čeľustí v lebke.

Technika je nasledovná: odtlačková miska pre hornú čeľusť sa naplní odtlačkovou hmotou a vloží sa do úst. Po vytvrdnutí odtlačku asistent v tejto polohe drží lyžicu, ktorej rukoväť je pripevnená k tyči. Tvárový oblúk je nasadený na ten druhý a orientuje ho šípkami na úrovni frankfurtskej horizontály pozdĺž bodov orbitale (alebo - najhlbší bod spodného okraja obežnej dráhy) a tragion (t - bod na hornom okraji ušný tragus).

Ryža. 77. Vybavenie a postupnosť prác pri výrobe gnatostatických modelov podľa P.Simona: a - gnatostat: / - štandardná kovová odtlačovacia lyžička, 2 - kovová tyč, 3 - pohyblivá objímka, 4 - záves, 5 - orbitálny oblúk, 6 - šípky , 6 - osadenie gnatostatu a odobratie odtlačkov, c - osadenie pravítka (a) s gravírovacou šípkou (o) na očnicový oblúk a rytie orbitálnej čiary na odliatok (c), d - odliatie gnatostatika model (Simon).

Na tvári pacienta sú tieto body predbežne označené hrubou ceruzkou alebo sú prilepené kruhy čierneho papiera.

Po usporiadaní a upevnení šípok a oblúka pomocou skrutiek sa pohyblivá objímka primieša blízko k oblúku a všetko je zafixované. Potom sa oblúk s tyčinkou odpojí od odtlačkovej misky, odtlačok sa vyberie z ústia a opäť sa pripojí v rovnakej polohe. Čiara spájajúca konce dvoch stredných šípok je priesečníkom frankfurtskej horizontály s obežnou rovinou. Na prenos tejto čiary na povrch odliatku použite pravítko (obr. 11, c), ktoré sa aplikuje na ostré konce dvoch šípok orbitálneho oblúka. Šípka so zahroteným koncom vychádza v pravom uhle od stredu pravítka, ktoré sa môže pohybovať hore a dole a okolo osi v rámci tej istej roviny. Pravítko sa položí tak, aby hrot šípky dosiahol povrch odtlačku (obr. 77, c). Pri pohybe šípky nahor a nadol a do strán zanecháva hrot na povrchu tlače stopu v podobe rytej čiary. Potom sa orbitálny oblúk nahradí plošinou a odleje sa horný model (obr. 11, d). Po uvoľnení modelu zo sadry sa nájde nakreslená priečna línia, ktorá prechádza hornými časťami oboch špičákov, a stredná rovina sa nastaví pozdĺž palatinového stehu.

Ryža. 78. Modely čeľustí: a - normálne, 6 - gnatostatické (vysvetlenie v texte).

Takto vyrobené gnatostatické modely majú nasledujúce vlastnosti: horná plocha sokla horného modelu zodpovedá frankfurtskej horizontále a spodná je s ňou rovnobežná; vzdialenosť medzi nimi je 8 cm; zadné plochy modelov sú rovnobežné s obežnou rovinou a sú od nej vzdialené 4 cm. Modely sa kreslia a študujú pomocou symetrografu. Pri porovnaní gnatostatických modelov s konvenčnými je vidieť, že okluzálna krivka na nich nie je rovnaká. Na gnatostatických modeloch klesá vpredu, t.j. ide so sklonom vo vzťahu k frankfurtskej horizontále (obr. 78, b). Ak sa horné očné zuby zhodujú s orbitálnou rovinou - norma, ak je pred ňou - prognatizmus a liečba by mala byť zameraná na hornú čeľusť. Ak sú horné očné zuby posunuté za čelnú rovinu - lekárske manipulácie na spodnej čeľusti.

V nasledujúcich desaťročiach bola metóda P.Simona mnohokrát modifikovaná. Najmä V.N.Trezubov a E.N.Zhulev vyvinuli techniku získavania odtlačkov z hornej čeľuste pomocou gnatostatu a následného formovania sadrových modelov. Dnes je táto technika použiteľná s klasickým alebo špeciálnym artikulátorom vybaveným tvárovým oblúkom, s individuálnym alebo štandardným nastavením kĺbových a incizálnych uhlov.

Vznik nových výskumných metód, ako je teleroentgenografia, znížil význam a nevyhnutnosť gnatostatických modelov.

Ortodontisti dlhodobo využívajú na svoj výskum rôzne metódy antropológie a určujú uhly na tvári a lebke pomocou kompasov a pravítok. Napríklad uhol vytvorený priesečníkom línií smerujúcich od tragus ucha a od koreňa nosa k subnazálnemu bodu použil holandský zubár R. Satreg na fyziognomické štúdium tváre a určenie rasových charakteristík. Tento uhol sa nazýval Camperov uhol tváre, ktorého veľkosť súvisela s vývojom mozgu a tvárovej lebky.

Analýza fotografií tváre. Fotografie profilu tváre autori už dlho skúmali rôznymi metódami. Čisto estetickú úvahu o fotografiách „línie harmónie“ vykonal EAAngle (pozri obr. 76). Potom sa D. A. Kalvelis, Simon, Andresen, Izard, A. Kantorowicz, A. Schwarz venovali analýze tvárí na fotografiách.

Na štúdium konfigurácie tváre pred a po ortodontickej liečbe sú pripravené fotografie s rozmermi 9x12 cm (profil a tvár). Fotografie tváre (tváre) majú diagnostickú hodnotu v prípade zúženia čeľustí, výraznej protrúzie prednej časti horného chrupu, asymetrií tváre, s hlbokým a otvoreným zhryzom. Profilové fotografie pomáhajú objasniť závažnosť distálneho, meziálneho, otvoreného a hlbokého zhryzu.

Odporúča sa fotografovať pacienta v troch polohách: so zatvorenými perami (vpredu), so zatvorenými zubami v centrálnej oklúzii a holými zubami (vpredu) a z profilu. Pri pohľade dopredu je hlava nastavená rovno tak, že pomyselná sagitálna a orbitálna rovina sú kolmé na podlahu skrine a rovnobežná s ňou frankfurtská horizontála. Svaly pier a brady by nemali byť napäté.

Ryža. 79. Analýza profilu tváre: / -- Frankfurt horizontálne, 2 -- P.Simon orbitálna rovina, 3 -- Dreyfusova nosová rovina, 4 -- A. Kantorowicz profil vertikálny.

Na porovnanie fotografií je potrebná ich identita, na čo sa používajú špeciálne zariadenia - fotostatiky a rovnaké podmienky snímania. Pri štúdiu fotografií (profilu) sa rysujú nasledovné čiary: Frankfurtská horizontála, Simonova orbitálna rovina, Dreyfusova nazálna rovina, A. Kantorovičov profil vertikálny (obr. 79). Posledné tri čiary sú rovnobežné a pretínajú sa v pravom uhle s frankfurtskou horizontálou. Pre presnejšie nakreslenie týchto čiar môžete pred streľbou naniesť spomínané body ceruzkou alebo nalepiť kruhy z čierneho papiera.

Normálne sa horná pera dotýka Dreyfusovej línie, dolná pera je trochu rozmiestnená a brada je medzi orbitálnou a Dreyfusovou líniou. Takáto štúdia sa môže vykonať priamo na tvári pomocou profiloskopu, ak je k dispozícii. Na určenie typov hlavy a tváre sa navrhujú rôzne indexy, určené z fotografií (tváre), najmä Izarov tvárový index (pozri obr. 64).

Fotografie skúmajú aj tvar, veľkosť nosa, brady, čela, výšku a závažnosť pier, profil úst (obr. 80). Fotografie v mnohých prípadoch uľahčujú diagnostiku a prípravu liečebného plánu, ale nedávajú predstavu o tvare a štruktúre kostry tváre a umiestnení čeľustí. Preto by sa mali porovnať s údajmi z analýzy teleroentgenogramov, ktoré dopĺňajú aj výsledky stereofotogrametrie a holografie.

Fotografovanie sa však musí nevyhnutne vykonávať pred ortodontickou liečbou v rôznych polohách (profil a spredu), s úsmevom pacienta, vpravo a vľavo, so zatvorenými zubami a oddelene, a to aj pomocou špeciálnych zrkadiel. Výsledné fotografie spolu s diagnostickými modelmi, ortopantomogrammi a teleroentgenogrammi sú nevyhnutnou dokumentáciou, ktorú je potrebné uchovávať a vyžiadať si pred liečbou, počas nej a po jej skončení.

Röntgenové metódy výskumu sú potrebné na objasnenie diagnózy, plánu, prognózy liečby a dynamického sledovania jej výsledkov. Toto je jedna z najbežnejších výskumných metód. Súčasne so získavaním tradičných RTG snímok sa do praxe zubných ambulancií zavádza aj intraorálna digitálna (digitálna) rádiografia, ktorá poskytuje množstvo zásadne nových možností. Ožiarenie počas digitálnej rádiografie je znížené o 60--90% (Yudin PS et al., 2006), čo znižuje úzkosť pacientov, ktorí majú tiež možnosť sami vidieť obraz na obrazovke monitora.

Intraorálna kontaktná rádiografia. Získanie takýchto röntgenových snímok zubov a kraniofaciálnych kostí je ťažšie kvôli anatomickým vlastnostiam a možnosti vrstvenia. Preto sa pri kontaktných intraorálnych snímkach odporúča nasmerovať trubicu röntgenovej trubice pod určitým uhlom pre zuby hornej a dolnej čeľuste pomocou izometrického pravidla: centrálny lúč prechádza cez vrchol koreňa odstránený zub kolmo na os uhla zvieraného dlhou osou zuba a povrchom filmu (pozri obr. 81). Odchýlka od tohto pravidla vedie ku skráteniu alebo predĺženiu predmetu, t.j. obraz zubov je dlhší alebo kratší ako samotné zuby.

Ryža. 80. Typy tvárového profilu: a - ortognátna oklúzia, b - s hornou prognatiou, c - s dolnou prognatiou (progenia).

Na dodržanie pravidiel izometrie je potrebné pri snímaní rôznych častí čeľustí použiť určité uhly sklonu röntgenovej trubice. Na snímanie jednotlivých zubov alebo ich skupín existujú určité znaky polohy röntgenového filmu v ústnej dutine, sklon röntgenovej trubice, smer centrálneho lúča a bod dotyku hornej časti. trubice s pokožkou tváre, ktoré sú popísané v príručkách o dentálnej rádiológii. Obrázok 82 zobrazuje schému projekcií špičiek koreňov zubov na pokožku tváre.

Intraorálna rádiografia "uhryznutie" sa vykonáva v prípadoch, keď nie sú možné intraorálne kontaktné snímky (zvýšený dávivý reflex, najmä u detí), ak je potrebné študovať veľké úseky alveolárneho výbežku, posúdiť stav bukálnych a lingválnych kortikálnych platničiek dolnej čeľuste a dna úst.

Extraorálna (extraorálna) rádiografia sa používa, keď je potrebné posúdiť oblasti hornej a dolnej čeľuste, tvárových kostí, temporomandibulárnych kĺbov, ktorých obraz nie je získaný na intraorálnych snímkach alebo sú len čiastočne viditeľné. Na extraorálnych snímkach je obraz zubov a ich okolitých útvarov menej štrukturálny. Preto sa takéto snímky používajú iba v prípadoch, keď nie je možné získať intraorálne rádiografy (zvýšený dávivý reflex, blokáda atď.).

RTG temporomandibulárnych kĺbov. Na štúdium kĺbov sa používajú rôzne metódy: röntgenová metóda s blízkym zaostrením, známa ako „parmská metóda“ – vykonáva sa s otvorenými ústami, pretože vďaka eliminácii tieňa sa získa lepší obraz. zygomatická kosť.

Ryža. 81. Projekčný obraz zuba v závislosti od Obr. 82. Schéma projekcie vrcholov koreňov zubov zo smeru centrálneho lúča: 1 - predĺženie na kožu tváre, extrakcia zuba - centrálny lúč smeruje kolmo na os zuba; 2 - skrátenie zubov - centrálny lúč smeruje kolmo na fóliu; 3 - izometrický - správny obraz zuba.

Niekedy sa používa Schüllerova metóda, ale aj pri tejto metóde dochádza k veľkému skresleniu v dôsledku vrstiev a prítomnosti mnohých sférických plôch. Na štúdium zmien v temporomandibulárnom kĺbe je najlepšie použiť tomografiu a sonografiu.

Tomografia a sonografia. Toto sú ďalšie metódy štúdia skúmanej oblasti vrstva po vrstve, čo vám umožňuje získať obraz určitej vrstvy a vyhnúť sa superpozícii tieňov, ktoré sťažujú interpretáciu rádiogramov. Používajú sa špeciálne prístroje - tomografy alebo tomografické nástavce. Počas expozície je pacient nehybný a röntgenová trubica a kazeta s filmom sa pohybujú v opačných smeroch.

Pomocou tomografie možno získať röntgenový obraz určitej vrstvy kosti v požadovanej hĺbke. Táto metóda je obzvlášť cenná na štúdium rôznych patológií temporomandibulárneho kĺbu, dolnej čeľuste atď. Tomogramy možno získať v troch projekciách: sagitálnej, frontálnej a axiálnej. Obrázky sa snímajú vo vrstvách s „krokom“ 0,5–1 cm, zvyčajne v hĺbke 2–2,5 cm. Pri uhle kývania 20° je hrúbka skúmanej vrstvy 8 mm, pri 30, 45 a 60° je to 5,3; 3,5; 2,5 mm.

Štúdia po vrstvách s malým uhlom výkyvu röntgenovej trubice (5--12 °) sa nazýva zonografiya. V tomto prípade je obraz študovanej oblasti jasnejší a kontrastnejší. Táto technika sa nazýva preto, že vám umožňuje získať obraz nielen samostatnej vrstvy, ale aj celej zóny objektu. Sonografia vo svojom jadre zaujíma strednú pozíciu medzi obyčajnou rádiografiou a tomografiou. Od prvého sa líši fenoménom rozmazania rušivých tieňov a od druhého tým, že na snímke zachováva celkový röntgenový obraz snímanej oblasti.

Jedným zo špeciálnych typov sonografie je panoramatická tomografia lebky (pozri obr. 84, 85), ktorá sa používa na štúdium dentoalveolárneho systému. Táto technika umožňuje získať obraz trojrozmerných zakrivených povrchov na plochom röntgenovom filme. V panoramatickom tomografe sa otáča buď pacient a kazeta, alebo trubica a kazeta. Sonografia je metódou voľby najmä vtedy, keď je potrebné získať informácie o pomere prvkov temporomandibulárneho kĺbu.

Schéma merania parametrov temporomandibulárneho kĺbu je znázornená na obrázku 83. Šírka kĺbovej jamky na báze sa určuje pozdĺž čiary AB spájajúcej spodný okraj zvukovodu s vrcholom kĺbového tuberkulu; šírka kĺbovej jamky sa tiež meria pozdĺž čiary SD, nakreslenej na úrovni hornej časti hlavy mandibuly rovnobežne s čiarou AB; hĺbka kĺbovej jamky - pozdĺž kolmej KL, vedenej od jej najhlbšieho bodu k čiare AB; výška hlavy dolnej čeľuste (stupeň ponorenia) - pozdĺž kolmého KM, obnovená od najvyššieho bodu temena hlavy po čiaru AB (takmer vždy sa zhoduje s KL); šírka mandibulárnej hlavy AjBi; šírka kĺbového priestoru na základni pred AAi a za - Bi B, ako aj pod uhlom 45 ° k čiare AB od bodu K v prednej časti (segment a), v zadnej časti (segment c) a v hornej časti (segment b); uhol stupňa sklonu zadného sklonu kĺbového tuberkula k čiare AB (uhol a).

Moderné panoramatické tomografy majú samostatné programy na vykonávanie konvenčných ortopantomogramov, sonogramov temporomandibulárnych kĺbov, čeľustných dutín, strednej tretiny tváre, atlantookcipitálneho skĺbenia, očníc s otvormi zrakového nervu a lebky tváre v bočnej projekcii.

Najucelenejšiu, najmä všeobecnú informáciu poskytujú ortopantomogramy, ktoré síce majú skreslenie projekcie v dôsledku variability tvaru fotografovaných predmetov a nezobrazujú zreteľne stavbu kosti v oblasti predných zubov, napriek tomu je to nevyhnutná metóda na diagnostiku dentoalveolárnych anomálií. Umožňuje vám študovať veľkosť tela a výbežkov čeľustí, asymetriu pravej a ľavej polovice kostry tváre, laterálny posun dolnej čeľuste, umiestnenie hyoidnej kosti, veľkosť nosnej dutiny. a čeľustných dutín.

Ortopantomogram môže odrážať vzťah chrupu v meziodistálnom a vertikálnom smere, umiestnenie hláv dolnej čeľuste v kĺbových jamkách, vetvy a uhly dolnej čeľuste.

Na získanie panoramatického obrazu sa žiarič (röntgenová trubica) a prijímač (röntgenový film alebo digitálny polovodičový snímač) pohybujú okolo hlavy pacienta po určitej trajektórii (pozri obr. 84). Rýchlosť pohybu lúča určuje, ktorá vrstva sa zobrazí na filme alebo bude vnímaná digitálnym snímačom.

Nápad je v tomto prípade rovnaký ako pri fotografovaní pohybujúceho sa objektu. Fotograf napríklad nasníma auto, ktoré sa rýchlo pohybuje po ceste obklopenej stromami. Ak fotoaparát pevne pripevníte, obraz bude mať jasný obraz stromov a úplne rozmazaný obraz auta. Ak sa prístroj pohybuje rýchlosťou auta, jeho obraz bude získaný a rozmazaný - nehybné objekty (stromy). Pri panoramatickom snímaní je situácia prakticky rovnaká - vysielač a prijímač sa otáčajú vzhľadom na čeľusť pacienta a lineárna rýchlosť vrstiev umiestnených v rôznych vzdialenostiach od stredu otáčania bude iná. Preto pohybom "fotoaparátu" rôznymi rýchlosťami môžete fotografovať rôzne vrstvy. Táto situácia je znázornená na obrázku 84.

Pre metrické štúdie na ortopantomograme je obvyklé kresliť horizontálne, vertikálne a šikmé čiary. Na posúdenie vývoja dolnej čeľuste podľa údajov ortopantomografie A.N. Chumakov a S. Khazem navrhli vylepšenú metódu, ktorá na rozdiel od existujúcich zahŕňa použitie nie absolútnych hodnôt, ale relatívnych. Na tento účel sa nakreslí referenčná priamka tangenciálne spájajúca hlavy mandibuly v kĺbe.

Kolmice klesajú k tejto línii alebo rovnobežne s ňou z nasledujúcich bodov: pozdĺž medziálnej plochy centrálnych dolných rezákov, pozdĺž distálneho okraja dolných očných zubov, pozdĺž distálneho okraja prvých stálych molárov dolnej čeľuste. Po nakreslení týchto čiar sa vytvoria segmenty (obr. 85): 1) dĺžka chrupu (od distálnej plochy 36. po distálnu plochu 46. zuba); 2) centrálny segment (73, 32, 31, 41, 42, 83. zubov počas tvorby zmiešaného chrupu a 36, 32, 31, 41, 42, 46. - v trvalom); 3) predná-ľavá a pravá (31, 32, 73 a 41, 42, 83 v zmiešanom chrupe alebo 31, 32, 33 a 41, 42, 43 - v trvalom); 4) bočné segmenty (36, 75, 74 a 46, 85, 84 v období tvorby zmiešaného chrupu a v trvalom - 36, 35, 34 a 44, 45, 46).

Pomocou tejto techniky je možné určiť pomer priemetu centrálneho a laterálneho segmentu k priemetu dĺžky zubného oblúka a zistiť, kde, v ktorom segmente došlo k odchýlkam vo vývoji dolnej čeľuste. Podľa veľkosti bočných segmentov je možné posúdiť symetriu ich vývoja a určiť topografiu dysplázie.

Treba poznamenať, že interpretácia röntgenových snímok u detí je oveľa náročnejšia ako u dospelých pacientov. Samotná osobnosť dieťaťa potrebuje jemnejšiu a premyslenejšiu aplikáciu tejto metódy. Ťažkosti a niekedy chyby sa často vyskytujú v dôsledku neznalosti vekových charakteristík, potreby sledovania stavu základov stálych zubov, ich vývoja, čo má veľký význam pre prevenciu a liečbu rôznych porúch.

Pri rádiografii u detí by malo byť všeobecnejšie pravidlo, že táto metóda by sa nemala používať, ak je dostatočné klinické vyšetrenie. Na druhej strane by ste si nemali nechať ujsť príležitosť urobiť včasnú diagnózu pomocou rádiografie a zabrániť komplikáciám.

Teleroentgenografia (rádiografia na diaľku). Za prvú prácu o rádiografickej antropometrii lebky sa považuje výskum Paciniho (1922). Potom sa objavili diela H. Hofratha a B.H. Broadbenta (1931). Všetky tieto práce boli venované najmä štúdiu štrukturálnych znakov lebky, ako aj pomeru jej jednotlivých častí v norme.

V súčasnosti sa metóda teleroentgenografie pevne udomácnila v ortodontickej praxi tak v zahraničí, ako aj u nás. Štúdiom teleroentgenografického obrazu je možné určiť znaky rastu a vývoja kostí tváre. Porovnaním snímok pred, počas a po liečbe je možné určiť zmeny, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s liečbou.

Na vykonanie teleroentgenografie je potrebné špeciálne zariadenie, ktoré by umožnilo správnu a spoľahlivú fixáciu hlavy subjektu v požadovanej polohe. Na tento účel bolo navrhnutých niekoľko zariadení – cefalostatov. Ich princíp je takmer rovnaký a jedným z komponentov je kraniostat na upevnenie hlavy a zariadenie na kazetu.

Pri prijímaní teleroentgenogramov (TRG) je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Vzdialenosť medzi röntgenovou trubicou a filmom by mala byť čo najväčšia a konštantná. Vďaka veľkej vzdialenosti je minimalizované skreslenie snímaného objektu. Odtiaľ pochádza názov "teleroentgenografia" - rádiografia na diaľku. Rôzni autori uvádzajú nerovnaké vzdialenosti (od 30 cm do 4-5 m). Na kongrese amerických ortodontistov v Bostone (1956) bola prijatá štandardná vzdialenosť 1,5 m a expozičný čas bol znížený na 0,2 s, aby sa znížila expozícia.

Vzhľadom na skutočnosť, že materiály publikované v literatúre sú založené na analýze teleroentgenogramov získaných pri rôznych nastaveniach a rôznych ohniskových vzdialenostiach, na porovnanie lineárnych rozmerov lebky je potrebné poznať faktor zväčšenia obrazu. Toto musí určiť každý výskumník vo vzťahu k technike prieskumu. Výpočet faktora zväčšenia možno vykonať pomocou vzorca:

kde A je zväčšenie v percentách, D je vzdialenosť zaostrenia k filmu, d je vzdialenosť objektu k filmu.

Pri vyhodnocovaní lineárnych meraní rôznych častí lebky treba brať do úvahy, že veľkosť anatomických objektov nachádzajúcich sa pod uhlom k rovine streľby je skreslená v súlade s paralaxou, t.j. posun obrazu, priamo úmerný hodnote tohto uhla.

Pred streľbou sa na pokožku tváre pozdĺž strednej sagitálnej línie jemným kolínskym alebo veveričkovým štetcom nanesie pasta z vodného roztoku síranu bárnatého alebo zmes pilín strieborného amalgámu s glycerínom, aby sa získali kontúry tváre. kostný základ a mäkké tkanivá na jednom filme. Dekódovanie a rôzne merania sa realizujú priamo na TRG pomocou negatoskopu, alebo sa jeho kresba prenesie atramentom na pauzovací papier a celofánový papier, existujú aj počítačové programy na dekódovanie.

V literatúre je popísaných mnoho metód na analýzu TRG, v ktorých autori navrhujú rôzne schémy s až 130 a viac parametrami. Autorom knihy viac imponuje metóda navrhnutá M.Z.Mirgazizovom, A.P. Kolotkovom a ďalšími, podľa ktorej sa na diferenciálnu diagnostiku používa minimálny počet rozhodujúcich parametrov. Na základe teórie pravdepodobnosti určili informačný obsah známych röntgenových cefalometrických ukazovateľov, z ktorých boli pre každú konkrétnu anomáliu vybrané tie najcennejšie.

Röntgenová cefalometrická diagnóza a plánovanie liečby možno rozdeliť do 4 etáp: potvrdenie predbežnej diagnózy; diferenciálna diagnostika klinických odrôd maloklúzie; identifikácia podstaty a morfologických znakov porušení v štruktúre tváre a uhryznutia, ktoré sú vlastné tej či onej forme, t.j. stanovenie konečnej diagnózy; plánovanie liečby.

Najčastejšie používanou metódou je A.M.Schwarz, ktorý rozdelil všetky merania na kraniometrické, gnatometrické a profilometrické. Uvádzame hlavné body, roviny a uhly. Ako návod A.Schwarz navrhol rovinu základne lebky, konkrétne jej prednej časti, ako najstabilnejšiu. Na určenie rovín boli použité nasledujúce body (obr. 86, 87). Veľké písmená označujú kostnaté body, malé písmená označujú body na koži.

A. Lebečné antropometrické body (kosť a koža). Se (Sella) - bod v strede vstupu do Tureckého sedla; N (Nasion) -- priesečník nasolabiálneho stehu so strednou rovinou; Alebo (Orbitale) - najnižší bod spodného okraja obežnej dráhy; Sna (Spina nasalis anterior) -- predná nosová chrbtica; Snp (Spina nasalis posterior) - zadná nosová chrbtica, tento bod je často zle viditeľný, preto je vhodné navigovať pozdĺž spodného okraja bodu fpp a nájsť ho na priesečníku tohto bodu s obrysom podnebia; fpp (fissura pterygopalatine) - bod na prednej stene pterygopalatine fossa, najviac vyčnievajúci dozadu vo forme slučky; Ro (Porion) - horný okraj vonkajšieho zvukovodu; Co (kondylon) -- najviac kraniálny bod na konvexnom povrchu hlavy mandibuly; Ss (Subspinale, podľa Downsovho bodu A) - bod v strednej rovine, kde predný okraj Sna prechádza do steny alveolárneho výbežku; sn (subnasale) - bod prechodu spodnej časti nosa do pery; Spm (supramentale, bez Downovho bodu B) - najzadnejšie umiestnený bod pozdĺž strednej čiary v oblasti mentálneho záhybu; Pg (Pogonion) - najviac vyčnievajúci bod brady; Gn (Gnathion) - najnižší bod symfýzy dolnej čeľuste. Go (Gonion) - bod na priesečníku uhla v priesečníku dotyčníc k spodnému okraju čeľuste a k zadnému okraju vetvy dolnej čeľuste.

Ryža. 87.

B. Zubné antropometrické body (pozri obr. 89). Pi I -- pozdĺžna os horného centrálneho rezáka je vedená cez stred koreňového hrotu a jeho kanálika; Pi I -- pozdĺžna os dolného centrálneho rezáku cez stred koreňového hrotu a koreňového kanálika. Podobne je možné nakresliť pozdĺžne osi všetkých jednokoreňových zubov. Rto (5 - pozdĺžna os prvého horného moláru je vedená stredom medzituberkulóznej štrbiny, medzi meziálnymi a distálnymi bukálnymi koreňmi; Pmu 6 - pozdĺžna os dolného prvého moláru je vedená medzi koreňmi a stredom Podobne môžete nakresliť pozdĺžne osi všetkých viackoreňových zubov.

Pri dešifrovaní TRG sa používajú nasledujúce roviny (planum, pozri obr. 88, 89). Rovina prednej časti základne lebečnej NSe; frankfurtská horizontálna rovina (FH) spájajúca body Po a Or; SpP (rovina základne hornej čeľuste) prechádza bodmi Sna a Snp; Mp (rovina základne dolnej čeľuste) prechádza bodmi Gn a Go; okluzálna rovina (Ocp) zodpovedá línii uzatvárania zubov a je vedená stredom vertikály incizálneho prekrytia tak, aby sa jej dotýkali aspoň tri tuberkulózy molárov; v mliečnom zhryze táto rovina prechádza stredom vertikály incizálneho prekrytia a tuberkulami druhých mliečnych molárov. Tangenta k kožným bodom sn (subnasale) a pg (pogonion) - T (tangens). Rp (nosová rovina) - kolmá od kožného bodu p k rovine Nse; Horn (orbitálna rovina) - priamka z bodu kože og, rovnobežná s Rp.

Ryža. 88.

Ryža. 89.

Celková výška prednej časti tváre (N--Gn), celková výška strednej časti tváre (Hfm) od bodu v strede roviny Nse po bod v strede čiary Gn--Go, celková výška zadnej časti tváre (Hfp) od bodu Se do bodu Go, hĺbka strednej časti tváre (Dmf) od bodu v strede čiary N--Gn po bod v strede čiary Se--Go.

Po určení bodov a rovín pristúpia k analýze laterálneho TRG so zvýraznením kranio-, gnato- a profilometrie. V každej sekcii sa vykonávajú lineárne merania a pomer ich hodnôt, uhlové merania.

Kraniometria. Účelom kraniometrických štúdií je určiť umiestnenie čeľustí a temporomandibulárneho kĺbu vo vzťahu k základni lebky. Ako vodítko pre kraniometriu sa používa rovina prednej časti lebečnej základne (N--Se). Možnosti umiestnenia čeľustí sú určené hodnotami uhlov: tvár, sklon a uhol "horizontálny" (obr. 89).

Predný uhol (1) vzniká v priesečníku priamok NSe a NSs (vnútorný spodný uhol), nazýva sa uhol „F“ (Facies – tvár). Pri ortognátnom zhryze je to v priemere 85 ± 5 °.

Uhol sklonu "I" (2) (sklon - sklon, t. j. uhol sklonu chrupu voči základni lebky) sa vytvára v priesečníku roviny Pp a SpP (vnútorný horný uhol) a jeho priemer hodnota je 85°.

Na určenie polohy kĺbovej hlavice vo vzťahu k lebečnej báze sa určí uhol (3), ktorý je vytvorený v priesečníku roviny Pp a Po-Or (Frankfurtská horizontála). Podľa A.Schwarza ide o horizontálny uhol „H“, ktorý ovplyvňuje aj tvar profilu tváre.

Gnatometrické štúdie umožňujú pomocou určitých meraní stanoviť dôležité morfologické znaky rôznych typov maloklúzie. V tomto prípade sa merania týkajú dentoalveolárneho komplexu umiestneného medzi dvoma bazálnymi rovinami - SpP (rovina základne hornej čeľuste) a MP (rovina základne dolnej čeľuste).V praxi ide o nasledovné merania: najdôležitejšie (obr. 89).

1. Existuje určitá závislosť v pomere dĺžky čeľustí. Dĺžka dolnej čeľuste súvisí s dĺžkou prednej časti základne lebečnej (NSe) ako 20:21 alebo 60:63. Dĺžka hornej čeľuste sa vzťahuje k dĺžke dolnej čeľuste rovnako ako 2:3, t.j. dĺžka hornej čeľuste je 2/3 dĺžky spodnej čeľuste. Požadovaná dĺžka vetvy dolnej čeľuste podľa Korkhausa súvisí s dĺžkou jej tela ako 5:7, t.j. dĺžka konára je 5/7 dĺžky tela čeľuste. Rozdiel v požadovanej a skutočnej dĺžke čeľustí naznačuje stupeň ich nedostatočnej rozvinutosti alebo prerastania.

Stupeň vývoja čeľustí pozdĺž vertikály (dentoalveolárna výška) sa určuje: v oblasti predných zubov pozdĺž kolmice od reznej hrany centrálnych rezákov a v oblasti bočných - pozdĺž kolmo od stredu žuvacej plochy šiesteho a siedmeho zuba k rovine základne zodpovedajúcej čeľuste (SpP alebo Mp).

Uhol, ktorý zvierajú dve bazálne roviny -- SpP a MP. Nazýva sa bazálny uhol alebo uhol „B“ a rovná sa priemeru 20 + 5 °. Zmenšený uhol je znakom dobre vyvinutých žuvacích svalov a jeho zväčšenie svedčí o nedostatočnom rozvoji molárov. Veľký bazálny uhol vždy sprevádza ťažký otvorený zhryz. Súčasne sa pozoruje aj zväčšenie uhla dolnej čeľuste.

Goniálny uhol alebo uhol dolnej čeľuste je vytvorený v priesečníku dotyčníc k spodnému okraju dolnej čeľuste a zadnej ploche jej vetvy. Jeho priemerná hodnota kolíše v rozmedzí 123±10°. Jeho zvýšenie alebo zníženie prispieva k zhoršeniu anomálií.

tr -- trichion -- hranica pokožky hlavy

n -- kožný bod nasion

p -- bod kože porionor = orbitálny bod

H - vodorovná čiara cez body P a Og

sn - dermálny nosový bod

gn -- kožný bod symfýzy dolnej čeľuste

Rp a Ro sú kolmé na horizontálu H

KPF -- Kiefer-Profil-Feld (pole profilu)

Ryža. 90. Schéma na interpretáciu profilometrických údajov.

Axiálne sklony zubov (uhly 4, 5, 7, 8) sa merajú vo vzťahu k ich príslušným bazálnym rovinám. Napríklad Pi X k SpP je 70 ° atď. Priemerné uhly pre horné centrálne rezáky, očné zuby a premoláre sú 70, 80 a 90°; pre dolné rezáky a očné zuby - 90° s rozdielom ±5° (uhly sklonu stredových horných a dolných rezákov sa merajú zvonku, t.j. spodný vonkajší uhol). Ak je axiálny sklon horných rezákov menší ako 65°, potom sú v polohe výčnelku; ak je viac ako 75 ° - v polohe retrúzie.

Pokračovanie dlhých osí horných a dolných rezákov, kým sa nepretnú, vytvára medzirezákový uhol (6) „ii“. Meranie prebieha smerom dovnútra a priemerná hodnota uhla je 140+5°. Relatívna poloha rezákov je ovplyvnená hodnotou bazálneho uhla (SpP - MP).

Profilometria. Nemalý význam má v profilometrickej štúdii hrúbka mäkkých tkanív tváre, ktorá môže chybný profil buď kompenzovať, alebo ešte viac zhoršiť. Preto je vždy potrebné brať do úvahy hrúbku mäkkých tkanív, čo je dôležité najmä pri výbere liečebnej metódy. Existujú nasledujúce priemerné údaje o hrúbke mäkkých tkanív profilu tváre pri streľbe na vzdialenosť 2 m: vzdialenosť medzi bodmi kosti a kože N--n = 7 mm; sn-Ss = 14-16 mm; spm--Spm=12 mm; pg-- Pg = 15 mm (pozri obr. 88, 89).

Medzi nosnou a orbitálnou rovinou sa nachádza profilové pole KPF (Kiefer-Profil-Feld) (obr. 90). Zvlášť praktický význam má profilový uhol "T", ktorý je vytvorený v priesečníku Pp a čiary spájajúcej pg a sn (pogonion a sub-nasale) (pozri obr. 89). Uhol "T" možno určiť z fotografie. Pri ortognátnom zhryze prebieha pozdĺž stredu červeného okraja hornej pery, dotýka sa okraja spodnej pery a rovná sa v priemere 10 °, ale môže mať aj zápornú hodnotu.

Vek pacienta a vzhľad osifikačných centier zápästia. Vývoj a rast čeľustných kostí je prerušovaný, kŕčovitý a zhoduje sa s obdobiami aktívneho rastu celého organizmu. Väčšina lekárov považuje ortodontickú liečbu za najvhodnejšiu v období aktívneho rastu tvárového skeletu. Jeho najintenzívnejší rast pripadá na 1., 3., 6. - 7., 11. - 13. rok života.

Tabuľka 3

zápästné kosti

Ryža. 91.

Je potrebné určiť súlad medzi zubným a takzvaným "kostným" vekom. Preto sa na identifikáciu takýchto období používajú röntgenové snímky rúk (tabuľka 3, obr. 91). Osifikácia ruky a zápästia sa považuje za štandard vývoja kostry. Pre čeľustného ortopéda je veľmi dôležité vedieť, kedy končí rast skeletu, pretože variabilita veku zubov má veľmi významný rozsah. Nasledujúce kritériá boli uznané ako najspoľahlivejšie. Synostóza epifýz s diafýzou nastáva vo veku 15-19 rokov, nechtových falangov vo veku 13-18 rokov a stredných falangov vo veku 14-20 rokov.

Posúdenie štádia rastu čeľuste podľa stupňa formovania krčných stavcov. Stupeň tvorby dentoalveolárneho systému možno určiť pravidlom rastu krčných stavcov navrhnutým McNamarom "1, 2, 3 ...". Na teleroentgenograme sa berú do úvahy krčné stavce II-VI. Podľa autora existuje 6 štádií formovania krčných stavcov s maximálnou úrovňou v 3-4 štádiách.

V 1. štádiu má každý stavec lichobežníkový tvar, zaoblené obrysy a sploštenú spodnú hranicu. V 2. sa objaví konkávnosť stavca II a zvyšok získa viac pravouhlý tvar. To znamená, že pred začiatkom aktívneho rastu dolnej čeľuste zostáva menej ako rok. V 3. štádiu už majú stavce II a III polkruhovú konkávnosť, čo môže byť indikátorom aktívneho rastu v tom istom roku. V 5. štádiu II-V sú stavce otlačené a viac hranatého tvaru - rast je takmer dokončený. V 6. štádiu II-VI sú stavce štvorcové s konkávnymi hornými a dolnými okrajmi, rast je konečne dokončený. 4. etapa je sprevádzaná objavením sa konkávnosti na stavcoch II, III a IV. Potenciál rastu je o niečo nižší ako v predchádzajúcej fáze a u dievčat sa zhoduje so začiatkom mesačných cyklov.

Štúdium funkčného stavu dentofaciálneho systému. Vzájomná závislosť formy a funkcie sa prejavuje tak v období vývoja a formovania dentoalveolárneho systému, ako aj počas celého života človeka. Zubný systém je neustále ovplyvňovaný rôznymi vnútornými a vonkajšími faktormi, pod vplyvom ktorých sa mení funkcia a tým aj tvar jeho základných tkanív a orgánov: pery, líca, jazyk, žuvacie a tvárové svaly, temporomandibulárne kĺby, mäkké podnebie , svaly dna úst a hrdla. Takéto zmeny môžu nepriaznivo ovplyvniť stav chrupu a čeľustí, čo má za následok rôzne anomálie zhryzu a ich kombinácie.

Aby bola ortodontická liečba úspešná a jej výsledky udržateľné, je potrebné venovať pozornosť nielen jednotlivým zubom, chrupu a okolitým tkanivám, ale aj ostatným vyššie uvedeným komponentom, vrátane kvality a spôsobu vyslovovania zvukov reči. V ortodoncii sa používajú rôzne metódy, ktoré určujú stav dentoalveolárneho systému a umožňujú posúdiť potrebu reštrukturalizácie určitých funkcií.

Výkon zložitých funkcií parodontu by bol nemožný bez existencie veľkého množstva nervových vlákien a citlivých nervových zakončení v jeho tkanive. Väčšina nervových zakončení je spravidla uložená vo zväzkoch hustého spojivového tkaniva parodontu, hoci sa môžu nachádzať aj vo vrstvách voľného spojivového tkaniva. Parodont je najbohatší na senzorickú inerváciu v oblasti koreňového hrotu. Výrazne menej nervových zakončení sa pozoruje v periodonciu cervikálnej tretiny koreňa.

Parodont so svojimi početnými nervovými zakončeniami spolu so sliznicou ústnej dutiny a žuvacími svalmi je reflexogénnym poľom, ktorého dráždenie môže vyvolať intra- aj extrasystémové reflexy. Medzi posledné patria reflexy na žuvacie svaly, ktoré regulujú silu jeho kontrakcie. Z týchto polôh môžeme hovoriť o parodontu ako regulátore žuvacieho tlaku.

Reflexy vznikajúce v oblasti dentoalveolárneho systému, funkčné žuvacie články. Pri vstupe potravy do ústnej dutiny dochádza k podráždeniu receptorov hmatovej, teplotnej a chuťovej citlivosti, ktoré sa nachádzajú v sliznici. Ďalej impulzy z receptorov pozdĺž druhej a tretej vetvy trigeminálneho nervu vstupujú do medulla oblongata, kde sú umiestnené senzorické jadrá. Z týchto jadier začína druhý neurón citlivej časti trojklaného nervu, ktorý ide do talamu. Tretí neurón začína od thalamus opticus, smeruje do senzitívnej zóny mozgovej kôry, odkiaľ sú tiež vysielané eferentné impulzy po vetvách trojklaného nervu do žuvacích svalov. Zodpovedajúce nervové zariadenia (cit svalov) umiestnené v žuvacích svaloch regulujú pohyby dolnej čeľuste a silu svalovej kontrakcie. Celá táto reflexná činnosť podlieha kortikálnym vplyvom.

Funkcia žuvacích svalov a nervový príjem sa prejavujú v závislosti od postavenia jednotlivých skupín zubov v zubnom oblúku. Z tohto hľadiska je vhodné vyčleniť funkčné väzby v oblasti predných a laterálnych zubov v dentoalveolárnom systéme. V žuvacom článku (obr. 92, 93) sú zahrnuté tieto jednotky alebo časti: 1 - nosná časť (parodontium), 2 - motorická časť (svaly), 3 - neuroregulačná časť, 4 - zodpovedajúce zóny vaskularizácie a inervácie, ktoré poskytujú výživu orgánom a tkanivám žuvacieho spojenia a metabolických procesov v nich.

Normálne v žuvacom článku dochádza ku koordinovanej interakcii medzi nosnou časťou (parodontom), motorickou časťou (svalovina) a neuroregulačnou časťou. Pri koordinácii funkcií jednotlivých častí žuvacieho článku zohráva dôležitú úlohu nervové prijímanie žuvacích svalov, parodontu a ústnej sliznice. Z reflexov, ktoré sa vyskytujú v oblasti dentoalveolárneho systému počas žuvania, možno rozlíšiť: periodontomuskulárne, gingivomuskulárne, myotické a vzájomne kombinované.

Žuvacie články možno klasifikovať v závislosti od stavu ich jednotlivých prvkov nasledovne. Podľa stavu podporných tkanív: žuvací článok s neporušenými zubami, s abnormálnym usporiadaním zubov, so zubami postihnutými kazmi, paradentózou, s čiastočnou alebo úplnou absenciou zubov, so zubnými protézami. V procese funkcie žuvania dochádza ku kombinácii rôznych reflexov. Osobitnú pozornosť si zasluhuje súbor reflexov spojených s oddeľovaním zhryzu, ktorý zohráva dôležitú úlohu v ortodoncii.

Parodontálny svalový reflex sa prejavuje pri žuvaní prirodzenými zubami, pričom sila kontrakcie žuvacích svalov je regulovaná citlivosťou parodontálnych receptorov.

Gingivomuskulárny reflex sa uskutočňuje po strate zubov, keď sila kontrakcie žuvacích svalov je regulovaná receptormi sliznice ďasien a alveolárnymi výbežkami (obr. 93), na ktorých základe je protéza resp. ortodontický aparát sa spolieha.

Myotické reflexy sa prejavujú vo funkčných stavoch spojených s naťahovaním žuvacích svalov (pozri obr. 358). Začiatok myotického reflexu je daný impulzmi, ktoré vznikajú v receptoroch umiestnených priamo v žuvacích svaloch a v ich šľachách.

Ryža. 92. Schéma funkčného žuvacieho Obr. 93. Schéma žuvacieho článku s reguláciou článku: / - nosná časť (parodontium), 2 - pôsobí cez periodontomuskulárnu reflexnú časť (svalstvo), 3 - neuroregulačné z hornej čeľuste (/), cez gingiválnu svalovú časť , 4 - systém krvných ciev, lar reflex z dolnej čeľuste (II), t.j. a trofická inervácia. v prítomnosti snímateľnej protézy alebo ortodontickej platničky.

Tieto receptory sú pri naťahovaní svalov podráždené, v dôsledku čoho sa tieto reflexne sťahujú. Čím viac je spodná čeľusť znížená, tým viac sú natiahnuté žuvacie svaly. V reakcii na naťahovanie svalov dochádza k ich reflexnej kontrakcii; proces napínania svalov sa prejavuje v zmene ich tonusu ako v statickom stave, tak aj počas funkcie.

Fyziologické zmeny zubov a parodontu. Tvar, stavba zubov a stav parodontu nie sú konštantné, vplyvom rôznych funkčných vplyvov sa za fyziologických podmienok menia. Tieto zmeny sa prejavujú vymazaním, objavením sa pohyblivosti a posunu v smere žuvacej roviny, výskytom patologického uhryznutia, odlupovaním epitelu a miernou atrofiou zubných buniek. V dôsledku stierania žuvacej plochy sa postupne leštia „pracovné“ miesta zubov, znižuje sa ich strmosť, ryhy žuvacej plochy sa zmenšujú a postupne zanikajú. V dôsledku stierania žuvacej plochy sa na zuboch objavujú ostré hrany, pruhy skloviny a v dentíne vznikajú ploché defekty. To znižuje zaťaženie parodontu počas žuvania, pretože na žuvanie ostrými zubami je potrebná oveľa menšia sila. V dôsledku takéhoto odierania sa zhryz prehĺbi, oveľa väčšia časť žuvacích plôch je v kontakte a horizontálne smerovaná sila pôsobiaca na zuby sa výrazne zníži.

Mazanie závisí od druhu žuvania, od zloženia potravy a od stability zubov. V prípade ortognátneho zhryzu sa výraznejšia abrázia nachádza na predných zuboch, s hlbokým zhryzom - na molároch. Podľa stupňa vymazania možno vyvodiť závery aj o veku človeka. Do 30. roku života sa obrusovanie obmedzuje na sklovinu, na rezákoch, očných zuboch a korunkách črenových zubov vznikajú ryhy. Vo veku 40 rokov sa u ľudí, ktorí dobre žuvajú, obrusovanie dostáva až k dentínu, čo je dobré kvôli žltkastej farbe. Vo veku 50 rokov sa dentín na väčšej ploche obnaží a má tmavohnedú farbu, korunka zuba sa mierne skráti. Vekové znaky fyziologického vymazávania sú znázornené na obrázku 94. Vo veku 70 rokov u ľudí, ktorí dobre žuvajú, sa mazanie blíži k zubnej dutine.

Účinnosť žuvania a metódy jej stanovenia. Jedným z ukazovateľov stavu zubného systému je účinnosť žuvania. Niektorí lekári, najmä S.E. Gelman, namiesto toho používajú termín „žuvacia sila“. Ale výkon v mechanike je práca vykonaná za jednotku času, meria sa v kilogramoch. Prácu žuvacieho aparátu možno merať nie v absolútnych jednotkách, ale v relatívnych, t.j. podľa stupňa rozomletia potravy v ústnej dutine v percentách. Preto je správnejšie používať pojem „účinnosť žuvania“. Pod účinnosťou žuvania teda treba rozumieť stupeň rozomletia určitého množstva jedla za určitý čas. Metódy zisťovania účinnosti žuvania môžeme rozdeliť na statické, dynamické (funkčné).

Statické metódy na zisťovanie účinnosti žuvania sa využívajú pri priamom vyšetrení ústnej dutiny, kedy sa hodnotí stav každého zuba a všetkých dostupných a získané údaje sa zapisujú do špeciálnej tabuľky, v ktorej je podiel každého zuba na funkcii žuvania sa vyjadruje príslušným koeficientom. Takéto tabuľky navrhli mnohí autori, ale v našej krajine sa častejšie používajú metódy N.I.Agapova a I.M. Oksmana.

V tabuľke N.I.Agapova bol laterálny rezák hornej čeľuste braný ako jednotka funkčnej účinnosti (tabuľka 4).

Celkovo je funkčná hodnota chrupu 100 jednotiek. Strata jedného zuba v jednej čeľusti sa prirovnáva (v dôsledku dysfunkcie jeho antagonistu) k strate dvoch zubov rovnakého mena. Tabuľka 4 (podľa N.I. Agapova) neberie do úvahy zuby múdrosti a funkčný stav zostávajúcich zubov.

Tabuľka 4

Tabuľka koeficientov zubov podľa N.I.Agapova

Tabuľka 5

Tabuľka koeficientov zubov podľa I.M. Oksmana

I.M. Oksman navrhol tabuľku na určenie žuvacej schopnosti zubov, v ktorej sú koeficienty založené na zohľadnení anatomických a fyziologických údajov: plocha okluzívnych povrchov zubov, počet tuberkulóz, počet koreňov a ich veľkosti, stupeň alveolárnej atrofie a odolnosť zubov na vertikálny tlak, stav parodontu a rezervné sily nefunkčných zubov. V tejto tabuľke sú bočné rezáky tiež brané ako jednotka účinnosti žuvania, zuby múdrosti hornej čeľuste (trojcípy) sú hodnotené na 3 jednotky, dolné zuby múdrosti (štyri hrbolčeky) - 4 jednotky. Celkovo sa získa 100 jednotiek (tabuľka 5). Strata jedného zuba znamená stratu funkcie jeho antagonistu. Pri absencii zubov múdrosti by sa 28 zubov malo považovať za 100 jednotiek.

Vzhľadom na funkčnú účinnosť žuvacieho aparátu by sa mala vykonať úprava v závislosti od stavu zostávajúcich zubov. Pri ochoreniach parodontu a pohyblivosti zubov I. alebo II. stupňa sa ich funkčná hodnota znižuje o štvrtinu alebo polovicu. Pri pohyblivosti zubov III. stupňa je jeho hodnota nulová. U pacientov s akútnou alebo exacerbovanou chronickou parodontitídou je funkčná hodnota zubov znížená na polovicu alebo nulu.

Okrem toho je dôležité vziať do úvahy rezervné sily chrupu. Aby sa zohľadnili rezervné sily nefunkčných zubov, percento straty žuvacej schopnosti v každej čeľusti by sa malo dodatočne zaznamenať ako zlomkové číslo: v čitateli - pre zuby hornej čeľuste, v menovateli - pre zuby dolnej čeľuste. Príkladom sú nasledujúce dva zubné receptúry:

80004321
87654321
12300078
12345678
80004321
00004321
12300078
12300078

V prvom vzorci je strata žuvacej schopnosti 52%, ale existujú rezervné sily vo forme nefunkčných zubov dolnej čeľuste, ktoré sú vyjadrené označením straty žuvacej schopnosti pre každú čeľusť ako 26/0%. .

Pri druhom vzorci je strata žuvacej schopnosti 59% a nie sú žiadne rezervné sily v podobe nefunkčných zubov. Stratu žuvacej schopnosti pre každú čeľusť zvlášť možno vyjadriť ako 26/30 %. Prognóza obnovenia funkcie v druhom vzorci je menej priaznivá.

Aby sa statická metóda priblížila ku klinickej diagnóze, V. K. Kurlyandsky navrhol ešte podrobnejšiu schému hodnotenia účinnosti žuvania, ktorá sa nazývala odontoperiodontogram. Parodontogram je diagram, do ktorého sú zapísané údaje o každom zube a jeho nosnom aparáte. Údaje vo forme symbolov získaných v dôsledku klinických vyšetrení, röntgenových štúdií a gnatodynamometrie sa vkladajú do špeciálnej schémy výkresu.

Funkčné (dynamické) metódy na stanovenie účinnosti žuvania. Účinnosť funkcie žuvania závisí od viacerých faktorov: prítomnosť zubov a počet ich kĺbových párov, zubný kaz a jeho komplikácie, stav parodontu a žuvacích svalov, celkový stav tela, neuroreflex spojenia, slinenie a kvalitatívne zloženie slín, ako aj veľkosť a konzistencia bolusu potravy. S patologickými javmi v dutine ústnej (kaz a jeho komplikácie, parodontitída a periodontálne ochorenie, defekty chrupu, dentoalveolárne anomálie) sú morfologické poruchy zvyčajne spojené s funkčnou insuficienciou.

Žuvacie vzorky. Christiansen v roku 1923 prvýkrát vyvinul svoju techniku. Subjekt dostane žuť tri rovnaké valce kokosu. Po 50 žuvacích pohyboch subjekt vypľuje žuvané orechy do podnosu; umyjú sa, sušia pri teplote 100° 1 hodinu a preosejú sa cez 3 sitá s otvormi rôznych veľkostí. Podľa počtu nepreosiatych častíc zostávajúcich v site sa posudzuje účinnosť žuvania. Techniku Christiansenovho žuvacieho testu u nás neskôr v roku 1932 upravil S.E.Gelman.

Gelmanov žuvací test. S.E. Gelman navrhol určiť účinnosť žuvania nie podľa počtu žuvacích pohybov, ako Christiansen, ale na dobu žuvania 50 s. Na získanie vzorky na žuvanie je potrebné tiché prostredie. Je potrebné pripraviť balené mandle, pohár (podnos), pohár prevarenej vody, sklenený lievik s priemerom 15x15 cm, gázové obrúsky s rozmermi 20x20 cm, vodný kúpeľ alebo panvicu, kovové sito s otvormi 2,4 mm, vyváženie s hmotnosťou.

Subjekt dostane 5 g mandľových jadier na žuvanie a po indikácii „štart“ sa počíta 50 sekúnd. Potom subjekt vypľuje žuvané mandle do pripraveného pohára, vypláchne si ústa prevarenou vodou (ak je tam snímateľná zubná protéza, vypláchne aj tú) a tiež vypľuje do pohára. Do toho istého pohára pridajte 8-10 kvapiek 5% roztoku sublimátu, potom obsah pohára prefiltrujte cez gázu cez lievik. Zostávajúce mandle na gáze sa umiestnia do vodného kúpeľa, aby sa vysušili; pričom dávajte pozor, aby ste vzorku nepresušili, pretože by mohla schudnúť. Vzorka sa považuje za vysušenú, keď sa jej častice počas miesenia nezlepia, ale oddelia sa. Častice mandlí sa opatrne odstránia z gázovej obrúsky a preosejú sa cez sito. Pri neporušenom chrupe sa celá žuvacia hmota preoseje cez sito, čo svedčí o 100% účinnosti žuvania. Ak je v sitku zvyšok, odváži sa a pomocou podielu sa určí percento narušenia účinnosti žuvania, t.j. pomer zvyšku k celkovej hmotnosti žuvacej vzorky. Takže napríklad, ak v sitku zostane 1,2 g, potom sa percentuálna strata účinnosti žuvania bude rovnať:

5:100-1,2:x; x* (100-1,2): 5 = 24 %.

Fyziologický test žuvania podľa Rubinova. I.S. Rubinov považuje za fyziologickejšie obmedziť jedno zrnko lieskového orecha s hmotnosťou 800 mg na test žuvania. Doba žuvania je určená objavením sa reflexu prehĺtania a rovná sa priemerne 14 s.

Keď sa objaví reflex prehĺtania, hmota sa vypľuje do pohára; jeho ďalšie spracovanie zodpovedá Gelmanovej metóde. V prípadoch ťažkostí pri žuvaní jadra orecha I.S. Rubinov odporúča použiť na vzorku cracker; čas žuvania suchára, kým sa neobjaví prehĺtací reflex, je v priemere 8 s. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že žuvanie krekra spôsobuje komplex motorických a sekrečných reflexov, ktoré prispievajú k lepšiemu vstrebávaniu bolusu potravy.

Pri rôznych poruchách v ústnej dutine (kazivá deštrukcia zubov, ich pohyblivosť, defekty chrupu, maloklúzia atď.) sa doba žuvania predlžuje. Vzorky môžu tiež určiť účinnosť protetiky v závislosti od konštrukcie protéz a ich kvality.

L.M.Demner navrhuje odvážiť celú žuvanú hmotu, ktorá zostane v site po preosiatí a prejde cez sito, aby sa zistil počet čiastočiek potravy, ktoré zostali v ústnej dutine alebo boli ticho prehltnuté počas testu žuvania.

Pri vykonávaní týchto testov však existujú nedostatky. Pri Christiansenovej metóde sa test robí po 50 žuvacích pohyboch. Tento údaj je nepochybne ľubovoľný, pretože jeden človek potrebuje v závislosti od stereotypu žuvania na rozomletie jedla 50 žuvacích pohybov a inému stačí napríklad 30. S.E. Gelman sa pokúsil regulovať test včas, ale neurobil to. vziať do úvahy tú okolnosť, že rôzni jedinci melú potravu v rôznej miere, t.j. niekto prehltne viac nasekaneho jedla, niekto menej a toto je ich individualna norma.

Ryža. 95. Ideálna oklúzia pri ortognátnom zhryze: dvoj- a trojbodové kontakty na nosných tuberkulách zubov dolnej čeľuste a protiľahlých antagonistov hornej čeľuste (označené žltou farbou).

Podľa metódy I. S. Rubinova sa účinnosť žuvania posudzuje podľa času žuvania 0,8 g lieskového orieška pred objavením sa prehĺtania. Táto technika nemá vyššie uvedené nevýhody, umožňuje však posúdiť obnovenie účinnosti iba pri dokonalom prispôsobení protézam.

Pri určovaní miesta statických a funkčných metód na štúdium účinnosti žuvania na ortodoncii je potrebné zdôrazniť, že by bolo chybou oponovať im na základe toho, že prvé sa nazývajú statické a druhé funkčné. ako nahradiť niektoré metódy inými. Statické metódy sú totiž založené na gnathodynamometrických metódach, t.j. funkčný výskum.

Z hľadiska systematického prístupu je najdôležitejším článkom žuvacieho aparátu oklúzia, ktorá sa zaznamenáva rôznymi spôsobmi a posudzuje sa len vizuálne. Navrhujeme určiť kvantitatívny index okludedogramu.

Metóda stanovenia kvantitatívneho indexu okludedogramu. Na výpočet indexu okludedogramu získaného pomocou sponového vosku sa používa trojbodový systém hodnotenia každého páru antagonistov.

Index okludedogramu sa určuje s prihliadnutím na 14 párov antagonistických zubov:

skóre - na okludedograme nie sú žiadne odtlačky.

body - neostré odtlačky.

body - jasné alebo cez výtlačky.

Index okludedogramu sa vypočíta podľa vzorca: index OCG (%) = x

Čitateľ = súčet bodov (S)xl00. Menovateľ = najvyššie skóre vynásobené počtom párov antagonistických zubov (n).

Pre ortognátnu (fyziologickú) oklúziu (obr. 95) OKG index = 100 %. Nižšia hodnota indexu indikuje nerovnomerné zaťaženie a prítomnosť suprakontaktov.

Grafické metódy zaznamenávania pohybov dolnej čeľuste a funkčného stavu svalov. Pozitívnu úlohu zohrala grafická registrácia pohybov dolnej čeľuste, na základe ktorej boli zostrojené artikulátory - prvé mechanické modely pohybového aparátu žuvacieho ústrojenstva. Dizajn zubných protéz prispôsobený najjednoduchším pohybom dolnej čeľuste, ktorý nesmierne zlepšil kvalitu protetiky, zároveň otvoril nové perspektívy pre teóriu a prax ortopedickej stomatológie. Riešenie týchto problémov si vyžiadalo zapojenie moderných funkčných metód výskumu na klinike ortopedickej stomatológie.

Najzákladnejšie štúdie biomechaniky žuvacieho systému sa uskutočnili pomocou žuvania a elektromyografie.

Mastifikácia. Žuvací stereotyp závisí od mnohých podmienok: od povahy zhryzu a artikulácie, od rozsahu a topografie defektov chrupu, od prítomnosti alebo neprítomnosti pevnej interalveolárnej výšky a napokon od konštitučných a psychologických charakteristík pacienta. Mastikografia, ktorá umožňuje graficky zaznamenať dynamiku žuvacích a nežuvacích pohybov dolnej čeľuste, je metódou na objektívne štúdium tohto stereotypu. Prvý pokus o zaznamenanie pohybov dolnej čeľuste pomocou kymografu urobil N.I.Krasnogorsky (1906). Potom táto technika prešla mnohými úpravami a teraz vyzerá pomerne jednoducho. V roku 1954 I.S.Rubinov navrhol prístroj – mastikaciograf a vyvinul metódu na registráciu pohybov dolnej čeľuste pri žuvaní na kymografe, ktorú nazval mastikografia.

Mastikacia je grafická metóda registrovania reflexných pohybov dolnej čeľuste (z gréckeho masticatio - žuvanie, grafo - písanie). Na použitie tejto metódy boli skonštruované prístroje pozostávajúce zo záznamových zariadení, snímačov a záznamových častí. Záznam bol urobený na kymografe alebo na osciloskop-grafických a tenzometrických inštaláciách.

Za najvhodnejšie miesto na inštaláciu záznamových zariadení by sa mala považovať oblasť brady dolnej čeľuste, kde sú mäkké tkanivá počas funkcie relatívne málo premiestnené. Navyše amplitúda pohybov tejto časti dolnej čeľuste pri žuvaní je väčšia ako jej ostatných úsekov, v dôsledku čoho ich záznamové zariadenie lepšie zachytáva. Skúsenosti s prístrojmi s viacerými záznamovými zariadeniami ukázali, že na podrobné štúdie sú vhodné len v špeciálnom laboratóriu. V tomto smere bol navrhnutý jednoduchší a pohodlnejší prístroj - mastikaciograf, ktorý umožňuje za normálnych fyziologických podmienok zaznamenávať pohyby dolnej čeľuste na kymografe (obr. 96).

Ryža. 97. Žuvacie obdobie jedného žuvania. I - pokojový stav, II - fáza zavádzania potravy do úst, III - počiatočná fáza funkcie žuvania, IV - hlavná fáza žuvania, V - fáza tvorby hrčky a jej prehĺtania, O - moment uzavretia chrupu a drvenia potravy , Oi, O2; -- moment mletia jedla (čas v sekundách).

Zariadenie pozostáva z gumového balónika (B) umiestneného v špeciálnom plastovom puzdre (A), ktorý je pripevnený k oblasti brady dolnej čeľuste pomocou bandáže (C) s deliacou stupnicou (E), ktorá ukazuje stupeň tlaku. balóna k brade. Balón je spojený pomocou vzduchového prevodu (T) s kapsulou Marey* (M), čo umožňuje zaznamenávať pohyby dolnej čeľuste na kymografe (K).

Použitie opísanej techniky ukázalo, že zaznamenávanie žuvacích pohybov dolnej čeľuste je séria postupných vlnitých kriviek. Celý komplex pohybov spojených so žuvaním kúska potravy, od začiatku jeho zavedenia do úst až po moment prehltnutia, je charakterizovaný ako obdobie žuvania (obr. 97). V každom období žuvania sa rozlišuje päť fáz. Na mastikograme má každá fáza svoj charakteristický záznam.

Prvá fáza - pokojový stav - zodpovedá obdobiu pred zavedením potravy do úst, kedy je spodná čeľusť nehybná, svaly sú v minimálnom tonusu a dolný chrup je vzdialený od horného 2-3 mm, t.j. zodpovedá pokojovej polohe dolnej čeľuste. Na mastikograme je táto fáza označená ako rovná čiara na začiatku obdobia žuvania, t.j. izočiary.

Druhou fázou je otvorenie úst a zavedenie potravy. Graficky zodpovedá prvému stúpaciemu kolenu oblúka, ktoré začína bezprostredne od línie odpočinku. Rozpätie tohto kolena závisí od stupňa otvorenia úst a jeho strmosť naznačuje rýchlosť zavádzania do úst.

Tretia fáza, počiatočná fáza funkcie žuvania (adaptácia), začína od vrcholu vzostupného kolena a zodpovedá procesu adaptácie na počiatočné rozdrvenie kúska jedla. V závislosti od fyzikálnych a mechanických vlastností potravín dochádza k zmenám v rytme a rozsahu krivky tejto fázy. Pri počiatočnom rozdrvení celého kúska jedla jedným pohybom má krivka tejto fázy plochý vrchol (plató), prechádzajúci do mierneho kolena smerom nadol - do úrovne pokoja. Pri počiatočnom stlačení kúska jedla v dôsledku niekoľkých pohybov, hľadaním najlepšieho miesta a polohy pre jeho rozdrvenie, dochádza k zodpovedajúcim zmenám v charaktere krivky. Na pozadí plochého vrcholu je niekoľko krátkych zvlnených stúpaní umiestnených nad úrovňou línie odpočinku. Prítomnosť plochého vrchu v tejto fáze naznačuje, že sila vyvinutá žuvacími svalmi neprekročila odpor jedla a nerozdrvila ho. Len čo sa odpor prekoná, plošina sa zmení na klesajúce koleno. Počiatočná fáza funkcie žuvania, v závislosti od rôznych faktorov, môže byť zobrazená graficky ako jedna vlna alebo ako kombinácia vĺn zložených z niekoľkých stúpaní a klesaní rôznych výšok.

Štvrtá fáza – hlavná fáza funkcie žuvania – je graficky charakterizovaná správnym periodickým striedaním žuvacích vĺn. Žuvacia vlna zahŕňa všetky pohyby, ktoré sú spojené s jedným spúšťaním a zdvíhaním dolnej čeľuste, kým sa zuby nezatvoria. Je potrebné rozlišovať medzi vzostupným kolenom, alebo vzostupom AB krivky a zostupným kolenom, alebo zostupom BS krivky. Vzostupné koleno zodpovedá komplexu pohybov spojených so spúšťaním dolnej čeľuste. Koleno smerom nadol zodpovedá súboru pohybov spojených so zdvíhaním dolnej čeľuste. Vrchol žuvacej vlny B označuje hranicu maximálneho spustenia dolnej čeľuste a hodnota uhla udáva rýchlosť prechodu do zdvihnutia dolnej čeľuste.

Povaha a trvanie týchto vĺn v normálnom stave zubného systému závisí od konzistencie a veľkosti kúska jedla. Pri žuvaní mäkkého jedla sú zaznamenané časté, rovnomerné stúpania a zostupy žuvacích vĺn. Pri žuvaní tuhej potravy v počiatočnej fáze funkcie žuvania dochádza k zriedkavejším zostupom žuvacích vĺn s výraznejším predĺžením trvania vlnovitého pohybu. Potom sú následné vzostupy a pády žuvacích vĺn čoraz častejšie.

Spodné slučky medzi jednotlivými vlnami (0) zodpovedajú pauzám, keď sa spodná čeľusť zastaví pri zatváraní zubov. Veľkosť týchto slučiek udáva trvanie uzavretého stavu chrupu. Prítomnosť kontaktov medzi chrupom sa dá posúdiť podľa úrovne umiestnenia čiar intervalov alebo uzatváracích slučiek. Umiestnenie uzatváracích slučiek nad úrovňou pokojovej línie naznačuje absenciu kontaktu medzi chrupom. Keď sú žuvacie povrchy zubov v kontakte alebo blízko neho, oklúzne slučky sú umiestnené pod líniou pokoja.

Šírka slučky tvorenej klesajúcim kolenom jednej žuvacej vlny a stúpajúcim kolenom druhej registruje rýchlosť prechodu od zatvárania k otváraniu chrupu. Podľa ostrého uhla slučky možno usúdiť, že jedlo bolo podrobené krátkodobému stlačeniu. Čím väčší je uhol, tým dlhšie je stlačenie potravy medzi zubami. Rovná plošina tejto slučky znamená zastavenie spodnej čeľuste pri drvení jedla. Slučka s vlnovitým vzostupom v strede označuje trenie jedla počas posuvných pohybov dolnej čeľuste.

Po skončení hlavnej fázy žuvania nastupuje fáza tvorby hrudky potravy s následným prehĺtaním. Graficky táto fáza vyzerá ako vlnovitá krivka s miernym poklesom výšky vĺn. Formovanie hrudky a jej príprava na prehĺtanie závisí od vlastností potraviny: hrudka mäkkého jedla sa vytvorí v jednom kroku, tvorba hrudky tuhej, drobivej potravy prebieha v niekoľkých krokoch. Zodpovedajúcim týmto pohybom sa na pásku kymografu zaznamenávajú krivky.

Po prehltnutí bolusu potravy sa opäť ustáli pokojový stav žuvacích svalov. Graficky sa zobrazuje ako vodorovná čiara. Tento stav je prvou fázou nasledujúceho obdobia žuvania.

Elektromyografická štúdia žuvacích a tvárových svalov. Elektromyografia je metóda funkčného štúdia svalového systému, ktorá umožňuje graficky zaznamenávať svalové biopotenciály. Biopotenciál - potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi živého tkaniva, odrážajúci jeho bioelektrickú aktivitu. Registrácia biopotenciálov umožňuje určiť stav a funkčnosť rôznych tkanív. Na tento účel sa používa viackanálový elektromyograf a špeciálne senzory - kožné elektródy.

Funkčná aktivita svalov periorálnej oblasti sa často mení v dôsledku zlého zhryzu, zlých návykov, ústneho dýchania, nesprávneho prehĺtania, porúch reči a zlého držania tela. Neurogénne a myogénne príčiny môžu zase prispieť k vzniku a rozvoju maloklúzie.

Elektromyografia by sa mala vykonávať s predpokladom ochorení temporomandibulárneho kĺbu a svalového systému. Pomocou elektromyografickej štúdie je možné určiť dysfunkciu žuvacích a tvárových svalov počas pokoja, napätia a pohybov dolnej čeľuste, charakteristických pre rôzne typy maloklúzie.

Je žiaduce zaznamenávať aktivitu párových svalov pri: 1) fyziologickom odpočinku; 2) stres, vrátane kompresie chrupu; 3) rôzne pohyby dolnej čeľuste.

Elektromyomastikografia. Na objasnenie ukazovateľov elektrických kmitov žuvacích svalov, zodpovedajúcich jednotlivým fázam žuvacieho obdobia, bola použitá metóda elektromyografie v kombinácii so žuvaním. Pomocou mastikatiografu sa zaznamenávajú pohyby dolnej čeľuste a pomocou odvádzacích elektród bioprúdy zo žuvacích svalov. Pomocou tejto metódy je možné identifikovať nedostatočnosť biopotenciálov žuvacích svalov v určitých oblastiach mastikogramu. Táto metóda sa môže použiť na testovanie účinnosti terapeutických zásahov.

Mastikacia dynamometria. Sily vyvíjané žuvacími svalmi pri stláčaní chrupu sa stanovujú pomocou gnatodynamometrov rôznych prevedení. Indikátory gnathodynamometrie sa posudzujú podľa pocitov pacientov spojených s bolesťou alebo nepríjemným pocitom. Takýto subjektívny spôsob hodnotenia vedie k nezrovnalostiam v ukazovateľoch gnathodynamometrie.

Metóda stanovenia sily žuvania - žuvacia dynamometria (Rubinov IS, 1957) - je založená na použití prírodných živín určitej tvrdosti so súčasným grafickým zaznamenávaním žuvacích pohybov dolnej čeľuste. Predtým sa pomocou fagodynamometra zisťovalo úsilie (v kilogramoch) potrebné na mletie konkrétnej látky. Názov metódy - žuvacia dynamometria - označuje meranie sily žuvania, na rozdiel od gnatodynamometrie - meranie sily stláčania čeľuste. Podľa charakteru záznamov o žuvaní potravinových látok so známou tvrdosťou možno usudzovať na intenzitu žuvania.

Myotonometria. S rôznymi odchýlkami od normy sa mení svalový tonus. Takže pri komplikovanom kaze sa zvyšuje tonus žuvacích svalov v pokoji, čo môže slúžiť ako ďalší príznak ochorenia zubov. Prístroj na meranie tonusu žuvacích svalov (myotonometer) pozostáva zo sondy a meracej stupnice v gramoch.

Pomocou metódy myotonometrie je možné určiť ukazovatele tonusu žuvacích svalov v stave fyziologického pokoja a pri kompresii chrupu. Svalový tonus závisí od interalveolárnej výšky a mení sa podľa dĺžky odlúčenia uhryznutia od niekoľkých hodín a dní až po niekoľko týždňov.

Na identifikáciu vzťahu medzi tonusom žuvacích svalov a silou, ktorú vyvíjajú, bola použitá kombinácia myotonometrie a gnatodynamometrie. Subjekt bol požiadaný, aby zubami stlačil určitou silou snímač elektronického gnatodynamometra, zatiaľ čo svalový tonus sa meral pomocou myotonometra (pozri obr. 98). Štúdia ukázala, že svalový tonus sa nezvyšuje striktne úmerne k vyvinutej sile.

Údaje ukazujú, že vzťah medzi tonusom vlastných žuvacích svalov a silou stlačenia chrupu podlieha individuálnym výkyvom a že neexistuje priamy vzťah medzi stupňom zvýšenia tonusu vlastných žuvacích svalov a silou. kompresie chrupu.

Myografia. Funkcia priečne pruhovaných svalov sa študuje pomocou rôznych prístrojov, ktoré zaznamenávajú zhrubnutie a zmenšenie zodpovedajúcich svalových skupín počas ich kontrakcie alebo relaxácie. Metóda myografie zaznamenáva činnosť svalov spojenú so zmenou ich hrúbky pri izotonických a izometrických kontrakciách. V procese žuvania sa hrúbka svalov mení v dôsledku zvýšenia a zníženia ich tónu. Metóda myografie sa používa na zohľadnenie reflexných kontrakcií (zhrubnutia a zhrubnutia) žuvacích svalov. Zavedenie myografie do ambulancie je perspektívne pre záznam funkcie mimických svalov v normálnych a patologických stavoch.

Reografia je metóda na štúdium kolísania pulzu v krvnej náplni ciev rôznych orgánov a tkanív, založená na grafickej registrácii zmien celkového elektrického odporu tkanív. V zubnom lekárstve boli vyvinuté metódy na štúdium krvného obehu v zube - reodentografia, v periodontálnych tkanivách - reoparodontografia a v periartikulárnej oblasti - reoartrografia. Reografia sa používa na včasnú a diferenciálnu diagnostiku, hodnotenie účinnosti liečby rôznych ochorení. Výskum sa uskutočňuje pomocou reografov - zariadení, ktoré umožňujú registrovať zmeny elektrického odporu tkanív a špeciálnych senzorov. Záznam reogramu sa vykonáva na písacích pomôckach.

Na reopárodontografiu sa používajú strieborné elektródy s plochou 3x5 mm, z ktorých jedna sa aplikuje z vestibulárnej strany (prúd) a druhá (potenciálna) - z palatínovej alebo lingválnej strany pozdĺž koreňa skúmaného zuba. . Toto usporiadanie elektród sa nazýva priečne. Elektródy sú upevnené na sliznici pomocou lekárskeho lepidla alebo lepiacej pásky. Uzemňovacie elektródy sú pripevnené k ušnému laloku. Po pripojení snímačov k zariadeniam a po kalibrácii začnú nahrávať. Súčasne sa pre pohodlie výpočtu zaznamenáva elektrokardiogram vo vedení II (obr. 99, a) a diferenciálny reogram s konštantným časom 10 s.

V reograme (RG) sa rozlišuje vzostupná časť - anakrota, vrchol, zostupná časť - katakrot, incisura a dikrotická zóna (obr. 99, b). Kvalitatívne hodnotenie RG pozostáva z opisu jeho hlavných prvkov a znakov (vlastností): 1) charakteristika stúpajúcej časti (strmá, mierna, hrboľatá); 2) tvar vrcholu (ostrý, špicatý, plochý, klenutý, dvojhrbý, klenutý, v tvare kohútieho hrebeňa); 3) povaha zostupnej časti (plochá, strmá); 4) prítomnosť a závažnosť dikrotickej vlny (chýbajúca, vyhladená, jasne vyjadrená, umiestnená v strede zostupnej časti, v hornej tretine, blízko základne krivky); 5) prítomnosť a umiestnenie ďalších vĺn na zostupnej časti (počet, umiestnenie pod alebo nad dikrotickou vlnou).

Typická RG konfigurácia je charakterizovaná strmou vzostupnou časťou, ostrým vrcholom, hladkou klesajúcou časťou s dikrotickou vlnou v strede a jasne definovanou incizúrou. Kvantitatívna analýza RG sa vykonáva pomocou trojuholníka a ceruzky. Všetky indikátory amplitúdy sú vyjadrené v milimetroch, čas (a, p, y) - v sekundách.

Na charakteristiku zhryzových vzťahov, ich možných latentných a zjavných porušení sa používa metóda grafickej registrácie pohybov dolnej čeľuste pomocou funkcionografu (obr. 100). Uskutočňuje sa extraorálny záznam pohybov dolnej čeľuste - functiogram - so súčasnou počítačovou registráciou reliéfu okluzálnej plochy pomocou tvárového oblúka a artikulátorov "Quick", "Stratos 200".

Inštalácia funkcionografu sa vykonáva nasledovne. Na predný oblúk orientovaný pozdĺž frankfurtskej horizontály je pripevnený digitizér (obr. 100, 2), t.j. dotykový manipulátor, alebo zariadenie na zadávanie grafického obrazu pohybov dolnej čeľuste do počítača, pozostávajúce z elektronického „pera“ a obrazovky-platformy, na ktorej sa zaznamenáva. Elektronické „pero“ je pevne pripevnené na extraorálnej tyči spojenej s perforovanou kovovou intraorálnou vestibulárnou doskou. Zahriata termoplastická hmota je spevnená v doštičke a nanesená na chrup dolnej čeľuste tak, že okluzálna plocha je voľná, čo sa kontroluje uzavretím v centrálnej oklúzii.

Z polohy centrálnej oklúzie je pacient požiadaný, aby posunul čeľusť do prednej oklúzie, potom späť do zadnej oklúzie (zadná kontaktná poloha). Na druhej strane, z polohy centrálnej oklúzie, subjekt niekoľkokrát robí pohyby dolnej čeľuste do pravej a ľavej bočnej oklúzie. Pri bočných pohyboch spodnej čeľuste sa na obrazovke počítačového monitora zreteľne zobrazí záznam známy ako gotický uhol. Súčasne je možné na monitore zaznamenať niekoľko gotických uhlov v určitej vzdialenosti od seba, ktorých vrcholy zodpovedajú stredovému pomeru čeľustí (pozri obr. 286). Cez vrcholy týchto gotických rohov je možné nakresliť čiaru, ktorá ich spája. Ak sa zhoduje so strednou sagitálnou čiarou nakreslenou na monitore, potom to naznačuje symetriu a synchronizáciu pohybov v temporomandibulárnych kĺboch. Na základe týchto záznamov je možné posúdiť amplitúdu pohybov dolnej čeľuste, prípadné poruchy v temporomandibulárnom kĺbe a disharmóniu žuvacích svalov.

Opísaný elektronicko-mechanický funkcionograf bol použitý na uľahčenie analýzy výsledkov štúdia pohybov dolnej čeľuste a programovania artikulátora pre individuálnu funkciu. Centrálny vzťah čeľustí a hraničné pohyby dolnej čeľuste z tejto polohy môžu byť presne zaznamenané a opakovane reprodukované ako pomocou funkcionografu, tak aj v artikulátore. Táto technika umožňuje kontrolovať správnosť modelovania okluzálneho povrchu pri výrobe protéz, selektívne brúsenie zubov.

Zhrnutie. Výsledkom komplexného výskumu je, že ortodontista dostáva veľké množstvo rôznych informácií, vrátane digitálnych. Tieto informácie musia byť systematizované a prezentované formou diagnózy, ktorá by mala odrážať funkčné, morfologické a estetické poruchy (štruktúra diagnózy pozri s. 56). Po stanovení diagnózy je potrebné ujasniť si indikácie liečby, špecifikovať jej ciele, určiť rozsah a stupeň náročnosti, postupnosť aplikácie rôznych metód, konštrukcie prístrojov a konečný cieľ terapie. To všetko je možné výrazne urýchliť, zjednodušiť, vyhnúť sa najrôznejším chybám a náhodným chybám pomocou špeciálnych programov a počítačových záznamov prípadov.

Diagnostika v ortodoncii je prvým a jedným z najdôležitejších krokov k vytvoreniu krásneho úsmevu. A ak chcete dosiahnuť vynikajúci výsledok, nezaobídete sa bez diagnostickej analýzy každého konkrétneho prípadu. A to sa musí robiť správne a opatrne. Veď to vôbec nelieči strojček, ale lekár. A musí jasne pochopiť ciele liečby a ako ich dosiahnuť.

Chcete mať krásny úsmev? Potom venujte veľkú pozornosť výberu lekára.

Všetko tu hrá rolu: jeho kvalifikácia, zmysel pre detail atď. Vo všeobecnosti, ako v každom serióznom podnikaní v živote, je prístup rovnaký: sedemkrát meraj, raz rež :)

Aká je diagnóza očami pacienta?

Približne 30 minút strávených na klinike, ktoré zahŕňajú:

Inšpekcia.
Fotografovanie tváre a zubov.
Odstránenie odliatkov (odtlačkov) čeľustí.
Vykonávanie röntgenových lúčov.

Čo je diagnostika očami lekárov našej kliniky?

Viac ako jedna (!) hodina práce na klinike na vytvorení prezentácie po stanovení diagnózy, ktorá bude obsahovať závery o veľkom množstve hodnotiacich kritérií. Prečo sa to deje?

Malo by byť zrejmé, že prístupy k analýze diagnostických údajov sú pre všetkých lekárov úplne odlišné.

Niekto to vôbec nevedie a je pripravený bez najmenších pochybností ihneď na konzultácii vypracovať plán liečby. A to vo všeobecnosti neznamená vysokú kvalifikáciu, skôr naopak.

Niektorým lekárom stačí jedna panoramatická (prehľadová) snímka a odliatky. Čo je neprijateľné aj pre moderného čeľustného ortopéda.

Ako bude správne?

Teraz vám povieme, z akých krokov pozostáva naša diagnostická prezentácia.

1. Analýza diagnostických modelov.

Elektronické posuvné meradlo vypočíta priestorový deficit pre každý zub na sadrovom modeli čeľustí. Údaje sa prenesú do prezentácie.

2. Analýza röntgenových lúčov.

Údaje sú vypočítané v špeciálnych počítačových programoch. Na ich základe sa vyvodzujú hlavné závery.

3. Posúdenie stavu parodontu (úroveň ďasien a uzdičiek).

4. Hodnotenie parametrov tváre.

Hlavné otázky v tejto fáze - je možné vymazať? Zničí to profil? Aj keď je potrebná extrakcia kvôli uhryznutiu, tvár je vždy prioritou.

5. Hodnotenie úsmevu a viditeľnosti rezákov v pokoji.

Je dôležité pochopiť, ktoré zuby sú počas rozhovoru viditeľnejšie - horné alebo dolné. Je dokázané, že väčšia viditeľnosť horných zubov výrazne robí tvár mladšie a atraktívnejšie. Funguje lepšie ako akýkoľvek krém proti starnutiu :) Jeden zo základných cieľov každého ošetrenia.

6. Šírka úsmevu.

Čím viac zubov v úsmeve vidíte, tým širší a otvorenejší sa javí.

Najčarovnejší úsmev je ten, ktorý čo najviac kopíruje obrys spodnej pery. Tiež základný cieľ každej liečby. Viac podrobností o kánonoch krásy úsmevu je napísaných v našom článku - Čo je krásny úsmev.

8. Plánovanie umiestnenia konzol na zuboch podľa záverov analýzy úsmevu.

Ako vidíte, polhodina strávená pacientom v kresle sa pre namysleného čeľustného ortopéda mení na obrovskú „zákulisnú“ prácu.

Plánovanie liečby je kreatívna a starostlivá práca. Bohužiaľ, nie všetci ortodontisti v dnešnej dobe plne chápu tento proces. Nie sú pripravení položiť tento základ, bez ktorého nie je možné dlhodobo vybudovať dobrú a stabilnú liečbu.

Ortodoncia nie je fixácia strojčeka. Zuby môžu byť ľubovoľne rovnomerné a úsmev však zostáva veľmi priemerný, profil tváre - pokazené odstránenie "v mene zubov."

Naša liečba priamo ovplyvňuje vzhľad, pretože výsledok zostáva u pacientov navždy! Základom liečby je preto len správna voľba lekára!

Hlavná vec je dostať sa do spoľahlivých, skúsených rúk. A ak toto čítate, tak ste už na správnej ceste!

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov