Dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok. Organizácia dispenzárneho pozorovania gynekologických pacientok

Existuje niekoľko typov zdravia: Somatické - Aktuálny stav orgány a systémy tela, fyzickej úrovni rast a vývoj orgánov a systémov, mentálny - stav psychologickej sféry, morálny - systém hodnôt správania v spoločnosti, komplex motivácií potrebno-informačnej sféry činnosti

Z pozície lekárska prax definícia zdravia musí spĺňať tieto kritériá: mať osobnú hodnotu, ktorá je pre človeka významná, charakterizovať v tele, čo je v protiklade k chorobe, poskytovať možnosť jeho kvantitatívneho merania, mať morfofyziologický substrát, ktorý je prístupný na štúdium a vplyv.

Zdravý životný štýl je druh životnej aktivity, ktorá je zameraná na udržanie a posilnenie zdravia.Životný štýl zahŕňa: motorická aktivita, prítomnosť alebo neprítomnosť zlé návyky, výživa, neuro-emocionálny stav, denný režim, osobná hygiena, úroveň lekárskej gramotnosti, úroveň lekárska činnosť

Dnes je udržanie zdravia obyvateľstva úlohou štátu. Realizácia projektu Zdravie: podpora zdravého životného štýlu, boj proti fajčeniu a alkoholizmu, zlepšenie onkologickej starostlivosti, vybavenie ambulancií, zavedenie rodné listy, zvýšiť hotovostné platby pracovníci primárnej starostlivosti, doplnková lekárska prehliadka Organizácia pre obyvateľstvo „Zdravotnícke centrá“, 502 centier pôsobí v Rusku v regiónoch, funguje internetová stránka na stránke ministerstva zdravotníctva, začali sa práce na zostavovaní zdravotného pasu.

Účelom ambulancie je tvoriť jednotný systém ktorá poskytuje hodnotenie a dynamické sledovanie zdravotného stavu ženy. Lekárskou prehliadkou sa rozumie: aktívna identifikácia chorých žien na skoré štádia choroby, dynamický dohľad a držanie komplexná liečba, vykonávanie opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, predchádzanie vzniku a šíreniu chorôb a posilnenie pracovnej kapacity.

Prevencia je hlavným smerom zdravotnej starostlivosti, klinické vyšetrenie je metóda, ktorou sa to robí preventívny smer sa vykonáva. Lekárska prehliadka zahŕňa pozorovanie určitých skupín zdravé ženy za účelom prevencie sanitárne a hygienické a spoločenských podujatí, zabezpečiť právo fyzický vývoj a udržiavanie zdravia a sledovanie pacientov trpiacich dlhodobo chronické formy choroby.

Spomedzi zdravých pracovníkov dispenzárnemu pozorovaniu podliehajú pracovníci v súlade so zoznamom odvetví a profesií, pre ktoré sú povinné predbežné vyšetrenia pri prijatí a pravidelné prehliadky na účely bezpečnosti a prevencie práce. choroby z povolania, pracovníci v službách, študenti, školáci, športovci a pod., ako aj osoby dlhodobo a často choré, trpiace chronickými ochoreniami v štádiu kompenzácie a dekompenzácie

Výber pacientov, ktorí podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu, vykonávajú lekári: Pri aktuálnom apelovaní na ambulancie z akéhokoľvek dôvodu: o pomoc, radu, kúpeľná karta atď. Pri preventívnych lekárskych prehliadkach určitých kontingentov osôb Pri analýze záznamov, získavaní informácií z nemocníc, spracovávaní rôznych dokumentov.

Účinnosť profylaktického vyšetrenia Zabezpečuje sa stanovením presnej diagnózy choroby - hlavnej, pre ktorú bude pacient pod dispenzárnym pozorovaním a sprievodných. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na úplné zotavenie jednotlivca, berúc do úvahy všetky zmeny v tele. Komplexné vyšetrenie ako pri registrácii, tak aj následne.Pravidelnosť pozorovaní, aby sa zabránilo progresii procesu.Konzultácie lekárov rôznych špecializácií, keďže ochorenie môže spôsobiť zmeny na strane rôzne orgány a systémov

Konzultácie žien a špecializované ambulancie sa podieľajú na každoročných preventívnych prehliadkach obyvateľstva, vykonávajú dispenzárne pozorovanie pre všetkých identifikovaných pacientov vykonať potrebnú liečbu a diagnostické opatrenia, hodnotiť účinnosť dispenzárneho pozorovania, vykonávať sanitárne a hygienické a výchovná práca medzi obyvateľstvom, vykonávať kontinuitu s územnými liečebnými a preventívnymi inštitúciami.

Všetky ženy staršie ako 18 rokov žijúce v oblasti činnosti sa podrobujú preventívnym gynekologickým prehliadkam. predpôrodná poradňa Ročné prehliadky u pôrodníka-gynekológa sú povinné pre dospelú populáciu V súčasnosti je primárna zdravotná starostlivosť orientovaná na ambulantné služby, starostlivosť je zameraná na pacienta, ambulantný lekár má dôveru, koordinuje kontinuitu starostlivosti, koordinuje úkony Lekárska starostlivosť musí byť efektívne, bezpečné, uspokojuje potreby pacientov a spoločnosti, ľahko sa prispôsobuje meniacim sa okolnostiam Ambulantné prepojenie na poskytovanie špecializovaných gynekologickej starostlivosti-Zdravotné stredisko.

Na prvom stupni klinického vyšetrenia sa zisťujú gynekologické pacientky, ktoré potrebujú liečbu, systematické vyšetrenia a vyšetrenia, vyplnia sa im „Zdravotná karta ambulancie“ f.025 a kontrolná karta dispenzárneho pozorovania f.030. Po ukončení liečby sa karta prenesie do bunky mesiaca, na ktorý je naplánovaný termín. ďalšia návšteva. Trvanie, frekvencia, načasovanie návštev sa určuje pre každého pacienta individuálne, v závislosti od klinické prejavy choroby, vek a iné faktory

Ostatné ženy sa považujú za prakticky zdravé. U niektorých prakticky zdravých žien sa môžu vyskytnúť odchýlky v stave pohlavných orgánov, ale nesťažujú sa, nepotrebujú liečbu a systematické sledovanie, ich schopnosť pracovať nie je narušená a nie je ohrozené zdravie. Tieto ženy potrebujú len preventívne prehliadky a niekoľko odporúčaní. Špeciálna dokumentácia pre nich sa nespustí a nie sú diagnostikované

Medzi prakticky zdravé ženy patria: - s prolapsom stien pošvy a maternice 1. stupňa, - nefixovaná deviácia maternice, - nekomplikovaná menopauza, - porušenie menštruačného cyklu do 1-2 mesiacov po potrate, - neplodné manželstvo s nezistenou neplodnosťou žien, - ktoré v minulosti prekonali zápalový proces príveskov bez exacerbácie a dysfunkcie.

Poskytovanie ambulantnej starostlivosti ženám s gynekologickým ochorením upravujú nariadenia ministerstva zdravotníctva Ruská federácia a riadiacich orgánov regiónu Irkutsk. Postup upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa „O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách“ a vyhláška mesta 786 „O schválení protokolov manažmentu pacienta“ Hlavného riaditeľstva správy Irkutskej oblasti. a úplnosť vyšetrenia a liečby pacientov so širokou škálou patológií. V príslušných častiach sa podľa diagnózy uvádza zoznam diagnostických výkonov použitých pri stanovení diagnózy, vyšetrenie lekárom iných odborností, zoznam diagnostických výkonov vykonávaných v procese pozorovania a liečby, liečebné a rekreačné činnosti, frekvencia opakovaných vyšetrení, sú uvedené indikácie na ústavnú liečbu, kritériá na odhlásenie.

Gynekologické ochorenia podliehajúce dispenzárnemu pozorovaniu Detské gynekologické ochorenia Infekčná patológia v gynekológii (genitálny herpes, bakteriálna vaginóza, urogenitálna trichomoniáza, urogenitálne chlamýdie, tuberkulóza ženských pohlavných orgánov) Zápalové ochorenia panvových orgánov Benígne ochorenia krčka maternice Onkologické ochorenia Endokrinologické patológie (DMC, PCOS, predčasné zlyhanie vaječníkov, postovariektomický syndróm, klimakterický syndróm ťažký priebeh, postmenopauzálna osteoporóza) Hyperplastické procesy a nezhubné nádory maternice, príveskov a mliečnych žliaz Neplodné manželstvo Urogenitálne poruchy (prolaps genitálií a inkontinencia moču)

Evidencia dokumentácie pre dispenzarizovaného pacienta: Epikríza pacienta odobratého na dispenzárnu evidenciu, v ktorej sa po vyšetrení stanoví diagnóza, zistia sa indikácie na lekárske vyšetrenie, premietne sa anamnéza, sťažnosti a objektívne vyšetrovacie údaje. V prílohe je plán dispenzarizácie, odráža účel vyšetrení, liečbu ochorenia, frekvenciu vyšetrení. Plán sa dohodne s pacientom, uvedie sa dátum a podpis, súhlas pacienta V prípade odhlásenia alebo na konci kalendárneho roka sa spisuje epikríza a plán na r. ďalší rok

Vyšetrenie pri odbornom vyšetrení zahŕňa: anamnézu, celkové fyzikálne vyšetrenie, prehmatanie mliečnych žliaz, vyšetrenie pomocou zrkadiel, cytológiu sterov „PAP-test“ Odoslanie na ultrazvuk panvových orgánov Odporúčanie na mamografiu: 1x za 2 roky, po 50. rokov 1 krát za rok. O vysoké riziko rakovina od 35 rokov, ultrazvuk mliečnych žliaz s ťažkosťami do 40 rokov kolposkopia (poradie 50) nie je skríningová metóda, vykonáva sa podľa výsledkov cytologického vyšetrenia

Usmernenia na monitorovanie žien užívajúcich COC ročne gynekologické vyšetrenie, vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia krčka maternice. Vyšetrenie mliečnych žliaz, mamografia 1x ročne v premenopauze. Pravidelné meranie krvného tlaku: so zvýšením diastolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. - prestaňte užívať COC B špeciálny prieskum podľa indikácií (s vývojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností) V prípade porušení menštruačná funkcia– vylúčenie tehotenstva a transvaginálneho ultrazvukové vyšetrenie maternica a prívesky

Monitorovanie pacientov používajúcich IUD Neodporúča sa počas prvého týždňa po zavedení IUD sexuálneho života a intenzívne fyzická aktivita Kontrolné vyšetrenie lekárom po 7-10 dňoch a ultrazvuk na objasnenie umiestnenia vnútromaternicového telieska v dutine maternice.Následné vyšetrenia by sa mali vykonávať po 1 mesiaci, potom aspoň 1-krát za 6 mesiacov , potom ročne s bakterioskopickým vyšetrením výtoku z krčka maternice, ultrazvukom podľa indikácií . NB!!! Pacientku treba naučiť kontrolovať prítomnosť nití po menštruácii, aby nezmeškala vypudenie IUD.

Ektopia krčka maternice Ektopia krčka maternice - posunutie hraníc cylindrického epitelu na vaginálnej časti krčka maternice. V ICD-10 nie je zahrnutá cervikálna ektopia. V kolposkopickej nomenklatúre prijatej v Ríme (1990) sa ektopia označuje ako položka 1 „normálne kolposkopické nálezy“. Nekomplikovaná forma cervikálnej ektopie nemá špecifické prejavy. Nevyžaduje liečbu. Je zobrazené dispenzárne pozorovanie, aby bolo možné včas identifikovať odchýlky v klinický priebeh: vyšetrenia raz ročne s kolposkopiou a bakteriologický výskum COC antikoncepcia nie je kontraindikovaná.

Komplikovaná forma cervikálnej ektopie Pri komplikovaných formách sa ektopia kombinuje so zápalovými procesmi krčka maternice, dyspláziou rôzneho stupňa závažnosť Použite bakterioskopické, bakteriologické metódy, PCR diferenciál diagnóza sa robí s rakovinou krčka maternice, skutočnými eróziami krčka maternice

Komplikovaná ektopia krčka maternice Ciele liečby ektopie krčka maternice: Eliminácia pridružený zápal Korekcia hormonálnych a poruchy imunity Korekcia vaginálnej mikrobiocenózy Deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice Vyšetrenie krčka maternice a kolposkopia sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po chirurgickej liečbe

Ektropium Ektropium - everzia sliznice cervikálny kanál Ciele liečby ektropia sú: obnova anatómie a architektonika krčka maternice odstránenie sprievodných zápalov korekcia vaginálnej mikrobiocenózy chirurgická liečba ambulantne s uvoľnením z práce na 1-2 dni s rekonštrukčnými plastickými operáciami nemocnici je pacientovi vystavená nemocenská na 7-10 dní Kontrola po 6-8 týždňoch

Leukoplakia krčka maternice Leukoplakia krčka maternice patologický proces spojené s keratinizáciou viacvrstvy skvamózny epitel(synonymum pre cervikálnu dyskeratózu) ICD kód cervikálna leukoplakia Rozšírená kolposkopia umožňuje objasniť veľkosť a charakter lézie Cielená biopsia a kyretáž cervikálneho kanála s histologickým vyšetrením je hlavnou diagnostickou metódou Odlišná diagnóza s rakovinou krčka maternice, konzultácia onkológa pri kombinácii LSM a CIN3, konzultácia endokrinológa v prípade komplex. hormonálne poruchy Liečba sprievodných zápalových ochorení pohlavných orgánov, deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice (v prítomnosti CIN1-2) uspokojivé výsledky - prechod na bežný skríningový režim

Ciele liečby Odstránenie atypického epitelu Antivírusová terapia Imunomodulačná liečba CIN2-3 by sa mala liečiť amputáciou, konizáciou alebo deštrukciou. Výber rozsahu operácie závisí od veku ženy, charakteru a rozsahu procesu, CIN1 sa určuje individuálne, pozorovanie sa zobrazuje každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Po deštruktívnej liečbe, vyšetrení a kolposkopii po 6-8 týždňoch, potom 1-krát za 3 mesiace počas prvého roka a potom 2-krát ročne

Exo-endocervicitída Pod pojmom exocervicitída rozumieme zápal vaginálnej časti krčka maternice. Endocervicitída je zápal sliznice cervikálneho kanála krčka maternice. Odlišná diagnóza z cervikálnej ektopie, rakoviny krčka maternice, špecifickej cervicitídy (kvapavka, syfilis, tuberkulóza)

Ciele liečby: Zmiernenie zápalového procesu etiotropnou liečbou Eliminácia predisponujúcich faktorov (prítomnosť atrofickej kolpitídy v menopauze) Liečba sprievodné ochorenia Medikamentózna liečba: etiotropná liečba a obnovenie normálnej vaginálnej mikrobiocenózy Chirurgická liečba v kombinácii s inými ochoreniami krčka maternice (dysplázia, predĺženie, cikatrická deformácia atď.) Pacienti sú ohrození pohlavne prenosnými chorobami a onkologické ochorenia krčka maternice. Dispenzárne pozorovanie po adekvátne vykonanom ošetrení 1-krát ročne.

Zápalové ochorenia panvových orgánov Minimálne kritériá pre PID podľa WHO: Bolestivosť pri palpácii v podbrušku Bolestivosť príveskov Bolestivé ťahanie krčka maternice Ak sú tieto príznaky prítomné a choroba nemá inú príčinu, všetky sexuálne aktívne mláďatá ženy v reprodukčnom veku by sa mali liečiť!!!

PID Ďalšie kritériá pre WHO (na zvýšenie špecifickosti diagnózy): Telesná teplota nad 38 Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny Leukocytóza, zmeny leukocytový vzorec, zvýšenie ESR a hladiny C-reaktívneho proteínu Laboratórne potvrdenie cervikálnej STI infekcie

PID Stanovujúce kritériá: Patologické potvrdenie endometritídy pri biopsii endometria, zhrubnutie vajcovodov, prítomnosť brušná dutina voľná kvapalina alebo tubo-ovariálnej hmoty podľa ultrazvuku, Odchýlky zodpovedajúce PID zistené počas laparoskopie.

PID - štádiá liečby: Etiotropná liečba - antibiotiká široký rozsah akcie Imunomodulačná terapia v chronická fáza Fyzioterapia a kúpeľná liečba Antikoncepcia Dispenzárne pozorovanie 3 mesiace po uzdravení alebo stabilnej remisii

Liečba hyperplastických procesov v endometriu Prvým krokom je terapeutická a diagnostická kyretáž sliznice maternice pod kontrolou hysteroskopie. lekárske opatrenia zameraná na prevenciu relapsu (COC, gestagény, antigonadotropíny, Gn-RH agonisty, depotné formy gestagénov) Diéta kombinovaná s liekmi, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov Na konci hormonálnej terapie - kontrolná hysteroskopia s biopsiou endometria. U žien s neplodnosťou je ďalšou fázou vyvolanie ovulácie Pozorovanie raz ročne ultrazvukom

Retenčné cysty – skríning a primárna prevencia Zabrániť prevýchova funkčné cysty je zobrazené obnovenie menštruačného cyklu, berúc do úvahy hormonálny stav.Ak sa zistia chronické zápalové procesy, ktoré vyvolávajú recidívu cysty, je indikovaná protizápalová liečba

Nádory vaječníkov Druhé štádium trvá prvé 2 roky, pravidelné vyšetrenia ultrazvukom každých 6 mesiacov Tretie štádium roka po operácii. Gynekologické vyšetrenia a ultrazvuk každých 4-6 mesiacov Štvrtá etapa - pozorovanie sa vykonáva každých šesť mesiacov ultrazvukom panvových orgánov

Endometrióza Endometrióza je nezhubné ochorenie charakterizované rastom tkaniva mimo dutiny maternice, ktoré má morfologickú podobnosť s endometriom a podlieha cyklickým zmenám podľa menštruačného cyklu.

Endometrióza Diferenciálna diagnostika s: Myómy maternice Chronická endometritída Hyperplastické procesy v endometriu Nádory vaječníkov Metroflebitída Malígne formácie pohlavné orgány Tuboovariálne útvary zápalovej etiológie Diferenciálna diagnostika endometriózy krčka maternice sa vykonáva s Karcinóm krčka maternice Chronická endocervicitída Cysty krčka maternice s hemoragickým obsahom Podľa indikácií - konzultácie špecialistov: urológ, gastroenterológ, psychiater

Endometrióza Ciele liečby: úľava klinické príznaky, odstránenie ložísk endometriózy, obnovenie reprodukčná funkcia Liečba endometriózy pozostáva najmä z kombinácie chirurgického a hormonálna terapia medikamentózna terapia vykonávané v prenatálnej klinike rehabilitačná liečba zahŕňa: Fyzioterapiu zameranú na zlepšenie prietoku krvi a bunkového metabolizmu, posilnenie fagocytózy a enzymatickej aktivity, stimuláciu reparácie tkaniva Podpora vaginálnej normobiocenózy Obnovenie dvojfázového menštruačného cyklu po ukončení medikamentózna liečba Pozorovanie v prenatálnej ambulancii 1 rok po ukončení liečby 1 krát za 3 mesiace pri operáciách na zachovanie orgánov s ultrazvukovou kontrolou

Myómy maternice Myómy maternice sú nezhubné solídne nádory monoklonálneho pôvodu pochádzajúce z buniek hladkého svalstva myometria a obsahujúce rôzne množstvo spojivové tkanivo. Uterinný leiomyóm vzniká v dôsledku zle kontrolovanej proliferácie jednotlivých buniek hladkého svalstva v kombinácii s vazodilatáciou a nadmerným ukladaním extracelulárneho kolagénu ICD-10 D 25-D 25.3

Myómy maternice Plán liečby pacientky s myómom maternice závisí od umiestnenia a veľkosti uzla, veku pacientky, reprodukčných plánov a symptómov myómov. Klinické minimum, Kolposkopia, Transvaginálny ultrazvuk, Diagnostická kyretáž alebo aspirát z dutiny maternice, Konzultácie s príslušnými špecialistami na identifikáciu sprievodná patológia, Pozorovanie 2-4 krát do roka

Maternicové myómy Skríningové a primárne prevencia - ultrazvuk raz za rok Expektačný manažment je opodstatnený u pacientok s myómom maternice, ktoré nemajú záujem o udržanie reprodukčných funkcií (premenopauzálnych a postmenopauzálnych) bez klinických prejavov ochorenia a absencie nádorového bujnenia Dynamické monitorovanie sa vykonáva 1-krát za 6 mesiacov ultrazvukom a krvné testy

Myómy maternice Indikácie pre chirurgickú liečbu: Rýchly rast maternicové myómy (podľa najväčšieho uzla) Akútne porušenie výživa v myomatóznom uzle podozrenie na sarkóm Rast myomatózneho uzla pri postmenopauzálnom myóme maternice veľké veľkosti(14-16 týždňov tehotenstva) "Prirodzený" myomatózny uzol Porušenie funkcie susedných orgánov Nepriaznivé umiestnenie uzlín: submukózne, krčné, intraligamentárne, subserózne na nohe.

Myómy maternice – SAE Výhody SAE v porovnaní s chirurgická liečba: zachovanie maternice, žiadna intraoperačná strata krvi, súčasný efekt na všetky myomatózne uzliny, menšie riziko komplikácií, viac krátkodobý invalidita (1-2 týždne) Pozorovanie po SAE: po 3,6 mesiaci FSH ultrazvuk po mesiaci Kontraindikácie pre SAE: subserózny uzol

Neplodnosť Neplodnosť (neplodnosť) - neschopnosť manželov v plodnom veku počať dieťa pri pravidelnej sexuálnej aktivite bez antikoncepcie 12 mesiacov ICD, 46 mužská neplodnosť Frekvencia neplodnosti v manželstve sa pohybuje od 8 do 29 %.

Skríning a primárna prevencia zdravotná starostlivosť, a spoločnej kultúry populácia. Zníženie počtu potratov a ich komplikácií Včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb Podpora zdravého životného štýlu Zvládanie stresu chirurgické zákroky o panvových orgánoch Včasné plánovanie funkcie plodu Rozvoj detskej a dorastovej gynekológie a andrológie Zdokonaľovanie endoskopická chirurgia Zlepšenie hormonálnej terapie endokrinné poruchy

Diagnostika neplodnosti: Rýchle (do 3-6 mesiacov) určenie príčiny neplodnosti: gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové sledovanie rastu folikulov, STI, zhodnotenie stavu vajíčkovodov, priama vizualizácia panvových orgánov Vylúčenie mužských a príp. imunologickej neplodnosti

Liečba neplodnosti V neprítomnosti pozitívny efekt z prebiehajúcich tradičným spôsobom liečba 2 roky a u pacientov starších ako 35 rokov - nie viac ako rok je vhodné použiť metódy POMOCNÝCH REPRODUKČNÝCH TECHNOLÓGIÍ (IVF, ICSI) Lekárske genetické poradenstvo nevyhnutne neplodné páry nad 35 rokov plánujúce tehotenstvo, navyše, ak je v anamnéze indikované narodenie detí s malformáciami, mŕtve narodenie, opakované potraty, neskorá menarché, oneskorený sexuálny vývoj, s ťažkou patozoospermiou u manžela.

Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok sa uskutočňuje podľa nasledujúce skupiny(Objednávka č. 50):

D1 - dispenzarizovaný zdravý na odbornom vyšetrení raz ročne s povinným sterom na atypické bunky v akomkoľvek veku.
D2 - prakticky zdravý.

• 1. Prolaps pohlavných orgánov.
• 2. Fibromatóza maternice.
• 3. N.M.T. po potrate, viac ako 2 mesiace, (protizápalová terapia, vstrebateľná terapia, fyzio).
• 4. Neplodnosť.
• 5. Ženy, ktoré mali v súčasnosti zápal príveskov zvyškové účinky(po exacerbácii, NMD).
• 6. IUD - 1-2 krát ročne s cytológiou.
• 7. Pretrvávajúce štádium endometritídy s nástupom menopauzy.
• 8. Nádory vaječníka - po chirurgickej liečbe.
• 9. Pacientky po operácii myómov maternice.
• 10. Zmeny po hydatidiformnom mole.
• 11. Neplodnosť, starší ako 35 rokov, pretože táto skupina často mizne z dohľadu a v tomto čase sa objavuje cystóm na vaječníkoch, myómy maternice, ktoré sú tiež príčinou neplodnosti.
• 12. Pacienti po liečbe cervikálnej patológie: erózia atď.
• 13. Každá žena po lekárskom potrate do 1 mesiaca.

D31 - chronické ochorenia v štádiu kompenzácie.
D32 - ktorí mali akútne ochorenia.
D33 - chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie.

D3a - kompenzovaný prietok:

• 1. Skupina pacientok po operácii myómov maternice počas prvých 6 mesiacov.
• 2. Skupina pacientok po operácii ovariálneho nádoru počas prvých 6 mesiacov.
• 3. Skupina pacientov, po ústavná liečba o zápale príloh.
• 4. Skupina pacientok s endometriózou s potrebou hormonálnej liečby.
• 5. Pacienti s stredný stupeň klimakterický syndróm.
• 6. Pacienti s vysokým rizikom chorionepiteliómu.
• 7. Pacientky po chirurgickej liečbe patológie krčka maternice (erózia - prvých 6 mesiacov).

Pozorované raz za štvrťrok.
D3b - dekompenzovaný kurz:

• 1. Patológia krčka maternice vyžadujúca chirurgickú liečbu
• 2. Myómy maternice vyžadujúce chirurgickú liečbu.
• 3. Cysty a cystómy vaječníkov.
• 4. Ostrý zápalové procesy genitálií alebo exacerbácie chronických.
• 5. Neplodnosť vyžadujúca chirurgickú a ústavnú liečbu.
• 6. Pacienti v štádiu subkompenzácie krtka.
• 7. ťažké formy klimakterický syndróm.
• 8. Pacienti so syndrómom silnej bolesti, ktorí potrebujú chirurgická liečba podľa stavu somatického stavu, ale majú kontraindikácie na operáciu:
  A) predĺžené infiltráty po operácii;
  b) časté recidívy zápal príveskov maternice, syndróm bolesti s endometriózou.

Pozorované raz týždenne:
Kontrolu kvality lekárskej starostlivosti o gynekologické pacientky vykonáva hlavný lekár(hlava) ženská konzultácia. Na tento účel sa do mesiaca prezerá zdravotné záznamy asi 50 % pacientov vzal lekár pôrodníkom-gynekológom sa vykonáva kontrola vedenia „Kontrolných kariet dispenzarizácie“ a „Zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta“. Zároveň sa hodnotí dodržiavanie pravidelnosti prehliadok, objem prijatých preventívnych, diagnostických a terapeutických opatrení, prítomnosť epikríz, ako aj účinnosť liečby.

Za účelom skoré odhalenie zhubné novotvary odporúča sa každoročne vykonávať preventívne prehliadky žien, ktoré zahŕňajú vyšetrenie a palpáciu mliečnych žliaz, vyšetrenie a palpáciu brucha, regionálne lymfatické uzliny, vyšetrenie krčka maternice a vagíny v zrkadlách, bimanuálne vyšetrenie maternice a príveskov, digitálne vyšetrenie konečníka u žien starších ako 40 rokov alebo za prítomnosti sťažností.

Pri podozrení na onkopatológiu posiela pôrodník-gynekológ ženu na konzultáciu k onkológovi v mieste bydliska, ktorý ju následne sleduje.

Dynamická kontrola gynekologických pacientok sa uskutočňuje v súlade s Protokolmi (štandardmi) na vyšetrenie a liečbu gynekologických pacientok v ambulantnej a. stacionárne podmienky, schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 126 zo dňa

29.05.2001, ako aj podľa Štandardov pre vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok v regióne Grodno.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu porúch RH u žien vo fertilnom veku by jednou z najdôležitejších oblastí v činnosti pôrodníka-gynekológa mala byť včasné odhalenie akýkoľvek typ pôrodníckej a gynekologickej patológie, jej liečba a prevencia, vykonávaná na úrovni PHC. Vzor správy o lekárskej prehliadke gynekologických pacientok v LCD regiónu Grodno je na obr. 2.3.

Zdravotné výkony predpísané pôrodníkom-gynekológom vykonáva pôrodná asistentka (procedurálna sestra).

Fungovanie ošetrovne LCD, na ktorú je určená špeciálna sestra, by malo byť organizované v 2 zmenách. Kontrolou jeho práce je poverená vedúca pôrodná asistentka. Postupy sa evidujú vo „Vestníku postupov účtovania“ (f 029 / y).

V LCD môžu ambulantní a špecializovaní pôrodníci-gynekológovia vykonávať nasledovné gynekologické operácie a manipulácie zaznamenané v „Protokole záznamov ambulantné operácie“ (f 099 / y):

1. Odsatie obsahu dutiny maternice na cytologické vyšetrenie.

2. Zavedenie a odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie.

3. Ukončenie tehotenstva skoré dátumy metóda vákuovej aspirácie.

4. Nožová biopsia krčka maternice.

5. Diatermokoagulácia, kryodeštrukcia alebo laserová vaporizácia krčka maternice.

6. Odstránenie malých vaginálnych cýst.

7. Samostatné škrabanie cervikálny kanál a dutina maternice.

8. Na tieto účely malý

operačná sála a miestnosť na prechodný pobyt pacientov po operácii alebo denný stacionár.

Nozológia	číslo registrovaný choroby	vrátane tých, u ktorých bola diagnóza stanovená prvýkrát	Spočíval v učení na začiatku	pod dohľadom	z ktorých boli ako prvé identifikované	Stiahnuté zo všetkých	počítajúc do toho s zotavenie
Fibrómy
cysty na vaječníkoch
Ovariálne cystómy
Salpingitída, ooforitída
Polypy cervikálneho kanála
Erozia krčka maternice
Poruchy menštruácie
Klimakterické poruchy
kolpitída
Dysplázia
hyperplázia endometria
endometrióza
Mastopatia
Onkologické ochorenia

2.3. Formulár správy o lekárskej prehliadke gynekologických pacientok.

Pacienti, ktorí sú indikovaní na liečbu v denný stacionár ZhK alebo gynekologickej nemocnice, pôrodník-gynekológ vydá odporúčanie na hospitalizáciu s poznámkou o výsledkoch predbežného vyšetrenia a zaznamená dátum odoslania do nemocnice.

Po prepustení pacienta z nemocnice lekár LC rozhodne o spôsoboch a podmienkach následnej starostlivosti s prihliadnutím na odporúčania nemocnice. Jasná kontinuita interakcie v práci ambulantných a lôžkových zdravotníckych zariadení zvyšuje CMP.

Hlavné zásady rehabilitácie gynekologických pacientok sú:

1. Štart rehabilitačné aktivity v najskorších štádiách vývoja ochorenia.

2. Individuálny prístup.

3. Kontinuita vo vykonávaní rehabilitačných aktivít.

4. Súlad a nadväznosť činností v rôznych štádiách rehabilitácie.

5. Aktívna a vedomá účasť na procese rehabilitácie samotných pacientov.

Dôležitú úlohu pri tvorbe konečných ukazovateľov aktivity LC zohráva miera výskytu s LN.

Forma štvrťročnej štrukturálnej analýzy incidencie s LN v LC regiónu Grodno je znázornená na obrázku 2.4.

Analýza chorobnosti s VN sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1. Počet prípadov VL na 100 pracovníkov (spolu alebo za jednotlivé skupiny chorôb).

2. Počet dní VL na 100 zamestnancov (spolu a za jednotlivé skupiny chorôb).

3. Priemerná dĺžka trvania jedného prípadu LN.

4. Ukazovatele štruktúry chorobnosti ( špecifická hmotnosť prípady a dni VL v dôsledku tohto ochorenia medzi všetkými prípadmi a dňami invalidity).

Pri vystavovaní ambulantného potvrdenia o VN sa pôrodník-gynekológ riadi vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky a Ministerstva práce a. sociálnej ochrany Bieloruskej republiky č. 52/97 zo dňa 9. júla 2002 „O schválení Pokynov na postup pri vydávaní potvrdení o práceneschopnosti a potvrdení o VN a Pokynov na vyplnenie potvrdení o práceneschopnosti a potvrdení o VN“.

Ryža. 2.4. Forma štvrťročnej štrukturálnej analýzy výskytu s LN v

Viac k téme Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok.:

1. Preventívne prehliadky a organizácia klinického vyšetrenia gynekologických ochorení v adolescencii.

II. Núdzové a mimoriadne stavy u duševne chorých

VII. Nové prístupy k manažmentu pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu

VIII. Organizácia hospitalizácie pacientov s cholerou, nosičmi vibrácií a izolácia tých, ktorí sú s nimi v kontakte

X. Postup pri identifikácii pacientov s nosičmi cholery a vibria v ohnisku

XI. Edukácia pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu

Klinické vyšetrenie- aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva vrátane súboru preventívnych, diagnostických a terapeutických opatrení.

Spočiatku sa princípy a metódy D. používali na boj so soc nebezpečných chorôb- tuberkulóza, syfilis, trachóm atď. Následne sa dispenzárnou metódou sledovali tehotné ženy, deti, pracovníci v popredných priemyselných odvetviach a poľnohospodárstve. výroby, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami.

Účelom D. je formovanie, zachovávanie a upevňovanie zdravia obyvateľstva, predchádzanie chorobám, znižovanie chorobnosti, invalidity, úmrtnosti a dosahovanie aktívnej dlhovekosti. D. je zahrnutá ako integrálna súčasť širokého systému opatrení na prevenciu chorôb vykonávaných štátom, spoločnosťou a zdravotnou starostlivosťou Národné úsilie je zamerané na zlepšenie pracovných podmienok, životných podmienok a rekreácie, zabezpečenie racionálneho vyvážená výživa, boj proti fyzickej nečinnosti, fajčeniu, konzumácii alkoholu, t.j. k formovaniu zdravého životného štýlu. V tomto súbore opatrení dôležitá úloha zaradený do systému zdravotnej starostlivosti, ktorý používa dispenzárnu metódu, ktorá syntetizuje prevenciu a liečbu, zameranú na identifikáciu chorôb v najskorších štádiách a predchádzanie im prostredníctvom systematického lekársky dohľad pre zdravie obyvateľstva.

Klinické vyšetrenie zahŕňa: ročné zdravotná prehliadka s laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami na zistenie chorôb v počiatočných štádiách, ako aj na vyšetrenie osôb s rizikovými faktormi pre rozvoj chorôb; dodatočné vyšetrenie tých, ktorí to potrebujú moderné metódy diagnostika; určenie zdravotného stavu každej osoby; realizácia komplexu liečebno-rekreačných opatrení pre pacientov a osoby s rizikovými faktormi a následné systematické sledovanie ich zdravotného stavu.

Využitie všetkých existujúcich diagnostických metód pri hromadných vyšetreniach v rámci D. sa zdá byť ťažko opodstatnené, keďže spolu s malým ekonomická efektívnosť to by viedlo k preťaženiu zdravotníckych zariadení a k spätnú reakciu populácie k nadmerne častým testom, funkčným a iným štúdiám. Preto je definovaný pomerne úzky rozsah laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktorý však umožňuje identifikovať alebo predpokladať prítomnosť najčastejších chorôb medicínskeho a sociálneho významu.

Okresný terapeut (územná aj obchodná oblasť) každoročne vyšetruje celú dospelú pripútanú populáciu. Vykonáva sa predbežné predlekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa meranie výšky a telesnej hmotnosti, krvného tlaku, stanovenie ostrosti sluchu a zraku, pneumotachometriu. Gynekologické vyšetrenieženy s povinným cytologické vyšetrenie vykonávané od veku 18 rokov; elektrokardiografia - od 15 do 40 rokov 1 krát za 3 roky, po 40 rokoch - ročne; meranie vnútroočný tlak- ročne po 40 rokoch; ženy - mamografia 1 krát za 2 roky po 40 rokoch. Fluorografia hrudník diferenciácia sa vykonáva, najmenej však raz za 3 roky, s vysoký stupeň výskyt tuberkulózy na príslušnom území - ročne.

Dispenzárne pozorovacie skupiny: D-I - zdravé, vr. osoby s tzv hraničné štáty, ktorá vykazovala menšie odchýlky od zavedené normy v hodnote krvného tlaku a iných charakteristík; D-II - prakticky zdravé osoby s anamnézou ochorenia, ktoré neovplyvňuje funkcie vitálnych funkcií dôležité orgány a neovplyvňuje schopnosť pracovať; D-III - pacienti, ktorí potrebujú liečbu.

Po vykonaní dispenzárnej prehliadky osôb zaradených do prvých dvoch skupín sú evidovaní na oddelení (kancelárii) prevencie. Identifikovaným pacientom je poskytnutá vhodná liečba, plánujú sa a realizujú plán zdravotných a rehabilitačných opatrení.

Hlavným účtovným dokladom je „Záznam o lekárskej prehliadke“ (tlačivo č. 131 / y-86), ktorý okrem údajov z cestovného pasu obsahuje údaje o skupine dispenzárnych sledovaní určenej lekárom, absolvovaním ročnej dispenzárnej prehliadky, vykonávanie výskumu na požadovanom minime. V rozšírenej forme sú výsledky vyšetrení, laboratórnych a funkčný výskum, zadávajú sa informácie o liečebných a rekreačných aktivitách zdravotný preukaz ambulantne (tlačivo č. 025 / r), históriu vývoja dieťaťa (tlačivo č. 112 / r). Pre osoby trpiace chronickými chorobami, rekonvalescentov po utrpení akútne ochorenia, ktoré sa zvyčajne týkajú skupín pozorovania D-I I a D-III sa vypĺňa kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (tlačivo č. OZD / y).

Dátum pridania: 2014-12-11 | Zobrazenia: 2463 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok

Klinické vyšetrenie- aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva vrátane súboru preventívnych, diagnostických, liečebných a zdravie zlepšujúcich opatrení.

Spočiatku sa princípy a metódy D. používali na boj proti spoločensky nebezpečným chorobám - tuberkulóze, syfilisu, trachómu atď. Následne sa dispenzárnou metódou sledovali tehotné ženy, deti, pracovníci popredných priemyselných odvetví a poľnohospodárstva. výroby, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami.

Účelom D. je formovanie, zachovávanie a upevňovanie zdravia obyvateľstva, predchádzanie chorobám, znižovanie chorobnosti, invalidity, úmrtnosti a dosahovanie aktívnej dlhovekosti. D. je zahrnutá ako integrálna súčasť širokého systému opatrení na prevenciu chorôb vykonávaných štátom, spoločnosťou a zdravotníctvom Národné snahy sú zamerané na zlepšenie pracovných podmienok, života a odpočinku, zabezpečenie racionálnej vyváženej stravy, boj proti fyzickej nečinnosti, fajčeniu, konzumácii alkoholu, ᴛ. ᴇ. k formovaniu zdravého životného štýlu. V tomto súbore opatrení zohráva významnú úlohu systém zdravotnej starostlivosti, ktorý využíva dispenzárnu metódu, ktorá syntetizuje prevenciu a liečbu, zameranú na odhaľovanie chorôb v najskorších štádiách a predchádzanie im prostredníctvom systematického lekárskeho monitorovania zdravotného stavu obyvateľstva.

Klinické vyšetrenie zahŕňa: ročné lekárske vyšetrenie s laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami na zistenie chorôb v počiatočných štádiách, ako aj vyšetrenie ľudí s rizikovými faktormi pre rozvoj chorôb; dodatočné vyšetrenie osôb v núdzi pomocou moderných diagnostických metód; určenie zdravotného stavu každej osoby; realizácia komplexu liečebno-rekreačných opatrení pre pacientov a osoby s rizikovými faktormi a následné systematické sledovanie ich zdravotného stavu.

Využitie všetkých existujúcich diagnostických metód na hromadné vyšetrenia v rámci D. sa javí ako ťažko opodstatnené, keďže by to spolu s nízkou ekonomickou efektívnosťou viedlo k preťaženiu zdravotníckych zariadení a negatívnej reakcii obyvateľstva na príliš časté analýzy, funkčné a iné štúdie. Z tohto dôvodu bol definovaný pomerne úzky rozsah laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktorý však umožňuje identifikovať alebo predpokladať prítomnosť najčastejších chorôb medicínskeho a sociálneho významu.

Okresný terapeut (územná aj obchodná oblasť) každoročne vyšetruje celú dospelú pripútanú populáciu. Vykoná sa predbežné predlekárske vyšetrenie, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ zahŕňa meranie výšky a telesnej hmotnosti, krvného tlaku, stanovenie ostrosti sluchu a zraku, pneumotachometriu. Gynekologické vyšetrenie žien s povinným cytologickým vyšetrením sa vykonáva od 18 rokov; elektrokardiografia - od 15 do 40 rokov 1 krát za 3 roky, po 40 rokoch - ročne; meranie vnútroočného tlaku - ročne po 40 rokoch; ženy - mamografia 1 krát za 2 roky po 40 rokoch. Fluorografia hrudníka je diferencovaná, najmenej však raz za 3 roky, s vysokým výskytom tuberkulózy na príslušnom území – ročne.